A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA
Novo Hamburgo
2009
CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA
A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA
SUELEN WILTGEN TOMASINI
Trabalho de concluso de curso apresentado como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia.
Orientadora: Prof. Dr. Daiane Bolzan Berlese
Novo Hamburgo, junho de 2009
A Comisso Examinadora, abaixo-assinada, aprova a Monografia
A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA
Elaborada por
SUELEN WILTGEN TOMASINI
Requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia no Centro Universitrio Feevale
COMISSO EXAMINADORA:
Prof. Dr. Daiane Bolzan Berlese (Orientadora)
Prof. Ms. Daiana Picoloto
Prof. Ms. Silvia Regina Piesanti
Novo Hamburgo, junho de 2009
Dedicatria
Esta conquista dedicada aos meus pais, Luiz e Rosane e a minha irm Josiele, por todo o amor, carinho, confiana e por acreditarem nesse sonho, junto comigo, em todos os momentos. Amo vocs....
Agradecimentos
Primeiramente agradeo a Deus, por mais esta etapa, por iluminar e acompanhar meu caminho. Aos meus pais, que sempre me deixaram claro, valores essenciais, pelos quais tenho pautado minha vida. Que me presentearam com a riqueza do estudo, fazendo de mim no apenas um profissional, mas, sobretudo, um ser humano. Por no medirem esforos para que eu alcance minhas metas. minha irm, pelo auxilio constante na elaborao deste trabalho, por me entender nas horas de desabafo e preocupao, pelas palavras sbias: tudo vai dar certo no final, e tambm pelos momentos de descontrao. Hoje, depois de tanta dedicao e ensinamentos, sinto-me realizada por conquistar um grande sonho para ns. minha dinda Lucinia, agradeo pela amizade e por toda a ajuda que me deu nestes anos. minha orientadora Daiane Bolzan Berlese, pela ajuda com seu conhecimento e dedicao para a concluso deste trabalho. A todas as minhas amigas e colegas por tantos anos compartilhados e bem vividos dos quais sentirei saudades. A todos os entrevistados pela colaborao e carinho com que aceitaram participar e gentilmente responderam a minha pesquisa. A todos aqueles que, no mencionados aqui, mas que colaboraram direta ou indiretamente para a concretizao deste projeto.
Obrigada a todos vocs!
Quando estiver em dificuldade. E pensar em desistir, lembre-se dos obstculos que j superou. OLHE PARA TRS.
Se tropear e cair, levante, no fique prostrado, esquea o passado. OLHE PARA FRENTE.
Ao sentir-se orgulhoso, por alguma realizao pessoal, sonde suas motivaes. OLHE PARA DENTRO.
Antes que o egosmo o domine, enquanto seu corao sensvel, socorra aos que o cercam. OLHE PARA OS LADOS.
Na escalada rumo as altas posies. No af de concretizar seus sonhos, observe se no esta pisando em algum. OLHE PARA BAIXO.
Em todos os momentos da vida, seja qual for sua atividade, busque a aprovao de Deus! OLHE PARA CIMA.
Nunca se afaste de seus sonhos, pois se eles se forem, voc continuar vivendo, mas ter deixado de existir.
Charles Chaplin.
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RESUMO
O Diabetes Mellitus (DM) uma patologia crnica decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer suas funes. O tratamento fisioteraputico pode auxiliar na preveno e recuperao das patologias e complicaes associadas ao DM. Assim, este estudo busca identificar a percepo do paciente portador de DM tipo 2 (DM2) sobre a importncia da interveno fisioteraputica em uma clnica de fisioterapia da regio do Vale do Sinos, acerca de verificar qual o entendimento do paciente com Diabetes Mellitus tipo 2 sobre a sua patologia e identificar se os mesmos sentem a necessidade de realizar um tratamento fisioteraputico. A pesquisa utilizou-se de uma abordagem qualitativa, descritiva e exploratria. Foram entrevistados 5 indivduos com DM2 que freqentaram periodicamente uma Clnica-escola de fisioterapia, durante os meses de maro a abril de 2009. Para a coleta de informaes realizou-se uma entrevista individual e gravada. Com este estudo identificamos que a maioria dos entrevistados no reconhece e percebe a importncia da interveno da fisioterapia no controle do diabetes mellitus, assim parece ser fundamental um profissional da rea da sade para auxiliar os pacientes neste processo.
The Diabetes Mellitus (DM) is a chronic pathology decurrent of the lack of insulin and/or incapacity of the insulin to exert its functions. The physiotherapeutic treatment can assist in the prevention and recovery of the diseases and complications associates to the DM. Thus, this study seeks to identify the perceptions of patients with type 2 diabetes about the importance of physiotherapeutic intervention in a physiotherapy clinic in the region of Vale do Sinos, relating to verify the understanding of the patient with diabetes mellitus type 2 about his pathology and identify whether they feel the need for physiotherapeutic treatment. The research used a qualitative, descriptive and exploratory approach. We interviewed 5 subjects with DM2 who attended regularly at the Clinic-School of Physiotherapy, during the months of March to April 2009. To gather the information a recorded and individual interview was taken place. With this study we can conclude that the majority of the interviewees do not recognize and understand the importance of physiotherapy intervention in the control of diabetes mellitus, therefore it appears to be fundamental that a health professional informs the patients in this process.
2 CAMINHO METODOLGICO ................................................................................33 2.1 CENRIO DO ESTUDO ................................................................................34 2.2 SUJEITOS DO ESTUDO ...............................................................................34 2.3 CONSIDERAES TICAS..........................................................................34 2.4 COLETA DE INFORMAES .......................................................................35 2.5 ANLISE DOS DADOS. ................................................................................36
3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ........................................................37 3.1 PERFIL DOS COLABORADORES ................................................................37 3.2 CATEGORIAS ...............................................................................................39 3.2.1 O ENTENDIMENTO DOS PACIENTES COM DM2 SOBRE A PATOLOGIA ........................................................................................................40 3.2.2 O CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A FISIOTERAPIA ....41 3.2.3 A PERCEPO DOS PACIENTES SOBRE A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA PARA O CONTROLE DO DM ....................................................43 10
CONSIDERACES FINAIS ......................................................................................46
O Diabetes Mellitus (DM) um dos problemas de sade mais importantes pela quantidade de indivduos afetados, pelas taxas elevadas de incapacitao e mortalidade e pelo alto custo no seu tratamento (SILVA; LIMA, 2002).
O DM uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas (MINISTRIO DA SADE, 2002).
Segundo Rossi e Barbosa (2003), DM uma doena crnica que estabelece limitaes s capacidades funcionais do indivduo, e provoca forte impacto nas relaes social e na vida do portador, acompanhado de muitas mudanas no estilo de vida.
Vianna et al. (2008), indicam que entre as complicaes do diabetes destacam-se as doenas cardacas, a hipertenso, a cegueira, doenas renais, enfermidades associadas ao sistema nervoso central, por exemplo, dores nas mos e nos ps, amputaes e doenas periodontais.
No tratamento do DM2 a prtica diria da atividade fsica tem sido considerada necessria para preveno desta doena, melhorando a tolerncia glicose e reduzindo a resistncia insulina. A prtica de atividade fsica melhora os 12
nveis de obesidade, sensibilidade insulina e diminui os fatores de riscos cardiovasculares (RIBEIRO, OLIVEIRA, MELLO, 2007).
De acordo com a Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico (2007) a fisioterapia influencia intensivamente a assistncia ao paciente com diabetes, possibilitando a educao destes pacientes com os procedimentos aplicveis desta rea diante da referida disfuno metablica. A Fisioterapia elabora aes organizadas sobre as maiores limitaes das complicaes agudas e crnicas DM (CARVALHO, 2003).
