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TEMA 42: IMPLANTOLOGA (I).

1.1 HISTORIA DE LA
IMPLANTOLOGA DENTAL
1.1.1 ANTIGEDAD
Hasta el ao 1000 d. C
frica: En Argelia, un crneo con un trozo de falange introducido en el alvolo del
segundo premolar derecho.
Amrica: En Honduras un crneo del 600 d. C. con tres fragmentos de concha
introducidos en los alvolos de los incisivos.
Oriente Medio: Prtesis con alambre de oro, ao 400 a. C.
1.1.2 MEDIOEVO (1000-1799)
Abulcasis: (9361013) describe reimplante dental
Cirujanos barberos: transplantes dentales con plebeyos como donantes
Ambrosio Par: (1530) transplante y reimplante dental
Pierre Fauchard :(16781761) consider que los transplantes dentarios
se podan efectuar en un individuo.
John Hunter (17281793) implant un diente humano que no haba
completado su apicoforniacin en la cresta de un gallo, introducindose la
vascularizacin de la cresta en la cavidad pulpar,
1.1.3 Era Premoderna
Implante de oro
Maggiolo

Maggiolo: (1809) disea un implante de oro





Harris (1887) raz de platino revestida de plomo en
alvolo artificial
Berry (1888) recomend el plomo
J.F. Wright: patent una estructura de platino
C.E. Friel: hizo agujeros en la raz

1.1.3 ERA PREMODERNA
Payne (1901): cpsula de plata en alvolo y corona sobre la estructura
Algarve (1909) demostr el fracaso de Payne por su toxicidad
Greenfield (1911)( utiliza cesta de iridio y oro de 24 quilates
En 1915: Greenfield document las bases de la Implantologa moderna
Venable (1937) desarroll la aleacin Co-Cr-Mb = Vitallium
Escuelas clsicas:
Subperistica Dahl
Intrasea Formiggini
1.1.4 ERA MODERNA
Formiggini: en 1947, implante espiral de tantalio
Chercheve en 1962: implante espiral en doble hlice

Formiggini
Linkow: en 1960: implante de hoja
Chercheve
Linkow
1.1.5 Historia de la Implantologa en Espaa:

Pascual Vallespn: Modifica la tcnica subperistica.

Salagaray: Puso los 1 Implantes intraseos.

Perrn: Publica el 1er libro sobre Implantologa en Espaa
(1967).



1952: descubre la osteointegracin
1965: 1er paciente Gsta Larsson
Cmara de titanio puro en peron de conejo: gran dificultad para retirarla
del hueso.


Presentacin por el grupo de Gteborg, de los estudios de
Per Ingvar BRANEMARK y Thomas ALBREKTSON
iniciados en 1951, utilizando implantes de TITANIO
1.1.7 IMPLANTOLOGIA CONTEMPORNEA
Conferencia de HARVARD 1978
SCHREDER

ANQUILOSIS
FUNCIONAL
Es el mismo concepto que la osteointegracin pero para
implantes que se dejaban inmediatamente conectados con
el medio externo
1.2 OSTEOINTEGRACIN



Conexin estructural y funcional directa entre
hueso vivo y la superficie de un implante que
soporta una carga


Por Ingvar BRNEMARK (1977)
Contacto directo entre el hueso y el titanio, al
menos, bajo la observacin de la interfase con el
microscopio ptico

Para comprender el fenmeno de la
osteointegracin hay que conocer la biologa del
hueso

El hueso tiene distinto comportamiento segn
sea:
Hueso cortical o compacto
Hueso esponjoso o medular
1. 2 OSTEOINTEGRACIN
La osteointegracin requiere la formacin de hueso nuevo
periimplantario, proceso resultante de la remodelacin en el interior
del tejido seo.


APOSICIN Y RESORCIN
SIMULTNEAS
Superficie del implante
Plaquetas a la superficie Red de fibrina
Osteoblastos

Tras la colocacin del implante, se produce una zona de
necrosis sea alrededor, pudindose producir distintas
reacciones en el hueso daado:

Remodelacin con formacin de tejido fibroso.
Formacin de secuestro seo.
Hueso de cicatrizacin.

