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ALTERAES NEUROPSICOLGICAS EM USURIOS CRNICOS

DE COCANA/ CRACK
1


Rosmarie Scheifler
2

Ceres Berger Faraco
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RESUMO

O presente artigo tem como objetivo apresentar uma reviso sobre as principais alteraes
neuropsicolgicas provenientes do uso crnico de cocana/crack com enfoque nas funes
executivas. A cocana uma substncia psicoativa, estimulante do sistema nervoso central e seu
uso tem aumentado no Brasil e no mundo. Disso decorrem comprometimentos nas funes
cognitivas observadas atravs de dficits importantes quanto ateno, memria e funes
executivas, interferindo de forma significativa na conduta do dia-a-dia dos dependentes desta
substncia psicoativa, bem como no seu processo de reabilitao teraputica. H um consenso
quanto ocorrncia de danos neuropsicolgicos, mas controvrsias sobre o grau e tipo de
comprometimento principalmente das funes executivas, bem como, sobre a credibilidade dos
resultados obtidos atravs de avaliaes neuropsicolgicas. Por isso fica evidente tambm que a
compreenso dos prejuzos neuropsicolgicos oriundos do uso crnico de cocana/crack, ainda
uma rea a ser explorada.

Palavras-chave: Cocana/crack. Funo executiva. Transtornos relacionados ao uso de
cocana. Dependncia de cocana. Testes neuropsicolgicos.

1 INTRODUO

O consumo de substncias que podem produzir alteraes mentais acompanha a
humanidade h milnios. Durante esse longo tempo, diferentes grupos de pessoas passaram a
associar o uso dessas substncias a contextos variados, incluindo festas e comemoraes, rituais
religiosos, tratamentos de doenas, entre outras (SENAD, 2006).

1
Artigo apresentado ao curso de Especializao emDependncia Qumica e Promoo da Sade das Faculdades
Integradas de Taquara (Faccat), como requisito parcial para aprovao na Monografia.
2
Terapeuta Ocupacional (IPA), Especialista em Arteterapia (FEEVALE), acadmica do curso de Especializao em
Dependncia Qumica e Promoo de Sade das Faculdades Integradas de Taquara (Faccat). Endereo: Av. das
Hortnsias, 614, Gramado/RS. E-mail: mariegramado@hotmail.com.
3
Mdica Veterinria (UFRGS), Mestre emPsicologia Social e da Personalidade e Doutora em Psicologia (PUCRS).
Docente do Curso de Psicologia e da Especializao em Dependncia Qumica e Promoo de Sade das Faculdades
Integradas de Taquara (Faccat). Orientadora do Trabalho de Concluso. Endereo: Av. Oscar Martins Rangel, 4500
(RS 115). Taquara/RS. E-mail: ceresfaraco@gmail.com.
2

