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UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE

MOGROVEJO
ESCUELA DE ENFERMERA










Curso: Cuidados Fundamentales de Enfermera
Trabajo: Proceso de Atencin de Enfermera a una Persona con la Necesidad
de Dolor Agudo.
Alumna: Melisa Gricelda Snchez Uceda
Asesora: Nery Crdova Calle
CHICLAYO, DICIEMBRE 2011



SUMARIO
CICLO II - 2011
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INTRODUCCIN ................................................................................................... 3
I. VALORACION:...................................................................................................... 4
1.1 DATOS GENERALES: ................................................................................ 4
1.2 DATOS SEGN DOMINIOS ....................................................................... 4
1.3 SITUACIN PROBLEMA: ........................................................................ 11
1.4 IDENTIFICACIN DOMINIO ALTERADO, FACTOR RELACIONADO Y
VALIDACIN CON LA NANDA ....................................................................... 12
1.5 COMPARACIN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA. .......................................... 13
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ....................................................................... 15
2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: .............................................. 15
2.2 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA .............................. 27
III. ETAPA DE PLANIFICACION ................................................................................ 28
IV. ETAPA DE EJECUCION ....................................................................................... 31
V. ETAPA DE EVALUACION: ................................................................................... 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: .......................................................................... 35
ANEXOS ............................................................................................................. 37









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INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera, motivo del presente informe, ha sido
aplicado al paciente UZZ, hospitalizado en el hospital Metropolitano con la
necesidad primordial alterada de Dolor agudo (00132) segn la NANDA.
El presente informe detalla a continuacin la valoracin realizada al seor
UZZ que incluye los datos generales, la valoracin segn dominios, la
situacin problema y los dominios alterados que corresponden a la primera
etapa del proceso de atencin de enfermera: La valoracin.
A continuacin se elabor la segunda fase que contiene el anlisis e
interpretacin de los datos para seguidamente elaborar los diagnsticos de
enfermera planificando los cuidados de enfermera a mediano plazo,
teniendo en cuenta, en este caso la priorizacin de necesidades alteradas
sustentadas en la teora de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Al
trmino de dicho PAE se evalan las intervenciones logradas y los motivos de
las no logradas.
Los cuidados o intervenciones de enfermera que se brind al seor UZZ
estuvieron relacionados a los dominios: Dominio 12: Confort, Dominio 3:
Eliminacin e intercambio, Dominio 2: Nutricin, Dominio 1: Promocin de
la salud.
No se presentaron dificultades en la aplicacin del proceso, porque el
personal de enfermera que labora en la clnica Metropolitana aperturaron el
campo clnico mostrando confianza en la docente y estudiantes.
Los objetivos planteados al inicio del PAE fueron alcanzados gradualmente lo
que fue de satisfaccin personal y del seor UZZ quien verbaliz su
satisfaccin por la atencin recibida.
El PAE result una primera experiencia con resultado satisfactorio, puesto
que el usuario fue dado de alta al alcanzar notable recuperacin de su salud.