Los elementos que influyen en la reparacin sea y
adecuada osteointegracin:

Clulas especficas
Nutricin adecuada de stas clulas.
Estmulo favorable para la reparacin sea.



1.2.1.1 Hueso cortical:
Consta de capas de osteocitos y de una matriz formada por
componentes orgnicos 40% y por inorgnicos 40% restante.

Es denso y duro, cubierto por periostio con fibras colgenas,
osteoblastos y osteoclastos.
1.2 .1 BIOLOGIA ELEMENTAL DEL HUESO :
I II III IV
Clasificacin de Lekholm y Zarb
1.2.1.2 Hueso esponjoso:

Formado por una red tridimensional de trabculas seas. Es
cavernoso, menos denso que el cortical y, por ello, menos
duro que l.

El hueso esponjoso mandibular, es ms denso que el
maxilar.

Este tipo de hueso no es una base estable para la fijacin
primaria, slo el hueso compacto proporciona una base
estable para la fijacin.

1.2.2.1Materiales biocompatibles: Titanio
1.2.2.2Tcnica quirrgica atraumtica:

1.2.2.3 Asepsia
1.2.2.4 Tipo de implante: macroscpico y microscpico
1.2.2.5 Tipo de hueso del lecho implantolgicos
1.2.2.6 Presencia de enca queratinizada que asegure una buena salud
periimplantaria
1.2.2.7 Asegurar un adecuado mantenimiento
1.2.2.8 Sellado biolgico gingival

1.2 OSTEOINTEGRACIN
1.2.2 REQUISITOS:
Precaucin con el exceso de temperatura del fresado, no sobrepasar 47C
1.2.2.1. MATERIAL DEL IMPLANTE
biocompatible
Titanio y las aleaciones de titanio
(titanio, aluminio y vanadio)
Biomaterial
Biocompatibilidad excelente
Metal ligero dando excelente relacin entre resistencia
mecnica/densidad
Bajo mdulo de elasticidad
Resistencia a la fatiga mecnica
Propiedades del titanio
1.2.2.2 TCNICA QUIRRGICA
T de fresado no ms de 47 C,
ni ms de un minuto

Lugar de insercin, contacto
directo entre el implante y el
hueso



Evitar riesgo de infeccin
periimplantaria
aspectos para alcanzar la osteointegracin
Serie graduada de fresas, con
determinadas formas y velocidades
de rotacin diversas

Importante el fresado con correcta
direccin.




Cirujano, campo y equipo con
medidas aspticas
1.2.2.3 ASEPSIA
1.2.2.4 TIPO DE IMPLANTE
Un implante de Titanio de cualquier forma y dimensin, puede
conseguir la osteointegracin
El diseo macroscpico del implante influye en la
osteointegracin y como se mantiene a lo largo del tiempo
soportando cargas funcionales.
1.2.2.5 Tipo de hueso
Clasificacin de Lekholm y Zarb
II
III
Densidad sea
Hueso cortical
Proceso de osteointegracin
El estado del Hueso receptor



Estabilidad primaria mecnica
Necrsis sea
Formacin sea de novo(Inmaduro)
Hueso de cicatrizacin (Maduro)

1.2.2.5. Tipo de hueso 1.2.2.5.1 Clasificacin de Lekholm y Zarb
1.2.2.8 SELLADO BIOLGICO GINGIVAL

El tejido gingival consta de:
Enca adherida o insertada, queratinizada, firme y resistente
Enca alveolar ms fina no queratinizada
Epitelio de unin: capa de clulas basales y 15-20 capas de clulas
suprabasales, delimitadas por una membrana unida al diente por
hemidesmosomas
Fundamental para el xito del implante, crea una barrera mucosa
alrededor, evita la entrada al hueso de toxinas bacterianas, restos
alimenticios y otros agentes
La glucoprotena de los hemidesmosomas se une a la capa de xido de
los implantes
La insercin epitelial de los implantes es similar a los dientes naturales
Si el implante queda rodeado de enca no queratinizada, no habr unin
de la enca e implante


