XVIIIme CONGRES MAGHREBIN DE DERMATOLOGIE

XXIVme Congrs National de Dermatologie

Les ! " et # O$to%re &'((
H)tel *nan +ala$e
,s! MAROC
REC-EIL DES RES-MES
Mot d. $omit/
Chers collgues et amis,
Au nom de la Socit Marocaine de Dermatologie, je vous souhaite la bienvenue au XVIII
me
Congrs Maghrbin de Dermatologie qui se tient !s du " au # $ctobre %&'' ( Au) c*ts de
nos amis algriens et tunisiens, nous es+rons revoir nos con,rres et amis l-biens. /es
dermatologues marocains sont heureu) de vous recevoir dans cette ville im+riale, vieille de
dou0e sicles, dont vous +ourre0 a++rcier la culture, l1histoire , la gastronomie et les
trans,ormations les +lus rcentes tournes vers l1avenir tel le nouveau C23 2assan II, dot des
+lus rcentes technologies.
/es thmes choisis cette anne concernent la dermatologie maghrbine sous de multi+les
,acettes. /es 4 Actualits maghrbines en Dermatologie 5 nous +ermettront de +artager nos
nouveauts 6 l1 4 Acn 5 et le 4 7soriasis 5 restent des thmes ,ondamentau) dans notre
+ratique quotidienne avec le 4 casse8t9te 5 des 4 7rurits et +rurigos 5. /es 4 /asers
dermatologiques 5 ont la +art belle +uisque chacun des +a-s relatera sa riche e)+rience sur
nos +eau) si +articulires. Dans le domaine de la 4 Dermosco+ie 5, il s1agit des +remiers +as
qu1il ,audra consolider. /es 4 Con,rontations anatomo8cliniques 5 nous +ermettront
d1argumenter de belles observations. :n,in, le cours de dermatolo8allergologie que le grou+e
du ;:<DA a acce+t de nous dis+enser +ro,itera au) jeunes et au) moins jeunes.
Comme il est de tradition dans les Congrs Maghrbins, la +rsence de nos jeunes rsidents en
,ormation est soutenue et encourage 6 cette anne se distingue +ar un nombre im+ressionnant
de travau) soumis =+lus de '#& +osters (>. C1est dire le succs de ce congrs qui, nous
l1es+rons, tiendra ses +romesses de qualit scienti,ique, de +artage, de convivialit et
d1amiti ( ?ienvenue !s (
/e comit d1organisation
+ROGRAMME
Jeudi 6 Octobre 2011
(0 12'3(41 2'5 Ta%le ronde 6 A$n/
Acn. Actualits +h-sio+athologiques et thra+eutiques. 7. @olAenstein =B& mn>
7articularits de l1acn sur +eau noire. M. C. Dieng ='D mn>
Acn ou +as acnE Dia+orama di,,rentiel. 2 ?enchiAhi ='& mn>.
15 h30-16h 30.F Dermoscopie.
Intr9t de la dermatosco+ie dans le carcinome baso8cellulaire. :)+rience du C23 2assan II
!s. S. ;allouj.
Con,rence F Dermosco+ie. G! Sei =HD mn>
(1 2'3("15 +a.se
(" 13(#15 Comm.ni$ations li%res 74 mn 8 &9
7rvalence des lsions histologiques de vascularite au cours du s-ndrome de SIeet F tude de
B% cas. 2. ?elhadji =Cunisie>
Jcrose cutane suite une morsure d1araigne. J.K. ?enmehidi =Algrie>
:,,ets secondaires des antirtrovirau). :)+rience du service de dermatologie8vnrologie de
l12MIMV de <abat. C. Loobo =Maroc>
SIDA associ a une ,olliculite osino+hiles et tuberculose ganglionnaire. !L /amchaheb
=Maroc>
7DC et Aratoses actiniques. M. Moste,ai =Algrie>
:,,icacit de la cr-othra+ie dans les leishmanioses cutanes .'' cas.M. ?en 2amida =Cunisie>
7em+higus r,ractaire trait +ar ritu)imab. 2. 2aMm =Maroc>
Modi,ication de la ,lore dermato+h-tique des teignes dans la rgion de CunisF mergence des
teignes 0oo+hiles A.2aIilo =Cunisie>
Sites Ieb en dermatologie. K. Douieb =Maroc>
Vendredi 7 Octobre 2011
# 12'3('15 Ta%le ronde 6 A$t.alit/s mag1r/%ines
Actualits tunisiennes. I. MoAhtar. M. Kourda %& mn
/a maladie dermato+h-tique. A Ammar Khodja %& mn
2mangiomes et betabloquants. K. Khadir %& mn
('13((15 Ta%le ronde 6 +soriasis
Nue connaissent les +soriasiques sur le +soriasis E M. SadaA =MarraAech> '&
7soriasis et comorbidits. M. Kourda.=Cunis>'& mn
7soriasis et s-ndrome mtabolique. ;rou+e de travail Casa et !s. M. Me0iane '&1
;rou+e 7soriasis Maghreb S. Amal '&1
(&3(015
Con,rence F 7rurit et +rurigo. G/ Schmut0 =B& mn>
Table ronde : Confrontations anatomo-cliniques ( mn ! "#
Angiol-m+hoMde osino+hiles ra+idement volutive. S. ?en Caa0a-et =Cunisie>
Carcinome neuro8endocrine. L. 2imeur =Algrie>
7lacard mamelonn de la joue. J. :l !ars =Maroc>
;V2 cutane rvlant une ;V2 h+atique et +ulmonaire. M. ?ouras =Maroc>
Alternariose cutane che0 une +atiente gre,,e rnale. M. Oousse, =Cunisie>
Pdme bilatral des +au+ires. !L 2ajji $ua,i =Maroc>
SarcoMdose ulcreuse sur cicatrice de brQlure. M. Soualhi =Algrie>
/-m+home JK nasal localisation e)tra8nasale.?. ;uerroug =Maroc>
Samedi 8 Octobre 2011
#12'3('12'5 Dermato3allergologie et $o.rs d. GERDA
Comment ,aire une enqu9te allergologique M.Vigan
3rticaire chronique F quoi de neu, E ?. Mil+ied
Actualits en to)idermies A. ?arbaud
/es huiles essentielles sont8elles allergisantes E M. Vigan
Cas cliniques en dermato8allergologie D. Cennsted
((12'3(212'15 Lasers a. Mag1re%
Cartogra+hie des /asers en Cunisie M. ?ensalem =Cunisie>
Craitement des vergetures +ar /C7. K. Messaoud8Jacer =Algrie>
/e /C7 DRDnm +rovoque8t8il une r+onse c-toAinique s-stmique dans
/e traitement de la leishmaniose cutane leishmania majorE O. /ounis
Cas cliniques de /C7. S. Chiheb =Maroc>
Craitement des cicatrices +ar /C7. K. Messaoud8Jacer =Algrie>
7hot+ilation au JD OA;. <. ?enmousl- =Cunisie>
Com+lications de lS+ilation laser sur +eau) marocaines. :tude de "&& cas. K. Louhair =Maroc>
/asers et +hotot-+es tunisiens. !. Monastiri =Cunisie>
Con,rence d1actualits F /aser C$%, Co+ Cen. A. /e 7illouer8 7rost
CONFERENCES.
A$ne5 A$t.alites :1;sio:at1ologi<.es et t1era:e.ti<.es5 +5 =ol>enstein
Service de Dermatologie, 2*+ital 2enri Mondor, Crteil, !rance
/1acn est une +athologie ,rquente a-ant un ,ort im+act +s-cho8social. /a +h-sio+athologie
classique de l1acn ,ait intervenir trois ,acteurs, l1h-+erAratinisation, l1h-+ersborrhe et
l1in,lammation. /a com+rhension de ce dernier ,acteur, l1in,lammation en raction la
+rsence de $. %cnes a rcemment t enrichie +ar la mise en vidence de l1im+lication des
Coll liAe rce+teurs. :n e,,et la l-se de $. %cnes active les Coll liAe rce+teurs de t-+e % qui
eu)8m9mes +romeuvent l1in,lammation.
Dans le domaine de la thra+eutique le mdicament majeur de l1acn svre a t sus+ect
d1induire des e,,ets secondaires +s-chiatriques. /1acn a un im+act ,ort sur la qualit de vie et
des s-m+t*mes d+ressi,s sont +lus ,rquemment constats che0 les +atients a-ant une acn
svre que che0 ceu) n1en a-ant +as ou +eu. /e traitement de l1acn amliore la qualit de vie
et les s-m+t*mes +s-cho8sociau). Au niveau +o+ulationnel toutes les tudes l1e)ce+tion
d1une ont chou montrer un lien entre le traitement +ar isotrtinoMne et la d+ression.
Janmoins quelques cas avec IJC<$D3CCI$J et r8IJC<$D3CCI$J ont im+liqu un
+otentiel lien au niveau individuel. :n rsum le risque de d+ression associ au traitement de
l1acn +ar isotrtinoMne est +robablement e)tr9mement ,aible mais le suicide des adolescents
est un +roblme de sant +ublique et un drame +our les ,amilles. D1un autre c*t
l1isotrtinoMne est le meilleur traitement de l1acn svre et l1acn svre induit une ,orte
altration de la qualit de vie avec d+ression et ides suicidaires. /es dermatologues doivent
9tre conscients qu1ils +rennent en charge une +o+ulation ,ragile d1adolescents. Ces risques
doivent 9tre clairement e)+liqus au) +atients et leur ,amille. /es consquences +s-chiatriques
de l1acn doivent 9tre values soigneusement avant et +endant le traitement. :n !rance une
tude est en cours +our valuer un questionnaire d1usage ,acile et quotidien de dtection de la
d+ression.
7ar ailleurs, la littrature mdicale voit merger des techniques de traitement de l1acn +ar
ra-onnement ainsi que de r+aration des cicatrices. Cette littrature doit 9tre anal-se avec la
rigueur de la mdecine ,onde sur les +reuves.
+arti$.larites de l?a$ne s.r :ea. noire5
M. C. Dieng, Service de Dermatologie, 2*+ital Aristide le Dantec, C23 Aristide le Dantec,
C7 B&&', DaAar, Sngal
A cot des grandes dermatoses in,ectieuses tro+icales, merge en A,rique une demande
cosmtologique de +lus en +lus im+ortante. /1acn en constitue aujourd1hui le moti, le +lus
,rquent. /a satis,action de celle8ci im+lique une maitrise de quelques unes des ses
+articularits +idmiologiques, +h-sio+athologique et clinique qui vont dterminer le
traitement.
Sur le +lan +idmiologique, l1acn constitue le +remier moti, de consultation e)terne de la
+o+ulation ,minine en A,rique noire avec une +rvalence variant de D '& T selon les tudes
et le +a-s.
:n +lus des ,acteurs tio+athogniques classiques, il ,aut noter les +lus grandes taille et
+ro,ondeur des ,ollicules +ilo8sbaces et leur +lus grande sensibilit au) andrognes.
A cela, s1ajoutent les ,acteurs e)ognes comme l1e)+osition solaire +ermanente, la +ratique
trs r+andues de la d+igmentation +ar les dermocorticoMdes dont l1e,,et comdogne est bien
tabli.
Cous ces ,acteurs rendent com+te de la +lus grande ,rquence des ,ormes svres
/es deu) squelles esthtiques sont les +lus +roccu+antes sont F
/es h-+er+igmentations +ost in,lammatoires +articulirement g9nantes et rebelles au)
traitements.
/es chloMdes tout aussi di,,iciles traiter.
Sur le +lan thra+eutique, les indications des rtinoMdes +er os - sont +lus larges mais aussi les
obstacles sa +rescri+tion +lus nombreu). /a +auvret et quelques considrations
socioreligieuses s1ajoutent au) classiques causes d1chec du traitement. Dans les cas oU elles
sont indiques et bien a++liques, les rsultats sont dans l1ensemble satis,aisants.
A$n/ o. :as a$n/ @ Dia:orama diAA/rentiel5
2aAima ?enchiAhi6 C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
Nuoi de +lus ,acile qu1un diagnostic d1acn E /es lsions lmentaires bien connues que sont
les comdons, les +a+ules in,lammatoires et les +ustules ne +r9tent aucune con,usion quand il
s1agit d1un adolescent ou d1un adulte jeune et qu1elles sigent sur le visage et le dos. /eur
+rsence concomitante est un argument su++lmentaire. 7ourtant, chaque t-+e de lsion d1acn
+eut ,aire discuter un grand nombre de dermatoses F rosace +a+ulo8+ustuleuse, dermite
rosacM,orme, dermite +ri8orale, sarcoMdose +etits nodules, vascularite +ustuleuse, lichen
nitidus actinique, angio,ibromes, A-stes duvet, ostomesV Seule la +rsence de comdons
signe le diagnostic d1une acn vraie. /es autres 4 ,olliculites 5 sont de ,ausses acns F
,olliculites mdicamenteuses, in,ectieuses, to)iques ou mcaniques. :n,in, certaines
a++ellations d1 4 acn 5 ne concernent aucunement cette +athologie telles que l1acn
chloMdienne, l1acn inversa et doivent changer de dnomination. /e but de cette +rsentation
est d1illustrer ces diagnostics di,,rentiels des acns vraies.
L?interet De La Dermatos$o:ie Dans Le Car$inome Baso$ell.laire 6
EB:erien$e D. SerCi$e De Dermatologie 3C1. Hassan Ii 3,es Maro$
S.;allouj, M.Soughi, M.Me0iane, $.MiAou, !L.Mernissi
Service de dermatologie C23 2ASSAJ II !:S.
INTROD-CTION 6 /a dermatosco+ie est une technique d1e)amen non invasive, +ermettant
de donner un nouveau regard de la mor+hologie clinique des lsions +igmentes et des tumeurs
cutanes. Jous montrons travers notre srie les caractristiques mor+hologiques
dermotosco+iques du carcinome basocellulaire =C?C> ainsi que l1intr9t de l1utilisation de
cette technique +our le diagnostic de cette tumeur.
MATERIELS ET METHODES F Jotre tude est une tude +ros+ective unicentrique tale
sur une +riode de 'an, mene au service de dermatologie C23 2ASSAJ II de !s. Jous
avons utilis le dermosco+e che0 tous les +atients a-ant un C?C sus+ect cliniquement, /a
sensibilit et la s+ci,icit ont t calcules et com+ares +ar ra++ort au test de r,rence qui
est l1histologie. /1anal-se statistique tait ralise l1aide du logiciel S7SS version 'W.
RES-LTATS 6
8 descri+ti,s F $n avait e)amin W" carcinomes basocellulaire. /1Xge mo-en des +atients tait
de H"," ans, on a not une +rdominance masculine avec un se) ratio 2Y! Z ',W. /e visage
tait la localisation la +lus ,rquente et la +lu+art des +atients taient de +hotot-+e III et IV.
8 anal-tiques F /es critres dermatosco+iques dits classiques retrouvs taientF l1as+ect en tronc
d1arbre dans HR,HT, les globules gris bleu=H%,RT>,les nids ovoides=BD,'>, les
ulcrations=%H,WT>, les ,euilles d1rables=",DT> et les roues dentes=',BT>. Ainsi que Des
caractristiques locales dits non classiques, qui sont F les rosions=%%,'T>, les +oints gris
bleu='D,WT>, les ,ines tlangiectasies=",'T> et les structures concentriques=%,#T>. 7lus de D&
T des lsions taient +lus de 'cm. /a sensibilit de l1e)amen dermatosco+ique +our le
diagnostic du carcinome basocellulaire tait de RW,%T, alors que celle du diagnostic clinique
tait de "','T. /a s+ci,icit de cet e)amen +our le diagnostic du C?C tait de W",RT avec
une V77 de RD,#T et V7J de #B,BT, alors que +our l1e)amen clinique seul, la s+ci,icit tait
de DBT, avec une V77 de R',"T et une V7J de %&T. $n a montr qu1il e)iste une relation
signi,icative entre le +hotot-+e et le degr de la +igmentation des carcinomes basocellulaires.
/e coe,,icient de corrlation tait estim rZ&,H avec un +&,&&
DISC-SSION 6 /e C?C est une tumeur +ithliale maligne croissance lente, qui atteint en
gnral les sujets d1Xge mo-en de +hotot-+e clair. /e +oint cardinal dermosco+ique du
diagnostic de C?C est l1absence de rseau +igment associ au moins l1un des si) lments
suivantsF les nids ovoMdes, l1as+ect en roue dente, l1as+ect en ,euille d1rable, la
vascularisation en tronc d1arbre, les globules gris bleu et la +rsence d1une ulcration. 7ar
ailleurs, d1autres caractristiques dermatosco+iques dits non classiques ont galement t
ra++ortes. Ces critres ont t observs essentiellement dans les carcinomes basocellulaires
su+er,iciels, ce qui +ermet de dtecter les lsions +rcocement. :n e,,et, +armi W" C?C, 'B
lsions ont t dcouvertes ,ortuitement l1e)amen dermatosco+ique et con,irms +ar
l1histologie. Dans notre tude, nous avons constat galement une ,rquence leve des
carcinomes basocellulaires +igments +ar ra++ort la littrature ceci +ourrait 9tre li au
+hotot-+e des +atients qui sont majoritairement de t-+e III et IV. :n e,,et on a constat que /e
degr de la +igmentation du carcinome basocellulaire augmente avec l1assombrissement de la
+eau. Jos rsultats ont +rouvs que le dermatosco+e +ermet d1amliorer le diagnostic du C?C
de B",'T, ceci est e)+liqu +ar la di,,icult de +oser le diagnostic du C?C devant les ,ormes
trs su+er,icielles et les ,ormes +igmentes.
CONCL-SION F Dans ce +rsent travail, le dermosco+e tait bn,ique d1une +art +our
dtecter les carcinomes basocellulaires de +etite taille. D1autre +art +our ,aciliter le diagnostic
des carcinomes basocellulaires +igmentes, constituant la ,orme la +lus ,rquente dans notre
conte)te oU domine le +hotot-+e ,onc, et dont l1inter+rtation est di,,icile et +osent un
vritable diagnostic di,,rentiel avec le mlanome.
La Dermatos$o:ie En +rati<.e En &'((
*ean3,ranDois SEI! Dermatolog.e! Saint Germain en La;e
/es +reuves scienti,iques de l1utilit de la Dermatosco+ie +ar ra++ort l1e)amen l1[il nu
dans la +er,ormance diagnostique des lsions +igmentes sont devenues indiscutable F on
observe, en e,,et, = selon le Clinical +ractice guidelines ,or the management o, melanoma in
Australia and JeI Lealand, %&&#> une amlioration de la sensiblit = $< &,R& versus & ,W% >
avec donc un gain de '#T signi,icati, = +Z &,&&% > et de la s+ci,icit = &,R& vs &,#' > F ce gain
de R T en s+ci,icit n1est +as statistiquement signi,icati, mais il e)iste une autre a++roche qui
indique un gain net en s+ci,icit F c1est la diminution du ratio bninYmalin de bio+sie8e)rse
+our sus+icion de mlanomes F
<atio Z /sions sus+ectes = Jaevus\ mlanome>
Mlanome
/a com+araison de ce ratio entre utilisateurs de la dermatosco+ie et non8utilisateurs ,ait
ressortir un ratio de B& +our de non dermatologues =soit B& lsions sus+ectes enleves +our '
mlanome>, de 'D +our des Dermatologues non utilisateurs de la Dermatosco+ie et de W +our
les s+cialistes en dermatosco+ie.
/1utilisation du dermatosco+e se ,ait dans un deu)ime tem+s d1e)amen +our des lsions
sus+ectes a+rs e)amen clinique Vmais doit se ,aire aussi ds le +remier tem+s d1e)amen et
donc sans +r8slection clinique des lsions e)aminer F ceci est la condition d1un d+istage
+rcoce.
/a descri+tion rcente d1une smiologie vasculaire +ermet l1e)amen de lsions non
+igmentes F l1laboration d1un nouvel algorithme va +ermettre le diagnostic des mlanomes
achromiques, de mlanomes avec rgression ainsi que de lsions vasculaires bnignes ou
malignes. /ors de l1utilisation d1un dermatosco+e lumire non +olarise, l1e)amen doit se
,aire en vitant la vitro +ression et en utilisant un liquide de contact haute viscosit 6 mais les
dermosco+es lumire +olarise +ermettent une meilleure visualisation des structures
vasculaires.
Iris LalaudeA et collaborateurs =LalaudeA I et all F <evieI o, vascular structures in dermosco+-
F GAAD %&'&6"BFB"'8WH > ont ainsi +ro+os un algorithme avec B tem+s, anal-sant la
mor+hologie vasculaire =Virgule, 7oints, vaisseau) linaires irrguliers , :+ingles cheveu),
;lomrulaires, Arborescents , en Couronne , ,raises, globules rouge laiteu) >, son architecture
de distribution =<gulier, :n collier, en nids, <adi, ?ranch, Irrguliers> et des critres
additionnels = halo blanchXtre autour des vaisseau), +igment rsiduel, squames, ulcration> F
ces critres vont +ermettre un diagnostic +ratiquement im+ossible l1[il nu . Il est noter que
cet algorithme vasculaire s1intgre dsormais l1algorithme classique en % ta+es avec
dsormais W ta+es =voir +age B>.
:n,in, concernant les lsions +igmentes ,aciales, la dermatosco+ie va +ermettre le diagnostic
clinique di,,rentiel di,,icile entre lsions bnignes = lentigo solaire, lentigines, taches
actiniques et naevus> et lsions malignes F C?C et surtout mlanome de Dubreuilh
CONCL-SION6 /e dermatosco+e s1im+ose d1 ]annes en annes comme le stthosco+e du
Dermatologue, au +oint qu1il deviend im+ossible, +our ses utilisateurs, de ,aire un e)amen
clinique satis,aisant sans son em+loi s-stmatique. :n !rance, une cotation la nomenclature
des actes mdicau) +ermet le remboursement de cet e)amen utile.
A$t.alites t.nisiennes5 I5 Mo>1tar5 M5 Eo.rda
!/AS2 F J$3V:A3C:S C3JISI:JJ:S
Selon la revue de la littrature concernant les +ublications rcentes tunisiennes, nous avons
relev ces dernires annes, des modi,ications des +ro,ils clinico8+idmiologiques ou
voluti,s de certaines +athologies dermatologiques.
/e +em+higus ,oliac tunisien est connu de+uis +lusieurs annes et dont les caractristiques
clinico8biologiques et volutives sont ,ur et mesure identi,ies. /e +em+higus vulgaire
,orme classique euro+enne semble +rendre du regain mani,estant une certaine rsistance au)
traitements.
7our ce qui est de la leishmaniose cutane, nous nous sommes intresss au) localisations
cutano8muqueuses qui ne sont +as e)ce+tionnelles, elles sont dues /eishmania Major.
/1atteinte muqueuse se ,ait +ar contig^it +artir du rev9tement cutan et non +ar
dissmination mtastatique comme au cours de la leishmaniose cutano8muqueuse du nouveau
monde. 7ar ailleurs, leur +ronostic est meilleur, leur +otentiel destructi, tant trs ,aible.
/a tuberculose cutane a connu aussi des modi,ications de son +ro,il clinico8+idmiologique.
:n e,,et, son incidence a diminu ceci malgr l1avnement du SIDA ./a ,orme clinique la +lus
,rquente est les crouelles ou scro,ulodermes au d+end du lu+us tuberculeu).
:n,in, concernant la maladie de Ka+osi dont la ,orme clinique la +lus ,rquente en Cunisie est
la ,orme mditerranenne qui se voit en dehors de toute immunod+ression, des ,ormes
di,,uses et viscrales de +ronostic +lus grave sont a++arues. Ces dernires se ra++rochent des
,ormes +idmiques et qui +euvent toucher des en,ants.
D1autres tudes multicentriques concernant ces di,,rentes +athologies seraient d1un grand
a++ort.
La maladie dermato:1;ti<.e5 A ammar >1odFa &' mn
R/s.m/ non :arCen.
Hemangiomes InAantiles So.s Beta%lo<.e.rs 6 Et.de De 22 Cas
K. K2ADI<, !L. :/!AC$IKI, M. ?$3<AS, S. C2<AI?I, K.C2?AJI, /.$3LIDAJ:, 2.
?:JC2IK2I
INTROD-CTION 6 /es b9tabloqueurs constituent une alternative intressante dans le
traitement des hmangiomes in,antiles en d+it de l1absence d1autorisation de mise sur le
march dans cette indication.
Jous ra++ortons les cas de BB hmangiomes in,antiles traits +ar b9tabloqueurs avec une
e,,icacit remarquable et une bonne tolrance.
MATERIEL ET METHODE F :tude +ros+ective ralise sur % ans % mois =Mai %&&R 8 juin
%&''>, a-ant collig les cas d1hmangiomes in,antiles mis sous ?tabloquants hos+italiss au
service de dermatologie du C23 Ibn <ochd de Casablanca.
/es critres d1inclusion taient re+rsents +ar la localisation +riori,icielle, l1ulcration, la
com+osante sous cutane im+ortante, l1chec de traitement +ar corticothra+ie, l1angiome
C-rano et l1hmangiomatose multi+le.
/e traitement +ar ?9tabloqueurs tait administr +ar voie orale a+rs consultation
cardiovasculaire, la dose de %mgYAgYj avec surveillance du +ouls et de la tension artrielle.
RES-LTATS F Jous avons recens BB cas d1hmangiome in,antile mis sous traitement
?tabloqueurs sur un total de WH hmangiomes in,antiles recruts durant la m9me +riode soit
une ,rquence de HH." T, dont %R ,illes et H gar_ons.
/es critres d1inclusion taient re+rsents +ar la localisation +riori,icielle dans # cas,
l1ulcration dans W cas, l1hmangiome +eriori,iciel ulcr dans % cas, la com+osante sous
cutane im+ortante dans H cas, l1angiome C-rano dans % cas, l1hmangiome segmentaire dans
W cas, l1hmangiomatose multi+le dans % cas et l1chec de traitement +ar corticothra+ie
gnrale dans ' cas
/1volution tait ,avorable dans tous les cas avec un dbut de +alissement dans les H# heures,
un dbut d1a,,aissement a+rs un dlai mo-en de D jours, le dbut de l1ouverture +al+brale
tait not au bout de Bjours et le dlai mo-en de cicatrisation de l1ulcration tait de D. BB
semaines. /e traitement tait arr9t che0 '' +atients sans rcidive des lsions a+rs arr9t ni
e,,ets secondaires.
/e recul mo-en sous traitement tait de R mois =% mois 8'R mois>. /e recul mo-en a+rs arr9t
du traitement tait de B.D mois =' 8 D mois>.
DISC-SSION F /1originalit de notre tude rside dans l1e,,icacit et la bonne tolrance du
traitement +ar ?9tabloqueurs che0 nos +atients avec hmangiome in,antile.
Jos critres d1inclusion au +rotocole thra+eutique ainsi que nos rsultats rejoignent les
donnes de la littrature.
/e recours au) b9tabloqueurs constitue une bonne alternative dans le traitement de +remire
intention des ,ormes svres des hmangiomes in,antiles. D1autres tudes sont ncessaires
+our dterminer la +osologie et la dure o+timale du traitement.
RE,ERENCES 6
`'a G.8/. Michel, 2. 7atura
:,,icacit des btabloquants +ar voie orale dans le traitement des hmangiomes +roli,rati,s du
nourrisson. Archives de 7diatrie %&&R6'"F'D"D8'D"#
`%a /aut8/abr0e C, Dumas de la <oque :, 2ubiche C, et al.
7ro+ranolol ,or severe hemangiomas o, in,anc-. J :ngl G Med %&&#6 BD#F%"D&b'.
`Ba /isa @eibel, Lurich'
7ro+ranolol b un nouveau traitement +our les hmangiomes in,antiles. . 7aediatrica Vol. %&
Jo. % %&&R
G.e $onnaissent les :soriasi<.es s.r le :soriasis @
M. SadaA =MarraAech>
INTROD-CTION 6 /e +soriasis est une maladie in,lammatoire chronique de la +eau, qui
+eut avoir un im+act signi,icati, sur la qualit de vie, et +ousser a des +ratiques
d1automdication diverses. /1objecti, de ce travail tait de savoir quelles taient les
connaissances des +soriasiques sur leur maladie et leurs +ratiques a,in de mieu) les guider et
les aider.
7atients et mthode
3n questionnaire tait rem+li +ar des +atients +soriasiques. Il com+rendF des renseignements
sur le +atient =nom, Xge, tat civil, niveau d1tudes, +ro,ession>6 des renseignements sur la
maladie =date de survenue, ,orme clinique, volution>6 les connaissances des +atients sur leur
maladie6 leurs +ratiques et l1im+act du +soriasis sur leur qualit de vie. Ces renseignements ont
t saisis lors d1une consultation s+ci,ique du +soriasis instaure de+uis janvier %&''. Cette
tude est toujours en cours.
RES-LTATS 6 /es rsultats +rliminaires de cette etude ont collig DD +atients dont DDT
taient des ,emmes. /1Xge mo-en de nos +atients est de B' ans avec des e)tr9mes ='& et W&
ans>. Soi)ante +our cent des +atients avaient un +soriasis en +laques. /a date mo-enne de
dbut de la maladie che0 nos +atients est de Dans. Concernant les connaissances des maladesF
#DT savaient que le +soriasis n1tait +as contagieu) et WDT que c1tait chronique. Di) +our
cent cro-aient que le +soriasis +ouvait dgnrer en cancer. Soi)ante +our cent des malades
taient conscients que le stress +ouvait aggaver la maladie et %DT +ensaient que les traitements
traditionnels taient e,,icaces. 7our les +ratiquesF DT uniquement n1ont jamais consult et W&T
ont t che0 un mdecin gnraliste6 ce+endant HDT seulement des malades ont t in,orms
+ar leur mdecin traitant sur leur maladie et "&T +ratiquent de l1automdication. R&T des
malades ne lisent +as sur le +soriasis et ne ,ont +as de recherches sur internet, mais '&&T des
malades souhaitent adhrer une association. Cous les malades a,,irment que la maladie a un
im+act sur leur qualit de vie.
DISC-SSION 6 /es +atients +soriasiques sont des +atients trs +eu in,orms sur leur maladie
+ar leur mdecin et le seul +atient qui a r+ondu au questionnaire sans ,aire d1erreurs n1a
jamais t in,orm sur sa maladie +ar son mdecin c1est son e)+rience +ersonnelle qui l1a
aid. $n constate donc l1intr9t d1e)+liquer au malade tout ce qu1il ignore sur cette maladie. /e
niveau d1tudes des malades ne leur +ermettait +as de lire et ,aire des recherches sur internet
d1oU l1utilit +our eu) d1adhrer une association qui les renseignera et les aidera mieu)
acce+ter leur maladie.
+soriasis et $omor%idites5
M. Kourda.=Cunis>
/e +soriasis tait considr comme une +athologie dermatologique sans gravit en dehors des
,ormes graves de +soriasis F +ustuleu) gnralis et r-throdermique ainsi que le rhumatisme
+soriasique. 7lus rcemment, le +soriasis est considr comme une maladie s-stmique, des
comorbidits associes et lies directement ou +as au +soriasis com+rennent le s-ndrome
mtabolique, les risques cardiovasculaires et d1autres +athologies F tat d+ressi, =trouble
+s-chiatriques, an)it>, d+endance au tabac ou l1alcool, maladie de crohn et h+atite non
mdicamenteuse. 3n nouveau conce+t a++el ccla marche +soriasiquedd est n, +ermettant de
com+rendre le lien entre le +soriasis et les comorbidites.
Devant un +atient atteint de +soriasis, la dtection et la gestion +arallle des comorbidits
s1im+osent ainsi que le choi) des traitements du +soriasis qui doit 9tre limit en +rsence de
ces comorbidits. /es traitements du +soriasis amliorent les lsions cutanes et contr*lent
l1in,lammation associe.
A travers des tudes tunisiennes, nous +rciserons les comorbidits associes che0 les +atients
suivis +our +soriasis.
+soriasis et s;ndrome meta%oli<.e5 Gro.:e de traCail $asa et Aes5
M. Me0iane
R/s.m/ non :arCen.
Gro.:e +soriasis Mag1re%
S. Amal
R/s.m/ non :arCen.
+r.rit et :r.rigos5
G/ Schult0, C23 De Janc-, !rance
R/s.m/ non :arCen.
Comment ,aire -ne En<.ete Allergologi<.e
M.Vigan
Les 1.iles essentielles 6 sont3elles allergisantes @
Martine Vigan
Cours du ;:<DA !s $ctobre %&''.
Mots cls F huiles essentielles, ter+nes, ec0ma, allergie
Ke- IordsF essential oils, ter+enes, ec0ema, allerg-
RES-ME 6 /es huiles essentielles ont un nom e)traordinairement rassurant et sduisant F
4 huile 5 voque un cor+s gras +eu sus+ect de donner des allergies, et 4 essentiel 5 voque la
vie et l1indis+ensable. Il ,aut savoir +asser outre cette a++roche en connaissant la d,inition
e)acte de ces substances. :)traites +artir de matire vgtale entire ou dissocie +ar
distillation +ar va+eur d1eau les huiles essentielles sont en ,ait des essences et non +as des
huiles. /eur com+osition associe des substances hautement allergisantes F ter+nes, +hn-l
+ro+anoMde, sesquiter+nes etc =eugenol, coumarine, d limonne> et m9me hautement to)iques
=estragol thujone etc>. :lles sont alors hautement sus+ectes de +ouvoir donner des e,,ets
indsirables, +articulirement allergiques ou caustiques ou to)iques.
/es sources +ossibles de la sensibilisation +euvent 9tre bien identi,is comme 4 huile
essentielle 5, ou utiliss comme ingrdient de +roduits ,inis F cosmtique, mdicament,
lessiviels. Ceci doit 9tre connu +our la recherche de +ertinence d1un test +ositi,, et aussi +our
e)+liquer la liste d1viction, en +rcisant que l1tiquetage des mdicaments est moins
in,ormati, que celui des cosmtiques et qu1il ,aut +enser consulter +rcisment le Vidal. /e
nom des ingrdients des cosmtiques doit 9tre list sur l1emballage des +roduits en code IJCI F
International Jomenclature Cosmetic Ingredient. /e nom d1huiles essentielles en IJCI est
e)tr9mement +rcis, com+te tenu de la variabilit des huiles essentielles en ,onction de la
+lante utilise, et m9me en ,onction de la +artie de la +lante utilise. Coute,ois elles +euvent ne
+as a++araetre en clair sur cette liste si elles servent de 4 +ar,um 5 ou d1 5ar*me 5 ou de
4 solvant ou vecteur de com+osition +ar,umante 5, ou si elles sont des contaminants de matire
+remire. 7our les mdicaments il n1- a +as d1inde)ation du nom des d1ingrdients.
/1allergie un ingrdient d ]huile essentielle conduit la +lu+art du tem+s l1viction de tout
+roduit d1origine vgtale et la lecture des tiquetages in,ormati,s des cosmtiques et des
lessiviels car certains ingrdients +euvent 9tre d1origine naturelle ou de s-nthse.
Selon la source de sensibilisation une dclaration en +harmaco vigilance ou en
cosmtovigilance +eut com+lter la +rise en charge du +roblme.
' Vigan M. :ssential oilsF reneIal o, interest and to)icit-. E.r * Dermatol5 %&'& Jov8
Dec6%&=">F"#D8R%.
Cableau I F liste des %" allergnes des substances +ar,umantes qui doivent 9tre nots sur la liste
4 ingrdients 5 des cosmtiques. :n gras substances d1origine vgtale +ossible. f F nom en
IJCI. ff F ingrdients du ,ragrance mi) II
% ben0-lidne he+tanalYam-l cinnamal& ?en0-l cinnamatefYCinnamate de ben0-le '($
Alcool ben0-liqueY?en0-l alcoholf !arnsolfYff '($
Cinnam-l alcoolfYcinnamic alcohol %8=H8ter8but-lben0-l>+ro+ionaldh-deYlilialf
CitralfYff /inalolf
:ugnolf ?en0-l ben0oatefY?en0oate de ben0-le
2-dro)-citronellal fYW h-dro)-citronellal CitronellolfYff
Isoeugnolf 2e)-l cinnamalfYffYAl+ha8he)-lcinnamaldh-de
" pent)l 3 ph*n)lprop-"+ne-1-ol, am)lcinnam)l
alcohol&
D8limonneY<8+8mentha8',#8dinef
?en0-l salic-latefYben0-l o h-dro)-ben0oate $ct8%8-noate de mth-le
CinnamalfYcinnamaldh-de
B8mth-l8H8=%,","8trimth-l8%8c-cloh)ne8'8-l>8Bbutne8%8
one
Coumarineff :vernia +runastri
;raniolf 1-3- ./! :vernia ,ur,uracea
/-ralffYH8=H8h-dro)-8H8meth-l+ent-l>c-clohe)8
Bnecarbaldh-def
Anis-l acoholY Alcool H mtho)-ben0-liquef
A$t.alites S.r Le Traitement Des -rti$aires C1roni<.es
?. Mil+ied
/1urticaire chronique =3C> est une dermatose r-thmateuse, +a+uleuse, +rurigineuse et
,ugace, voluant +ar +ousses quotidiennes ou quasi quotidiennes +endant au moins "
semaines.
/es +ousses cutanes +euvent s1associer ou alterner avec des +ousses d1urticaire +ro,onde
ou angioedme /1urticaire et l1angioedme sont les mani,estations cliniques d1une
vasodilatation et d1un [dme dermique etYou h-+odermique. /13C est une a,,ection
in,lammatoire =et non allergique> secondaire l1activation le +lus souvent non s+ci,ique des
mastoc-tes, sous l1e,,et de di,,rents ,acteurs =mdicaments, aliments, stress, in,ections,
,acteurs +h-siquesV>, ces mastoc-tes tant +articulirement racti,s =terrain ato+ique ou auto8
immun>.
/1interrogatoire et l1e)amen clinique sont +rioritaires et tout bilan 4 s-stmatique 5 est e)clu
en l1absence d1lments d1orientation l1interrogatoire ou l1e)amen.
/a +rise en charge de l13C re+ose avant tout sur l1viction des ,acteurs dclenchants ou
aggravants et sur les anti8histaminiques. Selon la con,rence de consensus =%&&B>, les anti8
histaminiques anti82', de +r,rence non sdati,s, constituent le traitement de choi) de lS3.C.
Ils sont gnralement +ro+oss en traitement continu, +ar,ois associs entre eu), avec une
rvaluation rgulire et un arr9t +rogressi,.
:n cas de rsista nce au) anti82', de multi+les traitements galternati,sg ont t +ro+oss seuls
ou associs au) anti82', mais sans tudes contr*les et ces traitements sont tous hors AMM.
Il s1agit des anti82%, des anti8leucotrines, des +s-chotro+es, de la da+sone, des AIJS anti
Co)%, la sul,asala0ine, la +hotothra+ie, les Immunoglobulines IV, +lasma+hrses,
acu+uncture, h-+noseV$nt t galement +ro+oss les immunosu++resseurs et +lus
rcemment des biothra+ies comme l1omalu0imab. /a corticothra+ie gnrale dans l13C est
un sujet toujours trs dbattu.
A cot du traitement mdicamenteu) il ,aut +rendre en charge le +atient dans sa globalit en lui
e)+liquant de ,a_on sim+le les mcanismes de l1urticaire, les +rinci+es du traitement, l1aider
mettre en vidence les ,acteurs dclenchants et aggravants =,acteurs +h-siques, mdicaments,
alimentsV> et lui remettre si ncessaire la liste des aliments et mdicaments
histaminolibrateurs viter. Il ,aut toujours valuer le retentissement +s-chologique de l13.C.
CONCL-SION F l13C est une a,,ection chronique, ncessitant une +rise en charge
+rolonge 6 dans la majorit des cas un traitement +ar Anti82' bien conduit associ une +rise
en charge globale du +atient avec soutien +s-chologique +ermet de rgler la situation.

A$t.alites En ToBidermies
A5 ?arbaud
<sum non +arvenu
Cartogra:1ie des lasers en t.nisie m5
M.?en Salem, <.?enmousl-8MliAa, !.Monastiri
Cette communication sur les lasers en Cunisie com+orte B +arties F
3ne cartogra+hie des a++areils de lasers en Cunisie F notamment la distribution dans diverses
villes et la r+artition des lasers dans les secteurs +ublic et +riv.
/asers et +hotot-+es tunisiens F l1accent sera mis sur les risques +articuliers de l1utilisation des
lasers au+rs des +atients a-ant un +hotot-+e lev ainsi que les +rcautions +articulires
+rendre
2irsutisme et lasers F seront +rsents les rsultats des travau) concernant divers t-+es de
lasers che0 des +atientes sou,,rant d1hirsutisme
Traitement Des Verget.res +ar Laser A Colorant +.lse
Dr Kamel Messaoud8Jacer, Centre 0aser Dermatolo1ique 2ran 3 %045675

INTROD-CTION 6 /es vergetures re+rsentent une +roccu+ation esthtique im+ortante +ar
sa ,rquence et les troubles +s-chologiques qu1elles occasionnent. :n Algrie, la
commercialisation libre de corticoMdes +ar voie orale, ces dernires annes, a +rovoqu une
croissance du nombre de +atientes demandant des soins +our les vergetures occasionnes +ar
ces mdicaments. De nombreuses +ublications utilisant des lasers agissant aussi sur la
com+osante vasculaire ont t essa-s avec des rsultats encourageants.
MATERIEL ET METHODES 6 Crente deu) =B%> +atientes ont t traites raison d1une
sance +ar mois avec un total de quatre sances. :lles +rsentaient toutes des vergetures
rcentes et rouges sans atro+hie cutane avec un +hotot-+e de III IV. /e laser utilis est le
colorant +uls V ?eam DRD nm =CAJD:/A> RjYcmh et " ms dure d1im+ulsion avec le
,roid DCD B&YB& et W mm diamtre de s+ot ./1a++rciation de l1amlioration s1est ,aite +ar
des +hotos +rises avant et a+rs les ,in sances. Seules trois =&B> +atientes n1ont +as termin le
traitement.
RES-LTATS F Di) neu, +atientes ='R> ont eu une amlioration juge bonne ou e)cellente
a+rs la ,in du traitement. Aucun e,,et secondaire n1a t retrouv et aucune sensation de
douleur n1a t ressentie +ar les +atientes.
CONCL-SION 6 /e laser colorant +uls +eut 9tre une alternative thra+eutique intressante
+our les vergetures rcentes che0 tous les +hotot-+es.
Le laser a $olorant :.lse a 4H4nm :roCo<.e3t3il .ne re:onse $;to>ini<.e
s;stemi<.e dans le traitement de la leis1maniose $.tanee @
Dr /$3JIS Oouce, Centre /aser Dermatologique ?ab8:l8$ued Alger
Dr Osmail DalouA SadeA C23 Musta+ha Alger
Deu) entits noso8 +idmiologiques distinctes de /eishmaniose cutane =/C> sont r+andues
en Algrie F celle due leishmania in,antum au nord et celle svissant selon un mode endmo8
+idmique au sud due leishmania major. Cette dernire s1e)+rime cliniquement +ar un
+ol-mor+hisme lsionnel dont la ,orme nodulo8ulcreuse, trs in,lammatoire, est la +lus
r+andue. Dans la +lu+art des cas, elle volue s+ontanment a+rs +lusieurs mois =#8'%> vers
une cicatrice sclro8atro+hique trs inesthtique. Son traitement est domin actuellement +ar
l1administration de l1antimoine de mglumine =;lucantimef> +ar voie gnrale ou locale.
D1autres traitements +h-siques tels que la cr-othra+ie et la thermothra+ie sont +ro+oss.
Jous avons rcemment montr que laser colorant +uls =/C7> DRDnm +ermet d1acclrer
l1volution naturelle de la lsion vers la gurison et d1amliorer considrablement la qualit de
la cicatrice ,inale.
Sur deu) +atients +rsentant chacun deu) lsions voluant de+uis moins de deu) mois nous
avons, d1une manire inattendue, observ que le traitement au /C7 d1une des deu) lsions
entraine la gurison simultane de la deu)ime bien qu1elle soit trs distante de la +remire
=lsions situes sur deu) membres di,,rents>. Cette observation remarquable montre que
l1action du /C7 ne se limite +as une action destructrice locale des leishmanies qui a lieu +ar
e,,et thermique ou +ar carence en nutriments suite une ischmie =rsultant de la destruction des
ca+illaires et des +etits vaisseau)>. Clairement, une r+onse c-toAinique s-stmique est induite
+ar le /C7 similaire celle induite +ar thermothra+ie =<,.>.
i2eat thera+- ,or cutaneous leishmaniasis elicits a s-stemic c-toAine res+onse similar to that
o, antimonial =;lucantime> thera+-j, /obo et al., Cransactions o, the <o-al Societ- o, Cro+ical
Medicine and 2-giene Volume '&&, Issue W =%&&"> "H%8"HR
Laser I Colorant +.ls/ 6 Bilan d?a$tiCit/ de 2 ans
A. Lerouali, S. Chiheb, !. 2ali, K. Khadir, 2. ?enchiAhi 8 Service de Dermatologie, C.2.3 Ibn
<ochd. Casablanca
INTROD-CTION F /e laser I $olorant :.ls/ 7LC+9 est un laser vasculaire indis+ensable
dans la +rise en charge de certaines +athologies vasculaires. /e service de Dermatologie s1est
dot d1un laser colorant +uls =/C7> en Ganvier %&&R. Jous vous +ro+osons de vous +rsenter
le bilan d1activit de ces trois annes.
MATERIEL ET METHODES F 3ne tude rtros+ective mene de Ganvier %&&R Se+tembre
%&'', a collig tous les +atients a-ant bn,ici d1au moins deu) sances de laser
colorant +uls. 7our chaque +atient, taient r+ertoris l1Xge, le se)e, la nature de la maladie,
les +aramtres +rconiss ainsi que leur rsultat.
RES-LTATS 6 Durant les trois annes, ont t traites, R% ,emmes et %' hommes. /a
mo-enne d1Xge tait de %R ans. /e nombre mo-en de sances tait de %,D. /es rsultats sont
re+orts sur le tableau ci8contre.
Jature de la maladie Se)e Mo-enne
d1Xge
Jb mo-en
des sances
! 2
Angiome 7lan %
%
'
B
'R,H H
2mangiome ulcr " & " mois '
Angiome stellaire D & %',% %
Squelles de MAV H ' %R '
Cou+erose '
'
' H',D %,D
Sclrodermie
s-stmique
' & D& '
<osace # ' H"," %
Sd Sturge @eber
Krab
' ' '',D '
SarcoMdose H & H",W %
Varicosits Mbs In,s ' & %W '
<adiodermite ' ' "B ',D
Vergetures H & %' ',D
ChloMde B ' BW ',"
Cicatrices
h-+ertro+hiques
% ' %&,B %
Cicatrices ' & 'B '%
hmangiome
Cicatrices
leishmaniose
B & BW," %,"
Cicatrices varicelle ' & %W '
Cicatrices acn ' & B' '
DISC-SSION F /es /C7 re+rsentent le traitement de r,rence des angiomes +lans,
notamment che0 l1en,ant =AJA:S 'RR#>. Selon la revue de la littrature, environ 'YB des
angiomes +lans sont des bons r+ondeurs, 'YB sont des r+ondeurs mo-ens, et 'YB sont des
mauvais r+ondeurs, ceci est en adquation avec nos rsultats. Ce+endant, le /C7 reste un
traitement long et ,astidieu) surtout +our les angiomes +lans de grande sur,ace. 3ne autre
indication des /C7 est la cou+erose lorsque celle8ci est nettement vasculaire et +eu +igmente.
Coute,ois, les sur,aces traiter sont souvent leves et le risque dSachromie nSest +as nul,
im+osant la +ratique dSun test +ralable. 3ne autre indication lective est constitue +ar les
radiodermites oU le laser colorant +uls +ermet dSobtenir des rsultats satis,aisants avec une
bonne tolrance. Concernant les hmangiomes, certaines indications telles que 1/mangiomes
ulcrs +euvent nanmoins 9tre discutes, et con,ormment au) recommandations de
l1AJD:M =AJA:S>, le laser vasculaire conseill est le /7C. Nuant l1acn, dans l1tude de
Seaton et al., il - avait une diminution de HR T du nombre de lsions in,lammatoires qui tait
signi,icativement +lus leve que dans le grou+e contr*le . Dans l1tude d1$rringer et al.
aucune di,,rence signi,icative n1tait note, ni +our le nombre de lsions d1acn, ni +our la
scrtion de sbum. Dans notre service, nous avons trait avec succs des cicatrices rouges de
deu) cas de leishmaniose, rsultat non relat dans la littrature.
<:!:<:JC:S F
(3 *3M MaJer! Indications esthtiques des lasers colorant +ulss, :nc-cl Med Chir,
Cosmtologie et Dermatologie esthtique, %&&%, D&8BW&8!8'"
%. C8Michaud, Lasers vasculaires. Ann Dermatol Vnrol %&&R, 'B", B%&8B%H
B8 /iu 2, Dang O, Chai X, @ang L, Mat /and <en N. Creatment o, +ort8Iine stains
Iith the DRD8nm +ulsed d-e laserF a +ilot stud- in Chinese +atients. Clinical and
:)+erimental Dermatolog- %&&W, B%, "H"8"HR.
H8 E1atri EA, Ma1one; DL, M$Cartne; M*. Laser scar revisionF A revieI. *
Cosmet Laser T1er5 %&'' A+r6'B=%>FDH8"%.
D8 VriFman C, Can Drooge AM, Lim:ens CE, Bos *D, Can der Veen *+, S:.ls +I,
=ol>erstorAer A. Laser and intense :.lsed light thera+- ,or the treatment o, h-+ertro+hic
scarsF a s-stematic revieI. Br * Dermatol5 %&'', 'B"D8%'BB.
"8 Seaton :.D., CharaAida A., Mouser 7.:., ;race I., Clement <.M., Chu A.C. 7ulsed8
d-e laser treatment ,or in,lammator- acne vulgarisF randomi0ed controlled trial
0ancet %&&B6 B"%F 'BHW8 'BD%
W8 $rringer G.S., Kang S., 2amilton C., Schumacher @., Cho S., 2ammerberg C., et al.
Creatment o, acne vulgaris Iith a +ulsed d-e laserF a randomi0ed controlled trial
8%/% %&&H6 %R' F %#BH8%#BR
Traitement Des Ci$atri$es +ost Tra.mati<.es +ar Laser A Colorant +.lse
Dr Kamel Messaoud8Jacer
Centre 0aser Dermatolo1ique 2ran 3 %045675
INTROD-CTION F Dans le +ass, de nombreu) +rocds de traitement ont t utiliss +our
amliorer les cicatrices comme la rvision chirurgicale, la dermabrasion, la cr-othra+ie, la
+ressothera+ie, la radiothra+ie et les lasers avec des rsultats trs mo-ens. /es lasers Jd Oag
'&"H nm, argon et C$h ont t essa-s avec une amlioration discutable. /e laser colorant
+uls, grXce son action sur la com+osante vasculaire des cicatrices a dmontr, selon des
tudes antrieures, une e,,icacit sur la couleur, la taille, la te)ture et la sou+lesse. Jous vous
ra++ortons les rsultats d1une tude sur le traitement des cicatrices +ost traumatiques rcentes
+ar laser colorant +uls.
MATERIEL ET METHODES 6 Deu) cents soi)ante sei0e +atients =%W"> +rsentant des
cicatrices +ost traumatiques rcentes =moins d1une semaine> ont t traits +ar laser colorant
+uls. /es Xges e)tr9mes sont de '# ans "D ans. 7lus de soi)ante di) +our cent =W&.'&T> de
se)e masculin. /e +hotot-+e est de II V. /e nombre de sances est de quatre =&H> es+aces
de H semaines. Des +hotos sont +rises avant et a+rs la ,in du traitement. /1estimation de
l1amlioration s1est ,aite grXce l1chelle de Vancouver =VSS> +our la +igmentation, la
vascularisation, le volume et la sou+lesse des cicatrices.
RES-LTATS 6 3ne amelioration +hotogra+hique a t a++rcie +ar un score =& F nulle '& F
e)cellente> avec au total une mo-enne de D' T selon l1chelle de Vancouver.
CONCL-SION 6 /e laser colorant +uls +eut amliorer les cicatrices +ost traumatiques
rcentes sans e,,ets secondaires.
Les $om:li$ations de l?e:ilation laser 6
,re<.en$e! me$anisme! traitement et :reCention 7I traCers .ne serie
maro$aine de 4"& $as et reC.e de la litterat.re9
KaItar L$32AI<, Service de Dermatologie. C23 Ibn <ochd Casablanca, Maroc.
0.AaItarkmenara.ma
INTROD-CTION 6 /1+ilation laser est actuellement bien codi,ie. /es com+lications
+otentielles sont rares et doivent +rvenues grXce la bonne com+rhension des bases
thoriques des lasers et au res+ect des +rocdures de traitement ='>.
A travers notre srie et les donnes de la littrature, nous ra++ortons la ,rquence, le
mcanisme, la +rvention et le traitement des com+lications de l1+ilation +ar laser.
MATERIEL ET METHODES 6 Jous ra++ortons les rsultats dSune tude +ros+ective
sStalant de Ganvier %&&" Dcembre %&'&.
Cous les cas d1+ilation traits +ar laser, dont les dossiers ont +u 9tre e)+loits, ont t
r+ertoris.
/a ,iche d1e)+loitation com+ortait F l1Xge, le se)e, le moti, de consultation, le +hotot-+e, le
sige
Crait, le t-+e de laser, les +aramtres, le nombre de sances, le terrain, l1volution et les
com+lications.
/es lasers utiliss taient F Jd8Oag /7 ='&"H nm> et Ale)andrite /7 =WDD nm>.
RES-LTATS F DW% cas ont t colligs en cinq ans. /1Xge des +atients variait entre 'B et ""
ans avec une mo-enne de BW ans et une nette +rdominance ,minine =RD T>. /e +hotot-+e
tait de t-+e IV dans H# T des cas et de t-+e III dans BWT ./es localisations taient domines
+ar lSassociation lvre su+rieure et menton =B% T>,le visage ='R T>, le maillot =%%T>, /es
aisselles ='#T>, les jambes ='DT>, les cuisses ='&T> et les bras =HT>
3n conte)te dSh-+erandrognie a t not dans WD cas ='BT>. 3n terrain ,amilial a t ra++ort
dans '',BT des cas. /e JD F OA; /7 a t utilis dans D'T cas et l1Ale)andrite /7, dans
HRT des cas.
Dans tous les cas, la +hoto+rotection a t +rconise. /1volution tait bonne dans "BT des
cas, trs bonne dans 'WT des cas et mo-enne dans ''T =cas d1h-+erandrognie et cas
,amiliau)>
/es e,,ets secondaires taient comme suit F
!olliculite ='H cas> F d+assant H#h et a-ant ncessit l1utilisation de dermocorticoides.
<e+ousse +arado)ale ='% cas> F survenu che0 des jeunes +atientes traites +ar
l1Ale)andrite /7 =joues et cou> .Cous les cas ont rgress a+rs % sances de laser Jd8 Oag
/7.
7igmentation rversible =W cas> F bron0age non avou, +hotot-+e ,onc, absence de
+hoto+rotection
/eucotrichie =D cas> F menton =H cas>, a)illaire =' cas>, Ale)andrite /7 =H cas> et
+rimno+ause =' cas>
7hl-ctnes =% cas> F bron0age non avou =' cas> et ,luence leve ='cas>
2-+erhidrose =%cas> ont t ra++orts rtros+ectivement.
DISC-SSION 6 /es e,,ets indsirables sont essentiellement dus une absor+tion
ina++ro+rie de l1nergie lumineuse au niveau de l1+iderme entrainant des incidents la
+lu+art du tem+s transitoires.
Les %rKl.res 6 se mani,estent +ar des croQtelles, bulles ou +hl-ctnes. :lles
concernent surtout les +hotot-+es ,oncs, les +eau) bron0es, ou la +rise +ralable de
b9tacarotne ou d14 autobron0ants 5.
Les tro.%les :igmentaires F /e risque d1h-+er+igmentations +ost8in,lammatoires
augmente avec le +hotot-+e. :lles rgressent le +lus souvent s+ontanment. /es
h-+o+igmentations surviennent sur des 0ones +igmentes ou comme squelles de brQlure. :lles
dis+araissent en gnral lors des +remires e)+ositions solaires.
La re:o.sse :aradoBale 6 :lle concerne '8BT des +atients =%T dans notre srie>. Il
s1agit de l1a++arition de +oils dans des 0ones oU ils n1e)istaient +as antrieurement, a+rs un
minimum de B sances d1+ilation laser. /es ,acteurs ,avorisants sont les troubles hormonau)
=$7K>, l1instabilit hormonale, l1origine mditerranenne, la +rise de certains mdicaments
=corticoMdes, ,inasteride>, l1Ale)andrite /7, l1I7/, les ,luences tro+ bassesV ./es 0ones
+rivilgies sont le cou, les joues =,emme> et le dos =homme>./e mcanisme n1est +as connu.
/e traitement consiste en la +oursuite des sances, en utilisant des ,luences +lus leves, et en
utilisant des a++areils mettant des longueurs d1onde +lus leves =lasers diodes, laser
JdFOA; im+ulsions longues>. Il est recommand d1a++liquer des gla_ons en +ri+hrie de la
0one traite en cours et a+rs traitement.
La Le.$otri$1ie 6 est ra++orte avec une ,rquence de B,D T. a+rs traitement +ar
intense pulsed li1ht =I7/> et %T +our le laser ale)andrite /7 et les diodes =&,#W T dans notre
srie>.
Ce +hnomne serait dQ une sensibilit +lus leve des mlanoc-tes ,olliculaires une
chaleur ,aible, insu,,isante +our dtruire les cellules germinatives environnantes. :lle est
transitoire che0 le jeune et d,initive che0 les sujets Xgs.
L?1;:er1idrose et la %romidrose aBillaire F :lles touchent '' T et H T des cas
res+ectivement. /eur mcanisme demeure inconnu. <cemment, quelques cas d1amlioration
de l1h-+erhidrose ont t ra++orts avec le laser Jd8Oag /7.
Les atteintes o$.laires 6 sont t-+e de cataracte et d1atro+hie de l1iris. Il est ,ortement
dconseill de traiter la +artie des sourcils situs dans la 0one orbitaire. <a++elons que la
+rotection oculaire est obligatoire +endant le traitement
A.tres $om:li$ations 6 /ivdo =laser diode>, vasculite urticarienne transitoire =laser
Ale)andrite /7> et thrombo+hlbite su+er,icielle =laser JdFOA; /7>V.
BIBLIOGRA+HIE
'. C. Michaud, ?acA 6 l+ilation +ar laser ou +ar lam+e +ol-chromatique +ulse 6 Ann.
Dermatol. %&&R,'B", su++lment ", SBB&8SBBH
%. 2lou G, Soutou ?, Gamous <, Comb <. Jouveau) e,,ets indsirables du laser
d+ilatoire a)illaire. Ann Dermatol Vnreol %&&R6'B"FHRD8D&&.
B. ?. 7usel, M. Magis 6 :+ilation /aser =;rou+e /aser de la S!D> , /es /asers en
Dermatologie, B
e
dition %&'' F W' b W# .
H. M. <admanesh, M. Mostaghimi, I. Oouse,i L?. Mousav, S. <asal, 2<. Ismaili.
/euAotrichia develo+ed ,olloIing a++lication o, intense +ulsed light ,or hair removal.
Dermatol. Surg %&&%, %#F DW%8DWH.
Lasers et :1otot;:es t.nisiens5 ,5 Monastiri 7t.nisie9
R/s.m/ non :arCen.
G.oi de ne.A en laser &'('3&'(( @
Dr /: 7I//$3:<87<$SC Anne, doc+rostk,ree.,r
+LAN
I. /asers +ilatoires
II. Acne8/:Ds seules et 7DC
III. /asers et cicatrices
IV. /asers et varicosits
V. /asers ,ractionnels C$%
ABSTRACTS L RES-MES 6
I5 Lasers /:ilatoires
/2< is a sa,e and e,,icient laser +rocedure, ever- -ear multi+le +rogress is reali0ed b-
manu,acturers and clinicians to im+rove care and results. Man- things remain to im+rove
technicall- =s+eed o, treatments, hand8+iece ergonomics, clearance o, heat8device,
management o, smoAes and smells> and clinicall- =+ain management, o+timi0ation o, anti
androgen treatments, hirsutism management, durabilit- o, the results Iithout altering
cutaneous ,unctionsV>
MAIN RE,ERENCE6
/a+idoth M, DiericA) C, /anigan S, 7aasch 3, Cam+o8Voegeli A, Dahan S, Marini /, Adatto
M.
?est +ractice o+tions ,or hair removal in +atients Iith unIanted ,acial hair using combination
thera+- Iith laserF guidelines draIn u+ b- an e)+ert IorAing grou+.
Dermatolog-. %&'& Aug6 %%'='>FBH8H%
II5 A$ne3LEDS se.les et +DT
/1acn est une +athologie ,rquente mais +eut altrer la qualit de vie et entraener des
cicatrices. /es +ossibilits thra+eutiques sont vastes et les stratgies conventionnelles de
+remire ligne sont bien tablies. 7ourtant dans quelques cas il e)iste des contre8indications,
des e,,ets secondaires, des r+onses uniquement +artielles ou des rcidives rsistantesVAlors,
sur la base de revues s-stmatiques ou de mta8anal-ses +ublies, il devient intressant d1aider
les +raticiens considrer clairement la +lace des diodes lectro8luminescentes =/:Ds> seules
ou de la +hotothra+ie d-namique =7DC> to+ique dans la +rise en charge de l1acn. /es
+roblmes 4 mondiau) 5 de +ression de slection antibiotique et de rsistance du 7 acnes, la
rticence de certains +atients vis vis des molcules antibiotiques incitent clairement la
recherche d1autres voies thra+eutiques +our +asser les 4 ca+s 5 in,lammatoires. Cout comme,
+our l1acn nodulo8A-stique svre, les contre8indications, les e,,ets secondaires
+otentiellement svres et les insu,,isances 8 +resque D&T de rcidives +lus ou moins svres
% ans8 du seul traitement +ermettant de su++rimer l1activit de la glande sbace qui reste
l1isotrtinoine +ar voie orale, incitent ,ortement la recherche d1autres voies thra+eutiques.
Nuelle in,ormation claire et lo-ale sur les +ossibilits des traitements +ar /:D seule ou +ar
7DC to+ique +ouvons8nous donner nos +atients en %&'' sans cder au +hnomne de mode et
la +ression mdiatique actuelle notamment sur l1intr9t des /:D seulesE Comment mettre en
+ratique ces traitements E
/a +lu+art des tudes montrent un bn,ice mais elles sont +eu nombreuses et e)tr9mement
htrognes =niveau de +reuve, dosimtrie, tem+s de +ose, nombre de sessions, a++areil utilis,
+hotosensibilisantV>. Actuellement il semble que l1e,,icacit court terme des lumires ne
+uisse +as 9tre dnie. 7our l1acn +eu svre modre, les /:Ds seules en +lusieurs sessions
ou la 7DC to+ique doses ,aibles +euvent 9tre utiles court terme. 7our l1acn +lus svre, la
7DC to+ique ,ortes doses =tem+s d1incubation long, haute ,luence> est de +lus en +lus
reconnue comme une alternative intressante +ro+oser malgr ses e,,ets secondaires.
RE,ERENCES +RICI+ALES 6
'. SaAamato !2, /o+es GD, Anderson <<
7DC ,or acne vulgarisF a critical revieI ,rom basics to clinical +ractice
7art I acne vulgarisFIhen and Ih- consider 7DCE
G Am Acad Dermatol, August %&'&, "B,%F'#B8RB
%. SaAamato !2, Core0an /, Anderson <<
7DC ,or acne vulgarisF a critical revieI ,rom basics to clinical +ractice
7art II. 3nderstanding +arameters ,or acne treatment Iith 7DC
G Am Acad Dermatol, August %&'&, "B, %F'RD8%''
III5 Lasers et $i$atri$es
In the ,ield o, scar i+reventionj, lasers and lights, Ihich generate +recise thermal e,,ects, can
im+rove the com+le) Iound healing +rocesses b- i+hotobiomodulationj. Most o, the research
and clinical studies on laser scar management have been conducted on e)cessive scarring,
h-+ertro+hic or +ostburn scars. ?ut, ,or ,eI months, authors have begun to re+ort Iith success
some clinical cases o, scar i+reventionj. :)ce+t the diode laser :KKO$, Ie have ,ound IorAs
to modulate Iound healing +rocess b- +hotons IithF conventional ablative C$% lasers, +ulsed
d-e lasers, non ablative ,ractional lasers and more recentl- ablative ,ractional lasers. Cheir use
the da- o, surger- or suture removal seems to o+en neI Ia-s o, scarring, closer to tissue
regeneration. !or C$% lasers studies highlight the im+ortance o, loI energ-. !or d-e lasers,
studies are numerous ,or %& -ears and authors =Alster and then Jouri and colleagues> have
de,ined +rotocols alIa-s Iith loI energies and short +ulse durations. !or ,ractional lasers a
single recent stud- has re+orted their e,,icienc- to +revent scar a,ter th-roidectom-. Chese
studies Iill be discussed as Iell as their clinical im+lications.
!or scar managementF 7atients are highl- concerned Iith the a++earance o, scars ,olloIing
routine surgical +rocedures and Iant less noticeable scars that more closel- resemble
surrounding sAin.
Much Ihat is AnoI about abnormal scars comes ,rom studies in ,oetal sAin Ihich result in scar
less Iound healing and a relative lacA o, in,lammation and ,rom Iound healing ra+idl-
+rogressing but not com+letel- understood AnoIledge. @e Iill ,ocus on the challenging laser
management o, h-+ertro+hic scars and AeloMds.
Che armamentarium is vast
8 7hotobiomodulation F 7D/, ,ractional non ablative or ablative lasers, in,ra8red lasers,
lam+s or /:Ds
8 Scar revision F :rbium8OA; or C$% lasers
Che management mainl- de+ends on the scar t-+e
8 2-+ertro+hic or -oung AeloMds =red, +ruriginous or +ain,ulV> F +hotobiomodulation
8 $ld Aeloids =-elloI8broInish, ,ibrousV>F revision and +hotobiomodulation o, the
ground
AlIa-s remember that in all $ases ;o. m.st $om%ine ot1er t1era:ies to obtain results
or +revent recurrencesF $cclusionYcom+ression =alIa-s>, strictl- intralesional steroid injections
=o,ten> and sometimes D8!3 or other anti+roli,erative or +harmacologic agents6 surger-6
cr-osurger-6 radiothera+- =Iridium>V
AlgorithmF Goined
MAIN RE,ERENCES6
$gaIa <e-
Che most current algorithms ,or the treatment and +revention o, 1;:ertro:1i$ s$ars and
Aeloids.
7last <econstr Surg. %&'& !eb6'%D=%>FDDW8"#
IV5 Lasers et Cari$osit/s
3ne revue gnrale rcente sur ce thme nous +ermet de dgager cette anne dgager des
+oints ,orts utiles un dermatologue laseriste +our ses connaissances thoriques et surtout sa
+ratique F
McCo++in 22, 2ovenic @@, @heeland <;
/aser treatment o, su+er,icial leg veins F A revieI
Dermatol Surg %&''6 BWFW%R"H'
- 7ourquoi est8il +lus di,,icile d1obtenir de bons rsultats avec les lasers vasculaires au
niveau des MI Y visage E
o vaisseau) +lus larges et +lus +ro,onds,
o hmoglobine non sature,
o +arois vasculaires +lus +aisses avec modi,ications du ,lu) sanguin,
o +ression h-drostatique su+rieure,
o contenu sanguin des tissus adjacents di,,rent,
o htrognit +lus grande des vaisseau) +our leur diamtre, leur +ro,ondeur et la
vitesse de leurs ,lu) sanguins
- /es lasers vasculaires vont 9tre indiqus
o Vaisseau) non +onctionnables l1aiguille
o Matting tlangiectasique
o Lones risque d1ulcration comme les chevilles
o Antcdent de r+onse insu,,isante la sclrothra+ie
o Allergie au) agents sclrosants
o 7hobie aiguille
- Mode d1action F contraction +aroi vasculaire +uis h-alinisation de la +aroi =non
rversible>
o Cem+s d1im+ulsion \\\
c %& ms F +ur+ura
Diamtre &.%8&.# mm F C<C %&8B&& ms avec tem+s d1im+ulsion o+timal de H&8"& ms
- 4 :nd8+oints 5 F
o dis+arition immdiate du vaisseau \\\ F le mieu) sans e,,et secondaire
o souvent
thrombose intra8vasculaire visible
ru+ture du vaisseau avec +ur+ura immdiat
microthrombi dans la lumire vasculaire
e)travasation sang
- :,,ets secondaires F
o 2-+er+igmentation +ostin,lammatoire
!rquent F risque major si 7C ,oncs, e)+osition solaire, veines d1alimentation non
traites, Cic %& ms, ru+ture de la +aroi ou thrombi
Coujours transitoire =qqs mois>
o 3lcrations et cicatrices F uniquement si erreur de +aramtrages avec tro+ hautes
,luences, tem+s d1im+ulsion tro+ bre,s, d,aut de re,roidissement cutanV
- Lasers .tilis/s
ACantag
es
In$onC/
nients
+aram
tres
Remar<.es
Nd3MAG
do.%l/ en
Ar/<.en$e
N ET+ O
42& nm
?onne
absor+tio
n
o)-hmo
globine
Absor+t
ion
mlanin
e
!aible
+ntrat
ion
!oncti
on
a++are
ils
Ci
fautou
r de
'&8D&
ms
Vaisseau)
,ins et
rouges
c'mm
diamtre
c'mm
+ro,ondeur
3niquement
7Cf clairs
Laser I
$olorant
:.ls/
?onne
absor+tio
n
o)-hmo
globine
Absor+t
ion
mlanin
e
Meilleu
re
+ntrat
ion
H& ms,
s+ot
B)'&
mm,
'H8%&
GYcmh,
' B
+assag
es, '
B
session
sV
c ' mm
diamtre
Cau) lev
277If
Intr9t F
sub+ulses,
s+ot ovale
B)'& mm
3niquement
7Cf clairs
AleBandri
te
Absor+ti
on
intermdi
aire
=%)
meilleure
que '&"H
nm mais
moins
que DB%
ou /C7>
7ntrat
ion
interm
diaire
=+lus
que DB%
ou /C7
mais
moins
que
'&"H
nm>
:tudes
ancien
nes
7aram
tres
variabl
es
Ci tro+
courts
:tude
+lus
rcente
de
<oss Y
Ci
o+tima
l F
autour
de "&
ms
c%8B mm
+ro,ondeur
&.B8' mm
diamtre
3niquement
7Cf clairs
Diodes Crs
+eu
docum
ents
#&& R#&
nm, 7C I
IV
7ar,ois
cou+le la
<! =+ermet
de diminuer
,luence>
L.mires
:ol;$1ro
mati<.es
:.ls/es
D'D8'%&&
nm
:n
thorie
beaucou+
Variab
les
selon
les
a++are
ils
Surtout
e,,icaces Y
+etits
vaisseau)
de &.% '
mm
e,,ets
secondaires
Fmineurs
=+as de
+ur+ura>
sau, si les
,luences
sont
augmentes
et les Ci
raccourcis
Nd3MAG
('0 nm
Moins
d1absor+t
ion
mlanine
7ntrati
on
+ro,onde
Distributi
on
uni,orme
des
+hotons
intra8
vasculair
es dans
tout le
vaisseau
Absor+t
ion de
l1hmog
lobine
'&&)
moindre
que
/C7
Jcessit

d1augm
enter les
,luences
+our
l1e,,icac
it et
risques
d1e,,ets
seconda
ires
S+ot F
+as
+lus de
&.D
mm ou
\ %DT
de +lus
Y au
diamt
re des
vaissea
u)
traits
Ci F
%&8"&
ms
!luenc
e F
(asse
avec
Intr9t
surtout +our
vaisseau)
+lus larges
et +ro,onds
Je +as
traiter des
vaisseau)
c&.W mm
+r,rer le
/C7
e,,icacit
+our les
vaisseau)
larges
longs
Ci
+our
les
vaissea
u)
larges
='.D8B
mm F
'&&8
%&&
GYcmh>
=B8H
mm F
H&8D&
ms,
R&8'&&
GYcmh>
$lus
*le9*e
avec
Ci +lus
courts
+our
les
vaissea
u) ,ins
=c &.D
mm F
%D&8
H&&
GYcmh>
=&.%D
mm F
'&8'D
ms
,luenc
esd'H
&
GYcmh>
Ci F tem+s d1im+ulsion
7C F +hotot-+es
277I F h-+er+igmentation +ost8in,lammatoire
/77 F lumires +ol-chromatiques +ulses
Et quelque !"n"ralit" # $our le auteur
/a sclrothra+ie reste le gold standard de+uis des annes +our les vaisseau) de diamtre d
H mm
Inconvnients F +raticien e)+riment, multi+les sances sur +lusieurs mois, incon,ort, +hobie
des aiguilles, com+lications F h-+er+igmentation +ost8in,lammatoire, matting tlangiectasique,
ulcration, allergies au) +roduits sclrosants
- Il est ncessaire de d+ister et de traiter au +ralable les veines d1alimentation
- Il reste toujours intressant d1utiliser la sclrothra+ie en +remire intention +our les
vaisseau) de diamtre d '.D mm
- Il est im+ortant mais cela est +eu ,ait en +ratique de +rescrire une com+ression veineuse
+endant % semaines +our amliorer la qualit de nos rsultats
- /e laser le +lus ada+t est le Jd8OA; '&"H nm
- Au niveau des chevilles +our les tlangiectasies bleutes F intr9t de l1ale)andrite qui va
9tre moins douloureu)
- 7our les tlangiectasies ,ines sur +eau claire F toujours +r,rer le /C7
-
V5 Lasers CO& en mode Ara$tionn/
Il e)iste actuellement sur le march une multitude d1a++areils ,ractionns avec des
caractristiques techniques +articulires cherchant tous +rocurer un ma)imum de scurit et
d1e,,icacit au) +raticiens et leurs +atients. /1im+ortance de la dure de +ulse +our ces
a++areils est ,ondamentale et sera discute, ainsi que l1intr9t de combiner di,,rentes dures
de +ulse en ,onction de la correction +rise en charge. Dans les tudes et notre +aratique,
l1e,,icacit est nettement objectivable sur les +hotogra+hies, a t mesure de +lus grXce des
techniques BD, +ar chogra+hie haute rsolution aussi et surtout cette e,,icacit est
re+roductible quelle que soit le +atient et l1indication, avec un inde) de satis,action +atient trs
lev, d1autant que le coQt, sans consommable +our la +lu+art des a++areils, reste
abordable +our un grand nombre. Il ,aut bien connaetre les +ossibilits de sa machine et +our
chaque +atient d,inir un +lan de traitement +articulier F en ,onction du t-+e et de la svrit de
l1a,,ection traiter, de l1viction sociale +ossible et du budget on utilisera des nergies, des
densits ada+tes des +lus lgres =+our le teint ou les taches F e,,et 4 laser8 +eeling 5> au)
+lus leves =cicatrices d1acn ou la)it im+ortante, rides +ro,ondes sur +eau +aisse>. /es
+rinci+ales indications sont F les rides, la la)it, le teint, les cicatrices d1acn, les +ores dilats,
les cicatrices en gnral mais de nouvelles indications voient le jour en +ermanence,
notamment +lus mdicales. 7our la scurit F le traitement de 0ones e)tra8,aciales est devenu
+ossible mais doit rester +rudent, les +aramtres des +rotocoles doivent 9tre res+ects car
+lus on augmente ses +aramtres, +lus on se ra++roche des +aramtres de relissage traditionnel
=laser C$% +ulss dits de dermabrasion> et +lus le risque de com+lications augmente. De
m9me les soins +r et +osto+ratoires doivent 9tre ada+ts au) +aramtres +lus ou
moins 4 ,orts 5 utiliss =+ro+h-la)ie anti8her+tique +er os \\\>. :n,in le +atient doit
9tre in,orm que les machines ne ,ont +as encore tout et que les rsultats et leur durabilit
restent soumis des +aramtres im+ortants tels que F gntiques, Xge, tabagisme, alimentation,
mode de vie, +athologies associesV
RE,ERENCES +RINCI+ALES 6
- Ale)iades8ArmenaAa M, Sarno,, D, ;otAin <, SadicA J.
Multi8center clinical stud- and revieI o, ,ractional ablative C$% laser resur,acing ,or
the treatment o, rh-tides, +hotoaging, scars and striae.
G Drugs Dermatol. %&'' A+r6'&=H>FBD%8"%. <evieI
- Jaouri M, Atlan M, 7errodeau :, ;eorgesco ;, Khallou, <, Martin /, Machet /.
2igh8resolution ultrasound imaging to demonstrate and +redict e,,icac- o, carbon
dio)ide ,ractional resur,acing laser treatment.
Dermatol Surg. %&'' Ma-6BW=D>FDR"8"&B
- Jaouri M, Delage M, Khallou, <, ;eorgesco ;, Atlan M.
C$ ,ractional resur,acingF side e,,ects and immediate com+licationsa.
Ann Dermatol Venereol. %&'' Gan6'B#='>FW8'&

CO%%&N'C()'ONS OR(*ES
+reCalen$e Des Lesions Histologi<.es De Vas$.larite A. Co.rs D.
S;ndrome De SPeet 6 Et.de De 2& Cas
2. ?elhadjali, 2. AAAari, I. ;hali, /. Jjim, M. Oousse,, M. Mohamed, A. LaAhama, G. Lili.
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION6 /e s-ndrome de SIeet =SS> ou dermatose aigue neutro+hilique ,brile est
caractris +ar l1a++arition brutale de +a+ules ou de +laques r-thmateuses, bien dlimites,
douloureuses et in,iltres dermiques et h-+odermiques associe une ,ivre et une
neutro+hilie. /1histologie est l1un des critres majeurs du diagnostic. :lle montre t-+iquement
un in,iltrat dermique surtout neutro+hilique sans vascularite. Ce+endant, des tudes rcentes
montrent que l1image de vascularite n1e)clut +as le SS.

MATERIEL ET METHODES 6 Il s1agit d1une tude rtros+ective monocentrique de B% cas
de SS colligs au service de dermatologie de Monastir =Cunisie> entre 'RR" et %&&R. Jous
avons retenus les +atients r+ondant au) critres diagnostiques de Su et /iu rviss +ar Von
Den Driesch. 7our chaque +atient ont t +rciss les caractristiques cliniques et
anatomo+athologiques. 3ne relecture des bio+sies cutanes a t ralise la recherche de
lsions de vascularite.
RES-LTATS 6 Crente deu) +atients r+artis en B& ,emmes et % hommes =se)8ratio !Y2Z'DY'>
Xgs en mo-enne de D' ans ont t inclus. /a dermatose survenait en automne dans la +lu+art
des cas. Des as+ects at-+iques taient observs dans '# cas F vsiculo8bulles =W cas>, +ustules
=H cas>, nodules dermo8h-+odermiques =H cas>, ulcrations =% cas>, dermo8+idermite =' cas>.
/1histologie montrait un as+ect vocateur d1un SS dans tous les cas. Des lsions histologiques
de vascularite taient observes dans R cas soit une +rvalence de %#T.
DISC-SSION6 Jotre srie est +articulire +ar la diversit des as+ects cliniques, la ,rquence
des signes histologiques de vascularite, image qui ne doit +as e)clure le diagnostic. :lle serait
e)+lique +lus +ar un a,,lu) massi, de 7JJ au niveau des +arois vasculaires associ une
libration de mdiateurs chimiques que +ar un +rocessus auto8immun +ro+rement dit.
Ne$rose C.tanee S.ite A -ne Mors.re D?araignee 6 A +ro:os De &$as
J.K.?enmehidi, !.Ait ?elAacem, I.?enAaidali
Clinique de dermatologie, C23 Musta+ha 7acha, Alger, Algrie
INTROD-CTION 6 /e lo)osclisme est une a,,ection secondaire au) +iqQres d1araignes,
l1atteinte cutane est au +remier +lan avec une ncrose cutane dans les cas e)tr9mes. Jous
ra++ortons % cas d1envenimation ncrotique +ar morsure su++ose d1araigne trs vocatrice
de lo)osclisme cutan.
OBSERVATIONS 6 Deu) observations de ncrose cutane a+rs morsure su++ose
d1araigne, survenues che0 des +atients Xgs res+ectivement de DD et "& ans sans antcdents
+articuliers ont t regrou+es en raison de leur +rsentation clinique similaire F A++arition
brutale d1un +lacard in,lammatoire douloureu) e)tension centri,uge de couleur rouge, +uis
l1installation d1une ncrose cutane +ro,onde entoure d1un halo in,lammatoire de couleur
rouge et bleu. /e bilan +araclinique che0 les % +atients est sans anomalies. 3ne ncrectomie
avec cicatrisation dirige a entrain une gurison du +remier cas. /e deu)ime +atient a t
+erdu de vue.
DISC-SSION 6 /1envenimation +ar morsure d1araignes +eut re+rsenter une cause de
ncrose cutane, /1activit ncrosante du venin des lo)oscles est lie la s+hingom-linase
D, qui induit une activation du com+lment, une hmol-se, une activation +laquettaire et une
thrombose vasculaire, et d1autres en0-mes qui la +otentialisent =+hos+hatases alcalines,
li+ases, +rotases, h-aluronidases, etc.> le diagnostic de lo)osclisme cutan, en l1absence de
+reuves ,ormelles, +eut 9tre +os sur un ,aisceau d1arguments F caractristiques cliniques,
limination des diagnostics di,,rentiels, la +rsence de lo)oscele con,irme dans la rgion.
CONCL-SION 6 /e lo)oscelisme est une cause rare de ncrose cutane ne +as mconnaitre.
EAAets se$ondaires des antiretroCira.B5 EB:erien$e d. serCi$e de
dermatologie3Cenerologie de l?1mimC de ra%at5
C. Loobo, S. $umaAhir, J. ?aba, M. ;h,ir, $. Sedrati
Service de Dermatologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
INTROD-CTION F /1avnement des traitements antirtrovirau) =A<V> +uissants dans le
traitement de l1in,ection +ar le virus de l1immunod,icience humaine =VI2>, associant deu)
inhibiteurs nuclosidiques de la transcri+tase inverse =IJCI> et un inhibiteur de +rotase =I7>
ou un inhibiteur non nuclosidique de la transcri+tase inverse =IJJCI> a rvolutionn la morbi8
mortalit lie cette a,,ection. /a tolrance de ces A<V est devenue un enjeu majeur, les
e,,ets secondaires induits +ar ces derniers tant cause de mauvaise observance, d1arr9t de
traitement et +ar consquent source de rsistance virale +rjudiciable au contr*le de la maladie.
/a connaissance de ces e,,ets secondaires +ermettra au +raticien de choisir un traitement
ada+t et bien tolr +ar le malade.
OB*ECTI, DE L?ET-DE 6 :valuation du +ro,il +idmiologique, de la +rise en charge ainsi
que de l1incidence sur l1observance thra+eutique des e,,ets secondaires des A<V che0 nos
+atients.
MATERIELS ET METHODES 6 :tude rtros+ective allant de janvier 'RRH dcembre %&'&
se droulant au service de Dermatologie8Vnrologie de l12*+ital Militaire d1Instruction
Mohammed V de <abat.
Comme Critres d1inclusion, nous avons retenu les malades in,ects +ar le VI2, sous
traitement antirtroviral.
Comme Critres d1e)clusion, nous avons limin les dossiers des malades in,ects +ar le VI2,
sous traitement antirtroviral associ au Sul,ametho)a0ole8Crimtho+rime a-ant +rsent une
to)idermie cette dernire ainsi que les malades avec s-ndrome de reconstitution immunitaire.
RES-LTATS 6 Cent quarante quatre +atients ont t inclus. Il s1agissait de ''" hommes et de
%# ,emmes, d1Xge mo-en gal B# ans. BRT des +atients taient sous Lidovudine =ALC> 8
/amivudine =BCC> 8:,aviren0 =:!V>. BBT taient sous ALC 8 BCC 8 Indinavir =IDV>, %HT
sous ALC 8 BCC 8 Indinavir =IDV> 8 <itonavir =<> et HT sous autres +rotocoles. "BT des
+atients ont +rsent des e,,ets secondaires induits +ar les A<V. BRT de ces e,,ets secondaires
taient hmatologiques, %'T mtaboliques, 'RT dermatologiques, '&T digesti,s, HT rnau),
HT neuro+s-chiques et BT h+atiques. Ces e,,ets secondaires induits +ar les A<V +ouvaient
9tre scinds en e,,ets +rcoces survenant dans le mois qui suit l1initiation du traitement et en
e,,ets tardi,s, survenant des mois ou des annes a+rs initiation du traitement A<V.
CONCL-SION 6 Dans notre srie, les e,,ets secondaires induits +ar les A<V sont multi+les et
varis.
Si les I7 jadis utiliss en +remire intention che0 nos +atients naM,s, induisent la +lu+art des
e,,ets secondaires, les IJJCI dont l1:!V actuellement utilis en +remire intention che0 nos
+atients naM,s nous laisse +rsager dans la +rochaine dcennie, un changement du +ro,il
+idmiologique des e,,ets secondaires des A<V.
Mots cls F VI2, Antirtrovirau), :,,ets secondaires
S;ndrome D?imm.nodeAi$ien$e H.maine A$<.is 7Vi19 Asso$iees A -ne
,olli$.lite A Eosino:1iles Et -ne T.%er$.lose Ganglionnaire 6 A +ro:os
D?.n Cas Clini<.e Et ReC.e De Litterat.re
!L. /amchahab, ?ouchra ;uerrouj, ?adredine 2assam, Karima Senouci
Service de dermatologie8vnrologie, C23 Ibn Sina, !acult de Mdecine et de 7harmacie,
3niversit Mohamed V, <abat, Maroc
INTROD-CTION6 /a ,olliculite osino+hilies est une ru+tion ,olliculaire +rurigineuse se
mani,estant gnralement vers la ,in de lSvolution de lSin,ection VI2. Jous ra++ortons un cas
de ,olliculite osino+hiles associe une in,ection VI2 et une tuberculose ganglionnaire
cervicale.
OBSERVATION6 3n homme de %D ans +rsentant de+uis # mois une ru+tion cutane
+rurigineuse de +a+ules ,olliculaires sur le visage et le tronc. /Se)amen +h-sique objectivait
des adno+athies cervicales bilatrales. /es e)amens bactriologiques et m-cologiques taient
ngati,s. /e bilan biologique montrait une leuco+nie avec un tau) de CDH e,,ondr sans
h-+erosino+hilie. /1histologie cutane avait rvl un in,iltrat in,lammatoire +ri,olliculaire
avec un in,iltrat +rivasculaire dermique com+os dSun grand nombre dSosino+hiles.
/1histologie ganglionnaire tait en ,aveur d1une tuberculose. /a srologie VI2 tait alors
ralise et tait +ositive. /e diagnostic d1in,ection VI2 associ une ,olliculite osino+hiles
et d1une tuberculose ganglionnaire. /e traitement consistait un traitement rtroviral, des
antibacillaires et un traitement local +ar l1itracona0ole avec une bonne volution.
CONCL-SION6 /a ,olliculite osino+hiles semble 9tre un marqueur clinique des sujets
in,ects +ar le VI2 et semble se +roduire dans un stade de la maladie avec un tau) de CDH c\
cellule %&&Yml, associ un risque accru dSin,ections o++ortunistes comme la tuberculose en
modi,iant le +ro,il d1e)+ression des c-toAines Ch'YCh%. /e diagnostic re+ose sur les donnes
histologiques consistant en un in,iltrat in,lammatoire strile riche en +ol-nuclaires
osino+hiles touchant les ,ollicules +ileu). De nombreu) traitements sont dis+onibles, mais
aucun nSest uni,ormment e,,icace.
EAAi$a$ite de la $r;ot1era:ie dans le traitement de la leis1maniose $.tanee 6
(( $as5
M. ?en 2amida , C. ?adri, 2. 2ammami, 2. AAAari, S. !enniche, <. ?enmousl-, I. MoAhtar
INTROD-CTION 6 /a leishmaniose cutane =/C> est une in,ection +arasitaire largement
r+andue, svissant sur un mode endmo8+idmique en Cunisie. /es drivs +entavalents de
l1antimoine =D7A> sont considrs comme le traitement de r,rence de cette maladie.
Ce+endant devant la ,rquence leve d1e,,ets indsirables, d1autres alternatives thra+eutiques
sont de +lus en +lus considres. Jous +ro+osons d1tudier l1e,,icacit et la tolrance de la
cr-othra+ie dans le traitement de la leishmaniose cutane en Cunisie travers une srie
hos+italire de '' +atients.
MATERIEL ET METHODES 6 Il s1agit d1une tude rtros+ective colligeant tous les cas de
/C traits +ar cr-othra+ie au service de dermatologie de l1h*+ital 2abib Chameur de Cunis
sur D ans `%&&"8%&'&a. $n0e +atients ont ainsi t colligs. /es cas traits +ar cr-othra+ie
associes d1autres thra+eutiques n1ont +as t retenus. /e diagnostic dans tous les cas, tait
con,irm +ar l1identi,ication de ,ormes amastigotes de leishmanies sur un ,rottis dermique des
lsions, ou +ar 7C<. /e r-thme des sances tait bi8mensuel. 7our chaque +atient nous avons
+rcis F l1Xge, le se)e, l1origine gogra+hique, l1as+ect clinique, la dure d1volution, le
nombre de sances de cr-othra+ie, l1volution et les ventuelles com+lications.
RES-LTATS 6 Durant la +riode d1tude B# cas de /C ont t recenss, dont '' traits +ar
cr-othra+ie soit une ,rquence de %RT. /1Xge mo-en tait de B& ans `e)tr9mes F B8"&a, avec
un se)8ratio MY! de &.DW. 2uit de nos +atients taient originaires des ,o-ers du centre et du sud
du +a-s endmiques /eishmania Major et B +atients taient originaires des ,o-ers du nord,
endmiques /eishmania In,antum. /a dure mo-enne d1volution des lsions taient de H."
mois `e)tr9mesF '8'%a. Cliniquement il s1agissait de +laques in,iltres ulcro8crouteuses dans D
cas, et de nodules ulcro8crouteu) dans " cas. /es lsions taient uniques dans " cas et
multi+les dans D cas avec un nombre variant de % '& lsions. Che0 ces +atients un traitement
+ar D7A tait contre8indiqu devant F le sige des lsions en 0one +ri8ori,icielle ou +ri8
articulaire =# cas>, l1a++arition de neutro+nie =' cas>, l1Xge jeune du +atient =' cas> et la notion
d1allaitement =' cas>. Di) +atients ont volu vers une dsin,iltration totale des lsions au bout
d1un nombre mo-en de sances de cr-othra+ie de B.R `e)tr9mes F %8'&a. 3n seul +atient n1a
+rsent aucune amlioration au bout de B sances justi,iant le recours des in,iltrations intra8
lsionnelles de D7A. Des e,,ets indsirables ont t ra++orts che0 H +atients =B".BT>,
re+rsents +ar des squelles d-schromiques dans B cas et +ar une atro+hie cutane dans ' cas.
DISC-SSION 6 Devant la ,rquence leve des e,,ets indsirables des drivs +entavalents de
l1antimoine et leur gravit +otentielle d1autres alternatives thra+eutiques ont t essa-es
telles que le mtronida0ole, le ,lucona0ole, les c-clines ou la cr-othra+ie. /1a0ote liquide
agirait sur la /C +ar conglation ra+ide aboutissant une destruction cellulaire. /a
thermolabilit des leishmanies tant l1origine de l1ide de les dtruire +ar cr-othra+ie ='>.
Di,,rents rsultats ra++ortent l1intr9t de la cr-othra+ie dans le traitement de /C de l1ancien
monde, avec une e,,icacit atteignant #HT au bout d1une quatre sances dans certaines tudes
+ublies =%,B>. Ceci est con,irm +ar notre travail +uisqu1une dsin,iltration totale des lsions a
t observe che0 R&T de nos malades.
CONCL-SION 6 /a cr-othra+ie +ourrait constituer une bonne alternative thra+eutique de la
/C vu sa bonne tolrance, son ,aible coQt et sa +rescri+tion ambulatoire. Janmoins, des
tudes contr*les +ortant sur de +lus grands e,,ecti,s sont ncessaires a,in d1tablir sa +lace
e)acte +armi l1arsenal thra+eutique de la /C.
RE,ERENCES 6
Chaabane 2, Masmoudi A, DammaA A et al. Craitement de la /C +ar cr-othra+ie associe ou
non au ;lucantime. Ann dermatol venerol %&&R6 'B"F%W#8%WR.
Mosleh IM, ;eith :, Jatsheh / et al. :,,icac- o, a IeeAl- cr-othera+- regimen to treat
/eishmania major cutaneous leishmaniasis. G Am Acad Dermatol %&&#6D#F"'W8%H.
Al Darouti MA, al <ubaie SM. Cutaneous leishmaniasis. Creatment Iith combined
cr-othera+- and intralesional stibogluconate injection. Int G Dermatol 'RR&6 %RFD8R.
+em:1ig.s V.lgaire ECol.tiA So.s Corti$oQdes et Imm.nos.::resse.rs 6
Remission So.s Rit.Bima%
2.2aim 6 !L.$umiddoch 6 S.Chiheb 6 2.?enchiAhi
Service de dermatologie, C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
INTROD-CTION 6 /e +em+higus vulgaire est une maladie bulleuse auto8immune qui
ncessite ,rquemment un traitement +ar corticoMdes et immunosu++resseurs. /es cas de
+em+higus rsistants +osent un srieu) +roblme de +rise en charge vu l1absence de consensus
thra+eutique.
/a maladie et les e,,ets secondaires multi+les des traitements a,,ectent la qualit de vie et
+ar,ois le +ronostic vital des +atients.
/e ritu)imab, qui est un anticor+s anti CD %& a ,ait la +reuve de son e,,icacit dans les
maladies auto8immunes qui mettent en jeu les l-m+hoc-tes ?, +ourrait 9tre un mdicament
intressant che0 ces +atients.
Jous ra++ortons un cas de +em+higus vulgaire rsistant au) traitements usuels mais aussi au)
immunosu++resseurs t-+e F m-co+hnolate mo,til =MM!> a-ant rgress sous ritu)imab.
OBSERVATION 6 Mr C. M Xg de BD ans, sans antcdents +athologiques +articuliers,
consultait en !vrier %&&R +our une chilite rosive rebelle voluant de+uis trois mois.
/1e)amen clinique retrouvait de multi+les rosions +ost bulleuses intrabuccales, nasales et
anales associes des bulles et des rosions di,,uses tout le cor+s avec conservation de l1tat
gnral. /e diagnostic de +em+higus vulgaire sus+ect cliniquement a t con,irm la bio+sie
cutane et l1I!D. /e +atient a t trait initialement +ar l1association corticothra+ie orale
='mgYAgYj> 'jY%, A0athio+rime ='&&mgYj> 'jY% et corticoMdes to+iques classe ,orte, avec bonne
r+onse thra+eutique.
/1volution a t marque un mois +lus tard +ar l1e)tension et l1aggravation des lsions
cutano8muqueuses. 3n bolus de Mth-l+rdnisone rela- +ar corticothra+ie orale %mgYAgYj
a t administr sans aucune amlioration clinique. /a recherche d1une no+lasie sous jacente
tait ngative. /e +atient a +rsent, +ar ailleurs, une h+atoto)icit mdicamenteuse +robable
l1Imurel a-ant rgresse son arr9t. Devant l1aggravation de l1tat cutan, le MM! a t
+rescrit raison de ',DgYj en association avec un deu)ime bolus de Solumdrol. /1volution a
t marque +ar une r+idermisation lente des lsions cutanes mais +ersistance de la gingivo8
stomatite rosive. Malgr l1augmentation de la dose du MM! %gYj associ l1Imurel
'&&mgYj, aucune amlioration n1a t constate justi,iant le recours en Se+tembre %&'&, au
ritu)imab raison de H bolus une semaine d1intervalle. Crois mois a+rs le dbut de ce
traitement, une rgression de +lus de #&T de l1atteinte muqueuse buccale a t note. /e recul
actuel est de '' mois avec rmission com+lte et sans rechute.
DISC-SSION F Aucun consensus n1e)iste aujourd1hui dans la +rise en charge des +em+higus,
m9me si les corticostroMdes restent le traitement de base. /eur association au) di,,rents
immunosu++resseurs +ermet gnralement de juguler la maladie, au) +ri) d1e,,ets secondaires
de gravit variable. Jotre +atient a +rsent une rgression transitoire de son +em+higus sous
un +rotocole de /ever ,aible. Au cours de son suivi, il a +rsent une cortico8rsistance
justi,iant l1adjonction du M-co+hnolate Mo,til. Devant l1absence de blanchiment cutan
voire m9me l1aggravation des atteintes cutano8muqueuses, le recours au ritu)imab, en
association avec les corticoMdes, re+rsentait une alternative +rometteuse. Cette thra+eutique a
+ermis de juguler la maladie +uisqu1on a obtenu un blanchiment cutan stable et une
rgression de l1atteinte muqueuse. Jotre cas soulve la +roblmatique du +em+higus vulgaire,
savoir l1absence de codi,ication dans le traitement de cette maladie auto8immune, l1absence
ou la raret des tudes contr*les en matire de traitement du +em+higus, mais surtout la
diversit de la r+onse thra+eutiques en ,onction des +atients.
CONCL-SION6 /e ritu)imab semble 9tre un mdicament +rometteur du +em+higus vulgaire.
/e ra++ort bn,iceYrisque de ce mdicament dans cette nouvelle indication doit 9tre valu.
RR,RRENCE 6
'Y I.Shimanovich, M. JitschAe,f C. <ose, G. ;rabbe and D. LilliAens6 Creatment o, severe
+em+higus Iith +rotein A immunoadsor+tion, ritu)imab and intravenous immunoglobulins
?r G Dermatol %&&# 'D#, ++B#%bB##
%Y M. Victoria ?arrera, M. Victoria Mendiola, <. Guan ?osch m :. 2errera6 7rolonged
treatment Iith ritu)imab in +atients Iith re,ractor- +em+higus vulgaris
G Dermatol Creat. %&&W6 '#F B'%bB'H
BY Gohn <. Stanle-, MD6 Chera+- o, 7em+higus Vulgaris
Arch dermatol6 vol 'BD, GAJ 'RRR
ModiAi$ation De La ,lore Dermato:1;ti<.e Des Teignes Dans La Region De
T.nis6 Emergen$e Des Teignes Soo:1iles
A.2aIilo, S. Crojjet, D. :l :uch, I. Laraa, 2. Lribi, A. Meba0aa, <. CheiAhrouhou, Me0lini S,
M. MoAni, A. ?en $sman.
InstitutionsF Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /es teignes constituent un moti, ,rquent de consultation dans notre +a-s
malgr l1amlioration des conditions socio8conomiques de la +o+ulation tunisienne. /e +ro,il
des dermato+h-tes en cause ne cesse de se modi,ier au ,il des annes. /e but de cette tude est
de suivre l1volution des teignes dans notre +a-s et de com+arer ce +ro,il celui observ dans
les autres sries tunisiennes et maghrebines.
MATERIEL ET METHODES F Il s1agit d1une tude rtros+ective qui a concern tous les
+atients atteints de teigne dont le diagnostic a t con,irm +ar un +rlvement m-cologique
+ositi, =e)amen direct etYou culture> ralis l1unit de m-cologie du service de Dermatologie
de l1ho+ital /a <abta de Cunis sur une +riode de '% ans s1talant de 'RRR %&'&.
/1identi,ication des dermato+h-tes a t base sur les caractristiques macrosco+iques et
+ar,ois microsco+iques des cultures.
RES-LTATS 6 ##' cas de teignes ont t diagnostiques. /1e)amen direct a t +ositi, dans
#'# cas soit R%,#T. /a culture tait +ositive dans WRB cas =R&T>. les dermato+h-tes isols
sont F
/icrosporum canis dans H%% cas=DB,%T>, Trichoph)ton 9iolaceum dans %R% =B",#T>, T.
menta1roph)tes dans HB cas =D,H T>, T. 9errucosum dans %" cas =B,%W T>, T. rubrum dans H
cas =&,D T>, /. lan1eronii dans 'cas =&,'% T> et T. tonsurans dans un cas =&,'% T>.
/e T. schoenleinii re+obsable de teignes ,aviques etait identi,i uniquement dans Hcas =&,D T>
et le dernier cas remonte %&&%. $n note une augmentation +rogressive de la ,rquence du
/icrosporum canisF R& cas =BWT> de 'RRR %&&', 'B' cas =D&T> de %&&% %&&H, #W cas
=D'T> de %&&D %&&W et ''H cas =DB,'T> de %&&# %&'&.
DISC-SSION 6 Jous constatons une augmentation +rogressive de la ,rquence des teignes
microsco+iques /icrosporum canisF ine)istantes en Cunisie avant 'RD&, elles re+rsentent
%.'T des teignes au dbut des annes "&, 'W.RT au cours des annes W&, BR.RT au cours des
annes #&, H#."T au cours des annes R&. Jotre tude montre que la ,rquence du
/icrosporum canis ne cesse d1augmenter +our occu+er le '
er
rang ces dernires annes =HR,BT
en 'RRR, D%.DT en %&&D, et "%,%T en %&'&> d+assant ainsi, de+uis quelques annes les teignes
tricho+h-tiques Trichoph)ton 9iolaceum longtem+s identi,i comme l1agent causal
+rdominant des teignes. Ce +ro,il se ra+roche de celui des teignes en Algerie.
Cette +rdominance du /icrosporum canis est en ra++ort vraisemblablement avec le
dvelo++ement socioconomique et le changement des habitudes de la +o+ulation tunisienne 6
en e,,et, le chat, rservoir +rinci+al de ce dermato+h-te, souvent +orteur sain, cohabite de +lus
en +lus avec les ,amilles tunisiennes.
Ainsi, lStude +idmiologique est un outil essentiel +our dvelo++er des stratgies a,in de
contr*ler ces t-+es dSin,ections.
La Dermatologie Ele$troni<.e A. Mag1re% Ara%e 6 Realite Et +ers:e$tiCes
K. Douieb =Maroc>
INTROD-CTION6 l1objecti, de cette tude est d1anal-ser la situation de la dermatologie
electronique dans les cinq +a-s du Maghreb Arabe.

