INTERACCIONES ENTRE

ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS




Juan Carlos Prieto Villapn

Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular
Profesor de Bioqumica de los Alimentos y de la Nutricin


Antecedentes
S. IV a.C.: Hipcrates (relacin
alimentosgnero de vida)
1900-1930: administracin conjunta
vitaminasaceites minerales
1940s: diversos nutrientes-
medicamentos
1950s: inhibidores MAO-diversos
alimentos 1960s: tiramina responsable
de la hipertensin
Interaccin medicamento-nutriente: influencia de los frmacos sobre
la utilizacin de nutrientes y sobre el estado nutricional
Interaccin alimento-medicamento
Definimos interaccin farmacolgica como la modificacin de la
respuesta esperada de un frmaco por la administracin
simultnea de otro, por la ingesta de determinados alimentos o
por el contacto con sustancias ambientales; como resultado de
la cual se puede reducir o exagerar el efecto esperado, o
aparecer efectos imprevistos
Los alimentos ingeridos y el estado nutricional de un individuo
pueden condicionar la biodisponibilidad, respuesta teraputica y
efectos txicos de un frmaco
La relacin entre frmacos y dieta es bidireccional:
Regmenes farmacolgicos que
originan interacciones importantes
entre nutrientes y medicamentos
Ingestin de medicamentos y alimento
Administracin de medicamentos con
suplementos de nutrientes
Ingestin de medicamentos y alcohol
Bsqueda intencionada de interaccin
especfica medicamento-nutriente
Medicamento con mltiples frmacos de los que
varios interaccionan adversamente con la dieta
Medicamentos que causan agotamiento de
nutrientes y se administran por largos periodos

Interaccin medicamentos-
nutrientes y sus consecuencias
Modificacin de la respuesta terapetica
por administracin conjunta:
Infradosificacin aparente (riesgo de
ineficacia terapetica)
Sobredosificacin aparente (riesgo de
efectos txicos)

Influencia del estado nutricional en la
respuesta farmacolgica:
Sobredosificacin aparente en pacientes
malnutridos




Interaccin medicamentos-
nutrientes y sus consecuencias
Cambios en el estado nutricional por
variaciones en la biodisponibilidad y
metabolismo de nutrientes durante
tratamientos crnicos o prolongados:
Malnutricin inducida por frmacos

Influencia de tratamientos farmacolgicos
en la valoracin del estado nutricional:
Posibles errores en la interpretacin de
resultados (por interferencias analticas o
biolgicas)


Las consecuencias clnicas de las interacciones dependen de
las caractersticas del frmaco y de factores individuales
Frmaco:
Frmacos con margen teraputico estrecho: warfarina,
digoxina, fenitona
Frmacos que requieren una concentracin plasmtica
sostenida: fenitona, antibiticos
Individuo: son poblaciones especialmente sensibles los
ancianos, desnutridos



Interaccin alimento-medicamento
Interaccin medicamento-nutriente
Influencia del estado nutricional en la accin de los frmacos

Las interacciones entre frmacos y nutricin pueden
agruparse en tres reas:
Interacciones metablicas
entre rganos


Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.
Metabolismo tras ingesta o ayuno
Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.
Etapas en la accin de los
medicamentos
Farmacetica:
disolucin o desintegracin

Farmacocintica:
absorcin, transporte y eliminacin

Farmacodinmica:
accin en el tejido diana
Caractersticas de la ingestin oral
de medicamentos
Patrn de absorcin: variable, depende
de mltiples factores
Ventajas: comodidad, economa y mayor
inocuidad que las vas intravenosa,
subcutnea o intramuscular
Limitaciones y precauciones: requiere
colaboracin del paciente; disponibilidad
irregular e incompleta (en caso de baja
solubilidad, absorcin lenta, inestabilidad o
metabolismo heptico o intestinal amplio)
Farmacocintica
Transporte a travs de las
membranas biolgicas
Propiedades de los medicamentos
y variables que influyen sobre su
absorcin
Propiedades qumicas:
Naturaleza qumica
Peso molecular
Solubilidad
Coeficiente de reparto

Variables biolgicas:
Motilidad gstrica
pH en el sitio de absorcin
rea de la superficie absorbente
Flujo sanguneo
Eliminacin presistmica
Ingestin con o sin alimentos
Absorcin de los medicamentos
La mayora se absorben bien en el tracto
gastrointestinal

