LAPORAN

PENDAHULUAN
MIOMA UTERI
Disusun oleh :
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
2006
LAPORAN PENDAHULUAN
PLACENTA PREVIA
A. PENGERTIAN
Placenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen baah rahim
yaitu di atas dan de!at tulang cervi!s dalam dan menutupi sebagian atau seluruh
ostium uteri internum. Ang!a !e"adian plasenta previa adalah #$% & #$' ( dari
!eseluruhan persalinan.
). *+A,I-I*A,I
Placenta previa dibagi men"adi beberapa ting!atan$ yaitu :
.. /arginal placenta previa
Plasenta tertanam pada satu tepi segmen rahim baah de!at dengan tulang.
0. Incomplete 1 Parsial placenta previa
/enyirat!an penutupan ta! sempurna
2. Total 1 3omplete placenta previa
,eluruhnya tulang dalam tertutup oleh placenta$ saat cervi! sepenuhnya
berdilatasi
%. Implantasi rendah 1 lo4lying implantasi
Diguna!an saat placenta diposisi!an pada segmen baah rahim yang lebih rendah
tapi "auh dari tulang
3. ETI5+5GI
Penyebab pasti dari placenta previa belum di!etahui sampai saat ini. Tetapi
ber!urangnya vas!ularisasi pada segmen baah rahim !arena be!as lu!a operasi
uterus$ !ehamilan molar$ atau tumor yang menyebab!an implantasi placenta "adi lebih
rendah merupa!an sebuah teori tentang penyebab palcenta previa yang masu! a!al.
,elain itu$ !ehamilan multiple 1 lebih dari satu yang memerlu!an permu!aan
yang lebih besar untu! implantasi placenta mung!in "uga men"adi salah satu
penyebab ter"adinya placenta previa. Dan "uga pembuluh darah yang sebelumnya
mengalami perubahan yang mung!in mengurangi suplai darah pada daerah itu$ 6a!tor
predisposisi itu untu! implantasi rendah pada !ehamilan beri!utnya.
D. PAT75+5G8
9 +o!asi implantasi dan u!uran placenta saling ter!ait. ,ecara rinci$ !arena sir!ulasi
pada segmen baah sdi!it lebih bai! daripada 6undus$ placenta previa mung!in
butuh untu! menutupi area yang lebih besar untu! e6isiensi yang ade!uat.
Permu!aan placenta previa mung!in lebih besar setida!4tida!nya 2#( lebih besar
daripada placenta yang terimplantasi di 6undus.
9 ,egmen bagian baah relati6 tanpa !ontra!si dan perdarahan pantas
dipertimbang!an pada pembu!aan sinus.
9 In6e!si ascending dari vagina dapat menyebab!an placentitis$ terutama di daerah
pa"ana atau di atas tulang.
9 Placenta previa dapat terdorong miring$ melintang$ presentasi dan mencegah
peri!atan pada !eadaan 6etal.
E. /ANI-E,TA,I *+INI*
: Rasa ta! sa!it$ perdarahan uteri$ terutama pada trimester !etiga.
: ;arang ter"adi pada episode pertama !e"adian yang mengancam !ehidupan atau
menyebab!an syo! hipovolemi!.
: *ira4!ira <( dari placenta previa tanpa ge"ala dan merupa!an suatu temuan yang
!ebetulan pada scan ultrasoni!.
: )eberapa adalah "elmaan untu! pertama !ali$ saat uteri baah merentang dan
tipis$ saat sobe! dan perdarahan ter"adi di lo!asi implantasi baah.
: Placenta previa mung!in tida! menyebab!an perdarahan hingga !elahiran mulai
atau hinga ter"adi dilatasi leng!ap. Perdarahan aal ter"adi dan berlebih4lebih
pada total previa. Perdarahan yang merah terang mung!in ter"adi secara
intermitten$ saat pancaran$ atau lebih "arang$ mung!in "ugaberlan"ut. Ini mung!in
beraal saat anita sedang istirahat atau di tengah4tengah a!ti6itas. *ebetulan
!e"adian ini tida! pernah ter"adi !ecuali "i!a dila!u!an peng!a"ian vaginal atau
re!tal memulai perdarahan dengan !asar sebelum atau selama aal !ehamilan.
: ,i!ap yang ta! terpengaruh oleh placenta previa adalah rasa sa!it. )agaimanapun
"i!a perdarahan yang pertama bersamaan dengan serangan !elahiran$ anita
mung!in mengalami rasa ta! nyaman !arena !ontra!si uterus.
: Pada peng!a"ian perut$ "i!a 6etus terleta! longitudinal$ !etinggian 6undus biasanya
lebih besar dari yang diharap!an untu! umur !ehamilannya !arena placenta
previa menghalangi turunnya bagian4bagian "anin.
