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(varivel
explicativa), tem-se o modelo de Regresso Logstica Simples, sendo sua forma
usual dada por:
=
0
+
1
1+
0
+
1
3.1
Onde,
.
O modelo de regresso logstica multivariado uma extenso do modelo
logstico simples, quando se considera duas ou mais variveis explicativas
1
,
2
, ,
1
, sendo que o modelo composto no s por variveis preditoras, mas
tambm dos coeficientes de regresso
0
,
1
, ,
1
, ou seja,
=
,1
,2
,1
1
Logo temos:
=
0
+
1
,1
+
2
,2
++
1
,1
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
3
E a funo de resposta logstica 3.1 pode ser expressa por
1 +
3.2
Com esta notao, a funo de resposta logstica simples estende-se funo de
resposta logstica mltipla. A varivel dependente
dada por:
3.3
O termo
e o valor esperado condicionado de
dado
, sendo
= 1
= 1
.
Se
= 0
.
Assim
.
3.2 - ESTIMAO DOS PARMETROS:
Os parmetros desconhecidos do modelo so
0
,
1
, ,
1
, esses
parmetros so estimados pelo mtodo de Mxima Verossi milhana (Bolfarine e
Sandoval, 2001).
Cada observao da varivel aleatria
= 1 =
= 0 = 1
, 3.4
ou seja, a funo de probabilidade de
dada por
, com
= 0 1, = 1, , 3.5
Logo, a funo de verossimilhana ser a seguinte:
, ,
=1
=
=1
1
3.6
Aplicando o logaritmo neperiano na funo de verossimilhana, substituindo (3.2) e
fazendo algumas operaes numricas, obtm-se:
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
4
, ,
= ln
=1
ln1 +
=1
3.7
Para encontrar as estimativas de
0
,
1
, ,
1
que maximizam a funo (3.7),
devem-se utilizar mtodos numricos, sendo que suas estimativas sero denotadas
por
=
0
,
1
, ,
1
. E a funo resposta logstica ajustada ser dada por:
1 +
3.8
3.3 - TESTE DE BONDADE DE AJUSTE
Aps a estimao dos parmetros deve-se investigar a significncia
estatstica dos mesmos no modelo.
3.3.1 - O teste de Wald (W)
utilizado para avaliar se o parmetro estatisticamente significante, a
estatstica deste teste obtida pela razo do coeficiente pelo seu respectivo erro
padro:
=
3.9
sendo que possui distribuio normal, e seu valor comparado com valores
tabulados, de acordo com o nvel de significncia definido, e sua hiptese nula que
os
so iguais a zero.
3.3.2 - Deviance (D)
uma estatstica de bondade de ajuste muito enfatizada na literatura e baseia-se
nas funes de log-verossimilhana maximizadas, sendo expressa por:
= ; = 2; ; 3.10
onde ; representa a mxima verossimilhana de um ajuste exato, e ;
representa a mxima verossimilhana do modelo sob estudo.
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
5
3.4 - RESULTADOS
3.4.1 - Resumo Descritivo para os Pacientes com Comorbidades
Na Figura 3.1, observa-se que dentre os pacientes do sexo masculino, 27,8%
tiveram melhora da comorbidade, enquanto que 72,2% saram curados da cirurgia.
Dentre o sexo feminino 55,3% foram curados caracterizando um resultado
satisfatrio em relao ao esperado, quando se submete cirurgia de vdeo ou
aberta.
Figura 3.1 A evoluo da comorbidade, segundo o sexo.
A Tabela 3.1, nos mostra a distribuio dos pacientes que apresentaram
alguma comorbidade, cruzando a evoluo da comorbidade com o tipo de cirurgia.
Ela nos revela que dentre os indivduos que realizaram cirurgia do tipo vdeo a
maioria teve cura, com cerca de 75%, enquanto dentre os que realizaram cirurgia do
tipo aberta a maioria teve melhora, com um percentual de 58,3%.
Tabela 3.1 Distribuio do percentual do tipo de cirurgia segundo a evoluo da
comorbidade
Evoluo da Comorbidade
Total
Curado Melhorado
Tipo de
Cirurgia
Vdeo 75 25 100
Aberta 41,7 58,3 100
72,2
27,8
55,3
44,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
%
Masculino Feminino
Curado Melhorado
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
6
Na Figura 3.2, observa-se o lgico, pois a maioria dos pacientes que
apresentaram cura ou melhora, encontram-se no grupo dos que no apresentaram
nenhum tipo de complicao, o que na prtica isso o esperado, quanto menos
complicao, melhor ser o resultado final. Esse total de 43 equivale a 76,8% dos
pacientes que apresentaram alguma comorbidade.
Figura 3.2 A evoluo das comorbidades, segundo as complicaes cirrgicas.
A Tabela 3.2 mostra que, o peso inicial mdio dos pacientes curados de
128 , dos pacientes melhorados 119 , ou seja, a anlise da mdia sugere que
pacientes curados tm peso superior queles que saram melhorados.
Os valores mnimos e mximos do peso dos pacientes curados correspondem
a 90 e 120 , respectivamente, enquanto que os pesos dos pacientes
melhorados variam de 92 a 173 . Fazendo uma anlise dos quartis, observa-
se que 25% (
1
) dos pacientes curados possuem pesos menores que 110 e 25%
(
3
) dos pacientes curados possuem pesos maiores que 138 . Analisando os
pacientes melhorados, temos que 25% dos pacientes melhorados possuem pesos
menores que 108 e 25% possuem pesos maiores que 130 .