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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
I. VALORACION:
1.1 DATOS GENERALES:
Nombre: UZZ
Fecha de nacimiento: 16 de enero de 1937
Edad: 74 aos
Estado Civil: Casado
Religin: Catlica
Direccin: Samasua Lote 2 Pueblo joven Vctor Ral - La victoria.
Procedencia: Querocotillo
Fecha de Ingreso: 2 de septiembre del 2011 Hora: 4:30 pm
Forma de llegada: Silla de ruedas
Fuente de Informacin: Esposa e hija.
Diagnstico Mdico: Sndrome Doloroso Abdominal/ Post operado de
craneotoma.
1.2 DATOS SEGN DOMINIOS
Dominio I: Promocin de la Salud
Al realizar la valoracin segn dominios y evaluar el primero, el seor UZZ
refiere no contar con suficiente informacin acerca de su enfermedad,
manifest querer saber lo que tena, dice que est recibiendo los cuidados y
tratamientos pertinentes pero sin mayor explicacin de parte del profesional
mdico y de enfermera. Al respecto la esposa refiere haber recibido
informacin parcial del mdico tratante pero tiene prohibido comunicrselo
teniendo en cuenta su situacin pos craneotoma.
Refiere no consumir tabaco y bebe alcohol solo en reuniones familiares.
El seor UZZ consume medicamentos con indicacin mdica, estos son
administrados bajo supervisin del profesional de enfermera, los cuales son:
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Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp., Kalium 1 amp., va EV,
Evacuol 5 gtts. va oral.
Se le observa cabello recortado, limpio, ordenado, piel limpia, refiere haber
sido baado a las 6am., cavidad oral limpia, presenta prtesis dental, sin
halitosis, uas recortadas, traa puesto una bata de la clnica. La unidad de
hospitalizacin se encontraba limpia y ordenada, las cubiertas limpias,
ambiente ventilado e iluminado.
Estilo de alimentacin:
Se encuentra en NPO, con va parenteral en miembro superior izquierdo,
perfundiendo Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp. y Kalium 1
amp. Al segundo da ingiere dieta blanda: agua de manzanilla, avena, caldos y
luego dieta completa.
Refiere que sus alimentos preferidos son las sopas, tallarines, papa, yuca, etc.
los que frecuentemente ingiere en su domicilio. Su horario de comidas es:
desayuno a las 8:00am, almuerzo a la 1:00pm. y cena 7 pm.
El seor UZZ no sabe sobre medidas de promocin de la salud, sin embargo,
muestra conductas generadoras de salud: cumple con indicaciones mdicas,
acepta y pide aseo personal.
Su ingreso econmico es menos del mnimo vital.
Riesgo laboral:
El seor UZZ trabaja como fotgrafo ambulante pues lo realiza por el
mercado, parques y en eventos sociales cuando le solicitan. Trabaja 10 hrs
diarias, y refiere estar expuesto a humo de vehculos, polvo, frio, rayos
solares, ruidos y accidentes. Informa que el traslado a su trabajo lo realiza en
bicicleta y fue en estas circunstancias que hace 20 das sufri el atropello por
un automvil. Seor UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder
trabajar primero por el accidente y ahora por el dolor abdominal, tengo
problemas econmicos, no puedo ayudar a mi familia
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Esposa refiere: Esta es la segunda hospitalizacin de mi esposo, hace un mes
tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le
origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma, Mi
esposo se siente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos
recursos para mantener a la familia y estoy vendiendo ropa para ayudar ha
solventar los gastos
Dominio 2: Nutricin.
Estado de hidratacin:
Se observa labios y mucosa oral hmeda, piel turgente. El seor UZZ no
presenta edemas ni ascitis, sed normal, se encuentra con va parenteral
Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp., Kalium 1 amp., para
administrar medicamentos.
Descripcin del consumo de alimentos y lquidos:
Por fines de evaluacin y diagnostico medico se encuentra en NPO, adems
refiere: no tengo ganas de comer.
El seor UZZ refiri comer en casa y pocas veces fuera de ella, consume 3
comidas diarias en un horario regular.
Los alimentos que consumen diariamente son: pan, avena, arroz, menestras.
Semanal: pollo, pescado, huevos, papas, yuca, camote, fideos. Manifiesta no
tener alimentos preferidos, restrictivos, suplementarios, intolerancia
alimenticia, dietas especificas.
Consume 3 vasos de agua al da, considera que tiene un apetito normal.
Descripcin de la capacidad para alimentarse:
No presenta problemas para tragar, deglutir o masticar. Refiere sensacin
nauseosa ante los movimientos bruscos.
Usa prtesis dental, presenta mucosa oral hmeda. No se escuchan ruidos
hidroaereos.
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Manifiesta dolor abdominal en nivel de 8 puntos en una escala de 10. Su dieta
habitual incluye en el desayuno avena y pan, en el almuerzo arroz menestras
y guisos y en la cena avena y pan, frutas y verduras 3 veces por semana. Se
encuentra actualmente en NPO con va parenteral.
Su pero habitual es de 75 kg el cual a disminuido en un 10%,
aproximadamente en 20 das.
Descripcin antropomtrica:
Peso habitual 75 kg., peso actual 68kg, talla 1.70 mts., IMC 23, 5
Dominio 3: Eliminacin
Eliminacin Intestinal:
Habitualmente hace 2 deposiciones al da las cuales son formadas y de
consistencia blanda. Refiere que antes de ser hospitalizado tenia 4 das sin
evacuar intestino, tena dificultad para eliminar las heces, le demandaba
mucho esfuerzo y necesidad de pujar.
Luego se agreg el dolor en todo el abdomen. Manifiesta poca ingesta de
lquidos y por motivo de la post craneotoma se encuentra en reposo.
Observ deposiciones duras y secas.
Eliminacin vesical:
Micciona 3 a 5 veces al da, no presenta disuria, incontinencia, no hay
presencia de edema, usa el papagayo por limitacin en su deambulacion.
Hbitos alimenticios:
Consume 3 a 4 vasos de lquidos al da
Eliminacin Cutnea:
No se observa sudoracin, ni mal olor
Dominio 4: Actividad y reposo
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Manifest tener 9 horas de sueo, refiri no presentar problemas para dormir,
logra sueo profundo y no consume medicamentos para dormir.
Al levantarse tiene la sensacin de haber descansado, sus actividades diarias
son agotadoras y no tiene periodos de descanso ni de diversin durante el da.
Trabaja 10 horas diarias como fotgrafo. En relacin a la actividad y el
ejercicio actualmente, se encuentra muy limitada por encontrarse en el post
operatorio: craneotoma.
Capacidad de autocuidado:
Se observa que durante las actividades de movilizacin en cama,
deambulacion, baarse, vestirse, requera ayuda del personal. La actividad de
ir al bao era dependiente utiliza el papagayo para miccionar. Utilizaba la
silla de ruedas o camilla para pasearlo o llevarlo a rayos X.
Los movimientos de sus miembros superiores e inferiores eran normales,
poda movilizarse en cama y requera ayuda para subir y bajar de ella. Sin
embargo la fuerza muscular de los miembros inferiores estaba disminuida, al
punto que no poda permanecer de pie por si solo ni tampoco deambular.
Actividad circulatoria:
Su pulso pedio y poplteo tiene ritmo regular. Extremidades superior e
inferior no presentaba cianosis, edema y piel tibia.
Actividad Respiratoria:
La respiracin del seor UZZ es regular, rtmica, no presenta Tos ni
expectoracin. No presenta traqueotoma, la coloracin de la piel, mucosas y
lechos ungueales se observan plidos. Puede comunicarse verbalmente, su
conversacin es clara, coherente, puede deglutir satisfactoriamente..
Dominio 5: Percepcin/cognicin:
Nivel de conciencia: escala de Glasgow.
Se observa apertura ocular espontanea, respuesta verbal parcialmente
orientado, mantiene conversacin y su respuesta motora se retira ante una
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agresin, etc. Se encuentra parcialmente orientado en tiempo, espacio y
persona. Presenta problemas en la memoria, lagunas mentales espordicas.
No presenta alteraciones en el proceso de pensamiento, antelaciones
sensoriales.
Dominio 6: Autopercepcin:
EL seor UZZ manifest sentirse bien consigo mismo. Siente que su familia
lo apoya. Siente fracaso en su trabajo por el estado de salud que se encuentra.
Siente aceptacin por parte de su familia y comunidad, siente ansiedad frente
a cirugas y enfermedades graves, sin embargo no presenta preocupacin por
cambios recientes: operacin.
Dominio 7: Rol/relaciones
Estado civil casado, se desempea como fotgrafo, vive con su familia. El
nivel de relacin familiar es bueno especialmente con su esposa e hijos,
refiere recibir el apoyo de su familia y refiere no sentirse abandonado.
Comparte los problemas que tiene con su esposa y sus hijos, y no cuenta con
seguro de salud
Refiri tener ingresos econmicos limitados, muchas veces no alcanza para
todo lo que necesita y refiri que si l no trabajaba dependa
econmicamente de su esposa. Su fuente de apoyo es su familia, su
percepcin de las relaciones con su familia son satisfactorias al igual que con
las relaciones laborales, sociales.
No tuvo problemas de alcoholismo ni drogadiccin.
Dominio 8: Sexualidad/reproduccin
El seor UZZ no tiene problemas de identidad sexual, refiere tener
problemas en actividad sexual con su esposa. El motivo de disfuncin sexual
es la edad del seor UZZ. No ha tenido problemas de ETS.
Dominio 9: Afrontamiento/intolerancia al estrs
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Los cambios importantes o crisis en la vida para el seor UZZ han sido la
hospitalizacin y el accidente automovilstico, manifest adaptarse a los
cambios. Las estrategias para afrontar las situaciones estresantes es salir a
pasear, caminar, etc. pero actualmente no puede hacerlo.
El seor UZZ se encuentra preocupado por su trabajo y por no solventar a su
familia ya que se encuentra en ese estado de salud.
Dominio 10: Principios vitales
El seor UZZ es catlico, existen conflictos para desarrollar sus valores y
creencias ya que sus familiares son de otras creencias. Desea recibir visita de
un sacerdote de su iglesia.
Actualmente existe dificultad para desarrollar sus valores y creencias debido
a su estado de salud. Y refiri no tener conflicto o preocupacin sobre el
significado de la vida-muerte y el sufrimiento.
Dominio 11: Seguridad/proteccin
El estado de la enfermedad del seor UZZ est controlada, han determinado
la probable causa del dolor abdominal, la herida quirrgica de la craneotoma
del seor est cicatrizada, no ha tenido ningn procedimiento invasivo. El
seor UZZ tiene 74 aos de edad, no se encuentra en estado de inconsciencia.
Presenta una va perifrica que se encuentra permeable.
Dominio 12: Confort
Seor UZZ refiere me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y
no tengo ganas de comer adems presenta nauseas al realizar movimientos
bruscos. Se muestra por momentos decado, y a veces irritable, mirada algo
perdida, ojos cerrados, pensativo.
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
ndice de masa corporal: 23, 5. Un factor de riesgo nutricional seria la
pobreza.

