Manualdeperiodoncia 130624010844 Phpapp02

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333p

Periodoncia

Mag. Esp. CD. Luis Granados P.

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Indice

Componentes del Periodonto
Microbiologa Periodontal
Patognesis
Periodontograma
Exmenes Radiogrficos
Ficha Clnica
Diagnstico
Plan de Tratamiento
Raspado y alisado radicluar
Colgajo periodontal
Ciruga mucogingival
Regeneracin sea
Mantenimiento

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Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

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Gingiva
Cemento
Ligamento periodontal
Hueso alveolar

Origen embriolgico

A. Organo del esmalte
B. Papila dental
C. Folculo dental

El epitelio reducido del esmalte (proveniente del rgano del esmalte) se une al epitelio oral
para formar la adherencia epitelial (epitelio de unin)
A partir del folculo dentario se desarrollan los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos.
Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos el
ligamento periodontal.


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Epitelios de la Gingiva

1. Epitelio de unin
2. Epitelio sulcular
3. Epitelio oral / gingival

Embriolgicamente, el epitelio de unin (adherencia epitelial), se forma a partir de la unin del
epitelio oral y el epitelio reducido del esmalte.

Sistema de proteccin del epitelio de unin

1. Descamacin
2. Barrera celular externa
3. Barrera celular interna
4. Lisosomas
5. Citoquinas


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Hemidesmosoma

Sistema que permite la unin entre clulas. Cuando hay dos clulas epiteliales juntas se les
llama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada clula). En el epitelio de unin se le
considera hemidesmosoma debido a que las clulas epiteliales se unen al esmalte (el esmalte
carece de hemidesmosoma).

Componentes del tejido conectivo

Vasos y nervios (35%)

Celulares : Fibroblastos (5%)
Mastocitos
Macrfagos
Neutrfilos
Linfocitos
Plasmocitos

Fibrilar : F.Colgeno (60%)
F. Reticulares
F. Oxitaln
F. Elsticas

Matriz : Proteglucanos
Plisacridos


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Fibras del Tejido Conectivo

1 Dentogingival 6 Dentoperiostal
2 Alveologingival 7 Transeptales
3 Interpapilar 8 Periostogingival
4 Transgingivales
5 Circulares / semicirculares 10 Intergingival

Las fibras del tejido conectivo tienen como funcin :
Mantener los tejidos gingivales en relacin apropiada al diente

Espacio biolgico (anchura biolgica)

Estudiado por Gargiulo, el espacio biolgico se compone de la
adherencia epitelial y la insercin del tejido conectivo. Ambos
tejidos impiden el ingreso de elementos extraos al organismo.


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Proteccin de regin crevicular

Flujo de fluido crevicular Efecto de barrido
Contenido :
Clulas de defensa (neutrfilos, macrfagos)
Anticuerpos (Inmunoglobulinas 100 veces mayor que en la saliva)
Sustancias inyectadas sistmicamente (antibiticos)

Fibras del Ligamento periodontal

A Transeptales
B Alveolo dental
C Horizontales
D Oblicuas
E Apicale
G Inter radiculares

Las funciones del ligamento perioontal son :
Propiocepcin
Resistir las fuerzas oclusales y transmitirlas al hueso
Insertar el diente al hueso
Proteccin mecnica a vasos y nervios
Formar clulas que participan en formacin y reabsorcin (fibroblasto y clulas endoteliales,
cementoblastos y osteoblastos
Formacin de colgeno, mucopolisacaridos y sustancia fundamental amorfa.


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Clulas encontradas en el ligamento perioontal

Fibroblastos
Cementoblastos
Osteoblastos
Restos epiteliales de Malassez
Macrfagos

Cemento

Depsito constante durante la vida
Sirve de anclaje de fibras del ligamento
Tipos : Primario o celular
Secundario o acelular
No posee vasos sanguneos ni linfticos
No posee inervacin
No se reabsorbe y remodela a fuerzas moderadas
Composicin:
45 a 50 % de sustancias inorgnicas
50 a 55 % de material orgnico y agua

Estructura laminar refleja depsito rtmico
Fibras insertadas al cemento: Sistema extrnseco : del ligamento periodontal
Sistema intrnseco : de cementoblastos


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Hueso

Estructura de soporte del diente, permite la insercin de las fibras del ligamento periodontal
Se reabsorbe posterior a la prdida dentaria

Macroscpicamente est compuesto por
Lamina externa e interna (hueso cortical)
Hueso trabecular (entre ambas lminas)

Componentes celulares:
Osteoblastos (formacin sea)
Osteoclastos (reabsorcin sea)
Osteocitos (comunicacin)

2/3 del hueso est compuesto por matriz inorgnica, principalmente calcio y fosfato y sales
minerales en forma de cristales de hidroxiapatita
1/3 es matriz orgnica, donde el 90% es colgeno y una pequea cantidad son protenas no
colgenas como la osteocalcina, osteonectina, protenas morfogenticas y proteoglicanos.

