Terapia Cognitiva e Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade:

Um dilogo com o educador

* Aline Gerbasi Balestra


O Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade reconhecido como um dos
transtornos mais comuns da infncia. Anteriormente visto como um transtorno somente da
infncia, nem sempre se resolve na adolescncia, mas freqentemente persiste na fase adulta.
Estudos mostram que de 30% a 70% das crianas com diagnstico de transtorno de dficit de
ateno continuam a ter sintomas significativos na vida adulta. (G. Weiss e Hechtman, 1993)
Por esse motivo o tratamento do transtorno na infncia torna-se importantssimo.
clara a relevncia do tratamento medicamentoso e notrio a sua eficcia. Ento, porque
o tratamento atravs da psicoterapia? Qual o tipo de psicoterapia mais indicado? Como ela
realizada? Quais so os resultados? Essas questes sero amplamente discutidas a seguir.
A Terapia Cognitiva (TC) freqentemente citada como tratamento preferencial para
crianas com Transtorno do Dficit de Ateno (TDAH). O consenso entre os pesquisadores e
clnicos parece ser de que est a melhor opo, pois uma abordagem ativa, orientadora,
que fornece apoio e incentivo ao paciente.
O Transtorno do Dficit de Ateno normalmente descrito como uma condio
neurobiolgica, que consiste em dificuldades crnicas conduzindo a sintomas primrios de
desateno, impulsividade e hiperatividade. Voc pode, neste momento, estar perguntando: Se
uma condio neurobiolgica, onde a Terapia Cognitiva se encaixa?
Alm de sintomas primrios de dficit de ateno, impulsividade, atividade excessiva,
desorganizao, intolerncia ao estresse, acessos de raiva, sintomas afetivos e dificuldades de
memria, muito comum encontrarmos problemas associados.
A criana portadora deste transtorno, comumente se percebe com pensamentos do tipo:
Sou mau, burro e inferior, No sou digno de ser gostado. Esses pensamentos favorecem a
formao de baixo auto-conceito.
Atravs da percepo e desafio destes pensamentos negativos, tcnicas bastante
utilizadas pela TC, possvel que a criana reestruture essas crenas negativas a respeito de
si.
A dificuldade de planejar e executar tarefas e estilo de vida desorganizado pode ser
trabalhado atravs de tcnicas de resoluo do problema. A criana aprende a definir qual a
sua dificuldade e encorajada a buscar estratgias e coloca-las em prtica a fim de atingir sua
meta.
O Dficit Social tambm um problema secundrio muito comum entre as crianas
portadoras de TDAH. A impulsividade e os acessos de raiva as tornam muito pouco sociveis.
Elas falam sem considerar as conseqncias e interrompem conversas. Para auxiliar essa
dificuldade pode ser realizado um treino de habilidades sociais associado ao controle do
comportamento atravs da ateno focada no pensamento.
Considerando que o comportamento o final de uma seqncia linear onde o incio o
pensamento, possvel controlar a impulsividade a medida que a criana aprende a perceber e
modificar suas cognies. Ou seja, antes de se comportar passam a valorizar o pensar.

Um Arsenal de Tcnicas ao Alcance das mos

Agora j sabemos o que e qual a importncia da Terapia Cognitiva no TDAH. Mas uma
pergunta ainda deve permear os seus pensamentos. De que maneira suas tcnicas e
princpios podem auxiliar o professor a lidar com esse problema?
Para responder essa pergunta sero apresentados alguns mtodos usados
freqentemente na TC. A idia no detalhar as tcnicas, mas sim oferecer uma instruo til.
Para aprofundar-se recomendado que consultem outros materiais disponveis na literatura
sobre TC, assim como aprender com profissionais que utilizam tais mtodos regularmente.