MATERIELS T METHODE6 les mots cls commeF Dermatologie, chirurgie cutane,
mdecine esthtique, laser et socits de dermatologie avec les +a-s corres+ondants ont t
suivis +ar ;oogle Alerte et dans di,,rents moteurs de recherche +endant '# mois.
/es sites trouvs ont t anal-ss +ar evaluIeb.
/es sites de cliniques et +ublicitaires ainsi que les blogs dermatologiques non identi,is ont t
e)clus.

RES-LTAS6 R sites Ieb ont t trouvs.
/1anal-se des di,,rents +aramtres d1evaluation montre qu1il - a des choses conserver et
beacou+ d1autres changer.
:n,in quelques recommandations ont t tablies +our le bien de notre s+ecialit et de sa
branche electronique.
CONCL-SION L RECOMMANDATIONS6 Cette anal-se critique et constructive vise
+ro,iter au ma)imum de l1re electronique que nous vivons.
H;:er:lasie Angiol;m:1oQde A Eosino:1iles Ra:idement ECol.tiCe6 A
+ro:os D?.n Cas
S. ?en Caa0a-et, S <ammeh f, D ?accouche, A ?en Salemf, J Lnaidif, J Kourdaf, <
Lermanif, ? !a0aa, Service de dermatologie, fService de C-tologie et d1Anatomo+athologie
2*+ital Charles Jicolle. Cunis
%e$ima5AaJaaU1otmail5$om
INTROD-CTION F /1h-+er+lasie angiol-m+hoMde osino+hiles =2A/:> dnomme
galement hmangiome +ithlioMde est une a,,ection bnigne rare d1thio+athognie inconnue
='>. Jous ra++ortons le cas d1une 2A/: ra+idement volutive, associe une mal,ormation
artrioveineuse sous jacente.
OBSERVATION 6 Il s1agit d1une +atiente Xge de "& ans, sans antcdents +articuliers qui
consulte +our des lsions multi+les du cuir chevelu. /1histoire de la maladie remonte
quelques mois, marque +ar l1a++arition d1un nodule +rurigineu) du scal+. /a lsion a t
ra+idement volutive avec augmentation de la taille du nodule et a++arition d1autres lsions
avoisinantes. /1e)amen montrait cinq nodules occi+itau) de &,H %,D cm, r-thmateu),
mollusci,ormes, ,ermes, +diculs, +ulsatiles et indolores. 7ar ailleurs, l1e)amen clinique a
rvl une adno+athie cervicale +ostrieure de % cm. /1e)amen histologique d1un nodule a
montr deu) com+osantesF vasculaire et in,lammatoire. /e contingent vasculaire tait constitu
de structures +aroi ,ibreuse avec des cellules endothliales h-+ertro+hies +renant un as+ect
+ithlioMde, voire histioc-toMde. /1in,iltrat in,lammatoire tait +ol-mor+he com+ortant des
+ol-nuclaires osino+hiles, des l-m+hoc-tes et des +lasmoc-tes. /e diagnostic de 2A/: a t
retenu. /e bilan biologique tait normal en +articulier +as d1h-+er osino+hilie sanguine.
/1chogra+hie do++ler a conclu une mal,ormation artrioveineuse sous jacente.
DISC-SSION 6 /1h-+er+lasie angiol-m+hoMde osino+hiles est une +roli,ration vasculaire
bnigne avec des cellules endothliales h-+ertro+hies +renant un as+ect +ithlioMde associes
un in,iltrat in,lammatoire riche en l-m+hoc-tes et en +ol-nuclaires osino+hiles. :lle touche
surtout la ,emme caucasienne d1Xge mo-en. :lle est caractrise cliniquement +ar un ou
+lusieurs nodules angiomateu) gnralement as-m+tomatiques au niveau de la t9te et le cou.
/es lsions +euvent 9tre douloureuses ou +rurigineuses et saignant au moindre traumatisme ='>.
/1association une h-+erosino+hilie sanguine, une adno+athie ou une mal,ormation
artrioveineuse est rare mais doit 9tre s-stmatiquement recherche. /e cas +rsent est
+articulier +ar la ra+idit de l1volution des lsions, leur as+ect +eu angiomateu) et
l1association une mal,ormation artrio8veineuse. /e +rinci+al diagnostic di,,rentiel est la
maladie de Kimura caractrise +ar sa +rdominance masculine, des nodules +lus volumineu)
et +ro,ondment enchXsss dans le tissu sous8cutan et son association +lus ,rquente une
h-+erosino+hilie et une atteinte e)tra cutane notamment ganglionnaire, salivaire et rnale
=%>.
RE,ERENCES 6
$lsen C;, 2elIig :?. Angiol-m+hoid h-+er+lasia Iith eosino+hilia clinico8+athologic stud-
o, ''" +atients. G Am Acad Dermatol'R#D6 '%FW#'8R".
Demitsu C, Jagato 2, Inoue C. Angiol-m+hoid h-+er+lasia Iith eosino+hiliaF its character and
thera+-. SAin Surg %&&&6 RF#8'".

Car$inome Ne.roendo$rine$.tane 6 A +ro:os D?.n Cas
L.2IM:3<, $.?$3D;2:J: SCAM?$3/I., Service de dermatologie.C23C de Clemcen.
!acult de medecine F 3niversit AboubaAr ?elAaid Clemcen.
OBSERVATION 6 Jotre observation concerne Mme D.L Xge de "&ans, consultait au
service de dermatologie +our une masse tumorale au niveau de la cuisse droite sur,ace
ulcre avec un ,ond irrgulier mamelonn de 'B cm de diamtre environ , associe deu)
lsions nodulaires, de couleur de +eau normale, lgrement in,lammatoire sur,ace ulcre
voluant de+uis quelques mois ./ ]tat gnral tait conserv . /e bilan biologique tait
normal.
HM+OTHESES L DIAGNOSTIG-ES 6
8/es sarcomes dS:Iing.
8/ocalisation cutane secondaire dSun carcinome +etites cellules dSorigine +ulmonaire.
8l-m+home cutan.
8Carcinome neuroendocrine cutan.
HISTOLOGIE 6 7rlvement d1une lsion ulcreuse de la ,esse droite F lerev9tement
+ithliale est +rsent sur une +etite +artie de la bio+sie, h-+er+lasique. :n dessousde ce
rev9tement +ithlial, on trouve une +etite bande d1in,lammation l-m+hoc-taire dis+ose
autour des vaisseau) .7ar contre tout le derme rticulaire est occu+ +ar une +roli,ration
dense, de cellule no-au arrondi ou ovalaire, avec un +etit c-to+lasme osino+hile. Ces
cellules +rsentent une activit mitotique im+ortante et des at-+ies cellulaires .Dans la
+ro,ondeur du derme, on est en +rsence d1une vaste collection abcde, les recherches de
m-cobactries, de bacille de Koch, de bactries banales et d1lments ,ongiques, sont rests
ngatives a+rs colorations s+ci,iques. /a +roli,ration cellulaire du derme est +eut 9tre
l1origine de cette ,ormation abcde en su++osant une ncrose massive de sa com+osante
cellulaire .$n note d1ailleurs la +rsence d1un contingent im+ortant de vaisseau) ncross la
jonction entre la ,ormation tumorale et la 0one de ncrose.
IMM-NOMARG-AGE 6
8/a +roli,ration cellulaire e)+rime ,aiblement la +rotine S'&&.
8/1nolase neuronale \.
8Jgative +our l1antigne leucoc-taire commun, les c-toAratines,la vimentine
Ces immunomarquages sont en ,aveur d1un carcinome neuroendocrine.
COMMENTAIRES 6 8/es carcinomes neuroendocrines cutans =CJC> sont des tumeurs rares
de lSadulte et du sujet Xg qui se dvelo++ent en 0one e)+ose, notamment sur les membres, la
t9te et le cou.
8 Cette localisation suggre que lSe)+osition e)cessive au) 3V +uisse jouer un r*le dans
l1histogne de ces lsions. <cemment, il a t suggr le r*le d1un nouveau t-+e de
+ol-omavirus =nomm MerAel cell +ol-omavirus> .lSintgration clonale de ce virus a t
dmontre dans #cas Y'& malades atteints de CJ:. `'a.Dans notre observation, les lsions
sigent au niveau des 0ones couvertes.
8 /a tumeur ,orme le +lus souvent un nodule qui soulve l1+iderme. Celui8ci +eut 9tre normal,
aminci, h-+er+lasique, et +ar,ois ulcr. /es cellules tumorales sont regrou+es dans le derme
en amas. Il e)iste ,rquemment, notamment dans les 0ones les moins ,i)es, un clivage au
+ourtour des cellules, donnant un as+ect branl au) amas tumorau). Crois ,ormes
architecturales +ourraient 9tre distingues F trabculaire, +etites cellules et mi)te.
8 /e +rinci+al diagnostic di,,rentiel est celui dSune localisation cutane secondaire dSun
carcinome +etites cellules dSorigine +ulmonaire dont lSas+ect histologique est identique. /es
CJC sont habituellement CKW8, CK%&\ alors que les carcinomes dSorigine +ulmonaire sont
+lus souvent CKW\, CK%&8.Dans notre observation, l1immunomarquage est ngati, +our les
c-toAratines.
8 D1autre diagnostics +euvent 9tre voqu F =%>
fles carcinomes basocellulaires 6
f /e sarcome dS:Iing la localisation cutane est rare, e)+riment le MIC%YCDRR, en ra++ort
avec une translocation chromosomique caractristique de ces tumeurs.
fCertains l-m+homes cutans/Sabsence dSe)+ression +ar les CJC de lSantigne commun
leucoc-taire CDHD et des autres marqueurs l-m+hoc-taires =CD%&...> +ermet de redresser le
diagnostic.
f/es mlanomes +etites cellules.
CONCL-SION 7& > F CJ: est une tumeur rare ltale. $utre le stade clinique, certains
lments, comme la taille de la tumeur et la localisation la +artie +ro)imale des membres
in,rieurs ou sur le tronc, ont une valeur +ronostique. 2istologiquement, la +etite taille des
cellules et lSinde) mitotique seraient des marqueurs de mauvais +ronostic.
RE,ERENCES F
'8 !eng 2, Shuda M, Chang O et al. Clonal integration o, a +ol-omavirus in human MerAel
cell carcinoma.:cience %&&#6 B'RF '&R"b'&&.
%8Car$inomes ne.roendo$rines $.tan/s F histo+athologie 6 N5Ortonne5 Annales de
dermatologie et de vnrologie %&&D6 'B%F W'#8W%&
+la$ard Mamelonne De La *o.e
J. :l !ares, $. 2ocar, J. AAhdari, S. Amal, M. :l ?ouihif, J. Mansouri82attabf, M.
2aAAouff
Service de Dermatologie et vnrologie8 C23 Mohammed VI8MarraAech
f Service de Stomatologie et Chirurgie Ma)illo8!aciale8 C23 Mohammed VI
ff /aboratoire d1anatomie +athologique8 secteur libral8 MarraAech
OBSERVATION 6 Mme C.?, Xge de B# ans, a-ant un antcdent de +iqQre de scor+ion au
niveau de la joue droite l1Xge de '# ans, consulte +our une tum,action as-m+tomatique au
+oint de +iqQre voluant de+uis '& ans et augmentant +rogressivement de volume. /1e)amen
clinique trouvait une tum,action mamelonne de H cm de grand diamtre sur la joue droite, de
couleur chaire, molle, mobile +ar ra++ort au +lan +ro,ond et indolore la +al+ation.
/1interrogatoire ne notait +as de cas similaire dans la ,amille ni notion de surdit. /1e)amen
gnral n1objectivait +as de tXches ca,8au8lait. 3ne bio+sie cutane tait ralise.
G.el est Cotre diagnosti$ @
DISC-SSION 6 /1e)amen histologique de la tum,action a montr une +roli,ration cellulaire
nodulaire non enca+sule, dermique su+er,icielle ou en relie,. :lle est ,orme +ar des cellules
d1allure schIanienne, ,usi,ormes se dis+osant en ,aisceau) lXches ou en lments isols avec
des bauches de nodules de Veroca-. /e stroma est abondant, ,ibreu) et h-alinis +ar endroits.
Cette lsion est entoure +ar des cellules ,ibroblastiques en +lage. Il n1- a +as de mitoses
anormales. /1+iderme en sur,ace est mince sans d-s+lasie. /1as+ect mor+hologique tait
com+atible avec un schIannome +le)i,orme.
/e schIannome +le)i,orme =S7> est une tumeur nerveuse bnigne dont le +oint de d+art est la
gaine de SchIann. C1est un sous8t-+e e)ce+tionnel des schIannomes, dont il re+rsente % D
T. Il se +rsente sous ,orme d1un nodule solitaire, bien circonscrit, as-m+tomatique,
augmentant +rogressivement de taille, qui ne d+asse +as gnralement % cm. Des ,ormes
gantes de +lus de D cm ont t dcrites.
Sur le +lan histologique, c1est une lsion +lurinodulaire non enca+sule +ar,ois mal limite,
constitue de cellules ,usi,ormes dis+oses dans une matrice m-)oMde +eu abondante selon des
0ones cellulaires =0ones d1Antoni A> ou lXches =0ones d1Antoni ?>, et les nodules de Veroca-
sont rarement observs. /es cellules +euvent montrer des at-+ies modres et quelques
mitoses. Des vaisseau) h-aliniss sont galement dcrits. Il n1- a +as de ncrose. /es cellules
sont di,,usment marques +ar l1anticor+s anti87S'&&.
/e s+ectre des schIannomes com+rend les ,ormes conventionnelle, cellulaire, +le)i,orme et
mlanotique. /e t-+e +le)i,orme a,,ecte les sujets jeunes, et se situe au niveau de la t9te, du
cou, du tronc ou des e)trmits, +r,rentiellement en 0one su+er,icielle, mais de rares
localisations +ro,ondes ont t dcrites. /es +rinci+au) diagnostics di,,rentiels sont le
neuro,ibrome +le)i,orme, la tumeur maligne des gaines nerveuses =M7JSC>, et le mlanome
neurotro+e.
Il est im+ortant de le di,,rencier du neuro,ibrome +le)i,orme qui est quasiment
+athognomonique d1une J!' et +rsente un risque lev de trans,ormation maligne.
/e S7 est une tumeur bnigne sans +otentiel dgnrati,. /1e)rse chirurgicale +ermet la
gurison.
Rea$tion d. greAAon $ontre l?1ote 7gC19 $.tanee reCelant .ne atteinte
1e:ati<.e et :.lmonaire 6 et.de d?.n $as5
M. ?ourasf, 2. ?enchiAhif, A. <i,Aiff, A. Nuessarfff.
f Service de Dermatologie et Vnrologie, C238Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
ff/aboratoire d1anatomo+athologie Ibn Ja,iss, Casablanca, Maroc.
fffService d12matologie et d1$ncologie +diatrique,2*+ital %& aoQt, Casablanca, Maroc.
INTROD-CTION 6 /a maladie du gre,,on contre l1h*te dans sa ,orme chronique =;V2
chronique> se caractrise +ar un dsordre immunologique +ouvant a,,ecter la +eau ainsi que
+lusieurs organes. Malgr les avances im+ressionnantes dans le domaine de la gre,,e de
cellules souches hmato+oMtiques, la ;V2 reste actuellement la com+lication majeure de
cette thra+ie.
?3C D3 C<AVAI/ F
7eu de sries concernant la ;V2 cutane ont t ra++ortes. De ce ,ait, nous dcrivons un
nouveau cas de ;V2 sclrodermi,orme.
OBSERVATION 6 7atient de se)e masculin, Xg de 'W ans, suivi au service d1hmatologie
de+uis %&&W +our /eucmie Aigue /-m+hoblastique =/A/> de t-+e ? avec translocation
=R,%%>.Il a t mis initiallement sous +rotocole de chimiothra+ie MA<A// risque lev
associ l1Imatinib avec rmission com+lte. :n AoQt %&&#, l1indication d1une allogre,,e de
moelle a t instaure l1unit de trans+lantaion +artir de sa s[ur 2/A com+atible. Crois
cent trente jours a+rs la gre,,e, le +atient a +rsent des lsions maculeuses +igmentes au
niveau du tronc, avec ictre et +rurit intense. /es e)amens biologiques ont retrouv une
c-tol-se et une cholstase im+ortante =ASACYA/AC Z'D%Y%%& 3IYl, 7A/Z'&%&3IYl
?CY?CZ'D%Y#R 3IYl>, et la bio+sie cutane tait en ,aveur d1une dermatite d1inter,ace avec
ncrose Aratinoc-taire, +ouvant 9tre en ra++ort avec une ;V2 chronique ou une to)idermie
lichnoide. 3ne corticothra+ie ='.D mgYAgYj> a t instaure avec amlioration +assagre. Si)
cent jours a+rs la gre,,e, le +atient a ra++ort la sensation de rtraction cutane, avec
a++arition de +laques au niveau du tronc, certaines sont blanchXtres et d1autres sont +igmentes
avec as+ect sclrodermi,orme de l1abdomen, un +rurit +ersistant et une tou) +roductive avec
des ,o-ers de condensation rticulo8micronodulaires au scanner thoracique. Cet as+ect clinique
et histologique tait com+atible avec une ;V2 chronique cutane sclrodermi,orme 4 lichen
sclreu)8liAe 5 associ une atteinte h+atique et +ulmonaire. 3ne corticothra+ie orale et
locale a t de mise associe l1:verolimus =Certicanf> avec amlioration +artielle.
DISC-SSION 6 Jotre +atient a eu une trans+lantation de cellules souches hmato+oitiques
=2SCC> +our /A/, com+lique G BB& +ost8gre,,e de ;V2 chronique cutane de t-+e
sclrodermi,orme rvlant une atteinte h+atique et +ulmonaire. :n e,,et, le s+ectre de la ;V2
cutane chronique =d G '&& +ost8gre,,e> com+rend deu) as+ects F lichnoide et
sclrodermi,orme 6 ce dernier englobe le lichen sclreu) comme mani,estation la +lus
su+er,icielle, la mor+he, la +anniculite et la ,asciite comme mani,estation la +lus +ro,onde
`',%a.Janmoins, le diagnostic de ;V2 n1a +as t +os en +remire intention, vu que l1as+ect
clinique, histologique ainsi que l1im+utabilit vraissemblale +laidaient en ,aveur d1une
to)idermie l1Imatinib. C1est tout l1intr9t d1une bonne corrlation anatomo8clinique.
CONCL-SION 6 Certes, les mani,estations dermatologiques de la ;V2 chronique sont
souvent subtiles et sous8stimes, nanmoins, elles +euvent 9tre +ar,ois rvlatrices d1autres
atteintes s-stmiques. De ce ,ait, elles doivent 9tre reconnues +ar le dermatologue devant un
conte)te +articulier de trans,usion sanguine, d1incom+atibilit ,oeto8maternelle ou de gre,,e de
moelle.
RE,ERENCES 6
`'a8 G V. Scha,,er, /ichen sclerosus and eosino+hilic ,asciitis as mani,estations o, chronic
gra,t8versus8host diseaseF :)+anding the sclerodermoid s+ectrum 8 %m %cad Dermatol
%&&D6DBFDR'8"&'.
`%a8Sharon.<6 Cutaneous Mani,estations o, Chronic ;ra,t8versus82ost DiseaseF (iolo1) of
(lood and /arro; Transplantation %&&"6 '%F''&'8'''B.
Alternariose C.tanee C1eJ -ne +atiente GreAAee Renale
Oousse,. M, ?el2adj Ali. A, :ssabah Jf., Jjim /ff., SAhiri 2fff., Mohamed M., Lili G.
Service de Dermatologie, C23 de Monastir
f/aboratoire de M-cologie, C23 de Monastir
ff/aboratoire d1Anatomie 7athologique, C23 de Monastir
fffService de Je+hrologie, C23 de Monastir
INTROD-CTION F /1alternariose cutane est une m-cose rare, mais de +lus en +lus dcrite.
:lle touche essentiellement les sujets immunod+rims. Son diagnostic est di,,icile re+ose sur
l1tude anatomo+athologique et surtout l1identi,ication du cham+ignon en culture
m-cologique. :n +lus, l1alternariose cutane +ose un +roblme thra+eutique. Jous en
ra++ortons une observation.
OBSERVATION 6 Il s1agissait d1une +atiente Xge de BB ans, originaire de Mahdia, a-ant
comme antcdents F une gre,,e rnale en Mai %&&R, sous Cortanc-ln= +rednisone Dmg> % c+Yj
Cellce+tn=M-co,nlate Mo,til D&&mg> % c+Yj 7rogra,n=tacrolimus 'mg> B gel ) %Yj et un
diabte cortico8induit sous insuline
:lle consultait +our l1a++arition de+uis B mois, soit '& mois a+rs la gre,,e, des lsions
nodulaires r-thmato8violaces sur,ace ,inement squameuse de taille variable allant de ' B
cm de diamtre. Ces lsions sigeaient au niveau de la cuisse et jambe droite, et au niveau de
la ,ace interne du +ied gauche. Seule la lsion du +ied tait e)ulcre. Coutes ces lsions
taient douloureuses la +al+ation a++u-e, sans signes in,lammatoires locau) associs. /e
reste de l1e)amen somatique tait sans +articularit. /1interrogatoire n1avait +as rvl de
notion de traumatisme, ni de +iqQre d1insecte. /es e)+lorations biologiques et radiologiques
taient normales. 3ne
bio+sie cutane tait ralise et avait objectiv la +rsence d1une raction in,lammatoire
intense dans le derme, vaguement granulomateuse. Cet in,iltrat tait ,ait de macro+hages,
quelques cellules gantes et des ilots de +ol-nuclaires neutro+hiles. /es cellules gantes et les
macro+hages englobaient +ar endroit des s+ores, ra++elant des levures ovales, et entouraient
des ,ilaments m-cliens courts se+ts. Ces s+ores et ,ilaments taient bien visibles la
coloration de 7eriodic acid8Shi,, =7AS>. A,in d1authenti,ier la nature du cham+ignon, une
deu)ime bio+sie cutane tait mene +ou culture m-cologique. Cette dernire avait conclu
un ,ilament m-clin du genre alternaria es+ce tenuissima. /e diagnostic d1alternariose
cutane tait retenu. /a +atiente tait mise sous
Am+hotricine ? avec rduction de la dose du Cacrolimus H mgYj. Devant l1a++arition d1une
intolrance l1anti,ongique s-stmique la deu)ime cure, on l1avait arr9t et rem+lac +ar du
!lucona0ole la dose de '&& mg Yj et rduction encore de la dose du Cacrolimus %mgYj. /a
+atiente n1a re_u qu1un seul mois du !lucona0ole et +erdu de vue. /a +atiente rconsultait,
a+rs Bmois d1arr9t du !lucona0ole. /1e)amen cutane avait not la rgression +artielle des
lsions cutanes de la cuisse et jambe droite, +ar contre la lsion du +ied avait augment de
taille et devenue verruqueuse. Ainsi une cure de cr-othra+ie tait entame.
DISC-SSION 6 /1alternariose est une m-cose o++ortuniste cosmo+olite due des
cham+ignons ,ilamenteu) du genre %lternaria. /1alternariose cutane est rare, mais c1est la
,orme clinique la +lus ,rquente d1alternariose. A travers notre observation nous discuterons les
di,,rents as+ects +idmio8cliniques, les ,acteurs ,avorisants et les di,,icults thra+eutiques
de cette a,,ection et nous dtaillerons les +articularits de notre cas.
Cas +o.r Diagnosti$ 6 Vdeme Bilateral C1roni<.e Des +a.:ieres
!.L 2ajji $ua,i, S .Nasmi, @.<a,,as, !L /amchaheb, G Kou,ane, K.Senouci, ?.2assam, M.Ait
$urhrhoui
OBSERVATION F Il s1agit de Mme A.! Xge de DD ans, n1a-ant +as d1antcdents
+athologiques +articuliers notamment +as de notion d1ato+ie, qui tait hos+italise +our un
[dme chronique bilatral des +au+ires voluant de+uis B ans +ar +ousses rmissions associ
des arthralgies sans d,icit musculaire ni d-s+hagie ou d-s+honie.
/1e)amen dermatologique retrouvait un [dme r-thmateu) des +au+ires ainsi qu1une
+laque alo+cique tem+orale du cuir chevelu mesurant % cm de grand a)e. Il n1a +as t not de
lsions de +oMAilodermie. /1e)amen gnral et o+htalmologique est sans +articularits.
/a +atiente a bn,ici d1un bilan au cours de son hos+italisation F
/a bio+sie cutane de la +au+ire su+rieure gauche montrait un tissu cutan sige d1une
h-+erAratose orthoAratosique contrastant avec un cor+s muqueu) aminci soutenu +ar une
basale altr ren,erment de nombreuses cellules vacuolises avec un in,iltrat in,lammatoire
l-m+hoc-taire modr au niveau du derme , il n1tait +as observ de d+*t am-loMde.
3n bilan biologique a t ralis F 3ne numration ,ormule sanguine normale, la VS normale,
les en0-mes musculaires notamment les C7K et aldolases taient normau), ainsi qu1un bilan
th-roMdien normal. /e bilan immunologique avait rvl des Ac anti8nuclaires +ositi,s 'Y#&
avec un as+ect mouchet. 3ne radiogra+hie des sinus ma)illaires en incidence ?londeau tait
sans anomalies. A l1:M;, les conductions nerveuses motrices et sensitives taient normales
au) H membres.
G.el est Cotre diagnosti$ @
Sar$oidose -l$ere.se S.r Ci$atri$es De Br.l.res
M.Soualhi <.SeAouane <.Meghrabi !.Ait ?elAacem I.?enAaidali
Service de dermatologie, C23 Musta+ha, Alger
INTROD-CTION 6 /a sarcoidose est une a,,ection s-stemique d1etiologie inconnue./es
mani,estation dermatologiques sont +rsentes dans environ %DT des sarcoidoses.:lles sont trs
+ol-mor+hes et classiquement s+ares en lsions cutanes s+ci,iques histologiquement
granulomateuses et en lsions cutanes non s+ci,iques.
OBSERVATION 6 Mme $.?,age de D" ans au) antcdents de diabte t-+e
II,d1h-+oth-roidie,de tubrculose gastrique traite et guerie en 'RR% et de brulures tendues en
'RRR laissant des cicatrices au niveau des jambes,consulte +our des ulcerations multi+les sur
les cicatrices de brulures au niveau des deu) jambes associes a des nodules
dermoh-+odermiques a sur,ace er-thmateuses siegeant de ,acon bilaterale et s-mtrique au
niveau des ,aces e)ternes des cuisses voluant de+uis &H ans./1e)amen e)tradermatologique
retrouve une d-s+ne,des +igastralgies,des arthralgies di,,uses et une diminution de l1acuit
visuelle.
/es e)+lorations ont retrouv Fune anmie macroc-taire ,une calcmie normale,une ID<C
anergique, un in,iltrat reticulo8nodulaire di,,us au tlthora),la radiogra+hie du rachis
lombaire est sans +articularits,la !$;D est sans anomalies,l1cho abdominale retrouve de
multi+les adno+athies iliaques bilatrales associes aune s+lnomgalie./1e)amen
histo+athologique de deu) +rlevements bio+siques raliss sur les lsions de
dermoh-+odermite et sur le bord d1une ulceration ont retrouv un granulome tuberculoide sans
ncrose caseuse.
/a +atiente at mise sous +laquenil H&&mg Yj entrainant une ,onte des nodules et un dbut de
cicatrisation des ulcrations.
DISC-SSION 6 /a survenue d1une lsion ulcre aucours de la sarcoidose a t ra++ort dans
+rs de D& observations.:lles touchent avec +rdilection la ,emme et le sujet a +eau dite noire
d1origine a,ro8amricaine.:lles +euvent se develo++er de novo ou com+liquer secondairement
des lsions s+ci,iques +r)istentes.:lles sont toujours multi+les et sigent le +lus souvent sur
les ,aces anterieures des tibias,,requemment indolores,elles sont de taille et de +ro,ondeur
variables cernes d1un bourrelet in,lammatoire et centres d1une croute adhrente noiratre.
Jotre cas s1individualise +ar l1im+ortance des lsions ulcreuses qui sont au +remier +lan +ar
ra++ort au) autres mani,estations de la sarcoidose.D1autre +art,ce cas illustre la ,rquence
d1a++arition des lsions de sarcoidose sur d1anciennes cicatrices.:n,in,les mani,estations
dermatologiques dans notre cas ont +ermis de redresser le diagnostic de tuberculose gastrique.
L;m:1ome NE de t;:e nasal a lo$alisation eBtra3nasale5
?.;uerrouj6S.Abil6!./amchahab6K.Senouci6?.2assam6O.A!I!I
INTROD-CTION 6 /es tumeurs malignes l-m+hoMdes e)+rimant le CDD" sont rares et la
+lu+art se +roduisent dans la rgion nasale ou naso8+har-nge d1oU le non de l-m+home de
t-+e nasal.
Jous ra++ortant une observation clinique d1un +atient +rsentant des nodules cutans au
niveau de l1abdomen sans aucune s-m+tomatologie nasale, et dont l1tude histo+athologique
tait en ,aveur d1un l-m+home CYJK nasal.
OBSERVATION 6 3n homme de W' ans sans ACCD +athologiques notables qui +rsente des
lsions nodulaires intressant l1abdomen, de couleur chair ou violace mesurant # cm de qrand
a)e sur,ace ncrotique centre ulcr avec la +rsence des lsions maculo8+a+uleuses
di,,uses. /1e)amen des aires ganglionnaires note la +rsence de multi+les AD7, a)illaires,
cervicales, inguinales de taille variable la +lus grande AD7 mesure % cm 6 indolores et
mobiles, la +eau en regard est normale.
/1tude anatomo8+athologique d1une bio+sie d1un nodule tait en ,aveur /J2 non
+idermotro+e de t-+e agressi, et immuno8histochimie CDH \, CD D"\ et Ki"W F e)+ression
de +lus de #&T des cellules. Ainsi le diagnostic retenu est /J2 C YJK de t-+e nasal et une
chimio8thra+ie de t-+e C2$7 tait entame.
DISC-SSION 6 /e l-m+home nasal anciennement a++el granulome malin centro,acial est
une maladie rare et ,atale dans son volution s+ontane. Dcrite initialement +ar SteIart en
'RBB, elle re+rsente un s-ndrome clinique associant une ncrose dbutant dans la ,osse nasale
et sStendant au) structures osseuses mdio,aciales de ,a_on +rogressive, ralisant une
destruction centri,uge du massi, ,acial 6 sa survenu est gnralement associ :+stein ?arr
Virus.
/a localisation e)tra8nasale est e)ce+tionnelle, se voit +rinci+alement au niveau testiculaire
vue l1e)+ression des cellules de CDD"\. /e traitement varie en ,onction du stade et re+ose sur
une radiothra+ie e)terne, une chimiothra+ie com+renant de lSanthrac-cline ou une
association radiochimiothra+ie.
$OS)ERS
DERMATOSES IN,ECTIE-SES 6
(5 Ci$atri$e Ro.ge De Leis1maniose 5Interet D. Laser Colorant +.lse
@.Slaoui, S.Chiheb, 2.?enchiAhi
Service de dermatologie et vnrologie du C23 Ibn <ochd
INTROD-CTION 6 /es leishmanioses cutanes +euvent 9tre res+onsables de cicatrices
inesthtiques F r-thmateuses, +igmentes et You atro+hiques. /e traitement de ces cicatrices
demeure di,,icile et les o+tions thra+eutiques sont limites. /e /C7 ,ait +artie des modalits
thra+eutiques notamment sur les cicatrices r-thmateuses .Jous en ra++ortons % cas.
OBSERVATIONS F 1*re obser9ation F !illette Xge de 'H ans, a-ant eu un sjour
$uar0a0ate, a +rsent une lsion ulcro8nodulaire de la joue gauche sus+ecte de leishmaniose
et con,irme +ar bio+sie cutane ./a +atiente a re_u '% injections intra lsionnelles de
;lucantime avec +ersistance 'mois a+rs d1une cicatrice atro+hique, r-thmateuse au centre.
3n /C7 a DRD nm a t +ro+os avec les +aramtres suivants F dure de +ulse Bms8taille du
s+ot W mm8 nergie F #j Ycmh.
"*me obser9ation F !emme Xge de HB ans, a-ant eu un sjour :ssaouira, a +rsent une
lsion +a+uleuse de la joue droite sus+ecte de leishmaniose et con,irme +ar bio+sie cutane.
/a +atiente a re_u uniquement H injections intra lsionnelle vue la rgression ra+ide de la
lsion mais avec +ersistance % mois a+rs d1une cicatrice rouge tlangiectasique .3n /C7 DRD
nm a galement t +ro+os avec les +aramtres suivants F dure de +ulse Bms b taille du s+ot
'& mm 8 nergie #j Ycmh.
/es +atientes ont t in,ormes de la ncessit de l1viction solaire de la 0one traite. /es
rsultats cliniques ont t valus +ar des +hotogra+hies avant et en ,in de traitement. /es %
+atientes ont bien volu a+rs B sances de /C7 % mois d1intervalle .Aucun e,,et secondaire
n1a t constat court ou au long terme.
DISC-SSION 6 /a leishmaniose cutane +eut gnrer des cicatrices r-thmateuses
telangiectasiques a-ant un retentissement +s-chologique et social im+ortant. /e laser
vasculaire est une bonne o+tion thra+eutique, e,,icace sur les cicatrices rouges vasculaires. Sa
dis+onibilit au service nous a incit l1utiliser avec de bons rsultats.
/1amlioration remarquable de ces +atients doit encourager de nouvelles tudes +our o+timiser
les +aramtres et obtenir ainsi un traitement +lus e,,icace.
Ces % cas de cicatrices r-thmateuses de leishmaniose bien voluant sous /C7 sont les
+remiers ra++orts dans la littrature.
RE,ERENCES
'8DiericA c, M7 ;oldman ./aser treatment o, er-thematous, h-+ertro+hic et +igmented scars in
%" +atients.7last <econstr Surg RDF#H8R&, 'RRD
&5 As:e$ts Trom:e.rs De La Leis1maniose C.tanee
@.Slaoui, S.Chiheb, K.Khadir, 2.?enchiAhi
Service de dermatologie du C23 I?J <$C2D de Casablanca
INTROD-CTION 6 /a leishmaniose cutane =/C> est une +arasitose due des +roto0oaires
,lagells F /eishmania.
Sa +rsentation clinique est variable selon l1es+ce +arasitaire en cause.
Jous ra++ortons % as+ects cliniques trom+eurs de /C.
OBSERVATIONS 6 '8Madame A! Xge de "B ans consultait +our une macro chilite de la
lvre in,rieure voluant de+uis B mois et rsistant au) traitements AC?. /1e)amen trouvait
une +etite lsion ulcro8croQteuse sur le versant cutan de la lvre in,rieure, sans macroglossie
ni +aral-sie ,aciale. /1interrogatoire retrouvait la notion de sjour en 0one d1endmie de /C
/. major=Lagora> ./e ,rottis sanguin et la culture taient ngati,s, la 7C< est toujours en cours.
/e diagnostic tait retenu sur des arguments cliniques et +idemiologiques ./1volution tait
,avorable sous ;lucantimen intralsionnel F % ,ois +ar semaine +endant " semaines.
%8 Madame !S Xge de H' ans originaire de ChtouAa Ait ?aha, consultait +our un +lacard trs
in,lammatoire F [dmateu), chaud et rouge du visage voluant de+uis % mois et rsistant au)
traitements AC? et la corticothra+ie. /1e)amen trouvait une +etite lsion ulcrocroQteuse
du ,ront sans autres signes associs. /es diagnostics voqus taient sarcoMdose,
dermatom-osite, lu+us et leishmaniose. /1histologie a objectiv une in,lammation
granulomateuse non ncrosante voquant une sarcoMdose ou une tuberculose. /e ,rottis sanguin
la recherche de cor+s de leishmanies tait +ositi,. /a +atiente tait mise sous ;lucantimen
intramusculaire avec bonne volution.
DISC-SSION F Au Maroc, la /C svit sous B ,ormes clinico+idmiologiques F
8/a /C du Sud /. major classiquement vgtante, ulcrovgtante ou ulcronodulaire
8/a /C du Centre, centre sud et Jord /. tro+ica classiquement +a+ulonodulaire
8/a /C du Jord /. in,antum.
:n dehors des +rsentations classiques, des as+ects at-+iques et trom+eurs +euvent 9tre
retrouvs d1oU la ncessit d1voquer la /C devant toute lsion trainante rsistante au)
traitements AC? che0 un +atient a-ant eu un sjour en 0one d1endmie.
25 As:e$ts E:idemio3Clini<.es Com:aratiAs Des Leis1manioses C.tanees
A Leis1mania MaFor Et A Leis1mania Tro:i$a
:)+rience du Service de Dermatologie du C23 Ibn <ochd de Casablanca F :tude de %"# cas.
@. Slaoui, /. $udrhiri, S. Chiheb, M. <i-ad, 2. ?enchiAhi
INTROD-CTION 6 /a leishmaniose cutane est connue au Maroc de+uis la ,in du XIX me
sicle.:lle constitue un vritable +roblme de sant +ublique. C1est une maladie dclaration
obligatoire ./a situation est devenue +roccu+ante ds les annes 'RW&. Des +ousses
+idmiques de /C / major se sont dclares dans les +rovinces du Sud et de l1:st entre
'R#R et 'RR' et +artir de %&&B il - a eu ractivation des ,o-ers +rinci+alement au Sud et
l1:st. Candis que +our la /C / tro+ica, il -a eu a++arition de nouveau) ,o-ers +idmiques
Ca0a en 'RRD, Chichaoua en %&&&, Lougha Moula- -acoub en %&&' et :lbrouj en %&&W
tmoignant d1une diversit de la distribution gogra+hique.
MATERIELS ET METHODES F Cous les cas de /C recruts au Service de Dermatologie du
C23 Ibn <ochd de Casablanca entre Ganvier 'RRD et Se+tembre %&'& ont ,ait l1objet d1une
anal-se +rcisant l1Xge, le se)e, l1origine de la maladie, l1as+ect clinique des lsions, leur dure
d1volution, leur traitement et leur volution.
/es <sultats de notre anal-se ont t e)+loits +ar :+i in,o version B.D.'.
RES-LTATS ET DISC-SSION 6 Au total ,%"# cas de /C con,irmes ont t recenss
+endant la +riode d1tude, r+artis en '%B cas originaire des ,o-ers sud et de l1est du Maroc
/. major et 'HD cas des ,o-ers nord, centre et centre8sud /. tropica.
3ne +rdominance ,minine a t note =DR,WT>./a mo-enne d1Xge tait de BB,D ans dans la
/C /. ma<or et de %"," ans dans la /C /. tropica. /1origine de la maladie tait le Sud et
l1:st dans '%B cas, le Centre dans HB cas, le Centre 8Sud dans "& cas et le Jord dans H% cas. /a
dure mo-enne d1volution des cas de /C /. ma<or tait de H,D mois et de R,' mois +our la
/C /. tropica.
/es lsions sigeaient au niveau de la ,ace, dans la /C /. ma<or, dans %RT des cas versus
W&,BT dans la /C /. tropica avec une di,,rence signi,icative. /e sige +r,rentiel de la /C
/. major tait les membres "',WT contre 'R, B T dans la /C /. tropica avec une di,,rence
signi,icative. /es lsions taient uniques dans WH T des cas de la /C /. tropica et multi+les
dans "' T des cas de la /C /. ma<or.
/e diamtre mo-en des lsions tait +lus grand dans la /C /. ma<or B,# cm contre %,B cm
dans la /C /. tropica.
/1as+ect +a+ulonodulaire est +rdominant dans la /C / tropica D#T contre BB,BT dans la
/C /. ma<or .Ce+endant, l1as+ect ulcronodulaire ou ulcrovgtant ,rquemment retrouv
dans la /C /. ma<or =B&,'T> e)iste galement dans la /C / tropica =R,W T>.
/e ;lucantime intra lsionnel tait le traitement de choi) avec une bonne volution dans la
majorit des cas, sans di,,rence entre les deu) t-+es de /C.
CONCL-SION 6 /a /C /. tro+ica dcrite au+aravant comme de t-+e lu+oMde dans les
,o-ers h-+oendmiques, +rsente actuellement un +ol-mor+hisme clinique dans les ,o-ers
+idmiques, avec toujours une +rdominance au visage, tandis que la /C /. major
+rdomine au) membres.
05 Lo$alisations At;:i<.es De Leis1maniose C.tanee
/aari, M, SaMdi @, Aounallah A, ;hariani J, ?ousso,ara /, Dengue0li M, ?elajou0a C, Jouira
<
Service de Dermatologie et vnrologie, C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION 6 /a leishmaniose cutane =/C> se caractrise +ar un grand
+ol-mor+hisme clinique li la variabilit des es+ces de leishmanie, l1tat immunitaire de
l1h*te et la relation h*te8+arasite. Son diagnostic est le +lus t*t oriente +ar un as+ect clinique
vocateur. Coute,ois, il e)iste quelques ,ormes droutantes +osant un +roblme de diagnostic
di,,rentiel. Jous ra++ortons H observations de +atients qui +rsentent des localisations
at-+iques de leishmaniose cutane
OBSERVATION :
$bservations 1 F 7atient Xg de BD ans, originaire de ;a,sa, qui +rsentait des lsions
h-+erAratosiques sigeant au niveau du lit ungual, du sillon distal de l1ongle, et de la +ul+e
du %
me
et du D
me
doigt de la main droite, voluant de+uis trois mois. Il tait trait +ar
antim-cosiques sans amlioration. 3ne bio+sie unguale avait rvl la +rsence de cor+s de
/eishmanes.
2bser9ation " F :n,ant Xg de un an, originaire de ;a,sa, qui avait +rsent une lsion
croQteuse, lgrement in,iltre, sigeant au niveau de la rgion +aritale du cuir chevelu,
voluant de+uis % mois. /1e)amen +arasitologique direct tait en ,aveur d1une leishmaniose.
/1en,ant avait bn,ici d1une cr-othra+ie associe un traitement +ar voie gnrale base
de glucantime avec bonne volution.
2bser9ation 3 F 7atient Xg de B& ans, originaire de ;a,sa, qui avait consult +our des lsions
+a+ulo8r-thmateuses, lgrement in,iltres, sigeant au niveau du gland et de la verge,
voluant de+uis 'mois. /a srologie de la s-+hilis tait ngative. /1e)amen +arasitologique
direct tait en ,aveur d1une leishmaniose. /1volution clinique tait ,avorable sous cr-othra+ie
=a0ote liquide> et glucantime +ar voie gnrale.
2bser9ation = F 7atient Xg de B# ans, originaire de Kairouan, qui consultait +our une macro
chilite de la lvre su+rieure voluant de+uis H mois et rsistant au) traitements
antibiotiques./ 1e)amen clinique tait normal en dehors d1une +etite lsion croQteuse du
versant cutan de la lvre su+rieure. /1e)amen +arasitologique direct tait en ,aveur d une
leishmaniose. /1volution tait ,avorable sous glucantime intramusculaire.
Commentaires
/a leishmaniose cutane =/C> est un vritable +roblme de sant +ublique en Cunisie. /es
caractristiques cliniques et +idmiologiques tant trs +ol-mor+hes et donc trom+eurs, il ,aut
savoir - +enser devant toute lsion trainante et rsistante au traitement antibiotique.
/1origine gogra+hique est une notion ca+itale dans l1orientation diagnostique.
CONCL-SION 6 /es localisations at-+iques de leishmaniose cutane ne devraient +as 9tre
mconnues +our viter de nombreuses erreurs diagnostiques et entre+rendre un traitement
+rcoce a++ro+ri.
45 Leis1maniose C.tanee 6 EB:erien$e D. SerCi$e De Dermatologie D. C1.
I%n Sina Ra%at
2 .?$3D2I<, M.<MI/I, O.$3IDAJ:, M.MA:/8AIJIJ, M.AIC $3<2<$3I, K.
S:J$3CI ?.2ASSAM
Service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn Sina, !acult de Mdecine et de +harmacie,
3niversit Mohamed V, <abat,
Mots cls F leishmaniose cutane, +idmiologie, Maroc
INTROD-CTION W /es leishmanioses sont des maladies +arasitaires dues un +roto0oaire
,lagell du genre /eishmania. $n recense, dans le monde, environ deu) millions de nouveau)
cas +ar an. Au Maroc, la leishmaniose cutane constitue un im+ortant +roblme de sant
+ublique.
Intr9t F Ce travail +rsente les di,,rentes caractristiques +idmio8cliniques de la
leishmaniose cutane dans notre e)+rience
MATERIELS ET METHODES F Il s1agit d1une tude rtros+ective +ro+os de BB cas
colligs dans le service de dermatologie de C23 Ibn Sina entre le ' Ganvier 'RRD et le B'
Dcembre %&'&
RES-LTATS 6 /1Xge mo-en de nos +atients tait de BB ans, une nette +rdominance ,minine
a t note avec un se)8ratio de B.W. /es +atients taient originaires du sud du Maroc dans
DDT, du centre dans B&T, et du nord dans 'DT des cas. /e dlai mo-en de consultation tait de
W,B mois .Ces lsions ont sig +r,rentiellement au niveau du visage =HBT>. /es lsions
multi+les ont re+rsent H&T des cas avec une mo-enne de %." lsions +ar malade. /1as+ect
clinique a t domin +ar la ,orme ulcro8croQteuse =H#.DT> suivi de la ,orme +a+ulo8nodulaire
=BR.HT>.
/1e)amen +arasitologique a t ralis s-stmatiquement che0 tous les +atients et il a +ermis
de +oser le diagnostic dans W#,#T, l1tude histologique tait en ,aveur de /C dans D%T des
cas. Sur le +lan thra+eutique ,B' +atients ont t traits +ar les antimoniates de mglumine
glucantimen ,R'T des cas +ar in,iltration intra lsionnelle. /a voie gnrale a t utilise che0
B cas ./1volution a t ,avorable che0 B% malades avec un dlai variable de " '& semaines
et un dcs a t observ che0 une +atiente.
CONCL-SION 6 /a leishmaniose cutane reste un vritable +roblme de sant +ublique au
Maroc, la ,orme ulcro8cr*uteuse est la +lus ,rquente ./es variations co8+idmiologiques et
les changements co8climatiques sont des ,acteurs qui ,avoriseraient la dissmination de la
maladie dans notre +a-s. Jotre srie ne re,lte +as l1incidence relle de la /C au Maroc vu que
la +lu+art des cas sont traits en ambulatoire, les +atients hos+italiss sont re+rsents
essentiellement +ar les cas a-ant +os un +roblme diagnostique, les cas rsistants au
traitement local et les cas a-ant des +roblmes socio8conomiques
5 Le:re 1istoQde 6 Aorme rare de le:re le:romate.se5 -ne no.Celle
o%serCation
I.Cirha0ouine, S.Chiheb, !.2ali, 2.?enchiAhi
Service de dermatologie et de vnrologie, C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
INTROD-CTION 6 /a l+re histoMde, dcrite +our la +remire ,ois +ar @ade en 'R"B, est une
,orme anatomoclinique +articulire de l+re l+romateuse `'a. Son incidence est trs rare, de
',% B,RT `%a. Jous ra++ortons une nouvelle observation de l+re histoMde survenue de novo,
retenue au service de dermatologie du C23 Ibn <ochd de Casablanca.
OBSERVATION 6 Mr A. M, Xg de BB ans, originaire de la ;uine et rsidant de+uis B ans
Casablanca, est sans antcdents +athologiques +articuliers. Il +rsentait de+uis % ans, des
lsions +a+ulonodulaires non +rurigineuses, localises d1abord au niveau du cuir chevelu +uis
tendues au visage, membres su+rieurs et le tronc, traites en ambulatoire comme sarcoMdose
cutane +ar une corticothra+ie orale devant l1as+ect de dermite granulomateuse la bio+sie
cutane.
/1e)amen clinique retrouvait un +atient en bon tat gnral, +rsentant des lsions
+a+ulonodulaires couleur chair, arrondies, saillantes hmis+hriques indolores et non
in,lammatoires, de consistance ,erme. /es lsions taient localises au niveau du cuir chevelu,
la rgion malaire du visage, les membres su+rieurs et le tronc. 3ne bio+sie cutane a t
ralise montrant la +rsence de lsions dermiques granulomateuses ,ormes de cellules
+ithloMdes histioc-taires c-to+lasme clair et s+umeu) avec un as+ect ,usi,orme. /a
coloration de Liehl a montr des bacilles acidoalcoolo rsistants. /e diagnostic retenu tait
celui d1une l+re l+romateuse dans sa ,orme histoMde. /a bascillosco+ie ralise au centre de
l+rologie sur un ,rottis cutan tait trs +ositive avec un indice bactriologique H\ selon
l1indice de <idle-. /e malade a t trait selon le +rotocole de l1organisation mondiale de
sant +ar une +ol-chimiothra+ie antil+reuse F <i,am+icine "&&mgYmois, Clo,a0imine
D&mgYj\B&&mgYj, DDS '&& mgYj. /1volution a t marque +ar une dsin,iltration et dbut de
rgression des lsions 6 le recul tant de R mois.
DISC-SSION 6 /1originalit de notre observation rside dans la raret de la ,orme histoMde de
la l+re qui re+rsente H,WT des ,ormes l+romateuses et ',# %,#T de l1ensemble des cas de
l+re `%a.
7our certains, cette ,orme clinique serait une ,orme distincte de l+re et devrait avoir une +lace
+art dans la classi,ication `Ba. 2abituellement, la l+re histoMde survient che0 des +atients
l+romateu) multibacillaires en rechute, sul,ono8rsistants ou a+rs +rise inadquate ou
irrgulire de la +o-chimiothra+ie. /es ,ormes de novo, comme le cas de notre +atient, sont
trs rares et +osent de rels +roblmes diagnostiques `Ha.
Cette ,orme trs bacilli,re serait galement res+onsable de la dissmination de la maladie ce
qui +eut entraver le +rojet d1limination de la l+re. Certaines qui+es +rconisent l1utilisation
vie d1un traitement +ar Da+sone devant cette ,orme clinique `Da.
RE,ERENCES 6
1. ..>ali, >. (enchi?hi, :. %@@ou@i, :. Aamiati, %.0atifi, /. :bai :
0+pre histoBde familiale. %nnal dermatol 9enerolC "011,13D, ="-=5
". Eirendra F. :eh1al :
>istoid lepros): the impact of the entit) on the post1lobal lepros) elimination era
7nternational 8ournal of Dermatolo1)C "00G, =D, 603 3610
3. :usana (. $ere)ra
HadeIs histoid lepros): three clinical presentations. 7nternational 8ournal of Dermatolo1)
"00,=6 : G==- 6
=. Eirendra Fath :eh1al:
>istoid 0epros): >istopatholo1ical Connotations, 6ele9ance in Contemporar) Conte't
%m 8 Dermatopathol "00GC31:"6D3"1
5. 7. Jaur, :. Do1ra, D, K.F. :ai?ia:
>istoid lepros): a retrospecti9e stud) of =0 cases from 7ndia. (ritish 8ournal of Dermatolo1)
"00G 160, 3053310
"5 La Le:re 6 EB:erien$e D. SerCi$e De Dermatologie De Marra>e$1
,5E5O.a1idi! O5Ho$ar! N5A>1dari! S5Amal
Service de dermatologie, h*+ital Ibn Co,ail, C23 Mohammed VI, ,acult de mdecine et de
+harmacie, 3niversit Cadi A--ad, MarraAech
INTROD-CTION W /a l+re est la seconde m-cobactriose mondiale. C1est un +roblme de
sant majeur. /a s-m+tomatologie clinique est +ol-mor+he. /a ,orme neurologique +ure est
trs rare. /1objecti, de ce travail est de montrer que la l+re e)iste encore, et insister sur
l1im+ortance du diagnostic +rcoce. Jous ra++ortant galement un cas de l+re neurologique
+ure.
MATERIELS ET METHODES F :tude rtros+ective des cas de l+re hos+italiss et ou
suivis au service de dermatologie sur une +riode de " ans +artir de janvier %&&D
RES-LTATS 6 Si) cas de l+re ont t colligs. /1Xge mo-en tait de HR ans. /e se)8ratio
2Y! tait %. 3n +atient avait une l+re che0 le +re %D ans au+aravant. 3n +atient tait de la
rgion de 2aou0, deu) autres de la rgion de Sa,i. H +atients avaient consult +our des lsions
cutanes, une +atiente a consult +our des lsions cutanes avec une d-s+honie et le si)ime
+our des troubles de la sensibilit et de la motricit des e)trmits installs +rogressivement
sur % ans. /1e)amen dermatologique trouvait un mal +er,orant +lantaire che0 un +atient, des
+a+ulo8nodules de &,D % cm che0 D +atients, un nodule du lobule de l1oreille che0 une
+atiente, une d+ilation de la +artie e)terne des sourcils che0 D +atients, des acro8mutilations
avec des ulcrations +ul+aires et une sclrodact-lie che0 une +atiente. /1e)amen
dermatologique tait sans +articularit che0 un +atient. /1e)amen neurologique objectivait des
troubles sensitivo8moteurs des membres che0 H +atients, une am-otro+hie des es+aces inter8
mtacar+iens che0 D +atients, d,ormation en main de singe che0 % +atients, d,ormations en
gri,,e cubitale che0 H +atients, une d,ormation en marteau des orteils che0 ' +atient et une
h-+ertro+hie uni,orme des % ner,s cubitau) che0 ' +atient, che0 qui l 1lectrom-ogramme avait
mis en vidence une atteinte sensitivomotrice. /1tude du suc dermique et du mucus nasal a
montr des bacilles de 2ansen. /1tude anatomo+athologique tait en ,aveur d1une l+re
l+romateuse che0 D +atients et l+re neurologique +ure che0 ' +atient. Cinq +atients ,ut
adresss au centre national de l+rologie +our com+lment de +rise en charge. 3n +atient a
+rsent des troubles de conscience avec une dtresse res+iratoire a-ant ncessit son trans,ert
en ranimation ou il tait dcd.
DISC-SSION 6 Selon l1$MS, l1limination de la l+re est atteinte au niveau mondial, mais de
nouveau) cas continuent a++araitre. Dans notre srie, on constate l1a++arition en mo-enne
d1un nouveau casYan. /e diagnostic est ais devant des lsions cutanes as+ci,iques avec des
troubles sensiti,s che0 un +atient originaire ou a-ant sjourn dans une 0one d1endmie
l+reuse, mais +ar,ois il devient di,,icile en cas de l+re neurologique +ure. Cette ,orme est
+lus ,rquente en Inde qu1en A,rique, elle atteint +lut*t les hommes que les ,emmes. /e ner,
cubital reste le +lus touch. Sa reconnaissance +rcoce reste le seul garant d1un +ronostic
,onctionnel ,avorable du ner, atteint.
#5 E:igastralgie Ina.g.rale DX.ne Vari$elle Lors DX.n Traitement +ar
Corti$ot1era:ie Generale +o.r Maladie De Be1Det
O. Abia-ad,f, 2. Saleh, /.Caleb, L. ?enhamamouch, A. Djellad, A. Serradj,
O. 2oucine ff, S. Mansourff, A.MechbeA ff, M. Mehili ff
Service de dermatologie, service de reanimation medicale ff
':23 $<AJ, Algrie
INTROD-CTION6 /es in,ections virus 0ona varicelle=VLV> sont gnralement bnignes,
mais des ,ormes graves multivicserale sont +ossibles che0 les sujets immunod+rims. Jous
ra++ortons le cas dSune +atiente de %D ans sous corticothra+ie gnrale de+uis B mois +our
maladie de ?echet qui a +rsent des +i gastralgies intenses inaugurales de varicelle.
OBSERVATIONS6 Geune ,emme de %D ans hos+italise +our des douleurs +igastriques
intenses suivie H#h a+rs +ar une ru+tion vsiculeuse. /a +atiente est suivie de+uis %&&R +our
maladie de ?eh_et traite +ar colchicine et corticothra+ie gnrale. A l interrogatoire F notion
de contage rcent de varicelle .A l1admission F, e+igastralgie intense irradiation dorsale
.ncessitant le recours au) antalgiques mor+hiniques ru+tion vsiculeuse +rurigineuse
gnralise avec des lsions d1Xge di,,rent, des rosions a+htoides buccales ?ilan biologique
et radiologique initial normal.
/e diagnostic de varicelle avec +robable atteinte digestive ,ut retenu im+osant l1arr9t de la
corticothra+ie et de la colchicine et l1instauration d1un traitement +ar Aciclovir IV raison de
'&mgYAgY#h. &Wjours a+rs le dbut du traitement a++arait une c-tol-se h+atique, une
cholestase, une thrombo+nie et une augmentation de la li+asmie.A+res 'D jours de traitement
l1volution a t ,avorable.
DISC-SSION6 /a survenue d1une ,orme grave de varicelle est ,avorise +ar l1e)istence d1une
immunosu++ression cellulaire congnitale ou acquise telle qu1une corticothra+ie gnrale
+rolonge au del de B&jours
/e tableau clinique est celui d1une varicelle cutane ,loride habituellement au +remier +lan,
l1atteinte viscrale nStant ra++orte que dans D 'D T des cas.
/es di,,rentes atteintes sont essentiellement F8une h+atite c-tol-tique.8une thrombo+nie.8
une +neumo+athie. 8une enc+halo+athie, de rares cas de +ancratite.8
/a localisation gastrique s-m+tomatique est e)ce+tionnelle6 :lle +rcde habituellement
lSru+tion cutane de ' '& jours.et gnralement elle s1associe d1autres atteintes
s-stmiques svres
/es s-m+t*mes observs sont des douleurs abdominales de sige +igastrique ou +lus di,,uses
souvent trs intenses /Sintr9t dSun diagnostic +ar dtection du gnome viral +ar 7C< sur des
bio+sies gastriques avant la survenue des signes cutans a t souligne.
Jotre +atiente a +robablement eu une gastrite aigue h-+er algique inaugurale de varicelle ainsi
qu1une atteinte h+atique et +ancratique.
CONCL-SION6 Cette +rsentation clinique inhabituelle che0 notre +atiente immunod+rime
m9me si elle reste e)ce+tionnelle doit 9tre connue car F8 :lle +eut +r9ter con,usion avec des
urgences abdominales chirurgicales. Son association ,rquente a d1autre atteinte multi
s-stmique et le risque de mortalit leve en l1absence d1un traitement +rcoce.
Mots8cls F e+igastralgie, maladie de behcet, varicelle

H5 Diagnosti$ dermos$o:i<.e de Aorme at;:i<.e de la gale5
/. ?enchat6 2. ?a-ba-6 A. ?aAAal, S.gallouj, M. Me0iane, $.MiAou6 !L. Mernissi
INTROD-CTION6 /a gale est une ecto+arasitose commune che0 les hommes du sarco+te
scabeii, le diagnostic souvent ,acile, +eut 9tre com+liqu dans les ,ormes at-+iques.
/e Dermosco+e +eut con,irmer le diagnostic en objectivant le sarco+te in vivo.
OBSERVATION F 3n homme de HD ans, diabtique de+uis '& ans, +rsente de+uis D mois un
+rurit intense, gnralis sans +rdominance +articulire. /Se)amen +h-sique a objectiv des
lsions de +rurigo nodulaire di,,uses sur tout cor+s avec +rsence dSe)coriations +ost8grattage.
/e bilan du +rurit chronique =biologique et radiologique> tait normal, le +atient tait mis sous
dermocorticoMdes sans amlioration.
/1e)amen dermosco+ique a +ermis de redresser le diagnostic en montrant le signe de delta. /e
+atient tait trait +ar le +ero)-de de ben0o-le avec bonne volution.
DISC-SSION6 /e diagnostic de la gale est gnralement ,acile +ar la +rsence de signes
s+ci,iques mais surtout +ar la to+ogra+hie vocatrice de +rurit et sa +rdominance nocturne.
/es mani,estations cliniques at-+iques sontF la gale croQteuse avec +eu ou +as de +rurit, la
,orme bulleuse et la gale nodulaire.
/a mise en vidence du sarco+te a+rs le grattage de la +eau au niveau du sillon +eut 9tre
di,,icile.
/a Dermosco+ie constitue une e)cellente alternative, +ermettant un diagnostic +rcis, ra+ide et
non8invasi,, elle objective une +etite structure triangulaire brunXtre a++ele le signe Delta =cas
de notre +atient> qui corres+ond la +artie antrieure +igmente du sarco+te, +ar,ois sa base
on note la +rsence de bulles dSair et de +oints brun8noir qui corres+ondent au) [u,s et au)
e)crments.
CONCL-SION6 /e dermosco+e est un outil essentiel au dermatologue, il +eut orienter
lStiologie de nombreuses maladies de la +eau, - com+ris de gale.
('5 +roAil Clini<.e Et Ba$teriologi<.e De L?im:etigo De L?enAant En
T.nisie 6 Et.de +ros:e$tiCe De 0& Cas
/ahmam ?ennani L, ;hariani J, Aounallah A, ?ousso,ara /, Dengue0li M, ?ouAadidaf G,
?elajou0a C, Jouira <, Service de Dermatologie, fService de bactriologie 8 C23 !arhat
2ached, sousse Cunisie
OB*ECTI,S 6 /e but de notre travail est d1tudier l1as+ect clinique et le +ro,il bactriologique
de l1im+tigo de l1en,ant travers une tude +ros+ective de H% cas durant une +riode de "
mois.
+ATIENTS ET METHODES 6 Jous avons inclu tous les en,ants Xgs de moins '" ans. 7our
chaque +atient, nous avons relev F l1Xge, le se)e, les antcdents, la +riode de survenue de
l1a,,ection, le niveau socio8conomique et d1h-gine de l1en,ant, le mode de dissmination, les
caractristiques cliniques et volutives des lsions, et les modalits thra+eutiques. Des
+rlvements bactriologiques ont t +ratiqus la +remire consultation et avant la mise en
route du traitement antibiotique.
RES-LTATS 6 Vingt si) cas ="',R&T> taient des en,ants de moins de B ans. l1im+tigo
croQteu) tait la ,orme clinique +rdominante, retrouve dans W",%T des cas. /a ,orme
bulleuse tait note uniquement dans %B,#T. /e germe +rdominant tait le Sta+h-locoque
Aurus retrouv dans '',RT des cas. Coutes les souches sta+h-lococciques taient sensibles
la mthicilline et l1acide ,usidique. Coutes les souches stre+tococciques taient sensibles au)
+nicillines A et ;. Dans notre srie, l1im+tigo croQteu) tait d1origine sta+h-lococcique dans
"#,#T des cas, alors que l1im+tigo bulleu) tait +urement sta+h-lococcique. 3ne
antibiothra+ie gnrale tait instaure dans H' cas =RW,"T> et elle tait base d1$)acilline
dans BW cas =R&,%T>. /1volution tait ,avorable sous traitement dans tous les cas.
CONCL-SION 6 /es rsultats retrouvs dans notre srie, sont com+arables ceu) de la
littrature, nanmoins, les limites de notre travail rsident dans la restriction de la +riode
d1tude et de la +o+ulation tudie.
((5 T.%er$.lose C.tanee A T;:e De +la$ard +ol;Aist.le.B D. Visage
S.K$3MAS, A.A2M:D M:SSA$3D, !.AIC ?:/KAC:M, <.M:;2<A?I, D./A<?I,
I.?:JKAIDA/I., Service de dermatologie, C23 Musta+ha
INTROD-CTION F /es ,ormes cliniques de la tuberculose cutane sont trs varies. Jous
ra++ortons un cas d1une ,orme +ol-,istulise du visage avec ostol-se.
OBSERVATION 6 3ne ,emme de "" ans, au) antcdents d1h-+ertension artrielle et de
diabte, est adresse +our un +lacard in,iltr +ol-,istulis du visage voluant de+uis &B mois.
/1e)amen clinique objective une +atiente en tat gnral mo-en, qui +rsente un +lacard
r-thmateu) in,iltr douloureu) de la joue gauche, grossirement triangulaire, mesurant Wcm
de grand a)e, bien limit, bords irrguliers, +arsem +ar endroits de ,istules, de +ustules et de
nodules avec oedeme +riorbitaire.
/e bilan biologique standard retrouve une h-+erleucoc-tose et une C<7 ,ortement +ositive, le
reste du bilan biologique standard est normal. /1intradermo8reaction la tuberculine est
'Bmm.
3ne CDM ,aciale objective une ostol-se de l1hmi,ace gauche avec multi+les abcs et
e)tension endobuccale et orbitaire homolatrale.
/a bio+sie cutane +ro,onde retrouve un tissu ,ibromusculaire avec +rsence de lamelles
osseuses matures remanies +ar des lments in,lammatoires +ar,ois dis+osition ,olliculaire
ou l1on reconnait des histioc-tes +renant +ar,ois un as+ect e+itheloide. 7rsence d1un ,o-er de
ncrose osino+hile voquant de la ncrose caseuse.
/e diagnostic de tuberculose cutane est retenu sur la base de l1image histologique.
/a +atiente a re_u un traitement antituberculeu) %<2L:YW<2 =<i,am+icine, Isonia0ide,
7-ra0inamide, :thambutol> entrainant une amlioration s+ectaculaire avec a,,aissement du
+lacard r-thmateu) et tarissement des ,istules. /e traitement est toujours en cours avec
surveillance clinique et biologique.
DISC-SSION 6 la tuberculose cutane se +rsente sous +lusieurs ,ormes cliniques. Jotre
+atiente +rsente une ,orme clinique +articulire de +art sa localisation au visage et son as+ect
clinique voquant un l-m+home cutan ou une m-cose +ro,onde./e diagnostic de tuberculose
cutane a t voqu, entre autre, devant l1tude anatomo+athologique 6 /1volution trs
,avorable sous traitement anti8tuberculeu) a con,ort ce diagnostic.
:lle +rsente galement une ostol-se de l1hmi,ace gauche , dans ce cas s1agit bil d1une ,orme
+rimitivement cutane com+lique d1une ostol-se ou bien d1une +ro+agation +ar contiguMt
+artir d1un ,o-er osseu) sous jacent.

