PPrrooppaaggaaoo ddaa

Informa Informa o nociceptiva o nociceptiva

5 5--HHTT
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gatilhos gatilhos
DOR DOR
Estresse Estresse
Hormnios Hormnios
FARMACOLOGIA DA DOR
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FARMACOLOGIA DA DOR
A sensao
As causas
Tipos de dor
Dor muscular
Dor visceral
Conceito
atual
DOR
Conceito (Associao Internacional P/ o Estudo da Dor):
...uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, relacionada com leso tecidual real ou
potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano.
SENSAO SUBJETIVA
...o tratamento da dor no deve estar limitado a
eliminar da sensao dolorosa, mas sim, dar alvio
ao paciente que apresenta dor.
Dor e nocicepo:
Nocicepo: percepo de estmulos nocivos pelo SNC.
Existem duas vias nociceptivas:
a) rpida: dor aguda, localizada;
b) lenta: dor crnica, indistinta (queimao).
Dor rpida (aguda, pontada,dor eltrica,
etc);
Dor lenta (queimao, dor surda, dor
pulstil, dor nauseosa, dor crnica).
TIPOS DE DOR
A) Dor aguda: estmulo nocivo excessivo, originando sensao
intensa e desagradvel.
B) Dor crnica: dor que dura por mais tempo
que a leso tecidual desencadeante.
C) Hiperalgesia: maior intensidade de dor associado a um
estmulo nocivo leve. Envolve tanto sensibilizao de
terminaes nervosas nociceptivas perifricas
(prostaglandinas, bradicinina....) quanto facilitao central
da transmisso no nvel do corno dorsal e do tlamo
(neuroplasticidade).
TIPOS DE DOR
E) Dor neuroptica: dor crnica provocada por danos
nos neurnios nociceptivos (derrame, esclerose
mltipla), com fraca resposta aos analgsicos opiides.
TIPOS DE DOR
Receptores da dor
NOCICEPTORES
ESTMULOS:
Mecnicos;
Trmicos;
Qumicos
A dor transmitida por:
F i b r a s
M i e l i n a