Segundo dados atuais aferidos atravs do II Levantamento Nacional de lcool e Drogas
(LENAD, 2012) feito pela Universidade Federal de So Paulo, o Brasil o segundo maior
consumidor de cocana e derivados, atrs apenas dos Estados Unidos. Esta pesquisa, realizada em
149 municpios das cinco regies do pas, se deu atravs de 800 perguntas a 4.607 pessoas com
idade mnima de 14 anos, sobre o consumo de cocana aspirada ou fumada como tambm de
outras drogas. O estudo mostra que o Brasil responde hoje por 20% do mercado mundial da
droga. Sobre a incidncia da cocana por regies, se evidenciou que o consumo trs vezes maior
nas reas urbanas, principalmente no Sudeste com 46% dos usurios, ou 1,4 milho de pessoas. A
seguir vm o Nordeste (27%), o Norte e o Centro-Oeste (10% cada) e o Sul (7%). Este tipo de
problemtica tem exigido que novas linhas de investigao sejam encontradas na inteno de
busca de soluo (INPAD/UNIAD, 2012).
O crebro um dos rgos mais afetados pelo consumo crnico de cocana,
principalmente nos neurotransmissores e receptores ocasionando uma grave repercusso sobre o
funcionamento cognitivo e por sua vez na conduta diria do indivduo (MADOZ-GRPIDE,
2009). A funo cognitiva segundo Monteiro e Ribeiro (2012) se expressa atravs de uma srie
de processos cerebrais complexos que trabalham atravs de conexes neuronais de uma forma
cooperativa e responsvel pela elaborao do conhecimento, fundamental para o
desenvolvimento do ser humano ao longo de sua vida. Como funes mais importantes do
processamento cognitivo, os autores destacam a ateno, a memria, a linguagem, as funes
viso-espaciais, as praxias, a percepo e as funes executivas. Dizem ainda que, h uma
interao entre todas as funes cognitivas, ou seja, na resoluo de problemas o indivduo no
conseguir faz-lo isolando uma nica funo cognitiva.
Os dficits cognitivos provenientes do uso abusivo de substancias psicoativas, esto
diretamente ligado ao crtex pr-frontal o que, para Tirapu-Ustarroza et al. (2008) responsvel
por um conjunto de funes de autorregulao, como controle, organizao e coordenao de
diversas funes cognitivas, respostas emocionais e comportamentos e por isso sendo
considerado o substrato neurolgico mais envolvido nessas funes. O consumo de drogas
produz alteraes nos mecanismos bsicos da aprendizagem principalmente relacionados com o
crtex pr-frontal (COROMINAS; ALONSO; BRUGUE, 2009).
Os lobos frontais exercem uma funo no especificamente cognitiva, a caracterizam
como metacognitiva, pois no esto ligadas a nenhuma habilidade especfica, mas por outro lado
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abrangem vrias delas. O crtex pr-frontal excepcionalmente bem conectado a outras
estruturas cerebrais (corticais e subcorticais) e este fato caracterizaria a funo dos lobos frontais
como funo executiva (J UNIOR; MELO, 2011). Esta por sua vez, pode ser definida como um
conjunto de ferramentas de execuo e habilidades cognitivas desenvolvidas pelo crtex cerebral
e que est envolvida nas atividades que exijam antecipao e elaborao de metas, planificao e
execuo de comportamentos previamente definidos. Segundo estudos atuais, os mdulos
corticais que respondem pelas funes executivas esto localizados nos lobos frontais direito e
esquerdo (ROJ O, 2009).
Nos ltimos anos tem havido um aprofundamento de algumas reas das cincias no
estudo dos dficits cognitivos resultantes do uso crnico de cocana/crack e neste sentido a
neuropsicologia tem trazido contribuies significativas com o objetivo de estabelecer estudos
sobre relaes entre o crebro e o comportamento focando os processos cerebrais observados
direta ou indiretamente (ALMEIDA; MONTEIRO, 2011). A Neuropsicologia, de acordo com
Hamdan, Pereira e Riechi (2011) pode ser definida sob dois aspectos: o primeiro se dirige as
relaes entre o crebro e o comportamento e o segundo se relaciona diretamente com as
investigaes referentes s alteraes de comportamento e alteraes cognitivas associadas s
leses cerebrais. Para Almeida e Monteiro (2011) um campo situado entre as neurocincias e as
cincias do comportamento, que por sua vez so desenvolvidas a partir da Neurologia e da
Psicologia.
Do ponto de vista neuropsicolgico, observa-se que h um consenso de que o uso de
substncias psicoativas traz prejuzos que podem produzir alteraes comportamentais,
emocionais e de personalidade. As alteraes cognitivas tem se mostrado com inmeras variveis
nos resultados de avaliaes neuropsicolgicas e que para Cunha (2009), esto diretamente
relacionadas com o tipo de substncia utilizada, a intensidade e frequncia de uso, forma de
administrao e ainda, sobre o tamanho do deterioro cerebral produzido, alm do tipo de droga
consumida, sendo importante tambm ser considerado o seu tempo de uso (COULLAUT-
VALERA et al., 2011).
O presente artigo tem como objetivo fazer uma reviso da literatura sobre os efeitos
neuropsicolgicos do uso abusivo de cocana/crack principalmente nas funes executivas.
Pretende-se analisar a importncia da avaliao dos aspectos neuropsicolgicos nas propostas de
interveno teraputica e desta forma, tem-se na neuropsicologia um arsenal de conhecimentos
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em torno dos fenmenos envolvidos com os comportamentos aditivos que podem contribuir para
o entendimento deste tema (FERNNDEZ; RODRGUES; VILLA, 2011).
Foi utilizado o descritor cocana/crack fim de abordar as diferentes formas de consumo
da cocana: cheirada, injetada e fumada, dada a escassez de publicaes cientficas no idioma
espanhol e portugus nos ltimos 10 anos. Ser salientado o que se tratar de forma especfica ao
uso do crack.