(&5 ,ist.le C.tanee ReCelant -ne +;one:1rose T.%er$.le.se
A.:loua00ani, O.$uidan, K. :l morabite, K.Senouci, ?.2assam, I.meAnassi
Service de dermatologie et vnrologie C23 <abat8Sal
INTROD-CTION 6 /es ,o-ers in,ectieu) +ro,onds de la rgion lombaire +euventrarement
9tre rvls +ar une e)tension la +eau avoisinante. Jous ra++ortons un cas d1une ,istule
cutane rvlant une +-on+hrosetuberculeuse.
OBSERVATION 6 une +atiente de DH ans, consultait +our un coulement +ermanent +artir
d1un ori,ice lombaire droit voquant une ,istule cutane et voluant de+uis trois ans.3ne
bio+sie cutane mettait en vidence un granulome +ithlio8gigantocellulaire.3n traitement
anti bacillaire t administr +endant " mois sans amlioration ./1e)amen clinique trouvait un
ori,ice lombaire laissant sourdre un liquide +urulent. Son tat gnral tait conservet elle ne
ra++ortait ni +isode ,brile ni amaigrissement. $n ne retrouvait aucune notion de trouble
urinaire./es +rlvements bactriologiques au niveau de la ,istule et la recherche de ?K dans
les urines taient ngati,s. Il e)istait un s-ndrome in,lammatoire et l1intradermo raction la
tuberculine tait 'D mm.l1 arbre urinaire sans +r+aration montrait un gros rein avec une
lithiase rnale, l1chogra+hie rnale avec ,istulogra+hie montrait un A-ste multicloison du rein
droit communiquant avec une ,istule cutane, l1uroscanner retrouvait une +-on+hrose, le
diagnostic de tuberculose rnale tait retenu .un traitement antibacillaire de R mois tait
dmarr.
DISC-SSION 6 Il s1agissait d1une ,istule cutane secondaire une +-on+hrosetuberculeuse.
/es ,istules n+hrocutanes sont une des com+lications de la tuberculose rnale, un autre
lment retrouv dans la littrature est la +rsence de calculs dans le rein incrimin comme le
cas +our notre +atiente./e diagnostic est con,irm +ar le bilan radiologique./a mise en
vidence du ?K dans les urines est variable allant de D #W,D T selon les donnes de la
littrature. :lle tait ngative dans notre cas./e traitement antituberculeu) est im+rati,. /a
tuberculose rnale est traite selon le +rogramme national de lutte antituberculeuse +ar
quadrithra+ie +endant R mois./a dure de traitement +eut 9tre +rolongejusqu1 '% %H
mois./e traitement chirurgical est une alternative dans les ,ormes avances,
l1hmin+hrectomie +eut 9tre +ro+ose.
CONCL-SION 6 Cette observation illustre une localisation silencieuse de la tuberculose qui
,init +ar dtruire le rein.
(25 Le E;ste H;dati<.e D. C.ir C1eCel. 6 A +ro:os D?.ne O%serCation
ACe$ -ne ReC.e De La Litterat.re
2.<aiso, !.Gghaimio, A. !aAhrio, $. MalAih, /. Aderdourh, A. <ajih, $.:ssadAip, A. $ussehalp,
?. ?elaabidiao, '8service dSanatomie +athologique, %8service d1$</, B8service de radiologie
C23 Mohammed V I. MarraAech. MA<$C 8 !M7MY3CAM
/e A-ste h-datique ou h-datidose est une anthro+o0oonose dQe au dvelo++ement che0
l1homme de la ,orme larvaire du taenia :chinococcus. Il se +rsente e)ce+tionnellement au
niveau sous cutan. /e sige au niveau du cuir chevelu est encore +lus rare. /e but de ce travail
est de +rciser la raret, de dterminer les mcanismes +h-sio +athogniques ainsi que les
di,,icults diagnostiques de cette localisation.
Jous ra++ortons l1observation d1une +atiente Xge de D# ans. :lle a consult +our une
tum,action indolore du scal+ de la rgion retro auriculaire droite voluant de+uis #mois. A
l1e)amen, elle mesurait Bcm. :lle tait rnitente et mobile +ar ra++ort au +lan +ro,ond sans
signes in,lammatoires de la +eau en regard. Cet as+ect clinique tait en ,aveur d1une lou+e du
scal+. /a +atiente a bn,ici d1une e)rse chirurgicale. Il s1agissait d1une ,ormation
nodulaire de couleur blanchXtre. A la cou+e, elle donnait issue un liquide eau de roche.
/1e)amen histo+athologique con,irma le diagnostic de A-ste h-datique. /es suites o+ratoires
taient sim+les. /1chogra+hie abdominale a objectiv un A-ste h-datique de ",H cm t-+e % de
;harbi.
/1chinococcose h-datique du cuir chevelu est trs rare m9me en +a-s d1endmie. :lle +ose le
+roblme de diagnostic di,,rentiel avec les lou+es du cuir chevelu. /1imagerie et la srologie
con,ortent normment le diagnostic qui ne +eut 9tre con,irm que +ar l1anatomo+athologie.
/a +eriA-stectomie de rgle. /e traitement adjuvant base d1albenda0ole est conseill +ar
certains auteurs. /a surveillance est clinique et biologique.
(05 Teigne D. No.rrisson6 A +ro:os De &H O%serCations
A.2aIilo, S. Crojjet, D. :l :uch, A. Meba0aa, 2. Lribi, I. Laraa, <. CheiAhrouhou, Abidi 2,
M. MoAni, A. ?en $sman., InstitutionsF Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta, Cunis,
Cunisie
INTROD-CTION 6 /es teignes du cuir chevelu sont des a,,ections communes des en,ants
d1Xge scolaire. :lles sont relativement ,rquentes dans notre rgion. /eur survenue che0 les
nourrissons est rare et +eu d1tudes +idmiologiques ont ra++ort la ,rquence de cette
a,,ection. /e but de notre travail est d1tudier le +ro,il +idmio8clinique, m-cologique,
thra+eutique et voluti, de ces teignes.
MATERIELS ET METHODES F Il s1agit d1une tude rtros+ective runissant tous les cas de
teignes du nourrisson =CJ> sur une +riode de '%ans ='RRR8%&'&>, au service de Dermatologie
de l1h*+ital /a <abta =Cunis>. /e diagnostic sus+ect cliniquement est con,irm +ar un
+rlvement m-cologique +ositi,. 7our chaque +atient, ont t +rciss l1Xge, le se)e, la dure
d1volution ou l1Xge de dbut de la maladie, la s-m+tomatologie cutane, le traitement et
l1volution.
<sultatsF Durant la +riode d1tude, %R cas de CJ ont t colligs. Il sSagissait de 'W gar_ons
et '%,illes =se)8ratio 2Y!Z',H> avec un Xge mo-en de 'R mois =e)tr9mes de H mois % ans>.
/1incidence est de B D casYan avec une mo-enne de %,H casYan. /1interrogatoire rvle un
contact avec des animau) dans "cas. Aucun membre de la ,amille n1tait atteint. /a dure
d1volution de la s-m+tomatologie varie de % jours Bmois avec une mo-enne de B,#
semaines. Sur le +lan clinique, les lsions sont t-+e de +laques alo+ciques avec des cheveu)
casss courts dans '" cas =DD,% T>, squameuses dans R cas =B','T>, et une teigne
in,lammatoire dans H cas ='B,WT>. /1e)amen direct, con,irme le diagnostic de teigne dans %#
cas en montrant un +arasitisme de t-+e endo ou ectothri). /a culture tait +ositive dans %H cas
et a isol /icrosporum canis dans 'B cas, Trichoph)ton 9iolaceum dans W cas, Trichoph)ton
menta1roph)tes dans B cas et un cas de Trichoph)ton 9errucosum. Vingt se+t en,ants ags de
+lus d1une anne ont re_u la griso,ulvine la dose de %& mgYAgYjour +endant " semaines
associe un traitement antise+tique et antim-cosique local. /es deu) autres nourrissons de B
et '& mois ont t trait uniquement +ar un antim-cosique local base de terbina,ine.
/1volution +rcise dans # cas tait ,avorable dans Wcas.
DISC-SSION F Jotre tude montre que les CJ restent une a,,ection asse0 rare dans notre
rgion. 7lusieurs ,acteurs ,avorisent la transmission de la CJ F le bas niveau socioconomique,
la +romiscuit, l1h-gine d,ectueuse et la malnutrition +rotique. Dans notre srie, Jous
avons retrouv un +ol-mor+hisme clinique rendant le diagnostic di,,icile cet Xge. /es lsions
squameuses taient observes dans '' cas 6 ce tableau simule une dermite sborrhique du
nourrisson4 seborrheic dermatitis8liAe tinea ca+itis 5ou une ,ausse teigne amiantace. Dans
notre srie et contrairement au) donnes de la littrature, la teigne micros+orique tait +lus
,rquente que la teigne tricho+h-tique, trs +robablement ,avorise +ar l1ado+tion d1animau)
domestiques en +articulier les chats. Comme ra++orte dans la littrature, la griso,ulvine a t
utilise che0 la +lu+art des nos en,ants avec une bonne tolrance.
CONCL-SION 6 Malgr leur raret, les CJ doivent 9tre sus+ectes cliniquement et
con,irmes +ar un e)amen m-cologique devant toute +laque alo+cique squamo8croQteuse du
cuir chevelu ou devant un sim+le tat squameu) survenant +endant cette +riode de vie.
(45 Les Teignes ,amiliales 6 A +ro:os De 42 ,amilles
AuteursF A.2aIilo, S. Crojjet, D. :l :uch, I. Laraa, 2. Lribi, A. Meba0aa, <. CheiAhrouhou,
Abidi.2, M. MoAni, A. ?en $sman., InstitutionsF Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta,
Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /es teignes constituent encore un moti, ,rquent de consultation en
Dermatologie. /e but de notre travail est de dterminer le +ro,il +idmioclinique, les
+articularits m-cologiques ainsi que les modalits volutives des teignes du cuir chevelu dans
le cadre d1une atteinte ,amiliale.
MATERIEL ET METHODES F C1est une tude rtros+ective mene au Service de
Dermatologie de la <abta de Cunis, sur une +riode de '% ans. Seules les observations des
teignes du cuir chevelu ou de +ortage as-m+tomatique con,irms +ar un e)amen m-cologique,
survenant che0 les membres d1une m9me ,amille, ont t incluses. 7our chaque malade, nous
avons +rcis F l1Xge, le se)e, le dlai de consultation, la notion d1animau) dans l1entourage,
l1as+ect clinique, la +rsence d1une autre m-cose associe, le dermato+h-te res+onsable, le
traitement et l1volution.
RES-LTATS 6 ''R observations =''" en,ants, B adultes> de teigne du cuir chevelu dans le
cadre d1une atteinte ,amiliale ont t colliges, soit une atteinte de DB ,amilles =!>. Il s1agissait
de % membres dans D& ! =des ,rres dans H# !, une mre avec sa ,ille dans une !, un en,ant
avec sa cousine dans une autre>, B membres dans % ! =une mre et % en,ants> et de H membres
dans une autre =H ,rres>. /e se)8ratio 2Y! tait de B,#. /1Xge mo-en des en,ants tait de '&,%
ans. /a +rsence d1un animal dans l1entourage tait ra++orte dans '#!. Il s1agissait de chat
dans '' !6 de chats et de chiens dans H !, de chats, de chien, de chvres, de moutons et de
vaches dans % ! et de +igeons dans une autre. Dans une ,amille, l1a++arition de la teigne avait
,ait suite un rasage des cheveu) che0 le m9me coi,,eur. /e dlai de consultation, +rcis dans
'R cas tait en mo-enne de B mois. /es as+ects cliniques taient vocateurs de teignes dans la
+lu+art des cas. 3ne mre +rsentait quelques squames du cuir chevelu sans alo+cie et un
en,ant avait consultait +our un casque squamo8croQteu) alo+cique du cuir chevelu +arsem de
+ustules et associ des lentes. 3ne dermato+h-tie de la +eau glabre tait associe dans " cas.
/1e)amen direct tait +ositi, dans '&% cas, montrant un +arasitisme micros+orique dans "& cas,
et un +arasitisme endothri) dans H% cas. /es rsultats m-cologiques ont rvl la nette
+rdominance de /icrosporum canis6 isol dans BW ! ="R,#T>, suivi de Trichoph)ton
9iolaceum dans '%! =%%,"T> et de Trichoph)ton menta1roph)tes dans B ! =D,"T>. T.
9errucosum a t identi,i dans une seule !. /e traitement tait bas sur la griso,ulvine =%&
B& mgYAgYj> associe un anti,ongique local +our une dure de " 'B semaines. /1volution
tait ,avorable dans la +lu+art de cas et com+lique d1une alo+cie cicatricielle du verte) dans
un cas.
DISC-SSION 6 /1atteinte ,amiliale des teignes a t estime W,DT et '&T dans % tudes
menes au sud tunisien, %#T dans une tude ,ran_aise et BB,W T dans une tude lib-enne. /a
+rvalence du +ortage as-m+tomatique dans la ,amille du cas inde), +lus ,rquent che0 la
mre, a t estime B& T dans % tudes euro+ennes avec une volution vers une teigne dans
'YB des cas. Dans notre tude, l1atteinte ,amiliale est estime #,'"T et +rdomine dans la
,ratrie. Seul '% ! sont atteintes de teignes anthro+o+hiles T.9iolaceum. /1atteinte ,amiliale
+ar /. canis de transmission 0oo+hile tait +lus ,rquente. Ceci est dQ la modi,ication rcente
de la ,lore dermato+h-tique, attribue une cohabitation +lus ,rquente avec les animau). 3ne
transmission directe d1homme homme de /.canis est ra++orte +ar certains auteurs mais elle
constitue une voie limite. :n :,,et, ce dermato+h-te ncessite un rservoir animal comme
h*te, sinon il +erd sa virulence a+rs environ quatre +assages interhumains. De ce ,ait, m9me
dans les teignes micros+oriques 0oo+hiles, une enqu9te ,amiliale s-stmatique serait
intressante ,in de limiter l1+idmie et vri,ier le mode de transmission interhumaine de
/.canis.
(5 Les Teignes De L?ad.lte 6 Et.de Retros:e$tiCe De (& Ans
AuteursF A.2aIilo, S. Crojjet, D. :l :uch, A. Meba0aa, 2. Lribi, I. Laraa, <. CheiAhrouhou,
Me0lini.S, M. MoAni, A. ?en $sman., InstitutionsF Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta,
Cunis, Cunisie
INTROD-CTION 6 /es teignes atteignent rarement l1adulte. /e but de ce travail est d1tudier
les +articularits +idmio8cliniques, m-cologiques, thra+eutiques et volutives des teignes de
lSadulte =CA>.
MATERIEL ET METHODES 6 Jotre tude est rtros+ective colligeant tous les malades
Xgs de +lus de '# ans, suivis et traits +our teigne au service de Dermatologie de l1h*+ital /a
<abta =Cunis> sur une +riode de '% ans ='RRRb%&'&>. /e diagnostic de teigne tait sus+ect
cliniquement +ar la +rsence d1une ou de +lusieurs +laques alo+ciques et squameuses du cuir
chevelu et con,irm +ar un e)amen m-cologique =un e)amen direct etYou une culture> +ositi,.
<sultats F H'cas de CA ont t colligs, ce qui re+rsente H,"T de toutes les teignes
diagnostiques +endant la m9me +riode. /e se)8ratio !Y2 tait de %,'D. Sei0e ,emmes sur %#
taient mno+auses. /a mo-enne dSXge tait de H% ans avec des e)tr9mes de '# et WW ans. /a
dure dvolution de la maladie varie de % semaines +lus de Dans avec une mo-enne de ',W
mois. 3ne atteinte d1un membre de la ,amille a t retrouve dans B cas et un contact avec des
animau) dans B cas. Des +athologies sous8jacentes =Crohn, s-ndrome n+hrotique> ncessitant
la +rescri+tion +rolonge de corticoMdes +ar voie gnrale ou locale ont t signales +ar H
+atients. 3n +atient avait une tumeur gastrique. /es teignes taient t-+e de F tat +it-riasique
du cuir chevelu ='Rcas, H"T>, +laques alo+ciques avec des cheveu) casss courts ='W cas, H'
T> et de teigne in,lammatoire =%cas> et B +atients +rsentaient un s-cosis +ubien. /a teigne est
associe une dermato+h-tie de la +eau glabre dans "cas =visage F H cas, dos F % cas>.
/1e)amen direct, con,irme le diagnostic de teigne dans BB cas =#&,HT> en montrant un
+arasitisme de t-+e endo ou ectothri). /es rsultats m-cologiques ont rvl la +rdominance
marque de Trichoph)ton 9iolaceum 6 isol dans %H cas ="H,#T>, suivi +ar /. canis dans W cas
='#,RT> et Trichoph)ton menta1roph)tes dans H cas ='&,#T>. T. tonsurans et C. 9errucosum
ont t identi,is chacun dan un seul cas. Cous les +atients sont traits +ar griso,ulvine la
dose de 'g +ar jour +endant une dure mo-enne de si) semaines en association un
antim-cosique local. 3n traitement +ar antibiothra+ie gnrale tait galement indiqu che0 %
+atients +rsentant des teignes in,lammatoires. /1volution +rcise dans 'D cas tait ,avorable
dans 'B cas et marque +ar une alo+cie cicatricielle dans % cas.
DISC-SSION 6 /es CA sont rares. 3ne tude tunisienne rcente a collige "& cas de CA
re+rsentant D,B T du total des teignes observes. /es H' cas que nous avons colligs
re+rsentent H," T du total des teignes observes au cours de la m9me +riode. /es adultes
seraient +rotgs contre les teignes du ,ait des +ro+rits ,ongistatiques du sbum et des
hormones se)uelles. Ceci e)+lique la +lus grande ,rquence des CA che0 la ,emme
mno+ause en raison du d,icit oestrognique ='" cas dans notre srie>. 7our certains auteurs,
le cheveu de l1adulte serait moins volontiers envahi +ar les dermato+h-tes que celui de l1en,ant
en raison de son +lus grand diamtre. /a +rise de corticoMdes +ar voie gnrale ou locale
observe che0 H de nos +atients serait un ,acteur ,avorisant. /a majorit des CA est due des
dermato+h-tes a-ant un +arasitisme du cheveu de t-+e endothri). Ceci serait du une moindre
activit ,ongistatique du sbum sur les cham+ignons +arasitisme +ilaire strictement
endothri).
CONCL-SION 6 Malgr leur raret, les CA doivent 9tre sus+ectes cliniquement et
con,irmes +ar un e)amen m-cologique devant un as+ect +it-riasique du cuir chevelu rsistant
un traitement habituel.
("5 ECol.tion de l?/:id/miologie des teignes d. $.ir $1eCel. a. CH- de
Casa%lan$a5
2addioui ;, :l Kadioui !, <-iad M, Soussi M
/aboratoire de 7arasitologie8M-cologie C23 Ibn <ochd8Casablanca
ghi0hadiouik-ahoo.,r
OB*ECTI, 6 :tudier l1volution du +ro,il +idmiologique et m-cologique des teignes du
cuir chevelu =CCC> Casablanca au cours des '& dernires annes.
Mthode F C1est une tude mene de %&&' %&'& au /aboratoire de 7arasitologie8M-cologie
du C23 Ibn <ochd de Casablanca, et qui a concern tous les +atients adresss au service +our
un +rlvement du cuir chevelu.
RES-LTATS 6 Au total 'B%D +rlvements du cuir chevelu ont t raliss durant cette
+riode. /1e)amen m-cologique =e)amen direct etYou culture> a con,irm le diagnostic de CCC
che0 %H# +atients. Il s1agit de '"R en,ants et de WR adultes avec un se)8ratio =2Y!> de ',#.
Sur les %H# cas de CCC, la culture tait +ositive dans %'# cas soit ##T. /es +rinci+au)
dermato+h-tes isols sont Trichoph)ton 9iolaceum et /icrosporum canis, retrouvs
res+ectivement dans ''B et #' cas. /1anal-se des rsultats en ,onction des annes montre que
durant la +riode allant de %&&' %&&D, Trichoph)ton 9iolaceum tait +rdominant +uisqu1il
re+rsentait "BT des agents de CCC =JZDBY#H>6 contre B%T +our /icrosporum canis
=JZ%WY#H>. 7ar ailleurs et entre %&&" et %&'&, une diminution statistiquement signi,ication
d1isolement Trichoph)ton 9iolaceum a t note =HDT Es "BT 6 p L0,00D> au +ro,it de
l1augmentation ou de l1mergence des autres es+ces, telles que /icrosporum canis,
/icrosporum lan1eroniiVetc.
CONCL-SION 6 ?ien que bnignes, les CCC continuent +oser un +roblme de sant
surtout de l1en,ant dans notre +a-s. Janmoins, le changement du +ro,il m-cologique de cette
+athologie au cours de ces dernires annes doit inciter mieu) connaetre l1+idmiologie de
cette dermato+h-tose dans notre conte)te et dans chaque rgion a,in de mieu) ada+ter les
mesures thra+eutiques et surtout +ro+h-lactiques.
(#5 E:id/miologie des on;$1om;$oses a. CH- I%n Ro$1d5
I.2alim, !. :l Kadioui, M. <i-ad, M. Soussi Abdallaoui
/aboratoire de 7arasitologie8M-cologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
/1on-chom-cose constitue la +rinci+ale cause de modi,ications unguales et re+rsente
environ la moiti des maladies touchant l1ongle. Sa ,rquence dans la +o+ulation gnrale
varie, en ,onction des sries, entre B et %R T.
/1objecti, +rinci+al de cette tude est de dcrire l1+idmiologie des on-chom-coses et
+rciser les agents ,ongiques les +lus ,rquemment isols au C23 de Casablanca.
MATERIELS ET METHODES F :tude rtros+ective +ortant sur une +riode de D ans de
janvier %&&" janvier %&'', mene au /aboratoire de 7arasitologie8M-cologie du C23 Ibn
<ochd. Au cours de cette +riode, %&"D +rlvements m-cologiques unguau) ont t e,,ectus
au laboratoire. /e diagnostic m-cologique est ralis +ar e)amen direct et culture des squames
sous unguau) et l1inter+rtation des rsultats se ,ait en ,onction de l1es+ce isole et des
rsultats de l1e)amen direct et de la culture.
RES-LTATS F Sur les %&"D +rlvements, '%RH cultures sont +ositives soit "%.WT. /es
dermato+h-tes sont isols dans W'.WT des cas =nZR%#>, les levures dans %H.DT =nZ B'D> et les
moisissures sur HH ongles soit B.HT.
7armi les levures isoles dans cette srie, Candida albicans reste l1es+ce +rdominante
="%T>, essentiellement au niveau des ongles des mains. 7ar ailleurs les on-)is des ongles des
orteils sont essentiellement d1origine dermato+h-tique, et Trichoph)ton rubrum est isol dans
W'.BT des on-chom-coses du +ied.
CONCL-SION F /e r*le du laboratoire de m-cologie est +rimordial dans le diagnostic +ositi,
d1une on-chom-cose +uisqu1il +ermet de con,irmer ou d1in,irmer l1origine ,ongique de
l1atteinte unguale, et d1identi,ier l1es+ce en cause. Ainsi, il +ermet d1orienter le traitement en
,onction de l1es+ce isole et d1viter le coQt lev et les e,,ets secondaires d1un traitement
anti,ongique inutile devant une on-cho+athie non m-cosique.
(H5 Les m;$oses $.tan/es eBoti<.es a. CH- I%n Ro$1d5
I.2alim
'
, !. :l Kadioui
'
, S. Chiheb
%
, M. <-iad
'
, 2. ?enchiAhi
%
, M. Soussi Abdallaoui
'
/aboratoire de 7arasitologie8M-cologie 6 %8 Service de Dermatologie8Vnrologie8 C23 Ibn
<ochd, Casablanca
/es m-coses cutanes e)otiques sont rencontres dans les rgions chaudes et humides =+a-s
tro+icau)>. De ce ,ait, leur r+artition gogra+hique est +lus au moins limite. :lles ont un
mode contamination commun, +ar traumatisme cutan le +lus souvent.
LE B-T DE CE TRAVAIL est de dterminer les caractristiques +idmiologiques et
m-cologiques des cas de m-coses cutanes e)otiques diagnostiques au C23 Ibn <ochd de
Casablanca.
MATERIELS ET METHODES F :tude rtros+ective sur une dure de %' ans =janvier 'R#R
janvier %&''> a-ant collig tous les cas de m-coses cutanes +ro,ondes diagnostiques au
/aboratoire de 7arasitologie8M-cologie.
RES-LTATS 6 vingt cas de m-coses e)otiques ont t diagnostiqus au cours de cette
+riode. /1Xge des +atients varie de 'B "& ans. 3ne +rdominance masculine est note dans
cette srie. /es in,ections ,ongiques diagnostiques au cours de cette +riode sont F di)
chromom-coses, se+t s+orotrichoses et trois m-ctomes ,ongiques. /es es+ces ,ongiques
isoles sont .onsecaea pedrosoB =R cas>, :porothri' schen?ii =W cas>, /adurella
m)cetomatis =B cas> et $hialophora 9errucosa =' cas>.
CONCL-SION F les m-coses cutanes e)otiques sont des a,,ections rares, svissant sous
,orme s+oradique au Maroc. /e diagnostic reste di,,icile et ncessite une con,rontation
+idmiologique, clinique, m-cologique et histologique.
&'5 La Maladie De He$>
S. 2AMADA='>, K. A/LAA?I=%>, M. A/S3@AIDI=%>
='> Service de dermatologie C23 Ibn Sina <abat 8 Maroc
=%> Service de dermatologie SKMC Abudhabi 8 :A3
INTROD-CTION F Maladie de 2ecA ou h-+er+lasie +ithliale ,ocale est une maladie trs
rare de la muqueuse orale cause +ar le +a+illomavirus humain 27V. ?nigne, elle ne
caractrise +ar une ru+tion +a+uleuse de la muqueuse orale, le +alais et la langue. /es lsions
sont indolores et tendent dis+araitre s+ontanment. :lle est +lus ,rquente che0 les en,ants, et
+ar,ois le caractre ,amilial suggre un terrain gntique +rdis+osant. Jous ra++ortons une
nouvelle observation.
OBSERVATION 6 :n,ant de deu) ans, sans antcdents +articuliers, consultait +our des
lsions as-m+tomatiques de la ,ace interne de la lvre in,erieure. /1e)amen de la cavit
buccale trouvait une lsion r-thmateuse +lane, lgrement vgtante con,luente en na++e
sigeant sur la muqueuse labiale in,erieure. /1volution tait marque +ar la dis+aration
s+ontane dans les trois jours qui suivent.
DISC-SSION 6 /a maladie de 2ecA ou l1h-+er+lasie +ithliale ,ocale est cause +ar 27V 'B
ou le B%. :lle est ,rquente che0 l1en,ant et l1adolescent de se)e ,minin. :n gnral elle est
as-m+tomatique et se caractrise +ar des +a+ules multi+les, bien limites, de consistance
molle, de couleur similaire la muqueuse adjacente. /1histologie est suggestive de l1in,ection a
27V avec h-+er+lasie, acanthose et Aoiloc-tose et ,usion des +a+illes dermiques. /e traitement
+eut se rsumer en l1abstention ou recourir au traitement +h-sique voire l1acitrtine dans les
cas rebelle et rsistants.
CONCL-SION 6 La maladie de 2ecA +eut avoir un tableau clinique di,,rent che0 le sujet
2IV\. /e traitement n1est envisag que +our les lsions +rsentant un retentissement
im+ortant.
&(5 LarCa Migrans C.tanee6 A +ro:os D?.ne O%serCation C1eJ -n
No.rrisson T.nisien
L. /ahmam ?ennani, J. :l !eAih, !. Lglaoui, A. Khaled, A /aanani,
A. ?ou0garrou, ?. !a0aa, Service de dermatologie, 2*+ital Charles Jicolle, Cunis b Cunisie
:8mail F ,eAih.nadiak+lanet.tn
INTROD-CTIONF /a larva migrans cutane =/MC> corres+ond un accident local
d1im+asse +arasitaire d1une larve d1anA-lostome du chien ou du chat gare dans la +eau de
l1homme. :lle touche +rinci+alement les habitants des 0ones climat tro+ical et subtro+ical. /a
survenue de cas de /MC dans des climats tem+rs est gnralement due un sjour en 0one
d1endmie. Jous ra++ortons une observation de /MC acquise en Cunisie che0 un en,ant de '#
mois.
OBSERVATION6 3n nourrisson Xg de '# mois, originaire du Ke, =nord ouest de la Cunisie>,
issu d1un environnement urbain, a consult +our des lsions trs +rurigineuses et migratrices de
la ,ace antrieure du tronc qui voluaient de+uis ' semaine. A l1interrogatoire il n1- avait ni
notion de sjour l1tranger ni celle d1animau) dans l1entourage. /1e)amen dermatologique
retrouvait de multi+les lsions +a+ulo8r-thmateuses au trajet sinueu) ralisant l1as+ect d1un
cordon ser+igineu). /1e)amen +h-sique tait normal. Il n1- avait +as d1h-+erosino+hilie
sanguine, et l1e)amen +arasitologique des selles tait ngati,. /e diagnostic de /MC a t
retenu sur l1as+ect clinique des lsions. /e +atient a t mis sous albenda0ole, H&&mgYjour
+endant &B jours, +ermettant une rgression ra+ide des lsions.
DISC-SSION6 /a /MC est une +arasitose cutane endmique en 0ones tro+icales, au climat
chaud et humide. Des cas s+oradiques, com+arables celui de notre +atient sont ra++orts dans
la littrature, en dehors de tout sjour en 0one d1endmie. /a contamination de notre +atient
tait +robablement secondaire un contact cutan avec des objets souills. Jotre +atient a t
trait +ar albenda@ole +ermettant une volution ,avorable. /e traitement local +ar le
Tiabenda@ole est +ossible et est actuellement le traitement de r,rence.
/es ,ormes viscrales de larva migrans sont rares. :lles sont secondaires une ingestion
d1aliments souills +ar les [u,s du +arasite. :lles se voient che0 l1en,ant et sont souvent
as-m+tomatiques. :lles +euvent 9tre bru-antes se mani,estant +ar un tableau de ,ivre,
d1altration de l1tat gnrale, avec viscromgalie et h-+erosino+hilie. /e diagnostic est
souvent di,,icile et se +ose sur la +ositivit de la srologie.
&&5 T.%er$.lose C.tanee 6 Et.de E:idemio3Clini<.e De (H2 +atients A.
C1. I%n Sina De Ra%at
A.Abdou, O.$uidan, M.Mae :l Ainine, K.Senouci, M Ait $urhroui, ?.2assam
RES-ME T OB*ECTI, 6 Dcrire le +ro,il +idmiologique et clinique de la tuberculose
cutane au Maroc.
INTROD-CTION F /a tuberculose est une in,ection bactrienne due au bacille de Aoch. /e
Maroc est un +a-s d1endmie tuberculeuse .:n %&'& on a rcenc %W'HB nouveau) cas dont
&,'T de tuberculose multirsistante.
/a tuberculose cutane re+rsente %T des tuberculoses e)tra8+ulmonaires.
/a tuberculose cutane a connu ces dernires annes une recrudescence dans les +a-s
dvelo++s avec l1augmentation de l1immigration, la coin,ection 2IV, la rsistance au)
mdicaments et la ngligence des mesures +rventives.
/e but de notre travail tait de tracer les caractristiques +idmio8cliniques de la tuberculose
cutane dans notre service.
MATERIEL ET METHODES F Jous ra++ortons une tude rtros+ective +ortant sur les cas
de tuberculose cutane colligs dans le service de dermatologie du C23 Ibn Sina de <abat
entre Ganvier 'R#' et !vrier %&''.
/e diagnostic tait tabli grXce la con,rontation de donnes cliniques, immunologiques,
histologiques et volutives.
RES-LTATS F Jous avons recens 'RB cas de tuberculose cutane .Jotre srie com+ortait
'&R ,emmes =D",#T> et #B hommes =HB,%T>./e se)e ratio tait de &.W"T. /1Xge mo-en de nos
+atients tait de B" ans avec des e)tr9mes allant de H '&& ans.
/a majorit de nos +atients +rovenaient des 0ones rurales et avaient un bas niveau socio8
conomique =RRT>.
/es ,ormes cliniques se r+artissaient comme suit F 'H& cas de gommes et scro,ulodermes
=W%,DT>, B& cas de lu+us tuberculeu) ='D,DT>, %' cas de tuberculose vgtante et verruqueuse
='&,##T> ,' cas de tuberculose +riori,icielle =&,D'T> et un cas de chancre tuberculeu)
=&,D'T>.
DISC-SSION 6 Dans notre srie le nombre de cas +ar an tait de W entre 'R#' et %&&" et de %
entre %&&W et %&'' ce qui concorde avec la srie tunisienne de !ennich et al =',% cas +ar an de
'RR' %&&&>.
/a tuberculose cutane che0 nos +atients tait domine +ar les lsions gommeuses et les
scro,ulodermes contrairement la majorit des sries de la littrature oU le lu+us vulgaire tait
+rdominant.
/1ID< la tuberculine tait +ratique che0 'W" malades =R'.""T>. :lle tait +ositive dans
#D.# T des cas.
/1as+ect de granulome +ithlio8giganto8cellulaire avec ou sans ncrose caseuse tait
observ dans ##." T sur RW.R% T =tudes histologiques>.
/a +rise en charge thra+eutique re+ose sur un ,aisceau d1arguments cliniques et +aracliniques
en raison de la di,,icult de la mise en vidence du bacille de Koch.
/1$MS a mis en +lace une stratgie de lutte contre la tuberculose vu la gravit +otentielle et
le $oKt socio8conomique.
/a +rvalence de la rsistance au traitement antituberculeu) est estime en Chine WT.
Au J+al, la rsistance est estime &.&HT ce qui concorde avec notre srie =&.&&DT>.
A court terme ="mois> ,l1volution tait bonne dans W".'"T des cas avec seulement D.'#T des
com+licationsFB cas d1acn ,H cas d1h+atite mdicamenteuse ,' cas de carcinome +idermoide
sur cicatrice de tuberculose gommeuse dans ,' cas de multirsistance avec chec thra+eutique
et un cas d1am-lose rnale . Malgr la dis+onibilit du traitement anti tuberculeu) au niveau
des centres de sant et la sensibilisation des malades la gravit de la maladie, on estime le
nombre de +erdus de vue 'R."#T ceci +eut 9tre e)+lique +ar la dure du traitement et le
manque d1im+lication du malade.
/e +rogramme de lutte nationale antituberculeu) a mis en +lace de nouveau) schmas
thra+eutiques vue l1augmentation des rsistances mdicamenteuses essentiellement dues la
di,,icult de la mise en vidence du ?K et au traitement d1+reuve qui reste largement +rescris.
CONCL-SION 6 Au Maroc la tuberculose cutane est domine +ar les gommes et les
scro,ulodermes =W%,DT> essentiellement dans le milieu rural ="BT>.
Malgr la gnralisation des mo-ens de lutte, la tuberculose svit toujours l1tat endmique
dans les +a-s en voie de dvelo++ement, en +articulier au Maroc oY elle +rdomine dans le
milieu urbain ceci +eut 9tre e)+liqu +ar la +romiscuit et l1e)ode rural.
DERMATOLOGIE +EDIATRIG-E
&25 Mal De Meleda 6 De.B No.Cea.B Cas Algeriens
/ahmam ?ennani L., ?ousso,ara /., ;ribXa M.f, Aounallah A, ;hariani J., Saidi @.,
?elajou0a C., Dengue0li M., Jouira <.
Service de Dermatologie, f Service de C-tolgntique et de ?iologie de la <e+roduction
C23 !arhat 2ached Sousse Cunisie
INTROD-CTION 6 Mal de Mlda =MDM> ou Aratodermie +almo+lantaire =K77>
transgrediens de Siemens est une ,orme rare de K77, autosomique rcessive, caractrise
cliniquement +ar une h-+erAratose +almo+lantaire di,,use dbutant ds les +remiers mois de
vie et qui va +rogressivement, intresser d1autres aires cutanes, et s1associer des anomalies
unguales. Jous ra++ortons deu) cas de MDM che0 deu) algriens, con,irme +ar l1tude
gntique molculaire.
OBSERVATIONS 6 Deu) ,rres algriens, Xgs de 'H ans et 'W ans, +rsentaient de+uis les
+remiers mois de vie, un r-thme +almo+lantaire qui s1est trans,orm en Aratodermie di,,use
se +ro+ageant +rogressivement la ,ace dorsale des mains et des +ieds. /1e)amen avait montr
une K77 s-mtrique ,aite d1une h-+erAratose di,,use, malodorante s1tendant sur toute la
longueur des avant8bras, des jambes, des coudes et des genou). 3ne brach-dact-lie du Dme
doigt, des +halanges distales coniques et une contracture en ,le)ion des articulations des doigts
taient galement retrouvs. /1tude anatomo8+athologique tait non concluante. /Sanal-se
gntique des deu) ,rres avait montr une mutation du gne S/3<78' situ sur le sur le
chromosome #q%H, con,irmant le diagnostic de mal de meleda.
DISC-SSION 6 Cette a,,ection est lie la mutation dSun gne nomm S/3<78' qui code
+our une +rotine scrte, +roche du rce+teur lSactivateur du +lasminogne, dont le r*le
+h-siologique est mal connu, mais qui +ourrait agir comme ligand dSun rce+teur membranaire
qui reste encore identi,ier. Cette mutation, dj dcrite dans la +o+ulation algrienne +ar
!isher G et al, con,irme son r*le +athogne dans la survenue de cette maladie. 7lusieurs +ro,ils
mutationnels ont t dcrits, la relation +rcise entre ces mutations et lSa++arition du +hnot-+e
clinique reste encore trs m-strieuse et ne sera claircie que quand la ,onction de la +rotine
sera mieu) connue et notamment son inter,rence avec les +rocessus de Aratinisation.
&05 Le S;ndrome De Des<.amation Contin.e6 De.B O%serCations C1eJ Des
No.rrissons
Sana M$KJI, Calel ?AD<I, Imene ?:JCA?:C D$<?AJI, 2ouda 2AMMAMI, <-m
?:JM$3S/O, Sam- !:JJIC2:, In_a, M$K2CA<
Service de Dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION 6 /e s-ndrome de desquamation continue =SDC> a++el aussi +eeling sAin
s-ndrome est une ,orme trs rare d1icht-ose. Cette gnodermatose dcrite +our la +remire ,ois
en 'R%', est de transmission autosomique rcessive. :lle est caractrise cliniquement +ar une
desquamation su+er,icielle, s+ontane, indolore, non in,lammatoire et continue de la +eau et
histologiquement +ar dcollement +idermique intra cornen. Jous en ra++ortons deu)
observations.
OBSERVATIONS 6 Cas' F 3n nourrisson de se)e ,minin Xg de R mois consultait +our une
)rose cutane svre associe une desquamation continue as-m+tomatique gnralise
voluant de+uis la naissance. :lle est issue d1un mariage consanguin de '
er
degr, a-ant une
,ratrie de B en,ants dont % sont sains et ' +orteur d1une icht-ose congnitale. :lle tait ne
terme en r-throdermie. Il n1- avait +as de variation saisonnire et la ,riction aggravait la
s-m+tomatologie. /1e)amen dermatologique retrouvait une desquamation non in,lammatoire
intressant les e)trmits et le cou, associe une )rose cutane mani,este du tronc.
/1e)amen histologique retrouvait une h-+erAratose associe un dcollement intra8
+idermique entre la couche granuleuse et le stratum corneum, en ,aveur d1un SDC. /1en,ant
tait mise sous mollients avec une amlioration +artielle et transitoire.
Cas% F 3n nourrisson Xg de '' mois issu d1un mariage non consanguins, nous consultait +our
une desquamation continue, en lambeau) ,ins des e)trmits sans +rurit voluant de+uis l1Xge
de ' mois. Il n1- avait +as de )rose cutane, de Aratose +ilaire ni d1r-thme. /a bio+sie
cutane a montr le m9me as+ect de SDC que le cas '.
DISC-SSION 6 /e SDC se mani,este gnralement la naissance ou dans la +etite en,ance,
rarement l1Xge adulte. /1e),oliation continue du stratum corneum se traduit cliniquement +ar
une desquamation s+ontane gnralise de la +eau sans douleur ni saignement. /es
muqueuses sont toujours saines. Il est dQ une mutation homo0-gote dans les gnes codant
+our les cornodesmosome altrant leur adhrence. $n distingue des ,ormes gnralises et
localises avec des atteintes lectives, notamment acrales. /e SDC +ose de nombreu)
+roblmes nosologiques de +art la variabilit de ses +rsentations anatomo8cliniques. 7lusieurs
diagnostics di,,rentiels +euvent se +oser tel le s-ndrome de Comel Jetherton et
l1+idermol-se bulleuse sim+le.
&45 Lesions %.lle.ses digitales $1eJ .n imm.node:rime6 <.el diagnosti$@
S. ?el-amani, /. ;haribi, S. Chiheb, 2. ?enchiAhi., Service

de dermatologie et vnrologie,
Chu Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
OBSERVATIONS6 3n gar_on de trois ans et demi suivi en hmatologie de+uis W mois +our
leucmie aigue l-m+hoblastique sous +ol-chimiothra+ie. Il a +rsent 'D jours avant sa
consultation un r-thme de la +ul+e de l1inde) gauche suivi +ar l1a++arition de lsions
+ustuleuses et vsiculeuses. /e +atient a t mis sous antibiothra+ie +ar son hmatologue
=Ci+ro,lo)acine> sans aucune amlioration. Di) jours +lus tard, l1en,ant a +rsent des lsions
similaires au niveau du +ouce homolatral. /1interrogatoire des +arents rvle la notion de
succion des doits de+uis le jeune Xge. /1e)amen clinique a rvl un +anaris de l1inde) gauche
avec lsions r-thmato8croQteuses et vsicullo8bulleuses et au niveau du +ouce un r-thme
+riungual surmont de +ustules. /1e)amen de la cavit buccale a trouv un muguet buccal
avec +etite rosion su+er,icielle de la langue. Devant ce tableau clinique et le terrain
d1immunod+ression, nous avons voqu un +anaris her+tique multi+le, candidosique ou
bactrien. /e c-todiagnostic de C0anA du contenu vsiculeu) qui a montr des cellules
acanthol-tiques. /e +atient a t mis sous cicloviral +ar voie orale avec trs bonne volution
ds la +remire semaine de traitement.
DISC-SSION6 Dans notre observation il s1agit d1une autoinoculation her+tique au niveau
des doigts survenant lors d1une rcurrence her+tique buccale +asse ina+er_ue et ,avorise +ar
la succion des doigts. /e +anaris her+tique +eut 9tre aussi la consquence d1une inoculation
directe =+ro,essions de sant, dentistes> +artir de +atients +orteurs de lsions her+tiques
actives ou bien en +riode d1e)crtion virale as-m+tomatique. Initialement dcrites en 'R&R,
les in,ections her+tiques au niveau des mains sont rares =%,RT> et ra++ortes en observations
ancdotiques che0 l1en,ant. /es ,ormes cliniques sont nombreuses F vsicule unique ou
multi+le, le cas de notre +atient, +rion-)is, oedme et r-thme d1un doigt +renant l1as+ect
d1un +anaris ce qui rend le diagnostic di,,icile. Des ,ormes at-+iques associes une
immunod+ression ont t ra++ortes che0 des +atients leucmiques et sro+ositi,s au VI2 6
/a survenu de cette ,orme clinique rare ainsi que la localisation multi+le des lsions sont lis
au terrain d1immunod+ression de notre malade. /e traitement est mdical +ar les antivirau),
toute incision doit 9tre +roscrite.
CONCL-SION6 /e +anaris her+tique est une entit rare qui ne doit +as 9tre mconnue.
&5 Insensi%ilite Congenitale A La Do.le.r 6 -n No.Cea. Cas Ra::orte
/. $udrhiri, K. Khadir, MA. <a,aif, I. Slassi f, 2. ?enchiAhi, Service de Dermatologie
Vnrologie, f Service de Jeurologie C23 Ibn <ochd Casablanca Maroc
INTROD-CTION 6 /1insensibilit congnitale la douleur est un s-ndrome clinique trs rare
qui se caractrise dans sa ,orme la +lus svre +ar une diminution radicale ou une absence
totale de sensation douloureuse d1origine congnitale. Ce s-ndrome est caractris +ar une
grande varit de mode de +rsentation clinique. Jous ra++ortons un cas d1insensibilit
congnitale la douleur associe une anhidrose che0 un en,ant de " ans rvl +ar des
automutilations acrales.
OBSERVATION 6 Il s1agit d1un gar_on Xg de " ans, issu d1un mariage consanguin '
er
degr ,
cinquime d1une ,ratrie de cinq, ra++ortant de+uis l1Xge de D mois l1a++arition +rogressive
d1une s-m+tomatologie associant des ulcrations cutanes multi+les, une rhinorhe
crouteuses hmorragique , des +isodes de migraines et de ,ivres ine)+liques ainsi qu1une
chute s+ontane des dents voluant vers des mutilations +ro,ondes le tout voluant dans un
conte)te de retard mental et staturo8+ondral . Aucun cas similaire n1a t ra++ort che0 la
,ratrie ou la ,amille. /1e)amen clinique retrouvait sur un ,ond de )rose cutane marque, des
ulcrations croQteuses sigeant au) 0ones de traumatisme, une anhidrose, une am+utation
s+ontane des +halanges distales des doigts, une dentation et une destruction totale de la
+-ramide nasale. /1e)amen neurologique objectivait une h-+oesthsie des e)trmits avec
ar,le)ie osto tendineuses des quatres membres sans d,icit moteur. /a bi+osie cutane des
lsions ulcres tait sans s+ci,icit .3ne :lectroneurom-ogra+hie a t ralise montrant des
vitesses de conductions nerveuses motrices et sensitives normales au) quartes membres sans
signes en ,aveur d1une neuro+athie sensitivo8 motrice. 3ne corrlation cliniquo8
lectro+h-siologique a +ermis de retenir un s-ndrome d1insensibilit congnitale la douleur
associ une anhidrose. 3n traitement s-m+tomatique a t instaur associant soins locau) et
antibiothra+ie. Des mesures +rventives d1viction des traumatismes ont t e)+liques la
,amille.
DISC-SSION 6 Jous ra++ortons le H
me
cas de neuro+athie hrditaire sensitive et autonome
=2SAJ> t-+e IV diagnostiqu au service de Dermatologie de Casablanca =%, B> retenu devant
une insensibilit congnitale la douleur, une anhidrose, un retard mental et des
automutilations.
/12SAJ t-+e IV est la ,orme d1insensibilit la douleur la +lus rare et la +lus radicale. De
t-+e autosomique rcessi,, elle se traduit +ar une altration +ro,onde et slective de la
sensibilit thrmoalgique associe des automutilations. Des mutations concernant le gne
C<KA codant +our le rce+teur de haute a,,init du nerve groth ,actor J;! ont t retrouves
dans les cas de 2SAJ t-+e IV tudis. :lles seraient res+onsables d1une mort neuronale
massive des ,ibres s-m+athiques et des nocice+teurs +ri+hriques +ar le biais d1une altration
de la relation rc+teur8J;! ce qui rend com+te du +hnot-+e clinique. /es ,ormes
h-+erthermiques ltales estimes %&T des cas sont gnralement observes durant les B
+remires annes de vie ='>. Au del, se sont surtout les com+lications neurotro+hiques,
uron+hrologiques, in,ectieuses et ostoarticulaires qui +rdominent et qui constituent le moti,
de consultation des +atients=B>. Ceci e)+lique un diagnostic +ort souvent tardivement
comme l1illustre notre cas.
Seule une +rise en charge ada+te multidisci+linaire associe une collaboration e,,icace des
+arents en termes de +rvention active de tous traumatismes +ermettra de limiter les
com+lications de cette maladie +otentiellement ltale =%,B>.
RE,ENCES 6
'8:. Achouri M. ;ribaa, G. ?ouguila et al
/a neuro+athie hrditaire sensitive et autonome de t-+e IV F +ro+os de % observations.
Archives de +diatrie avril %&'' V '#, J H, + F BR&8B
%8 K. Khadir, K. ?ou0iane, M A. <a,ai, I. Slassi, 2. ?enchiAhi
Jeuro+athies +ri+hriques hriditaires de l1en,antF <ecrutement dermatologique
GD7 Dcembre %&&W
B8 /. Moussaid, K. Khadir, S. 2abibiddine, 26 laAhdar
Insensibilit congnitale la douleur avec anhidrose F 3n nouveau cas avec revue de la
littrature. /es nouvelles
Dermatologiques %&&H, vol. %B, noH, ++. %'H8%'W
&"5 +em:1ig.s C.lgaire de l?enAant 6 as:e$ts $lini<.es et
anatomo:at1ologi<.es :arti$.liers5
S.Amri, K.Khadir, S.Chiheb, A.$uaAadi, S.Lemiati, 2.?enchiAhi
INTROD-CTION F /e +em+higus vulgaire =7V> est e)ce+tionnel che0 l1en,ant. :nviron R&
observations ont tait ra++ortes dans la littrature. Jous ra++ortons trois nouvelles
observations de +em+higus in,antile +articulires +ar leurs +rsentations cliniques et
anatomo+athologiques.
OBSERVATIONS F Cas nq'F 3n nourrisson de # mois +rsentait des lsions cutanes
vsiculo8bulleuses +riori,icielles avec une dis+osition en rosette voluant de+uis %mois sans
atteinte des muqueuses.
Cas nq% F 3ne ,ille Xge de '% ans +rsentait des lsions cutanes rosives bordure +ustuleuse
avec quelques lsions en cocarde et une atteinte des muqueuses vulvaire, oculaire et anale
voluant de+uis %mois.
Cas nq B F un gar_on Xg de 'H ans +rsentait une atteinte buccale inaugurale trainante +endant
si) ans associe des lsions bulleuses localises au) deu) jambes. Secondairement tait
a++arue des lsions coccarcoides di,,uses au reste du cor+s.
/e diagnostic de 7V tait con,irm +ar l1histologie qui montrait une acanthol-se intra
+idermique associe at-+iquement un clivage sous +idermique dans le +remier cas.
/1immuno,luorescence directe =I!D> tait +ositive dans les trois cas.
/es trois +atients taient traits +ar corticothra+ie gnrale associe la disulone +our le
+remier cas et l1A0atio+rine +our le %
me
cas.
/1volution tait r-thme +ar des rcidives cutanes de moindre im+ortance che0 les deu)
+remiers cas. /e B
me
+atient a volu ,avorablement avec un recul de " mois.
DISC-SSION F Jous avons regrou+s Bcas de 7V in,antile. /e tableau clinique tait
trom+eur dans les B cas ne +ermettant +as d1orienter le diagnostic F /a localisation
+riori,icielle, la dis+osition en rosette sans atteinte des muqueuses che0 le +remier +atient.
/1atteinte muqueuse tri ,ocale sans atteinte buccale et les lsions en cocarde dans le %
me
cas.
/a localisation initiale des lsions cutanes limite au) deu) jambes et les lsions en cocarde
a++arues secondairement au niveau du reste du cor+s che0 le B
me
+atient.
/1acanthol-se intra+idermique tait un lment d1orientation diagnostic, associ des at-+ies
histologiques dans un cas oU l1I!D a +ermis de redresser le diagnostique.
CONCL-SION F /a raret du 7V che0 l1en,ant et sa +rsentation clinique inaugurale, +ar,ois
at-+ique, en ,ont une maladie rarement voque d1emble, source de retard diagnostique et de
+rise en charge thra+eutique.
&#5 Cal$inose de te.ts$1lander 6 .ne no.Celle o%serCation5
/. L:<I$326 K.K2ADI<6 2.?:JC2IK2I,
Service de dermatologie, C23 Ibn <ochd Casablanca
INTROD-CTION 6 /a calcinose de Ceutschlander ou calcinose tumorale
h-+er+hos+hatmique est une a,,ection mtabolique rare, autosomique rcessive, qui consiste
en un d+*t de matriel calcique dans les tissus mous +ri articulaires.
3ne transmission autosomique dominante a +ar,ois t sus+ecte dans quelques cas ,amiliau)
at-+iques. `Ba
Jous en dcrivons une nouvelle observation che0 un en,ant de #ans.
OBSERVATION 6 3n garcon de # ans, de +hotot-+e clair, a-ant comme antcdent une
intolrance au gluten documente et sous rgime de+uis l1Xge de % ans, sans cas similaires dans
la ,amille, et qui +rsente de+uis l1Xge de Wans des tum,actions en regard des genou), des
hanches et de la rgion sacre, voluant vers la ,istulisation avec mission d1un liquide
cra-eu).
/1e)amen clinique avait trouv un en,ant en bon tat gnral, +rsentant des nodules sous
cutans de couleur jaunXtre, de diamtre variable entre % H cm, ,ermes la +al+ation, certains
sont ,istuliss la +eau laissant soudre un liquide cra-eu) la +ression, sigeant en regard des
genou), des hanches et de la rgion sacre, ne limitant +as le mouvement articulaire et sans
signes neurologiques de com+ression.
/e bilan biologique a montr une +hos+hormie leve "& mg Yl. /a calcmie, la calciurie, la
+hos+haturie, le bilan rnal, le dosage de la +arathormone et les en0-mes musculaires
normales.
/a radiogra+hie standard a objectiv des o+acits de tonalit calcique se +rojetant au niveau
des +arties molles en +ri8articulaire sans e,,raction osseuse.
/1e)amen histologique d1une bio+sie cutane a montr des concrtions calcaires dermiques.
/e diagnostic de calcinose tumorale h-+er+hos+hatmique tait retenu.
/e malade tait mis sous chlateur de +hos+hore et colchicine.
/1volution "mois tait bonne avec ,istulisation et ciacatrisation des lsions, sau, celle de la
rgion sacre.
DISC-SSION 6 Dans notre cas le diagnostic de calcinose de Ceutschlander tait retenu
devant F
8 /1as+ect et le sige des lsions.
8 /1h-+er+hos+hatmie.
8 /1as+ect radiogra+hique.
8 /a bio+sie cutane.
8 /1limination des autres causes des calci,ications des +arties molles.
/a calcinose tumorale est la +lus rare des calcinoses intra8tissulaires.
De+uis sa dcouverte en'RHB un +eu +lus de %&& cas ont t dcrits dans la littrature.
:lle se voit essentiellement che0 les sujets de race noire, ce qui e)+lique que la +lu+art des
sries +roviennent de l1A,rique, et de l1Amrique latine.
3ne notion ,amiliale e)iste dans D& T des cas. `'a
2abituellement, cette maladie s1observe che0 l1adolescent ou l1adulte jeune.`%a
Jotre observation est +articulire +ar sa survenue de ,a_on s+oradique che0 un en,ant de
+hotot-+e clair et de son association avec l1intolrance au gluten qui +eut 9tre ,ortuite.
7ar ailleurs, il n1e)iste +as de recommandations claires concernant le traitement qui est
globalement dcevant.
Jotre cas tait +articulier +ar la multi+licit des lsions qui ont bien r+andu au traitement
mdical =chlateur de +hos+hore et colchicine>.
CONCL-SION 6
8 Calcinose de Ceutschlander Z a,,ection rare.
8 :limination des autres causes des calci,ications des +arties molles.
8 Di,,icul de +rise en charge.
RE,ERENCES 6
'a 8 C.S ?:JC2:K<$3J, ?S ?:JG://$3J, M. G$<I$8?:K2<A?A, A. :/ MA/KI8
CALI
/A CA/CIJ$S: C3M$<A/: 8 A 7<$7$S D13J CAS
AV:C <:V3: D: /A /ICC:<AC3<:
Service des maladies in,ectieuses 8 2*+ital d1:n,ant <abat
Mdecine du Maghreb 'RRR nqW"
%a 8;autam M. Shett- , AshoA Sh-am Murari, ShreniA V. Shah, Sushil Dhengle
De+artment o, ortho+aedic surger-, ?.O./ Jair hos+ital, A./ Jair <oad, Mumbai Central,
Mumbai
Calcinose tumorale h-+er+hos+hatmique non ,amiliale avec neuro+athie cubitale
<evue du <humatisme W" =%&&R> B&'bB&Hr
Ba 8 Ma)ime ?attistella, ?ernard Cribier
/es calcinoses cutanes
<evue du <humatisme Monogra+hies, Ma- %&''
&H5 Dermatite +eri3Orale Gran.lomate.se 6 A +ro:os De G.atre Cas
K.Ca0i :l bard-a, !.GabouriA, J.Aseri, A.?entahila
:56E7C5 D5 $5D7%T675 =->2$7T%0 DI5F.%FT: -6%(%T
/a dermatite +ri8orale est une dermatose +a+uleuse, quelque,ois micro+ustuleuse, surtout
,minine, trs irritable, a++araissant autour de la bouche, sur les +arties basses des joues et
quelque,ois sur les contours e)ternes des orbites.
2istologiquement, la ,orme granulomatose constitue une entit +articulire de la dermatite
+ri8orale che0 l1en,ant.
Jotre tude est constitue de quatre cas colligs au service de +diatrie H l1ho+ital d1en,ants
de <abat.Il s1agit d1un collecti, de B ,illes et un gar_on avec un Xge mo-en de #ans.
/e traitement ,ait a++el la su++ression des ,acteurs irritati,s, localement on +eut utiliser du
mtronida0ole to+ique, des dermocorticoides de classe ,aible.7ar voie orale, on +eut +ro+oser
des macrolides, des c-clines ou de l1isotrtinoine dose ,aible.
Il s1agit d1une a,,ection bnigne et les tratements +ro+oss +euvent assurer une bonne
volution.
2'5 Rea$tion D. GreAAon Contre L?1ote
S. 2AMADA='>, K. A/LAA?I=%>, M. A/S3@AIDI=%>
='> Service de dermatologie C23 Ibn Sina <abat 8 Maroc
=%> Service de dermatologie SKMC Abudhabi 8 :A3
INTROD-CTION 6 /a maladie du gre,,on contre l1h*te ou ;V2D =;ra,t Versus 2ost
Disease> est une com+lication ,rquente +resque s+ci,ique de la gre,,e de moelle osseuse
allognique. /a ;V2D se dcline sous deu) ,ormes =aigus et chronique> s+ares
chronologiquement +ar le centime jour +ost gre,,e. Jous ra++ortons deu) observations de
;V2D dont l1une est caractrise +ar une mani,estation dermatologique inhabituelle.
OBSERVATIONS 6 Cas ' F :n,ant de H ans, a-ant comme antcdent un retard staturo8
+ondral, tait trait il - a un an et demi +our une leucmie m-loMde chronique +ar une gre,,e
de la moelle osseuse suivie du traitement immunosu++resseur. /es mani,estations
dermatologiques taient t-+e d1h-+o+igmentation et tat sclrodemi,orme de la +eau. 3n
traitement +ar tacrolimus to+ique entre+ris +ermettait une amlioration relative.
Cas % F :n,ant de se+t ans, traite +our une leucmie aigue +ar une gre,,e de la moelle osseuse
et traitement immunosu++resseur. 2uit mois a+rs, la +atiente avait dvelo++ une +elade
o+hiasique s+ontanment mais +artiellement rsolutive.
DISC-SSION F /a ;V2 aigus survient gnralement entre ' semaine et % mois a+rs la
gre,,e, le +lus souvent au cours du +remier mois. /e dlai d1a++arition est in,luenc +ar le
degr de dis+arit dans les antignes 2/A entre le donneur et le receveur. /a ;V2 aigus se
traduit t-+iquement +ar l1atteinte de trois organes F la +eau, le ,oie et le s-stme digesti,. /a
;V2 chronique +eut cliniquement s1a++arenter un s-ndrome auto8immun a,,ectant les
m9mes organes que la ;V2 aigus, mais +eut galement raliser une atteinte d1autres organes
ou une atteinte multiviscrale. /es mani,estations cutanes dans le ;V2D chronique
re+rsentent "D8#& T.
CONCL-SION 6 /es mani,estations dermatologiques du ;V2D sont trs ,rquentes domins
+ar le rash maculo+a+uleu) in,lammatoire la +hase aigue et les troubles +igmentaire la
+hase chronique.
2(5 Asso$iation Xant1ogran.lome *.Cenile Et Ta$1es CaAe A. Lait 6 A
+ro:os De De.B Cas
Imne Dorbani Chabet, 2ouda 2ammami, <-m ?enmousl-, Sana MoAni, 2a-et MarraA, Insa,
MoAhtar, Sam- !enniche, Service de dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur de Cunis, Cunisie
INTROD-CTION 6 le )anthogranulome juvnile =X;G> est la ,orme la +lus commune
d1histioc-tose cutane non langerhansienne. Il a++arait t*t dans la vie et +eut rev9tir +lusieurs
as+ects cliniques. Il a t associ +lusieurs maladies dont la +lus signi,icative statistiquement
est la neuro,ibromatose t-+e I. Jous ra++ortons % observations de % en,ants +orteurs de X;G et
de taches ca, au lait.
OBSERVATIONS 6
$bservation ' F un gar_on Xg de ' an, issu d1un mariage non consanguin, qui +rsente des
lsions +a+uleuses de couleur jaunXtre du cuir chevelu voluant de+uis B mois voquant des
)anthomes +lans. 7as d1histoire ,amiliale de lsions cutanes similaires. /1e)amen cutan note
+ar ailleurs des taches ca, au lait du tronc sans +hlides a)illaires ou inguinau) ni
neuro,ibromes. /e reste de l1e)amen somatique tait normal notamment un bon dvelo++ement
+s-chomoteur.
$bservation % F un gar_on Xg de %ans, issu d1un mariage consanguin qui +rsente de+uis l1Xge
de # mois des +a+ulonodules de couleur jaunXtre du cuir chevelu, du visage et du tronc associs
des taches ca, au lait du tronc et du dos sans autres signes de neuro,ibromateuse. Sa s[ur
Xge de H ans est indemne.
/es bilans li+idique et h+atique sont normau). /1chogra+hie abdominale est normale.
/1histologie d1un nodule du cuir chevelu tait com+atible avec le diagnostic de )anthome
montrant un in,iltrat histioc-taire di,,us du derme et de l1h-+oderme, avec des histioc-tes
s+umeu)
DISC-SSION6 le X;G est une tumeur bnigne, qui touche essentiellement le nourrisson et
l1en,ant, rarement l1adulte, Cliniquement, le X;G est une tumeur unique ou multi+le, bien
limite, ,erme, de couleur rose rouge, souvent jaunXtre. /es 0ones de +rdilection sont la t9te
et le cou, le tronc et les membres. /e X;G est caractris histologiquement +ar une
+roli,ration dermique histioc-taire. /1volution s+ontane de cette tumeur se ,ait vers la
rsolution laissant souvent une cicatrice atro+hique. 3ne atteinte viscrale +eut 9tre associe au
X;G, /a +lus ,rquente est l1atteinte oculaire. :lle serait +rsente que che0 &,B &,D T des
+atients. /e X;G a t associ +lusieurs maladies telles que l1urticaire +igmentaire, la
maladie de Jiemann 7icA, la leucmie m-eloide mais la +lus ,rquemment ra++orte est la
neuro,ibromatose t-+e I. 7lusieurs auteurs dcrivent l1a++arition de taches ca, au lait che0
des +atients +orteurs de X;G. Ca+uto estime cette association %&T des +atients qui n1ont +as
,orcment dvelo++ une neuro,romatose vraie. /a +rsence de taches ca, au lait re+rsente
+robablement une ,orme ,rustre de neuro,ibromatose t-+e I che0 les +atients +orteurs de X;G.
CONCL-SION6 /1volution clinique des en,ants +rsentant un X;G avec des taches ca, au
lait est mal connue. /e but de notre observation est d1insister sur la ncessit d1une
surveillance rgulire de ces en,ants l1a,,ut de l1a++arition d1une neuro,ibromatose I
2&5 +;tiriasis Li$1enoide Aig. VarioliAorme
'
!L. :/!AC$IKI,
'
S.C2I2:?,
%
!. MA<JISSI,
'
2. ?:JC2IK2I
'
Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
%
Service d1anatomie +athologique, C23 Ibn <ochd de Casablanca
INTROD-CTION 6 /e +it-riasis lichnoMde aigu varioli,orme est une a,,ection rare de cause
inconnue qui atteint essentiellement l1en,ant et l1adulte jeune.
Jous ra++ortons le cas d1un +it-riasis lichnoMde aigu varioli,orme che0 un en,ant de '% ans.
OBSERVATION 6 ;ar_on de '% ans o+r en %&&" +our +ersistance de canal artriel,
+rsentait une ru+tion +ol-mor+he dissmine voluant de+uis 'D jours dans un conte)te de
,ivre non chi,,re avec conservation de l1tat gnral. /1interrogatoire rvlait la notion
d1angine un mois au+aravant. /1e)amen clinique retrouvait des +a+ules non con,luentes,
r-thmateuses, recouvertes d1une squame grisXtre, ulcro8ncrotiques +ar endroit. Des lsions
cicatricielles varioli,ormes et leucomlanodermiques. /es lsions taient gnralises avec
atteinte du visage du cuir chevelu, des +aumes et des +lantes et de la muqueuse buccale.
/1e)amen histologique cutan montrait une h-+erAratose +araAratosique, une acanthose avec
e)oc-tose l-m+hoc-taire, une ncrose Aratinoc-taire et un in,iltrat in,lammatoire dermique
+ol-mor+he riche en l-m+hoc-tes essentiellement +rivasculaire.
/1as+ect clinique et histologique tait en ,aveur d1un +it-riasis lichnoMde dans sa ,orme aigue.
/e +atient tait mis sous dermocorticoides, mollient et antibiothra+ie gnrale base de
c-clines =Do)-m-cine '&&mgYj> avec une bonne volution.
DISC-SSION F /1originalit de notre observation rside dans la raret du +it-riasis lichnoMde
aigu varioli,orme et sa bonne r+onse au) c-clines.
/e diagnostic tait retenu devant le dbut brutal, l1as+ect +ol-mor+he et le caractre dissmin
des lsions, l1as+ect histologique et la notion d1angine survenue un mois au+aravant.
/e diagnostic di,,rentiel se +ose essentiellement avec le +soriasis en gouttes, certaines ,ormes
de lichen +lan, la s-+hilis secondaire, les vasculites dSh-+ersensibilit ou les in,ections virus
varicelle80ona. Dans notre cas ces entits ont t ra+idement cartes devant l1as+ect
histologique et la bonne volution sous traitement.
Sur le +lan thra+eutique, di,,rents traitements ont t +ro+oss F dermocorticoMdes,
antibiotiques, +hotothra+ie 3V?, 73VAthra+ie, da+soneV Il n1e)iste +as de traitement
consensuel. Jotre +atient tait trait +ar des dermocorticoides associs au) c-clines avec une
bonne volution.
RE,ERENCES 6
`'a $. Dereure, D. Augias, D. ?essis
7ara+soriasis en goutte. Ann Dermatol Venereol 'RRR6'%"FWH&tH
`%a ?. Cavelier8?allo-
+it-riasis lichnoMde. Ann Dermatol Venereol %&&D6'B%F%&#8'&
225 Tri$1ot1iod;stro:1ie6 A +ro:os De De.B Cas
;hali I, ;hariani J, Aounallah A, 2mida Df, SaMdi @, ?ousso,ara /, Dengue0li M, ?elajou0a
C, Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie
fservice de c-togntique et d1histo8embr-ologie 8 C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION F /a trichothiod-stro+hie =CCD> dsigne un grou+e htrogne de
s-ndromes neuroectodermiques transmission autosomique rcessive. /es mani,estations
cliniques vont de la sim+le atteinte +ilaire un s+ectre de s-m+t*mes neurologiques,
o+htalmologiques, dentaires et dermatologiques. Jous ra++ortons deu) cas de CCD
congnitale sous ,orme de d-s+lasie +ilaire isole che0 une ,ille et un gar_on Xgs
res+ectivement de B et % ans.
OBSERVATION
$bservation ' F 3ne ,illette de trois ans a consult +our une chute ra+ide des cheveu) a-ant
dbut l1Xge de trois mois. /es +arents sont consanguins. :lle a un ,rre en bon tat de sant.
/1interrogatoire ne notait +as de notion de +hotosensibilit. /1e)amen montrait une rar,action
di,,use du cuir chevelu avec des cheveu) secs, ,ins, cassants, rugueu) au toucher. /a +ilosit
des cils et des sourcils tait conserve. /e reste de l1e)amen dermatologique n1objectivait +as
d1icht-ose associe. /1e)amen +diatrique tait normal, en +articuliers, +as de s-ndrome
mal,ormati,, +as de d,icit +s-chomoteur ni de retard staturo8+ondral. 3n bilan biologique
tait correct. 3n e)amen microsco+ique en lumire +olarise rvlait une d-s+lasie +ilaire trs
vocatrice ,aite dSune alternance de bandes sombres et claires dis+oses en 4 queue de tigre 5.
3ne tude gntique avec anal-se de l1ADJ mettait en vidence un ha+lot-+e au niveau du
locus 'Rq'B.%8q'B.B en ,aveur du diagnostic d1une CCD.
$bservation % F 3n gar_on de deu) ans, issu d1un mariage consanguin a t amen +ar ses
+arents la consultation de dermatologie +our une rar,action des cheveu) voluant de+uis la
naissance. Dans ses antcdents, un cas similaire a t retrouv che0 une cousine +aternelle,
actuellement en cours d1e)+loration. /1interrogatoire notait la notion d1une +hotosensibilit
de+uis l1Xge se quelques mois. /1e)amen rvlait, hormis une Aratose +ilaire du cuir chevelu,
des cheveu) rar,is, cassants, courts et r9ches ralisant un as+ect bouri,, associ une
rar,action des cils et des sourcils. 3ne on-chod-stro+hie avec on-chol-se distale de tous les
ongles des doigts et des orteils tait aussi observe. /1e)amen du reste du tgument objectivait
un tat r-thmateu) et ichth-osi,orme des 0ones +hotoe)+oses signe d1une +hotosensibilit
accrue. /1e)amen +diatrique ne notait +as de retard staturo8+ondral ou +s-cho8moteur.
/1e)amen des cheveu) la lumire +olarise montrait une d-s+lasie +ilaire 4 en queue de
tigre 5 vocatrice d1une trichothiod-stro+hie. 3ne tude gntique incluant le +atient, ses
+arents et sa cousine est actuellement en cours.
DISC-SSION F /a CCD est caractrise +ar des cheveu) courts, +ars et ,ragiles, +auvres en
sou,re en raison dSune s-nthse anormale de sul,ures contenus dans la Aratine. /a +rvalence
e)acte de la CCD est inconnue mais cSest une maladie rare. /e grou+e des CCD inclut de
nombreu) s-ndromes a,,ectant +rinci+alement les organes issus du neuroectoderme. /Sas+ect
clinique est caractris dans tous les cas +ar des cheveu) +ars, associant gnralement une
+hotosensibilit, une icht-ose, un retard +s-chomoteur, une h-+o,ertilit et un retard staturo8
+ondral e)+liquant ainsi les acron-mes 7I?IDS et I?IDS s-ndrome, selon lSe)istence ou non
dSune +hotosensibilit qui est trouve dans la moiti des cas. :n lumire +olarise on note une
d-s+lasie +ilaire trs vocatrice ,aite dSune alternance de bandes sombres et claires dis+oses en
4 queue de tigre 5 ou en 0ig0ag. /e diagnostic doit 9tre con,irm +ar une tude biochimique qui
met en vidence une diminution de la s-nthse des +rotines riches en sou,re ou encore une
tude gntique montrant une mutation du gne M$D =56CC">, localis en 'Rq'B.%8q'B.B. /a
+articularit che0 nos deu) +atients est que la CCD s1est e)+rim sous ,orme d1une alo+cie
congnitale isole sans autres mani,estations associes +ouvant orienter le diagnostic. Ainsi,
les ,acteurs qui nous ont +ermis de retenir le diagnostic taient F la consanguinit, la clinique,
l1as+ect vocateur en lumire +olarise et l1tude gntique. 3n com+lment d1e)+loration
serait ncessaire a,in de dtecter les mutations +ermettant de con,orter le diagnostic.
CONCL-SION F Il s1agit de tableau) de CCD congnitale avec d-s+lasie +ilaire isole sans
autres atteintes viscrales associes. Il est ce+endant im+ortant de continuer le suivi
dermatologique et +diatrique de ,a_on rgulire a,in de +ouvoir dtecter ventuellement les
autres mani,estations relatives cette maladie.
205 Candidose C.taneom.<.e.se C1roni<.e ReCelatri$e D?.ne Maladie
CZlia<.e
J.MA2M$3DI, C.CI/MACIJ:, M.?A<I;$3, J.2AM:3</AIJ

, A.?$3M:2DI,
A.K2:/I/ ,A.C2IA/I, 8 S:<VIC: D: D:<MAC$/$;I: :C V:J:<:$/$;I: C23.
$<AJ
INTROD-CTION6 /es CCMC constituent un grou+e htrogne de s-ndromes, caractriss
+ar des in,ections su+er,icielle et +ersistante de la +eau, des muqueuses et des +hanres +ar
Candida sp+, +rinci+alement Candida albicans. /a +ro+ension la dissmination s-stmique
est rare, mais l1association des dsordres endocrinologiques, immunitaires et auto8immuns est
,rquente. /e caractre commun toutes les CCMC est celui du d,icit de l1immunit vis88vis
des Candida. Jous ra++ortons une observation +diatrique de candidose cutanomuqueuese
chronique rvlant une maladie c[liaque che0 une +etite ,ille de &D ans.
OBSERVATION6 !illette Xge de &Dans, issue d1un mariage non consanguin, cadette d1une
,ratrie de &# qui +rsente des lsions Aeratosiques grisXtres du visage et du cuir chevelu
=agglomrant les cheveu)> avec quelques lments vsiculo+ustuleu) ainsi qu1une
on-chod-stro+hie im+ortante des ongles des mains, des doigts gr9les avec e)trmits
bulbeuses. /1interrogatoire retrouve la notion de muguet et de diarrhes rcidivantes de+uis
l1Xge de '& mois et de lsions vesiculo+ustuleuses du cuir chevelu, de la ,ace et de la rgion
ano gnitale rev9tant secondairement un as+ect Aeratosiques de+uis deu) ans laissant +lace
des lsions vitiligoides squellaires.
/1e)amen retrouve F un ballonnement abdominal, des membres gr9les ainsi qu1un retard
staturo8+ondral bien vident cliniquement./es e)+lorations e,,ectues retrouvent le Candida
albicans sur les +rlvements m-cologiques =ongles8bouche8lsions Aratosiques>, un
s-ndrome de malabsor+tion biologique im+ortant et un ionogramme sanguin +erturb.
3ne ,ibrosco+ie digestive haute e,,ectue avec bio+sie met en vidence une [so+hagite
candidosique avec as+ect histologique d1une atro+hie villositaire de t-+e B.3ne
dminralisation osseuse des tibias est retrouve la radiogra+hie./a recherche des anticor+s
anti gliadine est ngative, les srologies virales ngatives. /e dosage +ondral des Ig,
l1lectro+horse des +rotines sriques et le bilan th-roMdien sont sans +articularits. Sur ce
,aisceau d1arguments cliniques et +ara cliniques le diagnostic de CCMC associe une maladie
c[liaque a t +os
DISC-SSION 6 /e terme CCMC englobe un grou+e htrogne d1a,,ections rares,
caractriss +ar des in,ections chroniques et rcurrentes Candida s++, atteignant la +eau, les
muqueuses et les +hanres. /a tendance la dissmination s-stmique tant rare, la mortalit
lie au) CCMC est diminue. 7lusieurs classi,ications e)istent +our les CCMC. :n +lus de la
classi,ication +renant en com+te le caractre ,amiliale =AD ou A<> ou non ,amiliale de la
CCMC, la +lus utilise actuellement classe les CCMC en ,onction des a,,ections associes F
8CCMC sans endocrino+athies =AD ou A<, +ar,ois s+oradique>, CCMC\ endocrino+athie
=d-sth-roMdies, addison, A7:C:D>, CCMC\ Ch-mome, CCMC\ autres a,,ections =h-+er
Ig:.etc>.
Sur le +lan +h-sio+athologique, la CCMC n1est +as considre comme entit +art, mais
+lut*t comme ,aisant +artie du s+ectre des diverses mani,estations cliniques associes
certains d,icits immunitaires.
Jos investigations cliniques et +aracliniques nous ont +ermis d1tiqueter che0 notre +atiente
une CCMC non ,amiliale, sans endocrino+athies.
/a +atiente ,ut mise sous Aeratol-tiques +our les lsions Aeratosiques, anti,ongiques en crme
=+eau> et en solution ,ilmogne =ongles>. /e ,lucona0ole, bien que n1a-ant +as d1AMM che0
l1en,ant, a +ermis un bon contr*le de l1in,ection ,ongique =D&mgYsemaine>.:lle a t mise
immdiatement sous rgime sans gluten et su++lmentassions en vitamines et oligo8lments.
3ne volution s+ectaculaire a t note tant sur le +lan cutanomuqueu) que sur le +lan
staturo8+ondral avec une +rise de +oids de &BAg et un gain de &Hcm+our la taille sur une
anne.
CONCL-SION 6 /a CCMC, rare che0 l1en,ant, +eut 9tre le s-m+t*me d1un d,icit
immunitaire congnital ou acquis. Cette observation est intressante +uisqu1il s1agit d1une
,orme +diatrique avec une +rsentation clinique a,,ichante rvlant, une auto8immunit, une
maladie c[liaque l1origine d1un s-ndrome carentiel im+ortant aggravant le tableau clinique.
Ce cas s1ajoute au) quelques observations retrouves dans la littrature relatives la CCMC de
l1en,ant et la l1association une intolrance au gluten estime rare.
RE,ERENCES BIBLIOGRA+HIG-ES 6
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245 Lesions :a:.le.ses :igmentees de la Aa$e 6 <.el est Cotre diagnosti$ @
;hali I, ?ousso,ara /, Aounallah A, SaMdi @, ;hariani J, Dengue0li M, Liadi S, ?elajou0a C,
Jouira <, Service de Dermatologie et vnrologie. f/aboratoire d1anatomie et c-tologie
+athologiques 8 C23 !arhat 2ached Sousse
Il s1agit d1un en,ant de se)e ,minin Xge de D ans, sans antcdents +athologiques notables qui
est venue nous consulter +our des lsions du visage a++arues +rogressivement de+uis % ans.
Ces lsions sont as-m+tomatiques mais gnre un +rjudice esthtique signi,icati, .A
l1e)amen, on trouvait des +a+ules ,ermes, globuleuses, +igmentes noirXtres, ,aisant B H mm
de diamtre et sigeant au niveau des sillons naso8gniens, en +riorbitaire, au niveau des
tem+es et du cou. Il n1- avait +as d1autres lsions cutanes au reste du tgument. 3ne bio+sie
cutane tait +ratique et avait montre des +etits cordons de cellules baso+hiles centrs
termins +ar de +etits A-stes corns Aratinisation abru+te. Ces cordons sont ind+endants de
l1+iderme.
Nuel est votre diagnostic E
25 +1a$omatose +igmento3Vas$.laire T;:e CesioAlammea Asso$iee A -n
S;ndrome De Eli::el3Trena.na; Et -n S;ndrome De St.rge3=e%er
J.Mahmoudi, M.?arigou, I.Moula-, A.Chiali. 8 Service de dermatologie C .2.3 $ran
=Algrie>
INTROD-CTION 6 /es +hacomatoses constituent un grou+e de mal,ormations congnitales
neuro8cutanes `'a. /a +hacomatose +igmento8vasculaire =77V> est une entit, caractrise +ar
l1e)istence de deu) naevi, vasculaire et +igmentaire, +ouvant s1associer d1autres naevi
cutans =naevus anmicus, +idermique, telangictasiqueV:tc>, ou des mani,estations
s-stmiques `%a. /e S-ndrome de Sturge8@eber et le S-drome de Kli++el8Crenauna- tant les
associations les +lus ,rquemment ra++ortes `Ba.
Jous ra++ortons le cas d1un en,ant de D ans, +rsentant une 77V t-+e Cesio,lammea, associe
un Sd de Sturge8@eber et un Sd de Kli++el8trnauna-.
OBSERVATION 6 :n,ant ?.$, Xg de D ans, issu d1un mariage non consanguin, qui consulte
+our un ulcre de la jambe gauche voluant de+uis +lusieurs mois.
/es +arents ra++ortent la +rsence de lsions angiomatoses du visage et du cor+s ainsi qu1une
h-+ertro+hie de l1hmicor+s gauche de+uis la naissance.
/e +atient a t hos+italis en +diatrie l1Xge de " mois, +our convulsions hmi8cor+orelles
gauche, en ra++ort avec une atro+hie corticale ,ronto8+aritale droite la CDM, mis sous
;ardenal. Il +rsentait galement une h-drocle gauche de grande abondance.
/1e)amen clinique retrouve F 3n +atient trs +eu coo+rant, 3ne h-+ertro+hie de l1hmicor+s
gauche.
Sur le +lan cutan F
3n angiome +lan s1talant sur la ,ace, au niveau des territoires de la +remire branche du
trijumeau droit et des deu)imes et troisimes branches du trijumeau gauche.
Des naevi ,lammeus ralisant de multi+les lsions r-thmateuses di,,uses en na++es, rouge
,onc, bordures en ,lammches, au niveau de l1hmicor+s gauche, du dos, et du bras droit.
Des lsions +igmentaires en na++es, bleues grisXtres, sigeant au niveau de la rgion
intersca+ulo8dltoidienne et du bas du dos, ralisant des naevi ,usco8coeruleus corres+ondant
res+ectivement un naevus d1Ito et une tache mongolique.
3ne ulcration non douloureuse la jambe gauche grossirement ovalaire =Dcm)Hcm>, de
caractre veineu).
Sur le +lan vasculaire F des dilatations variqueuses au niveau des rseau) sa+hnes interne et
e)terne gauche et de la rgion h-+ogastrique
Sur le +lan ortho+dique F une ingalit des membres in,erieurs ainsi qu1une boiterie du
membre in,rieur gauche
Sur le +lan neurologique F une hmi+arsie du membre su+rieur gauche et un retard
+s-chomoteur
/1e)amen o+htalmologique objective F
3ne coloration bleu grisXtre des sclrotiques =naevus d1$ta>
3ne h-+ertension intra8oculaire
3ne bu+htalmie
3ne CDM crbrale ralise con,irme l1atro+hie corticale ,ronto8+aritale droite et objective
les calci,ications mninges des sillons corticau).
/1chodo++ler veineu) des membres in,rieurs retrouve une agnsie ,moro8+o+lite gauche.
Devant ce ,aisceau d1arguments cliniques, voluti,s et +aracliniques, le diagnostic retenu est
celui d1une +hacomatose +igmento8vasculaire t-+e cesio,lammea associe un s-ndrome de
Kli++el8Crenauna- avec un S-drome de Sturge8@eber.
DISC-SSION 6 /a 77V, se caractrise +ar l1association d1un naevus +igmentaire et d1un
naevus vasculaire ./a nouvelle classi,ication des 77V, d1a+rs 2a++le, les divisent en trois
variantes, selon les neavi en cause F Cesio,lammea, S+ilorosea et Cesiomarmorata `Ha, `Da. /e
t-+e Cesio,lammea constitue +lus de WDT des cas observs dans la littrature `"a. Dans les
77V, les naevus ,lammeus sont trs di,,us et e)tensi,s, gnralement bilatrau), atteignant
simultanment la ,ace, les membres et le tronc `Wa. /es anomalies du SJC =retard
+s-chomoteur, +ile+sies, calci,ications intracrXniennes, atro+hie et angiomes crbrau)>, les
atteintes o+htalmologiques =+igmentations oculaires, glaucome> ainsi que celles du squelette et
des +arties molles constituent les associations s-stmiques les +lus ,rquentes au) 77V `#a.
:lles +euvent rentrer dans le cadre de s-ndromes associs tels que le Sd de Sturge8@eber et le
Sd de Kli++el8Crnauna-.
/a +athognie des 77V n1est +as lucide ce jour et les thories +h-sio+athologiques restent
controverses. /e conce+t le +lus r+andu est celui des 4 CIin S+ot 5 `Ra, `'&a, selon lequel la
77V serait induite +ar un mosaMsme humain secondaire un +hnomne de mauvaise
s/gr/gation des $1romosomes5 La :r/sen$e d?/l/ments nerCe.B :/ri Cas$.laires s.ggre
l?1;:ot1se d?.ne anomalie de la ne.romod.lation! mie.B o%Fe$tiC/e! d?aille.rs! dans les
naeCi an/mi$.s5 [((\ /e Sd de Sturge8@eber est une angiomatose ence+halo8trgiminale
associant un angiome de la 0one du trijumeau, une angiomatose le+tomninge, des
anomalies du SJC, et des atteintes oculaires. `'%a./e Sd de Kli++el8treanuna- est une
+hacomatose congnitale msodermique caractrise +ar la +rsence d1angiomes cutans,
d1anomalies veineuses et d1h-+ertro+hie de l1os et des tissus mous atteignant les e)trmits
`'Ba.
Che0 notre +atient, le diagnostic de 77V t-+e cesio,lammea associe un s-ndrome de
Kli++el8Crenauna- avec un Sd de Sturge8@eber a t retenu sur la +rsence des critres
suivants F
77V t-+e cesio,lammea F naevus ,lammeus e)tensi, des membres et du tronc associ des
naevi +igmentaires =ItoY$taYtache mongolienne>.
Sd de Sturge8@eber =triade>F angiome trigiminal droit, atteinte oculaire =h-+ertension intra8
oculaire>, atteinte neurologique =atro+hie crbrale, calci,ications mninges droites,
convulsions et hmi+arsie gauches, retard +s-chomoteur>.
8 S-ndrome de Kli++el8Crenauna- F naevus ,lammeus =hemi,ace gauche, tronc, membres>,
h-+ertro+hie hmi8cor+orelle gauche et mal,ormations vasculaires du membre in,rieur
gauche.
7our son ulcre, le +atient est sous soins locau) a,in de diriger la cicatrisation./es autres
atteintes ont justi,i une +rise en charge en chirurgie vasculaire, en o+htalmologie et en neuro8
+diatrie
CONCL-SION 6 L?asso$iation de la ++V t;:e Cesio,lammea un s-ndrome de Kli++el8
Crenauna- et un Sd de Sturge8@eber a t ra++orte +lus d1une quarantaine de ,ois dans la
littrature sans +our autant qu1il - ait d1avances relles sur la +athognie de la maladie.
/a +rise en charge reste com+le)e, multidisci+linaire, et ,ait intervenir des mesures +rventives
contre les com+lications vasculaires du Sd de Kli++el8Crenauna-, des mesures esthtiques +our
le traitement des mal,ormations cutanes =laser>, un suivi +our les troubles oculaires et un
encadrement neuro+s-chiatrique.
Jotre +atient +rsente des atteintes multi+les et de svrit variable, il doit donc
obligatoirement bn,icier d1une surveillance troite et rgulire.
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Service de dermatologie, C23 I?J SIJA, <abat 8 Service de +diatrie, 2MIMV, <abat
INTROD-CTION6 /es ,ormes s-m+tomatiques nonatales d1in,ection congnitale =CMV>
sont res+onsables de squelles neurosensorielles graves. /1utilisation du ganciclovir che0 des
nouveau) ns atteints a eu l1objecti, de rduire leur mortalit et morbidit et aussi les squelles
long terme.
OBSERVATIONS6 3ne ,ille est ne terme +ar voie basse A+gar la naissance RY'&,
res+ectivement '1 et D1.7oids Z BD&& g, Caille F H" cm, 7C F BB cm. :lle +rsentait ds la
naissance un tableau in,ectieu) se+ticmique associant +ur+ura +tchial,
h+atos+lnomegalie, ictre, thrombo+nie 'D&&&Ymm, atteinte h+atique c-tol-tique =A/AC
F BH 3Y/, ASAC F %&W 3Y/>, et une bilirubinmie totale "& mgY/ et directe 'D mgY/, une
in,ection CMV a t mise en vidence +ar une virurie +ositive j B de vie. /a srologieF IgM
ngatives et Ig; +ositives. /C<F'"& ;< et %D ;? ='&&Tl-m+hoc-taire>,
+rotinorrachieF%,"%gYl. /a CDM crbraleF calci,ications +ri8 ventriculaires, une dilatation
quadriventriculaire avec hmorragie intraventriculaire, et une atro+hie corticale soustentorielle.
/1volution a t marque +ar une augmentation ra+ide des +tchies et ecch-moses, et une
a++arition d1une dtresse res+iratoire a-ant ncessit une intubation et une ventilation assiste
+endant H# heures.
DISC-SSION6 /e c-tomgalovirus est actuellement le +remier virus res+onsable
embr-o,oeto+athie. /es in,ections du +remier trimestre com+ortent +lus de risque que les
in,ections tardives. /a transmission au ,[tus sSobserve dans B& H& T des cas a+rs +rimo8
in,ection maternelle ./es in,ections s-m+tomatiques surviennent che0 '& T des nouveau8ns
in,ects, D T a-ant une ,orme gnralise et D T une ,orme +lus lgre. /es signes cliniques
les +lus ,rquents sont l1h+atos+lnomgalie, le +ur+ura +tchial, avec thrombo+nie, lSictre,
la microc+halie, et le <CI3.
CONCL-SIONF /e c-tomgalovirus =CMV> est res+onsable de la +lus ,rquente des
in,ections virales congnitales. /es consquences che0 le nouveau8n sont +otentiellement
graves. A travers cette observation, nous ,aisons le +oint sur cette ,oeto+athie grave sur le +lan
+idmiologique, clinique, thra+eutique et volutive
2#5 In$ontinentia +igmenti 6 A +ro:os De.B Cas Et -ne ReC.e De La
Litterat.re
A. $uaAAadi J. ?ennani ;uebssi S. Lamiati
Service central d1anatomie +athologique 8 C23 Ibn <ocd Casablanca
/1incontinentia +igmenti =I7> est un trouble de +igmentation qui touche le s-stme nerveu)
central, la vue et la dentition. :lle est caractrise +ar des anomalies des tissus et des organes
issues de l1ectoderme et du msoderme. C1est une maladie gntique rare, transmission
monognique dominante lie l1X.
Jous ra++ortons deu) observations de ,illettes Xges res+ectivement de 'D jours et de '%
mois. /a +remire est aene de +arents non consanguins et qui a +rsent la naissance des
lsions vsiculo8bulleuses tendues sur les membres et le dos dis+oses de ,a_on linaire selon
les lignes de ?lashAo. Devant la sus+icion d1in,ection no8natale, une antibiothra+ie large
s+ectre a t administre mais sans amlioration. Dans le deu)ime cas, la +atiente +rsentait
des lsions +igmentes avec notion de dermatose bulleuse la naissance voluant vers la
ru+ture avec lsion crouteuses, verruqueuses et +igmente. 3ne numration ,ormule sanguine
a montr une h-+er8osino+hilie sanguine dans le +remier cas avec /a bio+sie cutane la
+rsence de bulles intra8+idermique ren,ermant de nombreu) +ol-nuclaires osino+hiles. /e
derme ren,erme galement des +ol-nuclaires osino+hiles sans d-sAratose +ri8sudorale.
Dans le deu)ime cas, une incontinence +igmentaire avec mottes de mlanine sont nots au
niveau du derme avec +rsence de rares Aratinoc-tes ncross. /e diagnostic d1I7 au stade
vsiculo8bulleu) a t retenu =cas'> et au stade +igmentaire =cas %>. /es lsions ont rgresses
sous dermocorticoMde et antise+tique to+ique =cas '>. 3ne consultation o+htalmo +diatrique,
neuro+diatrique et une tude gntique sont +rvus. /a deu)ime
/1I7 est une +athologie rare de diagnostic clinique et histologique ais surtout dans les ,ormes
+rcoces vsiculo8bulleuses. Atteinte oculaire et du s-stme nerveu) central ,ont la gravit de
cette a,,ection d1oU la ncessit d1un e)amen o+htalmologique +rcoce et r+t +our le
d+istage des lsions un stade encore accessible au traitement
2H5 Gran.loma Ann.laire +roAond De L?enAant 6 DiAAi$.ltes Diagnosti<.es
S.r +etites Bio:sies
A.$3AKKADIf, J.?:JJAJI ;3:?SSIf, K2ADI<ff, 2.?:JC2IK2Iff, S.LAMIACIf
f S:<VIC: C:JC<A/ D1AJAC$MI: 7AC2$/$;IN3:
ff S:<VIC: D: D:<MAC$/$;I: V:J:<$/$;I: 8 C23 I?J <$CD CASA?/AJCA
/e granulome annulaire est une dermatose ,rquente dont il e)iste des ,ormes at-+iques
comme le granulome annulaire +ro,ond. Celui8ci +ose des +roblmes diagnostiques et
+ronostiques di,,icile rsoudre.
Jous ra++ortons le cas d1un gar_on de % ans, qui avait consult +our des nodules sous cutans
au niveau de la lisire. 3ne bio+sie cutane tait ,aite. :lle tait mal incluse, dcolle +ar +lace.
/e derme tait le sige de large ,o-er de ncrobiose de collagne avec des ,o-ers su++urs +ar
+lace autour desquelles s1organise des granulomes +alissadique +ithliode et giganto8
cellulaire. 7lusieurs niveau) de cou+es ont t ,aits a+rs r8inclusion du ,ragment. Il montre
nanmoins que le derme mo-en et +ro,ond tait rgulier. Ces lsions taient de sige dermique
+ro,ond voire h-+odermique. /e diagnostic retenu t un granulome annulaire +ro,ond.
/e granulome annulaire +ro,ond est de diagnostic di,,icile selon l1as+ect et sa localisation. Il
+ose le +roblme nosologique de ses ra++orts avec le nodule rhumatoMdes qui a la m9me
structure histologique.
Sinus +ericranii F A +ro+os d1un cas
A. Souissi Salaanif, 2. Lribif, C. Drissiff, 2. A00ou0fff, I. Laraaf, A. Meba0aaf, S.
Crojjetf,D. :l :uchf, M. MoAnif, M!.?en Dridifff, M. ?en 2amoudaff, A. ?en $smanf
f Service de Dermatologie. 2*+ital /a <abta. Cunisie
ffService d1imagerie mdicale. Institut national de Jeurologie. Cunisie.
fffService de +diatrie. 2*+ital /a <abta. Cunisie.