: /anuver leopod mung!in menampa!!an 6etus pada posisi miring atau melintang
!arena abnormalitas lo!asi implantasi placenta.
: ,eperti !aidah$ 6etal distress atau !emayian "anin ter"adi hanya "i!a bagian penting
placenta previa terlepas dari desidua basilis atau "i!a ibu menderita syo!
hipovolemi!.
-. PE/ERI*,AAN PEN=N;ANG
.. =,G >=ltrasonographi?
Dapat mengung!ap!an posisi rendah berbaring placnta tapi apa!ah placenta
melapisi cervi! tida! biasa diung!ap!an
0. ,inar @
/enampa!!an !epadatan "aringan lembut untu! menampa!!an bagian4bagian
tubuh "anin.
2. Pemeri!saan laboratorium
7emoglobin dan hemato!rit menurun. -a!tor pembe!uan pada umumnya di
dalam batas normal.
%. Peng!a"ian vaginal
Peng!a"ian ini a!an mendiagnosa placenta previa tapi seharusnya ditunda "i!a
memung!in!an hingga !elangsungan hidup tercapai >lebih bai! sesuadah 2%
minggu?. Pemeri!saan ini disebut pula prosedur susunan ganda >double setup
procedure?. Double setup adalah pemeri!saan steril pada vagina yang dila!u!an
di ruang operasi dengan !esiapan sta6 dan alat untu! e6e! !elahiran secara cesar.
A. Isotop ,canning
Atau lo!asi penempatan placenta.
'. Amniocentesis
;i!a 2A & 2' minggu !ehamilan tercapai$ panduan ultrasound pada amniocentesis
untu! mena!sir !ematangan paru4paru >rasio lecithin 1 spingomyelin B+,C atau
!ehadiran phosphatidygliserol? yang di"amin. *elahiran segera dengan operasi
dire!omendasi!an "i!a paru4paru 6etal sudah mature.
G. PENATA+A*,ANAAN 1 TERAPI ,PE,I-I*
.. Terapi e!spe!tati6
9 Tu"uan terapi e!spe!tati6 adalah supaya "anin tida! terlahir prematur$ pasien
diraat tanpa mela!u!an pemeri!saan dalam melaui !analis servisis. =paya
diagnosis dila!u!an secara non invasi6. Pemantauan !linis dila!sana!an
secara !etat dan bai!.
,yarat pemberian terapi e!spe!tati6 :
a. *ehamilan preterm dengan perdarahan sedi!it yang !emudian berhenti.
b. )elum ada tanda4tanda in partu.
c. *eadaan umum ibu cu!up bai! >!adar hemoglobin dalam batas normal?
d. ;anin masih hidup.
9 Raat inap$ tirah baring$ dan beri!an antibioti! pro6ila!sis.
9 +a!u!an pemeri!saan =,G untu! mengetahui implantasi placenta$ usia
!ehamilan$ pro6il bio6isi!$ leta!$ dan presentasi "anin.
9 )eri!an to!oliti! bila ada !ontri!si :
4 /g,5
%
% gr ID dosis aal dilan"ut!an % gr tiap ' "am
4 Ni6edipin 2 E 0# mg1hari
4 )etamethason 0% mg ID dosis tunggal untu! pematangan paru "anin
9 ="i pematangan paru "anin dengan Tes *oco! >)ubble Test? dari test
amniosentesis.
9 )ila setelah usia !ehamilan di atas 2% minggu placenta masih berada di se!itar
ostinum uteri internum$ ma!a dugaan plasenta previa men"adi "elas sehingga
perlu dila!u!an observasi dan !onseling untu! menghadapi !emung!inan
!eadaan gaat darurat.
9 )ila perdarahan berhenti dan a!tu untu! mencapai 2< mingu masih lama$
pasien dapat dipulang!an untu! raat "alan >!ecuali apabila rumah pasien di
luar !ota dan "ara! untu! mencapai R, lebih dari 0 "am? dengan pesan segera
!embali !e R, apabila ter"adi perdarahan ulang.
0. Terapi a!ti6 >tinda!an segera?
9 Fanita hamil di atas 00 minggu dengan perdarahan pervaginam yang a!ti6 dan
banya! harus segera ditatala!sana secara a!ti6 tanpa memandang maturitas
"anin.
9 =ntu! diagnosis placenta previa dan menentu!an cara menyelesai!an
persalinan$ setelah semua persyaratan dipenuhi$ la!u!an PD5/ "i!a :
4 In6us 1 tran6usi telah terpasang$ !amar dan tim operasi telah siap
4 *ehamilan G 2< minggu >)) G 0A## gram? dan in partu
4 ;anin telah meninggal atau terdapat anomali !ongenital mayor >misal :
anense6ali?
