Manual de Farcologia

Universidad
Veracruzana
Facultad de Enfermera
Manual de Medicamentos
Profa.:
Ma. Guadalupe Hernndez Montesinos
Alumna:
arreon !e"eda Eri#a Marlen
1
2
PARACETAMOL
Analgsico y antipirtico
$ndicado en el tratamiento sintomtico del dolor a%udo &
cr'nico de diversa etiolo%a de intensidad leve a moderada.
Farmacocintica y farmacodinamia
El paracetamol es un anal%(sico)antipir(tico usado
ampliamente. E"erce su acci'n anal%(sica elevando el um*ral
del dolor en el +, perif(rico- normaliza la .ipertermia al
actuar so*re el centro .ipotalmico responsa*le de re%ular la
temperatura corporal. El paracetamol se a*sor*e rpidamente
en el tracto %astrointestinal- empezando su acci'n anal%(sica
entre los /0 & 12 minutos despu(s de su in%esti'n- se
meta*oliza en el .%ado por acci'n de las enzimas
microsomales .epticas. El nivel plasmtico m3imo se
alcanza en apro3imadamente 42 minutos. +e distri*u&e
uniformemente en los l5uidos corporales de todos los te"idos-
con e3cepci'n del adiposo. +e elimina por va renal como
meta*olitos con"u%ados6 17 de la dosis puede e3cretarse sin
alteraci'n.
8a vida media plasmtica del paracetamol es de 9 .oras
apro3imadamente- su uni'n a protenas del plasma oscila
entre 90 a 027.
Posologa
Adultos
402)/222 m% va oral cada :)4 .oras- .asta una dosis m3ima
de :%;da.
Nios
/2)/0 m%;<%. Va oral cada :)4 .oras- .asta un m3imo de 0
dosis;da o:
Hasta 1 meses: :2 m%;dosis.
=e :)// meses: >2 m%;dosis.
=e /9)91 meses: /92 m%;dosis.
=e 9)1 a?os: /42 m%;dosis.
=e :)0 a?os: 9:2 m%;dosis.
=e 4)> a?os: 192 m%;dosis.
=e @)/2 a?os: :22 m%;dosis.
Hasta // a?os: :>2m%;dosis
AC!"O ACET!L#AL!C$L!CO
Antiagregante plaquetario
$ndicado en pacientes con sospec.a de infarto miocrdico
a%udo- prevenci'n de EV- reducci'n del ries%o de an%ina de
pec.o- prevenci'n de trom*oem*olismo- profila3is de
trom*osis venosa profunda & trom*oem*olia pulmonar-
reducci'n del ries%o de un primer infarto al miocardio.
%
&
El cido acetilsaliclico AAA+B- in.i*e la a%re%aci'n pla5uetaria
*lo5ueando la sntesis de trom*o3ano A9 en las pla5uetas. +u
mecanismo de acci'n se *asa en la in.i*ici'n irreversi*le de
la cicloo3i%enasa ACD)/B. Este efecto in.i*itorio es
especialmente marcado en las pla5uetas- &a 5ue las
pla5uetas no pueden resintetizar esta enzima. El AA+
pertenece al %rupo de los antiinflamatorios no esteroideos
cidos- con propiedades anal%(sicas- antipir(ticas &
antiinflamatorias. Muestra una a*sorci'n ms lenta &
eliminaci'n ms prolon%ada 5ue la forma cristalina de la
sustancia. +e meta*oliza principalmente en el .%ado en
meta*olitos activos & por con"u%aci'n con cido %lucor'nico
en el intestino del%ado- .%ado- ve"i%a- ri?'n- pulm'n & *azo.
8os salicilatos se eliminan del or%anismo esencialmente
mediante e3creci'n renal..
!ras su administraci'n- el AA+ se a*sor*e rpida &
completamente desde el tracto %astrointestinal. =urante &
despu(s de la a*sorci'n- el AA+ se convierte en su principal
meta*olito activo- al cido saliclico. 8as concentraciones
s(ricas m3imas en plasma- se alcanzan despu(s de /2 a 92
minutos en el caso del cido acetilsaliclico & despu(s de 2.1 a
9 .oras con el cido saliclico. !anto el cido acetilsaliclico
como el cido saliclico se unen de forma importante a las
protenas plasmticas & se distri*u&en rpidamente a todo el
cuerpo. +e e3creta tam*i(n por lec.e materna & atraviesa la
placenta.
Posologa
Adultos
VC Aadministrar preferentemente despu(s de las comidasB &
dependiendo su uso:
R'accion's ad('rsas
=e manera ocasional pueden aparecer erupciones cutneas &
alteraciones .ematol'%icas como neutropenia- leucopenia &
trom*ocitopenia6 otras reacciones secundarias ms comunes
son: nuseas & v'mito- dolor a*dominal- prurito &
constipaci'n.
Hepatoto3icidad & nefroto3icidad con dosis superiores a :%;da
& por periodos prolon%ados Ams de 9: mesesB.
!nt'raccion's con otros m'dicam'ntos
Pacientes con a*uso en el consumo de alco.ol tienen ma&or
ries%o de desarrollar to3icidad .eptica.
Ear*itFricos: +u uso concomitante con paracetamol puede
disminuir su actividad terap(utica.
Anticoa%ulantes: +u uso concomitante con el paracetamol
puede aumentar la acci'n anticoa%ulante.
+alicilatos: El uso concomitante con el paracetamol puede
aumentar el ries%o de nefropata por anal%(sicos.
Contraindicacion's
ontraindicado en .ipersensi*ilidad reconocida a la dro%a-
alteraci'n de la funci'n .eptica- trastornos de la coa%ulaci'n-
Flcera p(ptica activa- pacientes con adicci'n al alco.ol-
durante el periodo de lactancia- por periodos prolon%ados en
la %estaci'n.
)
Anal%(sico- antit(rmico: 022 m%;4 ..
Antiinflamatorio: 2-0)/ %; :)4 ..
Antia%re%ante: G0)1G0 m%; 9:.
Nios *1 ao
VC Aadministrar preferentemente despu(s de las comidasB &
dependiendo su uso:
Anal%(sico- antit(rmico: /2)/0 m%;#%;:)4 .. M3imo: :
%;da.
Antiinflamatorio: >2)/22 m%;#%- repartidos en 1): dosis
Amonitorizar los niveles plasmticos de salicilatosB.
Antia%re%ante: 1)/2 m%;#%;9: ..
R'accion's ad('rsas
Haras veces .emorra%ia %strica- reacciones de
.ipersensi*ilidad- trom*ocitopenia- a so*redosis: tinnitus-
v(rti%o- nuseas- v'mito- dolor epi%astrico- .ipoacusia-
ictericia- acFfenos & da?o renal. =e*ido al efecto en la
a%re%aci'n pla5uetaria- el cido acetilsaliclico puede
asociarse con un ma&or ries%o de .emorra%ia.
Anticoa%ulantes: +e potencia el efecto
orticosteroides: Hies%o de .emorra%ia %astrointestinal
Antirreumticos & metotre3ato: se intensifica la acci'n & los
efectos secundarios.
+ulfonilureas: +iempre 5ue se utilicen altas dosis de AA+
podr aumentar el efecto .ipo%lucemiante.
Alco.ol: Ma&or da?o a la mucosa %astrointestinal &
prolon%aci'n del tiempo de san%rado por los efectos adictivos
del AA+ & del alco.ol.
Contraindicacion's
+e de*e tener especial cuidado en pacientes con trastornos
renales- pacientes con molestias %astroduodenales
recurrentes cr'nicas- pacientes asmticos & pacientes con
deficiencia de G)4P=. ,o se utilice en influenza o varicela- &a
5ue su uso se .a asociado a sndrome de He&e en ni?os
menores de /: a?os.
Presentaci'n de v'mitos persistentes podran se?alar un
sndrome de He&e- 5ue re5uiere tratamiento inmediato.
METAM!+OL #,"!CO
Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y
antiinflamatorio.
$ndicado en el dolor severo- a%udo o cr'nico- como el
asociado a enfermedades reumticas- cefaleas- odontal%ias-
dolores tumorales- dolores posteriores a traumatismos o
intervenciones 5uirFr%icas6 dolor espasm'dico asociado al
mFsculo liso como c'lico en la re%i'n %astrointestinal- tracto
*iliar- ri?ones & tracto urinario inferior. Heducci'n de la fie*re
refractaria a otras medidas.
El metamizol e"erce su efecto terap(utico a nivel del +, & a
nivel perif(rico. A nivel del +, se .a encontrado 5ue el
metamizol activa las neuronas de la sustancia %ris
periacueductual- produciendo una se?al 5ue in.i*e la
transmisi'n del estimulo nociceptivo proveniente de la m(dula
espinal. Adems de las acciones del metamizol a nivel
supraespinal so*re las neuronas- se .a demostrado 5ue
tam*i(n tiene acciones directas so*re las neuronas espinales.
8os mecanismos de acci'n implicados en este efecto son
pro*a*lemente el aumento de la sntesis de '3ido ntrico & una
interferencia con los efectos nociceptivos del %lutamato. A
nivel perif(rico- el metamizol e"erce su efecto anal%(sico
tam*i(n por estimulaci'n de la sntesis de '3ido ntrico a partir
de la 8)ar%inina. !iene un efecto antiespasm'dico a trav(s de
una in.i*ici'n directa so*re el mFsculo liso perif(rico-
-
.
disminu&endo su e3cita*ilidad. E"erce un marcado efecto
antipir(tico 5ue se *asa fundamentalmente en su in.i*ici'n de
prosta%landinas a nivel central. El metamizol no s'lo es capaz
de disminuir la temperatura corporal- sino 5ue tam*i(n
prote%e del da?o neuronal producido por la fie*re alta &
prolon%ada.
8a a*sorci'n %astrointestinal del metamizol es rpida &
completa. +e meta*oliza en el intestino a :),)
metilaminoantipirina AMAAB- su principal meta*olito activo. 8a
concentraci'n m3ima se alcanza entre 12 & /92 minutos
despu(s de administrar una dosis oral. +u distri*uci'n es
uniforme & amplia- su uni'n a protenas plasmticas es
mnima & depende de la concentraci'n de sus meta*olitos. 8a
vida media de eliminaci'n es de G a @ .oras. 8a MAA se
meta*oliza en el .%ado a :)aminoantipirina AAAB & se elimina
por va renal en @27. 8as acciones anal%(sica- antipir(tica &
antiespasm'dica se atri*u&en principalmente a los meta*olitos
MAA & AA mediante la in.i*ici'n de
la sntesis de prosta%landinas. =espu(s de la administraci'n
de una dosis intravenosa- la vida media plasmtica del
metamizol es de apro3imadamente /: minutos.
Apro3imadamente @47 de la dosis intravenosa marcada
radiactivamente se e3creta por la orina & apro3imadamente
47 por las .eces.
Posologa
Oral/
Ma&ores de /0 a?os: 022 m%;4)> .6 0)/: a?os: 902)1G0
m%6 lactantes I : meses): a?os: 02)/02 m%- .asta :
veces;da.
!M o !0 l'nta/
Ma&ores de /0 a?os: m3. 9.022 m%;/9
/9)/: a?os: m3. >22 m%;4 .6 >)// a?os: m3. 022 m%;4 .
0)G a?os: m3. :22 m%;4 .
1
1): a?os: m3. 122 m%;4 .
/)9 a?os: m3. 922 m%;4 ..
!M s2lo/
lactantes 4)// meses: m3. /02 m%;4.
1)0 meses: m3. /22 m%;4 ..
R'accion's ad('rsas
En raras circunstancias- el metamizol puede causar
reacciones anafilcticas)anafilactoides- 5ue en casos mu&
raros pueden ser %raves & poner en ries%o la vida- aun5ue &a
se .a&a usado previamente & sin complicaciones.
El metamizol no se de*e mezclar en la misma "erin%a con
otros medicamentos. +e puede presentar interacci'n con
ciclosporinas- 5ue consiste en disminuci'n de la
concentraci'n san%unea de la ciclosporina. Junto con el
alco.ol pueden tener una influencia recproca- uno so*re los
efectos del otro.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad al metamizol
Funci'n deteriorada de la m(dula 'sea
Asma por anal%(sicos o intolerancia anal%(sica
Enfermedades met*olicas
$nfante
s menores de 1 meses o con un peso inferior a 0 <%.
NAL34F!NA 5Nu6ain7
Analgsico
$ndicada para el alivio del dolor moderado a severo- como
anal%(sico preoperatorio- como complemento a la anestesia
5uirFr%ica & en el periodo postoperatorio. omo anal%(sico
@
//
durante el tercer perodo del parto & para el alivio del dolor por
infarto a%udo al miocardio. !am*i(n puede utilizarse en
procesos molestos & dolorosos de e3ploraci'n & dia%n'stico.
8a nal*ufina es un anal%(sico a%onista)anta%onista-
relacionado 5umicamente con la nolo3ona & con la
o3imorfona. 8a nal*ufina sufre meta*olismo .eptico en lmite
no determinado- produci(ndose meta*olitos activos. +e
elimina principalmente por las .eces- pero pe5ue?as
cantidades se e3cretan sin cam*ios o como meta*olitos por la
orina.. El tiempo de vida media de eliminaci'n de la nal*ufina
oscila entre 9.9 a 9.4 .oras cuando se administra por las vas
intramuscular- intravenosa o su*cutnea. Estimula los
receptores #appa produciendo anal%esia.
!am*i(n produce miosis & depresi'n respiratoria6 *lo5uea los
receptores mu cu&a activaci'n se asocia a depresi'n
respiratoria. E"erce acciones in.i*itorias postsinpticas so*re
las neuronas de las vas espinotalmicas 5ue trasmiten
informaci'n nociceptiva. +u acci'n anal%(sica inicia a los 9
minutos de su administraci'n intravenosa & en menos de /0
minutos tras su administraci'n intramuscular o su*cutnea.
Posologa
"olor mod'rado
Adultos nuevos en los opioides: /2 m% $V.- $M o + cada
1)4 .oras Apara una persona de G2#%B
Adultos tolerantes a los opioides: una dosis inicial de 9.0
m% $V- $M o +- o*servando la aparici'n de sndromes de
a*stinencia. +i este no aparece- se puede aumentar la
dosis .asta alcanzar el %rado de anal%esia deseado
,i?os nuevos en los opioides: 2./K2./0 m%;<%. $M.- $V- o
+. cada 1K4 .oras
/2
,i?os tolerantes a los opioides: administrar inicialmente el
907 de la dosis normal de nal*ufina Aes decir- 2.2.90K
2.21G0 m%;<%. $M.- $V. o +.B & o*servar la aparici'n de
sndromes de a*stinencia. +$ estos no se producen
aumentar la dosis .asta o*tener la anal%esia deseada.
Para an'st'sia g'n'ral/
Adultos: 2.1K1 m%;<%. $V. en /2K/0 minutos. +i se
re5uieren dosis adicionales estas de*en ser de o.90K2.0
m%;<%. $V.
,i?os de /K/: a?os: 2.9 m%;<%. $M.- $V. o +. como
premedicaci'n. 8as dosis m3imas son de 92 m%
R'accion's ad('rsas
8as mas frecuentes reportadas inclu&en sedaci'n- nuseas-
se5uedad de *oca & mareo. !am*i(n se .an reportado
cefalea- v'mito & aturdimiento- as como in5uietud- visi'n
*orrosa- fro- euforia & alteraciones respiratorias.
El uso simultneo de anal%(sicos narc'ticos con *ar*ituratos
puede aumentar la sensi*ilidad de los pacientes a los efectos
depresores respiratorios & del +,. !am*i(n puede ocurrir
esta interacci'n con alfentanilo o fentanilo. 8a administraci'n
simultnea de un a%onista opioide & un a%onista)anta%onista
puede ocasionar sndrome de retiro.
Contraindicacion's
8a nal*ufina no de*e administrarse a pacientes con
.ipersensi*ilidad a los componentes de la f'rmula o cuando
e3ista alteraciones de la ventilaci'n- enfermedades .epticas-
in%esta reciente de in.i*idores de la MAC o en el em*arazo &
la lactancia.
/9
NAPRO8ENO
Antiinflamatorio no esteroideo con accin analgsica y
antipirtica
$ndicado como antiinflamatorio asociado al tratamiento
anti*i'tico especfico de enfermedades infecciosas:
infecciones de las vas respiratorias superiores.
El napro3eno es un a%ente antiinflamatorio no esteroideo con
acci'n anal%(sica & antipir(tica. Estas propiedades .an sido
demostradas en estudios clnicos. $n.i*e la sntesis de
prosta%landinas al i%ual 5ue otros anal%(sicos &
antiinflamatorios no esteroideos. ,o es un depresor del +, &
no induce enzimas meta*olizantes. +e a*sor*e rpida &
completamente en el tracto %astrointestinal despu(s de la
administraci'n oral. =e*ido a su a*sorci'n rpida & completa
se o*tienen niveles si%nificativos en plasma e inicio de la
desaparici'n del dolor a los 92 minutos de su administraci'n.
8os niveles plasmticos m3imos- despu(s de una dosis- son
alcanzados en / a 9 .oras- dependiendo de la in%esta de
alimentos. !iene una vida media *iol'%ica de
apro3imadamente /1 .oras. A niveles terap(uticos- el
napro3eno se une en un @@7 a la al*Fmina s(rica.
Apro3imadamente un @07 de una dosis de napro3eno se
e3creta en la orina como napro3eno inalterado.
Posologa
Oral/
Artritis reumatoide- osteoporosis- artrosis- espondilitis
an5uilosante: inicial: 902)022 m%;/9 .- ' 022)/.222 m%;da
Adosis Fnica;noc.eB- ' 002;/9 . ' 002)//22 m% Adosis
FnicaB6 mantenimiento: 022)/.222 m%;da. on dolor
severo- ri%idez matutina & previamente tratado con otro
A$,E: iniciar con G02)/.222 m%;da.
Gota a%uda: iniciar con G02 m%- a las > . 022 m%6 se%uir
con 902 m%;> . .asta remisi'n- ' >90 m%- se%uida de 9G0
m%;> . .asta 5ue el ata5ue .a&a remitido.
=ismenorrea: iniciar con 022)002 m% se%uir con 902)9G0
m%;4)> ..
"!CLOFENACO
Antiinflamatorio no esteroideo con accin analgsica
$ndicado en dolor- inflamaci'n & edema postraumtico o
post5uirFr%ico6 afecciones dolorosas o inflamatorias en
%inecolo%a- crisis de mi%ra?a- sndromes dolorosos de la
columna verte*ral- reumatismo no articular & como tratamiento
complementario en infecciones inflamatorias dolorosas %raves
de odo.
El diclofenaco se a*sor*e rpida & completamente a partir de
las %ra%eas de diclofenaco potsico. 8a media de las
concentraciones plasmticas m3imas de 1.> mol;l- se
alcanza 92 a 42 minutos despu(s de la in%esti'n de un
comprimido de 02 m%. +e prev( 5ue la in%esti'n con
alimentos no influ&a en la cantidad de diclofenaco 5ue se
a*sor*e. on la administraci'n de supositorios de diclofenaco
potsico la a*sorci'n comienza rpidamente. !ras administrar
supositorios de 02 m%- alcanzan concentraciones plasmticas
m3imas por t(rmino medio al ca*o de / .ora. El
comportamiento farmacocin(tico no cam*ia tras la
administraci'n repetida. ,o produce acumulaci'n del frmaco
/:
/1
siempre 5ue se o*serven los intervalos de administraci'n
recomendados. El @@.G7 del diclofenaco se une a las
protenas s(ricas- principalmente la al*Fmina A@@.:7B. El
diclofenaco entra en el l5uido sinovial donde se determinan
concentraciones m3imas de 9 a : .oras despu(s de 5ue se
.a&an alcanzado las concentraciones plasmticas m3imas.
8a vida media de eliminaci'n aparente del l5uido sinovial es
de 1 a 4 .oras.
Apro3imadamente 427 de la dosis administrada se e3creta en
la orina en forma de con"u%ado %lucor'nido del frmaco
inalterado & como meta*olitos. Menos de /7 se e3creta en
forma de frmaco inalterado. El resto de la dosis se elimina en
la *ilis & las .eces como meta*olitos.
Posologa
Adultos
En tratamientos prolon%ados se recomienda administrar G0
m%)/22 m% al da- 9)1 tomas diarias.
Alteraciones mFsculo)es5uel(ticas inflamatorias a%udas:
iniciar con 022 m%- se%uir con 902 m%;4)> .6 m3. /.902
m%;da.
=olor leve)moderado- fie*re: 922 m%;>)/9 . o iniciar con
:22 m% & 922 m% a las /9 . si fuese necesario.
risis a%udas de mi%ra?a: >90 m% al /er sntoma- & L .
despu(s 9G0 m%.
Menorra%ia / aria o 9 aria a un dispositivo intrauterino:
>90)/1G0 m%;da en dos tomas /er da de menstruaci'n-
se%uir : das si%uientes con 002)/./22 m%;da.
Nios
Artritis reumatoide "uvenil: /2 m%;<%.;da a intervalos de /9
..
R'accion's ad('rsas
8as mas comunes son: malestar a*dominal- dolor epi%strico-
cefalea- nuseas- edema perif(rico- tinnitus & v(rti%o. 8os
menos comunes son: alopecia- reacciones anafilcticas a las
formulaciones de napro3eno & napro3eno s'dico-
an%ioedema- anemia .emoltica & aplsica- disfunci'n
co%noscitiva- colitis- neumonitis eosinofilica- necr'lisis
epid(rmica- eritema multiforme- .epatitis fatal- san%rado &;o
perforaci'n %astrointestinal- %ranulocitopenia- .ipoacusia-
.ernaturia- incapacidad para concentrarse- insomnio-
menin%itis as(ptica- ictericia- nefropata- Flcera %astrointestinal
no p(ptica- reacciones de fotosensi*ilidad- ras. cutneo-
sndrome de +tevens)Jo.nson. !rastornos visuales- v'mitos &
convulsiones.
8os pacientes 5ue est(n reci*iendo simultneamente
.idantona de*ern ser vi%ilados estrec.amente para a"ustar
la dosis- si es necesario. +e .a o*servado 5ue el efecto
natriur(tico de la furosemida es in.i*ido por al%unas dro%as
de esta clase. 8a administraci'n concomitante de pro*enecid
aumenta si%nificativamente los niveles plasmticos de
napro3eno- as como su vida media.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad al napro3eno- & en pacientes en 5uienes el
acido acetilsaliclico u otras dro%as antiinflamatorias &
anal%(sicas no esteroideos .a&an provocado manifestaciones
al(r%icas serias.
Nios
8a se%uridad & eficacia del diclofenaco no se .a esta*lecido
en este %rupo de pacientes- por lo 5ue no se recomienda su
uso en ni?os.
R'accion's ad('rsas
!rastornos de la san%re & del sistema linftico
/0
!rastornos del sistema inmunitario
!rastornos psi5uitricos
!rastornos oculares
!rastornos del odo & del la*erinto
!rastornos cardiacos
!rastornos vasculares
!rastornos respiratorios- torcicos & mediastinicos
!rastornos di%estivos
!rastornos .epato*iliares
!rastornos de la piel & del te"ido su*cutneo
!rastornos renales & urinarios
8itio: uando se usa concomitante puede aumentar las
concentraciones plasmticas en litio.
=i%o3ina: Puede aumentar las concentraciones plasmticas
de di%o3ina
=iur(ticos & anti.ipertensivos: El uso concomitante puede
reducir su efecto anti.ipertensivo.
Ctros A$,E & corticosteroides: Puede aumentar la frecuencia
de reacciones adversas di%estivas.
Anticoa%ulantes & antipla5uetarios: +e recomienda tener
precauci'n dado 5ue la administraci'n concomitante puede
aumentar el ries%o de .emorra%ia.
Antidia*(ticos: se .an re%istrado casos aislados de efectos
.ipo%luc(micos e .iper%luc(micos 5ue re5uirieron cam*iar la
dosis de los antidia*(ticos durante el tratamiento con
diclofenaco.
Metotre3ato: 8as concentraciones san%uneas de metotre3ato
pueden aumentar & se puede incrementar la to3icidad de (ste
frmaco.
iclosporina: Puede aumentar la neuroto3icidad de la
ciclosporina de*ido al efecto so*re las prosta%landinas
renales.
Anti*i'ticos 5uinolnicos: +e .an re%istrado casos aislados de
convulsiones 5ue pueden de*erse al uso concomitante de
5uinolonas.
PRE"N!#ONA
Antiinflamatorio y antialrgico
$ndicado para el tratamiento de varias enfermedades
endocrinol'%icas- osteomusculares- del col%eno-
dermatol'%ico- al(r%ico- oftlmico- respiratorio- .ematol'%ico-
neoplsicas & de otros tipos con respuesta conocida al
tratamiento esteroide.
8a prednisona se a*sor*e rpidamente a trav(s del tracto
%astrointestinal- encontrndose concentraciones plasmticas
m3imas apro3imadamente / a 9 .oras despu(s de una dosis
oral.
8a *iodisponi*ilidad de la prednisona en plasma despu(s de
una administraci'n oral es apro3imadamente G2 a >27. 8a
prednisona se une a protenas plasmticas como la al*Fmina.
!iene una vida media en plasma despu(s de una dosis oral
Fnica de 9./ a 1.0 .oras apro3imadamente & la dosis de
mantenimiento es de 1.: a 1.> .oras. +u e3creta en pe5ue?as
cantidades a trav(s de la lec.e materna6 se meta*oliza en el
.%ado. Ms del @27 se e3creta en la orina.
Posologa
En adultos
8a dosis diaria total es varia*le- dependiendo de la alteraci'n
clnica & de la respuesta del paciente.
8as dosis iniciales comunes son:
Artritis: /2 m%;da va oral.
Enfermedades del col%eno: / m%;<%.;da va oral.
arditis reumtica: :2 m%;da va oral.
+ndrome nefr'tico: 42 m%;da va oral.
/4
/>
Alteraciones cutneas: :2 m%;da va oral- .asta 9:2
m%;da en p(nfi%o.
olitis ulcerosa: /2)12 m%;da va oral o- en casos
severos- 42)/92 m%;da
!rom*ocitopenia: 2-0 m%;<%.;da va oral.
!rasplante de 'r%anos: 02)/22 m%;da va oral.
E3acer*aciones a%udas de asma: En adultos &
adolescentes :2 m% va oral 9): veces al da durante 1)0
das6 los pacientes .ospitalizados pueden necesitar una
preparaci'n parenteral. .
E3acer*aciones a%udas de esclerosis mFltiple: 922 m%;da
va oral durante / semana- lue%o >2 m% cada :> .oras
durante / mes.
!erapia ad&uvante para neumona por Pneumoc&stis
carinii: :2 m% va oral 9 veces al da durante 0 das
iniciado con terapia antimicro*iana- lue%o :2 m%;da
durante 0 das- despu(s 92 m%;da durante la duraci'n de
la terapia.
En nios/
8a dosificaci'n depende del estado de la enfermedad & de la
respuesta del paciente.
8as dosis comunes iniciales son:
Asma a%udo: /)9 m%;<%.;da va oral en /)9 dosis
divididas.
$nflamaci'n o inmunosupresi'n: 2-9)/ m%;<%.;da va oral
en 9): dosis divididas.
R'accion's ad('rsas
!rastornos de l5uidos & electrolitos
!rastornos cardiovasculares
!rastornos osteomusculares
/G
!rastornos %astrointestinales
!rastornos dermatol'%icas
!rastornos neurol'%icos
!rastornos endocrinol'%icas
!rastornos oftlmicos
!rastornos meta*'licos
!rastornos psi5uitricos
El uso concurrente de feno*ar*ital- fenitona- rifampicina o
efedrina puede incrementar el meta*olismo de los
corticosteroides- rediciendo sus efectos terap(uticos. El uso
concurrente con diur(ticos 5ue eliminan potasio puede
aumentar la .ipocalemia. El uso con %luc'sidos cardiacos
puede aumentar la posi*ilidad de arritmias o to3icidad
asociada con .ipocalemia. El uso con anticoa%ulantes puede
aumentar o disminuir los efectos anticoa%ulantes. 8os efectos
com*inados de medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos o de alco.ol con %lucocorticosteroides puede dar
lu%ar al
aumento de la ocurrencia o severidad de las Flceras
%astrointestinales.
AMP!C!L!NA
Antibitico
$ndicado para el tratamiento de las si%uientes infecciones
de*idas a cepas suscepti*les de *acterias %ramne%ativas &
%rampositivas: infecciones del tracto respiratorio- infecciones
del tracto urinario e infecciones %astrointestinales.
/@
9/
8a ampicilina es esta*le en presencia de cido %strico & se
a*sor*e *ien en el tracto %astrointestinal. +e difunde
rpidamente en la ma&ora de los l5uidos & te"idos. +in
em*ar%o- penetra al l5uido cefalorra5udeo & al cere*ro
solamente cuando las menin%es estn inflamadas. +e e3creta
en %randes cantidades por la orina sin cam*ios & dic.a
eliminaci'n puede retardarse por la administraci'n
concomitante ampicilina. 8a forma activa se encuentra en la
*ilis en concentraciones mas elevadas 5ue en el suero. =e
todas las penicilinas- la 5ue menos se fi"a en el suero es la
ampicilina promediando casi 927 comparado con 42 a @27
apro3imadamente de las dems.
Posologa
Nios
Hasta los /: a?os de edad la dosis recomendada es de
/22 a 922 m%;<%. de peso una cada 4 .oras por un lapso
no menor de G das.
Adultos
=e 022 m% a / % por va oral cada 4 .oras por G a /2 das
dependiendo del tipo de infecci'n & la severidad del
cuadro.
Para la administraci'n parenteral.
Adultos y nios 9u' :'san m;s d' 2< =g>/
8a dosis usual es de 022 m%- cuatro veces al da en
intervalos i%uales- se pueden re5uerir dosis ma&ores para
infecciones %raves o cr'nicas.
CEFALE8!NA
Antibitico bactericida de amplio espectro
$ndicado en el tratamiento de: infecciones del tracto
respiratorio A*ron5uitis a%uda- cr'nica- & *ron5uiectasias 5ue
cursen con infecci'nB6 infecciones de odo- nariz & %ar%anta
Aotitis media- mastoiditis- sinusitis- ami%dalitis & farin%itisB6
infecciones de vas urinarias- infecciones %inecol'%icas &
o*stetricias- infecciones de piel- te"ido *lando & .ueso-
%onorrea.
8a cefale3ina se a*sor*e casi completamente en las
porciones superiores del tracto %astrointestinal. 8a a*sorci'n
se retrasa cuando se administra con o inmediatamente
despu(s de los alimentos. 8a vida media s(rica normal es de
/ .ora- siendo ma&or en el neonato. 8a uni'n frmaco)
protena es d(*il & reversi*le variando de 2 a 127 de acuerdo
al m(todo de determinaci'n. 8a cefale3ina se distri*u&e
ampliamente en los te"idos corporales encontrndose altas
concentraciones en varios 'r%anos- particularmente .%ado &
ri?ones. Es meta*olizada en el or%anismo & se e3creta
rpidamente & sin cam*ios en la orina. !am*i(n se e3creta en
la lec.e materna en concentraciones *a"as.
8a cefale3ina es resistente a la acci'n de la penicilinasa del
estafilococo & tam*i(n es activo contra +tap.&lococcus aureus
resistente a la penicilina- +treptococcus p&o%enes-
+treptococcus pneumoniae- +treptococcus a%alactiae & otros
estreptococos ).emolticos. M del %rupo viridans.
Posologa
Adultos
8a dosis diaria recomendada es de / a : %ramos- divididos
en : tomas.
=osis de 902 m%- cada 4 .oras- resultan adecuadas para
infecciones causadas por *acterias sensi*les.
Nios
8a dosis ponderal promedio de es de 90 a 02 m%;<%.
divida en : tomas al da- con un m3imo de .asta : %;da
como dosis total. En al%unas infecciones como otitis media
92
se puede administrar G0 a /22 m%;<%.;da- dividida en :
dosis.
Nios 9u' :'san 2< =g> o m'nos
Para infecciones %enitourinarias o del aparato
%astrointestinal: 8a dosis .a*itual es de /22 m%;<%.;da en
total- cada 4 .oras.
Para inf'ccion's r's:iratorias
8a dosis .a*itual es de 02 m%;<%.;da en total-
administrados cada > o cada 4 .oras. 8as dosis para ni?os
no de*en e3ceder las dosis recomendadas para adultos.
R'accion's ad('rsas
Gastrointestinales: Glositis- estomatitis- %losotri5uia-
nusea- v'mito- enterocolitis- colitis pseudomem*ranosa &
diarrea.
Hipersensi*ilidad: E3antemas cutneos & urticaria6
dermatitis e3foliativa & eritema multiforme.
H%ado: Aumento moderado en suero de la transaminasa
%lutmico o3alac(tica particularmente en los lactantes.
+istema .emtico & linftico: anemia- trom*ocitopenia-
pFrpura trom*ocitopenica- eosinofilia- leucopenia &
a%ranulocitosis.
8a administraci'n simultnea de alopurinol & ampicilina
incrementa sustancialmente la incidencia de e3antemas en
pacientes 5ue reci*en am*os frmacos.
Contraindicacion's
+on una contraindicaci'n los antecedentes de una reacci'n
de .ipersensi*ilidad previa a la penicilina o a cual5uiera de los
componentes de la f'rmula.
R'accion's ad('rsas
El uso prolon%ado puede provocar un so*recrecimiento de
andida ocasionando vulvova%initis6 tam*i(n puede ocasionar
neutropenia reversi*le- anemia .emoltica- anafila3is-
an%ioedema- nusea- diarrea- v'mito- colitis
pseudomem*ranosa- e3antema- reacciones severas en piel &
nefritis intersticial reversi*le.
El tratamiento concomitante con altas dosis de cefalosporinas
& frmacos neurot'3icos puede potencializar el ries%o de un
efecto adverso so*re la funci'n renal.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a las cefalosporinas &;o a los in%redientes
de la f'rmula.
99
91 90
CEFO8!T!NA
Antibitico de amplio espectro
$ndicado en neumona & a*sceso pulmonar- cistitis a%uda no
complicada- uretritis & cervicitis %onoc'cica no complicada-
peritonitis & a*sceso intraa*dominal- endometritis- celulitis
p(lvica infecci'n osteoarticular6 de piel & te"ido *lando-
septicemia por %ramne%ativas Profila3is 5uirFr%ica en
.isterectoma va%inal &;o a*dominal- cesrea6 no es de
elecci'n en ciru%a contaminada.
8a acci'n es de tipo *actericida & s'lo se e"erce so*re las
*acterias sensi*les 5ue se encuentren en fase de crecimiento.
8a cefo3itina actFa in.i*iendo la sntesis de la pared celular
*acteriana de estos microor%anismos al impedir la *iosntesis
de murena Apeptido%licanoB por competici'n con las enzimas
transpeptidasas & car*o3ipeptidasas Aprotenas fi"adoras de
penicilinaB. Adems- se in.i*en la divisi'n & el crecimiento
celulares &- frecuentemente- se produce la lisis & la elon%aci'n
de las *acterias.
=espu(s de la administraci'n intramuscular de / % de
cefo3itina s'dica- la concentraci'n plasmtica media es de 9:
%;ml. El tiempo necesario para alcanzar el nivel plasmtico
m3imo es de 92 a 12 minutos. +e distri*u&e ampliamente por
el or%anismo- pero su presencia en el l5uido cefalorra5udeo
es mu& pe5ue?a- incluso cuando las menin%es estn
inflamadas. Alcanza concentraciones terap(uticas en la *ilis.
Atraviesa la placenta & se .a detectado en la lec.e materna-
as como en los l5uidos pleural & sinovial. Apro3imadamente
el >07 de la dosis de cefo3itina se e3creta inalterada por orina
a trav(s de filtraci'n %lomerular & secreci'n tu*ular- durante
un perodo de 4 .oras.
Posologa
Adultos
8a dosis .a*itual es de / ' 9 % cada 4)> .oras. En
infecciones %raves puede aumentarse .asta /9 %;da-
dividida en 1)4 dosis Adosis m3ima diariaB. Para
infecciones no complicadas la dosis .a*itual es de / %
cada 4)> .oras por va $M o $V.
CEFTA+!"!MA
$ndicada en el tratamiento de pacientes con las si%uientes
infecciones: del tracto respiratorio inferior AneumonaB6 de la
piel & de las estructuras cutneas- del tracto urinario-
septicemia *acteriana6 infecciones de .uesos & articulaciones-
%inecol'%icas6 intraa*dominales M del sistema nervioso
central.
ActFa so*re la pared celular- in.i*iendo una serie de enzimas
Atranspeptidasas & car*o3ipeptidasasB- lo 5ue impide la
sntesis de peptido%licano & la formaci'n de enlaces cruzados
9:
necesarios para dar fuerza & ri%idez a la pared celular
*acteriana. Es altamente esta*le a la ma&ora de las
*etalactamasas clnicamente importantes- producidas por
or%anismos %rampositivas & %ramne%ativas- por ello- es activa
frente a muc.as cepas resistentes a ampicilina & cefalotina.
Presenta un amplio espectro anti*acteriano- con acci'n ms
marcada so*re *acterias %ramne%ativas. E"erce un potente
efecto frente a Pseudomonas aeru%inosa. !iene un marcado
efecto so*re entero*actericeas- pero su efecto so*re
%rampositivas & anaer'*icos en %enerales d(*il. Es menos
activa 5ue cefuro3ima frente a al%unos %(rmenes
%rampositivos- inclu&endo cepas de +tap.&loccus aureus.
!iene una *uena *iodisponi*ilidad $M- alcanzando el nivel
plasmtico m3imo al ca*o de :0 minutos. Es ampliamente
distri*uida por el or%anismo- alcanzando concentraciones
adecuadas en los aparatos %enitourinario- di%estivo &
respiratorio- as como en mFsculos- piel & te"idos *landos &
.uesos. =ifunde moderadamente a trav(s de la *arrera
menn%ea- placentaria & mamaria. +e une en un /G7 a las
protenas plasmticas. ,o es meta*olizada. +e e3creta
inalterada- en su forma activa- en orina por filtraci'n
%lomerular6 apro3imadamente un >2 N @2 7 de la dosis es
recuperada en orina a las 9: .oras.
Posologa
Adultos
8a dosificaci'n .a*itual para adultos es de / %
administrado por va $V o $M- cada > a /9 .oras.
Para infecciones moderadamente %raves o %raves se
recomienda una dosis de / % cada : .oras o de 9 % cada
4)> .oras por va $V. En caso de infecciones con peli%ro
para la vida del paciente se pueden administrar 9 % cada :
.oras o 1 % cada 4 .oras por va $V.
Para el tratamiento de infecciones no complicadas del
tracto urinario- puede administrarse / % de cefo3itina cada
4)> .oras- va intramuscular o intravenosa. Para el
tratamiento de la %onorrea no complicada- puede
administrarse una dosis Fnica de 9 % de cefo3itina por va
intramuscular.