INTROD-CTIONF /e sinus +ericranii est une mal,ormation vasculaire rare qui corres+ond
une communication entre les s-stmes veineu) intra8 et e)tracrXniens. Cette anomalie +eut 9tre
congnitale, +ost8traumatique ou s+ontane. Jous ra++ortons ici l1observation d1un nourrisson
+rsentant un sinus +ericranii associ une macroc+halie et un retard mental.
OBSERVATION6 Il s1agissait d1un gar_on Xg d1un an et huit mois, n +ar csarienne +our
sou,,rance ,oetale aigue et suivi en neurologie +diatrique +our enc+halo+athie in,antile ,i)e
ano)o8ischmique. Il nous a t adress +our une tum,action sous cutane as-m+tomatique
sigeant au niveau du scal+ et voluant de+uis la naissance. /1e)amen trouvait un en,ant
macroc+hale, une tum,action sous cutane ,luctuante, non battante sigeant au niveau du
verte) +rs de la ligne mdiane et ,aisant ',D cm de grand a)e. Devant l1as+ect bleut de la
lsion, une origine vasculaire a t voque. /1angio8I<M avait montr une lsion
centimtrique en h-+osignal C' et C%, se rhaussant intensment a+rs injection de gadolinium
et communiquant avec le sinus sagittal su+rieur. /e diagnostic de sinus +ericranii tait donc
con,irm. Il e)istait +ar ailleurs une atro+hie calleuse ainsi que des lsions A-stiques +aritales
bilatrales corres+ondant des cavits +orenc+haliques dans le cadre de son
enc+halomalacie.
COMMENTAIRES6 /e sinus +ericranii est une mal,ormation veineuse qui +eut a++araitre
tout Xge. /e diagnostic est voqu cliniquement devant une tum,action du scal+ +roche de la
ligne mdiane dont le volume augmente la man[uvre de Valsalva et diminue en +osition
assise. /e diagnostic +eut 9tre con,irm +ar l1angiogra+hie ou la sinogra+hie +ercutane mais
l1angio I<M reste l1e)amen de choi). De nombreu) cas de sinus +ericranii congnital associs
une crXnios-nostose ont t ra++orts dans la littrature. Jotre observation est +articulire
+ar l1association une macroc+halie et un retard mental.
/e traitement du sinus +ericranii ,ait a++el une rsection chirurgicale avec ligature de la veine
communicante ou des techniques endovasculaires ,aisant intervenir soit une sclrothra+ie 6
soit +lus rcemment une embolisation vasculaire +ar l1on-). Ce traitement est +ro+os
habituellement dans un but esthtique. Coute,ois, un traitement +ro+h-lactique +ermettrait
d1viter des com+lications t-+e d1hmorragie, d1in,ection ou d1embolie ga0euse +ost
traumatique.
3n cas de rgression s+ontane du sinus +ericranii a t ra++ort dans la littrature.
Vu l1absence de +rjudice esthtique notable 6 une surveillance rgulire a t dcide +our
notre +atient.
CONCL-SION 6 /e sinus +ericranii est une +athologie rare laquelle le dermatologue +eut
9tre con,ront d1oU l1intr9t des e)+lorations radiologiques =angio I<M> +ermettant d1viter
des com+lications +ero+ratoires graves.
0'5 C.tis Marmorata Telangie$tati$a Congenita 6 A +ro:os De & Cas
Soua O, Amouri M, Me0iou CG, Chaabane 2, 2ari0 @, ?ouda-a S, CurAi 2
Service de Dermatologie, C23 2di ChaAer, S,a), Cunisie
INTROD-CTION 6 /a cutis marmorata tlangiectatica congnita =CMCC> est une dermatose
rare du nouveau8n qui a++arait le +lus souvent la naissance. C1est une a,,ection
dermatologique d1volution bnigne surtout dans les ,ormes localises non associes d1autres
mal,ormations. Jous nous +ro+osons de d,inir les caractristiques +idmiologiques,
cliniques et volutives du cutis marmorata travers deu) observations de deu) nouveau) ns
de se)e masculin +rsentant une ,orme localise de =CMCC>, non associe d1autres
mal,ormations d1volution ,avorable.
OBSERVATIONS F Cas Jq' F 3n nouveau n de se)e masculin n terme qui +rsentait la
naissance un rseau cutan rticul r-thmato8violac atro+hique +ar endroits localis au
niveau du membre in,rieur gauche. /1e)amen ne rvlait +as d1anomalies associes du
membre atteint. /e reste d1e)amen tait normal. /es lsions voluaient vers un +alissement
+rogressi,. Aucune anomalie de croissance du membre atteint n1tait note a+rs %mois et R
mois de surveillance.
Cas Jq % F 3n nouveau n de se)e masculin, n terme, eutro+hique se trouvait la naissance
avec des lsions cutanes violaces de livdo grandes mailles d+rimes en cu+ules du
membre su+rieur gauche sans anomalies visibles associes. Se+t mois a+rs, l1volution tait
marque +ar la rgression +rogressive des lsions cutanes avec +ersistance de quelques 0ones
r-thmato8violaces atro+hiques.
DISC-SSION 6 /a =CMCC> est une a,,ection cutane rare du nouveau8n dcrite +our la
+remire ,ois en 'R%% +ar Von /ohui0en. 7lus de cent cas ont t +ublis notre connaissance.
/1as+ect clinique caractristique corres+ond ce qui a t dcrit che0 nos deu) +atients F un
rseau vasculaire ,ait de mailles +our+res atro+hiques +ar endroits ralisant des d+ressions au
niveau du croisement des mailles. Des ulcrations sont +ossibles. /a CMCC est dcouverte la
naissance, rarement au cours des +remiers mois de vie. /es lsions sont souvent localises. Des
,ormes di,,uses sont galement dcrites. Dans une srie de BB +atients, W%,WT des CMCC
taient localiss au niveau des membres in,rieurs. 3ne +lus grande ,rquence che0 les ,illes
est +ar,ois souligne. Certaines tudes ra++ortent une +rdominance des ,ormes localises che0
les gar_ons. /a majorit des cas sont s+oradiques. De nombreuses mal,ormations sont dcrites
en association avec le CMCC, notamment l1as-mtrie cor+orelle, le glaucome et les angiomes.
Che0 nos deu) nouveau) ns nous n1avons dcel aucune mal,ormation. /1volution du
CMCC est souvent rgressive dans les deu) +remires annes. /es as+ects ncrotiques et les
ulcrations laissent un as+ect cicatriciel. Des cas +ersistants de CMCC suivis long terme ont
t ra++orts. /e +ronostic est bon en l1absence de mal,ormations associes. Aucun traitement
n1est +rconis dans les ,ormes limites d1volution s+ontanment rgressive. :n cas de
rgression im+ar,aite, les lsions vasculaires cutanes rsiduelles +euvent 9tre traites +ar laser
colorant +uls. /es rsultats sont trs +artiels. :n cas de mal,ormation associe, cette dernire
doit 9tre +rise en charge.
0(5 +;oderma Gangrenos.m De L?enAant 6 +at1ologie Rare So.Cent
Me$onn.e
A.te.rs 6 A.2aIilo, A. Meba0aa, I. Amamouf, <. CheiAhrouhou, 2. Lribi, D. :l :uch, M.
MoAni, A. ?en $sman
Instit.tions 6 Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta, Cunis,fService de +diatrie, ?i0erte,
Cunisie
INTROD-CTION6 7-oderma gangrenosum =7;> est une dermatose neutro+hilique rare,
d1origine inconnue. C1est une dermatose qui touche +rinci+alement la ,emme adulte. /1atteinte
de l1en,ant est rare. Jous en ra++ortons B cas et discutons les +articularits +idmio8cliniques,
thra+eutiques et volutives du 7; de l1en,ant.
OBSERVATIONS6 Crois en,ants =% gar_ons et une ,ille> Xges res+ectivement de %, 'B et 'H
ans taient hos+italiss +our des ulcrations cutanes multi+les et douloureuses, voluant
res+ectivement de+uis ', % et '% mois. /a notion de traumatisme tait note uniquement dans
un cas. /e 7; tait ulcreu) dans % cas et bulleu) dans un cas. /1atteinte tait multi,ocale,
touchant le visage, le tronc, et les membres dans les B cas. /es mani,estations e)tra8cutanes
taient des signes gnrau) =,ivre, asthnie> nots dans % cas et une +neumo+athie
neutro+hilique dans 'cas. /1e)amen histologique tait com+atible avec le diagnostic de 7;
dans les B cas. 3ne h-+ogammaglobulinmie tait retrouve che0 ' en,ant. /e traitement
re+osait sur la do)-c-cline dans 'cas, la +rednisone =&,Dmg YAgYj> dans 'cas et la Clo,a0imine
='&&mg 'jY%> associe l1iodure de +otassium dans ' cas. 3ne volution ,avorable tait
observe dans % cas. /e B
me
+atient avait +rsent une dtresse res+iratoire. 3ne rcidive tait
note dans ' cas a+rs % mois d1arr9t du traitement.
DISC-SSION6 /1as+ect clinique de 7; che0 les en,ants est similaire celui des adultes. Il
sige avec +rdilection au) membres in,erieurs, ce+endant la coe)istence de lsions
multi,ocales +eut se voir comme che0 nos en,ants. Des atteintes +ro,ondes bien que rares
=+oumon, os, ,oie, rate, s-stme nerveu) central> ont t observes. /1tablissement du
diagnostic de 7; doit im+rativement mener une e)+loration minutieuse la recherche
d1associations morbides. /e traitement le +lus ,rquemment +rescrit +our les en,ants est une
corticothra+ie s-stmique, qui est gnralement ra+idement e,,icace. /1volution est
chronique, im+rvisible, mais gnralement bonne sous traitement. Che0 nos en,ants,
/Svolution tait ,avorable avec cicatrisation com+lte des lsions laissant de larges cicatrices
inesthtiques dans les B cas. $n notait une rcidive cutane che0 l1en,ant qui +rsentait la
+neumo+athie neutro+hilique.
0&5 Be%e Collodion A +ro:os De (' Cas
J. Aseri, A. :l ta0i el bard-a, !. GabouriA, A. ?entahila
Service de 7diatrie H, h*+ital d1:n,ants de <abat
INTROD-CTION F /e terme de bb collodion dsigne un tat cutan +athologique nonatal
caractris +ar une +eau vernisse com+arable une +ellicule de collodion sche. Il s1agit
d1un tableau clinique corres+ondant un grou+e htrogne de gnodermatoses, dont les
grandes icht-oses transmission rcessive
MATERIEL ET METHODES F C1est une tude rtros+ective, +ortant sur '& cas de bbs
collodions colligs au service de +diatrie IV de l1h*+ital d1en,ants de rabat sur une +riode de
%ans allant de janvier %&&# dcembre %&'&.
OB*ECTI, 6 /1objecti, de notre tude est de mettre en e)ergue l1+idmiologie de cette
+athologie, les signes cliniques, la conduite thra+eutique ainsi que le +ronostic court et
long terme de ces bbs.
RES-LTATS 6 '& nouveau) ns ont t hos+italiss dont " sont de se)e masculin. Hcas sont
issus de +arents consanguins, et Bcas a-ant des antcdents de dermatose t-+e Icht-ose dans la
,ratrie.
Cous les nouveau) ns ont bn,icis d1a++lication dSmollients et de crmes h-dratants, la
+rvention de la surin,ection cutane +ar des mesures d1h-gine stricte et le traitement
antibiotique en cas d1in,ection.
/1volution a t bonne +our #cas, ce+endant, %cas de bbs collodion ont dcds dans un
tableau de surin,ection svre.
DISC-SSION 6 /e bb collodion est un nouveau8n haut risque, qui doit 9tre +ris en charge
dans une unit de soins intensi,s, de +r,rence dans un service de bruls, vu leur terrain
e)+os au) surin,ections 6 en +articulier nosocomiale et la dsh-dratation.
w long terme, seulement '& +. '&& d1entre eu) gurissent sans squelle, mais, le +lus souvent,
il volue a+rs trois si) mois vers une dermatose gnralise sche =icht-ose> ncessitant des
soins rguliers et continus.
/e +ronostic vital du bb collodion est gnralement bon, en collaboration avec la ,amille qui
doit 9tre bien disci+line et in,orme sur la +ossibilit d1une gnodermatose grave sous8jacente.
025 Dermatite ato:i<.e 6 interet des $riteres diagnosti<.es @
/.?enchat 6 !L.:ddabagh 6 S.;allouj 6 M.Ma0iane 6 $.MiAou 6 !L.Mernissi
INTROD-CTION F /e diagnostic de la dermatite ato+ique =DA> re+ose sur les critres
diagnostiques d,inis +ar 4 2ani,in et <a,Aa 5 en 'R#& et +ar le 4 3nited Kingdom @orAing
7art- 5 en 'RRH, ce+endant leurs utilisation n1est +as de +ratique courante.
/e but de notre travail est de connaetre les lments retenus dans le diagnostic de la dermatite
ato+ique dans notre conte)te a,in d1tablir l1intr9t et les interrogations sur ces critres.
+ATIENTS ET METHODES F :tude +ros+ective ouverte de+uis juillet %&'& au sein du
service de dermatologie du C23 de !s, le recrutement est ralis +artir de la consultation de
dermato8+diatrie, incluant les +atients de moins de 'Dans dont le diagnostic de dermatite
ato+ique a t retenu.
Jous avons recueilli l1aide d1un questionnaire les donnes +idmiologiques, les antcdents
ainsi que les mani,estations cliniques, +uis nous avons recherch la +rsence des critres
diagnostiques cits ci8dessus.
RES-LTATS 6 H& cas de DA taient inclus. /e se)8ratio =!Y2> tait de ','&. /1Xge mo-en
tait de H ans. Aucune notion de consanguinit n1a t retrouve. /a vie en collectivit tait
retrouve che0 %D T des +atients. /es antcdents ,amiliau) d1ato+ie taient observs dans BD
T des cas. 7our nos +atients, R",W T avaient bn,ici d1un allaitement maternel.
/es signes de l1ato+ie les +lus ,rquemment retrouvs taient le +rurit =R&T> et la )rose =RD
T>, l1ec0ma tait +rsent dans B#T des cas et la Aratose +ilaire dans %&T des cas.
/1utilisation des critres de 3K @orAing 7art- a +ermis de retenir le diagnostic de DA che0 'D
en,ants =BW,DT> +ar contre les critres d,inis +ar 4 2ani,in et <a,Aa 5 ont t retrouv che0 B
+atients =WT>.
DISC-SSION F /a DA est une dermatose in,lammatoire +rurigineuse de +rdis+osition
gntique voluant +ar +ousses rcidivantes sur un ,ond de chronicit atteignant
essentiellement le nourrisson et le +etit en,ant. Son diagnostic est clinique et anamnestique. `'a
Dans la littrature, /e diagnostic de la DA re+ose sur les critres diagnostique de 2ani,in et
<a,Aa et +lus rcemment sur 4 3nited Kingdom @orAing 7art- 5, ils sont ce+endant +eu
utilis et le diagnostic est souvent intuiti,. `%a
/1intr9t des critres de 2ani,in et <a,Aa vise diagnostiques a t trs discut car ils se
basent en +lus de la clinique, sur des donns +ara8cliniques dont l1utilisation n1est +as
s-stmatique, environ la moiti des critres mineurs n1est retrouv que dans moins de BT des
DA de moins de % ans. `Ba :n e,,et, dans notre srie, le diagnostic de DA n1a tait retenu selon
ces critres que che0 B +atients =WT>.
7lusieurs tudes menes dans di,,rents +a-s ont valid les critres de l13K @orAing 7art-. `'a
Selon une tude italienne, l1utilisation de ces critres a +ermis de retenir le diagnostic de DA
che0 WW sur 'BB' en,ants. `Ha Dans notre tude, le diagnostic a t retenu che0 BW,DT des
+atients. :n +ratique, il est +ossible d1utiliser ces critres +our quelques cas at-+iques car ils se
basent sur la clinique ce+endant leurs limitation est due l1im+ortance accorde l1histoire de
la maladie allergique ra++orte +ar les +arents.
CONCL-SION 6 /1e)amen clinique direct est le 1old standard +our le diagnostic de DA, les
critres diagnostiques sont +eu utiliss en +ratiques courantes.
RE,ERENCES 6
`'a F A. DammaA, ;. ;uillet. Dermatite ato+ique de l1en,ant. Gournal de +diatrie et de
+uriculture =%&''> %H, #Hx'&%
`%a F A8M. <oguedas, /. Machet, V.!ontes, ;./orette. Dermatite ato+ique F quels sont les
critres diagnostiques utiliss dans les articles scienti,iques E Ann Dermatol Venereol %&&H 6
'B'F '"'8H.
`Ba F ?.Catteau. Dermatite ato+ique F +idmiologie et donnes clinique actuelles. <ev !r
Allergol Clin %&&% 6 H% FBWB8W.
`Ha F ;irolomoni ;, Abeni D, Masini C, Sera !, A-ala !, ?elloni8!ortina A, et al. Che
e+idemiolog- o, ato+ic dermatitis in Italian schoolchildren. Allerg- %&&B6D#FH%&xD.
005 La Dermatite Ato:i<.e De L?enAant 6 Et.de Retros:e$tiCe De ('' Cas
!.:.$uahidi, $.2ocar, J.AAhdari, S.Amal
Service de dermatologie, h*+ital Ibn Co,ail, C23 Mohammed VI, ,acult de mdecine et de
+harmacie, 3niversit Cadi A--ad, MarraAech
INTROD-CTION 6 /a dermatite ato+ique =DA> est une dermatose in,lammatoire
+rurigineuse chronique voluant +ar +ousses +lus ou moins s-stmatises dans un conte)te
d1ato+ie bien d,ini sur un ,ond de )rose cutane +ermanente. /e but de ce travail est
d1e)+oser les caractristiques +idmiologiques, cliniques, thra+eutiques et volutives de la
DA dans le service de dermatologie de C23 Mohammed VI de MarraAech.
MATERIELS ET METHODES F :tude rtros+ective de '&& cas de DA vus en consultation
de dermatologie +diatrique sur une +riode de % ans.
RES-LTATS 6 /1Xge mo-en tait de '#," mois. /e se)8ratio 2Y! tait de ','W. /a
consanguinit tait retrouve che0 H cas. Cous les en,ants taient issus d1une 0one urbaine.
Cous les en,ants ont t vaccins selon le 7JI. 3n cas ra++ortait la +rsence d1animau)
domestiques et % cas ra++ortaient la +rsence de jardins. B en,ants taient connus asthmatiques,
H avaient une h-+erractivit bronchique, ' avait une conjonctivite allergique, ' avait une
allergie au) +rotines de lait de vache, ' avait un antcdent d1ec0ma des conve)its des
membres in,rieurs et " avaient la notion de tabagisme +assi,. 7our l1ato+ie che0 les +arents, on
a not l1asthme che0 % cas, la conjonctivite allergique che0 % cas la rhinite allergique =<A> che0
W cas, l1ec0ma de contact che0 ' cas, une bronchite che0 ' cas et la )rose cutane che0 ' cas.
' cas dans la ,ratrie avait une DA et un autre une <A. /1Xge de dbut des signes allaient de la
naissance D ans avec une mo-enne de 'B,BD mois. /es localisations les +lus ,rquemment
atteintes taient le visage, les 0ones de conve)its des membres et les grands +lis. /1as+ect des
lsions tait le +lus souvent r-thmatosquameu). /e +rurit tait +rsent che0 tout les cas, la
)rose che0 R" cas, la Aratose +ilaire che0 'R cas, les ec0matides che0 D cas, le signe de
Dennie Morgan che0 D& cas et le +rurigo che0 B cas. Aucune maladie associe la DA n1a t
ra++ort. Aucun bilan +araclinique n1a t e,,ectu. $n a not R cas d1im+tiginisation, B cas
d1im+tigo, % cas de stomatite her+tique, H cas de molluscum contagiosum et 'H cas de
surin,ection m-cosique. ' cas de conjonctivite a t ra++ort. /es rgles h-giniques ont t
e)+liques toutes les mamans. /es dermocorticoMdes =DC> ont t +rescrits che0 D& cas, les
DC de classe III taient les +lus ,rquemment +rescrits. /es anti8histaminiques taient +rescrits
che0 "B cas, %' +atients ont re_u la mquita0ine, " ont +ris la ctiri0ine et H la loratadine.
/1mollient tait +rescrit che0 '&& cas, l1antibiotique local che0 W cas, gnral che0 H cas.
D1autres traitements ont taient +rescrits selon la s-m+tomatologie cliniques =anti8m-cosique,
Aratol-tiques, anti8viral>. /1volution tait ,avorable che0 tous les en,ants. D& cas ont
+rsents des +ousses ultrieures.
DISC-SSION 6 /a +rvalence de la DA est +lus ,orte dans les 0ones urbanises. Ces donnes
concordent avec les rsultats de notre srie. Sa ,rquence est im+ortante. Selon la littrature,
comme dans notre tude, la DA dbute souvent che0 le nourrisson. /e se)8ratio est variable
selon les tudes. Dans notre srie, la +rdominance est masculine. /es localisations +rivilgies
sont les conve)its des membres et du visage comme che0 nos malades. /a DA est un des
com+osants de la 4 maladie ato+ique 5. Cette ato+ie a t retrouv che0 nos +atients, ainsi que
quelques cas dans leur ,amille. /e diagnostic de la DA est clinique. Cous les en,ants avaient au
moins B critres diagnostiques selon l13nited Kingdom @orAing 7art-. /es surin,ections
cutanes bactriennes ou virales sont les com+lications les +lus communes, cela rejoint notre
srie. /es DC constituent le traitement de r,rence. 3n traitement d1entretien s1avre
ncessaire, bas sur les mesures h-giniques et l1h-dratation de la +eau
+ATHOLOGIE T-MORALE 6
045 Melanome A$rolentigine.B Mimant -ne Dermatose Inter Orteil Benigne
A.Khelil, A.Chiali, ;.2aAim, ?.Moula-, J.Mahmoudi
Service de Dermatologie8Vnrologie C23 $ran Algrie
INTROD-CTION F /e mlanome acrolentigineu) =MA/> est rare. Il re+rsente % '&T des
mlanomes =MM> che0 le sujet de race blanche, et jusqu1 "&T des MM che0 le sujet de race
noire
.`'a.
/1as+ect clinique est celui d1une macule +igmente qui sige de ,a_on +rivilgie au)
e)trmits =+aumes, +lantes, doigts, orteils>
`'a.
Jous ra++ortons le cas d1un MA/ de sige interdigito8+lantaire.
OBSERVATION 6 Il s1agit d1une ,emme Xge de D# ans qui avait consult +our un intertrigo
du '
re
es+ace inter orteil droit non +rurigineu) et indolore voluant de+uis un an et demi
n1a-ant +as inquit la malade au dbut et rsistant au) anti,ongiques locau) et gnrau).
/1e)amen clinique avait retrouv une macule +igmente sur,ace macre +ar endroit de
quelques centimtres de diamtre.
/1e)amen anatomo8+athologique de bio+sie de la lsion avait retrouv un MM dans sa ,orme
acrolentigineuse avec une +aisseur de ?resloI F Dmm et un niveau de ClarA et Mihm F III. /e
bilan d1e)tension n1avait +as retrouv de localisations secondaires.
DISC-SSION F :nviron %&T des MA/ +almo8+lantaires sont diagnostiqus a+rs un dlai
mo-en de '% mois
`%a
con,rant cette varit un mauvais +ronostic. /a to+ogra+hie souvent
nglige +ar le +atient et la longueur de la +hase hori0ontale indolente entraene un retard la
consultation.
De +art son +ol-mor+hisme clinique le MA/ +eut mimer diverses dermatoses F une verrue
vulgaire, un durillon, un +orome eccrine, un botriom-come, un itertrigo bactrien ou
m-cosique, un naevusV.. :t amener le clinicien un diagnostic erron surtout lorsque le
mlanome est achromique
`Ba.

Dans notre observation 6 le sige inter orteil, l1as+ect macr et le caractre indolent ont
entraen un retard diagnostique 6 mais la +igmentation de la lsion et l1volution traenante
malgr les thra+eutiques utilises avaient amen le clinicien la +ratique d1une bio+sie
cutane qui a +ermis de redresser le diagnostic.
CONCL-SION F Cette observation est l1occasion de ra++eler au) cliniciens l1e)amen de
toutes lsions du +ied m9me les +lus bnignes en a++arence car le +ied re+rsente le sige
lecti, du MM dans les +a-s du Maghreb et de sensibiliser nos +atients un auto8e)amen.
BIBLIOGRA+HIE 6
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+ro:os D?.n Cas
SaMd Litouni, $. Couati, !. $tsmane, ?. ?ouadjar 8 Sercice de Dermatologie C23?:$
INTROD-CTION F /a maladie de Aa+osi iatrogne a t dcrite che0 les +atients traits +ar
des immunosu++resseurs +our une longue dure =corticothra+ie, ciclos+orineV> `',%a
Jous ra++ortons un cas de maladie de Aa+osi tendue dvelo++e a+rs Bmois de
corticothra+ie ,orte dose.
OBSERVATION F 2 D Xge de HW ans, marie, mre de % :V?7, au) antcdents d1une
th-roMdite de 2ashimoto sous lvoth-ro) 'c+ et 'Y%Yj de+uis %&&", th-roMdectomie en %&&#
avec la notion de goitre ,amilial, hos+italise dans notre service +our dermatom-osite certaine
avec F
Atteinte cutane t-+iqueF [dme lilac des +au+ires, r-thme du visage, +a+ules de ;ottron
au niveau des deu) mains et Signe de 2oster au niveau de la ,ace e)terne des cuisses
Atteinte musculaire F asthnie, ,aiblesse et ,atigabilit musculaire +ro)imales.
/e testing musculaire retrouve un d,icit musculaire +ro)imal de %YD
:n0-mes musculaires F C7K, aldolases normau), transaminases et /D2 leves =%Xnl>
:M; F atteinte m-ogne com+atible.
/es e)amens la recherche d1une no+lasie se sont avrs ngati,s =mammogra+hie 6
chogra+hie abdomino+elvienne, endosco+ie digestive, ,rottis cervicovaginal>.
/a malade a t mise sous %mg YAgYj de +rednisone +endant % mois avec traitement adjuvant,
+uis dgression de D mg chaque % semaines.
A B mois de traitement, la malade a +rsent des lsions cutano8 muqueusesF nodules violacs
bien limits ,ermes as-m+tomatiques d1allure angiomateuse au niveau du visage, avant bras,
abdomen, jambes, dos et des macules violaces as-m+tomatique au niveau de la voute du
+alais.
/a !$;D a mis en vidence B lsions nodulaires angiomateuses de W8# mm de diamtre au
niveau de l1estomac dont une est ulcre sa sur,ace et une autre lsion angiomateuse ,undique
3ne bio+sie cutane a con,irm le diagnostic de la maladie de Aa+osi F +rsence de
+roli,ration msench-mateuse ,usi,orme au derme +ro,ond, cellules endothliales, in,iltrat
in,lammatoire l-m+hoc-taire.
/es srologies =2IV, h+atites ? et C et s-+hilis> taient ngatives
/a CDM thoracique, l1chogra+hie abdomino+elvienne taient sans anomalies
Jotre +atiente a t mise sous ?lom-cine 'D mg en IM chaque % semaines +endant &% mois.
A+rs % injections, une nette amlioration des lsions du visage a t note. 3ne dis+arition des
lsions digestives &% mois a+rs l arr9t de la blom-cine.
/a dgression de la corticothra+ie est maintenue, actuellement la +atiente est sous D& mgYj.
DISC-SSION F /a maladie de Ka+osi =MK>, dcrite en '#W% +ar Morit0 Ka+osi, considre
comme une maladie rare jusquSau) annes 'R#&, +riode laquelle elle a +ris de lSim+ortance
avec lS+idmie du SIDA. `Ha /a ,rquence de la ,orme iatrogne du sarcome de Ka+osi est
multi+lie +ar 'D& H&& +ar ra++ort une +o+ulation gnrale avec rgressive dans D& T des
cas l1arr9t du traitement. `Ba che0 les trans+lantes d1organe mis sous immunosu++resseurs,
le dlai mo-en entre le traitement et l1a++arition de la MK tant de %& mois. `',%a
3n cas de maladie de Aa+osi ra++ort est survenue a+rs " semaines de +rise de corticoMde
mais associ l1a0athio+rine `Da.
Jotre +atiente a dvelo++ une MK a+rs &B mois de corticothra+ie ,orte dose sans
notion d1autres ,acteurs de risques
/e dlai d1a++arition de MK a+rs corticothra+ie serait8 il dose d+endante E
BIBLIOGRA+HIE 6
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'8 Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn Sina, !acult de Mdecine et de +harmacie,
3niversit Mohamed V, <abat, Maroc
%8 Service de J+hrologie8 Dial-se 8 Crans+lantation <nale, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc,
!acult de Mdecine et de +harmacie, 3niversit Mohamed V, <abat, Maroc
INTROD-CTION F /a maladie de Ka+osi =MK> est une a,,ection multi,ocale e)+ression
cutane et viscrale. Nuatre ,ormes cliniques de MK ont t dcritesF la ,orme classique, la
,orme endmique, la ,orme associe au s-ndrome de l1immunod,icience acquise =2IV> et la
,orme che0 les sujets trans+lants. /e dermatologue se situe au c[ur du d,i, +uisqu1en cas de
MK iatrogne, le traitement re+ose essentiellement sur l1arr9t ou la rduction de
l1immunosu++ression avec en contre +artie un risque accru de rechute de la +athologie sous
jacente. /e but de ce travail tait d1tudier le +ro,il +idmiologique, clinique, thra+eutique et
voluti, de la MK iatrogne.
MthodesF ltude rtros+ective mene au service de dermatologie du centre hos+italier Ibn Sina
de <abat8Maroc, +ortant sur une +riode de %' ans et incluant 'H +atients +rsentant une MK
iatrogne con,irme histologiquement.
/es critres d1inclusion taient la survenu de novo de MK sur un terrain d1immunod+ression
avec une con,irmation histologique. /es critres d1e)clusion taient les cas de MK +re)istant
avant l1Introduction du traitement immunosu++resseur et le traitement insu,,isamment
immunod+rimant soit en quantit ou en dure =moins de B mois>. 3ne corticothra+ie
s-stmique +rolonge tait d,inie +ar une dose de y '& mgYj quivalent de +rednisone et +our
une dure de +lus de B mois.
RES-LTATS6 /1Xge mo-en des +atients tait de D" ans avec une +rdominance masculine.
Cous nos +atients taient d1origine marocaine, sous corticothra+ie, associe au
c-clo+hos+hamide dans B cas et l1A0athio+rione dans un cas. /e dlai mo-en d1a++arition
des lsions a+rs l1introduction du traitement tait de '",D mois. /e mode de rvlation tait
cutan dans '&&T des cas. /1atteinte muqueuse tait retrouve che0 BD,WT des +atients et
l1atteinte viscrale che0 un seul +atient. /es srologies 2IV taient ngatives che0 tous les
+atients. /a srologie 22V# tait +ositive dans W#,DT des cas. /1attitude thra+eutique
re+osait +rinci+alement sur la diminution ou l1arr9t de l1immunosu++resseur. Aucun cas de
rechute ou de rebond de la maladie initiale n1avait t not dans notre srie, +robablement suite
la dgression +rogressive de la corticothra+ie et du maintien des autres
immunosu++resseurs.
DISC-SSION F 7our notre tude, la +roblmatique qui se +osait +our l1inclusion des +atients,
tait de ,aire la di,,rence entre MK iatrogne vraie et MK classique aggrave +ar un
traitement immunosu++resseur, notamment une corticothra+ie au long cours. Ainsi, le
caractre iatrogne de la MK a t d,ini +ar la survenue d1une MK che0 des +atients recevant
un traitement su,,isamment immunod+rimant en quantit etYou en dure et n1a-ant +as de
lsions Aa+osiennes +ralables. /a corticothra+ie induirait l1a++arition de la MK che0 les
+atients sensibles en stimulant le dvelo++ement des ,acteurs de croissance et des rce+teurs
rgulateurs des glucocorticoMdes sur les lsions de MK
Dans notre tude, la srologie 22V# tait +ositive dans W#T des cas. Cette ,aible sensibilit
constate che0 nos +atients ne renseigne +as rellement sur la +rvalence de l1in,ection
22V# dans notre +a-s. Nuoiqu1aucune tude marocaine n1avait donne de chi,,res e)acts sur
la +rvalence de cette in,ection. Il ,aut souligner l1intr9t du d+istage de l1in,ection 22V#
avant la mise sous traitement immunosu++resseur, ainsi que cela est suggr dans le cadre du
bilan +rtrans+lantation che0 les +atients originaires d1une 0one d1endmie.
Conclusion F /a MK est une com+lication rare, mais grave des traitements
immunosu++resseurs, et souvent mconnue +ar les +raticiens. D1oU l1intr9t d1une
rationalisation de la +rescri+tion de ces molcules, et d1un suivi rgulier des +atients avec un
e)amen dermatologique s-stmatique.
0#5 Lo$alisations M.<.e.ses A. Co.rs De La Maladie De Ea:osi 6 A +ro:os
De (' Cas
2a-et AAAari, 2ouda 2ammami, Salima ?en Gennet, 2a-et MarraA, Sam- !enniche, <-m
?enmousl-, Insa, MoAhtar 8 Service de dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /a maladie de Ka+osi =MK> est une +roli,ration cellulaire volontiers
multicentrique. /es lsions lmentaires sont des macules, des +laques, des nodules
angiomateu) r-thmato8violacs localiss surtout au) membres in,rieurs et associs un
l-m+hodme. /1atteinte muqueuse est rare, et se rencontre +lus +articulirement au niveau de
la muqueuse buccale ou du tractus gastro8intestinal.
MATERIELS ET METHODES F Jous avons men une tude rtros+ective de tous les cas de
MK diagnostiqus entre 'R#' et %&'& dans le service de dermatologie de l1h*+ital 2abib
Chameur de Cunis. Jous avons +rcis la ,rquence, les localisations et le +ronostic che0 les
+atients +rsentant une localisation muqueuse au cours de la MK.
RES-LTATS 6 Soi)ante dou0e +atients ont t recenss durant la +riode d1tude F "W cas de
MK classique, % cas de MK associ au Sida, % cas de MK associ une corticothra+ie au long
cours et ' cas de MK associ un m-cosis ,ongoide. Di) +atients +rsentaient une localisation
muqueuse Aa+osienne F R au cours d1une MK classique et un au cours d1une MK associ au
Sida. Il s1agissait de D hommes et H ,emmes. /a mo-enne d1Xge tait de "& ans. /es lsions
sigeaient au niveau de F $;: =H cas>, voile du +alais =% cas>, lvres =B cas>, grandes lvres ='
cas>, conjonctives +al+brales =' cas> et muqueuse digestive duodnale =' cas>. Cette atteinte
muqueuse tait associe une atteinte cutane trs tendu ra+idement +rogressive =nodules,
+laques et l-m+hodme> che0 " +atients. 3ne localisation viscrale a t retrouve che0 B
+atients F digestive =% cas>, +ulmonaire =% cas>, ganglionnaire =% cas>, +ricardique =' cas> et
h+atique =' cas>. 3ne chimiothra+ie a t instaure che0 B +atients et une radiothra+ie che0
% +atients. 3n seul cas de dcs a t ra++ort. Deu) +atients taient +erdus de vu.
CONCL-SIONS F /es localisations muqueuses au cours de la MK classique sont rares. :lles
ont t retrouves dans 'B.#T des cas dans notre srie et taient associes des ,ormes
dissmins et un mauvais +ronostic de la maladie. /es lsions sigent le +lus souvent au
niveau de la muqueuse buccale =D cas dans notre srie>. /1atteinte de la muqueuse gnitale est
trs rare, retrouve che0 D +atients dans notre srie. Cous nos malades taient Xgs de +lus de
D& ans mais un seul cas de MK associ au Sida a t ra++ort.
0H5 Maladie De Ea:osi Classi<.e AgressiCe C1eJ -n EnAant 6 EAAi$a$ite D.
+la$litaBel
K.<hissassi 6 !.2ali 6 K.Khadir 6 J.?encheAArounf6 A.?eniderf 6 S.Lamiatiff 6 2.?enchiAhi
Service de dermatologie vnrologie du C23 Ibn <ochd Casablanca
fService d1oncologie8radiologie du C23 Ibn <ochd Casablanca
ffService d1anatomo8+athologie du C23 Ibn <ochd Casablanca
M$CS C/:S F maladie de Aa+osi, en,ant, +laclita)el
INTROD-CTION F /a maladie de Aa+osi classique est rare che0 l1en,ant. Jous ra++ortons un
cas de maladie de Aa+osi classique agressive survenant che0 un en,ant trait +ar +laclita)el
OBSERVATION F Il s1agit d1un gar_on de 'D ans qui a +rsent de+uis l1Xge de '& ans des
+laques violaces des quatre membres. Cinq ans +lus tard sont a++arues des lsions +a+ulo8
nodulaires angiomateuses volution ra+ide. /1e)amen retrouve un l-m+h[dme
h-+eralgique associ des nodules con,luent en +lacard vgtant saignant au contact au
niveau du membre in,rieur droit sans atteinte muqueuse ni adno+athies +ri+hriques. /1tat
gnral tait altr. /a bio+sie cutane a con,irm la maladie de Aa+osi. /122V# tait +ositi,.
/es sous +o+ulations l-m+hoc-taires =CDB, CDH, CD#, CD'R, CD%&> et la srologie 2IV
taient ngatives. /1e)+loration radiologique a objectiv des nodules +ulmonaires di,,us
associs une lacune calcanenne droite. 3ne am+utation a t indique devant l1as+ect ,loride
des lsions avec atteinte osseuse et devant la douleur insomniante rsistante au) mor+hiniques.
/e +laclita)el ='&& mgYm%Ycure> a t instaur a+rs amlioration de l1tat gnral. A+rs 'H
cures, l1volution a t marque +ar un a,,aissement des lsions et la rgression des nodules
+ulmonaires. /e recul actuel est de W mois.
DISC-SSION F /a +articularit de notre observation rside dans la survenue d1une ,orme
mditerranenne agressive h-+eralgique avec atteinte +ulmonaire as-m+tomatique che0 un
en,ant VI2 ngati, et la bonne r+onse au +laclita)el.
Dans la littrature trente cas ont t +ublis dont H taient +orteur d1un d,icit immunitaire
+rimiti, `'a. /1atteinte cutane est +lus agressive. /a localisation viscrale est +rsente dans '&
T des cas. /e scanner thoracique est d1un grand a++ort dans le diagnostic d1une localisation
+ulmonaire mais la con,irmation est histologique `%a. Dans notre cas l1atteinte +ulmonaire tait
as-m+tomatique, sa dcouverte ,ortuite tmoigne du caractre multicentrique de la maladie.
/es ta)anes sont des molcules au) +ro+rits anti8angiogniques qui sont indiqus en cas
d1atteinte cutane agressive ou +ulmonaire `Ba.
Dans notre cas la rsistance au) mor+hiniques a men l1am+utation. /e +laclita)el a t
dmarr a+rs amlioration de l1tat gnral avec de bons rsultats.
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MoAni. S
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, Oousse,. M
'
, ?el2adj Ali. 2
'
, Mohamed. M
'
, LaAhama. A
%
, Lili. G
'
.
'
Service de Dermatologie, C23 Monastir, Cunisie.
%
Service d1anatomo+athologie C23 Monastir, Cunisie.
INTROD-CTION 6 /es carcinomes basocellulaires =C?C> sont les +lus ,rquents des cancers
cutans. Jous nous +ro+osons d1tudier les caractristiques +idmio8cliniques et volutives
des C?C travers l1e)+rience de notre service.
Matriel et mthodes F Il s1agit d1une tude rtros+ective colligeant tous les cas de C?C
diagnostiqus sur une +riode de B ans =%&&"8%&&#> mene au service de dermatologie de
Monastir. /es critres d1inclusion taient un C?C sus+ect cliniquement et con,irm
histologiquement. 7our chaque +atient, on a +rcis les caractristiques +idmio8cliniques et
volutives.
RES-LTATS F Soi)ante trois +atients ont t inclus dont " =R,DT> taient +orteurs de deu)
C?C soit un nombre total de "R C?C diagnostiqus. /a mo-enne d1Xge tait de "%,D ans =BH
R' ans>. /e se)e ratio 2Y! tait de &,#D. /e +hotot-+e +rdominant tait le +hotot-+e IV dans
"DT des cas. Crois +atients avaient dj dvelo++ un C?C =DT>, et deu) autres avaient
l1antcdent chacun de cancer du sein et de m-lome multi+le. Nuatre +atients sur '& a-ant un
C?C du cuir chevelu avaient re_u une radiothra+ie +our teigne dans l1en,ance. 3n +atient Xg
de BH ans avait dvelo++ son C?C sur un hamartome verruqueu) sbac. /e dlai entre
l1a++arition de la lsion et la consultation tait de H,"D ans avec une taille mo-enne au moment
du diagnostic d1environ '' mm. /es lsions sigeaient au niveau de la rgion de la t9te et du
cou dans RD,WT. /a ,orme clinique tait nodulaire dans #%,DT des cas, su+er,iciel dans 'D,RT
des cas, sclrodermi,orme dans ',"T des cas. 3ne +igmentation tait note dans "',RT des
cas. /e C?C tait ulcr dans H',BT des cas. A+rs un recul actuel minimum de B ans, une
seule rcidive locale a+rs un dlai de un an tait note dans un seul cas alors que les limites
d1e)rse taient contr*les saines, B +atients ont dvelo++ un C?C de localisation di,,rente.
COMMENTAIRES 6 /e C?C +arait 9tre ,rquent dans notre +a-s de ,ort ensoleillement et oU
le +hotot-+e IV est +rdominant. Il est nettement +lus ,rquent a+rs D& ans, les malades moins
de H& ans ne re+rsentent que BT dans notre srie. A l1inverse des donnes de la littrature, on
note une +rdominance ,minine re,ltant +eut 9tre un biais de recrutement, un mode de vie
contem+orain et la dure de vie +lus longue des ,emmes de notre +a-s. Ce+endant, on note un
retard im+ortant de consultation dans notre tude. /a radiothra+ie +our teigne +ratique
largement l1en,ance tait le ,acteur le +lus im+ortant de la localisation du cuir chevelu. Crei0e
=%&,"T> +atients au total ont dvelo++ +lus d1un C?C dans notre tude d1oU l1im+ortance
d1un long suivi che0 les +atients o+rs +our C?C.
4(5 +lasmo$;tome Solitaires Des +arties Molles 6 A +ro:os D?.n Cas Et
ReC.e De La Litterat.re
A.$uaAAadif, J.?ennani ;uebssif, !0.$ummidouchff, 2. ?enchiAhiff, S.Lamiatif
&:er9ice central dIanatomie patholo1ique
&&Service de dermatovnrologieY C23 Ibn <ochd b Casablanca
/es +lasmoc-tomes e)tra mdullaires =7:M> solitaires sont des tumeurs malignes rares. Ils
corres+ondent des tumeurs a++aremment uniques survenant en l1absence de signes
mani,estes de m-lomatose di,,use, en +articulier osseuse et hmatologique. /e diagnostic de
m-lome est e)clu a+rs investigations mor+hologiques, hmatologiques et radiologiques. Si
l1os est les muqueuse sont leurs localisations +rinci+ales, l1atteinte cutane et au) +arties
molles restent rares. /eurs as+ects cliniques ralisent des nodules cutans et sous cutans
uniques ou multi+les violacs +ar,ois ulcrs, accom+agns ou non d1une gamma+athie
monoclonale. /e diagnostic est l1histologie et immunohistochimique. De m9me le diagnostic
di,,rentiel est anatomo8+athologique. /e +ronostique est mauvais avec un dcs ra+ide.
Jous ra++ortons un cas de +lasmoc-tome e)tra mdullaires +rimiti,s des +arties molles che0
un +atient Xg de WD ans, +rsentant de+uis H ans une tum,action de l1+aule gauche
augmentant +rogressivement de volume, avec une +erte de substance en regard et une
im+otence ,onctionnelle du membre. /1e)amen Dermatologique trouvait une Cum,action
nodulaire de l1+aule gauche de %&cmY'&cm, mal limite. /a +eau en regard tait violace
avec des tlangiectasies et une circulation collatrale. /e bilan biologique tait normal. 3ne
?io+sie cutane chirurgicale montrait une +roli,ration +lasmoc-taire di,,use, ncrose, ,aite
de +lasmoc-tes matures +ar,ois at-+iques, avec de rares +lasmoblates ,aisant discuter un
m-lome multi+le ou un +lasmoc-tome.
/1tude immunohistochimique montrait un marquage intense avec l1anticor+s anti8 CD'%B
avec une monoclonalit de t-+e lambda. /e bilan d1e)tension trouvait la radiogra+hie
standard une ,racture de la clavicule, une ,ragmentation de l1omo+late avec un +aississement
des +arties molles associe a une o+acit +ulmonaireF e)tension +ulmonaireE /a 7rotinurie de
?ens Gohns tait +ositive de t-+e /AM?DA. /e M-logramme et la radiogra+hie du crXne
taient normau). /1I<M objectivait un +rocessus tumoral des +arties molles sca+ulo8humrales
gauche avec l-se osseuse de la clavicule et l1omo+late et e)tension endothoracique.
/e diagnostic retenu tait un +lasmoc-tome solitaire des +arties molles.
/e traitement consistait une Chimiothra+ie de t-+e VAD avec une bonne volution a+rs %
cures mais le 7atient tait +erdu de vu a+rs la % eme cure, dcd un mois +lus tard.
/es +lasmoc-tomes +rimiti,s sont rares B8 '%T des 7:M. /a localisation au) +arties molles
est encore +lus rare. Seulement quelques cas dcrit dans la littrature. Ils sont
+rdominance masculine. /1Xge mo-en de survenue est de "&8 W& ans. /e diagnostic est
anatomo+athologique. /eur +h-sio+athologie est discute et leur +ronostic est +jorati,.
/e but de notre travail est d1tudier les caractristiques cliniques, mor+hologiques et volutives
de ses tumeurs rares.
4&5 M;Bomes Des Gaines NerCe.ses So.s -ng.eal 6 A +ro:os D?.n Cas
A.$3AKKADIf, J.?:JJAJI ;3:??SIf, K. C2AKI<ff,
2.?:JC2IK2Iff, S.LAMIACIff
fservice central d1anatomie +athologique
ff service de dermatologie b vnrologie 8 C23 I?J <$C2D CASA?/AJCA
/e m-)ome des gaines nerveuses a t dcrit en 'R"R +ar 2arAin et <eed. Il s1agit d1une
Cumeur nerveuse bnigne rare. :lle est +rdominance ,minine, de croissance lente,
d1volution ,avorable a+rs e)rse chirurgicale.
Jous ra++ortons un cas che0 une +atiente de DBans qui +rsentait une lsion +a+uleuse
mamelonne sous l1ongle. 2istologiquement il s1agissait d1une tumeur dermique nodulaire
s+are +ar un tissu ,ibreu), ,ond m-)oide ,aite de cellules ,usi,ormes sans at-+ies ni
mitoses. /1tude immunohistochimique montre une e)+ression de la 7S'&& et de l1:MA. /e
diagnostique retenu tait de m-)omes des gaines nerveuses sous ungual.
/e m-)ome des gaines nerveuses est une tumeur rare. Il se mani,este +ar un nodule ,erme, bien
circonscrit, de couleur rougeXtre ou jaunXtre, +ar,ois recouvert de ,ines tlangiectasies,
mesurant moins de ' cm. Il sige surtout au niveau de la t9te et du cou, des rgions sca+ulaires
et au niveau des e)trmits. Cliniquement, il +eut simuler un nzvus de S+it0, un A-ste mucoMde
ou un histioc-tome. 2istologiquement, /a +roli,ration tumorale est de sige dermique lobule
ou +le)i,orme. /es cellules sont de grandes tailles, ,usi,ormes ou arrondies, voire toiles. /e
c-to+lasme est abondant osino+hile. /es mitoses et les at-+ies nuclaires sont rares. /a
dis+osition des cellules se ,ait en amas lobulaires de taille variable s+ars +ar des traves
conjonctives au sein d1une matrice mucoMde bleu Alcian +ositive +lus ou moins abondante.
/1arrangement ,asciculaire des cellules est +lus rare. /es ,ilets nerveu) +roches de la tumeur
sont l1objet d1une ,ibrose endoneurale et de ,o-ers m-)oMdes. Il est classique de distinguer
deu) t-+es de tumeurs sur le +lan histologique. /e t-+e m-)oMdes corres+ond au vritable
m-)ome des gaines nerveuses. Il se caractrise +ar sa ,aible cellularit et l1im+ortance d1un
stroma m-)oMde alciano+hile. Cette tumeur est di,,rencier du J! m-)oMde et de la variante
m-)oMde du dermato,ibrosarcome. /e neurothcome cellulaire est en revanche richement
cellularis. /es cellules ont souvent un as+ect +ithlioMde. /e stroma ,ibreu) est +rdominant
et contraste avec la +aucit du matriel mucoMde. Cette tumeur est di,,rencier d1une tumeur
,ibrohistioc-taire +le)i,orme, d1un m-o,ibrome cutan solitaire. /e marquage
immunohistochimique varie avec le t-+e de tumeur. Dans les ,ormes m-)oMdes les cellules sont
marques +ar la +rotine S'&&. /es ,ormes trs cellularises sont +rotine S'&& ngatives,
+rsentent souvent des +ositivits +arses +our des marquurs divers tels l1nolase
neuros+ci,ique, l1actine musculaire lisse, et le ,acteur XIIIa. /1histogense du m-)ome des
gaines nerveuses et de ses variantes est controverse. $n +eut su++oser soit une origine
di,,rente, soit une divergence dans le +rocessus de di,,renciation cellulaire, soit l1e)istence
de di,,rents stades +our une m9me tumeur. 7our Argen-i et al, le m-)ome classique a une
origine nerveuse avec une di,,renciation +artir des cellules de SchIann. /e traitement
consiste en une e)cision com+lte de la lsion. /es rcidives a+rs e)rse sont trs rares, bien
que toujours +ossibles.
/e but de notre travail est d1tudier les caractristiques mor+hologiques et
immunohistochimique de ces tumeurs rares ainsi que leurs diagnostics di,,rentiels.
425 T.me.r Glomi<.e De La *am%e 6 -ne Lo$alisation EB$e:tionnelle
A.:l oua00ani, O.$uidan, @.<a,,as, K.Senouci, ?.2assam, M.Ait ourhroui
Service de dermatologie et vnrologie C23 <abat8Sal
INTROD-CTION F /es tumeurs glomiques sont des tumeurs bnignes rares, elles sigent
dans +lus de WDT des cas au niveau digitale, la localisation au niveau de la jambe est
e)ce+tionnelle.

OBSERVATION 6 3n +atient de B" ans, sans antcdents notables, consultait +our un
nodule de la ,ace antro8e)terne de la jambe gauche augmentant +rogressivement de taille
de+uis ' an.
/1e)amen dermatologique montrait une lsion nodulaire d1environ ' cm de diamtre
sur,ace violace, sensible la +al+ation, sigeant au niveau de la ,ace antro8e)terne du tiers
in,rieur de la jambe gauche.
3ne bio+sie e)rse de la lsion tait ralise. /1tude histologique objectivait un manchon de
+etites cellules ovalaires se dis+osant autour des cavits vasculaires en ,aveur d1une tumeur
glomique.
DISC-SSION 6 /es tumeurs glomiques sont des tumeurs bnignes, se dvelo++ant +artir
des structures neuro8m-o8vasculaires situ au niveau du glomus. :lles sigent dans +lus de
WD T des cas au niveau des doigts. D1autres localisations +lus rares taient dcrites savoir
l1+aule, l1avant8bras, les ,esses, la rgion +ara8achillenne, le creu) +o+lit et le +ied.
Nuelques cas de localisations viscrales taient dcrits dans la littrature. /a localisation au
niveau de la jambe est e)ce+tionnelle. /e diagnostic est ,ortement sus+ect devant la +rsence
de la triade clinique associant une douleur +aro)-stique, une sensibilit au ,roid et un nodule
tumoral. /e diagnostic est con,irm +ar l1histologie, qui montr gnralement une +roli,ration
constitue en +ro+ortion variable de cellules glomiques, de structures vasculaires et de tissus
musculaires lisses. /1e)rse chirurgicale est le traitement de r,rence.
CONCL-SION 6 /es tumeurs glomiques e)tradigitales restent rares. /a localisation au
niveau de la jambe est inhabituelle et droutante. D1oU l1intr9t d1- +enser devant tout nodule
cutan douloureu).
405 H;:er:lasie Angiol;m:1oQde ACe$ Eosino:1ilie 6A +ro:os De De.B Cas
Et -ne ReC.e De La Litterat.re
A.$3AKKADI, J. ?:JJAJI ;3:??SI, S.LAMACI
Service central d1anatomie +athologique 8 C23 I?J <$C2D CASA?/AJCA
INTROD-CTION F /1h-+er+lasie angiol-m+hoMde avec osino+hilie =2A/:> est une lsion
vasculaire bnigne rare. :lle a t dcrite +our la +remire ,ois en 'R"R +ar @ells et @himster,
+lusieurs nominations ont t utilises F granulome +-ognique at-+ique, hmangiome
histioc-toMde et hmangiome +ithlioMde.
OBSERVATIONS 6 Jous ra++ortons deu) cas de 2A/: che0 des +atientes Xges de B& et de
BBans sans antcdents +athologiques a-ant +rsent des lsions angiomatoMdes multi+les de
l1hmi,ace droite e)acerbes +ar la grossesse dans le +remier cas et des +a+ulo8nodules
r-thmateu), violines, +seudo8angiomateu) de la tem+e et de l1oreille droite dans le
deu)ime cas. /e bilan avait retrouv dans les deu) cas une h-+erosino+hilie sanguine sans
adno+athies ni atteintes viscrales.
3ne bio+sie cutane t ralise montrant des lsions +ol-+oMde e)ulcres au centre. :lles
sont angiomateuses lobules dermobh-+odermique ,aite d1une +roli,ration vasculaire bien
di,,rencie. /es vaisseau) ont une lumire rduite ou dilate et sont irrgulirement dis+erss
au sein d1un stroma trs in,lammatoire riche en osino+hiles et en l-m+hoc-tes. /es cellules
endothliales sont turgescentes d1as+ect +ithlioMde, bombant dans la lumire vasculaire qui
est oblitre +ar +lace. Il n1- a +as d1at-+ie ni de mitose anormale. /a coloration au @arthin
Starr- tait ngative. /e diagnostic d12-+er+lasie angiol-m+hoMde avec osino+hilie a t
+ro+os.
DISC-SSION F la 2A/: est une a,,ection rare, caractrise cliniquement, +ar une
+rdominance ,minine, des +a+ules ou des nodules, uniques ou multi+les d1as+ect
angiomateu). /a ,ace est le sige de +rdilection. /es adno+athies sont rares et les Ig:
sriques sont normales. 2istologiquement, elle est caractrise +ar deu) contingents, l1un
vasculaire ,ait d1une +roli,ration de +etits vaisseau) at-+iques ta+isss +ar des cellules
endothliales caractristiques +ithlioMdes ou cubo8c-lindriques en clou de ta+issier, l1autre est
in,lammatoire l-m+hoc-taire et osino+hilique. /e diagnostic di,,rentiel se +ose
essentiellement avec l1hmangioendothliome +ithlioMde 6 tumeur malignit intermdiaire,
la maladie de Ka+osi, le granulome +-ognique rcidivant de @arner et @ilson Gones,
l1angiomatose bacillaire et /1angiosarcome +ithlioMde. /e traitement de choi) est chirurgical
et les rcidives sont +ossibles.
CONCL-SION 6 /Sh-+er+lasie angiol-m+hoMde osino+hile est une maladie dSe)+ression
essentiellement dermatologique mais qui +eut 9tre lSorigine de mani,estations s-stmiques.
/e diagnostic di,,rentiel avec la maladie de Kimura ,ait a++el au) donnes cliniques et
histologiques. /Stio+athognie reste h-+othtique et le traitement ce jour non codi,i.
Mots clsF tumeurs vasculaires bnignes, h-+er+lasie angiol-m+hoMde8 h-+er osino+hilie
445 Sar$ome Gran.lo$;taire 6 Et.de D?.n Cas
S. C2A$3I :/ !AIL, S.C2I2:?, S. MA<$3AJ:f, S.LAMIACIf, 2.?:JC2IK2I
:er9ice de Dermatolo1ie-E*n*rolo1ie, C>K 7bn 6ochd, Casablanca
INTROD-CTION /e sarcome granuloc-taire =S;> est une localisation e)tramdullaire +eu
,rquente de la leucmie aigus m-loMde =/AM>. Ses modes de rvlation sont varis, ce qui
rend le diagnostic di,,icile. /1immunohistochimie est essentielle et +ermet de corriger des
diagnostics errons. /es S; +euvent 9tre isols, +rcder une /AM ou encore en 9tre
concomitants.
Jous ra++ortons une observation de localisation e)tramdullaire =cutane> de /AM che0 un
sujet sans hmo+athie m-loMde connue. $bservation +articulire +ar sa +rsentation clinique
at-+ique.
$bservation F Madame 2.K Xge de "H ans, suivie +our 2CA de+uis " ans, +rsentait il - a #
mois une lsion nodulaire unique, violine, non +rurigineuse, indolore, localise au niveau de la
cuisse droite, augmentant +rogressivement de volume. /e tout voluant dans un conte)te
d1a+-re)ie et de conservation de l1tat gnral.
/1e)amen cutan retrouvait une lsion nodulaire violine, ,erme, in,iltre, ,i)e +ar ra++ort au
+lan su+er,iciel et mobile +ar ra++ort au +lan +ro,ond, mesurant BY %,D cm de diamtre et
sigeant au tiers in,erieur de la cuisse droite sa ,ace e)terne.
3ne bio+sie cutane de la lsion montrait une localisation dermique et h-+odermique d1une
+o+ulation blastique. :n immunohistochimie, la tumeur e)+rimait la m-lo+ro)-dase et le
CDHB. /1hmogramme tait normal, de m9me que le m-logramme et le car-ot-+e. /e
diagnostic de sarcome granuloc-taire isol a t retenu.
3ne chimiothra+ie a t +ro+ose la +atiente. /1volution a t marque +ar une
stabilisation du la taille de la lsion.
DISC-SSION F /a +articularit de notre observation rside dans la raret du sarcome
granuloc-taire et l1at-+ie de sa +rsentation clinique, devant le caractre +rimiti, et isol de la
tumeur.
/e sarcome granuloc-taire ou chlorome est une masse tumorale de m-loblastes ou de cellules
m-loMdes immatures de sige e)tramdullaire, +ouvant toucher tous les organes avec une nette
+rdominance des localisations osseuses, ganglionnaires et cutanes. Il survient che0 des sujets
atteints d1une /AM de ,a_on concomitante ou comme signal d1une rechute. Dans B T des cas,
le S; survient en dehors de tout conte)te d1hmo+athie maligne, comme dans notre
observation. /1a++ort de l1anatomo+athologie et de l1immunohistochimie sont indis+ensables
au diagnostic. /e sarcome granuloc-taire est trait +ar chimiothra+ie comme une /AM, son
+ronostic semble meilleur que celui des /AM isoles.
RE,ERENCES 6
'. C. <enard et al
/e sarcome granuloc-taire, un diagnostic connaetre F +ro+os de B observations +diatriques
%rchi9e de pediatrie, 9ol 1, issue ", .e9rier "010
%. M. 2ourseau et al
Sarcome m-loMde de la voie biliaire +rinci+ale simulant un cholangiocarcinomeF A +ro+os
d1un cas
4astroent*rolo1ie clinique et biolo1ique, 9ol 30, issue 1, 8an9ier "006
B.!. Malthieu et al
Sarcome granuloc-taire =4 chlorome 5>
%nn Dermatol Eenereol "005C 13":50=
H. K.:. Dusenber-, @.?. 2oIells and D.C. Arthur et al.,
:)tramedullar- leuAemia in children Iith neIl- diagnosed acute m-eloid leuAemiaF a re+ort
,rom the ChildrenNs Cancer 4roup, 8 $aediatr >ematol 2ncol "5 ("003#, pp. 6036D
D. G.C. ?-rd, et al.
:)tramedullar- m-eloid cell tumors in acute nonl-m+hoc-tic leuAaemiaF a clinical revieI
8 Clin 2ncol 13 (1GG5#, pp. 1D0031D16
45 Le Car$inome Verr.<.e.B 7A +ro:os De (" Cas9
Chaabane 2, Me0iou CG, ?ouda-a S, Amouri M, Masmoudi A, CurAi 2
Service de Dermatologie et de Vnrologie, C23 2di ChaAer S,a)8 Cunisie

INTROD-CTION F /e carcinome verruqueu) =CV> est une ,orme +articulire de carcinome
+idermoMde bien di,,renci de bas grade de malignit. C1est une tumeur relativement rare. /e
but de cette tude est de +rciser travers une srie tunisienne les caractristiques anatomo8
cliniques de cette entit et de discuter le cadre nosologique.
MATERIELS ET METHODES F Jotre tude a t rtros+ective +ro+os de 'W cas colligs
sur une +riode de 'D ans. /e diagnostic de CV a t con,irm histologiquement sur la bio+sie
cutane ou la +ice d1e)rse.
RES-LTATS 6 /1Xge mo-en tait D" ans avec une +rdominance masculine. /a localisation
tait cutane dans '' cas et muqueuse dans " cas. /a dure d]volution tait en mo-enne de "
ans +our les localisations cutanes et % ans +our les localisations muqueuses. /a consommation
de tabac et ou de ne,,a a t retrouve dans D cas localisation muqueuse. Deu) cas de brQlure
et un cas d1ulcre de jambe ont t nots. /1as+ect clinique tait t-+e de tumeur ulcr,
e)o+h-tique ou verruqueuse. 3ne l-se osseuse en regard de la tumeur tait retrouve dans B
cas. Aucune mtastase ganglionnaire ou viscrale n1a t retrouve. /1e)amen histologique de
la bio+sie cutane n1tait +as concluant dans H cas et le diagnostic tait con,irm sur la +ice
d1e)rse totale. /e traitement tait l1e)rse chirurgicale dans 'D cas. 3ne rcidive a t
observe dans H cas.
CONCL-SION 6 Jotre srie con,irme la malignit strictement locale de cette tumeur et la
,rquence de l1atteinte +lantaire. /a con,irmation diagnostic est histologique ncessitant des
bio+sies r+tes voir m9me la +ice d1e)rse. Sur le +lan nosologique, il serait +r,rable de
rserver le terme d1+ithlioma cuniculatum uniquement +our les localisations +lantaires du
carcinome verruqueu).

4"5 DiAAi$.ltes Diagnosti<.es D. M;$osis ,ongoQde Gran.lomate.B 6 A
+ro:os De & O%serCations
?elhouane G, SaMdi @, Aounallah A, ?ousso,ara /, ;hariani J, Dengue0li M, Sriha ?f,
?elajou0a C, Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie. f/aboratoire d1anatomie et c-tologie +athologiques
C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION 6 /e m-cosis ,ongoMde granulomateu)=M!;> est une ,orme rare de
l-m+home C cutan. Il est d,ini histologiquement +ar l1association d1images de l-m+home
cutan C +idermotro+e et de granulomes dermiques +ithloMdes et giganto8cellulaires sans
ncrose. Cette ,orme +eut +oser un +roblme diagnostique avec +lusieurs dermatoses
granulomateuses. Jous ra++ortons deu) cas trom+eurs de M!; a-ant t +ris initialement +our
une sarcoMdose cutane
OBSERVATIONS 6
$bservation ' F 7atiente Xge de %B ans, nous a consult +our des +laques cutanes
r-thmato8squameuses de la rgion ,essire et des cuisses associes d1autres +laques
chala0odermiques et ,lasques des +lis inguinau) et a)illaires. /e diagnostic histologique de
sarcoMdose tait retenu devant la +rsence d1in,iltrats giganto8+ithloMdes mal limits du
derme su+er,iciel, m9ls de nombreu) l-m+hoc-tes. Devant la discordance anatomo8clinique,
la lame tait relue et l1as+ect tait en ,aveur d1une chala0odermie granulomateuse. /e bilan
d1e)tension tait ngati,. /a +atiente avait bn,ici d1un traitement associant une chirurgie des
lsions chala0odermiques, une radiothra+ie et une +ol-chimiothra+ie de t-+e C$7. /a
+atiente est en une rmission com+lte de+uis %B ans.
$bservation % F 7atient Xg de B# ans, nous a consult +our des +laques r-thmato8
squameuses au niveau du tronc et des membres associes des adno+athies inguinales su+ra8
centimtriques. /e diagnostic de sarcoMdose tait initialement voqu devant l1as+ect
histologique. /a recherche d1lments en ,aveur de ce diagnostic tait ngative. /a lame tait
relue et le diagnostic de M!; tait retenu. /a bio+sie ganglionnaire a montr une in,iltration
l-m+homateuse maligne. 7lusieurs thra+eutiques taient envisages telles une
<+uvathra+ie, des cures d1Inter,ron al+ha %a et une +ol-chiomthra+ie de t-+e C$7.
/1volution tait marque +ar la rcidive des lsions cutanes et ganglionnaires inguinales
a+rs #ans de rmission com+lte. /e bilan d1e)tension a montr des adno+athies latro et
rtro8caves. /e +atient est dcd malgr sa mise sous +ol-chimiothra+ie t-+e C2$7.
DISC-SSION 6 Dans la nouvelle classi,ication @2$8:$<CC, la chala0odermie
granulomateuse a++arait comme variante du m-cosis ,ongoMde et elle est ra++roche du M!;.
/e M!; est une ,orme du m-cosis ,ongoMde qui +eut 9tre trom+euse lorsque lSas+ect giganto8
+ithlioMde est +rdominant, comme dans notre observation. /Sanal-se des cas ra++orts dans
la littrature ne distingue +as le m-cosis ,ongoMde granulomateu) du m-cosis ,ongoMde
classique sur les as+ects clinique, voluti, ou thra+eutique. /a cause de la raction
granulomateuse nSest +as connue. Il est vraisemblable quSil sSagisse dSune raction tissulaire au
l-m+home.
4#5 H;:er:lasie Angiol;m:1oQde ACe$ Eosino:1ilie A T;:e De Lesions
M.lti:les Traitee +ar Corti$ot1era:ie Generale
2ari0 @, Mesrati 2, Mseddi M, Amouri M., Chaabne 2., ?ouda-a S, CurAi 2
Service de Dermatologie, C23 2di ChaAer, S,a)
INTROD-CTION F /1h-+er+lasie angiol-m+hoMde avec osino+hilie =2A/:> est une
a,,ection bnigne rare d1thio+athognie inconnue dcrite +ar @ells et @himster en 'R"R. :lle
survient surtout che0 la ,emme caucasienne d1Xge mo-en. Jous ra++ortons le cas d1une
+atiente atteinte d12A/: travers lequel nous e)+osons les +articularits cliniques et
thra+eutiques de cette a,,ection.
OBSERVATION 6 CA, Xge de B" ans, au) antcdents de rhinite allergique a consult +our
des lsions multi+les de la rgion +elvienne, du sein droit, de la rgion tem+orale et de la
rgion sous auriculaire droite. /1histoire de la maladie remonte H ans, marque +ar
l1a++arition d1un nodule du ,ront qui a t o+r +lusieurs re+rises. /1volution a t marque
+ar une rcidive avec a++arition rcente d1autres lsions du visage et du tronc. A l1e)amen F la
rgion tem+orale droite tait le sige de +laque r-thmateuse violace d1as+ect angiomateu).
Des lsions similaires sigeaient au niveau du sein droit et de la rgion +ubienne. 7ar ailleurs il
e)iste une cicatrice rtractile de l1hmi,ront gauche. /e reste de l1e)amen somatique ne
rvlait +as d1adno+athies. /1e)amen histologique de deu) nodules a montr une h-+er+lasie
l-m+hoMde ,aite de nombreu) ,ollicules l-m+hoMdes de taille variable centre germinati, clair
avec +rsence tout autour d1une +roli,ration vasculaire ,aite de nombreu) ca+illaires
endothlium turgescent d1as+ect +ithloMde associe de nombreu) +ol-nuclaires
osino+hiles. /a +roli,ration occu+ait le derme, l1h-+oderme jusqu1au +lan musculaire. /e
diagnostic de 2A/: a t +ort. /a J!S, la bio+sie de l1artre tem+orale et le bilan rnal tait
normau). /a +atiente a t traite +ar +ento)i,-lline et indomtacine sans amlioration. 3ne
corticothra+ie gnrale =+rdnisone 'mgYAg Yj> a t alors instaure et qui a entrain une nette
amlioration.
COMMENTAIRES 6 Il s1agit d1un cas d1h-+er+lasie angiol-m+hoMde avec osino+hilie
+articulier +ar la multi+licit des lsions et leur localisation e)tra c+halique. :n e,,et, le sige
le +lus ,rquent est la rgion cranio8cervicale surtout autour des oreilles. Des atteintes
multi+les ont t ra++ortes essentiellement avec la maladie de Kimura.
Jous avons retenu le diagnostic d1 2A/: com+te tenu de la raret de la maladie de Kimura
dans note +a-s, le se)e ,minin, la +rsentation clinque et l1as+ect histologique.
/e traitement reste non codi,i. /1e)rse chirurgicale large et +ro,onde est le traitement de
choi) en cas de lsion unique. Dans notre cas, l1e)rse chirurgicale tait suivie +ar une
rcidive locale. Des traitements +ar +ento)i,-lline et indomtacine ra++ortes e,,icaces dans
certains cas de la littrature n1taient +as bn,iques dans notre cas. /a corticothra+ie gnrale
a t utilise +lus ,rquemment dans la maladie de Kimura, elle semble 9tre e,,icace dans notre
observation.
4H5 L;m:1ome C.tane +rimitiA Ana:lasi<.e A Grandes Cell.les Se
+resentant Comme -n Nod.le Solitaire
!adIa Cbatou, !atima :00ahra /amchahab, 2a-at ?ourra, ?adredine 2assam, Jadia IsmaMli
:er9ice de Dermatolo1ie-E*n*r*olo1ie, C>K 7bn :ina- 6abat, /aroc
INTROD-CTION 6 /es l-m+homes ana+lasiques grandes cellules se caractrisent +ar la
+rsence de cellules tumorales ana+lasiques, +lomor+hes ou immunoblastiques e)+rimant
+our la majorit d1entre elles =+lus de WDT> l1antigne CDB&.
Jous ra++ortons le cas d1un +atient +rsentant un l-m+home ana+lasique grandes cellules
rvl +ar un nodule unique.
OBSERVATION 6 3n +atient Xg de "D ans consultait +our un nodule ulcr de l1avant8bras,
douloureu). A l1e)amen clinique, on ne retrouvait +as de lsions similaires, d1adno+athies
+ri+hriques ni d1h+atos+lnomgalie. Jous avons voqu les diagnostics de carcinome
+idermoMde et de mlanome achromique. /1tude histologique de la +ice d1e)rse
chirurgicale tait en ,aveur d1un l-m+home ana+lasique grandes cellules. /1anal-se de la
c-tomtrie en ,lu) montrait une e)+ression normale des antignes des l-m+hoc-tes ? et C et un
ra++ort CDHYCD# normal.
/e traitement com+lmentaire consistait en une radiothra+ie +ermettant une nette
amlioration.
CONCL-SION 6 /e l-m+home ana+lasique grandes cellules est une ,orme de l-m+home C
cutan se mani,estant sous ,orme de nodules unique ou multi+les localiss ou sous ,orme de
+laques. C1est l1a+anage du sujet Xg. /1ta+e initiale de la +rise en charge consiste
distinguer un l-m+home strictement cutan d1un l-m+home s-stmique secondairement
cutan. /e traitement re+ose sur la surveillance clinique, la radiothra+ie, l1e)rse chirurgicale
et la chimiothra+ie en cas de l-m+home dissmin ou de localisations e)tracutanes.
'5 ECol.tion AgressiCe D?.n Car$inome Verr.<.e.B De L?es:a$e
Interorteil
!L. /amchahab, ?ouchra ;uerrouj, 2a-at ?ourra, /iliane Marotf, Karima Senouci, ?adredine
2assam, !atima Lahra ?elgnaoui Service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn Sina, !acult
de Mdecine et de +harmacie, 3niversit Mohamed V, <abat, Maroc
f Service de dermatologie, Cliniques universitaires Saint8/uc, 3niversit Catholique de
/ouvain, ?ru)elles, ?elgique.
INTROD-CTION F /e CV re+rsente une entit +articulire de carcinome +idermoMde =C:>
bien di,,renci, de bas grade de malignit, de +art sa clinique et son histologie non s+ci,ique.
Sur le +lan histologique, des modi,ications +eu s+ci,iques +euvent 9tre retrouves, engendrant
des ,ausses scurits et des retards diagnostics. Jous ra++ortons un cas de C: de l1es+ace
interorteil sans +reuve d1incrimination d1in,ection +ar 2uman +a+illoma virus =27V>.
OBSERVATION6 Mr K. M, Xg de "D ans a-ant consult dans notre ,ormation +our une
lsion e)o+h-tique +articulirement douloureuse au niveau du dernier es+ace interorteil =:I$>
droit, augmentant +rogressivement de taille, devenant douloureuse et suintante =!ig '>. Devant
cet as+ect clinique, le +atient avait bn,ici d1une bio+sie cutane suivie d1une e)rse
chirurgicale et dont l1e)amen anatomo+atholgique tait non concluant et voquant
+rinci+alement une verrue irrite. /a radiogra+hie osseuse n1avait +as montr d1atteinte
osseuse. Devant la sus+icion de C:C, une surveillance troite avait t +rconise. /1volution
avait t marque, deu) ans +lutard, +ar l1a++arition d1une tumeur bourgeonnante, comblant le
dernier :I$ droit, s1tendant jusqu1au bord latral du +ied droit, associ un intertrigo
interorteil macr =!ig %>. 3ne bio+sie cutane tait ralise et tait en ,aveur d1un C:.
/1e)amen bactriologique et m-cologique tait ngati,. /e bilan radiologique ,ait de
radiogra+hie osseuse, I<M du +ied droit concluait un +rocessus tumoral s1tendant au) tissus
mous avec un envahissement osseu). /e bilan d1e)tension ne montrait +as de mtastases
distance. 3ne am+utation Cho+art tait ralise avec des suites sim+les. /a recherche d127V B,
'", '# au niveau de la +ice o+ratoire tait ngative.
DISC-SSION F Che0 notre +atient, devant le caractre rcidivant de la tumeur et sa
localisation, le diagnostic de CV tait ,ortement voqu. Jomoins, d1autres diagnostics
+euvent 9tre voqus, notamment un Aratoacanthome, une m-rmcie, une maladie de ?oIen,
une m-cose +ro,onde t-+e m-ctome, une m-cobactriose at-+ique et une tuberculose
verruqueuse ou encore un sarcome. /e CV est souvent de diagnostic retard, surtout dans ce
t-+e de localisation ou sur un terrain de +laies chroniques. /a localisation au niveau de l1:I$
reste rare, +eu de cas ont t ra++ort dans la littrature. Di,,rents ,acteurs ont t identi,is,
tels les tats d1in,lammation, la macration chronique et les microtraumatismes r+ts.
Nuoique, dans les di,,rents cas +ublis, la recherche d127V n1avait +as t ralise. /a
ngativit du t-+age d127V che0 notre +atient, illustre la di,,icult de la +athognie de ce t-+e
de tumeur. Malgr l1volution lente du CV, il se caractrise +ar un +ouvoir destructeur local
agressi,, avec +ossibilit d1envahissement des structures sous jacentes +arties molles et les
structures osseuses. Dans cette localisation, une e)rse chirurgicale large, em+ortant les
orteils atteints voire une am+utation du +ied, s1im+ose. Ce t-+e de tumeur est dou d1un
+otentiel rcidivant im+ortant, m9me a+rs un traitement radical, d]ou l1intr9t d1une
surveillance troite.
CONCL-SION F Jotre observation est +articulire6 +ar la localisation e)ce+tionnelle du CV
au niveau de l1:I$, +ar les di,,icults diagnostiques, l1absence de l1im+lication de l127V dans
l1oncogense de ce t-+e de tumeur et l1volution agressive.
(5 T.me.r Bo.rgeonnante S.r Lesion VitiligoQde
!L. /amchahab, ?ouchra ;uerrouj, Amar Saidi, Karima Senouci, ?adredine 2assam, /eila
?en0eAri 8 Service de dermatologie8vnrologie, C23 Ibn Sina, !acult de Mdecine et de
7harmacie, 3niversit Mohamed V, <abat, Maroc
INTROD-CTION F /e carcinome +idermoMde =C:> cutan est une tumeur maligne ,rquente
caractrise +ar son +otentiel in,iltrant agressi, et son volution vers l1envahissement des
structures sous jacentes et la dissmination mtastatique. /a raret du C: sur +hotot-+e ,once
tait dj souligne dans la littrature. Sur ce terrain, du ,ait du r*le +rotecteur de la mlanine,
il sige habituellement sur les 0ones couvertes et les 0ones oU la +hoto+rotection mlanique est
absente. /e r*le de dermatoses +rdis+osantes semble +r+ondrant, essentiellement les ulcres
de jambe ou les cicatrices de brQlures.
OBSERVATION 6 Mme M. A Xge de DD ans, s1est +rsente la consultation +our une
lsion bourgeonnante de la jambe droite, voluant de+uis D ans et qui avait +rogressivement
augmente de taille et survenant sur une cicatrice antrieure. Dans ses antcdents, on retrouve
une notion de traumatisme antrieur suite un accident de la voie +ublique, remontant '" ans
et laissant en +lace une cicatrice achromique. w la lumire de @ood, la lsion cicatricielle tait
achromique. /1e)amen clinique objectivait une +atiente de +hotot-+e V, une tumeur
bourgeonnante et sigeant sur une lsion vitiligoMde, achromique au niveau de la ,ace
antrieure de la jambe droite =!ig '>. /1histologie cutane a +ermis de +oser le diagnostic en
,aveur d1un C: bien di,,renci et in,iltrant. /a radiogra+hie standard n1avait +as montr
d1atteinte osseuse. /e bilan d1e)tension avait con,irm l1absence de mtastases ganglionnaires
ou viscrales. /a +atiente a bn,icie d1une e)rse chirurgicale avec des marges de " cm,
com+lte +ar une gre,,e cutane. /1e)amen histologique de la +ice o+ratoire con,irmait les
m9mes rsultats. Il n1- a +as de rcidive de+uis '# mois.
DISC-SSION6 Devant l1as+ect clinique et l1antcdent de traumatisme, les diagnostics
voquer taient 6 un C: sur cicatrice, un dermato,ibrosarcome de Darier !errand, un mlanome
achromique ou une tumeur de MerAel. Che0 notre +atiente, le +hnomne de Koebner
occasionn +ar le traumatisme aurait t res+onsable d1une dis+arition, localise au site
traumatis de la mlanine, qui n1assure +as son r*le de +hoto+rotection, et, +aralllement d1une
+laie chronique a-ant induit une immunod+ression aboutissant long terme une
dgnrescence mal+ighienne, ainsi se dvelo++a le C:. Cette h-+othse e)+liquerait
galement les cas de C: ra++orts che0 les +atients atteints de vitligo traits ou non +ar une
+uvathra+ie. S1- surajoute, les ,acteurs vasculaires +ro+res au) membres in,rieurs et les
to+iques a++liqus.
/e diagnostic +ositi, du C: est ,ortement sus+ect cliniquement mais con,irm
histologiquement. /e traitement consiste en une chirurgie d1e)rse large avec reconstruction.
Dans notre cas, une e)rse chirurgicale tait ralise en deu) tem+s, com+lte +ar une gre,,e
cutane, vu l1tendue de la +erte de substance. Devant un traumatisme ou de +laie chronique,
une surveillance rgulire s1im+ose a,in de dtecter +rcocement une trans,ormation maligne.
/a survenue de signes clinques, quoique +eu s+ci,iques, tels que les douleurs s+ontanes,
bourgeonnement ou encore une ncrose cutane, doit nous ,aire +ratiquer une bio+sie cutane.
CONCL-SION 6 /e retard diagnostic observ dans notre observation rsulte +rinci+alement
du retard de consultation et l1ignorance de la gravit de ce t-+e de tumeurs, d1oU l1intr9t des
cam+agnes de sensibilisation du grand +ublique sur les tumeurs cutans et des +rogrammes de
d+istage +rcoce.
&5 Le Ne.roAi%rome M;Boide 6 -ne T.me.r In1a%it.elle D. +o.$e
<AIS. 2 ='>, !. Gghaimi='>, !L. 2a0miri='>, M. ?rahimi='>, 2. ?aallal='>, A. !aAhri='>, $.
2ocar=%>, S. Amal=%>, $. :ssadAi=B>, A. $ussehal=B>, ?. ?elaabidia='>
Service d1anatomie +athologique, =%> Service de dermatologie, =B> Service de radiologie
!M7MY3CAM 8 C23 Mohamed VI MarraAech8Maroc
/e neuro,ibrome m-)oMde =JM> est une tumeur bnigne dSorigine +rinerveuse +eu rare. /a
localisation +eri8unguale est e)ce+tionnelle. Il +ose un vritable diagnostic di,,rentiel avec
les autres tumeurs ,uso8cellulaires stroma m-)oMde. Jous ra++ortons un cas de JM du +ouce
et nous discuterons les +rinci+au) diagnostics di,,rentiels.
Jous ra++ortons l1observation d1une +atiente Xge de BH ans qui a consult en Mai %&'& +our
une tumeur du +ouce voluant de+uis " mois. Cette tumeur a rcidiv localement a+rs e)rse
e,,ectue en 'R#H = l1Xge de # ans> sans vri,ication anatomo+athologique. /a +atiente
n1avait +as d1antcdent +athologique notable. /1e)amen clinique trouvait une +atiente en bon
tat gnral avec une tumeur sur la ,ace antrieure du +ouce, indolore, ,erme, de H cm, de
couleur +eau normale, ulcre sur sa +artie e)terne et +arcourue de ,ines tlangiectasies. /a
radiogra+hie de la +halange ne montrait +as d1altration osseuse sous8jacente. 3ne bio+sie
cutane a t ralise et l1tude histo+athologique concluait une tumeur neurogne bnigne.
/1e)rse de la lsion tait +ratique avec conservation de l1a++areil ungual.
2istologiquement, il s1agissait d1une tumeur dermique bien circonscrite. :lle n1tait +as. Il
s1agissait d1une +roli,ration com+ose de cellules ,usi,ormes, toiles et dis+oses de manire
,ascicule. :lle e)+rimait la +rotine S'&& de ,a_on intense et di,,use, sans at-+ies
c-tonuclaires ni activit mitotique, au sein d1un ,ond m-)oMde. /e diagnostic de neuro,ibrome
m-)oide tait retenu. /1volution tait ,avorable sans rcidive avec un suivi de Rmois.
/e neuro,ibrome m-)oMde est une tumeur bnigne dSorigine +rinerveuse rare. Cette tumeur
est ,rquente che0 les jeunes adultes. /es localisations habituelles sont le visage, les +aules,
les bras. /e JM est habituellement une lsion solitaire, comme che0 notre +atiente.
Ce+endant, ils +euvent 9tre multi+le ou ra++araetre a+rs une +remire e)rse incom+lte.
25 Histio$;toAi%rome :roAond :ost3Ca$$inal %enin! Cariante Bant1emate.se 6
et.de d?.n $as5
@. Idhammou ='>, S. Chiheb ='>, J. Aboujaa,ar =%>, J. ?ahechar =%>, S. ?ena-ad =B>, S.
Lamiati =B>, 2. ?enchiAhi ='>
Service de Dermatologie et Vnrologie, C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
Service de chirurgie +lastique, C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
Service d1anatomie +athologique, C23 Ibn <ochd, Casablanca, Maroc
INTROD-CTION 6 /1histioc-to,ibrome bnin =2!?> est une tumeur ,rquente de l1adulte
jeune ou d1Xge mo-en. Il sige habituellement au niveau de la +eau, +articulirement des
membres. /S2!? +ro,ond est rarement ra++ort et re+rsente, selon lS$MS, moins de ' T de
lSensemble des tumeurs ,ibro8histioc-taires. Il se dvelo++e essentiellement au niveau du tissu
sous8cutan. /es tissus mous +ro,onds et certains organes +euvent galement 9tre atteints.
Jous ra++ortons un cas rare d1histioc-to,ibrome bnin +ro,ond +ost vaccinal dans sa variante
)anthmateuse.
OBSERVATION 6 Mme S. D. Xge de H' ans, sans antcdents +athologiques notables, a-ant
re_u une vaccination antittanique au niveau du bras gauche en %&&", a +rsent, au dcours du
vaccin, un nodule au site d1injection, indolore, augmentant +rogressivement de volume. A
l1e)amen, nous avons not une tumeur du bras gauche, mesurant "YH cm, ,i)e +ar ra++ort au)
deu) +lans +ro,ond et su+er,iciel, non douloureuse la +al+ation, de consistance ,erme, et de
couleur jaunXtre )anthlasmoMde.
3ne CDM du bras a montr un +rocessus tissulaire de densit homogne cutan et sous cutan
de la ,ace +ostro8latrale e)terne du tiers in,rieur du bras gauche arrivant au contact des
lments musculaires adjacents, sans atteinte osseuse visible.
/1tude histologique a objectiv, au niveau du derme et de l1h-+oderme, une +roli,ration
d1histioc-tes agencs ,ocalement en tourbillon, d1histioc-tes s+umeu), de cellules gantes de
t-+e Couton, de l-m+hoc-tes et +lasmoc-tes, associe des granulomes +ithloMdes et
ncrosants. Cet as+ect tait en ,aveur d1histioc-tome variante )anthmateuse avec raction
granulomateuse +ost vaccinale.
3ne e)rse a t ,aite avec ,ermeture +lan +ar +lan. /1tude anatomo+athologique de la +ice
d1e)rse a con,irm le diagnostic d1histioc-to,ibrome bnin dans sa variante )anthmateuse
en montrant une +roli,ration ,usocellulaire accom+agne de na++es de cellules
)anthlasmises, de cellules gantes de Couton, et de cellules in,lammatoires.
/1volution tait bonne sans rcidive locale avec un recul de ' an.
COMMENTAIRES F Jotre observation est +articulire en raison de la raret de
l1histioc-to,ibrome +ro,ond )anthomateu) bnin, qui est, en +lus, survenu au dcours d1une
vaccination antittanique.
/1histioc-to,ibrome est une entit clinique bien connue de+uis 'RW& grXce l1avnement de
l1Immunohistochimie, son diagnostic et traitement ont bn,ici de+uis d1une avance notable.
/e rare histioc-to,ibrome bnin +ro,ond, sous8cutan ou intra8musculaire, devra 9tre distingu
dSun 4 histioc-to,ibrome malin 5 et surtout d1une tumeur ,ibreuse solitaire.
/1tude histologique rvle une +roli,ration de cellules ,usi,ormes, d1histioc-tes et de
,ibroblastes, comme dans notre cas. /e traitement re+ose sur l1e)rse chirurgicale.
/e risque de rcidive est dSautant +lus grand que la lsion est +ro,onde.
A+rs e)rse, le risque de rcidive est de lSordre de D '& T +our lShistioc-to,ibrome cutan
habituel, et dSenviron %& B& T +our les ,ormes h-+ercellulaires dites +otentiel de rcidive
locale.
Des auteurs ont ra++ort la survenue d1histioc-to,ibrome a+rs traumatisme, +laie o+ratoire
ou vaccination anti8variole ou a+rs ?C;. /e vaccin antittanique +ourrait 9tre incrimin dans
la gense d1histioc-to,ibrome dans notre cas.
RE,ERENCES 6
C.:. SAoularis et al. Subcutaneous benign ,ibrous histioc-toma o, the cheeA. Case re+ort and
revieI o, the literature. ACCA otorhinolar-ngologica ita lica %&&W6%WF R&8RB
Slater DJ et al. Malignant ,ibrous histioc-toma arising in a small+o) vaccination scar. ?r G
Dermatol. 'R#' Aug6'&D=%>F%'D8W.
Kaddu S, et al. At-+ical ,ibrous histioc-toma o, the sAinF clinico+athologic anal-sis o, DR cases
Iith evidence o, in,requent metastasis. Am G Surg 7athol. %&&% Gan6%"='>FBD8H".
05 L?angioleiom;ome D. Tiss. Mo. 6 A +ro:os D?.ne O%serCation ACe$
-ne ReC.e De La Litterat.re
<AIS. 2 ='>, !L. 2a0miri='>, M. ?rahimi='>, !. Gghaimi='>, 2. ?aallal='>, J. :/ !A<:S=%>,
$. 2ocar=%>, S. Amal=%>, $. :ssadAi=B>, A. $ussehal=B>, A.$uagag=H>, M. /ati,i =H>, C. !iAri
=H>, ?. ?elaabidia='>
Service d1anatomie +athologique, =%> Service de dermatologie, =B> Service de radiologie, =H>
Craumatologie, !M7MY3CAM 8 C23 Mohamed VI MarraAech8Maroc
/1angioleiom-ome est une tumeur bnigne double contigents leiom-omateu) et vasculaire
=$MS%&&&>. :lle est de localisation dermique +ro,onde ou sous cutane. :lle est ,rquemment
douloureuse. C1est une tumeur rare avec H.H T de l1ensemble des tumeurs du tissu mou. /e
sous t-+e caverneu) est e)ce+tionnel.
Jous ra++ortons une observation d1une +atiente Xge de %Hans qui +rsentait un nodule
+lantaire de %cm de couleur chaire, ,erme et discrtement douloureuse la +al+ation.
Cliniquement, cet as+ect tait en ,aveur d1un ,ibrome cutan. :n +er o+ratoire, la masse tait
sous cutane, blanchXtre entoure d1une coque ,ibreuse. /1e)amen macrosco+ique montre une
,ormation nodulaire de %cm, bien limite et enca+sule. A la cou+e, le nodule tait blanchXtre
et ,erme. /1e)amen histologique montre une +roli,ration musculaire lisse bnigne entourant
des vaisseau) +aroi +aissie en ,aveur d1un angioleiom-ome caverneu).
/1angioleiom-ome est une tumeur msench-mateuse bnigne et rare. Sa smiologie clinique
trom+euse tranche avec son diagnostic histologique ais.