Irrigacin del Periodonto

Vasos
Supraperisticos
Del ligamento periodontal
Del hueso alveolar

Microbiologa Periodontal

Microbiologa
Periodontal [PERIODONCIA]

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Biofilm

Comunidad ecolgica evolucionada que mejora la supervivencia de sus especies.
Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a la
superficie dentaria debido a los polisacridos formados; las bacterias que se unen
posteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas que
destruyen tejidos para conseguir nutrientes.

Tipos de bacterias en salud y enfermedad periodontal

La mayor proporcin de bacterias en salud, pertenecen al grupo de bacterias aerobias, gram
positivos, cocos y bacilos.
El aumento de bacterias y la progresin e la enfermedad cambia la proporcin de bacterias
aumentando las de tipo anaerobias gram negativo. El nmero de bacilos aumenta en esta
etapa.

Microbiologa

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Bacterias Gram Positivas

1. Membrana citoplasmatica 4. Proteinas
2. Peptidoglicano 5. Acido lipoteicoico
3. Fosfolpidos

Bacterias Gram Negativas

1. Membrana citoplasmtica 6. Lipoproteina
2. Espacio periplasmtico 7. Proteinas
3. Membrana externa 8. Lipopolisacridos
4. Fosfolpidos 9. Porinas
5. Peptidoglicano

Microbiologa

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Bacterias orales
Facultativos estrictos facultativos estricto

Streptococos Peptostreptococos Neisseria Veillonela
S. anginosus P.micros Pm V. parvula
S. mutans Branhamella
S. sanguis Ss
S. oralis
S. mitis
S. intermedius

Actinomyces Eubacterium Actinobacillus Porphyromonas
A. viscosus Av E. nodatum En A. actinomycetem- P. gingivalis Pg
A.naeslundi An E.saburreum comitas Aa P.endodontalia
A. odontolyticus E. brachy Capnocytophaga Prevotella
A. israel E. alactolyticum C. ochracea P.intermedia Pi
Rothia Bifidobacterium C. gingivalis P.nigrescens
R. dentocaanosa B. dentium C. sptuigena Pmelaninognica
Lactobacilus Campylobacter P.denticola
L.oris C. rectus Cr Bacteroides
L. acidophilus C. curvus B.forsyth Tf
L.salivarius C. showae B.gracilis
L.bucalis Eikenella Fusobacterium
E. corrodens Ec F.nucleatu Fn
Haemophilus F.periodontium
H.aphrophitus Selemonas

Placa supragingival Placa subgingival

La placa subgingival presenta un mayor contenido de bacterias anaerobias.

Microbiologa

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Colonizacin de bacterias periodontopatgenas

Grupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clnicas con mayor sangrado y
profundidad de bolsa.
Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relacin con el rojo.
Grupo prpura. Poca asociacin con otro grupos
Sin grupo. Especies sin asociaciones claras. A. actinomycetemcomitans serotipo b,
Actinomyces naeslundii, A. viscosus y Selenomonas noxia.

La distribucin y asociaciones entre grupos demuestran la secuencia de
colonizacin. El A. viscosus y el grupo amarillo son los colonizadores tempranos,
luego el grupo verde, especies puente, para la llegada del grupo naranja y
finalmente, el grupo rojo.
Presencia de patgenos periodontales en enfermedad periodontal:
Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus.
Evidencia moderada: P. intermedia/nigrescens, C. rectus, E. nodatum, F.
nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. denticola y espiroquetas
Evidencia inicial. E. corrodens, bacilos entricos, Pseudomonas sp.,
Selenomonas sp., Staphylococcus sp., hongos.

Patognesis

Patognesis [PERIODONCIA]

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Inflamacin

Resuesta vascular y celular frente a un agente injuriante.

Caractersticas: Aumento de temperatura
Enrojecimiento
Edema
Dolor
Prdida de funcin

Respuesta vascular : Aumento del flujo sanguneo
Aumento de la permeabilidad
Respuesta celular: Proliferacin de leucocitos

Mediadores de la inflamacin

Plasmtico : Sistema del complemento
Sistema de las quininas
Sistema de coagulacin
Sistema fibrinoltico
Celular : Histamina
Acido araquidnico
Factor activador de plaquetas
Citoquinas
Interleuquinas


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Elementos involucrados en el esarrollo de la enfermedad

Ataque bacteriano y respuesta del husped

La acumulacin y actividad de los PMNs en la zona pericrevicular llevan a la liberacin de
diversas enzimas con accin lesiva, tanto para las bacterias como para los tejidos del husped.

Enf
er
me
da
d

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Los macrfagos y los linfocitos tambin empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienen
accin fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los ltimos neutralizan
un gran nmero de antgenos.

