A Importancia Da Analise Cefalom Facial Subjetiva e Autopercep - Marcos Teixeira Da Cunha

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MARCOS TEIXEIRA DA CUNHA

A IMPORTNCIA DA ANLISE CEFALOMTRICA, ANLISE FACIAL SUBJETIVA
E AUTOPERCEPO DO PACIENTE NA MONTAGEM DO DIAGNSTICO
ORTODNTICO

NITERI
2011

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MARCOS TEIXEIRA DA CUNHA

ORTODNTICO

Monografia apresentada ao curso de
Especializao em Ortodontia da
Faculdade Redentor, para obteno do
ttulo de Especialista em Ortodontia.
Orientador: Prof. Alexandre Luiz Queiroz
Ponce

NITERI
2011

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ORTODNTICO

Apresentao da Monografia em 05/12/2011 ao curso de Especializao em
Ortodontia da Faculdade Redentor

___________________________________________________
Coordenador e Orientador: Prof. Alexandre Luiz Queiroz Ponce

Membros:

___________________________________________________
Alexandre Luiz Queiroz Ponce

___________________________________________________
Jose Luis Muoz

___________________________________________________
Ana Luiza Freitas Junqueira Ponce

Aprovada com nota ________ e meno _____________.

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DEDICATRIA

Dedico minha amada esposa Cristiane,
razo pela qual tento ser a cada dia
algum melhor, pessoal e
profissionalmente.

5

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus, que me deu a vida e permitiu que eu
galgasse todos os degraus para chegar at aqui.
Agradeo a meus pais, Edson e Marlia e a meus irmos, Marcelo e
Mrcia, que contriburam para a formao do meu carter e no mediram esforos
para me dar uma educao de qualidade.
Agradeo a todos os meus colegas de curso: Alessandra Pasch, Amanda
Pacheco, Carla Cristina, Daniela Leandro, Elisa Thom, Isabel Cristina, Priscilla
Afonso, Rebeca Morett, Renata Pirrone, Viviane Arajo e em especial aos amigos
David Hudson e Pablo Ozrio, companheiros nessa jornada de quase trs anos.
Agradeo a todos os professores e funcionrios da IPES / Orthodontic.
Obrigado pela pacincia, dedicao e carinho de cada um de vocs.

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RESUMO

A montagem do diagnstico e plano de tratamento de um paciente algo complexo,
que envolve uma srie de fatores. As caractersticas do seu perfil, os dados da
cefalometria e a expectativa do paciente quanto quilo que se quer alcanar so
pontos chave na elaborao do caminho mais correto para se conseguir um
resultado eficiente, onde esteja presente a satisfao do paciente. O objetivo deste
trabalho foi, atravs da reviso da literatura, mostrar a importncia da anlise
cefalomtrica, da anlise facial e da auto-percepo do paciente na elaborao do
diagnstico de um tratamento ortodntico, evidenciando as virtudes e os pontos
fracos de cada mtodo, alm da influncia de cada um na busca de um diagnstico
completo, que procure ser o mais abrangente possvel. Concluiu-se que a anlise
cefalomtrica est sujeita a uma srie de pequenas variaes que podem causar
alteraes no seu resultado, assim como a anlise facial est sujeita ao seu carter
subjetivo sendo, portanto influenciada por conceitos individuais.

Palavras-chave: Anlise cefalomtrica. Anlise facial. Diagnstico ortodntico.

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ABSTRACT

The assembly of diagnosis and treatment plan for a patient is something complex,
involving a number of factors. The characteristics of the profile, the cephalometric
data and expectations as to what the patient wants to achieve are key in developing
the most correct way to get an efficient result, where you also get the patient
satisfaction. The aim of this study was through the literature review, show the
importance of the cephalometric analysis, facial analysis and self-perception of the
patient in making a diagnosis of an orthodontic treatment, highlighting the strengths
and weaknesses of each method in search for a full diagnosis, which try to be as
comprehensive as possible. It was concluded that cephalometric analysis is subject
to a range of minor variations that can cause changes in its result, as well as facial
analysis is linked to its subjective nature, and therefore influenced by individual
concepts.

Keywords: Cephalometric analysis. Facial analysis. Orthodontic diagnosis.

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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Planos e linhas de referncia 24
Figura 2 Visualizao no Radiocef Studio dos pontos que compem as anlises
urea Trat1 e urea Trat2 29
Figura 3 Pontos anatmicos 35
Figura 4 Linhas e planos 35
Figura 5 Pontos fotomtricos 45
Figura 6 Medidas fotomtricas lineares e proporcionais 46
Figura 7 Medidas fotomtricas angulares 46
Figura 8 Pontos demarcados na face do paciente na posio de 0 48
Figura 9 reas delimitadas na posio de 0 48
Figura 10 Fotografias representando as variaes decrescentes na altura do tero
inferior da face, no gnero feminino 62
inferior da face, no gnero masculino 63
Figura 12 Visualizao dos marcadores metlicos na telerradiografia lateral 65
Figura 13 Pontos de referncia no traado cefalomtrico 65
Figuras 14 a, b e c Medidas utilizadas na avaliao de perfil 67
Figura 15 Medidas utilizadas na avaliao frontal 68

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LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Questionrio aplicado aos pacientes 80
Quadro 2 Questionrio de percepo preexistente 89
Quadro 3 Questionrio de percepo esttica ps-existente 90

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

1-Linha I Distncia do incisivo inferior linha I de Interlandi
1-NA Distncia da borda do incisivo central superior mais proeminente linha NA
1-NPog Distncia do incisivo inferior ao plano Nsio-Pognio
1-rbita Distncia do longo eixo do incisivo superior borda pstero-inferior da
rbita
A Ponto A
Abd Ponto ngulo da boca no lado direito
Abe Ponto ngulo da boca no lado esquerdo
AFAI Altura facial ntero-inferior
Ald Ponto alar direito
Ale Ponto alar esquerdo
ANB ngulo formado pelos pontos A, Nsio e B
A-Po Linha que une os pontos A at o ponto pognio
Ar.Go.Me ngulo gonaco
Ar.S.N ngulo da base craniana
Ar-Go.Po-Orperp ngulo do ramo mandibular
Ar-S.Po-Or ngulo da base craniana posterior
B Ponto B
B Ponto mais profundo do perfil
Ba Ponto bsio
Cbd Ponto comissura labial direita
Cbe Ponto comissura labial esquerda
Co Ponto condlio
dpi Do ingls: dots per inch = pontos por polegada, medida relacionada a
composio de imagens
ENA Ponto espinha nasal anterior
End Ponto endocanto direito
Ene Ponto endocanto esquerdo
ENP Ponto espinha nasal posterior
Es Ponto estmio

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Exd Ponto exocanto direito
Exe Ponto exocanto esquerdo
F Ponto filtro inferior
F.NPog ngulo formado pelo Plano de Frankfurt e linha ligando ponto Nsio ao
Pognio
FMA ngulo formado pelo Plano de Frankfurt e Plano Go-Gn
FMIA ngulo formado entre o longo eixo do incisivo inferior e o Plano de Frankfurt
Gl Ponto glabela tegumentar
Gn Ponto gntio
Go Ponto gnio (ou gonaco)
Go Ponto gnio ou gonaco
God Ponto gnio direito (tegumentar)
Goe Ponto gnio esquerdo (tegumentar)
GoGn.Plano Oclusal ngulo formado pelos planos Gnio-Gntio e plano oclusal
Go-Me.Po-Or ngulo do plano mandibular
IMPA ngulo formado entre o longo eixo do incisivo inferior e o plano Go-Me
kV Kilovoltagem
kVp Do ingls: Peak kilovoltage, unidade de radiao usada em radiografias
Li Ponto lbio inferior
Linha H.NB - ngulo formado pelas linhas H de Holdaway e a linha que une os
pontos Nsio e B
Ls Ponto lbio superior
mA Miliamperagem
Me Ponto mento (ou mentoniano)
Me Ponto mentoniano tegumentar
N Ponto nsio
N Ponto nsio tegumentar
NA.APog ngulo formado pelos pontos Nsio, A e Pognio
N-Perp Linha perpendicular ao Plano de Frankfurt, passando pelo ponto Nsio
NS.Gn ngulo formado pelos pontos Nsio, Sela e Gntio
NS.GoGn ngulo formado pelos planos Nsio-Sela e Gnio-Gntio
NS.Pocl ngulo formado pelos pontos Nsio, Sela e plano oclusal
Or Ponto orbitrio
Pg Ponto pognio

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Pg Ponto pognio mole
Pn Ponto ponta do nariz
PNC Posio natural da cabea
Po Ponto prio
Pog ou Pg Ponto mais anterior da snfise no tecido mole
Pognio-NB ngulo formado pelos pontos Pognio, Nsio e ponto B
Po-Orperp Linha perpendicular ao Plano de Frankfurt que passa pelo ponto Sn
Prn Pontp pronasal mdio
PTM Ponto mais inferior da fossa pterigomaxilar
PTMs Ponto mais superior da fossa pterigomaxilar
PTV Plano pterigideo vertical
S Ponto Sela
S.Ar.Go ngulo articular
S-Ls Distncia do ponto mais proeminente do lbio superior linha S de Steiner
Sn Ponto subnasal
SNA ngulo formado pelos pontos sela, nsio e ponto A
SNB ngulo formado pelos pontos sela, nsio e ponto B
SND ngulo formado pelos pontos Sela, Nsio e Ponto D
SN-Pog Medida angular formada pelos pontos sela, nsio e pognio
So Ponto sobrancelha
V Linha vertical verdadeira
Xi Ponto encontrado por construo, representando o centro do ramo mandibular
Zid Ponto zgio direito
Zie Ponto zgio esquerdo
Zm Ponto zigomaxilar

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SUMRIO

1 INTRODUO 14
2 PROPOSIO 16
3 REVISO DE LITERATURA 17
3.1 Anlise Cefalomtrica 17
3.2 Anlise Facial 41
3.3 Paralelo entre a Anlise Cefalomtrica e a Anlise Facial 69
3.4 Autopercepo do paciente 77
4 DISCUSSO 91
5 CONCLUSO 94
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 96

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1. INTRODUO

Em nossa rotina clnica, nos deparamos com as mais diversas
necessidades de pacientes em busca de tratamento ortodntico. Seja por graves
problemas oclusais, m-posio dentria, problemas articulares ou insatisfaes
puramente estticas, sem maiores implicaes, porm no menos importantes, pois
envolvem o emocional dos pacientes e a melhora de sua auto-estima, so vrios os
motivos que podem levar uma pessoa a procurar o ortodontista. A busca da esttica
facial pela sociedade contempornea tem tido papel de destaque no
desenvolvimento de pesquisas nos mais variados campos da medicina e
odontologia, que tem na ortodontia uma importantssima aliada para mudanas que
causam grande impacto sobre o sorriso, relaes dos arcos dentrios entre si e
alteraes do tero inferior da face. Essas mudanas geram, como conseqncia,
uma mudana da viso que o indivduo tem de si, mudando seu relacionamento com
a sociedade, gerando mais autoconfiana, trabalhando positivamente no seu
psicolgico. Porm, para causar tamanho impacto, preciso que saibamos extrair
de cada caso a melhor soluo, entendendo as limitaes e vislumbrando as
possveis mudanas que possam ser realizadas. Para isso, importante que se
trace o melhor diagnstico.

Na busca pelo correto diagnstico de cada caso e pela elaborao de um
plano de tratamento que leve no somente uma ocluso perfeita, mas tambm
satisfao do paciente com o resultado final do tratamento, temos nossa
disposio uma srie de ferramentas com a finalidade de chegarmos a um ponto de
equilbrio. Dentre esses vrios recursos, o mais utilizado pelos ortodontistas a

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cefalometria. Desenvolvida no incio do sculo XX, foi objeto de diversos estudos, e
por muito tempo foi utilizada como nico recurso de diagnstico e planejamento dos
tratamentos ortodnticos. Por conta disso, diferentes pesquisadores criaram suas
prprias anlises cefalomtricas, que levaram seus respectivos nomes, tendo
Ricketts e Tweed como exemplos. Porm, os padres considerados ideais por estas
anlises nem sempre condizem com padres individuais ideais. A beleza sim algo
ligado proporcionalidade e harmonia, porm algo subjetivo, e portanto, de carter
bastante pessoal. A percepo de beleza de um indivduo depende de muitas
variveis, baseadas em sua vivncia, suas crenas, educao, etc.

Com a crescente exigncia esttica da sociedade moderna, tornou-se
necessrio o uso de mltiplos instrumentos de diagnstico para chegarmos a um
plano de tratamento ideal. Alm da cefalometria, devemos avaliar a expectativa do
paciente e a possibilidade de realiz-la, e avaliarmos o seu perfil e as limitaes que
esse trs para o desenvolvimento do caso. Deste quadro, visualiza-se a importncia
da anlise facial. Utilizada em menor escala que a cefalometria, tem sido objeto de
algumas pesquisas, que buscam maior utilizao deste recurso para nos auxiliar em
nosso objetivo: extrair de cada caso que estudarmos o melhor caminho para a sua
soluo.

Levando em conta esses aspectos, vimos a necessidade de elaborar um
trabalho com o objetivo de mostrar a importncia da anlise cefalomtrica e da
anlise facial, traando um paralelo entre as duas e mostrando o peso de cada uma
para a elaborao de um plano de tratamento que seja o mais abrangente possvel e
atenda ao mximo s expectativas do paciente em relao ao seu resultado.
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2. PROPOSIO

O objetivo do presente trabalho, com a reviso de literatura, foi avaliar:

a) O peso da anlise cefalomtrica na definio do diagnstico e formulao
do tratamento ortodntico: podemos confiar apenas na cefalometria como
ferramenta de diagnstico?

b) O que devemos levar em conta ao utilizarmos a anlise facial subjetiva no
estudo diagnstico de um paciente?

c) possvel estabelecer uma relao entre a anlise cefalomtrica e a
anlise facial subjetiva?

d) Na viso dos pacientes, qual o fator que mais importa na deciso de se
procurar o tratamento ortodntico?

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3. REVISO DA LITERATURA

3.1. Anlise cefalomtrica

Silveira et al. (2000) observaram a influncia da marcao de pontos
cefalomtricos sobre os resultados obtidos em uma anlise cefalomtrica. Para a
realizao do estudo, selecionaram dez telerradiografias de perfil, obtidas de
pacientes leucodermas, na faixa de 15 a 25 anos, de ambos os gneros e
solicitaram a cinco examinadores gabaritados a identificao de quatro pontos
anatmicos em cada uma das dez radiografias, sendo os pontos: Ponto A (A), Ponto
B (B), Sela (S) e Nsio (N), dos quais foram obtidas grandezas angulares que
definem o posicionamento da maxila e mandbula em relao base anterior do
crnio. Sobre cada radiografia foi colocada uma folha de acetato, sobre o qual foram
marcados os referidos pontos com o auxlio de uma lapiseira, sobre a luz de um
negatoscpio. Cada examinador identificou e marcou os pontos cefalomtricos em
cada uma das dez radiografias, obtendo-se ao final cinqenta traados
cefalomtricos, cujos valores foram tabulados e comparados, de maneira descritiva.
Atravs dos resultados obtidos, concluiu-se que pequenas diferenas na marcao
dos pontos anatmicos podem influir decisivamente na anlise cefalomtrica, j que
em relao aos traados realizados sobre as telerradiografias dos dez pacientes,
houve concordncia de diagnsticos entre todos os examinadores em apenas trs
casos, representando 30% da amostra. Como conseqncia dessa diferena de
diagnsticos, pode haver a gerao de planos de tratamento equivocados.

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Ferreira et al. (2004) avaliaram a preciso das medidas cefalomtricas de
perfil realizadas por diferentes operadores no mtodo computadorizado. Para tal,
utilizaram uma amostra de cinqenta telerradiografias de perfil, cuja nica condio
indispensvel para a seleo foi a boa qualidade das imagens. As radiografias foram
digitalizadas atravs do scanner de mesa HP Scanjet 4C e suas imagens foram
transferidas para o programa Radiocef 2.0. Quatro operadores com a mesma
formao em cefalometria avaliaram cada uma das cinqenta radiografias, tendo
cada um deles, traado dez radiografias a cada dia. As radiografias foram traadas
de duas maneiras: Na primeira, utilizando-se o recurso do zoom. Na segunda, no
utilizando o recurso. Procedeu-se ento a marcao de pontos para a realizao da
cefalometria de Steiner, dos quais foram obtidas medidas lineares e angulares.
Atravs do teste estatstico do coeficiente de correlao interclasse, foi estabelecida
a confiabilidade e variabilidade das medidas realizadas pelos diferentes operadores.
Concluiu-se que ao ser utilizado o mtodo computadorizado de cefalometria com e
sem o recurso do zoom, grande parte das medidas apresentaram alto grau de
concordncia inter-examinadores. Apenas para as medidas 1-NA (distncia da borda
do incisivo central superior mais proeminente linha NA) e S-Ls (distncia do ponto
mais proeminente do lbio superior linha S de Steiner), os coeficientes de
correlao interclasse obtidos foram um pouco menores, porm indicando um grau
de similaridade satisfatria para os diferentes examinadores. Os autores sugerem
maiores investigaes antes de se recomendar a anlise cefalomtrica
computadorizada como absolutamente confivel para a sua utilizao na clnica
ortodntica.