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1.3 Situacin problema:
El Sr. UZZ, adulto mayor de 74 aos de edad, Se encuentra hospitalizado en
la cama N 402 del Hospital Metropolitano con diagnostico: Sndrome
doloroso abdominal.
Se le encuentra en el cuarto da de hospitalizacin, parcialmente orientado en
tiempo, espacio y persona, en posicin decbito dorsal, presenta cicatriz
operatoria en rea parietal por craneotoma realizada hace 11 das. Se le
observa adelgazado, palidez en piel y mucosas, por momentos se muestra
inquieto e irritable, con ojos cerrados, decaimiento, presenta disminucin de
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la capacidad de movimiento en miembros inferiores, fascie adolorida, dolor
en todo el abdomen y refiere estar estreido ya que no evacua intestino desde
hace 3 das, presenta mareos al realizar movimientos bruscos. Se evidencia
que elimina deposiciones duras y secas.
Al CFV se le encuentra P.A: 120/80mmHG., F.C: 62x, F.R: 20x, T: 36,7C
Recibe como tratamiento: por va perifrica en MSI perfundiendo Kalium,
Dextrosa al 5%, Hipersodio AD1000 y Evacuol
El seor UZZ refiere: tomo poco liquido no estoy teniendo ganas de comer y
tengo dolor en el abdomen y al momento de defecar. Esposa refiere: mi
esposo hace un mes, tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente
automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado
de craneotoma. Y tambin manifest Mi esposo se siente mal porque ya no
va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la
familia.




1.4 Identificacin dominio alterado, factor relacionado y validacin con
la NANDA

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO
NECESIDAD
ALTERADA
Sr. UZZ refiere: estoy muy
preocupado al no poder trabajar
primero por el accidente y ahora
por el dolor abdominal, tengo
problemas econmicos, no
puedo ayudar a mi familia
Esposa refiere: Esta es la
segunda hospitalizacin de mi
esposo, hace un mes tuvo su
primera hospitalizacin por
Dominio 1: Promocin de la
salud, Clase 2: Gestin de la
salud.
Trabajar de
forma que
permita sentirse
realizado.
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sufrir un accidente
automovilstico, que le origin
un hematoma cerebral, por lo
que fue operado de
craneotoma, Mi esposo se
siente mal porque ya no va a
poder trabajar y no tenemos
muchos recursos para mantener
a la familia, estoy vendiendo
ropa para ayudar ha solventar
los gastos
Antes de hospitalizacin tenia 4
das sin evacuar intestino.
Posteriormente se agrego el dolor
abdominal.
Manifiesta poca ingesta de
lquidos.
Por motivo de la post
craneotoma se encuentra en
reposo.
No tiene deseos de comer.
Dominio 3: Eliminacin e
intercambio
Clase 2: Funcin
gastrointestinal
Eliminar los
desechos del
organismo.
Seor UZZ refiere me
hospitalice por presentar dolor
abdominal intenso, y no tengo
ganas de comer
Se muestra por momentos
decado, y a veces irritable,
mirada algo perdida.
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
Evitar los
peligros del
entorno.

1.5 Comparacin de los datos significativos con las caractersticas
definitorias de la NANDA.
Dominio 1: Promocin de la salud
Clase 2: Gestin de la salud.
DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS DE LA NANDA
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Sr. UZZ refiere: estoy muy
preocupado al no poder trabajar
primero por el accidente y ahora por
el dolor abdominal, tengo problemas
econmicos, no puedo ayudar a mi
familia
Esposa refiere: Esta es la segunda
hospitalizacin, mi esposo hace un
mes, tuvo su primera hospitalizacin
por sufrir un accidente
automovilstico, que le origin un
hematoma cerebral, por lo que fue
operado de craneotoma
Mi esposo se siente mal porque ya
no va a poder trabajar y no tenemos
muchos recursos para mantener a la
familia y estoy vendiendo ropa para
ayudar ha solventar los gastos
Los miembros de la casa refieren
tener crisis econmica.
Los miembros de la casa refieren
obligaciones externas.

FACTOR RELACIONADO
FACTOR RELACIONADO SEGN
LA NANDA
Dos hospitalizaciones en menos de
un mes
Imposibilidad del Sr. UZZ para
trabajar ocasionando crisis
econmica familiar
Enfermedad
Recursos econmicos insuficientes.
Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Clase 2: Funcin gastrointestinal
DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS DE LA NANDA
Antes de ser hospitalizado tenia 4 das
sin evacuar intestino.
Tena dificultad para eliminar las heces,
Le demandaba mucho esfuerzo y
necesidad de pujar.
Luego se agreg el dolor en todo el
abdomen.
Manifiesta poca ingesta de lquidos.
Por motivo de la post craneotoma se
encuentra en reposo.
Observ deposiciones duras y secas.

Dolor abdominal.
Esfuerzo con la defecacin
Disminucin de la frecuencia
Dolor al defecar
Eliminacin de heces duras, secas y
formadas

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO SEGN
LA NANDA
Poca ingesta de lquido
Reposo prolongado en cama
Aporte insuficiente de lquidos
Actividad fsica insuficiente

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Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS DE LA NANDA
Seor UZZ refiere me hospitalice
por presentar dolor abdominal intenso,
y no tengo ganas de comer
Se muestra por momentos decado, y a
veces irritable, mirada algo perdida.
Cambios de apetito
Informe verbal de dolor
Conductas expresivas.
Mascara facial.
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO SEGN
LA NANDA
Presencia de heces duras en el
intestino grueso.
Agentes lesivos: fsicos












