Capitulo 3: Artrologa

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ARTROLOGIA
ETIMOLOGIA: La palabra artrologa proviene de dos races latinas:
ARTRO: Articulacin
LOGOS: Tratado, estudio
CONCEPTO: La artrologa es una rama de la morfologa que trata del estudio de las
articulaciones
ARTICULACION
I.CONCEPTO: La articulacin es la unin de dos o ms huesos, los cuales pueden estar
adheridos por tejido fibroso, por cartlago o ser muy complejos y contener lquido articular.

II.GENERALIDADES: Las articulaciones son estructuras consideradas como uniones que
se adhieren entre s forman en algunos casos un rgano muy estructurado, considerndose
que un rgano est constituido por un conjunto de tejidos, en este caso tejido conectivo, tejido
adiposo, tejido cartilaginoso, etc., como en el caso de las articulaciones sinoviales.
Las articulaciones pueden ser afectados por una serie de enfermedades y estas ocasionan dolor
articular (artralgia), inflamacin (artritis), ocasionando luego impotencia funcional. Las
causas de dichos procesos patolgicos son diversas y dentro de ellas la ms frecuentes
pueden ser congnitas (craneosinostosis), degenerativas (artrosis, osteoporosis) metablicas
(gota), traumticas (contusiones, luxaciones), autoinmunes (artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante, artritis psorisica), infecciosas (gonorrea, estafiloccica, brucelosis,
tuberculosis), reactivas (Shigella flexneri, varias especies de Salmonella, Yersinia
enterocoltica, Campylobacter jejuni y Chlamydia trachomatis, Yersinia pseudotuberculosa,
Clostridium difficile , Brucella, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealiticum, chlamydia
pneumoniae, Escherichia Coly 01
Para poder hacer el estudio anatmico adecuable de una articulacin existen una serie de
mtodos, sobre todo dirigidos a las articulaciones sinoviales, ya que las articulaciones
cartilaginosas y suturales no son complejas. Dentro de los mtodos ms importantes tenemos:
Radiologa bsica: La radiologa convencional no ha sido relegada de su importante papel
como estudio inicial de las alteraciones del aparato locomotor y sigue siendo imprescindible
en la mayora de los casos, sin embargo no nos da informacin mayor de las partes blandas de
la articulacin sinovial. Siempre es necesario analizar las imgenes en el contexto clnico y es
conveniente realizar un estudio bilateral en las articulaciones simtricas. Con la radiologa
articular se puede evidenciar:
- Poca informacin de la afeccin de partes blandas (densidad agua, corresponden a la
cpsula articular, fascias y tendones). Al principio el aumento de partes blandas puede ser la
nica alteracin detectada como reflejo de la sinovitis.
- Mineralizacin (comparar cortical y medular, mineralizacin uniforme o desigual u
osteopenia local o generalizada; en la etapa inicial de las artritis hay osteoporosis
yuxtaarticular que puede ser, junto con el aumento de partes blandas las nicas alteraciones
detectadas; aumento de la mineralizacin en enfermedades metablicas o tumores
localizados u otros procesos como la osteoartropata hipertrfica.
- Alineamiento (desviacin de la posicin anatmica habitual: pulgar en Z caracterstico de la
artritis reumatoide, desviacin cubital de la mano en la AR, listesis en columna).
- Espacio-interlnea articular (es lo ms importante a valorar, tanto en los procesos mecnicos
o inflamatorios y lo que tiene una mayor importancia pronstica y evolutiva: la persistencia
de un espacio normal traduce un cartlago articular indemne, pero su disminucin indica
reduccin del grosor del mismo; la disminucin se puede establecer como grado 0=espacio
normal, grado 1=disminucin leve, grado 2=disminucin >50% de lo normal,
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grado3=pinzamiento casi total, grado 4=anquilosis; tambin valorar si la prdida del espacio
es uniforme que orienta hacia proceso inflamatorio o bien es irregular como ocurre en la
artrosis.
Ecografa articular: Es til fundamentalmente en la identificacin de tejidos blandos, en la
patologa tendinosa, bursitis y rotura de algunos ligamentos, patologa de partes blandas y en
los problemas articulares para el diagnstico del quiste de Baker y para el estudio del cartlago
articular, as como tcnica ms sensible para la deteccin de derrame articular sobre todo en