El sitio de absorcin depende de la fraccin no
ionizada en solucin

El vaciamiento gstrico puede agilizarse ingiriendo
el medicamento con agua fra

Los medicamentos bsicos ingeridos oralmente se
absorben poco hasta que llegan al duodeno

La dosificacin con liberacin controlada es mas
prctica y prolonga el efecto
Distribucin de los
medicamentos
En el equilibrio, la concentracin no
ionizada es igual en todo el organismo
Los medicamentos cidos se concentran
en la circulacin y los bsicos en otros
compartimentos corporales
Los medicamentos bsicos se concentran
en el estmago por estar muy ionizados
Las molculas cargadas no llegan
eficazmente al cerebro (barrera
hematoenceflica), excepto con meninges
inflamadas

Reacciones de metabolizacin
de medicamentos
Funcionalizacin (fase I):
Oxidacin en microsomas hepticos
Oxidacin no microsomal
Reduccin
Hidrlisis

Conjugacin (fase II):
Glucuronidacin
Acetilacin
Conjugacin con sulfato
Metilacin
Transulfuracin
Formacin de cido mercaptrico
Oxidacin microsomal de
frmacos
Metabolismo de los
medicamentos
La mayora de los medicamentos se
transforman antes de ser eliminados
Los metabolitos de los medicamentos suelen
ser mas polares que ellos
Las enzimas metabolizadoras de
medicamentos tienen solo una especificidad
relativa
El nivel de expresin de estas enzimas
depende de cada tejido
La administracin simultnea de varios
medicamentos puede afectar a su velocidad de
metabolismo
Frmacos y profrmacos y sus
metabolitos activos
Frmacos: Metabolitos activos:
Alopurinol Oxipurinol
Diacepam Desmetildiacepam
Imipramina Desmetilimipramina

Profrmacos: Metabolitos activos:
Codena Morfina
Prednisona Prednisolona
Sulindaco Sulfuro de sulindaco

Activacin de frmacos
por conjugacin
Morfina Morfina-6-glucurnido

Minoxidil Sulfato de minoxidil

Procainamida N-Acetilprocainamida
Excrecin de medicamentos
Sobre todo por va renal y fecal
Algunos conjugados de frmacos se
hidrolizan en tracto gastrointestinal,
reabsorbindose y prolongando su
eficacia
La fraccin que se excreta por rin
puede depender del pH de la orina
El aclaramiento de creatinina sirve como
ndice de la funcin renal para frmacos
que se eliminan predominantemente por
esta va
Biodisponibilidad de los
medicamentos
Alteracin en nios y ancianos
Diferencias interraciales por cambios en la
expresin de enzimas metabolizadoras
La ingestin simultnea de varios
medicamentos puede inducir o inhibir
sistemas enzimticos metabolizadores
Debe cambiarse la dosis si est
deteriorado un rgano importante en el
metabolismo de un medicamento
Interacciones entre frmacos y
nutricin
Interacciones entre alimentos (dieta) y
frmacos
Interacciones entre frmacos y nutrientes
(utilizacin y estado nutricional)
Influencia del estado nutricional sobre la
disposicin de los frmacos
Interacciones alimento-
medicamento
Sobre la farmacocintica:
Alteracin de la absorcin
Alteracin de la distribucin
Alteracin del metabolismo
Alteracin de la excrecin del frmaco
Sobre la farmacodinmica:
Alteracin de la accin del frmaco

Efectos de los alimentos en la
absorcin de frmacos
Aumento del pH gstrico:
Hipoabsorcin gstrica de frmacos
cidos (aspirina, sulfamidas)
Hiperabsorcin gstrica de frmacos
bsicos (meprobramato)

Retraso en el vaciado gstrico:
Retraso en la absorcin intestinal


Absorcin de amoxicilina en
ayunas o con alimentos
Welling
Efectos de los alimentos en la
absorcin de frmacos
Aumento de la motilidad intestinal:
Absorcin incompleta por trnsito rpido
Absorcin aumentada por mayor disgregacin
(diazepam, nitrofurantona)
Estmulo de la secrecin intestinal:
Mayor solubilizacin y absorcin (griseofulvina,
dicumarol, carbamazepina)
Menor absorcin (zidovudina)
Disminucin del aclaramiento presistmico
heptico:
Aumento de la biodisponibilidad (propranolol,
metoprolol, lidocana, amitriptilina)