II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA
SENTIRSE REALIZADO:
La necesidad de Trabajar de forma que permita sentirse realizado es una
necesidad importante para todo ser humano especialmente para el varn, pues
socialmente es considerado el sustentador de la familia. El trabajo es un
medio a travs del cual la persona se siente muy satisfecha consigo mismo y
con la vida. Sentirse activo, til e independiente econmicamente, influye en
forma positiva y determina, en cierto modo, la manera de ser y de actuar.
1
Supone un esfuerzo continuado e implica disciplina y voluntad. Es un
mecanismo de superacin personal que ennoblece, da seguridad, cultura e
independencia. Puede considerarse como una necesidad para cualquier
persona.
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Durante muchos aos el seor UZZ pudo mantener a su familia con su
trabajo, sin embargo esta nueva situacin de enfermedad le ha quitado su
independencia econmica y actualmente es su esposa quien est
comercializando ropa para ayudar a su familia. Esta falta de actividad laboral,
puede generar en el seor UZZ sentimientos de dependencia pues el trabajo
para muchos es una fuente de autorrealizacin personal, ya que a travs de l
ponen en prctica y van adquiriendo nuevos conocimientos, toman decisiones
de cierta responsabilidad y comprueban el fruto del trabajo que realizan.
Todas las profesiones o actividad laboral por rutinarias o mecnicas que sean,
son de gran relevancia social y todas contribuyen al bien de la sociedad.
1
Para el Seor UZZ trabajar como fotgrafo, le dio una especial sensacin de
utilidad hacia los dems y de cooperacin social, ha sido el trabajo que le
permiti por muchos aos sentirse realizado y autosuficiente.
1
El trabajo tambin es un medio en el que nos relacionamos socialmente. Al
compartir tantas horas diarias con nuestros compaeros de trabajo, es fcil
que surja la amistad con aquellos con los que tengamos ms afinidades.
1
Compartimos problemas y satisfacciones laborales, momentos difciles y
momentos agradables, comidas, reuniones, objetivos profesionales, etc. En
definitiva, compartimos un mundo laboral que nos une y nos hace formar
parte de unos intereses comunes. Para desempear cualquier trabajo, es
imprescindible mantener contacto con las personas relacionadas con nuestro
entorno laboral. Tambin puede ser una fuente de conflictos, generados por
una forma diferente de trabajar, por no llegar a acuerdos o por no tener buen
trato con los superiores, compaeros o subordinados.
1
Sin lugar a dudas, el trabajo enriquece la vida de relaciones al darnos la
oportunidad de conocer a ms personas. Es probable que para el seor UZZ
su trabajo le haya permitido ampliar su crculo social donde no slo se
relacionaba con otros fotgrafos por asuntos laborales sino que le daba acceso
a tener amigos, interrelacionarse con sus clientes, conocer nuevos personas,
etc. Situacin muy diferente es la que vive actualmente, pues por
limitaciones en la deambulacin e indicacin de reposo pos operatorio ha
dejado de interrelacionarse con su crculo social.
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Trabajar es una necesidad para todas las persona por muchos aspectos entre
los que destacamos:
- Es una necesidad econmica. El trabajo es el medio de vida de todas las
personas. Salvo raras excepciones, quien no trabaja no tiene ingresos
econmicos y, por tanto, no tiene posibilidades de realizar gastos bsicos
como la vivienda, alimentacin o ropa.
1
- Aumenta la autoestima. Una gran mayora de las personas que trabajan,
sienten satisfaccin con el trabajo que desempean. Para ellos es una fuente
de autorrealizacin personal donde ponen en prctica conocimientos
adquiridos y aprenden constantemente del trabajo que desempean. El trabajo
bien realizado aumenta la confianza en las personas e invita a la propia
superacin personal.
1
- Cubre la necesidad de sentirnos tiles. A travs del trabajo nos sentimos
tiles a los dems y a la sociedad, contribuimos en la creacin de un mundo
mejor, ms cmodo y fcil para todos. Si echamos un vistazo a nuestro
alrededor, observamos cmo todo ha sido construido por trabajadores como
nosotros, todos los trabajos son necesarios y tiles para la sociedad.
1
- Supone un reconocimiento e integracin social. Las personas tienen la
necesidad de sentirse socialmente activos, contribuir al bien de la sociedad y
formar parte de la dinmica que hace que una sociedad funcione. Desarrollar
acciones participativas y que nuestro trabajo sea valorado es fundamental
para todos.
1
La imposibilidad de trabajar del seor UZZ puede generar una disminucin
de su autoestima, y sentimientos de frustracin e inutilidad
El seor UZZ no trabaja desde hace 20 das lo que ha generado dependencia
econmica generndole insatisfaccin personal y desnimo. Es la esposa
quien ha iniciado su actividad laboral vendiendo ropa para ayudar en el
sostenimiento de la familia.
Los factores que afectan la necesidad alterada son las dos hospitalizaciones en
menos de un mes, la primera implic una craneotoma y cuando se encontraba
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recuperando de este acto quirrgico, sobrevino un cuadro de dolor abdominal
que lo conllev a esta segunda hospitalizacin, obligndolo a permanecer ms
tiempo hospitalizado y en reposo. Esta situacin le impide realizar su
actividad laboral de Fotgrafo y ayudar en el sostenimiento econmico de su
familia.
2
La falta de trabajo provoca sentimientos de frustracin y de inutilidad hacia la
sociedad. Las personas que desean trabajar y no pueden hacerlo, ya sea
porque no encuentran trabajo o por cualquier otro motivo, sufren una merma
en su autoestima al no poder desarrollar aptitudes profesionales como
creatividad, constancia, disciplina, responsabilidad, lucha, etc., o al no poder
poner en prctica conocimientos adquiridos a lo largo de su experiencia
laboral.
2
La falta de trabajo produce un gran vaco que nos hace perder parte del
sentido de nuestra vida. No hay un deber que cumplir, unas metas que
alcanzar o la satisfaccin de terminar un trabajo bien realizado. Todas las
personas necesitan sentirse tiles y reconocidas socialmente.
Debera hacerse una poltica social que se encargara de dar oportunidades en
lugar de cerrar puertas, a quienes decidieran acceder al mercado de trabajo
por primera vez a una edad avanzada.
2
NECESIDAD DE ELIMINAR SUSTANCIAS DE DESECHO:
Otra necesidad alterada es la de eliminacin, la cual se define como la
necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales
e intiles que resultan del metabolismo. La excrecin de deshechos se
produce principalmente por la orina y las heces y tambin a travs de la
transpiracin, respiracin pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran
importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de lquidos
y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de desecho
mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes rganos. El seor
UZZ presenta alterada la necesidad de eliminacin pues desde hace 4 das
previos a la hospitalizacin no poda evacuar intestino.
3
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Mediante la eliminacin intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no
pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el
organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces,
estas estn formadas por residuos alimentarios, secreciones, clulas
descamadas de los intestinos y bacterias.
3
La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y
en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto
anal. El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula
ileocecal, por el pasan los elementos de desecho (quimo) que vienen del
estmago y van hasta el intestino grueso. El intestino grueso se extiende
desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el
intestino grueso, hasta el ano.
3
El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una
membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo
que permite que se pueda contraer y dilatar. El contenido del colon representa
el alimento ingerido durante los cuatro das previos, aunque la mayora de los
productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la
ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago al intestino
delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo. El colon
absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl. Esta funcin se ve afectada ante
la ingesta deficiente de lquidos y el sedentarismo, en cierta parte obligado
por indicacin mdica de reposo que es lo que manifiesta el seor UZZ.
3
El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y
que cumple una funcin protectora ante los cidos formados con las heces y
como antiadherente de la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la
actividad bacteriana. El colon transporta los productos de la digestin que
mas tarde son eliminados por el ano (flato y heces) hay tres tipos de
movimiento: de mezcla, de contraccin de los receptculos y el peristaltismo,
este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante.
3
En el seor UZZ esta funcin de trasporte de la materia fecal del coln al
recto esta afectado pues manifiesta esfuerzo exagerado, pujos y hasta dolor
abdominal. La frecuencia de la defecacin vara mucho de unas personas a
20

otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. El
seor UZZ manifiesta que habitualmente evacua diariamente, pero desde la
operacin empez a sentir cambios en su hbito de eliminacin, pudiendo
contribuir a esta situacin la falta de ingesta de lquidos y la limitada
actividad fsica que realiza por el momento. Precisamente antes de este
episodio evacuaba intestino todos los das sin ninguna molestia.
3
La defecacin normal se ve favorecida por:
a) La flexin de los muslos que aumentan la presin intraabdominal
b) Por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto.
Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la
necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo
puede hacer que el recto se dilate y se produzca una prdida de sensibilidad a
este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.
3
El seor UZZ refiere dificultad para evacuar intestino, manifiesta que
requiere esfuerzo y pujar fuerte, encuentra alterada esta necesidad
manifestada por el esfuerzo exagerado para eliminar las heces duras y secas.
3
De acuerdo a la recoleccin de datos el Sr. UZZ, tiene alterada la necesidad
de eliminacin intestinal. En relacin a la frecuencia esta ha disminuido,
observndose evacuaciones cada 3 a 4 das, siendo lo normal la evacuacin
diaria. Adems manifiesta dolor en el abdomen y dolor al momento de
defecar por la presin que ejercen las heces duras en los receptores nerviosos
del recto. Normalmente la consistencia de las heces son formadas y blandas
que facilitan su expulsin, estas contienen moco que impiden su adherencia al
coln y recto, sin embargo el seor UZZ presentaba heces duras y secas
resultando difcil expulsarlas.