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Queiroz et al. (2005) compararam as caractersticas craniofaciais entre
crianas leucodermas com perfil mole do tero inferior da face com tendncias
convexa e reta. Para tal, utilizaram 48 telerradiografias obtidas de crianas na faixa
etria dos sete aos dez anos, com mdia de idade de oito anos e cinco meses,
sendo 24 do gnero masculino e 24 do gnero feminino, com perfil facial equilibrado,
dentio mista com presena dos primeiros molares e incisivos permanentes j
irrompidos e em ocluso, sendo aceitas relaes entre os primeiros molares superior
e inferior em classe I ou topo. Foi permitida tambm ligeira sobressalincia e
sobremordida. As telerradiografias foram digitalizadas utilizando-se scanner marca
HP, modelo Scanjet 6100 C/T, com resoluo de 300dpi, sendo as digitalizaes
transferidas para o programa Radiocef (Radio Memory LTDA). As 48
telerradiografias foram divididas em dois grupos, de acordo com o grau de inclinao
do tero inferior da face, que definido pelo ngulo formado pela interseco das
linhas Pog-Sn e a linha perpendicular ao Plano de Frankfurt que passa pelo ponto
Sn (Po-Orperp). O primeiro grupo foi constitudo de 24 telerradiografias (sendo 12 do
gnero masculino e 12 do gnero feminino) de indivduos com inclinao do tero
facial inferior normal com tendncia reta, com o ngulo Pog-Sn.Po-Orperp menor
que 7,75 graus. O segundo grupo foi tambm constitudo de 24 telerradiografias,
sendo 12 do gnero masculino e 12 do gnero feminino, sendo que os indivduos
apresentavam inclinao do tero facial inferior normal com tendncia convexa, com
ngulo Pog-Sn.Po-Orperp maior que 8,25 graus. Foram ento marcados, no
programa Radiocef, pontos cefalomtricos, utilizando-se das ferramentas de auxlio
disponveis no programa com o intuito de aumentar a preciso na marcao dos
pontos. A partir dos pontos demarcados, foram obtidas oito grandezas
cefalomtricas angulares, quatro grandezas proporcionais horizontais e duas
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grandezas proporcionais verticais: ngulo da base craniana (Ar.S.N); ngulo
articular (S.Ar.Go); ngulo da base craniana posterior (Ar-S.Po-Or); ngulo do ramo
mandibular (Ar-Go.Po-Orperp); ngulo do plano mandibular (Go-Me.Po-Or); ngulo
gonaco (Ar.Go.Me); ngulo Iis-Ais.Ena-Enp; ngulo Iii-Aii.Go-Me; relao entre a
largura do ramo mandibular e o comprimento efetivo da base craniana posterior;
relao entre o comprimento do corpo mandibular e o comprimento efetivo da
maxila; relao entre a posio ntero-posterior do primeiro molar permanente
superior e a profundidade da face mdia; relao entre a espessura do tegumento
na rea do mento e regio subnasal; relao entre a altura efetiva da face mdia e a
altura efetiva da face posterior; relao entre a altura facial anterior total e a altura
efetiva da face mdia. Aps a realizao de testes estatsticos, as mdias
aritmticas dos valores das grandezas dos grupos I e II foram comparadas.
Concluiu-se que a comparao das medidas angulares dos indivduos dos grupos I e
II revelou semelhanas morfolgicas na inclinao da base craniana, inclinao da
base craniana posterior e ngulo gonaco. No entanto, foram encontradas diferenas
morfolgicas estatisticamente significativas nas inclinaes do ramo mandibular,
corpo mandibular, incisivos superiores e inferiores. No caso das comparaes entre
as medidas proporcionais dos indivduos dos dois grupos, foram detectadas
semelhanas morfolgicas na altura facial anterior total, porm foram encontradas
diferenas morfolgicas estatisticamente significativas na altura total da face mdia,
largura do ramo mandibular, comprimento do corpo mandibular, posio ntero-
posterior do primeiro molar superior na face mdia e espessura de tecidos moles na
regio do mento.

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Silveira et al. (2006) avaliaram as alteraes das medidas do ngulo
nasolabial e inclinao dos incisivos superiores ps-tratamento ortodntico. Para o
estudo, utilizaram duas amostras de indivduos, obtida nos arquivos de
documentao de casos clnicos. Todos os indivduos possuam m-ocluso inicial
Classe I de Angle, de ambos os gneros, com idade variando entre 11 anos e trs
meses e 13 anos e oito meses. A primeira amostra foi composta por 21 casos de
indivduos tratados com extrao de primeiros pr-molares e a segunda composta
por vinte casos com extrao dos segundos pr-molares. As duas amostras foram
tratadas com mecnica do arco de canto simplificada, com aparelho Edgewise
convencional, slot 0.022 x 0.028. Nos indivduos tratados com extrao dos
primeiros pr-molares, utilizou-se como ancoragem o aparelho extra bucal com
trao cervical no arco superior, com fora de duzentos gramas de cada lado, e
placa lbio-ativa no arco inferior, ambos usados praticamente 24 horas por dia. No
caso dos indivduos tratados com exodontias dos segundos pr-molares, no houve
uso de qualquer sistema de ancoragem. Os cefalogramas iniciais e finais de cada
caso foram medidos e comparados. Concluiu-se que: 1) Os indivduos tratados com
extrao dos quatro primeiros pr-molares apresentaram um aumento
estatisticamente significante no ngulo nasolabial (em mdia 10,8), o que no
aconteceu com os indivduos tratados com extrao dos quatro segundos pr-
molares (aumento mdio de 6,2). 2) Os incisivos superiores sofreram um maior
reposicionamento para lingual nos indivduos tratados com exodontias dos quatro
primeiros pr-molares em relao linha NA (em mdia, 11,9), ao passo que nos
indivduos tratados com exodontias dos quatro segundos pr-molares, essa
inclinao para a lingual dos incisivos ocorreu em menor grau (em mdia, 5,6). 3)
Em virtude da menor inclinao para lingual nos incisivos dos pacientes tratados
22

com exodontias dos quatro segundos pr-molares, esses apresentaram uma menor
concavidade do perfil facial em relao aos indivduos tratados com exodontias dos
primeiros pr-molares.

Morais et al. (2006) compararam as distores entre as imagens
radiogrficas digitalizadas por scanner e as radiografias cefalomtricas. Para o
estudo, utilizaram dez radiografias cefalomtricas selecionadas de pacientes com
indicao de tratamento ortodntico, realizadas no Centro de Radiologia e Imagens
Orofaciais, da cidade de Cuiab-MT. Cada radiografia teve sua imagem digitalizada
por um scanner AGFA Arcus 1200, em resolues de 75 e 150dpi em escala de
100%, totalizando vinte imagens digitalizadas. Para que a reprodutibilidade das
radiografias fosse mais precisa em todas as radiografias, foram marcados com
corretivo quatro pontos cefalomtricos: Sela (S), Nsio (N), Mento (Me) e Gnio
(Go), formando 5 distncias: S-N (medida superior), N-Me (medida anterior), Me-Go
(medida inferior), Go-S (medida posterior) e S-Me (medida diagonal). A escolha das
medidas foi feita desta forma, pois so medidas localizadas praticamente nas
extremidades da rea de interesse para diagnstico e por serem medidas maiores,
j que a preciso obtida em pontos distantes maior. A distncia entre os pontos
marcados nas radiografias cefalomtricas foi medida por dois paqumetros, sendo
um deles digital (Mitutouyo, modelo Digimatic Caliper) e o outro analgico (Starret,
modelo 125B). A mdia da medida dos dois paqumetros foi usada como parmetro
para a comparao com as imagens digitais. As imagens digitalizadas com o
scanner foram inseridas no software CEF-X para cefalometria computadorizada
(CDT Informtica), onde os pontos cefalomtricos foram marcados sobre as
marcaes realizadas nas radiografias cefalomtricas. As medies realizadas pelo
23

software foram comparadas s medidas realizadas pelos paqumetros atravs de
tabelas. Concluiu-se que as imagens digitalizadas realizadas em diferentes formas
de captura de imagem apresentam distores em relao imagem apresentada na
radiografia, sendo que as menores distores foram apresentadas na imagem
digitalizada com resoluo de 150dpi. Concluiu-se tambm que essas distores
podem ser minimizadas, adotando-se uma rotina de digitalizao das imagens.

Lino & Vigorito (2006) avaliaram a equivalncia do longo eixo da fossa
pterigomaxilar com a linha vertical verdadeira em telerradiografias laterais obtidas de
pacientes em posio natural da cabea (PNC). Para tal, utilizaram uma amostra de
32 pares de telerradiografias laterais, tomadas em PNC. Cada par de radiografias
era correspondente ao mesmo paciente, sendo uma em tempo inicial (T1) e outra
em tempo final (T2), com mdia entre as tomadas de 19 meses. As radiografias
foram escaneadas e suas imagens exportadas para o programa Radiocef Studio
verso 4.0 (Radio Memory, Belo Horizonte), sendo demarcados em cada radiografia
quatro pontos: S, N, ponto mais superior da fossa pterigomaxilar (PTMs) e ponto
mais inferior da fossa pterigomaxilar, correspondente fissura pterigomaxilar (PTM).
Foram ento determinadas as seguintes linhas de orientao: Linha SN,
correspondente base do crnio; Longo eixo da fossa pterigomaxilar, unido os
pontos PTMs ao PTM; Linha vertical verdadeira, que obtida a partir de uma
corrente metlica unida a um prumo, posicionados prximo margem anterior do
chassi porta-filme, de maneira que aparea frente do contorno do perfil mole. A
partir destas linhas de orientao, foram obtidas as seguintes grandezas
cefalomtricas (figura 1): ngulo SN.PTM-PTMs, formado pela interseco da linha
SN com o longo eixo da fossa pterigomaxilar; ngulo PTM-PTMs.VER, formado pela
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interseco do longo eixo da fossa pterigomaxilar com a linha vertical verdadeira.
Atravs de testes estatsticos foram obtidas a mdia, varincia e desvio-padro dos
dois grupos T1 e T2 das grandezas estudadas. Concluiu-se que no foi observada
diferena estatisticamente significante entre T1 e T2 em relao ao ngulo formado
pelo longo eixo da fossa pterigomaxilar e a linha vertical verdadeira, sendo a
variabilidade dessa medida entre T1 e T2 de 1,44, medida abaixo dos 4 de
variao aceitos na literatura. Verificou-se que essas medidas aproximaram-se
bastante de 180, mostrando a compatibilidade e equivalncia entre referncias intra
e extracanianas. Concluiu-se tambm que no foi encontrada diferena
estatisticamente significante entre T1 e T2 em relao ao longo eixo da fossa
pterigomaxilar e a linha SN, sendo a variabilidade de medida entre T1 e T2 de 2,30,
tambm abaixo dos 4 de variao aceitos na literatura.

Figura 1 Planos e linhas de referncia
Fonte: Lino & Vigorito (2006)

Nobuyasu et al. (2007) avaliaram os 33 fatores cefalomtricos em norma
lateral dos seis campos da anlise de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com
ocluso excelente, comparando-os com os padres cefalomtricos de americanos.
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Para tal, foram avaliadas radiografias cefalomtricas em norma lateral de 75
indivduos brasileiros, leucodermas, sendo quarenta do gnero feminino e 35 do
gnero masculino, com idade variando entre 12 e 15 anos, obtidas a partir de um
universo de quatorze mil estudantes examinados, residentes na regio de Marlia,
Assis e Ourinhos (SP). A amostra estudada foi selecionada usando-se como base as
caractersticas da ocluso clinicamente normal, descrita por Angle e Ricketts. O
traado das estruturas cefalomtricas foi realizado seguindo-se os critrios de
Ricketts, Langlade e Vion. Foram avaliados os 33 fatores cefalomtricos, nos seis
campos da anlise, sendo esses os seguintes: Campo I Avalia os problemas
dentrios, ou seja, a relao oclusal, sendo composto pelas seguintes medidas:
Relao molar, Relao de caninos, Trespasse horizontal ou sobressalincia,
Trespasse vertical ou sobremordida, Extruso dos incisivos inferiores e ngulo
interincisivo. Campo II Avalia os problemas esquelticos, ou seja, a relao maxilo-
mandibular, sendo composto pelos seguintes fatores: Convexidade do ponto A e
Altura facial inferior. Campo III Analisa os problemas dento-esquelticos, tendo os
seguintes fatores: Posio do primeiro molar superior ao plano pterigideo vertical
(PTV), Protruso do incisivo inferior, Protruso do incisivo superior at a linha que
une os pontos A e pognio (Linha A-Po), Inclinao do incisivo central inferior,
Inclinao do incisivo central superior, Plano oclusal ao ramo (ponto Xi) e Inclinao
do plano oclusal. Campo IV Avalia os problemas estticos, sendo composto pelos
seguintes fatores: Posio labial inferior, Comprimento do lbio superior e Ponto de
unio interlabial-plano oclusal. Campo V Avalia a relao craniofacial, tendo os
seguintes fatores: Profundidade facial, Eixo facial, Cone facial, ngulo do plano
mandibular, Profundidade maxilar, Altura maxilar, Inclinao do plano palatino e
Altura facial total. Campo VI Analisa as estruturas internas, sendo composto pelas
26

seguintes medidas: Deflexo craniana, Comprimento craniano anterior, Altura facial
posterior, Posio do ramo, Posio do prio, Arco mandibular e Comprimento do
corpo mandibular. Concluiu-se que na amostra estudada, os valores mdios obtidos
em todos os campos tm diferenas quando comparados aos valores preconizados
por Rickets et al. No Campo I (Problemas dentrios), os molares e caninos
superiores da amostra estudada posicionaram-se mais anteriormente em relao
aos seus respectivos antagnicos, tendo como possvel conseqncia um aumento
da sobressalincia, sobremordida, maior extruso dos incisivos inferiores, alm de
uma pequena diminuio do ngulo interincisivo. No Campo II (Problemas
esquelticos), verificou-se um posicionamento mais anterior da maxila em relao
mandbula nos indivduos da amostra estudada, alm de uma diminuio da altura
vertical anterior. No Campo III (Problemas dento-esquelticos), os primeiros molares
inferiores posicionaram-se mais anteriormente em relao ao plano PTV. Os
incisivos superiores e inferiores apresentaram-se mais protrudos, com maior
inclinao anterior dos incisivos inferiores e maior verticalizao dos incisivos
superiores. O plano oclusal apresentou-se passando acima da posio estabelecida
por Ricketts em relao ao ponto Xi, alm de apresentar uma inclinao menor em
relao ao eixo do corpo mandibular. No Campo IV (Problemas estticos), o lbio
inferior apresentou-se mais anteriormente em relao linha esttica de Ricketts, e
o ponto de unio dos lbios superior e inferior apareceu suavemente inferiorizado
em relao ao plano oclusal preconizado. No Campo V (Relao craniofacial), a
mandbula apareceu com uma posio mais anterior e com rotao anti-horria,
mostrando uma tendncia de maior crescimento horizontal. A maxila tambm teve
uma posio mais anterior, embora sem significncia estatstica em relao base
craniana. Houve tambm um aumento da dimenso vertical anterior da maxila, com
27

inclinao diminuda do plano palatal. No Campo VI (Estruturas internas), os
indivduos da amostra tiveram um padro de posicionamento mais posterior do ramo
da mandbula, alm de uma forte tendncia ao crescimento horizontal na estrutura
interna da mandbula, atravs do fator arco mandibular. Devido ao fato que a grande
maioria das 33 medidas cefalomtricas proposta por Rickets et al. difere das
medidas encontradas na amostra, recomendou-se no adapt-las ao padro dos
brasileiros, que embora leucodermas, tm uma maior miscigenao de raas.

Takeshita et al. (2007) avaliaram a proporo urea em radiografias
cefalomtricas laterais de pacientes portadores de m-ocluso Classe II de Angle,
antes e depois do tratamento ortodntico. Para tal, utilizaram uma amostra de 74
radiografias cefalomtricas laterais do arquivo da disciplina de Radiologia da
Faculdade de Odontologia do Campus So Jos dos Campos (UNESP), obtidas de
37 indivduos com idades entre nove e 21 anos. Para serem selecionadas, as
radiografias deveriam apresentar o ngulo formado pelos pontos A, Nsio e B (ANB)
maior que 4 (o que indica um indivduo portador de m-ocluso Classe II); valores
de Wits maior que +1mm para o sexo feminino e masculino, segundo Jacobson,
Interlandi e Salgado; pacientes que iniciaram e terminaram o tratamento ortodntico
e no possuam deformidades crnio-faciais, sndromes ou fissuras palatais. De
cada indivduo foi obtida uma telerradiografia lateral do incio e outra do final do
tratamento. As radiografias foram digitalizadas com um scanner HP 4C e
transferidas para o programa Radiocef Studio (Radio Memory, Belo Horizonte). A
proporo urea gerada a partir da proporcionalidade que se expressa pelo
nmero 1,618. De modo simplificado, explicada da seguinte forma: ao se dividir
uma reta de forma assimtrica, mantm-se uma proporo tal, que o segmento
28

maior est para o menor assim como a soma de ambos est para o maior. Para
melhor avaliar a presena da proporo urea em diferentes segmentos do crnio,
foi necessria a criao de duas anlises cefalomtricas para o estudo radiogrfico,
atravs da criao de novos pontos anatmicos nas imagens obtidas (Figura 2), dos
quais se obtiveram medidas lineares. Para estabelecer a proporo entre medidas,
foram criadas no programa Radiocef as anlises urea Trat1 e urea Trat2,
compostas por 19 fatores cada uma, sendo cada fator da anlise urea Trat1
dividido pelo seu correspondente da anlise urea Trat2, sendo desta forma,
estabelecidas 19 razes. Este procedimento foi realizado em duas etapas para cada
indivduo, ou seja, uma utilizando a radiografia antes do tratamento e outra utilizando
a radiografia depois do tratamento. Todas as marcaes de pontos cefalomtricos
foram repetidas aps sessenta dias para avaliao do erro de mtodo, no tendo
sido encontrada diferena estatisticamente significante entre as medidas. As 19
razes obtidas em cada radiografia foram transferidas para o programa Excel
(Microsoft, Washington, EUA). Para facilitar o clculo estatstico, os valores das
razes sempre foram obtidos dividindo-se o valor da maior medida pelo valor da
menor, sendo o resultado obtido subtrado pelo nmero ureo 1,618033, de forma
que o nmero que mais se aproximasse do zero estaria mais prximo da proporo
urea. Por meio de testes estatsticos, foram comparadas as razes obtidas de cada
paciente antes e aps o tratamento ortodntico. Concluiu-se que das 19 razes
estudadas, oito diferiram de forma estatisticamente significante na comparao entre
antes e depois do tratamento ortodntico, sendo que sete dessas se aproximaram
do nmero ureo aps o tratamento ortodntico. As razes que possuam pontos em
regio de dentes foram as que sofreram maior influncia devido ao tratamento
ortodntico.
29

Figura 2 Visualizao no Radiocef Studio dos pontos que compem
as anlises urea Trat1 e urea Trat2
Fonte: Takeshita et al. (2007)

Lopes et al. (2007) avaliaram a preciso e a validade de medidas
cefalomtricas lineares realizadas em imagens reconstrudas em 3D, pela tcnica de
volume, a partir da tomografia computadorizada multislice. Para a realizao do
estudo, foram selecionados dez crnios secos, sem distino de gnero ou etnia, os
quais foram submetidos tomografia computadorizada multislice, atravs de um
tomgrafo Aquilion Toshiba, com 16 cortes de 0,5mm de espessura e 0,3mm de
intervalo de reconstruo por 0,5 segundo. Os dados foram ento enviados para um
computador Dell Precision 620, Windows XP, contendo o programa Vitrea, verso
3.5, armazenados em CD-ROM e enviados ao Laboratrio de Imagem em 3D da
Faculdade de Odontologia da USP, onde foram realizadas as mensuraes nas
imagens previamente obtidas. Para cada imagem, foram localizados, por dois
30

examinadores experientes, 13 pontos cefalomtricos: Prio (Po), Bsio (Ba),
Condlio (Co), Espinha Nasal Anterior (ENA), Espinha Nasal Posterior (ENP), Nsio
(N), Orbitrio (Or), Ponto A (A), Ponto B (B), Pognio (Pg), Mentoniano (Me), Gnio
(Go) e Zigomaxilar (Zm), atravs dos quais foram encontradas 15 medias lineares:
A-Pg; Co-A; Co-Pg; ENA-ENP; ENA-Me; ENA-N; ENA-B; N-A; N-B; N-Me; N-Pg; N-
Ba; Po-Or; B-Me; Zm-Zm. Nos crnios secos, foram realizadas as medidas fsicas
lineares, atravs de um paqumetro digital Mitutoyo, srie 167, especialmente
desenvolvido para esta pesquisa, com 0,3mm de espessura de ponta, com o
objetivo de coincidir com a espessura do intervalo de reconstruo da tomografia
computadorizada. Essas medidas foram realizadas nas dependncias da
EPM/UNIFESP por um terceiro examinador, uma nica vez, que no teve
conhecimento das medidas realizadas nas imagens. Foi realizada uma anlise de
dados, comparando as medidas realizadas diretamente nos crnios secos e aquelas
realizadas nas imagens em 3D-TC e entre as medidas interexaminadores,
realizadas nas imagens. Os dados foram submetidos a teste estatstico. Concluiu-se
que as medidas sseas cefalomtricas em 3D-TC obtidas pela tcnica de volume
foram consideradas precisas e acuradas, utilizando a tomografia computadorizada
multislice 16 cortes. A associao desta tcnica com a computao grfica
proporcionou recursos de grande relevncia, tornando eficaz a anlise de medidas
cefalomtricas, podendo ser aplicado ortodontia.

