Los paradigmas tecnocrtico, humanista y holstico

del parto
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Doctora Robbie Davis-Floyd
Este artculo se public en el International Journal of Gynecology and Obstetrics, vol. 75, suplemento n 1, noviembre
de 2001, pp. S5-S23
Resumen
ste artculo describe tres paradigmas de los cuidados sanitarios !ue afectan en gran medida el parto contemporneo,
particularmente en Occidente pero cada ve" ms en todo el mundo# los modelos tecnocrtico, humanista y holstico de
la medicina$ stos modelos difieren fundamentalmente en sus definiciones del cuerpo y su relaci%n con la mente, y por
lo tanto en el modo de enfocar los cuidados sanitarios !ue &stos definen$ l modelo tecnocrtico subraya la separaci%n
entre mente y cuerpo y ve el cuerpo como una m!uina' el modelo humanista subraya la cone(i%n entre mente y
cuerpo y define el cuerpo como un organismo' el modelo holstico insiste en la unidad de cuerpo, mente y espritu y
define el cuerpo como un campo de energa en interacci%n constante con otros campos de energa$ )ras muchos a*os
de investigaci%n en el parto contemporneo, en especial mediante entrevistas con m&dicos, parteras, enfermeras y
madres, este artculo pretende describir los doce principios de cada paradigma tal como se aplican a los cuidados
sanitarios y obst&tricos contemporneos as como se*alar sus implicaciones futuras$ +ropongo !ue las personas !ue
atienden partos y !ue combinan elementos de los tres paradigmas tienen una oportunidad ,nica para crear el me-or
sistema obst&trico ms efica" conocido hasta ahora$
ste artculo describe tres paradigmas de los cuidados sanitarios !ue tienen un gran efecto en el parto contemporneo,
especialmente en los pases occidentales industriali"ados pero !ue se estn dando cada ve" ms en todo el mundo$
.i/ Llamo a estos tres paradigmas los modelos tecnocrtico, !umanista " !olstico de la medicina01avis23loyd, 4556'
1avis23loyd y 7t$ John, 45589$ 1e estos tres paradigmas, el humanismo como modelo de cambio se erige como la
me-or oportunidad en esta &poca en la !ue la tecnologa ha penetrado profundamente dentro de las prcticas
obst&tricas' as pues, :;umani"ar el parto fue el lema !ue me-or defini% el <ongreso Internacional sobre la
;umani"aci%n de los +artos celebrado en 3ortale"a, =rasil, en 6>>>, tal como lo refle-an los artculos incluidos en este
volumen$ +ero para poder entender el humanismo en los cuidados sanitarios es esencial entender tambi&n los otros
dos enfo!ues$
EL MODELO TECNOCRTICO DE LA MEDICINA
La manera como la sociedad concibe y utili"a la tecnologa refle-a y perpet,a el sistema de valores y de creencias !ue
la sustenta$ ? pesar de sus pretensiones de rigor cientfico, el sistema m&dico occidental se basa menos en la ciencia
!ue en su conte(to social ms amplio' como todos los sistemas de cuidados sanitarios, personifica los pre-uicios y las
creencias de la sociedad !ue la cre%$ l sistema de valores fundamentales de la sociedad occidental est fuertemente
orientado hacia la ciencia, la alta tecnologa, el beneficio econ%mico y las instituciones dirigidas patriarcalmente 01avis2
3loyd, 45569$ @uestro sistema m&dico refle-a el sistema de valores fundamentales# sus &(itos se basan en la ciencia,
estn influenciados por la tecnologa y se llevan a cabo a trav&s de grandes instituciones dirigidas por ideologas
patriarcales en un conte(to determinado por la b,s!ueda de beneficios econ%micos$ ntre estos valores
fundamentales, tanto en la medicina como en el con-unto de la sociedad, la tecnologa reina por encima de todo$ )al
como ha !uedado patente desde hace ms de veinte a*os, la mayora de las prcticas obst&tricas tienen pocas o
ninguna evidencia cientfica !ue las -ustifi!uen$ 7e reali"an de forma rutinaria no por!ue tengan sentido cientfico sino
por!ue tienen un sentido cultural$ )al como veremos a continuaci%n, e-emplifican aspectos esenciales de la vida
tecnocrtica$
Los doce principios del modelo tecnocrtico
!"# La separaci$n mente-c%erpo& y !'# El c%erpo como m(%ina
l principal valor !ue sustenta el paradigma tecnocrtico de la medicina es la separaci%n$ l principio de
separaci%n estipula !ue las cosas se entienden me-or fuera de su conte(to' o sea, separadas de los ob-etos o las
personas con los !ue estn relacionados$ La tecnomedicina divide continuamente al individuo en las partes !ue lo
componen, el proceso de reproducci%n en los elementos !ue lo constituyen, y separa la e(periencia de dar a lu" del
flu-o de la vida$ +ero antes !ue nada separa al cuerpo humano de la mente humana$
l cuerpo presenta una parado-a conceptual profunda para nuestra sociedad ya !ue es a la ve" una creaci%n de la
naturale"a y el centro de atenci%n de la cultura$ A<%mo se nos puede separar de la naturale"a cuando formamos parte
de ellaB 1escartes y =acon, entre otros, solucionaron claramente este problema en el siglo CDII al establecer la
separaci%n filos%fica de mente y cuerpo de la !ue depende la metfora de la m!uina como cuerpo$ sta idea signific%
!ue la esencia cultural superior del hombre, su mente Eas como la esencia espiritual, su almaE podan permanecer
inmutables mientras !ue el cuerpo, como mera parte de la naturale"a mecnica, se poda dividir, estudiar y reparar$
sta metfora del cuerpo2como2m!uina poda haber sido inherentemente igualitaria pero las naciones
industrali"adoras de Occidente eran sociedades patriarcales dominadas por el hombre$ ?s pues, el cuerpo masculino
pas% a considerarse m&dicamente como el prototipo del cuerpo2m!uina !ue funciona bien$ l cuerpo femenino, dado
!ue se desviaba del estndar masculino, se vea como inherentemente defectuoso y peligrosamente ba-o la influencia
de la naturale"a !ue, al ser imprevisible, se consider% necesitaba ser constantemente controlada por el hombre
0Ferchant, 458G' 1avis23loyd, 45569$ n consecuencia, a pesar de la creciente aceptaci%n del parto como algo
mecnico como todos los dems procesos corporales, pas% a ser visto como un proceso mecnico inherentemente
imperfecto y poco fiable, y la metfora del cuerpo femenino como una m!uina defectuosa finalmente form% la base
filos%fica de la obstetricia moderna$ ?dems, a medida !ue la producci%n mecani"ada de productos se fue convirtiendo
en una metfora organi"ativa fundamental de la vida social, tambi&n pas% a ser la metfora dominante del parto# el
hospital se convirti% en la fbrica, el cuerpo de la madre en la m!uina, y el beb& en el producto de un proceso de
fabricaci%n industrial$ ? la obstetricia se le e(igi% por tanto !ue desarrollara herramientas y tecnologas para tratar y
me-orar el proceso inherentemente defectuoso del parto y hacer !ue &ste se a-ustase al modelo de cadena de monta-e
de la producci%n en serie$
!)# El paciente como ob*eto& y !+# La alienaci$n del m,dico de la paciente
Fecani"ar el cuerpo humano y definir al cuerpo2m!uina como el ob-eto adecuado del tratamiento m&dico libera a los
tecnom&dicos de cual!uier sentido de responsabilidad hacia la mente y el espritu del paciente$ ?s pues, los m&dicos a
menudo no sienten la necesidad de involucrase con el individuo !ue vive en ese cuerpo2m!uina prefiriendo por el
contrario ver y hablar de una paciente como :la cesrea de la 446$ Jordan 0455G9 demuestra c%mo esta tendencia a
ob-etivar a los pacientes puede incluso hacer !ue se nieguen a discutir ning,n detalle de un caso con la persona !ue lo
personifica$ sta especie de alienaci%n de sus pacientes a menudo la aprenden los m&dicos en la facultad de medicina
o durante la residencia, ya !ue les ense*an a protegerse evitando involucrase emocionalmente$ 1e a!u !ue
l%gicamente no haya ning,n motivo para ocuparse de las emociones del paciente$ +or lo tanto, se les permite proteger
sus propios sentimientos de tener !ue preocuparse en demasa$ Los m&dicos tecnocrticos no valoran el mantener una
larga conversaci%n con sus pacientes sino !ue prefieren !ue las visitas sean breves$
!-# El dia.n$stico y el tratamiento desde /%era 0acia dentro
<uando la mayora de las m!uinas se estropean, no se las repara desde dentro' se tienen !ue reparar desde fuera, y
alguien debe hacerlo$ ?s pues, en la tecnomedicina, resulta !ue se tiene !ue intentar diagnosticar problemas, curar
enfermedades y reparar disfunciones desde fuera$ La informaci%n ms valiosa es la !ue dan muchas m!uinas de
diagn%stico de alta tecnologa !ue ahora se consideran fundamentales para un buen cuidado sanitario$ )ales
tecnologas de diagn%stico abundan durante el embara"o y el parto, desde ecografas en los primeros meses del
embara"o a la monitori"aci%n fetal durante el traba-o de parto$ H el tratamiento tambi&n se hace desde fuera hacia
adentro Ecuando el traba-o de parto se hace ms lento, el saco amni%tico se perfora y a la paciente se inyecta
o(citocina endovenosa para acelerarlo' cuando un beb& parece !ue est atascado, se ampla la episiotoma o se
e(trae con el f%rceps$
La administraci%n rutinaria del gota a gota a las mu-eres !ue estn de parto es un buen e-emplo de un uso e(cesivo
generali"ado de este enfo!ue desde fuera hacia dentro$ (isten muchas pruebas cientficas 0nIin et al$, 6>>>' Goer,
455J, 4555' RooIs, 455K9 !ue indican !ue es mucho ms sano para una mu-er comer y beber durante el traba-o de
parto$ +ero el gota a gota tiene una poderosa carga simb%lica# es el cord%n umbilical con el hospital$ l gota a gota
hace !ue la vida de la mu-er dependa tanto del centro hospitalario como la del beb& !ue lleva en su vientre depende de
ella 01avis23loyd, 45569$ +or e(tensi%n, se puede considerar el gota a gota como una e(presi%n simb%lica perfecta de
la vida en la tecnocracia# estamos umbulicalmente unidos a las instituciones y, a trav&s de ellas, a la sociedad$ 1e la
misma manera !ue en una vena se introduce una agu-a y a continuaci%n el fluido fluye a trav&s del tubo del gota a
gota, a nuestras casas entran el agua, las cloacas, el tel&fono y las lneas el&ctricas$ La carga simb%lica ms completa
del gota a gota radica en su e(presi%n y despliegue de nuestras fusiones continuadas de nosotros mismos con las
tecnologas !ue creamos$ Ln :ciborg es un organismo cibern&tico, una fusi%n de humano y m!uina$ n el mbito
cultural de la reproducci%n, vamos intensificando el ritmo de nuestra propia ciborgificaci%n 0ver 1avis23loyd y 1umit,