Se forma tejido de granulacin. Este est altamente vascularizado y lleno de clulas
plasmticas que producen anticuerpos. Mientras que las capas epiteliales, del epitelio de
unin, estn siendo atacadas y fragmentadas, est creciendo un nuevo epitelio, pero en una
posicin ms apical. Esto lleva a la formacin de bolsas perioontales.


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Caractersticas clnicas - radiogrficas

Enca papilar
Enca libre
Enca adherida
Lnea mucogingival
Mucosa alveolar

Periodonto sano
Caractersticas de gingiva sana :
Rosada, festoneada, regular, delgada, firme,
puntillada
Sin signos clnicos de inflamacin
Profundidad al sondaje 3 mm
Examen radiogrfico normal

Gingivitis
Signos de inflamacin clnica
Gingiva roja/azul, irregular, bulbosa, lisa
Puede presentar sangrado al sondaje
Sin prdida de insercin
Ausencia de recesin gingival
Ausencia de movilidad dentaria
Examen radiogrfico normal

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Periodontitis
Signos de inflamacin clnica
Profundidad al sondaje 4mm
Prdida de insercin
Puede presentar movilidad
Puede presentar compromiso de furca
Radiogrficamente presenta reabsorcin sea

Periodonto reducido
Caractersticas de enca sana
Sin signos clnicos de inflamacin
Profundidad al sondaje 3 mm
Recesin gingival
Radiogrficamente presenta reabsorcin sea

Ficha Clnica

Ficha clnica [PERIODONCIA]

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Historia clnica

I. Filiacin
Edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia
(Enfermedades ms frecuentes en grupos humanos)

II. Anamnesis

Antecedentes
Antecedentes familiares
Padres, hermanos, abuelos
(Enfermedades con carga gentica)
Antecedentes personales
Alergias, enfermedades, hospitalizaciones, medicamentos
(Puede influir en el diagnstico, tratamiento o medicacin)

Estado de salud general y psicolgico
Estado de salud general, nutricin, hidratacin
Lucidez, orientacin en tiempo, espacio y persona

Enfermedad actual
Enfermedad, tiempo de evolucin, medicacin


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III. Historia periodontal previa

Cepillado dental (frecuencia, momento del da)
Instruccin sobre higiene
Elementos de higiene adicionales (hilo dental, palillos, enjuagatorios/frecuencia)
Hbitos de higiene oral influyen en el pronstico del tratamiento
Se puede programar instruir o aconsejar al paciente

Tcnica de cepillado
Puede relacionarse a recesiones
Se puede aconsejar modificar la tcnica usada

Tratamiento de las encas (diagnstico anterior, tipo de tratamiento, evolucin)
Dientes perdido (motivo: enfermedad periodontal, caries, otro motivo)
Profilaxis peridica (frecuencia)
Antecedentes de enfermedad periodontal

Aparatos protsicos (tipo)
Tratamiento ortodntico
Factores que predisponen a la enfermedad periodontal

IV. Examen clnico especializado
Examen clnico extra oral e intra oral

V. Periodontograma


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VI. Indices de Higiene Oral

VII. Hallazgos radiogrficos

VIII. Exmenes complementarios

Periodontograma

Periodontograma [PERIODONCIA]

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Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lpices o
lapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.

MG:Margen gingival
UCA:Unin cemento adamantina
PS:Profundidad al sondaje
NIC:Nivel de insercin clnica
SS:Sangrado al sondaje
ID:Implante dental
RR:Reabsorcin radicular

Placa : La presencia de placa o clculo se marca con
un punto azul sobre el nmero de la PS en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal ; vestibular /
lingual )

SS : La presencia de sangrado al sondaje se marca con
un punto rojo sobre el nmero del NIC en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal; vestibular /
lingual )

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Colorear totalmente en negro :
Estructuras dentarias perdidas o removidas
Coronas fracturadas o socavadas por caries 4 mm

Delinear en negro :
Dientes impactados
Dientes no erupcionados


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Delineado fuerte que rodea lneas negras diagonales
Para dibujar la presencia, forma y tamao de un implante
Adems se escribe ID en el espacio del casillero apropiado
del diente

Se considera 2 mm de distancia entre lnea y lnea
El MG se traza con azul en relacin a la UCA
Solo se colorea las PS 4mm


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Mediciones

Margen gingival - UCA (unin cemento adamantina o margen de restauracin)
+ Recesin (margen gingival apical a la UCA)
- Agrandamiento / hiperplasia (margen gingival coronal a la UCA)
Profundidad al sondaje (medicin del margen gingival al fondo de la bolsa)
Nivel de insercin clnica (sumatoria de ambos valores)