Haiter-Neto et al. (2007) compararam a anlise facial realizada sobre
telerradiografias laterais, uma obtida de forma convencional e outra obtida com o
paciente em PNC, avaliando se as diferenas de posies nas tomadas causavam
variao nas medidas cefalomtricas obtidas a partir destas tcnicas radiogrficas.
31

Para tal, utilizaram uma amostra de cinqenta indivduos leucodermas, sendo 25 do
gnero masculino e 25 do gnero feminino, com idade mdia de 21 anos. Os
indivduos no apresentavam nenhuma deformidade dento-esqueltica, congnita
ou traumtica, nenhuma histria anterior de cirurgia de cabea ou pescoo e
apresentavam equilbrio facial dos tecidos moles, independentemente de terem sido
submetidos ou no a tratamento ortodntico anterior. Para cada paciente, foram
realizadas duas tomadas radiogrficas laterais, a primeira em PNC e a segunda em
posio convencional. Em ambas, foi utilizada uma corrente de metal acoplada ao
cefalostato, servindo de indicao da linha vertical verdadeira (V). Para o registro da
telerradiografia em PNC, foi solicitado aos pacientes que se posicionassem com os
ps levemente afastados, relaxados, com os braos soltos ao lado do corpo.
Orientou-se ento ao paciente que fizesse movimentos de balano com a cabea,
para frente e para trs, alternadamente, a fim de se conseguir uma posio de auto-
equilbrio. Para que se obtivesse um ponto de referncia externo para auxiliar na
obteno do equilbrio natural da cabea, foi montado em frente ao cefalostato um
painel vertical, com gravuras em diferentes alturas, a uma distncia de
aproximadamente 190 cm do paciente, sendo solicitado a este que fixasse o olhar
na figura que estivesse altura dos olhos. Foi ento verificado se as pupilas se
encontravam posicionadas no centro dos olhos, colocando-se levemente o
posicionador nasal sob a glabela e as hastes de ouvido aproximadamente 1cm a
frente do tragus, em leve contato com a pele. Solicitou-se aos pacientes que
ficassem com os dentes levemente ocludos em mxima intercuspidao habitual e
com os lbios em contato sem nenhuma tenso. Aps a verificao destes itens, foi
realizada a tomada radiogrfica. Para o registro da projeo cefalomtrica lateral
padro, a cabea dos pacientes foi posicionada com o lado esquerdo da face
32

prxima ao chassi e o plano sagital mediano paralelo ao plano do filme. As olivas
foram colocadas no conduto auditivo externo e o apoio nasal foi posicionado na
glabela, com o plano de Frankfurt paralelo ao solo. Aps a obteno das
radiografias, estas foram submetidas s anlises cefalomtricas de Steiner e de
Jacobson & Vlachos. Foram mensurados 16 fatores, em trs campos: 1) Medidas da
Postura da cabea, com as relaes angulares dos planos SN, de Frankfurt e Plano
mandibular em relao V. 2) Medidas do Perfil Facial, com as medidas lineares da
distncia do lbio superior, lbio inferior e Pg em relao V. 3) Medidas ntero-
posteriores da anlise de Steiner: SNA, SNB, SN-Pog, Co-A, Co-Gn, convexidade
do ponto A, Profundidade facial, Eixo facial e Profundidade maxilar. Atravs de
testes estatsticos, comparou-se as medidas obtidas em PNC com as medidas
obtidas de forma convencional. Concluiu-se que apesar da amostra ser constituda
por pacientes jovens com harmonia facial, para o gnero masculino foram
encontradas diferenas relacionadas s medidas de postura da cabea e s
medidas do perfil facial, considerando-se que a PNC deveria ser utilizada para
anlise cefalomtrica lateral, que em conjunto com a avaliao clnica, permite um
planejamento mais seguro e mais prximo da realidade do paciente, visto que este
tipo da avaliao respeita a postura assumida pelo indivduo em seu cotidiano.

Varoli et al. (2008) compararam radiografias cefalomtricas executadas
com diferentes distncias filme-objeto, analisando possveis diferenas de distoro
das imagens entre os dois mtodos de execuo. Para tal, foi impresso um traado
cefalomtrico em papel sulfite a partir do traado de demonstrao do programa
Radiocef Studio 2 (Radio Memory, Belo Horizonte, Brasil). Foram selecionados os
pontos mais utilizados do traado cefalomtrico e, sobre os mesmos, foram
33

posicionadas com fita crepe esferas metlicas vazadas, cujos orifcios centrais
medem 0,4 mm de dimetro. O traado foi ento fixado em uma placa de acrlico
plana de 40 x 40 centmetros, simulando a cabea de um paciente. O conjunto foi
posicionado paralelamente ao porta-chassi, junto oliva do lado mais prximo ao
porta-chassi, do aparelho de raios X Planmeca Proline XC (Helsinki, Finlndia).
Foram executadas duas radiografias variando-se a distncia filme objeto: na
primeira, a distncia utilizada foi de sete centmetros; na segunda, 14 centmetros.
Tanto o objeto radiografado como a distncia focal foram fixos. Os filmes foram
expostos aos raios X com o mnimo de quilovoltagem (60 KV), miliamperagem (4
mA) e tempo de exposio (0,2 segundos), tendo sido processados
automaticamente. As duas radiografias foram digitalizadas em um scanner HP (HP
Scanjet 3400C) com resoluo de 150dpi, com auxlio de um tampo luminoso, e
suas imagens foram capturadas pelo programa Radiocef Studio 2. No programa
foram marcados os centros das esferas, correspondentes aos pontos marcados
anteriormente, sendo realizadas duas anlises cefalomtricas padro USP para
cada imagem, ambas realizadas por um radiologista com experincia no programa.
Os traados cefalomtricos foram impressos e seus valores foram comparados.
Concluiu-se que o aumento da distncia filme-objeto de sete para 14 centmetros
no alterou significativamente os valores e a interpretao das grandezas
cefalomtricas utilizadas no estudo, podendo-se, de acordo com a necessidade,
variar a distncia filme-objeto no intervalo de sete a 14 centmetros.

Abraho et al. (2009) avaliaram, por meio do traado e medidas
cefalomtricas, a dificuldade de localizao das estruturas e dos pontos, utilizando-
se da radiografia convencional e da digital. Para a execuo do estudo, foi
34

selecionada uma amostra de 15 indivduos brasileiros, adultos, do programa de Ps-
Graduao em Ortodontia da UMESP, sendo que de cada indivduo foram obtidas
duas telerradiografias em norma lateral, sendo uma convencional e uma digital. As
radiografias digitais foram impressas por uma impressora a laser DryPix 1000
(Fujifilm Medical Systems, EUA). Os traados cefalomtricos das estruturas
cranianas obtidos pelas radiografias cefalomtricas em norma lateral foram
realizados manualmente com auxlio de um negatoscpio de mesa de cristal lquido
SV 310 (Soligor, Alemanha), em uma sala escurecida, utilizando-se folhas de papel
acetato transparente tipo Ultraphan com tamanho 17,5 x 17,5 cm da marca 3M
Unitek (Sumar/SP). Foram traadas as seguintes estruturas anatmicas: Perfil dos
tecidos moles; sela trcica; osso esfenide; perfil do osso frontal e ossos nasais;
margens infraorbitais; fossa pterigopalatina; osso maxilar; corpo e cabea da
mandbula. No traado, foram marcados os seguintes pontos (Figura 3): N; S; Po;
Or; A (Subespinhal); B (Supramentoniano); Pg; Pronasal mdio (Prn); Sn; Lbio
superior (Ls); Lbio inferior (Li); Ponto mais profundo do perfil (B); Pog. A partir da
demarcao dos pontos, foram obtidos as seguintes linhas e planos cefalomtricos
(Figura 4): Linha SN; Linha perpendicular ao Plano de Frankfurt, passando pelo
ponto Nsio (N-Perp); Linha Sn-Prn; Linha Sn-Ls; Linha B-Li; Linha B-Pog; Linha
H-Nariz (linha Holdaway, que determinada pela unio do ponto pognio mole e
ponto mais proeminente do lbio superior); Linha E (Plano esttico de Ricketts, que
liga pognio mole ponta do nariz); Plano horizontal de Frankfurt. A partir desses
planos e linhas, foram obtidas medidas lineares e angulares, que foram expostas em
uma planilha do Excel (Microsoft, EUA) e enviadas para anlise estatstica. Aps
sessenta dias, as telerradiografias foram retraadas e remedidas. Para o mtodo
manual das telerradiografias convencionais e computadorizado das radiografias
35

digitais, foram realizados testes estatsticos para avaliao de erros de medio
intra-examinador, havendo apenas pequena diferena estatstica na medida do
ngulo nasolabial e ngulo formado pelas linhas Nperp-A, no caso da anlise
convencional e pequena diferena estatstica no ngulo mento labial no caso da
anlise digital. Comparando o grau de correlao entre os dois mtodos, foi
observada uma forte correlao para todas as medidas estudadas, sendo que a
medida que apresentou menor correlao foi o ngulo mento labial. Concluiu-se que,
independentemente do mtodo aplicado, o indivduo que realiza o traado, seja ele
manual ou computadorizado, tanto na radiografia tradicional quanto na digital, deve
estar treinado e calibrado para a execuo do mesmo.

Figura 3 Pontos anatmicos Figura 4 Linhas e planos
Fonte: Abraho et al. (2009) Fonte: Abraho et al. (2009)

Heiden et al. (2010) avaliaram a confiabilidade de traados cefalomtricos
computadorizados realizados por cinco diferentes centros radiolgicos da cidade de
Curitiba - PR. Para tal, utilizaram uma amostra de cinqenta telerradiografias em
norma lateral, selecionadas a partir do arquivo do consultrio particular do
36

pesquisador. Para serem parte da amostra, as radiografias apresentavam boa
qualidade, sem distores, com contraste e nitidez adequados, boa visualizao dos
pices dos incisivos centrais superiores e inferiores e ausncia de imagens duplas,
imagens muito claras e/ou muito escuras. As mesmas foram obtidas de 33 pacientes
do gnero feminino e 17 do gnero masculino, com mdia de idade de 26 anos e
sete meses, brasileiros, residentes em Curitiba - PR, que nunca haviam sido
submetidos a tratamento ortodntico, com ausncia de sndromes, perdas dentrias,
doena periodontal ou presena de prteses. No foi considerado o tipo de m-
ocluso e o padro de crescimento facial. O mtodo de obteno das radiografias foi
rigorosamente nico, utilizando-se o mesmo aparelho de raios-X (Fortec, Alemanha),
90 KV, com 30 mA e tempo de exposio pr-definido pelo fabricante. Todas as
tomadas foram realizadas com o paciente em ocluso cntrica e os lbios em
repouso. As cinqenta radiografias foram ento encaminhadas para anlise
cefalomtrica computadorizada em cinco diferentes centros radiolgicos de Curitiba.
O traado cefalomtrico solicitado foi o padro USP. Para a realizao das
cefalometrias, foram utilizados os programas Orto Manager (Soft Manager) e
Radiocef (Radio Memory). O total de duzentos e cinqenta anlises foi ento obtido
e seus dados coletados, sendo submetidos anlise estatstica, para comparao
das medidas obtidas dos diferentes centros radiolgicos. As 24 medidas
cefalomtricas estudadas foram as seguintes: ngulo formado pelo Plano de
Frankfurt e linha que une os pontos N e Pog (F.NPog); ngulo formado pelos pontos
N, A e Pog (NA.APog); SNA; SNB; ANB; ngulo formado pelos pontos S, N e ponto
D (SND); ngulo formado pelos pontos N, S e Gn (NS.Gn); ngulo formado pelos
pontos N, S e plano oclusal (NS.Pocl); ngulo formado pelos planos Nsio-Sela e
Gnio-Gntio (NS.GoGn); ngulo formado pelos planos Gnio-Gntio e plano
37

oclusal (GoGn.Plano Oclusal); ngulo interincisivo; Protruso do incisivo superior;
Inclinao do incisivo superior; Protruso do incisivo inferior; Inclinao do incisivo
inferior; Distncia do incisivo inferior ao plano Nsio-Pognio (1-Npog); Distncia do
longo eixo do incisivo superior borda pstero-inferior da rbita (1-rbita); Distncia
do incisivo inferior linha I de Interlandi (1-Linha I); ngulo formado pelas linhas H
de Holdaway e a linha que une os pontos Nsio e B (Linha H.NB); Linha H-Ponta
Nariz; ngulo formado pelos pontos Pognio, Nsio e ponto B (Pognio-NB); ngulo
formado pelo Plano de Frankfurt e o plano Go-Gn (FMA); ngulo formado pelo longo
eixo do incisivo inferior e o Plano de Frankfurt (FMIA); ngulo formado pelo longo
eixo do incisivo inferior e o plano Go-Gn (IMPA). Concluiu-se que das 24 medidas
estudadas, houve diferena significativa entre as 5 clnicas em relao aos valores
de 18 medidas, sendo essas: NA.Apog; SNA; SNB; ANB; SND; NS.Gn; NS.Pocl;
NS.GoGn; 1-NA; 1-NB; 1-Npog; 1-rbita; 1-Linha I; Linha H.NB; Linha H-Ponta
Nariz; Pognio-NB; FMA e IMPA. Esses resultados ratificam essas medidas como
aquelas de apresentam menor reprodutibilidade.

Quinto & Vitral (2010) realizaram um estudo comparativo entre a
cefalometria manual e computadorizada, realizada em telerradiografias laterais, a
partir da avaliao de 23 telerradiografias pr-executadas em pacientes adultos,
sendo 11 do gnero feminino e 12 do gnero masculino, sem tratamento ortodntico
prvio, com ocluso normal, com exceo dos terceiros molares, e perfil facial
harmnico. As telerradiografias foram realizadas em clnica particular, utilizando o
aparelho Orthophos 3C/Sirona-Siemens, seguindo as normas de utilizao
recomendadas pelo fabricante. Os filmes radiogrficos utilizados foram da marca
Kodak, com cran lanex regular, tendo sido processados pelo mtodo tempo-
38

temperatura, seguindo as normas do fabricante. Os traados manuais foram
realizados por um nico pesquisador, treinado e calibrado por especialistas em
radiologia e ortodontia, utilizando negatoscpio, transferidor, esquadro, rgua,
lapiseira grafite 0,3mm, borracha e cinqenta folhas de papel de acetato
transparentes. Os traados computadorizados foram realizados por um nico
operador tambm devidamente calibrado, utilizando um computador com o software
Radiocef Studio, um scanner HP Scanjet G4050 e uma impressora HP Deskjet
656C. Nos traados manuais, sobre cada telerradiografia foi adaptada uma folha de
papel de acetato transparente, traando-se o cefalograma em um negatoscpio. O
lpis e o transferidor foram sempre os mesmos e utilizados pelo mesmo operador.
Fez-se a delimitao da estrutura dento-esqueltica e foram marcados os pontos,
traados de linha e planos de referncia da estrutura dento-esqueletal. A anlise
cefalomtrica utilizada foi composta por medidas estabelecidas por Downs, Steiner e
Tweed, sendo utilizadas vinte medidas angulares em graus. A anlise
computadorizada fez uso do software Radiocef Studio, que utiliza scanner para obter
a imagem digitalizada da radiografia, que aparece no monitor, onde a marcao dos
pontos cefalomtricos feita com o cursor do mouse. Os pontos demarcados foram
os mesmos do traado cefalomtrico manual. Concluiu-se que dentre as variveis
angulares analisadas, o plano mandibular das anlises de Downs, Tweed (FMA) e
Steiner (NS.GoGn), apresentaram diferenas estatisticamente significativas quando
obtidos os traados cefalomtricos manuais e computadorizados, assim como nos
ngulos do plano oclusal de Downs e PO.SN de Steiner. As demais medidas no
apresentaram diferenas estatisticamente significativas entre os mtodos.

39

Paranhos et al. (2010) determinaram a prevalncia do padro esqueltico
facial em brasileiros com ocluso normal natural. Para isso, utilizaram-se de uma
amostra de 95 telerradiografias laterais realizadas em indivduos com etnia brasileira
e leucodermas. Esses registros originaram-se de uma criteriosa seleo dentre
13.618 alunos de escolas particulares, estaduais e municipais da regio do ABC
Paulista. Para serem parte da amostra, os indivduos deveriam ter a presena de
todos os dentes permanentes em ocluso, com exceo dos terceiros molares, sem
tratamento ortodntico prvio e no mnimo quatro das seis chaves de ocluso de
Andrews presentes, sendo a relao molar imprescindvel. O indivduo no poderia
possuir ms formaes craniofaciais, assimetrias faciais nem anomalias
odontognicas. Dos 95 indivduos selecionados, 54 eram do gnero feminino e 41
do gnero masculino. A idade mdia da amostra foi de 16 anos e oito meses,
variando de 15 anos e dois meses a 21 anos e quatro meses. Para cada paciente foi
obtida uma telerradiografia cefalomtrica em norma lateral direita, em mxima
intercuspidao habitual e lbios em repouso. Todas foram obtidas pelo mesmo
operador, utilizando-se do mesmo equipamento de raios-X, devidamente instalado e
calibrado, respeitando-se os cuidados necessrios para a realizao de uma tcnica
radiogrfica padronizada. As radiografias foram ento digitalizadas com meio de um
scanner HP 4C com leitor de transparncia, sendo digitalizadas em resoluo de
150dpi e transferidas para o programa CefX (CDT, Cuiab-MT), nos quais foram
marcados os seguintes pontos: N, S, Go e Gn. A partir destes pontos, foram obtidos
os planos SN e GoGn, dos quais foi obtida a medida angular SN.GoGn, que
determinante para o padro facial. A norma preestabelecida desta medida de 32,
com variao de mais ou menos 5. Em seguida, a amostra foi dividida em trs
grupos, quanto ao padro esqueltico facial: Mesofacial (SN.GoGn entre 27 e 37),
40

braquifacial (medida menor ou igual a 26,9) e dolicofacial (medida maior ou igual a
37,1). Aps a determinao precisa das medidas angulares e o tabelamento das
mesmas, a prevalncia foi obtida por estatstica descritiva. Concluiu-se que a
prevalncia do padro esqueltico facial obtido radiograficamente foi mesofacial
(68,42%), seguido de braquifaciais (24,21%) e dolicofaciais (7,37%).