45 Tri$1oe:it1eliome m.lti:le Aamilial 6
2 <AIS ='>, !L 2a0miri ='>, M ?rahimi ='>, ! Gghaimi ='>, 2 ?aallal ='>, J :l ,ares =%>, $
2ocar =%>, S Amal=%>, $ :ssadAi=B>, A $ussehal =B>, ?. ?elaabidia ='>
='>Service d1anatomie +athologique, C23 Mohamed VI, <ue Abdelouahab Derraq, H& &&&,
MarraAech, Maroc
=%> Service de dermatologie, C23 Mohamed VI, <ue Abdelouahab Derraq, H& &&&,
MarraAech, Maroc
=B> Service de radiologie, C23 Mohamed VI, <ue Abdelouahab Derraq, H& &&&, MarraAech,
Maroc!M7MY3CAM
/e tricho+ithliome ou tumeur de ?rooAe est une tumeur bnigne de la +eau. :lle +rend
origine dans le com+le)e +ilosbac. Cette entit a t dcrite la +remire ,ois +ar ?rooAe et
!ord-ce en '#R%. /e tricho+ithliome multi+le ,amilial est une dermatose hrditaire
transmission autosomique dominante dont l1anomalie gntique dcouverte en 'RR", sige en
R+%'. :lle serait lie une mutation du m9me gne que la c-lindromatose ,amiliale. :lle +ose
un vritable +roblme de diagnostic et de +rise en charge thra+eutique. Jous ra++ortons
l1observation d1un +atient Xg de %W ans consultant +our des lsions +a+uleuses
as-m+tomatiques au niveau du ,ront et des +lis nasogniens, voluant de+uis l1en,ance et
augmentant en nombre et en taille avec l1Xge. /Se)amen clinique gnral tait sans +articularit.
w l1interrogatoire, on notait des cas similaires dans la ,amille =le +re, deu) s[urs et la tante
+aternelle>. /a bio+sie d1une lsion +a+uleuse montrait une +roli,eration +ithliale
d1architecture trabculaire entours d1un stroma cellulaire. /es cellules avaient des no-au)
arrondis chromatine ,ine rgulire. /e c-to+lasme tait +eu abondant, baso+hile. Il e)istait,
+ar ailleurs, de nombreu) A-stes +idermiques ren,ermant de la Aratine lamellaire, non
connects l1+iderme. Il n1e)istait +as de +roli,ration ,ibroblastique ou vasculaire. /1as+ect
tait en ,aveur d1un tricho+ithliome.
/e tricho+ithliome ,amilial multi+le est une dermatose transmission autosomique
dominante rare. /a +rvalence e)acte est inconnue. /e diagnostic di,,rentiel clinique et
histologique se ,ait essentiellement avec une naevomatose basocellulaire. Actuellement, les
critres de distinction histologique entre J!M et la maladie de ;orlin sont bien tablis.
/1volution est marque +ar la multi+lication des lsions 6 la trans,ormation maligne d1une ou
de +lusieurs lsions en carcinome basocellulaire est rare.
5 -n Melanome A$rolentigine.B Interorteil Asso$ie A -n Li:osar$ome
M;Boide
<-m ?enmousl-
'
Sana MoAni
'
, 2ouda 2ammami
'
, @a,a Koubaa
%
, Mondher <ouatbi
'
, Achra,
Debbiche
%
, Sam- !enniche
'
, Insa, MoAhtar
'
.
' Service de Dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur de Cunis, Cunisie
% Service d1Anatomo+athologie, 2*+ital 2abib Chameur de Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /1association de no+lasies +rimitives multi+les che0 un m9me +atient a
t dj ra++orte dans la littrature. /a +athognie n1est +as encore com+ltement lucide.
/es +atients atteints d1une +remire tumeur maligne ont un risque relati, +lus im+ortant que la
+o+ulation gnrale de dvelo++er un second cancer. /1association entre un mlanome et un
li+osarcome =/S> est e)ce+tionnelle. Jous ra++ortons le cas d1un +atient a-ant +rsent de
,a_on concomitante un mlanome acrolentigineu) =MA/> interorteil et un /S m-)oide.
$bservation F 3n +atient Xg de D' ans consultait au service de chirurgie gnrale devant
l1a++arition ra+idement volutive d1une volumineuse tumeur cutane +ro,onde de la +aroi
abdominale. /e +atient a t o+r avec e)cision chirurgicale large de la tumeur en !vrier
%&'&. /1e)amen anatomo+athologique de la tumeur concluait un /S m-)oMde. 3n traitement
adjuvant +ar chimiothra+ie durant " mois a t +rconis. /e +atient nous a t adress en
juin %&'& devant la constatation d1un intertrigo noirXtre du '
er
es+ace interorteil du +ied
gauche voluant de+uis B mois. /1e)amen cutan retrouvait une +laque noirXtre, bordure
inhomogne, as-mtrique et dchiquete, sur,ace ulcre, du +remier es+ace interorteil du
+ied gauche. /1e)amen anatomo+athologique de la lsion cadrait avec le diagnostic de
mlanome acrolentigineu). /e bilan d1e)tension tait ngati,. /e +atient a t adress +our
e)rse carcinologique du mlanome dans un service de chirurgie ortho+dique.
DISC-SSION 6 /es /S sont +armi les +lus ,rquents des sarcomes de l1adulte, bien que rares
au niveau de la +eau. Ils surviennent dans "& T des cas che0 l1homme entre H& et "& ans. /es
/S m-)oMdes re+rsentent +lus d1un tiers des /S et '& T de l1ensemble des sarcomes des tissus
mous de l1adulte. Ce sont des tumeurs de mauvais +ronostic +uisqu1ils ont une tendance la
rcidive locale et mtastasent distance. /e MA/ est une varit rare de mlanome.
Ce+endant, il s1agit de la localisation la +lus ,rquente du mlanome dans la +o+ulation
tunisienne. Il sige sur les +aumes, les +lantes, le lit ou le +ourtour ungual. /e sige au niveau
de l1es+ace interorteil est e)ce+tionnel et l1origine d1un retard diagnostique. /1association
entre sarcomes et autres tumeurs malignes est bien tablie et ,rquente. /1association sarcome
et mlanome est rare +uisque seule une cinquantaine de cas est retrouve dans la littrature.
3ne srie de H# cas de sarcomes associ un mlanome ra++orte +ar ?erAing et ?rad- en
'RRW com+tait un seul cas de li+osarcome associ un mlanome. /1association /S et MA/
est encore +lus e)ce+tionnelle. /a +athognie de cette association che0 notre +atient ,ait
discuter l1interaction de multi+les ,acteurs com+le)es. Des ,acteurs de susce+tibilit
individuels constitutionnels ou com+ortementau) =+rdis+osition gntique, +rocessus de
viellissement, e)+osition solaireV> +euvent 9tre incrimins. /1immunod+ression +ost8
chimiothra+ie a+rs dcouverte du li+osarcome +ourrait avoir ,avoris le dvelo++ement du
mlanome interorteil che0 notre +atient. 7ar ailleurs, mlanome et /S +artageraient de
nombreuses anomalies c-togntiques +ouvant +romouvoir l1oncognocit et l1closion de ces
tumeurs. Ce+endant, notre +atient n1a +as d1histoire d1e)+osition des carcinognes, n1a +as
dvelo++ d1autres no+lasies, n1a +as des antcdents ,amiliau) de cancer, son traitement +ar
la chimiothra+ie est trs rcent et les deu) tumeurs taient +resque concomitantes. :n
conclusion, nous insistons sur l1im+ortance du suivi et du d+istage du mlanome che0 les
+atients au) antcdents de li+osarcome.
"5 Car$inome Verr.<.e.B
S. 2AMADA, M. <MI/I, /. ?:JL:K<I, K. S:J$3CI, ?. 2ASSAM
Service de dermatologie et de venereologie, C23 Ibn Sina b <abat
INTROD-CTION 6 /e carcinome verruqueu) =CV> est un carcinome +idermoMde bien
di,,renci, de bas grade de malignit. C1est une tumeur cutane rare, dont le diagnostic est
souvent retard, atteignant le +ied ou les muqueuses. Cliniquement, il s1agit d1une tumeur
bourgeonnante, e)o+h-tique, sur,ace verruqueuse, creuse de +ertuis rem+lis de dbris de
Aratine nausabonds.
OBSERVATION 6 3n homme Xg de HR ans, sans antcdents +athologiques +articuliers,
consultait +our une lsion verruqueuse du bord latral du +ied gauche. w l1interrogatoire, cette
lsion non douloureuse tait a++arue deu) ans au+aravant.
/1e)amen clinique retrouvait une lsion h-+erAratosique verruqueuse sigeant au niveau du
bord latral a la base du cinquime orteil du +ied gauche.
/a radiogra+hie standard de l1orteil atteint n1avait montr de l-se osseuse en regard de la lsion
cutane. 3ne e)rse chirurgicale am+utant la dernire +halange du cinquime orteil gauche
avait t dcide dans un but diagnostique et thra+eutique.
/1as+ect histologique tait vocateur d1un carcinome verruqueu) =CV>.
DISC-SSION 6 /e CV est un carcinome +idermoMde bien di,,renci malignit locale. /es
bio+sies doivent 9tre r+tes, multi+les, larges et +ro,ondes a,in de ne +as mconnaetre le
diagnostic. /es mtastases viscrales sont e)ce+tionnelles et leur +rsence doit ,aire remettre
en cause le diagnostic.
/es traitements mdicau) sont ine,,icaces et seul le traitement chirurgical est envisager.
CONCL-SION 6 /e carcinome verruqueu) ou cuniculatum est de diagnostic clinique et
histologique +ar,ois di,,icile. C1est +ourquoi la collaboration entre cliniciens, chirurgiens et
anatomo+athologistes est ncessaire, de m9me que la ralisation de bio+sies ro,ondes qu1il
,aut, au besoin, savoir r+ter.
#5 ManiAestations C.tanees D. Can$er D. Sein C1eJ L?1omme
!. 2alio, K. Khadiro, @. Idhammou, !.L ?ensardih, M.< /e,ri-eAh,h A. ?eniderp, S. Lamiati
H
,
2. ?enchiAhio.
o Service de Dermatologie Vnrologie, C2 Ibn <ochd Casablanca, Maroc
h Service des 3rgences Chirurgicales viscrales, C2 Ibn <ochd Casablanca, Maroc
p Centre d1$ncologie, C2 Ibn <ochd Casablanca, Maroc

H
Service d1Anatomo+athologie, C2 Ibn <ochd Casablanca, Maroc
INTROD-CTION F /e cancer du sein che0 l1homme est une a,,ection rare qui re+rsente &,D
' T des cancers mammaires et &,H T ',% T de tous les cancers masculins `'a. Son
diagnostic est souvent tardi, et l1a++arition de signes cutans au cours du cancer du sein che0
l1homme constitue le +rinci+al moti, de consultation dans notre conte)te. Jous avons dcrit les
mani,estations cutanes associes au cancer du sein che0 l1homme +our les cas du service de
dermatologie du Chu Ibn <ochd de Casablanca.
+ATIENTS ET METHODES 6 Jotre tude rtros+ective a anal-s les cas de janvier 'R##
dcembre %&&R. Cous les cas de cancer du sein che0 l1homme con,irm l1tude
anatomo+athologique et initialement diagnostiqu en dermatologie ont t inclus. /es
localisations secondaires mammaires, ont t e)clues. /e diagnostic histo+athologique tait
retenu sur les donnes de la bio+sie cutane et de la +ice o+ratoire de la mastectomie. /es
malades taient classs selon la classi,ication
CJM et le stade clinique de l1union internationale contre le cancer =3ICC> rvise en %&&% et
ado+te +our le cancer du sein che0 la ,emme. /es di,,rentes donnes +idmiologiques,
cliniques, histologiques thra+eutiques et volutives ont t recueillies +artir des dossiers
mdicau) sur une ,iche +r8tablie.
RES-LTATS 6 Vingt cas ont t colligs. /1Xge mo-en tait de "'.%D ans. 3n envahissement
cutan +ar la tumeur tait le moti, de consultation che0 les %& +atients. Il s1agissait d1une
anomalie cutane au niveau du mamelon et de l1arole ='W cas> et au niveau de la +eau +ri8
arolaire =B cas>. /1as+ect clinique de l1atteinte cutane tait de t-+e ulcrovgtant dans '%
cas, in,iltrant avec rtraction du mamelon dans D cas et nodule cutan avec modi,ication de la
+eau en regard dans B cas. /e dlai de consultation tait en mo-enne de %D mois. Des
adno+athies a)illaires homolatrales taient notes che0 '' +atients, et mtastases distance
che0 # +atients. 3n nodule cutan mtastatique e)tra8mammaire tait not che0 " malades. /es
t-+es histologiques taient F un carcinome canalaire in,iltrant dans 'D cas =WDT>, un carcinome
+a+illaire dans % cas ='&T> et un carcinome de nature non +rcise dans B cas ='DT>.
/e traitement tait chirurgical che0 'H +atients et a consist en une mastectomie totale avec
curage ganglionnaire a)illaire com+let selon 7ate-. /es traitements com+lmentaires,
chimiothra+ie etYou radiothra+ie, taient administrs che0 'H +atients.
DISC-SSION 6 Jotre tude monocentrique recrutement dermatologique a montr la
,rquence et la varit des mani,estations cutanes au cours du cancer du sein che0 l1homme et
que les mani,estations cutanes constituaient encore le +rinci+al moti, de consultation.
/a ,rquence des modi,ications cutanes ra++ortes +ar la +lu+art des sries varie entre %& et
"D T =%,B>. Ces modi,ications +euvent intresser le mamelon, la +eau arolaire etYou
+riarolaire `Ba. :lles semblent 9tre +lus ,rquentes et +lus +rcoces che0 l1homme que che0
la ,emme en raison du +etit volume de la glande mammaire che0 l1homme =tissu rudimentaire
vestigial>. :lles traduisent ainsi, un retard diagnostique et un mauvais +ronostic.
Conclusion F /1incidence leve des lsions cutanes au cours du cancer du sein che0 l1homme
au Maroc souligne le r*le du dermatologue dans le diagnostic de cette a,,ection. 3ne meilleure
in,ormation du +ublic et des +raticiens +ermettrait un diagnostic +lus +rcoce et un +ronostic
+lus ,avorable.
RE,ERENCES 6
`'a Korde /A, LujeIsAi GA, Kamin /, ;iordano S, DomcheA S, Anderson @! et al.
Multidisci+linar- meeting on male breast cancerF summar- and research recommendations. 8
Clin 2ncol "010C"D:"11=-"".
`%a Comet ?, Cutuli ?, 7enault8/lorca !, ?onneterre G, ?elAacmi O.
Cancer du sein che0 l1homme F revue de la littrature. (ull Cancer "00GCG6:1D1-G.
Ba 2ali !, Chiheb S, :l $ua00ani C, /aAhdar 2. Cancer du sein che0 l1homme au Maroc. %nn
dermatol 9enereol "00" C 1"G :6GG-0".
H5 Metastase :.lmonaire d?.n dermatoAi%rosar$ome de darier Aerrand 6
!L.2ajji $ua,i, !L /amchahab, A.AAa0ane, !L ?elgnaoui, ?.2assam
I.Mal0i, /.Achachi, 2.:l $ua00ani, M.:l,touh, M.C.:l !ass- !ihr-
Service de dermatologie, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
Service de +neumologie, C23 Ibn Sina, <abat, MAroc
INTROD-CTION 6 /e dermato,ibrosarcome =D!S> est une tumeur cutane rare re+rsentant
&,'T des tumeurs cutanes. Il est caractris +ar son agressivit locale, son im+ortant +otentiel
au) rcidives, et +ar un ,aible risque de mtastase distance. Con,irm +ar l1histologie, son
diagnostic est di,,icile et souvent retarde +ar la +rsentation variable de la tumeur =+a+ule,
nodule, as+ect atro+hique ou +ol-+oede>. Il est le +lus souvent diagnostiqu che0 l1adulte un
stade tumoral, et +lus rarement che0 l1en,ant dQ son volution lente. Actuellement, il est
considr comme un ,ibrosarcome de ,aible grade de malignit ce+endant il +eut entraener des
mtastases, dont seulement '% cas de mtastases +ulmonaires ont t ra++ort dans la
littrature anglaise.
Jous ra++ortons un cas clinique de mtastase +ulmonaire d1un D!S sigeant au niveau de la
racine d1un membre et voluant de+uis l1en,ance.
OBSERVATION F Mme 2, +atiente de DR ans, admise au service de +neumologie en Mai
%&'& dans un tableau de douleurs thoraciques di,,uses dont le dbut remonte " mois
au+aravant.
Dans les antcdents de cette +atiente, on retrouve la notion d1e)rses de nodules dermiques
sigeant au niveau de la racine de la cuisse droite B re+rises sans +reuve histologique.
/1e)amen clinique est sans +articularits en dehors de B lsions nodulaires au niveau de la
racine de la cuisse droite, et dont l1a++arition remonte l1en,ance. /es nodules sont indolores,
de consistance dure, de taille variable de &,D %cm mobiles +ar ra++ort au) +lans +ro,onds,
avec une sur,ace bossele et rougeXtre. /a radiogra+hie +ulmonaire montre une o+acit
ovalaire au niveau du 'YB in,rieur du +oumon droit. /a bronchosco+ie est normale. 3n
brossage bronchique de la +-ramide basale droite a mis en vidence une +roli,ration de
cellules ,usi,ormes voquant un sarcome ,usocellulaire de bas grade avec un immunomarquage
l1anti CDBH +ositi,. /1histologie d1une bio+sie8e)rse de la tumeur cutane est en ,aveur
d1une +roli,ration ,usocellulaire. 3n immunomarquage l1antiCDBH +ositive. /1histologie et
cet as+ect ralis est celui d1un D!S. /e diagnostic de mtastase de Darrier !errand a t
retenu. /e traitement a consist en une e)rse large de la tumeur cutane et une
chimiothra+ie.
DISC-SSION F /e dermato,ibrosarcome dcrit +ar DA<I:< et !:<<AJD en 'R%H, et a++el
dermato,ibrosarcome +rotubrant +ar 2$!!MAJ en 'R%D, est une tumeur msench-mateuse
rare =&,'T des tumeurs cutanes> de croissance lente, de malignit intermdiaire, dont
l1agressivit est essentiellement locale =rcidive dans %& D&T Bans a+rs l1e)cision de la
tumeur> risque mtastatique ,aible =B DT>.
/a tumeur survient gnralement l1Xge adulte =%&8D& ans> et se +rsente initialement comme
une +laque indure qui voluera un stade avanc en un nodule +rotubrant +ol-chrome et
+ar,aitement mobile +ar ra++ort au) +lans +ro,onds avec +ar,ois une tendance l1ulcration.
Il se situe +r,rentiellement la ,ace antrieure du tronc et au niveau des e)trmits
+ro)imales.
/es mtastases sont rares, ainsi sur R'Bcas DS!, seulement 'T des +atients ont +rsent des
mtastases ganglionnaires et HT des mtastases distance. /es mtastases +ulmonaires tant
les +lus ,rquentes, ce+endant des mtastases crbrales, osseuses et cardiaques ont galement
t signales. /e +ronostic est sombre +uisque le dcs survient gnralement ' an a+rs la
dtection de la mtastase. /e traitement re+ose en une e)rse large de la tumeur cutane avec
des marges de BD cm intressant galement les +lans +ro,onds et de la mtastase +ulmonaire
=tumorectomie ou +neumectomie> associe une chimiothra+ie.
CONCL-SION 6 '% cas de mtastases +ulmonaires d1un D!S on t ra++orts dans la
littrature. Jotre cas serait le 'B
me
cas. /e D!S est une tumeur cutane rare dont le risque
voluti, est +lus li au) rcidives locales qu1au) mtastases, justi,iant la ncessit d1une
chirurgie d1e)rse agressive d1emble et d1un suivi long terme +uisque les mtastases
+euvent a++araetre tardivement et aboutir le +lus souvent au dcs du malade.

"'5 Metastases $.tanees eB$e:tionnelles d?.n $an$er renal5
'
!L. :/!AC$IKI,
'
S.C2:2A?,
%
M. M$3K2/ISSI,
B
!. MA<JISSI,
'
2. ?:JC2IK2I
'
Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
%
Service d1oncologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
B
Service d1anatomie +athologique, C23 Ibn <ochd de Casablanca
INTROD-CTION 6 /es mtastases cutanes du cancer du rein sont rares. /e cuir chevelu et
la ,ace sont les sites majoritaires de ces mtastases `'a.
Jous ra++ortons le cas d1un carcinome rnal cellules claires com+liqu de mtastases
cutanes du +remier et quatrime orteils gauches.
OBSERVATION 6 Madame C.K. Xge de "H ans, o+re en %&&D +our adnocarcinome
cellules claires du rein gauche CB J& M&, a-ant bn,ici d1une n+hrectomie largie gauche,
a-ant re_ue une radiothra+ie e)terne +our des mtastases crbrales a++arue H ans et { a+rs
la chirurgie.
7rsentait simultanment au) mtastases crbrales des lsions nodulaires indolores du
+remier et quatrime orteil gauche de taille ra+idement croissante. A l1e)amen, il s1agissait
d1un nodule sous8cutan de t-+e angiomateu) de % cm de diamtre, bien limit du gros orteil
gauche associ un autre nodule angiomateu) sur,ace bourgeonnante saignante au contact du
H
me
orteil gauche. /e reste de l1e)amen tait normal, en +articulier les aires ganglionnaires.
/1e)amen anatomo8+athologique de la bio+sie du nodule angiomateu) a montr un +iderme
+a+illomateu) acanthosique, orthoAratosique. /e derme est ,ibreu) sige d1une +roli,ration
tumorale richement vascularise, ,aite de celules de grande taille c-to+lasme abondant clair
et no-au h-+erchrome avec des at-+ies modres des ,igures de mitoses. /a recherche en
immunohistochimie des marqueurs CD'& et Vimentine tait +ositive. As+ect en ,aveur d1une
mtastase cutane d1un carcinome rnal cellules claires.
/a radiogra+hie du +ied gauche avait montr une destruction de la B
me
+halange du H
me
orteil
gauche. /a radiogra+hie du thora) et l1echogra+hie abdominale taient normales.
Sur le +lan thra+eutique la +atiente avait bn,ici d1une am+utation de la %
me
+halange du
gros orteil avec une am+utation du H
me
orteil.
/e recul tait de B mois.
DISC-SSION 6 /1originalit de notre observation rside dans la raret des mtastases
cutanes du cancer rnal et leur localisation au niveau des orteils.
Jotre +atiente +rsente un adnocarcinome cellule claire du rein gauche avec mtastases
crbrales et cutanes a++arues H ans et { a+rs la n+hrctomie.
/e diagnostic tait retenu devant l1as+ect nodulaire angiomateu) des lesions, l1as+ect
histologique et l1tude immunohistochimique.
/es mtastases cutanes du cancer du rein sont rares. /es sites majoritaires des lsions
secondaires des cancers rnau) sont les +oumons =#WT>, les ganglions =HRT>, le ,oie =%#T>,
l1os et la surrnale ='HT> `%a. 7lus de la moiti des mtastases cutanes du cancer du rein sont
as-nchrones, leur diagnostic se ,ait dans D& #&T des cas au cours de la surveillance a+rs
n+hrectomie, dans un conte)te multi8mtastatique `B,Ha. C1est le cas de notre +atiente dont les
mtastases cutanes sont a++arues au cours du suivi associe des mtastases crbrales.
/e cuir chevelu et la ,ace sont les sites majoritaires des mtastases cutanes du cancer rnal,
suivis +ar le thora) et l1abdomen, m9me si toute la sur,ace cor+orelle +eut 9tre touche `Ba.
Jotre cas illustre une localisation au niveau des orteils jamais dcrite notre connaissance.
RE,ERENCES 6
`'a ?arr- Delongchan+s J, 7e-romaure M, Debre ?, Lerbib M
Mtastase cutane isole rvlatrice d1un cancer rnal. 7rogrs en 3rologie %&&H F'H, DB#8DBR
`%a Coulange C., <ambeaud G.G.
Cancer du rein de l1adulte. 7rog. 3rol., 'RRW 6 W F #WR8#RD
`Ba Dorairajanl J. et al.
Cutaneous metastases in renal cell carcinoma. 3rol. Int., 'RRR6 "B F '"H8'"W.
`Ha @illiams G.C., 2eane- G.A.
Metastatic renal cell carcinoma +resenting as a sAin nodule. G. 3rol., 'RRH 6 'D% F %&RH8%&RD.
"(5 Maladie De Castleman M.lti$entri<.e Et InAe$tion A. Vi1 6 ECol.tion
,aCora%le So.s Traitement AntiretroCiral Se.l
G. :l bena-ef, C. Loobof, O. Loubeirff, M. $uAabliff, J. ?abaf, M. ;h,irf, A. Albou0idiff,
$. Sedratif
f F Service de Dermatologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
ff F Service d1anatomo+athologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
INTROD-CTION F /a maladie de Castleman est une +roli,ration l-m+hoc-taire at-+ique
dont le diagnostic re+ose sur l1e)amen anatomo+athologique. /ongtem+s considre comme
un +seudol-m+home bnin dans sa ,orme localise, son +ronostic a com+ltement chang avec
l1a++arition de la ,orme multicentrique surtout en association avec l1in,ection +ar le VI2, dont
l1volution ra++elle celle des l-m+homes de haut grade.
OBSERVATION 6 7atiente de B& ans, +rsentait de+uis si) mois une ,ivre BRqC, des
adno+athies +ri+hriques multi+les, une s+lnomgalie et un s-ndrome oedmato8ascitique.
/es e)+lorations +aracliniques ont objectiv un s-ndrome in,lammatoire, une +anc-to+nie.
/1e)amen histologique d1une adno+athie +ri+hrique a conclu une maladie de Castleman.
3ne in,ection au VI2 a t con,irme 6 la +atiente tait classe au stade C III. 3ne trithra+ie
antirtrovirale associe une antibio+ro+h-la)ie +ar cotrimo)a0ole ont t inities avec une
trs bonne volution clinico8biologique au bout d1une di0aine de jours. Ce traitement a t
+oursuivi avec une surveillance troite aboutissant une ngativation de la charge virale et
une ascension de tau) des CDH en quelques mois. /a rmission com+lte de la maladie de
Castleman a t maintenue avec un recul de '# mois.
DISC-SSION F A travers cette observation, nous montrons que la maladie de Castleman
multicentrique, r+ute classiquement de mauvais +ronostic =la survie mo-enne tant de 'H
mois>, +eut 9tre amliore +ar le traitement antirtroviral seul levant l1immunod+ression
l1instar de la maladie de Ka+osi lie l1in,ection au VI2.
Mots cls. Castleman 6 In,ection au VI2 6 Craitement antirtroviral 6 :volution ,avorable.
"&5 Car$inome s:ino$ell.laire $om:li<.ant .ne e:idermol;se %.lle.se
d;stro:1i<.e6
Laouali A, ?ousso,ara /, Aounallah A, ;hariani J, SaMdi @, Dengue0li M, Sriha ?f,
?elajou0a C, Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie. f/aboratoire d1anatomie et c-tologie +athologiques
C23 !arhat 2ached Sousse
INTOD-CTION F /a dgnrescence carcinomateuse est une com+lication classique mais
rare des +idermol-ses bulleuses hrditaires d-stro+hiques. Jous en ra++ortons un nouveau
cas.
OBSERVATION F Il sSagit dSun malade de B% ans, issu d1un mariage consanguin de %
me
degr,
+rsentant de+uis la +etite en,ance des lsions bulleuses cutanes avec atro+hie unguale
secondaire ,aisant voquer une +idermol-se bulleuse hrditaire d-stro+hique. Il nous
consultait +our une lsion tumorale augmentant +rogressivement de taille, qui s1tait gre,,e
de+uis trois ans sur une +laque rosive +ost8bulleuse du +ied droit. A l1e)amen, on retrouvait
une large tumeur ulcro8bourgeonnante de '& cm de grand a)e de la ,ace interne du +ied droit
avec des adno+athies inguinales homolatrales. $n notait galement la +rsence de
nombreuses bulles, ulcrations et cicatrices atro+hiques sur les deu) jambes, coudes, +aules,
dcollet et dos +arsems +ar endroit +ar des grains de milium. Des rosions +ost8bulleuses de
la muqueuse buccale et une on-chol-se des deu) gros orteils taient +rsents. /1e)amen des
dents tait normal et il n1- avait +as de viscromgalie.
/a bio+sie de la tumeur concluait un carcinome s+inocellulaire bien di,,renci alors que la
bio+sie d1un ganglion inguinal tait normale. Vue la taille de la tumeur, une am+utation mi8
jambe a t ralise.
DISC-SSION 6 /e carcinome s+inocellulaire sur +idermol-se bulleuse hrditaire
d-stro+hique constitue la com+lication la +lus grave qui +eut survenir au cours des
+idermol-ses bulleuses hrditaires. Sa survenue a t dcrite +our la +remire ,ois +ar
Klausner en 'R'B. /e carcinome s+inocellulaire a++arait le +lus souvent sur des 0ones
cicatricielles des membres surtout les e)trmits distales. Il est agressi, et de +ronostic
d,avorable. /es mtastases notamment ganglionnaires sont ,rquentes, +rcoces et souvent
multi+les. /a chirurgie doit 9tre la thra+eutique de +remire intention. /e curage
ganglionnaire suivi de radiothra+ie e)terne sera +rconis en cas de mtastases ganglionnaire.
3ne surveillance rgulire au long cours s1im+ose che0 les +atients +orteurs d1+idermol-se
bulleuse hrditaire d-stro+hique avec des bio+sies r+tes s-stmatiques en cas de lsions
douteuses.
"25 Nod.le So.s C.tane 6 Angioleiom;ome
K.:l morabite, A.:l $ua00ani, G .?ouhllab . Mahassinif, I. MeAnassi. ?.2assam
Service de dermatologie vnrologie. C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
fCentre d1anatomo+athologie, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
INTROD-CTION 6 /es angioliom-omes sont des tumeurs bnignes musculaires lisses rares
com+ortant une com+osante vasculaire. /1angioliom-ome est encore connu sous le nom de
liom-ome vasculaire ou d1angiom-ome, Jous ra++ortons deu) observations
d1angioliom-ome avec une revue de la littrature.
OBSERVATION 6
$bservation' F C1est une +atiente de %" ans, sans antcdents +athologiques +articuliers a-ant
consult +our un nodule sous cutan voluant de+uis ' an. /a consultation tait motive +ar
le caractre g9nant du nodule et la douleur au contact.
:lle +rsentait un nodule sous cutan de % cm de grand a)e, sensible avec une +eau en regard
d1as+ect normal.
$bservation% F C1est une +atiente de D& ans, sans antcdents +athologiques +articuliers a-ant
consult +our un nodule sous cutan douloureu) voluant de+uis % ans. De &,D cm de grand
a)e.

Che0 les deu) +atientes le nodule sigeait au niveau du mollet.
/1histologie cutane montrait dans les deu) cas la +rsence d1une ,ormation nodulaire bien
circonscrite ,aite de ,ibres musculaires lisses agences en bandes com+actes, celles8ci sont
sillonnes +ar de nombreuses sections vasculaires +aroi ,ine.
Cette +roli,ration est dlimite en +ri+hrie +ar des ,aisceau) musculaire lisses et montre au
niveau de la 0one centrale une dgnrescence h-aline et m-)oide.
/e diagnostic retenu tait un angioliom-ome.
DISC-SSION6 /1angioliom-ome se +rsente en gnral sous la ,orme d1une lsion sous8
cutane solitaire et douloureuse, localise au) e)trmits, le +lus souvent au) membres
in,rieurs. /e +ic d1incidence se situe entre la quatrime et la si)ime dcennie, avec une
+rdominance ,minine
/1angioliom-ome n1a +as de +rsentation clinique +articulire, hormis la douleur et le
gon,lement. /a douleur est souvent de nature +aro)-stique, et +eut se +roduire suite un lger
contact ou des changements de tem+rature .3ne augmentation en intensit au cours de la
grossesse a galement t ra++orte.
/a tumeur sige le +lus souvent au) membres in,rieurs, en +articulier au mollet et la
cheville.
Sur le +lan histologique, /Sangioliom-ome est un nodule bien limit, com+os de ,ibres
musculaires lisses et de vaisseau) nombreu) +aroi +aisse dont les ,ibres les +lus e)ternes
+erdent leur ordonnancement rgulier et se mlangent la +roli,ration musculaire lisse,
+rivasculaire.
/1volution d1un liom-ome vasculaire est classiquement bnigne. /a majorit des
+ublications concluent que le liom-ome vasculaire ne dgnre +as et ne rcidive +as a+rs
e)rse chirurgicale.
CONCL-SION F /1angioliom-ome est une tumeur bnigne rare. Son trs bon +ronostic
a+rs e)rse com+lte justi,ie un traitement chirurgical de +remire intention.
"05 Car$inome Tri$1ilemmal 6 A +ro:os D?.n Cas
A ?ettioui ='>, L Douhi ='>, M Me0iane ='>, $ MiAou ='>, !L Mernissi ='> J 2ammas =%>,
Lnati =%>, A Amarti =%>
Service de dermatologie C23 2assan II de !s
Service d1anatomo+athologie C23 2assan II !s
INTROD-CTION F /e carcinome trichelemmal est une tumeur cutane rare, il s1agit d1une
+roli,ration maligne de la gaine +ithliale e)terne du ,ollicule +ileu). Jous ra++ortons un cas
de carcinome trichilemmal simulant un carcinome +idermoMde de la rgion tem+orale.
OBSERVATION 6 2omme de WR ans sans ACCD +athologiques +articuliers, +rsente de+uis
'an une tumeur ulcro8bourgeonnante au niveau tem+oral droit, voluant dans un conte)te
d1a+-re)ie et de conservation de l1tat gnral, l1e)amen trouvait une tumeur ulcro8
bourgeonnante saignante au contact ,aisant Dcm de grand a)e, +our laquelle il a bn,ici d1une
e)rse chirurgicale avec une cicatrisation dirige et un recul de Wmois.
DISC-SSION F /e carcinome trichilemmal est une tumeur maligne histologiquement
envahissante. Dans la +lu+art des cas, il se +roduit dans les 0ones du cor+s +hoto8e)+oses,
galement che0 les +atients atteints de )eroderma +igmentosum. Cliniquement, comme le
montre le cas de notre +atient, il +eut 9tre con,ondu avec un carcinome +idermoMde, +arce que
les deu) tumeurs se +roduisent che0 les +ersonnes Xges, dans les 0ones e)+oses au soleil,
avec la m9me +rsentation clinique. Ainsi, le diagnostic d,initi, reste histologique. /e
+ronostic des carcinomes trichilemmau) est gnralement bon sans tendance la rcidive a+rs
la tumorectomie.
CONCL-SION 6 Jotre cas con,irme la di,,icult du diagnostic clinique du carcinome
trichilemmal et la ncessit de l1histologie +our la con,irmation diagnostic.
"45 L;m:1ome B A Do.%le Lo$alisation 6 C.tanee Et Mammaire 6 -ne
+resentation EB$e:tionnelle
S. Abil='> ,G .Kou,ane='> ,? .;uerrouj ='> M.<imani =%>, K.Senouci ='>, M. Ait$urhroui ='>,
?.2assam ='>,O. A,i,i='>
='> Service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
=%> Cabinet d1anatomo+athologie 2assan, <abat, Maroc
INTROD-CTION F /es l-m+homes ? ,orment un grou+e htrogne de +roli,rations
l-m+hoMdes localisations diverses. Jous en ra++ortons un cas +articulier double localisation
+rimitive cutane et mammaire.
OBSERVATION F Mme S.J, Xge de DB ans, sans antcdents, qui +rsentait de+uis B mois
un nodule sous cutan sur la ligne mdiane du dos augmentant +rogressivement de taille. /e
nodule mesurait Dcm YDcm, de consistance dure, bien limite et sans modi,ication de la +eau
en regard. /a +al+ation des seins avait rvl un nodule du quadrant su+ro8interne du sein
droit. /es aires ganglionnaires taient libres. /1tude histologique et l1immunohistochimie du
nodule sous cutan taient en ,aveur d1un l-m+home ? cutan +rimiti, de t-+e
centro,olliculaire. /a Mammogra+hie et l1chogra+hie mammaire avaient con,irm la
+rsence du nodule du sein droit dont le caractre tait sus+ect. Son tude histologique
com+lte d1un immunomarquage avait rvl un l-m+home ? di,,us grandes cellules. 3ne
chogra+hie des aires ganglionnaires avait retrouv des adno+athies a)illaires bilatrales. /a
CDM thoraco8abdomino8 +levienne, la CDM crbrale et la bio+sie osto8mdullaire taient
sans anomalie. /a +atiente a bn,ici d1une 7ol-8chimiothra+ie t-+e <8C2$7. /1volution
tait ,avorable sans signe de rcidive a+rs B mois.
DISC-SSION 6 /es l-m+homes cutans +rimiti,s ? centro,olliculaires sont des tumeurs rares,
touchant les sujets adultes d1Xge mo-en. Ils corres+ondant histologiquement une +roli,ration
tumorale nodulaire etYou di,,use ,aite de +etites ou de grandes cellules de +hnot-+e ?. Jotre
observation est +articulire +ar la double localisation du l-m+home ?. :n e,,et la +atiente
+rsente l1association d1un l-m+home ? cutane +rimiti, centro,olliculaire un l-m+home ?
di,,us grande cellules au niveau mammaire. Cette dernire localisation reste e)ce+tionnelle
re+rsentant &,&H &,DB T de tous les cancers du sein.
CONCL-SION 6 A notre connaissance, l1association d1une atteinte cutane et mammaire
concomitante et e)clusive n1a jamais t dans la littrature.
"5 Histio$;toAi%rome 6 Lo$alisation +arti$.liere A. Visage 7De.B
O%serCations9
J. Karbout, $. 2ocar, J. AAhdari, A. !aAhrif, ?. ?elaabidiaf, S. Amal
Service de Dermatologie, C23 Mohamed VI, !acult de mdecine et de +harmacie,
3niversit Cadi A--ad, MarraAech, Maroc.
Service Anatomo+athologie, C23 Mohamed VI, MarraAech
/1histioc-to,ibrome est une tumeur bnigne de la +eau qui corres+ond une +roli,ration
intradermique +ure de cellules ,usi,ormes. /a localisation au niveau des membres in,rieurs
constitue la localisation lective de ces tumeurs, nous ra++ortons une localisation +articulire
au niveau du visage che0 deu) +atientes.
Il s1agit de deu) +atientes Xges res+ectivement de H" ans et "D ans, qui +rsentaient une +etite
,ormation nodulaire, au niveau du sillon naso8gnien droit, couleur +eau normale, ,erme la
+al+ation, di,,icile la +ression bidigitale. Che0 une +atiente, la lsion tait translucide et
sur,ace ,inement tlangiectasique ,aisant voquer un carcinome basocellulaire en +remier.
/1e)rse chirurgicale des nodules et l1tude histologique ont mis en vidence une
+roli,ration msench-mateuse de ,ibroblaste sans signe de malignit en ,aveur d1un
histioc-to,ibrome.
/es histioc-to|bromes ou dermato|bromes sont des tumeurs bnignes du derme associant une
+roli,ration dsordonne et non enca+sule de |broc-tes, des histioc-tes et un contingent
in,lammatoire autour. 3biquitaires, ces tumeurs sont +lus ,rquentes che0 la ,emme, la couleur
de la +eau en regard +eut 9tre normale ou htrochromique. /a localisation dcrite dans la
littrature corres+ond au) membres in,rieurs, nos deu) observations ra++ortent une autre
localisation +ossible au niveau du visage.
:n l1absence de g9ne ,onctionnelle lShistioc-to,ibrome +eut 9tre gard sans inconvnient, la
localisation au visage constitue une motivation esthtique rclame +ar le malade, l1e)rse
chirurgicale est ainsi indique.
""5 Les l;m:1omes $.tanes :rimitiAs 6 eB:erien$e d. serCi$e de dermatologie
$1. mo1ammed Ci! marra>e$1! maro$5
J. Dahbi, $. 2ocar, J. AAhdari, S. Amal, ?. ?elaabidiaf.
Service de Dermatologie et Vnrologie, f Service d1Anatomie +athologique.
C23 Mohammed VI, !acult de Mdecine et de 7harmacie, 3niversit Cadi A--ad,
MarraAech, Maroc.
INTROD-CTION F /e but de notre tude est d1tudier les caractristiques +idmiologiques,
cliniques, anatomo+athologiques, thra+eutiques et volutives des l-m+homes cutans
+rimiti,s =/C7> diagnostiqus au service de dermatologie au C23 Mohammed VI de
MarraAech et mettre le +oint sur les lsions cutanes rvlatrices, sur les di,,icults de
diagnostic +ositi, et de +rise en charge.
7atients et mthodes F :tude rtros+ective ralis au service de dermatologie du C23
Mohammed VI de MarraAech sur une +riode de # ans =%&&%8%&&R>.
RES-LTATS F %" cas de /C7 colligs. /a mo-enne d1Xge tait de DD ans. /e se)8ratio 2Y!
tait de ',#. /e dlai mo-en de consultation est de '% mois. /a corrlation anatomo8clinique
avait retrouv %& cas de l-m+homes cutans C +rimiti,sF '& cas de M-cosis ,ongoide =M!>, %
cas de M! ,olliculotro+e, B cas de s-ndrome de S0ar- =SS>, ' cas de +a+ulose l-m+homatoide
=7/>, H cas de l-m+home ana+lasique grandes cellules CDB&\ =/A;C> et " cas de
l-m+homes cutans ? +rimiti,s qui taient tous des l-m+homes di,,us ? grandes cellules
=/D?;C>. /e diagnostic tait di,,icile dans D cas ncessitant la r+tition des bio+sies et la
con,rontation anatomo8clinique. /e bilan d1e)tension F la radiogra+hie thoracique et
l1chogra+hie abdomino8+elvienne ,aits che0 tous les +atients , la CDM thoraco8abdominale
ralise dans 'W cas. /a bio+sie osto8mdullaire tait ralise dans %% cas avec in,iltration
che0 B +atients. /e tau) de /D2 tait augment dans '" cas. /e bilan biologique avait trouv
un s-ndrome d1activation macro+hagique dans ' cas. /es traitements indiqus variaient selon
le t-+e et le stade du l-m+home. /1volution tait ,avorable dans '& cas =B#T> avec un recul
de 'D,Hmois, dcs dans % cas =#T>, +ertes de vue ou abandon de chimiothra+ie dans 'B cas
=D&T>.
DISC-SSION 6 /es /C7C re+rsentent WWT de l1ensemble des /C7 de notre srie tandis que
les /C7? re+rsentent %B T avec une mo-enne d1Xge mo-en de DD ans ce qui rejoint les
donnes de la littrature. /e M! tait le +lus ,rquent des /C7 H" T contre HHT dans la
littrature, son diagnostic histologique re+rsente souvent un +roblme diagnostique +our les
+athologistes comme le cas dans notre srie. /e SS re+rsentait '%T dans notre srie contre un
tau) +lus bas dans la littrature estim D T des /C7C. /e /A;C re+rsentait 'DT des /C7
dans notre srie contre # T dans la littrature avec un seul cas de 7/ contre ''T des /C7 dans
la littrature. /es donnes cliniques des di,,rents /C7C rejoignaient celle ra++ortes dans la
littrature.
/e /D?;C re+rsentait '&&T des /C7?, l1Xge variait entre HW et #& ans avec +rdominance
masculine et la localisation tait variable mais, aucun cas ne sigeait au niveau des membres
in,rieurs, ce qui est contradictoire avec les donnes de la littrature oU il survient che0 des
sujets Xgs +rdominance ,minine et sige +r,rentiellement sur les jambes.

CONCL-SION F les /C7 sont rares, de diagnostic di,,icile ncessitant une bonne
con,rontation anatomo8clinique.
"#5 L;m:1ome B C.tane +rimitiA 6 Et.de A TraCers -ne Serie Hos:italiere
De " Cas
I. ?elghith, A. Meba0aa, I. Chell-f, I. Laraa, D. :l :uch, M. Litounaf,
A. ?en $sman, M. MoAni
Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta, Cunis, Cunisie.
fservice d1anatomie +athologique, 2*+ital /a <abta, Cunis, Cunisie.
INTROD-CTION F /es l-m+homes ? cutans +rimiti,s sont rares =%& %DT des l-m+homes
cutans +rimiti,s>. Ils +euvent 9tre diviss en % +rinci+au) grou+es F le +remier, de bon
+ronostic, inclut % sous8t-+es F le l-m+home ? cutan de la 0one marginale et le l-m+home ?
centro8,olliculaire =/?C!>, et le deu)ime, de +ronostic intermdiaire, inclut le l-m+home ?
grandes cellules de t-+e membre in,rieur =/?C;C t-+e MI>.
$bjecti, F tudier les caractristiques cliniques, histologiques, thra+eutiques et volutives des
l-m+homes ? cutans +rimiti,s.
7atients et mthodes F Jous avons inclus tous les +atients a-ant +rsent un l-m+home ?
cutan +rimiti, entre 'RR# et %&&#.
RES-LTATS F Se+t +atients =D hommes et % ,emmes>, d1Xge mo-en de D%,D ans ont t
suivis. /es lsions observes taient sous ,orme de nodules unique =% cas> ou multi+les =B cas>,
de +laque in,iltre =' cas> ou de tumeurs ulcro8bourgeonnantes =' cas>. /e sige tait au
niveau du tronc che0 H +atients et au niveau de la t9te che0 B +atients. /1histologie a +ermis de
,aire le diagnostic de /?C! dans % cas et de /?C;C dans D cas. /1tude immuno8
histochimique a t ,aite dans H cas, montrant un marquage +ositi, CD%& dans tous les cas et
un marquage +ositi, ?cl % dans % cas. Cinq +atients ont t traits +ar +ol-chimiothra+ie
=C2$7, <8C2$7, <8C:$7 et ACV?7>, une radiothra+ie a t associe che0 % +atients. Che0
les % +atients atteints de /?C!, l1volution s1est ,aite vers la rgression s+ontane des lsions
che0 un +atient 6 l1autre a t +erdu de vue. :n cas de /?C;C, une rmission de H mois a+rs
la ,in du traitement a t observe che0 ' +atient, un +atient a eu une rcidive cutane qui a
bien volue sous une autre cure de chimiothra+ie avec une rmission de R mois, un +atient
est dcd de com+lications se+tiques et les % autres ont t +erdus de vue.
COMMENTAIRES 6 /e /?C! est gnralement de bon +ronostic. /es rcidives sont surtout
cutanes et une e)tension e)tra8cutane reste e)ce+tionnelle. /e traitement de choi) est la
radiothra+ie. 7ar contre, dans notre srie, nous avons not une +lus grande ,rquence de
/?C;C qui +rsente un +ronostic d,avorable =rcidives cutanes ,rquentes et e)tension
s-stmique>. /a ,orme di,,use corres+ondrait une varit de /?C;C t-+e MI. Aucun de nos
+atients n1avait une atteinte des jambes. Vu l1agressivit de ce t-+e de l-m+home, un
traitement +ar +ol-chimiothra+ie com+ortant de l1anthrac-cline t l1association du ritu)imab
est indique.
"H5 L;m:1omes B S;stemi<.es A ReCelation C.tanee 6 Et.de A TraCers -ne
Serie De 4 Cas
I. ?elghith, A. Meba0aa, I. Chell-f, I. Laraa, D. :l :uch, M. Litounaf, A. ?en $sman, M.
MoAni
Service de Dermatologie, 2*+ital /a <abta, Cunis, Cunisie.
fservice d1anatomie +athologique, 2*+ital /a <abta, Cunis, Cunisie.
INTROD-CTION F /a localisation cutane des l-m+homes ? s-stmiques n1est +as la +lus
,rquente des localisations e)tra8nodales, elle constitue toute,ois un site accessible la bio+sie
+ermettant un diagnostic ra+ide.
A travers cinq observations de l-m+home ? s-stmique rvlation cutane, nous discutons
les +articularits +idmio8cliniques, histologiques et +ronostiques.
7atients et mthodes F Jous avons rtros+ectivement collig tous les cas de l-m+home ?
ganglionnaire localisation cutane diagnostiqu entre 'RR& et %&&D.
RES-LTATS 6 Cinq +atients, H hommes et une ,emme, d1Xge mo-en de "",# ans, ont t
suivis. Cliniquement, les lsions observes taient des +laques in,iltres =nZB>, des nodules
=nZ%> et une tumeur ulcre avec des nodules =nZ'>. Ces lsions taient multi+les che0 tous les
+atients, sigeant sur le tronc che0 ' +atient, sur le tronc et les membres che0 ' +atient et sur le
tronc, les membres et la t9te che0 les B autres +atients. /e dlai mo-en entre l1a++arition des
lsions et la +remire consultation tait de D,% mois. /1histologie avait objectiv un in,iltrat
l-m+hoMde monomor+he du derme ,ait de grandes cellules c-to+lasme abondant. /1tude
immuno8histochimique avait montr un marquage +ositi, CD%& et ngati, CDB dans B cas.
Cous les +atients avaient des adno+athies multi+les au moment du diagnostic. 3n seul +atient
avait une in,iltration mdullaire. 3ne +ol-chimiothra+ie a t indique dans tous les cas,
base de C2$7 =B cas>, C$7 =' cas> et C:$7 =' cas> avec une mo-enne de D," c-cles.
/1volution tait ,avorable avec une rmission +rolonge de D ans dans un cas. Crois +atients
sont dcds, suite des com+lications se+tiques dans % cas et +ar +rogression tumorale dans '
cas, un +atient a t +erdu de vue.
DISC-SSION 6 Cous les +atients avaient une atteinte ganglionnaire au moment du diagnostic
+ermettant de ,aire le diagnostic d1un l-m+home ? s-stmique rvlation cutane.
/1histologie ainsi que l1immunohistochimie ont +ermis de retenir le diagnostic de l-m+home ?
grandes cellules di,,us =/?;C>. 3ne chimiothra+ie +ar C2$7, avec ou sans radiothra+ie,
est toujours indique devant l1agressivit de ces l-m+homes et leur mauvais +ronostic. Dans
notre srie, le diagnostic de l-m+home tait ,ait tardivement au stade de mtastases cutanes
che0 tous les +atients. Crois +atients sont dcds malgr le traitement.
#'5 M;$osis ,ongoQde H;:o:igment/
S. Abil='>, !L. /amchahab ='>, ?.;uerrouj ='>, O. $uidane ='>, A. Saidi =%>, K. Senouci ='>, ?.
2assam='>, /. ?en0eAri='>
Service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
=%> Cabinet d1anatomie +athologique, Jations 3nies, <abat, Maroc
INTROD-CTION F /e m-cosis ,ongoide =M!> h-+o+igment est une ,orme clinique rare des
l-m+homes C +idermotro+es. /1Xge de dbut est +rcoce avec une ,rquence leve de cas
+diatriques.
OBSERVATION F 7atient Xg de DB ans, avait consult +our des lsions h-+ochromiques du
visage voluant de+uis D ans avec a++arition secondaire de lsions er-thmato8squameuses
di,,uses. /e +atient tait de +hotot-+e III et +rsentait deu) t-+es de lsions F des macules
h-+ochromiques au niveau de la +artie su+rieure du cor+s sans troubles sensiti,s et des
+laques r-hmato8squameuses in,iltres et di,,uses. /1histologie cutane tait com+atible
avec le diagnostic de M! en montrant un im+ortant in,iltrat l-m+hoc-taire +idermotro+e et
des microabcs de 7autrier. /1tude immunohistochimique montrait une +ositivit intense du
marqueur CDB et CDH. A+rs un bilan d1e)tension, le diagnostic retenu tait celui d1un M!
dans sa ,orme h-+o+igment et classique stade II a. /1volution tait ,avorable sous
+uvathra+ie a+rs B mois de traitement.
DISC-SSION 6 Devant la +rsence de lsions h-+o+igmentes, les diagnostics voqus
taient une l+re, un vitiligo, un +ara+soriasis ou encore des ec0matides
achromiantes. /1absence de troubles sensiti,s et troubles de la de sudation ont +ermis
d1liminer une l+re. /1a++arition des +laques r-thmato8squameuses in,iltres a +ermis
d1voquer le diagnostic de M!. /e retard diagnostic observ dans notre observation est dQ
+rinci+alement l1indolence de l1a,,ection, l1absence de signes ,onctionnels notamment de
+rurit et l1volution chronique des lsions. /es +articularits de cette observation sont
+rinci+alement la survenue de M! h-+o+igment che0 un sujet Xg de +lus de D& ans et de
+hotot-+e claire.
TOXIDERMIES 6
#(5 E:re.Ce de reintrod.$tion des medi$aments antit.%er$.le.B en milie.
1os:italier5
A.!ellahi, K. Louhair, ! 2ali, 2. ?enchiAhi, Service de dermatologie C23 Ibn <ochd
Casablanca Maroc
Mots8cls F to)idermie, antibacillaires, rIJC<$D3CCI$Js mdicamenteuses.
INTROD-CTION 6 /es antibacillaires sont largement +rescrits dans notre +a-s oU svit la
tuberculose l1tat endmique. Ces mdicaments +euvent +rovoquer des ractions
dSh-+ersensibilit. Aucun consensus n1e)iste quant l1arr9t des antibacillaires en cas de
raction d1h-+ersensibilit cutane. Jous e)+osons notre +ro+re e)+rience sur la
rIJC<$D3CCI$J de mdicaments antituberculeu) en milieu hos+italier en insistant sur
l1im+act +our le +atient.
+ATIENTS ET METHODES F nous avons men une tude rtros+ective =janvier 'RR'8
dcembre %&'&> a-ant recrut tous les cas de to)idermie au) antibacillaires +rescrits selon le
+rogramme national de lutte antituberculeuse du Maroc F isonia0ide, ri,am+icine,
+-ra0inamide, thionamide, stre+tom-cine, ethambutol. /es +atients a-ant ncessit
hos+italisation au service de dermatologie du C23 Ibn <ochd +our rIJC<$D3CCI$J
mdicamenteuse ont t inclus. /es caractristiques +idmiologiques, cliniques et volutives
long terme de ces cas ont t anal-ses.
RES-LTATS F sur cette +riode de %& ans, %# cas ont t recruts. Il sSagissait de 'W ,emmes
et de '' hommes. /a mo-enne dSXge tait de %R ans `'B8D' ansa. /e dlai entre le dbut du
traitement et lSa++arition de ces ractions tait en mo-enne de BR jours `'D jours, Hmoisa. /es
ractions dSh-+ersensibilit cutanes taient r+arties comme suit F rash maculo+a+uleu) F %'
cas, +ur+ura ncrotique F D cas, D<:SS s-ndrome F % cas, s-ndrome de /-ell F ' cas. Dans les
cas de D<:SS s-ndrome et de s-ndrome de /-ell F la ri,am+icine tait en cause selon les
critres d1im+utabilit intrinsque et e)trinsque. /a ri,am+icine tait arr9te d,initivement
avec +rescri+tion dSun nouveau rgime thra+eutique bien tolr. Dans les autres cas un arr9t
transitoire de l1antibacillaire en cause tait ralis F +-ra0inamide =nZ%&>, stre+tom-cine =nZD>.
/a rintroduction du reste des antibacillaires du +rotocole se ,aisait un +ar un dose
+rogressivement croissantes. /e +atient tait gard sous double traitement anti histaminique et
surveillance clinique et biologique. /a rintroduction du mdicament le +lus sus+ect tait
ralis en dernier. /a dure mo-enne d1hos+italisation tait de 'R jours. /Svolution tait bonne
sau, dans B cas oU il -1avait la ra++arition d1un rash maculo+a+uleu), ce qui a ncessit l1arr9t
d,initi, de l1antibacillaire et son rem+lacement.
CONCL-SIONS 6 Jotre tude a,,irme la gravit des ractions dSh-+ersensibilit cutanes au)
antituberculeu). Celles ci com+romettent le +ronostic de la maladie tuberculeuse. /1+reuve de
rintroduction mdicamenteuse n1est +as sans risques. /1qui+e d1un service de dermatologie
e)+rimente est la +lus m9me d1assurer cette +rise en charge com+le)e. /1intr9t des +atchs
tests au) antibacillaires reste valuer.
#&5 ToBidermie li$1/noQde ind.ite :ar le :1/no%ar%ital asso$i/e I des signes
de graCit/ 6 (
er
$as ra::ort/
2. ?elhadjali, G. :lAhali,a, K. Aouam, M. Oousse,, M. Mohamed, G. Lili.
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION F /es to)idermies lichnoMdes constituent des ractions cutanes
mdicamenteuses rares mimant cliniquement et histologiquement un lichen +lan. /es
mdicaments classiquement im+uts dans la gense de ces ractions sont les sels d1or, la
+enicillamine, les anti+aludens de s-nthse, les diurtiques thia0diques et les bta8bloquants.
Jous ra++ortons le +remier cas de to)idermie lichnoMde induite +ar le +hnobarbital.
OBSERVATION 6 3n +atient Xg de H# ans tait suivi au service de +neumologie, de+uis Guin
%&'&, +our un cancer broncho8+ulmonaire +etites cellules. /e bilan d1e)tension initial tait
ngati,. Il avait re_u " cures de chimiothra+ie base de cis+latine et de V7'" +uis base de
;em0ar et de cis+latine associe une radiothra+ie crbrale +rventive. Il tait hos+italis le
B'Y&'Y%&'' +our vomissements et c+hales. /e diagnostic retenu tait une h-+ertension
intracrXnienne. Il tait mis sous +hnobarbital =;ardnaln> 'D&mgYj titre +rventi, de
convulsions. /e %'Y&BY'', soit a+rs ' mois et %' jours de +rise quotidienne de +hnobarbital,
le +atient avait dvelo++ une ru+tion cutane gnralise et +rurigineuse traite
s-m+tomatiquement au service de 7neumologie. Devant son aggravation, il nous avait t
con,i W jours a+rs +our un e)amen s+cialis. /1e)amen dermatologique objectivait des
+a+ules r-thmato8violines et luisantes con,luentes +ar endroits, tendues sur le cor+s avec
une accentuation au niveau des mains, avant8bras et visage. 3ne atteinte de la muqueuse
buccale tait note avec un as+ect rticul et +aissi bilatral touchant les ,aces internes des
muqueuses jugales g9nant l1alimentation. Devant cet as+ect clinique, une to)idermie
lichnoMde tait sus+ecte. /e +hnobarbital tait le seul traitement utilis +ar le +atient et tait
arr9t. /a bio+sie cutane +ermettait de con,irmer le diagnostic de to)idermie lichnoMde.
Nuelques jours a+rs, le +atient s1tait aggrav avec l1a++arition d1un [dme ,acial et
+al+bral. /e bilan biologique objectivait l1a++arition une h-+erosino+hilie '%'& et une
c-tol-se h+atique =A/AC '"RmmolYl> avec une /D2 W"# 3Y/. Devant cette aggravation
clinique et biologique, une volution vers un D<:SS s-ndrome tait sus+ecte, ce+endant, le
+atient ne r+ondait au) critres diagnostiques du <egiSCA<. /1volution a+rs '& jours de
l1arr9t du traitement et de l1a++lication d1une corticothra+ie locale tait marque +ar la
rgression +rogressive de l1[dme ,acial, la desquamation des lsions cutanes, l1amlioration
des lsions muqueuses et le retour la normale du bilan biologique.
Des +atchs tests mdicamenteu) taient +rogramms, mais l1volution de sa maladie avait
abouti au dcs du +atient au bout de B semaines alors que sa to)idermie tait +resque gurie.
DISC-SSION 6 Jous avons ,inalement retenu le diagnostic d1une to)idermie lichnoMde au
+hnobarbital associe des signes de gravit =h+atite mdicamenteuse, h-+erosino+hilie>
sans +our autant aboutir un D<:SS s-ndrome authentique.
/e diagnostic de to)idermie lichnoMde tait donc retenu che0 notre +atient en se basant sur la
+rsentation clinique et les donns anatomo+athologiques. /e +hnobarbital tait le
mdicament res+onsable de cette to)idermie car notre +atient ne recevait que ce mdicament
au moment de l1ru+tion et devant la rgression des mani,estations a+rs l1arr9t de ce
traitement.
:tant donn l1a++arition de signes de gravit =[dme ,acial, h+atite mdicamenteuse et
h-+erosino+hilie>, le diagnostic de D<:SS s-ndrome tait ,ortement sus+ect mais n1tait +as
retenu car notre +atient ne r+ondait +as au) critres diagnostiques du regiSCA<. Il est
+ossible que le retard de la +rise en charge =+atient vu tardivement en dermatologie> soit
l1origine de l1a++arition de ces signes de gravit.
A notre connaissance, aucun cas de to)idermie lichnoMde n1avait t im+ut ce jour au
+hnobarbital malgr sa large +rescri+tion. Jotre cas constituerait ainsi le '
er
ra++ort de
to)idermie lichnoMde au +hnobarbital.
CONCL-SION 6 Jous avons ra++ort notre connaissance le '
er
cas de to)idermie
lichnoMde au +hnobarbital. Jotre cas est aussi original +ar le dvelo++ement de signes de
gravit sans +our autant conduire un D<:SS s-ndrome.
#25 ToBidermie +;tiriasis Rose De Gi%ert3Li>e Ind.ite +ar La
+ristinam;$ine 6 (
er
Cas Ra::orte
2. ?elhadjali, G. :lAhali,a, A. Chaabane, M. Oousse,, M. Mohamed, G. Lili.
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION F /es to)idermies mimant un 7it-riasis <os de ;ibert =7<;> sont
rarement ra++ortes. /es mdicaments classiquement res+onsables de telles to)idermies sont
les sels d1or, le mtronida0ole, le m+robamate, le bismuthV Jous ra++ortons le +remier cas
de to)idermie 7<;8liAe induite +ar la +ristinam-cine.
OBSERVATION F 3ne +atiente Xge de %# ans tait admise dans notre service +our un
r-si+le de la ,ace antrieure de la cuisse gauche. :lle tait mise sous +ristinam-cine
=7-ostacineq> raison de % gYj. /1volution tait marque +ar l1a++arition, au '&
me
jour du
traitement, d1une ru+tion cutane ,aite de +laques r-thmateuses, ,inement squameuses et
+rurigineuses multi+les +rdominant au tronc avec de rares lsions des membres. Ces lsions
ra++elaient ,ortement un +it-riasis ros de ;ibert =7<;> mais aussi une to)idermie 7<;8liAe
la +ristinam-cine seul mdicament utilis +ar la +atiente. /a numration ,ormule sanguine
n1objectivait +as d1h-+erosino+hilie. /a bio+sie cutane avait objectiv des signes
histologiques en ,aveur d1un 7<; mais en +lus la +rsence de +ol-nuclaires osino+hiles et
de quelques Aratinoc-tes ncrotiques. Cet ensemble lsionnel avait +ermis de retenir le
diagnostic d1une to)idermie 7<;8liAe. /1volution a+rs l1arr9t de la +ristinam-cine tait
ra+idement ,avorable avec une gurison totale au bout de % semaines. /es +atchtests
mdicamenteu) la +ristinam-cine, +ratiqus distance, taient ngati,s.
DISC-SSION F /e diagnostic de to)idermie 7<;8liAe tait retenu che0 notre +atiente les
donnes cliniques, volutives et surtout histo+atholgiques. /a ngativit des +atchtests
mdicamenteu) avec la +ristinam-cine n1e)clut +as le diagnostic, car, il semblerait que la
sensibilit des +atchtests mdicamenteu) au cours de cette to)idermie ne soit +as bonne. /e
test de rIJC<$D3CCI$J mdicamenteuse est +ar,ois ncessaire en cas de doute diagnostic
ou de mdicament indis+ensable +our le +atient. Che0 notre +atiente, ce test n1tait +as
ncessaire +uisque l1im+utabilit mdicamenteuse de la +ristinam-cine tait ,acile tablir
=seul mdicament re_u +ar notre +atiente>.
/a liste des mdicaments res+onsables de telles to)idermies ne cesse de s1allonger F drivs
arsenicau), bismuth, sels d1or, barbituriques, clonidine, ca+to+ril, om+ra0ole, isotrtinoMne, D8
+nicillamine, terbina,ine... A notre connaissance, la +ristinam-cine n1a jamais t im+lique
dans la gense d1une to)idermie 7<;8liAe.
CONCL-SION 6 Jous avons ra++ort le +remier cas de to)idermie 7<;8liAe induit +ar la
+ristinam-cine.
#05 Er;t1eme +igmente ,iBe M.lti:le Ind.it +ar Le +1eno%ar%ital Conten.
Dans -n Medi$ament Anti3+;reti<.e C1eJ -n EnAant Age De (' Ans 6
Interet Des +at$1tests Medi$amente.B
2. ?elhadjali, G. :lAhali,a, A. Chaabane, M. Oousse,, M. Mohamed, K. Aouam, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION 6 /1r-thme +igmente ,i)e =:7!> est d,ini comme une ru+tion
rcurrente laissant une +igmentation rsiduelle. /1:7! est +athognomonique de l1origine
mdicamenteuse. Jous ra++ortons un cas d1:7! multi+le induit +ar le +hnobarbital contenu
dans un mdicament anti8+-rtique che0 un en,ant Xg de '& ans en soulignant l1intr9t des
+atchtests mdicamenteu)
OBSERVATION F 3ne +atiente Xge de '& ans tait admise au service de 7diatrie +our
ru+tion cutane survenue dans les suites d1une ,ivre =le lendemain>. /a +atiente ra++ortait la
notion d1un +isode antrieur similaire au) m9mes endroits et survenu dans les suites d1une
,ivre non chi,,re. /1e)amen dermatologique objectivait des lsions cutanes en +laques
multi+les arrondies r-thmato8violaces chaudes, lgrement [dmateuses, touchant les
membres su+rieurs et in,rieurs. /1interrogatoire rvlait la +rise 72:JAS7I<IJ:
n
=Acide
Act-lsalic-lique \ 7hnobarbital> +our un +ic ,brile la veille de l1a++arition des lsions
cutanes. /es lsions cutanes avaient volu s+ontanment ,avorablement au +ri) d1une
+igmentation rsiduelle. /e diagnostic d1un r-thme +igment ,i)e =:7!> induit +ar le
72:JAS7I<IJ:
n
tait retenu. Des +atchs tests avec l1acide act-lsalic-lique et le
+hnobarbital taient raliss ultrieurement sur les lsions rsiduelles de l1:7!. Ces tests
avaient +ermis d1incriminer le +hnobarbital dans la gense de l1:7!.
DISC-SSION 6 Jous avons ra++ort un cas d1:7! multi+le induit +ar le 7hnobarbital
contenu dans un mdicament anti+-rtique. /e +hnobarbital est rajout l]acide
act-lsalic-lique dans ce mdicament vise +rventive de convulsions ,briles che0 le
nourrisson. Che0 l1en,ant, il n1- aucun intr9t d1une telle association. :n +lus, m9me son
intr9t che0 le nourrisson n1est +lus admis. Actuellement, aucune mdication ne contient une
telle association en !rance. Ainsi, notre +atiente avait dvelo++ une to)idermie un
mdicament qui ne lui a++ortait rien dans la +rise en charge de sa maladie. Jotre observation
souligne aussi l1intr9t des +atchtests mdicamenteu) au cours de l1:7!. :n e,,et, ces tests ont
+ermis d1incriminer le +hnobarbital dans la gense de l1:7! et d1innocenter l1acide
act-lsalic-lique. /a sensibilit des +atchtests mdicamenteu) +ratiqus sur les lsions
rsiduelles l1r-thme +igment ,i)e semble bonne selon beaucou+ d1auteurs.
#45 Er;t1eme +igmente ,iBe Ind.it +ar Le ,l.$onoaJole
M. Mohamed, 2. ?elhadjali, M. Oousse,, 2. AAAari, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION 6 /1r-thme +igment ,i)e =:7!> est une dermatose d1origine
mdicamenteuse e)clusive. Il s1agit de lsions +a+uleuses ovalaires r-thmateuses ou
violaces, +ar,ois centres bulleu), bien limites et souvent s-mtriques. Jous ra++ortons une
observation rare d1:7! au ,lucona0ole.
OBSERVATION 6 3ne +atiente Xge de %H ans, sans antcdents +athologiques notables,
+rsentait une dermato+h-tose tendue de la rgion inguinale, ,essire et a)illaire. :lle tait
traite +ar ,lucona0ole =!un0oln> avec amlioration des lsions. Nuelques semaines +lus tard
et devant une rcidive de la dermato+h-tose, la +atiente a re+ris le ,lucona0ole =auto8
mdication>. 3n jour a+rs la B
me
+rise, elle avait dvelo++ au niveau du bras droit une lsion
ovalaire bien limite, de couleur violace ,aisant ',D cm de grand a)e qu1elle avait nglige.
Cette lsion +ersistait +endant quelques semaines et devenait h-+er+igmente. Nuelques mois
a+rs, l1occasion d1une nouvelle +ousse de sa dermato+h-tose, elle avait re+ris le
,lucona0ole avec ra++arition de la lsion du bras droit au m9me endroit associe de
nouvelles lsions du dos de la main. Devant l1as+ect clinique et la chronologie de l1a++arition
des lsions, le diagnostic d1un r-thme +igment ,i)e au ,lucona0ole tait +os.
DISC-SSION F Che0 notre +atiente, le diagnostic de l1r-thme +igment ,i)e au ,lucona0ole
tait +os devant l1as+ect t-+ique des lsions et leur a++arition a+rs chaque nouvelle +rise de
cette molcule.
/e ,lucona0ole +eut 9tre res+onsable de +lusieurs e,,ets secondaires F gastro8intestinau),
c+hales, h+atiques =quelques cas d1h+atite ,atale ont t ra++orts>, hmatologiques
=leuco+nies, thrombo+nies>...Sur le +lan cutano8muqueu), les e,,ets secondaires ra++orts
taient surtout t-+e de rashs, de to)idermies bulleuses =s-ndrome de Stevens8Gohnson,
s-ndrome de /-ell, en +articulier au cours du sida> et de ractions ana+h-lactiques.
/e ,lucona0ole est un mdicament e)ce+tionnellement res+onsable d1:7!. :n e,,et, Morgan et
al. avaient ra++ort le +remier cas d1:7! au ,lucona0ole en 'RRH. 2eiAAila et al. avaient
ra++ort le %
me
cas en %&&&. Ils avaient +ratiqu un +atch test avec le ,lucona0ole '&T dans
la vaseline au niveau d1une lsion +r8e)istante d1:7! ce qui a +ermis de re+roduire les lsions
cliniquement et histologiquement. De+uis seulement quelques autres cas avaient t ra++orts.
#5 ToBidermie +it;riasis Rose De Gi%ert3Li>e Ind.ite +ar Le Va$$in De La
Gri::e
M. Mohamed, 2. ?elhadjali, 2. AAAari, M. Oousse,, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION 6 /es to)idermies sont les com+lications cutano8muqueuses secondaires
l1administration +ar voie entrale, intraveineuse, sous8cutane ou intramusculaire de
mdicaments. Chaque t-+e smiologique de to)idermie a son +ro+re mcanisme et son +ro+re
dlai d1a++arition a+rs le dbut de la +rise mdicamenteuse. Certaines +rsentations de
to)idermie sont inhabituelles et +euvent mimer d1autres dermatoses. /es to)idermies mimant
un 7it-riasis <os de ;ibert =7<;> sont rares. Jous en ra++ortons un cas induit +ar le vaccin
de la gri++e.
OBSERVATION F 3n homme Xg de %# ans +rsentait % jours a+rs un vaccin antigri++e une
ru+tion r-thmato8squameuse gnralise non +rurigineuse +rdominant au tronc. $n notait
la +rsence de quelques lsions avec une collerette desquamative. /1as+ect clinique mimait un
7<;. /a numration ,ormule sanguine objectivait une h-+erosino+hile. /a bio+sie +ermettait
de retenir le diagnostic de Co)idermie 7<;8liAe.
COMMENTAIRES 6 Devant les as+ects anatomo8cliniques et devant la notion de vaccination
+rcdant de deu) jours l1ru+tion, le diagnostic d1une to)idermie 7<;8liAe induite +ar le
vaccin de la gri++e tait +os.
/es to)idermies 7<;8liAe sont rarement dcrites dans la littrature. Ce+endant, il est +ossible
que cette ,orme +articulire de to)idermies soit sous diagnostique. A notre connaissance
aucun de to)idermie 7<;8liAe induite +ar le vaccin de la gri++e n1a t ra++ort.
#"5 +.st.lose EBant1emati<.e Aig.e Generalisee 6 A +ro:os De ((
O%serCations
2. ?elhadjali, 2. AAAari, M. Oousse,, M. Mohamed, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION 6 Dcrite +our la +remire ,ois en 'R#&, +ar ?:O/$C et al, la +ustulose
e)anthmatique aigus gnralise =7:A;> est une raction cutane r-thmateuse [dmateuse
secondairement +ustuleuse. :lle est d1origine mdicamenteuse dans +lus de R&T des cas. :lle
+eut galement 9tre due une virose =entrovirusF co)sacAie, chovirus ou c-tomgalovirus>,
un to)ique =mercure> ou un allergne alimentaire.
/e but de notre tude est de dresser le +ro,il +idemio8clinique de la 7:A; au sein du service
de dermatologie de Monastir.
+ATIENTS ET METHODES 6 Il s1agit d1une tude rtros+ective descri+tive sur une +riode
de # ans =%&&B8%&'&>. Jous avons ainsi re+ris l1anal-se de l1ensemble des dossiers noti,is au
service de dermatologie de Monastir. /es donnes +idmio8cliniques =dlai d1a++arition,
,ivre, mdicaments incrimins, caractristiques volutives> et histo+athologiques ont t
recueillies.
RES-LTATS 6 Durant la +riode de lStude, '' cas de 7:A; ont t recenss. /e se)8ratio
tait de &,B# =B2Y#!>. /1Xge des +atients variait de B #% ans. 3ne ,ivre tait objective dans
R cas avec une neutro+hilie sanguine allant de #B&& %'&&&Ymmp. /1histologie tait t-+ique
dans tous les cas. /a 7:A; a t induite +ar des mdicaments dans # cas. /es mdicaments
incrimins taient F Cerbina,ine, ,lucona0ole, ci+ro,lo)acine, allo+urinol, ce,ota)ime,
s+iram-cine, +-ostacine et bu,e)amac =en to+ique>. /e mercure =thermomtre cass> tait
l1agent causal dans deu) cas. /1origine virale tait vraisemblable dans un cas. Selon les critres
de l1:3<$SCA<, la 7:A; serait certaine dans W cas et +robable dans H cas. /es +atchs tests
avec les mdicaments en cause ont t raliss dans H cas avec une raction +ositive dans tous
les cas tests.
DISC-SSION F Selon notre tude, la 7:A; ne semble +as 9tre rare et elle est surtout
d1origine mdicamenteuse. /a 7:A; induite +ar le mercure ne semble +as 9tre aussi rare
+uisque les thermomtres mercure sont toujours largement utiliss dans notre +a-s. Dans B de
nos observations, les mdicaments incrimins =ci+ro,lo)acine, ,lucona0ole et bu,e)amac> sont
rarement ra++orts dans la littrature.
##5 La +.st.lose EBant1emati<.e Aig.e Generalisee 6 (# Cas
G. :lbena-e6 C. Loobo6 M. ;h,ir6 $. Sedrati.
Service de Dermatologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
RES-ME F /a +ustulose e)anthmatique aigue gnralise =7:A;> est une entit nosologique
rare et de descri+tion rcente dans la nomenclature mdicale.
A,in d1a++rcier les as+ects cliniques, thra+eutiques et voluti,s de cette maladie, nous
+rsentons '# cas de 7:A; recruts au service de dermatologie de l12*+ital Militaire
d1Instruction Mohammed V durant la +riode com+rise entre se+tembre 'RRR et dcembre
%&&#.
/1anal-se de ces observations a montr une lgre +rdominance masculine. /es +atients
avaient un Xge com+ris entre 'W et W% ans avec une mo-enne de B" ans. Du +oint de vue
clinique, nous notons des lsions +ustuleuses sur un r-thme che0 tous nos +atients et ce, dans
un conte)te ,brile atteignant +ar,ois H&qC. w ces lsions sont +ar,ois associes des maculo8
+a+ules, des lsions +ur+uriques et Y ou une in,iltration oedmateuse. /es lsions cutanes
+rdominaient au tronc et racines des membres avec, +ar,ois, une atteinte di,,use.
3ne bio+sie cutane a t ralise che0 'B de nos +atients avec un rsultat orientant vers le
diagnostic de 7:A;.
/es critres de l1euroscar ont t vri,is dans tous les cas.
Sur le +lan tiologique, les antibiotiques sont les +lus ,rquemment retrouvs suivis des anti8
in,lammatoires.
/1attitude thra+eutique a consist dans un +remier tem+s arr9ter le ou les mdicament=s>
sus+ect=s>. 3ne courte corticothra+ie ,aibles doses a t administre che0 R +atients avec un
tat gnral +articulirement atteint. /es autres +atients ont bien r+ondu au) traitements
s-m+tomatiques base d1anti+-rtiques et soins locau). 3ne abstention thra+eutique a t
observe che0 B +atients.
/1volution tait marque +ar une a+-re)ie et un a,,aissement des lsions avec a++arition de
desquamation ,ur,urace au bout de D 'D jours. Aucune rcidive n1a t constate che0 nos
malades.
#H5 Er;t1eme +igmente ,iBe Ind.it +ar Mani:.lation +roAessionnelle
D?anti3InAlammatoires
!L. /amchahab, /. Marot, M. ?aecA
D+artement de Dermatologie, 3niversit Catholique de /ouvain, Cliniques 3niversitaires
Saint8/uc, ?russels, ?elgique
INTROD-CTION6 /e +iro)icam =!eldene n> est un anti8in,lammatoire non8stroMdien du
grou+e o)icam et largement utilis du ,ait de ses +ro+rits antalgiques, anti+-rtiques et anti8
agrgants +laquettaires. De multi+les e,,ets indsirables ont t ra++orts, dont des to)idermies
- com+ris l1r-thme +igment ,i)e =:7!>.
:7! se caractrise +ar l1a++arition de lsions r-thmateuses, rarement bulleuses,
remarquables +ar leur caractre circonscrit, leur volution +igmentogne et leur ,i)it lors des
rcidives a+rs lSadministration r+te de l1agent en cause. Jous ra++ortons une observation
+articulire d1:!7.
OBSERVATION 6 3ne +atiente ato+ique Xge de DDans, in,irmire au service d1ortho+die,
+rsente de+uis %&&" des +isodes rcurrents d1:!7 dans sa ,orme bulleuse, sans atteinte
muqueuse et histologiquement con,irm.
/e bilan allergologique ralis en %&&W n1avait +as +u identi,ier lSagent res+onsable. /es lsions
ont dis+aru en quelques jours, laissant une h-+er+igmentation rsiduelle dans les mains. /a
+atiente a +rsent rcemment +lusieurs +isodes, associ la mani+ulation de !eldenen et
dans une moindre mesure Da,algan, dans le cadre de son travail.
METHODES ET RES-LTATS6 Des tests +icutans ont t e,,ectus, com+renant les
mdicaments mani+uls F !eldene n, +iro)icam de la batterie mdicaments s-stmiques et
+roda,algan n a++liqu en +atch au niveau du dos, mais aussi directement sur les +laques
d1:!7 ont t raliss.
/a lecture H# et R" heures, des +atch8tests vaselins de +iro)icam 'T et !eldene n +oss
au) sites des lsions d1:!7 cicatricielles, tait +ositive =\\>. /e diagnostic d1:!7 dans sa
,orme bulleuse au) anti8in,lammatoires +ar mani+ulation +ro,essionnelle. 3ne viction des
mdicaments res+onsables t +rconise.
CONCL-SION 6 w notre connaissance, nous ra++ortons le +remier cas d1:7! au +iro)icam
+ar contact +ro,essionnel.
Ce+endant, la +atiente mani+ule d1autres mdicaments et com+te tenu de la +ossibilit dSun
nombre trs limit de tests cutans +uisqu1ils doivent toujours 9tre +lacs sur des +laques
d1:7!, une surveillance +articulire a t +rconise a,in de dtecter les autres mdicaments
+otentiellement +ourvo-eurs de to)idermie.
/a +articularit de notre cas est la localisation des lsions d1:7! e)clusive au niveau des
mains, la ,orme bulleuse sans atteinte muqueuse et lSim+lication d1une mani+ulation
+ro,essionnelle dans sa survenue.
H'5 Vas$.larite Le.$o$;to$lasi<.e A La Gentam;$ine
2. Ibrir, !. ChiAouche, Ch. ?enmohand, !. $tsmane, ?.?ouadjar
Service de Dermatologie C23 ?:$
INTROD-CTION 6 /es mani,estations cliniques des to)idermies mdicamenteuses sont trs
varies. /es vascularites mdicamenteuses sont rares ='&T des cas environ> et les
mdicaments les +lus habituellement incrimins sont F l1allo+urinol, la cimtidine, les
,urosemides, l1iode, les h-dantoMnes, les +nicillines, les sul,amidesV Jous ra++ortons un cas
de vascularite leucoc-toclasique suite la +rise de la gentam-cine.
$bservation F le +atient A.S. Xg de "R ans, suivi +our un adnome de la +rostate voluant
de+uis # ans sous ,inastride. Il re_oit des injections de gentam-cine suite un +isode de
rtention urinaire aigue. A+rs une semaine de traitement, il dvelo++e une ru+tion
r-thmateuse +rurigineuse des deu) jambes avec [dme des chevilles. Crs ra+idement, des
lsions +tchiales au niveau des malloles, des +ieds et des orteils a++araissent suivis de
lsions +ur+uriques in,iltres, ncrotiques ou ulcres et de bulles hmorragiques, noter
l1e)istence de certaines lsions surin,ectes. /e +atient est en bon tat gnral et le reste de
l1e)amen somatique notamment cardiovasculaire et +ulmonaire est sans +articularits.
/e bilan biologique hormis une VS acclre =H&mm la +remire heure> est normal
/e bilan immunologique F !AJ, AJCA, AC anti DJA, ,acteurs rhumatoMdes et com+lments F
normau)
/es srologies F AS/$, 2V?, 2VC, 2IV F ngatives
/1e)amen histo+athologique d1une bio+sie cutane F in,iltrat +rivasculaire leucoc-tocasique et
ncrose ,ibrinoMde de la +aroi vasculaire
I!D F d+*t d1IgA, Ig; et de com+lments dans les +arois vasculaires
3n +rlvement bactriologique des lsions F sta+h-lococcus aureus et entrobacteries.
/a gentam-cine a t arr9te et le +atient re_oit du Ce,ota)ime =Cla,oranf> et des
antise+tiques locau).
/1volution s1est ,aite vers la rgression des lsions en quelques jours.
DISC-SSION F Devant ce tableau clinique, nous avons ra+idement limin les di,,rentes
causes de vasculites F in,ectieuses, associes des anomalies immunologiques ou au) AJCA,
celles lies au) hmo+athies ou au) a,,ections malignes =as+ect clinique et bilan biologique et
immunologique>.
/e diagnostic de vascularite leucoc-toclasique la gentam-cine est retenu devant F
8 la chronologie de l1a++arition des s-m+t*mes +ar ra++ort la +rise de la gentam-cine =W8
%' jours>
8 les signes cliniques F +ur+ura in,iltr, bulles hmorragiques et lsions ncrotiques
+rdominant au) 0ones dclives,
8 les caractristiques anatomo+athologiques F in,iltrat +rivasculaire leucoc-toclasique,
ncrose ,ibrinoMde de la +aroi vasculaire et +ositivit l1I!D,
8 la bonne volution l1arr9t de la gentam-cine.
/es e,,ets indsirables habituellement ra++orts +ar cette molcule sont surtout minimes t-+e
de rash ou d1urticaire. A notre connaissance, des cas de vascularite, similaire notre
observation, n1ont +as t signals.
Conclusion F Jotre observation illustre la +ossibilit d1a++arition de vascularite
leucoc-toclasique suite la +rise de la gentam-cine. Son utilisation asse0 ,rquente, justi,ie la
connaissance de cet e,,et secondaire
RE,ERENCE 6
GC. <oujeau, 7. @olAAenstein F <actions cutanes au) mdicaments 6 Ann Dermatol Vnrol
%&'&
M.S.Dourtre, S.?arete, S./-. C. !rances F Vascularites Cutanes et S-stmiques 6 :MC
Deratologie R#.D"B8A8'&
r. Oa0becA E G.!rancoual, 7.?enoit, I.Cauvero, C.Cchen E 7.Chieblot F <evue de mdecine
interne vol%&.issue H A+ril'RRR 6 + BD&8BD%
H(5 Dress S;ndrome Ina.g.rant -ne Er;t1rodermie +soriasi<.e
?elghith, A. Meba0aa, S. Kastallif, G. ?oubaAerff, D. :l :uch, A. !ilali,
A. ?en $sman, M. MoAni
Jous ra++ortons une observation originale d1un D<:SS s-ndrome authentique a-ant
dclench une r-throdermie +soriasique che0 un jeune homme trait +ar sul,asala0ine +our
une rectocolite hmorragique.
Il s1agit d1un +atient Xg de '# ans, +orteur d1une rectocolite hmorragique de+uis " mois,
trait initialement +ar sul,asala0ine =S!L>. A+rs D semaines de traitement +ar S!L, est a++arue
une r-throdermie +rurigineuse, +arseme de quelques lments +ustuleu) +ar endroits. /a
biologie a montr une h-+erleucoc-tose D&#&&Ymm
B
, avec lvation des +ol-nuclaires
neutro+hiles, des osino+hiles =W"%& eleY mm
B
> et des l-m+hoc-tes =%%#"& eleY mm
B
> ainsi
qu1une c-tol-se h+atique =transaminases Z 'D ,ois la normale>. /e traitement +ar S!L a t
arr9t et une corticothra+ie gnrale +ar +rednisolone 'mgYAgYjour a t institue. /1volution
tait ra+idement ,avorable avec rgression +artielle de l1ru+tion et dis+arition des anomalies
biologiques. Crois semaines a+rs, le +atient a reconsult devant l1installation brutale d1une
r-throdermie squameuse sche sans notion de +rise mdicamenteuse. A la biologie, les bilans
h+atique et rnal taient normau) 6 la numration sanguine a montr une h-+erleucoc-tose
%H%H&Ymm
B
, une neutro+hilie ''%"&Ymm
B
, une osino+hilie H%%&Ymm
B
et une l-m+hoc-tose
""%&Ymm
B
. /e tableau clinique tait ,ortement vocateur d1une r-throdermie +soriasique. /e
+atient a t mis sous acitrtine la dose de '&mgYjour. 3n dbut d1amlioration clinique tait
not j'& de traitement avec diminution de l1r-thme et tendance la +igmentation.
Commentaires F Jotre +atient avait +rsent un authentique D<:SS s-ndrome suite la +rise
de S!L, avec atteintes clinique et biologique svres. /a re+rise de l1r-throdermie +ourrait
corres+ondre soit une ractivation virale de la raction in,lammatoire initie +ar le
mdicament ou au dclenchement d1une autre +athologie in,lammatoire qu1est le +soriasis.
/1volution ,avorable sous acitrtine constitue un lment de +lus en ,aveur du diagnostic de
+soriasis.
TRO-BLES DE LA EERATINISATION 6
H&5 +soriasis Et Comor%idites
AuteursF A.2aIilo, A. Meba0aa, M. :l Asmif, <. CheiAhrouhou, S. Crojjet I. Laraa, 2. Lribi,
D. :l :uch, M. MoAni, J. Kaabachi f, A. ?en $sman.
InstitutionsF Service de Dermatologie, fService de ?iochimie, 2*+ital /a <abta, Cunis,
Cunisie.
INTROD-CTIONF /e +soriasis est une dermatose in,lammatoire ,rquente et chronique. Son
association d1autres +athologies in,lammatoires et au s-ndrome mtabolique est de +lus en
+lus ra++orte dans la littrature, suggrant un lien +athognique commun.
$bjecti, du travailF <echercher les comorbidits les +lus ,rquemment associes au +soriasis
7atients et mthodesF Il s1agit d1une tude +ros+ective +ortant sur '"H malades +rsentant un
+soriasis et WD tmoins suivis +our autres dermatoses in,lammatoire chronique sur une +riode
de 'W mois =aoQt &#8 janvier '&>, nous avons s-stmatiquement recherch les associations
+athologiques dans les % grou+es.
RES-LTATS6 8 7o+ulation +soriasiqueF '"H +atients =#& hommes et #H ,emmes> taient
suivis +our +soriasis. /1Xge mo-en tait de H".%# t 'R.H% ans. /a dure mo-enne du +soriasis
tait de H.WR t B.H" ans. Des antcdents !amiliau) de +soriasis commun taient nots dans
%&T des cas. /e +soriasis tait de t-+e commun en +laques dans R&T des cas. Des ,ormes
graves de +soriasis =+soriasis +ustuleu), r-throdermique ou arthro+athique> taient notes
dans '&T des cas. Des associations +athologiques taient notes che0 WB +atients =HDT>. D"
+atients avaient un s-ndrome mtabolique =BHT>, on0e avaient des maladies autoimmunes
associes =vitiligoF B cas, diabte t-+e 'F B cas, +ol-arthrite rhumatoMdeF % cas, Sclrose en
+laquesF un cas, m-asthnieF un cas et maladie c[liaqueF un cas> et " +atients avaient une
maladie de Crohn.
8 7o+ulation contr*leF WD +atients =%B hommes, D% ,emmes>, suivis +our dermatoses
in,lammatoire chronique de t-+e ec0ma, urticaire, +rurit ou lichen +lan taient com+ars au)
+atients +soriasiques. /1Xge mo-en des tmoins tait de H#.RR ans t '#.W'. Des associations
+athologiques taient notes che0 BB sujets s =HHT>. %W sujets avaient un s-ndrome
mtabolique =B"T>, H avaient des maladies autoimmunes associes =diabte t-+e 'F % cas,
+ol-arthrite rhumatoMdeFun cas, et th-roMditeF un cas> et % +atients avaient une maladie de
Crohn.
DISC-SSION6 /1association de maladies in,lammatoires mdiation immunitaire che0 un
m9me malade est bien connue. /es enqu9tes +idmiologiques rcentes ont +ar ailleurs
dmontr que les +atients +soriasiques avaient une +rvalence leve de +athologies
mtaboliques telles que le diabte, l1h-+ertension artrielle, l1obsit et l1h-+erli+mie et +ar
consquent de s-ndrome mtabolique. Dans notre tude, la +rvalence du s-ndrome
mtabolique semble leve dans les % grou+es de dermatoses com+are la +o+ulation
gnrale =%D8B&T> ce qui met en vidence le r*le de l1in,lammation dans le dvelo++ement de
ce s-ndrome. 7ar ailleurs, les associations +soriasis8vitiligo et +soriasis8 maladie de Crohn sont
relativement ,rquentes. 7ar contre, l1association +soriasis8 maladie c[liaque est rare. /1e,,et
bn,ique du rgime sans gluten sur l1volution du +soriasis est dmontr. A notre
connaissance, les associations +soriasis8m-asthnie et +soriasis8sclrose en +laque n1ont +as
t ra++ortes au+aravant et corres+ondraient une association ,ortuite.
H25 Le +soriasis Ling.al 7A +ro:os De & Cas9
Dr A Ca0i el ?ard-a 6 7r ! GabouriA 6 Dr Aseri J 6 7r A ?entahila
Service de 7diatrie H 2*+ital d1en,ants <abat
/e +soriasis est une dermatose r-thematorsquameuse chronique F
C1est une a,,ection ,rquente che0 l1en,ant 6 +rdominance ,minine. Il re+rsente DT des
dermatoses in,antiles dont B&T des cas a++araissent avant l1Xge de 'Dans.
Son etio+athognie reste im+rcise 6 mais on note une +rdis+osition gntique lie surtout au
t-+e 2/A.C@".
Son diagnostic est surtout clinique. /a lsion lmentaire associe une in,lammation cutane et
une +roli,ration accrue des cellules +idermiques donnant l1as+ect r-themato8squameu).
/es 0ones d1atteinte sont le coude, le genou et la rgion lombaire, nanmoins il e)iste des
localisations +lus +rconises che0 l1en,ant F le cuir chevelu, visage, +lis rgions unguale et
+almo8+lantaire. Sa localisation linguale est e)ce+tionnellement isole.
Jous ra++ortons le cas de % malades F il s1agit d1un gar_on Xg de '%ans et d1une ,illette Xge
de # ans suivis en consultation de dermatologie +diatrique l1h*+ital d1en,ants de <abat +our
+soriasis lingual.
/e traitement tait base de soins locau) base d1antise+tiques et de corticothra+ie.
/e +ronostic du +soriasis est meilleur che0 l1en,ant, seul B&T des cas gardent des lsions a+rs
'D ans.
H05 +soriasis et $omor%idites 6 et.de de (0# $as5
M.?ouras, !. 2ali, 2. ?enchiAhi 8 Service de Dermatologie Vnrologie, C238Ibn <ochd,
Casablanca.
INTROD-CTION 6 /e +soriasis est une dermatose in,lammatoire ,rquente et chronique.
Son association d1autres +athologies in,lammatoires et au s-ndrome mtabolique est de +lus
en +lus ra++orte dans les +a-s occidentau) 6 mais +as encore dans notre conte)te maghrbin,
suggrant un lien +athognique commun `'a.
B-T D- TRAVAIL 6 Re$1er$1er les comorbidits et les maladies associes au +soriasis
che0 nos +atients +soriasiques.
+ATIENTS ET METHODES 6 Cette tude rtros+ective a t ralise sur une +riode de '%
mois =Mai%&'&8Avril %&''>, a-ant inclus tous les +atients consultant +our +soriasis au Service
de Dermatologie du C23 Ibn <ochd de Casablanca./es +aramtres tudis +our chaque
+atient et relevs +ar les donnes de l1interrogatoire, l1e)amen clinique et biologique taient F
l1Xge, le se)e, les comorbidits dont le s-ndrome mtabolique =diabte, h-+ertension,
d-sli+idmie, obsit>, les associations +athologiques dont les maladies auto8immunes,les
maladies in,lammatoires et les troubles addicti,s et +s-chiatriques, la ,orme clinique du
+soriasis, la dure d1volution et l1tendue des lsions.
RES-LTATS 6 Jous avons tudi une +o+ulation de 'H# +atients +soriasiques dont ""
hommes =HH,DT> et #% ,emmes =DD,HT> avec un se)8ratio !Y2 de ',B./eur Xge mo-en tait de
BH ans `B mois8#& joursa. Cent di)8huit +atients =WRT> avaient un +soriasis vulgaire, 'H avaient
une Aratodermie +almo8+lantaire, R ="T> avaient un +soriasis arthro+athique ,H=%,WT> avaient
un +soriasis +ustuleu) et B =%T> avaient un +soriasis r-throdermique./a sur,ace cutane
atteinte tait de B$T en mo-enne.
7armi ces +atients, %% ='D T> avaient un s-ndrome mtabolique =d-sli+idmie F Hcas, diabte
de t-+e % F R cas, h-+ertension FR cas> , H =%,W T> avaient des maladies autoimmunes associes
=diabte t-+e ' FB cas, vitiligo F % cas, +ol-arthrite rhumatoMde F ' cas, d-sth-roidie F 'cas> et '
+atient tait atteint de <ctocolite 3lcro82morragique. Si) +atients =HT> avaient un terrain
ato+ique +ersonnel, et " =HT> avaient un statut immunitaire d,icient F % cas d1in,ection virale
dont le VI2 et l1h+atite C, un gre,, rnal, une +atiente atteinte d1un cancer du sein et %
+atients trisomiques. Sei0e +atients ='&,#T> avaient un trouble addicti, t-+e d1th-lisme
chronique dans # cas et de tabagisme dans '% cas. /a co8morbidit +s-chiatrique tait note
che0 H +atients =%,WT> dont B cas de d+ression ' cas de trouble an)ieu).
DISC-SSION 6 Dans notre tude, la +rvalence du s-ndrome mtabolique ='DT> , des
maladies auto8immunes =%,WT>, d1addictions et de comorbidits +s-chiatriques ='&,#T et
%,WT> semble modre mais non ngligeable che0 nos +atients +soriasiques. Ceci rejoint les
donnes de la littrature qui ont +rouv le r*le de l1in,lammation dans la +athognie de
nombreuses maladies mtaboliques et vasculaires, ainsi que les liens +s-cho+athologiques qui
entretiennent un cercle vicieu) entre +soriasis8 altration de la qualit de vie8 d+ression
`',%a.Janmoins, nos donnes restent incom+ltes vu le caractre rtros+ecti, de l1tude, et
l1absence de com+araison avec la +o+ulation gnrale. D1oU la ncessit de com+lter +ar une
tude +ros+ective.
CONCL-SION F Ces a,,ections concomitantes +euvent com+liquer la +rise en charge
thra+eutique du +soriasis. Il est dons im+ortant que le dermatologue recherche
s-stmatiquement ces +athologies che0 les +atients +soriasiques.
RE,ERENCES6
`'a Christo+hers :. Comorbidities in +soriasis. Clin Dermatol %&&W6 %D=">FD%RbBH.
`%a ;isondi 7, Cessari ;, Conti A, 7iaserico S, Schianchi S, 7eserico A, et al. 7revalence o,
metabolic s-ndrome in +atients Iith +soriasisF a hos+ital8based case8controlstud-. (r 8
Dermatol %&&W6'DW='>F"#bWB.
H45 +soriasis Et He:atite Virale C 6 -ne Asso$iation Mor%ide
K.G$3ID, !L./AMC2A2A?, S.A?I/, J.:/ M$3SSA$3I, 2.?:J2I?A, A.:/
/$3AD;2I<I, !.C?AC$3, O.$3IDAJ:, G.?$32//A?, I.:/ M:KJASSI,
/.?:JL:K<I, K.S:J$3CI, M.AIC $3<2<$3I, ?.2ASSAM
Service de Dermatologie, 2*+ital Ibn Sina, C23 <abat8Sal, Maroc
INTROD-CTION W /1association +soriasis et in,ection +ar l1h+atite virale C a t ra++orte
dans +lusieurs tudes. Jous ra++ortant l1observation d1une +atiente dont l1in,ection +ar
l1h+atite virale C a t rvle +ar l1utilisation d1immunosu++resseurs +our +allier un
+soriasis voluant de+uis '# ans.
OBSERVATION 6 3ne ,emme de HH ans, consultait +our un +soriasis en goutte voluant
de+uis '# ans. Dans ses antcdents, on retrouvait la notion d1a++lication +rolonge de
+r+arations to+iques base de corticoMdes et des injections de Mthotr)ate +rescrites sans
bilan initial. /1e)amen clinique la '
re
consultation notait quelques lsions de +soriasis
vulgaire avec des signes d1h-+ercorticisme. /e bilan biologique avait objectiv une c-tol-se
h+atique, une thrombo+nie et une srologie +ositive +our le virus de l1h+atite C. Ailleurs,
on notait une cortisolmie e,,ondre.
Devant l1atteinte h+atique +jorative, une bithra+ie antivirale C com+ortant Inter,ron et
<ibavirine avait t dmarre mais arr9te vu l1aggravation des lsions cutanes.
DISC-SSIONLCONCL-SION 6 /1association h+atite C chronique et +soriasis constitue un
vritable d,i thra+eutique +our le dermatologue. Comme l1illustre notre observation,
l1IJC<$D3CCI$J du mthotre)ate a entraine l1activation d1une h+atite virale C jusqu1au
l quiescente, et le traitement de l1in,ection virale tait l1origine d1une +ousse cutane
mani,este +ar une r-throdermie sche.
/e %
me
+roblme soulev +ar notre cas clinique, est l1utilisation irrationnelle des
dermocorticoMdes. Jotre +atiente a dvelo++ une insu,,isance surrnalienne suite
l1a++lication long terme sur de grande sur,ace de +r+arations base de dermocorticoMdes.
Jotre observation dmontre, galement, l1intr9t indiscutable de la ralisation d1un bilan +r8
thra+eutique devant tout traitement h+atoto)ique.
RE,ERENCES
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BRF HH"8D'.
2orev A, 2alev- S. JeI8$nset 7soriasis !olloIing Creatment Iith 7eg-lated Inter,eron8
Al+ha %b and <ibavirin ,or Chronic 2e+atitis C. IMAG %&&R6 ''F W"&b'.
H5 +soriasis Des Langes 6 A +ro:os D?.n Cas
J.Aseri, K.:l Ca0i.:l bard-a, J.ACCAK, !.GA?$3<IK, A.?:JCA2I/A
Service de +diatrie IVY 2:< C23 Ibn Sina <A?AC
INTROD-CTION F /e +soriasis che0 l1en,ant est une +athologie in,lammatoire r-thmato8
squameuse d1volution chronique, qui est dQ un trouble de la Aratinisation +idermique.
/e +soriasis des langes re+rsente la ,orme la +lus ,rquente che0 le nourrisson, il se +rsente
sous la ,orme d1un intertrigo8inguinal et inter,essier qui s1tend sur les conve)its. /es lsions
sont dues lSirritation de la +eau +ar les urines et les selles.
OBSERVATION 6 K.IsmaMl Xg de H'j, a-ant comme antcdents une notion d1ato+ie
,amiliale 6 qui +rsente de+uis l1Xge de % semaines des lsions r-thmato8squameuses surtout
au niveau du sige qui s1aggravent malgr le traitement s-m+tomatique 6 che0 qui l1e)amen
clinique objective des lsions cutanes +soriasi,orme t-+e Ja+Ain +soriasis. /1volution tait
marque +ar l1amlioration clinique sous traitement s-m+tomatique et corticothra+ie +ar voie
locale et gnrale.
CONCL-SION 6 A travers cette observation et la lumire des donnes de la littrature 6 nous
allons ra++orter les di,,rents as+ects cliniques, thio+athogniques et thra+eutique du
+soriasis che0 le nourrisson.
DERMATOSES B-LLE-SES
H"5 E:idemiologie D. +em:1ig.s A Oran
A.S:<<ADG, 2.SA/:2, O.A?IAOAD, J.MA2M$3DI, O.L:MM$3<, J.MID$3J.
Dermatologie :23 $ran 8 :+idmiologie :23 $ran
INTROD-CTION 6 ble 7em+higus est une maladie rare dont la r+artition gogra+hique est
ingale.
Jotre tude a +our but de dresser un +ro,il +idmiologique du +em+higus dans l1ouest
Algrien et en noter ses +articularits.
MATERIELS ET METHODES 6 :tude rtros+ective vise descri+tive et anal-tique
+artir de dossiers de malades au service de Dermatologie du C23 $ran sur une +riode de
'&ans ='RR#8%&&#>.
/e diagnostic tait bas sur des critres cliniques, histologiques et +ar,ois immunologiques
RES-LTATS 6 R# cas de 7em+higus ont t r+ertoris +endant la +riode de l1tude soit une
incidence de'.BD cas +ar million d1habitants et +ar an.
/1Xge mo-en des +atients tait de D%ans avec un se)8ratio =2Y!> de &.D.
/e 7em+higus +ro,ond tait le +lus ,rquent ="BT> alors que le 7em+higus su+er,iciel a t
retrouv dans BDT des cas.
/e dbut tait cutan dans D#,%T des cas alors que l1atteinte muqueuse inaugurale a t
retrouve dans B%,"T des cas
% +ics de ,rquence F /ai ='H.BT> et :eptembre ='B.BT> ont t relev F volution bimodale.
"DT des +atients ont consult dans un dlai asse0 t*t de moins de % mois a+rs l1a++arition des
signes.
:tat gnral +lus ou moins altr dans '" cas soit %" T des cas de +em+higus +ro,ond
/es corticoMdes ont t utiliss che0 R' +atients =R",#T> =&.D 8 % mg YAgYj> jusqu1
cicatrisation com+lte et dans H"T =J> des cas associs un immunosu++resseur.
:volution a t bonne dans "B,BT des cas, mauvaise dans B",WT des cas, des rechutes ont t
notes dans ''T des cas.
/a cause in,ectieuse =choc se+tique> est retrouve dans D&T des cas comme cause de dcs.
DISC-SSION 6 /1incidence du +em+higus dans notre srie se ra++roche des sries
saoudiennes et ,ran_aises =Chams %&&D>
:lle reste basse +ar ra++ort au) sries turques, lib-ennes, tunisiennes et iraniennes
=Chams%&&D>.
/e 7em+higus dans notre rgion concerne le sujet entre la Heme et "eme dcade de se)e
,minin.
/es +ousses coMncident avec la saison estivale, les ,ormes +ro,ondes sont +lus ,rquentes. Il
n1e)iste +as de relation entre Xge et ,orme clinique mais la +rdominance du se)e ,minin est
retrouve quelque soit la ,orme clinique
/es com+lications les +lus ,rquentes sont les com+lications in,ectieuses.
/e tau) de mortalit tait de '&T, +lus lev que celui des sries turques =3L3J %&&#>
iraniennes =C2AMS%&&B> , amricaines =?OSC<OJ 'RW#>, +lus bas que celui des sries
tunisiennes =2A$3:C 'RR%>, ,ran_aises =C<$JN3$O %&&#>. Il se ra++roche de celui des
sries anglaises =/AJ;AJ %&&D>
CONCL-SION 6 Il a++arait au terme de cette tude que le +em+higus $ranais +rsente des
+articularits +idmiologiques et cliniques le ra++rochant la ,ois du +em+higus Cunisien
=se)e> et euro+en =Xge, t-+e>.
H#5 +em:1ig.s A T;:e DXer;t1ema G;rat.m Re:ens
J.K.?enmehidi, C.Oaich, !.Ait ?elAacem, <. Meghrabi, I.?enAaidali.
Service de dermatologie, C23 Musta+ha 7acha, Alger, Algrie.
INTROD-CTION 6 /1er-thema g-ratum re+ens 4 :;< 5 est une dermatose +arano+lasique
obligatoire rare. Des +athologies non tumorales, notamment la tuberculose, certaines
dermatoses auto immunes ont t ra++ortes en association dans des cas d1:;<.
Jous ra++ortons deu) cas d1er-thema g-ratum re+ens avec une histologie de +em+higus.
OBSERVATION
$bservation ' F 3ne ,emme de %#ans, sans antcdents +articuliers, consulte +our des lsions
r-thmateuses annulaires sigeant au niveau du visage, du tronc et des quatre membres
voluant de+uis si) mois.
/1e)amen clinique retrouve une +atiente en bon tat gnral. :lle +rsente sur le +lan
dermatologique des lsions r-thmateuses annulaires, en vague, t-+e d1er-thema g-ratum
re+ens, surmontes de squames, +ar,ois d1rosions sigeant au niveau du visage, du tronc et
des quatre membres 6 un +rurit modr est associ au) lsions. /e reste de l1e)amen clinique
est sans +articularit. /e bilan biologique standard est normal, anticor+s antinuclaires ngati,s,
tlthora) et chogra+hie abdomino8+elvienne sont normau), l1tude anatomo+athologique et
l1immunolectro+horse des bio+sies cutanes sont revenues en ,aveur d1un dcollement
+idermique et de d+*ts d1Ig; et CB occu+ant les couches +ro,ondes de l1+iderme.
/e diagnostic de +em+higus a t retenu.
3n traitement +ar la 7rednisone 'mgYAgYj a t entam entraenant une rmission totale au bout
de B mois.
$bservation %F 3ne ,emme de DDans consultait +our des lsions r-themateuses et squameuses
tendues associes des lsions vsiculo8bulleuses, voluant de+uis B mois. /1histologie
cutane et l1immuno,luorescence directe taient com+atibles avec un
+emhigus su+er,iciel. A+rs % semaines de corticothra+ie =' mgYAg>, des bandes
r-thmateuses de &.D ' cm de large, concentriques avec une collerette desquamative
a++araissaient au niveau du visage, le tronc et les membres. /1image histologique des
nouvelles lsions tait semblable celle des +remires bio+sies. /a recherche d1une no+lasie
tait revenue ngative.
/es +laques dis+araissaient a+rs % mois de corticothra+ie.
DISC-SSION 6 /1r-thma g-ratum re+ens est une dermatose ,igure rare, +arano+lasique
dans #&T des cas. /1ru+tion est concomitante ou +eut +rcder de +lusieurs mois la
+athologie no+lasique.
/1:;< +eut 9tre associ des +athologies non no+lasiques comme +ar e)em+le F la
tuberculose +ulmonaire, le lu+us r-thmateu) subaigus, le C<:SC =calcinose, s-ndrome de
<a-naud, trouble moteur oeso+hagien, sclrodact-lie, tlangiectasie> s-ndrome, le +it-riasis
rubra +ilaire, le +soriasis, le +em+higoide, une raction mdicamenteuse =A0athio+rine>.
/1histologie est non s+ci,ique, elle montre une h-+erAratose lgre modre, +ar,ois une
s+ongiose et une +araAratose ,ocale, associes un in,iltrat l-m+hohistioc-taire
+rivasculaire sans vascularite. Des d+*ts granulaires d1Ig; et de com+lment ont t +ar,ois
constats au niveau de la membrane basale I!D.
Che0 nos malades lSas+ect histologique et lSI!D taient com+atibles avec ceu) dSun +em+higus.
/1absence d1une no+lasie sous jacente nous incite considrer ces observations comme une
,orme +articulire de +em+higus.
HH5 Re$1.te DX.n +em:1ig.s A:r/s Traitement +ar La RiAam:i$ine6
+l.sie.rs Me$anismes En Ca.se
S. LarAiA ',f, !. :. belgnaoui ', !. :. lamchahab ', S. abil ', ?. 2assam ', K. senouci '
'service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn sina, <abat, Maroc
INTROD-CTIONF /a ri,am+icine a t largement utilise dans le traitement de la
tuberculose +ulmonaire de+uis 'R"&. /a rechute ou l1induction du +em+higus +ar la
ri,am+icine constitue une entit rare. Jous ra++ortons une nouvelle observation.
$bservationsF Mr S 2, Xg de W%ans, a t hos+italis en se+tembre %&&# +our un +em+higus
,oliac. Il a t trait +ar corticothra+ie =+rednisone %mgYAgYj> avec bonne volution et
blanchiment cutan observ a+rs "semaines de traitement. :n novembre %&&# F le +atient a
+rsent une tou) tenace et d-s+ne, rsistantes au) ,luidi,iants et au) antibiotiques. /e
diagnostic de tuberculose +ulmonaire a t retenu devant des critres cliniques, biologiques et
radiologiques, et un traitement a t institu base de ri,am+icine HD&mgYj, isonia0ide
%D&mgYj, +-ra0inamide '&&&mgYj, et stre+tom-cine "D&mgYj. A GH& du traitement
antituberculeu), et alors qu1un blanchiment a t obtenu de+uis 'Djours, et que la dgression de
la corticothra+ie allait 9tre dbute, le +atient a +rsent une im+ortante +ousse de
+em+higus avec des lsions di,,uses cutano8muqueuses. /e diagnostic le +lus +robable tait
celui d1une rechute de +em+higus induite +ar la ri,am+icine. /a dcision thra+eutique tait de
continuer la ri,am+icine, et l1IJC<$D3CCI$J d1un immunosu++resseur. /1volution a t
marque +ar une bonne amlioration sur le +lan +ulmonaire, la ,in de la cure +ar les
antibacillaires, sur le +lan cutan le blanchiment n1a t obtenu qu1a+rs arr9t de la ri,am+icine
en aout %&&R.
DISC-SSION6 /e +em+higus mdicamenteu) a t dcrit +our la +remire ,ois +ar Degos en
'R"R`'a 6 ce cas tait survenu che0 une +atiente traite +ar +enicillamine +our maladie de
@ilson. De+uis, +lus de %&& cas ont t +ubli dans la littrature, et +lusieurs mdicaments et
aliments com+ortant un grou+ement thiol ou +hnol ont t incrimins =ri,am+icine,
c+halos+orine, ca+to+ril, ail, oignonsVV.>.
/e r*le de la ri,am+icine dans l1induction du +em+higus +eut 9tre e)+liqu +ar deu)
mcanismes F
8l1e,,et inducteur en0-matique de la ri,am+icine qui augmente le catabolisme h+atique des
mdicaments, ce qui diminue l1e,,icacit +harmacologique de la corticothra+ie.
8un mcanisme immunologique F la ri,am+icine se ,i)e sur des rce+teurs membranaires
+idermiques, entrainant une modi,ication des antignes intercellulaires, induisant ainsi une
r+onse auto8immune.
CONCL-SION6 Jous soulignons l1intr9t de limiter toute +rescri+tion mdicamenteuse et de
surveiller l1alimentation des +atients sous corticothra+ie, a,in de +rvenir la survenue de
rechutes de +em+higus. Coute,ois, cette observation illustre les di,,icults rencontres en cas
de ncessit de +rise en charge +arallle et +rolonge d1une comorbidit grave telle que la
tuberculose.
(''5 ManiAestations -ng./ales C1eJ Les +atients Atteints De +em:1ig.s
S. LarAiA ',f, 2. ?ourra ', S. Abil ', !. :. /amchahab ', K. Senouci ', ?. 2assam ', J.
Ismaili '
'service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn sina, <abat, Maroc
INTROD-CTION6 /a +rsence de lsions de +em+higus au niveau de la +eau +riunguale a
t largement dcrite dans la littrature, mais l1a++arition d1altration de l1ongle est un
+hnomne rare, qui a t rarement ra++ort./e but de notre tude est de dcrire les +rinci+ales
mani,estations unguales che0 un grou+e de +atients atteints de +em+higus.
MATERIEL ET METHODES6 /1tude descri+tive a t mene au service de dermatologie
du C23 Ibnsina <abat, sur une +riode allant de se+tembre %&&R Mai %&'&. Cous les
malades atteints de +em+higus avec une atteinte unguale ont t e)amins +ar le m9me
dermatologue. Coutes les anomalies unguales et +ri8unguales ont t notes dans une ,iche
s+cialement cre +our ce travail. /1atteinte m-cosique tait d1emble limine a+rs un
+rlvement m-cologique, ,ait s-stmatiquement che0 tous les malades.
RES-LTATS6 Jous avons recens %& +atients, l1Xge mo-en est de H"ans, ='H2 6 " !>, les
lsions les +lus ,rquentes taient F une +aron-chie, une on-chomadse, des lignes de ?eau, ou
une on-chol-se. /1atteinte des ongles des mains tait +lus ,rquente que ceu) des orteils 6 dans
la +lu+art des cas les altrations unguales sont survenus simultanment au) lsions cutano8
muqueuses, et ont bien volu sous corticothra+ie, l1ongle devient normal sans squelles ni
d,ormations.
DISC-SSION6 Cette tude est notre connaissance la +remire dcrire les atteintes
unguales che0 les +atients atteints de +em+higus. Il a d1ailleurs t mis en vidence sur des
bio+sies des d+*ts interAratinoc-taires d1Ac au niveau du lit de l1ongle. Cous les constituants
+euvent 9tre touchs, et les as+ects rencontrs sont trs +ol-mor+hes F une on-chomadse, une
on-chol-se, une +aron-chie, une d-stro+hie unguale, des lignes de ?eau, une hmorragie sus
unguale, une +aron-chie hmorragique, des +seudogranulomes +-ogniques ou une
dcoloration de la tablette unguale 6 ces altrations +euvent 9tre e)+liques +ar la ,ragilit de
la matrice , et de la +rsence de bulles sousunguales, res+onsables de la ,ormation d1un ongle
d-stro+hique, et de son dtachement du lit de l1ongle. /a bio+sie du lit de l1ongle, de la
matrice, ou du re+li +ermet de con,irmer l1atteinte unguale +ar le +em+higus, nanmoins elle
n1est +as ncssaire si le diagnostic est dja mis en vidence la bio+sie cutane.
CONCL-SION6 /es mani,estations unguales che0 les +atients atteints de +em+higus sont
+ol-mor+hes et ,rquentes.:lles doivent 9tre recherchs s-stmatiquement che0 tous les
+atients, car ils +euvent constituer un critre de svrit ou de rcidive d1un +em+higus sous
traitement.
('(5 +em:1igoQde B.lle.se Et Dia%ete Insi:ide Central 6 A +ro:os D?.n Cas
S. ?ouchouicha, K.Gaber, S.Oousse,, <. ?en 2adid, M.<. Dhaoui, J. Doss
Service de dermatologie 8 h*+ital militaire de Cunis8 Cunisie
INTROD-CTION F /a +em+higo}de bulleuse est la +lus ,rquente des dermatoses bulleuses
auto8immunes de l1adulte. :lle touche surtout les sujets Xgs, sans +rdominance de se)e. :lle
est ,rquemment associe des a,,ections neurologiques centrales.
OBSERVATION 6 3n homme de %#ans, sans antcdents notables, +rsentant de+uis %
semaines des bulles volumineuses , tendues sur des +laques r-thmateuses gnralises
+rcdes d1un +rurit, sans atteinte muqueuse et sans signe de niAolsAi, 3ne bio+sie cutane et
une I!D e,,ectues ont conclue une +em+higo}de bulleuse. 7ar ailleurs le +atient ra++orte
l1installation concomitante d1une +ol-urie value %&/Y%Hh associe une +ol-di+sie
im+rieuse '#/Y%Hh. A la ?iologie F la gl-cmie et la ,onction rnale taient normales,
l1osmolarit sanguine la limite su+rieure de la normale et l1osmolarit urinaire e,,ondre.
3ne +reuve de restriction h-drique a t e,,ectue con,irmant le diagnostic de diabte insi+ide
central. /e bilan hormonal objective une h-+er+rolactinmie et l1I<M h-+o+h-saire tait
normale. /e diagnostic retenu tait celui de diabte insi+ide central =DIC> idio+athique. /e
+atient a eu une corticothra+ie +ar voie gnrale associe de la desmo+ressine avec une
bonne volution
DISC-SSION 6 /a +em+higo}de bulleuse =7?> est une dermatose auto8immune du sujet
Xg, son diagnostic est con,irm +ar la +rsence de bulle sous8+idermique l1histologie et
d1anticor+s de classe Ig; au niveau de la jonction dermo8+idermique l1immuno,luorescence
directe. /a 7? est rare che0 le sujet jeune =l1Xge de dbut de la maladie che0 notre +atient est
%Wans>, +lus svre et +lus active que la ,orme classique du sujet Xg avec une ,rquence
leve dSassociations +athologiques. /a +rvalence des maladies du s-stme nerveu) central au
cours de la 7? est leve et +rcdent souvent la survenue de la dermatose. /es a,,ections
neurologiques centrales les +lus ,rquemment associes sont F l1+ile+sie, la maladie de
7arAinson, la sclrose en +laque et l1accident vasculaire crbral. /e DIC est d,ini +ar
lSe)crtion anormalement im+ortante dSurines dilues, secondaire une carence en
vaso+ressine=AD2> endogne. Ces tiologies sont multi+les mais dans un tiers des cas le DIC
est idio+athique. C1est le cas de notre +atient che0 qui le DIC tait concomitant la 7?. /es
+atients a-ant un DIC dont l1tiologie est indtermine ncessitent une surveillance stricte au
long court a,in de dtecter tem+s une lsion du s-stme nerveu) central curable.
/1association entre la +em+higo}de bulleuse et le diabte insi+ide central n1a jamais t
dcrite. S1agit8il d1une association +athognique ou d1une sim+le association ,ortuite E
RE,ERENCES 6
'> 7resse Med. %&'& $ct6BR='&>F'&D#8"D. :+ub %&'& Se+ 'D. `?ullous +em+higoida.
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D. :l :uch, M. MoAni, M. Litounaf, A. ?en $sman.
InstitutionsF Service de Dermatologie, fService de 7athologie, 2*+ital /a <abta, Cunis,
Cunisie.
INTROD-CTION6 /a +ustulose sous8corne =7SC> est une dermatose neutro+hilique
chronique et bnigne d1origine inconnue. Sa situation nosologique est encore discute
notamment avec le +em+higus IgA avec lequel elle +artage l1association une gamma+athie
monoclonale IgA. /e but de ce travail est d1tudier les caractristiques +idmio8cliniques et
volutives et de +rciser les +rinci+ales associations +athologiques au cours de cette a,,ection.
+ATIENTS ET METHODES 6 Jous avons rtros+ectivement collig tous les cas de 7SC au
service de Dermatologie de l1h*+ital /a <abta de Cunis entre 'R#' et %&''. 7our chaque
+atient, ont t +rcissF l1Xge, le se)e, les antcdents, le dbut des s-m+t*mes, les as+ects
cliniques, les e)amens +aracliniques, les associations +athologiques, les traitements re_us et les
modalits volutives. /e diagnostic de la 7SC tait +os sur une con,rontation anatomo8
clinique.
RES-LTATS6 Si) +atients =D ,emmes et un homme> +rsentaient une 7SC. /1Xge mo-en
tait de "R ans =BH #D ans>. /e dlai mo-en au diagnostic tait de '% mois. Cliniquement, les
t-+iques +ustules h-+o+ion taient localises au tronc et au) grands +lis dans tous les cas.
/1e)amen histologique a montr che0 tous les +atients une +ustule sous corne uniloculaire
ase+tique. /es e)amens en immuno,luorescence directe et indirecte taient ngati,s. /es
a,,ections +athologiques associes la 7SC taient une leucmie aigue m-loMde dans un cas et
un m-lome multi+le dans un cas. /a r+onse thra+eutique tait bonne avec la Disulone =%&&
mgYj> dans H cas et avec les dermocorticoMdes dans un cas. /a dermatose a volu
,avorablement dans le dernier cas de leucmie aigue m-loMde sous ;/IV:C et
dermocorticoMdes.
DISC-SSION6 3ne +rdominance ,minine tait marque dans notre srie. De +lus,
cliniquement, les tableau) de 7SC taient t-+iques. Des associations morbides notamment
des hmo+athies comme che0 nos +atients +euvent grever le +ronostic. 3ne surveillance
+rolonge est recommande che0 ces +atients.
('25 Le +em:1ig.s Benin ,amilial Haile;3Haile; 6 A +ro:os De 0
O%serCations
Abdoulati, 2, ;hariani J, Aounallah A, ?ousso,ara /, SaMdi @, Dengue0li M, ?elajou0a C,
Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie 8 C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION 6 /e +em+higus bnin ,amilial ou maladie de 2aile-82aile- est une
gnodermatose rare transmission autosomique dominante. Sa +ntrance est incom+lte.
Cette dermatose +ose un d,i thra+eutique majeur en raison de sa chronicit et sa rsistance
au) di,,rents traitements +rescrits.
/e but de notre travail est d1tudier les caractristiques +idmio8 cliniques et ainsi que
thra+eutiques de cette a,,ection.
+ATIENTS ET RES-LTATS 6 Il s1agit d1une tude monocentrique rtros+ective colligeant
tous les +atients hos+italiss au service de dermatologie !arhat 2ached de Sousse entre %&&B et
%&''=# ans> +our la maladie de 2aile-82aile-. Jous avons colligs H +atients, r+artis en deu)
hommes et deu) ,emmes avec un Xge mo-en de HR ans =!> et de B",Dans =2>. Des cas
similaires ont t retrouvs che0 trois +atients. /e dlai de consultation variait entre # mois et
'' ans. Des +ousses rcurrentes de surin,ections et de macration avec la notion
d1e)acerbation estivale taient retrouves che0 tous nos +atients. /1e)amen dermatologique
retrouvait des +lacards r-thmato8+igment h-+ertro+hiques humides et suintantes sige de
,issurations =' cas> et des rhagades douloureuses =B cas> localises au niveau des grands +lis
=sous mammaires, inguinau), a)illaires, inter8,essiers, des ,aces latrales du cou, des +lis de
,le)ion des coudes, des genou), et de l1ombilic. 3n e)amen immuno8histologique d1une
bio+sie cutane tait +ratiqu che0 tous nos +atients et avait con,irm le diagnostic de la
maladie de 2aile-82aile- en montrant une acanthol-se e)tensive associe +ar +laces
quelques Aratinoc-tes d-sAratosiques, ces vsicules acanthol-tiques,surtout dans la rgion
su+ra8basale laissant une range en +ierre tombale de cellules basales attaches au) +a+illes
dermiques ralisant un as+ect de mur branl surmont +ar des ,o-ers +araAratosiques, avec
une I!D ngative. 3n traitement base dermocorticoMdes tait indiqu che0 tous nos +atients
associ des mesures d1h-gine +rventive avec une volution transitoire.
DISC-SSION 6 /a maladie de 2aile-82aile- est une genodermatose autosomale dominante
rare. /e diagnostic di,,rentiel se +ose avec les intertigos bactriens m-cosiques ou
+soriasiques ou encore la +araAratose granuleuse mais le caractre ,amilial, l1volution
rcidivante et les rhagades sont vocateurs de la maladie de 2aile-82aile-. /1histologie
a,,irme le diagnostic. Vue la raret de la maladie, aucune tude contr*le +ro+os de la
stratgie thra+eutique n1a t +ublie. 7lusieurs traitements ont t essa-s F les
dermocorticoMdes, les soins locau) et essentiellement l1asschement des +lis avec un rsultat
variable selon les sries. /es amliorations obtenues +ar les traitements mdicamenteu)
gnrau) n1ont ,ait l1objet que de +ublications intr9t anecdotiqueF corticothra+ie gnrale,
da+sone, lithium, calcitriol, trtinate, thalidomide, ciclos+orine. /1e)cision des rgions
atteintes suivie de la gre,,e cutane reste le traitement de choi). /e traitement +ar laser C$
%
+uls ou non =laser abrasion ou va+orisation> ou erbium =OA; de %,RH mm de longueur
d1onde> est +articulirement utile.
CONCL-SION 6 /a maladie de 2aile-82aile- est une maladie chronique mais bnigne et
invalidante. Malgr la diversit des mo-ens thra+eutiques, l1e,,icacit du traitement reste
toujours sus+ensive.
('05 Dermatose A Iga Lineaire 6 A +ro:os De &o%serCations
J. Aseri, A. :l ta0i el bard-a, !. GabouriA, A. ?entahila
Service de 7diatrie H, h*+ital d1:n,ants de <abat
INTROD-CTION 6 /a dermatose IgA linaire de l1en,ant est une maladie rare. :lle est
d,inie +ar le d+*t d1IgA au niveau de la jonction dermo8+idermique. /1e)+ression clinique
est variable. /1volution +ar +ousse est en gnral rgressive dans le tem+s.
A travers % observations nous illustrons les caractristiques cliniques et les +articularits de la
dermatose IgA linaire=D?A/>.
OBSERVATION F
$bservation ' F ? M en,ant de '% ans, sans antcdents, +rsente de+uis % ans une diarrhe
chronique avec arthralgies +rdominant au niveau des membres in,rieurs. Cette
s-m+tomatologie volue +ar +ousses entrecou+es de +hases de rmission. A l1e)amen, il
e)iste des lsions cutanes ,aites de vsicules et de bulles localises la +artie in,rieure du
tronc, la rgion inguinale, les cuisses et le dos.
A la biologie, on trouve un s-ndrome in,lammatoire =VS et C<7 leves>.
/a con,irmation diagnostique est a++orte +ar la bio+sie cutane avec immuno,luorescence
directe qui rvle la +rsence de d+*ts linaires d1IgA la jonction dermo8+idermique.
/1association F s-ndrome in,lammatoire biologique, diarrhe chronique et arthralgies est
vocatrice d1une maladie de Crohn.
Sous traitement +ar la corticothra+ie, l1volution tait ,avorable.
$bservation % F KG en,ant de 'H ans, sans antcdents, consulte +our des lsions cutanes
+rurigineuses voluant +ar +ousses de+uis +lus de 'an. /1e)amen clinique trouve une ru+tion
r-thmato vsiculeuse grou+e en rosette, localises au niveau du tronc, la rgion inguinale et
les cuisses.
/a con,irmation diagnostique est a++orte +ar la bio+sie cutane avec immuno,luorescence
directe qui rvle la +rsence de d+*ts linaires d1IgA la jonction dermo8+idermique
/1volution a t ,avorable sous traitement.
CONCL-SION 6 /a D?A/ de l1en,ant est une maladie rare, nanmoins elle est la +lus
,rquente des maladies bulleuse sous +idermiques de l1en,ance.
/1association avec une entro+athie in,lammatoire chronique F Crohn ou <C2 a t rarement
dcrite che0 l1en,ant.
MEDECINE INTERNE 6
('45 V Cal$inose So.s C.tanee Asso$iee A -ne Dermato:ol;m;osite C1eJ
-n Ad.lte
LA$3AK.A6 ?:J 2ASSIJ:./6 C2:<I!.:6 KA$3:C2:.L6 ALLA?I.S6 K2A/!A//A2.J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION 6 /a calcinose sous cutane au cours de la dermato+ol-m-osite =D7M> est
rare surtout che0 l1adulte. :lle est +lus ,rquente che0 l1en,ant. :lle +eut donner des
com+lications avec +ar,ois un handica+ majeur.
Jous ra++ortons le cas d1une +atiente Xge de BW ans atteinte de D7M associe une calcinose
sous cutane.
OBSERVATION F 7atiente Xge de BW ans suivie +our D7M diagnostique en %&&W selon les
critres de ?ohan et 7eter. Sa D7M a ncessit sa mise sous corticoMdes et mthotre)ate avec
amlioration sur le +lan clinique et biologique et normalisation des en0-mes musculaires. :lle
avait ds le diagnostic des indurations sous cutanes au niveau du bras gauche et du ,lanc droit
qui se sont tendues +rogressivement au bout de B ans d1volution au) % bras, au) % ,lancs et
la cuisse gauche res+onsables d1une gne ,onctionnelle. 3ne bio+sie des nodules sous cutans
a t ,aite con,irmant le diagnostic de calcinose sous cutane. A la biologie, le bilan
+hos+hocalcique tait normal ainsi que l1acide urique. /es radiogra+hies des bras, du bassin
montraient des calci,ications di,,uses.
DISC-SSION6 /a calcinose sous cutane +eut com+liquer certaines connectivites dont
+rinci+alement la D7M, le C<:SC s-ndrome et la sclrodermie s-stmique. /e mcanisme
+h-sio+athologique de ces d+*ts n1est +as connu 6 il semble dQ un trouble du mtabolisme
+hos+hocalcique non retrouv che0 notre +atiente. 7lusieurs traitements ont t +ro+oss
notamment les bis+ho+honates avec des cas de succs surtout dans les ,ormes juvniles. Jotre
+atiente a t mise rcemment sous bis+hos+honates +our +rvenir l1osto+orose cortisonique
et +our l1action +ro+able sur les calci,ications tissulaires.
CONCL-SION6 /a D7M associe la calcinose sous cutane est rare che0 l1adulte, et elle est
le +lus souvent la consquence d1un diagnostic tardi, ou d1un traitement insu,,isant.
('5 Da$t;lite Sar$oQdosi<.e 6 A +ro:os D?.n Cas
A.Khelil, A.Chiali, ;.2aAim, M.?arigou, J.Mahmoudi, ?.Moula-
Service de Dermatologie8Vnrologie C23 $ran Algrie
INTROD-CTION F /1atteinte osseuse de la sarcoMdose a t dcrite +our la +remire ,ois +ar
7erthes en 'R%& et +ar Gugling en 'R%#
`Ba.
:lle est +ol-mor+he +ouvant rvler la maladie ou
mailler son volution
`'a.
:lle +eut 9tre voque devant l1e)istence de mani,estations
articulaires +ri+hriques ou de lsions osseuses +ar,ois as-m+tomatiques
`'a.
Jous ra++ortons le cas d1une sarcoMdose s-stmique avec atteinte osseuse
OBSERVATION 6 3ne ,emme de "& ans a t oriente notre service +our des lsions
r-thmateuses du visage et des nodules du membre su+rieur accom+agns d1un [dme
digital. Son traumatologue nous a in,orm qu1elle est suivie leur niveau +our une
d,ormation des doigts et des orteils de+uis &" mois, avec une notion de ,racture +ost
traumatique du B
me
ra-on de la main gauche et une dact-lite la radiogra+hie inaugurant le
tableau osseu) de+uis &H ans jusque l non tiquete et traite s-m+tomatiquement. Dans ses
antcdents, nous avons retrouv la notion d1un diabte non insulinod+endant voluant de+uis
&% mois et d1une h-+ertension artrielle traite de+uis 'D ans.
/1e)amen clinique a retrouv des lsions r-thmateuses in,iltres du visage ralisant le lu+us
+ernio, de multi+les nodules sous cutans indolores du membre su+rieur gauche et des
d,ormations des doigts et des orteils bilatrales et s-mtriques avec une in,iltration cutane en
regard.
Au bilan, nous avons retrouv F une anergie tuberculinique. /a recherche des ?K tait ngative
/1en0-me de conversion tait trs leve F '"&3Y/ ='R,#8 W&,%>. /a radiogra+hie des
e)trmits F multi+les images lacunaire ralisant l1as+ect d1une dact-lite. /a radiogra+hie du
thora) F normale. /1chogra+hie abdomino+elvienne F lithiase vsiculaire. 3ne CDM
thoracique F adno+athies mdiastinales avec un in,iltrat rticulaire basal bilatral. /a bio+sie
cutane mettait en vidence un granulome +ithlioMde et giganto8cellulaire sans ncrose
caseuse 6 la bio+sie de la s-noviale a retrouv un as+ect histologique identique au +rcdent.
Au dcours de ce bilan, le diagnostic de la sarcoMdose s-stmique avec atteinte cutano8
+ulmonaire et osseuse a t +os.
3n traitement base de corticothra+ie ,orte dose a t instaur. /e contr*le des lsions a+rs
une semaine montrait une bonne amlioration avec une dsin,iltration nette des lsions
cutanes et une rsor+tion de l1[dme digital.