A Margen gingival 3 mm coronal a la UCA (negativo / agrandamiento/hiperplasia)
Profundidad al sondaje de 6 mm
Nivel de insercin clnica ( - 3 mm + 6 mm ) = 3 mm
B Margen gingival al mismo nivel de la UCA (0 mm)
Nivel de insercin clnica ( 0 mm + 6 mm ) = 6 mm
C Margen gingival 3 mm apical a la UCA (positivo / recesin)
Nivel de insercin clnica ( + 3 mm + 6 mm ) = 9 mm


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Profundidad al sondaje

Aplicar 20 25 gramos fuerza (peso de la sonda)

Enca adherida

Registrar con un asterisco verde las zonas con enca adherida 2mm *

Movilidad

Grado 1 Movilidad horizontal < 1mm
Grado 2 Movilidad horizontal > 1mm
Grado 3 Movilidad horizontal y vertical

Se marca con azul en el dibujo de la superficie oclusal

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Lesiones de Furca

Molares superiores : Furca vestibular Molares inferiores : Furca vestibular
Furca mesial Furca lingual
Furca distal

Tipo I : Se observa la furca pero la sonda no puede ingresar.

Tipo II : La sonda ingresa por un lado sin atravesar la furca.

Tipo III : La sonda atraviesa la furcacin.


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Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una lnea azul fuerte en el centro
de la raz o races de la pieza dentaria respectiva

La presencia de imgenes radiolucidas en el pice radicular se deben de indicar con un circulo
negro en el pice involucrado

La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto en el centro.


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Las caries o mrgenes de restauraciones sobre contorneadas de importancia periodontal se
marcan con una lnea roja en zigzag vertical sobre las superficies coronarias

Los diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiamiento) se marcan con una lnea
azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto.

Exmenes radiogrficos

Exmenes radiogrficos [PERIODONCIA]

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Radiografas periapicales

Integridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones)
Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorcin radicular, fracturas, lesin de furca)
Estado pulpar (obturacin de conducto, clculos, caries profunda, espacio pulpar)
Lesiones periapicales / periradiculares
Proporcin corona - raiz
Espacio del ligamento periodontal (aumentado, disminuido)
Cortical alveolar (continuidad, densidad)
Tejido seo (trabeculado, densidad)
Restos radiculares
Patologas odontognicas y no odontognica

Diagnstico

Diagnstico [PERIODONCIA]

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Enfermedad Periodontal

Grupo de enfermedades, que se inician y se mantienen confinadas en los tejidos
periodontales.
La mayora provocadas por microorganismos que se acumulan en el rea pericrevicular.

Factores de Riesgo

No causan la enfermedad. Predisponen a la enfermedad o la agravan.

Clasificacin de la Enfermedad
Periodontal

Clasificacin [PERIODONCIA]

41

I Enfermedades gingivales

A Enfermedades gingivales inducidas por placa dental

I Gingivitis asociadas solo a placa dental
a Sin otros factores locales contribuyentes
b Con factores locales contribuyentes

2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos
a asociadas al sistema endocrino
1 gingivitis asociada a la pubertad
2 gingivitis asociada al ciclo menstrual
3 asociada a la gestacin
a gingivitis
b granuloma pigeno


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4 gingivitis asociada a la diabetes mellitus

b asociado a discrasias sanguneas
1 gingivitis asociado a leucemia
2 otros

3 Enfermedades gingivales modificadas por medicacin
a enfermedades gingivales influenciadas por medicamentos
1 agrandamientos gingivales influenciados por
medicamentos
2 gingivitis influenciadas por medicamentos
a gingivitis asociadas a anticonceptivos hormonales
b otros

4 Enfermedades gingivales modificadas por desnutricin
a gingivitis por deficiencia de cido ascrbico
b otros


43

B Lesiones gingivales no inducidas por placa

1 Enfermedades gingivales de origen bacterial especfico
a Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea
b Lesiones asociadas a treponema pallidum
c Lesiones asociadas a especies estreptococos

2 Enfermedades gingivales de origen viral
a infecciones por herpes virus
1 gingivoestomatitis herptica primaria
2 herpes oral recurrente
3 infecciones por varicela zoster
b otros

3 Enfermedades gingivales de origen fngico
a Infecciones por especies Candida
1 Candidiasis gingival generalizada
b eritema gingival linear
c histoplasmosis
d otros

4 Lesiones gingivales de origen gentico
a Fibromatosis gingival hereditario
b Otros


44

5 Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
a desrdenes mucocutneos
1 liquen plano
2 penfigoide
3 pnfigo vulgar
4 eritema multiforme
5 lupus eritematoso
6 inducida por medicamentos
7 otros
b reacciones alrgicas
1 materiales de restauracin dental
a mercurio
b nickel
c acrlico
d otros
2 reacciones atribuibles a
a pastas dentales
b colutorios
c aditivos de gomas de mascar
d aditivos y alimentos
3 otros