Damstra et al. (2010) avaliaram a confiabilidade e as menores diferenas
detectveis de medidas cefalomtricas laterais. O estudo foi realizado atravs de 25
telerradiografias laterais digitais, selecionadas aleatoriamente, sem distino de
sexo, idade ou dentio, a partir dos arquivos do Departamento de Ortodontia da
Universidade de Groningen, na Holanda. A mdia de idade dos indivduos da
amostra foi de 14,8 anos, tendo 95% deles entre 12,8 e 16,7 anos. Dezessete
indivduos possuam dentio permanente e os outros oito ainda estavam na fase de
dentio mista, mas com o primeiro pr-molar inferior erupcionado e em ocluso. A
partir das telerradiografias foram feitos cefalogramas digitais (Promax, unidade
digital cefalomtrica DiMax 2, Planmeca, Helsinki, Finlndia), com uma qualidade de
resoluo de 2272 por 2045 pixels, a uma profundidade de 24 bits. Cada
cefalograma digital foi individualmente importado para o software Viewbox (verso
3.1.1.13, Software Dhal, Kifissia, Grcia), para a identificao de pontos e anlise
cefalomtrica. Para cada cefalograma, foram identificados 21 pontos pelo cursor do
mouse. Os operadores foram autorizados a fazer ajustes nas radiografias com o
software, para ajudar na identificao dos pontos cefalomtricos (como por exemplo,
ajustar o contraste ou ajustar os nveis de cinza). Cada cefalograma foi analisado
trs vezes, em sesses separadas, com pelo menos uma semana de intervalo entre
elas, por dois examinadores. A partir dos pontos identificados, foram utilizadas 14
41

medies cefalomtricas, sendo dez angulares e quatro lineares, comumente
utilizados na anlise cefalomtrica. O resultado de cada anlise foi salvo e,
separadamente, importado para o Excel (Microsoft, Redmond, Wash). Todas as
anlises estatsticas foram realizadas com um pacote padro de software estatstico
(verso 16, SPSS, Chicago, Illinois). Concluiu-se que determinar o erro de medio
apropriado de medidas cefalomtricas por meio da menor diferena detectvel
necessrio para encontrar a verdadeira diferena entre o incio e o fim do tratamento
ativo. No estudo realizado, a mensurao dos erros das medidas cefalomtricas
SNA, SNB, ANB e ANS-Me foram as menores para ambos os observadores. No
entanto, dependendo da magnitude da significncia clnica, o erro de medio teve
possvel significncia para todas as variveis testadas, questionando, por
conseqncia, o uso dessas variveis para detectar os verdadeiros efeitos do
tratamento.

3.2. Anlise facial

Colombo et al. (2004) realizaram uma anlise facial frontal em fotografias
padronizadas, em repouso, para auxiliar no diagnstico e planejamento do
tratamento ortodntico e cirrgico como tambm na avaliao dos resultados
obtidos. Para tal, selecionaram a partir de uma amostra prvia de 83 indivduos,
quarenta indivduos do gnero feminino, leucodermas, filhas de pais brasileiros de
origem europia (italianos, alemes, portugueses, holandeses e espanhis), com
idades entre 18 e 28 anos e mdia de 22 anos. A amostra foi obtida nos estados do
sul do Brasil e foi feita uma seleo das quarenta faces a partir da amostra prvia.
Para serem selecionados, os indivduos preencheram os seguintes requisitos:
42

ocluso de Classe I (sendo aceito um apinhamento mnimo ou pequenos diastemas
que no justificassem um tratamento ortodntico); face agradvel; no tendo sido
tratados ortodonticamente; no tendo sido submetidos a nenhum tipo de cirurgia
plstica facial. Cada indivduo foi fotografado sentado, olhando diretamente para
seus olhos refletidos em um espelho colocado sua frente. O indivduo foi instrudo
a manter uma postura ereta, natural e normal, com ambos os braos livres ao lado
do tronco. Os lbios estavam em posio relaxada e levemente selados. Para ter
uma referncia vertical verdadeira, foi usado um fio preso ao teto, caindo ao lado da
cabea e com um peso em sua extremidade, visvel na fotografia. A distncia focal
utilizada foi de um metro. Para permitir uma correlao entre as medidas reais e as
medidas obtidas nas fotografias, foram marcados dois pontos na testa de dez dos
quarenta indivduos. Os pontos tinham uma distncia de 1cm entre eles. Tambm foi
fotografada uma rgua, nos mesmos padres da fotografia da face. Atravs da
comparao, observou-se que a medida de 0,55cm da fotografia correspondia a
aproximadamente 1cm do tamanho real da face. Sobre as fotografias foi realizado o
desenho anatmico da face, de forma que se permitisse o traado dos pontos e
linhas a serem medidos (Figura 5). Os pontos demarcados foram os seguintes: 1)
Glabela tegumentar (Gl), ponto mais proeminente da linha mdia sobre a testa. 2)
Nsio tegumentar (N), ponto mais cncavo da linha mdia sobre a poro frontal da
ponte do nariz (para a demarcao destes pontos foi utilizada uma fotografia de
perfil obtida com a mesma padronizao das fotografias frontais). 3) Pontos
Exocanto direito e esquerdo (Exd e Exe), no canto lateral dos olhos direito e
esquerdo. 4) Ponto V, sobre a linha que passa pelo exocanto direito e esquerdo,
eqidistante dos pontos endocanto direto e esquerdo (End e Ene). 5) Ponta do nariz
(Pn), ponto central da ponta do nariz, determinado por inspeo visual. 6) Subnasal
43

(Sn), localizado na confluncia da margem inferior da base do nariz com lbio
superior, onde a borda inferior do septo nasal se une raiz do lbio superior. 7)
Filtro inferior (F), ponto mais inferior do filtro onde este se intersecta com o
vermelho do lbio superior. 8) Ls, ponto mdio da juno cutnea com o vermelho
do lbio superior. 9) ngulo da boca do lado direito e esquerdo (Abd e Abe), pontos
nos cantos mais externos da boca, na juno do vermelho do lbio com a pele do
lbio direito e esquerdo. 10) Estmio (Es), ponto sobre a linha mdia facial na unio
entre o vermelho do lbio superior com o inferior. 11) Li, ponto mdio da juno
cutnea com o vermelho do lbio inferior. 12) Zgio direito e esquerdo (Zid e Zie),
pontos mais laterais do arco zigomtico do lado direito e esquerdo. 13) Gnio direito
e esquerdo (God e Goe), pontos mais externos e proeminentes do ngulo da
mandbula do lado direito e esquerdo. 14) Mentoniano (Me), ponto mais inferior
sobre o contorno do tecido mole que cobre a snfise mandibular. A partir da
marcao destes pontos, foram traadas as seguintes linhas fotomtricas: 1) Linha
interexocanto, do exocanto direito ao exocanto esquerdo. 2) Linha mdia facial,
passando pelo ponto Nsio tegumentar e ponto filtro inferior. 3) Linha subnasal-
mentoniano. 4) Linha V-God. 5) Linha V-Goe. 6) Linha Me-Exd. 7) Linha Me-Exe.
8) Linha da comissura, dos pontos Abd a Abe. 9) Linha Zid-God. 10) Linha Zie-
Goe. 11) Linha Exd-God. 12) Exd-Goe. Foram tambm obtidas as seguintes
medidas fotomtricas lineares (Figura 6): 1) Comprimento do lbio superior (Sn-Es).
2) Comprimento do lbio inferior-mentoniano (Es-Me). 3) Extenso do vermelho do
lbio superior (Ls-Es). 4) Extenso do vermelho do lbio inferior (ES-Li). 5) Altura
da boca (Ls-Li). 6) Inclinao da linha da comissura Diferena, em milmetros,
entre a distncia da linha da comissura linha interexocanto na altura do ngulo da
boca direito e a distncia da linha da comissura linha interexocanto na altura do
44

ngulo da boca esquerdo. 7) Largura da boca (Abd-Abe). 8) Alinhamento da linha
mdia facial Observando as posies relativas dos pontos do tecido mole, ponta
do nariz e ponto Mentoniano, em relao linha mdia facial. Tambm foram
obtidas as seguintes medidas fotomtricas proporcionais (Figura 6): 1) ndice facial,
que a proporo entre a altura da face (N-Me) e a largura da face superior (Zid-
Zie). A partir deste ndice, verifica-se se a face dolicofacial, mesofacial ou
braquifacial. 2) Proporo da altura facial, que a proporo entre a altura da face
mdia (Gl-Sn) e altura da face inferior (Sn-Me). Por ltimo, foram obtidas as
seguintes medidas fotomtricas angulares (Figura 7): 1) ngulo da simetria facial,
formado entre a linha mdia da face e a linha subnasal-mentoniano. 2) ngulo da
abertura facial modificado, formado pelas linhas que estendem dos pontos Exd e
Exe at o ponto Mentoniano. 3) ngulo V, formado pela interseco das linhas que
se estendem dos pontos God e Goe at o ponto V. 4) Simetria entre o lado direito e
esquerdo da face, diferena entre as medidas dos ngulos direito e esquerdo
formados pela interseco da linha Zi-Go e a linha Ex-Go. Por meio de anlise
estatstica, foram apresentadas informaes correspondentes mdia amostral,
mediana, valor mnimo observado, valor mximo observado, desvio padro, erro
padro e coeficiente de variao. Para avaliar a confiabilidade das medidas
utilizadas, selecionou-se, aleatoriamente, fotografias de dez dos quarenta indivduos,
onde novos traados e medies foram realizados. Os padres mdios de
normalidade para as variveis da anlise da fotografia frontal em repouso da
amostra estudada foram mensurados. Concluiu-se que algumas das medidas
encontradas no estudo assemelhavam-se s encontradas na literatura e outras
diferiam muito, sendo que a origem da amostra e a metodologia utilizada
colaboraram para a divergncia de resultados. Concluiu-se tambm que todas as
45

variveis mostraram-se confiveis aps a repetio das medidas. Foi proposta uma
padronizao da metodologia, para que as medidas pudessem ser comparadas com
outras amostras da mesma origem tnica e de origens tnicas diferentes, alm da
proposio de uma anlise facial frontal em fotografias.

Figura 5 Pontos fotomtricos
Fonte: Colombo et al. (2004)

46

Figura 6 Medidas fotomtricas lineares Figura 7 Medidas fotomtricas
e proporcionais angulares
Fonte: Colombo et al. (2004) Fonte: Colombo et al. (2004)

Rino Neto et al. (2006) avaliaram os efeitos de distoro de imagens
causados pela rotao da cabea na tomada de fotografias em norma frontal. Para o
estudo, utilizaram uma amostra de 22 indivduos adultos do gnero masculino e
feminino, em cujas faces foram demarcados os seguintes pontos de referncia com
auxlio de uma caneta de retroprojetor da marca Pilot (Figura 8): 1) Ponto
sobrancelha (So), localizado no plano sagital mediano do indivduo, entre as
sobrancelhas. 2) Sn, localizado na interseco dos contornos da columela nasal e
do lbio superior. 3) Pontos D1 e D2, formados pelas interseces das linhas
verticais emergindo dos cantos laterais dos olhos em direo inferior com as
projees perpendiculares da comissura labial, em direo lateral direita (D1) e
esquerda (D2). 4) Ponto Pog, o ponto mais proeminente do mento localizado no
plano sagital mediano do indivduo. 5) Pontos B1 e B2, formados pelas interseces
47

das linhas verticais, emergindo dos centros das pupilas em direo inferior, com as
projees perpendiculares da base do nariz, em direo lateral direita (B1) e
esquerda (B2). Para a obteno das fotografias dos indivduos, foi utilizada uma
cmera Yashica, modelo Dental Eye III, apoiada sobre um trip, com o longo eixo da
objetiva paralelo ao solo e taxa de magnificao fixa em 1/10. O longo eixo da
objetiva foi posicionado na mesma linha do plano sagital mediano dos indivduos da
amostra, para a obteno de uma fotografia neutra. Para que outras fotografias
fossem realizadas com rotaes axiais da cabea de forma controlada, um marcador
de registro de quatro grandezas angulares (0, 1,5, 3 e 5) foi adaptado sobre o
cefalostato. Alm da fotografia em posio neutra, foram obtidas outras trs
fotografias de cada indivduo, girando-se o cefalostato de acordo com os valores
fornecidos pelo marcador nas posies angulares de 1,5, 3 e 5. Em todas as
fotografias as olivas auriculares e o posicionador nsio do cefalostato foram
estabilizados para prevenir rotaes da cabea nos eixos vertical e ntero-posterior.
Aps a obteno de todas as fotografias, as mesmas foram reveladas em tamanho
10x15cm, e sobre as mesmas foram delimitadas 4 regies (Figura 9): A1 (formada
pelos pontos So, B1 e Sn), A2 (formada pelos pontos So, B2 e Sn), A3 (formada
pelos pontos B1, D1 e Pog) e A4 (formada pelos pontos B2, D2 e Pog). A rea de
cada regio foi medida com paqumetro digital Starret 727 e, tomando-se a fotografia
obtida na posio neutra como referncia, foram verificadas as alteraes
percentuais nas reas correspondentes das fotografias obtidas nas angulaes de
1,5, 3 e 5. Por meio da anlise estatstica foram obtidas as medidas de tendncia
central e disperso e as mdias das medidas de todos os indivduos foram
comparadas. Concluiu-se que pequenas variaes na relao entre cmera e objeto
produziram alteraes relevantes na forma do objeto fotografado. Rotaes de 1,5,
48

3 e 5 produziram respectivamente nas reas A1 e A2, alteraes dimensionais de
4,2%, 5,9% e 9,8%. J nas reas A3 e A4, as mesmas rotaes produziram
respectivamente, alteraes dimensionais de 4,8%, 9,4% e 14,7%. Concluiu-se
tambm que so necessrios estudos complementares que avaliem as distores
fotogrficas existentes nas documentaes ortodnticas, cujas fotografias so
geralmente obtidas com operador e paciente livres, sem a utilizao de posicionador
de cabea e trip fixo para a cmera fotogrfica.

Figura 8 Pontos demarcados na face Figura 9 reas delimitadas na posio
do paciente na posio de 0 de 0
Fonte: Rino Neto et al. (2006) Fonte: Rino Neto et al. (2006)

Trevisan & Gil (2006) avaliaram a anlise fotogramtrica e subjetiva do
perfil facial de indivduos com ocluso normal, a partir de fotografias de perfil de 58
indivduos selecionados de um universo de 6.118 alunos de escolas particulares e
estaduais do ABC Paulista, sendo 23 jovens do gnero masculino e 35 do gnero
feminino, com idade mdia de 16,03 anos, com 2,04 anos para mais ou para menos,
que apresentavam quatro das seis chaves de ocluso descritas por Andrews. Para a
49

incluso dos indivduos no grupo, no foi utilizado nenhum critrio de anlise
esttica da face, to somente a ocluso e funcionalidade. A primeira chave de
ocluso foi fator essencial para a seleo dos indivduos. Os indivduos selecionados
no possuam tratamento ortodntico prvio e possuam dentio intacta ou com
restauraes conservadoras, alm de segundos molares permanentes em ocluso e
ausncia de contatos prematuros nos movimentos de protruso e lateralidade. As
fotografias foram obtidas com o dispositivo para obteno de fotografias
padronizadas, com cmara do tipo reflex (Pentax K 1000) e objetiva macro 100mm
(Vivitar), e iluminao da face feita por flases tipo tocha. Optou-se pelo fundo branco
e a digitalizao das fotografias foi feita em tons de cinza, para permitir maior
definio do perfil facial e menor influncia no momento da classificao dos perfis
faciais. O foco da cmera foi ajustado para definio mxima no plano sagital
mediano do paciente, e o centro do enquadramento da fotografia foi ajustado para a
metade da distncia entre o bordo inferior da rbita e a oliva direita. A abertura do
diafragma utilizada foi de f/16. Foram realizados testes para verificao de possvel
distoro das imagens, as quais no foram verificadas e tambm foi feita a
verificao da reduo da imagem real na fotografia revelada. Desta forma, foi
possvel obter medidas lineares em tamanho real nas fotografias. A partir da
digitalizao das fotografias, foi utilizado um programa para a marcao de pontos
cefalomtricos (CorelDraw, Corel Corp., EUA), que mostrava as coordenadas
cartesianas, permitindo que distncias e ngulos, formados a partir desses pontos,
fossem calculados em uma planilha eletrnica. A partir dos clculos dessas
distncias e ngulos, foram geradas mdias para os fatores pesquisados. A
classificao subjetiva do perfil facial foi realizada atravs de uma apresentao
aleatria em uma projeo multimdia, para 21 alunos e duas professoras do
50

Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de concentrao Ortodontia, da
Universidade Metodista de So Paulo. Os examinadores foram instrudos a
classificarem os perfis faciais em trs grupos possveis, sendo estes: agradvel,
aceitvel ou desagradvel, sendo que, quando classificado neste ltimo, pediu-se ao
avaliador que descrevesse brevemente qual a estrutura que mais contribura para a
incluso do perfil neste grupo. Foi utilizado um ndice para a classificao,
permitindo o agrupamento dos indivduos de acordo com a quantidade de votos nos
trs diferentes tipos de perfis, atribuindo valor -2 s classificaes desagradveis,
valor 1 s classificaes aceitveis e valor 2 s agradveis. Com isso, foram
considerados agradveis os perfis com ndice entre 2 e 0,5, aceitveis entre 0,49 e -
0,49 e desagradveis aqueles com ndice de -0,5 a -2. Os resultados da anlise
facial mostraram que 46% dos indivduos foram considerados com tendo um perfil
agradvel, 26% aceitvel e 28% desagradvel. No gnero masculino, os resultados
mostraram 39% dos indivduos com perfil agradvel, 35% aceitvel e 26%
desagradvel. J no gnero feminino, 51% foram considerados perfis agradveis,
20% aceitveis e 29% desagradveis. Naqueles perfis considerados desagradveis,
as estruturas responsveis pela desagradabilidade mais citadas pelos examinadores
foram os lbios, com 22% das citaes, o nariz, com 21% e o mento, com 19%. A
partir desses resultados, foi feita uma comparao entre cada um dos perfis e as
mdias das medidas lineares e angulares utilizadas na anlise fotogramtrica,
agrupando-os por gnero, idade e classificao. Concluiu-se que uma parcela
considervel dos indivduos recebeu classificao desagradvel do perfil, apesar da
ocluso normal, ratificando que essa, isoladamente, no poderia ser um indicativo
de agradabilidade do perfil facial. Concluiu-se tambm que para o perfil masculino
ser considerado agradvel, o tero inferior da face deveria apresentar algumas
51

caractersticas, como um bom comprimento da linha queixo-pescoo, proporcional
altura do tero inferior da face e um comprimento horizontal do nariz aumentado em
relao altura do nariz. Para o perfil feminino, foram considerados agradveis
aqueles que apresentaram, proporcionalmente, um nariz menos proeminente.
Dentre as medidas fotogramtricas pesquisadas para os diferentes grupos de perfis,
verificou-se que poucas foram as que se apresentaram estatisticamente diferentes,
concluindo-se que, isoladamente, as medidas fotogramtricas do perfil facial no
poderiam indicar a beleza do perfil.