45589$
!1# La or.ani2aci$n *err(%ica y la estandardi2aci$n de los c%idados
<omo su predecesor industrial, la tecnocracia es una sociedad -err!uicamente organi"ada$ l
t&rmino tecnocracia implica el uso de una ideologa de avance tecnol%gico como fuente de poder poltico 0Reynolds,
45549$ ?s pues, e(presa no s%lo las dimensiones tecnol%gicas sino tambi&n -err!uicas, burocrticas y autocrticas de
este modelo de realidad culturalmente dominante$ ?un!ue muchas empresas pretendan hacer un cambio
paradigmtico al transformarse en :redes organi"ativas y :empresas hori"ontales, el sistema m&dico se mantiene
fiel a su papel como microcosmo de la sociedad, rgidamente -err!uico en t&rminos del poder de los m&dicos como
grupo, el &nfasis en la especialidad por encima de los cuidados primarios, y en t&rminos de subordinaci%n de las
necesidades individuales a prcticas y rutinas institucionales estandardi"adas$
La estandardi"aci%n de los partos hospitalarios es muy evidente en la mayora de hospitales modernos$ ?l ingresar en
el hospital, a la parturienta se la llevan en una silla de ruedas a la sala de dilataci%n$ ?ll le !uitan la ropa, le piden !ue
se ponga una bata y se le practica una e(ploraci%n vaginal$ 7e le limita o prohbe el acceso a la comida y le insertan
una agu-a intravenosa en la mano o en el bra"o$ l monitor fetal e(terno se conecta a la mu-er para monitori"ar la
fuer"a de sus contracciones y el latido del cora"%n del beb&$ 7e le practican e(ploraciones vaginales peri%dicas para
comprobar el grado de dilataci%n$ n la mayora de hospitales modernos todas estas prcticas se reali"an de forma
rutinaria sin ninguna -ustificaci%n cientfica 0nIin et al$, 6>>>' Goer, 455J, 4555' RooIs, 455K9$
? medida !ue se acerca el momento de dar a lu", se intensifican las acciones !ue se hacen a la mu-er, ya !ue la llevan
al paritorio, la colocan en posici%n de litotoma, la cubren con una sbana est&ril y le esterili"an la "ona con antis&ptico,
y se le practica una episiotoma$ 1espu&s del parto, le de-an abra"ar al beb& unos breves momentos, le e(traen la
placenta si no ha salido por s sola, le suturan la episiotoma, la asean y la trasladan a una cama del hospital$ O pueden
hacerle una cesrea# en pases como =rasil y F&(ico, al parecer esta operaci%n ha pasado rpidamente a ser rutinaria
0<astro, 6>>4' +otter et al$, 6>>49$
+or supuesto, e(isten muchas variaciones al respecto$ ?lgunas prcticas !ue solan ser estndar en los pases
estadounidenses en los a*os cuarenta, cincuenta o sesenta como atarles las manos, no permitir la entrada de los
padres y rasurarlas o ponerles enemas ya no se utili"an, aun!ue algunas a,n son comunes en pases en vas de
desarrollo$ ntre otros cambios importantes introducidos desde entonces figuran la presencia del padre y !ue las
mu-eres permanecen conscientes mientras paren$ 7iempre y cuando sea posible, muchas mu-eres optan por parir en
una sala de partos o en la misma sala de dilataci%n, donde pueden vestir su propia ropa, hacerlo sin tener !ue llevar el
gota a gota y andar durante el traba-o de parto$ 7in embargo, a pesar de estas concesiones a la demandas del
consumidor de un parto ms humanista, contin,a e(istiendo un modelo bsico de intervenci%n de alta tecnologa# la
mayora de los hospitales e(igen ahora como mnimo un seguimiento electr%nico peri%dico de todas las parturientas#
analg&sicos, e(citocina y epidurales se administran de forma muy habitual' y estn aumentando los casos de cesrea$
?s pues, aun!ue algunas prcticas m&dicas han cado en desuso, la utili"aci%n de los significantes ms poderosos de
la dependencia de la mu-er de la ciencia y la tecnologa sigue creciendo$
!3# La a%toridad y la responsabilidad in0erentes al m,dico& no a la paciente
1e acuerdo con su estructura -err!uica, el modelo tecnocrtico confiere autoridad a los m&dicos y a los centros y a las
personas !ue all traba-an$ lementos muy obvios como los ttulos y las batas blancas indican la autoridad del m&dico,
!ue puede refor"ar su estatus al no revelar informaci%n y utili"ar una -erga m&dica !ue la paciente no puede entender$
<uando el doctor es la autoridad, a la paciente le falta responsabilidad$ .ii/Fuchos doctores son capaces de presentar
con mucha facilidad una opci%n como larespuesta, simplemente negndose a discutir alternativas !ue no se a-ustan al
paradigma$ n este escenario, para la paciente es mucho ms fcil renunciar a su preferencia personal a favor de lo
!ue escoge el doctor$
n el parto, una de las demostraciones ms grficas del poder de la :elecci%n del doctor es la posici%n de litotoma
!ue tanto les gusta a los doctores no por!ue sea fisiol%gicamente l%gica sino por!ue les permite atender partos de pie,
con un campo de maniobra claro$ 7abemos muy bien !ue su posici%n complica el parto pero las muchas buenas
ra"ones fisiol%gicas !ue -ustifican !ue las mu-eres paran en cuchillas 0entre otras, aumenta el riego sanguneo del beb&
y con ello el nivel de o(geno, hace !ue empu-ar sea ms efica" y ampla la obertura p&lvica9 son mucho menos
importantes para la mayora de m&dicos !ue su propia comodidad, conveniencia y estatus$ n Occidente, :arriba es
bueno y :aba-o es malo# la persona !ue est :arriba tiene el estatus y el poder, y pocas veces renuncia a ello en
beneficio de la parturienta y del beb&$
l hecho !ue la tecnomedicina invista autoridad y responsabilidad tanto a los m&dicos como a los hospitales es un
arma de doble filo$ ?un!ue el personal m&dico s tiene poder para dar %rdenes a las pacientes y establecer polticas y
prcticas institucionales, pueden ser y a menudo son responsables de muertes y resultados !ue ning,n mortal podra
prevenir$ La proliferaci%n de causas penales contra toc%logos en las dos ,ltimas d&cadas evidencia c%mo los
ciudadanos han dirigido este principio del modelo tecnocrtico contra sus defensores$
!4# La sobrevaloraci$n de la ciencia y de la tecnolo.5a
l gran p,blico suele asumir !ue los doctores son cientficos, pero la mayora de los estudiantes de medicina reciben
poca o ninguna formaci%n sobre metodologa y anlisis de investigaci%n$ 7eg,n un estudio de 45K8 llevado a cabo por
la Oficina de valuaci%n del <ongreso de los stados Lnidos, :s%lo un 6>M de todas las prcticas utili"adas
normalmente han demostrado ser eficaces en pruebas supervisadas' en los a*os noventa, a,n es cierto !ue ms de
la mitad de las t&cnicas !ue emplean rutinariamente los m&dicos no han sido probadas en un control riguroso$ 7in
embargo, el poder del paradigma tecnom&dico es tal !ue los m&dicos aceptarn rpidamente prcticas y tecnologas
acordes con &l, al tiempo !ue recha"arn las !ue no lo estn$ ?s pues, mientras !ue la ciencia es :sobrevalorada
como una ideologa en este paradigma, los descubrimientos reales a menudo se menosprecian o se ignoran$
1e igual modo, las tecnologas !ue predominan en el tratamiento m&dico son las !ue apoyan el espritu de :la
evoluci%n mediante la tecnologa del modelo tecnocrtico, en el !ue el progreso implica el desarrollo de m!uinas
cada ve" ms sofisticadas$ <uando un doctor utili"a una herramienta de :ba-a tecnologa como un estetoscopio, toca
a la paciente, habla con ella, escucha con sus propios odos los latidos de su cora"%n o del beb&, interpreta los sonidos
a trav&s de sus propias percepciones corporales, y llega a un diagn%stico !ue depende en gran medida de sus sentidos
fsicos$ <uando el mismo doctor utili"a un escner de tomografa a(ial computari"ada 0)?<9 o un monitor fetal
electr%nico 0@7)9, s%lo la m!uina toca o interact,a con la paciente durante estas pruebas$ l papel del m&dico es
interpretar los resultados mecnicamente mediados !ue se consideran ms ob-etivos y fiables !ue sus percepciones$
stas nuevas tecnologas normalmente las introducen sus publicistas, !ue suelen describirlos s%lo en t&rminos del uso
%ptimo y minimi"an cual!uier efecto per-udicial$ es un e-emplo !ue hace al caso 0Nunisch, 45859$ 7us fabricantes
pagaban con regularidad a los m&dicos sus via-es a conferencias m&dicas' al llegar se encontraban paseando entre
sofisticados e(positores de @7) para entrar a las salas de reuni%n 0Oagner, 455K9$ Omnipresente ahora en los partos
hospitalarios, el @7) no ha comportado me-ores resultados pero s mayores costos y ms n,mero de cesreas$ 7in
embargo, muchos hospitales de los stados Lnidos emplean rutinariamente estas m!uinas en ms del 8>M de los
partos$
La rpida difusi%n y aceptaci%n de una nueva tecnologa a menudo tiene !ue ver ms con su valor simb%lico !ue con
su eficacia real$ Las m!uinas pueden mesmeri"ar#
l sonido amplificado de los latidos del cora"%n del feto resuena como a caballos al galopeP tanto el sonido del galope
como la visi%n de la agu-a movi&ndose sobre el papel son hipn%ticos y a menudo te hacen creer !ue son las m!uinas
las !ue hacen !ue el cora"%n del beb& siga latiendo 0;arrison, 4586# 5>9$
)an poderosa es esta ilusi%n !ue enfermeras entrevistadas por 1avis23loyd se muestran a menudo reticentes a
desconectar a la madre del monitor por!ue tienen miedo !ue el cora"%n del beb& de-e de latir$ ?un!ue saben
intelectualmente !ue esto no tiene sentido, estn emocionalmente influenciadas por el poder simb%lico de estas
m!uinas$
<uando se dispone de m!uinas como el @7), -unto con el )?< y escneres de tomografa de emisi%n de positrones
0)+9 y muchas otras, se tienen !ue tener en cuenta, y cual!uier decisi%n de no usarlas empie"a a parecer !ue se
administran cuidados inferiores al nivel normal' una realidad !ue ilustra tanto la sobrevaloraci%n econ%mica como
simb%lica de la tecnologa en el sistema m&dico estadounidense$ )ales m!uinas son ,tiles para el poderoso prop%sito
simb%lico de :actuali"ar los cuidados m&dicos de acuerdo con nuestras nociones de progreso evolutivo'
efectivamente, nuestro valor cultural ms reciente es el flu-o de grandes cantidades de informaci%n a trav&s de
sofisticados sistemas electr%nicos' el tipo de opci%n !ue proporciona el @7)$
!6# La intervenci$n a.resiva centrada en los res%ltados a corto pla2o& y !"7# La m%erte como derrota
1esde el advenimiento de la Revoluci%n Industrial, la sociedad occidental ha pretendido dominar y controlar la
naturale"a$ H cuanto ms controlbamos la naturale"a, incluyendo nuestros cuerpos naturales, ms temamos los