1. Psicoeducao

Muitos pesquisadores acreditam que a psicoeducao uma das intervenes mais
importantes para o indivduo com o transtorno do dficit de ateno (Hallowell e Ratey, 1994;
Murphy, 1995; Nadeau, 1995) A psicoeducao consiste em fornecer a criana e seus pais
informaes que favoream a compreenso do transtorno e das dificuldades vivenciadas, a fim
de buscar estratgias de enfrentamento.

2. Registro de Pensamentos Automticos

O registro de pensamento originou-se no trabalho de A. Beck e continua sendo uma
marca registrada de sua abordagem. um exerccio escrito que orienta os pacientes no
processo de identificao de pensamentos, sentimentos e comportamentos em determinadas
situaes, normalmente quando esto passando por momentos angustiantes.
muito comum que crianas portadoras de TDAH, atravs de suas experincias
escolares negativas, desenvolvam pensamentos negativos do tipo dicotmico Se eu tentar no
vou conseguir entender, ento melhor nem prestar ateno esse pensamento provoca uma
emoo de tristeza e desanimo e o comportamento ser a desateno. Portanto um problema
que j existe devido ao transtorno pode ser intensificado atravs de uma crena negativa.
Atravs do registro o paciente toma conscincia do que est sendo desencadeado em
uma situao e pode reavaliar o pensamento disfuncional, buscando enxergar melhor as
respostas construtivas as situaes disparadoras. Em geral experimentada uma sensao de
auto-regulao
O professor no usar o registro propriamente dito, mas poder estar atento aos
pensamentos que podem estar atrapalhando o desempenho dos seus alunos. Alm de
trabalhar para que esses alunos no sejam rotulados e excessivamente criticados.

3. Desafio do Pensamento

Esse mtodo de contestar seu prprio pensamento remete ao questionamento
socrtico, onde uma anlise indutiva traz tona pensamentos subjacentes testando-os em
relao aos j existentes.
Esse processo, muitas vezes trs a conscincia vrias distores cognitivas,
sustentadas por crenas mal-adaptativas. A TCC contesta essas distores a fim de alterar
estruturas cognitivas e produzir uma perspectiva mais equilibrada e comportamentos
funcionais.
Aquela mesma criana citada acima com o pensamento negativo que no adianta
prestar ateno pode atravs da tcnica avaliar a verdade disso e reestruturar essa idia
favorecendo outros comportamentos.
O profissional pode atravs de questionamentos conduzir paciente acreditar mais na
sua capacidade e driblar suas dificuldades


4. Monitorao de Atividades

Atravs dessa tcnica o paciente orientado a escrever as atividades em um dado
perodo, normalmente uma semana, a fim de registrar de que maneira o paciente se organiza e
planeja suas atividades.
Essa tcnica muito eficiente para trabalhar a organizao e planejamento de
atividades, pois atravs dela possvel reconhecer e reorganizar falhas.
Atravs desse trabalho o professor pode orientar seu aluno a anotar datas de provas e
trabalhos, a matria a ser estudada e a tarefa passada no dia. Como se fosse uma agenda o
aluno passa a consultar a folha que refeita semanalmente e fixada na capa do caderno ou em
uma pasta, qualquer lugar que seja visvel e dificilmente perdido pelo aluno.

5. Resoluo de Problemas

Seja verdade ou no, a criana com TDAH acredita ser nula a sua capacidade de
resolver problemas.
Durante a terapia, esses pacientes aprendem a definir seus problemas, traar metas
para eles e levantar vrias estratgias para atingirem seus objetivos. Depois disso so
estimulados a colocar uma a uma em prtica, prevenindo possvel insucesso e estimulando-os
a no desistirem at que a meta seja atingida.
Com um pouco de prtica os pacientes descobrem que possuem uma habilidade
natural para resolverem problemas, mais do que inicialmente acreditavam.
comum que tarefas deixem de ser realizadas pelo aluno porque este desistiu diante
da primeira dificuldade. Estimular a busca de estratgias para atingir metas e orientar a prtica
pode amenizar esse problema.