Reis et al. (2006) realizaram um estudo do perfil facial de indivduos
Padres I, II e III, portadores de selamento labial passivo, com a finalidade de definir
as medidas das variveis da anlise facial numrica do perfil para os Padres II e III,
comparando-os com os valores obtidos para o Padro I. A partir de uma amostra
pr-existente de cem brasileiros adultos, leucodermas, com selamento labial
passivo, sendo cinqenta do gnero masculino e cinqenta do feminino, com idades
entre 18 e 36 anos e idade mdia de 23 anos e sete meses, cujos indivduos no
haviam sido submetidos a tratamento ortodntico e/ou cirurgia plstica facial prvios,
excluiu-se aqueles indivduos que possuam Padro I, obtendo-se uma amostra de
cinqenta indivduos, dos quais 82% eram classificados como Padro II e 18% como
Padro III. O grupo de cinqenta indivduos foi constitudo por 18 do gnero feminino
e 32 do masculino, sendo o grupo Padro II composto por 15 indivduos do gnero
feminino e 26 do masculino e o grupo Padro III composto por trs indivduos do
gnero feminino e seis do masculino. A mdia de idade do grupo Padro II foi de 23
anos e sete meses, +/- trs anos e sete meses e a do Padro III de 26 anos +/-
quatro anos. As fotografias de perfil foram traadas e medidas por dois avaliadores,
52

utilizando as seguintes grandezas: ngulo nasolabial, ngulo do sulco mentolabial,
ngulo interlabial, ngulo de convexidade facial, ngulo de convexidade facial total,
ngulo do tero inferior da face, proporo entre a altura facial anterior mdia e
altura facial anterior inferior, alm da proporo do tero inferior da face. Na anlise
estatstica, observou-se que as medidas do ngulo do sulco mentolabial e do ngulo
interlabial para o Padro III apresentaram erros interobservador acima dos valores
mximos aceitveis, sendo porm justificados pelo alto desvio-padro observado
para essas variveis nesse grupo. A partir da obteno das medidas de tendncia
central para cada varivel, foram realizados testes estatsticos para a comparao
dos resultados dos dois grupos entre si e com as medidas de referncia estudadas
em indivduos Padro I. Concluiu-se que as mdias das medidas e os desvios
padres das variveis da Anlise Facial Numrica do Perfil nos Padres II e III,
foram respectivamente: 106,96 +/- 11,47 e 104,44 +/- 12,83 para o ngulo
nasolabial; 129,43 +/- 11,71 e 137,28 +/- 11,55 para o ngulo do sulco
mentolabial; 131,15 +/- 12,28 e 146,83 +/- 21,55 para o ngulo interlabial; 15,91
+/- 4,31 e 5,94 +/- 3,98 para o ngulo de convexidade facial; 135,29 +/- 4,42 e
142,5 +/- 4,72 para o ngulo de convexidade facial total; 103,41 +/- 8,12 e
112,69 +/- 8,94 para o ngulo do tero inferior da face. Esses mesmos valores
foram de 0,94 +/- 0,09 e 0,88 +/- 0,08 para a proporo entre altura facial anterior
mdia e altura facial anterior inferior e de 0,47 +/- 0,06 e 0,41 +/- 0,02 para a
proporo do tero inferior da face. A partir da comparao destas medidas com as
obtidas para o Padro I, concluiu-se que no foram observadas diferenas
estatsticas entre os grupos Padro I, II e III nas medidas obtidas para os ngulos
nasolabial e do sulco mentolabial e a proporo entre as alturas facial mdia e
inferior. O ngulo interlabial foi mais obtuso no Padro III, sendo que este Padro
53

tambm apresentou menor convexidade facial e menor proporo do tero inferior
da face. O ngulo do tero inferior da face, medida que avalia a protruso
mandibular, foi mais obtuso no padro II.

Martins et al. (2006) realizaram um estudo das caractersticas faciais
frontais analisadas em fotografia de uma parcela da populao do Estado de So
Paulo. Para o estudo, utilizaram uma amostra de cem indivduos, sendo 50 de cada
gnero, com idades entre 18 e 35 anos, leucodermas, no submetidos a tratamento
ortodntico prvio, residentes na Grande So Paulo e Baixada Santista. Todos os
indivduos foram fotografados em norma frontal, posicionados em um cefalostato,
com a objetiva da mquina posicionada a 90cm de distncia. A mquina fotogrfica
foi instalada na parede de frente para o cefalostato, a uma altura de 120cm, de
modo que, tanto a oliva do cefalostato quanto a objetiva da mquina fotogrfica no
pudessem sofrer alteraes. Os indivduos foram posicionados em um mocho
odontolgico com regulagem de altura, sendo fotografados em posio natural da
cabea e em selamento labial passivo. As fotografias foram reveladas em papel 10 x
15 cm. Para a execuo da fotometria, foram feitos traados em folhas de acetato
especial, sendo utilizadas para a demarcao dos pontos anatmicos e traados das
linhas canetas para acetato, com tinta permanente e ponta extrafina. Os pontos
marcados foram os seguintes: 1) N. 2) End. 3) Ene. 4) Ponto V, na metade de um
segmento de reta que vai de End a Ene. 5) Exd. 6) Exe. 7) Alar direito (Ald), ponto
mais externo da asa do nariz no lado direito. 8) Alar esquerdo (Ale), ponto mais
externo da asa do nariz no lado esquerdo. 9) Sn. 10) Comissura labial direita (Cbd),
ponto mais externo do canto da boca no lado direito. 11) Comissura labial esquerda
(Cbe), ponto mais externo do canto da boca no lado esquerdo. 12) Es. 13) Zid. 14)
54

Zie. 15) God. 16) Goe. 17) Me. A partir destes pontos fotomtricos, foram obtidas
as seguintes medidas angulares: 1) N-Es.Sn-Me (ngulo da simetria facial). 2)
God.V.Goe' (ngulo V). 3) Zid.God.Exd
1
Zie.Goe.Exe (ngulo de simetria entre os
lados direito e esquerdo da face. 4) Zid.God.V
1
Zie.Goe.V (ngulo de simetria
frontal). 5) Exd.Me.Exe (ngulo da abertura facial). Tambm foram obtidas as
seguintes grandezas lineares: 1) N-Me (Altura facial). 2) N-Sn (Altura facial mdia).
3) Sn-Me (Altura facial inferior). 4) Sn-Es (Altura do lbio superior). 5) Es-Me (Altura
do lbio inferior). 6) Cbd e Cbe HV (Altura da boca dos lados direito e esquerdo em
relao linha horizontal que passa por V). 7) Zid-Zie (Largura facial superior). 8)
God-Goe (Largura facial inferior). 9) Ald-Ale (Largura do nariz). 10) Cbd-Cbe
(Largura da boca). 11) Zid e Zie-N-Es (Largura facial superior dos lados direito e
esquerdo. 12) God e Goe-N-Es (Largura facial inferior dos lados direito e
esquerdo). 13) Ald e Ale-N-Es (Largura do nariz nos lados direito e esquerdo). 14)
Cbd e Cbe-N-Es (Largura da boca dos lados direito e esquerdo). Tambm foram
obtidas as seguintes medidas proporcionais: 1) Ind-Ine e Ald-Ale (Largura intercantal
em relao largura do nariz). 2) Ald-Ale e Cbd-Cbe (Largura do nariz em relao
largura da boca). 3) Ald-Ale e Zid-Zie (Largura do nariz em relao largura facial
superior). 4) N-Sn e Sn-Me (Altura facial mdia em relao altura facial inferior).
5) ndice facial, que a proporo entre a altura facial e a largura facial superior, a
partir da qual se determina o tipo facial do paciente. As medidas foram ento
transferidas para uma tabela, onde constavam os valores mdios, mnimo, mximo e
desvio-padro. Foram realizados testes estatsticos para verificar a variao das
medidas entre grupos diferentes. Uma banca examinadora, composta por 16
ortodontistas (oito de cada gnero, todos mestres ou especialistas), oito artistas
plsticos do gnero feminino e 16 leigos (oito de cada gnero), avaliou a esttica
55

facial dos indivduos com notas de um a nove, sendo classificados em esteticamente
agradveis os indivduos com notas de sete a nove, esteticamente aceitveis
aqueles com notas de quatro a seis e esteticamente desagradveis aqueles com
notas de um a trs. Concluiu-se que a fotografia de face mostra-se como importante
ferramenta para o diagnstico e planejamento ortodntico. Ao serem relacionadas
aos grupos esteticamente agradvel, aceitvel e desagradvel, as medidas no
apresentaram diferenas estatisticamente significantes. Concluiu-se tambm que o
tipo facial considerado normal/aceitvel para o gnero feminino o braquifacial e
para o sexo masculino o dolicofacial.

Reis et al. (2006) avaliaram a aplicao prtica da anlise facial subjetiva,
atravs de um grupo heterogneo de 32 avaliadores, composto por 14 ortodontistas
(sete de cada gnero), 12 leigos rea odontolgica e no vinculados a qualquer
atividade artstica (seis de cada gnero), alm de sete artistas do gnero feminino. A
idade mdia dos avaliadores foi de 37 anos e seis meses, com desvio-padro de
nove anos e variou entre 21 e 56 anos. Por meio dessa anlise, foi solicitado aos
avaliadores que classificassem uma amostra de fotografias do perfil facial de cem
indivduos, sendo cinqenta de cada gnero, leucodermas, com idade mdia de 23
anos e sete meses, com desvio-padro de trs anos e seis meses, variando de 18 a
36 anos, sendo a maioria dos seus componentes constituda por alunos, professores
e funcionrios da Universidade Metodista de So Paulo. Para serem parte da
amostra, os indivduos deveriam ter a presena de um adequado equilbrio muscular
facial, representado pelo selamento labial passivo, ausncia de tratamento
ortodntico anterior e ausncia de cirurgia facial prvia. Os indivduos deveriam ser
classificados em notas que variavam de um a nove, de acordo com a agradabilidade
56

esttica, em esteticamente agradvel (notas sete, oito ou nove), esteticamente
aceitvel (notas quatro, cinco ou seis) e esteticamente desagradvel (notas um, dois
ou trs). Quando classificassem os indivduos como esteticamente desagradveis,
foi solicitada aos avaliadores uma justificativa. Foram classificados no Grupo
Esteticamente Agradvel os indivduos que obtiveram, com maior freqncia, notas
de sete a nove, no Grupo Esteticamente Aceitvel os que obtiveram, com maior
freqncia, notas de quatro a seis e no Grupo Esteticamente Desagradvel os
indivduos que apresentaram, com maior freqncia, notas de um a trs. Para
avaliar a concordncia intra-examinador na avaliao subjetiva do perfil, foram
selecionadas, aleatoriamente, fotografias de dez indivduos anteriormente avaliados,
sendo solicitado aos examinadores que repetissem a classificao esttica, com no
mnimo uma semana de intervalo entre as avaliaes, no havendo diferena
significante entre a primeira e a segunda nota dos avaliadores, atravs do teste t de
Student. Os resultados da Anlise Facial Subjetiva mostraram que 89% dos
indivduos foram classificados como esteticamente aceitveis, 3% agradveis e 8%
desagradveis. No gnero feminino, foram classificados 6% dos indivduos como
esteticamente agradveis, 90% aceitveis e 4% desagradveis. No gnero
masculino, nenhum indivduo foi classificado como esteticamente agradvel, 88%
como esteticamente aceitveis e 12% desagradveis. Em 38,35% das justificativas
para desagradabilidade do perfil facial, o nariz foi a estrutura responsvel, seguida
pelo mento (ou queixo) em 18,9% dos relatos. Concluiu-se que incluir a Anlise
Facial Subjetiva como instrumento diagnstico na rotina da atividade clnica
importante, por ser o parmetro pelo qual o paciente e as pessoas sua volta vo
avaliar os resultados do tratamento ortodntico, aproximando o ortodontista da
expectativa do paciente. Os pacientes julgados como esteticamente desagradveis
57

apresentam na sua maioria discrepncias esquelticas que necessitam de
procedimentos cirrgicos para sua correo. A classificao esttica pode, muitas
vezes, definir a necessidade cirrgica em casos limtrofes, nos quais um tratamento
ortodntico compensatrio poderia obter uma melhora oclusal, sem, no entanto,
melhorar a ascenso do paciente na pirmide da agradabilidade esttica. No caso
dos pacientes esteticamente aceitveis, a maioria, o plano de tratamento ortodntico
deve ser feito com o compromisso da melhoria esttica. Aos portadores de
discrepncias esquelticas que no comprometam significativamente a esttica
facial, o tratamento ortodntico compensatrio a melhor opo, permitindo melhora
na esttica e funo, preservando as caractersticas de aceitabilidade. E aqueles
considerados como faces agradveis so excees, e independem do dentista para
atingirem ou permanecerem nesse estgio. No entanto, caso haja necessidade de
interveno ortodntica nesses pacientes, preciso por parte do profissional um
extremo cuidado para a preservao e acentuao das caractersticas de
agradabilidade.

Reis et al. (2006) realizaram um estudo com o objetivo de determinar
medidas do perfil facial de brasileiros portadores de equilbrio facial. A partir de uma
amostra pr-existente de cem brasileiros, leucodermas, portadores de selamento
labial passivo, sendo cinqenta pacientes de cada gnero, com idade mdia de 23
anos e sete meses, variando dos 18 aos 36 anos, que no haviam sido submetidos
previamente a tratamento ortodntico ou cirurgia plstica facial, foram obtidas
fotografias padronizadas de face, nas vistas frontal e lateral. Os cinqenta indivduos
classificados como padro I nas anlises frontal e lateral, sendo 32 do gnero
feminino e 18 do gnero masculino, compuseram a amostra do presente estudo. Na
58

fotografia frontal foi observado que os indivduos da amostra apresentavam simetria
aparente, distncia intercantos medial dos olhos similar largura do nariz, distncia
interpupilar similar largura da comissura bucal, proporo entre os teros faciais,
altura do lbio superior equivalente metade da altura somada do lbio inferior e
mento e volume proporcional de vermelho dos lbios. Ao exame do perfil foram
verificados perfil levemente convexo, teros faciais proporcionais, linha queixo-
pescoo paralela ao plano de Camper, sulco mento labial normal, com igual
participao do lbio e do mento e projeo zigomtica presente, caracterizada pela
presena de depresso infra-orbitria e sulco naso-geniano. A idade mdia e o
desvio padro da amostra foi de 23 +/- trs anos, sendo no gnero feminino de 23
+/- 2,9 anos e no gnero masculino de 23 +/- 3,4 anos. As fotografias de perfil foram
traadas e medidas por dois examinadores distintos. Para verificar a diferena nas
medidas interexaminadores, utilizou-se o Erro Padro Percentual, dado que
identifica a diferena percentual mdia obtida entre as medidas dos dois
examinadores. Para as medidas de ngulo nasolabial, interlabial, mento labial, de
convexidade facial total e do tero inferior da face, foram detectadas porcentagens
de erro que ficaram entre 1,14 e 2,14%. Como as referidas medidas foram todas
maior do que cem graus, o percentual mostra que o erro mdio ficou entre um e dois
graus, o que considerado clinicamente insignificante. Para a medida de proporo
entre a Altura Facial Anterior Mdia e Altura Facial Anterior Inferior e a medida de
proporo do tero inferior da face, os erros percentuais foram de 4,49% e 10,04%,
respectivamente. No entanto, o erro mdio foi de 0,04 para as duas variveis, valor
esse clinicamente imperceptvel. A maior taxa de erro percentual foi obtida no ngulo
de convexidade facial. Levando-se em conta que o valor mdio obtido por esse
ngulo foi de 12 graus, uma diferena de um grau obtida entre os dois observadores
59

j representaria um erro percentual de 8,33%, sendo que dificilmente medidas
realizadas por dois observadores em dois traados diferentes ficariam aqum do um
grau descrito acima. Aps a demarcao dos pontos tegumentares, foi realizada a
Anlise Facial Numrica do perfil, utilizando as seguintes grandezas: 1) ngulo
nasolabial Formado pela base do nariz e lbio superior. O valor normativo
proposto por Scheidemann et al. foi de 111,9 +/- 8,4 para o gnero feminino e de
111,4 +/- 11,7 para o gnero masculino. 2) ngulo do sulco mento labial
Formado entre o lbio inferior e a projeo anterior do mento. O valor normativo
proposto de 124 +/- 10. 3) ngulo interlabial Formado entre os lbios superior e
inferior, determinando o grau de protruso labial. O valor mdio encontrado por
Morris foi de 133,02 +/- 10,95. 4) ngulo de convexidade facial Suplemento do
ngulo formado pela interseco das linhas glabela-subnasal e subnasal-pognio
mole. Seu valor normativo de 12 +/- 4. 5) ngulo de convexidade facial total -
formado pela interseco das linhas glabela-ponta do nariz e ponta do nariz-pognio
mole. O valor normativo proposto de 140,2 +/- 4,9 para o gnero masculino e de
138,9 +/- 6,2 para o gnero feminino. 6) ngulo do tero inferior da face Formado
entre as linhas subnasal-gntio mole e gntio mole-cervical. O valor normativo
proposto de 100 +/- 7. 7) Proporo entre a Altura Facial Anterior Mdia e a
Altura Facial Anterior Inferior Proporo entre as distncias glabela-subnasal e
subnasal-mentoniano mole, projetadas na linha vertical verdadeira. O padro de
normalidade proposto para essa proporo de 1 +/- 0,08. 8) Proporo do Tero
Inferior da Face Proporo entre as distncias subnasal-estmio e estmio-
mentoniano mole projetadas na linha vertical verdadeira. O valor de normalidade
proposto para essa proporo de 0,5 +/- 0,1. A linha vertical verdadeira foi
estendida a partir do componente vertical do apoio do nsio tecido mole, presente no
60

cefalostato. Quando posicionada, essa estrutura deve ser fixa sua base horizontal,
assumindo uma posio vertical satisfatria. Obtidas as grandezas das variveis
caracterizou-se, quantitativamente, a amostra total e os gneros feminino e
masculino com a mdia, os valores mnimo e mximo e o desvio-padro de cada
medida estudada. Concluiu-se que as medidas mdias obtidas diferem, em sua
maioria, dos valores normativos propostos pela literatura internacional, propondo-se,
com o presente trabalho, um conjunto de medidas a ser utilizado como referncia
para o estudo e avaliao diagnstica de indivduos brasileiros adultos,
leucodermas, portadores de discrepncias, considerando a mdia e o desvio-padro
de cada varivel estudada.