6 Lesiones traumticos (accidentales, iatrognicas)
a injuria qumica
b injuria fsica
c injuria trmica

45

7 Reacciones a cuerpo extrao

8 Otras no mencionadas


46

II Periodontitis Crnica
A Localizada ( 30 % de sitios afectados)
B Generalizada (> 30 % de sitios afectados)
De acuerdo a la severidad, las periodontitis se clasifica en:
Leve ( NIC 1-2 mm )
Moderada ( NIC 3-4 mm )
Severa ( NIC 5 mm )

Reabsorcin sea leve

Reabsorcin sea moderada

Reabsorcin sea severa

47

III Periodontitis Agresiva
A Localizada
B Generalizada

IV Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas
A Asociada a desrdenes hematolgicos
1 Neutropenia adquirida
2 Leucemias
3 Otros
B Asociado a desrdenes genticos
1 Neutropenia cclica
2 Sndrome de Down
3 Sndromes de deficiencia de adhesin leucocitaria
4 Sndrome Papillon Lefevre


48

5 Sndrome Chediak Higashi
6 Sndromes de histiocitosis
7 Enfermedad de almacenamiento de glucgeno
8 Agranulositosis gentica infantil
9 Sndrome de Cohen
10 Sndrome Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)
11 Hipofosfatasia

* La enfermedad sistmica causa la enfermedad periodontal
* La enfermedad no es factor de riesgo.

V Enfermedades periodontales necrotizantes
A Gingivitis ulcero necrotizante
B Periodontitis Ulcero necrotizante

VI Abscesos del periodonto
A Abscesos gingivales
B Abscesos periodontales
C Abscesos pericoronales

VII Periodontitis asociada a lesiones endodnticas
A Lesiones combinadas perio-endodnticas

VIII Deformidades desarrolladas o adquiridas y condiciones
A Factores localizados relacionados al diente que modifican o predisponen las
enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis
1 Factores de la anatoma del diente

49

2 Restauraciones dentales / dispositivos
3 Fracturas radiculares
4 Reabsorcin radicular cervical y lgrimas de cemento

B Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente
1 Recesin gingival / tejido blando
a superficie facial o ligual
b interproximal (papilar)
2 Ausencia de gingiva keratinizada
3 Fondo vestibular disminuido
4 Posicin aberrante de los frenillos o msculo
5 Exceso gingival
a pseudobolsa
b margen gingival inconsistente
c agrandamiento gingival
d agrandamiento gingival

C Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edntulos
1 Deficiencia vertical y/o horizontal del reborde
2 Ausencia de gingiva/tejidos queratinizado

50
3 Agrandamiento gingival/tejidos blandos
4 Posicin aberrante de frenillo/msculo
5 Fondo vestibular disminuido
6 Color anormal

D Trauma oclusal
1 Trauma oclusal primario
2 trauma oclusal secundario
Se puede observar desgaste del diente, movilidad, fremitus, fractura de restauraciones,
fracturas dentarias, clculos pulpares, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
engrosamiento de la cortical alveolar.
Primario : cuando el periodonto se encuentra integro
Secundario : cuando adems del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido

Plan de Tratamiento

Plan de tratamiento [PERIODONCIA]

52

Fase sistmica
Objetivo . Realizar interconsultas y solicitar exmenes auxiliares.
I/C con cardiologa , endocrinologa, hematologa, etc
Hemograma, perfil de coagulacin, dosaje de glucosa, hemoglobina glucosilada

Fase Inicial
Objetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparacin de los tejidos.
Fisioterapia oral
Uso de antimicrobianos
Drenar abscesos
Aperturas camerales
RARs y pulido de restauraciones desbordantes
Exodoncias
Eliminacin de caries
Ajustes oclusales - prtesis temporales
Re-evaluacin

Fase correctiva
Objetivo . Corregir y mejorar la anatoma periodontal.
Cirugas periodontales (todo tipo)
Exodoncias (por ortodoncia)
Endodoncias / Prtesis / Ortodoncia

Fase de mantenimiento
Objetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.
Re-evaluacin
Fisioterapia oral
RARs
Determinar intervalo de citas de mantenimiento

Raspado y alisado radicular

RAR [PERIODONCIA]

54

Objetivos

Eliminar factores locales que causan y/o predispongan al desarrollo de la enfermedad
periodontal

Eliminar placa blanda y calcificada subgingival
Retirar cemento con toxinas
Eliminar el epitelio interno de la bolsa (curetaje)
Recontornear restauraciones desbordantes , perlas de esmalte, fisuras

Se encuentra indicado en pacientes con bolsas periodontales 4mm

Instrumentos

Azadones. Elimina depsitos intensos de placa calcificada supragingival

Cinceles. Se utilizan para desprender puentes de sarro supragingivales.

RAR [PERIODONCIA]

55

Raspadores. Eliminacin de placa calcificada abundante.

Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.
Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)
Triangular al corte transversal

Jacquette 30/33. Estndar y mini para dientes anteriores

Jacquette 31/32. Estndar para piezas posteriores

Jacquette anterior

Jacquette posterior

RAR [PERIODONCIA]

56

Curetas universales (McCall)

Hoja con dos bordes cortantes y taln redondeado para usar en todas las superficies.

El diseo de las curetas universales permite utilizarlas en las 4 superficies dentarias.
Un extremo de las curetas es usado en las superficies disto vestibular y mesio palatino/lingual.
El otro extramo es usado en las superficies mesio vestibular y disto palatino/lingual.

Cureta McCall 13/14. Para piezas anteriores

Cureta McCall 17/18. Para piezas posteriores

RAR [PERIODONCIA]

57

Curetas especficas. (Gracey)

Diseado para zonas especficas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular y
desbridamiento periodontal.
La hoja desalineada proporciona un ngulo de trabajo perfecto para la superficie dental.
El ngulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.

RAR [PERIODONCIA]

58

Gracey 1/2 (SG 1/2). Ligero contrangulo para incisivos y caninos

Gracey 3/4 (SG 3/4). Contrangulo medio para anteriores y premolares

Gracey 5/6 SG (5/6). Contrangulo corto para incisivos y caninos.

Gracey 7/8 (SG 7/8. Contrangulo medio para superficies vestibulares y palatinas/linguales
de posteriores.

Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contrangulo largo para las superficies vestibulares y
palatinas/linguales de las molares.
Angulo ms pronunciado para superficies menos accesibles.

RAR [PERIODONCIA]

59

Gracey 11/12 (SG 11/12). ngulo para superficies mesiales en la regin posterior.

Gracey 13/14 (SG 13/14). ngulo para superficies distales en la regin posterior.

Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situada
para alcanzar las superficies mesiales en la regin posterior.

Gracey 17/18 (SG 17/18). ngulos acentuados para mejorar el acceso a las superficies
distales en la regin posterior.
La hoja es ms pequea y el asta terminal es ms largo.

Curteas After Five

Asta terminal 3mm ms larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o ms de profundidad) y disponer de ms maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% ms fina para facilitar la insercin gingival y reducir la distensin de los tejidos.

RAR [PERIODONCIA]

60

Curetas Mini Five

Asta terminal 3mm ms larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o ms de profundidad) y disponer de ms maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% ms fina para facilitar la insercin gingival y reducir la distensin de los tejidos.
Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estndar para
una mejor adaptacin en bolsas estrechas y furcas.

El diseo de las curetas especficas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.

Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).
El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).

Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)
El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).

RAR [PERIODONCIA]

61

Curetas de furca

Pieza de mano y fresas de pulido

Lijas interproximales (metal y composite)

RAR [PERIODONCIA]

62

Contrangulo y cauchos de pulido

Pieza de mano EVA

Afiladores (Automtico, Arkansas y Cermico)

RAR [PERIODONCIA]

63

Procedimiento

Paso 1. Evaluacin y preparacin de la regin a tratar

Paso 2. Eliminacin de depsitos de placa supragingivales (destartraje)

.Paso 3.Raspado y alisado radicular / eliminacin de cemento con toxinas

RAR [PERIODONCIA]

64

Principios generales de la instrumentacin

a. Accesibilidad (posicin del operador y del paciente)

b. Visibilidad e iluminacin
c. Condicin de los instrumentos
d. Mantener el campo limpio

e. Estabilidad de los instrumentos

Lapicero modificado

Efecto trpode
Mejora el control
Aumenta la sensibilidad

Tipos de apoyo

Intraoral: Convencional
Arco cruzado
Arco opuesto
Dedo sobre dedo

Extraoral: Palma arriba
Palma abajo

RAR [PERIODONCIA]

65

Convencional Arco cruzado

Arcco opuesto Dedo sobre dedo

Palma arriba Palma abajo

f. Activacin de los instrumentos

Adaptacin. Tercio final de la hoja en constante contacto con la superficie dentaria

RAR [PERIODONCIA]

66

Angulacin. Angulo formado entre la superficie de la hoja del instrumento y el diente.

0 Insercin del instrumento
< 45 No para raspado y alisado radicular
45 a 90 Raspado y alisado radicular
> 90 Curetaje gingival

Durante la angulacin, considerar el ngulo de la hoja de corte de las distintas curetas.

Presin lateral. Presin creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobre
el diente.

Stroke.
Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta la
fuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor control
Para alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.
RAR [PERIODONCIA]

67

Paso 4. Recontornear restauraciones desbordantes y anatoma dentaria patolgica

RAR [PERIODONCIA]

68

Paso 5. Pulido

Colgajo Periodontal

Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

70

Objetivo

Separar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectos
seos.