1.2 OSTEOINTEGRACIN
1.2.3 FACTORES QUE FAVORECEN EL FRACASO:
1.2.3.1 Inadecuada aportacin vascular
1.2.3.2 Movimientos del implante, por una falta de
fijacin primaria
1.2.3.3 Sobrecarga oclusal
1.2.3.4 Presencia de placa bacteriana
Material aloplstico, aplicado quirrgicamente sobre un reborde
seo residual con el objetivo de servir como base de la prtesis,
unitaria, parcial o completa fijas, o una sobredentadura.
1.2.4 IMPLANTE DENTAL
1.2.4.1.1 Transepitelial
1.2.4.1.2 Cuerpo del Implante
1.2.4.1.3 pice
1.2.4.1 PARTES
1.2.4.2 DISTINTAS LONGITUDES
1.2.4.3 ANCHURA DEL IMPLANTE

Distintas anchuras en
funcin de los dientes a
sustituir











La mayora de los dientes tienen entre 6 y 12 mm de ancho en
una dimensin mesio-distal.










El implante de titanio es de 5 a 10 veces ms rgido que un
diente natural.


Implantes
dimetros
3 mm
4 mm
5 mm
1.2.4.4 TRANSEPITELIAL
Porcin diseada para retener la corona protsica
Regin donde se concentran las mayores tensiones
mecnicas (fuerzas oclusales y laterales)
Mecanismo antirrotacional:
- conexin externa - conexin interna
1.2.4.5.2 Cementada
1.2.4.5.1
Atornillada
1.2.4.5 CORONA
1.2.5 CRITERIOS DE XITO
Existen distintos criterios
1.2.5.1 Albrektsson 1986:
1.2.5.1.1 Inmovilidad
1.2.5.1.2 Ausencia de radiotransparencia periimplantaria
1.2.5.1.3 Prdida vertical sea menos de 0,2 mm al ao
1.2.5.1.4 Ausencia de signos y sntomas
1.2.5.1.5 El porcentaje de xito los 5 aos superior al 85% y del 80% a
los 10 aos
1.2.5 CRITERIOS DE XITO
1.2.5.2 Buser 1997:
1.5.2.2.1 Ausencia de movilidad clnicamente detectable
1.5.2.2.2Ausencia de dolor o molestias
1.5.2.2.3 Ausencia de infeccin periimplantaria
1.5.2.2.4 Ausencia de radiotrasnparencia alrededor de los implantes,
despus de 3, 6 y 12 meses de carga.
1.3 ANATOMA APLICADA A LA
IMPLANTOLOGA ORAL
El proceso alveolar se extiende desde el suelo de la cavidad
nasal y el seno maxilar. Mnimo espacio para races de los
dientes (bajo del suelo nasal: incisivos) y bajo de seno
maxilar (premolares y molares).
1.3.1 ESTRUCTURA SEA DEL MAXILAR
- Seno maxilar
- Fosa canina
- Cresta cigomticoalveolar
- Apfisis pterigoides
- Fosa nasal
- Apfisis alveolar: longitud, altura,
espesor e inclinacin

1.3.1.1Accidentes anatmicos
1.3.1.2 Vasos y nervios
- Nervios dentarios medios y posteriores
- Palatinos anterior o mayor y posteriores
- Plexo venoso pterigoideo


La relacin de los pices de dientes anteriores con
suelo nasal depende de: la altura de la cara y la
longitud de las races
Estrecha relacin de las races de los premolares y
molares, con seno maxilar.
1.3.1.3 Relacin de los dientes con cavidad nasal y
seno maxilar.
Fuerte cortical delimita la cara externa y la interna.
- Snfisis mandibular
- Apfisis geni
- Fosita digstrica

1.3.2 ESTRUCTURA SEA DE LA MANDBULA
- Trgono retromolar
- Lnea oblcua externa
- Lnea oblcua interna
- Agujero mentoniano
- Fosa submandibular
- Apfisis alveolar: longitud, altura,
espesor e inclinacin
1.3.2.1 Accidentes anatmicos
1.3.2.2 Vasos y nervios
- N. Dentario inferior
- N. Mentoniano (bucle)
- N. Bucal
- N. Lingual

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