las articulaciones grandes y relativamente profundas, como el hombro, cadera y a veces la
rodilla, aunque tambin puede utilizarse en las articulaciones pequeas distales. Tambin til
para detectar cuerpos libres intraarticulares.
Tomografa Axial Computarizada: Es la mejor tcnica para valorar la estructura blanda y
solida(sea) y en las articulaciones sirve sobre todo para obtener imgenes diagnsticas en
articulaciones complejas, como cadera, sacroilacas, glenohumeral, esternoclavicular y
columna, entre otras, as como lesiones en partes blandas aunque inferior en esto a la RMN.
Solo se pueden utilizar cortes transversales por lo que hay que localizar previamente la lesin,
utiliza radiacin ionizante, no puede utilizarse en el embarazo y en alrgicos al yodo no se
podr utilizar contraste intravenoso.
Resonancia magntica Nuclear: Sus ventajas es la ausencia de radiaciones ionizantes, la
perfecta visualizacin de los tejidos blandos y la alta sensibilidad para detectar alteraciones de
la mdula sea. Permite el estudio de reas extensas y por tanto es mejor que el TAC para
valorar los problemas patolgicos de la columna vertebral, y tambin es mejor para el estudio
de partes blandas que el TAC. Tiene limitaciones en el estudio de estructuras con aire, hueso
y calcio, no debe utilizarse en pacientes con marcapasos ni en portadores de clips vasculares
ni en portadores de cuerpos metlicos oculares. La presencia de prtesis metlicas ocasionan
artefactos en la imagen.
Artroscopa: Permite la visualizacin e instrumentacin articular sin necesidad de apertura
quirrgica. No precisa anestesia general y permite la toma de biopsia dirigida (para lo que es
especialmente til). Se hace fundamentalmente en la rodilla. Est contraindicada en sepsis,
lesiones infecciosas periarticulares y en alteraciones de la coagulacin. Ha quedado un tanto
relegada con la RMN.
Biopsia sinovial: Es el proceso quirrgico de obtencin de un determinado tipo de tejido la
cual puede ser tomado a cielo abierto (biopsia quirrgica), dirigida por artroscopa (de
eleccin), por TAC o por puncin con aguja (fcil, poco agresiva, pero poco rentable).
Contraindicaciones igual a artroscopa. Est indicada principalmente en pacientes con artritis
inflamatoria no traumtica y crnica (>6-8 sem), limitada a una o dos articulaciones, cuando
el diagnstico despus de la historia clnica, exploracin fsica, laboratorio y anlisis de LS
no permite el diagnstico.
Capilaroscopia: Es un mtodo sencillo que permite ver la microcirculacin superficial en el
borde periungueal de manos y pies, utilizando para ello un microscopio ptico con una fuente
de luz fra (para evitar la vasodilatacin) colocando en el reborde periungueal una gota de
aceite de inmersin. Su indicacin principal es en el fenmeno de Raynaud, en el que se
pueden detectar alteraciones de los capilares incluso cuando precede como nica
manifestacin clnica a la aparicin de esclerodermia, permitiendo establecer el diagnstico
antes que aparezcan otros fenmenos de la enfermedad.
Gammagrafa sea y articular: No solo representan las estructuras anatmicas, sino que a la
vez representan imgenes funcionales y metablicas. Tienen, por tanto, una sensibilidad
elevada en mltiples procesos y sirven para el diagnstico precoz, pero tienen poca
especificidad. Se basan en la inyeccin de un radiofrmaco (que se incorpore al metabolismo
seo) generalmente compuestos fosforados marcados con Tc-99. Esta pone de manifiesto la
presencia de focos con actividad osteoblstica por lo que puede ser positiva en procesos leves
como la artrosis o fracturas osteoporticas, moderados como Paget o tumores seos benignos
y en graves como la espondilodiscitis y metstasis seas, y puede ser negativa en procesos
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como el mieloma. Es decir, aunque permite observar lesiones seas y articulares en la fase
preradiolgica, carece de especificidad, ya que no distingue entre inflamacin, tumor o
necrosis. En infecciones articulares puede ser til la realizacin complementaria de una
gammagrafa con Ga-67 (se incorpora a los procesos inflamatorios), que localiza aquellos
sitios en los que existe inflamacin o neoplasia, o con leucocitos autlogos marcados con In-
111 o Tc99, que localiza los focos en los que hay inflamacin pero no neoplasia, lo que
aumenta la sensibilidad y especificidad diagnstica.

III. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES:
Las articulaciones se pueden clasificar teniendo en cuenta una serie de caracterstica, siendo
las ms frecuentes:
A) SEGN SU FISIOLOGIA (MOVIMIENTO):
Segn la actividad motriz que ejecuta la articulacin se pueden subdividir en 3 grupos:
Sinartrsicas, Anfiartrsicas y Diartrsicas.
a)ARTICULACIONES SINARTROSICAS: Son articulaciones que carecen de
movimiento. Los huesos articulares estn unidos entre s por tejido fibroso o una placa de
cartlago. Por ejemplo: Las articulaciones del crneo, de la cara.

b)ARTICULACIONES ANFIARTROSICAS: Son articulaciones de movilidad limitada
en las que entre las dos superficies articulares se encuentra generalmente un tejido
fibrocartilaginoso que las une. Por ejemplo la articulacin interpubiana, la articulacin
intervertebral

c)ARTICULACIONES DIARTROSICAS: Son las articulaciones que presentan gran
movilidad en las que entre los cuerpos articulares se sita una cavidad articular que
impide la unin directa entre los huesos que se articulan.

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B) SEGN SU CONTENIDO INTERARTICULAR:
a)FIBROSAS O INMVILES: Son articulaciones que entre cada estructura sea se
encuentra tejido conectivo fibroso, es decir, el contenido interarticular est constituido de
tejido conectivo fibroso, con abundante concentracin de fibras de colgeno, unindolo
hermticamente y manteniendo la estabilidad y cohesin adecuable. Estas articulaciones son
uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, unindolos, la movilidad de estas
articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. Algunos ejemplos a
considerarse corresponden a uniones intersacras, las del crneo las partes de la unin entre el
parietal, occipital, frontal y temporales , algunas del tobillo (tibioperoneal distal) y las de la
pelvis (sacro-iliaca). Algunas articulaciones no son del todo inmviles, pueden tener algo de
flexibilidad como para permitir algn movimiento. Hay 4 tipos de articulaciones fibrosas:

1.-SUTURALES: Son articulaciones que carecen de movimiento, estn hermticamente
unidos por uniones de tejido conectivo muy resistente, pueden ser planas, dentadas o
escamosas (se encuentran principalmente en el crneo y la cara).

2.-GONFOSAS: Son articulaciones inmviles en la que la espiga de un hueso penetra el
hueco del otro como la implantacin de los dientes en los alveolos. Articulacin mediante la
insercin de una apfisis cnica en un hueco, como la de la raz de un diente en un alveolo
maxilar. La unin entre el alveolo dentario y el diente esta unido fijamente a travs de un
tejido conectivo fibroso muy resistente al cual se le denomina periodonto.

3.-SINDESMOSAS: Es una articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia
distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana fibrosa. Se
puede clasificar en dos: 1)Por membrana: se localiza entre los huesos del antebrazo y la pierna
(membrana intersea) y 2) Por ligamentos: se localizan entre los arcos vertebrales, los
procesos espinosos y transversos de las vrtebras (articulaciones interespinosas) y las
porciones distales de los huesos de la pierna(tibia-peroneal), entre otras.