O tratamento fisioteraputico pode ajudar muito o paciente com diabetes, as dificuldades do dia a dia podem diminuir e at desaparecer. A capacidade de ficar em p, ou outras tarefas so devolvidas ao paciente, e conseqentemente a maior independncia deste indivduo (OLIVEIRA, MILECH, 2004).
Este estudo teve como objetivo conhecer as percepes dos pacientes com DM2 em relao importncia da interveno fisioteraputica, verificando qual o significado do termo Diabetes Mellitus no seu entendimento, e como os pacientes com DM2 percebem a necessidade de realizar um tratamento fisioteraputico.
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1 FUNDAMENTAO TERICA
1.1 Epidemiologia do Diabetes Mellitus
Ferreira et al. (2007) ressaltam que as mudanas no estilo de vida da populao fazem com que a prevalncia de diabetes venha crescendo nos ltimos anos. Estima-se que no Brasil haja cinco milhes de pessoas com DM, dos quais metade no sabe que so portadoras desta doena.
O nmero de indivduos diabticos est aumentando devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, maior urbanizao, crescente prevalncia de obesidade e sedentarismo, bem como maior sobrevida do paciente com Diabetes Mellitus (SBD, 2008). Observa-se tambm uma crescente proporo de pessoas afetadas em grupos etrios mais jovens (OMS, 2006b).
Recentes estimativas indicam que havia 171 milhes de pessoas no mundo com DM no ano 2000 e isto projetado para aumentar para 366 milhes em 2030 (OMS, 2006b). No Brasil, no final dos anos 1980, de acordo com as Diretrizes publicadas pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2008), a prevalncia de Diabetes Mellitus na populao adulta foi estimada em 7,6%. Estimou-se que em 2005 existiam em torno de 8 milhes de indivduos com Diabetes Mellitus.
Conforme o Ministrio da sade (2002) em 2025 pode existir cerca de 11 milhes de diabticos no pas o que caracteriza um aumento de mais de 100% em 14
relao aos atuais cinco milhes de diabticos, 75% viver em pases em desenvolvimento, com difcil acesso a centros especializados, a maioria desses indivduos apresentar Diabetes Mellitus tipo 2 e faixa etria de 45 a 64 anos.
Para Ferreira et al. (2007) dos indivduos diabticos, 5 a 10% tm Diabetes Mellitus do tipo 1, a maioria possui Diabetes Mellitus do tipo 2, sendo responsvel por aproximadamente 90% de todos os casos, e suas complicaes comprometem a qualidade de vida e sobrevida dos indivduos.
1.2 Doena Crnica
Rossi e Barbosa (2003) afirmam que a doena crnica um problema de sade com sintomas e incapacidade, que exige acompanhamento e controle longo prazo.
Entre tantos problemas sociais, culturais, psicolgicos e de sade que ainda no foram resolvidos, um dos desafios no sculo XXI buscar maneiras de tratamento que melhorem a qualidade de vida do ser humano, especialmente em pacientes portadores de uma doena crnica. A doena crnica por si s no diminui a qualidade de vida da pessoa que a possui, mas influencia nesta qualidade, pois interfere nas atividades, relaes pessoais e auto-estima (FICK, 2006).
Muitas pessoas portadoras de doena crnica como Diabetes Mellitus (DM) levam uma vida normal, enfrentando a doena crnica ao apresentarem complicaes decorrentes da patologia, s assim buscando auxlio e ajuda para o tratamento (SMELTZER, BARE, 2002).
importante, que a partir do diagnstico da doena crnica, o paciente aprenda a conviver com suas limitaes e incapacidades para obter um bom controle e autocuidado adequado (BORGES, 2007). 15
1.3 Diabetes Mellitus
O Diabetes Mellitus uma doena crnica com alteraes bioqumicas e estruturais, devido a distrbios no metabolismo dos carboidratos, gordura e protenas e de uma ao ineficaz da insulina (hormnio protico) (STEVENS, LOWE, 2002).
Para Mclellan et al. (2007) o DM uma sndrome de etiologia mltipla causada pela falta de insulina ou da incapacidade desta de exercer corretamente sua funo, acarretando em resistncia insulnica, ocorrendo hiperglicemia crnica, geralmente, acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial.
Depois de ocorrida a alimentao, os nveis plasmticos de glicose aumentam e estimulam a liberao de insulina. A hiperglicemia acompanhada da hiperinsulinemia estimula o uso da glicose pelos tecidos, assim como supri a produo de glicose endgena (MARTINS, SOUZA, 2007).
Segundo Martins e Souza (2007) cerca de 85% da fabricao endgena de glicose est associada ao fgado, sendo a glicogenlise e a gliconeognese responsveis por essa produo. O tecido adiposo tem um importante papel na homeostase glicmica, apesar da maior parte da utilizao da glicose perifrica ocorrer no msculo, atravs da liberao de cidos graxos a partir dos triglicerdeos armazenados.
1.3.1 Classificao do Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1): Atualmente sabe-se que a incidncia de DM1 vem aumentando, principalmente na populao infantil com menos de 5 anos de idade e corresponde de 5 a 10% dos casos (SBD, 2008). 16
O DM1, diabetes mellitus insulino dependente ou diabetes juvenil, definida como uma doena resultante da destruio das clulas beta do pncreas. Isso atribudo quer por um processo auto-imune (diabetes mellitus imunomediada), que tem susceptibilidade gentica; quer a uma causa desconhecida (diabetes mellitus idioptica), conduzindo a uma deficincia absoluta de insulina (DAMIANI, 2000; PAIVA, 2001; OMS, 1999; SBD, 2008). Sem esta, pode ocorrer o fenmeno da cetoacidose, causando o mau funcionamento dos rins. Caso no seja tratada, a cetoacidose pode conduzir ao coma e, em questo de dias ou semanas, pode levar morte (SANTOS, ENUMO, 2003).
Ges, Vieira e Liberatore (2007) indicam que trata-se do distrbio mais freqente da infncia, verificando-se uma incidncia mxima no incio da adolescncia. A taxa de destruio das clulas beta varivel, sendo em geral mais rpida entre as crianas (SBD, 2008). Paiva (2001) relata que uma forma de DM1 imunomediada surge em dias a semanas, geralmente em indivduos com menos de 25 anos.
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): O DM2, diabetes mellitus no insulino dependente ou diabetes do adulto, definida por defeitos na ao e na secreo da insulina. Em geral ambos os defeitos esto presentes quando a hiperglicemia se manifesta, porm pode haver predomnio de um deles. Varia de resistncia a insulina predominante com deficincia relativa de insulina aos casos em que predomina o defeito secretrio com resistncia a insulina. Nesses casos de DM2 no ocorre destruio de clulas beta. A cetoacidose raramente desenvolve-se espontaneamente, ocorrendo apenas quando associada a outras condies como infeces (DAMIANI, 2000; PAIVA, 2001; OMS, 1999; SBD, 2008).
O DM2 pode ocorrer em qualquer idade, mas mais freqentemente em adultos obesos, acima de 35/40 anos (DAMIANI, 2000; PAIVA, 2001; SBD, 2008).
Os pacientes no so dependentes de insulina exgena para sobrevivncia, porm podem necessitar de tratamento com insulina para a obteno de um controle 17
metablico adequado, ser um diabetes insulino-tratado (DAMIANI, 2000; PAIVA,
2001; OMS, 1999; SBD, 2008).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (2006a), os sintomas podem ser semelhantes ao DM1, mas so menos evidentes. Como resultado, a doena pode ser diagnosticada vrios anos depois de seu comeo.