Efecto de la dieta sobre la
absorcin intestinal de
griseofulvina
Cadwallader
Disminucin de la absorcin oral
de medicamentos por los alimentos
Amoxicilina Ampicilina
Aspirina Captopril
Doxiciclina Eritromicina base
Fluorouracilo Hidroclorotiazida
Isoniazida Ketokonazol
Levodopa Penicilina V
Pivampicilina Propantelina
Rifampicina Sotalol
Teofilina Tetraciclina
Retraso de la absorcin oral de
medicamentos por los alimentos
Amoxicilina Aspirina
Bumetanida Cefaclor
Cefalexina Cefradina
Cimetidina Cinoxacino
Diflunisal Digoxina
Eritromicina Furosemida
Indoprofeno Nitrofurantona
Paracetamol Potasio
Sulfadiazina Sulfisoxazol
Teofilina Valproato
Absorcin de teofilina en ayunas o
con alimentos
Nuevonen
Aumento de la absorcin oral de
medicamentos por los alimentos
Carbamazepina Clorotiazida
Diazepam Dicumarol
Eritromicina estearato Espiromicina
Eritromicina etilsuccinato Fenitona
Griseofulvina Hidralazina
Labetalol Litio
Metoprolol Nitrofurantona
Propoxifeno Propranolol
Reduccin de costes
Lapatinib (Tykerb, Glaxo-
SmithKline) es un inhibidor
oral de tirosina kinasa que
se usa con capecitabina en
pacientes de cncer de
mama avanzado con sobre-
expresin de HER2 y que
han sido tratados
previamente con
antraciclina, taxano y
Trastuzumab.



El coste mensual del uso
de Lapatinib es del orden
de 3000 $.


Su administracin junto con
alimento reduce el 60% del
coste.

Efectos de alimentos y bebidas sobre
la absorcin de medicamentos
Alimentos grasos: aumento de la
absorcin de griseofulvina
Alimentos en general: aumento de la
absorcin de clorotiazida y propranolol;
aumento de la biodisponibilidad de
nitrofurantona; retraso de la absorcin de
cimetidina y aspirina; reduccin de la
absorcin de aspirina y antibiticos
(penicilina G, tetraciclinas)
Caf y t: pueden precipitar y disminuir la
absorcin de neurolpticos ( flufenacina,
haloperidol)
Efectos de alimentos y bebidas sobre
la absorcin de medicamentos

Comida rica en lcteos: Inhibicin de la
absorcin de metotrexato
Comida rica en protenas: los
aminocidos inhiben la absorcin de
levodopa y metildopa
Fibra y comida rica en carbohidratos:
reduce la absorcin de digoxina y
paracetamol
Leche y derivados: inhiben la absorcin
de tetraciclina

Interacciones farmacocinticas
entre alimentos y medicamentos:
metabolismo
Zumo de Pomelo: contiene flavonoides
(naringenina, naringina, quercetina) y no
flavonoides que inhiben la subfamilia Cit3A4 del
CitP450 en intestino delgado, aumentando los
niveles sricos y potenciando la accin de
medicamentos como:
Ciclosporina, carbamazepina, cisapride,
lovastatina, simvastatina, sirolimus,
tracrolimus, nifedipina.


La va mayoritaria de excrecin de los
frmacos y sus metabolitos es la renal,
siendo el pH urinario el principal
modulador
Modificacin del pH urinario:
Acidificacin: aumenta la eliminacin
de medicamentos bsicos
(anfetaminas, quinina)
Alcalinizacin: aumenta la eliminacin de frmacos
cidos (barbitricos, AAS, nitrofurantona)
Inhibicin competitiva a nivel de tbulo renal entre frmaco y
nutriente: sodio de la dieta y carbonato de litio



Interacciones farmacocinticas entre
alimentos y medicamentos: excrecin
Alimentos con carcter acidificante
o alcalinizante fisiolgico
Acidificantes (cenizas cidas):
Carne, pescado, marisco, huevos
Frutos secos (cacahuetes, avellanas)
Cereales y derivados, lentejas
Ciruelas, arndanos