DISC-SSION 6 /1atteinte osseuse de la sarcoMdose s1observe dans '&8'DT des cas, le +lus
souvent au niveau des e)trmits
`Wa.
3ne atteinte osseuse de t-+e l-tique est rare mais
caractristique. :lle s1observe essentiellement au niveau des +halanges, des os du car+e et du
tarse mais +eut concerner +ratiquement tous les os
`Da.
/a dact-lite sarcoMdosiqueF re+rsente
R&T des localisations osseuses et touche essentiellement les mains
`%, "a
. Ces ,ormes volontiers
cortico8d+endantes aggravent le +ronostic de la maladie
`"a.

Jotre cas est +articulier +ar sa raret car l1atteinte osseuse de la sarcoMdose est +eu ,rquente
et souvent mconnue ce qui e)+lique le retard diagnostique. :lle tait inaugurale, isole et
accom+agne de ,racture qui est une com+lication trs ,rquente de la dact-lite de t-+e I que
+rsentait notre malade.
CONCL-SION6 /es mani,estations rhumatologiques de la sarcoMdose sont souvent
mconnues car as-m+tomatiques. :lles +euvent +oser des +roblmes diagnostiques si elles sont
inaugurales etYou isoles. /eur traitement est essentiellement s-m+tomatique
`Ha.
BIBLIOGRA+HIE
'8Alaoui !, Calaoui M, ?enamour S. Mani,estations osto8articulaires de la sarcoMdose. /a
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bi,ocale associant calcanite et dact-lite. <ev <hum6"#F%WB8". %&&'
B8Chaouat O, ?enichou C. /a maladie de 7erthes8Gungling. ;a0 Med !r6 W'F''%D8B&.'R"H
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('"5 Sar$oidose C.tan/e Asso$iee A Des Cal$iAi$ations W -n Cas
M C. 2ansali, !. Ait ?elAacem, <. Maghrabi, I. ?enAaidali
Clinique de dermatologie chu Musta+ha Alger
INTROD-CTION 6 /a sarcoMdose est une a,,ection s-stmique granulomateuse d1tiologie
inconnue. /es mani,estations dermatologiques sont +rsentes dans environ %D T des
sarcoMdoses. :lles sont trs +ol-mor+hes et classiquement s+ares en lsions cutanes
s+ci,iques, histologiquement granulomateuses, et en lsions cutanes non s+ci,iques
=r-thme noueu) +rinci+alement, calcinosesV>.
OBSERVATION 6 Mme A.L Xge de D" ans au) antcdents de tuberculose +ulmonaire
traite B ans au+aravant consulte +our deu) +laques r-thmateuses in,iltres ='D)'Dcm X
gauche et '&)'Dcm X droite> sigeant X la ,ace +ostrieure des tra+0es et de multi+les
,ormations +a+ulonodulaires dont quelques unes sont dures localises au niveau du visage
=+rdominent X la +au+ire su+rieure>, coudes, avant bras et ,ace antrieure des +oignets
voluant de+uis +lus d1un mois.
/es e)+lorations ont montr6 bilan +hos+hocalcique calcmie6 '&W mgYlitre +hos+hormie6
normale.
3ne intradermo raction X la tuberculine & mm =anergique>. <adiogra+hie du thora)
squelles de tuberculose associes des calci,ications intra +arench-mateuses.
<adiogra+hie des +oignetscalci,ications en +rojections des +a+ules cutanes =consistance
dure> .3ne chogra+hie abdominale multi+les adno+athies +ro,ondes +arahilaires
h+atiques et coeliomsenteriques. /1e)amen histo+athologique d1une bio+sie cutane ralise
sur le +lacard lsions in,lammatoires granulomateuses de t-+e tuberculoMde sans ncrose
caseuse.
/e diagnostic retenu6 sarcoMdose s-stmiques.
/a malade tait mise sous traitement 6 =cortanc-l raison de &.DmgYAgYj> entrainant un
a,,aissement total de toutes les lsions m9mes calci,ies en " mois de traitement.
DISC-SSION 6 /es calci,ications cutanes corres+ondent des d+*ts d1h-dro)-a+atite,
,orme cristalline du +hos+hate de calcium dans la +eau. 7ar,ois, ce sont des d+*ts de cristau)
d1o)alate de calcium, mor+hologiquement di,,rents des derniers, ils caractrisent l1o)alose.
Dans la sarcoMdose, il e)iste des troubles du mtabolisme +hos+hocalcique F h-+ercalcmie,
h-+ercalciurie =d &,' mmolY AgYj>, et h-+ervitaminose D lie la +roduction endogne
macro+hagique +ar le granulome sarcoMdosique. Malgr ces troubles, les calci,ications cutanes
sont +eu ,rquentes. :lles sigent +ar,ois +ro)imit des granulomes acti,s, cause de la
conjonction des altrations tissulaires et la +roduction locale de vitamine D.
RE,ERENCES 6
5/C-Dermatolo1ie 131DD /anifestations cutan*es de la sarcoBdose
5/C-Dermatolo1ie GD-30-%-10 Calcinoses, ossifications et l*sions cartila1ineuses
cutan*es
('#5 +resentation at;:i<.e a t;:e d?a:1tose miliaire d?.ne sar$oQdose
$.taneos;stemi<.e 6
2. ?elgacem, D.?elaid, <.Meghrabi, !.Ait ?elAacem, I. ?enAaidali
C23 M3SCA72A, Alger, Algrie
INTROD-CTION6 /a sarcoMdose est une maladie cutanos-stmique qui donne de multi+les
+rsentations +hnot-+iques en ,onction du nombre et de la localisation des atteintes
viscrales. Certaines +rsentations sont t-+iques et ,rquentes et leur diagnostic est ,acile
+orter, il en va di,,remment avec les ,ormes at-+iques. /es ,ormes muqueuses sont rares.
Jous ra++ortons le cas d1une sarcoMdoses cutanos-stmique avec une +rsentation muqueuse
at-+ique t-+e, entoures d1un halo r-thmateu), de ' % mm de diamtre, +ouvant
intresser l1ensemble de la cavit d1a+htose miliaire.
OBSERVATION 6 3ne +atiente de H& ans au) antcdents de A-stes h-datiques du ,oie et du
+oumon o+rs, a +rsent des nodules dermoh-+odermiques et des lsions ulcrocrouteuses
sigeant sur les jambes et en regard de la cicatrice de la+arotomie, ces lsions sont associes
des lsions nodulaires sur la +ointe du ne0 et les bras. /a muqueuse buccale +rsente des
+etites lsions a+htoides blanchXtres multi+les de ' mm re+osant sur une base r-thmateuse et
sigeant sur le +alais osseu), ces lsions taient as-m+tomatiques. Sur le +lan e)tra
dermatologique F +ol-adno+athies su+er,icielles, arthralgies, tou) et des +isodes d1[il rouge
douloureu). /es di,,rentes e)+lorations clinicobiologiques, radiologiques et les bio+sies
cutanes ont conduit au diagnostic de sarcoMdose cutanos-stmique.
DISC-SSION 6 /es ,ormes muqueuses de la sarcoMdose sont rares ralisant des nodules ou
des +laques jaunXtres sur les muqueuses buccales, nasales, le lar-n) avec 3ne ,orme
+articulire la macrocheilite. /1a+htose miliaire est une varit clinique rare d1a+hte, souvent
mconnue en raison de sa similitude smiologique avec la +rimo8in,ection her+tique, Il s1agit
d1une ru+tion ,aite de multi+les ulcrations su+er,icielles ='& '&& lments>, e)tr9mement
douloureuses, ,ond ,ibrino+urulentbuccale, avec une +rdilection +our la langue, les gencives
attaches sont en gnral res+ectes. Che0 notre +atiente le caractre non douloureu) des
lsions nous a +ermis d1liminer le diagnostic d1a+htose miliaire. Jous ra++ortons une atteinte
muqueuse at-+ique t-+e d1a+htose miliaire, che0 une +atiente atteinte d1une sarcoMdose
s-stmique.
('H5 +1enomene De Ra;na.d D. Mamelon 6 A +ro:os D?.n Cas
S. 2amada
INTROD-CTION 6 /e +hnomne de <a-naud du mamelon est un +hnomne d1a++arence
rare, sa ,rquence est +robablement sous8estime du ,ait des +atientes qui arr9tent d1elles8
m9mes l1allaitement sans consulter et du ,ait que le diagnostic est rarement +os +ar le
g-ncologue ou le +diatre.
/e +hnomne de <a-naud du mamelon est un +hnomne d1a++arence rare, sa ,rquence est
+robablement sous8estime du ,ait des +atientes qui arr9tent d1elles8m9mes l1allaitement sans
consulter et du ,ait que le diagnostic est rarement +os +ar le g-ncologue ou le +diatre.
OBSERVATION 6 <.S, B' ans, a-ant accouch cinq mois au+aravant, a consult +our une
douleur lancinante constrictive a++arue de+uis un mois et localise au mamelon. :lle avait re_u
une antibiothra+ie base d1amo)icilline +rotge en +ost +artum +our chorioamniotite. Cette
douleur survenait une minute 'D minutes a+rs le dbut des ttes. /a +atiente ra++orte la
notion d1enduit blanchXtre buccal du nouveau n. /a +atiente ra++orte au moment de la crise
douloureuse, +lus ,rquente la nuit, un as+ect blanc +uis rouge en ,aveur du +hnomne de
<a-naud du mamelon. 3n traitement base d1onguent tout usage a+rs chaque tte associe
la +rise journalire de 'D&mgYj de ,lucona0ole. /e traitement du +hnomne de <a-naud a
consist en une vitaminothra+ie ?" associe au magnsium raison de B&&mg +ar jour. Cout
le traitement a t +oursuivi +endant B semaines donnant de bons rsultats.
DISC-SSION F /e +hnomne de <a-naud a t dcrit +our la +remire ,ois +ar Maurice
<a-naud en '#"%. C1est une ischmie intermittente qui a,,ecte les e)trmits du cor+s, avec
une +rvalence nettement ,eminine.
Ce +hnomne est res+onsable d1une douleur intense avec une dcoloration transitoire des
mamelons qui survient en +riode d1allaitement, +ar,ois au cours de la grossesse, et ,avoris
+ar le ,roid, le stress motionnel, le tabagisme, l1alcoolisme, la consommation de ca,ine et de
certains mdicaments.
/es causes de douleurs des mamelons sont en +remier une malada+tation de la bouche du bbF
la douleur cause +ar une mauvaise +rise du sein etYou une succion ine,,icace est
+articulirement vive quand le bb commence tter et diminue au cours de la tte.
:n second lieu, viennent les causes in,ectieuses F
/e candida albicans
/e sta+h-lococcus aureus qui donne un e)sudat jaunXtre. 3ne rhinite in,ectieuse associe +eut
9tre la +orte d1entre et doit 9tre recherche s-stmatiquement.
Des vsicules sur le mamelon doivent ,aire craindre une in,ection her+es sim+le) virus dont
la gravit rside dans le risque d1enc+halite her+tique nonatale mortelle.
:n dernier, on trouve l1ec0ma et les causes traumatiques +ouvant 9tre res+onsables de
douleurs mamelonnaires.
CONCL-SION 6 /e +hnomne de <a-naud du mamelon m9me si rare doit 9tre connu des
g-ncologues, +diatres et dermatologues. /a notion de douleur associe la discoloration du
mamelon doit attirer l1attention. Son traitement +asse +ar l1identi,ication et le traitement de la
cause
(('5 +.r:.ra R1.matoQde B.lle.B Asso$ie A -ne Sar$oQdose
Sana MoAni
'
, 2ouda 2ammami
'
, 2a-et MarraA
'
, @a,a Koubaa
%
, !atma ?oussama
B
, Sam-
!enniche
'
, Achra, Debbiche
%,
/ilia <oAbani
B
, <-m ?enmousl-
'
, Insa, MoAhtar
'
'8 Service de dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
%8 Service d1anatomo+athologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
B8 Service de mdecine interne, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /e +ur+ura rhumatoMde =7<> est la vascularite la +lus ,rquente de
l1en,ant et l1adolescent. Il intresse rarement l1adulte. /e tableau clinique associe un +ur+ura
in,iltr, des +ol-arthralgies, des signes abdominau) et une atteinte rnale. /1atteinte cutane est
e)ce+tionnellement bulleuse. Jous ra++ortons le cas d1une +atiente atteinte d1une sarcoMdose
+rsentant un 7< bulleu).
OBSERVATION 6 3ne +atiente Xge de "B ans, coronarienne connue de+uis " ans, tait
rgulirement suivie notre service de dermatologie +our sarcoMdose cutane et mdiastino8
+ulmonaire diagnostique en %&&W. /a +atiente a consult +our des +laques +ur+uriques
in,iltres arrondies bulleuse au centre, sigeant s-mtriquement au niveau des deu) jambes,
associes des +laques ovalaires en +seudococarde et un +ur+ura +tchial, in,iltr,
ecch-motiques au niveau des cuisses et des avant bras. Cette ru+tion voluant de+uis B jours
tait +rcde de douleurs abdominales et d1arthralgies. /1e)amen s-stmique rvlait une
lvation de la tension artrielle. $n ne retrouvait ni h+atoslnomgalie ni masse abdominale.
/es e)amens biologiques usuels taient normau) sans thrombo+nie, ni s-ndrome
in,lammatoire biologique. $n retrouvait +ar ailleurs une +rotinurie massive %,RH gY%H h sans
leucoc-turie ni hmaturie et la clairance de la cratinine tait de D". /1lectro+horse des
+rotines trouvait une h-+oalbuminmie %#gYl et une h-+o+rotidmie D" gYdl. 3ne bio+sie
cutane montrait une vasculite accom+agne d1un in,iltrat in,lammatoire +ol-mor+he avec
+rdominance des +ol-nuclaires neutro+hiles, associe un d+*t d1IgA et de CB sur les
vaisseau) dermiques en immuno,luorescence. /1atteinte rnale, juge +otentiellement
rgressive, et devant ce terrain n1a +as justi,i la ralisation d1une bio+sie rnale +our
documenter la +rotinurie. /a ,ibrosco+ie oeso8gastro8duodnale a montr une gastro+athie
,undique en mosaMque et une bulbite. Malgr l1atteinte cutane bulleuse en cocarde non
classique, ,ace l1association de ce +ur+ura des arthralgies, des douleurs abdominales, une
atteinte rnale, associe au) donnes histologiques, le diagnostic de 7< a t retenu. /es
e)amens immunologiques et in,ectieu) taient ngati,s =hmocultures, e)amen
c-tobactriologique des urines, srologies des h+atites A, ? et C, srologie chlam-dia,
m-co+lasme, et VI2, antistre+tol-sines $, anticor+s antic-to+lasme des +ol-nuclaires,
antinuclaires et anti8DJA nati,, ,acteurs rhumatoMde, ,ractions du com+lment, agglutinines
,roides, cr-oglobulinmie>. /1h-+othse d1une induction mdicamenteuse du 7< a t carte
+ar l1enqu9te de +hamacovigilence. /a recherche de no+lasies travers un e)amen clinique
minutieu), un scanner abdomino8+elvien et +ulmonaire tait ngative. /e s-ndrome
n+hrotique im+ur et l1absence de cicatrisation cutane satis,aisante ont im+os le recours
une corticothra+ie +ar voie gnrale la dose de &,D mgYAgYj. /es lsions +ur+uriques
rgressaient +rogressivement ainsi que la +rotinurie. 3ne cicatrisation totale des lsions a t
obtenue a+rs deu) mois d1volution.
DISC-SSION 6 /1atteinte cutane au cours du 7< est caractrise +ar un +ur+ura in,iltr qui
+eut s1associer d1autres signes cutans F +ur+ura en +laques, lsions urticariennes, [dme des
e)trmits. Ces lsions sont s+ontanment rgressives sans squelles. /1atteinte bulleuse est
e)ce+tionnelle au cours du 7< notamment che0 l1adulte +uisqu1on ne retrouve dans la
littrature que %& cas de 7< bulleu), tous des en,ants. /1h-+othse d1une d-srgulation de
l1immunit humorale dans la +eau a t suggre l1origine de ces lsions. Cette atteinte
bulleuse +eut 9tre l1origine de com+lications in,ectieuses, de retard de cicatrisation, de
ncroses et ulcres de jambes douloureu). Selon certains auteurs, elle serait une indication
d1emble une corticothra+ie +ar voie gnrale au cours du 7<, a,in d1viter ces squelles.
Dans notre observation, les bulles surmontant les +laques +ur+uriques n1avaient aucune
tendance la cicatrisation sous soins locau) qui n1a t obtenue que sous corticothra+ie
gnrale. Che0 notre +atiente, les investigations a++ro,ondies n1ont +as montr d1in,ections, de
no+lasies ou de +rises mdicamenteuses associes au 7<. Cette vascularite a t considre
comme associe la sarcoMdose. /a sarcoMdose est une granulomatose s-stmique d1tiologie
inconnue. /1atteinte vasculaire au cours de la sarcoMdose est trs rarement ra++orte et
caractrise +ar une atteinte +r,rentielle des gros vaisseau) semblable celle observe au
cours de la maladie de CaAa-asu. /es vascularites +etites vaisseau) au cours de cette
granulomatose sont e)ce+tionnelles et la littrature ne com+te +as +lus que " cas, oU cette
atteinte vasculaire tait +rcoce, considre comme tant lie des com+le)es immuns
circulants +rsents au cours des +remiers stades de la sarcoMdose. A notre connaissance, nous
dcrivons ici le deu)ime cas d1association d1un 7< une sarcoMdose dans la littrature.
(((5 Mes.res adF.Cantes a .ne $orti$ot1era:ie s;stemi<.e :rolongee 6 <.e
Aa.t t3il3 :res$rire @
!8L. /amchahab ',f, @. <e,,as ', C. ?ouattar %, <. ?a-ah-a %, A. Aouni B, ?. 2assam ', M.
Ait $urhroui'
='> service de dermatologie, =%> service de n+hrologie8dial-se8trans+lantation, =B> service de
mdecine interne, C23 Ibn Sina, !acult de Mdecine et de 7harmacie, 3niversit Mohamed
V, <abat, Maroc
INTROD-CTION 6 A,in de +rvenir l1a++arition des e,,ets indsirables de la corticothra+ie,
des mesures adjuvantes sont +rescrites d1une ,a_on trs di,,rente en ,onction de l1e)+rience
du +raticien. ?ut du travail F valuer la +rescri+tion des di,,rents traitements et rgles h-gino8
dittiques associes une corticothra+ie s-stmique +rolonge.
Mthodes F
tude transversale ralise au mois de Mai %&'& au+rs des mdecins e)er_ant au C23 Ibn
Sina de <abat, en se basant sur une ,iche d1e)+loitation d1administration directe a,in de
+rciser l1identi,ication des +raticiens, les +rinci+ales raisons de +rescri+tion d1une
corticothra+ie s-stmique +rolonge et la ,rquence de +rescri+tion de di,,rentes mesures
associes cette corticothra+ie.
RES-LTATS 6 7armi #D mdecins sollicits, DR ont com+lt le questionnaire, soit un tau) de
r+onse de "R.HT. 3ne su++lmentation vitaminocalcique tait +rescrite dans R".HT des cas.
/es bi+hos+honates ont t utilis dans HH."T des cas. /e rgime h-+osod tait +rescrit
s-stmatiquement, le rgime h-+oglucidique dans #R.DT des cas, le rgime h-+oli+idique dans
W'.RT des cas, le rgime h-+er+rotidique dans H#.%T des cas et le rgime h-+ocalorique dans
B".#T des cas. 3n e)ercice +h-sique rgulier tait +rescrit dans BD.' T des cas. /a +rotection
gastrique tait +rescrite +ar DH.H T et la su++lmentation +otassique +ar H%.'T des mdecins.
/a vaccination antigri++ale, le relais +ar h-drocortisone en ,in de traitement et le test au
s-nactne taient nots res+ectivement dans '&.DT, H%T et BBT des cas.
CONCL-SION 6 /a +rescri+tion des mesures adjuvantes une corticothra+ie s-stmique
+rolonge tait trs htrogne et aucun consensus n1e)iste, d1oU l1intr9t d1tudes
+ros+ectives et de recommandations consensuelles.
((&5 EAAi$a$ite Et Toleran$e De La +1otot1era:ie Dans La S$lerodermie 6
Et.de Retros:e$tiCe De 4 Ans
MarraA 2, MoAni S, 2ammami 2, ?en Gannet S, ?en Mousl- <, Lghal M, !enniche S,
MoAhtar I 8 Service de dermatologie de l1h*+ital 2abib Chameur de Cunis
INTROD-CTION F /a +hotothra+ie a t +ro+ose dans le traitement de l1atteinte cutane
de la sclrodermie =Scl> mais +eu d1tudes sont ra++ortes. Jous ra++ortons W +atients atteints
de sclrodermie traits +ar 3V? large s+ectre, 3V? C/&', et 73VA8thra+ie.
Malades et mthodes F Il s1agit d1une tude rtros+ective ralise dans le service de
dermatologie de l1h*+ital 2abib Chameur de Cunis colligeant tous les cas de Scl localise =S/>
ou s-stmique =SS> con,irme histologiquement et a-ant bn,ici d1une +hotothra+ie de
Ganvier %&&D Dcembre %&'&. Jous avons anal-s les donnes +idmio8cliniques de la
maladie, le nombre des sances, les doses re_ues, les traitements associs, les e,,ets
indsirables et l1e,,icacit du traitement.
RES-LTATS 6 Se+t +atients ont t inclus F " ,emmes et ' homme. /1Xge mo-en tait de HH
ans ='R8"R ans>. Aucun antcdent n1a t not che0 ces +atients. /a Scl tait s-stmique dans
B cas et cutane dans H cas =di,,use dans % cas>. 2ormis la sclrose cutane di,,use ou en
+laque, l1e)amen cutan ne montrait +as de s-ndrome de <a-naud ni d1ulcrations digitales. /a
+hotothra+ie a t dlivre sur l1ensemble du tgument che0 tous +atients. /es +atients se
considraient amliors dans leur quotidien dans D cas sur W =W',DT>. Nuatre +atients =SS F B
cas> ont bn,ici d1une 3V? large s+ectre, le nombre mo-en de sance tait de BD =%# H">,
la dose cumule mo-enne tait de '&,' GYcm% =H,R 'H,DR GYcm%> associe F la colchicine =%
cas> et la corticothra+ie +ar voie gnrale =' cas>. /1volution tait marque +ar la dis+arition
de sclrose totale =B cas> ou +artielle =' cas>. /a rcidive tait note au bout de " mois =' cas>.
/e rsultat tait maintenu dans % cas, avec un recul de % ans. 3ne seule +atiente avait bn,ici
de %& sances de 73VA8thra+ie =dose cumule F ",BD GYcm%> avec une e)cellente volution ='
an de recul>. Deu) +atients ont bn,ici d1une 3V? C/&' res+ectivement '# et %B sances
=dose cumule F 'D," GYcm%>, le rsultat tait modr dans les % cas. Aucun e,,et collatral n1a
t observ che0 tous nos +atients.
DISC-SSION 6 7eu de +ublications rcentes tudient l1e,,icacit de la +hotothra+ie dans
l1atteinte cutane de la sclrodermie F les 3VA' sont les +lus ra++orts et leur bn,ice est
+rouv. C1est travers ses e,,ets anti8in,lammatoires et immuno8modulateur que la
+hotothra+ie agit sur l1atteinte cutane induisant microsco+iquement une diminution +aisseur
des ,ibres de collagne et augmentation des ,ibres lastiques. /es trois t-+es de +hotothra+ie
utiliss dans notre srie =3V?, 73VA, ou 3V? C/&'> ont un e,,et bn,ique com+arable
celui des 3VA' ra++ort sans e,,ets secondaires notables au) doses re_ues. Ce+endant cet e,,et
+arait 9tre transitoire. De +lus, le ,aible chantillon de notre tude et son caractre rtros+ecti,
ne nous +ermet +as de +rouver la su+riorit d1un t-+e de +hotothra+ie +ar ra++ort l1autre.
Conclusion F Jos rsultats sont +rliminaires et ncessitent d19tre con,irms +ar des tudes
randomises.
((25 ManiAestations $.tan/es a. $o.rs de la $r;oglo%.lin/mie! I :ro:os de &(
$as
LaouaA A6 Kaoueche L6 Cheri, :6 ?en 2assine /6 Kooli C6 A00abi S6 Khal,allah J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION F /es cr-oglobulinmies sont de vritables com+le)es immuns +rci+itant
au ,roid. :lles +euvent rester une anomalie biologique isole ou 9tre res+onsable d1une
vascularite des +etits vaisseau) avec atteinte +r,rentielle de la +eau, des articulations et du
rein. /es mani,estations cliniques les +lus ,rquentes des cr-oglobulinmies sont cutanes
+ouvant rvler la maladie.
OB*ECTI, F /e but de notre tude est de dcrire le +ro,il +idmique, tiologique et les
mani,estations cutanes des cr-oglobulinmies dans une cohorte de +atients tunisiens suivis
dans un service de mdecine interne.
Matriel et mthodes F :tude rtros+ective de %' +atients a-ant une cr-oglobulinmie
diagnostiqus entre 'RR& et %&&R. /e t-+age immunohistochimique de la cr-oglobulinmie a
t ralis che0 'R +atients.
RES-LTATS 6 Vingt et un +atients ont t inclus dans l1tude. Il s1agissait de 'W ,emmes et H
hommes d1Xge mo-en H& ans ='W DH ans>. /1atteinte cutane tait +rsente che0 R +atients
=H%.#T>, rvlant la maladie che0 # +atients =B#T>. /1atteinte cutane la +lus ,rquente tait le
+ur+ura vasculaire +rsent che0 # +atients +uis viennent les ncroses cutanes dans % cas, les
nodules et les bulles dans % cas et les ulcres cutans dans ' cas. /es +hnomnes vasomoteurs
t-+e s-ndrome de <a-naud taient +rsents che0 " +atients et le livdo che0 un +atient. 7our
les tiologies des cr-oglobulinmies, les maladies s-stmiques taient les +lus ,rquentes
domines +ar le lu+us r-thmateu) s-stmique dans '% cas et le s-ndrome de ;ougerot
Sj~gren dans % cas. Deu) vascularites autres que la cr-oglobulinmie ont t diagnostiques,
un cas de +ur+ura rhumatoMde et un cas de +riartrite noueuse +uis viennent les causes
in,ectieuses virales, % cas d1h+atite ?, % cas d1h+atite C et un cas de +arvovirus ?'R. /e
t-+age immunohistochimique de la cr-oglobulinmie mettait en vidence une
cr-oglobulinmie monoclonale dans # cas et +ol-clonale dans '' cas.
DISC-SSION 6 /es cr-oglobulinmies sont caractrises +ar un grand +ol-mor+hisme
clinique re,ltant une grande variabilit tiologique. Dans notre tude, les cr-oglobulinmies
sont secondaires domines +ar le lu+us r-thmateu) s-stmique. /1atteinte cutane la +lus
,rquente est le +ur+ura vasculaire retrouv dans B& '&&T des cas +articulier +ar son mode
voluti, rcidivant +ar +ousses successives. /1image histologique la +lus ,rquemment
associe au) cr-oglobulinmies est celle de vascularite leucoc-toclasique des +etits vaisseau)
du derme mo-en et su+er,iciel associe +ar,ois une ncrose ,ibrinoMde des +arois et des
thrombi h-alins intra vasculaires. /e +ronostic reste li la +rcocit du diagnostic et au
traitement du ,acteur tiologique.
CONCL-SION 6 /a cr-oglobulinmie est une +athologie +eu ,rquente car sous
diagnostique dont l1atteinte cutane est souvent rvlatrice de la maladie.
((05 S;ndrome De Ra;na.d ReCelant -n Can$er D. +o.mon
LaouaA A6 Kaoueche L6 Cheri, :6 ?en 2assine /6 Kooli C6 A00abi S6 Khal,allah J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION F /e s-ndrome de <a-naud est le +lus souvent idio+athique mais +eut dans
de rares cas rvler une no+lasie.
Jous ra++ortons le cas d1un s-ndrome de <a-naud rvlant un adnocarcinome du +oumon.
OBSERVATION F 7atient Xg de WW ans, sans antcdents +athologiques qui consulte +our un
s-ndrome de <a-naud voluant de+uis B mois. A l1e)amen, il avait un tat gnral altr avec
un s-ndrome de <a-naud bilatral +argnant les +ouces avec une cicatrice d1ulcration
+ul+aire au niveau du mdius droit. A la biologie, il avait un s-ndrome in,lammatoire
biologique, les AAJ taient ngati,s et la cr-oglobulinmie tait ngative. 3ne radio thora)
,aite +our une s-m+tomatologie de tou) chronique a rvl une o+acit +ulmonaire. 3n
com+lment d1e)+loration +ar un scanner thoracique et une bio+sie trans+aritale ont con,irm
le diagnostic d1adnocarcinome du +oumon stade CH JBM' au stade de l-m+hangite
carcinomateuse avec un thrombus du ventricule droit. /e diagnostic de s-ndrome de <a-naud
+arano+lasique a t +os et le +atient a t adress +our des cures de chimiothra+ie
+alliative. /e +atient est dcd un mois +lus tard de sa no+lasie.
DISC-SSION F /e s-ndrome de <a-naud rvlant une no+lasie est rare. Il est associ le +lus
souvent des tumeurs de t-+e adnocarcinome un stade avanc comme c1est le cas de notre
+atient. Devant un s-ndrome de <a-naud une no+lasie doit 9tre sus+ecte devant la +auvret
des s-m+t*mes vasculaires, le dbut t-+iquement aigu bilatral et as-mtrique et les
mani,estations ischmiques qui +euvent +rogresser vers une ncrose digitale absente che0 notre
+atient. Des cas d1amlioration du s-ndrome de <a-naud ont t dcrits a+rs traitement de la
tumeur associe.
CONCL-SION F /e s-ndrome de <a-naud est le +lus souvent idio+athique ou rvlateur
d1une maladie s-stmique mais +eut +ar,ois rvler une no+lasie sous jacente surtout quand il
se dclare un Xge avanc.
((45 Atteinte C.tanee A. Co.rs De La Maladie De Be1$et! A +ro:os De "
+atients
LaouaA A6 Kaoueche L6 Cheri, :6 ?en 2assine /6 Kooli C6 A00abi S6 Khal,allah J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION F /a maladie de ?ehcet est une maladie in,lammatoire chronique
s-stmique +ouvant toucher +lusieurs organes +ar le biais de la vascularite et dont l1atteinte
cutanomuqueuse est souvent rvlatrice.
B-T F /e but de notre tude est de dterminer le +ro,il +idmioclinique des s-m+t*mes
cutanomuqueu) de la maladie de ?ehcet en Cunisie travers une tude rtros+ective.
Matriel et mthodes F :tude rtros+ective incluant "W +atients sur une +riode de %' ans ='RR&
%&'&> diagnostiqus dans un service de mdecine interne selon les critres internationau) de
la maladie de ?ehcet.
RES-LTATS F Jotre srie a inclu HR hommes et '# ,emmes soit un se)e ratio 2 Y! de %.W%.
/1Xge mo-en lors du diagnostic tait de B".D ans. Nuatre de nos +atients avaient des
antcdents ,amiliau) de maladie de ?ehcet. /a ,rquence des mani,estations
cutanomuqueuses tait la suivante F les ulcrations orales dans '&&T, les ulcrations gnitales
dans #B.DT, les +a+ulo+ustules dans "%."T, l1r-thme noueu) dans 'H.RT et les ulcres
cutans dans D.RT. /e test +athergique tait +ositi, dans 'W.RT. /1ha+lot-+e 2/A ?D' tait
+rsent che0 %B.#T. 7our les mani,estations viscrales associes, l1atteinte oculaire tait la +lus
,rquente +rsente dans H'.WT suivie +ar l1atteinte vasculaire dans B%.#T et neurologique dans
#.RT.
DISC-SSION F /a maladie de ?ehcet est endmique dans le bassin mditrranen et son
diagnostic est essentiellemnt clinique vu l1absence de test +athognomonique. /es signes
cutanomuqueu) sont les +lus ,rquents lors du dbut et au cours de l1volution de la maladie.
/1atteinte viscrale ,ait la gravit de la maladie +ouvant engager le +ronostic ,onctionnel et
vital. C1est l1atteinte oculaire qui est la +lus ,rquente suivie +ar l1atteinte articulaire,
neurologique et vasculaire. Cette atteinte s-stmique associe im+ose une surveillance
continue surtout que _a survient che0 des +atients jeunes.
CONCL-SION F /es mani,estations cutanomuqueuses sont les signes cardinau) du
diagnostic de la maladie de ?ehcet d1oU l1im+ortance de l1e)amen +h-sique.
((5 L.:.s Er;t1emate.B C1roni<.e C1eJ -ne +atiente Atteinte D?.n
S;ndrome De T.rner
<-m ?enmousl-
'
, 2a-et AAAari
'
, 2ouda 2ammami
'
, :hsen ?en ?rahim
%
, Achra, Debbiche
%
,
Sam- !enniche
'
, Insa, MoAhtar
'
' Service de dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis=Cunisie>
% Service d1anatomie +athologique, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis=Cunisie>
INTROD-CTION6 /e s-ndrome de Curner =SC> rsulte d1une absence +artielle ou totale du
chromosome X. Son association des +athologies autoimmunes a t dcrite dans la littrature.
Nuatre cas de lu+us r-thmateu) s-stmatique survenus che0 des +atientes a-ant un SC ont
dj t ra++orts. A notre connaissance, nous ra++ortons le +remier cas de lu+us r-thmateu)
chronique che0 une +atiente atteinte d1un s-ndrome de Curner.
OBSERVATION6 3ne ,emme de %"ans, consultait +our des lsions du visage et de cuir
chevelu voluant de+uis Bmois. /1interrogatoire ne trouvait +as la notion d1antcdents
,amiliau) de maladies auto8immunes. /a +atiente tait suivie +our un s-ndrome de Curner
diagnostiqu l1occasion de retard +ubertaire. :lle recevait un traitement hormonal substituti,.
/1e)amen +h-sique objectivait des +laques r-thmateuses atro+ho cicatricielles au niveau des
joues et du cuir chevelu. Devant cet as+ect clinique, le diagnostic de lu+us r-thmateu)
chronique tait voqu et con,irm +ar les donnes, histologiques et immunologiques. /a
+atiente tait traite +ar 7laquenil
n
la dose de H&&mgYjour avec une bonne volution.
CONCL-SIONS6 /e s-ndrome de Curner =SC> est un dsordre gntique du une absence
+artielle ou totale du chromosome X. I/ se mani,este +ar une +etite taille, une d-sgnsie
gonadienne et dans la +lu+art des cas une in,ertilit. 7lusieurs maladies autoimmunes +euvent
s1associer au SC F maladie celiaque, th-roidite, maladies in,lammatoires colointestinales, et
+lus rarement le lu+us r-thmateu) s-stmique. /e mcanisme e)act est encore mal lucid.
/1anomalie chromosomique est8elle le ,acteur qui +rdis+ose l1autoimmunit ou est8elle la
consquence d1une +erturbation du mcanisme immunologique E
(("5 +arti$.larites d. l.:.s $1eJ l?1omme selon .ne et.de men.e a. $1.
ra%at3sale et reC.e de la litterat.re5
?.;uerrouj 6 !. /amchahab 6 S. Abil .M.Ait $urhroui 6 K.Senouci. 6 ?.2assam
INTROD-CTION 6 Le lu+us est une maladie auto8immune la +lus ,rquente des
connectivites a+rs le s-ndrome de ;ougerot8Sjogren. Il touche essentiellement les ,emmes
avec une se)8ratio l1Xge adulte DYR %&YW `'a.
/1atteinte du se)e masculin est dcrite surtout che0 l1en,ant et a+rs la mno+ause. :lle est
r+ute de +ronostic +jorati, du ,ait de la ,rquence des atteintes s-stmiques svres che0 les
hommes. `Ba
Jous ra++ortons l1e)+rience de notre service travers une tude mene sur D ans.
MATERIELS ET METHODES F Jotre tude tait mene sur une +riode de D ans de %&&D
%&'& au service de dermatologie C23 <abat8Sal. Jous avons colligs #R +atients #% ,emmes
et W de se)e masculin. /a se)8ratio tait de ''.
/1Xge mo-en des +atients de se)e masculin tait de B" ans avec des e)tr9mes allant de 'B ans
"& ans.
/e tabagisme chronique tait not dans un cas ='YW> et l11alcoolisme occasionnel dans % cas
=%YW> Aucun antcdent ,amilial de lu+us n1a t not. W cas colligs, le diagnostic de lu+us
aigu tait retenu che0 B cas, le lu+us chronique che0 % cas et de lu+us s-stmique che0 un %
cas.
/e traitement re+osait sur la corticothra+ie associes ou non au) anti8+aludens de s-nthse.
/1volution est ,avorable aucun cas de dcs n1a t enregistr a+rs un recul de un an D ans.
DISC-SSION 6 /e lu+us est une maladie essentiellement de la ,emme adulte. /1atteinte du
se)e masculin demeure rare. /1Incidence che0 les hommes augmente avec lSXge +our atteindre
un +ic dans la tranche dSXge de H&8HH ans, +uis diminue .Cette +rdominance ,minine suggre
l1intervention d1un ,acteur hormonal ce qui e)+liquerait les +ousse au cours de la grossesse, le
+ri et le +ost8+artum. 3ne tude rcente im+lique le gne I!J dans la ,rquence du lu+us che0
les ,emmes 6 Du ,ait que les [strognes sont im+liqus dans le dvelo++ement et la survie des
cellules immunitaires notamment le l-m+hoc-te ? largement im+liquer dans la
+h-sio+athologie du lu+us.
Ainsi che0 l1homme lu+ique on note une h-+eroestrognie, une h-+oandrognie, une
diminution du tau) de la testostrone, de l1androstnedione, de la dh-dro+iandrostnedione
sul,ate et de l1oestradiol ainsi qu1une ,aible r+onse de la testostrone libre l1hormone
chorionique gonadotro+e indiquant une diminution de la ,onction testiculaire 6tous ces
lments +artici+ent la cration d1un milieu immunologique com+atible avec un lu+us.
D1autres ,acteurs de risques ont ts relevs dans la littrature notamment les habitudes
to)iques. Selon une tude ,ran_aise, le tabagisme et l1alcoolisme taient nots res+ectivement
che0 RHT et HDT des hommes et che0 B#T et HT des ,emmes.
Che0 nos +atients, le tabagisme tait retrouv che0 un seul +atient uniquement et la
consommation occasionnelle d1alcool che0 % +atients.
Certaines mani,estations sont +lus ,rquentes che0 l1homme que che0 la ,emme. Il s1agit de
l1atteinte rnale t-+e de glomrulon+hrite segmentaire et ,ocale, la glomrulon+hrite
membrano8+roli,rative et qui +euvent voluer vers l1insu,,isance rnale. A cot on trouve les
ulcrations buccales, l1anmie hmol-tique, l1atteinte neuro+s-chique, la srite gnralement
vocatrice et les mani,estations articulaires.
/es causes du dcs sont les m9me que che0 la ,emme et d+endent des ,acteurs gntiques,
socio8conomiques et thra+eutiques. Il semble que l1insu,,isance rnale et l1atteinte
neurologique sont les +lus incrimins dans l1volution ,atale 6 Che0 nos +atients l1volution est
,avorable et aucun cas de dcs n1est survenu a+rs un recul qui vari de un an Dans 6
CONCL-SION 6 Malgr la raret du lu+us che0 l1homme le +ronostic est +ar,ois +jorati,
engageant le +ronostic vital insistant ainsi sur un diagnostic +rcoce et une +rise en charge
ra+ide. Dans notre e)+rience l1volution est ,avorable malgr que le recul uniquement de
quelque anne.
((#5 ManiAestations Dermatologi<.es A. Co.rs D. L.:.s Er;t1emate.B
S;stemi<.e! A +ro:os De #H Cas
LaouaA. A6 Kaoueche.L6 Cheri,.:6 ?en 2assine./6 Kooli C 6 A00abi.S6 Khal,allah.J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION F /e lu+us r-thmateu) s-stmique =/:S> est une maladie auto8immune
dote d1un grand +ol-mor+hisme clinique +ouvant 9tre rvle +ar des signes cutans
s+ci,iques et non s+ci,iques.
A +artir d1une srie hos+italire de /:S, nous +ro+osons d1tudier le +ro,il +idmio8clinique
et thra+eutique des +atients atteints de /:S dans un +a-s ,ort ensoleillement.
Matriel et mthodes F :tude rtros+ective +ortant sur #R +atients atteints de /:S colligs entre
janvier 'R#R et juin %&'& suivis au service de mdecine interne. /es critres d1inclusion taient
ceu) de l1AC< soit au moins H critres diagnostiques de /:S.
RES-LTATS 6 Jotre tude a runi #R observations de /:S, "W +atients =WDT> avaient une
atteinte cutane. Il s1agissait de #D ,emmes et H hommes soit un se)e ratio 2Y! de &.&H
tmoignant de la +rdominance ,minine de l1a,,ection. /1Xge mo-en tait de BB.% ans avec des
e)tr9mes allant de 'D "" ans. /a dure d1volution de la maladie avant la '
re
consultation
tait variable de 'Dj D ans. /es mani,estations cutanes les +lus ,rquentes taient l1r-thme
en ves+ertilio +rsent che0 H& +atients =DR.WT>, la +hotosensibilit dans %R cas =HB.%T>.
/1atteinte muqueuse t-+e d1ulcrations nasales et buccales tait +rsente dans 'R cas
=%#.BT>. 3n lu+us discoMde a t observ dans '' cas ='".HT> con,irm l1histologie. Des
mani,estations non s+ci,iques t-+e d1acros-ndrome dans H cas =D.RT>, de s-ndrome de
<a-naud dans B' cas =H".%T>, de livdo dans 'H cas =%&.#T>, de +ur+ura vasculaire dans R cas
='B.HT>, d1ulcrations et de ncrose cutane dans '& cas ='H.RT>, de vascularite cutane dans
'' cas ='".HT>, une calcinose sous cutane dans % cas =%.RT> et une +anniculite dans un cas
='.HT>. /e /:S tait associ un S;S II dans 'R cas =%'.BT> et dans le cadre d1une
connectivite mi)te dans B cas =B.BT>. /e traitement re+osait essentiellement sur la
+hoto+rotection et les anti+aludens de s-nthse comme traitement de ,ond de la maladie
lu+ique m9me en l1absence d1atteinte cutane et sur la corticothra+ie gnrale et les
immunosu++resseurs selon le degr de svrit de l1atteinte rnale et viscrale.
DISC-SSION 6 Jotre srie est com+arable au) donnes de la littrature. $n note la
+rdominance ,minine et surtout la survenue de la maladie un Xge jeune =BB ans>. /1atteinte
cutane est souvent rvlatrice +rsente dans D& "&T des cas de /:S. Cous les t-+es de
lu+us cutan +euvent 9tre associs au lu+us r-thmateu) s-stmique, la ,rquence de cette
association tant trs variable selon le t-+e de lu+us. Cous les t-+es de lu+us cutan +euvent
9tre associs diverses connectivites. Cette atteinte cutane est variable +ouvant 9tre a,,ichante
surtout en cas de lu+us discoMde laissant des cicatrices inesthtiques ou une alo+cie
cicatricielle. :lle +eut rvler des atteintes viscrales graves qui +euvent se dclarer au cours
de l1volution de la maladie d1oU l1intr9t d1un diagnostic +rcoce et d1un suivi rgulier de ces
+atients d1autant +lus que _a survient che0 des sujets jeunes.
CONCL-SION 6 /1atteinte cutane au cours du lu+us r-thmateu) s-stmique est variable
+ouvant rvler cette +athologie. 3n traitement ada+t re+ose essentiellement sur une anal-se
rigoureuse des lsions dermatologiques observes, au besoin com+lte +ar un e)amen
anatomo+athologique.
((H5 -n ta%lea. de mastite asso$ie a .ne dermo1;:odermite 6 $as :o.r
diagnosti$5
L. 2imeur, $. ?oughenestambouli. Service de dermatologie. C23C de Clemcen.
!acult de medecine F 3niversit AboubaAr ?elAaid Clemcen
OBSERVATION6 7atiente C.K Xge de HD ans ,marie ,au) antcdents de strilit +rimaire
non e)+lore, consulte au service de dermatologie +our une lsion nodulaire douloureuse du
sein gauche voluant vers la ,istulisation +uis l1 ulcration , +rcde +ar un tableau in,ectieu)
,ait de ,ivre,,risson associ des arthralgies d1allure in,lammatoire voluant de+uis +lus de
trois mois ,traits et +rsume in,ectieuse +ar son g-ncologue ,+uis oriente notre niveau
a+rs l1a++arition des nouures au niveau des bras, haut du dos cuisses a-ant le m9mecaractre
smiologique et voluti,.
/1e)amen clinique mettait en vidence une ulcration +ro,onde de '& cm de diamtre mettant
a nu le grand +ctoral, ,ond +ro+re et mobile associe des noures caractere in,lammatoire
au niveau des haut des bras ,des cuisses ,haut du dos voluant s vers la ,istulisation et
l1mission d1un liquide jaunXtre dlimitant des ulcrations de B a D cm de diametres.la +atiente
tait a+-rtique .Il n1- avait +as d1adno+athie +al+able ni d1h+atomgalie ou de
s+lnomgalie.
/e bilan biologique ne montre +as d1anomalie +articulire .3ne bio+sie des glandes salivaires
accessoires montre la +rsence d1une in,lammation discrte.<adiogra+hie de la scelle
turcique F sansanomalie./1chogra+hie mammaire demande +ar son g-ncologue avant la
,istulisation objectivait une image A-stique du quadrant in,ro8e)terne du sen gauche de
contenu liquidien mesurant BD8B% mm, avec des microcalci,ications mammaires bilatrales
d1allure bgnine. /1tude histologique d1une bio+sie +ro,onde e,,ectue au niveau du sein et
d1une lsion du bras montre un im+ortant in,iltrat in,lammatoire riche en l-m+hoc-te et de
+lasmoc-tes qui s1insinuent entre les cellules graisseuses, +rsence de +etite 0one de ncrose
anhiste osino+hile avec de rares no-au) +-cnotiques.les vaisseau) ectasies souvent sige de
thromboses. Jotre malade a t mise sous A7S +endant +lus de trois mois +uis sous
corticothra+ie +ar voie gnral &.D mgYAgYjour +ermettant la cicatrisation totale au+rs d1une
atro+hie +ar endroit.
DISC-SSION 6 8/a mastite lu+ique est une +athologie mammaire rare.Il s1agit d1une
localisation du lu+us +ro,ond ou s-ndrome d1Irgang et Ka+osi, dcrit initialement en '##B +uis
en 'RH& `'a, associ dans seulement % BT un lu+us s-stmique `'>.
8Dans la localisation mammaire, les e)amens radiologiques +ro+oss en +remire intention
sont une chogra+hie mammaire et une mammogra+hie.
8/1as+ect histologique est caractristique et s+ar en quatre critres majeurs et quatre critres
mineurs +ar Sanche0 et al. `%a. /es critres majeurs sont une adi+oncrose h-aline, des nodules
l-m+hoMdes centre germinati,, une +anniculite l-m+hoc-taire, lobulaire ou se+tale, des
microcalci,ications. /es critres mineurs sont la +rsence de lsions histologiques de lu+us
discoMde, une vascularite l-m+hoc-taire, une h-alinisation du derme +a+illaire et des d+*ts de
mucine. Jotre observation r+ond donc +lusieurs de ces critres, en +articulier, l1as+ect de
+anniculite,la +rsence de microcalci,ications, l1in,iltration l-m+hoc-taire,l1adi+oncrose +ar
endroit ,l1image de vascularite.
Dans notre cas, +lusieurs diagnostics +euvent donner un tableau similaire F
8Carcinomatose mammaire F
8l-m+home t sous cutan a t-+e de +anniculite
/a mastite granulomateuse F
CONCL-SION 6 /a mastite lu+ique est donc une +athologie mammaire rare. /e traitement
re+ose en +remier lieu sur les anti+aludens de s-nthse surtout s1il n1- a +as de lu+us
s-stmique associ. /a +osologie reste classique, mais la dure de traitement +lus longue. 3ne
corticothra+ie orale +eut 9tre au dbut de la s-m+tomatologie, surtout si la +anniculiten1est
+as isole.
RE,ERENCES 6
`'a !rancs C, ?arte S, 7iette GC. Mani,estations dermatologiques du lu+us. <ev Med Interne
%&&#6%R=R>FW&'b'&.
`%a Cernea SS, Kihara SM, Sotto MJ, Vilela MA. /u+us mastitis. G Am AcadDermatol 'RR"6
%RFBHBb".
(&'5 T1rom%o:1le%ite Cere%rale ReCelant -ne Maladie De Be1$et
LaouaA.A 6 Kaoueche.L 6 ?en 2assine./ 6 Cheri,.: 6 A00abi.S 6 Kooli.C 6 Khal,allah.J
2*+ital Charles Jicolle de Cunis F service de mdecine interne ?
INTROD-CTION F /a maladie de ?ehcet est une maladie in,lammatoire s-stmique
chronique associe une vascularite res+onsable des mani,estations s-stmiques dont les +lus
,rquentes sont cutanes, oculaires et articulaires et les +lus graves sont neurologiques,
cardiovasculaires et intestinales.
Jous ra++ortons le cas d1une thrombo+hlbite crbrale rvlant une maladie de ?ehcet.
OBSERVATION F C1est le cas une +atiente Xge de B& ans sans antcdents +athologiques
qui consulte +our des c+hales survenant % mois en +ost+artum. A l1e)amen +h-sique, elle
avait des signes d1h-+ertension intracrXnienne et au ,ond d1[il un [dme +a+illaire. A
l1e)amen cutan, elle avait une a+htose bi+olaire et des nodules dermoh-+odermiques au
niveau du bras gauche. 7our ses c+hales, 3ne I<M a t ,aite montrant une thrombo+hlbite
incom+lte intressant le sinus longitudinal su+rieur et le sinus latral droit. AIJSI, le
diagnostic de thrombo+hlbite crbrale dans le cadre d1une maladie de ?ehcet a t retenu et
la +atiente a t mise sous colchicine, anticoagulants et corticoMdes la dose de &.D mgYAgYj
avec une bonne volution et dis+arition des c+hales.
DISC-SSION F /a thrombo+hlbite crbrale est rare che0 l1adulte +ouvant 9tre inaugurale de
la maladie de ?ehcet dans BBT des cas. /e tableau clinique est domin +ar le s-ndrome
d1h-+ertension intrXcrXnienne et le diagnostic re+ose essentiellement sur l1I<M. /es sinus le
+lus thromboss sont les sinus latrau), caverneu) et le sinus longitudinal su+rieur comme le
cas de notre +atiente. C1est une urgence diagnostique et thra+eutique +ouvant 9tre la +remire
mani,estation de la maladie de ?ehcet souvent de bon +ronostic mais avec de +ossibles
rechutes.
CONCL-SION F /a thrombo+hlbite crbrale est une tiologie rare de c+hales qui +eut
+ar,ois rvler une maladie de ?ehcet dont le +ronostic a t amlior +ar la +rcocit des
mo-ens diagnostiques et la ra+idit de la +rise en charge.
(&(5 Tro.%les des +1aneres 6 Li$1en -ng.eal6 Et.de De (' Cas
2.2AIM, S. C2I2:?, 2. ?:JC2IK2I
Service de Dermatologie8Vnrologie 8 C23 Ibn <ochd Casablanca
INTROD-CTION6 /e lichen ungual se voit che0 '&T des +atients atteints de lichen +lan. Il
+eut 9tre la seule mani,estation clinique avec +ossibilit dSatteinte dSun voire de tous les
ongles.
B-T6 Jous ra++ortons '& cas de lichen ungual en insistant sur les di,,rentes +rsentations
cliniques et la +lace que requirent le diagnostic et le traitement +rcoces a,in dSviter la
survenue de squelles irrversibles.
+ATIENTS ET METHODESF Di) +atients a-ant un lichen ungual ont t colligs lors dSune
anal-se rtros+ective des dossiers mdicau) des +atients admis la consultation s+cialise
dSongle au service de Dermatologie Vnrologie au C23 Ibn <ochd.
RES-LTATS6
/SXge mo-en de nos +atients tait de BR.H ans `'B ans8D" ansa sans +rdominance de se)e.
/e dlai diagnostic tait de Hans `'mois{8'& ansa.
/Sas+ect clinique retrouv tait t-+e deF
8Dcollement de la tablette et dSon-chol-se distaleF W +atients.
82-+erAratose du litF " +atients.
87tr-gion F B +atients.
87erte de brillance et accentuation des stries longitudinalesF
B +atients.
/Satteinte unguale concernait les %& ongles dans " cas.
/e lichen ungual tait isol che0 W +atients et associ une atteinte cutane dans % cas et une
atteinte muqueuse dans un autre cas.
/Sas+ect clinique et la bio+sie unguale ont conclu au diagnostic de lichen.
/es +atients ont bn,ici dSun traitement +ar ?thamtha0one en IM =' injectionY moisY B
mois +uis ' injectionY B mois> avec un bon rsultat clinique ds la Bme injection.
Jotre recul est en mo-enne de " mois.
DISC-SSIONF /e lichen ungual se +rsente essentiellement sous deu) ,ormes cliniquesF
8une d-stro+hie unguale avec +erte de la brillance et amincissement de la tablette qui
re+rsente une +hase +rcoce de la maladie =W cas dans notre srie>.
8une ,orme cicatricielle avec ,ormation de +tr-gion et +erte +rogressive de l1ongle =H cas dans
notre srie> secondaire le +lus souvent un retard diagnostic. Souvent ces +atients sont traits
comme on-chom-cose sans con,irmation m-cologique.
/e diagnostic et le traitement +rcoces du lichen ungual +ermettent dSviter lSvolution vers
une anon-chie irrversible et dSamliorer le con,ort des +atients.
CONCL-SION6 /a reconnaissance des di,,rentes +rsentations et le diagnostic +rcoce du
lichen ungual sont essentiels a,in dSinstaurer un traitement +rcoce, seul garant dSun rsultat
esthtique satis,aisant.
RE,ERENCES6
'8CIent- nail anon-chia due to lichen +lanus
7all A, ;u+ta <<, ;ulati ?, ;o-al 7. G Dermatolog- %&&H6 B'F'H"8'HW.
%8childhood lichen +lanus Iith nail involvementF a case
$sta 7,$nder M,Ilter J, $sta M$.CurAish G 7ediqtrics %&&B6HDF%D'8%DB.
(&&5 Les Maladies A.to3Imm.nes Asso$i/es A La +elade6 -ne Co1orte De #'
Cas
S. LarAiA ',f, A. methqal ', !. :. lamchahab ', O. ouidan ', K. senouci ', ?. hassam ', M. 8
aitoughroui ' 8 ='> service de dermatologie vnrologie, C23 I?JSIJA, <A?AC, Maroc
INTROD-CTIONF /a +elade est une maladie auto8immune +eu ,rquente. Son association
d1autres +athologies autoimmunes n1est +as rare. /e but de notre travail est de +rciser la
+rvalence et le t-+e des maladies auto8immunes associes la +elade, +artir d1une large
srie hos+italire6 et de discuter les mcanismes +athogniques +ossibles ces associations.
MATERIEL ET METHODES6 C1est une tude +ros+ective, colligeant tous les cas de +elade
hos+italiss ou vus en consultation au service de dermatologie de <abat, entre janvier %&&" et
dcembre %&&R. /a recherche des +athologies associes a t s-stmatiquement ralise +ar un
e)amen clinique com+let et des e)amens +aracliniques a++ro+ris.
RES-LTATS6 /1tude com+orte #& +atients atteints de +elade =BH28H"!>, lSXge mo-en est de
%& ans ="8H"ans>. H cas avaient un antcdent ,amilial de +elade. :t un choc motionnel
+rcdant la +ousse tait +rsent dans B& cas. 3ne maladie auto8immune associe a t note
dans %# cas =BDT>, il s1agissait d1un vitiligo dans ''cas ='B,WT>, d1une th-roMdite auto8immune
dans '%cas ='DT>, d1une anmie auto8immune che0 " +atients =W,DT>, d1un diabte che0 %
malades =%,DT>, d1un +ur+ura thrombo+nique idio+athique dans 'cas =',%T>, et d1une
maladie coeliaque dans ' cas =',%T>. Ainsi nos malades +euvent 9tre classs en B grou+esF
+elade isole =nZD%>, +elade et terrain d1immuno+athie =nZ%H>, +elade avec +ol-aouto8
immunit riche =nZH>.
DISC-SSION6 /1origine auto8immune de la +elade est su++orte +ar un grand nombre
d1arguments F qu1il s1agisse de son association ,rquente avec d1autres maladies auto8immunes,
de l1e)istence d1ha+lot-+es 2/A +rdis+osant, de l1e)istence d1une in,iltration l-m+hoc-taire
autour des ,ollicules +ileu), ou de l1e)+ression +ar les ,ollicules +ilaires des molcules du
com+le)e d1histocom+atibilit.
/a ,rquence des maladies auto8immunes +arait +lus im+ortante che0 les +atients a-ant une
+elade que dans la +o+ulation gnrale. Il e)iste +robablement des mcanismes
+h-sio+athologiques communs, les +athologies les +lus ,rquemment associes sont le viltiligo
et les th-roMdites auto8immunes, comme le montre les rsultats de notre travail. /a ,orte
association de la +elade au vitiligo +eut 9tre e)+lique +ar la mise en vidence d1Ac Ig;
diriges contre les mlanoc-tes bulbaires, ce qui souligne l1im+lication du mlanoc-te dans la
+elade.
CONCL-SIONF Dans notre tude, le diagnostic de +elade et de MAI a t le +lus souvent
concomitant, nous +ensons qu1une recherche de maladies auto8immunes associe doit 9tre
recherche s-stmatiquement, nous +rconisons +our cela la ralisation d1un interrogatoire
orient, un e)amen clinique com+let, la +al+ation de la loge th-roMdienne et la ralisation d1un
bilan th-roMdien, d1une numration ,ormule sanguine et d1un dosage d1une gl-cmie jeun, Vu
l1association ,rquente de la +elade au vitiligo, au diabte, une th-roMdite, et lSanmie auto8
immune.
(&25 ,olli$.lite e:ilante de <.in<.a.d6 %onne re:onse a l?asso$iation
riAam:i$ine et a$ide A.sidi<.e5
D ?accouche, A 2aIiloo, J :l,eAih, A Khaled, ! Leglaoui, S ?oubaAer, ? !a0aa
dorabaccouchek-ahoo.,r
INTROD-CTIONF /a ,olliculite dcalvante ou +ilante de Nuinquaud =!N> est une +ustulose
in,lammatoire chronique du cuir chevelu res+onsable dSalo+cie cicatricielle secondaire au)
+ousses +ustuleuses r+tes. /e diagnostic clinique de la maladie est souvent ,acile mais la
+rise en charge thra+eutique est di,,icile, dSautant +lus que son tio+athognie reste inconnue.
Jous ra++ortons le cas clinique dSun malade atteint de !N du cuir chevelu qui a bien volu
sous antibiothra+ie per os associant la ri,am+icine et l1acide ,usidique.
OBSERVATION F 3n homme de H& ans, sans antcdents mdicau) +articuliers, a consult
+our une ,olliculite chronique avec alo+cie cicatricielle in,lammatoire du cuir chevelu. /es
lsions voluaient de+uis '% ans et avaient rsist de nombreu) traitements s-stmiques
base de corticoMdes et des cures itratives d1antibiotiques =gentam-cine, amo)icilline,
c-clines, macrolides>. /1e)amen clinique notait de vastes +lages r-thmateuses, rosives et
croQteuses. Devant l1as+ect clinique +ustuleu) et la to+ogra+hie +ri,olliculaire, la !N a t
voque et a t trait +ar ri,am+icine =B&& mg deu) ,ois +ar jour> +endant % mois avec une
amlioration clinique +artielle. /e +atient a eu +ar la suite +lusieurs +ousses +ustuleuses,
traites +ar isotrtinoMne =%&mgYjour> sans aucune e,,icacit. Devant l1absence d1amlioration
clinique, une bio+sie cutane a t +ratique. :lle a montre un in,iltrat in,lammatoire
dermique di,,us, l-m+hoc-taire et +ol-nuclaires neutro+hiles. /es colorations au 7AS et au
;ram la recherche d1agents in,ectieu) taient ngatives. /1I!D tait ngative. A+rs chec
des di,,rents traitements +rescrits +rcdemment, le +atient a bn,ici dSun traitement local
base dSantise+tiques locau) et d1une antibiothra+ie per os associant la ri,am+icine =B&& mg
deu) ,ois +ar jour> et l1acide ,usidique =D&& mg deu) ,ois +ar jour>. /Svolution a+rs % mois
tait marque +ar une dis+arition quasi com+lte des +ustules et de la raction in,lammatoire
laissant +lace ce+endant une alo+cie cicatricielle.
DISC-SSION F Devant lSas+ect de ,olliculite avec une alo+cie que l1on +eut retrouver dans
di,,rentes +athologies du cuir chevelu =cellulite dissquante, Arion, lichen +lan ,olliculaire,
+em+higusV>, une bio+sie cutane a t +ratique, con,irmant le diagnostic de !N. /a
+athognie de cette a,,ection est inconnue ce qui e)+lique les di,,icults thra+eutiques,
rencontres galement che0 notre +atient. De nombreu) traitements to+iques ou s-stmiques
=c-clines, r-throm-cine, clindam-cine, mthicilline, +ristinam-cine, ri,am+icine,
clarithrom-cine, rtinoMdes, corticoMdes da+sone> ont t +ro+oss avec des rsultats
inconstants suivis de rcidives. Il n1e)iste +as de schma thra+eutique qui ,asse l1unanimit en
raison de la raret de cette maladie. /es travau) +ublis concernaient surtout des cas isols ou
de +etites sries sans tude com+arative. Dans la littrature, l1e,,icacit de l1acide ,usidique +er
os =seule ou en association avec la sul,ate de 0inc.> et de la ri,am+icine =seule ou en association
la clindam-cine> a t ra++orte dans des cas isols avec un recul ma)imum de ' an. Jotre
observation est la +remire mettant en vidence l1e,,icacit ra+ide de l1association de la
ri,am+icine et de l1acide ,usidique. Cette e,,icacit de la ri,am+icine est +robablement
secondaire ses +ro+rits immunosu++ressives autant qu1 ses +ro+rits antibiotiques.
/1association l1acide ,usidique a +our but d1viter la slection de germes rsistants.
CONCL-SIONF /a +rise en charge de la !N reste di,,icile, avec des rsultats inconstants, un
tau) de rechute im+ortant, des squelles alo+ciques disgracieuses et un retentissement
+s-chologique consquent. /1e,,icacit che0 notre +atient de l1association de la ri,am+icine
l1acide ,usidique mrite d19tre con,irme +ar des essais contr*ls.
A-TRES 6
(&05 S$lerom;Boedeme 6 -ne O%serCation
J. :l !ares, $. 2ocar, J. AAhdari, A. 2amdaouif, S. Amal
Service de dermatologie et vnrologie8C23 Mohammed VI8 MarraAech8Maroc
f /aboratoire d1anatomie +athologique8secteur libral8MarraAech8Maroc
INTROD-CTION F /e sclrom-)oedme est une a,,ection rare d1volution chronique
a++artenant au grou+e des mucinoses cutanes s+ci,iques et dont l1tio+athognie reste mal
connue. Jous ra++ortons le cas d1un +atient de BR ans atteint de sclrom-)oedme.
OBSERVATION 6 Mr G. !, Xg de BR ans, sans antcdent +athologique +articulier, a +rsent
de+uis B mois des lsions micro+a+uleuses sur la +artie su+rieure du cor+s donnant un as+ect
sclrodermi,orme. 3n mois +lus tard, il a +rsent des lsions nodulaires sur les deu) membres
su+rieurs, des +ol-arthralgies in,lammatoires intressant les grosses articulations et des
+aresthsies des mains.
/1e)amen dermatologique a trouv des lsions micro+a+uleuses cireuses re+osant sur un ,ond
sclrodermi,orme sur la nuque, le tronc et l1abdomen et des nodules sous8cutans sur les avant8
bras et les mains. /es e)amens osto8articulaires et neurologiques ont montr une scoliose
concavit droite, une gibbosit dorsale gauche, deu) doigts en ,useau, un s-ndrome
ttra+-ramidal avec des signes d1atteinte su+ramdullaire et une h-+eresthsie des deu)
membres in,rieurs. /1e)amen de la rgion cervicale a objectiv un nodule cervical isthmique
,erme la +al+ation de BcmYBcm de diamtre, sans thrill la +al+ation et sans sou,,le
l1auscultation.
/1tude anatomo+athologique d1une lsion micro+a+uleuse a mis en vidence un +iderme
lgrement +aissi et normoAratosique. Au niveau du derme rticulaire su+er,iciel et mo-en,
il e)istait une dissociation du collagne de ,a_on di,,use +ar de la mucine qui est d1as+ect clair
bleuXtre ,ortement colore en bleu +ar le bleu alcian. /e nodule montrait une +roli,ration
,ibroblastique, une ,ibrose et un d+*t di,,us de mucine. Cet as+ect tait en ,aveur d1une
mucinose dermique +a+uleuse dans sa ,orme sclrom-)oedmateuse.
/a tomodensitomtrie thoracique a montr une c-+ho8scoliose dorso8lombaire conve)it
gauche res+onsable d1une as-mtrie de la cage thoracique et des deu) hmicham+s
+ulmonaires avec hernie transmdiastinale antrieure gauche et attraction des lments du
mdiastin droite. /1I<M enc+halique n1a +as objectiv d1anomalie. /1chogra+hie cervicale
a trouv un nodule th-roMdien lobaire droit h-+ochogne de B,Bmm ) H,#mm. /e dosage de la
CS2us et l1lectro+horse des +rotides taient normau). /e +atient a t mis sous
corticothra+ie orale la dose de 'mgYAgYj avec dsin,iltration des lsions +a+uleuses et
rgression des nodules a+rs un recul de '% mois.
DISC-SSION F /1originalit de notre observation rside dans la raret du sclrom-)oedme,
en +articulier dans sa ,orme nodulaire ainsi que l1absence d1une gamma+athie associe et
l1e,,icacit de la corticothra+ie orale.
(&45 +se.doBant1ome Elasti<.e A +ro:os De ( Cas
Sanaa. Abil='>, ? .;uerrouj ='>, @.<e,ass='>, A. Saidi =%>, K.Senouci ='>, ?.2assam ='>,
I .MeAnassi='>
='> Service de dermatologie vnrologie, C23 Ibn Sina, <abat, Maroc
=%> Cabinet d1anatomo+athologie Jations 3nies, <abat, Maroc
INTROD-CTION F /e 7seudo )anthome :lastique =7X:>, anciennement a++el maladie de
;ronblad8Strandberg ou encore lastorre)ie gnralise, est une maladie gntique du tissu
conjoncti, +rsentation cutane, oculaire et cardio vasculaire, nous ra++ortons un cas avec
revue de la littrature.
OBSERVATION F Mlle S.K Xge de %H ans, +as d1ACCDS de consanguinit. Avec notion de
cas similaire dans sa ,amille. /e dbut de la s-m+tomatologie remontais l1en,ance +ar
l1installation des lsions +a+uleuses jaunXtre non +rurigineuses localise au niveau du cou,
sans atteinte des rgions a)illaires ni des +lis inguinau). /1e)amen clinique ne rvle +as
d1autres anomalies. /1e)amen histologique d1une lsion cutane tait en ,aveur d1un
+seudo)anthome lastique. /1e)amen o+htalmologique et l1e)amen cardio vasculaire taient
sans +articularits ainsi que le bilan biologique. /a +atiente bn,icie d1un suivi sur le +lan
cutan, oculaire et cardio vasculaire.
DISC-SSION F /e 7X: est une maladie gntique rare dont la +rvalence est estime 'Y'&&
&&&. /a transmission gntique est autosomique rcessive, le 7X: est du des mutations
homo0-gotes ou htro0-gotes com+osites de gnes A?CC", localise sur le bras du
chromosome '" ='"+'B.'> et codant +our une +rotine transmembranaire liant l1AC7. Il e)iste
une +rdominance ,minine avec un se) ratio de %,D cas ,minin +our un cas masculin. /es
+remiers s-m+t*mes a++araissent habituellement entre '& et %& ans, Sur le +lan clinique, il - a
une im+ortance htrognit de la maladie F +our certains +atients, l1atteinte est limite un
organe comme c1est le cas +our notre +atiente, tandis que d1autre, l1atteinte s1tend % voire B
organes sus8cits. /1ru+tion cutane est ,aite de +a+ules jaunes +ouvant con,luer en un
in,iltrat dermique du cou, des +lis des coudes, des creu) +o+lits et de l1ombilic, l1atteinte
o+htalmologique com+orte +igmentation rtinienne et des stries angioides, l1atteinte de la
macula +eut conduire la ccit. /1atteinte cardiovasculaire com+orte une claudication
intermittente des membres in,rieurs et You su+rieurs due une artriosclrose +rcoce des
artres de taille mo-enne. /es accidents ischmiques transitoires et l1angine de +oitrine sont
+lus rares. Des hmorragies gastriques com+liquent D des cas, notamment durant
l1adolescence.
CONCL-SION F Des mesures +ro+h-lactiques +euvent +rvenir ou minimiser certaines
mani,estations de la maladie base sur un suivi essentiellement vasculaire et oculaire. /es
lsions cutanes +euvent 9tre traites +ar chirurgie ou +ar laser. /es +atients atteints de 7X:
doivent bn,icier d1un conseil gntique et d1une +rise en charge s+cialise
multidisci+linaire.
(&5 +lantes Dangere.ses 6 Attention A.B Br.l.res C1imi<.es
?enhiba 2.
='>
, 2amada S.
='>
, :nnouhi MA.
=%>
, Moussaoui AJ
=%>
, 2assam ?.
='>
, Ihrai 2.
=%>
='>
Service de dermatologie et de vnrologie b C23 IbnSina b <abat 8 Maroc
=%>
Service de chirurgie +lastique, reconstructive et des brQls b 2MIMV8 <abat
INTROD-CTION 6 A+rs contact +rolong avec certaines +lantes et notamment but
thra+eutique, des lsions cutanes semblables des brQlures se +roduisent. 7lusieurs +lantes
ont t dcrites res+onsables de ce t-+e d1incident. Jous ra++ortons deu) observations
illustrant des lsions de brQlures induites +ar l1une des +lantes retrouves dans notre vie
courante.
OBSERVATIONS F
Cas ' F 3n homme de D% ans, a-ant comme antcdent une notion de sciatalgies chroniques,
rebelles au) antalgiques habituels. Il a eu recours au traitement traditionnel com+ortant un
+ansement occlusi, contenant la 4 /entha rotundifolia 5 +our +lusieurs heures. /1ouverture du
+ansement a mis en vidence une brQlure du deu)ime degr de la jambe et du +ied gauches,
sans d1autres lsions distance. /es soins +rodigus ont +ermis la restauration cutane en
quelques semaines.
Cas % F 3n homme de "D ans, diabtique sous AD$, qui se +rsentait +our une brQlure arrondie
et bien circonscrite du tiers in,erieur de la jambe droite. /1anamnse retrouve la notion
d1a++lication dans le jour +rcdant d1un cata+lasme contenant la 4 /entha rotundifolia 5. 3n
rtablissement ad inte1rum tait le rsultat de +lusieurs semaines de soins.
DISC-SSION F /a 4 /entha rotundifolia ou sua9eolens 5 est une +lante couramment utilise
dans +lusieurs cultures, notamment au Maghreb, connue sous le nom de 4 /arsita ou Timi<a 5.
/a menthe ,euille ronde a une distribution ubiquitaire 6 elle est dlicatement utilise en
+h-tothra+ie +our ces vertus analgsique, anesthsique, antis+asmodique, carminative,
digestive, stimulante, toniqueV Ses ,euilles ovales sont +aisses, gau,res, veloutes dessous
et dentes. Dans nos deu) observations, l1utilisation but antalgique a caus des lsions
similaires une brQlure chimique, induisant un clivage dermo8+idermique et ,ormation de
vsiculo8bulles. Il s1agit d1une +h-todermatose jusque l jamais dcrite notre connaissance.
CONCL-SION 6 /es cata+lasmes au) herbes ont +ar,ois des e,,ets bn,iques cutans ou
rhumatologiques, mais ils ne sont +as dnus de dangers. /eur utilisation doit 9tre +rudente en
l1absence d1tudes scienti,iques qui +rouvent leurs +ro+rits mdicinales.
Mot cl F ?rQlure chimique87lante8Cata+lasme8Mentha rotundi,olia.
(&"5 +.st.lose +almo3+lantaire Asso$iee A -ne D;st1;roQdie A.to3Imm.ne 6
A +ro:os D?.n Cas
S. ?ouchouicha, K.Gaber, S.Oousse,, <. ?en 2adid, M.<. Dhaoui, J. Doss
Service de dermatologie 8 h*+ital militaire de Cunis8 Cunisie
INTROD-CTION F la +ustulose +almo8+lantaire =777> est une dermatose in,lammatoire
chronique caractrise +ar la rcurrence d1ru+tion de +ustules striles au niveau des +aumes
et des +lantes. 3ne association signi,icative est note avec le tabagisme et les a,,ections
t+,ro-dienne auto8immunes.
OBSERVATION F 7atiente Xge de B"ans, tabagique de+uis #ans, au) antcdents ,amiliau)
de vitiligo, consultant +our une +ousse svre de +ustulose +almo8+lantaire chronique non
tiquete voluant de+uis '&ans qui aurait t trait +ar corticothra+ie gnrale +endant Dans
et +ar mthotre)ate +endant %ans sans amlioration. A l1e)amen la +atiente +rsentait F une
,ivre BR degrs, un tremblement ,in des e)trmits, une e)o+htalmie, un goitre vasculaire et
des rosions +almo8+lantaires con,luentes en +lacard suintant, recouvertes de croQtes
mlicriques avec un coulement +urulent ,tide. /a biologie notait F une anmie h-+ochrome
microc-taire =hmoglobine #.H gYdl>, un tau) de cholestrol bas, une h-+ocalcmie et une
carence en ,er, le bilan in,ectieu) tait ngati,, le bilan th-roMdien montrait une +,.ert+,ro-die
+ri+hrique avec des anticor+s anti+ero)-dase et anti <8CS2 +ositi,s. /1chogra+hie et la
scintigra+hie th-roMdienne taient en ,aveur d1une maladie de basedoI. /1histologie cutane
avait objectiv des +ustules cornes uniloculaires sans signes associs voquant un +soriasis.
/e diagnostic retenu tait une 777 idio+athique associe une maladie de basedoI. /a
+atiente a bn,ici d1une antibiothra+ie gnrale, de soins locau) antise+tiques +uis d1une
corticothra+ie locale avec une bonne volution. 7ar ailleurs elle a t mise sous ?asdne et
Avlocard-l +our sa maladie de basedoI et une su++lmentation en ,er +our son anmie.
DISC-SSION F /a 777 est une ru+tion rcidivante et s-mtrique qui a,,ecte +lus
,rquemment les ,emmes =se)8ratio de BY'> jeunes. :lle se localise au niveau des +aumes et
des +lantes sous ,orme de +ustules jaunXtres +rurigineuses, bien isoles les unes des autres
avec un halo r-thmateu). Des +laques +soriasi,ormes et m9me des +ustules +euvent se voir
distance surtout dans les ,ormes svres de la maladie. /1histologie montre une cavit
+ustuleuse +idermique uniloculaire qui contient des 7JJ et des cellules mononucles, un
+iderme lgrement acanthosique et un in,iltrat in,lammatoire au niveau du derme.
/1volution de la 777 est chronique et sa +rise en charge est di,,icile car les traitements
utiliss comme les dermocorticoMdes et les rtinoMdes s-stmiques associs ou non une
+uvathra+ie locale n1ont qu1un e,,et sus+ensi,. . /1tio+athognie de la 777 est
incom+ltement lucide. Certains ,acteurs +euvent aggraver la maladie telle que le tabagisme
qui est ,ortement associ la 777 =c1est le cas de notre +atiente>, les in,ections tel que les
angines r+tition et l1allergie au) mtau). /es d-sth-ro-dies auto8immunes sont souvent
associes la 777 avec une incidence estime entre '" et %D T ./e traitement de la
d-sth-ro-die ne semble +as amliorer les lsions cutanes de la 777.
RE,ERENCES6
'> G Dermatolog Creat. %&'' A+r6%%=%>F'&%8D. :+ub %&'& Aug D. 7ustulosis +almo+lantaris is a
disease distinct ,rom +soriasis. de @aal AC, van de KerAho, 7C.
%> G :ur Acad Dermatol Venereol. %&&R Jov6%B=''>F'%%W8B%. :+ub %&&R Ma- ".:)tra8
+almo+lantar lesions associated Iith +almo+lantar +ustulosis.Oamamoto C.
B> G :ur Acad Dermatol Venereol. %&&B Ma-6'W=B>F%W"8R.7almo+lantar +ustulosisF a
clinicoe+idemiological stud-. Che relationshi+ betIeen tobacco use and th-roid ,unction.
;imne08;arca <, Snche08<amn S, Cuellar8$lmedo /A.
(&#5 Et.de E:idemio3Clini<.e D. Melasma A Casa%lan$a 6 Et.de De &''
Cas
M. ?ouras, K. Louhair, !. 2ali, 2. ?enchiAhi.
Service de Dermatologie Vnrologie, C238Ibn <ochd, Casablanca.
INTROD-CTION 6 /e mlasma est un dsordre +igmentaire ,rquent caractris +ar des
tXches +igmentes sur le visage. Il entraine un +rjudice esthtique im+ortant et un +roblme
thra+eutique surtout che0 les +atients a-ant un +hotot-+e ,onc.
B-T D- TRAVAIL F Anal-ser le +ro,il +idmio8clinique du mlasma au service de
dermatologie Casablanca.
+ATIENTS ET METHODES F Jous avons men une tude rtros+ective colligeant les cas
de mlasma sur une +riode de B ans =mars %&&# !vrier %&''>. /es +aramtres recueillis
+our chaque +atient taient F l1Xge, le se)e, la situation matrimoniale, le lieu d1habitation, le
+hotot-+e, les ,acteurs dclenchants, le dbut de la s-m+tomatologie, le traitement et
l1volution.
RES-LTATS F Deu) cent +atients ont t colligs, dont 'WR ,emmes et %' hommes avec un
se)8ratio !Y2 de %#./eur Xge mo-en tait de BH ans `'W8D& ansa. 7armi les ,emmes, '&& taient
maries et WR clibataires .Cent quarante taient issus d1un milieu urbain et "& d1un milieu
rural .Cous nos +atients avaient un +hotot-+e III ou IV. /e dbut de la s-m+tomatologie variait
entre B semaines %& ans. /e mlasma tait de t-+e centro,acial dans ''H cas =DWT> et malaire
dans #" cas =HBT>./1e)+osition solaire e)cessive a t note che0 D& +atients
=%DT>.Cinquante neu, +atients =B&T> ra++ortaient l1a++lication de cosmtiques +ar,ums dont
H& =%&T> base de dermocorticoides, et "& +atients =B&T> +ratiquaient un gommage du visage
au bain maure. /a survenue du mlasma lors de la grossesse ou en +ost8+artum tait ra++orte
+ar B% +atientes ='"T>, alors que la +rise d1oestro8+rogestati,s tait retrouve dans %Wcas
='BT>.Cent soi)ante quatre malades taient traits +ar +hoto+rotecteur e)terne associ un
d+igmentant to+ique = #%T>,dont 'B secondairement +ar +eeling l1acide gl-colique=".#T> et
B" +atients ='#T> taient traits +ar un +hoto+rotecteur e)terne seul. 7armi les '"H malades,
B# ='RT> avaient reconsult une ,ois +ar mois +endant B mois, une amlioration tait note
dans %& cas ='%T>, une +ersistance des lsions dans '& cas ="T> et une rcidive du mlasma
a+rs une amlioration transitoire dans # cas =H,#T>.
DISC-SSION F Dans notre srie, le mlasma tait not essentiellement che0 les ,emmes
jeunes issues d1un milieu urbain, de +hotot-+e III ou IV dont l1anamnse retrouvait souvent un
,acteur dclenchant. /e Maroc tant un +a-s ensoleill, il e)iste une dose cumulative
d1ultraviolets +rci+itant l1a++arition du mlasma che0 nos jeunes +atientes en dehors de toute
modi,ication du statut hormonal. Il est aggrav et +ar,ois dclench +ar l1utilisation
intem+estive de cosmtiques ou autres +roduits to+iques. 2ormi l1ensoleillement, les ,acteurs
endocriniens, les ,rictions mcaniques a++liques sur le visage `Ba et la ,rquentation des
bains maures, les ,acteurs gntiques conditionnent son a++arition che0 les Mditerranens et
les Asiatiques `',%a. Malgr la multi+licit des traitements d+igmentants, sa +rise en charge
reste di,,icile et com+le)e, source +ar,ois d1acharnement thra+eutique.
CONCL-SION F /a survenue du mlasma che0 nos jeunes +atientes +eut 9tre e)+liqu +ar le
changement com+ortemental dans notre socit actuelle et +ar le +rjudice esthtique
inacce+table motivant la consultation.
RE,ERENCES6
`'a8A <. Domingue0, < ?alArishnan,Melasma in /atina +atientsF Cross8cultural ada+tation and
validation o, a qualit-8o,8li,e questionnaire in S+anish language . 8 %m %cad Dermatolo1)
%&&"6 DDFDR8"".
`%a8 D. 2e)sel. Melasma in ?ra0ilian +regnant Iomen. Stud- o, cases .8 %m %cad
Dermatolo1) %&&W656C ", :upplement ", %(1".
`Ba82idano M, Mi0uguchi M, 2igaAi M. Melanose de ,riction. %nn Dermatol
E*n*r*ol %&&H6'''F'&"Bb'&W'.
(&H5 +a:.lo3er;t1rodermie d?oA.gi 6 .n no.Cea. $as5
J.C>%J76, J.J>%D76, .. >%07, /. /56F7::7, :. A5/7%T7, , 2.?:JC2IK2I
:56E7C5 D5 D56/%T202475 5T E5F56202475,
:56E7C5 DI%F%T2/2$%T>202475 8 C>K 7(F 62C>D C%:%(0%FC%
INTROD-CTION 6 /a +a+ulo8r-throdermie d1$,ugi est une a,,ection rare. De+uis sa
descri+tion initiale en 'R#H trs +eu de cas ont t +ublis.
:lle se caractrise +ar une ru+tion r-thmato8+a+uleuse +rurigineuse res+ectant les grands
+lis. /es ra++orts de cette a,,ection avec les l-m+homes C ou le s-ndrome osino+hilique sont
encore discuts, elle ne serait +our certains qu1une +rsentation +articulire d1r-throdermie.
Jous ra++ortons une nouvelle observation de +a+ulo8r-throdermie d1$,ugi.
OBSERVATION 6 7atient Xg de D" ans diabtique, a-ant consult +our un +rurit insomniant,