Diabetes Gestacional: O diabetes gestacional continua a ser reconhecida como um importante diagnstico clnico, definida como qualquer grau de intolerncia glicose que se inicie ou se reconhea, pela primeira vez, durante a gravidez (PAIVA, 2001). Na maioria dos casos h reverso para a tolerncia normal aps a gravidez, porm existe um risco de 17% a 63% dos casos de desenvolvimento de DM2 dentro de 5 a 16 anos aps o parto (SBD, 2008).
Outros tipos de Diabetes Mellitus: Esto includos nessa categoria defeitos genticos na funo das clulas beta, defeitos genticos na ao da insulina, doenas do pncreas excrino e por outras etiologias identificveis. Pertencem a essa classificao formas menos comuns de Diabetes Mellitus cujos defeitos ou processos causadores podem ser identificados, como seguem (SBD, 2008; PAIVA, 2001; OMS, 1999):
a) Defeitos genticos da funo das clulas b: por exemplo, maturity onset diabetes in young (MODY), situao rara de DM2, de inicio em idades jovens, com hereditariedade autossmica dominante, existindo varias mutaes genticas que definem diferentes sub-tipos (MODY 1,2,3);
b) Defeitos genticos da ao da insulina: por exemplo, insulino-resistncia do tipo A, leprechaurismo, sndrome de rabson-mendenhall, diabetes lipoatrfica e outros; 18
c) Doenas do pncreas excrino: por exemplo, pancreatite, trauma/pancreatectomia, neoplasia, hemocromatose, pancreatopatia fibrocalculosa e outras;
d) Endocrinopatias: por exemplo, acromegalia, Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma e outras;
e) Induzida por frmacos ou qumicos: por exemplo, glucocorticides, acido nicotnico, tiazidas, a-interferon e outros;
f) Infeces: por exemplo, rubola congnita, Coxsackie B, citomegalovirus e outros;
g) Formas pouco comuns de diabetes imunorrelacionada: por exemplo, sndrome de Stiff-man, anticorpos anti-receptores de insulina e outros.
1.3.2 Sinais e sintomas
Bortolon (2005) afirma que os sinais e sintomas do DM so:
O diagnstico do DM baseia-se no exame da glicemia de jejum (8 horas), o qual verifica as alteraes da glicose plasmtica, e no teste oral de tolerncia glicose (TOTG), no qual uma sobrecarga de glicose por via oral informa tanto sobre a secreo de insulina como sobre sua ao perifrica (GROSS et al., 2002; MCLELLAN et al., 2007).
Segundo a American Diabetes Association (2005) a pessoa ser considerada diabtica quando colhidas duas amostras em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126mg/dl ou se a glicemia estiver igual ou acima de 200mg/dl na presena de sintomas.
A secreo de insulina est elevada na obesidade e a captao heptica e a eficcia perifrica da insulina reduzida. O aumento da secreo de insulina est ligado ao grau de obesidade, j a diminuio na depurao heptica e a resistncia perifrica ao hormnio esto ligadas ao tipo de obesidade, os cidos graxos livres elevados na circulao inibem a depurao heptica de insulina, favorecendo a hiperinsulinemia e resistncia perifrica (MCLELLAN et al., 2007). 20
1.3.4 Complicaes
Conforme Ferreira et al. (2007) o Diabetes Mellitus pode gerar problemas agudos e crnicos, podendo ser fatais, sendo considerado um dos mais importantes fatores de risco para problemas macro e microvasculares, que comeam a surgir pelos efeitos da hiperglicemia, acarretando em disfuno, dano e falncia de vrios rgos, principalmente os olhos, rins, nervos e sistema cardiovascular.
1.3.4.1 Complicaes microvasculares
Os nveis sangneos aumentados de glicose reagem atravs de uma srie de transformaes bioqumicas ao espessar a membrana basal at vrias vezes a sua espessura normal. Essas reaes so conhecidas por doena microvascular diabtica ou microangiopatia diabtica (SMELTZER, BARE, 2002).
A retinopatia diabtica uma complicao microvascular. So leses que aparecem na retina, podendo causar pequenos sangramentos e, como conseqncia, a perda da acuidade visual em funo das altas taxas de glicose que o paciente vem apresentando (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2008).
A nefropatia, ou doena renal secundria s alteraes microvasculares no rim, constitui uma complicao comum do DM. As pessoas com DM2 no controlado tendem a desenvolver doena renal, pois quando os nveis sanguneos de glicose esto elevados, o mecanismo de filtrao renal estressado, permitido que as protenas extravasem para dentro da urina. E, em conseqncia disso, a presso nos vasos sangneos aumenta. Acredita-se que esse aumento da presso favorea o desenvolvimento de doena renal (SMELTZER, BARE, 2002).
Os pacientes diabticos podem desenvolver as neuropatias diabticas. Trata-se de doenas que afetam todos os tipos de nervos, inclusive nervos perifricos, autonmicos e espinhais. A etiologia disso se deve glicemia sangnea 21
elevada ao longo dos anos, propiciando assim o espessamento da membrana basal capilar e o fechamento capilar. Alm disso, pode haver dismielinizao dos nervos responsvel pela interrupo das condues nervosas (SBD, 2008).
Quando os nervos perifricos so afetados, podem aparecer sintomas como: pontadas, formigamento, sensaes de queimao, medida que a neuropatia progride, os ps se tornam dormentes, a sensao de dor e temperatura ficam diminudas, representando aos pacientes um fator de risco para desenvolver leso e infeco devido a essa perda de sensilbilidade (SMELTZER, BARE, 2002).
A neuropatia autonmica compromete o sistema nervoso autonmico, que gera uma ampla gama de disfunes cardiovasculares, gastrintestinais, urinrias e disfuno sexual (ROBBINS, CONTRAN, KUMAR, 1996).
1.3.4.2 Complicaes macrovasculares
As complicaes macrovasculares resultam das alteraes nos vasos sangneos de mdio e grande calibre. Essas alteraes podem estar ligadas hiperglicemia e hiperinsulinemia, desencadeando anormalidades nos fatores de coagulao, diminuio da flexibilidade dos eritrcitos e liberao diminuda de oxignio que aceleram o desenvolvimento da aterosclerose (GOLDMAN, BENNETT, 2001).
Pacientes com DM tem maior probabilidade do aparecimento de leses aterosclerticas precocemente em suas artrias. Estas leses tm distribuio distinta localizando-se preferencialmente em artrias de pequeno e mdio calibres, nos membros inferiores (popltea, tibiais e na bifurcao cartida), produzido sintomatologia de insuficincia vascular perifrica ou cerebral (ALMEIDA, 1997).
Segundo Gondim, Oliveira e Grossi (2003), o DM fator de risco para doenas cardiovasculares, pois esto presentes alteraes do endotlio arterial, 22
aumento da agregao plaquetria, modificaes lipdicas e lipoproticas, com aumento do colesterol e depsitos dessas substncias no interior das artrias. Esses fatores desencadeiam as placas aterosclerticas, e conseqentemente, estreitam o lmen das artrias e diminuem o transporte de sangue e oxignio para os rgos.
Stevens e Lowe (2002) afirmam que existem ainda complicaes como predisposio a infeces, aterosclerose e arteriosclerose. Todas estas complicaes podem levar ao desenvolvimento de cardiopatia isqumica, doena cerebrovascular e gangrena perifrica de membros inferiores. O diabtico tem uma maior tendncia para o desenvolvimento de infeces fngicas ou bacterianas, os rgos mais atingidos so a pele, as mucosas orais e genitais e o trato urinrio. As lceras de pele so mais freqentes em diabticos do tipo 2.