aspectos de la naturale"a !ue no podamos controlar$ sto condu-o a la aparici%n de un fen%meno !ue el antrop%logo
+eter <$ Reynolds 045549 dio en llamar :+aso Lno21os de la intervenci%n tecnol%gica$ )omemos como e-emplo un
proceso natural !ue parece !ue necesita ser arreglado# un ro en el !ue los salmones anualmente nadan a
contracorriente para desovar$ +aso Lno# :Fe-or&moslo con la tecnologa Econstruyamos una presa y una planta de
electricidad, generando la desafortunada consecuencia !ue el salm%n ya no puede nadar hasta los lugares donde
desova$ +aso 1os# ?rreglemos el problema creado por la tecnologa con ms tecnologa' sa!uemos a los salmones
fuera del agua con m!uinas, de-emos !ue desoven y hagamos crecer los huevos en bande-as, alimentemos a las
cras con un elaborado sistema de canali"aciones y tubos, a continuaci%n devolvmoslos al ro y liber&moslos ro aba-o$
La brillante perspicacia de Reynolds era !ue, mientras !ue la mayora de las personas ven el +aso 1os como una
consecuencia accidental del +aso Lno, la verdad ms profunda es !ue el +aso 1os es lo ms importante$ @osotros en
Occidente nos hemos llegado a convencer de !ue alterar procesos naturales hace !ue &stos sean me-ores, ms
predecibles, ms controlables y, por tanto, ms seguros$
@o es nada difcil ver c%mo se aplica este +aso Lno21os de la mutilaci%n y pr%tesis al parto$ l proceso de parir nos
parece algo ca%tico, incontrolable y, por lo tanto, peligroso$ ?s pues, lo :me-oramos con la tecnologa$ +rimero lo
dividimos Elo deconstruimosE en segmentos identificables$ ? continuaci%n controlamos cada segmento con el
e!uivalente obst&trico de las presas y las compuertas 0@7), o(citocina, medicamentos9$ <uando la desafortunada
consecuencia de esta reconstrucci%n tecnol%gica del parto es un beb& en peligro a causa de un traba-o de parto !ue
ahora es disfuncional, rescatamos a ese beb& con ms tecnologa 0episiotoma, f%rceps, secci%n cesrea9$ ntonces
nos felicitamos por el traba-o bien hecho, igual !ue los constructores del criadero de salmones se congratulan por
:salvar a los salmones$
l +aso Lno21os de Reynolds es una poderosa fuer"a motivadora en la sociedad estadounidense' lo !ue llamo
el imperativo tecnocrtico$ ste impulso por me-orar la naturale"a mediante la tecnologa tiene como ob-etivo final
liberarnos a todos de las limitaciones de la naturale"a$ <uanto ms somos capaces de controlar la naturale"a,
incluyendo nuestros cuerpos naturales, ms miedo nos dan los aspectos de la naturale"a !ue no podemos controlar$
La muerte se convierte en el significante final del fracaso, la demostraci%n de !ue efectivamente no hemos conseguido
trascender las limitaciones de la naturale"a y, por lo tanto, es nuestro enemigo final, al !ue tenemos !ue derrotar al
precio !ue sea$ Los m&todos para salvar la vida de beb&s nacidos con un peso inferior al normal, a menudo puestos en
prctica sin respeto por su calidad de vida definitiva, como la aplicaci%n de la alta tecnologa para enfermos terminales,
representan intentos de sostener el frgil hilo de vida contra viento y marea$ l espritu !ue subyace detrs de la
aplicaci%n rutinaria de demasiadas prcticas innecesarias en el acto de dar a lu" es el miedo a la muerte$ stas
prcticas mantienen el miedo a raya al proporcionarles tanto a los m&dicos como a las mu-eres !ue paren la ilusi%n de
seguridad# parecen minimi"ar el riesgo cuando de hecho a menudo generan ms problemas de los !ue solucionan$
La 0e.emon5a tecnom,dica8 !""# 9n sistema (%e b%sca el bene/icio econ$mico& y !"'# La intolerancia 0acia
otras modalidades
La palabra :hegemona hace referencia a una ideologa !ue ha abra"ado el grupo dominante en una sociedad
determinada$ n una sociedad multicultural como la de los stados Lnidos a finales del siglo CC, nadie comparte
ning,n con-unto de ideas sobre la medicina, la religi%n, la economa o cual!uier otra cuesti%n$ 7in embargo, hay
ideologas !ue son claramente dominantes# en economa, la ideologa del capitalismo, y en los cuidados sanitarios, el
modelo tecnom&dico$ <uando una ideologa es hegem%nica, todas las otras ideologas rivales se convierten en la
:alternativa$ ?s pues, modalidades de curaci%n como la partera, la !uiroprctica, la naturopata, la acupuntura y
dems se han considerado una alternativa a la alopata$ 7i bien estas modalidades se han gran-eado gran respeto y
son ampliamente usadas, la tecnomedicina aloptica a,n fi-a los estndares aplicados a los cuidados m&dicos$ 7u
estatus hegem%nico sirve para garanti"ar su rentabilidad# las empresas farmac&uticas y de tecnologa m&dica son con
mucho las industrias ms rentables de los stados Lnidos$ n 455G, el volumen de beneficios medio para los
fabricantes de medicinas recetadas fue ms de cinco veces mayor !ue el volumen de beneficios de todas las empresas
citadas por #ortune 500 del mismo a*o 0+ollacI, 455J9$ <ual!uier sistema Em&dico, econ%mico, religioso o de
cual!uier otro tipoE !ue ad!uiere una ascendencia sociocultural y a continuaci%n se vuelve infle(ible, e(cluyendo
cual!uier informaci%n nueva y negndose a incorporar pruebas contradictorias, est en peligro de muerte tanto consigo
mismo como con el p,blico al !ue sirve$ )ales sistemas hegem%nicos pueden beneficiarse de ata!ues frontales, !ue
pueden ayudarles a ser fle(ibles y responder a las realidades cambiantes de tiempos cambiantes$ s con esta voluntad
!ue he presentado este anlisis$
EL MODELO :9MANI;TA DE LA MEDICINA
n los stados Lnidos y en todas partes, los e(cesos de la tecnomedicina hace a*os !ue son el tema de acaloradas
discusiones y debates$ l humanismo surgi% como reacci%n a estos e(cesos como un esfuer"o propiciado por
enfermeras y m&dicos !ue traba-an dentro del sistema m&dico para reformarlo desde dentro$ Los humanistas desean
simplemente humani"ar la tecnomedicina' o sea, hacer !ue sea relacional, orientada a la asociaci%n, individualmente
sensible y compasiva$ ste enfo!ue racional de los cuidados sanitarios cuenta con muchos adeptos y apoyo
internacional$ <laramente menos radical !ue el holismo, claramente ms tierno !ue la tecnomodecina, este paradigma
humanista tiene el mayor potencial para abrir el sistema tecnocrtico, desde dentro, a la posibilidad de una reforma de
amplio alcance$
Los doce principios del modelo 0%manista
!"# La cone<i$n mente-c%erpo
l enfo!ue humanista ni marca una separaci%n total entre mente y cuerpo, como hace la tecnomedicina, ni reivindica la
unicidad de mente y el cuerpo, tal como hace el modelo holstico$ Fs bien, reconoce la influencia de la mente sobre el
cuerpo y defiende formas de curaci%n !ue se ocupan de ambos$ Los defensores de este paradigma consideran !ue el
cuerpo y la mente estn en comunicaci%n constante, apoyndose en investigaciones cientficas en el campo de la
psiconeuroinmuloga y en todos los mbitos$ ?s pues, el paradigma humanista insiste en !ue es imposible tratar los
sntomas fsicos sin ocuparse de sus componentes psicol%gicos$
l psiconeuroinmun%logo <andace +ert e(plica#
Los virus usan .los mismos receptores !ue los neurop&ptidos !ue transmiten emociones/ para entrar en la c&lula, y
dependiendo de la cantidad de p&ptidos !ue haya alrededor, al virus le costar ms o menos entrar en la c&lula$ ?s
pues, nuestro estado emocional afectar si nos enfermamos de la misma dosis inicial de un virus$ Las fluctuaciones
emocionales y el estado emocional influencian directamente la probabilidad !ue el organismo enferme o est& sano$
0455G# 45>9
Las implicaciones para el parto de la noci%n !ue la mente afecta a lo !ue sucede en el cuerpo son obvias y profundas$
l humanismo en el parto permite la posibilidad !ue las emociones de la mu-er !ue da a lu" puedan afectar al progreso
del traba-o de parto y tratar con ms eficacia los problemas !ue puedan surgir durante esta fase mediante el apoyo
emocional !ue mediante la intervenci%n tecnol%gica$
!'# El c%erpo como or.anismo
?un!ue de alguna manera el cuerpo humano es como una m!uina, es un hecho de la vida biol%gica !ue el cuerpo no
es una m!uina sino un organismo$ )al conclusi%n tiene poderosas repercusiones para el tratamiento ya !ue el modo
como se defina el cuerpo determinar la manera como lo trate el sistema de cuidados sanitarios de una cultura$
:Incluso las terapias m&dicas !ue son lo ms parecidas a una m!uina seran ineficaces sin los poderes curativos
innatos del organismo, !ue tiene :propiedades !ue ninguna m!uina tiene# las de crecer, regenerar, sanar, aprender
y autotrascender 0)resolini et al$, 455Q9
1efinir el cuerpo como un organismo implica el desarrollo de una serie de tratamientos !ue pueden ser irrelevantes
para una m!uina pero !ue tienen mucha importancia para un organismo$ ? diferencia de las m!uinas, los
organismos mamferos sienten dolor y responden emocionalmente a interacciones con otros y a cambios en su medio$
La mayora de los mamferos responden emocionalmente al consuelo de una caricia y se contraen si el contacto es
rudo o punitivo$ ?s pues, un paradigma de la curaci%n basado en una definici%n del cuerpo humano como un
organismo subrayara l%gicamente la importancia de la amabilidad, el tacto y el afecto$ stas dimensiones son
especialmente importantes para el cuidado de las parturientas, desde el modo como las tratan en el traba-o de parto a
la necesidad de la mu-er y del beb& de permanecer -untos despu&s del nacimiento$ La me-or analoga para el
t&rmino humanismo en la literatura m&dica es el t&rmino biopsicosocial, !ue reconoce !ue este modelo tiene en
consideraci%n la biologa, la psicologa y el medio social$
!)# La paciente como s%*eto relacional
La mayora de humanistas no tienen miedo de establecer una cone(i%n humana real con sus pacientes, a verlos no
s%lo como pacientes sino como individuos, no como la :cesrea de la 446 sino como :la madre con gemelos cuya
hermana acaba de morir$ 1avid 7piegel 0et al$,45859 demostr% !ue las mu-eres con cncer de mama avan"ado !ue
participaron en un grupo semanal de apoyo no s%lo se sentan me-or emocionalmente sino !ue vivan una media de
dieciocho meses ms !ue mu-eres con un cncer de mam y cuidados m&dicos parecidos !ue no asistan a esas
reuniones$ ste tiempo de tiempo de vida a*adido fue, seg,n 7piegel 0455G9, :ms largo del !ue se poda esperar con
cual!uier medicaci%n u otro tratamiento m&dico en mu-eres con un cncer de mama tan avan"ado$ ? este estudio le