r-throdermie sche chronique =Wmois> et Aratodermie +almo+lantaire ,issuraire.
/e bilan ralis a montr une h-+erosino+hilie sanguine B"R& lmYmm, un tau) d1Ig:
levs 'WB& mgYl. /1e)amen histologique montrait un as+ect en ,aveur d1un ec0ma
chronique en +ousse.
/e malade a re_u une +hotothra+ie associe au) dermocorticoMdes avec amlioration
transitoire suivie d1une aggravation avec altration de l1tat gnral, ,bricule,
amaigrissement, [dme des membres in,rieurs, r-throdermie [dmateuse sans adno+athie
+ri+hrique ou +ro,onde, e)coriations di,,uses, vsiculo8bulles de l1avant +ied, +uis
a++arition de lsions +a+uleuses d1as+ect annulaire en grandes +laques d1volution centri,uge
sur le visage et sur le tronc.
Sur le +lan biologique une h-+erleucoc-tose, h-+erosino+hilie +ersistante, l-m+ho+nie
+ro,onde 'HW, h-+o+rotidmie, h-+oalbuminmie, srologie 2IV ngative, CDHYCD#
normal, les e)amens histologiques multi+les ont montr un in,iltrat +ol-mor+he +rivasculaire
,ait de l-m+hoc-tes, histioc-tes, d1osino+hiles, un in ,iltrat l-m+hoc-taire ractionnelle
majoritairement CD# en immunohistochimie contrairement au m-cosis ,ongoMde.
3n s-ndrome de S0ar- a +u 9tre cart devant l1absence de cellules de S0ar- sur des ,rottis
sanguins r+ts.
/e malade a t mis sous corticothra+ie orale 'mgYAgYj, corticoMdes locau) ,orts et
antihistaminiques./1volution a t marque +ar une nette amlioration de l1r-thme et du
+rurit et secondairement un +hlegmon de l1avant +ied a t jugul +ar tri+le antibiothra+ie.
Deu) mois +lutard le malade a dvelo++ des lsions +a+uleuses et +a+ulo+ustuleuses in,iltres
striles localises sur les membres in,rieurs sans atteinte +almo+lantaire, sans
h-+erosino+hilie voluant ,avorablement sous dermocorticoMdes ,orts avec dgression de la
corticothra+ie s-stmique, le tau) de l-m+hoc-tes et d1osino+hiles se sont normalises a+rs
H mois de traitement.
DISC-SSION F Che0 notre +atient le diagnostic de +a+ulo8r-throdermie d1$,ugi n1a t
+ort que tardivement, montrant la di,,icult reconnaetre ce s-ndrome dont la clinique est
strot-+e. C1est le %
me
cas collig dans le service de Dermatologie de Casablanca.
/1a++arition de +ustulose secondaire nous a +os un +roblme de diagnostic di,,rentiel avec la
maladie d1$,ugi.
/e traitement de la +a+ulo8r-throdemie d1$,ugi re+ose essentiellement sur la corticothra+ie,
la +uvathra+ie, voire les immunosu++resseurs. Jous ra++ortons l1e,,icacit de la
corticothra+ie s-stmique associe au) dermocorticoMdes. 3ne surveillance clinique et
+araclinique accrue s1im+ose vu le caractre rcidivant et l1association dcrite avec certains
l-m+homes cutans C et cancers solides
RE,ERENCES
'. N3:M:J:3< C, ;2IS/AIJ D, M$<AJC C, D:VIS C, C<:3LO C, M$DIAJ$
7a+ulo8r-throdermie dS$,uji F Deu) cas traits +ar a0athio+rine.
Ann dermatol et venerol %&&' vol F '%R, J F %, %'B8%'D
%. G3/I:J D, KAJICAKIS G, S$3I//:C A ./ , MAC2$J J , !A3<: M ,
C/A3DO A
7a+ulo8r-throdermie dS$,uji F Craitement +ar ciclos+orine
Ann dermatol et venerol 'RR# vol '%D, J F R, D#R8DR%
B. ?:C28 C2$MS:J J, C2$MS:J
$,ugi1s +a+uloer-throdermaF a stud- o, 'W cas
Clin :)+ Dermatol, 'RR#, %BF WR8#B.
H. MA<CIJ:L8?A<<AJCA M/, M3J$L87:<:L MA, ;A<CIA8M$<A/:S I et al.
$,uji +a+uloer-throderma evolving to cutaneous C8cell l-m+homa.
G :ur Acad Dermatol Venereol, %&&D, 1GF '&H8'&"
(2'5 La Dermatite A$tini<.e C1roni<.e 6 A +ro:os De 2 O%serCations
4%//2KD7 6., :%7D7 H., (2K::2.%6% 0., 4>%67%F7 F., D5F4K5A07 /., :67>% (&,
(50%82KA% C., F2K76% 6. - Service de dermatologie, f/aboratoire d1anatomie et c-tologie
+athologiques - C23 !A<2AC 2AC2:D Sousse.
INTROD-CTION # /a Dermatite actinique chronique=DAC> est une +hoto dermatose rare du
sujet Xg d,inie sur des critres cliniques com+lts +ar des critres histologiques et +hoto
biologiques. Il s1agit d1une a,,ection caractrise +ar une +hotosensibilit chronique
invalidante tendue de larges s+ectres 3V qui volue vers une sensibilit ind,inie
occasionnant un handica+ social majeur. A travers B observations de dermatite actinique
chronique, on se +ro+ose de ra++eler les caractristiques +idmiologiques, cliniques,
volutives et thra+eutiques de cette entit.
OBSERVATIONS 6 Il s1agissait de B observations de DAC tous de se)e masculin. /1Xge
mo-en au moment du diagnostic tait de "D ans =D'8WHans>. Aucun des +atients ne +rsentait
d1antcdents d1ato+ie ou d1ec0ma de contact mais une +hoto e)+osition chronique tait
ra++orte dans les B cas6 s1agissant en e,,et de deu) agriculteurs et d1un chau,,eur de tracteur
dans une entre+rise de cramique. Aucun des +atients ne recevait de mdicament r+ut +hoto
sensibilisant. /a dure mo-enne d1volution avant consultation tait de deu) ans et demi ='8
Hans>. /es B +atients +rsentaient une ru+tion trs +rurigineuse ,aite de +laques
ec0mati,ormes avec une nette +hoto distribution. /1volution tait marque +ar l1a++arition de
lsions +a+uleuses lichnoMdes. /1histologie avait conclu dans les B cas un as+ect d1ec0ma
chronique lichni,i. /1tude en immuno,luorescence directe tait ngative de m9me que la
recherche de cellules de s0ar-. /1e)+loration +hoto biologique avait retrouv che0 les B
+atients une D:M =dose r-thmateuse minimale> e,,ondre. /es +hoto+atchs tests 3VA et
3V? taient +ositi,s ainsi que tests +icutans =batterie standard euro+enne> rvlant che0
deu) des +atients une sensibilit au bichromate de +otassium, cinnamate et ben0o+hnone. /e
diagnostic de DAC tant retenu, le traitement com+renait s-stmatiquement une viction
solaire ma)imale base sur +hoto +rotection e)terne rigoureuse, associe l1a++lication de
dermocorticoMdes, h-dratation cutane et usage d1anti histaminiques 2'. 3n seul des B +atients
avait ncessit le recours une cortico73VAthra+ie +ermettant un meilleur contr*le de la
maladie mais interrom+ue en raison de la survenue de com+lications. /1intensit des lsions
cutanes, la ,rocit du +rurit et la rcidive la moindre e)+osition solaire justi,iaient le
recours l1A0athio+rine avec bonne volution.
DISC-SSION # /a dermatite actinique chronique est une +hoto dermatose rare dont le
diagnostic est retenu la ,aveur de critres cliniques, histologiques et +hoto biologiques. Dans
la littrature tout comme dans notre srie, il s1agit d1une a,,ection qui a,,ecte
+r,rentiellement les hommes d1Xge mQr =Xge mo-enF"Dans>, sans +rdominance ethnique et
qui a++araet souvent de manire isole 6 des cas de DAC a-ant t ra++orts en association
avec di,,rents t-+es d1ec0ma et dans le conte)te d1une in,ection +ar le VI2. Sur le +lan
clinique au stade initial, les +atients +rsentent des lsions d1ec0ma avec une +hoto
distribution caractristique et qui ,inissent +ar dborder au) 0ones couvertes. Ces lsions trs
+rurigineuses voluent au ,il des +ousses vers l1in,iltration et la lichni,ication ralisant
l1as+ect de +seudo8l-m+home actinique. /1as+ect histologique est initialement celui d1un
ec0ma +uis volue vers un as+ect +seudol-m+homateu). /es tests +hoto biologiques sont
indis+ensables +our con,irmer le diagnostic de DAC F les malades atteints de DAC montrent
une sensibilit anormalement leve au) 3VA, au) 3V? et la lumire visible. /e critre
diagnostic majeur est l1e,,ondrement de la D:M. /es +atchtests et +hoto +atch tests retrouvent
une ou +lusieurs ractions +ositives dans WDT des cas de DAC mais la +ertinence clinique est
rarement tablie. /e traitement de +remire ligne consiste en une rigoureuse +hoto +rotection et
en l1a++lication de dermocorticoMdes. /es cas r,ractaires atteints d1une ,orme svre de DAC
sont traits +ar corticothra+ie s-stmique, cortico73VAthra+ie sinon +ar une
immunothra+ie su++ressive s-stmique =A0athio+rine, C-clos+orine>. /1volution de la DAC
est maille +ar la survenue de l-m+homes cutans con,rant toute sa gravit la maladie.
CONCL-SION # /a DAC est une +hoto dermatose invalidante chronique l1origine d1un
handica+ social majeur. /1volution malgr traitement est maille +ar des rechutes la
moindre e)+osition solaire et +ar la +ossibilit de survenue de +athologies l-m+hoMdes
malignes. /es rsultats au) di,,rentes thra+eutiques ne sont que sus+ensi,s.
(2(5 Les ,olates A. Co.rs D. Traitement +ar Le Met1otreBate A ,ai%le
Dose 6 A +ro:os D?.ne Et.de +ros:e$tiCe
M. ?$3ADDIf, !. /AMC2A2:?f, I. ?$3ADDIff, 2. ?$3<<A, K. S:J$3CIf, ?.
2ASSAMf, !. ?:/;JA$3If
fS:<VIC: D: D:<MAC$/$;I:, C23, I?J SIJA, <A?AC. MA<$C
ff S:<VIC: D: <23MAC$/$;I:, C23, I?J SIJA, <A?AC. MA<$C
INTROD-CTION 6 /e Mthotre)ate est un analogue des ,olates, bloquant la s-nthse de
lSADJ et de lSA<J utilis dans le traitement de +lusieurs +athologies dermatologiques dont le
+soriasis.
Ce+endant, la diversit et la gravit de ses com+lications en ,ont un traitement lourd,
ncessitant une bonne connaissance d1utilisation a,in d1viter ses consquences. /a to)icit du
Mthotre)ate a largement t tudie. 7our rduire ce risque c-toto)ique, une su++lmentation
en ,olates+eut 9tre +ro+ose.
/e but de l1tude tait de com+arer les attitudes des di,,rents services qui utilisent le MCX.
MATERIELS ET METHODES 6 Jous avons men une tude +ros+ective au niveau de "
services du centre hos+italier universitaire de <abat sur une +riode de B mois et a concern
'H' mdecins.
/e questionnaire distribu com+ortait le nom de la s+cialit, le t-+e de su++lmentation, leurs
doses, l1indication de la su++lmentation et l1e)istence d1un ventuel risque cancrigne.
RES-LTATS F '&W mdecins ont r+ondu au questionnaire dont la dermatologie la gastro8
entrologie constitue chacun un tiers. Deu) tiers des mdecins +ensent qu1il ,aut une
su++lmentation. "HT des cas choisissent la su++lmentation base d1acide ,olique. W%T des
mdecins ajoutent les ,olates +our rduire la to)icit hmatologique du MCX et BDT ne
+ensent +as que la su++lmentation serait cancrigne versus D"T qui ne savaient +as s1il
e)iste ce risque.
COMMENTAIRE F /a su++lmentation en ,olates a +our objecti, de rduire la to)icit
digestive et hmatologique. 3ne tuderandomiseen doubleinsu, +ortant sur WR +atients traits
+ar de ,aibles doses de MCX +our +ol-arthrite rhumatoMde re+artis entrois grou+es et suivis
+endant ' anF +lacebo,acide ,olique D mg ou %W,D mg +arsemaine a rvl que le tau) de
l1homoc-steinmie tait signi,icativement diminu dansle grou+e recevant les ,olates +ar
com+araisonau grou+e +lacebo./1homoc-steinmieest un ,acteurde risque cardiovasculaire
dmontr dansl1athrosclrose, les thromboses veineusesou artrielles+rcocesVDans une
mta8anal-se +ortant sur '''H sujets et '% essais thra+eutiques, il a++arait quSune
su++lmentation quotidienne com+rise entre &,D et D mg dSacide ,olique ,ait diminuer de %D T
lShomoc-stine.
Si une su++lmentation en acide ,olique dose modre, assure t*t, est +rotectrice vis88vis
de la cancrogense intestinale, une su++lmentation dose leve, ou ,aite tardivement, alors
que des ,o-ers no+lasiques microsco+iques sont dj en +lace, e)acerbe la cancrogense.
CONCL-SION F /e MCX est un anti8+roli,rati,, anti8in,lammatoire et immunomodulateur
qui reste accessible la bourse marocaine. 7our augmenter sa tolrance, +lusieurs tudes ont
montr l1e,,icacit de la su++lmentation en ,olates sans diminuer l1e,,icacit du MCX.
(2&5 Interet de la tdm $ere%rale dans le %ilan s;stemati<.e de
ne.roAi%romatose de t;:e ( $1eJ l?ad.lte5 Et.de de "# $as
!. :lamrani
INTROD-CTION F /a neuro,ibromatose de t-+e ' =J!'> ou maladie de Von <ecAlinghausen
est la +lus ,rquente des +hacomatoses. Son diagnostic est clinique. Ses mani,estations
neurologiques sont ,rquentes. /1imagerie crbrale est un outil indis+ensable +our le
diagnostic, le traitement et le suivi des malades. Cette tude +rcise la +lace de la CDM
crbrale dans le bilan s-stmatique de la J!' che0 l1adulte.
+ATIENTS ET METHODES 6 Il s1agit d1une tude rtros+ective ralise au service de
dermatologie du C23 Ibn Sina de <abat, entre Ganvier %&&B et $ctobre %&'&, intressant W#
cas de J!', Xgs en mo-enne de B',## ans ='#8 #&ans>, a-ant tous eu une CDM crbrale.
/1objecti, de l1tude tait d1tablir une corrlation entre certains +aramtres +idmiologiques
et cliniques et l1as+ect retrouv la CDM crbrale.
RES-LTATS F Nuatre +atients seulement avaient des anomalies la CDM crbrale.
/a corrlation entre l1Xge de dbut de la J!', la +rsence de neuro,ibromes +le)i,ormes, la
localisation ,aciale de neuro,ibromes, la +rsence de c+hales et l1as+ect la CDM crbrale
tait non signi,icative =+d &,D>.
CONCL-SION F /es donnes de notre tude con,irment celles de la littrature concernant
l1absence de l1intr9t de raliser une CDM crbrale de manire s-stmatique dans la J!' de
l1adulte, contrairement l1en,ant. :n cas de signe d1a++el, l1I<M crbrale serait l1e)amen le
+lus recommand.
(225 Dermatite Li$1enoQde Ann.laire 6 & No.Cea.B Cas
G. :l bena-e6 C. Loobo6 C. Marcil6 2. /ams-ah6 M. ;h,ir6 $. Sedrati
Service de Dermatologie, h*+ital militaire d1instruction Mohammed V, <abat.
INTROD-CTION F /a dermatite lichnoMde annulaire =Annular /ichenoid Dermatitis o,
Oouth ou A/DO> est une entit rare, d1individualisation rcente, caractrise cliniquement +ar
des +laques annulaires centre h-+ochromique, bordes d1un bourrelet r-thmateu),
d1volution centri,uge. Cette dermatose, souvent mconnue, n1est retenir qu1a+rs avoir
liminer d1autres dermatoses en se basant sur les donnes cliniques con,ortes +ar
l1histo+athologie voire l1immunohistochimie. /1volution, chronique et bnigne, est marque
+ar la survenue de rcidives malgr un traitement bien conduit.
OBSERVATIONS 6 Jous ra++ortons deu) cas d1A/DO. /e +remier concerne un +atient de
BD ans, sans antcdent +athologique notable, originaire d1une 0one d1endmie de l+re, qui
consulte +our des +laques achromiques as-m+tomatiques a++arues de+uis B mois. /1e)amen
clinique trouvait des +laques oblongues du tronc et des ,lancs, bien limites +ar un bourrelet
micro+a+uleu), h-+ochromiques au centre sans atro+hie ni in,iltration. /1e)amen neurologique
tait normal notamment la sensibilit au sein des +laques et la +al+ation des ner,s
+ri+hriques. /a recherche de bacille de 2ansen tait ngative. /1histologie a +ermis
d1liminer +lusieurs diagnostics et de retenir celui de dermatite lichnoMde annulaire. /e +atient
a t mis sous dermocorticoMdes classe I rela-e +ar une +hotothra+ie 3V? avec une lgre
amlioration.
/a deu)ime observation est celle d1une ,emme de H' ans, sans antcdent +athologique
notable, +rsentant de+uis un an des +laques annulaires h-+ochromiques de taille variable,
sigeant au) membres in,rieurs =cuisses et jambes>, membres su+rieurs et tronc, volution
centri,uge, bordes +ar des lsions r-thmato8croQtelleuses sans +rurit. /e diagnostic
d1A/DO voqu a t con,irm +ar les donnes de l1histologie et une +hotothra+ie 3V? a t
initie avec un dbut de re+igmentation au sein de toutes les +laques et a,,aissement du
bourrelet +ri+hrique. Jos deu) +atients sont toujours sous +hotothra+ie.
DISC-SSION F Jos deu) observations illustrent la di,,icult de diagnostic et de +rise en
charge thra+eutique de cette +athologie qui est di,,rencier des autres dermatoses
lichnoMdes et dont la reconnaissance +ar les +raticiens +ermettrait de mener des tudes a,in
d1claircir sa +h-sio+athologie et de +rciser les modalits thra+eutiques.
Mots cls F Dermatose lichnoMde 6 annulaire 6 h-+ochromie centrale 6 histologie 6 diagnostic
di,,rentiel 6 +hotothra+ie
(205 +oems S;ndrome
G. :l bena-e6 C. Loobo 6 2. /ams-ah6 M. ;h,ir6 $. Sedrati
Service de Dermatologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
INTROD-CTION F /e s-ndrome de CroI8!uAase ou s-ndrome 7ol-neuro+athie,
$rganomgalie, :ndocrino+athie, M8+rotine avec gamma+athie et atteintes cutanes +our
SAin changes =7$:MS> est une a,,ection multis-stmique rare, dont l1tio+athognie est
encore mal lucide.
OBSERVATION 6 7atient Xg de HR ans, suivi de+uis neu, ans +our un m-lome multi+le de
t-+e Ig ; /ambda, avec obtention d1une rmission com+lte +ar chimiothra+ie associe une
radiothra+ie, +rsentait de+uis si) mois, une ru+tion cutane ,aite d1lments +a+ulo8
nodulaires angiomati,ormes touchant le tronc et les racines des membres associe une
tetra+arsie ,lasque ar,le)ique +rdominant au) membres in,rieurs. 3ne bio+sie cutane a
conclu des hmangiomes glomrulaires caractristiques. /1lectrom-ogramme tait en ,aveur
d1une +ol-radiculonvrite dm-linisante in,lammatoire chronique des quatre membres +lus
svre au) membres in,rieurs. /1anal-se du liquide c+halo8rachidien a rvl une
dissociation albumino8c-tologique avec +rsence de bandes d1Ig ; chaene lgre /ambda. /e
+rotidogramme et le dosage +ondral ne montraient +as de +ic alors que
l1immunolectro+horse rvlait une gamma+athie monoclonale Ig ; /ambda.
/1chogra+hie abdominale a objectiv une s+lnomgalie homogne. 7ar ailleurs, les
e)+lorations biologiques n1ont +as objectiv d1endocrino+athie. /e diagnostic d1un s-ndrome
de 7$:MS a t +os et une chimiothra+ie a t dbute avec un dbut d1amlioration des
signes neurologiques sans e,,et sur les lsions cutanes.
CONCL-SION F /e 7$:MS s-ndrome est une a,,ection rare dont le diagnostic, actuellement
standardis, re+ose sur des critres majeurs, notamment la +rsence d1une neuro+athie
dm-linisante et a)onale associe une gamma+athie monoclonale et mineurs notamment les
angiomes glomruloMdes, une endocrino+athie et une organomgalie. /es +rogrs observs
dans la com+rhension de la +h-sio+athologie de ce s-ndrome ont +ermis de mieu) cibler le
traitement et ainsi d1obtenir de meilleurs rsultats dans de bre,s dlais.
(245 A$ros;ndrome ReCelant -ne Ne.ro:at1ie Hereditaire SensitiCe
'
!L. :/!AC$IKI,
'
K. K2ADI<,
'
S.C2I2:?,
%
M.A. <A!AI,
'
2. ?:JC2IK2I
'
Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
%
Service de neurologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
INTROD-CTION F /es neuro+athies hrditaires sensitives et autonomiques =2SAJ> sont
des a,,ections gntiques qui +euvent 9tre isoles ou s1intgrent dans un +rocessus s-stmique.
Jous ra++ortons le cas d1un acros-ndrome rvlant une neuro+athie hrditaire sensitive et
autonomique t-+e V che0 une +atiente de %B ans.
OBSERVATION F C.K. Xge de %B ans sans notion de consanguinit, +rsentait de+uis la
+etite en,ance une acroc-anose des e)trmits accentue au ,roid associe une diminution de
la sensation la chaleur et la douleur et des ulcrations digitales com+liques d1une
am+utation s+ontane indolore de la '
me
et de la %
me
+halange du H
me
doigt droit l1age de B
ans, avec des +laies cutanes et unguales indolores des orteils, sans trouble de sudation ou
troubles digesti,s. /1e)amen cutan retrouvait une c-anose et une ,roideur des doigts et des
orteils, une atro+hie de la +eau en regard, une am+utation du H
me
doigt droit, une anon-chie du
%
me
et B
me
orteil droit. /1e)amen neurologique notait une h-+oesthsie tactile, douloureuse et
vibratoire des e)trmits +rdominant au niveau des membres in,rieurs avec une diminution
de la sensation la chaleur sans d,icit moteur associ avec une am-otro+hie des interosseu).
/e reste de l1e)amen clinique est sans +articularit.
/1lectroneurom-ogramme tait en ,aveur d1un s-ndrome d1insensibilit congnitale la
douleur =2SAJ V>. /a radiogra+hie des e)trmits avait montr une +erte totale de la B
me
+halange et subtotale de la %
me
+halange du H
me
doigt droit.
/a +atiente tait mise sous traitement s-m+tomatique base d1acide act-lsalicilique =as+irine
'&& mgYj>.
DISC-SSION F /1originalit de notre observation rside dans la raret de la neuro+athie
hrditaire sensitive et autonomique t-+e V et sa rvlation dermatologique.
/e diagnostic de neuro+athie hrditaire sensitive et autonomique t-+e V tait retenu devant le
dbut +rcoce, la diminution de la sensation la chaleur et de la sensibilit tactile, douloureuse
et vibratoire, les ulcrations digitales com+liques d1acro8ostol-se, l1acros-ndrome et les
donnes de l1lectroneurom-ogramme.
/a neuro+athie hrditaire sensitive et autonomique t-+e V est une a,,ection rare qui atteint les
+etites ,ibres nerveuses. Il s1agit d1une transmission autosomique rcessive mais il e)iste des
cas s+oradiques sans histoire ,amiliale. Dans notre cas l1tude gntique n1tait +as ralise.
Dans ces neuro+athies sensitives, les troubles sensiti,s ont une distribution qui d+end de la
longueur des ,ibres nerveuses, ils dbutent et +rdominent toujours la +artie distale des
membres et sont l1origine des troubles tro+hiques des e)trmits atteignant +lus tard des
rgions +lus +ro)imales du cor+s.
Dans notre cas l1altration des ,onctions sensitives com+rend la diminution de la sensibilit au
toucher, la vibration, la tem+rature et la douleur et l1altration des ,onctions autonomes
incluent l1acros-ndrome +ar atteinte de la vasomotricit.
RE,ERENCES F
`'a V. 7lant8?ordeneuve
Jeuro+athies hrditaires. :MC8Jeurologie ' 6 %&&H F %DHb%W"
`%a G. Minde et al.
!amilial insensitivit- to +ain =2SAJ V> and A mutation in the J;!? gene. Muscle Jerve,
%&&H,B&F WD%bW"&
`Ba D. Snea, !.8G. Authierb, L. Amouraa, 7. Cacouba, G.87. /e,aucheurc
Jeuro+athie des +etites ,ibres F a++roche diagnostique et traitement, et +lace de son association
au s-ndrome de ;ougerot8Sj~gren +rimaire. <ev med int %&'&, B'F"WWb"#H
(25 S$lerom;Boedeme D?arndt3Gottron Traite EAAi$a$ement +ar Les
Veinoglo%.lines
!L. :/!AC$IKI, K. L$32AI<, S. ?:/2AGf,
!. MA<JISSIf, C. !<AJC:Sff, 2. ?:JC2IK2I
Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn <ochd de Casablanca
fService d1anatomie +athologique, C23 Ibn <ochd de Casablanca
ffService de dermatologie allergologie, h*+ital Cenon, 7aris
INTROD-CTION F /e sclrom-)oedme d1Arndt8;ottron est une a,,ection rare le +lus
souvent associ une gamma+athie monoclonale bnigne. Jous ra++ortons un cas de
sclrom-)oedme d1Arndt8;ottron trait avec succs +ar les immunoglobulines intraveineuses.
OBSERVATION F Monsieur $. C. Xg de D' ans a-ant comme antcdents un tabagisme
chronique H& 7A, a-ant +rsent de+uis dcembre %&&W des lsions micro+a+uleuses
dissmines, avec une sclrose cutane entraenant une limitation +rogressive des am+litudes
articulaires et de l1ouverture buccale. /a bio+sie cutane montrait une +roli,ration
,ibroblastique ,ocale s+are +ar des ,ibres de collagne dissocies +ar un matriel mucineu)
+Xle color +ar le bleu alcian. /1lectro+horse et l1immunolectro+horse des +rotides
sriques objectivaient la +rsence d1une gamma+athie monoclonale de t-+e Ig; /ambda. /e
m-logramme ne montrait +as d1in,iltrat l-m+ho+lasmoc-taire associ. /es autres e)amens
com+lmentaires taient normales notamment les e)+lorations immunologiques, le bilan
th-roMdien, et les radiogra+hies du crXne et du bassin.
/e +atient tait trait initialement +ar une corticothra+ie gnrale raison de &.DmgYAg Yj
+endant ' mois +uis &,WD mgYAgYj +endant ' mois et dgression +rogressive sans aucune
e,,icacit a+rs ' an de traitement. /1administration d1immunoglobulines intraveineuses
raison de 'g YAgYj +endant B jours tous les mois, a +ermis ,inalement d1obtenir une e)cellente
r+onse avec une bonne tolrance du traitement.
DISC-SSION F /e sclrom-)oedme d1Arndt8;ottron est une maladie rare, aucun r,rentiel
thra+eutique n1est ce jour dis+onible. /1association d1une relle e,,icacit et d1e,,ets
secondaires minimes ,ait des immunoglobulines une alternative thra+eutique intressante dans
le traitement de cette a,,ection.
RR,RRENCESF
`'a 2e-mann @.
Sclerom-)oedema. G Am Acad Dermatol %&&W6 DW, #R&8'
`%a !. <ongiolatti, A. <ebora.
3+dated classi,ication o, +o+ular mucinosis, lichen m-)oedematosus and sclerom-)edema. G
Am Acad Dermatol %&&'FHH, %RB8HH
`Ba M. /e Moigne et al
Caractristiques cliniques et volutives du sclrom-)oedme Annales de dermatologie et de
vnrologie =%&'&> 'BW, W#%x#
`Ha J. Marteau, A. Croue
Mucinose +a+uleuse avec m-o+athie. Ann dermatol vnrol %&&& F '%W, %#RxR'
`Da /. /o+e0, :. @ier0bicAa82ainaut, A. Villers, ;. ;uillet
:,,icacit des veinoglobulines dans le sclrom-)oedme d1Arndt8;ottron Ann dermatol
vnrol %&&R F 'B", BB&xBB"
(2"5 Eeratose ,olli$.laire InCersee 6 A +ro:os De # Cas
S. ?en Caa0a-et, S <ammeh f, A ?en Salemf, OS2 Lidif, < Alouif, < Lermanif, ? !a0aa
Service de dermatologie, fService de C-tologie et d1Anatomo+athologie
2*+ital Charles Jicolle, Cunis b Cunisie
becima.,a0aakhotmail.com
INTROD-CTION F /a Aratose ,olliculaire inverse =inverted ,ollicular Aeratosis ou I!K> est
une tumeur cutane bnigne dont l1origine serait la +ortion in,undibulaire de la tige +ilaire.
Jous nous +ro+osons de ra++orter les as+ects cliniques d1une srie de # cas.
MATERIELS ET METHODESF Il s1agit d1une srie rtros+ective de # cas de Aratose
,olliculaire inverse colligs au service de Dermatologie de l1h*+ital Charles Jicolle sur une
+riode de % ans.
RES-LTATS F Il s1agit de B hommes et D ,emmes. /1Xge mo-en tait de HR ans avec des
e)tr9mes de B& et "D ans. /a lsion tait unique dans tous les cas. /es localisations taient F la
,ace dans H cas, le cuir chevelu dans % cas, la rgion +ubienne dans ' cas et la ,esse dans ' cas.
/a dure d1volution variait de D semaines B ans. /e diagnostic d1I!K n1a t sus+ect
cliniquement che0 aucun malade. /e diagnostic de Aratose sborrhique a t voqu dans B
cas, et celui de carcinome basocellulaire dans % cas. Dans ' cas, la lsion a t +rise +our une
Aratose actinique et la +atiente traite +ar a0ote liquide avec rcidive au bout de W mois.
/1e)amen histologique a objectiv, dans tous les cas, une +roli,ration +idermique
endo+h-tique de cellules mal+ighiennes avec des images d1enroulement et de A-stes corns.
DISC-SSION F /a Aratose ,olliculaire inverse =I!K> est une +athologie bnigne
+rdominance masculine, +lus ,rquente +artir de la si)ime dcennie. :lle se +rsente
cliniquement comme un nodule Aratosique unique de B '& mm, de la ,ace. Jotre srie est
+articulire +ar la +rdominance ,minine, l1Xge relativement jeune des +atients et la
localisation e)trac+halique note dans % cas. /e diagnostic d1I!K est rarement voqu
cliniquement, comme dans notre tude, son as+ect +ouvant ,aire sus+ecter une Aratose
sborrhique, une verrue vulgaire ou m9me un carcinome basocellulaire ='>. :n e,,et, sur les
'&& cas ra++orts +ar Mehregan, le diagnostic a t voqu cliniquement dans "T des cas
uniquement =%>. /e diagnostic est donc histologique. /1image t-+ique est celle d1un +iderme
h-+erAratosique associ une +roli,ration endo+h-tique ,aite de cellules basaloMdes avec
maturation mal+ighienne et des images d1enroulement. /es mitoses sont habituellement rares.
/e cadre nosologique de cette entit est discut. Certains la considrent comme une variante
irrite de Aratose sborrhique6 +our d1autres il s1agirait +lut*t d1un +orome ,olliculaire.
RE,ERENCES F
So-lu /, AAcali C, ?arlas A, $0sahinoglu C, Cuncer I. Inverted !ollicular Keratosis. Am G
$tolar-ngol 'RRB6 'HF%HW8#.
Mehregan A2F Inverted ,ollicular Aeratosis is a distinct ,ollicular tumor. Am G Dermato+athol
'R#B6 DFH"W8W&.
(2#5 ManiAestations in1a%it.elles a .ne :i<.re d?inse$te5
?.;uerrouj 6 !./amchahab 6 S.Abil 6 M.Ait $urhroui 6 ?.2assam 6 K. Senouci
INTROD-CTION 6 /es +iqures d1insecte sont l1origine de +athologies trs diverses, de
ractions allergiques locales ou s-stmiques +ar,ois svres et sont susce+tibles de transmettre
des agents +athognes divers.
Jous ra++ortons une raction gnrale +articulire suite une +iqure d1insecte.
OBSERVATION 6 7atiente de '# ans, ACCDZ&,qui a +rsent suite une +iqure d1insecte
=non +rciser>, une lsion ncrotique du bras droit centr +ar le +oint de la +iqure ,l1volution
tait marque +ar l1installation d1un [dme blanc im+ortant du membre homolatral avec un
rash maculeu) intressant uniquement les H membres associs une chilite de la lvre
in,erieure le tout voluant dans un conte)te ,brile 6l1e)amen clinique ne trouvait +as
d1organomgalie ni d1adno+athie.le bilan biologique a objectiv une anmie normochrome
normoc-taire R gYdl . /1volution tait marque +ar une rgression du tableau dans H# h. /a
+atiente tait mise sous amo)icilline +rotge raison de D&mgYAg +endant 'D jours avec soins
locau) de la 0one ncrotique.
DISC-SSION 6 /es insectes sont retrouvs dans tout le monde et leur +iqure +ose
actuellement un rel +roblme com+te tenu de l1augmentation du tourisme. /es es+ces les
+lus couramment en cause sont la +unaise des lits, les
Criatoma, la +uce, les moustiques, les simulies et les taons.
/es ractions secondaires au) +iqures sont soit locale ,aite d1un [dme +rurigineu), localis
l1endroit de la +iqQre qui va donner une +a+ule et +ar,ois une bulle, ces lsions +euvent 9tre
multi+les et +ourront 9tre l1origine de com+lications in,ectieuses locales =im+tigo, cellulite
in,ectieuse, +-odermite> ou gnrales =se+ticmie>.
Soit une raction gnrale res+onsable d1un choc ana+h-lactique svre avec +ar,ois une
d,aillance multi8viscrale.
/a +h-sio+athologie ,ait incrimine +rinci+alement les Ig : s+ci,iques.
/e traitement est +rinci+alement +rventi,, et curati, re+osant sur les antihistaminiques et
corticoMde +er os associs l1adrnaline en cas de choc ana+h-lactique.
/a +articularit de notre observation rside dans les mani,estations cliniques inhabituelles
une +iqure d1insecte associant un rash maculeu) intressant uniquement les H membres une
chilite avec un [dme im+ortant du membre.
(2H5 Angio>eratome $ir$ons$rit n]CiAorme 6 maladie de Aa%r; @
?. ;uerrouj
INTROD-CTION F /1angioAratome circonscrit nzvi,orme =AKCJ> est une mal,ormation
vasculaire congnitale rare isole ou associe des anomalies vasculaires sous8jacentes
di,,uses. Jous ra++ortons l1observation d1une ,ille de %& ans +rsentant un AKCJ sans
anomalies vasculaires sous8jacentes et ,aisant voquer une maladie de !abr-.
OBSERVATION F 3ne ,ille de %& ans, issue d1un mariage consanguin de % me degr, qui
+rsent de+uis la naissance des lsions +a+uleuses au niveau du ,lanc gauche 6 une e)rse
chirurgicale t ralis sans tude anatomo+athologique 6 l1volution t marqu +ar la rcidive
de la lsion avec un suintement et saignement. /1e)amen objective la +rsence de multi+le
+a+ules ju)ta+oses ralisant un +lacard de '& cm sur "cm au) limites +lus ou moins nettes,
certaine sont de couleur rouge d1autre de couleur violacs sur,ace lisse et d+rssibles la
+al+ation.l1tude anatomo8+athologique tait en ,aveur d1un angioAratome avec la +rsence
d1une +roli,ration vasculaire ,ormant des cavits dilates F une e)rse chirurgicale tait
ralise et un bilan dans le cadre de la maladie de !abr- tait normal.
DISC-SSION F Ces lsions +osaient surtout une g9ne occasionne +ar le suintement et un
+roblme esthtique. :lles ncessitent des e)amens com+lmentaires +our la dtection des
mal,ormations vasculaires et la +rvention des com+lications qui - sont lies et un bilan dans le
cadre de la maladie de !abr- vue l1e)istence ds la naissance et le se)e ,minin ./a
con,irmation diagnostique re+ose sur la recherche du gne ;A/ chose non ,aite vue les
manques des mo-ens. Sur le +lan thra+eutique, nous avons +r,r l1e)cision chirurgicale
l1lectrocoagulation suite la demande de la +atiente.
Ce t-+e de lsions ,ait craindre une maladie de !abr-8Anderson, grave +ar ses atteintes
viscrales =cardiaque et rnale>.
(0'5 Hirs.tisme De La ,emme T.nisienne 6 Et.de +ros:e$tiCe
Mono$entri<.e
Sana MoAni
'
, 2ouda 2ammami
'
, <-m ?enmousl-
'
, Salima ?en Gennet
'
, 2a-et MarraA
'
,
?chir Louari
%
, Claude ?en Slema
B
, Sam- !enniche
'
, Insa, MoAhtar
'
' Service de dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
% Service d1+idmiologie, !acult de mdecine de Cunis, Cunisie
B Service d1endocrinologie, Institut Jational de Jutrition, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F /1hirsutisme est le dvelo++ement che0 la ,emme d1une +ilosit
e)cessive dans des 0ones andrognod+endantes. Il est dQ une trans,ormation du duvet en
+oils terminau) drus et +igments et souligne le +lus souvent une +athologie endocrinienne
sous8jacente. Il est d,ini +ar un score su+rieur # selon l1chelle de !erriman et ;allIe-
qui +ermet de quanti,ier sa svrit. Jous avons voulu tudier les caractristiques +idmio8
cliniques, biologiques et tiologiques de l1hirsutisme travers l1e)+rience de notre service.
7atients et mthodes F Jous avons men une tude transversale au service de dermatologie de
l1h*+ital 2abib Chameur de Cunis sur une +riode de deu) mois du '
er
Mars %&'' au B& Avril
%&'' dont le but tait de +rciser les caractristiques +idmiologiques, cliniques, biologiques
et tiologiques travers un questionnaire +rtabli des ,emmes hirsutes dans notre
consultation. Jous avons inclus toutes les +atientes hirsutes recruts notre consultation
e)terne ou bn,iciant d1un traitement +ar laser +ilatoire =laser Jd8Oag '&"H nm long +ulse F
+ice main scannerise> dans notre unit de 7lat,orm laser. Coutes les +atientes ont t
e)+lores dans un service d1endocrinologie s+cialis.
RES-LTATS F Jous avons inclus #H +atientes durant la +riode d1tude. /1Xge mo-en tait
B',H ans de avec des e)tr9mes allant de '" WB ans. Des antcdents ,amiliau) d1hirsutisme
taient nots che0 "%,%T des +atientes. /e +hotot-+e IV tait +rdominant ="#T> suivi +ar le
+hotot-+e III =%&,"T> et V ='',HT>. /e +oids mo-en tait de W&,D Ag =HW8''D>. /e ?MI tait en
mo-enne de %",'B ='R,'8HW,&B> F H',#T des +atientes taient de cor+ulence normale, HBT
taient en sur+oids, '',HT +rsentaient une obsit modre, %,DT avaient une obsit svre
et l1obsit tait morbide dans ',BT des cas. WHT des +atientes avaient un inde) tour de
tailleYtour de hanche su+rieur &,# signant une obsit androMde. /a cotation de l1hirsutisme
+ar l1chelle de !erriman et ;allIe- variait de R %H avec une mo-enne de 'D. /1enqu9te
tiologique tait encore en cours che0 %BT des +atientes. /1ensemble des e)+lorations che0 le
reste des +atientes ont conclu un hirsutisme idio+athique =2I> dans B'T des cas, un
s-ndrome des ovaires +ol-A-stiques =S$7K> dans DR,H T des cas associ un
h-+erinsulinisme ou une intolrance au glucose dans %%T des cas, un bloc en %' h-dro)-lase
dans H,WT des cas, une h-+er+rolactinmie dans #T des cas =dont B,%T dans le cadre d1un
adnome h-+o+h-saire>.
COMMENTAIRES F Jotre chantillon est asse0 re+rsentati, de l1hirsutisme che0 la ,emme
en Cunisie +uisque nous sommes le seul service hos+italier bn,icier d1un laser +ilatoire
dans notre 7lat,orm laser. Jous recrutons des malades adresss des centres hos+italiers
essentiellement de la ca+itale et +ar des mdecins de libre +ratique. /a +rise en charge de
l1hirsutisme se limite souvent en +ratique courante un traitement dermatologique et
cosmtologique, toute,ois im+ortants vu l1altration de la qualit de vie des +atientes hirsutes.
D1a+rs nos constations, la +rise en charge de l1hirsutisme devrait 9tre +lus +ousse et
im+liquer la ralisation d1un bilan hormonal et mtabolique com+let +uisque la dcouverte
d1un dsordre hormonal +arait trs ,rquente ="RT des cas dans notre srie>. /es tiologies sont
domines +ar le S$7K. Sa +rise en charge est ca+itale a,in d1viter des consquences srieuses
tel une h-+o,ertilit, une 2CA, un diabte ou une d-sli+idmie +rcoces. /1anal-se de nos
rsultats rvle aussi un tau) d1obsit androMde im+ortant che0 les ,emmes hirsutes m9me en
dehors des troubles hormonau), ce qui e)+ose une comorbidit mtabolique et un risque
cardio8vasculaire non ngligeables.
(0(5 -l$eres De *am%e A. Co.rs De La Dre:ano$;tose 6 Et.de De 4
O%serCations
2a-et AAAari, 2a-et MarraA,2ouda 2ammami, <-m ?enmousl-, Salima ?enjennet, Sam-
!enniche, Insa, MoAhtar
Service de dermatologie, 2o+ital 2abib Chameur, Cunis=Cunisie>
INTROD-CTIONF /1ulcre de jambe =3G> et d,ini comme une +erte de substance sans
tendance s+ontane la cicatrisation, dont l1tiologie la +lus ,rquente est l1insu,,isance
veineuse. /13G d1origine hmatologique est +lus rare.
B-T F 7rciser les +articularits de l1ulcre de jambe au cours de la dr+anoc-tose.
MATERIEL ET METHODES6 Il s1agit d1une tude rtros+ective conduite au service de
dermatologie de l12*+ital 2abib Chameur de Cunis sur une +riode de 'Dans ='RRD8
%&'&>.Cous les dossiers diagnostiqus ulcres de jambe ont t revus F les +atients atteints
d1ulcre de jambe associs la dr+anoc-tose ont t retenus.
RES-LTATSF Cinq cas d13G secondaires la dr+anoc-tose ont t retrouvs durant cette
+riode soit % T de l1ensemble des tiologies. Il s1agissait de % ,emmes et de B hommes. /1Xge
de nos +atients variait de %B H# ans avec une mo-enne de BD ans. Dans tous les cas, les
+atients taient dj connus atteints de dr+anoc-tose. /1ulcre tait +eu douloureu) dans les D
cas, multi+le dans % cas, unilatral dans H cas et sus+endu dans % cas. /a taille de l1ulcre tait
variable de %Y'.D "YB.D cm. /e traitement tait +rinci+alement bas sur des soins locau).
/1volution tait marque +ar la ,rquence des rcidives des ulcres.
DISC-SSIONF /es hmoglobino+athies sont considres comme une cause rare des 3G. /a
dr+anoc-tose est l1tiologie la +lus ,rquente de l13G d1origine hmatologique. :lle doit 9tre
recherche devant tout sujet jeune +rsentant un 3G rcidivant et rsistant au) traitements
conventionnels. /a +h-sio+athologie de ces ulcres est com+le)e et incrimine +lusieurs
,acteursF un tat d1h-+ercoagulabilit, l1obstruction de la lumire vasculaire +ar les hmaties
d,ormes et l1h-+o)mie. /a +rise en charge thra+eutique de ces ulcres doit 9tre rigoureuse.
(0&5 Le.$omelanodermie En ConAetti Se$ondaire A L?a::li$ation De La
Le.$odinine B^
S Crojjetf, M Kourdaff, A Mba0aaf, A ?en $smanf
fservice de Dermatologie :7S /a <abta
ffconsultation de Deramatologie 2o+tal <a0i /a Manouba
INTROD-CTION F /es traitements d+igmentants sont ,rquemment utiliss dan le
traitement des h-+er+igmentations dont le mlasma. Ces +roduits sont souvent dlivrs +ar les
+harmaciens sans ordonnance. Certains, res+onsables d1e,,ets secondaires, ne sont +lus
autoriss. Jous ra++ortons un cas de d+igmentation en con,etti induite +ar la leucodinine ?f.
OBSERVATION F 3ne ,emme de B& ans, de +hotot-+e IV, sans antcdents +articuliers s1est
,ait traite en automdication +ar une crme l1h-droquinone =leuconidine ?f> +our une
h-+er+igmentation du visage et du dos des % mains. Devant l1a++arition d1une d+igmentation
du visage et du dos des mains a+rs un traitement raison d1une a++lication +ar jour sur ces
0ones durant un mois et a+rs l1utilisation de % tubes de leucodininef,elle a arr9t le
traitement.. A l1e)amen clinique e)istaient de multi+les +etites macules achromiques
=d+igmentation en con,etti>, recouvrant le visage et la ,ace dorsale des mains. Aucune lsion
similaire n1a t observe sur le reste du cor+s. 3n traitement com+ortant un dermocorticoMde
de classe leve et un +hoto+rotecteur e)terne a t +rescrit durant B mois avec une lgre
amlioration.
DISC-SSION F /a leucodinie ?f est une +ommade base de monomth-l ether
d1h-droquinone =M:2N>, a++el aussi +arameth-l o)-+hnol, monoben0one ou mquinol. Ce
+roduit est utilis comme agent d+igmentant, il agit en inhibant la s-nthse de mlanine +ar
+ol-mrisation des +roduits d1o)-dation de la t-rosine et du dih-dro)-+hen-l. /e M:2N a eu
l1AMM en 'RD# +our le traitement des h-+er+igmentations et des mlasmas +uis retir du
march +our ses e,,ets d+igmentants inesthtiques. Des e,,ets secondaires ont t dcrits
t-+e de d+igmentation leucomlanodermique en con,ettis au site d1a++lication et qui est trs
inesthtique et +ar,ois irrversible et la +ossibilit de survenue dans quelques cas
dSh-+omlanose survenant distance des 0ones traites. Il est en revanche trs e,,icace dans les
d+igmentations totales des vitiligos tendus. Jotre +atiente a +u se le +rocurer sans
+rescri+tion mdicale, conseill +ar une amie qui l1utilisait +our son mlasma de+uis une
anne.
(025 -n Cas De Dermatite Allergi<.e A.B ,ragran$es Conten.s Dans Le
DentiAri$e
!L. /amchahab, /. Marot, D. Cennstedt, M. ?aecA
D+artement de Dermatologie, 3niversit Catholique de /ouvain, Cliniques 3niversitaires
Saint8/uc, ?russels, ?elgique
INTROD-CTION F /es denti,rices sont certainement lSun des +roduits indis+ensables au)
soins bucco8dentaires.
Ces dernires annes, des ractions allergiques ont t de +lus en +lus dcrites dans la +ratique
dermatologique. ?ien entendu, il e)iste des cas de ractions allergiques lies au) ingrdients
d1un denti,rice, mais ils sont rares. /e ,aible degr de sensibilisation dans la +lu+art de ces
ingrdients contribue la raret des allergies au) denti,rices. Jous ra++ortons le cas d1une
dermatite allergique au) ,ragrances contenues dans le denti,rice.
OBSERVATION F 3n +atient Xg de "W ans a-ant des antcdents dS+ile+sie et de diabte de
t-+e % com+liqu dSune h-+ertension artrielle et dSaccident vasculaire crbral avec
+ol-mdication. /e +atient a galement de nombreuses allergies connues 6 au bichromate de
+otassium, +ara+hn-lnediamine, cobalt, colo+hane, baume de 7rou, rsine ,ormaldh-de,
,ragrances et nicAel. <cemment, Il a +rsent +lusieurs +isodes de gon,lement des lvres et la
langue, une heure a+rs l1utilisation d1un denti,rice avec une urticaire gnralise. /a cavit
buccale tait lgrement r-thmateuse avec un [dme labial accentu droite et touchant
toute la bouche et la muqueuse labiale.
METHODES F De multi+les tests ont t raliss F des +atch8tests avec di,,rents
mdicaments, en +ur, B&T et '&T, en intradermoraction et di,,rentes dilutions 'Y'&&&,
'Y'&&, 'Y'& avec Insulatardn, 3mulinen et Amo)icillinen, taient tous ngati,s. Dans un
deu)ime tem+s, dSautres +atch8tests ont t e,,ectus, - com+ris la batterie standard
euro+enne et la batterie ,ragrance mi) I et II.
RES-LTATS F /a lecture des tests +icutans W% heures, +uis R" heures, a mis en vidence
un test au lSalcool cinnamique +ositi, =\\\>, h-dro)-citronellal cinnamique aldh-de =\>, le
graniol =\\> et l1isoeugnol =\ \>. /e comarin et /-ral taient galement +ositi,s =\\\> ainsi
que le denti,rice habituellement utiliss +ar le +atient =\\\>, qui contient de l1eau, sorbitol,
silice h-drate, gl-crine, nitrate de +otassium, gomme de cellulose, silice, ar*me, ,luorure de
sodium, saccharine sodique, aldh-de cinnamique, limonne, Cl HW&&D, Cl H%&D' et
natrium,luoride bevat. Selon ces ingrdients, lSaldh-de cinnamique a t res+onsable de
s-m+t*mes che0 notre +atient. Ainsi, un denti,rice sans +ar,um a t conseill, avec une bonne
volution.
CONCL-SION F Jotre +atient +rsente une dermatite de contact allergique +lusieurs
allergnes. /es ractions de gon,lement des lvres suite lSutilisation de denti,rice devraient
9tre classes comme raction dSh-+ersensibilit retarde lSaldh-de cinnamique contenu dans
le denti,rice utilis.
(005 La +reserCation D. Ca:ital Vas$.laire Dans Les Maladies De S;steme6
Role De L?inAirmier
CariA ?ouattar
'
, Aicha ?e00a0
'
, !atima :00ahra /amchahab
%
, ?adredine 2assam
%
, /oubna
?enamar
'
, !atima :0aitouni
'
, <abia ?a-ahia
'
, Jaima $u0eddoun
'
'8 Service de J+hrologie8 Dial-se b Crans+lantation <nale. C23 Ibn Sina8<abat. Maroc
Maroc, !acult de Mdecine et de +harmacie, 3niversit Mohamed V, <abat, Maroc.
%8 Service de Dermatologie Vnrologie, C23 Ibn Sina <abat, Maroc, !acult de Mdecine et
de +harmacie, 3niversit Mohamed V, <abat, Maroc.
INTROD-CTION F Cout +atient a-ant une maladie chronique ncessitant des +rlvements
sanguins r+ts ou des traitements +ar voie veineuse ou susce+tible d1voluer vers
l1insu,,isance rnale chronique, doit bn,icier d1une stratgie de +rservation de son rseau
veineu) +ri+hrique et +ro,ond, et de son rseau artriel. ?ut du travail F dterminer le r*le de
l1in,irmier dans la +rotection du rseau veineu) su+er,iciel.
METHODES F ltude transversale ralise au mois d1Avril %&'& l1h*+ital Ibn Sina de <abat
a-ant intresse les in,irmiers e)er_ant dans di,,rents services mdicochirurgicau) +renant en
charge des +athologies rnales chroniques ou a-ant une maladie gnrale susce+tible de se
com+liquer d1atteinte rnale long terme.
RES-LTATS F 7armi les #& in,irmiers sollicits, "" ont com+lt le questionnaire. /eur Xge
mo-en tait de H%,W t''ans avec un se)8ratio &,W. /1anciennet mo-enne en soins tait de
%%W,W t ''",W mois. BW T des in,irmiers n1taient +as in,orms sur la +rservation du ca+ital
veineu). /e membre su+rieur droit tait +onctionn dans R%,BT des cas et le membre
su+rieur gauche dans #',D T des cas. /e site de +onction le +lus utilis tait le dos de la
main dans #H," T des cas. /a dilatation des veines +ar le rchau,,ement tait note dans "B,BT
des cas, +ar +assage d1alcool dans DH,DT des cas et l1em+loi du garrot tait retrouv dans
RD,DT des cas. /es venojects taient de '# gauge dans '#,% T des cas et de %' gauge dans
#',#T des cas. /es intranules taient de '# gauge dans W#,#T des cas et de %& gauge dans %',%
T des cas. Durant les si) derniers mois avant l1tude, les com+lications au niveau du site de
+onction taient notes dans H' T des cas.
CONCL-SION F /1in,ormation et l1ducation du +ersonnel +aramdical sont obligatoires
ainsi que l1utilisation des cathters veineu) de +etit calibre a,in d1assurer cette +rotection.
(045 Le s;ndrome de gorlin3goltJ 6 eB:erien$e d. serCi$e de dermatologie d.
$1. de ra%at s.r .ne :/riode de (4 ans5
A. Methqal, I. Khoudri, G.?ouhlab, K. Senouci, ?. 2assam, M. Ait $urhroui
Service de Dermatologie. C23 Ibn Sina. <abat
INTROD-CTION F /e s-ndrome de ;orlin8;olt0 est une d-sembr-o+lasie rare de
transmission autosomique dominante. Il associe cliniquement des naevi, des carcinomes baso8
cellulaires et des A-stes ma)illaires des mal,ormations squelettiques. Jous ra++ortons B
observations de cette a,,ection sur une +riode de 'D ans.
OBSERVATION F Cas ' F :. J, Xge de BB ans, sans antcdent ,amilial, o+re +our un
,ibrome utrin, +our une scoliose cervico8dorsale, et des A-stes ma)illaires rcidivants, a
consult +our des lsions +a+uleuses +igmentes a++arues ds l1Xge de cinq ans touchant le
visage et le tronc voquant des carcinomes baso8cellulaires. /1e)amen clinique avait not des
mal,ormations squelettiques t-+e de +alais ogival, h-+ertlorisme, +rotrusion sternale, et
c-+hoscoliose dorsolombaire. /e reste de l1e)amen somatique tait normal. /a bio+sie e)rse
des lsions cutanes sus+ectes a rvl des carcinomes baso8cellulaires. /e bilan radiologique
a montr F une s-nostose costale, une c-+ho8scoliose dorsolombaire, des A-stes ma)illaires, et
des calci,ications di,,uses de la ,au) du cerveau. /1tude du matriel gntique n1a +as t
ralise. /1enqu9te ,amiliale com+lte +ar un e)amen clinique n1a +as rvl de cas similaire.
/a +atiente a t traite +ar e)rse chirurgicale des lsions cutanes, lectrocoagulation et
cr-othra+ie. 3ne +hoto+rotection a t galement recommande ainsi qu1une surveillance
rgulire des lsions cutanes .Cas % F K.M, Xge de %' ans, a consult +our des lsions
+a+uleuses h-+er+igmentes localises au niveau du visage voquant des carcinomes baso8
cellulaires, l1e)amen a retrouv des +its +almo+lantaires, une gibbosit, un +rognatisme de la
mXchoire in,rieure, une arachnodact-lie. /e bilan radiologique a rvl des calci,ications de
la ,au) du cerveau, une bi,idit costale, un +incement des es+aces inter8costau) et des A-stes
ma)illaires. /1e)amen o+htalmologique tait en ,aveur d1un hamartome rtinien. /a bio+sie
e)rse des lsions +al+brales et du visage a rvl des carcinomes baso8cellulaires.
/1enqu9te ,amiliale a mis en vidence le caractre hrditaire de l1a,,ection F le +re et la
grandbmre +rsentaient les m9mes lsions cutanes, +al+brales et les A-stes ma)illaires. Cas
B F 7atiente de HD ans +rsentait des carcinomes baso8cellulaires multi+les au niveau du visage,
des +its +almo+lantaires, une cataracte, un brad-mtacar+isme, et des calci,ications de la ,au)
du cerveau. /es lsions cutanes ont t traites +ar e)rse chirurgicale et elle a t adresse
en o+htalmologie +our +rise en charge de sa cataracte.
DISC-SSION F /e s-ndrome de ;orlin8;olt0 rsulte d1une mutation +onctuelle du gne
7CC2. /1incidence est estime 'Y D&&&& 'Y 'D&&&& dans la +o+ulation gnrale. Jous
ra++ortons l1e)+rience du service de dermatologie sur une +riode de 'D ans, trois cas ont t
colligs. /a 're observation se caractrise +ar l1absence du caractre ,amilial et hrditaire de
cette a,,ection, et la deu)ime observation est caractrise +ar la +rsence d1un hamartome
rtinien rarement dcrit dans la littrature. /e s-ndrome de ;orlin8;olt0 a des mani,estations
cliniques varies domines +ar les carcinomes baso8cellulaires localisation centro8,aciale et
thoracique, les A-stes ma)illaires, les mal,ormations squelettiques et neurologiques. /e
diagnostic re+ose sur l1association de % critres majeurs ou ' critre majeur et % critres
mineurs comme che0 nos +atients. 3n diagnostic +rcoce et une surveillance +riodique
multidisci+linaire sont ncessaires +our viter les com+lications cancreuses.
CONCL-SION F /e s-ndrome de ;orlin8;olt0 est une +athologie rare caractrise +ar des
mani,estations cliniques +ol-mor+hes ncessitant une a++roche multidisci+linaire. /es
mani,estations dermatologiques sont au 'er rang de cette a,,ection. 3n diagnostic +rcoce et
une surveillance rgulire sont ncessaires +our viter les com+lications.
(05 A$ant1osis nigri$ans 6 et.de anatomo3$lini<.e a :ro:os de " $as5
S.Jechi='> 6 I.Chell-='>6 2.A0ou0='> 6 2. Ja,,oussi='> 6 D.?.;hachem='> 6 A. Lhani='> 6
S.Atta,i='>6M. MoAni=%> 6 I. Souissi =%> 6 S.2aouet='> 6 J.Kchir='> 6 A. ?en $thmen =%>6
M.Litouna='>.
='>Service d1anatomie et de c-tologie +athologique 2*+ital la <abta Cunis Cunisie.
=%>Service de Dermatologie 2*+ital la <abta Cunis Cunisie.
INTROD-CTION F /1acanthosis nigricans =AJ> est une dermatose rare caractrise +ar des
+laques +igmentes, noirXtres, verruqueuses ou +a+illomateuses, sigeant lectivement au
niveau des +lis et de la ,ace +ostrieure du cou. Cinq t-+es di,,rents d1AJ ont t
individualiss F (N +"r"ditaire b"nin/ AN %/nin! +se.do3a$ant1osis nigri$ans! AN ind.it
:ar les m/di$aments et AN malin5 Leur caractristique commune tant l1e)istence d1une
insulinorsistance.
$bjecti, F :tudier les caractristiques anatomo8cliniques de l1acanthosis nigricans.
MATERIELS F Jous ra++ortons W cas d1acanthosis nigricans qui ont t colligs au service
d1anatomie et de c-tologie +athologique de l1h*+ital la rabta +endant une +riode de 'B ans
='RR#8%&''>.
RES-LTATS F Ils s1agissaient de W +atients Xgs en mo-enne de %#,D ans avec des e)tr9mes
de W et DD ans et un se) ratio MY! de ',BBB. 3ne +atiente tait suivie au service
d1endocrinologie +our s-ndrome des ovaires +ol-A-stiques. /es autres malades taient sans
antcdents +athologiques. Cous nos +atients +rsentaient des macules +igmentes, non
+rurigineuse au niveau des +lis a)illaires, inguinau), du coude, du +li inter8,essier et au
niveau du cou. /e bilan m-cosique tait ngati,. /a gl-cmie tait normale. /e bilan
radiologique et endosco+ique n1objectivait +as de tumeur. /a bio+sie cutane ralise au
niveau des macules montrait un derme +a+illomateu), h-+erorthoAratosique avec une
h-+er+igmentation au niveau de la couche basale. Ils ont re_u des rtinoMdes locau) avec
stabilit des lsions.
DISC-SSION F /Sacanthosis nigricans est une dermatose souvent observe che0 les
diabtiques et les +ersonnes obses. Cliniquement, les lsions de l1AJ a++araissent comme des
+laques +a+illomateuses, mal limites, de teinte brunXtre, de te)ture veloute. /e cou et les
aisselles sont les sites les +lus ,rquemment touchs. 2istologiquement, il est caractris +ar
une acanthose, une +a+illomatose +ar,ois marque, une h-+erAratose orthoAratosique et
une lgre h-+er+igmentation de la couche basale. Son diagnostic histologique est souvent
di,,icile en l1absence de renseignements cliniques car les anomalies observes sont souvent
discrtes. Sur le +lan thra+eutique, le traitement de la maladie sous8jacente +eut amliorer
l1AJ. /es rtinoMdes locau) ou s-stmiques, le calci+otriol et le laser ont galement t
utilises.
CO NCL-SION F /1AJ re+rsente donc un marqueur cutan soit d1une no+lasie +ro,onde
=s-ndrome +arano+lasique>, soit d1une insulinorsistance =maladies endocriniennes ou, +lus
rarement, auto8immunes>. Dans tous les cas, il n1e)iste +as de traitement totalement satis,aisant
de cette a,,ection, m9me en cas de traitement de la maladie causale.
(0"5 Maladie de darier 6 Aorme :roA.se et 1;:er>/ratosi<.e5
J. Gaada, <. ?enmousl-, 2.2ammami,A. Debbiche, I. MoAhtar
Service de Dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur. Cunis8Cunisie.
INTROD-CTION F /a maladie de Darier est une gnodermatose rare transmise sur le mode
autosomique dominant, de +ntrance +lus ou moins com+lte et d1e)+ressivit variable. Cette
une a,,ection retentissement +s-chosocial +ar ses lsions chroniques et malodorantes avec
tendance la surin,ection.
Jous en ra++ortons une observation +articulire +ar son as+ect +ro,us et h-+erAratosique.
OBSERVATIONF !emme Xge de B& ans, issue d1un mariage consanguin sans antcdents de
dermatose connue dans la ,amille et qui +rsente de+uis l1Xge de " ans des lsions +a+ulo8
Aratosiques tendues malodorantes, s1e)acerbant en +riode estivale. /1e)amen clinique
trouve des lsions t-+e de +a+ules verruqueuses en sur,ace, jaunXtres au niveau de la lisire
du cuir chevelu les aisselles et les +lis inguinau). Des lsions +a+uleuses con,luentes en larges
na++es h-+erAratosiques de couleur brunXtre sigeant au niveau du tronc et des ,aces antro8
e)ternes des membres su+rieurs. Des lsions h-+erAratosiques et vgtantes, +ar endroit
ulcres et suintantes +renant la totalit des ,aces antrieures des jambes. /1e)amen rvlait
galement une atteinte unguale t-+e d1ongles stris et une alternance de bandes
longitudinales blanches et rouges. 3ne bio+sie cutane a montr un +iderme +a+illomateu),
h-+erAratosique et acanthosique avec des ,o-ers de d-sAratose, com+atibles avec le
diagnostic de maladie de Darier. /a +atiente a t mise sous antibiothra+ie +ar voie orale
+endant di) jours +our juguler la surin,ection en association l1acitrtine +ar voie orale =&.D
mg YAgYj> avec une nette amlioration a+rs un mois de traitement.
DISC-SSIONF /es mani,estations cliniques de la maladie de Darier sont variables. :lles se
traduisent classiquement ds l1en,ance +ar des +a+ules et des +laques h-+erAratosiques
distribution sborrhique. Des ,ormes cliniques vsiculobulleuses et linaire +euvent se voir.
Dans cette observation nous ra++ortons une +rsentation +eu commune +ar sa to+ogra+hie
tendue, sa localisation au) membres in,erieurs et +ar son as+ect verruqueu) et e)o+h-tique
ainsi qu1une atteinte modre des +lis.
(0#5 Li$1en Nitid.s 6 Et.de De (2 Cas
Imene ?:JCA?:C D$<?AJI, Calel ?AD<I, 2ouda 2AMMAMI, JaIal GAADA, Salima
?:J G:JJ:C, Sam- !:JJIC2:, <-m ?:JM$3S/O, In_a, M$K2CA<
Service de Dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie
INTROD-CTION F le lichen nitidus =/J> est une dermatose chronique et bnigne
relativement rare. D1tiologie inconnue, le /J a un as+ect clinique et histologique asse0
caractristique. Jous ra++ortons dans cette tude rtros+ective une srie de 'B cas de /J.
MATERIELS ET METHODES F Jous avons collig tous les cas de /J a-ant consult
l1h*+ital 2abib Chameur durant la +riode %&&"8 %&'&. Jous avons relev +our chaque
+atient F l1Xge, le se)e, les antcdents, la saison d1a++arition de la dermatose, la dure
d1volution, le sige, les caractres smiologiques de l1ru+tion, l1histologie si +ratique, le
traitement et l1volution.
RES-LTATS F l1Xge mo-en tait de 'W,# ans avec des e)tr9mes allant de %ans HH ans. Jotre
srie com+orte D en,ants de moins de '' ans. Sur les 'B observations, '& taient de se)e
masculin, B de se)e ,minin. Aucun antcdent +athologique n1a t not. 7our la saison
d1a++arition de la dermatose, # cas sont a++arus au +rintem+s, ' cas en t, ' cas en hiver, '
cas en automne, la saison tait indtermine dans % cas. /a dure d1volution mo-enne tait de
D,W mois avec des e)tr9mes allant de % ans 'D jours. /es lsions entaient di,,uses dans tous
les cas, la localisation la +lus ,rquente tait les membres su+rieurs =dans R cas>, et les organes
gnitau) =dans B cas>. /1as+ect clinique tait t-+ique dans tous cas avec des micro+a+ules
blanchXtres brillantes +rurigineuses. :n +rsence d1un tel as+ect clinique vocateur,
l1histologie n1tait +ratique que dans deu) cas montrant un as+ect de dermite de jonction et un
in,iltrat dermique l-m+hoc-taire micornodulaire. Aucun traitement n1a t +rescrit.
DISC-SSION F Dcrit +our la +remire ,ois +ar 7inAus en 'R&', le /J est une dermatose
chronique rare, d1tiologie encore inconnue. Il se caractrise sur le +lan clinique +ar des
+a+ules en t9tes d1+ingle, de couleur chair, de ' % mm de diamtre, +ar,ois recouvertes
d1une ,ine squame et sur le +lan histologique +ar un in,iltrat d1inter,ace l-m+ho8histioc-taire et
il e)iste en to+ogra+hie basale des cor+s de ncroses. /e /J touche le +lus souvent
l1adolescent et l1adulte jeune =dans notre srie l1Xge mo-en tait de 'W,# ans>, sans +rdilection
ethnique ou de se)e. /e caractre saisonnier du /J n1a jamais t relev, nous notons une
a++arition +r,rentielle du /J au +rintem+s. Il a t signal quelques observations associant le
lichen nitidus d1autres +athologies F maladie de Crohn, ato+ie, in,ection +ar le VI2,
amnorrheV De telles associations n1ont +as t retrouves dans notre srie.
(0H5 E;stes retro3a.ri$.laires m.lti:les t;:e N mili.m en :la<.e O
S. M$KJI, C. ?AD<I, 2. 2AMMAMI, M. ?:J 2AMIDA, <. ?:JM$3S/O, S.
!:JJIC2:, I. M$K2CA<.
Service de Dermatologie, 2*+ital 2abib Chameur, Cunis, Cunisie.
INTROD-CTION F Dcrit +ar ?al0ar et !ouquet en 'R&B, le milium en +laque est une entit
dermatologique rare caractrise +ar la +rsence de +laques oedmato8r-thmateuses ou
in,iltres +arsemes de +a+ules jaunXtres regrou+es. ?ien qu1il s1agisse d1une dermatose
bnigne et gnralement as-m+tomatique, elle +eut +oser de +rise en charge thra+eutique.
Jous en ra++ortons une observation.
OBSERVATION F 3n +atient Xg de BR ans, consultait +our une +laque as-m+tomatique
rtroauriculaire voluant de+uis B ans augmentant +rogressivement de taille. /1e)amen
dermatologique objectivait une +laque r-thmateuse de B cm de grand a)e bien limite
+arseme de +a+ules grou+es de couleur jaunXtres millimtriques avec des comdons ,erms
et quelques A-stes de %8B mm de diamtre, sigeant au niveau rtro8auriculaire gauche. /e reste
de l1e)amen dermatologique et somatique tait sans +articularits. /e +atient n1avait +as
d1antcdents +athologiques notables, ne +renait +as de mdications locales ou gnrales et
n1avait +as d1atteinte similaire dans la ,amille. /e +atient a re,us la bio+sie cutane. Il tait
mis sous rtinoMdes locau) +uis +erdu de vue.
COMMENTAIRES F /e milium en +laque est rare +uisque seule une trentaine de cas est
ra++orte dans la littrature. Son diagnostic est clinique et il est ,acilement distingu du naevus
comdonien et de la maladie de !avre et racouchot. Il est caractris cliniquement +ar des
+a+ules jaunXtres grou+es en +laque et histologiquement +ar des A-stes Aratinoc-taires
entours +ar un in,iltrat in,lammatoire l-m+hoc-taire intense. Il sige gnralement dans la
rgion +riorbitaire et +ri8auriculaire mais d1autres siges ont t dcrit =ne0, ,ront, les rgions
mandibulaires, malaires et su+ra8claviculaires>. $n note une lgre +rdominance ,minine
=Se)e ratio %Y'>. Il survient gnralement avant l1Xge de '& ans mais +eut se voir tout Xge. Il
est souvent +rimaire 6 Certaines associations +athologiques ont t dcrite =lu+us r-thmateu),
+seudo8)anthome lastique, lichen +lan ,olliculaire mucosis ,ongoMde ,olliculaire, traitement
+ar ciclos+orine a+rs trans+lantation d1organe...>. /es rtinoMdes locau), l1lectrochirurgie, la
do)-c-cline +euvent 9tre e,,icaces, mais ces rsultats sont variables.
(4'5 +;oderma Gangrenos.m 6 Et.de De 2' Cas
AuteursF A.2aIilo, A. Meba0aa, 2. A00ou0f, <. CheiAhrouhou, I. Laraa, S. Crojjet, 2. Lribi,
D. :l :uch, M. MoAni, M. Litounaf, A. ?en $sman.
InstitutionsF Service de Dermatologie, fService de 7athologie, 2*+ital /a <abta, Cunis,
Cunisie
INTROD-CTIONF /e +-oderma gangrenosum =7;> est une dermatose neutro+hilique rare
+ouvant s1associer des +athologies in,lammatoires, in,ectieuses ou malignes. /e but de ce
travail est d1tudier travers une srie hos+italire les caractristiques +idmio8cliniques,
+aracliniques, thra+eutiques, volutives et les +rinci+ales associations +athologiques
observes au cours de 7;.
MATERIEL ET METHODES F Jous avons rtros+ectivement collig tous les cas de 7;
suivis au service de dermatologie de l1h*+ital /a <abta de Cunis sur une +riode de B'ans entre
janvier 'R#' et janvier %&''. /e diagnostic de 7; tait +os sur une con,rontation anatomo8
clinique.
RES-LTATSF Crente +atients ='D hommes et 'D ,emmes, se) ratio 2Y!F '> ont t suivis +our
7;. /SXge mo-en tait de BW ans =%8#H>. Crois cas +diatriques Xgs res+ectivement de %, 'B et
'H ans ont t colligs. /a dure mo-enne des s-m+t*mes +rcdant le diagnostic tait de 'R
mois ='semaine8'H ans>. Cliniquement, la lsion lmentaire tait une +ustule dans 'H cas, une
+a+ule dans # cas et un nodule ou une +laque in,iltre dans W cas. /a ,orme ulcreuse tait la
+lus ,rquente, note dans %H cas =#WT>. /a ,orme vgtante tait +rsente dans B cas et la
,orme bulleuse dans % cas. /e sige de +rdilection des lsions tait les membres in,erieurs
dans %" cas =#RT>, le tronc dans R cas =B&T>, les membres su+rieurs dans # cas =%WT>, le
visage dans D cas ='WT> et les organes gnitau) e)ternes dans un cas =BT>. /es mani,estations
e)tra8cutanes taient notes che0 'H +atients. Il s1agissait d1atteintes articulaires =arthralgies et
arthrites> dans R cas =B'T>, et de mani,estations +ulmonaires en ra++ort avec une in,iltration
neutro+hilique dans B cas ='T>. Nuin0e +atients +rsentaient une ,orme idio+athique =D&T>. /e
7; tait associ une MICI dans D cas =maladie de Crohn dans H cas et <C2 dans ' cas>,
une hmo+athie dans % cas =leucmie l-m+hoMde chronique et l-m+home non hodgAinien>, un
s-ndrome de ;ougerot Sjogren dans ' cas, une tuberculose ganglionnaire dans 'cas, une
maladie de CaAa-ashu dans 'cas, une maladie de ?uerger dans ' cas, une gamma+athie
monoclonale dans ' cas et une h-+ogammaglobulinmie dans ' cas. /e traitement re+osait
sur la +rednisone =&,D 'mgYAgYj> dans '# cas ="&T> et les c-clines dans '' cas =BWT>.
/Svolution tait ,avorable che0 '" +atients. Si) rcidives ont t notes et B dcs +ar dtresse
res+iratoire ont t recenss +ar atteinte +ulmonaire.
DISC-SSIONF Dans notre srie, des associations +athologiques diverses ont t retrouves
che0 '% +atients, les +lus signi,icatives taient les maladies in,lammatoires chroniques de
l1intestin. /1association une tuberculose ganglionnaire n1a +as t ra++orte au+aravant.
/Svolution tait ,avorable che0 'D de nos +atients. Si) rcidives et B dcs +ar +neumo+athie
neutro+hilique ont t nots.
(4(5 ManiAestations C.tanees Des GreAAes Rena.B 6 Et.de De & Cas
/. $udrhiri, K. Louhair, ?. <amdanif, 2. ?enchiAhi
Service de Dermatologie Vnrologie C23 Ibn <ochd Casablanca Maroc
fService de J+hrologie 2modial-se C23 Ibn <ochd Casablanca Maroc
INTROD-CTION F /1utilisation long terme de divers +rotocoles d1immunosu++ression
antirejet +our les trans+lantations d1organes notamment le rein s1est associe avec une
sensibilisation accrue au) in,ections o++ortunistes ,ungiques et virales de m9me que le
dvelo++ement de +rocessus tumorau) cutans.
/e but de notre travail est d1valuer l1incidence et le t-+e des mani,estations cutanes
observes a+rs trans+lantation rnale.
+ATIENTS ET METHODES F Il s1agit d1une tude rtros+ective de Ganvier %&&H Guin
%&'& colligeant tous les +atients a-ant bn,ici d1une trans+lantation rnale, adresss en
consultation dermatologique hos+italire s+cialise.
7our chaque +atient taient r+ertoris F l1Xge, le se)e, la dure de la trans+lantation, le
diagnostic des lsions cutanes, le dlai d1a++arition des mani,estations a+rs trans+lantation
et les ventuelles thra+eutiques immunosu++ressives re_ues. /es rsultats ont t anal-ss +ar
:+i in,o version B.D.'.
RES-LTATS 6 Vingt8si) cas ont t recenss +endant la +riode d1tude, r+artis en '"
hommes ="',DT> et '& ,emmes =B#,DT> avec un Xge mo-en de B",R t '%,D ans ='H "D
ans>. la dure mo-enne de la trans+lantation tait de %,W ans. /e dlai mo-en de survenue des
mani,estations tait de BB,D t H' mois =' mois 'D ans>. Cous les +atients recevaient un
traitement immunosu++resseur anti rejet associant m-co,nolate mo,etil, c-clos+orine,
corticoMdes s-stmiques et a0athio+rine. Cinquante8si) mani,estations cutanes ont t notes
che0 les vingt8si) +atients. Di)8neu, =BB,RT> in,ections virales ont t identi,ies incluant
verrues vulgaires R cas, her+s sim+le) " cas, vgtations vnriennes % cas et varicelle %
cas. Crei0e +atients =D&T> +rsentaient une in,ection m-cosique su+er,icielle avec W cas
d1+idermom-coses, " cas d1on-chom-coses et " cas d1intertrigos inter orteil. Jeu,
mani,estations cutanes lies au) traitements re_us ont t notes dont trois cas dSru+tion
acni,orme, un cas d1hirsutisme avec vergetures sous corticoMdes s-stmiques et un cas
d1h-+ertro+hie gingivale sous m-co,nolate mo,etil. Deu) +atients +rsentaient des Aratoses
actiniques multi+les avec d-s+lasie histologique et un seul cas de maladie de Aa+osi a t
identi,i. /es autres diagnostics retenus taient F ,olliculite sta+h-locoque, abcs des +arties
molles et chute de cheveu).
DISC-SSION 6 Dans notre cohorte de trans+lants rnau), nous ra++ortons +lus d1in,ections
cutanes o++ortunistes que de +rocessus tumorau) cutans.
/a ,rquence des in,ections m-cosiques varient selon les sries de W WD T des cas
re+rsentes essentiellement +ar les dermato+h-ties cutanes et les on-chom-coses. Ces
in,ections sont ,avorises +ar la rduction du nombre de cellules de /angerhans et une
altration de la cintique +idermique observs sous corticoMdes s-stmiques =H>. Ce+endant
aucune di,,rence signi,icative en termes d1incidence d1in,ections m-cosiques n1a t
retrouve +ar ra++ort l1immunocom+tent =B8D>. Jous ra++ortons BD,WT d1in,ections
m-cosiques che0 'B +atients recevant tous une corticothra+ie orale. /es verrues vulgaires et
l1her+s sim+le) re+rsentent les in,ections virales +lus ,rquentes notes dans notre tude et
ra++ortes dans la littrature=H>.
/a ,rquence de survenue de cancers cutans a+rs trans+lantation rnale est corrle la
dure de celle8ci =',%>. /a dure courte dans notre srie e)+lique l1absence de no+lasies
cutans. :n e,,et, Il s1agit essentiellement de carcinomes s+ino8cellulaires multi+les souvent
associs des Aratoses actiniques. Ils sont agressi,s, rcidivent dans 'B,HT des cas et donnent
des mtastases dans D #T des cas d1oU l1intr9t d1un diagnostic +rcoce et d1un traitement
radical.
Jous concluons l1intr9t d1un suivi dermatologique rgulier et +rolong de tout trans+lant
rnal. /a +hoto+rotection e)terne est une mesure de +rvention des cancers cutans ncessaire
sur ce terrain +articulier.
RE,ERENCE F
'8C. ?radle- Kovacha, C. StasAob et al. SAin cancer a,ter trans+lantation.
Crans+lantation <evieIs %&&R6 %BF 'W#b'#R.
%8 $. Cogrel, M. ?e-lot8?arr-. 7rise en charge des carcinomes cutans des trans+lantsF
actualits. Images en Dermatologie%&&R V II =H> F '%H8'%W.
B8:. 7olat, :. Demir, M. IlAit et al. Dermatom-cosis in renal trans+lant reci+ients in Adana,
CurAe-
Inter G o, Dermatol %&&#6 HW=R>F RW'8RW%.
H8!. !ormicone, M.C. !argnoli, !. 7isani et al. Cutaneous Mani,estations in Italian Kidne-
Crans+lant <eci+ients. Crans+lantation 7roceedings%&&D6 BWF %D%Wb%D%#.
D8A. ;^le_, M. DemirbileA , D. Se_hin et alF Su+er,icial ,ungal in,ections in '&% renal
trans+lant reci+ientsF a case8control stud-. G AAD %&&B6 HRF '#W.
(4&5 -n S;ndrome Sa:1o ReCele +ar -ne +.st.lose +almo:lantaire
A. Souissi Salaani, S. ?en Ca0a-et, A. ?en M1na, K. Gabeur, S. Oousse,, M.< Dhaoui, J. Doss
Service de Dermatologie, 2*+ital militaire de Cunis. Cunisie
INTROD-CTION F /e s-ndrome SA72$ =s-novite, acn, +ustulose, h-+erostose, ostite> est
une entit rare initialement dcrite +ar Chamot et al en 'R#W. :lle dsigne l1association d1un
ensemble htrogne de mani,estations cutanes et ostoarticulaires a-ant +our dnominateur
commun un +rocessus in,lammatoire ase+tique.
OBSERVATION F 3n homme Xg de B' ans sans antcdents +ersonnels +articuliers tait
hos+italis +our une +ustulose +almo+lantaire voluant de+uis B semaines. 3ne bio+sie cutane
a t ralise au niveau d1une +ustule +lantaire et a mis en vidence un as+ect en ,aveur d1un
+soriasis +ustuleu). /e +atient a t mis sous mthotre)ate avec une bonne volution. Devant
la dcouverte d1une arthrite sternoclaviculaire associe une sacroiliite dbutante, une
scintigra+hie osseuse a t demande et a mis en vidence une h-+er,i)ation du squelette
thoracique. /e diagnostic d1un s-ndrome de SA72$ a t donc +os.
DISC-SSION F /1acron-me SA72$ corres+ond un ensemble de mani,estations cutanes et
ostoarticulaires qui ne sont +as toujours +rsentes en association lorsque le diagnostic est
+os. /es mani,estations cutanes les +lus ,rquentes dans ce s-ndrome sont F la +ustulose
+almo+lantaire =777> et l1acn. /e diagnostic de SA72$ est bas sur des critres +ro+oss +ar
?enhamou et al. 7our le cas de ce +atient, le diagnostic a t +os sur la +rsence d1une 777
associe une atteinte ostoarticulaire con,irme +ar la scintigra+hie osseuse. Dans la
littrature, di,,rents traitements ont t +ro+oss notamment les antiin,lammatoires non
stroidiens, le mthotre)ate, la sul,ala0ine et +lus rcemment les bis+ho+honates et les anti
CJ! al+ha. Dans le cas de notre +atient, la r+onse au mthotre)ate a t ,avorable avec une
rgression quasi com+lte des signes cutans et une dis+arition des douleurs et de l1arthrite
sternoclaviculaire au bout de quelques jours de traitement.
CONCL-SION F 3ne meilleure connaissance du s-ndrome de SA72$ +ermet un diagnostic
+rcoce et une +rise en charge adquate d1autant +lus que ce s-ndrome a connu des avances
thra+eutiques notables.
(425 Maladie De DoPling Degos De De$o.Certe Histologi<.e
A. Souissi Salaanif, I. Chell-f, 2. A00ou0f, 2. J,oussif, D. ?en ;hachemf, D. :l :uchff,J.
Kchirf, S.2aouetf, A. ?en $smenff, M.Litounaf
f Sevice d1Anatomie 7athologique. 2*+ital /a <abta. Cunisie
ffService de Dermatologie. 2*+ital /a <abta. Cunisie