2 REVISO DO TEMA

2.1 Cocana/Crack
A cocana um produto qumico derivado das folhas da coca (Erythroxylumcoca) que so
modas, convertidas em pasta-base atravs da adio de produtos como cido sulfrico,
querosene, gasolina e que aps serem prensadas, formam uma massa contendo at 90% de sulfato
de cocana. Aps a obteno da pasta o processo torna-se mais complexo, exigindo equipamentos
mais sofisticados e treinamento especfico para remoo das impurezas remanescentes. Nessa
etapa a pasta deve ser tratada com cido hidroclrico, que age como solvente e produz o cloridato
de cocana, branco e cristalino. Nesta forma a cocana pode ser aspirada, ingerida ou dissolvida
em gua, para ser injetada. Ao contrrio da pasta base, ela no pode ser fumada, pois ao se
acender, a cocana se decompe antes de se volatilizar (DOMANICO, 2006).
Nos ltimos anos, surge uma nova forma de uso da cocana e que tem se tornado
disponvel em nosso meio. Kessler e Peschanki (2010) referem que foi na dcada de 80, atravs
da literatura cientfica, socioetngrafos americanos descreveram uma nova e potente forma de
uso de cocana que se d atravs da inalao do vapor expelido pela queima das pedras,
manufaturadas a partir do cozimento da pasta bsica combinada com bicarbonato de sdio; o
crack.
O crack ou pedra uma cocana em base livre, de colorao bege, que recebe um
componente bsico (bicarbonato de sdio, amnia, etc.) e seu ponto de fuso de 98 C, por isso
podendo ser fumado (FIGLIE; BORDIN; LARANJ EIRA, 2004). Seu efeito e durao so muito
rpidos, o equivalente entre 8 e 10 segundos para o incio do efeito euforizante e de 8 a 10
minutos de durao, fazendo com que rapidamente surja a vontade de usar novamente e obter o
mesmo efeito (CASTRO; PEDROSO; ARAJ O, 2010). Ocorre uma sensao de exaltao e de
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que a ansiedade desaparece, juntamente com um exagerado sentimento de confiana e autoestima
(SENAD, 2006). Este nome foi dado porque durante a produo, era colocado o bicarbonato de
sdio, o que fazia com que a pasta de cocana endurecesse e ela se partia em pequenas pedras,
emitindo um estalo parecido com o nome crack (NIEL, 2008).
Sobre as formas de uso da cocana, Nassif Filho et al. (1999), descreve como: 1) aspirada
- seu efeito se inicia em torno de trs minutos; 2) injetada - o efeito surge em aproximadamente
um minuto e meio; e 3) fumada - so necessrios apenas alguns segundos para iniciar o efeito. A
sua ao ocorre no sistema nervoso central, atuando diretamente no Sistema de Recompensa
Cerebral, tambm chamado de centro de prazer e responsvel pelas recompensas naturais
advindas de comportamentos repetitivos que causam prazer. Este sistema constitudo pelo
crtex pr-frontal, ncleo accumbens e rea tegumentar ventral (FIGLIE; BORDIN;
LARANJ EIRA, 2004).
Todas as drogas de abuso, consumidas de forma intensa, provocam um aumento da
liberao do neurotransmissor dopamina essencialmente no ncleo accumbens (Nac), apesar de
sua distinta estrutura qumica e mecanismo de ao. A dopamina essencial no aprendizado por
recompensa e desempenha um papel fundamental nas adies (COROMINAS; ALONSO;
BRUGUE, 2009). Portanto ocorre um excesso neuroqumico na fenda pr-sinptica o que causa a
sensao de prazer; uma recompensa no-natural, como nos assinalam Figlie, Bordin e
Laranjeira (2004). Assim o crebro enganado por estas substncias fazendo com que reaja como
se estes estmulos fossem biologicamente necessrios (COULLAUT-VALERA et al., 2011).
H tambm uma reduo dos receptores dopaminrgicos tipo 2 (D) e do metabolismo de
glicose em diferentes regies cerebrais inclusive no crtex pr-frontal. Isso por sua vez acontece
devido ao efeito de vasoespasmo que provoca a reduo do fluxo sanguneo no lobo frontal. Esta
rea est relacionada com as principais funes superiores, como planejamento, abstrao,
tomada de decises, raciocnio, entre outras (MONTEIRO; RIBEIRO, 2012). Assim, com o
decorrer do tempo, para poder executar suas funes normalmente, esse circuito comea a
necessitar da droga, passando a produzir menos dopamina e produzindo ansiedade, anedonia,
humor alterado, diminuio da energia e inclusive problemas cognitivos (CUNHA, 2009).
No quadro abaixo, pode-se observar as principais alteraes que foram mencionadas
anteriormente:

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Ao da cocana Neuroadaptaes ao uso crnico Funcionamento neurocognitivo
Elevao constante de
dopamina na sinapse
em decorrncia do
uso crnico de
cocana
- Reduo da produo e da
liberao da dopamina, levando
reduo dos nveis sinpticos fora
dos perodos de consumo.
- Reduo dos receptores D2 e do
aporte de glicose para diversas
regies do crebro.
- Reduo do consumo de glicose
nas regies do crtex frontal e dos
gnglios da base. Efeito dose-
dependente. Diminuio mais
acentuada entre usurios de crack.
Defeitos neurolgicos na regio
pr-frontal devido ao
vasoespasmo prolongado.