Santos et al. (2007) avaliaram a influncia que a altura do tero inferior da
face causa na esttica facial, atravs de fotografias frontais. Para tal, foram
utilizadas trinta fotografias frontais da face, de dois indivduos brasileiros, um do
gnero masculino e outro do gnero feminino, portadores de ocluso excelente e
no submetidos a tratamento ortodntico. Para a obteno das fotografias, os
indivduos foram posicionados em um cefalostato, com o plano de Frankfurt paralelo
ao solo, sendo orientados a manterem os lbios em repouso. Foi utilizado um
equipamento convencional para fotografia clnica (Minolta X-570), com filme de
35mm (Kodak Gold) e objetiva macro 100mm (Minolta), onde foi removido o cilindro
de foco e adaptado um fole montado sobre um cursor composto por rgua
milimetrada, o que permitiu a padronizao da amplitude, que foi de 50mm. O
equipamento foi montado sobre um trip (F1rst Horizon 8900) totalmente ajustvel,
posicionado sobre marcaes fixas no solo e com suas articulaes fixas, de modo
que a objetiva ficasse posicionada perpendicularmente ao centro de uma linha
61

imaginria unindo as duas olivas do cefalostato, para que o verdadeiro contorno
facial fosse obtido na fotografia. Aps a obteno das fotografias os filmes foram
ento encaminhados para uma empresa especializada, onde foram escaneados no
aparelho Minilab Frontier 350. Utilizando-se os programas de computador Paint 5.1 e
Photoshop 7.0.1, foram feitas alteraes nas fotografias originais de cada paciente,
de modo a acrescentar, a cada fotografia, 1mm no tero inferior da face do paciente,
at completar 7mm de aumento. Posteriormente, da mesma forma, a partir da
fotografia original de cada paciente, foram realizados decrscimos de 1mm, em cada
fotografia, at completar 7mm de subtrao total. As linhas de corte foram
camufladas utilizando-se os mesmos programas, de forma a se manter uma
aparncia natural em todas as fotografias. As cpias foram impressas em papel
fotogrfico Fujifilm, com tamanho padronizado de 10 x 15 cm (Figuras 10 e 11). As
fotografias foram ento dispostas e numeradas em seis painis, trs para cada
gnero, com cinco fotografias em cada um, em ordem decrescente, sendo
numeradas as fotografias de 1 a 7 correspondentes aos acrscimos de 1mm, a
nmero 8 correspondente proporo facial 1:1 e de 9 a 15 as fotografias
correspondentes ao decrscimo de 1mm, para o gnero feminino. O mesmo foi
realizado para o gnero masculino, sendo as de nmero 16 a 22 para os acrscimos
de 1mm, a de nmero 23 correspondente proporo facial de 1:1 e de 24 a 30
para os decrscimos de 1mm. Em seguida, com o auxlio de dois ortodontistas,
avaliou-se, do ponto de vista esttico, quais fotografias correspondiam a uma
configurao facial agradvel, classificadas como muito boas e destas, qual
fotografia indicava a melhor configurao facial, sendo classificada como excelente,
para cada gnero. Concluiu-se que as fotografias julgadas como tendo uma
excelente proporo facial apresentavam acrscimo na altura do tero inferior de 4%
62

e 7,3% em relao s alturas originais do tero inferior, para os gneros feminino e
masculino, respectivamente. Concluiu-se tambm que indivduos de ambos os
gneros so julgados mais estticos quando possuem o tero inferior ligeiramente
aumentado em relao ao tero mdio, sendo essa preferncia mais evidente no
gnero masculino. Em ambos os gneros a diminuio do tero inferior da face
compromete mais esteticamente o indivduo que o aumento.

inferior da face, no gnero feminino
Fonte: Santos et al. (2007)
63

inferior da face, no gnero masculino
Fonte: Santos et al. (2007)

Sant'Ana et al. (2009) realizaram um estudo comparativo do padro de
normalidade para o perfil facial entre brasileiros leucodermas e norte-americanos.
Para o mesmo, utilizaram uma amostra de 84 indivduos, que obedeceram aos
seguintes critrios de incluso: leucodermas; filhos de pais brasileiros, descendentes
de mediterrneos; apresentando faces harmoniosas; portadores de ocluso normal,
sem ausncias ou mutilaes; no submetidos a tratamento ortodntico ou cirrgico
prvio; idade entre 18 e trinta anos; residentes no estado de So Paulo. Todos os
64

indivduos da amostra foram fotografados com o auxlio de uma mquina digital,
modelo Nikon Coolpix 990 (Nikon, Tquio, Japo), de forma padronizada, para
obteno de fotografias de frente e perfil, com resoluo de 1280x960 pixels. As
fotografias foram ento projetadas em condies controladas, sendo avaliadas por
dois alunos de ps-graduao e um docente da rea de cirurgia, sendo selecionados
31 indivduos para a amostra final. Os indivduos foram avaliados clinicamente e
pequenos marcadores metlicos foram colocados no lado direito da face de cada
indivduo, previamente realizao de tomadas radiogrficas laterais, com o intuito
de facilitar a identificao de estruturas-chave no tero mdio da face, sendo
colocado tambm um marcador na linha mento-pescoo (Figura 12). As
telerradiografias foram realizadas e as mesmas foram digitalizadas com o Scanner
Agfa Arcus II (Agfa, Morfsel, Blgica). As imagens foram ento transferidas para o
software Dolphin 9.0 (Dolphin Imaging & Management Solutions, Califrnia, EUA).
Em cada radiografia, foram marcados 16 pontos do perfil facial tegumentar e 22
pontos nas estruturas dentoesquelticas (Figura 13). Procedeu-se ento a Anlise
Cefalomtrica de Tecidos Moles (ACTM), conforme proposta por Arnett et al. Os
resultados do grupo foram comparados aos padres estabelecidos da referida
anlise, baseada em indivduos leucodermas norte-americanos. Concluiu-se que os
nmeros obtidos na anlise do perfil mole dos brasileiros diferem quase totalmente
dos encontrados nos norte-americanos, exceto em quatro pontos para o gnero
masculino e outros quatro para o gnero feminino. Em mdia, os brasileiros
possuem altura facial um pouco menor e tero inferior da face menos protrudo,
quando comparados aos norte-americanos.

65

Figura 12 Visualizao dos marcadores Figura 13 Pontos de referncia
Metlicos na telerradiografia lateral do traado cefalomtrico
Fonte: SantAna et al. (2009) Fonte: SantAna et al. (2009)

Seibel et al. (2009) analisaram uma amostra fotogrfica de frente e de
perfil e a compararam com os valores-padro encontrados na literatura,
correlacionando-a com a percepo de beleza e harmonia facial avaliada
subjetivamente por profissionais da rea de ortodontia. Para isso, utilizaram uma
amostra fotogrfica facial de frente e de perfil de sessenta indivduos brasileiros,
leucodermas, do gnero masculino, com idades entre 18 e 19 anos, da cidade de
Cricima-SC. A padronizao das fotografias foi baseada nos estudos da literatura.
Para a realizao das fotografias, foi utilizada uma cmera fotogrfica digital
automtica (DSC-828, Sony Cybershot, Japo), com resoluo de 8.0 megapixels,
com o uso do flash da prpria mquina, fixada em um trip triangulado. Para a
fotografia de perfil, o indivduo foi orientado a olhar em seus prprios olhos no
espelho localizado a 2m de distncia para obteno do paralelismo entre o Plano de
Camper e o solo. A cmera foi posicionada perpendicularmente regio do arco
zigomtico. Para a fotografia de frente, o indivduo foi orientado a colocar os ps em
66

marcas no solo, de modo que ficasse de frente para a mquina fotogrfica, olhando
para o centro da lente. O centro do visor da cmera deveria coincidir com o centro
da face do indivduo. Para a aferio das medidas lineares nas fotografias, foi
utilizada uma rgua milimetrada de 10cm, fixada na vertical absoluta de cada um
dos participantes da amostra, durante a obteno das fotos. A determinao do valor
real das medidas foi dada a partir da regra de trs. Para as fotografias laterais, foram
avaliadas as seguintes medidas: 1) Avaliao da convexidade facial (Figura 14a),
cujo valor-padro de 163,5. Quanto menor o ngulo, mais convexo o perfil. 2)
Avaliao da altura facial (Figura 14c), cujo valor-padro para indivduos do gnero
masculino de 119,5mm. 3) Avaliao da proporo entre os lbios superior e
inferior (Figura 14b), que tem valor de 1:2. 4) Avaliao do ngulo nasolabial (Figura
12-a), cujo valor-padro de 102. 5) Avaliao do sulco mentolabial (Figura 14c),
com valor padro de 4mm. 6) Avaliao do nariz (Figura 14c), com valor-padro de
18mm. Em relao anlise fotogrfica frontal, Ricketts determinou alguns pontos
em tecido mole, relatando uma relao de proporcionalidade entre segmentos
desses pontos e a proporo urea (Figura 15). Foi aplicado um questionrio a 25
ortodontistas, escolhidos ao acaso, que deram suas opinies em relao beleza e
a harmonia facial dos sessenta indivduos da amostra. Cada indivduo foi avaliado
por meio das fotografias de frente e de perfil, recebendo para cada uma delas, um
voto de agradvel ou desagradvel. Aps essa avaliao, foram mensuradas as
fotografias consideradas agradveis por no mnimo vinte dos 25 ortodontistas.
Foram traadas tambm as fotografias dos indivduos considerados desagradveis
por todos que responderam o questionrio. Os dados obtidos foram tabulados e
analisados estatisticamente, com o objetivo de comparar as medidas cefalomtricas.
Concluiu-se, aps a anlise de resultados, que em relao aos valores-padro os
67

indivduos da amostra apresentavam: 1) Em relao convexidade facial, 60% dos
indivduos apresentavam perfil mais convexo. 2) Quanto altura facial, em 90% dos
indivduos esta se apresentou com valores maiores que o padro. 3) Em relao ao
ngulo nasolabial, 30% dos indivduos apresentaram valores aumentados e 10%,
valores reduzidos. 4) No caso do sulco mentolabial, 100% da amostra apresentou
valores dentro dos limites de desvio-padro. 5) No comprimento nasal, 50% dos
indivduos apresentaram valores menores. Concluiu-se tambm que a preferncia
esttica dos ortodontistas no denotou concordncia significante, demonstrando que
os critrios estticos dos avaliadores, quanto ao contorno do perfil facial tegumentar
foram subjetivos, portanto, mostrando no haver relao entre a percepo de
beleza facial avaliada subjetivamente por ortodontistas e valores de referncia
encontrados na literatura.

Figuras 14 a, b e c: Medidas utilizadas na avaliao do perfil
Fonte: Seibel et al. (2009)

68

Figura 15 Medidas utilizadas na avaliao frontal
Fonte: Seibel et al. (2009)

Stopa et al. (2010) correlacionaram a anlise facial morfolgica com a
anlise facial numrica, obtida atravs do ngulo de convexidade facial. Para o
estudo, foram selecionados quarenta pacientes do curso de Ps-Graduao em
Ortodontia da Uniararas, sendo 17 do gnero masculino e 23 do feminino, com
idades entre dez e 17 anos e idade mdia de 12 anos e cinco meses, leucodermas,
com dentio permanente, sem tratamento ortodntico ou cirurgia esttica facial
reparadora realizada anteriormente. Para a obteno das fotografias digitais foi
utilizada uma cmera digital Sony Cybershot 717, montada em trip, sem uso de
flash, com fundo em cor azul, mocho odontolgico com regulagem de altura,
espelho, computador porttil e impressora. Os indivduos foram posicionados
sentados no mocho odontolgico e orientados a olharem para a frente na linha do
horizonte, assumindo a PNC, com os lbios relaxados e em repouso. Aps a
tomada, as imagens foram transferidas para o computador e posicionadas usando-
se como referncia a linha do canto externo do olho direito at o limite superior da
orelha, ficando esta paralela ao plano horizontal, para evitar impresses erradas de
prognatismo ou retrognatismo, sendo colocadas em molduras pretas com orifcio
central em forma circular para evitar possvel influncia quanto PNC, induzido pelo
69

recorte retangular das fotografias sobre a apreciao pessoal. As fotografias de perfil
impressas foram agrupadas aleatoriamente e a anlise morfolgica visual foi
realizada. Os indivduos foram classificados de acordo com o mtodo proposto, em
Padro I, II ou III. Sobre as fotografias digitais, foram marcados os seguintes pontos:
Gl; Sn; Pg (Pognio tecido mole), que o ponto mais proeminente do contorno do
tecido mole do mento. A partir da demarcao desses pontos, realizou-se a anlise
do ngulo de convexidade facial (Gn.Sn.Pg), que o suplemento do ngulo formado
pela interseco das linhas glabela/subnasal e subnasal/pognio mole. Seu valor
normal de 12, com variao de 4 para mais ou para menos. Nesta anlise, foram
considerados indivduos classe I aqueles com ngulos de convexidade entre 8 e 16,
classe II os com ngulos maior que 16 e classe III os com ngulos menor que 8.
Concluiu-se que houve diferena significativa em classificar os indivduos em
padres de acordo com a anlise facial morfolgica e a anlise facial numrica. Pela
primeira, houve maior tendncia em classificar os pacientes em Padro I (60%),
seguido pelo Padro II (37,5%) e Padro III (2,5%). Na segunda, os indivduos foram
classificados em 25% Padro I, 55% Padro II e 20% Padro III.

3.3. Paralelo entre a Anlise Cefalomtrica e a Anlise Facial

Brando et al. (2001) avaliaram comparativamente as caractersticas da
m ocluso Classe II diviso 1
a
, obtidas pela cefalometria e pela anlise facial
subjetiva de fotografias. Para o estudo foi selecionada uma amostra de trinta
indivduos voluntrios, de ambos os gneros, leucodermas, com idades entre 12 e
16 anos. Todos os indivduos eram portadores de m ocluso Classe II, diviso 1
a
.
Para cada indivduo da amostra, foi realizada uma telerradiografia de cabea em
70

norma lateral, realizadas de acordo com a tcnica descrita na literatura por
Broadbent, em um aparelho de telerradiografia e panormica Rotograph 230. Aps a
obteno da radiografia, foram realizados o desenho anatmico, seguido da
demarcao de pontos, linhas e planos para a realizao cefalomtrica parcial das
anlises de McNamara Jr. e Padro USP. Para o mtodo fotogrfico, foi utilizada
uma cmera fotogrfica associada a um flash circular e uma lente macro 100mm,
realizando-se as fotografias extrabucais de frente e de perfil. Para a obteno
padronizada das fotografias, os indivduos fotografados foram instrudos a sentarem-
se confortavelmente em uma cadeira giratria com regulagem de altura, deixando os
ombros relaxados, braos esticados e olhando para a frente. A distncia
indivduo/cmera utilizada foi de 2,5m, estando o indivduo afastado 1,5m da parede.
Nas fotografias frontais, a linha interpupilar devia estar paralela ao plano horizontal e
nas fotografias de perfil, a linha do canto externo do olho direito at o ponto mais
superior da orelha manteve-se paralela ao plano horizontal. As fotografias forma
cobertas com uma moldura de papel carto de cor preta com orifcio central, com a
finalidade de eliminar possveis influncias quanto PNC induzido pelo corte
retangular das fotografias sobre a apreciao pessoal. Foi ento realizada uma
avaliao tegumentar subjetiva, estabelecendo as seguintes variveis: posio
sagital da maxila, podendo a mesma estar mesiogntica, progntica ou retrogntica
e posio sagital da mandbula, da mesma forma, podendo estar mesiogntica,
progntica ou retrogntica. Nesta anlise, foram detectados participao da maxila
em trs casos (10%), da mandbula em 13 casos (43,3%), da associao de maxila
e mandbula em 13 casos (43,3%) e um caso (3,3%) de maxila e mandbula
consideradas bem posicionados. Os resultados da avaliao subjetiva foram
comparados cefalometria. Foi verificado uma concordncia entre a posio da
71

maxila em 15 indivduos (50%) e no caso da mandbula, a concordncia foi de
66,6%, totalizando vinte dos trinta indivduos analisados. Concluiu-se que a ausncia
de um nvel significativo de concordncia entre o exame facial e o exame
cefalomtrico para a posio da maxila parece positiva para a anlise facial subjetiva
do ponto de vista de diagnstico. Na avaliao da posio mandibular, no h
disparidade evidente entre as concluses subjetivas e cefalomtricas.

Moresca et al. (2002) realizaram um estudo comparativo dos padres
faciais determinados pelas anlises de Ricketts e Siriwat & Jarabak. Para tanto,
utilizaram uma amostra de 32 telerradiografias de perfil selecionadas a partir do
arquivo de um curso de Ps-Graduao em Ortodontia, de oito pacientes do gnero
masculino e 24 do gnero feminino, com idades de sete anos e trs meses a 13
anos e seis meses, e idade mdia de dez anos e trs meses, todos portadores de
m-ocluso de Classe II, diviso 1
a
de Angle, que no haviam sido submetidos
previamente a tratamento ortodntico. Para cada indivduo da amostra, foi
determinada a classificao do padro facial segundo a anlise cefalomtrica de
Ricketts, atravs do ndice VERT, que determinado a partir de cinco fatores da
referida anlise, sendo estes: Eixo facial, profundidade facial, ngulo do plano
mandibular, altura facial inferior e arco mandibular. Em seqncia, a amostra teve o
padro facial classificado de acordo com os critrios propostos por Siriwat &
Jarabak, utilizando-se o quociente de Jarabak, que a razo da altura facial
posterior pela altura facial anterior, multiplicado por cem. Foi aplicado o teste de
correlao de Pearson, para avaliar linearmente as duas variveis. Concluiu-se que
a prevalncia dos padres faciais de acordo com o ndice VERT de Ricketts foi de
34,39% de dolicofaciais, 46,88% de mesofaciais e 18,75% de braquifaciais. J para
72

a anlise de Siriwat & Jarabak, a classificao foi de 9,38% de hiperdivergentes
(tendncia de crescimento no sentido horrio), 34,38% de crescimento neutro e
56,25% de hipodivergentes (tendncia de crescimento no sentido anti-horrio), no
havendo, portanto, correlao da classificao do padro facial por meio das
anlises cefalomtricas de Ricketts e Siriwat & Jarabak.