Alcalinizantes (cenizas bsicas):
Leche y derivados
Verduras y legumbres (excepto lentejas)
Frutos secos (almendras, coco, castaas)
Frutas (excepto ciruelas y arndanos)




Aclaramiento metablico de
medicamentos en fumadores
Aumento: Sin cambios:
Antipirina Anticonceptivos orales
Cafena Clordiazepxido
Clomipramina Codena
Imipramina Dexametasona
Lidocana Epoprostenol
Nicotina Fenitona
Oxazepam Meperidina
Pentazocina Pindolol
Propranolol Prednisolona
Teofilina Prednisona

Interacciones farmacodinmicas
entre alimentos y medicamentos
Cebollas Anticoagulantes (warfarina)
Potenciacin por la actividad fibrinoltica de
las cebollas (mayor en comidas grasas)

Regalz Antihipertensivos, diurticos y
digitlicos
Antagonismo con hipertensivos. El cido
glicirrtico es similar a aldosterona y causa
pseudohiperaldosteronismo, con
hipokalemia y retencin de sodio. La
hipokalemia puede causar toxicidad al
potenciar la accin de la digoxina

Interacciones farmacodinmicas
entre alimentos y medicamentos
Vitaminas liposolubles Anticoagulantes
cumarnicos (warfarina, dicumarol):
Antagonismo con vitamina K (sntesis de factores
de coagulacin), A, D y E

Bebidas con cafena (caf, t) Neurolpticos
(flufenacina, haloperidol):
Una ingestin alta puede modificar las
concentraciones plasmticas del frmaco y su
eficacia



IMAOs Alimentos (tiramina)
Isocarbazida Alimentos
Fenelzina ricos en
Selegilina tiramina
Tranilcipromina



Hipertensin grave
Derrame cerebral
Muerte
IMAOs Alimentos (tiramina)
IMAOs
Alimentos ricos
en aminas Tiramina Metabolitos
aromticas y otras aminas inactivos

Circulacin sistmica

Liberacin de NA

Crisis hipertensiva

Alimentos a evitar en una dieta
baja en tiramina
Quesos (excepto frescos)
Embutidos curados o cocidos
Carnes sazonadas y extractos
Hgado (pats)
Pescado (conservas y semiconservas)
Chocolate y derivados
Chucrut, habas
Aguacates, pltanos
Bebidas fermentadas (vino, cerveza)
Caf, t

Alimentos permitidos en una dieta
baja en tiramina
Leche fresca
Carne y pescado frescos
Huevos
Legumbres y fculas
Galletas y postres
Bebidas refrescantes
Frutas
Verduras
Sopas
Efectos de alimentos y bebidas
sobre la accin de medicamentos
Bebidas con cafena (caf, t): aumento de
los efectos colaterales (insomnio,
nerviosismo) de teofilina; disminucin de la
eficacia de neurolpticos
Zumos de ctricos: aumento de los niveles
sricos de quinidina (por alcalinizacin de la
orina)
Carnes ricas en protenas o asadas a la
brasa: disminucin de la vida media de
teofilina
Efectos de alimentos y bebidas
sobre la accin de medicamentos
Comidas saladas: reduccin de la respuesta
al litio
Regaliz: hipocaliemia y retencin de Na;
disminucin del efecto de diurticos y
antihipertensivos; aumento del efecto de la
digoxina (toxicidad)
Verduras: las cebollas aumentan la actividad
fibrinoltica de la warfarina; el brcol, grelos,
lechuga y repollo (ricos en vitamina K) inhiben
la respuesta hipoprotrombinmica a los
anticoagulantes orales
Efectos de vitaminas sobre la
accin de medicamentos
Vitamina A: incremento de la
hepatotoxicidad por alcohol y de la
hipertensin intracraneal (cefalea) por
tetraciclina.
Vitamina D: la hipercalcemia puede
potenciar los efectos de digoxina y producir
arritmias cardacas
Vitamina E: incrementa la respuesta
anticoagulante a warfarina