R'cin nacidos? lactant's y nios
,i?os de 1 meses en adelante: de >2)/42 m%;<%. de peso
corporal al da repartidos en :)4 dosis i%uales. 8a dosis
m3ima diaria recomendada no de*e so*repasar los /9 %
diarios.
R'accion's ad('rsas
Heacciones locales: +e .an comunicado casos de dolor-
induraci'n e .iperestesia despu(s de la in&ecci'n
intramuscular & trom*ofle*itis tras la administraci'n
intravenosa
Heacciones de .ipersensi*ilidad
Alteraciones %astrointestinales
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones neuromusculares
Alteraciones .ematol'%icas & .epticas
8a administraci'n concomitante de cefo3itina &
amino%luc'sidos puede aumentar el ries%o de nefroto3icidad.
Contraindicacion's
efo3itina est contraindicada en pacientes con
.ipersensi*ilidad demostrada a la misma & a cefalosporinas o
a cual5uiera de los componentes de la especialidad
94
En pacientes en los 5ue se sospec.a insuficiencia renal-
una dosis inicial de car%a de / % de EF!AO$=$MA puede
administrarse.
Nios
En ni?os- como en adultos- el aclaramiento de creatinina
se de*e a"ustar de acuerdo con el rea superficial corporal
o la masa corporal ma%ra- & en casos de insuficiencia
renal se de*e reducir la frecuencia de administraci'n.
R'accion's ad('rsas
8ocales: Fle*itis e inflamaci'n en el sitio de la in&ecci'n.
Heacciones de .ipersensi*ilidad: Prurito- erupci'n- fie*re-
necr'lisis epid(rmica t'3ica- sndrome de +tevens)
Jo.nson & eritema multiforme. An%ioedema & anafila3ia.
+ntomas %astrointestinales: =iarrea- nusea- v'mito &
dolor a*dominal.
Heacciones en el sistema nervioso central: efalea-
v(rti%o & parestesia. +e .an reportado convulsiones-
encefalopata- asteri3is- e3cita*ilidad neuromuscular en
pacientes con alteraci'n de la funci'n renal.
Genitourinarias: on menor frecuencia se .a reportado
candidiasis & va%initis.
Heacciones menos frecuentes: =isfunci'n renal-
nefropata t'3ica- disfunci'n .eptica- inclu&endo
colestasis- anemia aplsica & .emorra%ia.
=espu(s de la administraci'n se .a reportado nefroto3icidad
concomitante de las cefalosporinas con anti*i'ticos
amino%luc'sidos o con diur(ticos potentes como la
furosemida. 8a funci'n renal de*e vi%ilarse en forma
cuidadosa- en especial si se administran dosis ma&ores de los
amino%luc'sidos- o si el tratamiento es prolon%ado de*ido a la
posi*ilidad de nefroto3icidad & ototo3icidad de los anti*i'ticos
amino%luc'sidos.
Contraindicacion's
Est contraindicada en pacientes 5ue .an mostrado
.ipersensi*ilidad a EF!AO$=$MA & a los anti*i'ticos del
%rupo de las cefalosporinas.
CL!N"AM!C!NA
$ndicado en el tratamiento de infecciones por *acterias
anaero*ias suscepti*les.
Farmacologa y farmacocintica
8a clindamicina in.i*e la sntesis de protenas de la c(lula
*acteriana- enlazndose a la su*unidad 02+ de los
ri*osomas. Altera la superficie celular de la *acteria-
disminu&e la producci'n de to3inas & enzimas *acterianas.
+e a*sor*e casi completamente despu(s de una
administraci'n oral. 8a vida media de este anti*i'tico es
apro3imadamente 9.G .oras. =espu(s de varias dosis con un
intervalo de 4 .oras se alcanzan concentraciones plasmticas
en los ni?os de 9 a : mc%;m% con la administraci'n de > a /4
m%;<%. ,o se distri*u&e en el l5uido cefalorra5udeo aun
cuando las menin%es estn inflamadas. 8a clindamicina cruza
la *arrera placentaria. +olamente /27 de la clindamicina
administrada se e3creta sin alteraci'n en la orina & en
pe5ue?as cantidades en las .eces.
Posologa
Adultos
8a dosis diaria recomendada es de 422 a /922 m%;da-
divididos en 9 a : tomas. 8as dosis de /922 a 9G22 m%;4
.oras- resultan adecuadas para infecciones ms severas.
,o se recomienda aplicar ms de 422 m% por va $M
Nios
9G
9@
8a dosis ponderal promedio es de 92 a :2 m%;<%.;da-
divida en 1 ' : tomas diarias en ni?os con peso ma&or de
/2 <%.
!am*i(n se puede calcular la dosis en funci'n de la
superficie corporal- calculando 102 a :02 m%;m9;da.
En neonatos se recomienda /0 a 92 m%;<%.;da en 1 ' :
dosis.
R'accion's ad('rsas
Gastrointestinales: =olor a*dominal- nuseas- v'mito &
diarrea- esofa%itis.
Heacciones de .ipersensi*ilidad: Has. cutneos- urticaria-
eritema multiforme.
CEFEP!MA
$ndicado en pacientes peditricos para el tratamiento de las
infecciones causadas por *acterias suscepti*les
Farmacologa y farmacodinamia
8a cefepima in.i*e la tercera & Fltima etapa de la sntesis de
la pared celular *acteriana por al unirse a las protenas de
uni'n especficas para la penicilina APEPB 5ue se encuentran
dentro de la pared celular *acteriana. Posee una ma&or
capacidad para penetrar en la mem*rana e3terna de la c(lula
*acteriana & una menor tasa de .idr'lisis por *eta)lactamasas
*acterianas. 8a cefepima parece ser ms resistentes a la
destrucci'n por al%unos *eta)lactamasas 5ue son otras
cefalosporinas. 8a cefepima se administra por va parenteral.
8as concentraciones s(ricas m3imas de cefepima son 9)1
veces ma&ores despu(s de una dosis intravenosa de una
dosis intramuscular. 8as concentraciones s(ricas m3imas de
/02 m%;ml se alcanzan despu(s de una dosis de 9 % $V de
cefepima. 8a cefepima es /227 *iodisponi*le tras la
administraci'n $M- alcanzando concentraciones plasmticas
m3imas en 2.0)/.4 .oras. Apro3imadamente /4)/@7 del
frmaco circulante se une a protenas. +e distri*u&e en la
ma&ora de los te"idos & fluidos corporales. 8a cefepima se
e3creta principalmente por va renal- con un >27 de
recuperaci'n de frmaco inalterado > .oras despu(s de una
dosis.
Posologa
Adultos y nios * 12 aos !M@!0.
Pielonefritis: / %;/9 .. $V.
+epticemia- *acteriemia- neumona- infecci'n urinaria
complicada- *iliar- intraa*dominal- peritonitis: 9 %;/9 ..
Fie*re en neutrop(nicos e infecci'n %rave por
Pseudomonas: 9 %;> ..
Nios d' 2 m's'sA12 aos? B %< =g>
Menin%itis & fie*re en neutrop(nicos: 02 m%;<%. ;> ..
Nios C 1A2 m's's/ &< mg@=g>@.A12 D y monitoriEaci2n>
=uraci'n .a*itual: G)/2 das. M3.: 9 %;> ..
H%ado: $ctericia & anormalidades en las prue*as de
funcionamiento .eptico.
Piel & mucosas: Prurito- va%initis & casos raros de
dermatitis e3foliativa
Hematopo&(tico: ,eutropenia transitoria & eusinofilia.
ardiovascular: Arresto cardiopulmonar e .ipotensi'n
8a compati*ilidad & duraci'n de la esta*ilidad de las mezclas
de frmacos variarn dependiendo de la concentraci'n & otras
condiciones.
Contraindicacion's
ontraindicada en pacientes con antecedentes de
.ipersensi*ilidad a la clindamicina o a la lincomicina.
9>
12
R'accion's ad('rsas
=iarrea- nuseas- v'mitos- colitis o colitis
pseudomem*ranosa- ras. cutneo- fle*itis e inflamaci'n en el
lu%ar de in&ecci'n- elevaci'n transitoria de: A8!- A+!-
fosfatasa alcalina- *ilirru*ina. Eosinofilia- prolon%aci'n de
tiempo de protrom*ina & trom*oplastina parcial.
$ncompati*le con: soluci'n de metronidazol- vancomicina-
%entamicina- to*ramicina o netilmicina6 administrar
separadamente.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a P)lactmicos.
C!PROFLO8AC!NO
Antimicrobiano
$nteracciones osteoariculares- %inecol'%icas- respiratorias- de
odo medio- sinusitis- de te"idos *landos- vas urinarias- de los
'r%anos %enitales- fie*re tifoidea- s.i%ellosis & cual5uier
proceso infeccioso *acteriano producido por %(rmenes
sensi*les.
1/
11
El ciproflo3acino es un derivado del cido 5uinolincar*o3lico
activo contra *acterias %rampositivas & %ramne%ativas. +u
a*sorci'n por va oral es de @07 en dos .oras & de /227 en
tres .oras6 ofrece una *iodisponi*ilidad de G27 & sus
concentraciones .emticas m3imas se alcanzan
apro3imadamente a la .ora despu(s de su administraci'n.
El ciproflo3acino ofrece un alto volumen de distri*uci'n &
alcanza concentraciones mu& superiores a las s(ricas en
diversos te"idos & l5uidos. +e une a las protenas plasmticas
en un 127.
+e elimina principalmente por va renal por filtraci'n
%lomerular & e3creci'n tu*ular como ciproflo3acino sin
cam*ios6 tiene como va de eliminaci'n alterna al sistema
.epato*iliar.
Posologa
Oral
8a ma&or parte de las infecciones responden a una dosis
de 902 m% cada /9 .oras. En casos de infecciones
%raves- emplear dosis de .asta G02 m% cada /9 .oras- al
ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal.
!ny'cta6l'
+e administra en infusi'n intravenosa a pasar en 12 a 42
minutos. $nfecciones osteoarticulares- neumonas-
infecciones de te"idos *landos & otras infecciones- :22 m%
dos veces al da por va intravenosa.
$nfecciones del tracto urinario: 922 a :22 m% dos veces al
da. El tratamiento de*e continuarse por lo menos :> a G9
.oras despu(s de la desaparici'n de los sntomas.
AM!=AC!NA
Antimicrobiano
$ndicado en el tratamiento a corto plazo de infecciones %raves
por %(rmenes %ramne%ativas suscepti*les..
Administraci'n $M: Es rpidamente a*sor*ido & *ien tolerado
localmente. 8as concentraciones s(ricas m3imas promedio
de apro3imadamente /9- /4 & 9/ mc%;ml son o*tenidas / .ora
despu(s de la administraci'n $M. erca de @/.@7 se e3creta
sin cam*ios en la orina en las primeras > .oras & @>.97 antes
de 9: .oras. El volumen de distri*uci'n indica 5ue la
ami#acina- al i%ual 5ue otros amino%luc'sidos- permanece
primordialmente en el espacio e3tracelular de los neonatos.
Administraci'n $V: una dosis Fnica de 022m% administrada
mediante venoclisis durante un periodo de 12 minutos produ"o
concentraciones s(ricas m3imas de 1> mc%;ml al terminar la
infusi'n & niveles de 9:- /> & 2.:0 mc%;ml a los 12 minutos- /
.ora & /2 .oras despu(s de la infusi'n respectivamente. =e la
dosis administrada- >:7 se e3creta en la orina a las @ .oras &
cerca de @:7 antes de 9: .oras.
Posologa
Adultos
/0)92 m%;<%.;da va $M o $V en 9 dosis i%ualmente
divididas.
0)92 m%;da va intratecal.
Nios
Menores de / semana: /0)92 m%;<%.;da $M o $V en 9
dosis i%ualmente divididas cada /9.oras.
Lactant's mayor's d' 1 s'mana
92)90 m%;<%.;da $M o $V en 9)1 dosis i%ualmente
divididas cada >)/9 .oras.

R'accion's ad('rsas
!odos los amino%luc'sidos tienen el potencial de inducir
oto3icidad- to3icidad renal & *lo5ueo neuromuscular. Estas
into3icaciones ocurren ms frecuentemente en pacientes con
19
insuficiencia renal- cuando .an reci*ido un tratamiento con
otros medicamentos otot'3icos o nefroto3icos.
R'accion's ad('rsas
Heacciones %astrointestinales Anuseas- anore3ia- dolor
a*dominal- dispepsia- diarrea- v'mitoB6 del +, Acefalea-
cansancio- insomnio- irrita*ilidad- tinitusB6 .ipersensi*ilidad
Atipo ra.s cutneo- prurito- fie*reB6 de la musculatura
es5uel(tica6 cardiovasculares Ata5uicardiaB.
Ea"o la administraci'n oral- los anticidos 5ue contienen
minerales- reducen la a*sorci'n del ciproflo3acino. En el uso
concomitante con ciclosporina se .a o*servado aumento de la
creatinina s(rica. El uso con %li*enclamida puede
potencializar el efecto de esta Fltima.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad al ciproflo3acino o a otras 5uinolonas.
Menores de /> a?os- em*arazo & lactancia.
El uso seriado o concomitante con otros a%entes neurot'3icos
& otot'3icos de*ern evitarse &a sea sistemticamente o
t'picamente de*ido a sus efectos potencialmente activos.
Contraindicacion's
Esta contraindicado en pacientes al(r%icos a la ami#acina o a
cual5uier otro componente de la f'rmula. 8os antecedentes de
.ipersensi*ilidad o reacciones t'3icas severas a otros
amino%luc'sidos pueden contraindicar el uso de cual5uier
amino%luc'sido &a 5ue puede ocurrir sensi*ilidad cruzada de
estos pacientes a los anti*i'ticos de este tipo.
1:
10
ER!TROM!C!NA
Antibitico de medio espectro
$ndicado en el tratamiento de infecciones de las vas
respiratorias superiores de %ravedad leve a moderada-
infecciones de las vas respiratorias inferiores de %ravedad
leve a moderada & sfilis primaria ocasionada por !reponema
pallidum.
8 eritromicina in.i*e la sntesis de las protenas sin afectar la
sntesis del cido nucleico.
8a eritromicina administrada por va oral es fcil &
rpidamente a*sor*ido. =e*ido a su esta*ilidad en medio
cido- las concentraciones s(ricas son similares &a sea 5ue la
eritromicina sea in%erida en a&unas o despu(s de una comida.
=espu(s de una dosis Fnica de 902 m%- las concentraciones
san%uneas alcanzan promedios de 2.9@ & /.9 m%;l a las 9- : &
4 .oras respectivamente. =espu(s de una dosis de 022 m%-
dic.as concentraciones alcanzan promedios de 1- /.@ & 2.G
m%;l a las 9- 4 & /9 .oras respectivamente. =espu(s de su
a*sorci'n- la eritromicina difunde fcilmente por la ma&ora de
los l5uidos del or%anismo. En ausencia de inflamaci'n
menn%ea- por lo %eneral s'lo se o*tiene concentraciones
*a"as en el l5uido cefalorra5udeo- pero una ma&or cantidad
del medicamento pasa a trav(s de la *arrera
.ematoenceflica en presencia de menin%itis. En presencia de
una funci'n .eptica normal- la eritromicina se concentra en el
.%ado & es e3cretada en la *ilis.
Posologa
En adultos
:22 m% va oral cada 4 .oras- .asta un m3imo de : %;da6
por va $M profunda /22 m% cada :)> .oras o 0)>
m%;<%.;da en dosis divididas. +e administra por va oral
en la prevenci'n de endocarditis en pacientes con ries%o-
5ue sufren procedimientos dentales- orales o de las vas
respiratorias altas & 5ue son al(r%icos a amo3icilina o
penicilina. 8a dosis es >22 m% 9 .oras antes de la
intervenci'n- lue%o :22 m% 4 .oras despu(s.
PEN!C!L!NA F 3EN+AT!N!CA
Antibitico bactericida
$ndicada para el tratamiento de infecciones causadas por
microor%anismos sensi*les a la *encilpenicilina 5ue sean
suscepti*les a las concentraciones s(ricas *a"as & mu&
prolon%adas comunes de esta presentaci'n farmac(utica.
$n.i*e la tercera & Fltima etapa de la sntesis de la pared
celular *acteriana mediante la uni'n a determinadas protenas
de la pared celular. Estas protenas de uni'n son
responsa*les de varios pasos diferentes en la sntesis de la
pared celular & se encuentran en cantidades de varios cientos
a varios miles de mol(culas por c(lula *acteriana. 8a
penicilina G es e3tremadamente activa contra *acterias
%rampositivas anaero*ias inclu&endo el lostridium
perfrin%ens- . tetani - & los %(neros Peptococcus &
1G
14
Peptostreptococcus. 8os E. fra%ilis son %eneralmente
resistentes de*ido a la acci'n de la *eta)lactamasa.
8a penicilina G s'dica o potsica se administra por va
intravenosa continua o intermitente o por in&ecci'n
intramuscular. 8as compuestas de procana & de *enzatina se
administran por va intramuscular A$MB solamente. 8a
penicilina G potsica es suscepti*le a la destrucci'n por el
cido %strico- & por lo tanto- cuando se re5uiere un
tratamiento oral- se utilizan la penicilina V o la amo3icilina- 5ue
tienen una ma&or *iodisponi*ilidad oral. 8as concentraciones
s(ricas de penicilina son menores- pero ms prolon%adas con
la forma *enzatina 5ue con la penicilina procana-
detectndose niveles s(ricos de penicilina G .asta un m3imo
de 12 das despu(s de la administraci'n. 8a eliminaci'n de
penicilina G despu(s la administraci'n forma *enzatina se
produce durante un perodo prolon%ado de tiempo. +e pueden
detectar concentraciones de penicilina en orina .asta /9
semanas despu(s de una dosis Fnica $M de /-9 millones de
unidades.
Posologa
Adultos/ Una sola in&ecci'n de /Q922-222 unidades.
Lactant's y nios con :'so m'nor d' 21 =g>: 122-222
unidades.
Nios d' mayor 'dad: Una sola in&ecci'n de @22-222
unidades.
En nios
12)02 m%;<%.;da va oral en : dosis divididas6 puede
do*larse en infecci'n severa6 por va $M Ams de /1-4 <%.B
02 m% cada :)4 .oras o /9 m%;<%.;da en dosis divididas.
R'accion's ad('rsas
8as reacciones secundarias mas frecuentes de la eritromicina
son %astrointestinales Ac'licos & malestar a*dominalB. 8as
nauseas- v'mitos & la diarrea se presentan con poca
frecuencia. El inicio de los sntomas de colitis
pseudomem*ranosa puede ocurrir durante el tratamiento o
despu(s del mismo. =urante el tratamiento prolon%ado o
repetido e3iste la posi*ilidad de 5ue se presente una
.iperproliferaci'n de *acterias u .on%os no suscepti*les.
8a eritromicina altera de manera si%nificativa el meta*olismo
de los anti.istamnicos no sedantes- terfenadina o astemizol.
+e .an o*servado casos raros de muerte con la
administraci'n concomitante de terfenadina & eritromicina. 8a
terapia con clindamicina o lincomicina se de*e evitar en el
tratamiento de infecciones de*idas a microor%anismos
resistentes a la eritromicina. +e .a reportado 5ue la
administraci'n concomitante de eritromicina & di%o3ina tiene
como resultado niveles elevados de di%o3ina en suero. Ha
.a*ido reportes de aumento en los efectos anticoa%ulantes
cuando se usaron eritromicina & anticoa%ulantes orales en
forma concomitante.
Contraindicacion's
ontraindicada en pacientes con .ipersensi*ilidad a este
anti*i'tico & en pacientes 5ue estn tomando terfenadina-
astemizol- cisaprida- pimozida- verapamilo o diltiazem.
#filis :rimaria? s'cundaria y lat'nt': 9.: millones de
unidades A/ dosisB.
#filis tarda 5t'rciaria y n'urosfilisB: 9.: millones de
unidades a intervalos de G das- en total 1 dosis.
1>
Congnita? nios m'nor's d' 2 aos d' 'dad: 02-222
unidades;#% de peso corporal.
Nios d' 2A12 aos d' 'dad: A"ustar la dosis con *ase en el
es5uema posol'%ico para adultos.
R'accion's ad('rsas
omo con otras penicilinas se pueden presentar reacciones
adversas de fen'menos de sensi*ilidad- particularmente en
individuos 5ue .an demostrado .ipersensi*ilidad a penicilina o
en a5uellos con .istoria de aler%ia- asma- fie*re del .eno o ur)
ticaria. $%ual 5ue con otros tratamientos para sfilis- se .a
reportado la reacci'n de Jarisc.)Her3.eimer. Rsta se puede
presentar en G2)@27 de los pacientes con sfilis secundarias
tratados con penicilina. Heacciones de .ipersensi*ilidad 5ue
inclu&en erupciones cutneas A5ue van desde erupciones
maculopapulares .asta dermatitis e3foliativaB- urticaria- edema
larn%eo- fie*re- eosinofilia6 reacciones de tipo enfermedad del
suero A5ue inclu&en escalofro- fie*re- edema- artral%ia &
postraci'nB- & anafila3ia inclu&endo la muerte.
8a tetraciclina- un anti*i'tico *acteriosttico- puede
anta%onizar el efecto *actericida de la penicilina- por lo 5ue
de*e evitarse el uso concomitante de este frmaco. 8a
administraci'n con"unta de penicilina con pro*enecid
incrementa & prolon%a los niveles s(ricos de penicilina
mediante la disminuci'n de volumen aparente de distri*uci'n
& disminu&endo la tasa de e3creci'n mediante la in.i*ici'n
competitiva de la secreci'n tu*ular de penicilina.
Contraindicacion's
8os antecedentes de una reacci'n previa de .ipersensi*ilidad
a cual5uiera de las penicilinas constitu&en una
contraindicaci'n.
PEN!C!L!NA F PROCA$N!CA
Antibitico
Es una com*inaci'n de la penicilina G con un anest(sico
local- la procana. $ndicado para el tratamiento de infecciones
del tracto respiratorio superior como ami%dalitis- farin%itis-
larin%itis6 del tracto respiratorio inferior como la neumona &
*ronconeumona. $nfecciones de piel & te"idos *landos:
erisipela- escarlatina- endocarditis- menin%itis *acteriana-
sfilis- %onorrea- & en todos los procesos infecciosos causados
por *acterias sensi*les a la penicilina.
8a *encilpenicilina desarrolla un efecto *actericida in.i*iendo
la sntesis de la pared celular de las *acterias suscepti*les.
+u espectro de acci'n principal son los cocos %rampositivas-
en especial los estreptococos- los neumococos & los
estafilococos no productores de penicilinasa. 8a acci'n de la
*encilpenicilina cu*re a otros microor%anismos sensi*les
como son: ,eisseria %onorr.oeae- !reponema pallidum-
lostridium- Actinom&ces *ovis- Eacillus ant.racis-
or&ne*acterium dip.t.eriae- 8isteria & 8eptospira.
+e li*era en /9 a 9: .oras en forma constante desde el sitio
de in&ecci'n. erca del 427 de la *encilpenicilina se une a
las protenas plasmticas con una distri*uci'n amplia a los
te"idos & l5uidos corporales6 la penetraci'n a o"os & menin%es
es escasa. 8a *encilpenicilina se elimina mediante secreci'n
tu*ular & filtraci'n %lomerular a trav(s del ri?'n.
Posologa
Nios m'nor's d' 2 aos: 922-222 U cada /9 .oras durante
G a /2 das.
Nios d' 2 a 1< aos: :22-222 U cada /9 .oras durante /2
das.
1@
:/
Adol'sc'nt's y adultos: >22-222 U cada /9 .oras durante /2
das.
R'accion's ad('rsas
Puede lle%ar a producir reacciones de .ipersensi*ilidad 5ue
pueden variar desde eritema cutneo- urticaria- eritema
multiforme .asta la anafila3ia. En forma ocasional puede
presentar anemia .emoltica- leucopenia- trom*ocitopenia-
neuropata & nefropata.
TETRAC!CL!NA
Antibitico
$ndicado en el tratamiento de infecciones por ric#ettsia-
m&coplasma pneumoniae- c.lam&dia spp-
cal&mmato*acterium %ranulomatis- *orrelia recurrentes.
8as tetraciclinas son primariamente *acteriostticas & se cree
e"ercen su efecto mediante la in.i*ici'n de la sntesis de
protenas. +on fcilmente a*sor*idas & se unen a las
protenas plasmticas en varios %rados. +on concentradas por
el .%ado en la *ilis & eliminadas en la orina & .eces en altas
concentraciones & en una forma *iol'%ica activa.
8a tetraciclina se a*sor*e fcilmente en el tracto intestinal & se
une en diversos %rados a las protenas del plasma. +e
concentra en el .%ado & la *ilis & es e3cretada en la orina &
en las .eces.
Posologa
Adultos
$nfecci'n leve: 902 m%;4 . o 022 m%;/9 .6 severa: 022 m%;4 ..
Nios
90)02 m%;<%.;da.
R'accion's ad('rsas
Gastrointestinales: Anore3ia- v'mito- nausea- diarrea-
%lositis- disfa%ia- etc.
Piel: Has. eritematoso & maculopapular- dermatitis
e3foliativa & erupci'n fi"a por dro%as.
!o3icidad renal
Heacciones de .ipersensi*ilidad
Hematol'%icas
=el sistema nervioso central
Puede interferir con la acci'n *actericida de las penicilinas.
=eprimen la actividad de la protom*ina- por consecuencia
puede necesitarse una reducci'n en la dosis de
anticoa%ulantes. +u a*sorci'n disminu&e por la administraci'n
concomitante de anticidos 5ue contienen .ierro
uando se utiliza pro*enecid en forma concomitante (sta
disminu&e- lo cual ocasiona 5ue los niveles s(ricos se
manten%an elevados por ms tiempo.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a la penicilina- nefritis intersticial- edema
an%ioneur'tico- enfermedad del suero.
:2
:9
calcio- zinc- ma%nesio & aluminio. El uso concomitante con
anticonceptivos orales puede producir 5ue los anticonceptivos
sean menos efectivos. +e .a reportado 5ue el uso
concomitante de tetraciclina & meto3iflurano resulta en una
to3icidad renal fatal.
Contraindicacion's
ontraindicado en pacientes con .ipersensi*ilidad a las
tetraciclinas.
TR!METOPR!M G #4LFAMETO8A+OL
Antimicrobiano
$ndicado en infecciones ocasionadas por %(rmenes sensi*les
uando el medicamento se administra por va oral- las
concentraciones plasmticas de trimetoprim & sulfameto3azol
estn %eneralmente en una porci'n /:92. En la orina esta
relaci'n puede variar de /:/ a /:/0 dependiendo del pH.
erca del 027 del medicamento se e3creta en la orina en 9:
.oras. El trimetoprim & el sulfameto3azol se a*sor*en en
:1
:0
forma rpida & casi completa en la porci'n superior del tracto
%astrointestinal. El sulfameto3azol se a*sor*e mas lentamente
& se distri*u&e ampliamente en te"idos & l5uidos. Atraviesa
fcilmente la *arrera placentaria. 8os principales meta*olitos
del trimetoprim son /) & 1) '3idos & los derivados 1) & :)
.idro3i. El sulfameto3azol se meta*oliza en el .%ado. 8a vida
media es de 4 a /9 .oras- de 92 a 02 .oras en el estadio final
de la insuficiencia renal. 8a concentraci'n plasmtica m3ima
se alcanza en 9 a : .oras. Am*as sustancias- as como sus
meta*olitos se eliminan por filtraci'n %lomerular & secreci'n
tu*ular- dando concentraciones en la orina de am*as
sustancias activas considera*lemente ma&ores 5ue las
concentraciones en la san%re. +e e3cretan pe5ue?as
cantidades en las .eces- lec.e materna *ilis & otras
secreciones corporales.
Posologa
Administraci2n oral
9 ta*letas de >2 m%;:22 m% cada /9 .oras o / ta*leta de
/42 m%;>22 m% cada /9 .oras. 8a duraci'n del
tratamiento es de G)/2 das.
En ni?os de 9 meses de edad o ma&ores- la dosis es de >)
/2 m%;<%.;da con *ase en !H$ME!CPH$MA- divididos en
dos dosis cada /9 .oras.
En el tratamiento de neumona por Pneumoc&stis carinii la
dosis es de 92 m%;<%.;da con *ase en trimetoprima-
dividido en : dosis.
Administraci2n intra('nosa ' intramuscular
+oluci'n in&ecta*le- / ampolleta cada /9 .oras.
N!TROF4RANTO$NA
Bactericida especfico contra infecciones del aparato
urinario
$ndicado en infecciones del aparato urinario- secundarias a
cepas sensi*les
8a nitrofurantona es rpida & completamente a*sor*ida a
trav(s del aparato %astrointestinal. 8a presencia de alimentos
en el aparato %astrointestinal puede aumentar la
*iodisponi*ilidad de la nitrofurantona & prolon%ar la duraci'n
de concentraciones terap(uticas urinarias. !ras su a*sorci'n-
las concentraciones en la san%re & en los te"idos perif(ricos
son *a"as- de*ido a su rpida eliminaci'n- no dando lu%ar a
concentraciones anti*acterianas. El %rado de uni'n a
protenas plasmticas puede variar desde @2 a @07. +u vida
media es de 2.1 .asta / .ora. 8a nitrofurantona se meta*oliza
en el .%ado & en la ma&ora de los te"idos corporales- en
tanto 5ue 12 a 027 de la dosis es eliminada rpidamente por
la orina sin .a*er sufrido modificaciones. Puede presentarse
al%Fn %rado de rea*sorci'n en presencia de orina cida. 8a
nitrofurantona pi%menta la orina de color caf(
Posologa
Tratami'nto d' las inf'ccion's urinarias no com:licadas
originadas :or grm'n's s'nsi6l's 'n :aci'nt's con
aclarami'nto d' cr'atinina * %< ml@min>
Administraci'n oral Anitrofurantona microcristalinaB:
Adultos & adolescentes: la dosis recomendadas es de /22
m% cuatro veces al da durante G das
,i?os de ms de / a?o de edad: la dosis recomendada es
de /.90 a /.G0 m%;<%. cada 4 .oras. ,o de*en superarse
los G m%;<%.;da
Administraci'n oral Anitrofurantona macro cristalinaB:
Adultos & adolescentes: la dosis recomendada es de /22
m% cada /9 .oras durante G das
::
En el tratamiento de neumona por Pneumoc&stis carinii la
dosis por va intravenosa se calcula de /0)92 m%;<%.;da
en 1 ' : administraciones.
Para la administraci'n intravenosa A$VB cada ampolleta de
1 ml de trimetoprima con sulfameto3azol de*e diluirse en
902 ml de soluci'n %lucosada al 07 Ade3trosa al 07B &
de*e administrarse en un periodo de 42 a @2 minutos.
R'accion's ad('rsas
Puede presentarse nuseas- v'mitos- e3antemas- sndrome
de +tevens) Jo.nson- %ranulocitopenia- trom*ocitopenia-
leucopenia & sndrome de 8&ell6 pFrpura- neutropenia-
raramente a%ranulocitosis.
En pacientes ancianos puede ocurrir una elevaci'n en los
niveles en san%re de la di%o3ina. Puede aumentar el efecto
.ipotrom*'tico de los anticoa%ulantes Sarfarinicos. Potencia
el efecto de los .ipo%lucemiantes orales. Puede disminuir la
eficacia de los antidepresivos triciclitos.
Contraindicacion's
En las afecciones %raves del par(n5uima .eptico- discrasias
san%uneas & en la insuficiencia renal %rave. ,o de*er
administrarse a pacientes con antecedentes de
.ipersensi*ilidad a las sulfamidas o a trimetoprim- pacientes
con anemia me%alo*lstica.
Tratami'nto cr2nico 'n :aci'nt's con :r'dis:osici2n a
inf'ccion's urinarias
Administraci'n oral Anitrofurantona microcristalinaB:
Adultos: 8a dosis recomendada es de 02)/22 m% en una
sola dosis a la .ora de acostarse
,i?os: 8a dosis recomendada es de /)9 m%;<%. en una
sola dosis a la .ora de acostarse o 2.0)/ m%;<%. cada /9
.oras
8a nitrofurantona no se de*e utilizar en pacientes con un
aclaramiento de creatinina inferior 02 ml;min.
R'accion's ad('rsas
8as mas frecuentes son nauseas- anore3ia & v'mito.
Heacciones de .ipersensi*ilidad pulmonar a%uda-
su*a%uda & cr'nica.
Anemia .emoltica por .ipersensi*ilidad
Hepatitis
Aparici'n de neuropata perif(rica- cefalea- mareo &
somnolencia
Heacciones dermatol'%icas
Heacciones miscelneas
8a nitrofurantona es incompati*le con soluciones de cloruro
de amonio- amfotericina E- fosfato de codena- soluci'n de
Hin%er lactato- soluciones de de3trosa con cido asc'r*ico &
comple"o E- cloruro de calcio & tetraciclina- polimi3ina E-
meperidina- vancomicina & #anamicina- alco.ol etlico- cido
nalid3ico & cido de o3olnico.
:4
Contraindicacion's
=eterioro acentuado de la funci'n renal- en pacientes
em*arazadas a t(rmino- ni?os reci(n nacidos & en pacientes
con .ipersensi*ilidad conocida a la nitrofurantona.
:G
:>
AM3RO8OL
Mucoltico
$ndicado como mucoltico coad&uvante en *ron5uitis a%uda &
cr'nica- asma *ron5uial- *ron5uiectasia- neumona-
*ronconeumona- rinitis- rinosinusitis- larin%itis- otitis media-
atelectasia por o*strucci'n mucosa- tra5ueostoma & en el
preoperatorio & postoperatorio en ciru%a principalmente
%eritrica.
El am*ro3ol tiene una actividad secretoltica & secretomotora
en el tracto *ron5uial Afluidificante & e3pectoranteB. El
transporte de moco se promueve mediante la disminuci'n de
la viscosidad del moco & la activaci'n del epitelio ciliado.
Adems se .a reportado aumento en la sntesis & secreci'n
del factor surfactante- despu(s de la administraci'n de
am*ro3ol..
=espu(s de la administraci'n oral- el am*ro3ol se adsor*e
casi por completo. El tiempo m3imo despu(s de una
administraci'n oral es de / a 1 .oras. 8a *iodisponi*ilidad
a*soluta es de G2 a >27- de*ido al efecto del primer paso se
meta*oliza de 92 a 127 de la dosis- durante el cul se forman
meta*olitos e3cretados por va renal. 8a uni'n a protenas
plasmticas es de apro3imadamente >07. 8a vida media
plasmtica terminal es de G a /9 .oras. El am*ro3ol atraviesa
la *arrera .ematoenceflica- placentaria & pasa a la lec.e
materna. 8a e3creci'n renal es de apro3imadamente @27-
principalmente en forma de meta*olitos formados en el
.%ado. Menos del /27 es e3cretado por va renal en forma
inalterada.
Posologa
Nios
8as dosis su%eridas son:
=e 9 a 0 a?os: /0 a 12 m%;da.
=e 0 a /9 a?os: 12 a :0 m%;da.
Nios d' 12 aos y mayor's/
42 a @2 m%;da.
uando se emplea como mucoltico- en la ma&ora de los
estudios se .a administrado AMEHCDC8 en dosis entre /.0 a
9 m%;<%.;da- en 9 dosis divididas.
AM!NOF!L!NA
Broncodilatador
$ndicada en la terapia para disminuir el *roncoespasmo en:
asma *ron5uial- rela"ante del mFsculo liso *ron5uial-
*ron5uitis- enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de la
enfermedad pulmonar o*structiva cr'nica. +e utiliza tam*i(n
en el tratamiento de insuficiencia cardiaca con%estiva- an%or
pectoris & como diur(tico- as como en el *lo5ueo
auriculoventricular- postinfarto.
02
8a aminofilina rela"a directamente los mFsculos lisos de los
*ron5uios & de los vasos san%uneos pulmonares- aliviando el
*roncoespasmo & aumentando las velocidades de flu"o & la
capacidad vital. +e cree 5ue esto se de*e a un aumento del 1)
0 adenosina monofosfato cclico intracelular AAMP cclicoB tras
la in.i*ici'n de la fosfodiesterasa- 5ue es la enzima 5ue
de%rada al AMP cclico. Ctras teoras son la in.i*ici'n de los
efectos de las prosta%landinas en el mFsculo liso- alteraci'n
del i'n calcio en el mFsculo liso- *lo5ueo de los receptores de
la adenosina e in.i*ici'n de la li*eraci'n de .istamina &
leucotrienos en los mastocitos. ActFa por estimulaci'n del
centro respiratorio medular. Aumenta la sensi*ilidad del centro
respiratorio al estmulo del C9. +e une a protenas en
alrededor de 427 de la dosis administrada & en neonatos en
apro3imadamente 147. +e meta*oliza en .%ado. !iene una
vida media .asta antes de los seis meses de edad de ms de
9: .oras- en ni?os ma&ores de 1.G a /./ .oras- en los adultos
no fumadores de >.G a 9.9 .oras & en fumadores de : a 0
.oras. 8a aminofilina se e3creta como tal a trav(s de la orina
en apro3imadamente /27.
Posologa
Nios y adultos
Administraci'n intravenosa lenta o por venoclisis.
!m:r'gnaci2n
0)4 m% por #% de peso corporal- en infusi'n intravenosa-
durante 92)12 minutos.
Mant'nimi'nto:
=e 2.:)2.@ m% por #% de peso corporal en infusi'n
intravenosa.
R'accion's ad('rsas
+e .an reportado trastornos %astrointestinales como nausea &
dolor a*dominal- reacciones al(r%icas- se5uedad de *oca &
vas a(reas6 .ipersalivaci'n- rinorrea- constipaci'n & disuria.
8a administraci'n concomitante de am*ro3ol con anti*i'ticos
me"ora la difusi'n de los anti*i'ticos al te"ido pulmonar.
Contraindicacion's
asos de .ipersensi*ilidad conocida al am*ro3ol o a
cual5uiera de los componentes de la f'rmula
Enfermedad cido)p(ptica
:@
0/
R'accion's ad('rsas
+e .an reportado las si%uientes reacciones:
+istema %astrointestinal: ,useas- v'mito- dolor
epi%strico- diarrea & .ematemesis.
+istema nervioso central : $rrita*ilidad- cefalea- insomnio-
crisis convulsivas & coma.
+istema cardiovascular : Falta de circulaci'n- ta5uicardia-
.ipotensi'n- arritmias ventriculares.
+istema respiratorio : !a5uipnea.
+istema renal : Al*uminuria- micro.ematuria & diuresis.
Ctros : Hiper%lucemia- salpullido.
8a administraci'n de aminofilina "unto con cimetidina-
eritromicina & alopurinol pueden producir elevadas
concentraciones de teofilina en suero.