Beleti Junior et al. (2006) avaliaram as caractersticas cefalomtricas de
pacientes com padro facial do tipo III, por meio das anlises de McNamara Junior e
Jarabak-Fiezell. Para o estudo, selecionaram uma amostra de 25 fotografias de perfil
de indivduos adultos, leucodermas, de ambos os gneros, brasileiros, que
apresentavam padro facial do tipo III, a partir do arquivo de documentaes
ortodnticas da clnica de Ps-Graduao em Ortodontia do Centro Universitrio
Hermnio Ometto (Uniararas). Aps a seleo das fotografias, os indivduos foram
submetidos telerradiografias em norma lateral, utilizando-se um aparelho de raios-
X marca Yoshida, modelo Panoura, 10-CSU, regulado a 10 mA e 85 Kvp, com
tempo de exposio de 0,8 segundos. O cefalostato utilizado foi o do prprio
aparelho, com distncia filme-fonte de irradiao de 1,53m. A partir da obteno das
telerradiografias foram realizados cefalogramas para a execuo das anlises de
McNamara Junior e Jarabak-Fiezell, sendo utilizadas as seguintes medidas para a
anlise de McNamara: Co-A, Co-Gn e Altura facial ntero-inferior (AFAI). Para a
anlise de Jarabak, as medidas foram: ngulo da sela, ngulo articular, ngulo
gonaco, ngulo gonaco superior, ngulo gonaco inferior e corpo mandibular.
Atravs de clculos e testes estatsticos, foram obtidas as mdias das medidas
cefalomtricas da amostra, tanto na anlise de McNamara quanto na de Jarabak,
sendo tambm estabelecido o desvio-padro dessas medidas. Foram ento
73

comparadas as mdias das medidas em relao s respectivas normas
estabelecidas, alm de relacionar o padro facial com o padro esqueltico obtido
nas radiografias. Concluiu-se que nem todo indivduo padro III apresentou
cefalometricamente m-ocluso de Classe III. Quando analisados estatisticamente,
os casos de Classe III obtiveram, em sua maioria, uma discrepncia mandibular,
onde prevaleceu o prognatismo. Concluiu-se tambm que a anlise facial
imprescindvel para o diagnstico ortodntico, porm a cefalometria deve estar
presente no intuito de determinar caractersticas importantes para o tratamento das
ms-ocluses.

Grossi et al. (2007) compararam o diagnstico de grandezas
cefalomtricas fornecidos pelas anlises cefalomtricas esqueletais sagitais com o
diagnstico obtido pela utilizao de uma anlise baseada exclusivamente em tecido
tegumentar. Para o estudo, foi utilizada uma amostra de trinta telerradiografias em
norma lateral e em PNC, de trinta jovens do gnero feminino, leucodermas, com
idades entre vinte e 26 anos. Os indivduos apresentavam harmonia e equilbrio
facial, com selamento labial passivo, ocluso normal segundo os preceitos de
Andrews ou m ocluso de Classe I com apinhamento suave de no mximo 2mm,
alm de todos os elementos dentrios presentes e hgidos, com exceo dos
terceiros molares. Todas as radiografias foram executadas por um mesmo tcnico
em radiologia, em um nico aparelho de raios X, marca Rotograph (Villa Sistemi
Medicali, Itlia). Os filmes utilizados foram da marca Kodak, todos pertencentes ao
mesmo lote de fabricao e de mesma validade, sofrendo exposio de 1,05s, numa
potncia de 80Kv, sendo processados pelo mtodo tempo/temperatura, conforme
especificao do fabricante, imediatamente aps a sensibilizao. Todas as imagens
74

radiogrficas apresentavam nitidez e contraste suficientes para uma boa
visualizao e identificao das estruturas sseas, tegumentares e dentrias de
interesse, alm de ausncia de distores e trepasses horizontal e vertical avaliados
radiograficamente entre 3 e 5mm. Aps a obteno das telerradiografias, foram
traados cefalogramas, sobre os quais foram traados as linhas e planos das
anlises cefalomtricas esquelticas sagitais de Riedel, Ricketts e McNamara Jr.,
alm da anlise tegumentar proposta por Spradley, Jacobs e Crowe. Foram
avaliadas as seguintes medidas cefalomtricas angulares e lineares: SNA, SNB,
Profundidade Facial, Profundidade Maxilar, Nperp-A, Nperp-Pog e as grandezas
lineares tegumentares: Snvert-Ls, Snvert-Li e Snvert-Pog. Para aumentar a
confiabilidade e o grau de exatido dos valores cefalomtricos obtidos, cada
radiografia foi traada em dois tempos distintos, com um intervalo mdio de trinta
dias, por um mesmo pesquisador e conferida por outro profissional experiente. Os
valores mdios encontrados nas avaliaes sagitais da maxila e mandbula foram
submetidos interpretao diagnstica, segundo cada anlise cefalomtrica, e
classificados de acordo com suas posies em protruda, bem posicionada ou
retruda. Tendo os diagnsticos estabelecidos pelas variveis Snvert-Ls, Snvert-Li e
Snvert-Pog como padro, foram comparadas as informaes diagnsticas obtidas
das medidas esquelticas com aquelas das avaliaes tegumentares. Atravs de
testes estatsticos, foram avaliados os nveis de concordncia entre os diagnsticos
das anlises, avaliadas duas a duas. Concluiu-se que no ocorreram concordncias
entre os diagnsticos sugeridos pelas diferentes anlises cefalomtricas, tanto nas
comparaes daquelas baseadas em tecido esqueltico entre si, como nas
comparaes entre as esquelticas com a de tecido tegumentar.

75

Feres & Vasconcelos (2009) realizaram um estudo comparativo para
avaliar a concordncia entre a Anlise Facial Subjetiva, proposta por Capelozza
Filho e a Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles, de Arnett & McLaughlin. Para o
estudo, constituiu-se uma amostra de cinqenta fotografias de frente e cinqenta de
perfil, alm de cinqenta telerradiografias de perfil, pertencentes a 22 pacientes do
gnero masculino e 28 pacientes do gnero feminino. Os indivduos da amostra
tinham mdia de idade de 24 anos e um ms, tendo todos o crescimento finalizado.
Todas as fotografias e telerradiografias foram obtidas com o paciente em PNC. Os
indivduos foram classificados aplicando-se a Anlise Facial subjetiva visual,
conforme o padro facial (I, II ou III), utilizando-se as fotografias frontais e laterais.
Aps uma semana, as telerradiografias em norma lateral foram traadas e procedeu-
se a Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles, com traados cefalomtricos
efetuados manualmente. O objetivo desta anlise de avaliar o tero inferior da
face, verificando-se a relao entre maxila e mandbula, tendo como referncia a
Linha Vertical Verdadeira. As grandezas medidas por essa anlise foram obtidas
atravs da distncia linear entre cada um dos pontos marcados at uma projeo da
Linha Vertical Verdadeira, passando pelo ponto subnasal. Na mesma anlise
avaliou-se tambm o ngulo nasolabial. Para que fosse possvel comparar os dois
mtodos de diagnstico, a Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles recebeu uma
classificao semelhante anlise do padro facial, sendo classificada em Padro I,
II ou III, de acordo com os valores cefalomtricos obtidos e a norma proposta pelos
autores. Para os pacientes que apresentaram valores prximos norma, foi dada a
classificao Padro I. Para aqueles com valores referentes ao excesso de maxila
e/ou retruso mandibular, foi dada a classificao Padro II, bem como para aqueles
com valores referentes falta de maxila e/ou excesso de mandbula foi dada a
76

classificao Padro III. Para avaliao de concordncia entre as anlises, utilizou-
se a estatstica de Kappa, estabelecendo-se um intervalo de confiana de 95%.
Concluiu-se que os valores observados para os pontos A, ALS, ALI, Ponto B, Ponto
Pog e ngulo Nasolabial, para a amostra de pacientes Padro I, concordaram com
aqueles verificados na Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles. Houve concordncia
da Anlise Facial Subjetiva e da Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles para os
pacientes de Padres I e II, podendo-se considerar que a Anlise Facial subjetiva
um mtodo vlido e eficiente na classificao do padro facial.

Ramires et al. (2009) correlacionaram os achados cefalomtricos com os
da anlise facial realizada por meio de fotografias para determinar o tipo facial,
segundo o sexo. Para tanto, foi utilizada uma amostra de 105 adultos leucodermas,
sendo 34 do gnero masculino e 71 do gnero feminino, com idades entre vinte e
quarenta anos, selecionados do arquivo de pacientes de uma clnica particular de
ortodontia de Belo Horizonte, MG. Para a incluso na amostra, os indivduos
deveriam possuir documentao ortodntica com anlise cefalomtrica de Ricketts e
no apresentar histrico de cirurgia ortogntica. A determinao do tipo facial por
meio da cefalometria foi dada a partir do clculo do ndice VERT de Ricketts. A
anlise facial das fotografias foi feita atravs de duas fotografias de cada paciente,
que constavam da pasta de documentao ortodntica, uma frontal e outra em perfil
direito, ambas sem sorriso. As fotografias foram ento digitalizadas e expostas em
ordem aleatria a trs juzes, fonoaudilogos especialistas em motricidade orofacial.
Os juzes poderiam observar as fotos dos indivduos da amostra quantas vezes
desejassem, e as respostas sobre o tipo facial de cada indivduo foram obtidas por
consenso, sendo as faces classificadas em longa, mdia ou curta. Foram realizados
77

testes estatsticos e os dados foram cruzados e analisados segundo o sexo, tipo
facial obtido por meio da anlise cefalomtrica e tipo facial obtido por meio da
anlise clnica da face. Concluiu-se que a anlise facial para identificao do tipo
facial realizada por meio de fotografias padronizadas no foi considerada confivel,
quando utilizada isoladamente, ao ser comparada com a classificao do tipo de
face obtido a partir da anlise cefalomtrica.

3.4. Autopercepo do paciente

Peres et al. (2002) estudaram as diferenas entre autopercepo e
critrios normativos na identificao das oclusopatias. Para o estudo, utilizaram
como amostra todos os alunos entre 14 e 18 anos de idade matriculados em um
colgio em Florianpolis, SC. O total da amostra foi de 315 indivduos, sendo 43,7%
do gnero masculino e 56,3% do gnero feminino. Foi aplicado aos indivduos um
questionrio, com perguntas a respeito da satisfao com a aparncia, satisfao
com a mastigao e percepo quanto necessidade de tratamento ortodntico.
Para os dados clnicos, foram utilizados os critrios estabelecidos pelo Dental
Aesthetic Index (DAI), os quais foram anotados em ficha clnica epidemiolgica
adaptada da Organizao Mundial da Sade. Para ser includo no grupo de
indivduos portadores de oclusopatias, o aluno avaliado deveria apresentar pelo
menos uma caracterstica das relacionadas: Classe I de Angle com incisivos,
caninos ou pr-molares perdidos; e/ou apinhamento incisal em um ou mais
hemiarcos; e/ou presena de espaos incisais com 2mm ou mais; e/ou diastema
mediano com 2mm ou mais; e/ou irregularidade anterior da maxila ou mandbula
com 2mm ou mais; e/ou overjet maior que 4mm; e/ou presena de mordida cruzada
78

anterior; e/ou presena de mordida aberta anterior ou mordida de topo; e/ou
presena de mordida cruzada posterior; e/ou overbite maior que 4mm; Classe II de
Angle; Classe III de Angle. Os exames foram realizados em uma sala na prpria
escola, utilizando-se espelhos clnicos, sondas periodontais milimetradas e
esptulas de madeira descartveis para medir o overjet, espaos incisais, diastemas
e overbite. Os examinados foram deitados em macas e todas as normas de
biossegurana foram rigorosamente atendidas. Previamente ao estudo foi realizado
um pr-teste do questionrio e um estudo piloto com vinte adolescentes da mesma
faixa etria matriculados em outra escola, para a calibrao intra-examinador.
Durante o trabalho de campo, foi realizado reexame em 10% da amostra, para
verificao de concordncia de diagnstico intra-examinador para cada tipo de
oclusopatia. Foram realizados procedimentos estatsticos para avaliar o impacto
independente de cada tipo de oclusopatia sobre a percepo dos indivduos, j que
cada indivduo poderia apresentar mais de um tipo de oclusopatia. O modelo final
para cada varivel dependente foi ajustado para sexo e idade. O nmero de alunos
com algum tipo de oclusopatia foi de 214, correspondendo a 71,3% da amostra.
Deste total, 129 estavam satisfeitos com a aparncia, ou seja, em 62,3% dos
indivduos com alguma oclusopatia havia satisfao com a aparncia. Na anlise
entre satisfao com a mastigao e algum tipo de oclusopatia, no foi encontrada
associao estatstica, j que 93,9% dos adolescentes com alguma oclusopatia
estavam satisfeitos com a sua mastigao. Quanto relao entre percepo de
necessidade de tratamento ortodntico e presena de oclusopatias, verificou-se que
61,1% dos 214 indivduos diagnosticados com algum tipo de oclusopatia
perceberam a necessidade de tratamento ortodntico. No modelo final para a
varivel dependente satisfao com a aparncia, os indivduos que apresentavam
79

apinhamento incisal em um ou mais segmentos e presena de overjet igual ou maior
que 4mm foram os mais insatisfeitos. A percepo da necessidade de tratamento
ortodntico foi maior nos adolescentes que apresentaram irregularidade anterior da
mandbula, overjet e diastema anterior. Concluiu-se que a utilizao de apenas
critrios clnicos para a definio de problemas ortodnticos pode estar
superestimando as necessidades de tratamento ortodntico. Dentre os problemas
oclusais definidos tecnicamente, existem graus de problemas que so aceitveis
pela populao, devendo estes serem considerados na deciso de indicao de
tratamento ortodntico.

Matins et al. (2003) realizaram uma comparao entre o diagnstico
ortodntico em relao expectativa do paciente para o tratamento. Para tal,
utilizaram uma amostra de 105 pacientes, sendo 62 do gnero feminino e 43 do
gnero masculino, com idades entre 12 e 18 anos, residentes na regio
metropolitana de So Paulo. A amostra foi selecionada aleatoriamente. Antes do
incio do tratamento ortodntico nestes pacientes, foi-lhes solicitado que
respondessem um questionrio, apresentando uma listagem de condies entre as
quais os mesmos poderiam identificar suas queixas (Quadro 1). O questionrio foi
elaborado com linguagem acessvel ao leigo, dividido em trs sesses, onde podiam
ser localizados os motivos da procura de tratamento ortodntico por parte dos
pacientes. Estes foram orientados a assinalar tantas quanto fossem suas queixas,
sendo permitido consultar os pais e o espelho em caso de dvidas. No ato do
preenchimento do questionrio, sempre havia um dos autores presente, para
esclarecer qualquer dvida em relao ao vocabulrio, mas sem que causassem
influncia sobre os pacientes. Sem que as respostas dadas pelos pacientes fossem
80

conhecidas, alunos e professores realizaram o estudo diagnstico e a elaborao do
plano de tratamento. Em seguida, os autores responderam o mesmo questionrio,
assinalando as caractersticas dentrias, faciais ou sintomticas que poderiam ser
alteradas segundo o plano de tratamento proposto para cada um dos pacientes.
Atravs de testes estatsticos, as respostas dos questionrios aplicados aos
pacientes foram comparadas com as respostas dos autores, para avaliar a
concordncia existente entre as queixas e expectativas dos pacientes e as possveis
alteraes propostas pelos profissionais. Foram tambm realizadas comparaes
em relao ao gnero, para avaliar as possveis diferenas de expectativas entre os
indivduos do gnero masculino e feminino. Concluiu-se que havia um nvel de
concordncia excelente entre as expectativas dos pacientes e o plano de tratamento
proposto em 64,5% dos casos, e em outros 29,0% a concordncia foi razovel ou
boa, totalizando 93,5% dos pacientes satisfeitos com o resultado do tratamento
proposto.

Dentes
Se os seus dentes pudessem ser mudados, quais alteraes voc
gostaria que ocorressem?
( ) Alinhamento dos dentes de cima da frente
( ) Alinhamento dos dentes de cima de trs
( ) Alinhamento dos dentes de baixo da frente
( ) Alinhamento dos dentes de baixo de trs
( ) Aumentar o comprimento dos dentes de cima
( ) Reduzir o comprimento dos dentes de cima
( ) Mover os dentes de cima para a frente
( ) Mover os dentes de cima para trs
( ) Mover os dentes de baixo para a frente
( ) Mover os dentes de baixo para trs
( ) Fechar os espaos entre os dentes de cima
( ) Fechar os espaos entre os dentes de baixo
( ) Outros:_______________________________________

Face
Se sua aparncia facial pudesse ser alterada, o que voc gostaria de
mudar?
( ) Aumentar o queixo
( ) Diminuir o queixo
( ) Mover o queixo para a direita a fim de centraliz-lo
( ) Mover o queixo para a esquerda a fim de centraliz-lo
( ) Reduzir a tenso do queixo quando fecha os lbios
( ) Reduzir a tenso do lbio quando fecha os lbios
( ) Fechar os lbios sem fazer fora

( ) Diminuir o excesso de lbio quando os dentes esto se tocando
( ) Aumentar o comprimento do lbio superior
( ) Aumentar o comprimento do lbio inferior
( ) Aumentar a espessura do lbio superior
( ) Aumentar a espessura do lbio inferior
( ) Reduzir o comprimento do lbio superior
( ) Reduzir o comprimento do lbio inferior
( ) Reduzir a espessura do lbio superior
( ) Reduzir a espessura do lbio inferior
( ) Mostrar uma menor quantidade de gengiva quando sorri
( ) Mostrar uma maior quantidade de gengiva quando sorri
( ) Mostrar uma menor quantidade de dentes quando sorri
( ) Mostrar uma maior quantidade de dentes quando sorri
( ) Outros_________________________________________

Sintomas
Se voc deseja eliminar alguma dor ou desconforto, onde eles estariam
localizados?
( ) frente da orelha direita
( ) frente da orelha esquerda
( ) Abaixo da orelha direita
( ) Abaixo da orelha esquerda
( ) Acima da orelha direita
( ) Acima da orelha esquerda
( ) Dentro do ouvido direito
( ) Dentro do ouvido esquerdo
( ) No pescoo lado direito
( ) No pescoo lado esquerdo
81

Quadro 1 Questionrio aplicado aos pacientes
Fonte: Martins et al. (2003)

Maltagliati & Montes (2007) avaliaram os principais fatores que motivaram
pacientes adultos a procurarem o tratamento ortodntico. Para isso, utilizaram uma
amostra composta por setenta pacientes, sendo 44 do gnero feminino e 26 do
gnero masculino, com idades variando entre vinte e 55 anos, escolhidos
aleatoriamente, entre os pacientes em busca de tratamento ortodntico, que haviam
buscado o tratamento por iniciativa prpria, sem a indicao de outro profissional.
Foi solicitado aos pacientes, logo na primeira consulta, o preenchimento de um
questionrio, contendo uma lista de condies para que estes pudessem identificar
suas queixas. O contedo do questionrio foi dividido em trs categorias:
modificaes dentrias, modificaes faciais e modificaes dos sintomas, seguindo
os estudos de Arnett e Worley, que propuseram este questionrio e verificaram em
seu estudo que os pacientes que buscam tratamento ortodntico esto em busca de
mudanas em alguma das categorias citadas anteriormente. Com as respostas no
questionrio, foi possibilitado aos pacientes que estes identificassem suas queixas e
tambm tivessem a oportunidade de mostrar em que sentido deveria ser feita a
correo. Aps a coleta dos dados, concluiu-se que a esttica relacionada ao
posicionamento dentrio o fator que mais influencia a motivao dos pacientes
adultos buscarem tratamento ortodntico, havendo pouca percepo das
anomalias esquelticas por parte dos pacientes entrevistados (apenas 7% da
amostra). Concluiu-se tambm que a principal meta de tratamento apontada foi a
correo de problemas envolvendo os incisivos superiores e que a sintomatologia
dolorosa apareceu como o segundo maior fator motivador.
82

Soares et al. (2008) traaram o perfil epidemiolgico dos pacientes de
demanda espontnea de clnica do curso de especializao. Para tal, realizaram um
estudo transversal de reviso dos dados dos pronturios de triagem dos pacientes
que procuraram atendimento no curso de especializao, entre os anos de 2000 e
2006. A amostra consistiu em 949 pronturios, composta por uma mdia de idade de
18,33 anos, variando entre 12 e 59 anos de idade. Os indivduos do gnero feminino
representaram 57,86% da amostra, enquanto os outros 42,14% eram do gnero
masculino. Foram avaliados em cada pronturio a queixa principal, caractersticas
extrabucais (perfil, dimenso vertical, tipo facial e simetria) e caractersticas
intrabucais (dentio, linha mdia, mordida cruzada anterior e posterior,
sobressalincia, sobremordida e classificao de Angle). Os dados foram tabulados
no programa EPI INFO 6.04 e a anlise descritiva foi realizada com o programa
MINITAB 14. Nas caractersticas extrabucais, a maioria dos indivduos apresentava
perfil convexo (72,92%), simetria facial (62,38%), dimenso vertical inferior de
normal (45,73%) a aumentada (49,84%) e eram mesoceflicos (59,11%). Em funo
da idade dos indivduos com o pronturio analisado, verificou-se que a maioria
(66,28%) possua dentio permanente. As alteraes dentrias mais observadas
foram o desvio de linha mdia (60,48%) e sobremordida acentuada (34,77%). Nos
indivduos com sobremordida acentuada, as sobremordidas de 100% representavam
92,86% dos casos em que esse aspecto foi observado. Houve predominncia das
classes I (43,41%) e II (39,52%) de Angle nos pronturios analisados. A queixa
principal de 76,82% da populao avaliada foi a esttica insatisfatria. Concluiu-se
que a demanda do servio demonstrou que este est relacionado mais a leves
alteraes oclusais de fcil correo, observadas principalmente na regio anterior.
Alm disso, as caractersticas da populao quanto a gnero, idade, assim como
83

uma grande procura pelo tratamento devido a queixas estticas mostram que a
principal preocupao da populao quanto necessidade de tratamento
ortodntico a esttica bucal.