Efectos de vitaminas sobre la
accin de medicamentos
Vitamina K: inhibe el efecto
hipoprotrombinemiante de warfarina
cido ascrbico: interfiere con la
absorcin de flufenacina, reinduciendo el
comportamiento manaco
cido flico: interfiere con warfarina
reduciendo el tiempo de protrombina y con
metotrexato alterando la respuesta
Piridoxina: interfiere con fenitona
disminuyendo su accin anticomicial y con
levodopa reduciendo su efecto
antiparkinsoniano
Efectos de minerales y suplementos
sobre la accin de medicamentos
Minerales (Ca, Fe, Mg, Zn, Fe): su uso conjunto
reduce la absorcin de tetraciclina y la eficacia
de penicilamina
cido p-aminobenzoico: puede aumentar la
toxicidad de metotrexato aumentando su forma
libre en plasma; puede inhibir la accin de la
pirimetamina sobre la toxoplasmosis
Protenas o aminocidos (Trp): pueden inhibir
la absorcin de levodopa, metildopa, teofilina,
IMAOs y producir deterioro del estado mental
Extractos de levaduras: pueden interferir con
IMAOs y producir hipertensin
Interacciones farmacodinmicas
del alcohol
Como agonista: Potenciacin
Del efecto depresor sobre el SNC (antidepresivos
tricclicos, benzodiazepinas, fenotiazinas,
haloperidol, hipnticos
Del efecto hipoglucemiante (insulina, biguanidas
como fenformina y metformina)
De efectos secundarios hepatotxicos
(cloramfenicol, paracetamol, tetracloroetileno)
Del efecto hipotensor (bloqueantes -adrenrgicos
como propranolol, antianginosos como nitratos y
nitritos orgnicos y nitroglicerina)
Como antagonista: Disminucin
Del efecto estimulante sobre el SNC (cafena,
anfetaminas)

Interacciones entre aditivos
alimentarios y medicamentos
Ciclamato (edulcorante) Lincomicina:
complejo no absorbible, infradosificacin
Glutamato (potenciador del sabor)
Diurticos natriurticos: Hiponatremia
Dimetilpolisiloxano (antiespumante)
Warfarina: adsorcin, infradosificacin
Nitratos y nitritos (conservantes)
Hipotensores, colinrgicos: potenciacin
Tartrazina (colorante) cido
acetilsaliclico: intolerancia cruzada,
alergia
Interacciones entre hierbas y
medicamentos
Ginkgo biloba: aumento del tiempo de sangrado
(aspirina, warfarina) y de la presin arterial
(tiazida)
Espino: aumento del efecto inotrpico positivo
(digoxina)
Hierba de San Juan: sndrome serotoninrgico
con antidepresivos (sertralina) y sangrado
intermenstrual (anticonceptivos orales)
Ginseng: potenciacin de la hipoglucemia
(insulina), hipertensin (cafena)
Ajo, manzanilla, Dong quai: aumento del tiempo
de sangrado (warfarina)


Interacciones medicamento-
nutriente
Ingesta:
Alteracin de sistemas de neurotransmisores
Retraso del vaciamiento gstrico (saciedad)
Alteracin del gusto y del olfato
Frmacos que producen estomatitis
Frmacos con efectos secundarios gastrointestinales
Absorcin:
Lesin
Metabolismo:
Induccin enzimtica
Excrecin
Utilizacin de nutrientes:
Efecto antagnico del frmaco
Consumo del nutriente
Medicamentos que aumentan
el apetito
Antihistamnicos:
Clorhidrato de cicloheptadina

Corticosteroides

Psicotrpicos:
Clorhidrato de clorodiacepxido
Diacepam
Clorhidrato de cloropromacina
Meprobamato
Clorhidrato de amitriptilina

Frmacos inhibidores del
apetito

Carbamacepina
Colchicina
Digitlicos
Flufenacina
Furosemida

Hidralacina
Hidroclorotiacida
Sulfasalacina
Temacepam
Efecto de drogas psicoactivas
sobre el apetito
Anfetaminas: disminucin del
apetito, retraso del inicio del hambre,
tolerancia
Cocana: prdida del apetito
Codena: prdida del apetito con uso
constante
Marihuana: prdida (a veces
aumento) del apetito
Metadona: prdida del apetito con
uso constante
Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
Los frmacos ms empleados para la
prdida de peso son los "supresores del
apetito. Reducen el apetito o aumentan la
sensacin de estar lleno.
Estos medicamentos actan por aumento
de la serotonina o de las catecolaminas,
neurotransmisores que afectan el estado
emocional y el apetito.

Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
En 1.999, la Food and Drug Administration (FDA) aprob el
frmaco Orlistat para el tratamiento de la obesidad. Reduce
en un tercio la absorcin de la grasa de los alimentos.

La FDA tambin ha aprobado otros frmacos disponibles
para la prdida de peso, y para utilizar durante corto tiempo,
lo que supone unas pocas semanas o meses.

El Orlistat es el nico frmaco aprobado para su uso durante
largos periodos en pacientes significativamente obesos,
aunque su seguridad y eficacia no se han demostrado en un
empleo superior a un ao.
Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
Dexfenfluramina
Redux (retirado)
Dietilpropion
Tenuate, Tenuate
dospan
Fenfluramina
Pondimin (retirado)
Mazindol
Sanorex, Mazanor

Orlistat
Xenical
Fendimetracina
Bontril, Plegine,
Prelu-2, X-Trocine
Fentermina
Adipex-P, Fastin,
Lonamin, Obytrim
Sibutramina
Meridia

Interacciones de Orlistat con
nutrientes
Vitaminas liposolubles

El tratamiento con Orlistat puede potencialmente alterar la
absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). En la
inmensa mayora de los sujetos que recibieron hasta
cuatro aos de tratamiento con orlistat en ensayos clnicos,
los niveles de las vitaminas A, D, E y K y beta-caroteno
permanecieron dentro de los valores normales.

Sin embargo, debe aconsejarse a los pacientes que tomen
un suplemento multivitamnico antes de ir a dormir para
ayudar a asegurar una ingesta adecuada de vitaminas.
Medicamentos que alteran o
disminuyen la percepcin gustativa
Acetilsulfasalicilato Anfetaminas
Amilocana Benzocana
Clofibrato Dinitrofenol
5-Fluorouracilo Griseofulvina
Lidocana Carbonato de litio
Meprobamato Meticilina sdica
Metiltiouracilo D-Penicilamina
Fenindiona Fenitona
Probucol
Mecanismos de la malnutricin
inducida por medicamentos
Efecto antinutriente
Maldigestin o malabsorcin inducida
Metabolismo alterado de nutrientes
Hiperexcrecin urinaria de vitaminas y
oligoelementos
Hipercatabolismo de nutrientes
Anorexia inducida por frmacos
Estrs catablico con prdida de peso
corporal
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Interacciones de tipo fisico-qumico:
Las sales de Ca disminuyen la absorcin de
grasas
Las resinas intercambiadoras de iones, EDTA-
Na, colestiramina y anticidos disminuyen la
absorcin de minerales
Los anticidos inducen la degradacin de
vitamina B1
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Alteracin de funciones gastrointestinales
(y en la absorcin de nutrientes):
Laxantes (bisacodilo, oxifenisatina) o
frmacos (metotrexato, colchicina) aumentan
la motilidad intestinal (efecto purgante y
menor absorcin de nutrientes)
Antiinfecciosos (penicilinas, tetraciclinas,
neomicina, cloramfenicol, sulfamidas) y
tuberculostticos (isoniazida) dificultan la
digestin de grasas y causan malabsorcin
de HC, vitamina B12 e iones Ca, Mg y Fe
Disminucin de la absorcin de
vitamina B12 por ingestin de
omeprazol
Marcuard
Test de Schlling
Menor absorcin
Cimetidina ................ Vit. B12
Colestiramina ........... Vit. Liposolubles
Fenitona ................... Calcio
Glucocorticoides ....... Calcio
Metildopa .................. Vit. B12, folatos
Anticidos .................. Ca, Fe, Cu, folatos
Fenobarbital ............... Ca, folatos
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Cambios en la distribucin, biotransformacin y
excrecin de nutrientes por efectos del medicamento:
La hipopotasemia inducida por diurticos aumenta la
toxicidad de digitlicos (arritmias)
Los corticoides alteran los electrolitos sricos y el
metabolismo (disminucin de tolerancia a glucosa, aumento
de grasa heptica)
El cido acetilsaliclico aumenta la tolerancia a la glucosa
y puede disminuir la reserva de vitamina C en leucocitos
La cicloserina aumenta la eliminacin urinaria de
vitaminas B
Menor utilizacin
Anticoag. Cumarnicos ......... Vit. K
Isoniacida .............................. Vit. B6
Metotrexato ........................... Folatos
AINES ................................... Hierro
Furosemida ............................ Tiamina
Tiacidas .................................. Potasio
Gentamicina .................................. Magnesio
Aumento de las prdidas