4 Perdarahan dengan bagian terbaah "snin telah "auh meleati PAP >01A
atau 21A pada palpasi luar?
3ara menyelesai!an persalinan dengan placenta previa adalah :
.. ,e!sio 3esaria >,3?
9 Prinsip utama dalam mela!u!an ,3 adalah untu! menyelamat!an ibu$
sehingga alaupun "anin meninggal atau ta! punya harapan hidup tinda!an ini
tetap dila!u!an.
9 Tu"uan ,3 antara lain :
4 /elahir!an "anin dengan segera sehingga uterus dapat segera ber!ontra!si
dan menghenti!an perdarahan
4 /enghindar!an !emung!inan ter"adinya robe!an pada cervi! uteri$ "i!a
"anin dilahir!an pervaginam
9 Tempat implantasi plasenta previa terdapat banya! vas!ularisasi sehingga
cervi! uteri dan segmen baah rahim men"adi tipis dan mudah robe!. ,elain
itu$ be!as tempat implantasi placenta sering men"adi sumber perdarahan
!arena adanya perbedaan vas!ularisasi dan susunan serabut otot dengan
!orpus uteri.
9 ,iap!an darah pengganti untu! stabilisasi dan pemulihan !ondisi ibu
9 +a!u!an peraatan lan"ut pascabedah termasu! pemantauan perdarahan$
in6e!si$ dan !eseimbangan cairan dan ele!trolit.
0. /elahir!an pervaginam
Perdarahan a!an berhenti "i!a ada pene!anan pada placenta. Pene!anan tersebut
dapat dila!u!an dengan cara4cara sebagai beri!ut :
9 Amniotomi dan a!selerasi
=mumnya dila!u!an pada placenta previa lateralis 1 marginalis dengan
pembu!aan > 2cm serta presentasi !epala. Dengan memecah !etuban$ placent
a!an mengi!uti segmen baah rahim dan dite!an oleh !epala "anin. ;i!a
!ontra!si uterus belum ada atau masih lemah a!selerasi dengan in6us
o!sitosin.
9 Dersi )raEton 7ic!s
Tu"uan mela!u!an versi )raEton 7ic!s adalah mengada!an tamponade
placenta dengan bo!ong >dan !a!i? "anin. Dersi )raEton 7ic!s tida! dila!u!an
pada "anin yang masih hidup.
9 Tra!si dengan 3unam Fillet
*ulit !epala "anin di"epit dengan 3unam Fillet$ !emudian diberi beban
secu!upnya sampai perdarahan berhenti. Tinda!an ini !urang e6e!ti6 untu!
mene!an placentadan sering!ali menyebab!an perdarahan pada !ulit !epala.
Tinda!an ini biasanya di!er"a!an pada "anin yang telah meninggal dan
perdarahan yang tida! a!ti6.
PAT7FA8,
4 be!as lu!a operasi pada uterus
4 !ehamilan multiple
4 !ehamilan multipara
4 tumor endometrium
4 vas!ularisasi 6undus H
Placenta previa
Perubahan pola peran
*ebutuhan mening!at
Penambahan anggota baru
Perubahan
psi!ologis
Psi!ologis
(Taking in, taking hold, taking go)
Ne!rose
Intoleransi a!tivitas
*urang pengetahuan peraatan payudara
Ine6e!ti6 la!tasi
E6e!ti6
la!tasi
A,I tida! !eluar
A,I !eluar
Tida! ade!uat
Ade!uat
E"e!si A,I
5!sitosin mening!at
Isapan bayi
Pertumbuhan !elen"ar susu terangsang
Prola!tin mening!at
Progesteron dan esterogen menurun
+a!tasi
Seksio Cesarea
Post 5perasi sc
Post Ansestasi ,pinal
3emas
*elumpuhan
/obilitas
Penurunan sara6 otonom
Penurunan sara6 e!stermitas )aah
Resti
in6e!si
Invasi ba!teri
Prote!si !urang
;aringan terbu!a
Nyeri
/erangsang area sensori! motori!
;aringan terputus
+u!a Post 5perasi
*elelahan
,uplai 50 !e "aringan menurun
Asam la!tat mening!at
/etabolisme anaerob
7b50 menurun
*e!urangan volume cairan
Anemi
7ipovolemi!