Los factores que influyen en la insatisfaccin de la necesidad de eliminacin
son la poca ingesta de lquido y el reposo prolongado. Se sabe que los
lquidos (de 6 a 8 vasos de agua al da) evitan la resequedad de las heces. Pero
el seor UZZ manifiesta que no acostumbra tomar lquidos lo que favorece al
estreimiento.
4
21

Existen otros factores Biofisiolgicos que influyen en la eliminacin
intestinal. As tenemos a la edad, esta Influye en el volumen y la frecuencia
de la eliminacin tanto urinaria como fecal. En los ancianos la atona de la
musculatura lisa del colon puede producir un enlentecimiento del
peristaltismo y la debilidad del tono de los msculos abdominales disminuye
la presin que se puede ejercer durante la defecacin. Tal es el caso del seor
UZZ quien tiene 74 aos y estos factores pueden predisponerlo al
estreimiento en el que se ve afectado el tono muscular, repercutiendo en los
msculos que intervienen en la eliminacin, pudiendo dificultar su control.
4
Tambin determinados ejercicios fortalecen los msculos abdominales y
pelvianos que juegan un papel importante en la eliminacin ya que colaboran
con el diafragma, aumentando la presin abdominal y contrayendo los
msculos elevadores del ano, de la base de la pelvis que empuja las heces
hacia el ano, facilitando de esta forma la evacuacin intestinal. La actividad
fsica tambin estimula el peristaltismo. Es probable que la inmovilidad y el
sedentarismo del seor UZZ debido al pos operatorio de la Craneotoma
hayan influido en la disminucin de la motilidad del colon y favorecer el
estreimiento.
4
Por otro lado la cantidad y calidad de los alimentos que ingerimos va a
determinar directamente la eliminacin posterior. As existen alimentos ricos
en agua y fibra como las frutas y verduras que facilitan el trnsito intestinal y
la eliminacin. La ingestin de lquidos favorece la eliminacin fecal.
4
El hecho de comer a horas determinadas, favorece la regularidad de la
eliminacin, porque de esta forma no se alteran los ritmos metablicos que
conllevan la digestin y eliminacin.
4
Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad
cuando se ven influidas por su estado de salud. El accidente automovilstico
ocasionando una craneotoma ha repercutido en el estado de salud del seor
UZZ pudiendo afectar incluso su eliminacin intestinal.
4
Adems existen factores psicolgicos que influyen en la eliminacin tales
como el enfado, la ira o el miedo provocan un aumento de la frecuencia y
22

amplitud de las ondas peristlticas del colon, ocasionando diarrea. Por el
contrario en los estados depresivos suele haber estreimiento. La esposa
refiere que el accidente automovilstico y la posterior craneotoma ha
obligado al seor UZZ ha dejar su trabajo, causndole una gran preocupacin
y tristeza, situacin emocional que ha podido contribuir en la
alteracin
de la
eliminacin intestinal motivando la actual hospitalizacin.
4
Por otro lado tambin se sabe que el estilo de vida va a influir en la
regularidad de los hbitos. El accidente, la craneotoma, la hospitalizacin del
seor UZZ, cambio su estilo de vida, debiendo asistir a muchos controles
mdicos, exmenes especiales que demandaban estar fuera de casa por
tiempos prolongados, obligndolo a usar chatas, papagallos y servicios
higinicos a los que no estaba acostumbrado pudiendo esto contribuir en la
alteracin de la eliminacin intestinal.
4
Los riegos que puede ocasionar son la formacin de Fecaloma. Es
Es la ms frecuente de las complicaciones. Su prevalencia es cercana al 60%
en los mayores de 60 aos. Se debe a una exposicin prolongada de las heces
acumuladas en colon y recto, de forma que se compactan y que ni el reflejo
evacuatorio ni la musculatura abdominal pueden expulsarlas. Las heces
pueden hacerse duras como piedras, sobre todo en el recto, y causar ulceras
estercorceas, prolapso rectal, obstruccin intestinal, incontinencia fecal o
perforacin. Son frecuentes los retortijones en la parte inferior del abdomen y
dolor en la parte baja de la espalda. Pudindose presentar como anorexia,
sndrome confusional agudo, diarrea por rebosamiento, nuseas o vmitos,
retencin urinaria o deterioro grave del estado general. Conlleva por tanto
una importante morbilidad y tiene una mortalidad asociada de hasta el 16%.
4
Tambin pueden formarse Fisuras Anales, que son heridas producidas en la
piel que circunda el ano por las presiones intrabdominales, que las heces
duras y el papel higinico agravan. Pueden los esfuerzos extremos, causar
prolapso de la mucosa anal y hemorroides. Adems es posible la aparicin de
Hernias o hemorroides por esfuerzo exagerado y hasta Riesgo de Cncer.
Hay algunos estudios que sugieren que el estreimiento crnico puede ser un
23

factor de riesgo de cncer de colon y recto, especialmente en mujeres, por el
aumento del tiempo de exposicin de la mucosa a sustancias cancergenas.
4
NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable originada por
una lesin hstica real o potencial; es la causa que con mayor frecuencia
ocasiona que las personas soliciten servicios asistenciales. Adems, es una
sensacin causada por estmulos de naturaleza perjudicial. En el caso del
seor UZZ llego al hospital Metropolitano con diagnstico de dolor
abdominal.
5
La definicin de dolor en enfermera se manifiesta como cualquier
sufrimiento corporal que el enfermo exprese y exista siempre que as lo
afirme. La regla cardinal en la atencin es que todo dolor es real aun cuando
se desconozca su causa, lo cual se basa en 2 aspectos importantes: primero, la
enfermera cree en el enfermo cuando este le manifiesta que sufre dolor;
segundo, lo que la persona dice acerca del dolor no se limita a los
sealamientos verbales.
5
La enfermera pasa mayor tiempo con el paciente que sufre dolor que
cualquier otro profesional de la salud y tiene la oportunidad de ayudar al
enfermo en su alivio, as como eliminar los efectos nocivos.
5
El dolor es una de las causas ms comunes de molestias en un individuo;
evitar el dolor es una de las necesidades fisiolgicas de mayor prioridad
segn lo seala Du Gas. Los pacientes con dolor experimentan grados
variables de molestias, desde una sensacin leve de incomodidad hasta un
sentimiento agudo de agona que borra todas las dems sensaciones. El dolor
es un mecanismo protector que advierte a la persona que se ha lesionado sus
tejidos o estn por sufrir una lesin; el punto en que comienza a sentirse se
llama umbral del dolor. La reaccin al dolor tambin es muy individual. En el
caso del seor UZZ el dolor abdominal era tan intenso que lo oblig a buscar
ayuda mdica, recurriendo al hospital Metropolitano donde se hospitalizo.
3
24