Morihisa & Maltagliati (2009) realizaram uma avaliao comparativa entre
duas anlises faciais subjetivas utilizadas para o diagnstico ortodntico, verificando
a associao existente entre estas. Para o estudo, foi utilizada uma amostra de 208
fotografias, sendo 104 em norma frontal e 104 em norma lateral, de 104 indivduos
brasileiros, escolhidos ao acaso, sendo 48 do gnero masculino e 56 do gnero
feminino, com idades que variavam entre 12 anos e cinco meses e 36 anos. Para
serem includas na amostra, as fotografias deveriam ser obtidas com indivduos em
PNC, ausncia de interferncias na face, como franja de cabelo, acessrios
estticos e bijuterias. Alm disso, os indivduos no deveriam estar sorrindo nas
fotos e no deveriam ter sido submetidos a tratamento ortodntico ou cirrgico-facial
prvios. Depois de selecionadas, as fotografias tiveram seus negativos digitalizados
por uma empresa especializada. As fotografias tiveram sua colorao original
modificada para tons de cinza, a fim de permitir bom contraste e no influenciar os
avaliadores durante o julgamento. Foram utilizadas tanto imagens impressas quanto
as digitalizadas, em resoluo de imagem de 150dpi. Para a classificao da
agradabilidade facial em norma lateral e frontal, foram constitudos dois grupos de
avaliadores: o Grupo Ortodontia, composto por um especialista e 24 alunos de ps-
graduao em nvel de mestrado, totalizando 25 indivduos com mdia de idade de
36,9 anos, sendo 14 do gnero masculino e 11 do gnero feminino. E o Grupo
Leigos, constitudo por 25 indivduos maiores de 18 anos, com mdia de idade de
36,4 anos, sendo seis do gnero masculino e 19 do gnero feminino, dos mais
84

diversos graus de escolaridades, profisses, classes sociais e descendncias. Os
dois grupos avaliaram as fotografias de formas distintas e em momentos diferentes:
num primeiro momento, foi realizada a avaliao subjetiva da face em norma lateral
e num segundo momento, a avaliao em norma frontal. Para a avaliao por parte
do Grupo Ortodontia, foram utilizadas imagens digitalizadas, trabalhadas para que
somente a face ficasse mostra, excluindo ao mximo as orelhas na vista frontal e o
cabelo, hastes do cefalostato e referncias ao plano vertical em ambas as vistas. As
imagens foram montadas com plano de fundo na cor preta, organizadas
aleatoriamente, alterando-se a ordem da apresentao das fotografias nos dois
momentos, sendo apresentada aos avaliadores por meio de projeo multimdia, em
sala com pouca iluminao. Para a avaliao pelo Grupo Leigos, foram utilizadas
imagens impressas em papel fotogrfico, sendo essas organizadas em dois lbuns
fotogrficos, um para as fotografias em vista lateral e outro para as fotografias em
vista frontal, seguindo a mesma ordem de apresentao do Grupo Ortodontia. Os
avaliadores de ambos os grupos foram solicitados a avaliarem as fotografias,
classificando-as de acordo com sua opinio pessoal em agradvel, aceitvel ou
desagradvel, tendo um tempo mximo de 15 segundos para avaliar cada
fotografia. A diferena entre o primeiro e o segundo momento de avaliao foi, em
mdia, de 21,12 dias para o Grupo Ortodontia e de 25,68 dias para o Grupo Leigos.
Para a anlise do padro facial, trs avaliadores, sendo um professor doutor e dois
mestrandos do programa de ps-graduao estudaram, em conjunto, os tipos de
Padro Facial e discutiram as diferenas de opinies at estabelecerem um
consenso sobre as caractersticas dos Padres Faciais. Cada avaliador analisou
individualmente as 104 imagens em norma lateral, classificando as faces dos
indivduos em Padro I, Padro II, Padro III, Face Curta ou Face Longa. Atravs de
85

testes estatsticos, verificou-se a associao entre agradabilidade e o padro facial
para os dois grupos de avaliadores, para as normas lateral e frontal. Concluiu-se que
no houve associao entre a avaliao subjetiva da agradabilidade facial em norma
frontal e o Padro Facial em ambos os grupos de avaliadores. Porm, em norma
lateral, houve associao fortemente positiva, onde a grande maioria dos indivduos
considerados agradveis era pertencente ao Padro I, na avaliao de ambos os
grupos.

Cavichiolo et al. (2010) compararam a avaliao de ortodontistas e leigos
quanto agradabilidade facial de indivduos portadores de Padro facial II e III. Para
isso, utilizaram uma amostra pr-selecionada de fotografias do perfil facial de 74
indivduos brasileiros. Os indivduos foram previamente classificados por trs
examinadores calibrados, de acordo com as caractersticas dos Padres descritas
por Capelozza Filho. Para ser includo na amostra final, o indivduo Padro II ou III
deveria receber a mesma classificao dos trs examinadores, no ter sido
submetido previamente a tratamento ortodntico ou cirurgia plstica facial, no ser
portador de discrepncias verticais, Padres face longa ou curta. A amostra final foi
composta por 64 indivduos, sendo 34 Padro II e 30 Padro III. Dos indivduos
Padro II, 18 eram do gnero feminino e 16 do gnero masculino. Dos indivduos
Padro III, 15 eram do gnero feminino e 15 do masculino. Para classificar a
agradabilidade da amostra, foram formados dois grupos de avaliadores: um formado
por trinta ortodontistas, especialistas, sendo 18 indivduos do gnero masculino e 12
do feminino e outro formado por trinta leigos, sendo composto por 16 indivduos do
gnero masculino e 14 do gnero feminino. Ambos os grupos tiveram formao
heterognea, com o objetivo de reduzir influncias individuais, devido ao fato de os
86

indivduos apresentarem diferentes conceitos estticos decorrentes de sua formao
profissional, individual e social. Os avaliadores receberam um lbum contendo todas
as fotografias do perfil facial, dispostas de maneira que apenas uma fotografia
ficasse disponvel em cada avaliao. As fotografias foram distribudas de forma
aleatria, com o objetivo de reduzir a tendenciosidade na avaliao. Foi solicitado
aos examinadores que classificassem cada fotografia em um tempo mximo de trinta
segundos, de acordo com sua opinio, dando notas de acordo com o grau de
agradabilidade facial segundo a escala VAS de 10cm. Sete ortodontistas e sete
leigos foram selecionados aleatoriamente, sendo solicitado aos mesmos que
repetissem a classificao esttica com um intervalo de no mnino uma semana
entre as avaliaes, para avaliar a concordncia intra-examinador. Foi verificado que
no houve diferena estatisticamente significante entre as duas medies dos
avaliadores. Concluiu-se que houve diferenas na avaliao da agradabilidade facial
entre leigos e ortodontistas, sendo que o grupo dos leigos mostrou-se mais rigoroso
nas notas atribudas ao perfil facial. Na avaliao de agradabilidade entre os
Padres e o gnero, verificou-se que os grupos de avaliadores concordaram que o
Padro III feminino foi o mais agradvel.

Nunes et al. (2010) avaliaram a autopercepo esttica nos pacientes de
Padres faciais I, II e III. Para tanto, foi utilizada uma amostra de 29 indivduos
brasileiros, leucodermas, de ambos os gneros e com idade variando entre os 18 e
35 anos, alunos do 6, 7 e 8 perodos de um curso de Odontologia, os quais j
haviam cursado ou estavam cursando a disciplina de Ortodontia. Os indivduos
selecionados no haviam sido submetidos a tratamento ortodntico ou ortopdico
prvio e cirurgia plstica facial, tinham ausncia de deformidades craniofaciais e/ou
87

sndromes com repercusses faciais e presena de todos os dentes permanentes (
exceo de terceiros molares). Foi aplicado aos indivduos da amostra o
questionrio de percepo preexistente (Quadro 2), objetivando avaliar o grau de
repercusso esttica que cada estrutura facial representa para o indivduo, assim
como questionamentos relativos ocluso. Para cada indivduo, foram realizadas
duas tomadas fotogrficas em posio de repouso, sendo uma frontal e outra de
perfil, a uma distncia de um metro da face do indivduo, estando este sentado em
um mocho odontolgico com regulagem de altura. As fotos foram realizadas
utilizando uma cmara digital Sony Cybershot 717, com resoluo de 5,0
megapixels, apoiada em um trip Zenith TZ-40. Todas as fotografias foram
reveladas em um nico laboratrio e impressas em papel brilhante 10x15cm e
identificadas numericamente. Para as tomadas em norma frontal, os indivduos
foram posicionados adotando-se a PNC, olhando reto para a frente, estando o plano
infraorbitrio paralelo ao solo, a mandbula em repouso e os lbios em posio de
relaxamento. Para as fotografias de perfil, os posicionamentos da mandbula e dos
lbios estiveram semelhantes aos da fotografia frontal, alm de observar o
paralelismo entre o Plano de Camper e o solo. A avaliao fotogrfica foi realizada
por um nico examinador calibrado, para estabelecer a prevalncia de cada padro
facial, segundo a classificao. As fotografias foram enviadas aos indivduos da
amostra, para que cada participante pudesse avaliar sua prpria foto e responder ao
questionrio aps avaliao (Quadro 3). A partir da amostra avaliada e dos
resultados obtidos, concluiu-se que na anlise facial frontal, o Padro I representou
a maioria da amostra (79%), seguido pelo Padro II e III (11 e 10%,
respectivamente), no tendo sido encontrados os Padres face longa e face curta.
Na norma frontal, os resultados estticos foram bastante positivos, pois a maioria
88

(22 em 29 indivduos) afirmou estar muito satisfeita com seu aspecto facial frontal.
Na norma lateral, o Padro I representou a maioria da amostra (59%), seguido pelos
Padres II e III (38 e 3%, respectivamente), no tendo sido encontrados os Padres
face longa e face curta. Nos critrios subjetivos, de quais estruturas mais
comprometem a esttica facial, segundo a avaliao dos indivduos, foi constatado
que o tamanho do queixo foi considerada a estrutura mais comprometedora, seguida
pelo tamanho do nariz, sendo que, aps a avaliao das fotografias, os indivduos
apontaram como mudanas desejveis o aumento do queixo e a diminuio do
nariz. A maioria dos indivduos considerou sua ocluso aceitvel. Grande parte dos
avaliados considerou como um bom resultado do tratamento ortodntico a
combinao de uma ocluso perfeita e uma esttica facial agradvel. Como a
avaliao dos critrios estticos depende primeiramente da percepo do
observador, esta varivel e de carter eminentemente subjetivo.

89

Quadro 2 Questionrio de percepo preexistente
Fonte: Nunes et al. (2010)

90

Quadro 3 Questionrio de percepo esttica ps-existente
Fonte: Nunes et al. (2010)

91

4 DISCUSSO

No estudo de Quinto & Vitral (2010) concluiu-se que ao comparar
cefalometrias manuais e computadorizadas obtidas a partir de uma mesma
telerradiografia foram encontradas diferenas estatisticamente significantes de
algumas grandezas cefalomtricas, resultado oposto ao encontrado no estudo de
Abraho et al. (2009), que mostra forte correlao entre as grandezas cefalomtricas
encontradas nos traados manuais e computadorizados. Em relao padronizao
dos mtodos para a realizao de uma anlise cefalomtrica, o estudo de Heiden et
al. (2010) mostra que houve diferena significativa nos valores em 18 das 24
grandezas cefalomtricas obtidas em radiografias analisadas em cinco diferentes
centros radiolgicos, ratificando os estudos de Haiter-Neto et al. (2007), Morais et al.
(2006) e Silveira et al. (2000), que mostram como pequenas diferenas na forma de
execuo, digitalizao ou na marcao de pontos de uma telerradiografia podem
alterar as grandezas cefalomtricas obtidas.

Reis et al. (2006) concluram em seu estudo que as medidas da anlise
facial numrica de perfil de indivduos brasileiros leucodermas portadores de
equilbrio facial diferem dos valores normativos propostos pela literatura
internacional, resultado que ratificado pelo estudo de SantAna et al. (2009) e
Seibel et al. (2009). Em relao anlise facial frontal, o mesmo estudo de Seibel et
al. (2009) tambm mostra diferenas entre os valores obtidos de indivduos
brasileiros leucodermas com equilbrio facial e os valores de referncia propostos
pela literatura internacional, reforando o resultado realizado por Colombo et al.
(2004). No tocante influncia do tero inferior da face na esttica facial, Santos et

92

al. (2007) concluram que indivduos de ambos os gneros so considerados
esteticamente mais agradveis quando possuem o tero inferior da face ligeiramente
aumentado em relao ao tero mdio, discordando em parte do resultado
encontrado por Martins et al. (2006), mostrando que o tipo facial considerado normal
/ aceitvel para o gnero feminino o braquifacial.

Ramires et al. (2009) demonstraram em seu estudo discordncia
diagnstica na determinao do tipo de face entre a anlise facial subjetiva e a
anlise cefalomtrica, corroborando os estudos de Beleti Junior et al. (2006), que
mostra a discordncia entre padro facial tipo III e m-ocluso esqueltica de classe
III, e Moresca et al. (2002), que evidencia diferenas na classificao do padro
facial ao utilizar dois tipos diferentes de anlises cefalomtricas, assim como no
estudo de Grossi et al. (2007), que mostra discordncias de diagnstico entre
anlises cefalomtricas baseadas em tecido esqueltico em comparao com
anlise cefalomtrica de tecido tegumentar. Esses resultados mostram-se opostos
ao do estudo de Feres & Vasconcelos (2009), que concluram haver concordncia
da Anlise Facial Subjetiva e a Anlise Cefalomtrica de Tecidos Moles.

Peres et al. (2002) concluram em seus estudos que a utilizao de
apenas critrios clnicos para a definio de problemas ortodnticos pode estar
superestimando as necessidades de tratamento ortodntico, onde, dentre os
problemas oclusais definidos tecnicamente, existem graus de problemas que so
considerados aceitveis pela populao. Esse resultado mostra-se oposto ao do
estudo de Martins et al. (2003), onde houve um nvel de concordncia excelente
entre as expectativas dos pacientes quanto ao tratamento ortodntico e o plano de
93

tratamento proposto em 64,5% dos casos avaliados e em outros 29,0% onde a
concordncia foi razovel ou boa. Em relao viso que os leigos tm de si e de
suas necessidades de tratamento, Maltagliati & Montes (2007) mostraram em seus
estudos que a esttica relacionada ao posicionamento dentrio o fator que mais
influencia a procura de tratamento ortodntico por parte dos pacientes, concordando
com os achados de Soares et al. (2008). Quanto avaliao do perfil, Carvichiolo et
al. (2010) demonstraram diferenas de avaliao de agradabilidade do perfil de
pacientes portadores de Padro Facial II e III entre leigos e ortodontistas, concluindo
que o primeiro grupo mostrou-se mais rigoroso no julgamento, em concordncia ao
resultado do estudo de Morihisa & Maltagliati (2009), onde a grande maioria dos
indivduos considerados agradveis era pertencente ao Padro I.

94

5 CONCLUSO

a) Pequenas variaes na forma de execuo, digitalizao e marcao
de pontos cefalomtricos em uma telerradiografia podem causar alteraes nas
grandezas cefalomtricas obtidas. Por envolver diferentes profissionais nas etapas
de execuo, digitalizao e realizao da anlise cefalomtrica em si, esta fica
sujeita a erros que podem alterar um diagnstico ortodntico, no sendo assim
indicada a sua utilizao como nico recurso para definir um diagnstico.

b) Por se tratar de uma anlise que envolve a esttica facial, a anlise
facial baseada em critrios subjetivos, sendo portanto sujeita conceitos
individuais. Mesmo quando se leva em conta os valores normativos de uma anlise
facial, verifica-se que esses valores propostos pela literatura internacional diferem
dos valores padro de indivduos brasileiros.

c) No possvel estabelecer uma relao entre a cefalometria de perfil e
a anlise facial subjetiva de perfil.

d) A esttica relacionada ao posicionamento dentrio anterior o fator
que mais influencia a procura de tratamento ortodntico por parte dos pacientes

Em virtude dos resultados divergentes deste estudo em relao eficcia
da anlise cefalomtrica, quando usada individualmente, sugere-se estudos
complementares e a criao de uma anlise com padres de medidas
cefalomtricas adaptadas realidade dos brasileiros. Devido falta de padronizao

95

por parte dos centros de radiologia odontolgica nos processos de digitalizao das
telerradiografias, marcao de pontos cefalomtricos e realizao das anlises
cefalomtricas, sugere-se aos profissionais ortodontistas que confeccionem sua
prpria anlise individualizada de cada paciente, seja de maneira manual ou digital,
evitando assim erros de interpretao.

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A Importancia Da Analise Cefalom Facial Subjetiva e Autopercep - Marcos Teixeira Da Cunha

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MARCOS TEIXEIRA DA CUNHA

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