El uso simultneo de aminofilina & cloruro de sodio puede
ori%inar .ipernatremia.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a aminofilina. !am*i(n est contraindicada
en la administraci'n concomitante con derivados de las
3antinas. En ni?os menores de seis meses de edad no se
recomienda el uso. ,o se de*e utilizar en intervalos menores
a seis .oras.
3ROMHE8!NA
Expectorante
$ndicado en tos productiva facilitando la e3pulsi'n de las
flemas.
8a *rom.e3ina- administrada por va oral- se a*sor*e a trav(s
del tracto %astrointestinal alcanzando una concentraci'n
m3ima en plasma al ca*o de una .ora- con una vida media
de a*sorci'n de la soluci'n de 2.: .oras. E3perimenta una
cin(tica de primer paso de G0 a >27 & la *iodisponi*ilidad
a*soluta de las formas orales es de 92 a 907. +e une en alto
%rado a las protenas plasmticas A@0 a @@7B & presenta un
alto volumen de distri*uci'n. 8a vida media dominante de
eliminaci'n se da en / .ora- mientras 5ue la vida media
terminal es entre /1 a :2 .oras. 8a ma&or parte de la dosis
administrada se elimina por va renal en forma de meta*olitos-
en tanto 5ue escasas cantidades- 2 a /27- lo .acen en forma
inalterada.
=espu(s de 9: .oras & 0 das- G2 & >>7- respectivamente- de
la dosis oral es recuperada en la orina & :7 es eliminada a
trav(s de las .eces. 8a *rom.e3ina incrementa la proporci'n
de secreci'n serosa *ron5uial- me"ora el transporte mucoso
reduciendo la viscosidad del moco & activando el epitelio
ciliado.
Posologa
Oral
09
0:
Adultos
:)> m% 1 veces;da
,i?os
9 m% 1 veces;da6 lactantes: 2-0 m%;#%;da.
Adultos & ni?os I /9 a?os
/4 m% 1 veces;da6 ni?os 4)/9 a?os: : m% 1 veces;da.
0a :ar'nt'ral 5iny> l'nta 2A& min7 o :'rfusi2n> !0>
En casos %raves- as como en t3. pre & postoperatorio.
Adultos
: m% 9)1 veces;da6 ni?os: : m% /)9 veces;da
8actantes
2-0 m%;#%;da.
"E8TROMETORFANO
Antitusivo
$ndicado en el tratamiento de tos por irritaciones menores de
*ron5uios & %ar%anta.
El *rom.idrato de de3trometorfano es un antitusivo no
narc'tico. ActFa elevando el um*ral 5ue re5uieren los
diversos estmulos 5ue activan el centro de la tos. Al
administrar por VC.- se a*sor*e en su totalidad en el tracto
%astrointestinal & es meta*olizado en el .%ado. El inicio de la
acci'n del de3trometorfano es rpido- o*servndose a los 92)
12 minutos de su in%esti'n. El efecto terap(utico persiste por
4 .oras. ,o interfiere con actividad ciliar. ,o presenta efectos
.ipn'ticos.
Facilita la eliminaci'n de secreciones tenaces- posee una %ran
afinidad por el te"ido pulmonar & adems aumenta la sntesis
de surfactante. Activa las funciones ciliares- estimulando el
transporte de las secreciones. +e a*sor*e definitivamente por
VC. & sufre un primer paso meta*'lico en .%ado- lo 5ue de"a
una *iodisponi*ilidad de apro3imadamente ms o menos 427
del frmaco. +e alcanza la concentraci'n plasmtica m3ima
en 9 a 9L .oras- fi"ndose fuertemente a protenas
plasmticas en @27- alcanzando una vida media de @ .oras.
+us niveles terap(uticos se%uros son de 12 m%;ml- 5ue se
e3creta por orina .asta en >0 & /27 se elimina sin
meta*olizar.
Posologa
Nios mayor's d' - a 12 aos: / a 9 cuc.araditas 1 a : veces
al da- cada 4 u > .oras- G.0 m%;da.
Adultos: / cuc.aradita 1 a : veces al da- cada 4 u > .oras de
/0 a 12 m%;da.
R'accion's ad('rsas
Puede provocar nusea- mareo o trastornos %astro)
intestinales- e3citaci'n- somnolencia- depresi'n nerviosa &
dificultad para respirar.
0a inDalatoria 5conc'ntrado :ara sol> :ara inDalaci2n :or
n'6uliEador7>
Adultos
: m% 9 veces;da6 ni?os: 9 m% 9 veces;da
8actantes
/ m% 9 veces;da6 en pacientes sensi*les diluir con a%ua
destilada.
R'accion's ad('rsas
Ccasionalmente pueden presentarse efectos
%astrointestinales- moderados. !am*i(n se .a reportado
cefalea- mareo- sudoraci'n- ras. cutneo- an%ioedema o
anafila3is. 8a in.alaci'n de *rom.e3ina puede provocar
ocasionalmente *roncoespasmo en su"etos suscepti*les.
8a administraci'n de *rom.e3ina de manera concomitante
con anti*i'ticos resulta en una ma&or concentraci'n de los
mismos en el te"ido pulmonar.
01
00
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a los componentes de la f'rmula durante el
primer trimestre del em*arazo- la lactancia & en pacientes con
Flcera p(ptica- ni con insuficiencia renal o .eptica %rave.
,o se administre en pacientes *a"o tratamiento con in.i)
*idores de la MAC o furazolidona.
Contraindicacion's
,o se administre a menores de 9 a?os o con .ipersensi*ilidad
a los componentes de la f'rmula. !am*i(n est
contraindicado en pacientes *a"o tratamiento con in.i*idores
de la MAC.
#AL34TAMOL
Broncodilatador
$ndicado en el tratamiento de los sntomas del asma *ron5uial.
!am*i(n est indicado en el tratamiento de *roncoespasmos
reversi*les asociados con *ron5uitis- enfisema pulmonar-
*ron5uiectasia- asma producida por el e"ercicio & otras
enfermedades pulmonares o*structivas.
El sal*utamol estimula los receptores 9) adren(r%icos. !iene
una acci'n altamente selectiva so*re estos receptores en el
04
0>
mFsculo *ron5uial & en dosis terap(uticas con poca o nin%una
acci'n so*re los receptores cardiacos.
+e a*sor*e por va mucosa orofarn%ea & se distri*u&e con
rapidez a las vas respiratorias- lle%ando a la c(lula *lanco
A*ron5uios- *ron5uiolos & alv(olosB- promoviendo de esta
forma- la estimulaci'n )adren(r%ica- se vuelve mu& selectivo
so*re el mFsculo liso del r*ol *ron5uial- provocando as la
dilataci'n.
Posologa
Oral
Adultos: : m% o /2 ml- 1 ' : veces al da- de no o*tenerse
*roncodilataci'n adecuada. En pacientes .ipersensi*les &
seniles- puede ser suficiente administrar 0 ml cada 1 ' :
veces al da. +e recomienda mane"ar esta dosis de inicio &
a"ustar de acuerdo con la respuesta.
,i?os: El medicamento de*e administrarse cada 4 u > .oras
=e 9 a 0 a?os: 9.0 ml.
=e 4 a /9 a?os: 0 ml.
Ms de /9 a?os: 0)/2 ml cada 1): veces al da.
A'rosol
Adultos
Alivio del *roncospasmo a%udo & periodos intermitentes de
coma: / in.alaci'n A/22)//: mc%B en dosis Fnica pudiendo
incrementarse a 9 in.alaciones en caso necesario.
CLORFENAM!NA
Antiistamnico
$ndicado en rinitis al(r%ica estacional & perenne- con"untivitis
al(r%ica- aler%ias cutneas no complicadas- rinitis vasomotora-
urticaria- an%ioedema Aedema an%ioneur'ticoB- eccema
al(r%ico- dermatitis at'pica & de contacto- reacciones de
.ipersensi*ilidad a medicamentos- reacciones anafilcticas
con"untamente con epinefrina.
8os efectos sedantes de la clorfenamina se de*en a una
acci'n so*re los receptores .istamnicos del sistema nervioso
central. 8a clorfenamina se puede administrar oralmente- por
va su*cutnea- intramuscular o intravenosa. Por va oral- este
frmaco se a*sor*e *astante *ien. 8os alimentos retrasan su
a*sorci'n- pero sin afectar la *iodisponi*ilidad. El comienzo
de la acci'n antial(r%ica de la clorfenamina se o*serva a los
12)42 minutos & es m3ima a las 4 .oras- mientras 5ue las
concentraciones plasmticas m3imas se detectan a las 9
.oras de la administraci'n. 8a duraci'n de los efectos
terap(uticos oscila entre las : & > .oras. 8a clorfenamina se
une a las protenas del plasma en un G97- se distri*u&e *ien
por los te"idos & fluidos del or%anismo- cruza la *arrera
placentaria & se e3creta en la lec.e.
El frmaco se meta*oliza e3tensa & rpidamente- primero en
la misma mucosa %strica & lue%o en su primer paso por el
.%ado: se producen varios meta*olitos ,)desal5uilados 5ue
se eliminan en la orina con"untamente con el frmaco sin
alterar. 8a semi)vida plasmtica es de 9 a : .oras- si *ien la
semi)vida de eliminaci'n vara se%Fn la edad de los pacientes:
en los adultos sanos es de 92 a 9: .oras- mientras 5ue en los
ni?os- se reduce a la mitad.
Posologa
Oral
Adultos & adolescentes: las dosis recomendadas son de : m%
cada :)4 .oras .asta un m3imo de 9: m%;da
,i?os de 4 a /9 a?os: las dosis recomendadas son de 9 m%
cada :)4 . .asta un m3imo de /9 m%;da
,i?os de 9 a 0 a?os: las dosis recomendadas son de / m%
cada :)4 . .asta un m3imo de 4 m%;da
Eroncoespasmo por e"ercicio fsico o por e3posici'n a
aler%eno: / ' 9 in.alaciones /0 minutos antes.
0G
,i?os:
Alivio del *roncospasmo a%udo & periodos intermitentes de
asma causada por e"ercicio: / in.alaci'n aumentando la dosis
si la respuesta es inadecuada. ,o se de*en superar :
in.alaciones diarias.
R'accion's ad('rsas
+e .an documentado calam*res musculares transitorios-
cefalea & tem*lor leve. Estos sntomas desaparecen con la
continuidad del tratamiento. En pacientes .ipersensi*les a
al%Fn componente de la f'rmula del sal*utamol- se puede
presentar vasodilataci'n perif(rica con ta5uicardia. +e .a
reportado 5ue en raras ocasiones se produce .iperactividad
en ni?os.
,o de*e ser administrado con otros )*lo5ueadores no
selectivos como propranolol. +e .a documentado 5ue el asma
puede potencializarse con al%unos derivados de las 3antinas-
no de*e ser administrado "unto con los in.i*idores de la MAC.
Contraindicacion's
,o de*e administrarse si se presenta .ipersensi*ilidad a
al%unos de los componentes de la f'rmula6 en enfermos de
.ipertiroidismo- dia*(ticos- enfermos con cetoacidosis & en la
enfermedad de Par#inson6 cardiopatas- .ipotensi'n arterial &
tiroto3icosis.
Administraci2n su6cut;n'a
,i?os de T 4 a?os: las dosis recomendadas son de >G.0
U%;<%. o 9.0 m%;m9 + cuatro veces al da .asta un m3imo
de /9 m%;da.
Administraci2n intramuscular? intra('nosa o su6cut;n'a
Adultos & adolescentes: la dosis recomendada es de /2K92
m% $M- + o $V en una dosis Fnica- con un m3imo de :2
m%;9: ..
R'accion's ad('rsas
8as reacciones adversas ms frecuentes son las 5ue se
ori%inan por depresi'n del sistema nervioso central Asedacion-
somnolencia- mareos- etc.B
Ctros efectos secundarios so*re el sistema nervioso central
son las cefaleas & la de*ilidad muscular. Parad'"icamente- los
anta%onistas H/ de .istamina pueden producir una
estimulaci'n del sistema nervioso central- en particular con
dosis altas & en los ni?os. Esta estimulaci'n se manifiesta por
alucinaciones- ata3ia- insomnio- palpitaciones- psicosis & en
casos mu& severos convulsiones.
8a clorfenamina posee una cierta actividad anticolin(r%ica 5ue
puede ser potenciada por otros frmacos con efectos
antimuscarnicos. El uso de in.i*idores de la
monoaminoo3idasa A$MACB est contraindicado
con"untamente con los anta%onistas H/ de .istamina
inclu&endo la clorfenamina.
Contraindicacion's
+e de*e utilizar con precauci'n durante la lactancia. +e
recomienda no administrar este tipo de productos a ni?os de
menos de 4 a?os de edad- en particular las formulaciones de
acci'n sostenida o retardada. !ampoco se de*en administrar
a neonatos por la posi*ilidad de una estimulaci'n del sistema
0@
42
nervioso central 5ue puede conducir incluso a convulsiones.
8a clorfenamina se de*e usar con precauci'n en los enfermos
con %laucoma de n%ulo cerrado: de*ido a su actividad
anticolin(r%ica puede aumentar la presi'n intraocular
desencadenando un ata5ue a%udo de %laucoma.
LORATA"!NA
Antiistamnico
$ndicado para el alivio de los sntomas asociados con rinitis
al(r%ica- como estornudos- rinorrea & la%rimeo. !am*i(n estn
indicados para el alivio de los sntomas & si%nos de urticaria
cr'nica & otras afecciones dermatol'%icas al(r%icas.
8a loratadina se a*sor*e por completo despu(s de ser
administrada por va oral. 8a vida media de eliminaci'n del
plasma es de @ .oras. El inicio de acci'n es mu& temprano
estimndose en 12 minutos apro3imadamente.
Posteriormente se meta*oliza e3tensamente en el .%ado & se
e3creta a trav(s de orina en :27 & en las .eces en :/7 en un
periodo m3imo de /2 das. Apro3imadamente 9G7 de la
dosis se elimina por la orina en las primeras 9: .oras. 8a
loratadina se une a las protenas plasmticas en un alto
porcenta"e A@G a @@7B. En pacientes %eritricos los niveles
m3imos en plasma de loratadina son apro3imadamente 027
ma&ores 5ue en pacientes "'venes. En pacientes con
insuficiencia renal cr'nica aumenta en G0 & /927 el
meta*olito en los niveles plasmticos m3imos en relaci'n
con pacientes con una funci'n renal normal. En pacientes con
insuficiencia .eptica la eliminaci'n de loratadina & su
meta*olito son de 9: & 1G .oras respectivamente
incrementando el tiempo- se%Fn la %ravedad de la
insuficiencia .eptica.
Posologa
Adultos y nios mayor's d' 12 aos
=os cuc.araditas de 8CHA!A=$,A A/2 ml V /2 m%B una vez
al da.
Nios d' 2 a 12 aos
=osis ponderal: 2.9 m%;#%;da.
P'so cor:oral * &< Ig
/2 ml A/2 m%B una vez al da.
P'so cor:oral C &< Ig
0 ml A0 m%B una vez al da.
49
4/
R'accion's ad('rsas
8a incidencia de efectos adversos informados mas
frecuentemente inclu&en fati%a- cefalea- somnolencia- *oca
seca- nausea- %astritis- erupci'n cutnea. En raras ocasiones
se .an informado casos de alopecia- anafila3ia & alteraciones
.epticas.
+e .a reportado un incremento en las concentraciones
plasmticas de loratadina despu(s de la administraci'n
concomitante con #etoconazol- eritromicina o cimetidina.
Contraindicacion's
8a loratadina est contraindicada en pacientes 5ue .an
demostrado .ipersensi*ilidad o idiosincrasia al principio
activo- a los componentes de las f'rmulas o a otros
medicamentos de estructura 5umica similar- em*arazo-
lactancia & en ni?os menores de / a?o.
41
E#TREPTOM!C!NA
Antibitico
$ndicado en el tratamiento de infecciones causadas por
%(rmenes sensi*les- como: M&co*acterium tu*erculosis-
+almonellas- enterococos- estreptococos- neumococos &
al%unos %ramne%ativos como Haemop.ilus influenzae6 es
eficaz en infecciones del tracto respiratorio.
+e distri*u&e en plasma e3tracelular & en mFltiples te"idos del
or%anismo- e3ceptuando el cere*ro6 asimismo alcanza s'lo
concentraciones mu& *a"as en l5uido cefalorra5udeo A8H o
cere*roespinalB en secreciones *ron5uiales & va%inales- as
mismo se puede encontrar un olor nausea*undo caracterstico
a .eces.
8a estreptomicina no penetra *ien al interior de las c(lulas-
por lo 5ue es un a%ente con efecto en contra de los *acilos
e3clusivamente e3tracelulares. omo consecuencia- el
tratamiento de la tu*erculosis re5uiere el uso de a%entes 5ue
eliminen las *acterias intracelulares- 5ue son el componente
principal de la infecci'n tu*erculosa.
Atraviesa la placenta. +u uni'n a protenas del plasma
san%uneo es *a"a a moderada & no se meta*oliza. =e >2 a
@> por ciento se e3creta por va renal como dro%a inalterada a
las 9: .oras & / por ciento por *ilis.
Posologa
8a va de administraci'n de estreptomicina es intramuscular.
Adultos/ +e recomienda la administraci'n intramuscular de
2.0 a 9 % diarios- dependiendo de la severidad de la infecci'n-
.asta 5ue a "uicio del m(dico se suspenda o reduzca la dosis.
En lesiones tu*erculosas de*er iniciarse el tratamiento con /
% diario- asociado a otros antifmicos- modificando el es5uema
de tratamiento de acuerdo con lo esta*lecido por la +ecretara
de +alud.
Nios: 92 m%;#%;da divididos en dos aplicaciones- en las
mismas condiciones 5ue el adulto.
ETAM34TOL
Antibitico. !ratamiento de tuberculosis pulmonar
40
$ndicado en el tratamiento de tu*erculosis pulmonar. =e*e ser
usado en con"unci'n con otros frmacos antitu*erculosos6 la
elecci'n de (ste de*e estar *asada en la e3periencia clnica-
consideraciones de la se%uridad comparativa & estudios de
suscepti*ilidad in Vitro apropiados.
ActFa in.i*iendo la transferencia de los cidos mic'licos a la
pared celular e in.i*e la sntesis de ara*ino%alactano- un
polisacrido clave en la estructura de la pared celular de las
mico*acterias & en donde se forman las mol(culas de cido
mic'lico.
Es activo Fnicamente en *acterias en fase de multiplicaci'n
activa.
Prcticamente todas la cepas de M&co*acterium tu*erculosis-
M. #ansaii & otras del comple"o M.avium son sensi*les al
etam*utol. 8a sensi*ilidad de otros microor%anismos no
tu*erculosos es varia*le- adems no tiene efecto al%uno en
otras *acterias.
El G07 a >27 de una dosis oral de etam*utol se a*sor*e en
el tu*o di%estivo.
8as concentraciones plasmticas m3imas se alcanzan entre
las 9 a : .oras posterior a la administraci'n & son
proporcionales a la dosis.
8a semivida del medicamento es de 1 a : .oras- pudiendo
aumentar .asta /0 .oras en la insuficiencia renal. El
etam*utol se meta*oliza parcialmente en el .%ado- siendo
eliminado en la orina Aen 9:. un G07 de la dosis se e3creta
por la orinaB & en las .eces.
Posologa
=e*e ser utilizado en una sola dosis administrada cada 9:
.oras.
8a terapia en %eneral de*e continuar .asta 5ue la conversi'n
*acteriol'%ica sea permanente & se alcance una me"ora
clnica m3ima. 8a a*sorci'n no se altera si%nificativamente
por la administraci'n con alimentos.
Una dosis de /0)90 m% de E!AMEU!C8 por #ilo%ramo de
peso corporal- .asta un m3imo de 9-022 m%- es administrada
como una dosis Fnica cada 9: .oras.
R'accion's ad('rsas
8esi'n c'cleovestivular- insuficiencia renal- dolor en el sitio de
la in&ecci'n.
8as si%uientes interacciones con medicamentos &;o pro*lemas
asociados fueron seleccionadas en funci'n de su posi*le
importancia clnica.
Amino%luc'sidos- capreomicina- anfotericina E- cido
acetilsaliclico- *acitracina- *umetanida- carmustina-
cefalotina- cisplatino- ciclosporina- cido etacrnico-
furosemida- paromomicetina- estreptozocina & vancomicina.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a la E+!HEP!CM$$,A- padecimientos
renales & lesi'n del V$$$ par craneal.
4:
44
=espu(s de 42 das de la administraci'n de E!AMEU!C8- la
dosis disminu&e a /0 m% por #ilo%ramo & se administra una
dosis Fnica cada 9: .oras.
4so 'n nios/ ,o est recomendado su uso en pacientes
peditricos menores de /1 a?os de edad- &a 5ue las
condiciones de se%uridad no .an sido esta*lecidas.
R'accion's ad('rsas
=isminuci'n de la a%udeza visual de*ido a la neuritis 'ptica &
relacionada con la dosis & duraci'n del tratamiento.
8os anticidos 5ue contienen .idr'3ido de aluminio
disminu&en la a*sorci'n de etam*utol.
Contraindicacion's
El etam*utol est contraindicado en pacientes con
.ipersensi*ilidad conocida a (ste. Est contraindicado en
pacientes 5ue son incapaces de apreciar & reportar
reacciones adversas visuales o cam*ios en la visi'n Apor
e"emplo- ni?os pe5ue?os- pacientes inconscientesB.
!#ON!AC!"A
"#rmaco antituberculoso activo frente a Mycobacterium
tuberculosis.
$ndicado en la profila3is & tratamiento de tu*erculosis.
8a isoniacida es un profrmaco & necesita ser activado por
una catalasa *acteriana./ 8a forma activa actFa in.i*iendo la
sntesis de cido mic'lico en la pared de la mico*acteria. +e
a*sor*e fcilmente despu(s de la administraci'n oral. +e
distri*u&e ampliamente en todos los l5uidos & te"idos- incluso
cefalorra5udeos- pleural & asctico & el te"ido caseoso.
!am*i(n atraviesa la placenta. +u uni'n a protenas es mu&
*a"a. El meta*olismo se realiza a nivel .eptico6
principalmente por acetilaci'n a meta*olitos inactivos- al%unos
de los cuales pueden ser .epatot'3icos6 la velocidad de
acetilaci'n est determinada %en(ticamente6 los acetiladores
lentos se caracterizan por un d(ficit relativo de ,)
acetiltransferasa .eptica. !iempo .asta la concentraci'n
m3ima: de / a 9 . Aoral: isoniacida li*reB6 sin em*ar%o- de : a
4 . despu(s de la administraci'n oral las concentraciones
varan- en dependencia de 5ue el paciente sea un acetilador
4G
4@
rpido o lento. Eliminaci'n renal: G2 7 apro3imadamente se
e3creta en 9: .- la ma&ora como meta*olitos inactivos6 de
esta cantidad- @1 7 de la isoniacida e3cretada en la orina
puede aparecer en forma acetilada en los acetiladores rpidos
& 41 7 en los acetiladores lentos6 G 7 de la isoniacida
e3cretada en la orina puede aparecer en forma li*re o
con"u%ada en los acetiladores rpidos & 1G 7 en los
acetiladores lentos. !am*i(n se e3creta en la lec.e materna.
+e e3cretan pe5ue?as cantidades en la saliva- el esputo & las
.eces fecales.
Posologa
En adultos
Profila3is de tu*erculosis:
0 m%;<%;da va oral Anormalmente 122 m%B como dosis
Fnica diaria- .asta un m3imo de 122 m%;da-
administrado como medicamento Fnico durante / a?o.
R!FAMP!C!NA
Antibitico bactericida del grupo de las rifamicinas.
$ndicado en !u*erculosis en todas sus formas Aasociado a
otros tu*erculostticosB. Erucelosis. Erradicaci'n de
menin%ococos en portadores asintomticos- no enfermos.
Al(r%icos o con contraindicaciones a otros anti*i'ticos o
5uimioterpicos. $nfecciones causadas por estafilococos
+e a*sor*e fcilmente desde el tracto %astrointestinal. 8as
concentraciones san%uneas pico en adultos normales & en
ni?os- varan considera*lemente de individuo a individuo. Por
otro lado- las concentraciones s(ricas pico del orden de /2
U%;ml se alcanzan 9): .oras despu(s de la administraci'n en
a&unas de una dosis de /2 m%;#% de peso corporal. +u
a*sorci'n se reduce cuando se in%iere con alimentos. En
personas normales la vida media *iol'%ica de H$FAMP$$,A
en suero es apro3imadamente de 1 .oras despu(s de
administrar 422 m% & de 0./ .oras despu(s de administrar @22
m%.
on la administraci'n repetida- la vida media disminu&e &
alcanza valores promedio apro3imadamente de 9 a 1 .oras.
on dosis de .asta 422 m%;da la vida media no difiere en
pacientes con insuficiencia renal & en consecuencia no se
re5uiere a"uste de la dosis.
=espu(s de la a*sorci'n rifampicina se elimina rpidamente
en la *ilis & sufre circulaci'n entero.eptica. =urante este
proceso H$FAMP$$,A e3perimenta desacetilaci'n
pro%resiva- por lo 5ue casi todo el frmaco se encuentra en
esta forma en la *ilis en apro3imadamente 4 .oras. Este
meta*olito retiene actividad anti*acteriana. 8a rea*sorci'n
intestinal se reduce por la desacetilaci'n & as se facilita la
eliminaci'n. Hasta 127 de una dosis se e3creta en orina
siendo frmaco intacto apro3imadamente la mitad de (sta. 8a
rifampicina es destruida ampliamente en el cuerpo.
Posologa
Oral.
Adultos. !u*erculosis: /2 m%;#%;da- en / toma- m3. 422
m%;da6 dosis diaria .a*itual con p.c. T 02 #%: :02 m%- con p.c.
W 02 #%: 422 m%.
!ratamiento de tu*erculosis:
$%ual dosis 5ue para profila3is- pero com*inada con al
menos otro medicamento antitu*erculoso durante />)9:
meses. El ciclo puede ser reducido a 4)@ meses si
isoniazida se com*ina con rifampicina 422 m%;da &
pirazinamida 90 m%;<%;da6 o- se pueden usar estas
mismas dosis durante 9)> semanas- se%uido por
isoniazida /0 m%;<% & rifampicina 422 m% 9 veces a la
semana durante un total de @)/9 meses.
En nios
Profila3is de tu*erculosis:
4>
G2
/2 m%;<%;da va oral como dosis Fnica diaria- .asta un
m3imo de 122 m%;da- administrado como medicamento
Fnico durante un mnimo de 4 meses.
!ratamiento de tu*erculosis pulmonar:
/2)/0 m%;<%;da va oral durante @ meses. =e forma
alternativa- despu(s del uso diario durante 9)> semanas-
92):2 m%;<% va oral intermitentemente 9 veces a la
semana con rifampicina /2)92 m%;<% 9 veces a la
semana.
R'accion's ad('rsas
Puede ocurrir neuropata perif(rica 5ue responde a pirido3ina-
so*re todo en pacientes alco.'licos- dia*(ticos- con fallo
renal- mal nutridos- acetiladores lentos & con dosis ma&ores
de 0 m%;<%;da.
$n.i*e el meta*olismo de la car*amazepina & de la fenitona.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a cual5uiera de los componentes de la
f'rmula.
Erucelosis a%uda: 422)@22 m%;da X 922 m%;da do3iciclina-
:0 das. Portadores de menin%ococos: 422 m%;/9 .- 9 das.
Ctras infecciones no tu*erculosas causadas por %(rmenes
sensi*les: :02)422 m%;da6 casos %raves: @22)/.922 m%;da-
en 9 tomas. ,i?os Y / mes: /2 m%;#%;da- en / toma6 ni?os I
0 a?os AT 0 a?os- sin determinarB: /2)92 m%;#%;da en /)9
tomas6 m3. 422 m%;da. Zuimioprofila3is de ,. menin%itidis:
/2 m%;#%;/9 .- 9 das6 ni?os T / mes: 0 m%;#%;/9 .- 9 das.
,i?os: /2)92 m%;#%;da- en dosis Fnica- m3. 422 m%;da.
R'accion's ad('rsas
Poco frecuentes: anore3ia- nuseas- v'mitos- molestias
a*dominales- diarrea.
Precauci'n- reduce acci'n de: fenitona- disopiramida-
me3iletina- 5uinidina- propafenona- tocainida- tamo3ifeno-
toremifeno- P)*lo5ueante- losartn- diltiazem- nifedipino-
verapamilo- di%o3ina- Sarfarina- .aloperidol- fluconazol-
itraconazol- #etoconazol- zidovudina- sa5uinavir- indinavir-
efavirenz- feno*ar*ital- tiopental- cloranfenicol- claritromicina-
do3iciclina- fluor5uinolonas- telitromicina- corticoides-
ciclosporina- tacrolimFs- sirolimFs- anticonceptivos
.ormonales sist(micos- dapsona- 5uinina- sulfonilureas-
tiazolidindionas Arosi%litazonaB- amitriptilina- nortriptilina-
diazepam- frmacos relacionados con *enzodiazepinas como
zopiclona & zolpidem- anal%(sicos opioides- clofi*rato-
anticonceptivos .ormonales sist(micos Asustituir por m(todo
no .ormonalB- estr'%enos- estatinas meta*olizadas por
MP1A:- ondansetr'n- imatini*- levotiro3ina- metadona-
teofilina- %estrinona- prazicuantel- riluzole e irinotecn.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a las rifamicinas.
P!RA+!NAM!"A
G/
Antibitico usado en tratamiento de la tuberculosis
$ndicado para la tu*erculosis en todas sus formas- en
cual5uier localizaci'n or%nica. ,o es activo frente a M. *ovis.
8a pirazinamida se activa en medio cido- en un principio se
cre&' 5ue el medio cido en el 5ue actua*a se encontra*a en
el interior de los fa%osomas de los macr'fa%os. +in em*ar%o
es posi*le 5ue el frmaco no sea mu& eficaz en el interior de
estas estructuras- sino mas *ien el medio cido 5ue lo activa
resida en los *ordes necr'ticas tu*erculosas en las 5ue las
c(lulas de inflamaci'n producen cido lctico. 8a
nicotaminidasa de M&co*acterium tu*erculosis o la
pirazinamidasa diseminan la pirazinamida para formar cido
pirazinoico 5ue es transportado .asta el medio e3tracelular
por una *om*a de e3pulsi'n- a. es protonada .asta la forma
de PCAH- 5ue es mas liposolu*le & penetra el *acilo. +e
a*sor*e *ien a partir del tracto %astrointestinal & se distri*u&e
rpidamente por todo el cuerpo- alcanzndose
concentraciones plasmticas pico en 9 .oras. Es .idrolizada a
cido pirazinoico & despu(s meta*olizada a cido 0)
.idro3ipirazinoico. +e e3creta principalmente por filtraci'n
%lomerular. Es *actericida en pH cido.
Posologa
Oral>
Adultos: 90):2 m%;#%;da- en /)9 tomas. =osis 'ptima: 10
m%;#%;da- en /)9 tomas- preferi*le despu(s de comidas.
R'accion's ad('rsas
Anore3ia- aumento de transaminasas- .iperuricemia- artral%ia.
Ccasionalmente: nusea- v'mito- diarrea- ictericia- .epatitis-
fotodermatitis.
=isminu&e acci'n uricosFrica de pro*enecid. =isminu&e nivel
plasmtico de rifampicina.
G1
G:
AL3EN"A+OL
Antielmntico polivalente
$ndicado en el tratamiento contra ascaris lum*ricoides.
!ric.uris triciuria- entero*ilus vermicularis- anc&lostoma
duodenale- necator americanus- .&menolepis nana- taenis
spp- stron%&loides stercolaris- %ardia lam*lia.
=espu(s de la administraci'n oral- el al*endazol es a*sor*ido
en poca cantidad Amenos de 07B. A la dosis de 4.4m%;#% de
al*endazol- la concentraci'n en plasma de su principal
meta*olito- el sulf'3ido de al*endazol alcanza un m3imo de
2.90 a 2.12 mc%;ml despu(s de apro3imadamente 9 .oras. 8a
vida media del sulfo3ido de al*endazol en plasma es
apro3imadamente de >.0 .oras. El meta*olito es
esencialmente eliminado por la orina. El al*endazol e"erce su
efecto anti.elmntico in.i*iendo la polimerizaci'n de la
tu*ulina- & por lo tanto- repleta los niveles ener%(ticos .asta
5ue estos lle%an a ser insuficientes para la so*revivencia de
los parsitos. =e este modo- el al*endazol inicialmente
inmoviliza & despu(s mata a los .elmintos suscepti*les.
Posologa
Tratami'nto d' la '9uinococosis 9ustica/
Administraci2n oral
Adultos con peso I42 #%: dosis diaria total de >22 m%-
fraccionada en dos dosis de :22 m% durante un total de 9>
das.
Pacientes con peso T42 #%: dosis diaria total de /0 m%;#%
administrada en dos tomas fraccionadas i%uales Adosis
m3ima de >22 m%;daB- durante un total de 9> das.
E9uinococosis al('olar/
Administraci2n oral
fraccionada en dos dosis de :22 m% durante ciclos de 9>
das con periodos de /: das sin tratamiento entre los
ciclos.
administrada en dos tomas fraccionadas durante ciclos de
9> das con periodos de /: das sin tratamiento entre los
ciclos.
34T!LH!O#C!NA
Espasmoltico de accin selectiva
$ndicado para el tratamiento de colon irrita*le- Flcera %strica
& duodenal- espasmos & trastornos de la motilidad del tracto
%astrointestinal- pilorospasmos del lactante- estre?imiento
espstico6 espasmos & discinesia de las vas *iliares &
urinarias6 dismenorrea.
8a *util.ioscina se caracteriza por su especial punto de acci'n
en las c(lulas nerviosas de los ple3os parasimpticos de los
'r%anos internos. E"erce as una acci'n espasmoltica
especfica so*re la musculatura lisa del tracto %astrointestinal
& de las vas *iliares & urinarias. El ,)*util*romuro de .ioscina
es rpidamente a*sor*ido por va oral & se acumula en el
te"ido del tracto %astrointestinal- .%ado & ri?'n.
En %eneral los anticolin(r%icos sint(ticos- %rupo al 5ue
pertenecen los compuestos de amonio cuaternario- se
a*sor*en por las vas oral- parenteral & rectal. +e distri*u&en
por todos los 'r%anos- a trav(s del torrente san%uneo en el
cual se unen a las protenas del plasma. +u eliminaci'n se
lleva a efecto por la orina & la *ilis. 8a Eutil.ioscina tiene una
vida media de G .oras.
G4
G0
Posologa
Adultos
8a dosis por va oral recomendada con fines anticolin(r%icos &
antiespasm'dicos es de /2 a 92 m%- 1 a 0 veces al da. Por
va $V- se pueden aplicar entre /2 a :2 m%- con una dosis
m3ima diaria de /22 m%.
Nios
8a se%uridad & eficacia de *util.ioscina es menor en ni?os-
por lo 5ue se recomienda precauci'n con estos tratamientos.
Para ni?os ma&ores de 4 a?os: +e recomienda 0 m%- 1 veces
al da.
R'accion's ad('rsas
En caso de administraci'n intravenosa puede producirse un
li%ero aumento de la frecuencia cardaca. Puede ocurrir
reacciones de .ipersensi*ilidad- como urticaria.
N'urocistic'rcosis
Administraci2n oral
fraccionada en dos dosis de :22 m% de G a 12 das
dependiendo de la respuesta.
administrada en dos tomas fraccionadas i%uales Adosis
m3ima de >22 m%;daB- de G a 12 das dependiendo de la
respuesta. +e puede administrar un se%undo ciclo
despu(s de un periodo de /: das sin tratamiento entre
am*os ciclos.
R'accion's ad('rsas
+e .an reportado casos de alteraciones %astrointestinales
como dolor a*dominal- nauseas- v'mito- mareos & cefalea
aun5ue no se .a demostrado una relaci'n definitiva con el
frmaco.
,o se .a reportado a la fec.a
Contraindicacion's
Est contraindicado en el em*arazo & en a5uellos pacientes
con .ipersensi*ilidad a los componentes de la f'rmula.
ontraindicado en ni?os menores de 9 a?os.
En caso de administraci'n parenteral de *util.ioscina- es
posi*le 5ue los antidepresivos tricclicos- cinidina & amantadita
potencien la acci'n anticoalern(%ica de la *util.ioscina.
Contraindicacion's
,o de*e administrarse por va parenteral en las si%uientes
enfermedades: %laucoma- .ipertrofia de la pr'stata con
tendencia a retenci'n de orina- estenosis mecnicas a nivel
del tracto %astrointestinal- ta5uicardia- me%acolon & asma.
GG
G>
C!#APR!"A
$rocintico de la motilidad gastrointestinal
$ndicado en todas a5uellas condiciones del tu*o di%estivo en
las 5ue e3iste una deficiente coordinaci'n motora- sea o no de
ori%en or%nico- como es: reflu"o %astroesof%ico-
%astroparesia de ori%en diverso- dispepsia funcional-
dispepsia no ulcerosa- actividad propulsiva col'nica deficiente.
8a cisaprida es rpidamente a*sor*ida del aparato
%astrointestinal & alcanza sus m3imas concentraciones
plasmticas de /.2 a /.0 .oras de su administraci'n oral6 la
*iodisponi*ilidad es de :2 a 027. 8a concentraci'n m3ima
de cisaprida se .a detectado a nivel .eptico &
%astrointestinal. 8a vida media de eliminaci'n es de > a /2
.oras. +e elimina en forma de meta*olitos por orina & .eces.
8a cisaprida incrementa o restaura la motilidad del tracto
%astrointestinal- &a 5ue actFa so*re los ple3os mient(ricos-
aumentando la li*eraci'n fisiol'%ica de acetilcolina. uando
se administra en dosis Fnicas o repetidas- incrementa en 92 a
027 la presi'n del esfnter esof%ico. $ncrementa la motilidad
antral & duodenal & disminu&e .asta en tres veces el volumen
necesario para la estimulaci'n antral. !anto el trnsito del
intestino del%ado como el col'nico se ven incrementados con
la administraci'n de dosis Fnicas de cisaprida.
Posologa
Adultos
=e acuerdo con la severidad de la situaci'n clnica de*ern
tomarse 0 ' /2 m% de cisaprida Ata*letas o suspensi'n oralB 9
a : veces al da.
omo re%la las si%uientes dosis son las adecuadas:
ondiciones menos severas: 0 m% tres veces al da Ala
dosis puede duplicarseB.
ondiciones severas A%astroparesia- esofa%itis-
constipaci'n refractariaB: /2 m% 1 veces al da o /2 m% :
veces al da Aantes de los 1 alimentos & antes de
acostarseB- o 92 m% antes del desa&uno & antes de
acostarse Aesofa%itisB.
