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ALTERACIONES PERIAPICALES AGUDAS

La sincronicidad del elevado nmero de bacterias en dientes con volumen foraminal grande y
baja resistencia orgnica, encaminan la evolucin de la periodontitis apical incipiente hacia un
cuadro agudo (Periodontitis Apical Aguda No Supurativa), que puede llegar a la mxima
exacerbacin con la formacin de abscesos (Periodontitis Apical Aguda Supurativa). Esta reaccin
inflamatoria aguda y purulenta caracteriza clnicamente el Absceso Dentoalveolar Agudo.
Microscpicamente en esta condicin, es posible percibir que algunas veces, hasta que la microbiota
bacteriana invade el espacio periodontal apical, y sobrepasa los lmites del diente, a travs del
foramen apical.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
Microscpicamente el absceso Dentoalveolar agudo, posee las siguientes fases evolutivas: Fase
apical, sea, subperistica, flemonosa, subcutnea o submucosa y de fistullzacin.
En la fase apical se observa un aumento del exudado purulento, con liberacin de mediadores
qumicos de la inflamacin como, cininas y prostaglandinas, responsables por el dolor intenso. En
la fase sea el exudado ocupa los espacios medulares intertrabeculares, con gran nmero de
neutrfilos difusamente infiltrados. Al continuar hacia la fase subperistica, se produce la
reabsorcin focal de la cortical sea y el exudado purulento se infiltra en la interfaz delineada por el
periostio y la cortical. Enzimas, endotoxinas y otras sustancias txicas atacan el tejido blando
adyacente.
En la fase flemonosa, el periostio local se deteriora con la accin enzimtica proteoltica del
exudado y el proceso se difunde por los tejidos blandos regionales formando el flemn. En el
absceso submucoso y subcutneo, el exudado se distribuye entre los tejidos blandos, alcanza reas
perifricas envolviendo progresivamente la lmina propia (mucosa), la hipodermis y la dermis
(piel). Finalmente en la fase de fistulizacin se observa un punto de fluctuacin, en el que se
localiza la coleccin purulenta.La proximidad de la coleccin purulenta con el recubrimiento de la
mucosa o la epidermis, con desorganizacin morfofuncional de la lmina propia (mucosa) o de la
dermis superior (piel), imposibilita el epitelio local y lo lleva a la necrosis, por lo tanto hay drenaje
espontneo hacia la superficie por medio de la efraccin producida. Clnicamente, las fases
evolutivas del absceso Dentoalveolar agudo se dividen en, inicial, en evolucin y evolucionado.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO EN LA FASE CLNICA INICIAL
Microscpicamente, como se ha destacado, se observa la acentuacin de los fenmenos
Inflamatorios agudos con progresin difusa del exudado, con concentracin periapical
preponderante de neutrfilos y dispersin por las adyacencias. La hiperemia regional es elevada,
como tambin la accin de los mediadores qumicos inherentes a esta condicin
Medicacin
De forma sistmica, por el hecho de existir bacterias en la regin periapical, rea bastante
vascularizada, instituimos una medicacin sistmica con la finalidad de ayudar a eliminar la
infeccin all presente y modular el proceso inflamatorio. As, la antibiticoterapia es de gran valor y
optamos por frmacos a base de penicilina. Preferimos la Amoxilina 500 mg, administrada cada 8
horas durante 7 das. Para los pacientes alrgicos a la penicilina, indicamos la Azitromicina 500 mg
una vez al da durante 5 das y la Clindamicina 600 mg, cada 8 horas durante 7 das. A los pacientes
alrgicos a la penicilina que ya se sometieron a la antibiticoterapia con Cefalosporina y no
presentaron ninguna reaccin adversa, se les puede administrar Cefalosporina 500 mg, cada 8 horas,
durante 7 das
Para controlar el dolor y de la inflamacin en los casos de dolor intenso, indicamos la adminis-
tracin de Ibuprofeno 400 mg, combinado con el Acetaminofeno 600 mg, cada 6 horas y si
hay persistencia del dolor de gran intensidad, asociarle tambin Oxicodona 10 mg, 1 o 2
veces al da. En dolores moderados, el Ibuprofeno 400 mg, combinado con el Acetaminofeno
600 mg, cada 6 horas, o tambin el Ibuprofeno 400 mg, combinado con Acetaminofeno 400
mg y Codeina 60 mg, cada 4 horas. En los casos de dolor de baja intensidad, Ibuprofeno 200
mg, cada 6 horas. A los pacientes que presentan disturbios gastrointestinales, en caso de
dolores intensos se les administra, Acetaminofeno 1000 mg, cada 6 horas, asociado a la
Oxicodona 10 mg, 1 o 2 veces al da. En dolores moderados Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
combinado con Codeina 60 mg, cada 6 horas. Para dolores de poca intensidad,
Acetaminofeno 600 a 1000 rng, cada 6 horas
La mayora de las veces, los pacientes que presentan absceso dentoalveolar agudo, tienen baja
resistencia orgnica, por eso estipulamos el uso de vitamina C (Cewln 500 mg) una vez al da.