6. Relaxamento e Imagens Mentais

Muitos pacientes portadores de TDAH apresentam uma tenso fsica como um
componente de sua angustia psicolgica. Por esse motivo o relaxamento torna-se uma
habilidade clnica a ser ensinada.
O uso de imagens mentais tambm muito positivo, pois muito do contedo de
percepo e memria so armazenados em formato visual. A TC traz esse contedo para a
terapia atravs de perguntas como Que imagem est associada a esta memria? ou Voc
tem conscincia de alguma imagem mental antes de ter esse sentimento de tristeza?
O uso teraputico de imagens mentais permite que o paciente tenha acesso a
experincias mentais importantes que no poderiam estar disponveis atravs de palavras.
Principalmente para a criana que muitas vezes no consegue verbalizar o que pensa, mas
no se incomoda em desenhar ou imaginar. Portanto educador, abuse dos desenhos
principalmente com crianas muito pequenas.

7. Agendas de sesso

Ao iniciar cada sesso o terapeuta e a criana definem o que faro durante aquele
momento juntos e podem organizar e planejar seu tempo. Essa ao auxilia tambm a criana
a adquirir maior habilidade de organizao e planejamento.
O mesmo pode ser feito no inicio de cada aula. Determinar qual ser o percurso de
cada aula, o que ser visto em qual seqncia pode ajudar o aluno a se organizar e diminuir a
ansiedade.

8. Auto-Instruo

Intervenes de auto-instruo enfatizam a mudana de um dilogo interno. O objetivo
substituir pensamentos mal adaptativos por pensamentos adaptativos e funcionais
Essas intervenes incluem fases. Inicialmente durante a fase de preparao a criana
encorajada a se preparar para situaes aflitivas atravs de declaraes encorajadoras (p.
ex., Eu sei que ser difcil, mas, eu sei que se eu no entender o que o professor est
ensinando posso pedir para ele me explicar). A auto instruo acentua o foco na tarefa.
Na fase de encontro a criana estimulada a desenvolver monlogos que diminuem
seu estresse quanto vivencia situaes desconfortveis( p.ex., Eu no estou entendendo
nada, mas no adianta desistir, tenho que tentar por em prtica minhas estratgias para
conseguir)
Finalmente vem a fase da auto-recompensa onde a criana valoriza a si mesma por
tem conseguido seguir a auto-instruo.

9. Role Playing

uma tcnica que facilita o treinamento de habilidades sociais e evoca pensamentos e
sentimentos importantes. O role playing consiste em uma dramatizao entre a criana e o
terapeuta a fim de vivenciar e planejar estratgias para situaes difceis e aflitivas para o
paciente, simulando seu desempenho.

Como podemos observar, as tcnicas cognitivas tem a inteno no somente de
mudana, mas tambm de fornecer um instrumento para que o aluno possa utilizar com grande
freqncia para driblar suas dificuldades. um mtodo didtico e construtivo.

Professores, educadores e cuidadores.
Durante todo esse artigo, falamos sobre a importncia do pensamento positivo sob os
comportamentos, vimos tambm que esses pensamentos e crenas so formados ao longo de
experincias e situaes ativadoras funcionais ou no.
Sabe-se que os professores esto em contato constante com a criana e que no caso
de um aluno TDAH essa convivncia no nada fcil.
muito comum que professores de crianas portadoras desse transtorno tambm
desenvolvam crenas negativas sobre si e o aluno. O que eu fiz de errado para ele ser desse
jeito, Ele est se tornando um monstrinho, Esse aluno burro, nunca ter sucesso
Desta maneira, portanto muito importante que os professores aprendam a focalizar o
que esto sentindo e pensando antes durante e depois de uma interao problemtica com
seus alunos. Aprender a administrar o afeto, enquanto ensinam seus alunos, permitindo-lhes
usar ferramentas cognitivamente adequadas e despersonalizar os comportamentos ruins,
auxilia significativamente no tratamento do transtorno.
A Teoria dos Estilos de Atribuio de M. Selligman, pode ser de grande valia nessa
interao cognitiva entre professores e alunos.
comum que os educadores atribuam valores negativos a seus filhos de maneira
permanente e gerais Voc um pssimo aluno e nunca vai melhorar.
De acordo com M. Selligaman, os professores devem atribuir valores negativos para
aspectos especficos e temporrios, Voc foi mau nesta prova de matemtica Completando
com valores positivos em termos gerais e permanentes Sempre que voc estudar voc pode
se sair bem na escola
Vemos ento que a segunda atribuio mais positiva, incentivadora e construtiva.
No processo da TC os pais tm um papel fundamental no tratamento de seus filhos.
Portanto importante que o professor esteja preparado para orientar os pais em como lidar
com as crianas em casa.
Abaixo sero relacionadas algumas dicas gerais e importantes tanto para serem
usadas pelos professores em sala de aula, como para servirem de orientao aos pais.