El dolor se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas
sensoriales localizadas en la superficie del cuerpo o en estructuras ms
profundas.
5
Tradicionalmente se ha supuesto que existen receptores especficos para el
dolor como los hay para el tacto y la temperatura, se tienen pruebas de que el
dolor no es una sensacin, ms bien puede ser causado por la estimulacin
intensa de todos los tipos de receptores sensoriales.
5
Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener sensibilidad diferente a
los estmulos dolorosos, es decir, unas son ms sensibles al dolor que otras.
Algunas reas del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones nerviosas
sensoriales libres y sensibles a estmulos dolorosos, en tantos que en otras no
existen; una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un
receptor sensorial se transmite rpidamente por las neuronas del primer nivel
hasta la porcin lateral de los filamentos, en las vas espinotalmicas de la
mdula espinal y de ah al tlamo, donde efecta una seleccin y valoracin
general de los impulsos de dolor que se transmiten despus por las neuronas
del tercer nivel hasta los centros superiores del cerebelo.
5
El Sr. UZZ present el dolor en el abdomen el cual se localiz en el rea entre
el pecho y la ingle, a menudo denominada regin estomacal o vientre.
Existen muchos rganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede
originar desde cualquiera de ellos. La intensidad del dolor no siempre refleja
la gravedad de la afeccin que lo causa. El dolor abdominal fuerte puede
provenir de afecciones leves, tales como gases o clicos de una gastroenteritis
viral. Por otro lado, un dolor relativamente leve o la ausencia de ste puede
estar presente en afecciones potencialmente mortales, como el cncer de
colon o una apendicitis temprana.
6
Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan:
El dolor puede ser generalizado, lo cual significa que est presente en
ms de la mitad del abdomen. Esto es ms tpico para un virus estomacal,
25

indigestin o gases. Si el dolor se vuelve ms intenso, puede ser causado
por un bloqueo de los intestinos.
6

El dolor localizado se encuentra en slo un rea del abdomen. Es ms
probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en uno de los
rganos, como el apndice, la vescula biliar o el estmago (lceras).
El dolor de tipo clico (espasmdico) por lo regular no es grave y es ms
probable que se deba a gases y distensin. Con frecuencia va seguido de
diarrea. Los signos ms preocupantes abarcan dolor que se presenta con
ms frecuencia, dura ms tiempo (ms de 24 horas) o est acompaado de
fiebre.
6

El clico es dolor que viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba
repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los clculos renales y biliares
son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.
6

Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave est
en saber cundo se debe buscar atencin mdica inmediata.
Las posibles causas abarcan: Apendicitis (inflamacin del apndice), oclusin
o bloqueo intestinal, colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin
clculos, estreimiento, entre otros
7
Una de las causas ms comunes del dolor abdominal es el estreimiento, el
cual puede ser frecuente en personas de avanzada edad, cuando se producen
cambios de alimentacin y en situaciones de cansancio, nerviosismo o
actividad fsica reducida.
7
Asimismo, el estreimiento es un trastorno del sistema digestivo que dificulta
la evacuacin de las heces y puede producir un dolor abdominal, en especial
si se padece con frecuencia de este mal.
El Sr. UZZ ingresa al hospital metropolitano por presentar dolor abdominal
causado por estreimiento el cual se origin por su edad avanzada: 74 aos,
por cambios los drsticos en su estilo de vida, pues por el descanso mdico
su actividad fsica se redujo a la mnima expresin.

26

La necesidad de evitar los peligros del entorno esta alterada porque el seor
UZZ manifiesta dolor abdominal intenso. Adems, el seor UZZ se muestra a
veces decado o irritable.
Las heces duras y secas localizadas en el coln y recto sigmoides presionan
los receptores nerviosos de estos rganos causando dolor intenso en todo el
abdomen.
3
Adems el cliente tiene 74 aos, edad que influye en la forma como admite,
describe y comporta frente al dolor.
3
Otro factor importante a considerar es la ansiedad y estrs los que suelen
acompaar al dolor. El miedo a lo desconocido y la capacidad para controlar
el dolor o los eventos que lo rodean suelen aumentar la percepcin del dolor.
3
Si el dolor abdominal no disminuye, el anciano puede descompensarse y
entrar en un shock neurognico. Adems el dolor inmoviliza al paciente,
afecta su confort, actividades diarias y su propia alimentacin.












27









2.2 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a) Deterioro del mantenimiento del hogar (00098), r/c: enfermedad,
recursos econmicos insuficientes, m/p: Sr. UZZ refiere: estoy muy
preocupado al no poder trabajar tengo problemas econmicos, no puedo
ayudar a mi familia
b) Dolor agudo (00132) r/c: agente lesivo fsico m/p: Seor UZZ refiere
me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo ganas de
comer, se muestra por momento decado, y a veces irritable.
c) Estreimiento (00011), r/c: Aporte insuficiente de lquidos y actividad
fsica insuficiente m/p: evacuacin intestinal cada 3 a 4 das, heces duras y
secas, esfuerzo defecatorio, dolor abdominal.






28








III. ETAPA DE PLANIFICACION

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO/RESULTA
DO ESPERADO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE
ENFERMERIA
Deterioro del
mantenimiento
del hogar (00098),
r/c: enfermedad,
recursos
econmicos
insuficientes, m/p:
Sr. UZZ refiere:
estoy muy
preocupado al no
poder trabajar
tengo problemas
econmicos, no
puedo ayudar a mi
familia
OBJETIVO:
La familia encontrar y
utilizar sus recursos en
la resolucin de la
crisis familiar en los
prximos 30 das.
RESULTADO
ESPERADO:
Los miembros de la
familia del seor UZZ
manifestaran sus dudas.
El seor UZZ
verbalizara su aceptacin
a la inhabilitacin
temporal al trabajo
Los miembros de la
familia UZZ explicaran
los cambios hechos para
sus actividades dentro y
Permitiendo que la
familia exprese
sus dudas y
preocupaciones.



Explicando que la
dificultad para la
deambulacion es
temporal y luego
podr trabajar.



Animando a la
esposa y familiares
La expresin de dudas
y preocupaciones
Permite al cliente a
hacer frente a sus
sentimientos y
resolver sus
problemas. (Potter,
2003
El proporcionar la
informacin precisa
disminuye al mnimo
los temores de cliente,
y le ayuda a adaptarse
a los cambios de su
aspecto o de sus
funciones. (Potter.
2003)
Las personas
allegadas deben
29

fuera del domicilio en el nuevo rol que
deben asumir para
ayudar al seor
UZZ.
aceptar los cambios
en el aspecto y o
funciones del cliente
para brindar la ayuda
necesaria. (Potter.
2003).

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO/RESULTA
DO ESPERADO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE
ENFERMERIA
Estreimiento
(00011), r/c:
Aporte insuficiente
de lquidos y
actividad fsica
insuficiente m/p:
evacuacin
intestinal cada 3 a 4
das, heces duras y
secas, esfuerzo
defecatorio, dolor
abdominal.

OBJETIVO:
El Sr UZZ evacuara
heces blandas y
formadas en las
prximas 24 horas
El paciente referir una
mejora de su
estreimiento.
El paciente identificara
las medidas que
previenen el
estreimiento.
RESULTADO
ESPERADO:
El cliente beber como
mnimo 1500 mm de
liquido en las prximas
8 hrs.
El cliente referir una
evacuacin de heces
blandas sin esfuerzo.
El cliente comentara la
importancia de la fibra
Valorando
eliminacin
intestinal.