A polineuropatia ocorre como resultado direto da hiperglicemia, que causa desmielinizao segmentar com conseqente reduo na velocidade de conduo neuronal. Alem da reduo da sensibilidade cutnea, ocorre perda da arquitetura do p, pela perda do tnus da musculatura intrnseca. Estes dois fatores facilitam o aparecimento das leses ulceradas nas extremidades inferiores, particularmente nos ps, em pontos de apoio (ALMEIDA, 1997).
As alteraes teciduais locais so responsveis pela cicatrizao precria e maior suscetibilidade a infeces nos diabticos, particularmente naqueles com descontrole na glicemia. Hiperglicemia extracelular e deficincia de glicose intracelular alteram os estgios iniciais da resposta inflamatria e contribuem para a deteriorao da sntese de colgeno. Disfuno nos neutrfilos com diminuio da capacidade de quimiotaxia, fagocitose e funo bactericida explicam a maior suscetibilidade a infeces no diabtico (ALMEIDA, 1997). 23
1.3.5 Tratamento
Segundo Smeltzer e Bare (2002) so cinco os componentes bsicos para o tratamento do Diabetes Mellitus: dieta, exerccios, monitorizao, medicamentos e educao. O tratamento do paciente com diabete depende muito dele, pois a doena necessita de cuidado, conhecimento, educao dos pacientes e familiares para que haja conscientizao de que as mudanas no estilo de vida so fundamentais para manter a doena crnica sob controle e, principalmente, o bem estar. Esses cuidados permitem aos pacientes manterem uma vida normal e produtiva.
No tratamento de diabetes mellitus no insulino dependente a prtica diria da atividade fsica tem sido considerada necessria para preveno desta doena, melhorando a tolerncia glicose e reduzindo a resistncia insulina. A prtica de atividade fsica melhora os nveis de obesidade, sensibilidade insulina e diminui os fatores de riscos cardiovasculares (RIBEIRO, OLIVEIRA, MELLO, 2007).
A educao em portadores de diabetes fundamental no tratamento do paciente, um processo dirio de alterao de hbitos de vida, controle metablico adequado, atividade fsica e dieta. O portador da doena necessita de ter conhecimento sobre a doena e suas complicaes para melhorar a sua qualidade de vida, pois assim ocorrer a reduo de crises de hipoglicemia e hiperglicemia, diminuindo os nmeros de internaes hospitalares, melhorando o controle metablico e tendo maior aceitao da doena (MAIA, ARAJO, 2002).
Para Bortolon (2005) alm de dieta e atividade fsica existe o uso adequado de insulina como tratamento caso necessrio conforme prescrio mdica. Tambm importante fazer alguns exames, como controle peridico da glicemia (HGT), hemoglobina glicosilada e glicosria. O tratamento do Diabetes Mellitus direcionado para a manuteno do nvel normal de glicose no sangue tanto em jejum quanto no perodo ps-prandial. 24
Segundo o Consenso de Diabetes (2006) o tratamento com medicamentos hipoglicmicos orais devem ser usadas (a no ser que o paciente esteja descompensado) apenas quando aps 2 ou 3 meses de exerccio e dieta no obtiverem sucesso no controle do DM2. As principais drogas hipoglicmicas so: Sulfonilurias (glibenclamida) e Biguanidas (metformina).
Sulfonilurias: Constitui-se na primeira escolha de droga hipoglicemiante nos indivduos tipo 2 no obesos. As sulfonilurias podem perder seu efeito teraputico na evoluo do diabetes (falncia secundria). So principalmente indicadas nos seguintes casos: Pacientes diabticos tipo 2 que mesmo tendo clulas funcionantes, no conseguem obter controle glicmico satisfatrio apenas com dieta e prtica de exerccio fsico ou pacientes que apresentam histrico de diagnstico de DM2 a menos de 5 anos (com mais de 5 anos de doena geralmente a desnutrio das clulas no permite mais que o pncreas responda ao estmulo das sulfonilurias) (CONSENSO DE DIABETES, 2006).
Biguanidas: Constitui-se na primeira escolha para indivduos diabticos obesos, sobretudo quando apresentam manifestaes concomitantes de dislipidemia, hipertenso e hiperinsulinemia. Entre as biguanidas, apenas a metformina deve ser usada. A metformina no deve ser usada em indivduos diabticos com probabilidade de desenvolver acidose lctica, insuficincia renal, heptica, insuficincia cardaca ou respiratria, presena de infeco, idade avanada, gravidez ou alcoolismo (CONSENSO DE DIABETES, 2006).
Vrios estudos demonstram que indivduos com DM2 podem ter controle glicmico timo com insulinoterapia e que a interveno precoce e adequada com insulina traz grandes benefcios. A insulinoterapia o tratamento mais eficaz para reduo de glicemias muito elevadas (MELO, 2006).
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2008) refere que o tratamento com insulinoterapia ser empregado caso os nveis de glicemia no se mantenha dentro dos valores normais no sangue (entre 70 e 110mg/dl). A insulinoterapia indicada 25
principalmente quando o nvel de glicose plasmtica estiver muito elevado especialmente se acompanhado de perda de peso, cetonria e cetonemia e durante a gestao, caso no normalize os nveis de glicose com dieta.
Existem vrios tipos de insulina, podendo ser diferentes quanto origem e o tempo de ao, conforme orientaes do Hospital de Clnicas de Porto Alegre: suna (extrada do pncreas do porco); mista (extrada do pncreas do porco e boi sendo misturadas); humana (a partir da insulina do porco). Algumas insulinas so totalmente produzidas em laboratrios por engenharia gentica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2008).
Em relao ao tempo de ao podemos considerar, de acordo com a
Sociedade Brasileira de Diabetes (2008):
- Insulina lenta/ insulina de ao intermediria: insulina de ao lenta, devido ao de substncia que retardam sua absoro pelo organismo;
- Insulina Lispro ou Asparte (ou ultra-rpidas): insulina de ao rpida e durao curta, geralmente combinada a outras insulinas de ao lenta;
- Insulina regular (ou rpida): insulina de ao rpida e durao curta, usada tambm em situaes de emergncia;
- Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorm): insulina de ao intermediria similar em muitos aspectos insulina lenta;
- Insulina ultra-lenta: insulina de ao longa costuma ser indicada para uso noturno, aliado insulina de ao rpida durante o dia; 26
1.4 Fisioterapia e Diabetes Mellitus
O fisioterapeuta o profissional da rea de sade que presta servios a pessoas e populaes com a inteno de desenvolver, manter e restaurar o movimento e a capacidade funcional do indivduo durante toda a sua vida. Atua na promoo de sade, preveno, cura ou reabilitao de portadores de disfunes orgnicas, agudas ou crnicas, que podem comprometer a capacidade de realizar trabalho fsico, lazer ou autocuidado. Desta forma, pode tambm atuar em conjunto com uma equipe multidisciplinar no tratamento e na preveno do diabetes melitus (OLIVEIRA e MILECH, 2004).
Conforme Deliberato (2002), a prtica regular de exerccios aumenta o efeito da insulina nos casos de DM2, melhora o uso dos alimentos como fonte energtica, melhora o consumo de oxignio e glicose, diminui a dosagem dos hipogliceminates orais e diminui a dosagem de insulina em pacientes dependentes. O fisioterapeuta que acompanha um paciente diabtico deve ser extremamente cuidadoso ao aplicar os exerccios teraputicos. Os pacientes compensados (com nveis adequados de glicose sangnea) podem apresentar sinais de hipoglicemia e at mesmo coma hipoglicmico. Nos pacientes descompensados, pode ocorrer perda do controle da ingesto calrica na dieta e perda da dosagem medicamentosa, aumentando o risco de cetoacitose e coma diabtico.