Perdarahan
Atonia uretri
+ochea
Pengelupasan desidua
Tida! Ade!uat
Ade!uat
*ontra!si uterus
=terus
02
Placenta !e"#a
Ni6as
7. DIAGN5,A *EPERAFATAN
.. Nyeri b.d terputusnya !ontinuitas "aringan
0. Resti in6e!si b.d insisi lu!a operasi
2. Gangguan !eseimbangan cairan dan ele!trolit b.d syo! hipovolemi!
%. Resti 6etal distress b.d terlepasnya placenta
A. Ansietas b.d !urangnya pengetahuan terhadap tinda!an yang a!an dila!u!an
'. Resti !onstipasi b.d penurunan peristalti! usus
<. Perubahan pola peran b.d adanya anggota !eluarga baru
I. INTERDEN,I *EPERAFATAN
.. Nyeri b.d terputusnya !ontinuitas "aringan
Tu"uan : Rasa nyeri pasien ber!urang atau hilang
*riteria 7asil : *lien tida! gelisah$ s!ala nyeri . & 0$ tanda vital normal.
Intervensi :
a. *a"i !ara!risti!$ s!ala$ lo!asi$ intensitas$ dan 6re!uensi nyeri.
b. /onitor tanda vital pasien.
c. A"ar!an te!ni! rela!sasi dan distra!si.
d. An"ur!an tirah baring dengan posisi datar berbaring.
e. +a!u!an latihan na6as dalam
6. 3ipta!an ling!ungan yang nyaman.
g. *olaborasi dengan do!ter pemberian analgesi!
0. Resti in6e!si b.d insisi lu!a operasi
Tu"uan : Tida! ter"adi in6e!si.
*riteria 7asil: +im6osit dalam batas normal$ tanda vital normal dan tida!
ditemu!an tanda in6e!si.
Intervensi :
a. *a"i lo!asi dan luas lu!a.
b. Pantau "i!a terdapat tanda in6e!si >rubor, dolor, kolor, dan perubahan 6ungsi?.
c. Pantau tanda vital !lien.
d. *olaborasi pemberian antibioti!.
e. Ganti balut dengan prinsip steril.
6. Aasi pemeri!saan laboratorium >le!osit?
2. Gangguan !eseimbangan cairan dan ele!trolit b.d syo! hipovolemi!
Tu"uan : /embai!nya !eseimbangan cairan dan ele!trolit.
*riteria 7asil : 3airan dan ele!trolit seimbang
Intervensi :
a. /onitor tanda vital.
b. /onitor urin meliputi arna hemates sesuai indi!asi.
c. Pertahan!an pencatatan !omulati6 "umlah dan tipe pemasu!an cairan.
d. /onitor berat badan tiap hari.
e. Aasi pemeri!saan laboratorium >7b$ 7t$ dan natrium urin?.
6. *olaborasi pemberian diureti!.
%. Resti 6etal distress b.d terlepasnya placenta
Tu"uan : Tida! ter"adi distress "anin
Intervensi :
a. *a"i D;;$ perhati!an 6re!uensi dan regularitas. )iar!an pasien memantau
gera!an "anin.
b. *a"i adanya !ontra!si uterus preterm$ yang mung!in ataupun tida! disertai
dengan dilatasi cervi!
c. Pantau !ema"uan persalinan dan !ecepatan turunnya "anin
d. ,iap!an !lien atau tin"au ulang seri tes =,G
e. ,iap!an dan bantu dengan terminasi !ehamilan dengan pervaginam atau ,3
sesuai dengan indi!asi
A. Ansietas b.d !urangnya pengetahuan terhadap tinda!an yang a!an dila!u!an
Tu"uan : Ansietas ber!urang dan dapat diatasi
Intervensi :
a. ;elas!an prosedur$ intervensi dan tinda!an yang dila!u!an pada pasien.
b. Pertahan!an !omuni!asi terbu!a$ dis!usi!an !emung!inan e6e! samping dan
hasil$ pertahan!an si!ap optimis.
c. An"ur!an pasien untu! mengung!ap!an perasaannya.
d. +ibat!an pasangan 1 !eluarga untu! mendampingi pasien.
e. *olaborasi dengan do!ter pemberian sedati6 bila tinda!an lain tida! berhasil.
DA$TAR PUSTAKA
,meltIer$ ,uIanne. 3$ )are$ )renda. G. 0##.. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner Suddarth !disi " #ol$ %. ;a!arta: EG3
Buku A&uan 'asional Pela(anan Kesehatan Maternal dan 'eonatal$ Editor : Abdul
)ari ,ai6udin$ George AdriaansI$ Gulardi 7ani6a Fi!n"osastro$ D"o!o
Faspodo. ;a!arta : 8ayasan )ina Pusta!a ,arono Prairohar"o. 0###
Doenges. 0##.. )en&ana Perawatan Maternal * Ba(i + Pedo,an -ntuk Peren&anaan
dan .oku,entasi Perawatan Pasien$ ;a!arta : EG3