Diurticos .............. Calcio, potasio,
magnesio, zinc
Isoniacida ............... Vit. B6
Penicilamina ........... Vit. B6, zinc,
cobre
Frmacos que inducen
hipovitaminosis
Folatos:
Triamterene
Metotrexato
Trimetoprn

Vit. B1:
Isoniacida
Hidralacina
Levodopa
Vit. K:
Anticoagulantes
orales

Vit. B6:
Isoniacida
Alcohol
Fenitona
Fenobarbital

Volumen y composicin de
lquido intestinal
Medicamentos que pueden causar
estreimiento
Analgsicos (inhibidores sntesis PG)
Anticidos (a base de carbonato Ca o hidrxido Al)
Anticolinrgicos
Antidiarreicos
Antihistamnicos
Corticosteroides
Diurticos
Litio
IMAO
Opioides
Propranolol
Verapamil
Medicamentos que pueden causar
diarrea
Antiadrenrgicos (reserpina, guanetidina)
Antimicrobianos (tetraciclinas, sulfonamidas)
cidos biliares
Pptidos activos (VIP, Sustancia P)
Colinrgicos
cidos grasos
Laxantes
Prostaglandinas
Quinidina
Ionizacin de medicamentos y su
paso del plasma a la leche
Lactancia: medicamentos que
deben evitarse
Antineoplsicos (mielosupresin)
Antitiroideos (hipotiroidismo)
Cloranfenicol (vmitos, s. nio gris)
Radiofrmacos (toxicidad)
Fenindiona (hemorragia)
Indometacina (convulsiones)
Oro (nefritis, hepatitis)
Yodo y yoduros (hipotiroidismo)
Interacciones medicamentos-
nutrientes en el cncer
Bexaroteno: jugo de pomelo (aumento de
concentracin y toxicidad
Metotrexato: alcohol (aumento de la
hepatotoxicidad)
Plicamicina: calcio y vitamina D (disminucin
del efecto)
Procarbazina: cafena (elevacin de la presin
arterial)
Temozolomida: alimento (disminucin
de la tasa y absorcin del medicamento)
Evaluacin del riesgo de
interacciones alimentos-
medicamentos
Historia medicamentosa del paciente
Posible automedicacin
Horario de ingestin de alimentos, y forma de
administracin del medicamento, dosis,
frecuencia y duracin del tratamiento
Historia diettica (incluyendo consumo de
alcohol y de suplementos de nutrientes
Respuesta a la terapia medicamentosa
Monitorizacin del estado nutricional (si la
terapia puede modificar el apetito, o la
absorcin, aprovechamiento o
eliminacin de nutrientes
Prevencin de las interacciones
alimentos-medicamentos
Evitar prescripcin mltiple de
medicamentos
Evitar prescripcin de combinaciones de
medicamentos con efectos nutricionales
adversos
Evitar cambios innecesarios e pautas y
horarios de administracin de
medicamentos
Minimizar cambios en la dieta
Concienciar al paciente sobre la
necesidad de respetar las pautas
establecidas
Recomendaciones al paciente
Informar al mdico de todos los medicamentos
que se estn tomando, incluso sin receta
Leer en el prospecto del medicamento las
advertencias sobre interacciones
Tomar el medicamento con un vaso entero de
agua
No mezclar los alimentos con la comida ni abrir
las cpsulas
No tomar a la vez vitaminas o minerales con
medicamentos
No mezclar los medicamentos con bebidas
calientes
No tomar medicamentos con bebidas
alcohlicas
Conclusiones de inters clnico
Debe valorarse el estado nutricional del paciente, sobre
todo en tratamientos prolongados, embarazo, lactancia,
nios, ancianos o estados carenciales
En general, para alcanzar rpidamente altos niveles
terapeticos, los medicamentos deben administrarse
fuera de las comidas con un vaso de agua (mayor
velocidad de vaciado gstrico)
Los medicamentos deben administrarse con los
alimentos si producen irritacin gstrica o si se quiere
retrasar su accin o conseguir menores niveles
`plasmticos
Aunque son menos frecuentes, hay medicamentos
cuya absorcin aumenta por interaccin con los
alimentos
Conclusiones de inters clnico
Hacer recomendaciones claras en casos conocidos de
interacciones graves (tiramina-IMAOs, leche-lcali,
alcohol-depresores del SNC)
Evitar o moderar el consumo de alcohol durante el
tratamiento (reconsiderar si el paciente se opone)
Recordar las diferentes interacciones medicamentos-
alcohol en etilismo agudo o crnico
Prevenir los riesgos del alcohol en tratamientos con
depresores del SNC, hipoglucemiantes,
anticoagulantes orales)