Recomenda-se que durante a aplicao de alguns mtodos fisioteraputico deve-se ter como objetivo manter uma melhor postura com melhor equilbrio. Uma diversidade de exerccios pode ser criada e orientada para determinados tipos de pacientes, porm suas limitaes fsicas devem ser respeitadas. Como exemplo, podemos citar os exerccios de rolamento, transferncias de decbitos, ponte, exerccios de equilbrio sentado utilizando-se atividades com bolas, entre outros (CARVALHO, 2003). 27 1.4.1 Fisioterapia Preventiva
Segundo Deliberato (2002) a fisioterapia preventiva aplicada ao paciente com DM tem como objetivo melhorar as condies gerais de vida do paciente, promovendo o maior grau possvel de independncia funcional, estimular o crescimento adequado em crianas com DM tipo I e evitar ou minimizar complicaes agudas e crnicas.
A fisioterapia favorece a queima de glicose pelos msculos e a reduo de triglicrides e colesterol, normalizando ou adequando os nveis de glicose no sangue, que aumenta a ao da insulina e dos hipoglicemiantes orais, minimizando o emagrecimento contnuo e a perda da glicose pela urina e tambm eleva os encaixes bioqumicos da insulina em msculos, tecidos gorduroso e diversos rgos, alm de evitar a aterosclerose pelo aumento do fluxo sanguneo, principalmente dos membros inferiores, reduzindo o risco de problemas cardiovasculares (DELIBERATO, 2002).
Pacientes com DM tem insensibilidade, fraqueza muscular e diminuio de amplitude de movimento apresentando maior risco de desenvolver ulceraes nos ps. A atrofia muscular observada nos pacientes com neuropatia diabtica, principalmente nos msculos intrnsecos do p, pode causar deformidades, diminuio da amplitude de movimento do p e tornozelo, favorecendo o aumento de presses plantares (SCHIE, 2005).
A fisioterapia atua na preveno do p diabtico atravs de exerccios especficos de fortalecimento e alongamento muscular, treino de equilbrio e orientaes, fazendo com que o paciente tenha a capacidade de ficar em p, caminhar com mais velocidade e por mais tempo e realizar outras tarefas que lhe proporcione maior independncia (OLIVEIRA e MILECH, 2004). 28 1.4.2 Tcnicas mais adequadas
A Fisioterapia trabalha com pacientes diabticos na busca da manuteno e da reabilitao das condies motoras, prevenindo e tratando todos os componentes do movimento humano necessrio maior funcionalidade do indivduo. Em vista disso, a fisioterapia tem a finalidade de avaliar e intervir, preocupando-se com os diferentes sistemas e subsistemas do organismo tegumentar, sensitivo, de coordenao, do equilbrio postural, que podem sofrer devido ao complexo comprometimento decorrentes do diabetes, que modifica o metabolismo do indivduo (ANAD, 2008).
De acordo com a Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico (2008) o fisioterapeuta possui conhecimento para avaliar funcionalmente os indivduos diabticos, intervir e atuar de forma preventiva s lceras, amputaes, alteraes posturais, encurtamentos musculares e alteraes de funcionalidade que podem ocorrer. importante no permitir que o diabtico se torne inativo, pois as atividades ajudam a enfrentar as dificuldades e limitaes decorrentes e caractersticas da doena.
O nvel de atividade fsica estipulado pelo fisioterapeuta deve considerar: a idade, o tipo de dieta, a quantidade de ingesto calrica, o horrio de alimentao, o tipo de medicamento, o horrio de sua administrao e o local de sua aplicao, nos casos de pacientes insulino-dependentes. Outros cuidados e recomendaes para a aplicao de cinesioterapia em pacientes diabticos, conforme Deliberato (2002) esto expostos abaixo:
a) Fazer exerccios (contnuos e baixo esforo), como pedalar, nadar e caminhar;
b) Fazer exerccios com regularidade (mnimo de quatro vezes por semana durante trinta minutos); 29
c) Ao aumentar o esforo, fazer complementao alimentar para evitar hipoglicemia;
d) Variar o tipo de exerccio para evitar acomodao e para diminuir sobrecargas;
e) Evitar os horrios inadequados, principalmente os mais quentes, para evitar a perda hdrica;
f) Orientar o paciente quanto ao uso de roupas pro-transpiraco e calcados apropriados;
g) Evitar exerccios de fortalecimento, principalmente da musculatura abdominal, devido presena de hipertenso arterial;
h) Evitar a realizao de exerccios nos momentos de maior ao da insulina injetada ou dos hipoglicemiantes orais, pois a risco de hipoglicemia;
i) No realizar qualquer tipo de exerccio em pacientes com glicose sangnea superior a 200 mg/dl ou na presena de cetonria. Nestes casos, a risco de cetoacidose e coma diabtico;
j) Relacionar o tipo de atividade fsica e o local de aplicao da insulina.
Por exemplo, se o paciente esta aplicando a insulina nos membros superiores podemos recomendar a realizao de exerccios nos membros inferiores;
k) Orientar o paciente quanto ao prejuzo de atividades fsicas espordicas ou competitivas. Nesses casos, a descontrole dos nveis de glicose no sangue e risco de hipoglicemia. 30
A fisioterapia tambm atua em problemas de reteno de lquidos, atravs da drenagem linftica, tcnica de massagem manual que auxilia o organismo a eliminar esses lquidos acumulados por insuficincia do sistema linftico (OLIVEIRA, MILECH, 2004).
O fisioterapeuta que acompanha um paciente com DM tambm pode usar os seguintes procedimentos: exerccios respiratrios; exerccios de reequilbrio muscular; exerccios resistidos manuais; hidroterapia; exerccios proprioceptivos; exerccios de equilbrio e coordenao motora; estimulao ttil (na presena de neuropatias associadas); Neuroestimulao eltrica transcutnea - TENS (na presena de neuropatias associadas); ultra-som, calor mido e microcorrente (na presena de miosites insulnicas) (DELIBERATO, 2002).
1.5 Percepo
A percepo das pessoas est ligada as suas emoes e suas aes. As caractersticas de personalidade nas pessoas podem ser percebidas atravs de vrios fatores e de diferentes maneiras, pode-se ainda concluir que a percepo determinada por fatores psicolgicos, enquanto que as sensaes so por fatores neurolgicos. Logo, entende-se que a essncia da percepo no verdadeira, mas definida por ns como a verdade, visto que o mundo no aquilo que pensamos, mas aquilo que vivemos (MERLEAU PONTY, 1999).
A percepo tem algo a ver com nossa conscincia dos objetos e condies que nos cercam. a maneira como os objetos nos aparecem, nos soam, impressionam em nossos sentidos. A percepo tem a capacidade de abranger e interpretar a complexidade das situaes comportamentais (FICK, 2006; BORGES, 2007).
A rea de pesquisa psicolgica pode ser adequadamente considerada como o conjunto de processos pelos quais o indivduo mantm contato com o ambiente. 31
Para sobreviver num ambiente de objetos e eventos fsicos, as pessoas precisam se ajustar continuamente s energias em constante mudana que as cercam. Os processos envolvidos na manuteno do contato com o mundo de energia flutuante a percepo (FICK, 2006).
O processo seletivo e construtivo da percepo tem ligao direta entre a exposio do ser com o mundo externo, o qual designa todas as diferentes maneiras que temos para conhecer o ambiente no qual estamos inseridos, e a sociedade na qual estamos vivendo (BORGES, 2007).
Cada pessoa tem uma maneira diferente de perceber a realidade sobre si mesma, o meio que a cerca e de se integrar. Esse processo passa pelos sentimentos que, por sua vez, so criados pelas necessidades e expectativas (FICK, 2006).