H!"R,8!"O "E AL4M!N!O G
MAFNE#!O
Anti#cido
>2
$ndicado para usar en trastornos %astrointestinales 5ue
responden favora*lemente a la administraci'n de un
anticido. Estos trastornos inclu&en afecciones
%astrointestinales como .iperacidez- %astritis- Flcera p(ptica-
Flcera duodenal- .ernia .iatal- reflu"o %astroesof%ico &
esofa%itis p(ptica.
8os .idr'3idos de A8UM$,$C & MAG,E+$C son los
constitu&entes ms frecuentes de los preparados anticidos.
8os anticidos reaccionan con el Hl para formar cloruros-
a%ua & di'3ido de car*ono & neutralizar as al cido
clor.drico. 8os .idr'3idos de A8UM$,$C & MAG,E+$C son
relativamente insolu*les6 es por esto 5ue no se acumula
radical CH .asta concentraciones corrosivas. Por tanto- las
com*inaciones de .idr'3idos de M% & Al ACHB1- se a*sor*en
mal & por tanto tienen un efecto anticido sostenido- con
efectos e5uili*rados so*re la motilidad intestinal. 8a
alcalinizaci'n del contenido del est'ma%o incrementa la
motilidad %strica por acci'n de la %astrina. El Al puede rela"ar
el mFsculo liso del est'ma%o & retrasar el vaciamiento
%strico- efectos a los 5ue se oponen los del M%. Por tanto- la
in%esti'n concurrente de Al ACHB & M% ACHB tiene
relativamente poco efecto en el vaciamiento %strico. 8a
alcalinizaci'n del contenido %strico incrementa tam*i(n la
presi'n en el se%mento inferior del es'fa%o- & la depuraci'n
esof%ica.
En las personas con funci'n renal normal- las acumulaciones
modestas su*secuentes de Al & M% no plantean pro*lema
al%uno. El Al ACHB & el M% ACHB 5ue no .an reaccionado
pueden pasar por el intestino como los compuestos ori%inales.
El Al se e3creta tam*i(n en las .eces en forma de car*onatos
e .idr'3idos & el M% se elimina como sales solu*les.
Posologa
Una cuc.arada A/2 a 92 mlB de suspensi'n por va oral- una
.ora despu(s de cada alimento & al acostarse
!ratamiento de mantenimiento de esofa%itis: /2 m% dos
veces al da Aantes del desa&uno & antes de acostarseB o
92 m% una vez al da Aantes de acostarseB.
En pacientes con enfermedad mu& severa Aesofa%itisB
puede ser necesario duplicar la dosis.
R'accion's ad('rsas
Pueden presentarse transitoriamente c'licos a*dominales-
*or*ori%mos & diarrea- se .a reportado cefalea & aturdimiento
leve & transitoria- ras.- prurito- urticaria- *roncoespasmo &
aumento en la frecuencia urinaria. Han reportado casos raros
de arritmias cardiacas- inclu&endo ta5uicardia ventricular-
fi*rilaci'n ventricular- ta5uicardia .elicoidal & prolon%aci'n del
intervalo Z!.
El incremento del vaciamiento %strico pudieran provocar una
a*sorci'n mas acelerada del diazepam- alco.ol- los
anticoa%ulantes- *enzodiacepinas- cimetidina & ranitidina. ,o
afecta la *iodisponi*ilidad de di%o3ina- tol*utamida &
propranolol. 8os anticoalen(r%icos pueden anta%onizar el
efecto de la cisaprida so*re la motilidad intestinal.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad al principio activo. Est contraindicada la
administraci'n concomitante por va oral o parenteral de
medicamentos in.i*idores potentes del MP1A:- dado 5ue
esto puede resultar en un incremento de los niveles
plasmticos de $+APH$=A & puede aumentar el ries%o de
prolon%aci'n del Z)!.
G@
>/
R'accion's ad('rsas
En %eneral- la alcaluria ori%inada por el uso prolon%ado de
cual5uier anticido predispone a nefrolitiasis- al favorecer la
precipitaci'n de fosfato de calcio.
,o de*er administrarse durante un curso terap(utico en 5ue
se administren anti*i'ticos 5ue conten%an tetraciclina.
Contraindicacion's
Hipersensibilidad a algunos de los componentes de la frmula.
Insuficiencia renal.
METOCLOPRAM!"A
%astroprocintico, antiemtico central y perifrico.
Analgsico de accin central auxiliar en algunas cefaleas
de origen vascular &migra'a(. Auxiliar en la induccin de
la lactancia.
$ndicado en las si%uientes entidades nosol'%icas: afecciones
%astrointestinales- %astroparesias iatro%(nicas- afecciones
ps5uicas & neuromusculares- afecciones meta*'licas &
endocrinas- de utilidad profilctica en nausea & v'mitos.
8a metoclopramida se a*sor*e fcilmente- &a sea por el tracto
%astrointestinal como a partir de los dep'sitos
intramusculares- alcanza su m3ima concentraci'n .emtica
entre los :0 & @2 minutos- cuando se administra por va oral el
inicio de la acci'n farmacol'%ica de la metoclopramida es de /
a 1 minutos despu(s de la administraci'n intravenosa6 /2 a /0
minutos despu(s de la aplicaci'n intramuscular & 12 a 42
minutos despu(s de la toma oral. +u *iodisponi*ilidad es
ma&or a >27. +u distri*uci'n o*edece a un modelo
*icompartimental con una *a"a uni'n a las protenas
plasmticas & una amplia difusi'n tisular. Un @>7 se elimina
>9
>:
por va renal & una cantidad mnima pasa a la *ilis pero se
rea*sor*e en el intestino. 8a ma&or parte de la eliminaci'n se
produce durante las primeras 4 .oras. 8a metoclopramida
estimula la motilidad del tracto %astrointestinal superior- sin
modificar las secreciones pancreticas- *iliares o %stricas.
Aumenta el tono & la amplitud de las concentraciones
%stricas- rela"a el *ul*o duodenal & el esfnter pil'rico-
aumenta la peristalsis del duodeno & del &e&uno- con lo cual
provoca aceleraci'n del tiempo del vaciamiento %strico & del
trnsito intestinal6 tam*i(n aumenta el tono del esfnter
esof%ico inferior.
Posologa
Oral
Adultos: /2 m%;> .oras- 12 minutos antes de las comidas.
+ntomas asociados con %astroparesia dia*(tica: =osis de
/2 m% por va $V administrados lentamente.
M!#OPRO#TOL
)itoprotector y antisecretor para el tratamiento de la
*lcera pptica y la gastritis medicamentosa.
$ndicado para el tratamiento de la Flcera duodenal & de la
Flcera %strica- inclu&endo a5uellas lesiones inducidas por
frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
El misoprostol se a*sor*e rpidamente despu(s de la
administraci'n oral- con niveles pico en plasma del meta*olito
activo Amisoprostol cidoB 5ue se presenta despu(s de
alrededor de 12 minutos
8a vida media de eliminaci'n en plasma es de 92 a :2
minutos. ,o ocurre nin%una acumulaci'n del misoprostol
cido en el plasma despu(s de dosis repetidas de :22
micro%ramos dos veces al da.
El misoprostol prote%e la mucosa %astroduodenal in.i*iendo
la secreci'n cida *asal- estimulada & nocturna & reduciendo
el volumen de secreciones %stricas- la actividad proteoltica
del fluido %strico e incrementando la secreci'n de
*icar*onato & moco.
Posologa
Oral>
Adultos
Prevenci'n de la Flcera %strica inducida por los A$,E+ o
en el tratamiento de la Flcera duodenal 922 mc% A2-9 m%B
cuatro veces al da con los alimentos- o :22 mc% A2-: m%B
dos veces al da con los alimentos. 8a Fltima dosis del da
de*e ser tomada al acostarse. 8a dosis puede ser
reducida a /22 mc% A2-/ m%B en a5uellos pacientes
sensi*les a altas dosis. 8os pacientes con disfunci'n renal
rutinariamente no re5uieren el a"uste de las dosis6 sin
em*ar%o se recomienda iniciar la dosis con /22 mc% A2-/
m%B.
=osis peditrica & adolescente: ,o se .a esta*lecido la
dosificaci'n.
=osis %eritrica: $%ual a la dosis .a*itual de los adultos.
R'accion's ad('rsas
+e .a reportado diarrea ocasionalmente severa & prolon%ada
& puede re5uerir el retiro del frmaco. !am*i(n se .a
reportado menorra%ia- san%rado va%inal & san%rado
intermenstrual.
Para la prevenci'n de nusea & v'mito asociado con
5uimioterapia antineoplsica emeto%(nica: /2 m% diluidos
en 02 ml de soluci'n parenteral. 8a infusi'n intravenosa se
de*e suministrar lentamente durante un periodo no menor
de /0 minutos6 12 minutos antes de comenzar la
5uimioterapia antineoplsica & repetirla cada 9 .oras por
dos dosis.
Para la prevenci'n de la nusea & v'mito pos5uirFr%ico:
+e de*e administrar metoclopramida in&ecta*le por va
>1
intramuscular cerca del final de la ciru%a. 8a dosis usual
para adultos es de /2 m%6 sin em*ar%o- es posi*le usar
dosis de .asta 92 m%.
Para a&udar al e3amen radio%rfico: En pacientes en
donde el vaciamiento %strico retrasado interfiere con los
estudios de ima%en del est'ma%o o intestino del%ado- es
posi*le administrar una dosis Fnica por va intravenosa en
un periodo de /)9 minutos.
R'accion's ad('rsas
En pacientes sensi*les se puede presentar somnolencia-
cansancio & la3itud en los primeros das de tratamiento- otras
reacciones consisten en sedaci'n & mareo. uando se utiliza
la va parenteral si el medicamento se aplica de forma rpida
puede lle%ar a provocar sntomas e3trapiramidales 5ue son
reversi*les al suspender la medicaci'n.
uando se administra con psicotr'picos- anti.istamnicos o
*ar*itFricos- produce efectos depresivos adicionales en el
+,- i%ualmente cuando se consume alco.ol. El
cloranfenicol- AA+- desipramina- do3orru*icina & propantelina
disminu&en la velocidad de a*sorci'n de la metoclopramida.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a la metoclopramida
Cclusi'n intestinal- perforaci'n o cual5uier otra condici'n
en la 5ue el aumento de la motilidad %astrointestinal sea
ries%osa
Apendicitis a%uda- sndrome e3trapiramidal
,o se .a demostrado nin%una interacci'n clnicamente
si%nificativa con la antipirina- diazepam & propanolol.
8a evidencia adicional muestra 5ue no .a& nin%una
interacci'n farmacocin(tica farmacodinmica clnicamente
importante con frmacos antiinflamatorios no esteroideos
Contraindicacion's
ontraindicado en mu"eres em*arazadas & en mu"eres 5ue
planean el em*arazo- &a 5ue incrementa el tono uterino & las
contracciones en el em*arazo- lo cual puede causar e3pulsi'n
parcial o completa de los productos de la concepci'n.
!am*i(n est contraindicado en pacientes con aler%ia
conocida a las prosta%landinas.
>0
>4
OMEPRA+OL
.Antiulceroso
$ndicado en padecimientos 5ue cursen con enfermedad cido)
p(ptica como Flcera duodenal- Flcera %strica- esofa%itis por
reflu"o & sndrome de Oollin%er)Ellison.
8a a*sorci'n tiene lu%ar en el intestino del%ado &
.a*itualmente se completa en el curso de / a 1 .oras. +e une
en @07 a protenas plasmticas. Es meta*olizado en su
primer paso a trav(s del .%ado & nin%uno de sus meta*olitos
plasmticos contri*u&e a sus propiedades antisecretoras. El
>27 es secretado por la orina & el resto por las .eces. 8a
administraci'n oral de omeprazol 92 m% una vez al da
proporciona una rpida in.i*ici'n de la secreci'n cida en el
est'ma%o a trav(s de un nuevo mecanismo por su efecto
especfico so*re la *om*a de cido en las c(lulas parietales-
alcanzando el efecto m3imo antes de los : das de iniciado el
tratamiento en los pacientes con Flcera duodenal. 8a
*iodisponi*ilidad sist(mica es de 107 5ue aumenta
apro3imadamente .asta 427 tras la administraci'n repetida-
una vez al da. 8a vida media plasmtica del omeprazol es de
alrededor de :2 minutos. Menos del 2./7 de la dosis se
recupera inalterada en la orina & apro3imadamente 427 se
e3creta como meta*olitos en el curso de 4 .oras tras su
administraci'n. El tratamiento con omeprazol produce- al i%ual
5ue con los anta%onistas H- una reducci'n de la acidez del
est'ma%o & esto provoca un incremento en la secreci'n de
%astrina proporcional a la reducci'n de acidez.
Posologa
!ny'cta6l'
En el caso de pacientes con Flcera duodenal %strica o
esofa%itis por reflu"o- la dosis es de :2 m% diarios.
En el sndrome de Oollin%er)Ellison la dosis de inicio es de 42
m%.
Oral
A%ruras e indi%esti'n cida: / cpsula de 92 m% al da.
[lcera %strica & duodenal: / cpsula de 92 m% al da- durante
9 ' 1 semanas consecutivas.
#4CRALFATO
Antiulceroso
$ndicado en el tratamiento & prevenci'n de la Flcera duodenal-
Flcera %strica- %astritis- %astropata provocada por A$,E+ &
en la profila3is de la .emorra%ia %astroduodenal de*ida a
Flcera de estr(s en enfermos %raves.
ActFa localmente en el sitio ulcerado de la mucosa
%astroduodenal sin e"ercer efectos sist(micos. +u a*sorci'n
desde el tracto %astrointestinal es mnima- @0 a @G7 es
e3cretado a trav(s de las .eces. Una de sus acciones se de*e
a su naturaleza poliani'nica con car%a ne%ativa- 5ue .ace 5ue
el sucralfato forme un comple"o con las protenas car%adas
positivamente 5ue estn presentes en altas concentraciones
en las lesiones mucosas. Esta propiedad & su ad.esividad
viscosa en un pH cido- .acen 5ue el sucralfato forme una
*arrera protectora so*re la lesi'n ulcerosa- proporcionando
protecci'n sostenida a la mucosa %strica & duodenal contra
la penetraci'n & las acciones del pacido %strico- pepsina &
*ilis. Por otro lado- el sucralfato tiene otras dos acciones:
in.i*e directamente la actividad de la pepsina & adsor*e sales
*iliares. +olo tiene actividad anticida d(*il.
,o altera el tiempo de vaciamiento %strico ni la funci'n
di%estiva normal. !iene poco efecto so*re el +, o
cardiovascular.
Posologa
>>
>G
"osis inicial
Adultos: / % cuatro veces al da o 9 % dos veces al da- con el
est'ma%o vaco A/ .ora antes de cada comida & al acostarseB.
"osis d' mant'nimi'nto
8a dosis recomendada para Flcera duodenal es / % dos veces
al da o 9 % por la noc.e.
+e pueden prescri*ir anticidos se%Fn sea necesario para
aliviar el dolor- pero de*e permitirse un lapso de 12 minutos
antes o despu(s de tomar +UHA8FA!C. En caso de
resistencia puede ser necesario un tratamiento de .asta /9
semanas.
Esofa%itis por reflu"o: / cpsula de 92 m%. Una vez al da-
durante : semanas. En los pacientes cu&as mucosas no
.a&an cicatrizado totalmente tras este periodo inicial-
%eneralmente lo .arn durante el transcurso de uno adicional
de cuatro semanas de tratamiento.
+ndrome de Oollin%er)Ellison: 8a dosis inicial es de 42 m%
una vez al da6 (sta se de*e a"ustar de manera individual &
continuarse el tratamiento mientras est( indicado
clnicamente.
R'accion's ad('rsas
=entro de las reacciones adversas se encuentran:
Piel: ras. cutneo o prurito6 eritema multiforme & alopecia
MFsculo)es5uel(tico: artral%ia- de*ilidad muscular &
mial%ia
+,: cefalea- parestesia- somnolencia- insomnio & v(rti%o
Gastrointestinales: diarrea- estre?imiento & flatulencia
Hepticos: aumento de las enzimas .epticas6
encefalopata- .epatitis con o sin ictericia. $nsuficiencia
.eptica.
Endocrinos: %inecomastia
Hematol'%icos: leucopenia & trom*ocitopenia
,in%una interacci'n .a sido mostrada en el tratamiento
simultneo con anticidos o teofilina. El omeprazol puede
retrasar la eliminaci'n del diazepam- fenitona- metoprolol-
teofilina & otros frmacos 5ue al i%ual 5ue el omeprazol son
meta*olizados en el .%ado por el sistema citocromo P):02.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad al omeprazol o a cual5uiera de los
componentes del medicamento.
R'accion's ad('rsas
En estudios 5ue inclu&eron mas de 9.022 pacientes tratados
con sucralfato- se informaron reacciones secundarias en /9/
pacientes- siendo la constipaci'n el sntoma mas frecuente.
Puede reducir la *iodisponi*ilidad de ciertos medicamentos.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a los componentes de la f'rmula
>@
@2
RAN!T!"!NA
Antiulceroso
$ndicado en el tratamiento de la Flcera %strica *eni%na-
Flcera duodenal- prevenci'n en la rediviva de Flcera p(ptica-
ulceraciones esof%icas- .ipersecreci'n %strica.
8a ranitidina es un anta%onista de los receptores H9 de
.istamina6 por va oral se a*sor*e rpidamente- por lo 5ue su
*iodisponi*ilidad es rpida entre 1@ a >G7- su uni' a
protenas plasmticas es *a"a & su *iotransformaci'n es a
nivel del .%ado. +u vida media de eliminaci'n es de /.G a 1
.oras. +u concentraci'n s(rica promedio para in.i*ir la
secreci'n %strica al 027 post)estimulaci'n con penta%astrina
es @: n%;ml- la concentraci'n m3ima despu(s de una dosis
oral se o*tiene entre 9 & 1 .oras & el tiempo necesario para
o*tener su efecto m3imo es entre / & 1 .oras.
8a duraci'n de su acci'n despu(s de una dosis nocturna de
/1 .oras & su eliminaci'n renal sin cam*ios despu(s de una
dosis oral es de apro3imadamente 127.
Posologa
Oral ' intra('nosa
En pacientes con Flcera %strica- duodenal o esofa%itis
por reflu"o- la dosis recomendada es de 122 m% al
acostarse- o *ien- /02 m% dos veces al da- durante : a >
semanas6 siendo la dosis de mantenimiento de /02 m% por
la noc.e. En pacientes con sndrome de Oollin%er)Ellison
la dosis inicial es de /02 m% tres veces al da.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en / ' 9
minutos- dilu&endo los 02 m% en 92 ml de soluci'n salina-
%lucosada o de Hartman- pudiendo repetir la dosis cada 4 u >
.oras.
$nfusi'n continua: +e administra a raz'n de 90 m% por .ora-
durante dos .oras- cada 4 u > .oras. Para prevenir el
sndrome de Mendelson- si es ciru%a electiva- se de*er
administrar 02 m% la noc.e previa & 02 m% "unto con la
soluci'n anest(sica. En ciru%a de ur%encia se de*er
administrar 02 m% lo antes posi*le.
P#GLL!4M PLANTAFO
"ibra natural laxante
@9
$ndicado en el mane"o de la constipaci'n cr'nica- colon
irrita*le.
El Ps&llium Planta%o es un re%ulador intestinal 5ue incrementa
la formaci'n de *olo. El componente activo es un muciloide
.idrofilico natural derivado de la cascarilla de la semilla
Planta%o ovata. 8a cascarilla es una estructura comple"a de
fi*ras solu*les e insolu*les 5ue al .idratarse forman un %el
mucla%o- el cual al ser in%erido forma una masa *landa- no
irritante- 5ue favorece la evacuaci'n normal sin la necesidad
de estimulantes 5umicos.
ada dosis de G % contiene 90 caloras & solo 1 m% de sodio.
El muciloide .idrofilico no se a*sor*e de manera sist(mica. 8a
fi*ra de Ps&llium puede sufrir de%radaci'n de
microor%anismos en el colon. 8os productos de fermentaci'n
inclu&en cidos %rasos de cadena corta- %as & a%ua- los
cules tam*i(n contri*u&en a la formaci'n de masa fecal.
Posologa
Adultos
Una cuc.arada en 9:2 ml de a%ua .asta 1 veces al da si es
necesario & recomendado por el m(dico. +i se produce
sensaci'n de plenitud- reducir la cantidad in%erida .asta 5ue
el or%anismo se adapte.
R'accion's ad('rsas
Puede ocasionar reacciones al(r%icas en persona sensi*les
5ue in.alen o in%ieran el polvo del Ps&llium.
!odas las fi*ras formadoras de *olo pueden afectar la
disponi*ilidad de los medicamentos por va oral- por e"emplo
anticoa%ulantes orales. +e recomienda 5ue se consuma dos
.oras antes & despu(s de la administraci'n de un
medicamento por va oral.
R'accion's ad('rsas
+e .an reportado casos de cefalea- v(rti%o- v'mito- diarrea o
constipaci'n6 fati%a- dolor a*dominal- malestar %eneral-
artral%ias- ras. cutneo & reacciones de .ipersensi*ilidad.
8os anticidos usados concomitantemente pueden ser Ftiles
para disminuir para disminuir el dolor de la Flcera p(ptica- sin
em*ar%o su uso puede disminuir la a*sorci'n de los
anta%onistas de los receptores H9. El uso simultneo con
#etoconazol puede reducir su a*sorci'n por aumento del pH
%strico.
Contraindicacion's
8a ranitidina est contraindicada en pacientes con
.ipersensi*ilidad conocida a ranitidina & en pacientes con
cirrosis .eptica con encefalopata secundaria & en
insuficiencia renal.
@/
@1
FL!CEROL
Evacuante intestinal
$ndicado en la constipaci'n intestinal en la 5ue se desea
provocar la evacuaci'n.
8a acci'n irritante del %licerol responde con eficacia al
promover la evacuaci'n del intestino cuando es usado
rectalmente en forma de supositorio. El contacto con las
mucosas a*sor*e .umedad & causa irritaci'n temporal- estas
son las acciones responsa*les de la eficacia del %licerol
cuando se aplica rectalmente. En este proceso de irritaci'n no
.a& nin%una transformaci'n 5umica.
Posologa
Uno o dos supositorios por va rectal en el momento 5ue se
necesite provocar la evacuaci'n.
R'accion's ad('rsas
Hasta el momento solo se .a reportado pu"o & tenesmo.
Hasta el momento se desconocen
Contraindicacion's
Cclusi'n intestinal- apendicitis a%uda e .ipersensi*ilidad a los
componentes de la f'rmula.
LOPERAM!"A
Antidiarreico
$ndicado para el control sintomtico de la diarrea a%uda &
cr'nica.
8a loperamida se a*sor*e fcilmente en el intestino- pero a
nivel .eptico se meta*oliza casi completamente-
con"u%ndose & e3cretndose por va *iliar. 8a vida media es
de alrededor de // .oras con un ran%o de @ a /: .oras. 8a
eliminaci'n ocurre principalmente por la ,)dimetilaci'n
o3idativa 5ue es la ruta meta*'lica principal del in%rediente
activo. 8a e3creci'n de la loperamida & de sus meta*olitos
ocurre principalmente a trav(s de las .eces.
8a loperamida se une al receptor opiceo en la pared
intestinal- in.i*iendo la li*eraci'n de acetilcolina &
prosta%landinas- disminu&endo la peristalsis- incrementando el
tiempo de trnsito intestinal. $ncrementa el tono del esfnter
anal- reduciendo la ur%encia & la incontinencia. =e*ido a su
alta afinidad por la pared intestinal & su alto meta*olismo de
primer paso- la loperamida difcilmente penetra en la
circulaci'n sist(mica.
Posologa
@:
@4
En adultos y adol'sc'nt's 'n diarr'a aguda: : m% despu(s
de la primera evacuaci'n & continuar con 9 m% despu(s de
cada evacuaci'n.
En diarr'a cr2nica: $niciar con : m%- se%uidos de 9 m%
despu(s de cada evacuaci'n. 8a dosis de mantenimiento es
de : m% a > m% al da dividida se%Fn las necesidades. 8a
dosis m3ima es de /4 m% por da.
En los nios- 8CPEHAM$=A no es recomendada de forma
rutinaria &a 5ue .a& 5ue tratar la diarrea de forma causal.
,i?os de 4)> a?os: 9 m%- 9 veces al da.
,i?os de >)/9 a?os: 9 m%- 1 veces al da.
R'accion's ad('rsas
+on principalmente del aparato di%estivo- las ms carac)
tersticas son: estre?imiento- nusea- v'mito- se5uedad de
*oca- distensi'n a*dominal- astenia- somnolencia- mareos &
erupci'n e3antemtica.
#AL!C!LATO "E 3!#M4TO
Antidiarreico y anti#cido
$ndicado para la diarrea6 alivia los malestares di%estivos
comunes como: pirosis & acidez- nausea e indi%esti'n.
Ad&uvante en la terapia com*inada para el tratamiento de la
enfermedad ulcero p(ptica causada por Helico*acter p&lori.
A dosis altas A/-202 m% de ++EB la concentraci'n pico de
salicilato en plasma A:2./ m%;ml se alcanza en /.> .oras. En
G9 .oras el salicilato a*sor*ido es e3cretado por orina en
@07. El +alicilato de Eismuto es una sal altamente insolu*le
de *ismuto trivalente & cido saliclico. 8a porci'n de salicilato
es a*sor*ida en altas porciones AI@27B en el tracto
%astrointestinal. El *ismuto- en cam*io- se a*sor*e en forma
mnima en el tracto %astrointestinal. Ms de @27 del *ismuto
administrado por va oral- se e3creta en las .eces.
Este medicamento actFa a trav(s de varios mecanismos de.
++E posee una actividad antimicro*iana directa contra una
variedad de or%anismos pat'%enos entericos & aparentemente
afecta funciones celulares *acterianas clave aFn a
concentraciones su*in.i*idoras. ++E tam*i(n tiene
propiedades a*sor*entes- ++E promueve la a*sorci'n &
reduce la secreci'n de a%ua & electrolitos en el intestino-
primordialmente a trav(s de la in.i*ici'n de la sntesis de
prosta%landinas.
El salicilato 5ue se produce de las reacciones del ++E in.i*e
la sntesis de la prosta%landina responsa*le de la informaci'n
e .ipermotilidad intestinal. El salicilato puede tener tam*i(n un
efecto antisecretor & estimulante de la a*sorci'n de l5uidos &
electrolitos a trav(s de la pared intestinal. Al ++E tam*i(n se
le .a reconocido- a trav(s de numerosos estudios- como un
a%ente protector de la mucosa intestinal.
Posologa
#us:'nsi2n
Adultos: 9 cuc.aradas o 12 ml.
,i?os @ a /9: / cuc.arada o /0 ml.
,i?os 4 a @ a?os: /2 ml. Hepita la dosis indicada cada /;9 a /
.ora- se%Fn se re5uiera- .asta un m3imo de > dosis en 9:
.oras.
E3cepcionalmente T /7 en ni?os & a dosis altas- depresi'n
del sistema nervioso central Asomnolencia- miosis- depresi'n
respiratoria & ata3iaB. En caso de so*redosis puede aparecer
depresi'n respiratoria de /9 a 9: .oras ms tarde.
8a administraci'n concomitante con 5uinidina o ritonavir
puede resultar en un incremento de 9 a 1 veces en los niveles
plasmticos- de*ido a 5ue am*os son in.i*idores de la P)
%licoprotena.
Contraindicacion's
@0
@G
ontraindicado en pacientes con .ipersensi*ilidad a la
loperamida. ,o de*er administrarse en pacientes con
disenteria a%uda- la cul se caracteriza por la presencia de
san%re en las .eces & fie*re alta. !ampoco de*er
administrarse en pacientes con colitis ulcerativa- enterocolitis
*acterial as como en pacientes con colitis
pseudomem*ranosa
R'accion's ad('rsas
El su*salicilato de *ismuto puede convertirse en el tracto
%astrointestinal en sulfito de *ismuto- causando un
oscurecimiento temporal de la len%ua & de las evacuaciones.
,o confundir el oscurecimiento de las evacuaciones con
melena.
+i se est administrando cido acetilsaliclico
concomitantemente- se puede presentar zum*ido de odos-
por lo tanto de*e suspenderse su uso. El consumo de
+alicilato de Eismuto de*e ser controlado por el m(dico en los
si%uientes casos:
uando se administra "unto con anticoa%ulantes6 el cido
saliclico puede retardar el tiempo de coa%ulaci'n.
En dia*etes6 el cido saliclico disminu&e los niveles de
%lucosa san%unea a trav(s de un mecanismo insulino)
independiente.
En %ota6 el cido saliclico interfiere con al%unos
medicamentos usados para incrementar la e3creci'n de
cido Frico
Contraindicacion's
,o utilizar este medicamento si padece Flceras san%rantes-
insuficiencia renal- .emofilia o .ipersensi*ilidad a los
salicilatos.
@>
ELECTROL!TO# ORALE#
+eidratacin
$ndicados en estados leves de des.idrataci'n- p(rdida de
electr'litos o alteraciones del e5uili*rio cido)*ase-
ocasionados por diarrea- v'mito- diuresis e3cesiva- etc.
8os electr'litos orales previenen o tratan la des.idrataci'n
mediante la reposici'n de l5uidos & electr'litos contenidos en
su f'rmula- adems de proporcionar la %lucosa 5ue resulta
una fuente Ftil de caloras. El cloruro es el principal ani'n del
l5uido e3tracelular & resulta esencial para el mantenimiento
del e5uili*rio cido)*ase. En com*inaci'n con el sodio- el
cloruro contri*u&e a la osmolaridad total en san%re & orina. El
sodio es el principal cati'n en el .umano & es el componente
osm'tico del espacio e3tracelular- adems es un elemento
esencial de la *om*a sodio)potasio de las c(lulas. El e5uili*rio
del sodio resulta indispensa*le para la correcta distri*uci'n
del a%ua en el cuerpo .umano. El ri?'n es el principal
re%ulador de la e3creci'n de este elemento. En %eneral- el
cloruro se e3creta "unto con el sodio & se pierde cloruro
principalmente a trav(s del v'mito & la diarrea. El potasio es el
principal cati'n intracelular & "ue%a un papel esencial en
muc.os procesos fisiol'%icos & meta*'licos. +u e5uili*rio
resulta indispensa*le para mantener la tonicidad intracelular-
la transmisi'n nerviosa- la contracci'n del mFsculo cardiaco-
la funci'n renal- el meta*olismo de los car*o.idratos & la
sntesis de protenas. Hesulta componente principal de la
*om*a sodio)potasio en la polarizaci'n & despolarizaci'n
celular. erca de @27 es eliminado a trav(s del ri?'n & el
resto es e3cretado por sudor & las .eces. El calcio es un
electr'lito fundamental en el proceso meta*'lico & funciones
como la coa%ulaci'n san%unea- la funci'n cardiaca & la
e3cita*ilidad muscular. @27 de calcio filtrado es rea*sor*ido
en los se%mentos pro3imal & distal del tF*ulo renal. E3iste una
relaci'n recproca entre el calcio & el f'sforo s(rico en cuanto
al mantenimiento & e5uili*rio de estos elementos con los
procesos de dep'sito & resorci'n. El ma%nesio es el se%undo
cati'n intracelular ms a*undante & 5ue .a sido identificado
como factor en ms de 122 reacciones
enzimticas implicados en la ener%a del
meta*olismo & la sntesis de protenas &
/22
@@
de cido nucleico. El ma%nesio es a*sor*ido de manera
uniforme desde el intestino del%ado & las concentraciones
s(ricas son controladas por la e3creci'n renal. El lactato es un
precursor meta*'lico del *icar*onato 5ue por ende previene la
acidemia. En con"unto- la f'rmula de electr'litos orales
permite una a*sorci'n rpida del a%ua & electr'litos
contenidos en la f'rmula.
Posologa
Oral>
8actantes ma&ores de un mes & ni?os pe5ue?os: Administrar
despacio cantidades pe5ue?as & frecuentes de la soluci'n- la
dosis usual es de 922 ml por cada deposici'n diarreica & para
lactantes la cantidad es de / a /.0 veces- su volumen usual de
alimento.
8os lactantes 5ue terminan /02 ml de soluci'n;<%.;peso en
menos de 9: .oras6 de*ern ser animados a *e*er a%ua
natural para evitar la .ipernatremia & apa%ar la sed.
Adultos: 922):22 ml por cada deposici'n diarreica.
=isolver un so*re en un litro de a%ua .ervida o pota*le- la
soluci'n preparada de*er administrarse dentro de las
primeras 9: .oras & a temperatura am*iente. =espu(s de 9:
.oras tire el so*rante del suero.
R'accion's ad('rsas
,o se .an reportado
8os diur(ticos interactFan de forma directa con la cantidad de
l5uidos & electr'litos 5ue se administran.
Contraindicacion's
Cli%uria & anuria prolon%ada. V'mitos %raves & frecuentes.
,i?os prematuros & menores de un mes. \leo paraltico.
C*strucci'n intestinal. $nsuficiencia renal.
/2/
F4RO#EM!"A
,iurtico de asa y antiipertensivo
$ndicado en retenci'n de l5uidos asociada a insuficiencia
renal o cardiaca- sndrome nefr'tico- insuficiencia .eptica6
indicado tam*i(n en crisis .ipertensivas como medida de
soporte & como soporte en diuresis forzada.
El efecto diur(tico de la furosemida se presenta /0 minutos
despu(s de una dosis intravenosa & en el transcurso de una
.ora despu(s de la administraci'n oral. 8a furosemida
*lo5uea el sistema de cotransporte de la ,aX<X9l)
localizado en la mem*rana de las c(lulas luminales de la rama
%ruesa ascendente de el asa de Henle. 8a acci'n diur(tica
resulta de la in.i*ici'n de la rea*sorci'n del cloruro de sodio
en este se%mento del asa de Henle. onsecuentemente la
e3creci'n fraccionada del sodio puede ser .asta 107 de la
filtraci'n %lomerular del sodio. 8os efectos secundarios de la
e3creci'n de sodio son el aumento de la e3creci'n de orina &
de la secreci'n tu*ular distal de potasio. 8a eficacia
anti.ipertensiva de la furosemida se atri*u&e al aumento de la
e3creci'n de sodio & a la reducci'n del volumen san%uneo &
de la sensi*ilidad del mFsculo liso vascular a los estmulos
vasoconstrictores.
8a duraci'n del efecto diur(tico es apro3imadamente 1 .oras
despu(s de una dosis intravenosa & de 1 a 4 .oras despu(s
de una dosis oral. 8a furosemida es rpidamente a*sor*ida
del tracto %astrointestinal. +u *iodisponi*ilidad es de 02 a
G27. 8a furosemida se une fuertemente Amas de @>7B a
protenas plasmticas- so*re todo al*Fmina. +e elimina so*re
todo como frmaco sin modificar- principalmente por secreci'n
en el tF*ulo pro3imal. =espu(s de administraci'n intravenosa-
42 a G27 de la dosis es e3cretada por esta va. 8a dosis
remanente es e3cretada en las .eces- pro*a*lemente
despu(s de la secreci'n *iliar.
Posologa
0a :ar'nt'ral
Adultos En edema la dosis usual de furosemida es de 92 a :2
m%- administrada como una dosis Fnica- $M o $V. 8a dosis
intravenosa se de*e administrar lentamente A/ a 9 minutosB.
E#P!RONOLACTONA
,iurtico y antiipertensivo
$ndicada para .ipertensi'n esencial- tratamiento post)
operatorio en pacientes con .iperaldosteronismo primario-
insuficiencia cardiaca con%estiva- .ipocalemia)
.ipoma%nesemia- mane"o de .irsutismo.
8a espironolactona reduce el efecto de la aldosterona al
competir por el receptor mineralocorticoide intracelular del
/21
tF*ulo contorneado distal. Ello incrementa la e3creci'n de
a%ua & sodio- mientras 5ue disminu&e la e3creci'n de potasio.
8a espironolactona presenta un retardo en su inicio de acci'n-
por lo 5ue puede necesitar varios das para alcanzar su efecto
m3imo. $%ualmente- con el tiempo se da una disminuci'n de
su efecto. 8a espironolactona se usa en pacientes con do*le
tratamiento anticonceptivo- al unirse al receptor andro%(nico-
previniendo 5ue (ste interactFe con la di.idrotestosterona.
8a espironolactona se a*sor*e relativamente rpido en el
tracto %astrointestinal. !am*i(n es rpidamente meta*olizada
& unida a protenas para su distri*uci'n en el or%anismo.
Muc.os de los meta*olitos de la espironolactona son
farmacol'%icamente activos- inclu&endo el canreonato de
potasio AcanrenonaB 5ue se usa por va parenteral cuando se
necesita un efecto ms rpido. 8a vida media de la
espironolactona es de >0 minutos- pero el de la canrenona
est entre /2 & 10 .oras- dependiendo de la dosis. 8a va de
eliminaci'n principal es en la orina- aun5ue al%o se elimina
por la va *iliar.
Posologa
Oral
Adultos:
H!A: 02)/22 m%;da.
$nsuficiencia cardiaca cr'nica clases $$$ & $V de la ,MHA:
90 m%;da asociada a tratamiento. con un $EA & diur(tico
de asa.
Hiperaldosteronismo primario Adia%n'stico & t3.B:
=ia%n'stico: :22 m%;da 1): semanas- o *ien :22 m% :
das Aprue*a de corta duraci'nB6 preparaci'n a ciru%a:
/22):22 m%;da6 si no se puede operar- esta*lecer dosis
de mantenimiento.
8a dosis se puede aumentar en 92 m%- & se de*e de"ar
transcurrir por lo menos 9 .oras despu(s de la Fltima dosis-
.asta 5ue se o*ten%a el efecto diur(tico deseado.
Edema pulmonar a%udo: 8a dosis usual inicial de
FUHC+EM$=A es de :2 m%- in&ectada lentamente por va
intravenosa durante / a 9 minutos.
!nfant's y nios: 8a terapia parenteral solamente se de*e
usar en pacientes 5ue no pueden tomar medicamentos orales
o en situaciones de emer%encia- & se de*e reemplazar con la
terapia oral tan pronto como sea prctico. 8a dosis usual
inicial de FUHC+EM$=A para in&ecci'n Aintravenosa o
intramuscularB en infantes & ni?os es de / m%;#% de peso
corporal- & se de*e administrar lentamente *a"o supervisi'n
m(dica ri%urosa.
R'accion's ad('rsas
+istema %astrointestinal: Pancreatitis- ictericia- anore3ia-
irritaci'n oral & %strica- calam*res. =iarrea- constipaci'n-
nusea- v'mito.
Hipersensi*ilidad sist(mica: Vasculitis sist(mica- necrosis
intersticial- an%itis necrosante.
+istema nervioso central: !innitus & p(rdida auditiva-
parestesias- v(rti%o- mareo- cefalea- visi'n *orrosa-
3antopsia.