Interaccin medicamento-nutricin enteral
Caractersticas del paciente:
Edad
Estado nutricional
Patologas presentes
Estados fisiolgicos:
embarazo, lactancia
Caractersticas del soporte
nutricional:
Tipo de sonda
Localizacin de la sonda
Caractersticas de la
frmula enteral
Tcnica de administracin
Caractersticas del frmaco:
Forma farmacutica
Caractersticas
farmacocinticas
Margen teraputico
Efectos farmacolgicos
Efectos secundarios

Factores que influyen en la aparicin de interacciones:
Mecanismos de interaccin medicamento-nutricin
enteral
Incompatibilidad fisicoqumica
La combinacin del medicamento con el preparado nutricional
ocasiona una alteracin de las caractersticas fisicoqumicas
(viscosidad, formacin de precipitados) del preparado o del
frmaco
Consecuencias: oclusin de la sonda, alteraciones de la
biodisponibilidad del frmaco y/o nutrientes
Mecanismos:
Adsorcin del frmaco a componentes del preparado
nutricional (fibra) o a la sonda
Formacin de complejos entre el frmaco y minerales
presentes en la dieta enteral
Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de
frmacos con pH extremo junto con la dieta enteral, lo que
ocasiona aumento de la viscosidad o formacin de
precipitados

Frmacos con pH < 3.5 Frmacos con pH > 10
N-acetilcistena sobres Amalgato
Cefixima suspensin Aminofilina
Fluoxetina suspensin
Haloperidol gotas
Metoclopramida jarabe
Zidovudina solucin
Incompatibilidad farmacutica
Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica
para permitir su administracin a travs de la sonda modifica la
eficacia y/o tolerancia del frmaco
Causas que justifican una forma farmacutica especial
Frmacos inestable a pH cido
Frmaco irritante para la mucosa gstrica
Caractersticas organolpticas desagradables
Frmacos de liberacin sostenida
Frmaco inestable en otras formulaciones

Incompatibilidad fisiolgica
Descenso en la tolerancia
a la nutricin enteral como
consecuencia de un efecto
no farmacolgico del
principio activo u otro
componente. Las
principales causa son:
Osmolalidad elevada
Contenido en sorbitol
(>10 g/da: aerofagia,
distensin abdominal;
>20 g/da: espasmos
abdominales, diarrea)
Incompatibilidad farmacolgica:
como consecuencia del efecto
farmacolgico aparece alguna
alteracin gastrointestinal que
puede modificar la tolerancia o
absorcin de la nutricin enteral


Interaccin farmacocintica:
Como consecuencia de la
administracin conjunta del frmaco y la nutricin enteral se
produce una alteracin en la absorcin, distribucin, metabolismo o
excrecin del frmaco o del preparado nutricional
Interaccin farmacodinmica
Interacciones medicamento-nutricin enteral
Fenitona: sus niveles plasmticos disminuyen un 70-80% si se
administra con nutricin enteral
Carbamacepina: disminucin de la biodisponibilidad y concentracin
plasmtica
Ciprofloxacino: reduccin hasta en el 70% de la biodisponibilidad en
relacin con la quelacin por cationes divalentes
Warfarina: alteracin en la absorcin por unin a las protenas de la
dieta enteral
Sucralfato, anticidos: obstruccin de sondas y formacin de
bezoares (precipitacin de las protenas con las sales de aluminio)
Nutricin enteral: interacciones
nutrientes-medicamentos
Modos de evitarlas:
Administracin del medicamento en dosis
nica por va enteral separadamente del
alimento
Administracin oral del medicamento si no
es perjudicial
Coordinacin y monitorizacin de la
administracin de medicamentos con
la de frmulas enterales