1. Estabelecer Regras e Limites

Em uma sala de aula o estabelecimento de regras e limites primordial para o bom
andamento das aulas, no somente para o aluno com TDAH, mas para toda a turma. Porm
com aluno desatento e hiperativo essa tarefa se torna um pouco mais complicada.
Ao estabelecer limites devemos nos lembrar do cuidado de no rotular ou criticar
excessivamente o aluno na frente dos demais colegas. Dessa maneira as regras devem ser
estipuladas da mesma maneira para todos os alunos. muito importante que a criana saiba
exatamente o que se espera dela e quais sero as conseqncias positiva e negativas de
obedecer ou no a regra estipulada.
As regras estabelecidas devem ser realistas e possveis de serem cumpridas. O professor
deve tomar o cuidado de no estipular uma regra que as crianas no conseguiro cumprir,
pois isso gerar frustrao e conflitos na turma.
Assim como estabelecer regras e limites importante, fazer com que esses limites sejam
respeitados tambm uma arte.
A criana deve ter muito claro que diante de um comportamento esperado ela ser
recompensada, enquanto diante de um comportamento que no corresponde ao limite e regra
estabelecida ela ser punida.
Veremos ento como punir e como recompensar esses alunos.

Punindo Comportamentos Indesejveis

A punio de que estamos falando est longe de ser algo violento ou agressivo, mas
uma tarefa importante para que a criana entenda a importncia de seguir regras.
Existem duas maneiras de punio mais efetivas, retirada de privilgios e a expresso de
reprovao.
A retirada de privilgios pode ser no sair da sala na hora do recreio ou no participar de
uma atividade recreativa, ou seja, privar o aluno de algo que ele teria como prazeroso.
A expresso de reprovao tambm muito efetiva como maneira de punio. Muitos
alunos tentam chamar a ateno do professor ou dos colegas, falando alto, levantando da
cadeira o tempo todo. O professor deve deixar claro que essa uma maneira negativa de obter
ateno e demonstrar insatisfao e reprovao por esse comportamento. Algumas vezes um
olhar ou uma palavra de reprovao tem muito mais fora do que podemos imaginar.

Premiando comportamentos desejveis
Assim como punir comportamentos negativos importante, premiar quando o aluno
respeita as regras propostas essencial.
Existem duas maneiras de premiao a ampliao de privilgios e o elogio.
O professor pode ampliar os privilgios do aluno aumentando o seu tempo de recreao ou
liberando de tarefas enfadonhas. possvel tambm envolve-lo nas decises da sala de aula,
permitir que o aluno faa algumas escolhas pode ser tambm uma maneira de premiar.
Ateno e elogio so extremamente reforadores para aquele aluno que atingiu uma meta.
O aluno deve perceber que extremamente vantajoso obedecer as regras estabelecidas.