Hematol'%icas: Anemia aplsica AraraB- trom*ocitopenia-
a%ranulocitosis AraraB- anemia .emoltica- leucopenia-
anemia.
=ermatol'%icas: Hipersensi*ilidad: dermatitis e3foliativa-
eritema multiforme- pFrpura- fotosensi*ilidad- urticaria-
erupci'n- prurito.
ardiovasculares: Puede ocurrir .ipotensi'n ortosttica
5ue se puede a%ravar por el alco.ol- *ar*itFricos o
narc'ticos.
/29
/2:
Ctras reacciones: Hiper%lucemia- %lucosuria- .iperuri)
cemia- espasmo muscular- de*ilidad- in5uietud- espasmo
de la ve"i%a urinaria- trom*ofle*itis- fie*re.
Puede aumentar la ototo3icidad potencial de los anti*i'ticos
amino%luc'sidos. ,o se de*e usar concomitantemente con
cido etacrnico de*ido a la posi*ilidad de ototo3icidad. !iene
una tendencia a anta%onizar el efecto rela"ante del mFsculo
es5uel(tico de la tu*ocurarina- & puede potenciar la acci'n de
la succinilcolina.
Hiperaldosteronismo secundario Aedema asociado a $-
cirrosis .eptica- sndrome nefr'ticoB: 90)922 m%;da en 9
tomas- 0 das mn.6 m3. :22 m%.
$nsuficiencia renal. leve: 9-0 m%;da.
$nsuficiencia renal moderada: 9-0 m%;das alternos.
Nios/
Edemas: 1 m%;#%;da en varias tomas.
R'accion's ad('rsas
General: malestar
Endocrinos: neoplasma *eni%no de los senos- dolor en el
pec.o
Gastrointestinales: nausea- alteraciones %astrointestinales
Hematol'%icos: leucopenia- trom*ocitopenia
Hepticos: funci'n .eptica anormal
Meta*'licos & nutricionales: alteraci'n de los electrolitos-
.ipercalemia
MFsculo)es5uel(ticos: calam*res en las piernas
+istema nervioso: mareos
Psi5uitricos: cam*ios en la li*ido- confusi'n
Heproductivos: trastornos menstruales
Piel & ane3os: alopecia- .ipertricosis- prurito- salpullido-
urticaria.
+istema urinario: falla renal a%uda.
8a furosemida puede tener un efecto adictivo cuando se usa
con otros diur(ticos & a%entes anti.ipertensivos6 reduce la
capacidad de respuesta vascular a la norepinefrina. +e .a
demostrado 5ue la espironolactona aumenta la vida media de
la di%o3ina. $ncrementa el meta*olismo de la antipirina.
Contraindicacion's
8a espironolactona esta contraindicada en pacientes con
insuficiencia renal a%uda- compromiso renal si%nificativo-
anuria- enfermedad de Addison- .ipercalemia o
.ipersensi*ilidad a espironolactona.
/20 /2G
METFORM!NA
-ipoglucemiante
$ndicado en adultos & ni?os en el tratamiento de la dia*etes
mellitas tipo 9 Ano insulino)dependienteB.
8a metformina se a*sor*e de manera incompleta por el tu*o
di%estivo. 8a a*sorci'n es ms lenta 5ue la eliminaci'n- las
concentraciones plasmticas m3imas son de alrededor 9 m%
& se alcanzan despu(s de 9 .oras. En ni?os- despu(s de
dosis repetidas de metformina por G das- la m3ima
concentraci'n plasmtica & el rea *a"o la curva son menores
de 11 & ::7 respectivamente. 8a *iodisponi*ilidad es de 02 a
427. 8a distri*uci'n es rpida- pero se torna lenta cuando se
transfiere a los compartimientos profundos. 8a metformina se
acumula en las paredes del est'ma%o- es'fa%o- duodeno-
%lndulas salivales & ri?ones. ,o se une a protenas
plasmticas.
8a eliminaci'n se lleva a ca*o en los ri?ones por filtraci'n
%lomerular & secreci'n tu*ular activa. =espu(s de la
administraci'n oral de la metformina- el 027 se recupera en la
orina & 9G7 en las .eces.
8a metformina reduce la concentraci'n de %lucosa san%unea
sin incrementar la secreci'n de insulina. Al%unos de los
procesos 5ue e3plican esta acci'n son el
aumento de la captaci'n de %lucosa por el
mFsculo- reducci'n de la %luconeo%(nesis &
%luco%enolisis e in.i*ici'n de la a*sorci'n
intestinal de la %lucosa.
Posologa
Adultos
8os es5uemas de dosificaci'n usuales consideran como dosis
inicial 022 m% dos veces al da u >02 m% una vez al da-
administrados con los alimentos. 8a dosis m3ima
recomendada de ME!FCHM$,A es de 1-222 m% al da.
Nios
8a dosis inicial recomendada es de /2 a /4 a?os- es 022 m%
dos veces al da- administrados con los alimentos. 8a dosis se
puede aumentar cada semana en 022 m%. 8a dosificaci'n
m3ima recomendada es de 9-222 m%;da- en 9 a 1 dosis
divididas.
/2>
R'accion's ad('rsas
8as ms comunes son: trastornos %astrointestinales como
nausea- v'mito- diarrea- dolor a*dominal- sa*or metlico &
anore3ia.
Hemotamente puede ocasionar reacciones de
.ipersensi*ilidad AeritemaB.
Puede ocasionar acidosis lctica especialmente en pacientes
con insuficiencia renal & en menor %rado en pacientes con
insuficiencia renal .eptica- a*uso del alco.ol- insuficiencia
cardiaca o condiciones 5ue disminu&en la perfusi'n tisular.
8a metformina potencializa el efecto de los anticoa%ulantes
orales & de los fi*rinolticos. 8a cimetidina incrementa las
concentraciones plasmticas de la metformina.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a la metformina
omplicaciones a%udas de la dia*etes
$nsuficiencia renal
$nsuficiencia cardiaca o respiratoria severa
$nsuficiencia .eptica o alco.olismo
!N#4L!NA H4MANA NPH
Antidiabtico
/2@
$ndicada en pacientes con dia*etes mellitus tipo / & en
pacientes con dia*etes mellitus tipo 9 con:
descompensaciones a%udas6 sndrome .iperosmolar o en la
cetoacidosis & dia*etes mal controlada en pacientes no
o*esos- a pesar de dieta e .ipo%lucemiantes durante al
menos 1 meses.
8a actividad principal de la insulina .umana es la re%ulaci'n
del meta*olismo de la %lucosa. Adems- la insulina tiene
acciones ana*'licas & anticata*'licas en diversos te"idos
corporales. En el mFsculo & otros te"idos Ae3cepto el cere*roB-
la insulina produce un transporte rpido de %lucosa &
aminocidos al interior de las c(lulas- promueve el ana*olismo
e in.i*e el cata*olismo proteico. En el .%ado- la insulina
promueve la captaci'n & almacenamiento de %lucosa en forma
de %luc'%eno- in.i*e la %luconeo%(nesis & promueve la
conversi'n del e3ceso de %lucosa en %rasa. 8a
farmacocin(tica de la insulina no refle"a la acci'n meta*'lica
de dic.a .ormona. Por tanto- es ms apropiado e3aminar las
curvas de utilizaci'n de %lucosa cuando considere la acci'n
de la insulina. 8as variaciones individuales en los perfiles de
respuesta de la %lucosa san%unea dependen de diversos
factores como el tama?o de la dosis- el sitio de in&ecci'n & la
actividad fsica del paciente. onsiste de cristales de insulina
zinc disueltos en un l5uido transparente. Produce efecto con
rapidez & tiene una duraci'n de actividad relativamente corta
A: a > .orasB- en comparaci'n con otras insulinas. Es una
insulina de acci'n intermedia com*inada con una insulina de
acci'n rpida como es la insulina re%ular. 8a duraci'n de su
actividad se puede prolon%ar .asta por 9: .oras despu(s de
su in&ecci'n.
Posologa
8a va de administraci'n ms frecuente es la su*cutnea en la
re%i'n a*dominal- muslo- re%i'n deltoidea. !am*i(n se puede
administrar va $V o $M. 8a dosis en los pacientes con
dia*etes tipo / es de 2.0)/ U$;#%- en
casos de dia*etes tipo 9 la dosis se calcula a
raz'n de 2.1) 2.4 U$;#%;da.
///
//2
8a a*sorci'n de la insulina es muc.o ms rpida cuando se
aplica + en la pared a*dominal.
R'accion's ad('rsa
Hipo%lucemia- lipodistrofia- an%ioedema- reacci'n anafilctica-
urticaria. Formaci'n de anticuerpos anti)insulina.
]cido acetilsaliclico. Alco.ol. Amitriptilina. Ana*olizantes.
Anta%onistas del calcio. Anticonceptivos orales. AzFcares:
fructosa- sacarosa- %lucosa- maltosa- *eta*lo5ueadores.
iclofosfamida. lonidina. orticosteroides. Fenfluramina.
Fenitona. Fluo3etina. Gemfi*rozilo. Guanetidina. $n.i*idores
de la EA. $soniazida. Cctre'tido. !etraciclinas.
Contraindicacion's
Pacientes con .ipo%lucemia.
Hipersensi*ilidad a la insulina .umana.
Pacientes con estenosis si%nificativa de las arterias
coronarias o de los vasos cere*rales- as como pacientes
con retinopata proliferativa.
//9
"O34TAM!NA
.notrpico cardiaco
+e recomienda cuando se necesita terapia parenteral para
apo&o inotr'pico en el tratamiento a corto plazo de adultos
con descompensaci'n cardiaca- de*ida a contractilidad
deprimida 5ue resulta de enfermedad cardiaca or%nica o de
procedimientos cardiacos 5uirFr%icos.
8a do*utamina tiene una acci'n directa inotr'pica 5ue
produce aumento del %asto cardiaco & disminuci'n de las
presiones de llenado auriculares con aumentos menos
marcados de la frecuencia cardiaca & presi'n san%unea 5ue
otros *)a%onistas. 8a do*utamina normalmente disminu&e las
resistencias vasculares sist(micas & aumenta las resistencias
vasculares pulmonares sin efecto so*re la respuesta
vasoconstrictora a la .ipo3ia. Puede me"orar el automatismo
ventricular & aumentar la conducci'n AV. A diferencia de la
dopamina no actFa so*re los receptores dopamin(r%icos o
estimula la li*eraci'n de noradrenalina. ,o aparece
vasodilataci'n renal- pero puede aumentar flu"o renal
%lomerular al aumentar el %asto cardiaco. El inicio de la acci'n
aparece de /)9 minutos pero el efecto m3imo puede
necesitar /2 minutos. Es meta*olizada rpidamente por la
enzima catecol)2)metil transferasa presente en el .%ado-
ri?ones & tracto %astrointestinal & consecutivamente
con"u%ada. 8os productos con"u%ados & la 2)metil do*utamina
son ms tarde e3cretados por la orina. 8a vida media
plasmtica es de 9 minutos.
Posologa
=iluir de forma as(ptica con al menos 02 ml de soluci'n est(ril
de l,a al 2-@7- %lucosa 07 o de Hin%er lactato. +e utilizan
concentraciones finales de 9026 022 & /.222 mc%;ml se%Fn la
necesidad de reposici'n de l5uido del paciente. Administrar
como perfusi'n. $V continua: 9-0):2 mc%;#%;min. omenzar la
perfusi'n. a ritmo de 9-0 mc%;#%;min & aumentar a intervalos
de /2)12 min .asta alcanzar respuesta .emodinmica
deseada o .asta aparici'n de efectos indesea*les. A"uste
individual se%Fn frecuencia & ritmo cardaco- presi'n arterial &
flu"o urinario.
METOPROLOL
Bloqueador de los receptores /adrenrgico
$ndicado en .ipertensi'n- an%ina de pec.o- arritmias
cardiacas- infarto de miocardio- trastornos cardiovasculares &
prevenci'n de la mi%ra?a.
El metoprolol se a*sor*e completamente tras la
administraci'n oral. Mas de @07 de una dosis se detecta en
%eneral en forma de metoprolol & sus meta*olitos en la orina.
8as concentraciones plasmticas se alcanzan al ca*o de una
.ora & media a dos .oras apro3imadamente con las %ra%eas
de li*eraci'n prolon%ada. 8a *iodisponi*ilidad sist(mica de
//:
//1
cada una dosis simple oral puede aumentar en 92 a :27
apro3imadamente. Menos del 07 se e3creta en forma
inalterada en la orina. 8a vida media de eliminaci'n es de
unas 1 .oras & media.
El metoprolol actFa so*re los receptores / localizados
principalmente en el coraz'n. =isminu&e o in.i*e el efecto
estimulante de las catecolaminas en el coraz'n- lo 5ue da
lu%ar a una reducci'n de la frecuencia cardiaca & del %asto
cardiaco. En la an%ina de pec.o- el metoprolol reduce la
frecuencia & %ravedad de las crisis6 disminu&e tam*i(n la
frecuencia cardiaca en caso de ta5uicardias.
=isminu&e la mortalidad en los pacientes con infarto al
miocardio. Este efecto se *asa posi*lemente en la menor
incidencia de arritmias ventriculares %raves as como en
limitaci'n en la e3tensi'n del infarto.
Posologa
Hipertensi'n: 8a dosis usual es de 02 m% a :22 m%;da en
una o 9 dosis & 922 m% administrados en una sola toma- o
en dos tomas divididas.
An%ina de pec.o: 8a dosis es de 02 m% a 922 m% 9 veces
al da.
Arritmias: 8a dosis es entre /02 a 122 m% divididos en dos
o tres tomas diarias .asta un m3imo de 122 m%;da.
$nfarto del miocardio: En %eneral- la dosis de inicio es de
02 m% cada 4 .oras por dos das & la de mantenimiento es
de 922 m% administrados en dos tomas diarias con un
intervalo de /9 .oras.
Nios
9-0)92 mc%;#%;min- comenzar con 2-0 mc%;#%;min aumentar a
intervalos de /2)12 min .asta alcanzar respuesta o aparezcan
efectos indesea*les. Prue*a de esfuerzo cardiaco: utilizar
concentraci'n de /.222 mc%;ml. omenzar la prue*a
utilizando una *om*a de perfusi'n & perfundiendo 0
mc%;#%;min durante 1- aumentando la dosis cada 1 min .asta
/2- 92- 12 &- si es necesario- :2 mc%;#%;min.
R'accion's ad('rsas
,useas- dolor de ca*eza- palpitaciones- disnea- dolor
torcico & aumento de presi'n arterial. =urante la prue*a de
esfuerzo se .a notificado casos aislados de ruptura cardiaca.
Efectos contrarrestados por: anta%onistas P)adren(r%icos.
Hies%o de arritmias ventriculares aumentado por:
anest(sicos in.alatorios.
Efecto aumentado por: moclo*emida.
Contraindicacion's
Miocardiopata o*structiva- estenosis de vlvula a'rtica
.ipertr'fica- pericarditis constrictiva- .ipersensi*ilidad.
R'accion's ad('rsas
+e .a reportado fati%a & mareo .asta en /27 de los pacientes
5ue usan el medicamento- otras reacciones son confusi'n
//0
mental- cefalea- insomnio & somnolencia. +e .a reportado el
desarrollo de disnea & *radicardia- palpitaciones- insuficiencia
cardiaca con%estiva- insuficiencia arterial perif(rica- edema
perif(rico- sncope- dolor torcico e .ipotensi'n. !am*i(n .a&
reportes de *roncospasmo & disnea. 8a diarrea se puede
presentar .asta en 07 de los pacientes- mientras 5ue la
nusea- dolor a*dominal- *oca seca- constipaci'n & flatulencia
se .an reportado en /7 de los pacientes 5ue reci*ieron
metoprolol.
+e .an reportado casos de prurito & erupciones- as como de
a%ravamiento de la psoriasis. Finalmente- .a .a*ido escasos
reportes de enfermedad de Pe&ronie- visi'n *orrosa-
disminuci'n de la l*ido- tinnitus- alopecia reversi*le-
a%ranulocitosis & falta de l%rimas.
8os medicamentos 5ue causan depleci'n de catecolaminas-
como la reserpina- pueden tener un efecto aditivo cuando se
administran con *eta*lo5ueadores. 8a nitro%licerina & otros
anti.ipertensivos de diferentes clases- pueden potenciar el
efecto .ipotensor del metoprolol.
Al%unos anta%onistas de calcio & antiarrtmicos pueden
potenciar el efecto cronotr'pico e inotr'pico ne%ativo del
metoprolol. =e la misma forma- los *eta*lo5ueadores pueden
aumentar el efecto cronotr'pico e inotr'pico ne%ativo de
antiarrtmicos como la 5uinidina & amiodarona.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a los componentes de la f'rmula. Est
contraindicado en los pacientes con *radicardia sinusal-
*lo5ueo AV ma&or de primer %rado- c.o5ue cardio%(nico e
insuficiencia cardiaca descompensada. !ampoco se de*e
usar en los casos de infarto al miocardio 5ue cursen con
*radicardia- presi'n sist'lica menor a /22 mmH%- o en
pacientes con datos de insuficiencia cardiaca.
"!FO8!NA
%lucsido cardiotnico
$ndicado en insuficiencia cardiaca & arritmias
supraventriculares
8a di%o3ina se une al sitio de uni'n e3tracelular de la
su*unidad de la *om*a sodio)potasio en la mem*rana
celular de los miocitos o fi*ras musculares cardacas. $n.i*e a
la *om*a sodio potasio lo 5ue %enera una disminuci'n del
%radiente electro5umico del sodio- lo cual *lo5uea la acci'n
de la protena antiportadora ,a- aXX e induce un incremento
en la concentraci'n celular de calcio al *lo5uear uno de los
mecanismos por los cuales se saca el calcio del miocito lo 5ue
provoca una ma&or actividad de las fi*ras contrctiles de
actina & miosina. +e produce- por tanto- una e3tensi'n de las
fases : & 2 del potencial de acci'n cardaco- lo 5ue conduce a
una disminuci'n de la frecuencia cardaca.
8a di%o3ina tiene un volumen de distri*uci'n mu& elevado- de
modo 5ue su concentraci'n est ma&ormente fuera del
sistema circulatorio & es mu& escasa en el plasma san%uneo.
Es por ello 5ue es un medicamento 5ue no se elimina con
facilidad por .emodilisis- una medida importante en ciertos
casos de so*redosis. 8a di%o3ina es meta*olizada en el
.%ado como sustrato de la %licoprotena P- por lo 5ue puede
.a*er interacciones con medicamentos 5ue in.i*en a la
%licoprotena P- como la amiodarona- verapamilo-
ciclosporina- itraconazol & eritromicina- los 5ue aumentan la
concentraci'n plasmtica de di%o3ina. erca de dos terceras
partes de la di%o3ina se e3cretan sin cam*ios por los ri?ones.
Posologa
//4
//>
Oral ' !0
Esta*lecer dosis individual conforme a edad- peso & funci'n
renal.
Adultos y nios *1< aos
Administraci'n rpida AoralB: 2-G0)/-0 m% como dosis Fnica.
En casos menos ur%entes & ancianos administrar en dosis
divididas cada 4 .- administrndose L de dosis total en la /^
dosis.
R'cin nacidos :r'trmino C 1?) Ig
92 mc%;#%;da AparenteralB6 90 mc%;#%;da AoralB
AMR!NONA
Agente inotrpico cardaco positivo
$ndicado en el tratamiento de corto plazo de la insuficiencia
cardiaca con%estiva en pacientes 5ue no .a&an respondido a
diur(ticos- %luc'sidos cardiacos & vasodilatadores. +.oc#
cardio%(nico por fallo de *om*a.
8a amrinona aumenta el rendimiento cardiaco- disminu&e las
presiones ventriculares de llenado- & reduce las resistencias
vasculares sist(micas en pacientes con fallo cardiaco
con%estivo. ActFa directamente so*re el miocardio as como
tam*i(n causando vasodilataci'n perif(rica. 8os efectos
vasodilatadores e inotr'picos de la amrinona se cree 5ue son
de*idos a la capacidad de aumentar el AMPc intracelular
in.i*iendo selectivamente la fosfodiesterasa F)$$$- 5ue es la
AMPc)fosfodiesterasa especfica en el te"ido cardiaco.
8a amrinona afecta al %asto cardiaco de*ido a sus
propiedades inotr'picas positivas & por disminuci'n de la
precar%a & postcar%a. 8a amrinona decrece el retorno venoso
secundariamente al incremento de la capacitancia venosa.
!am*i(n es vasodilatadora pulmonar. 8a amrinona no parece
aumentar los re5uerimientos de o3%eno del miocardio en
pacientes con fallo cardiaco con%estivo por5ue tiende a
reducir la tensi'n de la pared ventricular. 8a frecuencia
cardiaca & la presi'n san%unea no son afectadas
normalmente. 8a amrinona puede aumentar el flu"o san%uneo
coronario. A altas dosis- puede ocasionar ta5uicardia &
me"orar la conducci'n del nodo AV.
Posologa
Par'nt'ral
8a amrinona es dada tpicamente en *olus $V- dilu&endo de /
a 1 m%;cc en suero salino- a 2.G0 m%;#% en 9)1 minutos-
si%uiendo por una infusi'n continua de 0)/2 m%;#%;min. Un
se%undo *olus de 2.G0 m%;#% puede darse a los 12 minutos.
Oral
8a amrinona no se utiliza en forma oral por la alta incidencia
de efectos secundarios & por la carencia de eficacia.
R'cin nacidos a trmino Dasta 2 aos
10 mc%;#%;da AparenteralB6 :0 mc%;#%;da AoralB
Nios 2A) aos
10 mc%;#%;da Aparenteral- oralB.
Nios )A1< aos
90 mc%;#%;da Aparenteral- oralB.
R'accion's ad('rsas
Anore3ia- nuseas- v'mitos- diarrea- de*ilidad- apata- fati%a-
malestar- dolor de ca*eza- alteraciones de la visi'n- depresi'n
e incluso psicosis- *radicardias & arritmias.
!o3icidad potenciada por : diur(ticos- sales de litio-
corticosteroides & car*eno3olona.
Efecto aumentado por : amiodarona- flecainida- prazosina-
propafenona- 5uinidina- espironolactona- eritromicina-
tetraciclina- %entamicina- itraconazol- 5uinina-
trimetoprima- alprazolam- difeno3etilo con atropina-
//G
//@
indometacina- propantelina- verapamilo- felodipino-
tiapamilo. Aumento varia*le: nifedipino- diltiazem- $EA.
Efecto reducido por : anticidos- caoln)pectina- neomicina-
penicilamina- rifampicina- al%unos citostticos-
metoclopramida- sulfasalazina- adrenalina- sal*utamol-
colestiramina- fenitona.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad6 *lo5ueo cardiaco intermitente o *lo5ueo
auriculoventricular de 9_ %rado- si .a& antecedentes de s. de
+to#es) Adams6 arritmias por into3icaci'n de di%itlicos6
arritmias supraventriculares asociadas con una va accesoria
auriculoventricular- como en el caso del s. de `olff)Par#inson)
`.ite6 ta5uicardia ventricular o en fi*rilaci'n ventricular6
cardiomiopata .ipertr'fica o*structiva.
R'accion's ad('rsas
Menos del 9 7 desarrollan aumento de las enzimas .epticas
con la amrinona & puede ser de*ido a una reacci'n de
.ipersensi*ilidad. Esto se .a notado tam*i(n con la
administraci'n oral. 8a amrinona puede causar un incremento
de las respuestas ventriculares en las disritmias
supraventriculares- pero en otros no produce nin%Fn efecto
disritmicos.
+e .an informado varias reacciones severas de
.ipersensi*ilidad con el uso oral de amrinona por dos
semanas- inclu&endo pericarditis- pleuritis- ascitis- .ipo3emia-
& vasculitis.
=isopiramida de*iera coadministrarse con cautela- por5ue se
.an comunicado casos de .ipotensi'n marcada en pacientes
5ue reci*ieron am*as dro%as. 8a in&ecci'n de furosemida en
el frasco de administraci'n intravenosa 5ue conten%a
amrinona da lu%ar a la inmediata formaci'n de un precipitado.
Contraindicacion's
8a amrinona est contraindicada en pacientes con
.ipersensi*ilidad a la amrinona o al metasulfito de sodio.
/92
/9/
!#O#OR3!"E
0itroterapia para el tratamiento de las coronariopatas
$ndicado en el tratamiento de lar%o plazo de la enfermedad
arterial coronaria- an%ina de pec.o- insuficiencia cardiaca
con%estiva cr'nica & en .ipertensi'n pulmonar.
El mononitrato de isosor*ide se a*sor*e rpida &
completamente despu(s de la administraci'n oral. El volumen
aparente de distri*uci'n es de alrededor de 02 l- lo 5ue
implica 5ue el isosor*ide se distri*u&a principalmente en el
a%ua corporal total. 8a vida media de eliminaci'n se determin'
entre : & 0 .oras. El mononitrato de isosor*ide se meta*oliza
e3tensamente a '3ido ntrico e isosor*ida. Am*os se e3cretan
por el ri?'n. El mononitrato de isosor*ida causa una rela"aci'n
del mFsculo liso vascular de manera 5ue induce
vasodilataci'n. !anto las arterias como las venas perif(ricas
se rela"an con el mononitrato de isosor*ida. Este Fltimo efecto
promueve un acumulamiento de san%re & disminu&e el retorno
venoso al coraz'n- por lo tanto reduce el volumen & la presi'n
ventricular diast'lica final.
8a acci'n so*re las arterias & a dosis mas elevadas so*re las
arteriolas reduce la resistencia sist(mica vascular. Esto a su
vez reduce el tra*a"o cardiaco. 8os efectos so*re
la precar%a & poscar%a llevan su*secuentemente
a la reducci'n del consumo de o3%eno del
coraz'n.
Posologa
En adultos
Ata5ue an%inoso a%udo :
9-0)/2 m% va su*lin%ual cada 9)1 .oras6 se .an utilizado
dosis de .asta :2 m%. +i se trata de comprimidos mastica*les
la dosis es 0 m% inicialmente- lue%o 0)/2 m% cada 9)1 .oras.
Profila3is de an%ina & para insuficiencia cardaca
con%estiva
/2)42 m% va oral cada :)4 .oras6 se .an utilizado dosis de
.asta /92 m%.
Profila3is de an%ina
+e
.an utilizado dosis de 92):2 m% va oral Ali*eraci'n sostenidaB
cada 4)> .oras .asta >2 m%.
R'accion's ad('rsas
El dolor de ca*eza ocurre mu& frecuentemente6 de forma
ocasional ocurren ru*or- v(rti%o- de*ilidad- nuseas- v'mitos-
palpitaciones- ta5uicardia- e .ipotensi'n postural. Muc.os de
estos efectos pueden minimizarse mediante valoraci'n
ascendente & lenta de la dosis. 8a tolerancia & dependencia
pueden ocurrir con el uso prolon%ado.
8a administraci'n concomitante de frmacos con propiedades
reductoras de la presi'n san%unea pueden potenciar el efecto
.ipotensor de isosor*ide.
Contraindicacion's
Este medicamento est contraindicado en estos casos:
Anemia severa.
Hipotensi'n postural severa.
Presi'n intracraneal elevada.
Hipersensi*ilidad o idiosincrasia si%nificativas a
nitro%licerina- nitratos o nitritos.
/99
/91
N!TROFL!CER!NA
$revencin de angina de peco
$ndicado para la prevenci'n de an%ina de pec.o causada por
las enfermedades de las arterias coronarias.
8a principal acci'n de la nitro%licerina es la rela"aci'n del
mFsculo liso vascular & la dilataci'n de las arterias perif(ricas
& coronarias & las venas. El volumen de distri*uci'n de la
nitro%licerina es de 1 l;<% & la velocidad de depuraci'n
plasmtica es de 2.G l;minuto;<% con una vida media de suero
resultante de cerca de 1 minutos. El meta*olismo de la
nitro%licerina es va mFsculo liso vascular- eritrocitos e .%ado.
8os meta*olitos se e3cretan principalmente por va renal.
Posologa
Ata5ue an%inoso a%udo
/02)422 mc% va su*lin%ual AcomprimidosB o :22)>22 mc%-
.asta /922 mc%;/0 minutos va su*lin%ual AaerosolB.
Ata5ue an%inoso a%udo &;o profila3is & tratamiento de an%ina
de
pec.o o insuficiencia cardaca con%estiva
/)1 m% va oral cada :)4 .oras.
Profila3is de an%ina o insuficiencia cardaca con%estiva
4-0)/@-0 m% va oral cada :)4 .oras.
Profila3is & tratamiento de an%ina de pec.o o insuficiencia
cardaca con%estiva Ava t'picaB
=e*era empezarse con una dosificaci'n *a"a &
aumentarla lentamente en un perodo de varios das a
semanas .asta lo%rar tolerancia del paciente o el efecto
terap(utico deseado.
Profila3is & tratamiento de an%ina de pec.o Aparc.es de
li*eraci'n retardadaB
9-0)/0 m%;da se%Fn la respuesta del paciente.
$nsuficiencia cardaca con%estiva post)infarto de miocardio-
an%ina de pec.o- control de la presi'n san%unea peri)
operativa o anestesia .ipotensora:
0 mc%;minuto inicialmente mediante infusi'n continua
usando una *om*a de infusi'n
PROPRANOLOL
Antiipertensivo
$ndicado en el control de la .ipertensi'n- mane"o de la an%ina
de pec.o- profila3is a lar%o plazo- control de arritmias
cardiacas- profila3is de la mi%ra?a- mane"o del tremor
esencial- control de la ansiedad- profila3is en .emorra%ia
%astrointestinal- mane"o au3iliar de la cardiopata .ipertr'fica
o*structiva & de la tetralo%a de Fallot.
El propranolol es un anta%onista competitivo de los receptores
adren(r%icos / & 9. ,o tiene actividad a%onista en el
receptor *eta- pero posee actividad esta*ilizadora de
mem*rana a concentraciones superiores de / a 1 m%;l-
aun5ue tales concentraciones no se suelen alcanzar durante
tratamientos orales. El propranolol tiene efectos inotr'picos
ne%ativos & est por lo tanto contraindicado en insuficiencia
cardiaca no controlada.
=espu(s de la administraci'n intravenosa la vida media
plasmtica de propranolol es de apro3imadamente dos .oras
& la cantidad de los meta*olitos en relaci'n con el
medicamento ori%inal en san%re es mas *a"a 5ue despu(s de
la administraci'n oral.. el propranolol es completamente
a*sor*ido despu(s de la administraci'n oral & las
concentraciones pico plasmticas se presentan / a 9 .oras
/90
/9:
despu(s de la administraci'n oral en pacientes en a&uno. El
.%ado remueve .asta @27 de la dosis oral con una vida
media de eliminaci'n de 1 a 4 .oras. El propranolol se
distri*u&e ampliamente a trav(s del cuerpo con los niveles
m3imos en el pulm'n- .%ado- ri?'n- cere*ro & coraz'n.
Posologa
Adultos
/2)92 m% va oral cada 4 .oras inicialmente- incrementando la
dosis %radualmente .asta los efectos deseados.
Hipertensi'n: se .a utilizado ms de / %;da6 sin em*ar%o-
se de*e considerar la adici'n de otro medicamento si :>2
m%;da Adosis m3imaB es ineficaz.
R'accion's ad('rsas
8os eventos adversos reportados con el sistema transd(rmico
de nitro%licerina inclu&en:
!rastornos en el sitio de la aplicaci'n: reacci'n en el sitio
de aplicaci'n- dermatitis por contacto
!rastornos del sistema nervioso aut'nomo: cam*ios en la
presi'n san%unea- .ipotensi'n- mareo- delirio- ta5uicardia
refle"a- sincope.
orporales en %eneral: reacciones de .ipersensi*ilidad-
incluso reacci'n anafilctica
!rastornos cardiovasculares: an%ina de pec.o a%ravada
!rastornos del +,: dolor de ca*eza- parestesia
!rastornos de la piel & ane3os: prurito- salpullido
eritematoso & maculopapular.
El uso concomitante del sistema transd(rmico de nitro%licerina
con alco.ol u otros frmacos 5ue se sa*e 5ue provocan
vasodilataci'n o con otros frmacos 5ue provocan
.ipotensi'n- puede tener efectos .ipotensores aditivos.
Contraindicacion's
ontraindicado en pacientes .ipersensi*les a cual5uiera de
los componentes del producto o 5ue ten%an anemia nota*le-
.ipotensi'n severa- presi'n intracraneal elevada o
insuficiencia del miocardio de*ido a o*strucci'n del tracto del
flu"o ventricular de salida.
An%ina de pec.o: 8a dosificaci'n 9 veces al da resulta
eficaz en an%ina de pec.o & en .ipertensi'n. Administrar
cpsulas de li*eraci'n retardada en la misma dosis diaria
una o dos veces al da Ano indicadas en post)infarto de
miocardioB.
Profila3is post)infarto de miocardio: />2)9:2 m%;da va
oral en 9)1 dosis divididas.
$nfusi'n $V lenta: / m% cada 0 minutos- .asta una dosis
m3ima de 2-/0 m%;<%
Nios
Va oral: 2-0)/ m%;<%;da en 9): dosis divididas- .asta un
m3imo de 9 m%;<%;da.
$nfusi'n $V lenta: 2-2/)2-/ m%;<%;dosis .asta / m%- puede
repetirse en 4)> .oras.
/94
/9G
R'accion's ad('rsas
=epresi'n- pesadillas- insomnio- fati%a- & letar%ia ocurren con
frecuencia &- menos frecuentemente se .a comunicado la
aparici'n de cam*ios psic'ticos. Puede ocurrir insuficiencia
cardaca a%uda- con edema pulmonar e .ipotensi'n- o
*radicardia sintomtica & *lo5ueo cardaco. 8a interrupci'n
*rusca del medicamento en pacientes con enfermedad arterial
coronaria puede precipitar la an%ina de pec.o inesta*le o
infarto de miocardio. Propranolol tam*i(n produce alopecia.
Contraindicacion's
Propranolol est contraindicado en los si%uientes casos:
) Enfermedad pulmonar o*structiva severa.
) Asma.
) Hinitis al(r%ica activa.
) +.oc# cardio%(nico.
) $nsuficiencia cardaca con%estiva.
) Elo5ueo cardaco de se%undo o tercer %rado.
) Enfermedad severa del n'dulo sinusal.
0ERAPAM!LO
)alcioantagonista, antianginoso, antiarrtmico y
antiipertensivo.
$ndicado para el tratamiento de la enfermedad arterial
coronaria- inclu&endo an%ina de pec.o cr'nica esta*le6 an%ina
de pec.o inesta*le- an%ina de pec.o vasospstica- an%ina
post)infarto del miocardio.
El verapamilo *lo5uea el influ"o de calcio transmem*rana en
las c(lulas musculares cardiacas & vasculares. =isminu&e
directamente el re5uerimiento de o3%eno miocrdico por
medio de intervenir en el proceso meta*'lico consumidor de
ener%a en las c(lulas del mFsculo cardiaco e indirectamente
por medio de reducir la postcar%a. 8a acci'n anti.ipertensiva
del verapamilo se *asa en reducir la resistencia vascular
perif(rica sin incremento refle"o de la frecuencia cardiaca.
Alrededor del @2 a @97 de las dosis administradas del
clor.idrato de verapamilo- se a*sor*e rpidamente en el
intestino del%ado. 8a disponi*ilidad sist(mica promedio del
compuesto inalterado- despu(s de una sola dosis es de 997
de*ido a un e3tenso meta*olismo .eptico de primer paso. 8a
*iodisponi*ilidad es de /.0 a 9 veces ma&or con la
administraci'n repetida. +e alcanza la concentraci'n m3ima
en el plasma entre / & 9 .oras despu(s de su administraci'n
oral. 8a vida media de eliminaci'n es de 1 a G .oras.
Apro3imadamente @27 del clor.idrato de verapamilo- se une
a las protenas plasmticas. El medicamento se meta*oliza
e3tensamente. El verapamilo & sus meta*olitos se eliminan
por va renal. +olo 1 a : 7 del medicamento es eliminado
intacto por va renal. Hasta el /47 de la dosis es e3cretada en
las .eces.
Posologa
Adultos
Arritmias supraventriculares : 0)/2 m% va $V A2-2G0)2-/0
m%;<%B en al menos 9 minutos A1 minutos en ancianosB-
puede repetirse con /2 m% A2-/0 m%;<%B en 12 minutos si
la arritmia no se termina o no se consi%ue el resultado
deseado. Mediante infusi'n $V constante la dosis es 0)/2
m%;.ora.
An%ina : >2)/92 m% va oral 1 veces al da inicialmente-
incrementndola en intervalos diarios Apara an%ina
inesta*leB o intervalos semanales- .asta una dosis
m3ima de :>2 m%;da.
Hipertensi'n: ,ormalmente 9:2 m%;da va oral utilizando
comprimidos de li*eraci'n sostenida6 se .an utilizado
dosificaciones de li*eraci'n retardada de /92 m%;da
.asta 9:2 m% 9 veces al da.
Nios
Menores de / a?o : 2-/)2-9 m%;<% va $V Anormalmente
2-G0)9 m%B en 9 minutos inicialmente- puede repetirse con
la misma dosis en 12 minutos si la respuesta inicial es
inadecuada.
/)/0 a?os : 2-/)2-1 m%;<% va $V- .asta una dosis m3ima
de 0 m% Anormalmente 9)0 m%B en 9 minutos inicialmente-
puede repetirse con la misma dosis .asta una dosis
m3ima de /2 m% en 12 minutos si la respuesta inicial es
inadecuada.
R'accion's ad('rsas
El estre?imiento es un efecto secundario frecuente. Puede
ocurrir insuficiencia cardaca con%estiva en pacientes con
disfunci'n ventricular iz5uierda. +e .an comunicado efectos
secundarios .emodinmicos %raves AE": .ipotensi'n severaB &
alteraciones de la conducci'n AE": *radicardia sintomtica o
asistoliaB6 estas reacciones suelen ocurrir cuando el paciente
est reci*iendo a la vez un )*lo5ueante o tiene enfermedad
de conducci'n su*&acente.
+e .an reportado interacciones clnicamente si%nificativas con
in.i*idores de MP1A: provocando una elevaci'n de los
niveles plasmticos de verapamilo- mientras 5ue los
inductores del MP1A: .an ocasionado una reducci'n de los
niveles plasmticos de verapamilo- por lo tanto- de*ern tener
en mente posi*les interacciones medicamentosas.
/9>
/9@
Contraindicacion's
Verapamilo est contraindicado en los si%uientes casos:
+.oc# o estados .ipotensores %raves. Elo5ueo nodal atrio)
ventricular de se%undo o tercer %rado. +ndrome de seno
enfermo- a menos 5ue est( colocado un marcapasos
ventricular funcional. Hipotensi'n o insuficiencia cardaca.