- Depresso e fissura. Problemas
com as funes executivas
tomadas de deciso, julgamento,
ateno, planejamento,
flexibilidade mental, com
reversibilidade lenta e errtica.

Interrupo do
consumo de cocana
aps um perodo de
uso crnico
- Estimulao dopaminrgica pr-
frontal induzida pela ausncia de
cocana.
- Depresso relacionada
abstinncia de cocana;
comportamento compulsivo.
Quadro 1 - Neurobiologia das alteraes cognitivas afetadas pelo uso crnico de crack
Fonte: Monteiro e Ribeiro (2012, p.257).

2.2 Funes executivas
Segundo Malloy-Diniz et al. (2008) as funes executivas so habilidades que integradas,
tem a funo de capacitar o indivduo a tomar decises, avaliando e adequando seus
comportamentos e estratgias na busca da resoluo de um problema. Estes problemas, tanto de
ordem interna quanto externa precisam ser resolvidos de uma forma aceitvel pela sociedade e
eficaz para a pessoa. O incio deste processo na vida do indivduo, ocorre em torno dos 12 meses
de idade, caracterizado por dois picos, sendo um aos 4 e outro aos 18 anos de idade, o que por sua
vez est associado aos processos de maturao do crtex pr-frontal que se processa de forma
lenta at a idade dos 8 anos, alcana mais velocidade entre os 8 e 14 anos de idade e se estabiliza
aos 18 anos (PAPAZIAN; ALFONSO; LUZONDO, 2006 ).
Hamdan e Pereira (2009) lembram que Lezak (1983), que devemos o conceito de
funo executiva do crebro: planificao, programao, regulao e verificao da conduta
intencional; as funes executivas compreendem as capacidades mentais necessrias para
formular metas, planificar a maneira de alcanar os objetivos de modo eficaz (p. 44). Tirapu-
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Ustrroza et al. (2008) salientam que alm do primeiro conceito, Lezak tambm responsvel
pelas primeiras diferenciaes quanto a memria, ateno e linguagem.
Estes mesmos autores Hamdan e Pereira (2009), caracterizam as funes executivas como
uma organizao de cinco componentes ou fatores executivos: a memria de trabalho (diferente
da memria), a fluidez verbal, a capacidade de inibio, a flexibilidade cognitiva e a tomada de
decises. So considerados um dos processos mentais mais investigados e discutidos atualmente
na literatura e so atividades cognitivas de alto nvel de complexidade.
J para Almeida e Monteiro (2011) as funes executivas podem ser classificadas em
quatro componentes fundamentais; a volio, o planejamento, a ao propositiva e o desempenho
efetivo. Estes mesmos autores trazem ainda, que as funes executivas so sustentadas por trs
processos cognitivos importantes: a memria operacional, que a reteno de uma informao
curto prazo para ser utilizada no futuro; set preparatrio, como uma prontido de estruturas
sensoriais e motoras na inteno de execuo de um ato que est representado na memria
operacional e por ltimo o controle inibitrio que um processo que bloqueia qualquer
interferncia interna e externa que possa afetar a sequencia do comportamento em curso.
Segundo Monteiro e Ribeiro (2012) as funes executivas esto envolvidas no controle
cognitivo de todos os processos relacionados na inteno da realizao de um objetivo,
especialmente queles que demandem mais ateno, no sejam comuns ao dia-a-dia e surjam da
vontade do indivduo. Elas constituem um conjunto de habilidades superiores de organizao e
integrao que esto associados neuroanatomicamente a diferentes circuitos neuronais que
convergem nos lobos pr-frontais do crtex (GARCA, 2004, p.1109).
Kluwe-Schiavon, Viola e Grassi-Oliveira (2012) destacam que tais funes podem ser
vistas por alguns autores como se fossem formadas por processos distintos, relacionados e
independentes. Entretanto, outros autores, supem que estas se constituam como uma nica
habilidade abrangendo todos os elementos; os de planejamento, flexibilidade cognitiva, ateno
seletiva e sustentada, processamento emocional, inibio comportamental, tomada de deciso e
automonitoramento.
Este conjunto de funes mentais superiores essencial para a elaborao de uma conduta
social, cabendo salientar que existe uma diferenciao entre funo executiva e funo cognitiva
para Lezak (1989 apud HERRERAS; CELA, 2006). Mesmo quando um indivduo sofre perdas
cognitivas importantes, continuar sendo independente, autossuficiente e produtivo em suas
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aes. J no caso de haverem alteraes das funes executivas, perde a capacidade do auto
cuidado e de manter relaes sociais normais, independentemente de suas capacidades cognitivas.
A avaliao das funes executivas se d atravs da avaliao neuropsicolgica. De
acordo com Hamdan e Pereira (2009), os primeiros estudos sobre avaliao neuropsicolgica das
funes executivas, tomaram como base a observao de pacientes com leses frontais e
alteraes comportamentais decorrentes destas leses. Salientam ainda que, as avaliaes
neuropsicolgicas se utilizam de alguns instrumentos como as entrevistas, observaes e os testes
psicolgicos. Estes contribuem para a definio do diagnstico clnico, do perfil cognitivo, da
evoluo, do prognstico, bem como, auxiliam na elaborao de programas de reabilitao
cognitiva e no acompanhamento do tratamento farmacolgico e psicossocial. Neste sentido,
Almeida e Monteiro (2011), dizem que atravs da avaliao neuropsicolgica pode-se avaliar as
condies cognitivas e comportamentais com suas capacidades e limitaes e ainda obter
informaes sobre seu desempenho cognitivo.
Existem vrios testes para avaliao das funes executivas conforme quadro 2
apresentado por Hamdan e Pereira (2009), mas o mais utilizado internacionalmente de acordo
com Silva-Filho et al. (2011) o Teste Wisconsin de Classificao de Cartas (WSCT) sendo
reconhecido para avaliao das funes executivas e utilizado com frequncia em avaliaes
neuropsicolgicas. O WCST consiste num conjunto de 128 cartes com trs caractersticas
distintas: cor (amarelo, verde, vermelho e azul); figuras (crculo, estrela, tringulo e cruz) e
nmero de figuras (de 1 a 4). Trata-se de um teste de resoluo de problemas cujos critrios por
sua vez so inicialmente desconhecidos, fazendo com que o executante tenha uma compreenso
lgica do problema.
No quadro abaixo menciona-se alguns dos principais testes utilizados:

Teste Funo executiva
Wisconsin Card Sorting Test Formao de conceitos e soluo de problemas,
flexibilidade mental, abstrao-raciocnio;
TrailMaking Test Flexibilidade mental
Teste de Raven Abstrao-raciocnio
Compreenso de provrbios Abstrao-raciocnio
continua
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Continuao do quadro
Teste Funo executiva
Torre de Londres Planejamento
Controled Word Test Fluncia verbal
Five Point Test Fluncia de desenhos
Califrnia Verbal Learning Test Memria
Go-No go Modulao-inibio de resposta
Stroop Modulao-inibio de resposta
Behavioral Assessmentof Dyssecutive Sistem Problemas cotidianos por transtornos executivos
Quadro 2 - Testes Tradicionais Empregados na Avaliao das Funes Executivas
Fonte: Porto, Royall et al,, Spreen e Strauss (2003, 2002, 1998 apud HAMDAN; PEREIRA, 2009).

Tem sido alvo de discusso, o grande nmero de resultados diferenciados provindos das
avaliaes neuropsicolgicas principalmente para avaliar funes executivas. De acordo com
Lora (2010), isso se d por vrias razes; o emprego de diferentes provas para avaliar a mesma
funo seria uma delas. Quanto dificuldade metodolgica em realizar pesquisas nesta rea
Almeida e Monteiro (2011) salientam variveis como: o tipo de testes neuropsicolgicos
utilizados, intervalo entre a ltima vez que a droga foi consumida e o momento da avaliao, o
efeito do uso de outras substncias, presena de comorbidades psiquitricas do eixo 1, de acordo
com o DSM-IV-TR (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, APA, 2002),
tamanho da amostra e ainda, tempo e intensidade do uso de substncias.