Tres das despus de establecer el tratamiento local y sistmico, se realiza la Necropulpectoma
I



















ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO EN LA EASE CLNICA EN EVOLUCIN
Microscpicamente, el cuadro reacciona! con desencadenamiento activo y constante de
mediadores qumicos con mltiples seales es intenso, y se caracteriza por edema difuso regional e
infiltrado inflamatorio acentuado y progresivo, representado predominantemente, por elevado nmero
de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos, que llegan a formar concentraciones purulentas y/o
dispersas y por la expansin del proceso penetran en reas adyacentes. Hay degeneracin masiva del
ligamento periodontal local y a continuacin la induccin al proceso de reabsorcin, principalmente
sea, an no detectada radiogrficamente.
Esta etapa se caracteriza por la alteracin del volumen facial, el paciente presenta una
tumefaccin firme (dura) y caliente, sin diferenciarse un punto de fluctuacin. Obviamente no se
comprueba vitalidad pulpar. El dolor que en la fase inicial es intenso y localizado, en esta fase
disminuye de intensidad, as como la movilidad dentaria. Radiogrficamente en esta fase, no hay
signos caractersticos, hay indicios de normalidad da la regin periapical
A estas condiciones se suma la posible presencia de fiebre, trismo, astenia, cefalea y
decaimiento.
Se aplican las mismas terapias, local y sistmica, utilizadas en los casos de Absceso
Dentoalveolar Agudo en la Fase Inical.
Al tercer da de establecido el tratamiento local y el sistmico, se realiza la Necropulpectoma I
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO EN LA PASE CLNICA
EVOLUCIONADO
Microscpicamente, se caracteriza por una peculiar evolucin del estadio anterior, en los casos
de respuesta satisfactoria del hospedero, as todo el proceso se concentra en la regin periapical; la
coleccin de pus localizada se envuelve natural y progresivamente con tejido granulomatoso y de
granulacin (proliferacin fibroangioblstica) que por sus propiedades bsicas de proteccin,
minimiza la libre difusin de productos y atena el cuadro reaccional sistmico con la regresin del
edema generalizado regional.
Histolgicamente entonces, se observa desintegracin del periodonto apical que tiene
concentracin masiva de neutrfilos en desintegracin, mezclada con residuos de tejidos locales y
lquido de la exudacin y activacin de la proliferacin fibroangioblstica envolvente. Esa condicin
se contina en el trayecto intraseo y en la bolsa de pus fluctuante cuando est presente. Es
conveniente destacar que el desplazamiento del pus puede ocurrir bajo diversas condiciones, como en
los puntos de menor resistencia. Focos de reabsorcin fundamentalmente sea, acompaan la
situacin
En la fase evolucionada, el paciente presenta una regresin de los sntomas y ahora, la
inflamacin difusa dura y callente presenta un rea definida caracterizada
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRNICO
El Absceso Dentoalveolar Crnico se caracteriza por la secuencia reaccional del absceso
Dentoalveolar agudo asociada con la fistulizacin; en la cual, la condicin orgnica se define por la
intervencin del tejido granulomatoso y de granulacin, en el rea y en el trayecto fistuloso. El
drenaje de pus, en general es Intermitente, condicionado a la obliteracin y apertura de la fstula. As,
cambios en los factores locales y sistmlcos condicionan ese proceso, representado por exudacin
con coleccin purulenta como base aguda, y por la proliferacin fibroangioblstica y la migracin de
clulas inflamatorias mononucleares como base crnica. En el desarrollo de esa alteracin, la
reabsorcin sea apical no est bien definida, por lo tanto la lesin se caracteriza por una ostetis
rarefaciente difusa
El diagnstico diferencial de esta patologa con relacin a las alteraciones periodontales laterales
que tambin presentan fstula, se realiza con la prueba de sensibilidad. Cuando la prueba es positiva
indica lesin periodontal y cuando es negativa, lesin endodntica o endoperiodontal.
Para ese diagnstico se determina la necropulpectoma II como tratamiento.