CAPTOPR!L
Antiipertensivo
$ndicado en .ipertensi'n- insuficiencia cardiaca- infarto al
miocardio & nefropata dia*(tica.
El captopril se a*sor*e rpidamente en el tracto
%astrointestinal en apro3imadamente una .ora. El promedio
mnimo de a*sorci'n es de G07. Apro3imadamente 90 a 127
del medicamento circula ad.erido a protenas. 8a vida media
de eliminaci'n es de menos de 1 .oras. Ms del @07 es
eliminado por la orina: :2 a 027 como medicamento intacto &
el resto como meta*olitos inactivos.
El captopril reduce la resistencia arterial perif(rica en
pacientes .ipertensos- sin cam*ios en el %asto cardiaco o con
aumento del mismo. Ha& un incremento en el flu"o san%uneo
renal despu(s de la administraci'n de captopril & la tasa de
filtraci'n %lomerular usualmente permanece inalterada. 8a
disminuci'n de la presi'n san%unea alcanza su nivel m3imo
%eneralmente en 42 a @2 minutos despu(s de una
administraci'n oral. 8os efectos de la disminuci'n de la
presi'n san%unea del captopril & de los diur(ticos del tipo de
las tiacidas son aditivos.
Posologa
/12
/19
Adultos
Hipertensi'n leve a moderada : /9-0 m% va oral 1 veces al
da6 la dosis administrada 9 veces al da puede ser tan
eficaz como administrada 1 veces al da.
Hipertensi'n severa : 90 m% va oral 9)1 veces al da
inicialmente- aumentndolo a 02 m% 9)1 veces al da
despu(s de /)9 semanas si el control de la presi'n
san%unea es inadecuado.
$nsuficiencia cardaca con%estiva : $nicialmente 90 m% va
oral 1 veces al da6 si la respuesta no es adecuada
aumentarlo a 02 m% 1 veces al da. El ran%o normal de
dosificaci'n es 02)/22 m% 1 veces al da .asta una dosis
m3ima de :02 m%;da.
Nios
8a se%uridad & la eficacia no estn esta*lecidas.
ENALAPR!L
Antiipertensivo
$ndicado en la .ipertensi'n arterial en todos su %rados-
.ipertensi'n renovascular e insuficiencia cardiaca con%estiva.
8ue%o de su administraci'n oral- el maleato de enalapril es
rpidamente a*sor*ido & por .idr'lisis es transformado en
enalaprilato- su meta*olito activo. 8a concentraci'n s(rica de
enalaprilato se o*tiene : .oras despu(s de su in%esta & es
detecta*le en el suero .asta @4 .oras despu(s. +u vida media
es apro3imadamente de 10 .oras. 8a vida media de
acumulaci'n efectiva se calcula en //./ .oras. 8a e3creci'n
se lleva a ca*o principalmente a trav(s de los ri?ones A427B
*a"o la forma de enalaprilato. El resto es e3cretado por las
.eces.
8a administraci'n de enalapril- *lo5uea desde la primera .ora-
la conversi'n de an%iotensina $ a an%iotensina $$. 8os potentes
efectos vasodepresores de la an%iotensina $$ se reducen- la
resistencia vascular perif(rica %lo*al disminu&e & la presi'n
arterial decae6 este efecto suele durar .asta 9: .oras. 8a
li*eraci'n de aldosterona en plasma desde la corteza
suprarrenal disminu&e & en esta forma se reduce el nivel de
sodio en el tF*ulo renal- restrin%i(ndose la rea*sorci'n de
a%ua & la e3creci'n de potasio.
Posologa
Oral
8a dosificaci'n del paciente se esta*lecer de acuerdo con el
cuadro clnico del paciente & a criterio del m(dico. omo
posolo%a de orientaci'n se aconse"a de 0 a /2 m% por da
.asta lo%rar la dosis de mantenimiento 5ue puede ser de
.asta :2 m% por da
R'accion's ad('rsas
Hipersensi*ilidad;edema an%ioneur'tico6 mareo cefalea- fati%a
& astenia. on menos frecuencia se .an reportado .ipotensi'n
ortosttica- sncope- nausea- diarrea- calam*res musculares-
erupci'n cutnea- tos- disfunci'n renal- insuficiencia renal &
oli%uria.
R'accion's ad('rsas
El uso de dosis menores a.ora recomendadas & el a"uste de
dosis en fallo renal .an terminado en una menor frecuencia de
efectos adversos en estudios recientes6 la erupci'n & la
dis%eusia- aun5ue son todava frecuentes- tam*i(n .an
disminuido. 8as erupciones maculopapulares & mor*iliformes
son las ms frecuentes & estn al%unas veces acompa?adas
por fie*re- prurito & eosinofilia. 8a .ipotensi'n al inicio de la
terapia & la disfunci'n renal reversi*le ocurren
ocasionalmente. 8a neutropenia rara vez ocurre en
.ipertensos normales- incrementndose a 2-0 7 en pacientes
con creatinina s(rica por encima de 9 m%;dl & G-97 en
/1/
/11
pacientes azo(micos con enfermedades vasculares del
col%eno. El edema larn%eo con al%unos casos de muerte se
.a comunicado despu(s de la primera dosis. 8a
a%ranulocitosis es rara en pacientes normales- la prevalencia
se calcul' apro3imadamente en /;0.222.
El efecto .ipotensor se ve aumentado con medicamentos del
tipo de diur(ticos- in.i*idores de calcio- *eta)*lo5ueadores
adren(r%icos- vasodilatadores- li*eradores de renina-
*lo5ueadores %an%lionares *ar*itFricos- alco.ol- narc'ticos-
fenfluramina & diaz'3ido.
+e o*serva disminuci'n del efecto .ipotensor con A$,E+-
colestiramina. on la administraci'n concomitante de
corticosteroides- A!H & #etanserina- puede ocasionarse
.ipocaliemia & deficiencias de otros electr'litos. on el
tratamiento concomitante de captopril &;o tiazidas se .a
o*servado elevaci'n de la concentraci'n de litio s(rico. 8a
indometacina puede disminuir el efecto anti.ipertensivo del
captopril so*re todo en pacientes con renina *a"a. +e .a
reportado aumento del litio s(rico & sntomas de to3icidad en
pacientes 5ue reci*en tratamiento concomitante con
in.i*idores de la EA. Administrar con precauci'n. +i se
utiliza diur(tico- aumenta to3icidad del litio.
Contraindicacion's
Est contraindicado en pacientes con .ipersensi*ilidad al
captopril o a cual5uier otro in.i*idor de la enzima convertidora
de la an%iotensina.
uando se emplea enalapril "unto con otros frmacos
anti.ipertensivos- se refuerza el efecto .ipotensor. El uso de
suplementos de potasio & diur(ticos a.orradores de potasio-
pueden aumentar considera*lemente el potasio s(rico-
particularmente en pacientes con deterioro de la funci'n renal.
Contraindicacion's
,o se conoce nin%una contraindicaci'n para el uso del
enalapril- salvo en los casos de .ipersensi*ilidad conocida a
los in.i*idores de la EA.
CAN"E#ARTAN
Antiipertensivo
/1:
$ndicado en H!A esencial en adultos. !ratamiento de
insuficiencia cardiaca & reducci'n de funci'n sist'lica
ventricular iz5uierda Afracci'n de e&ecci'n del ventrculo
iz5uierdo. Y :27B como tratamiento a?adido a $EA o cuando
$EA no se toleren.
El candesartn cile3etilo se meta*oliza completamente por
esterasa en la pared intestinal durante la a*sorci'n a su forma
activa como candesartn. El uso de la forma profrmaco
incrementa la *iodisponi*ilidad del candesartano. A pesar de
esto- la *iodisponi*ilidad a*soluta es relativamente po*re & va
desde el /07 Ata*letas de candesartn cile3etiloB .asta el
:27 Asoluci'n de candesartn cile3etiloB. el candesartan se
administra por va oral en forma de candesartan cile3etilo.
Este compuesto se a*sor*e rpidamente & es rpida &
completamente *ioactivado mediante la .idr'lisis del ester
durante el proceso de a*sorci'n del frmaco activo-
candesartan. 8a *iodisponi*ilidad a*soluta del candesartan es
apro3imadamente del /07 & no es afectada por los alimentos.
8as concentraciones m3imas de candesartan se alcanzan 1)
: .oras despu(s de una dosis oral. 8as respuestas
.ipotensoras estn relacionadas con las dosis dentro del
ran%o de dosificaci'n de 9 a /4 m%. Al ca*o de una semana
de tratamiento- el efecto presor de la an%iotensina $$ es
in.i*ido en un 027 a las 9: .oras despu(s de la Fltima
administraci'n. =espu(s de una dosis oral del frmaco
marcado radioactivamente- se recupera el 117 de la
radioactividad en la orina & el 4G7 en las .eces. 8a semi)vida
de eliminaci'n es de @)/9 .oras.
Posologa
!ratamiento de la .ipertensi'n: las dosis iniciales sern de
/4 m% una vez al da a menos 5ue el paciente muestre
una depleci'n de volumen. 8as dosis de mantenimiento
son de >)19 m%;da- administradas en /)9 veces. 8a
reducci'n m3ima de la presi'n arterial se consi%ue al
ca*o de :)4 semanas.
H!"RALA+!NA
1asodilatador perifrico
$ndicado en .ipertensi'n- insuficiencia cardiaca con%estiva
cr'nica.
8a .idralazina se a*sor*e rpida & completamente tras la
administraci'n oral. 8as concentraciones plasmticas
m3imas se alcanzan despu(s de una .ora en la ma&ora de
los casos. 8a .idralazina se fi"a a las protenas plasmticas-
principalmente a la al*Fmina- en >> a @27. +e distri*u&e
rpidamente por el or%anismo & presenta una afinidad
especial por los mFsculos de las paredes arteriales. Atraviesa
la *arrera placentaria & pasa tam*i(n a la lec.e materna. 8a
vida media plasmtica fluctFa %eneralmente entre 9 & 1 .oras-
pero en los acetiladores rpidos es mas corta. 8a .idralazina &
sus meta*olitos se e3cretan rpidamente por los ri?ones. En
las 9: .oras si%uientes a una dosis oral se puede recuperar
>27 apro3imadamente de la misma orina.
8a .idralazina produce su efecto vasodilatador perif(rico al
rela"ar directamente la musculatura lisa en los vasos de
resistencia- so*re todo en las arteriolas. En caso de
.ipertensi'n- dic.a acci'n da lu%ar a un descenso de la
presi'n arterial & a un incremento de la frecuencia cardiaca
del volumen sist'lico & del volumen)minuto cardiaco. Puede
ser 5ue el empleo de .idralazina de lu%ar a retenci'n de sodio
& l5uidos- causando edema & reducci'n de volumen urinario.
Posologa
Oral
Hipertensi'n:
/14
/10
Adultos: +e administrar dos veces al da & la dosis inicial
usual de 90 m% dos veces diarias es suficiente- en
%eneral. Esta dosificaci'n puede aumentarse en caso
necesario .asta la dosis de mantenimiento de 02 a 922
m%. +in em*ar%o- la posolo%a no de*e elevarse por
encima de /22 m% diarios sin .a*er determinado el
fenotipo del acetilador
,i?os: 8a dosis inicial recomendada es de 2.G0 m%;#% de
peso corporal al da.
!ratamiento de la insuficiencia cardiaca: 8a dosis inicial
recomendada es de 2.G0 m%;#% de peso corporal al da.
8a dosificaci'n puede incrementarse pro%resivamente a
un m3imo de 1.0 m%;#% de peso corporal al da .asta
o*tener la respuesta deseada.
R'accion's ad('rsas
8as reacciones adversas 5ue ocurrieron en al menos el /7 de
los pacientes tratados con candesartan con una ma&or
frecuencia 5ue el place*o fueron dolor de espalda- mareos-
infecciones del tracto respiratorio superior- farin%itis & rinitis.
En raras ocasiones se .an o*servado pe5ue?os aumentos del
nitr'%eno ureico san%uneo & de la creatinina s(rica en los
pacientes tratados con candesartan. +e .an comunicado en
raras ocasiones casos de a%ranulocitosis- anemia- leucopenia-
neutropenia- & trom*ocitopenia despu(s de un tratamiento con
candesartan.
El candesartan puede incrementar los efectos .ipotensores de
otros frmacos anti.ipertensivos o de los diur(ticos cuando se
administran concomitantemente. El candesartan tiende a
evitar la p(rdida de potasio pero no incrementa los niveles
s(ricos de cido Frico- como ocurre en el caso de las tiazidas.
8a administraci'n concomitante de candesartan e
.idroclorotiazda aumenta de forma si%nificativa la
*iodisponi*ilidad & los valores de la ma3 del candesartan
A/>7 & 907- respectivamenteB- aun5ue se desconoce la
relevancia clnica de esta interacci'n.
Contraindicacion's
El candesartan se de*e administrar con precauci'n en los
pacientes con .ipovolemia- inclu&endo los pacientes tratados
con altas dosis de diur(ticos. 8a depleci'n del volumen
intravascular puede aumentar el ries%o de una .ipotensi'n
sintomtica. =e i%ual forma- el candesartan se utilizar con
precauci'n en a5uellos pacientes en los 5ue la funci'n renal
depende de la actividad del sistema renina)an%iotensina)
aldosterona HA+.
$nsuficiencia cardiaca con%estiva cr'nica
Adultos: 8a posolo%a vara considera*lemente de un
individuo a otro & en %enerales ms alta 5ue la empleada
para tratar la .ipertensi'n. =espu(s de .a*erla
esta*lecido- la dosis eficaz media de mantenimiento es de
02 a G0 m% cada seis .oras o de /22 m% dos o tres veces
al da.
!ntra('nosa
Adultos: 92 a :2 m% c;/9 .oras. =osis m3ima 922
m%;da.
Eclampsia: 0 a /2 m% cada 92 minutos- si no .a& efecto
con 92 m%- usar otro anti.ipertensivo.
R'accion's ad('rsas
Aparato cardiovascular: ta5uicardia- palpitaciones6
enro"ecimiento- .ipotensi'n- sntomas an%inosos- edema-
insuficiencia cardiaca.
/1G
+istema nervioso central & perif(rico- cefalea-
desvanecimientos.- neuritis perif(rica- polineuritis-
parestesias- tem*lor.
+istema mFsculo)es5uel(tico: En ocasiones: artral%ia-
tumefacci'n articular- mial%ia.
Piel & ane3os: eritemas.
Aparato uro%enital: proteinuria- aumento de la creatinina
plasmtica- .ematuria asociada a veces con
%lomerulonefritis- insuficiencia renal a%uda- retenci'n
urinaria.
!racto %astrointestinal: trastornos %astrointestinales-
diarrea- nusea- v'mito- ictericia- .epatome%alia- funci'n
.eptica anormal asociada a veces con .epatitis- leo
paraltico.
El tratamiento simultneo con otros vasodilatadores
anta%onistas del calcio- in.i*idores de la EA- diur(ticos
anti.ipertensores- antidepresivos tricclicos & tran5uilizantes
ma&ores as como- el consumo de *e*idas alco.'licas puede
reforzar al efecto .ipotensivo de .idralazina.
Contraindicacion's
Est contraindicada en casos de .ipersensi*ilidad conocida a
.idralazina o la di.idralazina. 8upus eritematoso sist(mico
idioptico & enfermedades relacionadas con el mismo.
!a5uicardia %rave e insuficiencia cardiaca con volumen)
minuto cardiaco elevado.
LO#ARTAN
Antiipertensivo
$ndicado para el tratamiento de la .ipertensi'n.
El losartn administrado por va oral se a*sor*e *ien & sufre
un meta*olismo de primer paso en el 5ue se forman un
meta*olito cido car*o3lico activo & meta*olitos inactivos. 8a
*iodisponi*ilidad sist(mica es de 117 apro3imadamente.
Alcanza concentraciones m3imas en el plasma en una .ora &
su meta*olito activo en 1 a : .oras. El @@7 del losartn & de
su meta*olito activo se unen a las protenas plasmticas-
principalmente a la al*Fmina. Alrededor del /:7 de una dosis
es convertida en su meta*olito activo. Apro3imadamente :7
de una dosis de losartn administrada por va oral es
e3cretada sin cam*io con la orina & 4 7 en forma de su
meta*olito activo.
El losartn in.i*e las respuestas presoras sist'lica & diast'lica
a la administraci'n de an%iotensina $$ por %oteo intravenoso.
=urante la administraci'n de losartn la supresi'n de la
retroacci'n ne%ativa de la an%iotensina $$ so*re la secreci'n
de renina causa un aumento de la actividad de la renina
plasmtica- lo cual a su vez- aumenta la an%iotensina $$ en el
plasma. 8as concentraciones plasmticas de losartn & de su
meta*olito activo & el efecto anti.ipertensivo de losartn son
ma&ores a medida 5ue se aumenta la dosis.
Posologa
Hi:'rt'nsi2n
8a dosificaci'n inicial & de mantenimiento es de 02 m% una
vez al da. Al%unos pacientes pueden o*tener un *eneficio
adicional aumentando la dosis a /22 m% una vez al da.
R'ducci2n d'l ri'sgo d' mor6ilidad y mortalidad
cardio(ascular 'n :aci'nt's Di:'rt'nsos con Di:'rtrofia
('ntricular iE9ui'rda>
8a dosificaci'n inicial usual es de 02 m% una vez al da.
Prot'cci2n r'nal 'n :aci'nt's dia6ticos ti:o 2 con
:rot'inuria.
8a dosificaci'n inicial es de 02 m% al da6 puede
incrementarse a /22 m%;da de acuerdo a la respuesta.
!nsufici'ncia cardiaca
/1>
/:2
8a dosificaci'n inicial es de /9.0 m%;da.
N!FE"!P!NO
Antiipertensivo y antianginoso
$ndicado en .ipertensi'n arterial- como coad&uvante del
tratamiento etiol'%ico de la .ipertensi'n secundaria. En el
tratamiento de la enfermedad arterial coronaria: an%ina de
pec.o- an%ina variante & an%ina vasospstica.
El nifedipino como sustancia activa se a*sor*e en forma
rpida & casi completa Aapro3imadamente @27B. 8a
*iodisponi*ilidad sist(mica del nifedipino despu(s de la
administraci'n oral es de :0 a 047. 8as concentraciones
plasmticas & s(ricas m3imas se alcanzan despu(s de 12 a
42 minutos de la administraci'n & corresponden a 40 a /22
%;l. el nifedipino se une a las protenas plasmticas en un
@07.
8a sustancia activa se meta*oliza casi completamente en el
.%ado & los meta*olitos son inactivos. El nifedipino se e3creta
como meta*olitos por va renal principalmente & s'lo de 0 a /0
7 es eliminado por la *ilis en las .eces. 8a vida media de
eliminaci'n terminal es de /.G a 1.: .oras.
Posologa
Anti.ipertensivo &;o antian%inoso: /2 m% cada > .oras va
oral.
risis .ipertensiva: cpsulas de /2 m%. +e de*e perforar
la cpsula & 5ue el paciente de%luta 0 %otas del contenido
total de la cpsula 5ue son /2 %otas apro3imadamente.
,i?os: dosis de 922 a 022 %;#%;dosis por va oral cada 4
a > .oras.
R'accion's ad('rsas
Pueden aparecer al inicio del tratamiento siendo de naturaleza
leve & pasa"era: edema perif(rico- cefalea- vasodilataci'n-
nausea & mareo. En forma poco comFn se presenta dolor
torcico- ta5uicardia- mial%ias- nerviosismo- alteraciones del
sue?o- parestesias- v(rti%o- disnea- .ipotensi'n postural-
alteraciones %astrointestinales- tem*lor fino- prurito-
sudoraci'n.
R'accion's ad('rsas
=olor a*dominal- nuseas- diarrea- dispepsia6 astenia- fati%a-
dolor en el pec.o6 calam*re muscular- dolor de espalda- dolor
de pierna- mial%ia6 cefalea- mareos6 disfunci'n renal-
insuficiencia renal6 tos- infecci'n de las vas respiratorias
altas6 .iperpotasemia- leve reducci'n del .ematocrito &
.emo%lo*ina- .ipo%lucemia.
Hies%o de .ipotensi'n aumentado con: antidepresivos
tricclicos- antipsic'ticos- *aclofeno- amifostina. Efecto
anti.ipertensivo atenuado por: A$,E Ain.i*idores selectivos de
CD)9- AA+ a dosis antiinflamatorias- & A$,E no selectivosB-
adems precauci'n Aespecialmente en ancianosB- .idratar
adecuadamente & vi%ilar funci'n renal tras iniciar tratamiento &
despu(s peri'dicamente- de*ido al ma&or ries%o alteraci'n de
funci'n renal.
Contraindicacion's
El losartn esta contraindicado en pacientes .ipersensi*les a
cual5uiera de los componentes de este producto.
/1@
/:/
En estudios no comparativos se .a mostrado 5ue la
administraci'n concomitante de nifedipino & a%entes
*eta*lo5ueadores son usualmente *ien tolerados- sin
em*ar%o- .a& reportes en la literatura 5ue pueden aumentar la
presentaci'n de falla cardiaca- .ipotensi'n severa o e3a)
cer*aci'n de an%ina. El uso con"unto con nitratos se lleva a
ca*o- a pesar de 5ue no se .a pro*ado su efectividad
antian%inosa. uando se usa "unto con la di%ital- se
recomienda monitorizar los niveles de di%o3ina- &a 5ue puede
.a*er una interacci'n entre nifedipino & di%ital & causar una
su* &;o so*redi%italizaci'n.
uando se usa 5uinina & nifedipino puede .a*er una
disminuci'n de los niveles de 5uinina en plasma.
Contraindicacion's
ontraindicado en casos de .ipersensi*ilidad conocida o
sospec.ada a nifedipino. ,o de*e administrarse en
com*inaci'n con rifampicina- &a 5ue el uso concomitante
provoca 5ue las concentraciones plasmticas de nifedipino no
sean eficientes.
N!TROPR4#!ATO "E #O"!O
Antiipertensivo potente
$ndicado en emer%encias .ipertensivas- .ipotensi'n
controlada en anestesia- insuficiencia cardaca a%uda &
cr'nica.
El nitroprusiato de sodio se meta*oliza rpido en el
or%anismo- con un tiempo de vida media de / a 9 minutos- se
re5uiere la administraci'n continua por va intravenosa- para
mantener el efecto so*re la PA. +u acci'n comienza a los 12 s
& cuando se detiene su infusi'n- en menos de /2 minutos- la
PA retorna a los valores previos a su administraci'n. +e
transforma en los .emates a cianuro & lue%o en el .%ado a
tiocianatos- am*os son meta*olitos activos. 8os pacientes con
da?o de la funci'n .eptica pueden presentar acumulaci'n de
cianuros & tiocianatos- con into3icaci'n. 8os tiocianatos tienen
un tiempo de vida media de eliminaci'n de 1 das. 8os
meta*olitos t'3icos pueden acumularse de*ido a una
/:9
/::
administraci'n prolo%ada de 1 a : das- por dosis altas
Ama&ores 5ue /2 U%;#%;minB & por alteraci'n de la funci'n
renal- principal va su eliminaci'n.
Posologa
Adultos
Emer%encia .ipertensiva : infusi'n $V 2-0 a /-0U%;#%;min-
incrementar la dosis en ran%os de 2-0 U%;#%;min- cada 0
minutos. =osis de mantenimiento 2-0 )4 U%;#%;min. =osis
m3ima: > U%;#%;min. =isminuir la dosis en pacientes con
otros anti.ipertensivos. =etener la administraci'n a los /2
minutos si la respuesta es insatisfactoria.
Hipotensi'n controlada en la anestesia: infusi'n $V.- dosis
m3ima /-0 U%;#%;minuto
$nsuficiencia cardiaca : /2 a /0 U%;#%;min- incrementar
cada 0 o /2 minutos se%Fn necesidad- dosis usual /2 a
922 U%;#%;min por un m3imo de 1 das
Nios
Emer%encia .ipertensiva por infusi'n $V continua : 022
n%;#%;min- incrementar por pasos a 922 n%;#%;min-
m3imo > U%;#%;min A: U%;#%;min si se usa por ms de 9:
.orasB.
PRA+O#!NA
Antiipertensivo auxiliar en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca.
$ndicado en .ipertensi'n- insuficiencia ventricular iz5uierda-
.iperplasia ventricular iz5uierda- .iperplasia prosttica
*eni%na & en el fen'meno & enfermedad de Ha&naud.
=espu(s de su administraci'n oral- las concentraciones
plasmticas alcanzan su m3imo en una o dos .oras- con una
vida media plasmtica de dos o tres .oras. El medicamento se
une fuertemente a las protenas plasmticas. +e e3creta
fundamentalmente por la *ilis & .eces.
En la .ipertensi'n- la prazosina produce una disminuci'n en la
resistencia vascular perif(rica total.
En la insuficiencia ventricular iz5uierda- despu(s de la
administraci'n oral de prazosina- el efecto terap(utico es
de*ido a una reducci'n en la presi'n de llenado ventricular
iz5uierdo- a una reducci'n impedancia cardiaca & a un
aumento del %asto cardiaco sin nin%Fn incremento en el
consumo de o3%eno por el miocardio. Estos efectos estn
asociados con un efecto vasodilatador *alanceado tanto en
las arteriolas como en las venas.
Posologa
Hipertensi'n: Para o*tener el *eneficio m3imo de*en
continuarse los pe5ue?os aumentos .asta 5ue se o*ten%a
el efecto deseado o se alcance la dosis m3ima de 92 m%.
Pacientes 5ue no reci*en tratamiento anti.ipertensivo:
$nicio con /.2 m% administrado por la noc.e al acostarse-
lue%o /.2 m% dos o tres veces al da por 1 a G das.
Pacientes 5ue reci*en tratamiento con diur(ticos con un
control inadecuado de la presi'n arterial: $niciar con /.2
m% al acostarse & despu(s a /.2 m% dos o tres veces al
da. $r aumentando %radualmente la dosis.
Pacientes 5ue reci*en otros a%entes anti.ipertensivos-
pero con control inadecuado: $niciar con /.2 m% al
acostarse- lue%o /.2 m% dos o tres veces al da. 8os
aumentos su*secuentes de*ern realizarse dependiendo
de la respuesta del paciente.
R'accion's ad('rsas
Frecuentes: .ipotensi'n severa- mareos- palpitaciones-
nuseas- conteo de v'mitos- cefalea- dolor a*dominal-
molestia precordial. Ccasionales: disminuci'n de pla5uetas-
fle*itis transitoria- asociado a altas concentraciones de
cianuro: ta5uicardia sudoraci'n- .iperventilaci'n- arritmia-
acidosis meta*'licas.
/:1
Aumenta el efecto so*re la presi'n arterial: anti.ipertensivos-
alco.ol- antipsic'ticos- antidepresivos tricclicos- $MAC-
ansiolticos e .ipn'ticos- dopamin(r%icos como 8)dopa-
*aclofeno & alprostadil- anest(sicos %enerales- mo3isiletine-
nitratos mo3onidina- nicorandil. Anta%onizan su efecto: A$,E-
esteroides- estr'%enos.
Contraindicacion's
Hipertensi'n compensatoria- deficiencia severa de Vitamina
E/9- atrofia 'ptica de 8e*er- da?o .eptico severo- evitar
suspensi'n del tratamiento a*ruptamente- terminar la infusi'n
en un perodo de menos de /0 a 12 minutos.
Pacientes con %rados moderados o severos de
insuficiencia renal: $niciar tratamiento con /.2 m% e ir
incrementando la dosis mu& cuidadosamente.
$nsuficiencia ventricular iz5uierda: 8a dosis inicial
recomendada es de /.2 m% de prazosina- dos- tres o
cuatro veces al da.
Hiperplasia prosttica *eni%na: 8a dosis inicial
recomendada es de / m%;da por un perodo de 1 a G das.
Fen'meno & enfermedad de Ha&naud: 8a dosis inicial
recomendada es de / m%;da administrada durante 1 a G
das.
R'accion's ad('rsas
=epresi'n- nerviosismo6 mareos- somnolencia- dolor de
ca*eza- sncopes- p(rdida de la consciencia6 visi'n *orrosa6
v(rti%o6 palpitaciones6 disnea- con%esti'n nasal6 constipaci'n-
diarrea- nauseas- v'mitos- se5uedad *ucal6 erupciones6
pola5uiuria6 edemas- astenia- de*ilidad- falta de ener%a.
El a?adir un diur(tico u otro a%ente anti.ipertensivo al
tratamiento de prazosina .a mostrado un efecto aditivo
anti.ipertensivo.
Contraindicacion's
8a prazosina est contraindicada en pacientes con
.ipersensi*ilidad conocida a las 5uinazolinas- prazosina o a
cual5uiera de los in%redientes inertes.
/:0
/:4
0AL#ARTAN
Antagonista
$ndicado en el tratamiento de la .ipertensi'n arterial sist(mica-
insuficiencia cardiaca & en el tratamiento del estado posterior
al infarto del miocardio.
8a a*sorci'n de valsartn despu(s de una administraci'n oral
es rpida- aun5ue vara ampliamente la cantidad a*sor*ida.
8a *iodisponi*ilidad media a*soluta es de 917. Valsartn se
une en %ran proporci'n a las protenas del suero A@: a @G7B-
principalmente a la al*Fmina. El volumen de distri*uci'n en el
estado estacionario es pe5ue?o Acerca de /G l.B. 8a
depuraci'n del plasma es relativamente lenta Acerca de 9
l;.oraB cuando se compara con el flu"o de san%re .eptica
Acerca de 12 l;.oraB. =e la dosis de valsartn a*sor*ida- G27
es eliminada en las .eces & 127 en la orina- principalmente
sin cam*io. 8a .ormona activa del sistema renina)
an%iotensina)aldosterona es la an%iotensina $$- formada a
partir de la an%iotensina $ por acci'n de la EA. 8a
an%iotensina $$ se une a receptores especficos localizados en
las mem*ranas celulares de diversos te"idos. E"erce una
amplia variedad de efectos fisiol'%icos entre los 5ue pueden
citarse- en particular- una participaci'n tanto directa como
indirecta en la re%ulaci'n de la presi'n arterial. 8a
an%iotensina $$- como vasoconstrictor potente- produce una
respuesta presora directa. Adems- fomenta la retenci'n de
sodio & estimula la secreci'n de aldosterona. El valsartn no
muestra actividad a%onista parcial al%una en el receptor A!/ &
tiene una afinidad muc.o ma&or Aapro3imadamente 92-222
veces ma&orB por ese receptor 5ue por el A!9 El valsartn no
in.i*e la EA- conocida tam*i(n como cininasa $$- 5ue
convierte la an%iotensina $ en an%iotensina $$ & de%rada la
*radicinina.
Posologa
Oral
Adultos:
H!A esencial: >2 m%;da. +i no se o*tiene control-
incrementar a /42 m%;da6 m3. 192 m%.
/:>
/:G
H!A arterial Ani?os & adolescentes de 4)/> a?osB.) omp.:
:2 m%;da Apeso corporal T10 #%B6 >2 m%;da Apeso
corporal de 10 #% o msB. M3. recomendada: W/> #% a
T10 #%: >2 m%6 W10 #% a T>2 #%: /42 m%6 W>2 #% a Y/42
#%: 192 m%.
,i?os
+ol. oral Ani?os 5ue no puedan tra%ar comp.B: 92 m%;da
Apeso corporal T10 #%B6 :2 m%;da Apeso corporal 10 #% o
msB6 m3. >2 m%.
R'accion's ad('rsas
Mareos- mareo postural6 .ipotensi'n- .ipotensi'n ortosttica6
insuficiencia o deterioro renal.
$ncrementa to3icidad de litio.
Efecto anti.ipertensivo aumentado por: otros
anti.ipertensivos.
Efecto anti.ipertensivo atenuado por: A$,E
Aumenta el ries%o de deterioro de la funci'n renal la
administraci'n concomitante con A$,E- monitorizar funci'n
renal & adecuada .idrataci'n.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad a valsartn o a cual5uiera de sus
componentes
Em*arazo & lactancia
/:@
"!P!R!"AMOL
1asodilatador coronario que tambin inibe la
agregacin plaquetaria.
$ndicado en la prevenci'n del trom*oem*olismo- com*inado
con anticoa%ulantes orales- en pacientes con implantes de
vlvulas cardiacas mecnicas.
El dipiridamol aumenta el flu"o coronario dilatando
selectivamente los pe5ue?os vasos de resistencia 5ue
suministran san%re al coraz'n. Esta vasodilataci'n coronaria
implica la acumulaci'n de un compuesto end'%eno- la
adenosina- 5ue es un potente vasodilatador e in.i*idor de la
a%re%aci'n pla5uetaria. 8a adenosina induce la vasodilataci'n
estimulando directamente los receptores de adenosina
situados en las mem*ranas de las c(lulas de los mFsculos
lisos &;o- indirectamente- aumentando los niveles de AMP)
cclico- un in.i*idor de la funci'n pla5uetaria. 8a adenosina
tam*i(n interfiere con la de%radaci'n enzimtica del AMP)
cclico por la fosfodiesterasa.
8a a*sorci'n del dipiridamol despu(s de una dosis oral es
lenta- varia*le e impredeci*le. +e .a o*servado 5ue la
*iodisponi*ilidad oscila entre el 1G)447. 8as concentraciones
m3imas del frmaco en el plasma se producen entre / & 1
.oras despu(s de la administraci'n oral. El dipiridamol se
distri*u&e ampliamente por el or%anismo- atraviesa la *arrera
placentaria & es e3cretado en la lec.e materna. El frmaco se
une e3tensamente a las protenas del plasma- en promedio
@/)@@7- so*re todo a la al*Fmina- pero tam*i(n a la
%licoprotena cida alfa)/ l dipiridamol e3perimenta un
meta*olismo .eptico- so*re todo %lucuronaci'n & estos
con"u%ados %lucur'nidos son eliminados so*re todo en las
.eces aun5ue puede producirse circulaci'n entero.eptica.
+'lo una pe5ue?a cantidad del frmaco es e3cretado en la
orina. 8a semi)vida de eliminaci'n es *ifsica & varia*le con
una fase alfa de / .ora apro3imadamente & una fase *
terminal de /9 .oras.
Posologa
Adultos/
=e 1 a : %ra%eas al da- .asta un m3imo de 4 %ra%eas A422
m%B diarias.
HEPAR!NA
Anticoagulante
$ndicado para la profila3is & tratamiento de trom*osis venosas
profundas- em*olismo pulmonar post)operatorio- formaci'n de
/0/
co%ulos durante la ciru%a cardiovascular- em*olismo arterial
perif(rico & fi*rilaci'n arterial con em*olismo.
8a .eparina no se a*sor*e en el tracto %astrointestinal- por lo
tanto- de*e ser administrada por va parenteral. Por la va
endovenosa su acci'n es rpida e inicia a los 0 o /2 minutos &
su efecto dura de 1 a : .oras. Por la va su*cutnea su acci'n
inicia entre 92 a 42 minutos & su efecto tiene una duraci'n de
ms de 1 .oras. 8a .eparina es *iotransformada por el
sistema retculo)endotelial donde 927 se e3creta sin
transformar- el resto es e3cretado en forma de meta*olitos
activos. 8a vida media de la .eparina depende de la dosis
administrada. 8a administraci'n intravenosa de /22- :22 u
>22 U$;<% de .eparina $V produce un efecto anticoa%ulante en
/- 9.0 & 0 .oras respectivamente.
8a .eparina actFa *lo5ueando el mecanismo de coa%ulaci'n e
in.i*e la formaci'n de co%ulos de fi*rina. Fracciones de
.eparina com*inada con antitrom*ina $$$ pueden in.i*ir la
trom*osis por inactivaci'n del factor D- suprimiendo la
conversi'n de protrom*ina a trom*ina. =osis ma&ores de
.eparina- en presencia de trom*osis activa- pueden in.i*ir la
pro%resi'n de la coa%ulaci'n inactivando la trom*ina &
evitando la conversi'n de fi*rin'%eno en fi*rina.
Posologa
Adultos
Administraci'n su*cutnea: =osis de inicio 0 222 U$ por
va $V- se%uida de /2 222 a 92 222 U$ de soluci'n
concentrada- va su*cutnea.
Administraci'n intravenosa intermitente: =osis de inicio /2
222 U$ sin diluir o en 02 a /22 ml de soluci'n de cloruro de
sodio al 2.@7
Administraci'n por venoclisis: =osis de inicio 0 222 U$
se%uidos de 92 222 o :2 222 U$ cada 9: .oras.
R'accion's ad('rsas
El ms frecuente es cefalea vascular- mareos- sncope-
calam*res- nauseas- diarrea- ras.- prurito & vasodilataci'n
perif(rica. +uelen tam*i(n aparecer de*ilidad & sofocos
aun5ue son menos frecuentes a menos 5ue se administren
dosis altas.
E3iste un ries%o potencial de .emorra%ias si el dipiridamol se
administra en com*inaci'n con otros frmacos 5ue afectan la
.emostasis tales como in.i*idores pla5uetarios- trom*olticos-
anticoa%ulantes- antiinflamatorios no esterodicos. ]cido
valproio- cefamandol- cefoperazona o cefotetan. Pueden
producirse efectos aditivos si el dipiridamol es administrado en
com*inaci'n con el %en%i*re o el a"o. El %en%i*re in.i*e la
trom*o3ano)sintetasa Aun inductor de la a%re%aci'n
pla5uetariaB & es un a%onista de la prostaciclina. El a"o tiene
efectos antipla5uetarios clnicamente si%nificativos.
Contraindicacion's
,o se de*e utilizar en pacientes con .ipotensi'n por5ue
puede e3acer*ar esta condici'n en particular si se administra
por va intravenosa o en dosis elevadas. 8a especialidad
contiene un colorante de tartrazina 5ue puede ocasionar
reacciones al(r%icas.
/02
/09
Nios
=osis de inicio 02 U$;<% de peso corporal AvenoclisisB
mantenimiento: /22 U$ AvenoclisisB cada : .oras & 92 222
U$;m9 de superficie corporal en transfusi'n continua en 9:
.oras.
R'accion's ad('rsas
Heacciones de .ipersensi*ilidad al principio activo- nauseas-
v'mito- urticaria- malestar %eneral- cefalea- la%rimeo- fie*re-
asma- rinitis- reacciones anafilactoides- s.oc#- irritaci'n local-
eritema- .ematoma- ulceraci'n & .emorra%ia.
8a administraci'n concomitante de .eparina con
anticoa%ulantes orales prolon%a el tiempo de protrom*ina. El
efecto anticoa%ulante de la .eparina se contrarresta
parcialmente al utilizarse con di%itlicos- tetraciclina- nicotina o
anti.istamnicos.
Contraindicacion's
ontraindicado en pacientes con .ipersensi*ilidad a la
.eparina o a sus componentes6 en enfermedades
.emorr%icas: di%estivas & %enitourinarias.