O organismo no tem somente necessidade de estar em um meio fsico conveniente e de ter uma alimentao equilibrada, mas tambm precisa de um aporte de informao suficiente que deve apresentar aspectos qualitativos, os garantem estabilidade emocional, e numerosas reaes adaptativas para que a vida prossiga normalmente (JEAMMET, REYNAUD e CONSOLI, 2000).
Segundo Jeammet, Reynaud e Consoli (2000), para obter a cura da doena, preciso combater o inimigo causador da mesma, rejeitando-o para fora do organismo. Outra concepo de cura que o mal est dentro de ns e somente encontramos a possibilidade de restabelecer nosso equilbrio em ns mesmos.
Lara (2008) descreve que, para que ocorra o bom controle da doena e, subseqentemente, a qualidade de vida, o portador de Diabetes Mellitus depende de fatores psicolgicos, tais como aceitao do diagnstico, e de habilidades que necessitam ser desenvolvidas e mantidas. 32
Allgot (2001) enfatiza que conhecer sua condio uma necessidade fundamental para que a pessoa com Diabetes Mellitus possa assumir o manejo de sua vida, tomar decises relacionadas a sua condio crnica de sade e responsabilizar-se por dificuldades e escolhas que venham a surgir.
Percepo so os processos de aquisio, interpretao, seleo e organizao das informaes obtidas. Do ponto de vista psicolgico, a percepo envolve tambm os processos mentais, a memria e outros aspectos que podem influenciar na interpretao dos dados percebidos. Os mtodos de estudo da percepo vo desde as aproximaes essenciais com a biologia ou psicologia, atravs de abordagens psicolgicas da filosofia da mente e a epistemologia emprica, tais como de David Hume, George Berkeley ou como a afirmao de Merleau-Ponty que tem a percepo como a base de todas as cincias e conhecimento (LIMA, 2008).
33
2 METODOLOGIA
Conforme Prodanov (2006) pesquisar buscar conhecimento, pois pesquisamos em todos os momentos da vida, mas no de forma cientfica.
Para o desenvolvimento desse trabalho foi utilizado a pesquisa qualitativa descritiva e exploratria. O trabalho buscou conhecer, atravs de entrevistas semi- estruturadas, as percepes dos indivduos com Diabetes Mellitus tipo 2 sobre a importncia da interveno fisioteraputica.
A pesquisa qualitativa utilizada para descrever as experincias humanas, vivncias, o meio natural em que ocorrem, sendo de fundamental importncia o desempenho do pesquisador nessa abordagem para avaliar os significados dos fatos observados (GOLDIM, 2000).
Para Vctora, Knauth e Hassem (2000), a pesquisa qualitativa permite a possibilidade de aprender o que no evidente, o que no percebido pelo espectador comum, e atravs dessa percepo, entender o contexto social das pessoas com o objetivo de adquirir conhecimento e explicar comportamentos.
Para Minayo (2000) a fase exploratria de uma pesquisa qualitativa compreende nas etapas de escolha do assunto a ser investigado, de delimitar o problema, definir o objeto e objetivos do trabalho, a construo do marco terico, os instrumentos para coletar os dados e a explorao do campo. 34
Pesquisas que tm como objetivo descrever caractersticas da populao ou fenmenos que ocorrem com indivduos so classificadas como pesquisas descritivas (GIL, 2002).
2.1 CENRIO DO ESTUDO
O estudo foi realizado em uma clnica-escola de fisioterapia, localizada na regio do Vale do Sinos, no perodo de maro a abril de 2009.
2.2 SUJEITOS DO ESTUDO
A amostra foi composta por cinco indivduos com DM2 que freqentaram periodicamente a clnica-escola de fisioterapia, durante os meses de maro e abril de 2009. Embora, exista um nmero maior de indivduos com DM atendidos na clnica-escola de fisioterapia, somente foi autorizada a realizao desta pesquisa no turno da manh o que limitou o nmero amostral e tambm devido dificuldade dos indivduos em permanecerem mais tempo na clnica para participarem da entrevista.
2.3 CONSIDERAES TICAS
O projeto foi aprovado, processo n 4.08.03.08.1242, e o estudo foi desenvolvido de acordo com os cuidados ticos delineados na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), onde esto descritas as diretrizes e normas de pesquisa em seres humanos. fundamental manter os princpios bsicos da tica: beneficncia, respeito pessoa e justia. 35
A coleta dos dados somente teve incio aps o recebimento do parecer e aprovao do CEP (Anexo 1).
Os participantes foram identificados por p1, p2, assim em ordem crescente e as entrevistas tiveram incio somente aps os esclarecimentos sobre os objetivos do trabalho e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que foi fornecido pela pesquisadora (Apndice A). O mesmo composto de duas vias, depois de assinado, uma delas ficou de posse do entrevistado e a outra do pesquisador.
Segundo Vctora, Knauth e Hassem (2000), o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido a autorizao dada voluntariamente por uma pessoa capaz de tomar decises, permitindo a realizao de uma pesquisa ou procedimentos clnicos ou cirrgicos.
2.4 COLETA DE INFORMAES
A coleta dos dados foi realizada atravs de uma entrevista utilizando um roteiro de perguntas semi-estruturadas (Apndice B). A entrevista semi-estruturada foi elaborada com cinco questes.
Para Gressler (2003), o principal foco da entrevista semi-estruturada buscar do participante as informaes para alcanar os objetivos esperados no decorrer do projeto, atravs de uma linha de pensamento formulada pelas prerrogativas norteadoras do projeto, que, desta forma, possibilitaro descobrir, a partir de uma explorao em profundidade, os fenmenos que se prope conhecer.
A entrevista semi-estruturada torna-se uma das principais ferramentas que o investigador possui para coletar dados, visto que valoriza a presena do investigador 36
para oferecer ao informante a liberdade e a espontaneidade, necessrios para enriquecer a pesquisa (FICK, 2006).
O ambiente para a realizao da entrevista foi fechado, pois a privacidade do entrevistado foi respeitada. Entretanto, no foi estipulado tempo para a entrevista para que possam debater sobre o assunto.
As entrevistas foram gravadas individualmente em fita cassete e posteriormente transcritas na ntegra. Os participantes foram informados da gravao e esta ficar guardada por um prazo de cinco anos, sendo, aps este perodo, destrudas.
2.5 ANLISE DOS DADOS
Aps as entrevistas os dados foram analisados para uma melhor compreenso do que foi trabalhado entre o entrevistador e o entrevistado buscando contemplar os objetivos propostos pelo estudo.
37
3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS
A partir do contedo das entrevistas desenvolveu-se o processo de anlise e interpretao das informaes, no qual inicialmente ser apresentada a descrio do perfil dos colaboradores e em seguida sero estruturadas as categorias de anlise, conforme os questionamentos realizados e contedo dos discursos.
3.1 PERFIL DOS COLABORADORES
Pereira (2002) explica que existem inmeras maneiras de classificar as caractersticas da populao, porm, necessria a interpretao considerando as mltiplas facetas e inter-relaes, quanto aos fatores biopsicossociais, variveis relativas s pessoas.
Para traar o perfil dos indivduos, foram analisadas idade, gnero, etnia e o tempo de diagnstico do DM2, que podem ser visualizadas na tabela 1:
Tabela 1 Caractersticas da amostra (n = 5).