han seguido muchos estudios a gran escala !ue demuestran !ue ms y me-or apoyo social por parte de la familia y
amigos va asociado a menos probabilidad de morir y me-or probabilidad de curaci%n a una edad determinada$
? principios de los a*os setenta, muchos activistas a favor del parto natural en los stados Lnidos y en otros pases
empe"aron a e(igir !ue los padres y otros familiares pudieran estar en el paritorio, !ue no se separase a la madre del
hi-o despu&s de dar a lu", y !ue los amigos y familiares pudieran !uedarse con la parturienta si as lo deseaba ella$ l
efecto de la presencia de seres !ueridos durante el parto hace mucho ms !ue simplemente conseguir !ue la
e(periencia de parir sea ms placentera' puede ser fundamental para el resultado positivo de esa e(periencia$
!+# La cone<i$n y el a/ecto entre m,dico y paciente
Fientras !ue el paradigma tecnom&dico se basa en el principio de la separaci%n y el modelo holstico en el de la
integraci%n, el principio !ue sostiene el enfo!ue humanista es la cone(i%n# la cone(i%n de la paciente con los m,ltiples
aspectos de s misma, su sociedad y las personas !ue le proporcionan cuidados sanitarios$ l humanismo re!uiere
tratar a la paciente de una manera conectada y relacional tal como a todo ser humano le gustara !ue le tratasen# con
consideraci%n, amabilidad y respeto$ ste paradigma insiste en la profunda humanidad de los individuos involucrados y
subraya la importancia de la relaci%n paciente2m&dico en el proceso de curaci%n$ 7e ha propuesto la e(presi%n
:cuidados centrados en la relaci%n para :ilustrar la importancia de la interacci%n entre personas como base de
cual!uier actividad terap&utica o de curaci%n 0)resolini et al$,455Q9$
n el parto la prueba ms clara del poder de los cuidados centrados en la relaci%n proviene de la investigaci%n doula$
Lna doula es una compa*era especialmente formada para dar apoyo durante el parto$ 7osa, Nennell, Nlaus y dems
0458>, 4586, 45889, compararon los resultados de traba-os de parto hospitalarios normales con traba-os de parto
atendidos individualmente por una doula$ 1escubrieron !ue el apoyo de la doula reduca en gran medida los problemas
de asfi(ia fetal y la distocia durante eltraba$o de parto, acortando la duraci%n del mismo y refor"ando la interacci%n
madre2beb& despu&s de dar a lu" 0ver tambi&n Nlaus, Nennell, y Nlaus, 455G9$
!-# El dia.n$stico y la c%raci$n desde /%era 0acia dentro y desde dentro 0acia /%era
7i bien el modelo tecnom&dico subraya el diagn%stico y la curaci%n desde fuera hacia dentro, y el modelo holstico de
dentro hacia fuera, el modelo humanista aboga por una aplicaci%n moderada de ambos enfo!ues$ La comunicaci%n
m&dico2paciente !ue subraya permite a los m&dicos obtener informaci%n desde muy dentro de la paciente y combinarla
con descubrimientos ob-etivos$ n consecuencia, los humanistas piensan !ue el modo como escuchan es tan
importante como saber lo !ue tienen !ue decir$ 7aber escuchar es crucial para obtener la correcta combinaci%n de
datos !ue se necesitan para el diagn%stico$
?l observar !ue un m&dico har de 46>$>>> a 4R>$>>> entrevistas a lo largo de su carrera, 7mith 0455R9 indica !ue el
modelo biom&dico ense*a a los estudiantes a obtener sntomas de enfermedad mediante un proceso de entrevistas
:centrado en el doctor$ l m&dico saca muchos datos no personales, empe"ando con el mal !ue ms afecta al
paciente, a continuaci%n los sinteti"a en una descripci%n de la enfermedad del paciente$ +ero los doctores humanistas
saben !ue de lo !ue se !ue-a un paciente a menudo enmascara un problema fundamental$ Lna mu-er !ue se !ue-a de
cansancio, depresi%n y dolor en el cuerpo puede tener lupus o estar triste por una boda frustrada$ Los m&dicos tienen
!ue adoptar un enfo!ue de aprendi"a-e de final abierto para crear el espacio y tiempo necesarios para producir la
dinmica esencial$
ste enfo!ue de aprendi"a-e de final abierto forma una parte importante de lo !ue 7mith 0455R9 llama la :entrevista
centrada en el paciente$ n ve" de hacer una serie de preguntas cerradas y rpidas, el m&dico anima a los pacientes
a e(presar lo !ue para ellos es ms importante, !ue normalmente sale a la lu" como una combinaci%n de datos
personales y datos sobre sntomas$ +ermitir !ue sean los pacientes !uienes diri-an hace !ue sus ideas y
preocupaciones sean lo ms importante y refuer"a su sentido de la autonoma$ La entrevista centrada en el paciente
puede formar una parte inestimable de la habilidad del m&dico de ser t&cnicamente competente y a la ve"
humansticamente afectuoso$
!1# El e(%ilibrio entre las necesidades del centro 0ospitalario y el individ%o
l humanismo compensa la tecnomedicina con un enfo!ue ms suave, !ue puede variar desde una apariencia
superficial a m&todos profundamente alternativos$ s superficialmente humanista decorar un paritorio tecnocrtico para
!ue las m!uinas no sobresalgan mucho' es profundamente humanista ofrecer a las mu-eres espacios fle(ibles en los
!ue puedan moverse tanto como !uieran, estar en el agua si lo desean y parir como ellas eli-an$
La mayora de los centros m&dicos estn dise*ados para dar apoyo e implementar principios tecnocrticos$ stos
centros estn tan fuertemente regulados en cuanto a control de infecciones, prcticas m&dicasS!uir,rgicas y de
enfermera, seguridad y responsabilidad !ue a menudo no es posible !ue un individuo efect,e un cambio significativo$
?s pues, a veces m&dicos de tendencia humanista se tienen !ue contentar con me-oras superficiales' pero muy a
menudo, individuos comprometidos piensan !ue pueden hacer ms$ n los stados Lnidos, las enfermeras2parteras
se han ganado una reputaci%n ya !ue son las !ue intentan tanto como pueden proporcionar cuidados humanistas en
los hospitales 0ver RooIs, 455K' 1avis23loyd, 45589$ ?s pues, dos cambios humanistas !ue a menudo pretenden
conseguir los activistas del parto incluyen convencer a los hospitales !ue den a las mu-eres el derecho a elegir a las
parteras para atender el parto y tener acceso a cuidados individuales proporcionados por una doula$
!3# La in/ormaci$n& la toma de decisiones y la responsabilidad compartida entre paciente y m,dico
Los polos entre empoderamiento y dependencia forman el marco dentro del cual los doctores y los pacientes toman
decisiones$ La mayora de los profesionales de la salud estn formados para utili"ar informaci%n lineal en sus tomas de
decisiones' adems, el paradigma humanista permite !ue un procesamiento sub-etivo no lineal tenga un papel
importante$ ste es el estilo de pensamiento e!uilibrado o emptico$ :mptico se refiere a la habilidad de una
persona de comprender la realidad del otro incluso si la realidad est ms all de su e(periencia directa$ Incluso
cuando una evidencia clara de enfermedad est presente, los doctores tienen a,n considerable libertad en cuanto al
grado de consenso !ue estn dispuestos a conceder a la toma de decisiones$ n el modelo tecnom&dico, cada
situaci%n parece dictar una acci%n a tono$ l modelo humanista abre situaciones a m,ltiples opciones$
La doctrina del consentimiento informado establece !ue los pacientes tienen derecho a entender su diagn%stico y
pron%stico, el tratamiento !ue proponen, y sus riesgos y beneficios$ n el modelo tecnocrtico la discusi%n de las
opciones fuera de la medicina convencional es generalmente imposible a causa de la lealtad a enfo!ues tecnocrtricos
y el desconocimiento de alternativas$ 1iscutir la posibilidad de no tratamiento es igualmente improbable$ +ero en el
humanismo, la discusi%n abierta de las opciones de tratamiento conduce naturalmente a e(aminar en profundidad y
compartir valores, y los doctores tienen ms posibilidades de responder favorablemente o al menos neutralmente al
deseo del paciente de probar m&todos alternativos o de no !uerer recibir ning,n tratamiento$
?rthur Nleinman 045889 ampla las nociones del derecho del paciente a la informaci%n y la :entrevista centrada en el
paciente a un enfo!ue ms dial%gico$ +ropone !ue el ob-etivo del m&dico debera ser entrar en la e(periencia de la
enfermedad como la perciben los pacientes escuchando sus e(plicaciones con atenci%n$ +ara comprender ms
profundamente la historia de un paciente, el m&dico puede intentar interpretar los sntomas del paciente como smbolos
de temas vitales ms profundos y captar la influencia de los modelos culturales, personales y familiares !ue e(plica el
paciente$ ?l igual !ue otros m&dicos humanistas y holsticos, Nleinman 045889 subraya el valor del efecto placebo, !ue
se puede activar simplemente mediante la fuer"a de la relaci%n m&dico2paciente y !ue por lo tanto se debera utili"ar
en cada encuentro curativo$
l soci%logo m&dico liot 3reidson 045RK9 afirma !ue la necesidad de informaci%n es susceptible de traducirse en un
conflicto simplemente por!ue una cultura profana se encuentra con una cultura profesional en un momento de crisis$
+ara e!uilibrarlo, el doctor necesita comunicar al paciente !ue puede confiar en &l para as poder aceptar o recha"ar
recomendaciones sin sentirse ni presionado ni negado$ ?un!ue algunos m&dicos pueden tener miedo de las
implicaciones legales derivadas del hecho de compartir tanta informaci%n, la <onferencia de <onsenso sobre
<omunicaci%n entre 1octor y +aciente celebrada en )oronto en 4556 de-% claro !ue la mayor parte de causas abiertas
contra doctores son el resultado de fallos de comunicaci%n ms !ue errores de -uicio m&dico$
!4# La ciencia y la tecnolo.5a compensadas por el 0%manismo
Los m&dicos humanistas toman la ciencia como su estndar y utili"an virtualmente las mismas herramientas !ue los
doctores tecnom&dicos$ La diferencia radica en la medida del tiempo y la selecci%n$ Los humanistas pueden estar ms
inclinados a esperar, ser ms susceptibles a ser conservadores, ms abiertos a enfo!ues menteScuerpo$ Los
humanistas !ue son m&dicos de asistencia primaria 0m&dicos de familia, internistas, pediatras, ginec%logos9 pueden
posponer derivar a un paciente a un especialista e intentar solucionar un problema utili"ando m&todos conservadores,
siempre y cuando tengan el consentimiento del paciente para hacerlo$ Los especialistas humanistas estarn
naturalmente inclinados a utili"ar la tecnologa de la !ue disponen, pero adems darn gran importancia a las