E#TREPTOJ4!NA#A
Anticoagulante
$ndicado en em*olia pulmonar a%uda- trom*osis venosa
profunda- trom*osis arterial a%uda.
8a estrepto5uinasa facilita la trom*olisis al formar un comple"o
activador con plasmin'%eno. $ndirectamente la
estrepto5uinasa rompe el enlace valina)ar%inina del
plasmin'%eno- produciendo la plasmina. 8a plasmina de%rada
la fi*rina & el fi*rin'%eno as como los factores procoa%ulantes
V & V$$$. El comple"o activador tam*i(n difunde dentro del
trom*o- activando la preplasmina9 5ue lisa la fi*rina. =espu(s
de la administraci'n de estrepto5uinasa- se o*serva una
depleci'n de los niveles plasmticos de todos los in.i*idores
de la plasmina. 8os productos de de%radaci'n del fi*rin'%eno
& de la fi*rina e"ercen unos efectos anticoa%ulantes
clnicamente si%nificativos. !am*i(n se .a o*servado una
reducci'n de la a%re%aci'n eritrocitaria & de la viscosidad del
plasma- pro*a*lemente como resultado de la disminuci'n de
la concentraci'n de fi*rin'%eno. la estrepto5uinasa se
administra por infusi'n intravenosa o intracoronaria. 8a
reperfusi'n del miocardio usualmente tiene lu%ar entre los 92
minutos & las 9 .oras despu(s del inicio de la infusi'n. ,o se
conoce con e3actitud como se distri*u&e la estrepto5uinasa-
/01
/00
aun5ue se sa*e 5ue puede atravesar la *arrera placentaria.
8a semi)vida plasmtica del comple"o activador es de 91 min.
8os anticuerpos a la estrepto5uinasa eliminan rpidamente el
frmaco. 8as concentraciones de este & su aclaramiento
dependen de la cantidad de anticuerpos presentes en el
plasma. ,o se conoce el meta*olismo de la estrepto5uinasa ni
tampoco como es eliminada.
Posologa
!ratamiento de trom*osis coronaria en com*inaci'n con la
an%ioplastia percutnea con *al'n
Adultos: las dosis administradas en los diferentes estudios
oscilan entre 902.222 U$ & /.022.222 U$ $V o $
0!TAM!NA = 5Fitom'nadiona7
1itamina antiemorr#gica
$ndicada en .emorra%ias o peli%ro de .emorra%ias como
resultado de .ipoprotrom*inemia severa de*ida a deficiencia
de factores de la coa%ulaci'n $$- V- V$$ & D. Para la profila3is &
tratamiento de la enfermedad .emorr%ica del reci(n nacido.
8a fitomenadiona Avitamina </B es un factor procoa%ulante.
omo componente del sistema de la car*o3ilasa .eptica- la
vitamina </ est relacionada con la car*o3ilaci'n
postranslacional de los factores de coa%ulaci'n $$ Aprotrom)
*inaB- V$$- $D & D- as como de las protenas & +- in.i*idoras
de la coa%ulaci'n. 8a administraci'n de vitamina </ fomenta
la sntesis .eptica de los factores de coa%ulaci'n $$- V$$- $D &
D- corri%iendo por lo tanto- las alteraciones de la coa%ulaci'n &
evita la aparici'n de .emorra%ias de*idas a deficiencia de
esta vitamina.
8a vitamina </ administrada por va oral- se a*sor*e en las
porciones medias del intestino del%ado. 8a a*sorci'n es
'ptima en presencia de *ilis & "u%o pancretico. 8a
*iodisponi*ilidad sist(mica tras una dosis oral es
apro3imadamente de 027- con un amplio ran%o de
varia*ilidad interindividual. El compartimento principal de
distri*uci'n de la vitamina </ es el plasma- en donde @27 de
la vitamina est unida a las lipoprotenas. 8a vitamina </ se
transforma en meta*olitos ms polares- como el 9)1)ep'3ido
de fitomenadiona. Parte de este meta*olito es reconvertido en
vitamina </. 8a vida media en plasma de la vitamina </ es de
/.0)1 .oras. +e e3creta en la *ilis & en la orina en forma de
%lucur'nidos & sulfatos con"u%ados. Menos del /27 de la
dosis se e3creta inalterada en la orina. En adultos- la vida
media de eliminaci'n es de /: a 4 .oras.
Posologa
Hemorra%ias %raves con ries%o mortal- por e"emplo- durante la
terapia anticoa%ulante
Previa retirada del tratamiento con el anticoa%ulante- se
administrar lentamente Aal menos durante 12 se%undosB
por va intravenosa una dosis de /2)92 m%.
!ratamiento del infarto a%udo de miocardio secundario a una
trom*osis coronaria
Adultos: /-022.222 $U por infusi'n $V en un perodo de 42
minutos.
,i?os: ,o se .a administrado la se%uridad ni uso efectivo
!ratamiento de la em*olia pulmonar- trom*osis venosa
profunda o trom*oem*olismo arterial:
Adultos: dosis inicial de 902.222 $U- se%uida de /22.222
$U;.ora administradas por infusi'n
,i?os: ,o se .a administrado la se%uridad ni uso efectivo
Para eliminar la oclusi'n en una cnula arteriovenosa
/0:
/04
Adultos: instilar lentamente 902.222 unidades de
estrepto5uinasa en 9 ml de suero salino o de3trosa en
cada e3tremo de la cnula o*struida. A las dos .oras
aspirar por cada uno de los e3tremos & .acer pasar suero
salino.
R'accion's ad('rsas
El san%rado asociado a un tratamiento con estrepto5uinasa se
puede manifestar como .emorra%ias mnimas o como
.emorra%ias internas %raves. Entre las primeras se inclu&en
.ematomas superficiales- .ematuria & .emoptisis. on muc.a
menor frecuencia se producen .emorra%ias %raves 5ue
pueden ser .emorra%ias intracraneales- retroperitoneales-
%enitourinarias o %astrointestinales. En mu& raras ocasiones
se .an comunicado reacciones fatales.
8os a%entes 5ue afectan la .emostasia- inclu&endo los
antia%re%antes pla5uetarios- los anticoa%ulantes- los A$,E+ o
la sulfinpirazona pueden aumentar la pro*a*ilidad de una
.emorra%ia si se administran antes o durante el tratamiento
con estrepto5uinasa. 8a aspirina en dosis *a"as se administra
con frecuencia con los a%entes trom*olticos sin 5ue se
produzca un aumento de las reacciones adversas.
Contraindicacion's
8a estrepto5uinasa puede ser peli%rosa en pacientes con
fi*rilaci'n auricular- fluter- u otras enfermedades cardacas
5ue aumentan las posi*ilidades de un em*olismo cere*ral.
Hemorra%ias menos %raves o tendencia .acia la .emorra%ia:
8a dosis recomendada es de /2 m% A/ ampollaB
administrada por va intramuscular.
Nios mayor's d' un ao
En caso de 5ue el m(dico lo considere necesario- la dosis
recomendada para estos ni?os es de 0)/2 m%;da por va $V o
$M
R'accion's ad('rsas
E3isten informes aislados de reacciones anafilcticas tras la
administraci'n parenteral de vitamina < En mu& raras
ocasiones se .a descrito irritaci'n venosa o fle*itis asociada a
la administraci'n $V de vitamina <.
Hies%o de .ematomas en caso de sndrome .emorr%ico-
particularmente en pacientes tratados con anticoa%ulantes
orales.
8a vitamina </ anta%oniza el efecto de los anticoa%ulantes
cumarnicos. 8a coadministraci'n de anticonvulsivantes
puede afectar la acci'n de la vitamina </.
Contraindicacion's
,o de*e ser administrado a pacientes con .ipersensi*ilidad
conocida a al%uno de los componentes de la f'rmula.
/0G
/0>
+!"O04"!NA
Antirretroviral
$ndicado como ad&uvante en el tratamiento de la infecci'n por
virus de inmunodeficiencia .umana AV$HB.
8a zidovudina se a*sor*e *ien en el intestino &- en todos los
niveles de dosis estudiados- su *iodisponi*ilidad fue de 42 a
G27. 8a uni'n a protenas plasmticas es *a"a A1: a 1>7B-
por lo 5ue no se espera interacci'n con otros frmacos en
relaci'n con el desplazamiento de los sitios de uni'n. E3isten
pocos datos en relaci'n con la farmacocin(tica de zidovudina
en pacientes con da?o .eptico o renal & en la mu"er
em*arazada. El cociente promedio de concentraci'n de
zidovudina en l5uido cefalorra5udeo & plasma en adultos
despu(s de 9): .oras de reci*ir la dosis fue apro3imadamente
de 2.4. =atos limitados indican 5ue zidovudina atraviesa la
*arrera placentaria & aparece en l5uido amni'tico & en san%re
fetal6 tam*i(n se .a detectado en semen. Oidovudina es un
a%ente antiviral altamente activo in vivo contra retrovirus- entre
los 5ue se inclu&e el V$H. +e .a demostrado 5ue
O$=CVU=$,A actFa en forma sin(r%ica con otros a%entes
anti)V$H- particularmente con 1!- dd8- dd & el interfer'n
alfa- lo 5ue in.i*e la replicaci'n del V$H en cultivo celular. +e
de*e advertir a los pacientes 5ue la terapia con zidovudina no
.a demostrado reducir la transmisi'n del V$H a trav(s de
contacto se3ual o con san%re contaminada. Oidovudina es
fosforilada- tanto en c(lulas infectadas como en no infectadas-
lo 5ue da lu%ar a la forma activa zidovudina trifosfato AO!PB &
permite a (sta actuar como sustrato de la transcriptasa
reversa A!HB viral & como in.i*idor competitivo de los
nucle'tidos naturales.
Posologa
Adultos
Aun5ue se .a utilizado un amplio intervalo de dosificaciones-
022 ' 422 m%;da divididos en 9 tomas es lo ms utilizado a
nivel mundial.
=osis en terapia com*inada en la infecci'n avanzada por
V$H: 902 m% de O$=CVU=$,A cada /9 .oras-
administrados con /02 m% de 1 lamivudina cada /9 .oras6
o con 2.G0 m% de zalcita*ina cada > .oras.
!N"!NA0!R
Antirretroviral
$ndicado en tratamiento de adultos.- adolescentes & ni?os W :
a?os infectados con V$H)/- en com*inaci'n con anlo%os de
nucle'sidos antiretrovricos.
El indinavir in.i*e la proteasa purificada del V$H)/ & V$H)9-
con una selectividad apro3imadamente diez veces ma&or para
el V$H)/. El indinavir se une directamente con el punto de
acci'n de la proteasa- por lo 5ue es un in.i*idor competitivo
de la enzima. Esta in.i*ici'n impide el fraccionamiento de la
poliprotena precursora viral- 5ue ocurre durante la
maduraci'n de las partculas virales reci(n formadas & las
partculas inmaduras resultantes no son infectantes & no
pueden iniciar nuevos ciclos de infecci'n.
El indinavir se a*sor*e rpidamente en a&uno- & el tiempo
para alcanzar la concentraci'n plasmtica m3ima. 8a
*iodisponi*ilidad de una dosis Fnica de >22 m% de indinavir es
de 407 apro3imadamente. +e identifican siete meta*olitos
principales & se comprue*a 5ue las vas meta*'licas son
%lucuronidaci'n en el nitr'%eno del anillo piridina- piridino),)
o3idaci'n con & sin 1b).idro3ilaci'n en el anillo indano- p)
/42
/0@
.idro3ilaci'n del radical fenilmetil- & ,)depiridometilaci'n con &
sin la 1b).idro3ilaci'n.
En el ran%o de dosis de 922 a /-222 m% tanto en su"etos
sanos como en pacientes con infecci'n por el V$H)/ el
aumento de la recuperaci'n de indinavir de la orina es
li%eramente ma&or 5ue el proporcional a la dosis.
Posologa
Oral
Adultos:
>22 m%;> . Ar(%imen alternativo *asado en datos limitados
pu*licados: :22 m% indinavir X /22 m% ritonavir- 9
veces;daB.
,i?os & adolescentes:
:)/G a?os: 022 m%;m 9 ;> .6 no superar dosis e5uivalente
a >22 m% en adultos.
Nios
+e de*e determinar aFn el r(%imen 'ptimo de dosificaci'n-
mismo 5ue pudiera variar de un paciente a otro.
=osis para la prevenci'n de la transmisi'n materno)fetal :
El si%uiente r(%imen terap(utico .a mostrado ser efectivo.
8a mu"er em*arazada Acon edad %estacional ma&or a /:
semanasB- reci*ir 022 a 422 m%;da- por va oral A/22 m%
cinco veces al daB .asta el inicio del tra*a"o de parto.
El neonato reci*ir una dosis de 9 m%;<%. de peso
corporal por va oral cada 4 .oras- comenzando en las
primeras /9 .oras de vida- de manera continua .asta 5ue
cumpla 4 semanas
R'accion's ad('rsas
8as reacciones adversas ms serias inclu&en anemia-
neutropenia & leucopenia. Heacciones adversas frecuentes
reportadas en un e3tenso estudio controlado con place*o-
inclu&eron nusea- v'mito- anore3ia- dolor a*dominal- cefalea-
erupci'n cutnea- fie*re- mial%ias- parestesias- insomnio-
malestar %eneral- astenia & dispepsia.
+e .an reportado *a"os niveles san%uneos de fenitona en
al%unos pacientes 5ue toman zidovudina- lo 5ue su%iere 5ue
los niveles de fenitona de*en ser controlados en pacientes
5ue reci*en am*os frmacos. 8a coadministraci'n de
paracetamol & zidovudina en un estudio controlado con
place*o- se asoci' con un aumento en la incidencia de
neutropenia6 en particular en la terapia a lar%o plazo.
Ctros frmacos como cido acetilsaliclico- codena- morfina-
indometacina- #etoprofeno- napro3eno- o3acepam- loracepam-
cimetidina- clofi*rato- dapsona e isoprinosina- pueden tam*i(n
alterar el meta*olismo de zidovudina por in.i*ici'n competitiva
de la %lucuronidaci'n o al in.i*ir directamente el meta*olismo
microsomal .eptico.
Contraindicacion's
Est contraindicada en pacientes con .ipersensi*ilidad
conocida a zidovudina o a cual5uiera de los componentes de
la f'rmula. ,o de*e administrarse en pacientes con recuento
de neutr'filos anormalmente *a"o Amenor de 2.G0 3 /2@;lB o
niveles de .emo%lo*ina anormalmente *a"os.
R'accion's ad('rsas
efalea- mareo- v'mitos- nuseas- diarrea- dispepsia-
erupci'n cutnea- piel seca- nefrolitiasis- astenia;fati%a-
alteraci'n del %usto- dolor a*dominal- insomnio- .ipoestesia-
parestesia- flatulencia- *oca seca- re%ur%itaci'n cida- prurito-
mial%ia- disuria- elevaci'n de VM- disminuci'n de neutr'filos-
.ematuria- proteinuria- cristaluria- .iper*ilirru*inemia
asintomtica aislada- aumento de A8! & A+!.
Precauci'n con: midazolam parenteral Aen U$ o similar con
vi%ilancia & tratamiento adecuado si depresi'n respiratoria &;o
/4/
/49
sedaci'n prolon%ada- & considerar a"uste de dosisB6 5uinidina
Avi%ilar concentraci'n terap(utica- asociado con ritonavir
contraindicadoB6 pravastatina & fluvastatina.
Contraindicacion's
Hipersensi*ilidad. oncomitancia con: amiodarona-
terfenadina- cisaprida- astemizol- alprazolam- triazolam-
midazolam oral- pimozida- derivados er%'ticos- simvastatina &
lovastatina Ama&or ries%o de miopata- ra*domi'lisis incluidaB-
rifampicina- .ip(rico Asu efecto inductor puede perdurar .asta
9 semanas de suspenderloB. Asociado a ritonavir no de*e
administrarse con: alfuzosina- meperidina- piro3icam-
propo3ifeno- *epridil- encainida- flecainida-
propafenona- 5uinidina- cido fusdico- clozapina-
clorazepato- diazepam- estazolam & flurazepam. En
%eneral- no de*e asociarse con frmacos de estrec.o
mar%en terap(utico sustratos MP1A:. ,o asociar con
ritonavir en enfermedad .eptica descompensada.
/41
Anal%(sicos
AC!"O ACET!L#AL!C!L!CO
Antiagregante plaquetario
Cuidados d' 'nf'rm'ra
Verificar la caducidad del medicamento.
onviene tomar las formas orales de cido acetilsaliclico
"unto con las comidas para evitar molestias di%estivas.
,o de*e administrarse en casos de den%ue- &a 5ue
provoca .emorra%ias severas
8os comprimidos efervescentes de*en disolverse en
medio vaso de a%ua & los so*res pueden disolverse en
a%ua- lec.e o zumo de frutas.
8os comprimidos mastica*les se pueden tomar con o sin
*e*idas.
8os pacientes 5ue reci*an dosis elevadas de forma
cr'nica- tomarn la ma&or parte de la dosis diaria a la .ora
de acostarse- "unto con al%Fn alimento.
Es importante respetar el .orario pautado. +i se olvida
administrar una dosis .acerlo tan pronto como sea posi*le
& volver a la pauta .a*itual.
=e*e administrarse con especial precauci'n en caso de
padecer al%una de las si%uientes enfermedades: asma
cr'nico- d(ficit de la enzima %lucosa 4 fosfato
des.idro%enasa- dia*etes- %ota- .ipertensi'n arterial-
insuficiencia .eptica o renal.
8os ancianos son ms suscepti*les de manifestar efectos
adversos tras el uso de este medicamento- por lo 5ue
pueden necesitar dosis menores- especialmente para el
uso a lar%o plazo.
El uso de cido acetilsaliclico en ni?os con enfermedades
fe*riles a%udas- especialmente %ripe & varicela- podra
estar asociado con el desarrollo de sndrome de He&e
Acaracterizado por da?o cere*ral & .epticoB. Por ello- este
medicamento no de*e ser utilizado en ni?os menores de
/4 a?os para el tratamiento de la fie*re- procesos vricos
/4:
/44
ni varicela. ,i como preventivo de molestias de
vacunaci'n.
=e*e suspenderse el tratamiento en el caso de 5ue el
paciente e3perimente al%Fn episodio de sordera- zum*ido
en los odos o mareos
PARACETAMOL
Analgsico y antipirtico
Verificar la caducidad del medicamento
,o usarlo por ms de cinco das en caso de dolor- ms de
tres das en caso de fie*re & por ms de dos das en caso
de dolor de %ar%anta.
El paracetamol de*e administrarse con especial
precauci'n en caso de padecer enfermedades %raves del
ri?'n o del .%ado- alco.olismo cr'nico- anemia-
malnutrici'n cr'nica o des.idrataci'n.
El paracetamol intravenoso se administra e3clusivamente
en el medio .ospitalario- tras ciru%as- en situaciones
ur%entes o cuando no sea posi*le otra va de
administraci'n.
+e de*e a*andonar el tratamiento cuando desaparezca la
fie*re o el dolor.
,o se recomienda administrar paracetamol intravenoso en
pacientes 5ue pesen menos de 11 <%.
En cuanto sea posi*le se sustituir el paracetamol
intravenoso por anal%(sicos orales.
,o de*e utilizarse en caso de padecer .epatitis de ori%en
viral o enfermedades %raves del .%ado.
8as preparaciones efervescentes & solu*les se disuelven
en L a / vaso de a%ua para acelerar su a*sorci'n.
METAM!+OL #,"!CO
Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y
antiinflamatorio
Verificar la caducidad del medicamento.
Hespetar el .orario pautado. +i se olvida administrar una
dosis .acerlo tan pronto como sea posi*le & volver a la
pauta .a*itual. Pero si falta poco tiempo para la pr'3ima
dosis no la dupli5ue & continFe con el medicamento como
se le .a*a indicado.
El metamizol de*e administrarse con especial precauci'n
en caso de padecer al%una de las si%uientes
enfermedades: asma cr'nico- antecedentes de aler%ias a
medicamentos Aespecialmente a salicilatosB- .ipertensi'n
arterial- infarto de miocardio- Flcera de est'ma%o o de
intestino- .emorra%ia di%estiva reciente o enfermedades
del .%ado o del ri?'n.
+i el metamizol se administra de forma prolon%ada de*er
realizar anlisis de san%re de manera peri'dica.
,o de*e administrarse en caso de aler%ia metamizol o a
otras pirazolonas Afenil*utazona- feprazonaB o a al%uno de
los componentes del preparado Aconsulte los e3cipientesB.
+i se administra por va intravenosa mu& rpida puede
causar sofocos- palpitaciones o nauseas.
/40
,o se recomienda su uso durante los 1 primeros meses &
las 4 Fltimas semanas del em*arazo.
=ecirle a las madres 5ue est(n lactando 5ue suspenda la
lactancia materna
,o de*e emplearse en pacientes con porfiria- anemia-
deficiencia de la enzima %lucosa 4)fosfato des.idro%enasa
o antecedentes de a%ranulocitosis Aalteraci'n san%unea
causada .a*itualmente por al%unos medicamentosB.
Anal%(sicos
narc'ticos
/4G
/4>
NAL34F!NA 5Nu6an7
Analgsico
Verificar la fec.a de caducidad del medicamento
Antes de aplicar el medicamento- corro*orar 5ue su
aspecto sea de color claro & li*re de partculas flotantes
,o use una dosis ma&or- ni con ms frecuencia- ni por
ms tiempo 5ue lo prescrito.
uando se apli5ue por intravenosa- verificar 5ue la zona
de punci'n no presente se?ales de infecci'n
Usarse con cuidado en a5uellos pacientes 5ue reci*en
cr'nicamente opiceos- &a 5ue altas dosis de nal*ufina
pueden precipitar sndrome de a*stinencia como resultado
de su efecto anta%onista opiceo.
Guarde este medicamento a temperatura am*iente.
Manten%a el envase *ien cerrado. ,o lo colo5ue en
am*ientes mu& .Fmedos- de calor- & de luz *rillante.
=ecirle al paciente 5ue evite realizar tra*a"os 5ue
impli5uen mane"o de ma5uinaria o conducir al%Fn ve.culo
&a 5ue este medicamento puede causar somnolencia
/4@
/G2
Antiinflamatorios
"!CLOFENACO
Antiinflamatorio no esteroideo con accin analgsica
,o aplicar el medicamento si el paciente presenta al%una
enfermedad del .%ado o ri?'n- antecedentes de
pro*lemas di%estivos &;o pro*lemas del coraz'n
,o e3ceder la dosis ni la duraci'n del tratamiento
recomendados
,o administrar el medicamento en mu"eres en periodo de
lactancia
Adminstrese con alimentos o lec.e para reducir la
irritaci'n %stricas
Aconse"e al paciente 5ue avise la presencia de malestar
epi%strico- .eces oscuras- .inc.az'n de to*illos o
eritema.
Aconse"e al paciente 5ue informe la aparici'n de fie*re o
Flceras persistentes &a 5ue son si%nos tempranos de
depresi'n de la m(dula 'sea.
Puede necesitarse una dieta restrin%ida en sal
NAPRO8ENO
Antiinflamatorio no esteroideo con accin analgsica y
antipirtica
Administrase con alimentos o lec.e para reducir la
irritaci'n %strica
Aconse"e al paciente 5ue informe de inmediato al m(dico
cual5uier alteraci'n %astrointestinal
,o administrar el medicamento a pacientes 5ue presenten
al%una enfermedad del .%ado o ri?'n
PRE"N!#ONA
Antiinflamatorio y antialrgico
+e de*e aconse"ar al paciente 5ue tome el medicamento
con comida o lec.e para disminuir los efectos irritantes
so*re el est'ma%o
+i el tratamiento es prolon%ado se de*e dar una dieta
*a"a en sal- enri5uecida en potasio & protenas
Vi%ilar especialmente a personas ma&ores de 42 a?os
por5ue son ms sensi*les a los efectos adversos de este
medicamento.
Es importante respetar el .orario pautado. +i se le olvida
administrar una dosis .%alo tan pronto como sea posi*le
& vuelva a la pauta .a*itual. Pero si falta poco tiempo para
la pr'3ima dosis no la dupli5ue & continFe administrando
el medicamento como se .a indicado.
Evite la suspensi'n *rusca del tratamiento- so*re todo en
tratamientos prolon%ados- &a 5ue puede aparecer un
sndrome de retirada de corticoides caracterizado por
malestar %eneral- de*ilidad & dolor muscular- dificultad
para respirar- anore3ia- nuseas- v'mitos- fie*re-
descenso de la tensi'n arterial & del nivel de %lucosa en
san%re.
8a prednisona de*e administrarse con especial precauci'n
enfermedades: colitis- enfermedad de los .uesos- Flcera
de est'ma%o o de intestino- dia*etes mellitus- infecci'n-
ciru%a reciente- enfermedad cardiaca- piedras en el ri?'n-
enfermedad del .%ado o del ri?'n- %laucoma
A.ipertensi'n ocularB- colesterol elevado- .ipertensi'n
arterial- pro*lemas de tiroides- tu*erculosis- lupus
eritematoso sist(mico- epilepsia o miastenia %ravis
Ade*ilidad muscular %rave & anormalB.
/G/
/G9
Anti*i'ticos
AMP!C!L!NA
Antibitico
El personal de enfermera de*e de informar al paciente
cuales son las reacciones adversas del medicamento
Este medicamento puede causar diarrea en al%unos
pacientes. 8a diarrea mu& fuerte puede ser una se?al de
un efecto secundario serio. ,o administrar nin%Fn
medicamento para la diarrea sin consultar primero con su
m(dico.
=e*emos informar al paciente antes de cam*iar su dieta o
la dosificaci'n de su medicamento para la dia*etes
Este medicamento no de*e ser dado a otras personas ni
usado para otras infecciones a menos 5ue su m(dico le
.a&a indicado lo contrario.
AM!=AC!NA
Antimicrobiano
=e*en evitarse concentraciones m3imas A12)@2 minutos
despu(s de la in&ecci'nB superiores a 10
micro%ramos;minuto & concentraciones mnimas A"usto
antes de la si%uiente dosisB superiores a /2
micro%ramos;min.
8os sntomas ms caractersticos de la so*redosificaci'n
de este tipo de medicamentos son la aparici'n de sordera
/G1
&;o alteraciones del e5uili*rio- insuficiencia renal & parlisis
respiratoria.
=e*e realizarse un se%uimiento de la funci'n renal
durante el tratamiento.
+i%a e3actamente las instrucciones de administraci'n de
ami#acina indicadas
CEFALE8!NA
Antibitico bactericida de amplio espectro
+e ela*orar un antecedente clnico sistemtico cuidadoso
para e3cluir aler%ia a penicilinas- cefalosporinas &
aztreonam para evitar una reacci'n cruzada.
8os pacientes de*en ser o*servados cuidadosamente
para descu*rir cual5uier reacci'n secundaria o
manifestaci'n rara de idiosincrasia medicamentosa.
Este medicamento de*e ser administrada con cautela a
los pacientes con una marcada insuficiencia de la funci'n
renal6 dic.os pacientes de*en ser o*servados de cerca &
se de*en efectuar anlisis de la*oratorio- de*ido a 5ue la
dosis apropiada puede ser menor 5ue la dosis usual
recomendada.
En %eneral- los tratamientos de*en continuarse durante :>
.oras o ms despu(s de 5ue los sntomas .a&an
desaparecido & la temperatura sea normal.
En las infecciones de*idas a estafilococos *eta.emolticos
la anti*ioticoterapia de*e ser continuada durante diez das
por lo menos.
+i olvid' administrar una dosis- .%alo tan pronto como
sea posi*le. Esto a&udar a mantener una cantidad
constante de medicamento en el or%anismo.
/G:
/G0
El uso prolon%ado de cefale3ina puede dar lu%ar a la
proliferaci'n de microor%anismos no suscepti*les a su
acci'n- por lo cual es importante vi%ilar al paciente. +i
durante el tratamiento con cefale3ina se presenta una
infecci'n so*rea%re%ada- de*en tomarse las medidas
apropiadas.
+i cree 5ue el efecto de la medicina es demasiado fuerte o
e3cesivamente d(*il consulte con el m(dico.
CEFEP!MA
=e*ido a 5ue pueden aparecer concentraciones s(ricas
del anti*i'tico altas & prolon%adas a las dosis usuales en
pacientes con insuficiencia renal u en otras condiciones
5ue puedan comprometer la funci'n renal- de*e reducirse
la dosis de mantenimiento de cefepima cuando se
administra a estos pacientes.
El tratamiento continuado de*e determinarse en funci'n
del %rado de disfunci'n renal- %ravedad de la infecci'n &
sensi*ilidad de los pat'%enos causantes de la misma.
Antes de iniciar el tratamiento con cefepima- como con
otros anti*i'ticos *eta)lactmicos- de*e realizarse
previamente una cuidadosa investi%aci'n- con el fin de
determinar si el paciente .a tenido reacciones de
.ipersensi*ilidad a cefepima- cefalosporinas- penicilinas u
otras medicaciones.
omo sucede con otros anti*i'ticos- la utilizaci'n de
cefepima puede provocar el crecimiento de or%anismos no
sensi*les. +i durante el tratamiento ocurriera una
so*reinfecci'n- de*ern tomarse las medidas oportunas.
8a funci'n renal de*e monitorizarse cuidadosamente si se
administra una medicaci'n potencialmente nefrot'3ica
simultneamente con cefepima.
=e*ido a 5ue los pacientes de edad avanzada tienen
ma&or pro*a*ilidad de tener la funci'n renal disminuida-
de*e tenerse cuidado al seleccionar la dosis para estos
pacientes & de*e monitorizarse la funci'n renal.
8a funci'n renal se de*e monitorizar durante el uso
concomitante de diur(ticos del asa o aminino%luc'sidos.
En caso de into3icaci'n %rave- especialmente en
pacientes con funci'n renal anormal- la .emodilisis
puede a&udar a eliminar cefepima del or%anismo
C!PROFLO8AC!NO
Antimicrobiano
El paciente de*e tomar todas las dosis 5ue se le .a
recetado- aun5ue se sienta *ien despu(s de unos pocos
das de tomar el anti*i'tico.
=e*ern controlarse & llevar una especial vi%ilancia clnica
los pacientes con *a"os niveles de la enzima %lucosa)4)
fosfato des.idro%enasa Aries%o de padecer anemiaB- con
.istorial de epilepsia &;o demencia.
Evite la administraci'n con"unta de lec.e o derivados
lcteos con ciproflo3acino.
Mencionarle al paciente 5ue evite la conducci'n de
ve.culos & el mane"o de ma5uinara peli%rosa o de
precisi'n durante el tratamiento con ciproflo3acino.
Es importante respetar el .orario pautado.
/GG
/G4
En caso de aler%ia al ciproflo3acino u otras 5uinolonas o
al%uno de los componentes del preparado Aconsulte los
e3cipientesB- se de*e evitar su administraci'n.
CL!N"AM!C!NA
Este medicamento de*e administrarse con especial
precauci'n en pacientes con antecedentes de
enfermedades intestinales como diarrea o colitis-
enfermedad del .%ado o enfermedad del ri?'n.
Para 5ue el tratamiento con clindamicina sea eficaz- de*e
administrarse el tratamiento durante /2 das- aun5ue se
.a&a producido una me"ora de los sntomas.
omo consecuencia del tratamiento con clindamicina
puede aparecer diarrea de intensidad moderada o %rave.
+i aparece una diarrea intensa- suspenda inmediatamente
el tratamiento con clindamicina
,o de*e administrarse clindamicina a ni?os menores de /
mes.
CEFO8!T!NA
En el caso de 5ue la duraci'n del tratamiento supere los G
das se de*en efectuar controles analticos de la san%re.
8a dosis & pauta de administraci'n utilizada es en funci'n
de la edad & peso del paciente as como de la %ravedad
de la infecci'n.
En los pacientes sometidos a .emodilisis- se de*e
administrar una dosis de car%a de / ' 9 % despu(s de
cada sesi'n de .emodilisis- se%uida de una dosis de
mantenimiento- se%Fn el aclaramiento de creatinina del
paciente.
8a dosis m3ima diaria recomendada no de*e so*repasar
los /9 % diarios
CEFTA+!"!MA
,o administrar a pacientes con .ipersensi*ilidad a las
cefalosporinas
Administrarlo en 12 a 42 minutos
El medicamento diluido se mantiene /> .oras a
temperatura am*iente & en refri%eraci'n G das
,o de*e administrarse "unto con otros anti*i'ticos
Valoraci'n de efecto secundarios: diarrea- v'mitos-
nauseas- trom*ofle*itis- anemia- micosis oral.
,o de*e administrarse en pacientes con alteraciones
%astrointestinales- enfermedades .emorr%icas &
disfunci'n .eptica
ER!TROM!C!NA
Antibitico de medio espectro
8as preparaciones orales se toman una .ora antes de los
alimentos.
/G>
Evite administrar el medicamento oral con "u%os de fruta o
l5uidos cidos &a 5ue (stos decrecen la actividad del
frmaco
+eleccione la preparaci'n correcta para infusi'n & para
in&ecci'n $M
8as diluciones de*en .acerse si%uiendo las instrucciones
ane3as del fa*ricante
8a reconstituci'n inicial de la soluci'n $V se .ace con a%ua
est(ril
Para 5ue el tratamiento con eritromicina sea eficaz- de*e
administrarse completo Amnimo /2 dasB aun5ue se .a&a
producido una me"ora de los sntomas.
=e*e suspender el tratamiento si el paciente e3perimenta
al%Fn episodio de coloraci'n amarillenta en la piel- dolor
a*dominal intenso- coloraci'n oscura en la orina o
cansancio.
En caso de molestias %stricas se aconse"a distanciar un
poco ms la toma de eritromicina.
N!TROF4RANTO$NA
Bactericida especfico contra infecciones del aparato
urinario
8a preparaci'n macrocristalina reduce las nauseas
Advi(rtale al paciente 5ue la orina tomar una coloraci'n
parda oscura sin importancia
C*serve e informe la presencia de de*ilidad-
entumecimiento & .ormi%ueo- &a 5ue re5uiere suspender
el frmaco
PEN!C!L!NA#
Antibitico
Para e3cluir reacciones previas a penicilinas & evitar un
c.o5ue anafilctico es necesario tomar de manera
sistemtica un antecedente farmacol'%ico cuidadoso
El m(dico & todo el personal pertinente de*en estar
informados de la aler%ia a las penicilinas6 el antecedente &
el paciente de*en ser identificado de modo adecuado
Advierta al paciente 5ue informe acerca de su aler%ia a las
penicilinas al personal m(dico & de enfermera restante
Aconse"e al paciente 5ue pre%unte si se le est
administrando penicilina
8as preparaciones orales se toman / o 9 .oras antes o
despu(s de los alimentos para evitar el retraso en la
a*sorci'n causado por el alimento & reducir la destrucci'n
por el cido %strico
8a penicilina de*e ser mane"ada con cuidado por el
personal para prevenir una autosensi*ilizaci'n
uando s'lo se re5uiere una parte del contenido de un
frasco mpula- a%r(%uese la cantidad estipulada de
dilu&ente para o*tener la concentraci'n final especfica.
8a penicilina reconstituida se almacena en 9 a >c Ano
con%eladaB & se usa en el transcurso de los siete das
si%uientes6 pero si se almacena a 92c de*er usarse en
9: .oras.
/G@
/>/
+istema
respiratorio
TETRAC!CL!NA#
Antibitico
Adminstrense por lo menos dos .oras antes o despu(s de
frmacos 5ue conten%an calcio- *icar*onato de sodio-
.ierro oral o sales de aluminio & ma%nesio
8as preparaciones orales de*ern tomarse una .ora antes
o dos .oras despu(s de las comidas.
Evite el uso de tetraciclinas despu(s de su fec.a de
caducidad o deterioradas &a 5ue los productos de
de%radaci'n pueden causar +ndrome de Fanconi
reversi*le
TR!METOPR!M CON
#4LFAMETO8A+OL
Antimicrobiano
,C dar a personas con aler%ia al !H$ME!HCPH$M o a las
sulfonamidas- ni?os;as menores de 9 meses prematuros o
con ictericia- personas con enfermedad %rave en el ri?'n o
en el .%ado
=ar con cuidado en personas con enfermedad leve o
moderada del ri?'n o del .%ado- edad avanzada-
personas con asma.
/>2
,C dar a personas dia*(ticas 5ue est(n tomando
.ipo%lucemiantes orales.
Puede dar nuseas & v'mitos- en estos casos administrar
con comida.
Puede dar reacciones al(r%icas- al%unas mu& %raves6 en
estos casos suspender el tratamiento & referir.
=arle a *e*er a*undantes l5uidos al paciente durante el
tratamiento
,o darlo "unto con otros anti*i'ticos
AM3RO8OL
Mucoltico
uando s'lo sea posi*le una in.alaci'n diaria- se
completar la terapia con otras formas de administraci'n.
+i el paciente e3perimenta al%Fn tipo de reacci'n al(r%ica
de"e de administrar el medicamento
El uso concomitante con antitus%enos podra provocar la
acumulaci'n de secreciones respiratorias por in.i*ici'n
del refle"o tus%eno.
Mantener el medicamento en un lu%ar fresco- sin
.umedad- le"os de fuentes de calor & luz directa.
+i se le olvida administrar una dosis .%alo tan pronto
como sea posi*le- pero si falta poco tiempo para la
pr'3ima dosis no la dupli5ue & continFe administrando el
medicamento normalmente
AM!NOF!L!NA
/>9
/>:
Broncodilatador
+e de*e mane"ar con sumo cuidado- especialmente
durante la administraci'n $V.
Va $V administrar mu& lentamente- en un lapso mnimo de
/2 a /0 minutos Ase puede diluir con soluciones para uso
$VB.
+e de*en tomar muestras de san%re para determinar los
niveles s(ricos del frmaco 12 minutos despu(s de la
administraci'n de una dosis inicial
=espu(s de iniciar la infusi'n endovenosa se de*en
controlar los niveles s(ricos a las 4 .oras- a las /9 .oras &
cada 9: .oras .asta 5ue se suspenda la perfusi'n
+e de*e tener cuidado cuando se administra en pacientes
con antecedentes de Flcera p(ptica- .ipertiroidismo-
.ipertensi'n arterial- arritmias- insuficiencia cardiaca
con%estiva- disfunci'n .eptica.
CLORFENAM!NA
Antiistamnico
Usar con cuidado en pacientes con: %laucoma de n%ulo
cerrado- ulcera p(ptica estenosante- o*strucci'n ploro
duodenal- o*strucci'n de la ve"i%a urinaria por .ipertrofia
prosttica sintomtica o estrec.ez del cuello vesical Ave"i%a
urinariaB
8os pacientes ma&ores de 42 a?os son ms sensi*les al
uso de los anti.istamnicos pudiendo ser causa de
mareos- sedaci'n e .ipotensi'n
8as so*redosis en infantes & ni?os puede ser causa de
alucinaciones & convulsiones.