Idade 58,6 anos (mdia) Gnero 80% Feminino Etnia 100% branco Tempo de diagnstico do DM 15,4 anos (mdia) 38
Em relao faixa etria dos colaboradores observou-se que a mdia de idade foi de 58,6 anos, sendo a mnima de 48 anos e a mxima, 73 anos. Estando, assim, de acordo com os estudos de Damiani (2000), Paiva (2001), OMS (1999), SBD (2008) e Gross e Silveiro (2004), onde relatam que a diabetes tipo 2 ocorre com maior freqncia nas pessoas com mais de 30 anos de idade. No estudo de Pinto e Moretto (2004), a faixa etria predominante apresentou uma mdia de 60 anos, aproximadamente.
Considerando o gnero, verificou-se uma predominncia do sexo feminino, foram quatro mulheres, o que corresponde 80% da amostra e um do gnero masculino, 20%. Diversos estudos tm demonstrado que no h correlao entre sexo e DM, no apresentando diferena estatstica entre os sexos (PREZ et al., 2001; ARTEGA, BECERRIL e GENIS, 2000). No entanto, estudos como o de Ortiz e Zanetti (2001) e Batista et al. (2005) tm relatado que o sexo mais acometido o feminino.
De modo geral, as mulheres utilizam mais os servios de sade do que os homens. Este diferencial explica-se em parte pelas variaes no perfil de necessidades de sade entre os gneros, outro fator apontado o maior interesse das mulheres com relao sua sade (PINHEIRO, 2002). Buscando estudar esta relao, Green & Pope (1999) analisaram uma amostra de indivduos filiados a uma organizao de sade sem fins lucrativos dos EUA e encontraram pequenas diferenas, porm estatisticamente significantes, quando levaram em conta problemas especficos de cada sexo.
Em relao etnia foi verificado que todos (100%) eram caucasianos. Diversos estudos enfatizam uma maior prevalncia de DM em negros quando comparados aos brancos. No estudo de Brito, Lopes e Arajo (2001), observou-se maior freqncia de DM em mulheres negras. J Silva, Mazzotti e Weber (2007) e Goldenberg, Schenkman e Franco (2003) encontraram em seus estudos resultados semelhantes aos desta pesquisa. Os achados vo de acordo com a populao existente em cada regio. A populao que compe a amostra marcada pela 39
origem germnica, o que explica a prevalncia de brancos no estudo e confirma que as diferenas regionais so fatores importantes para determinar o fator de risco referente etnia.
O tempo mdio de diagnstico do diabetes mellitus foi de 15,4 anos. Nos estudos de Tavares el al. (2007), o tempo de diagnstico predominante ficou dentro da faixa de 10 anos, para ambos os sexos, representando 51,3% da amostra estudada por eles, o que corresponde aos resultados do estudo ora apresentado.
A durao do DM2 de difcil determinao em vista de que pode se apresentar como um distrbio metablico assintomtico ou ainda subdiagnosticado, podendo ser detectado somente ao surgimento de complicaes da doena. Estima- se que em pacientes DM2, a doena j esteja presente h cerca de 4 a 7 anos em relao poca em que feito o diagnstico do diabetes (OMS, 2006a).
3.2 CATEGORIAS
Foram realizadas entrevistas de cunho qualitativo, por fornecerem dados para a compreenso das relaes entre os atores sociais e o fenmeno. Aps a coleta de dados, estes foram transcritos. Em seguida, foi realizada uma leitura do material para verificar trechos significativos.
Para melhor interpretao das informaes, obtidas atravs da entrevista, foram elaboradas as seguintes categorias: O entendimento dos pacientes com DM2 sobre a patologia; O conhecimento dos pacientes sobre a fisioterapia; A percepo dos pacientes sobre a importncia da fisioterapia para o controle do DM. 40
3.2.1 O ENTENDIMENTO DOS PACIENTES COM DM2 SOBRE A PATOLOGIA
O Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. As conseqncias do DM, em longo prazo, incluem disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente rins, nervos, corao e vasos sanguneos (MINISTRIO DA SADE, 2002; VIANA et al., 2002).
Essa categoria emergiu quando os sujeitos foram questionados sobre o que significa Diabetes no seu entendimento.
Frente aos relatos, podemos observar, nas falas abaixo, que as respostas so bem objetivas, os sujeitos da pesquisa demonstraram ter um conhecimento superficial sobre a doena Diabetes Mellitus:
[...] eu sei que uma doena que atinge mais os idosos e que uma alterao dos acares no sangue n [...] P3
[...] uma doena silenciosa, que requer muito cuidado, precisa de um controle na alimentao, fazer atividade fsica [...] P4
[...] diabetes o aumento de acar no sangue, por uma alimentao no equilibrada [...] P5
Discutindo isso, Diniz (2001) alega que o paciente diabtico, com freqncia, aprende mal grande parte das orientaes realizadas em apenas uma consulta, no aderindo medicaes nas doses e horrios recomendados, isso a compreenso inadequada do tratamento interferindo no controle da doena.
Camargo (2007) apontava que o processo educativo demorado e depende do prprio desejo do indivduo de querer mudar e agir, sendo fundamental a 41
educao contnua, pois, assim, sempre ter acompanhamento dos profissionais de sade.
3.2.2 O CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A FISIOTERAPIA
Segundo Rebelatto e Boltom (1999), para haver suficiente clareza sobre o que constitui o objeto de trabalho de um campo profissional e o que caracteriza a ao dos profissionais desse campo em relao a esse objeto, preciso examinar com cuidado o prprio conceito que existe em relao a ele e as aes que os profissionais apresentam em relao a ele. Examinar o prprio conceito do que seja objeto de trabalho dos fisioterapeutas, explicitar as variveis que se relacionam com esse objeto e propor uma melhor definio do que seja esse objeto de trabalho so tarefas fundamentais para avanar na direo do esclarecimento do que constitui e caracteriza essa profisso.
Considerando que fisioterapia uma profisso relativamente nova e que seu acesso ainda limitado a pequena parte da populao, o conhecimento do que seja sua atuao restrito, principalmente a pessoas que j necessitaram alguma vez do tratamento fisioteraputico para si mesmo ou algum familiar (RIBEIRO, 2002; REICHERT, 2006).
Nesta categoria abordado o entendimento que os usurios tm sobre a fisioterapia:
[...] a fisioterapia pra mim tudo, eu s agradeo a Deus e a..., porque cheguei aqui no colo, em cadeira de rodas e hoje venho com as minhas pernas [...] P2
Segundo Viana et al. (2003), o fato de muitos pacientes, apesar de j terem realizado tratamento fisioteraputico, no serem capazes de definir a profisso ou explicitar de forma especfica a atuao do profissional pode estar ocorrendo em conseqncia do distanciamento na relao terapeuta/paciente, em um momento 42
em que se discute na rea da sade que a opinio e a percepo do paciente em relao a sua doena a ao tratamento so fatores importantes para a qualidade do mesmo.
[...] a fisioterapia uma coisa muita boa, muitas pessoas chegam ruim, como eu, e depois vemos a melhora, progridem muito [...] P2
[...] alm de diminuir a dor, ela desenvolve os msculos [...] P3
[...] para as pessoas que no tem os movimentos, alguma alterao no corpo, ou que sentem muita dor [...] P5
Podemos observar nas falas acima, que os entrevistados possuem um conhecimento limitado sobre a fisioterapia, respondendo de forma sucinta a esta pergunta.
Percebemos ainda que todos os colaboradores possuem uma viso direcionada a fisioterapia curativa e no a preventiva.
O fisioterapeuta um profissional habilitado a atuar na promoo de sade, tratando, reabilitando e prevenindo, individual ou coletivamente (VIANNA et al., 2003).