atenciones y a la relaci%n, una combinaci%n !ue John @aisbitt 0458>9 ilustr% en la e(presi%n :alta tecnologa, alto
contacto$
7e ha desarrollado una clase totalmente nueva de tecnologas del parto !ue pueden considerarse humanistas, desde
mesas porttiles para permitir reanimar a los beb&s en peligro al lado de su madre a sofisticadas sillas de parto para
!ue las mu-eres den a lu" en cuclillas$ +ero para !ue tales intervenciones sean verdaderamente humanistas, se
deberan utili"ar a petici%n o deseo de una paciente y su uso debera estar l%gicamente basado en la evidencia$ +or
e-emplo, la anestesia epidural se puede considerar una intervenci%n humanista por!ue anula el dolor al tiempo !ue
permite !ue las mu-eres est&n :despiertas y concientes$ +ero no tiene nada de humanista obligar a !ue se
administren epidurales a mu-eres !ue no lo !uieren$ +or otra parte, Aes muy humanista permitir a las mu-eres !ue
ingresan en el hospital pidiendo una epidural administrrsela en los primeros momentos del partoB ?hora hay muchas
pruebas !ue demuestran !ue si se administra antes de dilatar J centmetros, las epidurales pueden retardar
sensiblemente el traba-o de parto$ +ero cuando se administran despu&s de cinco centmetros de dilataci%n, esos
problemas son raros$ Los toc%logos y las parteras humanistas intentan evaluar la evidencia y tomar decisiones !ue
refle-en el e!uilibrio entre las necesidades y los deseos de las mu-eres a las !ue atienden$
Ln buen e-emplo de la compensaci%n entre ciencia y tecnologa con principios humanistas proviene de un parto !ue
presenci% una ve" 1avis23loyd en el !ue la mu-er !ue estaba de parto en un hospital y !ue contaba con el apoyo de su
marido y una doularecha"% la mesa de partos y pidi% poder parir en el suelo$ l m&dico y las enfermeras presentes se
preguntaron lo !ue la ciencia e(igTa realmente en una situaci%n parecida$ La respuesta fue !ue no haba nada de
cientfico en parir boca arriba en una mesa de partos' de hecho, parir en cuclillas en el suelo tena mucho ms
fundamento$ Lo !ue la ciencia re!uera era una "ona limpia para el parto$ ?s pues las enfermeras retiraron las
sbanas de la mesa y las pusieron en el suelo, y la mu-er, apoyada en almohadas, se sent% feli"mente encima de ellos
para dar a lu"$ n otras palabras, de forma ideal, los cuidados humanistas deberan ser cuidados basados en la
evidencia !ue refle-a la ciencia verdadera y no la tradici%n m&dica$
!6# Concentrarse en la prevenci$n de en/ermedades
La mayora de los defensores del humanismo son tambi&n firmes defensores de iniciativas de salud p,blica basadas
en la ciencia !ue prestan especial atenci%n a la prevenci%n y se ocupan inteligentemente del medio p,blico$ 7e*alan
!ue suministrar agua limpia a un pueblo o a un pas beneficiar ms a la salud y a muchas ms personas !ue construir
hospitales de alta tecnologa, ya !ue garanti"arn aire limpio, alimentaci%n adecuada y acceso a la atenci%n sanitaria
primaria$
La prevenci%n se ha limitado al campo de la salud p,blica presumiblemente por!ue no da beneficios econ%micos, no
como la venta de e!uipos m&dicos de alta tecnologa y medicamentos$ @adie se beneficia inmediatamente cuando la
gente de-a de fumar pero en un modelo en el !ue la compasi%n, y no el beneficio econ%mico, sea el motor, tienen
cabida la prevenci%n y los programas sociales !ue refle-en agendas !ue prote-an a los !ue no tienen poder$ ?s pues,
el paradigma de salud p,blica !ue presta especial atenci%n a la prevenci%n de enfermedades a largo pla"o y a gran
escala y la promoci%n de la salud se corresponde mucho al paradigma humanstico, el cual presta especial atenci%n a
la prevenci%n 0biopsicosocial9 de enfermedades individuales y de la familia y a la promoci%n de la salud$ 1e hecho, los
humanistas muchas veces de-an la prctica privada para traba-ar en el mbito ms amplio de la salud p,blica$
Las implicaciones de este enfo!ue basado en la prevenci%n en el parto son enormes$ La verdadera prevenci%n de
complicaciones en el parto pasara por ocuparse de ra" de los problemas !ue conducen a la muerte de la madre y del
feto$ +ero a menudo programas de salud p,blica como la Iniciativa de Faternidad 7egura estn altamente
influenciados por perspectivas tecnom&dicas$ La tecnomedicina identifica la hemorragia, la to(emia, la anemia y dems
como causas de la muerte de la madre$ +ero las causas esenciales de estos problemas son los factores
interrelacionados de pobre"a, malnutrici%n, alimentos y agua contaminados, el estatus inferior de las mu-eres y la
sobrecarga de traba-o$ Las iniciativas !ue intentan solucionar el problema de la mortalidad materna construyendo ms
hospitales y llenndolos con ms m!uinas no consiguen ocuparse de estos problemas fundamentales' al contrario,
siguen la agenda de la tecnomedicina$
)anto el paradigma de salud p,blica como el modelo humanista estn movidos por la compasi%n' ambos se centran en
la prevenci%n de enfermedades, la promoci%n de la salud y la educaci%n p,blica$ l paradigma de la salud p,blica
asume un enfo!ue a gran escala !ue afecta al con-unto de la poblaci%n mientras !ue el modelo humanista presta
mayor atenci%n a las relaciones individuales entre familia, paciente y a !uien proporciona los cuidados y a los efectos
de estas relaciones en la prevenci%n, el diagn%stico y el tratamiento de enfermedades$
!"7# La m%erte como consec%encia aceptable
n el parto, donde la muerte normalmente llega de repente, el enfo!ue tecnocrtico a la muerte de un beb& es
arrebatar a los padres el cuerpo de su hi-o, de-ndoles con los bra"os vacos$ La va humanista permite a los padres
pasar todo el tiempo !ue necesitan con el beb& de modo !ue el dolor de la muerte no aumente con el dolor de una
separaci%n repentina$ n el mbito cultural ms amplio, el enfo!ue humanista a la muerte es una elecci%n individual
sobre la manera de morir$ Las personas pueden firmar testamentos vitales pidiendo !ue se limiten las medidas para
mantenerlos en vida$ l movimiento a favor de una muerte digna ha devuelto la muerte al hogar apoyando al
moribundo y a la familia sin gran intervenci%n m&dica pero s con el consuelo de poder aligerar el dolor$ ste enfo!ue
altamente humanista proviene de una filosofa !ue valora profundamente la individualidad y la libertad de elecci%n del
paciente$ l proceso de morir conciente tanto ba-o el paradigma humanista como el holstico se convierte en una
oportunidad para remediar las relaciones de cada uno con sus esposas, amantes, uno mismo y 1ios$ Los agravios se
pueden olvidar, se pueden cerrar antiguas heridas, se pueden satisfacer necesidades y deseos$ n tales casos, la
muerte de un individuo puede proporcionar enormes oportunidades de curaci%n para familias y comunidades enteras$
!""# Los c%idados movidos por la compasi$n
=yron y Fary Jo Good 0455G, 455J9 proponen !ue los :smbolos centrales yu(tapuestos de la competencia y el afecto
representan una tensi%n cultural desarrollada mediante la educaci%n m&dica !ue est unida a un discurso dualista
caracterstico de la medicina occidental contempornea$ La competencia est estrechamente asociada con las ciencias
naturales, el afecto con las humanidades$ La competencia es una calidad del conocimiento y las aptitudes, el afecto
una calidad de las personas$ )ambi&n observan !ue esta yu(taposici%n de competencia y afecto, presente a lo largo de
la historia de la medicina occidental, refle-a la lucha ms encarni"ada entre ciencia y cultura, tecnologa y humanismo,
!ue en Occidente a menudo se consideran fuer"as opuestas$
7on precisamente estas contradicciones las !ue el enfo!ue humanista de la medicina intenta solventar$ ?nte el
sufrimiento se espera !ue los m&dicos procesen la informaci%n rpidamente, lleguen a un tratamiento y a menudo lo
pongan en prctica, n los crculos tecnom&dicos se cree !ue las emociones interfieren con estas habilidades$ )anto
en el mbito humanista como en el holstico, se aceptan los sentimientos como parte de la respuesta curativa$ l
espritu motor del humanista es la compasi%n' la habilidad de percibir y sentir las necesidades de los otros incluso si
estn fuera de su propia e(periencia$ <uando se sientan al lado de una mu-er !ue est de parto y respiran con ella a lo
largo de una contracci%n, los m&dicos humanistas estn intentando re2crear un lugar en la medicina para los valores de
asociaci%n, relaci%n, compasi%n y afecto$ 7%lo despu&s de tres d&cadas de investigaci%n cientfica !ue documenta los
beneficios de este enfo!ue humanista los m&dicos formados tecnocrcticamente se estn permitiendo ser humanos,
abandonando el temor de !ue otros piensen !ue son d&biles e incompetentes si e(presan sus propios sentimientos y
aprenden a procesar los sentimientos de los pacientes sin estar abrumados emocionalmente$
!"'# La /alta de pre*%icios 0acia otras modalidades
La mayora de los humanistas no tienen ninguna intenci%n de aprender t&cnicas de curaci%n alternativas, aun!ue en
general no tienen pre-uicios y apoyan a las pacientes !ue eligen utili"ar alternativas siempre y cuando el programa
incluya los cuidados convencionales$ Fientras !ue muchos humanistas adoptan una especie de falsa tolerancia hacia
las modalidades alternativas, algunos s !ue defienden cambios del dietario y del estilo de vida !ue bordean en lo
holstico y adoptan una postura ms preactiva hacia otras alternativas de curaci%n$ Los m&dicos en trnsito hacia el
humanismo no necesitan e(perimentar ning,n cambio evidente en lo !ue creen causa o cura una enfermedad$
7implemente con ser ms amables, ms atentos, ms dispuestos a tocar y a comunicar los reposiciona en el modelo
humanista$ La mayora no e(perimentan el cambio radical en los valores !ue les permite ir ms all de la compasi%n
para emplear el poder curador de esa cosa misteriosa llamada energa en una enfermedad$ ste es el mbito del
m&dico holstico$
EL MODELO :OL=;TICO DE LA MEDICINA
7i bien el modelo tecnocrtico de medicina es la hegemona imperante, el modelo holstico de medicina es la here-a
final$ 1e los tres paradigmas !ue e(amino, el modelo holstico abarca la ms amplia variedad de enfo!ues, !ue van
desde la terapia nutricional hasta las modalidades curativas tradicionales como la medicina china pasando por varios
m&todos !ue afectan directamente la energa personal$ ?lgunos m&dicos holsticos estudian una modalidad en