Indicaciones

Periodontitis activa que no responde al tratamiento inicial.
Invasin de espacio biolgico.
Presencia de defectos seos.
Dientes con hueso marginal muy grueso.
Extracciones y hemisecciones dentarias, amputaciones radiculares

Instrumentos

Mango y hojas de bistur (#11, #12, #15 y #15c)

Bistur de Orban. Hoja en ngulo y asta en contrangulo para uso en la regin posterior.
Tambin es til para extirpar tejido interproximal


71

Legras periostotomos. Para reflejar y retraer el mucoperiostio despus de realizar
incisiones en el tejido gingival

Molt

Goldman Fox

P24

Buser

Prichard

Limas y cinceles. Para remover hueso o modificar su contorno (osteotoma y osteoplastia).

1 2 3 4 5 6 7

1. Schluger
2. Sugarman (mesial distal)
3. Sugarman (bucal lingual)
4. Kramer Nevins
5. Rhodes
6. Fedi
7. Ochsenbein


72

Tijeras. Para recortar tejidos o cortar suturas.

Metzembaum Goldman - Fox

Portaagujas. Para sujetar y guiar la aguja durante la sutura.

Los portagujas Castroviejo, se encuentran diseados
para usar suturas ms pequeas ( %70 o de menor
dimetro)

Mayo Hegar Castroviejo


73

Colgajo modificado de Widman

Incisin festoneada

Decolado

Incisin crevicular

Incisin horizontal


74

Desbridamiento

Sutura

Osteotomas y osteoplasta

Osteotoma: Elimina tejido seo de soporte (defectos seos, espculas post exodoncia)
Osteoplasta. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura sea para una mejor
adaptacin de los tejidos blandos.

Las fresas usadas en las osteotomas/osteoplastias son de hojas.


75

Las limas y cinceles pueden ser usados en osteotomas y osteoplastias.

Las pinzas gubias permiten retirar espculas seas post exodoncias.

Regeneracin tisular guiada y
regeneracin sea

RTG y ROG [PERIODONCIA]

77

Objetivo de la Regeneracin tisular guiada (RTG)
Formar hueso, cemento y ligamento periodontal a partir de clulas pluripotenciales de la
sangre.

Objetivo de la Regeneracin sea guiada (ROG)
Formar tejido seo a partir de clulas pluripotenciales de la sangre.

Diferencias entre RTG y ROG

RTG
Herida completamente cerrada
Estril durante toda la cicatrizacin
Membrana estable
Fcil adaptacin de la membrana
Mantiene espacio con facilidad
Alta predictibilidad
ROG
Herida abierta (sulcus)
Condicin no estril
Difcil mantener estable la membrana
Difcil adaptacin de la membrana
Dificil mantener el espacio
Baja predictibilidad


78

Membrana
Elemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasin de tejido epitelial y
conectivo en la zona que se quiere regenerar.
Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.

Membranas reabsorbibles
Se reabsorben despus de un periodo de tiempo variable dependiendo del material de
fabricacin.
Pueden ser de dos tipos:
Naturales. Colgeno, sulfato de calcio
Sintticas. Polmeros como el cido polilctico

Polimero Colgeno

Membranas no reabsorbibles
No se reabsorben por lo que requieren de una segunda ciruga para retirarlas.
Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (tefln), latex, titanio

Titanium barrier PTFE-e

79

Materiales de relleno injertos
Autgenos. Provienen del mismo individuo
Algenos. Proviene de la misma especie pero de diferente individuo
Xengeno. Diferente especie. Ej. De origen bovino
Aloplstico. Material sinttico

Injertos autgeno en bloque

Injerto algeno, diversas presentaciones (partculas, bloques)

Propiedades de los injertos
Osteognesis. Material capaz de generar hueso por s mismo.
Osteoinduccin. Material que induce a otras clulas a la formacin de hueso
Osteoconduccin. Material que sirve como andamio para la formacin de hueso.

Periodontitis Agresiva

Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

81

Denominacin

La periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del ao 1999;
antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresin rpida, periodontitis
de aparicin temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiesta
a edad temprana.

Patrn de reabsorcin
El patrn de reabsorcin sea es de progresin rpida presentando reabsorciones seas
severas y defectos seos verticales.
De acuerdo a su extensin se clasifica en
Localizada (primeras molares e incisivos)
Generalizada (3 o ms piezas afectadas adems de primeras molares e incisivos)

Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

82

Microflora
La severidad de la enfermedad no presenta relacin con la cantidad de placa presente,
encontrndose a la bacteria Agregatibacter actynomycetamcomitans (actinobacilo
actynomycetamcomitans) en la mayora de paciente con esta enfermedad.