2.3 Prejuzos neuropsicolgicos
As pesquisas sobre os prejuzos causados pelo uso crnico de cocana, de acordo com
Nassif (2004) surgiram nos anos 90, que foi denominada como a Dcada do Crebro. Neste
sentido, a contribuio da neuroimagem traz acrscimos significativos nos conhecimentos sobre
as alteraes neurolgicas produzidas por esta substncia psicoativa. Assim cada vez mais foram
sendo estimuladas as pesquisas de avaliao dos dficits cognitivos associados ao uso crnico da
mesma.
Segundo Lima, Fonseca e Ribeiro (2012) existem alguns enfoques diferenciados sobre os
efeitos nocivos das substncias psicoativas sobre o dependente qumico, podendo-se citar duas
modalidades. A primeira se dedica a observao dos efeitos do uso agudo e crnico sobre o
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aparato cognitivo e a segunda quelas alteraes cognitivas que possam interferir diretamente
sobre o incio do consumo e dependncia de substncias psicoativas.
Na literatura cientfica abordada neste artigo, encontraram-se alguns estudos relacionados
s investigaes neuropsicolgicas de carter especfico, que objetivavam descobrir respostas
quanto aos questionamentos sobre a existncia, gravidade e tipos de danos neuropsicolgicos
causados em usurios crnicos de cocana/crack. Descreve-se a seguir alguns achados recentes
sobre o tema que possam trazer respostas norteadoras sobre o mesmo.
O acometimento das funes cognitivas pode justificar alguns tipos de conduta do usurio
de crack. Existem trs aspectos anormais de conduta comumente presentes em dependentes
qumicos e tradicionalmente relacionados com os lobos frontais, um componente de expectativa
(recompensa); um componente compulsivo e por ltimo um componente de tomada de decises
(GARCIA et al., 2004). Ocorrem implicaes clnicas importantes e relevantes principalmente
quanto as funes executivas, segundo estes mesmos autores, embora no desconsiderem a
presena de outros prejuzos neuropsicolgicos tambm importantes. Lorea et al. (2010),
colocam que os prejuzos na fluidez verbal tambm trazem repercusses significativas na conduta
do dependente qumico; uma diminuio nas estratgias de busca pode limitar durante um tempo
indeterminado sua capacidade de encontrar novas atividades ou uso de tempo durante a
reabilitao. Afirmam tambm que h uma dificuldade sobre o controle inibitrio, sendo que uma
das condutas de base observadas em usurios desta substncia a perda de controle sobre a
prpria conduta e desinibio. Com o uso mais prolongado da droga, comeam a surgir tambm
perdas na capacidade de tomada de deciso, o que se d pelo acometimento mais significativo
dos lobos frontais (NASSIF, 2004; GARCA et al., 2004). Afirmam tambm haver perdas quanto
ao controle inibitrio, ateno, memria operacional, memria verbal, raciocnio, funes
abstratas e funes psicomotoras. Salientam ainda que com o uso do crack (cocana fumada)
estes prejuzos so mais rpidos, principalmente sobre a memria verbal, ateno e funes
executivas.
Lorea et al. (2010) afirmam que embora no haja um perfil nico que caracterize o
acometimento causado pelo uso de cocana, evidente o comprometimento neuropsicolgico de
vrias funes cognitivas principalmente da memria, da aprendizagem e das funes executivas.
Estas dificuldades implicam diretamente sobre o tratamento e estas alteraes da funo
cognitiva tm sido associadas diretamente a uma menor porcentagem de finalizao de
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tratamento e um maior ndice de recadas (FERNNDEZ; RODRGUEZ; VILLA, 2011). Outro
fator tambm analisado como agravante nos prejuzos de usurios quanto a conduta a
impulsividade e compulso pela droga, os quais por sua vez, poderiam trazer prejuzos sobre o
componente decisrio. Viola et al. (2012), analisando uma amostra de 30 usurios de crack,
internados e abstinentes h 7 dias e outra de grupo controle de 15 indivduos sem histrico de uso
de crack pareados por idade, escolaridade e classe social, corroborando com pesquisas j
realizadas por outros estudos; concluem haver comprometimento das funes executivas,
especialmente quanto a tomada de deciso. Tirapu-Ustrroza et al. (2008) conceitua este processo
como a capacidade de seleo de condutas e que se encontra alterado em sujeitos que
desenvolvem uma dependncia qumica da cocana, j que suas decises so priorizadas pela
urgncia no consumo, bloqueando a aprendizagem em funo das experincias negativas que
ocorrem como consequncia do uso da mesma. Consideram ainda, que este prejuzo poder
implicar em consequncias danosas como envolvimento em prostituio, em atividades ilcitas,
uma grande possibilidade de viverem nas ruas, alm de uma propenso maior ao abandono de
tratamento. Enfatizam tambm que pode haver a desregulao do sistema de recompensas do
crebro, uma perda de controle de impulsos, chegando compulso e nesta fase haver uma
busca desregrada pela droga para obter o prazer, mas tambm para evitar os sintomas de
abstinncia.
Neste sentido Madoz-Gurpide e Ochoa-Mangado (2012) salientam que a perda de
impulsos comum em usurios crnicos de cocana/crack pode ser observada no dia-a-dia destes
usurios, justificando atitudes como as recadas que h a necessidade de planificao do prprio
tratamento e controle de impulsos. Salientam ainda a importncia de que os processos
teraputicos precisam adaptar-se ao nvel cognitivo do paciente. Ramos-Cejudo e Diez (2009)
tambm corroboram que existam consequncias que se refletem na conduta, embora considerem
as alteraes neuropsicolgicas como de grau mdio principalmente da ateno, memria
operativa e funes executivas, e menores do que aquele observado em outras patologias como na
esquizofrenia ou outro dano cerebral adquirido.
Na busca de respostas quanto a origem dos dficits cognitivos percebidos em usurios de
cocana/crack, Lon et al. (2009), trazem a discusso a possibilidade de que estas possam ser
atribudas ao meio social e no exclusivamente aos efeitos da substancia psicoativa. Assim,
comparando uma amostra de 30 indivduos usurios de cocana que estavam em tratamento
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ambulatorial com um grupo controle extrado do meio social onde estes usurios vivem e
analisando o perfil neuropsicolgico da memria, ateno e funes executivas, constatam que as
alteraes encontradas nas testagens, embora possam ser classificadas como baixas quando
comparadas a outras pesquisas recentes, podem se traduzir em grandes prejuzos no desempenho
ocupacional cotidiano e diminuio da qualidade de vida. Para estes autores, o nvel de
rendimento cognitivo dos usurios de cocana no muito diferente daquela do grupo controle,
formado por pessoas do mesmo meio social. Salienta que neste sentido, os recursos de tratamento
deveriam levar em conta as caractersticas do meio onde vivem estes indivduos, estabelecendo
objetivos realistas e contar com as potencialidades e limitaes que este prprio meio social
impe para reabilitao.
Outro enfoque de estudo das pesquisas, a hiptese de uma relao direta entre o grau da
adio e a gravidade das alteraes neuropsicolgicas e para Fernndez, Rodrgues e Villa
(2011), esta foi descartada atravs da no confirmao estatstica destes dados, mas j para
Garcia et al (2004), as funes executivas podem estar afetadas pelo efeito neurotxico
acumulativo do consumo de drogas sobre diversos mecanismos. Estudos tambm mostram que
algumas vezes pode haver a presena de sintomas disexecutivos em dependentes de crack,
trazendo comprometimento scio-ocupacional e passando a enfrentar problemas significativos
quanto adaptao social, atividades de vida diria e controle emocional (MALLOY-DINIZ et
al., 2008).
Para Cunha et al. (2004) existe uma semelhana entre os danos neuropsicolgicos de
usurios crnicos de cocana/crack com aqueles prejuzos que ocorrem em transtornos cognitivos
que possivelmente estejam relacionados a desordens em regies pr-frontais e temporais do
crebro. Alguns estudos relacionam ainda a escolaridade com o desempenho frente aos testes
neuropsicolgicos. Quanto maior o grau de escolaridade, melhor o desempenho nos testes o que
poderia causar uma eventual interferncia nos resultados (RODRIGUES; CAMINHA; HORTA,
2006).
Outras alteraes cognitivas verificadas em usurios crnicos de cocana/crack esto
relacionadas com a reteno verbal e a ateno sustentada que podem ser observadas em tarefas
que exijam maior dificuldade de aprendizagem, tempo de elaborao e abstrao (NASSIF,
2004). Podem tambm ser observados dficits quanto memria (RODRIGUES; CAMINHA;
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HORTA, 2006). J para Cunha et al. (2004), existem dficits referentes ateno, aprendizagem,
fluncia verbal e funes executivas.