D i m e t r o

V e l o c i d .
c o n d u o
A


s i m 2 a 4

m

1 2 a
3 0 m / s
C ( d a r a i z
d o r s a l )
n o 0 , 4 a
1 , 2

m
0 , 5 a
2 m / s


TIPOS DE FIBRAS
Fibras A (dor rpida)
Fibras C (dor lenta)
Princpios Gerais no
Tratamento da Dor
Nocicepo (sensao de sentir a dor
via receptor nociceptivo)
Estmulos Nocivos
Exgenos (mecnicos, qumicos,
fsicos, biolgicos)
Endgenos (Inflamao, exposio de
dentina, isquemia tecidual)
Caracterizao da dor:
Temporal: Aguda / crnica
Topogrfica: localizada/generalizada
Fisiopatolgica: orgnica/psicognica
Intensidade: leve/moderada/severa
Princpios Gerais no
Tratamento da Dor
MEDIADORES E TRANSMISSORES
ENVOLVIDOS NA DOR
Substncia P (neurnios)
Bradicinina (plasma)
Prostaglandinas (clulas)
NO (clulas)
Ach
Serotonina
Histamina
Angiotensina
SISTEMA P/ CONTROLE DA DOR
Agentes Especficos
Outras Coadjuvantes
Ansiolticos/Antidepressivos/
Relaxantes musculares
Neurocirrgicas Analgsicos
No-opiides/ Opiides
Fisioterpicas Anestsicos
Gerais / Locais
Psicolgicas Neurolticos
NO MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS
Medidas para controle da dor
Analgsicos
Opiides
Associao de
analgsicos no-opiides
e opiides
Analgsicos
No-opiides
Manejo Seqencial de dor
Drogas utilizadas para o controle
farmacolgico da dor
Analgsicos opiides
Analgsicos perifricos
Mecanismo de ao:
Tipo I: Antagonistas de nociceptores. Ex: Antagonista
H1
Tipo II: Previnem hiperalgesia. Ex:Inibidores de COX;
Tipo III: Bloqueadores de nociceptores. Ex: Dipirona
Tipo I
Tipo II
Tipo III
ANALGSICOS
NO-OPIIDES
Classificao
Caractersticas
Escolha do Frmaco
Prescrio
No se deve associar dois analgsicos no-opiides pelo
risco de soma de efeitos indesejveis sem benefcio
analgsico.
Classificao dos Analgsicos
No-opiides
DERIVADOS DO CIDO SALICLICO:
cido Acetilsaliclico (simples/revestido/tamponado)
Diflunisal (no disponvel comercialmente no BR)
Derivados no-acetilados: trissalicilato de colina e
magnsio, salicilato de Na, salsalato, c.salilsaliclico.
DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL: Paracetamol
DERIVADO DA PIRAZOLONA: Dipirona
NOVOS ANTIINFLAMATRIOS
NO-ESTERIDES:
Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno,
naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina.
Cetorolaco, diclofenaco
cido mefenmico, flufenmico,
meclofenmico, tolfenmico,
etofenmico
Piroxicam, meloxicam, tenoxicam
Classificao dos Analgsicos
No-opiides
AAS (Aspirina)
Efeitos: Analgsico / Antitrmico / Antiinflamatrio
Antiadesivo Plaquetrio
Absoro: Rpida por V.O. (c. Fracos)
Estmago/poro sup. intest. Delgado
Retal errtica
Biotransformao: todos tecs, pp/ heptica.
Excreo: urinria (urina alcalina > eliminao)
SALICILATOS
SALICILATOS X Gravidez
S/ efeitos teratognicos em baixas doses
Uso prolongado: baixo peso ao nascimento
Outros efeitos: Aumento mortalidade perinatal
Anemia
Hemorragia anteparto e ps-parto
Gestao prolongada
Partos Complicados
No deve ser utilizado em gestantes, ou quando usado,
suspenso antes da poca prevista para o parto.
Locais: Irritao mucosas e pele (gastrite, lceras)
No deve ser utilizado sobre a mucosa oral.
Sistmicos: Reaes de hipersensibilidade
Distrbios da Hemostasia
Intoxicao (salicilismo)
Sndrome de Reye
Alteraes equilbrio cido-bsico e hidro-
eletroltico
Salicilatos Efeitos Indesejveis
Doena Ulcerosa Pptica / Gastrite
Distrbios coagulao: Hemofilia, defic. Vitamina K
Uso de Anticoagulantes Orais (relativa)
Doena Heptica Grave
Uso cauteloso:
Em crianas e jovens, com viroses (influenza,
varicela) pelo risco da S. Reye.
Asmticos
Portadores de Gota
Salicilatos Contraindicaes
PARACETAMOL ACETAMINOFEN
Analgsico/Antipirtico
SEM ATIVIDADE ANTIINFLAMATRIA
Absoro: rpida por VO
Metabolizao: Heptica
Excreo: Renal
Praticamente sem efeitos colaterais nas doses usuais.
Derivados do Para-aminofenol
DIPIRONA (Novalgina

, Baralgin

)
Analgsico/Antitrmico
Sem efeito antiinflamatrio nas doses usuais.
Absoro/Metabolizao/Excreo = anteriores
USO ABOLIDO EM DIVERSOS PASES
DEVIDO A SEUS EFEITOS COLATERAIS
GRAVES.
Apresentao em formas injetveis
Derivado da Pirazolona
Efeitos colaterais:
Reaes de hipersensibilidade
Agranulocitose/aplasia medular (0,8 - 23,7%)
Derivado da Pirazolona
Ao: inibio sistema enzimtico da cicloxigenase
Alternativas intermedirias entre o AAS e
analgsicos opiides.
Efeitos colaterais:
- Problemas gstricos (gastrite, lcera, pirose).
- Induo de broncoespasmo (= AAS)
- Reaes de hipersensibilidade
- Leses Renais
Antiinflamatrios No-esterides
Agente Comercial Pr-dose Intervalo
Diclofenaco Voltarem,
biofenac, cataflam
50 mg 8/8 hs
Fenoprofeno Trandor 200 mg 6/6 hs
Ibuprofeno Artril/motrin 400 mg 6/6 hs
Naproxeno Flanax/naprosyn 500 mg 12/12 hs
Piroxicam Feldene/flogene 20 mg 24/24 hs
Tenoxicam Tilatil 20 mg 24/24 hs
Meloxicam Movatec 7,5/15 24/24 hs