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4.-ESQUINDILESIS: Articulacin de ciertos huesos del crneo en la cual una pequea
lmina de un hueso entra en una hendidura formada por la separacin de dos capas del hueso
adyacente. Este tipo de articulacin fibrosa que se encuentra nicamente en la unin entre el
vmer y la cresta del esfenoide.
b)ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS:
Este tipo de articulaciones se caracterizan por contener un cartlago entre una y otra estructura
sea, por lo tanto son de movimiento disminuido o de movimientos limitados. Pueden ser
sincondriosis cuando estn hechas de cartlago hialino o snfisis cuando son de fibrocartlago.
Existen dos tipos de articulaciones cartilaginosas:
1.ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS HIALINAS: Llamadas tambin
articulaciones primarias, cartlago embrionario o sincondriosis. En estas articulaciones,
carecen de movimiento, entre un hueso y otro presenta un tejido cartilaginoso el cual tiene
tendencia a la calcificacin progresiva y desapareciendo en el transcurso de la vida en forma
temprana. El ultimo cartlago en calcificarse corresponde a al cartlago del hueso calcneo.
Dentro de las articulaciones de este tipo corresponde a las fontanelas, los cartlagos de
conjuncin o crecimiento, etc.

2.ARTICULACIONES FIBRO-CARTILAGINOSAS: Llamadas tambin articulaciones
cartilaginosas secundarias, snfisis, condroanfiartrsicas. Se tratan de articulaciones que
presentan un fibrocartlago grueso de poca movilizacin y que no se calcifican generalmente,
salvo muy tardamente formando una estructura solida al que se le denomina anquilosis.
Dentro de este grupo de articulacin se encuentran las articulaciones intervertebrales, snfisis
del pubis, articulaciones condroesternales, etc.


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c)ARTICULACIONES SINOVIALES:
Son articulaciones complejas, con una serie de estructuras y muy organizada. Estas
articulaciones se caracterizan por contener entre un hueso y otro una sustancia acuosa
denominado liquido sinovial, lo que le permite realizar una amplia gama de movimientos de
tipo diartrsicas. Las articulaciones sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:
1.-ARTICULACION TROCLEAR: Llamado tambin en bisagra o gnglimo. Las
articulaciones en bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares
estn moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral
(plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexin y
extensin. por ejemplo, el codo, articulacin hmero-cubital (hmero-ulnar), la rodilla,
fmoro-tibial y en los dedos, en la articulacin entre las falanges proximal y medial y
falange medial y distal.

2.-ARTICULACION ARTRODIA: Llamada tambin articulaciones planas, deslizantes.
Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son
planos y slo permiten movimientos de deslizamiento. Por Ejemplo: articulacin
acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.

3.-ARTICULACIONES TROCOIDES: Llamada tambin articulacin en pivote. Son
articulaciones sinoviales donde las superficies articulares estn moldeadas de forma
parecida a un pivote y slo permiten movimientos en el eje longitudinal y los nicos
movimientos permitidos son los movimientos de rotacin lateral y rotacin medial. Por
ejemplo, la articulacin del cuello, atlas-axis u odonto-atlas, del codo (radio-cubital o
radio-ulnar proximal), de la base craneal o la existente entre el hmero y el cbito. La
pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo.

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4.-ARTICULACION ENARTROSIS: Llamadas tambin esfricas. Tienen forma esferoidal
que rota sobre una superficie casi plana (receptculo) y se caracterizan por el libre
movimiento en cualquier direccin, como por ejemplo, la cadera y el hombro. Son las
articulaciones d mayor movimiento.

5.-ARTICULACIONES DE ENCAJE RECPROCO: Llamada tambin articulaciones en
"silla de montar": reciben su nombre, porque su forma es similar a la de una silla de
montar. Por ejemplo, la que est entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo
(articulacin carpo metacarpiana del pulgar).

6.-ARTICULACIONES CONDILEAS: Llamada tambin articulaciones elipsoidales. Se
forma donde dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cncavo y
otro convexo.

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7.-ARTICULACIONES BICONDILEAS: Llamada tambin articulaciones elipsoidales
dobles. Se caracterizan por presentar dos estructuras esferoidales sobre otras levemente
cncavas, los dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cncavo y
otro convexo. Por ejemplo las rodillas.