concreto mientras !ue otros emplean un enfo!ue ecl&ctico, a menudo dise*ado por ellos mismos$ ? menudo el holismo
e(ige a los individuos !ue sean activos, pidi&ndoles !ue hagan grandes modificaciones en sus estilos de vida$ )ambi&n
puede pedirles !ue sean pasivos, para simplemente recibir una plegaria o una transferencia de energa curadora$
l t&rmino holismo lo adoptaron algunos pioneros de este movimiento para e(presar la inclusi%n de la mente, el cuerpo,
las emociones, el espritu y el medio del paciente en el proceso de curaci%n$ Los principios de cone(i%n e integraci%n
!ue estn en la base del paradigma holstico surgen del pensamiento fluido, multimodal y dominado por el hemisferio
derecho del cerebro !ue despu&s de siglos de desvalori"aci%n en Occidente, est finalmente empe"ando a ganar
terreno perdido 0isler 455J9$ Fientras !ue el con-unto del cerebro est implicado en todas las funciones cerebrales, es
posible afirmar !ue el hemisferio derecho est predominantemente implicado en percibir el gestalt, el con-unto$ n
oposici%n al enfo!ue unimodal clasificador y segmentador de sistemas lineales de pensamiento del hemisferio
i"!uierdo, los pensadores fluidos usan formas multimodales de percepci%n para aprehender el con-unto y para intuir las
relaciones siempre cambiantes de sus partes$ s un pensamiento de, con y mediante el cuerpo y el espritu' el espritu
holstico, el espritu fluido !ue va ms all del ra"onamiento l%gico y las clasificaciones rgidas a favor de lo !ue
7tarhaUI 045859, uno de sus principales portavoces, llama la :dan"a espiral$ 7e refiere a la espiral del v%rtice, el
tornado, la matri" creativa en la !ue todas las cosas se agitan y se me"clan ms all de cual!uier sentido$ 1esde el
profundo caos integrador de esta v%rtice de energa surge la sorpresa' la impredecible relaci%n, la inesperada
cone(i%n, la intuici%n reveladora, !ue tan a menudo constituye un elemento holstico fundamental de la curaci%n
holstica$
Los doce principios del modelo 0ol5stico
!"# La %nidad de c%erpo-mente-esp5rit%
Fente y cuerpo, divididos en dos por el racionalismo cartesiano y reconectados en el humanismo m&dico, se vuelven
a unir en los cuidados m&dicos holsticos$ l mayor problema a!u es el lengua-e# estamos tan acostumbrados a hablar
en t&rminos de la separaci%n de menteScuerpo !ue incluso los curadores holsticos se dan cuenta de !ue a,n utili"an
las palabras :mente y :cuerpo' cuando lo piensen con ms atenci%n, se referirn al :cuerpomente para indicar !ue
todo es una misma cosa$ Lna amplia parte del mpetu inicial para volver a unir la mente y el cuerpo en la curaci%n
holstica provino de comprender recientemente !ue el cerebro, el asiento fsico de la mente, no est situado en la
cabe"a sino !ue de hecho se e(tiende a lo largo del sistema nervioso central$ ntender !ue el cerebro est distribuido
a lo largo del cuerpo hace !ue sea ms difcil hablar o pensar en el cuerpo y la mente como entidades separadas$
7i la mente es el cuerpo, y el cuerpo es la mente, entonces la manera como responde uno al tratamiento de una cosa
a,n tan mecnica como un bra"o roto tendr tanto !ue ver con c%mo uno piensa y siente en relaci%n a ese bra"o roto
como con relaci%n al tipo de escayola !ue le pondrn$ n el enfo!ue holstico, ocuparse de los estados y emociones
psicol%gicos de la embara"ada o de la parturienta no s%lo ayuda sino !ue es el aspecto esencial de los cuidados$ ?l
igual !ue los humanistas, los m&dicos holsticos estn descubriendo !ue necesitan comprometerse mucho ms con el
paciente para llegar a esos intangibles de la mente y la emoci%n !ue ahora se consideran tanto una parte de la
enfermedad como su manifestaci%n fsica$
l paradigma holstico tambi&n insiste en la participaci%n del espritu en el con-unto humano$ ?l incorporar el alma en el
proceso de curaci%n, los curadores holsticos estn devolviendo la medicina al mundo de lo espiritual y lo metafsico del
!ue fue separado durante la Revoluci%n Industrial$ La espiritualidad de los curadores holsticos suele ser fluida y
adoptar la forma de una vaga identificaci%n con las filosofas orientales o la @eU ?ge ms a menudo !ue el -udasmo,
el cristianismo o el Islam$ 7i el modelo tecnom&dico es rgido y separatista, el modelo holstico no reconoce divisiones
ta-antes ni lmites distintos$ sta es otra ra"%n por la !ue el holismo es tan amena"ador# en las mentes de muchas
personas, -ugar con los lmites significa invocar el caos$ H de hecho, la teora del caos y la teora de los sistemas
proporcionan una base al paradigma holstico y su insistencia en la unidad de cuerpo, mente y espritu$
!'# El c%erpo como %n sistema de ener.5a interrelacionado con otros sistemas de ener.5a
l paradigma holstico va mucho ms all de la perspectiva reduccionista del cuerpo como m!uina, de-ando atrs la
visi%n holstica del cuerpo como organismo hasta llegar a una perspectiva ilimitada del cuerpo como energa$ 1efinir el
cuerpo como un sistema de energa proporciona una poderosa estructura para el desarrollo y uso de formas de
medicina y de tratamiento !ue funcionan energ&ticamente como la acupuntura, la homeopata, la diagnosis intuitiva, el
reiIi, la curaci%n con las manos, la terapia de campos magn&ticos y el tacto terap&utico$ :La medicina de la energa
reconoce las posibilidades !ue la salud de un individuo pueda verse afectada por tales sutile"as como las alteraciones
de ira o de hostilidad o los campos electromagn&ticos producidos por centrales el&ctricas y microondas, !ue
presuponen una realidad no fsica$ ? los m&dicos actuales les entusiasma documentar la frontera difusa entre materia y
energa$ La investigaci%n m&dica re!uerira una reestructuraci%n completa si aceptara tales conclusiones de otras
disciplinas$ +or e-emplo, mientras !ue la medicina recha"a con firme"a el impacto del investigador en la investigaci%n,
la fsica reconoce el principio de ;eisenberg, !ue reconoce la influencia del observador sobre el observado$ Incluso la
intencionalidad del e(perimentador puede afectar profundamente el resultado de un e(perimento 0Oiseman y 7chlit",
455R9$ A<%mo puede un observador evitar !ue el fen%meno observado afecte su conductaB ?ceptar este segundo
principio da respuesta a esta pregunta# el observador y lo observado no estn separados sino !ue son campos
en&rgicos en interacci%n constante entre s$
Fuchas de las parteras !ue 1avis23loyd ha estudiado en los stados Lnidos se definen a s mismas como holsticas y
concientemente buscan traba-ar con lo !ue llaman la :energa del parto$ fectivamente, creen !ue la intervenci%n
principal !ue una partera puede hacer tiene lugar a nivel energ&tico$ Intervenir para :redirigir las energas puede
garanti"ar !ue se necesitar otro tipo de intervenci%n$ 7i el traba-o de parto se detiene y una cesrea parece inminente,
una partera !ue siente el poder la energa puede abrir la ventana de par en par, poner m,sica y hacer !ue la mu-er se
ponga a bailar$ O puede salir de la habitaci%n para de-ar !ue la mu-er !ue est a punto de parir y su acompa*ante
tengan cierta privacidad para !ue la energa amorosa de su relaci%n pueda infundir la e(periencia de dar a lu"$ Lo
importante es !ue para el m&dico !ue traba-a a nivel de la energa, estos tipos de intervenciones no sern ideas
adicionales o elementos a*adidos, sino bsicas y fundamentales Ela primera lnea de los cuidados$
!)# C%rar el con*%nto de la persona en el con*%nto del conte<to de la vida
ste principio del modelo holstico de la medicina, un corolario l%gico de los dos primeros, reconoce !ue ninguna
e(plicaci%n de un diagn%stico por s sola, ning,n medicamento o enfo!ue terap&utico por s solos se ocuparn
suficientemente de los problemas de salud de un individuo' al contrario, tales problemas se tienen !ue tratar en
t&rminos del con-unto de las personas y del con-unto de los ambientes en los !ue viven$ @o es casual !ue la pregunta
!ue ms se hace en la salud holstica es# :AVu& le est pasando a tu vidaB sta pregunta e(presa la perspectiva
holstica !ue la enfermedad es una manifestaci%n del dese!uilibrio en el con-unto del cuerpomenteespritu$ ?!u el
holismo acepta totalmente descubrimientos de la psiconeuroinmuloga y otros campos !ue el sistema inmunol%gico, o
el proceso de !uedarse embara"ada y parir, pueden complicarse por cansancio, depresi%n, estr&s emocional, la
p&rdida de un ser !uerido, to(inas en el aire y en el agua, las diferentes formas de estr&s de la vida tecnocrtica$ l
corolario de esta perspectiva, por supuesto, es !ue un sistema inmune sano, as como un embara"o y un parto sanos,
pueden hacerse ms fciles de m,ltiples maneras, desde el dilogo al anlisis de los sue*os o el baile, desde el
masa-e al e-ercicio y a la comida de cultivo biol%gico$
!+# La %nidad esencial de m,dico y cliente
Fuchos m&dicos holsticos intentan sustituir la palabra :paciente por :cliente ya !ue este t&rmino implica una
relaci%n mutualmente cooperativa, igualitaria$ 7i bien el modelo humanista subraya el valor de una cone(i%n
mutualmente respetuosa entre m&dico y cliente, a,n seres esencialmente separados y distintos, el modelo holstico
ofrece la posibilidad !ue no est&n separados sino !ue sean fundamentalmente uno$ 7i el cuerpo es un campo de
energa, entonces a medida !ue interact,an los campos de energa del cliente y del m&dico pueden fusionarse$
!-# El dia.n$stico y la c%raci$n desde dentro 0acia /%era
7i bien pueden, si lo creen conveniente, pedir pruebas de diagn%stico :de fuera hacia dentro, los m&dicos holsticos
principalmente diagnosticarn de dentro hacia fuera' o sea, confiarn muchsimo en el conocimiento !ue surge de su
propia intuici%n, al igual !ue confiarn en el conocimiento interior de sus clientes$ n la tercera edici%n del%merican
&erita'e (ictionar" se define la intuici%n como :el acto o facultad de saber o sentir sin tener !ue usar procesos
racionales, la cognici%n inmediata$ l conocimiento basado en !u& decisiones se toman se define como
:conocimiento autoritativo 0Jordan, 455G9$ Los tecnom&dicos suelen considerar los libros de referencia, las pruebas
de diagn%stico y el conse-o de e(pertos como autoritativos e ignoran la silenciosa y pe!ue*a vo" de la intuici%n$ +ero
los m&dicos holsticos 0al igual !ue algunos humanistas9 suelen considerar la intuici%n como una fuente principal de
