CASO CLNICO

1) Diagnostico: Crisis asmtica con atelectasia en LSD.

2) Anamnesis: Nio de 5 aos asmtico, con antecedentes familiares (padre) de
asma infantil. Las manifestaciones clnicas de la atelectasia quedaron
enmascaradas por las crisis asmticas, las cuales retrasaron el diagnstico.
3) Definiciones:
Asma: Inflamacin crnica de las vas areas. Este proceso se asocia a una respuesta exagerada
de los ron!uios !ue produce episodios de siilancias" disnea" opresin tor#cica $ tos"
particularmente durante la noc%e o madrugada.
Atelectasia: Es el colapso de una parte perifrica del pulmn &segmentaria o loar) o de todo el
pulmn" deido a la ostruccin de la va area" en ron!uios o ron!uiolos" o provocado por
una respiracin mu$ superficial" !ue impide el intercamio gaseoso.
') Fisiopatologa:
ASMA
(struccin de la va area total o parcialmente reversile" ien espont#neamente o
con tratamiento.
Inflamacin ron!uial o remodelado &firosis) de la ar!uitectura del ron!uio" con
infiltracin de la mucosa con eosinfilos $ otras clulas" $ un ma$or o menor grado
de firosis suepitelial permanente" a)n en ausencia de sntomas.
*iperreactividad ron!uial" o respuesta aumentada de la va area frente a distintos
estmulos" pero no especfica de esta enfermedad.
ATELECTASIA
*ipofona del +,-.
+a sintomatologa !ue podemos encontrar es la siguiente: tos" disnea" estridor" dolor
tor#cico"
cianosis $ %emoptisis. .uede aparecer fiere en caso de soreinfeccin secundaria.
/) Tto mdico:
0#rmacos: 1roncodilatadores medicamentos !ue rela2an los m)sculos ron!uiales $"
como resultado" los tuos ron!uiales se ensanc%an o dilatan. -eido a la edad del ni3o
sera me2or aplicarlos mediante neuli4acin.
5edicamentos fluidificantes la neuli4acin antes $ despus del tratamiento fisioter#pico
a$udar# a desprender las secreciones.
6) Fisioterapia.
Valoracin
6x: la 4ona ostruida se ve de color gris#ceo" el resto del pulmn se ve de color negro al
permitir el paso de aire.
1
Auscultacin: En el +,- encontramos una desaparicin del murmullo vesicular $ el
trax se encuentra con poca movilidad" mientras !ue en el resto del pulmn escuc%amos
siilancias provocadas por la crisis asm#tica.
*andicaps: en la escuela se cansa muc%o" no 2uega demasiado. Es un c%ico poco activo.
Aspecto7Actitud del paciente: est# delgado $ algo encorvado. .ractica actividades
sedentarias.
,intomatologa respiratoria: tos seca por la noc%e" disnea al %acer esfuer4os.
(tros: Espirometra fallida por poca colaoracin del paciente.
8) Obeti!os del tratamiento:
A,5A
Intercrisis:
9 Entrenar al paciente en el autocontrol de la crisis asm#tica.
9 .revenir las complicaciones !ue puedan ocasionar la %ipersecrecin
ron!uial !ue suele %aer despus de una crisis.
9 5e2orar la elasticidad pulmonar
9 5antener una uena mec#nica ventilatoria.
9 .revenir las deformidades tor#cicas ocasionadas por una mala mec#nica
ventilatoria &especialmente en crisis).
risis:
9 Autocontrol de la crisis.
9 :onseguir una uena ventilacin pulmonar.
9 :ontrolar el volumen inspiratorio $ espiratorio" soretodo prolongar la
espiracin.
9 6ela2ar los m)sculos accesorios de la respiracin.
A;E+E:;A,IA
9 6estalecer la ventilacin pulmonar de la 4ona atelect#sica.
<) Tcnicas:
9 E2ercicios diafragm#ticos: ense3amos al ni3o a reali4ar la respiracin
diafragm#tica mediante mecanismos simples !ue pueda comprender
f#cilmente &%inc%a la arriga" lleva el aire %acia la mano"=)
9 E2ercicios de expansin pulmonar: usaremos el mismo mtodo !ue en los
diafragm#ticos.
9 E2ercicios de columna: mediante la ludoterapia uscaremos me2orar la
postura !ue adopta el ni3o. .or e2emplo utili4ando una pelota de 1oat%
para reali4ar estiramientos o reali4ando flexin de columna mediante
volteretas.
2
9 :orregir posturas anmalas: -urante la crisis vigilamos $ ense3amos a la
familia a evitar !ue el ni3o adopte posturas indeidas.
9 5ovili4ar el diafragma de forma controlada: Intentamos !ue siempre
!ue el ni3o tenga una crisis ponga en pr#ctica los e2ercicios
diafragm#ticos !ue aprendi. Adem#s uscamos !ue el ni3o se rela2e
mediante estos e2ercicios $ as controle me2or su frecuencia respiratoria.
9 :olocando al ni3o en una postura incorporada &drena2e postural del
lulo superior) $ recostada " con el pulmn i4!. %acia aa2o" le iremos
practicando alternadamente viraciones tor#cicas de la 4ona afectada $
clapping para desprender las secreciones. :uando lo creamos adecuado
le practicaremos tos asistida. ,eguidamente eer# agua $ volveremos a
empe4ar el ciclo.
") Otros
Es importante !ue la familia del ni3o est atenta a su estado. .ara ello deen usar el
.ea> 0lo? cada ma3ana $ saer interpretar sus resultados.
,eg)n estos valores:
<@91@@A valor normal
/@9<@A posile crisis en reve
B/@A Cso de roncodilatadores por crisis asm#tica.
Opini#n personal sobre el caso
+o m#s relevante de este caso clnico para nosotros %a sido la relacin directa entre
varias enfermedades respiratorias. ;amin el %ec%o de !ue el paciente sea un ni3o nos
%a llevado a enfocar el caso de forma m#s especial $ adaptada a todo lo !ue conlleva
tratar un c%ico de / a3os. .or )ltimo resaltar la importancia de la implicacin familiar a
la %ora de sorellevar $ tratar las patologas respiratorias !ue padece el ni3o.
$ibliografa%
Apuntes de 0isioterapia respiratoria
5anual de 0isioterapia respiratoria &5ercado 6us" 5.)
%ttp:77scielo.sld.cu7scielo.p%pDpidE,@@3'98/311FF8@@@1@@@@/GscriptEsciHarttext
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3