3 DISCUSSO

Evidencia-se que a maioria das pesquisas analisadas, embora apontem resultados
indicando prejuzos em diferentes funes cognitivas, traz um consenso quanto ao acometimento
das funes executivas com repercusses significativas na conduta dos usurios crnicos de
cocana/crack. A dependncia qumica traz prejuzos neuropsicolgicos importantes verificados
na incapacidade de organizar condutas dirigidas a objetivos, tomar decises, controlar impulsos,
resultando em disfunes em processos motivacionais, emocionais, cognitivos e de conduta
(GARCIA et al., 2004)
Pode-se observar, a partir da variedade de resultados obtidos nas avaliaes
neuropsicolgicas que indicam o acometimento de diferentes funes cognitivas e diferentes
graduaes relacionadas a gravidade destes dficits, problemas quanto credibilidade dos
resultados das avaliaes neuropsicolgicas apontadas nas pesquisas realizadas. Neste sentido,
Nassif (2004) e Garca (2004) salientam que existem restries sobre os resultados obtidos nas
pesquisas, considerando as amostras heterogneas quanto aos padres de intensidade, frequncia
e durao do consumo, bem como da abstinncia, apontando ainda a falta de grupo controle
apropriado e critrios de seleo. A falta de estudos que utilizem as mesmas medidas de
avaliao em diferentes amostras de pacientes impossibilitaria a extrao de concluses slidas
sobre a relao entre a natureza e magnitude do dficit cognitivo e outras variveis demogrficas
e clnicas. Em conjunto, estas divergncias metodolgicas podem estar na base das diversidades
de resultados que se tem encontrado nos estudos neuropsicolgicos realizados com dependentes
de cocana/crack (LOREA et al., 2010). Para Kolling et al. (2007) existe muita incerteza sobre a
etiologia destes dficits, inclusive podendo estar ligados a prejuzos anteriores aos testes.
Concordando com os demais autores, Cunha et al. (2004), salientam que deve haver a
necessidade de um controle mais rigoroso sobre existncia tambm de sintomas
neuropsiquitricos que possam influenciar nos resultados. Por exemplo, acredita-se que a anlise
da presena prvia do diagnstico de Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH),
14