Tabela 3.2 Resumo descritivo do Peso segundo a evoluo da comorbidade
Mdia Moda DP Q
1
Q
2
Q
3
Mnimo Mximo
Curado 128 120 27 110 123 138 90 210
Melhorado 119 110 21 108 111 130 92 173
No Apresentaram Apresentaram
24
19
10
3
0
5
10
15
20
25
Curado Melhorado
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
7
Observando-se a Tabela 3.3, a idade mdia dos pacientes curados de 39
anos, com idade mnima de 18 anos e a mxima, 59 anos, j a media de idade dos
pacientes melhorados de 40 anos, cujas observaes mnimas e mximas
correspondem a 25 anos e 58 anos, respectivamente.
Tabela 3.3 Resumo descritivo da Idade segundo a evoluo da comorbidade
Mdia Moda DP Q
1
Q
2
Q
3
Mnimo Mximo
Curado 39 32 10 31 36 47 18 59
Melhorado 40 31 10 31 40 47 25 58
A Tabela 3.4, mostra que, o IMC (ndice de Massa Corprea) mdio dos
pacientes curados de 47,36, as observaes mnimas e mximas so de 35,1 e
65,7, respectivamente. J para os clientes melhorados o IMC mdio de 45,13,
cujas observaes mnimas e mximas, correspondem a 38,3 e 63,6,
respectivamente.
Fazendo uma anlise dos quartis, observa-se que 25% dos pacientes curados
possuem um IMC inferior a 42,45 e 25% possuem um IMC acima de 52,13.
Analisando os pacientes melhorados, 25% desses pacientes possuem um IMC
inferior a 39,6 e 50% dos pacientes melhorados possuem um IMC acima e abaixo de
41,85.
Tabela 3.4 Resumo descritivo do IMC segundo a evoluo da comorbidade
Mdia Moda DP Q
1
Q
2
Q
3
Mnimo Mximo
Curado 47,36 46,80 7,84 42,45 45,15 52,13 35,1 65,7
Melhorado 45,13 39,6 7,23 39,6 41,85 50,38 38,3 63,6
3.4.2 - Estimando a Probabilidade de Cura
Tabela 3.5 - Variveis que entraram na Equao.
Coeficiente
Desvio
Padro Wald
Grau de
Liberdade P-valor. Exp(B)
Constante -.435 .274 2.531 1 .112 .647
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
8
Tabela 3.6 - Variveis que no entraram na Equao.
As tabelas 3.5 e 3.6, acima nos mostram que o mtodo forward inicia-se com
um modelo apenas com a constante. Em cada passo a varivel independente com
maior valor de pontuao (score) escolhida para entrar no modelo, desde que a
probabilidade de significncia do teste seja superior 5%.
Tabela 3.7 - Variveis que entraram na Equao.
A Tabela 3.7, mostra a constante e a varivel Cirurgia que foi includa no
passo anterior.
Tabela 3.8 - Variveis que entraram na Equao.
Score
Grau de
Liberdade p-valor.
Variveis
Cirurgia 6.389 1 .011
Sexo 1.473 1 .225
Complicaes Cirrgicas 1.865 1 .172
Complicaes Clnicas 1.865 1 .172
Idade .774 1 .379
IMC 1.476 1 .224
Overall Statistics
15.575 6 .016
Variveis
Coeficiente
Desvio Padro
Wald
Graus de
liberdade
p-valor.
Exp(B)
Cirurgia
1.435 .581 6.091 1 .014 4.200
Constante
-1.099 .408 7.242 1 .007 .333
Variveis
Coeficiente
Desvio Padro
Wald
Graus de
liberdade
p-valor
Exp(B)
Cirurgia
2.043 .695 8.629 1 .003 7.711
Complicaes Cirrgicas
1.893 .863 4.814 1 .028 6.637
Constante
-2.848 .929 9.388 1 .002 .058
Probabilidade
Matemtica. PIBID/IFPA.
9
A Tabela 3.8, contm a constante, a varivel Cirurgia que foi includa no 1
passo e passou no teste de excluso e a nova varivel includa no passo seguinte,
Complicaes Cirrgicas.
Tabela 3.9 - Variveis e Coeficientes Estimados no Modelo Ajustado.
A Tabela 3.9 mostra o conjunto de variveis que compem o modelo ajustado,
com suas respectivas categorias significativas, testadas pela estatstica Wald (teste
de significncia individual dos parmetros) e, comprovado pelo p-valor dessa
estatstica. As variveis Sexo, Complicaes Clnicas e Idade no foram
estatisticamente significativas para o modelo.
Tabela 3.10 - Teste de ajuste de Pearson, Deviance e Hosmer-Lemeshow.
Mtodo Qui-Quadrado Graus de Liberdade P-valor
Pearson 18,902 19 0,463
Deviance 20,370 19 0,373
Hosmer-Lemeshow 4,577 5 0,470
Observa-se na Tabela 3.10, que as estatsticas de bondade de ajuste so unnimes
na aceitao do modelo, pois os mtodos Deviance, Pearson e Hosmer-Lemeshow
indicam com p-valor