Fomentando la
ingesta de lquidos
apropiados: 6 a 8
vasos de lquidos
diarios.
Proporcionando
laxantes o
ablandadores de
las heces segn
prescripcin
medicas: Evacuol
5 gts.
Fomentando la
actividad dentro de
los lmites de
movilidad del
paciente.

La valoracin
proporciona
informacin sobre las
caractersticas de la
eliminacin intestinal.
Una toma adecuada
de lquidos es
necesaria para evitar
heces duras y secas.
(Kosier, 1999)
Los medicamentos
como el Evacuol
pueden ablandar las
heces y obviar el
esfuerzo defecatorio.
(Thompson, 1997).
Incluso una actividad
mnima (como el
levantar las piernas)
aumenta el
peristaltismo.
(Kosier,1999)
Los pacientes deben
30

en su dieta y del
ejercicio en la
eliminacin.

Proporcionando
intimidad a los
movimientos.
sentirse relajados
durante la
defecacin(Steward,1
998)

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO/RESULTA
DO ESPERADO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE
ENFERMERIA
Dolor agudo
(00132) r/c: agente
lesivo fsico m/p:
Seor UZZ refiere
me hospitalice
por presentar dolor
abdominal intenso,
y no tengo ganas de
comer, Se
muestra por
momentos decaido,
y a veces irritable.
OBJETIVO:
El cliente obtendr un
grado aceptable de
bienestar antes de que
sea dado de alta.
RESULTADO
ESPERADO:
El seor UZZ expresar
verbalmente el alivio
del dolor hasta un nivel
de 3, o menos, en una
escala de 0 al 10
cuando mejore el
estreimiento.

Valorando y
documentando las
indicaciones
verbales y no
verbales del seor
UZZ.

Proporcionando
laxantes como el
Evacuol.

La valoracin permite
y la documentacin
son responsabilidades
legales esenciales.


El Evacuol ablanda
las heces y como
consecuencia alivia el
dolor.









31





IV. ETAPA DE EJECUCION
SOAPIE DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR (00098),
Dominio 1: Promocin de la salud, Clase 2: Gestin de la salud.
S
Esposa refiere: mi esposo hace un mes, tuvo su primera hospitalizacin por
sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral,
por lo que fue operado de craneotoma, ha dejado de trabajar y tenemos
problemas econmicos. Mi esposo se tiente mal porque ya no va a poder
trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia y estoy
vendiendo ropa para ayudar a solventar los gastos
O
Verbaliza preocupacin por incapacidad para el trabajo
A
V. Deterioro del mantenimiento del hogar (00098), r/c: enfermedad, recursos
econmicos insuficientes, m/p: Sr. UZZ refiere: estoy muy preocupado al
no poder trabajar tengo problemas econmicos, no puedo ayudar a mi
familia
P
Hablar con los sistemas de apoyo del seor UZZ.
I
Hablar con el seor UZZ, darle tranquilidad
E
Se noto una gran mejora en el estado del paciente, refiri estar mas tranquilo
y la familia manifest que mientras en seor este hospitalizado realizaran las
labores que el realizaba.
SOAPIE DE ESTREIMIENTO (00011), Dominio 3: Eliminacin e
intercambio, Clase 2: Funcin gastrointestinal
S
El seor UZZ refiere tomo poco liquido y tengo dolor al defeca.
O
Evacuol 5gts.
Presenta dolor en todo el abdomen y dificultad para eliminar las heces.
Se valora deposiciones duras, secas y formadas.
A
Estreimiento (00011), r/c: Aporte insuficiente de lquidos y actividad fsica
insuficiente m/p: evacuacin intestinal cada 3 a 4 das, heces duras y secas,
32

esfuerzo defecatorio, dolor abdominal.
P
Administrar medicamentos para lograr la evacuacin de las heces, segn
prescripcin mdica.
Educar al seor UZZ y a su familia la importancia de los ejercicios para
evitar el estreimiento.
Educar al paciente de la importancia del agua para evitar el estreimiento.
I
Se le administro los medicamentos indicados.
Se le administro medicamentos segn prescripcin medica
E
Se observo que el seor UZZ que pudo evacuar heces.
El seor UZZ pudo identificar la causa que le origina el estreimiento.
La familia realizo ejercicios al seor UZZ.
SOAPIE DE DOLOR AGUDO (00132), Dominio 12: Confort, Clase 1: Confort
fsico.
S
El seor UZZ refiere: no estoy teniendo ganas de comer y tengo dolor en
el abdomen ..
O
Recibe como tratamiento: por va perifrica en MSI perfundiendo Kalium,
Dextrosa al 5% AD 1000cc, Hipersodio AD1000 y Evacuol 5gts.
Se muestra inquieto algo irritable.
Por momentos decado.
A
Dolor agudo (00132) r/c: agente lesivo fsico m/p: Seor UZZ refiere me
hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo ganas de
comer, se muestra por momentos decados, y a veces irritable.
P
Reducir al mnimo el dolor.
Administrar analgsicos como est prescrito.
I
Valorar y documentar las indicaciones verbales y no verbales del seor
E
El seor UZZ expreso verbalmente el alivio del dolor en un nivel de 3, en
una escala de 0 al 10.


VI. ETAPA DE EVALUACION:
33

El proceso de atencin de enfermera aplicado al seor UZZ marco el inicio de la
experiencia como estudiante de enfermera.
En la etapa de valoracin se conto con la gua proporcionada por la docente que
facilito la recoleccin de datos as mismo se conto con la colaboracin del seor
UZZ y familiares brindando informacin valiosa, sin embargo, su corta estancia en el
hospital Metropolitano impidi la recoleccin de datos complementarios.
Para el diagnostico de enfermera se conto con bibliografa actualizada lo que sirvi
para el anlisis e interpretacin de los datos significativos. En la formulacin de los
diagnsticos se utilizo los diagnsticos de la NANDA.
El plan de cuidados se formulo teniendo en cuenta el orden prioritario, teniendo en
cuenta la individualidad del paciente.
Durante la ejecucin del presente proceso de atencin de enfermera se conto con la
asesora de la docente de prctica. As mismo se conto con la colaboracin y
aceptacin del paciente y personal que labora en el hospital Metropolitano. Al
finalizar la ejecucin del plan se constato el logro de los objetivos propuestos y por
lo tanto la mejora del paciente originando su alta.