III. PARTES DE UNA ARTICULACION:
Se toma como referencia a una articulacin sinovial debido a su gran complejidad y contener
mas estructuras. Las partes son:
1.-HUESO ARTICULAR: Es una estructura sea responsable de dar y general el proceso
articular, formado por huesos especialmente constituidos con una dureza suficientemente
como para permitir la cohesin o la movilizacin intersea, formado por tejido compacto de
gran contextura para cumplir con tal fin.
2.-EL CARTLAGO ARTICULAR: Es una capa de tejido cartilaginoso fibroelastico que se
encuentra tapizando la superficie articular sea, est formado por clulas y fibras, y es
resistente al desgaste. El cartlago ayuda a reducir la friccin que producen los movimientos,
reduciendo el desgaste del tejido seo articular.
3.-LA MEMBRANA SINOVIAL: Es una doble membrana que se encuentra cerrando la
articulacin en su totalidad, aislando al rgano articular del resto de estructuras corporales,
Esta constituida por dos membranas una interna y otra externa. La membrana sinovial interna
llamada tambin sinovia, se caracteriza por estar constituido de tejido conectivo fibroso muy
vascularizado y a la vez secretorio, formado por clulas denominadas sinoviocitos,
macrfagos, adipocitos y fibroblastos. Este ltimo responsable de general el lquido sinovial
(un lquido viscoso que lubrica la articulacin). La membrana sinovial interna est unida de
forma laxa a la cpsula fibrosa externa. La membrana sinovial externa est constituida de
tejido conectivo fibroso, muy resistente, variando su contextura dependiente de las zonas de
mayor o menor friccin, de mayor o menor esfuerzo articular. Es la membrana que protege al
resto de la articulacin y donde se insertan los tendones
4.-LOS LIGAMENTOS-Son estructuras longitudinales fibrosas fuertes en forma de bandas
de tejido conectivo duro y elstico. La dureza esta cargo de protenas de tipo colgeno y que
le da tenacidad y resistencia al ligeramente frente a esfuerzos extrarticular y de tensin. La
elasticidad esta dodo por la presencia de protenas tipo elastina que permite un estiramiento y
acomodacin al esfuerzo articular, manteniendo la plasticidad de la articulacin.
5.-MENISCOS.- Los meniscos son fibrocartlagos en forma de semiluna que rellenan los
espacios comprendidos entre ambas superficies articulares y poseen la funcin de estabilizar
la articulacin y servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma, adems
absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de
contacto, para de esta forma soportar el peso. Estos meniscos ayudan a la lubricacin y a la
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nutricin a travs del lquido sinovial que liberan las sinoviales al realizar movimientos de
flexo-extensin y cargas y descargas de peso.
Los meniscos son importantes para la estabilidad y la funcionalidad de la articulacin y
tambin absorben golpes y disminuyen el desgaste del cartlago. Cuando se rompen se
bloquea total o parcialmente la actividad articular ocasionando dolor agudo o subagudo. Los
meniscos son avasculares y cartilaginosos en sus 2/3 partes internas, y son vasculares y
fibrosos en su tercera parte externa. Actan como amortiguador y su funcin es el de evitar la
lesin de los cartlagos articulares

6-EL LIQUIDOS SINOVIAL: Lquido transparente y pegajoso secretado por la membrana
sinovial la cual circula por todo la cavidad articular y su funcin principal es de actuar como
un amortiguador disminuyendo la tensin sobre las estructuras articulares, permitiendo
mejorar la movilizacin y actuando como lubricante. Es un dializado de plasma que contiene
cido hialurnico y una glucoprotena lubricante. Se encuentra en las cavidades articulares en
las bursas y en las vainas de los tendones. El contenido de clulas en lquido sinovial es de
6O/ml, se componen de monocitos, macrfagos, linfocitos, sinoviocitos libres y leucocitos
granulares.

MENISCO
O
HUESO
ARTICULAR
CARTILAGO
ARTICULAR
ESPACIO
ARTICULAR
BOLSA
ARTICULAR
INTERNA
BOLSA
ARTICULAR
EXTERNA
LIGAMENTO
LIQUIDO
SINOVIAL