2. Dar ordens aos alunos

Voc professor o tcnico diante de muitos craques em potencial que precisam ser
desenvolvidos.
Dar ordens parece ser uma tarefa simples, mas necessita de alguns cuidados para ser
efetiva.
Seja claro e objetivo - Evite ordens mltiplas, estabelea uma meta a ser
cumprida de cada vez. Se vrias ordens forem dadas ao mesmo tempo voc o
risco do aluno no se lembrar de qual foi a primeira.
Ordens vagas esto fadadas ao insucesso Deixe claro o que voc espera da
criana
Ordens dadas com muita antecedncia podem ser esquecidas Procure
assegurar que o aluno se lembrar da tarefa ou datas passadas, sugira que ele
anote.
Evite ordens na forma de pergunta Voc poderia parar de se levantar e fazer a
sua lio? Cuidado, voc corre o risco de receber um no quando pergunta.
melhor dizer Pare de se levantar e faa a sua tarefa agora. No d margens aos
limites j estabelecidos.

3. Estimule a organizao

Muitas vezes uma tarefa no realizada, o material importante para a aula esquecido, o
trabalho que no foi entregue podem ser falhas ocasionadas por uma dificuldade de
organizao.
A organizao deve comear pelo professor. Uma aula bem estruturada com uma agenda
inicial dizendo ao aluno o que ser trabalhado naquela aula e o que esperado dele pode
facilitar a organizao do aluno.
Estimular a elaborao de um cronograma semanal onde o aluno poder anotar seus
compromissos com a escola (tarefas, trabalhos, provas). Esse cronograma funcionar como
uma agenda que pode ser atualizada semanalmente.
A organizao do material tambm muito importante. Essa organizao pode ser
estimulada atravs de algumas gincanas com premiaes para aqueles que se organizam bem
e no esquecem seus materiais.

4. Administrando o Tempo

Alunos com TDAH apresentam dificuldades de concluir suas atividades dentro do tempo
estabelecido, ora por levantar demais da cadeira, ora por simplesmente olhar para o
passarinho que passou pela janela da sala de aula. Por esse motivo importante que o
professor esteja atento ao tempo que seu aluno est despendendo para a realizao de suas
tarefas em sala de aula.
Auxilia-lo a administrar o tempo nas atividades em sala pode ajuda-lo a trabalhar melhor
com suas tarefas em casa ou durante uma prova.
O professor poder estipular um prazo para a concluso das tarefas e ir informando sobre
o tempo que falta para esse prazo se esgotar. Dessa maneira o aluno no se surpreender
quando o tempo se esgotar e ele for recompensando ou punido.

5. Resolvendo Problemas

Portadores de TDAH apresentam uma baixa capacidade de resoluo de problemas.
Muitas vezes as crianas deixam de fazer um exerccio ou no concluem uma tarefa por
desistirem diante da primeira dificuldade. Ensinar a habilidade de resolver problemas pode
auxiliar no planejamento e execuo de uma tarefa.
A resoluo de problemas compreende as seguintes etapas:
Reconhecimento do problema e estabelecimento de uma meta
Criao de estratgias para sua resoluo
Escolher uma estratgia a ser praticada
Avaliao dos resultados obtidos
Escolha de outra alternativa caso a anterior no tenha sido satisfatria.

Com a prtica dessa tcnica os alunos descobrem que possuem capacidade de driblar as
dificuldades e tornam-se mais corajosos para lidar com os problemas, evitando assim a
desistncia.

Concluso

A Terapia Cognitiva Comportamental e suas tcnicas e estratgias , portanto, uma
abordagem teraputica que se preocupa em desenvolver todos os aspectos envolvidos com a
vida da criana. O carter didtico e construtivo promove um novo aprendizado aos pais
professores e alunos a respeito do transtorno e de como lidar com ele, driblando suas
dificuldades e descobrindo novas habilidades. A terapia deve sair dos limites do consultrio e
ser utilizada por todos aqueles envolvidos no cuidado das crianas e adolescentes.




*Aline Gerbasi Balestra

Psicloga
Especialista em Terapia Cognitiva
Ps Graduando da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto FMRP- USP
Ribeiro Preto S.P.
alinegerbasi@netsite.com.br