Actinobacilo actynomycetamcomitans (A.a)
Bacilo corto, anaerobio facultativo, Gram negativo
Presenta 5 serotipos (a, b, c, d, e)
Factores de virulencia:
Leucotoxina: Ataca PMN y macrfagos, no daa clulas epiteliales, endoteliales ni fibroblastos.
Endotoxinas: Activa clulas inflamatorias para secretar mediadores inflamatorios.
Bacteriocinas: Inhibe algunas especies como estreptococos y actinomyces
Factores inmunosupresivos: Inhibe inmunoglobulinas G y M
Colagenasa: Protena capaz de destruir colgeno
Factores de inhibicin quimiotctica: Inhiben la quimiotaxis de clulas de defensa

Inmunologa
Los pacientes con periodontitis agresiva presentan alteracin en la quimiotaxis del neutrfilo.
A pesar de ello, esta alteracin no es capaz de iniciar enfermedades sistmicas.

Gentica
La enfermedad puede heredarse encontrndose en 40 a 50 % de miembros dentro de una
familia. La enfermedad est relacionada a un gen autosmico dominante cuya funcin esta
asociada a la funcin del neutrfilo, formacin de anticuerpos para A.a. y capacidad fagocitica
de los PMN.

Tratamiento
El tratamiento consiste en eliminar los depsitos de placa mecnicamente; se recomienda en
la mayora de casos el uso de antibiticos como metronidazol.

Enfermedades necrotizantes

Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]

84

Antecedentes
Antes se le nombraba gingivitis ulceromembranosa, gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda, gingivitis de Vincent, gingivoestomatitis de Vincent, gingivoestomatitis
necrotizante, boca de trinchera,
Los primeros casos fueron descritos durante la Primera Guerra Mundial.

Clasificacin
Gingivitis necrotizante.
Periodontitis necrotizante.
Estomatitis necrotizante.

Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizante

NOMA

85

Caractersticas clnicas:
Pseudomembrana griscea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrtica que al
desprenderse produce sangrado profuso.
Esta pseudomembrana est formada por fibrina, leucocitos, eritrocitos, bacterias.
El desarrollo de las lesiones es muy rpido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros seos
en casos muy severos.
reas necrticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/o
lingual/palatino formando crteres interproximales.
Generalmente los pacientes presentan mal aliento.
La periodontitis necrotizante presenta prdida de insercin.
La estomatitis necrotizantes puede extenderse a otros tejidos orales y en casos severos
evolucionar a NOMA.

Crter interproximal y membrana griscea

Microbiologa
La Prevotella intermedia se encuentra en casi todos los casos de enfermedades necrotizantes.
A pesar de no presentarse en todos los casos de enfermedades necrotizantes, las espiroquetas
y fusobacterias son las bacterias ms asociadas a estas enfermedades.

Estado sistmico
Se asocia a una disminucin severa del estado inmunolgico y factores que contribuyan a su
depresin como stress, desnutricin, infeccin por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entro
otros.

86

Diagnstico diferencial
Gingivoestomatitis herptica primaria
Gingivitis descamativa
Penfigoide
Eritema multiforme
Gingivitis por estreptococos
Gingivitis por gonococos
Leucemia

Tratamiento
El tratamiento debe de buscar la eliminacin de placa, de preferencia con ultrasonido para
ejercer menos traumatismo en los tejidos blandos.
Evitar el uso de cepillo dental que podra originar mucho sangrado; en su lugar se pueden usar
antispticos como la clorhexidina y el perxido de hidrgeno.
Los casos ms severos deben ser tratados adems con antibiticos como metronidazol de 250
mg o penicilina 1 mill IU.

Enfermedades gingivales por virus

Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

88

Gingivoestomatitis herptica primaria

Antecedentes
Enfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.
Es ms prevalente en nios.
90 % de los casos son asintomticos.

Caractersticas clnicas
Se observan mltiples vesculas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceraciones
puntiformes dolorosas.
Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatas.
Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.

Tratamiento
Descanso y beber muchos lquidos.
Eliminacin de placa para prevenir la sobre infeccin.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al da
El dolor se puede controlar con lidocana en gel o benadril.

Herpes recurrente

Antecedentes
Menos severo que la gingivoestomatitis primaria
El herpes labial es la lesin ms frecuente.
Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herptica
primaria.
Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

89

Caractersticas clnicas
Sndrome prodrmico
Lesiones empiezan como vesculas que se rompen formando lceras
Aparecen en pequeos grupos en los labios, o enca adherida.

Reactivacin del virus
Fiebre
Infeccin sistmica
Radiacin ultravioleta
Stress
Cambios en el sistema inmune
Trauma

Tratamiento
Descanso y beber muchos lquidos.
Eliminacin de placa para prevenir la sobre infeccin.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al da
El dolor se puede controlar con lidocana en gel o benadril.

Agrandamientos gingivales

Agrand. gingivales [PERIODONCIA]

91

Lesiones tumorales

Lesiones tumorales [PERIODONCIA]

93

Abscesos del periodonto

Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]

95

Lesiones endoperiodontales

Endo - Perio [PERIODONCIA]

97

Manualdeperiodoncia 130624010844 Phpapp02

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