INTROD-CTION F /a maladie de DoIling Degos est une gnodermatose rare transmise sur
le mode autosomique dominant. :lle est caractrise +ar des macules h-+er+igmentes
localises essentiellement au niveau des +lis.
OBSERVATION F 3ne +atiente Xge de BH ans sans antcdents +athologiques +articuliers
consultait +our des macules +igmentes du sillon intermammaire et des +lis a)illaires et
inguinau), as-m+tomatiques, voluant de+uis cinq ans. /1e)amen trouvait de +etites macules
arrondies, +igmentes a-ant une dis+osition rticulaire et s-mtrique sigeant au niveau du
sillon intermammaire et des +lis a)illaires et inguinau). Il e)istait galement des +a+ules
Aratosiques et des lsions comdonniennes au niveau du sillon intermammaire. /e reste de
l1e)amen tait sans +articularits. 3ne bio+sie cutane ralise au niveau des lsions
+igmentes avait mis en vidence un allongement et un amincissement des bourgeons
+idermiques ainsi qu1une h-+er+igmentation de la membrane basale. Cette +a+illomatose tait
galement observe au niveau des ,ollicules +ileu). Devant cet as+ect histologique, le
diagnostic de la maladie de DoIling Degos tait +os et des sances de laser :rbium. Oag
taient +ro+oses la +atiente.
COMMENTAIRES F /a maladie de DoIling Degos est une a,,ection hrditaire rare
caractrise sur le +lan gntique +ar une mutation du gne codant +our la Aratine D. /es
+remires mani,estations a++araissent le +lus souvent l1Xge adulte, +lus rarement au cours de
l1en,ance. :lle se mani,este +ar des macules +igmentes, des +a+ules Aratosiques et des
lsions comdonniennes sigeant essentiellement au niveau des +lis. Ces signes cutans sont
retrouvs che0 notre +atiente. Des tumeurs cutanes telles que les A-stes +idermiques, les
A-stes +ilonidau), les Aratoacanthomes et m9me les carcinomes s+inocellulaires +euvent
s1associer cette maladie et constituer le moti, de consultation du +atient. /1as+ect
histologique dcrit dans cette observation est +athognomonique avec la +rsence de cr9tes
+idermiques allonges, irrgulires et anastomotiques +rsentant une accumulation du
+igment mlanique leur base. /e traitement de la maladie de DoIling Degos reste di,,icile.
/1ada+alne, les rtinoides to+iques et l1acide a0laique montrent +eu d1e,,icacit. Dans la
littrature, de bons rsultats ont t obtenus avec le laser :rbium. Oag.
CONCL-SION F /a maladie de DoIling Degos est une gnodermatose rare qui se mani,este
habituellement l1Xge adulte. 3ne surveillance rgulire +ermet de d+ister +rcocement
certaines tumeurs cutanes +ouvant s1associer cette maladie.
(405 Endometriose C.tanee 6 A +ro:os D?.ne O%serCation
A.$3AKKADI, J.?:JJAJI ;3:?SSI, S. LAMIACI
S:<VIC: C:JC<A/ D1AJAC$MI: 7AC2$/$;IN3:
C23 I?J <$CD CASA?/AJCA
/1endomtriose cutane est d,init comme la +rsence d1un tissu endomtrial ecto+ique,
hormonod+endant anatomiquement s+ar de l1endomtre. :lle a,,ecte BT des ,emmes en
+riodes d1activit gnitale.
Jous ra++ortons l1observation d1une jeune ,emme Xge de B% ans, csarise il -a B ans et qui
+rsentait de+uis D mois une tum,action molle sous cutane sur la cicatrice augmentant
+rogressivement de volume. 3ne bio+sie e)rse a t ralise montrant une endomtriose
cutane et sous cutane.
A +artir de notre observation, nous allons tudier une ,orme +articulire d1endomtriose dont la
localisation cutane qui est une a,,ection rare qui re+rsente 'T de l1ensemble des
endomtrioses. :lle se voit souvent sur cicatrice de csarienne ou d1+isiotomie.
Jous allons dtailler les di,,rents arguments cliniques et anatomo+athologiques dont le
caractre c-clique de la s-m+tomatologie et l1as+ect macrosco+ique au cours e la la+arosco+ie
e)+loratrice qui +ermettait de con,irmer le diagnostic de cette entit anatomoclinique.
(445 L?osteoart1ro:at1ie H;:ertro:1iante +rimitiCe 6 A +ro:os D?.n
No.Cea. Cas ACe$ ReC.e De La Litterat.re
Chemli. M
'
, Oousse,.M
'
, Oounes M
%
, ?el2adj Ali 2
'
, Moahamed M
'
, Lili G
'
.
'
Dermatologie, Monastir, Cunisie.
%
<humatologie, Monastir, Cunisie.
INTROD-CTION F /1ostoarthro+athie h-+ertro+hiante =$A2> +rimitive, a++ele aussi
+ach-dermo+riostose =7D7> est une maladie hrditaire rare qui +eut +oser des +roblmes de
diagnostic di,,rentiel surtout avec l1$A2 secondaire. Jous ra++ortons une nouvelle
observation.
OBSERVATION F
Il s]agissait d1un homme Xg de H% ans issu d1un mariage consanguin qui consultait +our
on-chom-cose des ongles des mains. /1e)amen du +atient objectivait un [dme des +au+ires
avec +aississement cutan ,rontal voluant de+uis la +ubert ainsi qu1un hi++ocratisme digital
voluant de+uis l1en,ance. /1interrogatoire ne rvlait +as une s-m+tomatologie similaire dans
la ,amille. /e reste de l1e)amen somatique tait sans +articularits. /e bilan biologique ne
montrait +as de s-ndrome in,lammatoire. /e bilan +hos+hocalcique tait correct et le ,acteur
rhumatoide tait ngati,. /es dosages hormonau) taient normau). /es radiogra+hies standard
notaient une a++osition +rioste di,,use touchant tous les os. /a tomodensitomtrie de la selle
turcique ainsi que la radiogra+hie du thora) et l1chogra+hie abdominale taient sans
anomalies. /e diagnostic d1$A2 +rimitive tait retenu.
DISC-SSION F /1$A2 +rimitive a t dcrite +our la +remire ,ois en '#"#

et a t considr
comme une ,orme d1acromgalie. Mais c1est en 'RBD qu1elle a t reconnue comme une entit
distincte. C1est une a,,ection hrditaire transmission souvent autosomique dominante avec
une +ntrance variable mais +eut 9tre rcessive. /1$A2 est de diagnostic le +lus souvent
tardi,, devant une s-m+tomatologie initiale non +roccu+ante. Comme c1est le cas de notre
+atient qui +rsentait un hi++ocratisme digital isol. Mais on com+ltant le tableau clinique
a+rs la +ubert, le diagnostic d1$A2 +rimitive dans sa ,orme com+lte a t retenu. :n e,,et
on distingue B ,ormes cliniques d1$A2 +rimitive associant avec des degrs variables une
+ach-dermie, un hi++ocratisme digital et une +riostose. ?ien que /1$A2 +rimitive est une
a,,ection rare =B,D T des $A2>, elle devrait +as 9tre mconnu du ,ait des +roblmes
diagnostiques qu1elle +eut +oser avec les ,ormes secondaires d1$A2 en raison de leur
,rquence =RDT>, et de leur origine souvent maligne.

CONCL-SION F /1$A2 +rimitive est une maladie hrditaire rare. /e dbut +rcoce et
l1histoire ,amiliale similaire re+rsentent deu) lments s+ci,iques orientant vers l1origine
+rimitive. Devant son +ol-mor+hisme clinique, une collaboration multidisci+linaire +ermet de
+oser le bon diagnostic au moment o++ortun.
Mots clF 7ach-dermo+riostose6 $stoarthro+athie6 7ach-dermie
(45 S;ndrome De M.n$11a.sen Sim.lant -ne T.me.r -l$ero3
Bo.rgeonnante De L?aCant3Bras
/. L:<I$32 6 !.2A/I 6 K.L$32AI<6 2.?:JC2IK2I.
Service de dermatologie, C23 Ibn <ochd Casablanca
INTROD-CTION F /e s-ndrome de M^nchhausen est d,ini +ar la triade F
8 3ne S-m+tomatologie +h-sique aigus.
8 3ne histoire mdicale invraisemblable et des +arcours d1un h*+ital l1autre.
8 Des e)+lorations diagnostiques ngatives. `'a`%a
OBSERVATION F Mme S.K, Xge de %' ans, sans antcdents +athologiques notables, qui a
+rsent une lsion ulcro8bourgeonnante de la ,ace +ostrieure de l1avant bras gauche
voluant de+uis % ans, durant lesquelles la malade tait hos+italise " ,ois dans des structures
hos+italires di,,rentes.
:lle a bn,ici chaque hos+italisation d1une bio+sie cutane avec un e)amen
histo+athologique qui tait en ,aveur de remaniements in,lammatoires sans s+ci,it.
:lle a bn,ici galement d1une gre,,e cutane qui n1a tenu que B mois.
/ors de son hos+italisation dans notre ,ormation, une bio+sie cutane avec e)amen
bactriologique et m-cologique ont t ,aits +our chercher une tiologie tumorale ou
in,ectieuse, mais le rsultat tait toujours ngati,.
/a malade a bn,ici de +ansements occlusi,s et l1volution tait marque +ar un
a,,aissement du bourgeonnement et dbut de cicatrisation de l1ulcration, d1oU le diagnostic de
s-ndrome de M^nchhausen tait voqu et con,irm +ar les +s-chiatres.
/a +atiente tait r,re che0 un +s-chiatre +our une ventuelle +rise en charge.
DISC-SSION F Che0 notre malade le diagnostic de s-ndrome de Muncchausen tait ,ait
devant F
8 les sjours r+ts dans les h*+itau).
8 /a ngativit des e)+lorations +aramdicales.
8 /a lsion contours nets situe sur une 0one accessible.
8 /e dbut brutal et ,lou.
8 /es rcidives ine)+liques.
8 /1amlioration sous +ansements occlusi,s.
8 /a grande tolrance et satis,action de la malade lors du changement de +ansement et des
soins qui taient +ourtant invasi,s.
/e s-ndrome de M^nchhausen, bien que r+ut rare lorsqu1on le com+are au) autres
+athomimies, doit susciter une +lus grande +rise de conscience +ar les mdecins.
RE,ERENCES F
'>8. D.G. 7arent, C. Kra,,t, G C Joel, <. AsAenasi, D. ;oldschmidt , M. 2eenen, 7.
/inAoIsAi
Cutaneous Munchausen s-ndrome Iith +resentation simulating +-oderma gangrenosum
GAM ACAD D:<MAC$/ 'RRH6 B'F'&W%8H.
%> 8 I. ;asman, V. <ou-er, S. ?orentai, J. SAurniA
w +ro+os du s-ndrome de M^nchhausen +ar +rocuration et de ses descri+tions cliniques.
Ann Md 7s-chol %&&% 6 '"& F '"R8WB
(4"5 La Cal$inose T.morale 6 A +ro:os D?.ne O%serCation
Oousse,. M, :l Khali,a. G, ?elhadj ali 2., Mohamed M., Lili G.
Service de Dermatologie, C23 de Monastir
INTROD-CTION F /a calcinose tumorale est une +athologie rare qui se caractrise +ar le
d+*t du matriel calcique dans les tissus mous e)tra8articulaires, son diagnostic re+ose
essentiellement sur l1tude anatomo+athologique. Jous en ra++ortons une observation
OBSERVATION F Il s1agissait d1une +atiente Xge de B# ans, sans antcdents +athologiques.
:lle nous tait adresse du service de neurochirurgie a+rs e)rse d1une lsion nodulaire dure
de 'cm de diamtre voluant de+uis '& ans et dont l1tude anatomo+athologique avait conclu
une calcinose tumorale. /1e)amen cutane avait objectiv la +rsence d1une lsion nodulaire
similaire la lsion enleve d1a+rs la +atiente, elle tait dure douloureuse de % cm de grand
a)e sigeant en rtroauriculaire et voluant de+uis H ans. /es e)+lorations la recherche d1une
tiologie ou d1une association morbide la calcinose tumorale tait raliss notamment le
bilan rnal, +hos+ohocalcique, le dosage de la +arathormone et le dosage de la vitamine D. Ce
bilan tait normal hormis une h-+er+hos+haturie modre et isole. /e traitement de cette
lsion tait chirurgical.
DISC-SSION F /a calcinose tumorale est une a,,ection rare, caractrise +ar des d+*ts
calciques dans les tissus mous +riarticulaires. 3n +eu +lus de %&& cas seulement ont t
ra++orts dans la littrature. /a calcinose tumorale se voit essentiellement che0 les adolescents
et les adultes jeunes de race noire. :lle +eut 9tre +rimitive comme dans notre cas ou secondaire
une insu,,isance rnale chronique. :lle se +rsente comme une tum,action ,erme,
habituellement non douloureuse. /es localisations les +lus ,rquentes sont la hanche, l1+aule,
le coude, le sacrum et la cheville, che0 notre +atiente les lsions sigeaient au niveau du cuir
chevelu sans autres lsions ailleurs. /a +h-sio+athologie de ces lsions +seudotumorales est
mal connue. /es radiogra+hies sont de grand intr9t au diagnostic +ositi, de cette a,,ection,
montrant un as+ect radiologique caractristique sur la radiologie conventionnelle +uis sur la
CDM et l1I<M. Mais la con,irmation diagnostic est tablie +ar l1tude anatomo+athologique.
$n n1a +as ralis des e)amens radiologiques che0 notre +atiente, vu que le diagnostic a t
dj retenu. Sur le +lan biologique, dans la majorit des cas, la calcmie la calciurie, la
+hos+haturie et les +hos+hatases alcalines sont normales6 la +hos+hatmie est le +lus souvent
leve. Ce+endant, notre cas +rsentait une h-+er+hos+haturie modre isole sans cause
vidente. /e traitement est essentiellement chirurgical, consistant en une rsection en bloc de la
tumeur. 3ne rgression s+ontane a t dcrite, mais il - a un ,ort tau) de rcidive surtout
a+rs rsection incom+lte et che0 les +atients +orteurs d1une h-+er+arath-roMdie secondaire.
CONCL-SION F /a calcinose tumorale est une entit rare qui +eut 9tre +rimitive ou
secondaire. Son traitement est chirurgical et son +ronostic est toujours e)cellent.
(4#5 NaeC.s M.$ine.B D. Visage 6 -ne O%serCation At;:i<.e
2. AAAari, 2. ?elhadjali, , A. ;assab, M. Oousse,, M. Mohamed, A. Moussa, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION 6 /e Jaevus =ou hamartome> mucineu) est une maladie trs rare
a++artenant au grou+e des mucinoses +rimaires. Jous en ra++ortons un nouveau cas.

OBSERVATION F 3n en,ant Xg de '" ans au) antcdents d1asthme sous ventoline la
demande, consultait +our deu) +lacards brunXtres de % joues. /es lsions taient a++arues
de+uis le jeune Xge sous ,orme de +lacards r-thmateu) as-m+tomatiques. /1volution tait
marque de+uis un an +ar la modi,ication de la couleur de lsions avec une gne esthtique
motivant la consultation. /1e)amen rvlait deu) +lacards r-thmato8+igments =un au
niveau de chaque joue> dont la sur,ace tait +arseme +ar endroits de micro+a+ules de couleur
de la +eau. /e reste de l1e)amen somatique tait sans +articularits. 3ne bio+sie des lsions
tait alors +ratique. :lle objectivait un +iderme acanthosique. /e derme su+er,iciel et mo-en
tait d1as+ect lXche m-)oMde notamment autour des ,ollicules +ileu). Ces derniers +araissaient
atro+hiques et d+ourvus de glandes sbaces. Il s1- associait un lger in,iltrat in,lammatoire
mononucl +rivasculaire et un as+ect ,ragment des ,ibres lastiques. /1as+ect m-)oide tait
du des d+*ts de mucine con,irms la coloration au bleu alcian. Devant Cet ensemble
anatomo8clinique le diagnostic de mucinose +rdominance +ri,olliculaire dans un conte)te
hamartomateu) =naevique> tait +ort.
DISC-SSION F /e nevus mucineu), dcrit la +remire ,ois en 'RRB +ar <edondo ?ellon et al
`'a, est une maladie trs rare. 3ne dou0aine de cas ont t ra++orts dans la littrature.
Cliniquement, il s1agit gnralement d1une +laque h-+er+igmente unilatrale ,aite de +a+ules
coalescentes, distribution linaire ou 0oni,orme =naevus8liAe> et sigeant au niveau de bas du
dos, des ,esses, de la +artie su+rieure du tronc. /e caractre bilatral et l1atteinte du visage,
comme dans notre observation est e)ce+tionnelle. /1histologie montre un d+*t di,,us de
mucine dans le derme su+er,iciel, une altration des ,ibres collagnes et lastiques. /1+iderme
est normal ou h-+er+lasique =h-+erAratose, acanthose \Y8 longation des cr9tes>. /a +rsence
d1une atro+hie des ,ollicules +ileu) avec absence de glandes sbaces che0 notre +atient est
+articulire. :n e,,et, un seul cas similaire a t dcrit. /1hamartome =naevus> mucineu) est
une +athologie bnigne. Aucun traitement n1est ncessaire. :n cas de gne esthtique,
di,,rentes o+tions sont +ossiblesF Chirurgie, laser C$%.
CONCL-SION F Jous avons ra++ort un cas rare et at-+ique de naevus mucineu). :n e,,et,
notre observation est originale +ar la localisation =joues>, le caractre bilatral et les anomalies
des ,ollicules +ileu).
RE,ERENCES F
<edondo ?ellon 7, Va0que08Doval G, Idoate M, Nuintanilla :. Mucinous nevus. G Am Acad
Dermatol. 'RRB6 %#F WRW8R
(4H5 S;ndrome Des E$$1;moses Do.lo.re.ses 7S;ndrome De Gardner
Diamond9 6 -ne O%serCation
2. AAAari, 2. ?elhadjali, A. 2am0aoui, M. Oousse,, M. Mohamed, G. Lili
Service de Dermatologie C23 Monastir Cunisie
INTROD-CTION F /e s-ndrome des ecch-moses douloureuses =S:D> ou s-ndrome
dSautosensibilisation au) hmaties est une a,,ection rare, initialement dcrite en 'RDD +ar
;ardner et Diamond. Il est caractris +ar la survenue rcurrente, t-+iquement che0 des jeunes
,emmes, dSecch-moses s+ontanes douloureuses sans anomalies biologiques associes.
/Stio+athognie est encore mal lucide, ,aisant intervenir di,,rents mcanismes
immunologiques et +s-chosomatiques. Jous ra++ortons une observation qui o,,re une
illustration +ar,aite de lSintrication de ces di,,rents mcanismes.
OBSERVATION F 3ne ,emme Xge de %R ans, tait hos+italise +our des +lacards
ecch-motiques douloureu) a++arus s+ontanment et sigeant sur les avants bras, les cuisses et
les jambes. A lSinterrogatoire, elle signalait avoir eu de+uis % ans des +isodes similaires
rgressant s+ontanment en deu) semaines environ. /e +remier +isode tait survenu quelques
semaines a+rs une e)rse chirurgicale dSun nodule de lSavant bras. 7ar ailleurs, elle notait des
troubles de la mmoire et un arr9t +rcoce de la scolarit. /Se)amen clinique rvlait des
lsions ecch-motiques douloureuses sigeant sur les avant8bras, les cuisses et les jambes. /a
cuisse droite tait le sige dSune volumineuse ecch-mose mesurant %D cm de grand a)e. /e
reste de lSe)amen somatique montrait un retard staturo8+ondral, de multi+les tXches ca, au
lait et des lentigines a)illaires et inguinales. /e bilan biologique ne rvlait aucune anomalie.
3ne bio+sie cutane ne montrait +as de lsions histologiques s+ci,iques. /Sassociation de +lus
de " taches ca, au lait d'.Dcm et de lentigines a)illaires et inguinales ,aisaient voquer une
maladie de Von <ecAlinghausen. /Svaluation +s-chiatrique rvlait une immaturit +s-cho8
a,,ective et un retard mental lger rentrant dans le cadre des com+lications
neuro+s-chologiques de sa neuro,ibromatose. Devant les donnes anamnestiques, le se)e
,minin, lSas+ect clinique des lsions cutanes, l1absence dSanomalie biologique et lSassociation
une +ersonnalit immature, un S:D tait voqu. /e test intra8dermique avec des
r-throc-tes autologues lavs tait ngati,. /a +atiente tait garde sous surveillance et les
lsions dis+araissaient en quelques jours sans traitement s+ci,ique.
DISC-SSION F /e s-ndrome des ecch-moses douloureuses =S:D> touche +r,rentiellement
les ,emmes jeunes et dSage mo-en. /1thio+athognie demeure encore mal lucide. ;ardner et
Diamond ont voqu lSh-+othse dSautosensibilisation au) hmaties autologues e)travass
lSoccasion dSun traumatisme +h-sique ou d1un acte chirurgical. Ils utilisaient +our con,irmer le
diagnostic des tests intradermiques avec des r-throc-tes autologues lavs mais ces tests ne
sont +as toujours +ositi,s, comme dans notre cas, ce qui a +ermis a certains auteurs de remettre
en cause cette h-+othse. :n +lus, de+uis 'R"# et la suite des travau) de <atno,, et Angle, de
nombreu) auteurs ont mis lSh-+othse +s-chologique ,onde sur la +rsence dans la majorit
des cas ra++orts de troubles divers de la +ersonnalit, quSon doit chercher car +euvent +asser
longtem+s ina+ercus. Il sSagit de +ersonnalits immatures, h-striques, masochistes ou
d+ressives, ce quSa valu ce s-ndrome le nom de g+ur+ura +s-chogneg. DSautres auteurs
ra++ortaient des associations a des maladies in,lammatoires, auto8immunes, hmatologiques.
CONCL-SION F Dans notre observation, lSh-+othse dSautosensibilisation con,orte +ar la
notion dSacte chirurgical +rcdant la survenue des s-m+t*mes, vient sSajouter une +ersonnalit
+athologique, ce que montre encore une ,ois que le S:D reste m-strieu) et que les
+hnomnes en cause sont intriqus et com+le)es.
('5 Ne$rose C.tanee Asso$iee A.B AntiCitamines E
T. Aoobo (1#, :. 2uma?hir (1#, F. (aba, /. 4hfir (1#, /. 2u?abli ("#, %l (ou@idi ("#, 2.
:edrati (1#
(1# :er9ice de Dermatolo1ie, >Opital /ilitaire dI7nstruction /ohammed E, 6abat
("# :er9ice dI%natomo-patholo1ie, >Opital /ilitaire dI7nstruction /ohammed E, 6abat
INTROD-CTION 6 /es ncroses cutanes au) anticoagulants sont des com+lications graves
mais rares, dont le mcanisme im+liquerait une thrombose +arado)ale. Il s1agit d1une urgence
diagnostique et thra+eutique gre,,e d1une mortalit leve au stade de ncrose constitue.
Fous rapportons un cas de n*crose cutan*e che@ un patient sous anti9itamines ? associ*e P
une calcinose diffuse.
OBSERVATION 6 3n +atient de W% ans consulte +our ncrose cutane e)tensive des membres
in,rieurs.
Dans ses antcdents on retrouve une thrombo+hlbite du membre in,rieur traite +ar Sintrom
de+uis 'RW%, un diabte t-+e %, une h-+ertension artrielle sous <ami+ril et Jebivolol, un
AVC ischmique +our lequel il est sous Acide salic-lique et <osuvastatine, ainsi qu1une
insu,,isance rnale chronique au stade d1hmodial-se de+uis 'RR#. /e dbut de la maladie
remonterait trois mois, +ar l1installation au) membres in,rieurs de macules +ur+uriques
secondairement bulleuses, voluant s+ontanment vers des lsions ncrotiques douloureuses
avec im+otence ,onctionnelle +artielle, le tout dans un conte)te de conservation de l1tat
gnral sans ,ivre ni autre signe s-stmique. /es +ouls +dieu) et tibial +ostrieur taient
+erce+tibles mais ,aibles. /e reste de l1e)amen clinique tait sans +articularit. /e bilan
+hos+hocalcique montrait une h-+er+arath-roMdie secondaire. /a recherche d1une
cr-oglobulinmie tait ngative. /1histo+athologie montrait des thromboses vasculaires, des
d+*ts calciques des +arois vasculaires avec intima intacte. /e diagnostic de ncrose cutane
au) anticoagulants a t retenu avec indication d1arr9t du traitement anticoagulant, des soins
locau), une antibiothra+ie gnrale +robabiliste et une augmentation de la ,rquence des
dial-ses. /1volution tait marque +ar le dcs du malade en ranimation, B semaines a+rs
son hos+italisation dans un tableau de choc se+tique.
DISC-SSION 6 /es ncroses cutanes au) antivitamines K sont des a,,ections rares, gre,,es
de morbi8mortalit leve. Deu) h-+othses +h-sio+athologiques sont voquesF une
h-+ercoagulation +arado)ale ou une h-+ersensibilit au) AVK. /es lsions dbutent entre le
%
me
et le '&
me
jour a+rs initiation du traitement +ar AVK, l1occasion d1un relais tro+ ra+ide
et d1un chevauchement insu,,isant avec l1h+arine. Dans notre observation, les lsions ont
dbut tardivement, B& ans a+rs initiation de l1anticoagulant. /1histo+athologie tait
concordante, avec microthrombis di,,us et e)travasation vasculaire des globules rouges. /es
calci,ications vasculaires ne sont +as dcrites dans cette entit, +osant alors le +roblme de
diagnostic di,,rentiel avec la calci+h-la)ie, qui reste +eu +robable devant l1absence de
l1atteinte intimale.
CONCL-SION 6 /es ncroses induites +ar les AVK restent une a,,ection rare, mais +ossible.
Jotre $bservation est +articulire, +ar un dlai d1a++arition des lsions B& ans a+rs l1initiation
de l1anticoagulant, et l1association une calcinose di,,use ,aisant discuter une calci+h-la)ie
=artriolo+athie calcique>.
((5 +rise en $1arge d. :ied dia%eti<.e a :ro:os de H& $as5 ((5 +rise en $1arge d. :ied dia%eti<.e a :ro:os de H& $as5
C. Loobo, G. ?ena-e, J. ?aba, M. ;h,ir, $. Sedrati
Service de Dermatologie, 2*+ital Militaire d1Instruction Mohammed V, <abat
INTROD-CTION 6 0e diab+te est un probl+me de sant* publique dont la fr*quence est en
au1mentation, ceci *tant dQ au chan1ement des habitudes alimentaires et P la s*dentarit*.
$atholo1ie sou9ent m*connue par le malade <usquIP la d*cou9erte des complications. Cet
ensemble aboutit au ni9eau du membre inf*rieur P un comple'e appel* R pied diab*tique S.
OB*ECTI,S 6 5tat des lieu' de la prise en char1e du R pied diab*tique S dans notre ser9ice.
MATERIELS T METHODES 6 6 :tude rtros+ective allant de janvier %&&& dcembre %&'&,
se droulant dans le Service de Dermatologie de l12*+ital Militaire d1Instruction Mohammed
V de <abat. Sont inclus les +atients diabtiques hos+italiss +our ulcre etYou gangrne du
+ied.
RES-LTATS 6 Il s1agissait de 'B ,emmes et de WR hommes d1Xge mo-en gal DW,"H ans
=H%8WHans>. /e diabte tait de t-+e ' dans #T =nZW> des cas et de diabte t-+e % dans R%T
=nZ#D> des cas. /12bA'C mo-enne tait R,BT =D,W8'DT>. BT =nZB> des +atients avaient un
antcdent de +hlegmon, BT =nZB> avaient un antcdent d1ulcration, %DT =nZ%B> avaient un
antcdent de gangrne dont %YB =nZ'D> d1am+utation. WDT =nZ"R> des +atients avaient une
neuro+athie, %#T =nZ%"> une artrio+athie et 'HT =nZ'B> une d,ormation osseuse. /e
sta+h-locoque aureus a t isol che0 ''T =nZ'&> des +atients. /1ostite radiologique tait
retrouve che0 'WT =nZ'"> des +atients.
/1am+utation a t ralise dans %&T =nZ'#> des cas, mineure dans 'WT et majeure dans BT
des cas. %#T =nZ%"> de nos +atients ont rcidiv au moins une ,ois.
DISC-SSION 6 Dans notre srieF BT =nZB> des +atients avaient des antcdents d1ulcration,
'"T =nZ'D> avaient des antcdents d1am+utation ,W#T =nZW%> des +atients avaient une
ulcration du +ied, %&T =nZ'#> de nos +atients ont t am+uts.
/es antcdents d1ulcration etYou d1am+utation constituent le grade +lus haut risque rcidive
dans la classi,ication de l1International @orAing ;rou+ on the Diabetic !oot =I@;D!>. Ceci
e)+lique l1im+ortance du +roblme, d1oU l1intr9t de la +rvention qui +asse +ar l1ducation de
ces malades et la ncessit d1une a++roche multidisci+linaire adquate.
Mots cls F 7ied diabtique, 3lcration, Am+utation, 7rvention
(&5 S;ndrome A.ri$.lo3Tem:oral 7S;ndrome De ,re;9
A +ro+os d1une observation ,amiliale
Chemli. M, Oousse,.M, ?elhadj ali 2., Mohamed M., Lili G.
Service de Dermatologie, C23 de Monastir
INTROD-CTION F /e s-ndrome auriculo8tem+oral ou S-ndrome de !re- =S!> est un
s-ndrome rare caractris +ar l1a++arition de rougeur et You de sueur en regard du territoire
innerv +ar le ner, auriculo8tem+oral suite une stimulation gustative. /es cas ,amiliau) sont
e)ce+tionnels. Jous en ra++ortons une observation.
OBSERVATION F Il s1agissait d1un en,ant Xg de un an issu d1une grossesse de droulement
normal avec accouchement +ar voie basse sans incidents, qui consultait +our l1a++arition suite
l1IJC<$D3CCI$J du lait de vache de lsions r-thmateuses en +laques linaires
unilatrales +hmres s1tendant de la commissure labiale droite au tragus de l1oreille droite.
Cette s-m+tomatologie a++araissait lectivement chaque +rise du biberon avec le lait de
vache et dis+araissait a+rs quelques secondes. /e lait maternel ne +rovoquait +as ce t-+e de
lsions cutanes. /1e)+loration allergologique a,in d1liminer une allergie alimentaire au lait
de vache tait ngative et le test de +rovocation orale tait +ositi,. /e tableau clinique ainsi que
le test de +rovocation +ositi, nous +ermettait de retenir le diagnostic du S!. /a mre avait
signal que sa ,ille aine Xge de cinq ans issue d1une grossesse normale et accouchement +ar
,orce+s +rsentait la m9me s-m+tomatologie de+uis l1Xge de H mois suite
l1IJC<$D3CCI$J du +otage de lgumes et qui devenait +ar la suite +lus vidente la +rise
de bonbons et de cheIing gum. /1e)+loration de la ,illette avait limin une allergie
alimentaire et le test de +rovocation orale tait +ositi,. Ainsi le diagnostic du S! ,amilial tait
retenu.
DISC-SSION F /e S-ndrome auriculo8tem+oral ou S! a t initialement dcrit +ar Du+hni)
en 'WDW +uis individualis +ar !re- en 'R%B .Il est caractris +ar l1a++arition de rougeur et You
h-+erh-drose en regard de la rgion innerve +ar le ner, auriculo8tem+oral survenant en
r+onse une stimulation gustative et You une mastication. Ce s-ndrome est rare che0
l1en,ant. Che0 l1adulte il s1agit le +lus souvent d1une h-+ersudation et survient le +lus souvent
dans les suites d1une chirurgie de la glande +arotide ou d1une +arotidite. Che0 l1en,ant il s1agit
+lut*t de rougeur jugale +aro)-stique souvent unilatrale et on retrouve la notion d1un
accouchement +ar ,orce+s dans la moiti des cas =ceci a t le cas +our la ,illette mais +as +our
son ,rre>. /1tio+athognie du S! reste encore m-strieuse, mais il +ourrait s1agir d1une
rgnration aberrante des ,ibres +aras-m+athiques, qui au lieu dSinnerver la glande +arotide,
vont innerver les glandes sudori+ares de la +eau sus8jacente. Cette aberration +ourrait 9tre
secondaire une lsion du ner, s1il e)iste un conte)te de traumatisme ou congnitale dans le
reste des cas. Des cas ,amiliau) de S! ont t e)ce+tionnellement ra++orts dans la littrature.
Dans notre observation, la survenue d1un S! ,amilial en dehors d1un traumatisme +our l1un des
en,ants remettrait en question l1h-+othse du S! +ost traumatique che0 la ,illette. Ce s-ndrome
+ose le +roblme de diagnostic di,,rentiel avec une allergie alimentaire qu1il ,audrait liminer
+ar une e)+loration allergologique a,in d1viter des restrictions alimentaires inutiles comme
c1tait le cas +our la ,illette.
CONCL-SION F /e S! +eut survenir en l1absence d1un traumatisme +rinatal du ner,
auriculo tem+oral et +ourrait se +roduire dans un conte)te ,amilial.
(25 Osteo3art1ro:at1ies ne.rologi<.es $1eJ .n Fe.ne 1omme de &' ans 6
<.elle etiologie @
S.Deghou, C. ?enmohand, !.$tsmane. ?.?ouadjar.
Service de Dermatologie b C23 ?ab :l $ued.
INTROD-CTION F /es osto8arthro+athies neurologiques =$AJ> sont un grou+e htrogne
d1a,,ections diverses associant une atteinte osseuse, neurologique et +ar,ois dermatologique.
Jous en ra++ortons un cas qui +ose un +roblme de diagnostic tiologique.
OBSERVATION F ?.$ Xg de %& ans, sans antcdents notables, +rsente de+uis l1Xge de &W
ans des lsions ulcro8mutilantes des membres associes une atteinte neurologique et des
troubles tro+hiques.
CliniqueF am+utation chirurgicale de la jambe droite au dessous du genou il - a B ans,
am+utations s+ontanes des dernires +halangettes de +lusieurs doigts +artir de l1Xge de '"
ans, +lacard +ol- ,istuleu) de la +lante de l1avant +ied laissant sourdre un liquide trouble et
lsions de mal +er,orant +lantaire du m9me +ied, troubles de la sensibilit, <$C vi,s et +ol-
cintiques ,clonus rotulien, miction im+rieuse.
:)amen +araclinique F bilan standard correct =!JS, gl-cmie, ure, cratinine, C;$, C;7,
bilirubine, 7A/, bilan li+idique, chimie urinaire, C/C>, ID< la tuberculine=88>, lectro+horse
des +rotines =88>, srologie s-+hilitique =88>, :C? du +us Fsta+h-locoque dor, m-cologie des
srosits ngative, radiogra+hie des +ieds F ostol-se des inter +halangiennes +ro)imales et
distales des orteils, bio+sies cutanes non concluantes, :M; en ,aveur d1une atteinte mi)te
+rdominance sensitive, I<M crbrale et mdullaire normales .

DISC-SSIONF /es $AJ sont uni8 ou +auci articulaires +rdominant au) membres et au
rachis. :lles sigent toujours dans le territoire du trouble sensiti, et s1associent volontiers des
troubles cutans neurotro+hiques =mau) +er,orants, +anaris analgsiques> =88>.
/es e)amens biologiques - ont une valeur diagnostique +ar leur ngativit =88>.
/e diagramme ci8dessous en rsume les +rinci+ales tiologies =88> F

OAN
ACN3IS:S
2:<:DICAI<:S
D$MIJAJC:S
<:C:SSIV:S



J2SZ Jeuro+athies 2rditaires Sensitives
Che0 notre +atient, nous avons limin un grand nombre de diagnostics sur la base de donnes
+idmiologiques, cliniques et +aracliniques et avons retenu les deu) diagnostics suivants F
/a neuro+athie sensitive hrditaire de t-+e II =entit d1acro+athie ulcro8mutilante de
transmission autosomique rcessive> devant le dbut de l1a,,ection dans l1en,ance,
l1e)+ression essentiellement sensitive de l1atteinte neurologique et les mutilations acrales,
toute,ois ce diagnostic +arait moins +robable devant la +artici+ation motrice l1:M; et
l1absence d1tude gntique.
/a l+re +auci bacillaire =tuberculoMde> devant les lsions ulcromutilantes chroniques,
l1atteinte neurologique vocatrice et la l-se osseuse, ce+endant le diagnostic est mis en doute
+ar l1absence de notion de contage et la non +rovenance d1une 0one d1endmie, le caractre
voluti, +ar cou+s de l1a,,ection ainsi que l1absence de +reuve bactriologique et
anatomo+athologique =bio+sie du ner, sural>.
Il n1- a +as de doute que notre cas s1intgre +ar,aitement dans le cadre des ostoarthro+athies
neurologiques. Ce+endant, devant les similitudes cliniques et +aracliniques entre les deu)
diagnostics retenus et en raison des di,,icults raliser certaines e)+lorations, le diagnostic
e)act reste toujours +os che0 notre +atient F un traitement anti8l+reu) d1+reuve est8il
justi,i E
RE,ERENCES F
'8;$3;:$J G, S:I;J$J ? 8 $stoarthro+athies nerveuses. :nc-cl Med Chir 7aris.
A++areil /ocomoteur. 'H%#D A'&, 'RW#
%8/ X3 DO, CA$ C?, L2AJ A/, !:J; @2 8 Jeuroarthro+ath- clinico8radiologic anal-sis
o, ''D cases. Chin Med G =:ngl> 'RR%, '&D,#"&8#"D
B8MICC2:// M/, /A//O G!, ACK:<MAJ CV, S:;3<A GG 8 Jeuro+athic arthro+ath- o,
the shoulder Iith no identi,ied cause.SAeletal <adiol 'RR', %&, DD&8DDH
-Infectieuses:Lpretuberculose,
syphilis
-Diabte;
-Iatrognes:(corticodes)
-Syrigoy!lie,
-"aladiede#harcot
-$rauatisesc!r!brau%et
!dullaires
&'StypeI &'StypeII
&'StypeIII
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(05 S;ndrome De =erner 6 A +ro:os D?.n Cas S:oradi<.e
@. :l8Achi, M. Most,ai, !. $tsmane, ?. ?ouadjar
Service de Dermatologie C23 ?:$
/e s-ndrome de @erner =S@> ou +rogria de l1adulte est une gnodermatose rare de
transmission autosomique rcessive lie dans +rs de #&T des cas des mutations du DJA
hlicase @<J =',%> dcrit +our la +remire ,ois +ar $tto @erner en 'R&H =B>, il entraene un
vieillissement +rcoce. Sa +rvalence varie de &,B ' cas +our 'D& &&&. Ce s-ndrome, rare en
:uro+e, serait +lus ,rquent dans les 0ones oU le tau) de consanguinit demeure lev =H>.
Jous ra++ortons un cas s+oradique.
OBSERVATION F 7atiente ?. Khadidja Xge de B& ans, W
me
d1une ,ratrie de # :V?7, est
issue d1un mariage non consanguin. /e dbut remonte l1Xge de '% ans environ +ar
l1a++arition d1une atro+hie cutane des e)trmits avec une installation +rogressive de
d,ormations articulaires distales, d1une ,ragilit cutane et d1une alo+cie di,,use.
/1e)amen clinique retrouve une +etite taille =',H"m>, un ,aible +oids =BRAg>, un ,acies en 4 t9te
d1oiseau 5 avec un ne0 ,in et crochu, des lvres amincies et rides, une ouverture buccale
limite et des -eu) +rotubrants +ar li+oatro+hie +riorbitaire =+seudo8e)o+htalmie>, une
atro+hie gnralise des tissus sous cutans et musculaire, une mauvaise cicatrisation, des
ecch-moses au moindre traumatisme, une alo+cie non cicatricielle di,,use, une d+ilation
di,,use =sourcils, cils, +ilosit a)illaire et +ubienne>, des e)trmits +etites =D> et d,ormes
avec sclrodact-lie, arachnodact-lie et retard de dvelo++ement de certains doigts 6 une
dminralisation osseuse di,,use avec des godes au niveau des os du car+e, une sublu)ation
de la B
me
MC7 et l-se de la +halange du D
me
ra-on de ,a_on bilatrale. /es +ieds sont en
hallus valgus, de ,orme cubique avec des orteils en gri,,e, une dminralisation osseuse
htrogne des os du tarse, l-se des +halanges du '
er
ra-on droite avec destruction et
sublu)ation en valgus des MC7. /e bilan biologique =!JS, VS, gl-cmie, C7, bilan rnal,
h+atique, li+idique, +hos+hocalcique et th-roMdien> est normal. DM$ F osto+orose avec L
score de 8B.W et8B.&res+ectivement au niveau du rachis et ,mur. /1:C; F un bi8bloc de
branche com+let, l1chogra+hie cardiaque F valves mitrales m-)oMdes avec ,uite mitrale grade
'. /1e)amen o+htalmologique F choroMdose et vaisseau) rtiniens gr9les et tortueu). /1e)amen
neurologique F trouble mnsique. CDM crbrale F normale, I<M crbrale F lsions
dm-linisantes de la substance blanche sus tentorielle d1origine vasculaire +robable. /1tude
gntique est en cours.
DISC-SSION F Devant l1as+ect en 4 t9te d1oiseau 5, la survenue +rcoce des mani,estations
de vieillissement =alo+cie, atro+hie cutane, rides, osto+orose, d,ormations des e)trmits>
le diagnostic du s-ndrome de @erner est vident et sera con,irm +ar l1tude gtique. /a
+rsence d1un bi8bloc com+let che0 notre +atiente n1a +as t ra++orte. /e s-ndrome de
@erner t-+ique se transmet sur le mode autosomique rcessi,, des ,ormes at-+iques
transmission autosomique dominante ont t ra++ortes. Jotre cas est s+oradique. /e +ronostic
du s-ndrome de @erner est li au) di,,rentes maladies des sujets Xgs survenant
+rcocement F athromateuses avec ses com+lications cardiovasculaires et neurologiques,
diabte insulino8rsistant, cancers msench-mateu) =H>. D1oU l1intr9t d1un diagnostic et
d1une surveillance +articulire. /e traitement reste limit au) traitements des maladies qui
com+osent le s-ndrome.
CONCL-SION F notre cas s1individualise +ar le ,ait qu1il soit s+oradique et +ar la +rsence
d1un bi8bloc com+let non encore signal.
RE,ERENCES
Kluger J, ?essis D, 3hrhammer J /e s-ndrome de @erner Ann de Dermatol Vnrol. %&&W 6
'BH F 'H&8'H%
Kluger J, Aractingi S, AbouArat 7 /e s-ndrome de @erner Ann de Dermatol Vnrol. %&&W.
'BH F
@erner =s-ndrome de> C F YDocuments and Setting YclientYbureauY @erner =s-ndrome de>
d,inition.mnt
(45 Reti$.lo1istio$;tomes M.lti:les 6 ,orme +arti$.liere EB:rimant Le
+s(''
?en Said L, ?ousso,ara /, Aounallah A, ;hariani J, SaMdi @, Dengue0li M, Oacoubi MC,
?elajou0a C, Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie
f/aboratoire d1anatomie et c-tologie +athologiques 8 C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION F /1histioc-tose nodulaire +rogressive, +ar,ois aussi a++ele
rticulohistioc-tome multi+le ou rticulohistioc-tose cutane multi+le, est une variante rare
d1histioc-tose non langerhansienne. $n en ra++orte une observation che0 un adulte +articulire
+ar l1htrognit de l1as+ect clinique et son e)+ression de la +rotine S'&&.
OBSERVATION F 7atient <.C Xg de H# ans, sans antcdents +athologiques notables et en
bon tat de sant, consultait +our des lsions cutanes as-m+tomatiques a++arues il -1a ' an et
demi. A l1e)amen, on trouvait H +a+ulo8 nodules r-thmateu) bien limits indolores ,aisant '
% cm de diamtre au niveau du bas du dos Il s1- associait d1autres nodules de couleur brune
se regrou+ant en une +laque de D cm au niveau de la ,ace interne de la cuisse gauche ainsi
qu1au niveau de la ,ace +ostrieure de la cuisse droite. 3ne autre lsion jaunXtre bien
circonscrite indolore ,aisant ',D cm de diamtre base d1im+lantation large sur,ace lisse
sigeant au niveau de la rgion tem+orale du cuir chevelu tait +rsente. /e reste de l1e)amen
n1objectivait +as d1atteinte muqueuse, articulaire ni d1adno+athies +ri+hriques. 3ne bio+sie
cutane de l1un des nodules du dos avait montr une +roli,ration dermique ,aite d1histioc-tes
+ar,ois s+umeu) avec des amas de +lasmoc-tes en +rivasculaire. Il s1- associait en +ro,ondeur
une ,ibrose lgre. 3ne bio+sie du nodule du cuir chevelu tait +ratique vue l1as+ect di,,rent
de la lsion et avait montr le m9me as+ect histologique avec une abondance +lus nette des
cellules s+umeuses et une +ositivit du marqueur 7S'&&. /e diagnostic de rticulohistioc-tome
multi+le a t +os. 3n bilan d1e)tension ,ait =hmogramme, VS, bilan h+atique et rnal,
radiogra+hie de thora), chogra+hie abdominale> tait normal.
DISC-SSION F /1histioc-tose nodulaire +rogressive ou rticulohistioc-tome multi+le est une
variante rare de la rticulohistioc-tose. A la di,,rence de la rticulohistioc-tose
multicentrique, elle ne com+orte +as d1atteinte articulaire ni d1atteinte muqueuse. :lle touche
de manire quivalente les deu) se)es. Cliniquement, elle se +rsente sous ,orme de
+a+ulonodules multi+les, sur,ace lisse, as-m+tomatiques et dont la coloration va du rose au
rouge. /eur sige de +rdilection est la ,ace et la t9te. /a con,irmation diagnostique est
histologique en montrant un in,iltrat dermique dense intressant le derme mo-en et su+er,iciel
,ait de +roli,ration de cellules histioc-taires gantes c-to+lasme osino+hile avec des
+ol-nuclaires neutro+hiles et osino+hiles, des +lasmoc-tes et l-m+hoc-tes +ar+ills entre
les cellules histioc-taires. /1immunomarquage la +rotine S'&& est souvent ngati,. Sa
+ositivit n1a t que rarement ra++orte dans la littrature.
Jotre observation est +articulire +ar la multi+licit des lsions cutanes, la diversit de leur
+rsentation clinique ainsi qu1histologique notamment l1e)+ression de la +rotine S'&&. :lle
vient con,irmer le ,ait que les histioc-toses non langerhansiennes ,orme un grou+e htrogne
d1a,,ections avec des ,ormes de +assage entre les di,,rentes entits, des cas ,rontires
cliniques etYou histologiques et des modi,ications de l1histologie selon le stade voluti,.
(5 Histio$;tose De Rosai DorAman 6 A +ro:os D?.n Cas
Laouali A, ;hariani J, Saihi J, Aounallah A, ?ousso,ara /, SaMdi @, Dengue0li M, Sriha ?f,
?elajou0a C, Jouira <
Service de Dermatologie et vnrologie. f/aboratoire d1anatomie et c-tologie +athologiques
C23 !arhat 2ached Sousse
INTROD-CTION 6 /Shistioc-tose de <osai8Dor,man ou histioc-tose sinusale avec
l-m+hadno+athie massive est une maladie rare qui corres+ond une +roli,ration histioc-taire
bnigne intressant les ganglions l-m+hatiques. /1association dSune atteinte ganglionnaire
une atteinte e)tra8ganglionnaire, notamment cutane, est ,rquente.
OBSERVATION 6 3ne ,emme de HB ans sans antcdents +articuliers tait hos+italise au
service de dermatologie +our e)+loration de lsions nodulaires tendues. /1histoire de sa
maladie remontait a 'D ans +ar l1a++arition de multi+les adno+athies cervicales bilatrales
.3ne adnectomie lui a tait +ratique sans e)amen anatomo+athologique. De+uis "mois la
+atiente ra++ortait l1a++arition de multi+les lsions nodulaires a-ant dbut au niveau du
visage et s1tendant au reste du tgument l1e)amen trouvait des lsions +a+ulonodulaires
r-thmateuses tlangiectasiques indolores du visage bien limites +eu in,iltres, des jambes et
des % seins. $n notait la +rsence de nodules endonarinaires bilatrau) du +alais et de la luette.
/1e)amen des aires ganglionnaire avait objectiv la +rsence d1un magma d1adno+athies
inguinales droite douloureuses et +eu mobiles. /e reste de l1e)amen somatique tait sans
+articularit notamment +as de viscromgalie. /1e)amen histologique dSun +a+ulo8nodule
tait en ,aveur de la maladie de <osae8Dor,man en montrant la +rsence d1un in,iltrat dermique
+ol-mor+he associant des l-m+hoc-tes ? et C, des +lasmoc-tes, des 7J: et des histioc-tes
c-to+lasme vacuolaire +hagoc-tant des lments ,igurs du sang. /Simmunohistochimie mettait
en vidence lSe)+ression +ar ces histioc-tes de lSantigne CD"# et de la +rotine S'&&, sans
e)+ression de lSantigne CDI. /a biologie avait objective une anmie, une l-m+ho+nie avec
un s-ndrome in,lammatoire. /a recherche des anticor+s anti8nuclaires tait ngative. /es
,acteurs rhumatoMdes taient +ositi,s. 3n scanner crbro8thoraco8abdomino +elvien dans le
cadre de la recherche d1une atteinte e)traganglionnaire tait normal.
Devant l1atteinte ganglionnaire associe des lsions cutans multi+les et l1atteinte
hmatologique la +atiente tait mise sous mthotre)ate %& mg Ysemaine. /1volution tait
marque +ar un dbut d1a,,aissement des lsions a+rs '# jours de traitement. A+rs un recul
de '& mois l1volution tait marque +ar une stagnation de l1a,,aissement.
DISC-SSION 6 /Shistioc-tose sinusale de <osai8Dor,man est une +roli,ration histioc-taire
bnigne ralisant dSim+ortantes masses ganglionnaires, le +lus souvent cervicales./1atteinte
e)traganglionnaire est retrouv dans HBT /es atteintes viscrales ne sont +as rares. /e
diagnostic est histologique F +roli,ration histioc-taire intrasinusale avec images
dSem+ri+olse. /es histioc-tes ont un +hnot-+e normal activ. 3ne association des
anomalies immunologiques ou des mani,estations auto8immunes, le +lus souvent des
c-to+nies auto8immunes, est +ossible. Cette association est un ,acteur de mauvais +ronostic.
/1volution est gnralement s+ontanment ,avorable mais elle est le +lus souvent marque +ar
des +hases de rmissions entrecou+es de +ousses avec une e)tension ganglionnaire ou e)tra8
ganglionnaire Coute,ois, le risque de com+ression li au) im+ortantes masses tumorales est
im+ortant, surtout en cas dSatteinte rtro8orbitaire ou +idurale. /1abstention thra+eutique est
le +lus souvent justi,ie. /es indications thra+eutiques sont rserves au) ,ormes directement
mena_antes, au) ,ormes +rogressives, ou devant la +rsence de ,acteurs de mauvais +ronostic
=/1atteinte ganglionnaire di,,use, l1atteinte e)tra8ganglionnaire multi+le et la nature de l1organe
atteint, en +articulier le rein et les +oumons>./e traitement, nSest +as codi,i. Il associe selon les
cas la chirurgie, corticoMdes, antimtabolites et l1inter,ron al+ha.
("5 Lesions D?all.re -rti$arienne A. De$o.rs D?.ne Mesot1era:ie
2. Saleh ',f, O. Abia-ad ', <. moArani ', L. ?enhamamouch ', A. Djellad ', A. Serradj '
':23 $<AJ, oran, Algrie
INTROD-CTIONF /a msothra+ie est une technique mdicale qui consiste en lSinjection de
substances +harmacologiques au niveau du msoderme .Cette technique com+orte de multi+les
e,,ets secondaires. Jous ra++ortons le cas d1une +atiente Xge de H& ans qui a +rsent des
lsions cutanes localises d1allure urticarienne survenant a+rs msothra+ie.
OBSERVATIONSF 7atiente Xge de H& ans qui a +rsent '& jours a+rs la "me sance de
msothra+ie e,,ectue +our cellulite, des lsions urticariennes +rurigineuses en regard des
sites d1injection =cuisses et abdomen>, la nature e)acte du +roduit n1a +u 9tre +rcise.
/1tude histologique objective un as+ect de vascularite urticarienne. /a +atiente ,ut mise sous
corticothra+ie gnrale
A+rs une semaine de traitement F attnuation des anciennes lsions et a++arition en +ri+hrie
de celles8ci de nouvelles /sions similaires ralisant un as+ect annulaire d1oU l1arr9t de la
corticothra+ie et l1IJC<$D3CCI$J d1un anti,ongique local 3ne rgression des lsions ainsi
qu1une attnuation du +rurit a t ra++orte a+rs %semaines.
DISC-SSIONF /a msothra+ie est une technique mise au +oint en !rance en 'RD%./es
+athologies de l1a++areil ostoarticulaire en taient les +rinci+ales indications. Il e)iste +eu
d1tudes scienti,iques dis+onibles concernant son e,,icacit dans la +rise en charge de la
cellulite et dont le niveau de +reuve est souvent ,aible F amino+h-lline, tho+h-lline, ca,ine,
+hdrine, +-ruvate de calcium, carnitine, silicium organique, +hos+hatid-lcholine,
Contrairement a la raret de +ublications valuant son e,,icacit, de multi+les com+lications
ont t ra++ortes en ra++ort soit avec un manque d1ase+sie ou l1e,,et du mdicament lui8
m9me F
8 Com+lications in,ectieuses +articulirement m-cobactries at-+iques,8 <actions
urticariennes, oedme de NuincAe, Co)icit h+atique et une dm-linisation des ner,s dues
de ,ortes doses de +hos+hatid-lcholine, ecch-moses et [dme, ncrose cutane, atro+hie et
li+od-stro+hie, ru+tion lichnoMde.8 <arementF urticaire +igmentaire localise, granulome
annulaire, +anniculite.
Dans notre observation la survenue des lsions a+rs msothra+ie et la localisation en regard
des sites d1injection sont en ,aveur d1une com+lication locale 6 initialement une origine
allergique a t voque devant l1as+ect clinique et histologique6 ce diagnostic a t remis en
question +ar la suite devant l1as+ect voluti, des lsions.
CONCL-SIONF M9me si Gusqu1 l1heure actuelle il e)iste beaucou+ de controverse au sujet
de la msothra+ie, cette dernire voit ses indications se multi+lier +articulirement dans le
domaine esthtique raison +our laquelle des tudes contr*les sont ncessaires +our mieu)
valuer son e,,icacit et tablir les risques ventuels a son utilisation.
Mots8cls F cellulite, msothra+ie, urticaire
(#5 S;ndrome De Bean 6 A +ro:os D?.n Cas
J.AM<AJ:, .$CSMAJ:, M.M$SC:!AI, ?.?$3ADGA<
Service de Dermatologie, C23 ?:$, Alger
INTROD-CTION F /e s-ndrome d ?ean =blue rubber bleb naevus> est une mal,ormation
vasculaire =veineuse> rare =code CIM '&,&MIM ''%%&&>, la +rvalence est ,
dcouvert en 'R"& +ar ;asco-en =%>, et individualis en 'RD# +ar ?ean =B> comme
l1association de lsions cutanes et viscrales =tube digesti,>. /1atteinte viscrale et les
saignements qu1elle +eut entrainer ,ont toute la gravit le la +athologie.
Jous en ra++ortons un nouveau cas.
OBSERVATION F /a +atiente 2.J Xge de %&ans
Antcdents F $cclusion intestinale o+r l1Xge de 'H ans
Anmie ,erri+rive traite de+uis D ans
Clinique F des nodules bleut, de &,D %cm de diamtre +ars, d+rssibles en 4ttine de
caoutchouc 5 au niveau de la ,ace dorso latrale des +ieds, la ,ace interne des cuisses, la ,ace
antrieure des jambes, voluant de+uis l1Xge de Dans.
:)amens Com+lmentaires F
J!S F anmie microc-taire h-+ochrome, ,er srique et coe,,icient de saturation F normau)
Chimie des urines normale, et +as du sang dans les selles
?io+sie cutane F un hmangiome caverneu).
Scanner thoraco abdomino +elvien, et crbral sans anomalie.
!ibrosco+ie digestive haute F atro+hie duodnale, bio+sie F rsultat en cours
Gjunosco+ie et ilio colosco+ie F en cours
/a +atiente a bn,ici de sances de cr-othra+ie +ar a++lication d1a0ote liquide au niveau des
lsions cutanes entrainant une lgre amlioration +ar diminution de leurs tailles.
DISC-SSION F
f$n limine F
8 /e s-ndrome de Ma,,ucci =H> F devant F
. /1absence des enchondromes en regard des articulations.
/a glomangiomatose ,amiliale multi+le =D> F devant F
. /1absence de cas similaire dans la ,amille
. /1absence d1image histologique caractristique =cellules glomiques>.
8 /e diagnostic du s-ndrome de ?ean ="> est retenu devant F
/1as+ect clinique et indolore des lsions, le sige, l1absence des enchondromes en regard des
articulations, et l1histologie.
Craitement F
/es lsions cutanes ne nessecitent +as du traitement sau, si elles sont inesthtiques F
:lectrocoagulation et curetage, a0ote liquide et e)rse chirurgicale.
/e laser C$%.
/es lsions digestives F
Su++lmentation en ,er, trans,usion sanguine.
Coagulation endosco+ique
7hotocoagulation =laser Jd F OA;>.
CONCL-SION F /e s-ndrome de ?ean est une angiomatose cutane et digestive rare =+lus de
%&& cas ont t dcrits> ='> dont il est indis+ensable de rechercher et traiter un saignement
essentiellement intestinal qui ,ait toute sa gravit.
RE,ERENCE F
@@@.$r+hanet.Com
;asco-en MF Case o, naevus involving the +arotid gland, and causing death ,rom su,,ocationF
naevi o, the viscera.Crans 7ath Soc =/ond> '#"&6 ''F%"W.
?ean @?F Vascular S+iders and <elated /esions o, the SAin.S+ring,ield, III, Charles C
Chomas, 7ublisher, 'RD#, 77'W#8H#D.
:njolras $, MulliAen G?. Vascular Cumors and vascular mal,ormations, neI issues Adv
Dermatol 'RRW6 'BFBWD8 H%B.
Mouna-er C, :njolras $, @asse M, ?ouAob0a M, MulliAen. !acial glomangiomas
masquerading as venous mal,ormations G AmAcard Dermatol %&&'.
:rtem D, Acar O, Kotoliglu :, Oucelten D, 7ehlivanoglu : ?lue rubber bleb naevus s-ndrome.
7diatrics %&&'6 '&WF H'#8H%&.
(H5 GC1d C1roni<.e S$lerodermiAorme Etend.e A:res GreAAe De Moelle
Osse.se Allogeni<.e
/./amrani, !.Ait ?elAacem, J.!lici, <.Meghrabi, I.?enAaidali
Clinique de dermatologie8veneriologie.C23 Musta+ha. Alger
INTROD-CTION6 /a maladie du gre,,on contre l1h*te regrou+e un ensemble de
mani,estations in,lammatoires +ouvant survenir a des tem+s variables a+rs la gre,,e d1un
organe contenant des cellules l-m+hoides.+our nous les dermatologues connaitre la maladie du
gre,,on contre l1h*te =a++ele ;V2D c;ra,t Versus 2ost Diseased> reste im+ortante car la
+eau reste la cible +rivilgie de cette raction.
/a raction du gre,,on contre l1h*te est divise de manire chronologique en deu) ,ormes F
aigue et chronique.
/a ;V2D chronique se mani,este classiquement +ar des lsions cutanes lichenienne et You
sclerodermi,orme, ce+endant une grande varit des as+ects cliniques a t rcemment mise en
vidence.
Jous ra++ortant une observation d1une ;V2D cutane chronique sclerodermi,ormr tendue
che0 une +atiente traite +ar une gre,,e de moelle osseuse allognique.
OBSERVATION6 7atiente D.C Xge de B' ans au) antcdents d1une /AMH diagnostiqu en
%&&" et traite +ar chimiothra+ie =rubidom-cine barac-tine>
:n %&&W 6 la +atiente a bn,ici d1une gre,,e de ;V2 =c-clos+orine8methotre)ate>
D mois +lus tard, la +atiente +rsente une ;V2 chronique h+atique et re_oit di,,rents
traitements immunosu++resseurs =c-clos+orine cellce+t corticoMdes>
:lle dvelo++e une osteonecrose ase+tique des &% ttes ,morales ncessitant l1arr9t de la
corticothra+ie
A+rs &% ans de stabilisation elle dvelo++e +rogressivement une sclerodactilie, une sclrose
cutane +rdominant au niveau de l1e)trmit ainsi que des +lacards in,iltrs sclreu) et
bulleu) au niveau du dos des mains et des +oignets.
/1e)amen de la muqueuse buccale met en vidence une langue d+a+ille, lgrement
atro+hique et un +alais ogival
/es +hanres sont indemnes de toute anomalie
/e reste de l1e)amen clinique est sans +articularits
7araclinique6 le bilan biologique standard est sans anomalies
/e bilan immunologique est normal
/a radiogra+hie +ulmonaire et CDM thoracique sans anomalies
/a +atiente continu a recevoir un traitement immunosu++resseur com+ortant 6 c-clos+orine,
cellce+t, Imatinib
COMMENTAIRES6 /1atteinte cutane che0 notre +atiente nous a ,ait +enser a certains
diagnostics 6
/a sclrodermie s-stmique devant la +rsence d1une sclrodermie mais l1absence d1autres
critres r,ute le diagnostic
3ne sclrodermie localise en +laque devant la localisation +rinci+ale au niveau du tronc et la
racine des membres mais l1absence de caractre in,lammatoire +ri+hrique vocateur n1est
+as en ,aveur du diagnostic
/e diagnostic d1un tat sclerodermi,orme restant dans le cadre d1une ;V2D cutane chronique
est retenu devant 6 les antcdents de gre,,e de moelle osseuse, Xge su+rieur a %& ans ,le dlais
d1a++ariation a+rs H mois ,aisant suite a une ;V2D h+atique ,l1atteinte cutane et
endobuccale vocatrice .
/es lsions bulleuses et rosives des dos des mains +euvent rentrer dans le cadre des ;V2D
sclerodermi,ormes bien que cet as+ect reste e)ce+tionnel =+athomimie>
/a +rsence et l1im+ortance de cette ;V2D chronique sont signi,icativement corrles a la
rduction du risque leucmique
RE,ERENCES6
Annales de dermatologie8vnrologie 'RR#.'%D6"%&8W
Annales de dermatologie %&&W.&#.&&'
Sclrodermie s-stmique et sclrodermie cutane8Didier8?essis
("'5 S;ndrome H 6 -n Cas
M.Soualhi C.2addadou !YL.Ma-ou, !.?ensmaine <.Meghrabi !.Ait ?elAacem I.?enAaidali
Clinique de dermatologie.C23 Musta+ha Alger.
INTROD-CTION F /e s-ndrome 2 est une gnodermatose autosomique rcessive
rcemment dcrite, due une mutation du gne S/C%RAB codant +our le trans+orteur du
nucloside 2:JCB caractris +ar une induration sclrodermi,orme, h-+er+igmentation
cutane, h-+ertrichose, une he+atos+lenomeglie, des anomalies cardiaques, une surdit de
+erce+tion, un hallu) valgus et une ,le)ion des articulations des orteils et des articulations
inter+halangiennes.
Jous ra++ortons un cas
OBSERVATION F ?. K, Xge de %B ans, sourde et muette de naissance, issue dSun mariage
consanguin de W
me
degr, "
me
dSune ,ratrie de '" en,ants dont % +rsentent des mal,ormations
osseuses similaires.
A lSe)amen clinique, la +atiente +rsente des +laques h-+er+igmentes, brunatres, sur,aces
h-+ertrichosique et indure. Ces +laques sigent de ,a_on bilatrale et s-mtrique au niveau
des ,aces internes des cuisses, en basithoracique et au niveau de la gouttire vertbrale. Sur le
+lan osseu), une brach-dact-lie avec cam+todact-lie de tous les doigts des deu) mains, un
genu varum, des jambes raccourcies et des +ieds bots. /Se)amen o+htalmologique retrouve un
e)orbitisme mal,ormati,, une cataracte sous ca+sulaire bilatrale ainsi quSune choroidose./a
+atiente a une +etite taille et un ,acis +articulier avec h-+ertlorisme, un +icanthus bilatral6
un a+latissement de lSar9te du ne0, des lvres ,ines et un +etit menton.
/es e)amens com+lmentaires +ratiqus retrouventF
8Anmie microc-taire h-+ochrome h-+osidrimique.
8 C<7 %',W.
8 ;l-cmie correcte.
8 S-nostose au niveau du +oignet, des inter,alangiennes associe des rosions
+i+h-saire la radiogra+hie standard.
8 Insu,,isance tricus+idienne grade I et ,uite mitrale minime lSchocardiogra+hie.
8 CDM crbrale et du rocher sans anomalie.
DISC-SSION F /e S-ndrome 2 a t dcrit +our la +remire ,ois en %&&# che0 '& +atients
issus de " ,amilles consanguines arabes habitant la rgion de Grusalem ='>. Il est signaler
qu1un des +atients ra++ort dans la littrature est issu de +arents originaires d1Algrie, ce qui
+eut laisser +enser qu1un lien gntique +eut e)ister entre les di,,rents +atients =B>. /e terme
2 r,re au) signes cliniques majeurs de ce s-ndrome F 2-+er+igmentation, 2-+ertrichose,
2+atos+lnomgalie, 2eart anomalies =atteintes cardiaques>, 2earing loss =surdit>, 2eight
d,icit =+etit taille>, 2-+ogonadisme, 2-+ergl-cmie.
C1est une a,,ection hrditaire autosomique rcessive qui associe une atteinte cutane des
mani,estations s-stmiques.
/es mani,estations cutanes sont gnralement au +remier +lan, a++araissant habituellement au
cours des deu) +remires dcennies et s1tendent +rogressivement, il s1agit de +laques cutanes
sclerodermi,ormes h-+er+igmentes, h-+ertrichosiques qui touchent gnralement les
membres in,erieurs mais qui +euvent s1tendre l1abdomen et la rgion gnitale comme ce
,ut le cas che0 notre +atient, dont l1atteinte cutane a dbut vers l1Xge de D ans et intresse les
membres in,erieurs et le scrotum. =%>
A cot des signes cutans, le s-ndrome 2 associe +lusieurs atteintes s-stmiques, une atteinte
cardiaque =communication interventriculaire, communication interauriculaire, +rola+sus
mitral..>, une surdit neurosensorielle, une h+atos+lnomgalie, un hallu) valgus, une
cam+todact-lie bilatrale. =%>
Sur le +lan +athognique, le s-ndrome 2 est secondaire a une mutation du gne SC/%RAB qui
code +our le trans+orteur de nuclosides 2:JCB =B>. 2:JCB est un trans+orteur de
nuclosides qui agit en milieu acide notamment au niveau des mitochondries et des l-sosomes,
les mani,estations cliniques du s-ndrome s1e)+liquent donc +ar une d-s,onction
mitochondriale =surdit, +etite taille, h-+ogonadismeV> =H> ou +ar une d-s,onction
l-sosomiale =h+atos+lnomgalie, adno+athies...> =D>, d1oU le +lomor+hisme clinique de ce
s-ndrome.
CONCL-SION F /e S-ndrome 2 est une nouvelle entit laquelle il ,aut +enser, mais au8
del de l1intr9t clinique que suscite ce s-ndrome, celui8ci ouvre de nouvelles +ers+ectives sur
le +lan ,ondamental +ar la dcouverte du r*le des trans+orteurs de nuclosides et +ourrait
l1avenir lucider le mcanisme de +as mal de maladies restes jusque8l m-strieuses.
("(5 S;ndrome De SPeet ACe$ +1otodistri%.tion W -n Cas
M C.2ansali, !.Ait ?elAacem, <.Maghrabi, I.?enAaidali
Clinique de dermatologie chu Musta+ha Alger
INTROD-CTION 6 /e s-ndrome de SIeet ou dermatose neutro+hilique aigus ,brile est une
entit caractrise +ar la survenue dSune ,ivre, dSune h-+erleucoc-tose avec +ol-nuclose
neutro+hile et dSune ru+tion cutane ,aite de +laques r-thmateuses, in,iltres et
douloureuses dont lSe)amen anatomo+athologique montre un in,iltrat neutro+hilique du derme.
OBSERVATION 6 Mme 2.! Xge de H& ans sans antcdents +articuliers consulte +our des
+a+ules r-thmateuses in,iltres et douloureuses, de Bmm a 'cm de diamtre , ,aisant saillie X
la sur,ace cutane, dont quelques unes sont d+rimes au centre donnant l1as+ect de
+seudococarde +rdominants au) 0ones +hoto e)+oses =Au niveau des membres su+rieurs les
lsions sont soit isoles +arses soit grou+es en +lacards irrguliers X sur,ace rugueuse
mamelonne de consistance lastique localises la ,ace +osterieure des avants bras et sur les
deu) ,aces des mains ,au membres in,erieures elles sont surtout +arses et sigent X la ,ace
dorsale des +ieds , &B +etites +laques r-thmateuses X contours +a+uleu) de &' cm de
diamtre chacune sigeant sur le dcollet> associes X des nouures sigeant au) ,aces
antrieures des jambes voluant de+uis deu) semaines .
/a malade tait en bon tat gnral ,brile =B#qc> se +laignait d1une +ol-arthralgie di,,use
=articulations +ri+hriques et a)iales> et l1e)amen gnral X montr une adno+athie sous
ma)illaire droite mobile et sensible de &%cm X grand a)e, et un r-thme conjonctival
unilatral gauche.
/e bilan biologique e,,ectu trouve 6 vitesse de sdimentation de W&Y'&D =+remireYdeu)ime
heure>, une numration et ,ormule sanguine objective ''D&& de globules blancs dont #%&&
+ol-nuclaires neutro+hiles 3ne bio+sie d1une lsion de la ,ace +ostrieure de l1avant bras
montre une in,iltration dermique de +ol-nuclaire neutro+hile intactes.
/e diagnostic retenu 6 s-ndrome de sIeet actinique.
/a malade tait mise sous traitement =cortanc-l &.DmgYAgYj> entrainant une ,ente des +a+ules et
dsin,iltration des +lacards en &D jours.
DISC-SSION 6 Des s-ndromes de SIeet avec +hotodistribution des lsions cutanes ont t
ra++orts =?essis, %&&', ?elhadjali, %&&B> avec dans certains cas re+roduction des lsions +ar
le +hototest.
/1inter+rtation est di,,icile F s1agit8il d1un sim+le +hnomne de Koebner, bien connu dans
cette a,,ection avec localisation des lsions sur des anciennes cicatrices, des vaccinations ou
sur des 0ones traumatises ou sige d1injection, ou bien d1une relle +hotodermatose E /1action
directeconnue des 3V? sur l1activation et le recrutement des +ol-nuclaires neutro+hiles dans
la +eau +ar le biais de la librationd1I/# et de CJ!8a +ourrait 9tre une e)+lication
+h-sio+athologique si l1on isole ces tableau) comme de vritables +hotodermatoses.
RE,ERENCES 6
:MC D:<MAC$/$;I: R#8W#D8A8'& 7hotodermatoses
Annales de dermatologie et de vnrologie =%&&R> /es +hotosensibilisations graves
Remer$iements a.B la%oratoires5
GSE
SVR
L/o MAROC
Co:a:1 Mer$>
La Ro$1e +osa;
HT +1arma L ISIS
Galderma
BCI Cosmeti$s
+ierre ,a%re
ACM
I:1aderm
+romo:1arm
Te$1nimed
+1i
Senit1+1arma
Coo:er
E.$erine
Dermo:rooA
Na.si$a
+ol;medi$
ETINego$e
Lam;med
Sogi:1arm
La +ara