Puede disminuir el estado de alerta mental- por lo 5ue se
le su%iere al paciente no manipular ma5uinaria motorizada
ni conducir ve.culos.
Advertirle al paciente 5ue no consuma medicamentos
depresores del sistema nervioso & alco.ol
LORATA"!NA
Antiistamnico
el medicamento como se .a*a indicado
8a loratadina de*e administrarse con precauci'n en
pacientes ancianos &a 5ue son ms suscepti*les de
padecer efectos adversos.
+e recomienda administrar con precauci'n en pacientes
con pro*lemas .epticos o renales as como a5uellos con
epilepsia.
8a loratadina puede causar una ma&or sensi*ilidad al sol.
8a e3posici'n al sol incluso durante un periodo de tiempo
*reve puede provocar 5uemaduras & otras reacciones en
la piel. $ndicarle al paciente no asolearse demasiado.
3ROMHE8!NA
Expectorante
uando se administra por in.alaci'n- en los pacientes
sensi*les- se aconse"a calentar la soluci'n a temperatura
corporal & diluirla con a%ua destilada en proporci'n /;/.
En el asma *ron5uial se re5uiere la administraci'n previa
de un *roncospasmoltico
/>1
la pr'3ima dosis no la dupli5ue & continFe con el
medicamento como se le .a*a indicado.
=e*e administrarse con precauci'n a pacientes con Flcera
%astroduodenal- pro*lemas .epticos- renales o
respiratorios & asma.
En los procesos cr'nicos- se recomienda prolon%ar el
tratamiento durante varias semanas- al o*"eto de limpiar
totalmente las vas *ron5uiales.
Advierta al paciente 5ue ca*e esperar un incremento
inicial en el flu"o de las secreciones
"E8TROMETORFANO
Antitusivo
El paciente de*er sor*er el eli3ir con lentitud
+u efecto es ma&or si no se toman l5uidos a continuaci'n
uando se producen accesos de tos nocturnos conviene
tomar una dosis antes de acostarse.
=e*e utilizarse con precauci'n en pacientes con
enfermedades del .%ado & en ni?os at'picos- con
tendencia a reacciones de .ipersensi*ilidad.
Advertir al paciente 5ue no mane"e ma5uinaria o
autom'viles &a 5ue el de3trometorfano causa somnolencia
/>0
!AE+
TAE#
Medicamentos usados en el tratamiento de la
tuberculosis
El procedimiento para la atenci'n .acia el paciente con
tu*erculosis consta de cinco pasos: valoraci'n-
dia%n'stico de enfermera- planeaci'n- e"ecuci'n &
evaluaci'n.
8a valoraci'n consiste en el proceso de reunir todos los
datos posi*les- necesarios para los cuidados del paciente-
dic.o proceso es continuo pues a lo lar%o de su tra*a"o no
de*e cesar de o*servar- consultar- cuestionar & recopilar
datos relativos a cada uno de los pacientes.
El dia%n'stico enfermero es un "uicio clnico acerca de un
pro*lema de salud real o potencial de un paciente- 5ue
deriva de la valoraci'n de enfermera- el cual re5uiere de
intervenciones de este profesional de forma
independiente. +u utilidad es para orientar las actividades
& definir estndares de cuidado para complementar el
tratamiento m(dico.
En la planeaci'n se trata de esta*lecer & llevar a ca*o
cuidados de enfermera 5ue lleven al paciente a satisfacer
las necesidades identificadas orientadas a prevenir-
reducir o eliminar pro*lemas & fortalecer las conductas
%eneradoras de salud.
8a fase de e"ecuci'n es la puesta en marc.a del plan de
cuidados de enfermera para conse%uir los resultados 5ue
se .a propuesto- esta*leciendo coordinaci'n con los
inte%rantes del e5uipo de salud cuando as se re5uiera. Es
un momento importante &a 5ue el contacto con el paciente
permite esta*lecer una relaci'n afectiva & efectiva.
En la evaluaci'n- como Fltima fase del proceso de
enfermera constitu&e la respuesta del paciente a las
acciones planeadas.
El personal de salud & promotores voluntarios de*e
conocer el contenido de la ,CM)224)++A9)/@@1 para
convertirse en a%entes de cam*io en su comunidad & de la
po*laci'n a la cual prestan sus servicios.
/>4
El tratamiento de*e ser am*ulatorio en todas las unidades
de salud & estrictamente supervisado por el personal de
enfermera u otra persona capacitada en la temporalidad
del es5uema.
8a enfermera de*e vi%ilar 5ue la dosis de los
medicamentos no se fraccione & verificar la de%luci'n de
los mismos
$nformar al paciente & a su familia 5ue la tu*erculosis es
cura*le & el tratamiento es %ratuito
Vi%ilar la in%esta correcta & puntual de los medicamentos
Esta*lecer comunicaci'n efectiva & afectiva con el
paciente para motivarlo a 5ue se ad.iera al tratamiento
.asta completarlo
=arle confianza al paciente para 5ue si%a cada instrucci'n
del personal de salud e invite a sus familiares para realizar
los estudios de contactos correspondientes
E3plicarle 5ue puede continuar con su tra*a"o .a*itual
Hacer (nfasis en suprimir *e*idas alco.'licas- ta*aco u
otras dro%as
Vi%ilar las reacciones adversas a los medicamentos &
comunicarlo al m(dico inmediatamente
$nformar al m(dico del resultado de la *aciloscopia de
control
Motivar al paciente para 5ue informe en caso de necesitar
mi%rar a otro lu%ar para indicarle donde se le puede
a&udar a continuar su tratamiento
En cada unidad de salud se de*e contar con un tar"etero
Aca"a de madera o de cart'nB independientemente de los
pacientes
ada vez 5ue se verifica la in%esta de medicamentos se
re%istra en la tar"eta del paciente con las iniciales del
personal de enfermera & (sta se u*icar en el da 5ue
corresponda la si%uiente dosis.
/>G
/>>
Cfrecer informaci'n & apo&o en el conocimiento de la
enfermedad- 5ue le permita al paciente & familia una toma
de decisiones adecuada desde la prevenci'n- detecci'n-
dia%n'stico & tratamiento de la misma.
+e recomienda 5ue se apli5uen los criterios si%uientes:
empata- respeto- ser %enuino & concreto- evitar emitir
"uicios & esta*lecer los lmites de la relaci'n enfermera
paciente Aen%anc.arseB.
+istema
%astrointestinal
AL3EN"A+OL
Antielmntico polivalente
el medicamento como se .a*a indicado.
El al*endazol de*e administrarse con especial precauci'n
en caso de padecer al%una enfermedad 5ue afecte al
.%ado.
Advertirle al paciente 5ue ten%a precauci'n en la
conducci'n de ve.culos & el mane"o de ma5uinaria
peli%rosa mientras est( en tratamiento con este
medicamento.
/>@
En caso de 5ue el paciente presente da?o en el .%ado
puede ser necesario suspender el tratamiento con este
medicamento.
Mencionarle al paciente 5ue los posi*les efectos adversos
de este medicamento son- en %eneral- leves & transitorios.
8os ms frecuentes son los si%uientes: nuseas- v'mitos-
dolor a*dominal- v(rti%o- dolor de ca*eza & alteraciones
.epticas.
34T!LH!O#C!NA
Espasmoltico de accin selectiva
=e*e de utilizarse con cuidado en pacientes con %laucoma
de n%ulo cerrado as como en pacientes suscepti*les de
desarrollar o*strucci'n intestinal o urinaria & en a5uellos
con tendencia a las ta5uiarritmias.
Pacientes con la rara condici'n .ereditaria de intolerancia
a la fructosa no de*en de tomar este medicamento.
H!"RO8!"O "E AL4M!N!O G
MAFNE#!O
Anti#cido
=e preferencia se administrar separado dos .oras de
otros frmacos si es posi*le.
=e*e a%itarse *ien antes de usarse
/@2
/@/
=("ese el frmaco al lado de la cama del paciente para
automedicaci'n si es necesario
8as ta*letas mastica*les se consumen cuidadosamente
El frmaco puede ir se%uido por una cantidad pe5ue?a de
a%ua o lec.e
Puede administrarse por %oteo intra%strico continuo
como una disoluci'n de una parte de anticidos por 9 a 1
partes de a%ua & a un r(%imen de 0 a 92 %otas;minuto
C*serve si persiste dolor- estre?imiento o diarrea
M!#OPRO#TOL
)itoprotector y antisecretor para el tratamiento de la
*lcera pptica y la gastritis medicamentosa
El misoprostol de*e administrarse con especial precauci'n
en caso de padecer enfermedades cardiovasculares o
cere*rovasculares.
,o administrar misoprostol a mu"eres em*arazadas &a 5ue
este medicamento es a*ortivo.
Advierta al paciente 5ue el efecto adverso mas pro*a*le
de presentar es la diarrea
Ccasionalmente el misoprostol puede producir: dolor
a*dominal- estre?imiento- flatulencia- nuseas &;o v'mitos.
M raramente puede producir: calam*res a*dominales-
san%rado anormal del Ftero & dolor de ca*eza.
OMEPRA+OL
.Antiulceroso
Antes de administrar el medicamento se de*e descartar la
presencia de lesiones mali%nas como cncer de est'ma%o
o de es'fa%o
Advertir al paciente 5ue el omeprazol puede producir dolor
a*dominal. Haramente puede producir otros efectos como:
estre?imiento- diarrea- %ases- mareo- dolor de ca*eza-
nuseas- v(rti%o- erupciones en la piel & dolor muscular.
,o administrar omeprazol a mu"eres em*arazadas
RAN!T!"!NA
Antiulceroso
,o de*e tomarse con anticidos
8os comprimidos dispersales se disuelven en medio vaso
de a%ua antes de tomarse
onsFltense las instrucciones del fa*ricante para las
diluciones
Estimule al paciente para 5ue continFe el tratamiento por :
a 4 semanas- en tanto se prescri*e una dosificaci'n para
sost(n
#4CRALFATO
Antiulceroso
El anticido se administra por lo menos 12 minutos antes
o despu(s del frmaco
El sucralfato de*er administrarse seis .oras antes o
despu(s de ciproflo3acino & norflo3acino
/@9
8a3antes
FL!CEROL
Evacuante intestinal
+i al utilizar el supositorio se o*serva 5ue est demasiado
*lando de*e %uardarse en el fri%orfico durante una media
.ora.
Mencionar al paciente 5ue para controlar el estre?imiento
o para evitar 5ue aparezca es importante se%uir una dieta
adecuada- *e*er l5uidos & realizar e"ercicio.
8os la3antes como el %licerol se de*en utilizar s'lo de
forma temporal & no conviene a*usar de ellos.
+e puede emplear el %licerol va rectal en personas
ancianas
P#GLL!4M PLANTAFO
"ibra natural laxante
+eleccione la formulaci'n correcta
El polvo de*e mezclarse con una cantidad %enerosa de
a%ua
,o de*e administrarse si .a& nauseas- v'mito- dolor
a*dominal sin dia%nosticar o impactamiento fecal
Aconse"e al paciente 5ue evite el d.*ito de la3antee &
estimule la funci'n intestinal normal incrementando la
in%esti'n de fi*ra & l5uidos & .aciendo e"ercicio de
manera re%ular.
/@1
/@:
Hipomotilidad
del
colon
C!#APR!"A
$rocintico de la motilidad gastrointestinal
8os comprimidos de*en prote%erse de la .umedad &- en
consecuencia- s'lo se e3traern del *lster
inmediatamente antes de su uso.
isaprida de*e ser administrada a pacientes en 5uienes el
uso de procin(ticos se encuentre "ustificado acorde al
conocimiento m(dico actual.
Aspectos diet(ticos de*en ser considerados en los
pacientes en 5uienes se inicie o reci*an mane"o con
cisaprida 6 como la in%esta de "u%o de toron"a o la
alimentaci'n al seno materno en madre 5ue est( con
aplicaci'n de imidazoles- etc(tera
8os pacientes de*en de tener conocimiento de 5ue la
interacci'n de la cisaprida con ciertos medicamentos
puede favorecer la presencia de arritmias &- por tal- de*e
e3istir comunicaci'n con el m(dico antes de reci*ir
cual5uier medicamento.
METOCLOPRAM!"A
%astroprocintico, antiemtico central y perifrico
/@0
/@4
ompati*le con morfina o petidina cuando se mezcla en la
misma "erin%a- siempre 5ue la soluci'n resultante se use
en los /0 minutos si%uientes & no se o*serve precipitaci'n.
Aconse"e al paciente no conducir un ve.culo u operar
ma5uinaria si siente somnolencia
El frmaco de*e prote%erse de la luz
8a reacci'n e3trapiramidal consiste en espasmo de
mFsculos faciales- trismo- protrusi'n rtmica de la len%ua-
.a*la tipo *ul*ar- espasmos de los mFsculos
e3traoculares inclu&endo crisis oculo%iricas- posici'n
antinatural de la ca*eza- opist'ntonos.
8a reacci'n e3trapiramidal puede desarrollarse o no
aun5ue el frmaco se suspenda cuando el si%no temprano
de movimientos vermiculares finos de la len%ua sean
evidentes.
Antidiarreicos
LOPERAM!"A
Antidiarreico
$nstru&a al paciente para 5ue suspenda el frmaco si en
:> .oras no .a& me"ora
,o de*er usarse en el em*arazo a menos 5ue el
*eneficio supere cual5uier ries%o potencial
$ndicar a las mu"eres 5ue est(n amamantando 5ue no lo
.a%an mientras est(n en tratamiento con loperamida
,o de*e administrarse a ni?os menores de 9 a?os de*ido
a 5ue los efectos adversos son ms frecuentes a esta
edad.
8os pacientes con tratamiento de loperamida de*en de
in%erir muc.os l5uidos
/@G
/@@
+i el paciente presenta al%Fn tipo de aler%ia- suspenda el
tratamiento con loperamida
,o use este medicamento si "unto con la diarrea tiene
fie*re- colitis ulcerosa o .a& presencia de san%re o moco
en las .eces.
#AL!C!LATO "E 3!#M4TO
Antidiarreico y anti#cido
Advertir al paciente 5ue la len%ua & las .eces podra
tornarse en un color oscuro
,o utilizar este medicamento si padece Flceras
san%rantes- insuficiencia renal- .emofilia o
.ipersensi*ilidad a los salicilatos.
,o de*e emplearse en la diarrea inflamatoria- con .eces
san%uinolentas- &a 5ue puede empeorar o prolon%ar el
cuadro
=iur(ticos
ELECTROL!TO# ORALE#
+eidratacin
/@>
El dia%n'stico & evaluaci'n del paciente de*en ser
constantes para prevenir complicaciones & administrar el
plan de cuidado.
El monitoreo cuidadoso de lo 5ue in%iere & elimina el
paciente es crtico- &a 5ue los ri?ones re%ulan el *alance
de fluido & electrolitos en el cuerpo
8os niveles de electrolitos de*en ser constantemente
monitoreados- &a 5ue .asta fluctuaciones de un minuto
pueden ser detrimentales para el sistema fsico &
potencialmente mortales para el paciente
A5uellos pacientes en terapia con va de*en ser
monitoreados constantemente para prevenir
complicaciones.
Una vez 5ue se .a comenzado el tratamiento & se .a dado
una pro%nosis definitiva- el proceso de enfermera
continFa monitoreando & evaluando aFn cuando el
paciente se .a esta*ilizado
8a comunicaci'n sucinta entre el paciente & la enfermera
es necesaria para 5ue el paciente comprenda su plan de
cuidado
8a participaci'n de los pacientes es una parte crtica de su
plan de cuidado- su eventual resultado & parte inte%ral del
proceso de enfermera.
Para restaurar el *alance .idroelectrolitico delimite la
afecci'n su*&acente del dese5uili*rio e interven%a con un
plan de cuidado.
Monitorear los si%nos vitales del paciente Apulso-
respiraci'n & presi'n san%uneaB al i%ual 5ue lo 5ue
in%iere & elimina.
8os si%nos vitales de*eran controlarse cada /0 minutos a
no ser 5ue el paciente est( esta*le o continuamente si
est teniendo un pro*lema potencialmente mortal como
una .emorra%ia o s.oc#.
=e*era llevarse re%istro de lo 5ue in%iere & elimina al
menos una vez por turno- dependiendo de las re%las del
.ospital o directivas m(dicas
922
F4RO#EM!"A
,iurtico de asa y antiipertensivo
,o de*e mezclarse con otros frmacos para in&ectar o en
la infusi'n
Para diluirla solo de*en emplearse soluci'n de cloruro de
sodio a 2.@7 soluci'n %lucosa a 07 o lactato s'dico
compuesto para in&ectar & usarse en 9: .oras
Prote%er el medicamento de la luz & no aplicarse si la
soluci'n se colorea de amarillo
8a velocidad m3ima de la infusi'n de*e ser de :
m%;minuto
Vi%ilar los si%nos vitales si se administra por va parenteral
=e*e disponerse de adrenalina- noradrenalina-
isoprenalina & corticosteroides para su uso $V
+u *iodisponi*ilidad se reduce si se administra con
alimentos
=e*e cuidarse una posi*le des.idrataci'n- en particular si
el clima es clido
+e administra temprano en la ma?ana para evitar nicturia
+i son dos dosis diarias- la se%unda se toma alrededor del
medioda
Advierta al paciente so*re el aumento en la diuresis
Vi%ile la in%esti'n & e3creci'n de l5uido & el peso del
paciente
C*serve la reducci'n o la elevaci'n del edema
C*serve las caractersticas de depleci'n de electrolitos
5ue inclu&en pire3ia- nauseas- vomito- de*ilidad- mareo-
letar%o- calam*res en las piernas & confusi'n.
Hipo%lucemiantes
929
92/
E#P!RONOLACTONA
,iurtico y antiipertensivo
+e toma con los alimentos o en se%uida de estos para
me"orar su a*sorci'n
Preven%a al paciente 5ue ocurre diuresis 9 a 1 das
despu(s del frmaco & continua 9 a 1 das despu(s de
suspenderlo
Vi%ile la in%esti'n & e3creci'n de l5uido & el peso del
paciente
C*serve si .a& reducci'n o aumento del edema
8a presi'n san%unea de*e medirse al principio & lue%o de
manera re%ular durante el tratamiento
Aconse"e al paciente 5ue evite los alimentos ricos en
potasio una vez 5ue la .ipopotasemia se .a corre%ido
C*serve si%nos de .iponatremia e .iperpotasemia
921
!N#4L!NA#
!ratamiento de la diabetes mellitas
8a educaci'n del enfermo para automedicaci'n con
insulina comienza varios das antes de darlo en alta
$nstru&a al paciente acerca de los m(todos de asepsia- las
t(cnicas de in&ecciones & la rotaci'n de los sitios
Permtale 5ue e3perimente .ipo%lucemia leve temprana
de modo 5ue pueda reconocerla e instituir el tratamiento
Anticipe los pro*a*les momentos de .ipo%lucemia &
esta*lezca un patr'n de in%esti'n de *ocadillos o
alimentos para superarlos
Advierta al paciente 5ue la .ipo%lucemia .ace mas lentos
los refle"os
Un familiar- ami%o- compa?ero o maestro de*er ser
instruido de la manera de identificar & enfrentar la
.ipo%lucemia temprana
Ens(?ele al paciente cuando & como .acer prue*as de
san%re u orina
+u%i(rale al paciente 5ue ad5uiera una li*reta de re%istro
para dia*(ticos donde pueda anotar detalles de sus
anlisis de san%re & orina- dosis de insulina & el modo de
reconocer la .ipo%lucemia & la cetoacidosis dia*(tica
Aconse"ele el uso de un *razalete o un medall'n Medic
Alert
El paciente de*e tomar alimentos adicionales antes o
durante el tiempo 5ue est( realizando al%una actividad
e3tra- como un deporte
Aconse"ele 5ue si se siente enfermo- continue
administrndose insulina- tome alimento de manera l5uida
como restituci'n & verifi5ue %lucosa & cetonas en san%re-
en orina o am*as
Advi(rtale 5ue no cam*ie la dosis o la preparaci'n de
insulina e3cepto por instrucciones del m(dico
920
92:
+istema
cardiovascular
METFORM!NA
-ipoglucemiante
$nstru&a al paciente acerca de la necesidad de su"etarse a
los principios de mane"o de la dieta- la .i%iene personal-
evitar infecciones e informas al m(dico si o*serva si%nos
de enfermedad
Advierta al paciente 5ue manifestar una tolerancia menor
al alco.ol
Aconse"e al paciente 5ue ad5uiera un *razalete o un
medall'n Medic Alert.
AMR!NONA
Agente inotrpico cardaco positivo
El tratamiento se de*e suspender en el caso de 5ue
e3perimente al%una alteraci'n %rave- o cuando se
presenten sntomas clnicos de .epatoto3icidad.
+e de*ern realizar recuentos frecuentes de pla5uetas
durante el tratamiento con este medicamento.
+i el paciente padece insuficiencia renal o .eptica de*er
modificar la dosis & la frecuencia de administraci'n
+e de*er realizar un especial control si padece
.ipotensi'n.
"!FO8!NA
%lucsido cardiotnico
=ado 5ue la distri*uci'n de este frmaco en la %rasa
corporal es escasa- la dosis de*er *asarse en el peso
corporal ma%ro mas 5ue en el peso corporal total
C*serve cual5uier me"ora- como retorno de la frecuencia
cardiaca normal- menos cianosis- respiraci'n mas
tran5uila- menos edema- reducci'n en la deficiencia del
pulso & alza de la e3creci'n urinaria
Antes de administrar la preparaci'n verifi5ue frecuencia &
ritmo cardiaco. +i los latidos son menos de 42 por minuto
AadultosB- cual5uier arritmia- deficiencia de pulso u otro
efecto adverso presente- el frmaco de*e suspenderse
8a di%o3ina no de*e darse por infusi'n continua
8a muestra para cuantificar la di%o3ina s(rica se toma por
lo menos seis .oras despu(s de la Fltima dosis.
=e*e disponerse de instalaciones para medici'n continua
de si%nos vitales- desfri*ilaci'n & reanimaci'n.
924
92>
Vasodilatadores
"O34TAM!NA
.notrpico cardiaco
=urante la administraci'n del medicamento le controlarn
peri'dicamente el ritmo del coraz'n & la presi'n arterial.
Puede ser necesario disminuir la dosis de do*utamina o
incluso suspender temporalmente el tratamiento.
8a do*utamina de*e administrarse con especial
precauci'n en caso de padecer alteraciones del ritmo del
coraz'n- infarto de miocardio & tensi'n arterial alta o *a"a.
En ni?os & en pacientes ancianos 5ue presenten dia*etes
o .ipertensi'n arterial se llevar a ca*o una especial
vi%ilancia durante el tratamiento.
+i los sntomas no me"oran o empeoran avise a su
m(dico.
METOPROLOL
Bloqueador de los receptores /adrenrgico
E3isten al%unos medicamentos 5ue pueden aumentar la
presi'n arterial & por lo tanto empeorar su enfermedad-
como por e"emplo los 5ue se usan para el control del
apetito- el asma- el resfriado o la fie*re. Evite su empleo
en la medida de lo posi*le.
8os alimentos pueden aumentar las concentraciones de
metoprolol en san%re- por lo 5ue se recomienda no variar
la dieta mientras est( en tratamiento con este
medicamento.
92G
El metoprolol puede modificar los niveles de %lucosa en
san%re- por lo 5ue se recomienda un especial control en
los pacientes dia*(ticos.
El medicamento puede causar fati%a & mareos. Aconse"e
al paciente 5ue no conduzca ve.culos ni mane"e
ma5uinaria peli%rosa o de precisi'n durante las primeras
semanas de tratamiento
El metoprolol puede disminuir la circulaci'n san%unea de
la cara- dedos & pies.
!#O#OR3!"A
0itroterapia para el tratamiento de las coronariopatas
El paciente est en li*ertad de disponer de las ta*letas si
tiene capacidad para automedicarse
8a ta*leta de*e tomarse lo mas pronto posi*le al inicio de
un ata5ue
Puede causar desvanecimiento si el su"eto est de pie o
sentado & no .a*a tomado el frmaco antes
Una vez 5ue el dolor .a pasado o la cefalea es intensa- la
ta*leta puede removerse
+i la cefalea es intensa- la dosificaci'n se reduce & puede
utilizarse un anal%(sico
+i dos ta*letas su*lin%uales frescas & el reposo no alivian
el ata5ue an%inoso a%udo en /0 minutos- se notificar al
m(dico o el enfermo de*er ser llevado a un servicio de
ur%encias
Advierta 5ue las ta*letas de*en %uardarse en el frasco
.erm(tico ori%inal & en un lu%ar fro
8a ta*leta su*lin%ual puede de%lutirse para prevenci'n de
an%ina de pec.o o complementarse con la manera oral de
dosificaci'n
=isp'n%ase de metaraminol
92@
9//
N!TROFL!CER!NA
$revencin de angina de peco
medicamento como se .a*a indicado.
Aconse"e al paciente 5ue no conduzca ve.culos ni
ma5uinaria peli%rosa o de precisi'n durante las primeras
semanas de tratamiento
0ERAPAM!LO
)alcioantagonista, antianginoso, antiarrtmico y
antiipertensivo
El verapamilo de*e administrarse con especial precauci'n
enfermedades: estrec.amiento en aorta- distrofia de
=uc.ene Aenfermedad .ereditaria 5ue cursa con
de*ilitamiento muscular rpido & pro%resivoB- infarto de
miocardio- insuficiencia cardaca o depresi'n de la funci'n
ventricular- insuficiencia .eptica- insuficiencia renal-
porfiria Aenfermedad de la san%reB- ta5uicardia ventricular
o tumores supretentoriales AintracranealesB.
la pr'3ima dosis no la dupli5ue & continFe administrando el
Advertir al paciente 5ue no conduzca ve.culos ni mane"e
ma5uinaria peli%rosa o de precisi'n durante el tratamiento-
&a 5ue este frmaco puede producir cansancio-
disminuci'n de la atenci'n & mareos
8a suspensi'n del tratamiento de*e .acerla de forma
%radual- reduciendo poco a poco la dosis.
El tratamiento de*e ser suspendido en el caso de 5ue el
paciente e3perimente al%Fn episodio de .ipotensi'n
ortoesttica %rave Adescenso de las cifras de tensi'n
arterial *rusco al cam*iar de posturaB.
8a suspensi'n del tratamiento de*e .acerse de forma
%radual- reduciendo escalonadamente la dosis
PROPRANOLOL
Antiipertensivo
E8 propranolol puede modificar los niveles de %lucosa en
san%re- por lo 5ue se recomienda un especial control en
pacientes dia*(ticos.
Advertir al paciente 5ue ten%a precauci'n en la
conducci'n de ve.culos & el mane"o de ma5uinaria
peli%rosa durante el tratamiento.
9/2
Este medicamento puede .acer ms sensi*le al paciente
al fro- especialmente si presenta pro*lemas circulatorios.
Puede disminuir la circulaci'n san%unea de la cara- dedos
& pies.
El propranolol es una sustancia pro.i*ida en el deporte de
competici'n & puede dar positivo en un control de dopa"e.
+i el paciente padece al%una enfermedad coronaria- la
interrupci'n del tratamiento con propranolol de*e
realizarse reduciendo %radualmente la dosis a fin de evitar
una rea%udizaci'n de los sntomas.
$ndi5ue al paciente 5ue no .a%a cam*ios *ruscos de
posici'n &a 5ue puede %enerar episodios de *a"ada
*rusca de tensi'n arterial A.ipotensi'n ortostticaB.
Hevisar peri'dicamente su pulso & tensi'n arterial.
9/9
9/1
Anti.ipertensivos
CAPTOPR!L
Antiipertensivo
8a .ipotensi'n transitoria puede reducirse dando la
primera dosis en la noc.e
Verifi5ue la protena urinaria antes del tratamiento- lue%o
cada mes durante los primeros oc.o meses & despu(s de
modo peri'dico
8a presi'n san%unea se medir con frecuencia durante
una .ora despu(s de la dosis inicial & si .a& respuesta
.ipotensora- colo5ue al individuo en posici'n supina &
prepare una soluci'n de cloruro de sodio al 2.@7 para
infusi'n
8a supervisi'n m(dica de*er prolon%arse por una .ora
cuando menos despu(s de la dosis inicial
$nformar de inmediato cual5uier erupci'n cutnea- fie*re o
Flceras *ucales &a 5ue son si%nos tempranos de
leucopenia
$ndi5ue al paciente 5ue despu(s de la primera dosis
puede e3perimentar un desvanecimiento li%ero *reve
Aconse"e al paciente 5ue se presente con puntualidad a
las consultas durante la terap(utica inicial e informe de
inmediato si aparecen erupci'n cutnea- fie*re o Flceras
CAN"E#ARTAN
Antiipertensivo
E3isten al%unos medicamentos 5ue pueden aumentar la
presi'n arterial & por lo tanto empeorar su enfermedad-
como por e"emplo los 5ue se usan para el control del
apetito- el asma- el resfriado o la fie*re. Evite su empleo
en la medida de lo posi*le o consulte con su m(dico si
puede tomarlos.
$ndicar al paciente 5ue de*e se%uir una dieta e5uili*rada
con *a"o contenido en sal- evitar consumo de alco.ol &
ta*aco & .acer e"ercicio continuado en la medida de lo
posi*le.
+e recomienda especial precauci'n si padece intolerancia
a la lec.e o a la lactosa.
Healizar anlisis de san%re peri'dicos para controlar el
funcionamiento del ri?'n & niveles de potasio en san%re
precauci'n en caso de padecer al%una de las si%uientes
enfermedades: estenosis Aestrec.amientoB de la arteria
5ue irri%a el ri?'n- enfermedad del .%ado & de ri?'n-
.ipovolemia A*a"o volumen de san%re por des.idrataci'n-
v'mitos o diarreas intensosB- insuficiencia cardiaca cr'nica
%rave- estrec.amiento de las vlvulas a'rtica & mitral o
elevaci'n de los niveles de potasio o descenso de los de
sodio en san%re.
En pacientes ancianos- para evitar el ries%o de una
disminuci'n *rusca de la presi'n arterial- se de*e iniciar el
tratamiento con la dosis ms *a"a & preferi*lemente por la
noc.e.
$ndicar al paciente 5ue ten%a precauci'n si va a conducir
ve.culos o mane"ar ma5uinaria peli%rosa o de precisi'n.
ENALAPR!L
Antiipertensivo
=e*e advertirse al paciente 5ue si e3perimenta p(rdida de
l5uidos por una causa cual5uiera- suspenda el frmaco &
tome sal adicional
,o de*er usarse durante el em*arazo a menos 5ue el
*eneficio supere cual5uier ries%o potencial
8as mu"eres 5ue estn reci*iendo enalapril no de*ern
amamantar a sus .i"os
8a creatinina s(rica de*e cuantificarse 9 a : semanas
despu(s de iniciado el tratamiento
9/:
9/0
LO#ARTAN
Antiipertensivo
Advertir al paciente 5ue de*e se%uir una dieta e5uili*rada
con *a"o contenido en sal- evitar consumo de alco.ol &
ta*aco & .acer e"ercicio continuado en la medida de lo
posi*le
sodio en san%re.
Este medicamento puede producir alteraciones en la
funci'n renal por lo 5ue se de*e realizar anlisis para el
control del paciente
H!"RALA+!NA
Antiipertensivo
8a .idralazina no de*er a%re%arse a otros frmacos en
una soluci'n mFltiple. !ampoco de*er adicionarse a
soluciones %lucosazas ni a l5uidos *iol'%icos
8a .idralazina para in&ectar se dilu&e en cloruro de sodio
al 2.@7
Aconse"e al paciente 5ue se siente o acueste si tiene una
sensaci'n de desma&o
El paciente puede evitar la .ipotensi'n postural si se
mueve de manera %radual para sentarse o ponerse de pie.
Aconse"e evitar el uso de alco.ol & comidas a*undantes
!rastornos
de la
coa%ulaci'n
9/>
9/4
N!FE"!P!NO
Antiipertensivo
El nifedipino de*e administrarse con especial precauci'n
enfermedades: dia*etes- estrec.amiento de la arteria
aorta- trastornos %astrointestinales- tensi'n arterial *a"a-
pulso *a"o- enfermedades del coraz'n- del .%ado o del
ri?'n o porfiria Aenfermedad de la san%reB.
El nifedipino puede causar mareos. Hecomendar al
paciente evitar la conducci'n de ve.culos & el mane"o de
ma5uinaria peli%rosa- especialmente durante las primeras
semanas de tratamiento.
Aconse"ar al paciente tener una *uena .i%iene de *oca
para disminuir el ries%o de presentar pro*lemas de
aumento en el tama?o de las encas.
=ecir al paciente 5ue evite tomar *e*idas alco.'licas &
zumo de pomelo mientras est( en tratamiento con este
medicamento.
En caso necesario- la suspensi'n del tratamiento de*e
.acerse de forma %radual- reduciendo poco a poco la
dosis.
N!TROPR4#!ATO "E #O"!O
Antiipertensivo
El paciente de*e permanecer acostado durante la infusi'n
para evitar los efectos de una .ipotensi'n postural
profunda
+i la soluci'n preparada para uso $V muestra una
coloraci'n intensa de*er remplazarse
Verifi5ue la presi'n san%unea con frecuencia- de modo
5ue la velocidad de %oteo pueda re%ularse con suma
precisi'n
ual5uier soluci'n preparada se descartar despu(s de
9: .oras
Evitar la e3travasaci'n
9/G
PRA+O#!NA
Antiipertensivo
$ndi5ue al paciente 5ue tome la primera dosis & cual5uier
incremento en la dosificaci'n al retirarse a descansar para
reducir el efecto de dprimera dosise de mareo- de*ilidad-
diaforesis & p(rdida sF*ita de la conciencia- 5ue pueden
producirse 12 a @2 minutos despu(s de la in%esti'n
Vi%ile la presi'n san%unea sist'lica & diast'lica en
posici'n supina & de pie
Aconse"e al paciente 5ue no conduzca ve.culos u operar
ma5uinaria si siente somnolencia
Aconse"e 5ue se siente o acueste si tiene sensaci'n de
desma&o
Advi(rtale al paciente 5ue la .ipotensi'n postural puede
a%ravarse por estar muc.o tiempo de pie- *a?arse con
a%ua mu& caliente- climas clidos- con e"ercicio fsico-
comidas a*undantes e in%esti'n de alco.ol.
0AL#ARTAN
Antiipertensivo
Mientras est( en tratamiento con este medicamento- se le
de*en de realizar anlisis de san%re peri'dicos para
controlar el funcionamiento de su ri?'n & sus niveles de
potasio en san%re.
sodio en san%re.
En pacientes ancianos- se de*e iniciar el tratamiento con
la dosis ms *a"a preferentemente por la noc.e
."!P!R!"AMOL
1asodilatador coronario
A menudo se administra com*inado con Sarfarina o
aspirina
,o de*er mezclarse en la "erin%a con otros frmacos
En al%unos pacientes puede inducir an%ina
9/@
HEPAR!NA
Anticoagulante
Hecomendar llevar una identificaci'n visi*le en la 5ue se
indi5ue 5ue est en tratamiento con .eparina
Healizar anlisis de san%re peri'dicos mientras el paciente
reci*a este medicamento.
8a .eparina de*e administrarse con especial precauci'n
enfermedades: dia*etes- .ipertensi'n arterial- enfermedad
del .%ado o del ri?'n- pacientes sometidos a intervenci'n
5uirFr%ica con anestesia epidural o espinal & en pacientes
con .istoria de trom*ocitopenia AnFmero de pla5uetas
*a"asB.
+e recomienda usar con precauci'n la .eparina en
ancianos- especialmente en mu"eres & en pacientes con
enfermedades del .%ado o del ri?'n.
Advertir al paciente 5ue mientras est( en tratamiento con
.eparina de*e evitar practicar deportes o actividades en
las 5ue es fcil sufrir una .erida- un traumatismo o un
corte
992
E#TREPTOJ4!NA#A
Anticoagulante
8a estrepto5uinasa de*e conservarse en refri%eraci'n
.asta su uso.
Antes de comenzar la administraci'n del medicamento se
c.e5uearn los parmetros vitales- & se anotarn de
inmediato- para .acer se%uimiento de los mismos entre /2
& /0 minutos
C*servar reacciones adversas descritas por el fa*ricante-
tales como: *ronco espasmo- edema perior*itario-
erupci'n cutnea- prurito- vasculitis- tem*lores- v'mitos-
dolores dorso lum*ar & .asta la aparici'n de parlisis
ascendente pro%resiva- san%ramientos- etc(tera.
Healizar el E<G de inicio Aantes de la trom*'lisisB & lue%o
diario- o a los 0 das.
+i no .a& contraindicaci'n del *eta *lo5ueador- se
cumplir con esta indicaci'n m(dica- 5ue ser de
propanolol de 42 a /92 m% con una frecuencia de tres
veces al da o de atenolol 02 a /22 m% diario.
0!TAM!NA =
1itamina antiemorr#gica
8a vitamina < es ineficaz en so*redosis de .eparina
8as dosis sucesivas se determinan por mediciones del
tiempo de protrom*ina
,ormalmente este medicamento se toma en forma de
dosis Fnica- pero se podr repetir la dosis si as se
re5uiere
Es importante 5ue no tome dosis superiores a las 5ue le
.a indicado su m(dico- especialmente en ni?os
prematuros- &a 5ue podra aparecer anemia o ictericia
Acoloraci'n amarilla de la piel & de las mucosasB.
En los pacientes 5ue se encuentren en tratamiento con
anticoa%ulantes orales- no se de*e utilizar la va
intramuscular &a 5ue puede dificultar el reinicio de la
terapia anticoa%ulante.
Antirretrovirales
99/
999
991
+!"O04"!NA
Antirretroviral
+i el paciente padece insuficiencia renal- .eptica o
reacciones adversas en la san%re puede necesitar dosis
menores
El tratamiento con este medicamento no reduce el ries%o
de conta%io del V$H del paciente a otras personas
!N"!NA0!R
Antirretroviral
+e aconse"a una .idrataci'n a*undante Amnimo /-0 8 de
l5uido al daB para evitar la formaci'n de piedras en el
ri?'n.
+e de*e administrar con precauci'n en pacientes con
dia*etes mellitus ante el ries%o de .iper%lucemia o
e3acer*aci'n de dia*etes pree3istente6 as como en
pacientes .emoflicos Apatolo%a de la san%reB ante el
aumento de ries%o de .emorra%ia en .emoflicos.
3i6liografa
Vademecum $P
/4^ Edici'n 922>
Editorial multicolor +.A. de .V.
Frmacos en enfermera
Mar%aret Havard Adriana !iziani
1^ Edici'n) /@@4
Manual Moderno
lnica Universitaria de ,avarra
.ttp:;;SSS.cun.es;area)salud;Medicamentos

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