conocimiento autoritativo, -unto con los libros y las m!uinas$ ?s pues, en la prctica holstica, :el diagn%stico y la
curaci%n desde dentro hacia fuera puede referirse a la informaci%n !ue sale desde muy dentro tanto del paciente
como del m&dico' un fen%meno e(plicado en lo esencial por su unidad$ Las parteras a menudo consideran la intuici%n
como la fuente principal de conocimiento sobre el embara"o y el parto, al igual !ue todos los toc%logos holsticos !ue
ha entrevistado 1avis23loyd 01avis23loyd y 1avis, 455K' 1avis23loyd y 7t$ John, 45589$ 7u disposici%n a confiar en la
intuici%n surge de su profundo conocimiento del cuerpo como energa y su confian"a en tipos de pensamiento
dominados por el hemisferio derecho del cerebro, gestlticos, !ue no dependen de la l%gica sino de ese repentino flash
de perspicacia de donde pueden emerger la unidad y la curaci%n
!1# Estr%ct%ra de or.ani2aci$n en red (%e /acilita la individ%ali2aci$n de los c%idados
La formaci%n de los m&dicos holsticos se basa en la tecnomedicina y han visto el da*o estandardi"ado !ue las
polticas y -erar!uas hospitalarias pueden causar en los individuos$ n general, hacen todo lo posible para responder a
la individualidad y a las necesidades ,nicas de cada paciente dentro de los lmites !ue les imponen el hospital y las
normas legales$ +ara la mu-er !ue est de parto, la individuali"aci%n de los cuidados implica !ue no se aplica la
estandardi"aci%n$ 7u traba-o de parto es ,nicamente suyo$ <ome y bebe y se mueve si as lo !uiere$ +are en el lugar
!ue elige atendida por la gente y los m&dicos de su elecci%n$ H el m&dico no responde a las variaciones durante el
traba-o de parto de forma estandardi"ada$ Lna partera !ue atiende un traba-o de parto !ue no avan"a puede invitar a
la mu-er a bailar, puede preguntar a otra si le da miedo parir y puede sugerir a otra !ue ande un buen rato$ 7u intuici%n
la guiar para responder a las circunstancias individuales de forma individual$ +ero el centro de atenci%n contin,a
siendo la parturienta$ 7us necesidades y ritmos personales sern fundamentales en todo el proceso de su parto$
Los giros inesperados !ue pueden surgir del alto valor !ue el holismo otorga a la individuali"aci%n y a la posibilidad de
intercone(i%n se sugieren en la teora de los sistema de autoorgani"aci%n 0Oheatley, 45569, seg,n la cual incluso el
hecho ms pe!ue*o, si sucede en el lugar y en el momento adecuados, puede alterar muchsimo todo el sistema$ Los
curadores holsticos intentan no hacer suposiciones sobre causa y efecto$ 7uelen atenerse a lo inesperado y estar
preparados para !ue la curaci%n sur-a en sitios e(tra*os y de maneras misteriosas$ Lna observaci%n fortuita puede
transformar al instante la manera como una mu-er percibe su enfermedad y convertirse en la base para una cura$ Los
curadores holsticos saben asumir mucho me-or !ue son ellos y ellas !uienes curan al paciente$ 7aben !ue cual!uiera
de las muchas interacciones sobre las !ue no tienen control puede provocar un proceso de curaci%n$ 7u genialidad
reside en su habilidad para reconocer esa diminuta llama cuando est encendida y ayudarla a !ue cre"ca en ve" de
apagarla$
!3# La a%toridad y la responsabilidad in0erentes al individ%o
Ln principio bsico de la curaci%n holstica es !ue en ,ltimo t&rmino son los individuos los !ue tienen !ue ser
responsables de su propia salud y bienestar$ @adie puede realmente curar a otro' los individuos deben decidir por s
mismos si !uieren !ue les curen, y si es as, tienen !ue tomar medidas para alcan"ar ese ob-etivo# de-ar de fumar,
hacer e-ercicio, comer bien e incluso de-ar un traba-o lucrativo !ue les hace infelices o una relaci%n !ue es nociva para
su salud$ Los m&dicos holsticos en general suelen verse a s mismos como parte de un e!uipo, del !ue el paciente es
un miembro completo, por no decir el ms importante$ Fuchos de nuestros entrevistados e(presaron repetidamente su
frustraci%n con pacientes !ue se niegan a hacerse responsables de su propia salud$ +ueden dar la bienvenida a la
nueva clienta !ue est dispuesta a darles poder, su participaci%n total en la toma de decisiones, elecciones informadas
y otras, y sin embargo la paciente puede !ue !uiera !ue le receten algo y le digan cuntas pastillas tiene !ue tomar, o
programar su cesrea entre convocatorias de conferencias 01avis23loyd, 455Q9$ ?un!ue algunos de los entrevistados
recha"an volver al modo -err!uico y pueden enviar tales pacientes a otro doctor, la mayora aceptan y atienden el
deseo del paciente de !ue sea el m&dico el responsable, o intentar reeducar a los pacientes para !ue recuperen la
autoridad y la responsabilidad !ue han cedido$
!4# La ciencia y la tecnolo.5a al servicio del individ%o
7i bien el modelo tecnocrtico de la medicina se puede caracteri"ar concisamente como :alta tecnologaSpoco contacto
personal, aparentemente resultara l%gico !ue el modelo holstico de la medicina fuera el de :ba-a tecnologaSalto
contacto personal$ ? veces esto es cierto, como en el caso de la energa prctica, la medicina nutricional, las terapias
con hierbasP las modalidades de curaci%n donde no se usan artefactos tecnol%gicos$ +ero la curaci%n holstica puede
incorporar, y a menudo lo hace, la alta tecnologa de m!uinas biofeedbacI en pruebas de laboratorio y en
ordenadores de diagn%stico$ Los curadores holsticos en general no recha"an la tecnologa sino !ue la colocan al
servicio de sus clientes, en ve" de permitir !ue las tecnologas de la salud dominen, intimiden y estable"can las normas
bsicas para el tratamiento$ @ormalmente estas tecnologas no son invasivas ni producen los efectos t%(icos de
muchas de las tecnologas de la medicina convencional$ n el proceso de dar a lu", varan desde la administraci%n de
o(geno a una mu-er !ue est de parto y !ue necesita energa a pelotas de dilataci%n para facilitar cambios de posici%n
o a -acu""is con cuerdas en la parte superior para !ue la mu-er pueda estirar mientras est empu-ando$ )ales
tecnologas no dominan y controlan sino !ue utili"an la fisiologa para capacitar a la mu-er a dar a lu"$
AH !u& pasa con la cienciaB )al como hemos visto, los m&dicos se muestran reticentes a cambiar muchas de las
prcticas com,nmente utili"adas incluso cuando se demuestra !ue son inadecuadas$ l m&dico franc&s Fichel Odent,
lder mundial en partos holsticos, a menudo se*ala !ue :la ciencia nos salvar$ 7e refiere a la tendencia emergente
en la obstetricia occidental hacia cuidados basados en la evidencia$ 7i los cuidados obst&tricos en la mayora de
hospitales se basaran realmente en la evidencia, entonces la mayora de las prcticas estndar, incluyendo los gota a
gota rutinarios, el uso rutinario de o(citocina y la posici%n de litotoma 0boca arriba9 tendran !ue suprimirse' las
mu-eres comeran, beberan y se moveran a su anto-o durante el traba-o de parto' y pariran sentadas o en cuclillas
0nIin et al$, 6>>>' Goer, 455J, 4555' RooIs, 455K9$
!6# Crear y mantener la sal%d y el bienestar8 ob*etivo a lar.o pla2o
Los m&dicos tecnocrticos a menudo e(presan su gran frustraci%n por!ue los pacientes no siguen las %rdenes del
doctor$ +or el contrario, la mayora de las veces los m&dicos holsticos suelen e(presan su frustraci%n hacia pacientes
!ue no se comprometen a largo pla"o a me-orar su salud sino !ue !uieren !ue el doctor rpidamente les cure y les
permita continuar viviendo como antes$ Las curaciones rpidas son malos substitutos de cambios a largo pla"o en el
estilo de vida !ue pueden mantener una buena salud$ Los m&dicos holsticos !uieren !ue sus clientes hagan cambios
a largo pla"o en sus dietas y estilos de vida !ue no ,nicamente prevendrn enfermedades sino !ue generarn
activamente buena salud$ 1e-ar el a",car, la cafena y los alimentos preparados, tomar suplementos vitamnicos,
comer verduras de cultivo biol%gico ricas en nutrientes, hacer e-ercicio de forma regular y controlar el estr&s mediante
la meditaci%n son e-emplos de los tipos de cambios a largo pla"o !ue a menudo son necesarios para la creaci%n de
bienestar$ Los toc%logos holsticos saben !ue el embara"o es un momento importante para hacer esos cambios, no
s%lo para la salud del beb& sino tambi&n para asegurar la salud a largo pla"o de la madre$ l problema es por supuesto
!ue muchas personas se muestran reticentes a tales cambios a largo pla"o en su estilo de vida$ Los m&dicos holsticos
tienen !ue involucrarse mucho en la educaci%n de los clientes y tener mucha paciencia para animar a las personas a
hacer este tipo de cambio$
!"7# La m%erte como paso en %n proceso
La redefinici%n del paradigma holstico de la muerte radica ms all de la perspectiva humanista de la muerte como :la
fase final de crecimiento, no como ning,n tipo de fin sino como un paso esencial en el proceso de vivir$ sta
perspectiva surge de la definici%n de los holistas del cuerpo como campo de energa y de su conocimiento
profundamente asentado del carcter transmutable de la energa$ ? causa de sus perspectivas integradas de la unidad
esencial de cuerpo, mente y espritu, es s%lo en el momento de morir cuando los holistas les otorgan una separaci%n
conceptual$ ?l morir, seg,n esta perspectiva, la energa del cuerpo decae y regresa a la tierra, mientras !ue la energa
del espritu o la conciencia individual contin,a$ La mayora de los holistas parecen aceptar alguna versi%n de las
filosofas orientales de la reencarnaci%n, una perspectiva procedimental !ue permite la interpretaci%n de la muerte
como una oportunidad para un crecimiento continuado en un nuevo tipo de vida en el espritu y a continuaci%n una ve"
ms en la carne$ 7i bien esta perspectiva positiva de la muerte no lleva a los holistas a apresurarse a abra"ar la
muerte, s !ue acostumbra a darles un fuerte sentido de confian"a en la seguridad esencial del universo y en la
sabidura y valor de sus formas$
!""# La c%raci$n como centro de atenci$n
1ecir !ue el modelo holstico se centra en curar ms !ue en los beneficios significa recha"ar el papel del dinero y la
necesidad del m&dico de ganarse la vida dentro del sistema$ Los m&dicos holsticos tienen s%lidas opiniones sobre el
dinero Etanto para s mismos como parte de su identidad profesional$ ?un!ue son conscientes de la necesidad de