A atuao profissional que se insere o fisioterapeuta preventivo, agindo em programas de promoo de sade e proteo especfica, tendo como princpio fundamental o conjunto de conhecimentos cientficos relativos aos fatores que possam causar infortnios ao ser humano, bem como elimin-los ou minimiz-los (DELIBERATO, 2002). 43
3.2.3 A PERCEPO DOS PACIENTES SOBRE A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA PARA O CONTROLE DO DM
A fisioterapia favorece a queima de glicose pelos msculos e a reduo de triglicrides e colesterol, normalizando ou adequando os nveis de glicose no sangue, que aumenta a ao da insulina e dos hipoglicemiantes orais, reduzindo a tolerncia glicose e tambm eleva os encaixes bioqumicos da insulina em msculos, tecidos gorduroso e diversos rgos, alm de evitar a aterosclerose pelo aumento do fluxo sanguneo, principalmente dos membros inferiores, reduzindo o risco de problemas cardiovasculares (DELIBERATO, 2002; RIBEIRO, OLIVEIRA, MELLO, 2007).
A Fisioterapia atua com pacientes diabticos na busca da manuteno e da reabilitao das condies motoras, prevenindo e tratando todos os componentes do movimento humano necessrio maior funcionalidade do indivduo. Em vista disso, a fisioterapia tem a finalidade de avaliar e intervir, preocupando-se com os diferentes sistemas e subsistemas do organismo tegumentar, sensitivo, de coordenao, do equilbrio postural, que podem sofrer devido ao complexo comprometimento decorrentes do diabetes, que modifica o metabolismo do indivduo (LEMOS e CHEQUI, 2008).
Quando questionados sobre como percebem a importncia da fisioterapia no diabetes, alguns pacientes relataram que notam os benefcios que a fisioterapia lhes proporcionou no Diabetes Mellitus e sentem-se realizados e felizes:
[...] a fisioterapia ajuda, diminui a diabetes e a presso alta tambm, eu fao exerccios, caminho, consegui baixa a diabetes por causa da fisio e porque eu me cuido tambm [...] P1
[...] eu acho que ajuda, se ficar parada a tendncia piorar, por isso tem que se movimentar bastante, eu fao com muita vontade e dedicao [...] P2 44
A execuo de um programa regular de exerccios, associada administrao medicamentosa e uma dieta balanceada, mostra-se como um complemento benfico ao tratamento de vrios tipos de diabetes. Os benefcios trazidos pela fisioterapia ao paciente que se apresenta com diabetes tm-se demonstrado benfica, tanto no combate aos sintomas como na sua preveno (BASILE et al., 2008).
Um programa de exerccios bem direcionado, acompanhado de avaliaes mdicas peridicas, auxiliam na manuteno da compensao do paciente, enquanto diminui drasticamente os riscos inerentes do diabetes (BASILE et al., 2008).
Em contrapartida, outros pacientes relataram que no vem a relao da fisioterapia e o controle da DM, nota-se que para eles a fisioterapia estabelece relao com a mecnica corporal, que compreenderia a funo do sistema musculoesqueltico:
[...] no notei muita diferena na fisioterapia, fao pra dor no joelho, mais com aparelhos [...] P3
[...] olha, no sei, nunca ouvi falar que ajuda na diabetes, sei que bom
pra coluna, no sei se esta ajudando, no estou com condies psicolgicas pra cuidar muito da alimentao tambm [...] P4
[...] acho que no tem muito haver, a diabetes t no organismo, tem que cuidar da alimentao, tomar os remdios, a fisioterapia pra dor [...] P5
Antunes (2008), afirma que importante conduzir o diabtico conscientizar-se da importncia da fisioterapia: manter uma vida ativa para promover a sade; reconhecer e saber avaliar os efeitos das diferentes formas de atividades fsicas sobre a glicemia sangnea de acordo com variveis como horrio, tipo de exerccio, volume, intensidade; saber realizar os ajustes alimentares e/ou 45
medicamentosos para manuteno da homeostasia metablica durante e aps as prticas fsicas.
Outra participante ressaltou a importncia da hidroterapia como coadjuvante no controle da Diabetes Mellitus:
[...] no notei muita diferena na fisioterapia, melhorei quando comecei a fazer hidroterapia, na hidro eu relaxo, fao exerccios, alongamentos, me ajuda bastante [...] P3
Com um trabalho desenvolvido junto ao Departamento de Fisioterapia da Universidade de Potiguar (R.N.) o pesquisador detectou, entre pacientes diabticos submetidos a hidroterapia, a melhora do controle glicmico do perfil lipdico, bem como sensao de bem-estar psicolgico (FERNANDES, 2001).
Estudos realizados nos EUA mostram que os pacientes com diabetes do tipo
2, submetidos hidroterapia 30 minutos por dia, seis dias por semana, tiveram o nvel de acar no sangue reduzidos em at 13%, podendo baixar a dose de insulina em 18%, em mdia, apenas trs semanas aps o incio das pesquisas (LEMOS e CHEQUI, 2008).
46
CONSIDERAES FINAIS
Conforme Sandoval, Neves e Fachinello (2007), o DM um distrbio metablico crnico degenerativo de mltiplas etiologias associadas falta ou deficincia da ao do hormnio insulina, produzido pelo pncreas a qual realiza o transporte de glicose at as clulas, em que usada como fonte de energia. Quando a insulina se torna insuficiente para a realizao desse processo, h uma elevao dos nveis de glicose no sangue. O paciente pode viver muito bem ao seguir um tratamento adequado com cuidados apropriados, pois, assim, manter os valores glicmicos em nveis prximos ao normal, evitando o surgimento de complicaes em decorrncia do mau funcionamento orgnico.
O fisioterapeuta possui conhecimento para avaliar funcionalmente os indivduos diabticos, intervir e atuar de forma preventiva s lceras, amputaes, alteraes posturais, encurtamentos musculares e alteraes de funcionalidade que podem ocorrer. importante no permitir que o diabtico se torne inativo, pois as atividades ajudam a enfrentar as dificuldades e limitaes decorrentes e caractersticas da doena (LEMOS e CHEQUI, 2008).
Com a anlise das entrevistas foi possvel identificar que a maioria dos entrevistados possui um conhecimento limitado sobre o que Diabetes Mellitus, seus sinais, sintomas, complicaes e tratamento. Apresentam tambm pouca informao sobre a fisioterapia e como esta atua no controle da Diabetes Mellitus tipo 2. 47
Os pacientes deveriam receber e buscar maiores informaes dos profissionais da rea da sade sobre a sua patologia, podendo assim ter um controle adequado da glicemia e/ou de suas complicaes, apresentando uma melhor qualidade de vida.
Neste estudo, pode-se observar que a maioria dos pacientes no compreende a necessidade da fisioterapia, por isso, de grande importncia fornecer maiores informaes sobre a interveno fisioteraputica no DM2 para que os portadores desta procurem um profissional da rea.
Com base nos nossos achados, percebemos que a formao profissional do fisioterapeuta parece estar mais associada a reabilitao do que a preveno, e considerando que o DM uma patologia em que o cuidado e a preveno de patologias associadas parece ser fundamental para a qualidade de vida dos indivduos, sugere-se rever a formao destes profissionais, no sentido de melhor orientar e auxiliar os pacientes portadores de doenas crnicas.
Sabe-se que existem poucos estudos que relacionam a interveno fisioteraputica no controle do Diabetes Mellitus tipo 2 e suas possveis complicaes. Deve-se ampliar esta rea atravs de estudos e especializaes sobre o referido tema, visando um atendimento mais completo e benfico ao paciente e assim melhorando a qualidade de vida do portador de DM.
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REFERNCIAS
ALLGOT, B. Empowerment and how it can be implement the role of diabetes associations: International Diabetes Federation, 2001. Disponvel em: <http://www.diabetesvoice.com/diabetesvoice/peng/issue/2001/ni3/article13.html>. Acesso em:13 abr. 2009.
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