34

BIBLIOGRAF

35


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=104163
&RUTA=1-3-70-1041.
2. Bolly Raffensperger, E; Lloyd Zusel, M; Marcheseaul L, C. Enciclopedia de
la Enfermera. Espaa:Ed. Espaola. Ocano Grupo Editorial S.A., 1999.
3. Du Gas B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Cuarta edicin. Evitacin del
Dolor. Editorial .Editorial Interamericana S. A. Mxico 1988.
4. Tratado de Enfermera Prctica. 4ed. en espaol. Mxico: Ed. Interamericana,
1996, 18: 453-472.
5. Riopelle L.. Grondin L., Phaneur M. Ce Enfermera, un proceso centrado en
las necesidades de la persona. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamerica, 1993.
6. Dossier B., Erb G., Olivieri R. Enfermera Fundamental. Conceptos, procesos
y prcticas. Captulo 39, Vol. II. 5 ed. Madrid: Mc Graw-Hill-
Interamericana, 1999.
7. Potter, P. y Griffin, A. Fundamentos de Enfermera. 5 edicin. Harcourt.
Espaa 2003


36


ANEXOS
37

ANEXOS



























FICHA FARMACOLGICA: Dextrosa al 5% - AD 100cc
Indicaciones
Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5% y 10%
respectivamente, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la restitucin
y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren
de aporte calrico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica,
deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.
Advertencias y precauciones
Para administracin parenteral exclusiva. El envase Liflex

no requiere perforaciones para

garantizar el flujo de la solucin. El envase Liflex

est provisto de 2 ductos, el ducto que posee

tapn de goma autosellante esta destinado para la introduccin de medicacin
complementaria, en tanto que el ducto en forma de mariposa, luego de ser desprendido, esta
destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe administrarse si la solucin no se
encuentra perfectamente transparente.
Dosis y administracin
La dosis a criterio mdico deber administrase por infusin I.V. continua segn el tipo y la
magnitud del disturbio.
Presentaciones comerciales
Envase Liflex

autocolapsible de 1.000 ml y 500 ml con sobrefunda de polietileno.

FICHA FARMACOLGICA: Ranitidina 300mg
Indicaciones: Ulcera duodenal evolutiva. Ulcera gstrica evolutiva. Sndrome de Zollinger-
Ellison. Esofagitis por reflujo gastroesofgico. Gastritis severa.
Posologa: Va de administracin: oral. En caso de lcera gstrica, duodenal y esofagitis por
reflujo, la dosis de ataque es de 1 comprimido al acostarse por un perodo de 4 a 6 semanas,
de acuerdo a la respuesta clnica. La dosis de mantencin es de 150 mg al acostarse por un
perodo variable segn el caso (aproximadamente 8 meses). En pacientes con Sndrome de
Zollinger-Ellison, la dosis es de 1 comprimido 2 veces al da, la cual puede aumentarse hasta 1
comprimido 3 veces al da.
Efectos Colaterales: Se han reportado efectos secundarios tales como dolores musculares,
cefaleas, rash cutneo, vrtigo, diarrea o constipacin, astenia o excitacin, nuseas, raras
reacciones anafilactoides (a veces desde la primera administracin), elevacin transitoria y
reversible de los tests de funcin heptica (transaminasas). Ocasionalmente se han informado
casos de hepatitis (hepatocelular, colestsica o mixtas) con o sin ictericia. Excepcionalmente
han ocurrido casos de estados de confusin mental, en particular en sujetos de edad avanzada
y con insuficiencia renal severa, bradicardia sinusal, tensin mamaria. Todos estos efectos son
reversibles al interrumpir el tratamiento. Adems, pueden presentarse raramente casos de
pancreatitis aguda, leucopenia y trombopenia, agranulocitosis o pancitopenia, a veces con
hipoplasia medular.
Contraindicaciones y Advertencias: Hipersensibilidad conocida a la ranitidina. Embarazo y
lactancia.
Precauciones: Antes de iniciar la terapia con el frmaco debe descartarse la posibilidad de
malignidad en pacientes con lcera gstrica o con sntomas de dispepsia, sobre todo en
aquellos de mediana edad o edad avanzada. En caso de insuficiencia renal es conveniente
reducir la posologa en funcin del clearance de creatinina o de la creatininemia. En sujetos de
edad avanzada y con insuficiencia renal, se debe interrumpir el tratamiento si se manifiesta un
estado de confusin mental. En caso de insuficiencia hepatocelular severa, sobre todo si existe
una insuficiencia renal asociada, es preferible reducir la posologa. Se recomienda una
supervisin regular de los pacientes con lcera pptica en tratamiento con drogas
antiinflamatorias no esteroidales, en especial en ancianos y en aquellos con historia de lcera
gastroduodenal.

38






















FICHA FARMACOLGICA: Cebrocal
Composicin: Cada 5 ml contiene: Acido Gama-Amino-Butrico 250 mg; Acido Gama-Amino-
Beta-Hidroxibutrico 25 mg; Acetilglutamina 25 mg; Vitamina B6 25 mg.
Accin Teraputica: Cerebrotnico.
Posologa: Nios de 6 a 12 aos: 1 cucharadita (5 ml) 1 a 3 veces al da. Adultos y nios
mayores de 12 aos: 1 cucharadita (5 ml) 2 a 4 veces al da.
Presentaciones: Envase conteniendo 100 ml.


FICHA FARMACOLGICA: Supracalm
Composicin: Cada comprimido recubierto contiene: Paracetamol 1 g.
Accin Teraputica: Analgsico, antipirtico.
Indicaciones: Alivio del dolor leve a moderado y para la reduccin de la fiebre.
Posologa: Adultos y nios mayores de 12 aos: en terapia a corto plazo (hasta 10 das), no
administrar ms de 4 g diarios. Cuando la terapia a largo plazo (tratamiento crnico) se usan
hasta 2.6 g diarios. 1 a 2 tabletas cada 8 horas. No exceder la toma de 4 tabletas en las 24
horas. Si la fiebre persiste por ms de 3 das o el dolor contina por ms de 5 das, consultar al
mdico. No indicar simultneamente con otro producto que contenga paracetamol. Si la
paciente est embarazada o se encuentra en perodo de lactancia consultar al mdico antes de
tomar la medicacin. La duracin mxima del tratamiento es de 10 das como analgsico y de 3
das como antifebril.
Presentaciones: Envase conteniendo 20 comprimidos recubiertos.



FICHA FARMACOLGICA: Evacuol
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
Produce un efecto osmtico en el intestino delgado arrastrando agua hacia la luz intestinal. La
acumulacin de fluido produce distensin, la cual a su vez promueve la peristalsis y la evacuacin
intestinal. Durante el uso de laxantes salinos, la liberacin de colecistoquinina de la mucosa intestinal
puede aumentar el efecto laxante.
INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento del estreimiento, evacuacin del intestino durante las etapas de pre y post parto,
limpieza del intestino grueso para exmenes radiolgicos y ciruga electiva del colon.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
CONTRAINDICACIONES: Las siguientes contraindicaciones han sido seleccionadas en base a su
potencial significado clnico, y no son necesariamente inclusivas. Excepto bajo especiales circunstancias
esta medicacin no debe ser usada cuando existan los siguientes problemas mdicos: Apendicitis,
sangrado rectal no diagnosticado, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes mellitus,
obstruccin intestinal, sensibilidad a los componentes de la frmula, deshidratacin, insuficiencia de la
funcin renal, colostoma, ileostoma.
ADVERTENCIAS: Antes de utilizar el medicamento, considere las condiciones que pueden afectar su uso,
como sensibilidad a algn componente del laxante, el riesgo de intoxicacin hdrica o hiponatremia
dilucional, riesgo de convulsiones si hay absorcin de grandes cantidades de fosfato, y otros problemas
mdicos, especialmente apendicitis, obstruccin intestinal, sangrado rectal, insuficiencia cardiaca
congestiva o hipertensin.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES
Geriatra: Debilidad, sudoracin excesiva, shock, convulsiones y/o coma pueden ocurrir en ancianos con
el uso de soluciones rectales debido a intoxicacin por agua o hiponatremia dilucional.