em cada um dos participantes, poder fornecer mais evidncias a respeito da causalidade das
alteraes encontradas.

4 CONSIDERAES FINAIS

A partir dos resultados desta pesquisa constata-se que h um consenso de que o uso
crnico da cocana/crack aparece associado com uma gama de alteraes neuropsicolgicas que
afetam principalmente a ateno, memria e funes executivas e se refletem na conduta do
usurio crnico desta substncia psicoativa, embora haja uma inconsistncia quanto ao grau do
comprometimento nas respostas resultantes dos testes psicomtricos. Existem vrios obstculos
tericos e metodolgicos dificultando estas avaliaes neuropsicolgicas principalmente das
funes executivas. Neste sentido, Hamdan e Pereira (2009), sugerem a adoo de um modelo
especfico para o estudo das funes executivas.
Constata-se que h um nmero ainda pequeno de publicaes cientficas nos ltimos 10
anos se considerarmos as publicaes feitas em portugus e espanhol que abordem
especificamente o uso crnico de crack, o mesmo ocorrendo tambm quanto as funes
executivas embora haja a evidncia de dficit significativo nesta rea. Ainda existem muitas
dvidas referentes as funes executivas que tratamos como principal enfoque deste artigo. Estas
vo desde as questes conceituais que so amplas e diversificadas, bem como se estendem
qualificao do melhor mtodo de avaliao das mesmas, o que no permite a compreenso
satisfatria desses processos.
Os dependentes qumicos, com dficits nas funes executivas, podem ter, portanto,
comprometidas sua capacidade para entender informaes complexas, controlar seus impulsos
nas tomadas de decises, traar metas para mudanas de comportamento e conduta essenciais
para o tratamento, todas ocasionadas pelo efeito que o uso crnico da cocana crack tem sobre as
regies do crebro responsveis por estas aes. Precisa ser considerado que as sequelas
supostamente no lobo pr-frontal, possam caracterizar uma dificuldade quanto ao entendimento
do que proposto enquanto interveno teraputica, caracterizando recadas e abandonos de
tratamento. Segundo Cunha (2009), existem poucas possibilidades de xito no tratamento para
dependentes qumicos que no esto em condies de compreender as intervenes.
15

Portanto, acredita-se que o conhecimento precoce sobre as alteraes cognitivas,
oportunizar a compreenso mais assertiva sobre o planejamento dos programas de tratamento
para dependentes de cocana/crack. Nassif (2004), diz que a avaliao neuropsicolgica sobre as
alteraes associadas ao uso de substncias psicoativas, pode contribuir para esclarecer questes
diagnsticas sobre as funes que se encontram prejudicadas, bem como estabelecer as
alternativas comportamentais para minimizar esse prejuzo. Enfatiza ainda: "o conhecimento
dessas alteraes neuropsicolgicas em dependentes de substancias de fundamental importncia
para o estabelecimento de novos dados de investigao clnica, atendimento e acompanhamento
desses usurios" (NASSIF FILHO et al., 1999 p. 372). Neste sentido, parece ser de extrema valia,
que os profissionais da rea da sade atentem quanto importncia da avaliao neuropsicolgica
para determinao da melhor conduta teraputica a ser adotada.
Entende-se que se trata de uma rea que merece ainda o olhar de muitos pesquisadores,
principalmente na realizao de estudos longitudinais, pois o uso crnico de cocana crack visto
como um preocupante problema de sade pblica da atualidade, o que se justifica pelo crescente
aumento do nmero de consumidores e tambm s dificuldades de xito e eficcia nas
intervenes teraputicas para tratamento e reabilitao destes usurios nos dias atuais.


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