ganarse la vida, es el resultado de su compromiso personal ms !ue la causa$ +ocos de los m&dicos holsticos !ue he
entrevistado traba-aban dentro del conte(to del sistema estructurado, por e-emplo, donde la medicina y el dinero estn
fuertemente vinculados$ 7%lo pocos de ellos traba-aban en hospitales, en los !ue el gasto en salud es mayor, y
prcticamente ninguno era miembro de la medicina organi"ada 0e-emplificada por el <olegio stadounidense de
F&dicos y sus e!uivalentes regionales9$
Reconocer !ue la curaci%n se da no como respuesta a sus acciones sino a su apoyo y estimulaci%n de la fuer"a vital
en el intercambio de energa entre individuos o en el avance a paso rpido o despacio hacia la muerte !ue a menudo
premia con serios cambios del estilo de vida, los doctores holistas son muy concientes de su relaci%n de igualdad con
los pacientes$ l dinero forma parte de este intercambio$ ? diferencia de los doctores !ue practican la tecnomedicina y
estn dispuestos a vivir vidas estresadas y muy ocupadas en las !ue son incapaces de cuidarse a s mismos
adecuadamente, los doctores holsticos suelen encontrarse con !ue su cuidado personal a menudo va ligado al de sus
pacientes, ya !ue es prcticamente imposible abra"ar una filosofa holstica sin aplicarla a uno mismo$ n el aprecio
mutuo !ue suele surgir entre el doctor holstico y el paciente, una e(periencia profunda del valor substituye la
importancia fundamental del dinero$
!"'# La incl%si$n de m>ltiples modalidades de c%raci$n
<omo hemos visto, la definici%n del paradigma holstico del cuerpo como campo de energa en constante interacci%n
con otros campos energ&ticos hace posible !ue abar!ue m,ltiples modalidades !ue contin,an siendo inaceptables
para los defensores del paradigma tecnom&dico$ La visi%n holstica final comporta una profunda revoluci%n en los
cuidados sanitarios$ 7i este paradigma se impusiera culturalmente, el predominio del modelo tecnom&dico sera
substituido por la valoraci%n cultural de una multiplicidad de enfo!ues$ La partera, la homepata, la acupuntura, entre
otros, asumiran su lugar como disciplinas respetadas y legtimas$ Los m&dicos de cada modalidad sabran bastante de
las otras para enviar a alguien a otro m&dico si es necesario$ 7obre todo, el p,blico sera educado en t&cnicas de
cuidado personal, estilo de vida sano y el uso adecuado de muchos tipos de enfo!ues a los cuidados$
l hecho !ue la medicina holstica abar!ue m,ltiples modalidades de curaci%n est ganando creciente atenci%n y
aceptaci%n por parte del p,blico$ La prueba ms clara la tenemos en un estudio !ue determin% !ue una tercera parte
de los estadounidenses buscaron los servicios de un m&dico no ortodo(o en el periodo de un a*o Ey pagaron de su
propio bolsillo las tres cuartas partes del costo de estos servicios 0isenberg at al, 455G9$ Otro descubrimiento del
estudio fue !ue el K6M de los pacientes radicales no e(plicaron a sus doctores !ue utili"aban medicina alternativa$
Vui"s el protagonismo dado a este estudio refle-a el impacto econ%mico sobre la medicina as como el descubrimiento
!ue los usuarios de terapias no convencionales tenan estudios, eran blancos de clase media, de 6J2Q5 a*os' uno de
los me-ores mercados para la medicina ortodo(a$
EL MODELO TECNOCRTICO& :9MANI;TA ? :OL=;TICO DE LA MEDICINA
El modelo tecnocrtico de la medicina
4$ La separaci%n mente2cuerpo
6$ l cuerpo como m!uina
G$ l paciente como ob-eto
Q$ La alienaci%n del m&dico de la paciente
J$ l diagn%stico y el tratamiento desde fuera hacia dentro 0curar la enfermedad, reparar la disfunci%n9
R$ La organi"aci%n -err!uica y la estandardi"aci%n de los cuidados
K$ La autoridad y la responsabilidad inherentes al m&dico, no a la paciente
8$ La sobrevaloraci%n de la ciencia y de la tecnologa
5$ La intervenci%n agresiva centrada en los resultados a corto pla"o
4>$ La muerte como derrota
44$ Ln sistema !ue busca el beneficio econ%mico
46$ La intolerancia hacia otras modalidades
+rincipio bsico subyacente' la separaci%n
)ipo de pensamiento# unimodal, regido por el hemisferio i"!uierdo, lineal
El modelo 0%manista !biopsicosocial# de la medicina
4$ La cone(i%n mente2cuerpo
6$ l cuerpo como organismo
G$ La paciente como su-eto relacional
Q$ La cone(i%n y el afecto entre m&dico y paciente
J$ l diagn%stico y la curaci%n desde fuera hacia dentro y desde dentro hacia fuera
R$ l e!uilibrio entre las necesidades del centro hospitalario y el individuo
K$ La informaci%n, la toma de decisiones y la responsabilidad compartida entre paciente y m&dico
8$ La ciencia y la tecnologa compensadas por el humanismo
5$ <oncentrarse en la prevenci%n de enfermedades
4>$ La muerte como consecuencia aceptable
44$ Los cuidados movidos por la compasi%n
46$ La falta de pre-uicios hacia otras modalidades
+rincipios bsicos subyacentes# e!uilibrio y cone(i%n
)ipo de pensamiento# bimodal
El modelo 0ol5stico de la medicina
4$ La unidad de cuerpo2mente2espritu
6$ l cuerpo como un sistema de energa interrelacionado con otros sistemas de energa
G$ <urar el con-unto de la persona en el con-unto del conte(to de la vida
Q$ La unidad esencial de m&dico y cliente
J$ l diagn%stico y la curaci%n desde dentro hacia fuera
R$ structura de organi"aci%n en red !ue facilita la individuali"aci%n de los cuidados
K$ La autoridad y la responsabilidad inherentes al individuo
8$ La ciencia y la tecnologa al servicio del individuo
5$ <rear y mantener la salud y el bienestar# ob-etivo a largo pla"o
4>$ La muerte como paso en un proceso
44 La curaci%n como centro de atenci%n
46$ La inclusi%n de m,ltiples modalidades de curaci%n
+rincipios bsicos subyacentes# cone(i%n e integraci%n
)ipo de pensamiento# fluido, multimodal, regido por el hemisferio derecho
?l igual un sistema m&dico de la sociedad refle-a sus valores fundamentales en el microcosmos, tambi&n la evoluci%n
puede afectar la evoluci%n de una cultura ms amplia$ )enemos !ue preguntarnos# Aen !u& !ueremos convertirnos
mediante los tipos de salud !ue creamosB Los m&dicos obst&tricos contemporneos tienen una oportunidad ,nica para
entrela"ar elementos de cada paradigma y as crear el sistema ms efica" de cuidados nunca dise*ado en este
planeta$ <ontamos con informaci%n sobre prcticas indgenas de dar a lu" de muchas culturas, algunas de las cuales
0como el masa-e y las posiciones verticales para dar a lu"9 son muy beneficiosas y se deberan incorporar$ ?hora
contamos con ms informaci%n !ue nunca a partir de estudios cientficos !ue nos e(plican mucho de lo !ue tenemos
!ue saber sobre la fisiologa del parto y los tipos de cuidados !ue realmente ayudan a las mu-eres a parir$ H las
tecnologas e(isten para apoyar cual!uier elecci%n referida al hecho de parir$ 7i pudi&ramos aplicar tecnologas
apropiadas, en combinaci%n con los valores del humanismo y de la abertura espontnea a la individualidad y la energa
establecidas por el holismo, podramos de hecho crear el me-or sistema obst&trico !ue el mundo haya nunca conocido$
ste es el reto !ue ofrecemos a los !ue asistieron a la conferencia de 3ortale"a y a los !ue desean continuar su
traba-o$
?gradecimientos
1eseo e(presar mi gran afecto al 1r$ ?nibal 3aundes por su cuidadosa, e(haustiva y comprensiva asistencia editorial
en este artculo, y a Gloria 7t$ John, coautora de #rom (octor to &ealer, por permitirme adaptar parte de nuestro
traba-o com,n para este artculo$
R3R@<I?7
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^uIav, Gary$ 06>>>9$ Soul Stories$ @ueva HorI# 7imon and 7huster$
@io.ra/5a de la a%tora8
1octora Robbie 1avis23loyd, investigadora del 1epartamento de ?ntropologa, Lniversidad de )e(as 0?ustin9, es una
antrop%loga cultural internacionalmente conocida especiali"ada en estudios m&dicos, rituales y de g&nero as como la
antropologa de la reproducci%n$ ;a escrito numerosos artculos y el libro +irt! as an %merican ,ite o- .assa'e 045569'
co2autora de #rom (octor to &ealer0 2!e 2rans-ormative 5ourne" y 2!e .o1er o- ,itual 0de pr%(ima publicaci%n9 y co2
editora de ocho colecciones, entre las cuales 3!ildbirt! and %ut!oritative 4no1led'e0 3ross-3ultural
perspectives 0455K9'3"bor' +abies0 #rom 2ec!no-Se6 to 2ec!no-2ots 045589' ,econceivin' )id1ives0 2!e 8e1
3anadian )odel o- 3are 0de pr%(ima aparici%n9' y )id1ives in )e6ico0 3ontinuit", 3ontrovers", and 3!an'e 0de
pr%(ima aparici%n9$
3inanciado por la Oenner2Gren 3oundation for ?nthropological Research, ha terminado recientemente un gran
proyecto de investigaci%n sobre el desarrollo de la partera profesional en los stados Lnidos, cuyos resultados se
incluirn en )ainstreamin' )id1ives0 2!e .olitics o- 3!an'e, a la ve" !ue sigue con sus estudios sobre las
transformaciones contemporneas en la partera me-icana$
1atos de contacto#
1octora Robbie $ 1avis23loyd
+rofesora, 1epartamento de ?ntropologa, Lniversity of )e(as at ?ustin
8>Q <rystal <reeI 1rive, ?ustin, )e(as K8KQR
Xdavis2floyd_mail$ute(as$eduY XUUU$davis2floyd$comY
)elef%no personal y de la oficina# J4626RG26646 F`vilS=u"%n de vo"# J462Q6R285R5
.i/ ?lgunas partes de este artculo se basan en gran medida en #rom (octor to &ealer0 2!e 2rans-ormative
5ourne" 01avis23loyd y 7t$ John, 45589 y +irt! as an %merican ,ite o- .assa'e 01avis23loyd, 45569$ +ara ms
informaci%n, consulten estos traba-os' ver tambi&n 1avis23loyd, 455>, 455Q' 1avis23loyd y 1avis, 455K' y
XUUU$davisfloyd$comY$
.ii/ Importante# la noci%n !ue la autoridad y la responsabilidad en relaci%n a la salud son inherentes al individuo es ,til
para refle(ionar sobre los cuidados sanitarios de las clases medias y altas$ +ero los pobres normalmente no tienen el
lu-o de escoger su dieta, su traba-o o su estilo de vida$ @i pueden permitirse muchas de las opciones !ue los curadores
holsticos proponen, ya !ue normalmente el sistema de salud privado o p,blico no las cubre$ Lna limitaci%n enorme de
la curaci%n holstica ha sido el hecho de ser confinada a los segmentos ms adinerados de la sociedad y su casi total
no disponibilidad por parte de los pobres# ser necesario un cambio global del paradigma de proporciones &picas para
!ue los sistemas de seguros en todos los pases cubran m,ltiples formas de cuidados$ +ero &sta es la visi%n holstica
final# !ue la hegemona aloptica sea substituida por sistemas en los !ue todas las modalidades sean igualmente
accesibles a todas las personas$