9

2
Evaluacin preoperatoria
DRA. BEATRIZ C. GMEZ PORTIER
Introduccin
La evaluacin preoperatoria anestsica le permite al anestesilogo elaborar la estrategia y
tctica correctas para garantizar la adecuada conduccin anestsica durante la actividad
anestsico-quirrgica. El conocimiento del estado de sistemas y rganos de los pacientes, as
como la capacidad de reaccin de los mismos ante la exposicin a la anestesia y la ciruga son
aspectos de inters que se obtienen mediante esta evaluacin.
El paciente peditrico posee caractersticas fisiolgicas relacionadas con la edad que
lo diferencian del adulto, ello determina un riesgo mayor ante el manejo anestsico, por
lo que la evaluacin deber encaminarse a la recolecin de una informacin lo ms exhaus-
tiva posible.
Consulta de anestesia
La consulta de anestesia das antes de la ciruga electiva u horas o minutos antes en la de
urgencia, es la manera ms efectiva de obtener una informacin acerca del estado fsico y
posibles riesgos en el nio, es conveniente la presencia del familiar a cargo para establecer
una adecuada relacin mdico-paciente y evitar que puedan presentarse traumas psicol-
gicos posteriores.
Datos a evaluar en consulta
Interrogatorio
a) Datos generales: nombres y apellidos, sexo, raza, edad, peso en kilogramos, historia
clnica anterior.
b) Antecedentes patolgicos personales relacionados o no con la enfermedad actual.
10
c) Antecedentes patolgicos familiares, especialmente antecedentes maternos que suelen
asociarse a problemas neonatales, como son:
Toxemia
Hipertensin arterial
Hemorragias
Sepsis
Diabetes mellitus
Desproporcin cefaloplvica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Alcoholismo
Incompatibilidad Rh-ABO
Nios bajo peso, interaccin de los relajantes
musculares con la administracin de magnesio.
Bajo peso al nacer.
Anemia, schock, trastornos de la coagulacin.
Sepsis, infecciones vricas, trastornos de la coagula-
cin.
Hipoglucemia, traumatismos del parto, macrosoma,
o bajo peso al nacer.
Traumatismo del parto, fracturas, hiperbilirrubinemia.
Fstula traqueobronquial, anencefalia, malformaciones
mltiples.
Hipoplasias renal y pulmonar.
Malformaciones congnitas, hipoglucemia, bajo peso
al nacer, sndrome de alcoholismo fetal.
Anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia, ictericia.
Antecedentes Secuelas
d) Historia del parto, estado al nacer valorando el test de APGAR.
e) Historia neonatal, valorando sistemas y rganos.
f) Cirugas, anestesias y hospitalizaciones previas.
g) Ingesta de medicamentos relacionada o no con enfermedades asociadas, alergias y sen-
sibilidad a frmacos.
h) Alimentacin y hbitos.
i) Transfusiones sanguneas previas.
j) Ayuno.
Exploracin fsica
Aspecto general
Coloracin de piel y mucosas
Nutricin
Hidratacin
Estado y actividad mental
Cabeza
Fontanela
Dismorfias craneofasciales
Ojos (tamao y reactividad de las pupilas, estrabismo, otras
nomalas)
Odos. Afecciones
11
Temperatura corporal
Constantes vitales segn edades peditricas (tabla 2.1)
Tabla 2.1
Mantener la normotermia
Trax
Abdomen
Sistema neurolgico
Cuello
Desviacin traqueal, tamao de la glndula tiroides
Patrn y profundidad de la respiracin
Uso de los msculos respiratorios
Auscultacin. Ruidos respiratorios (estridor, roncus, sibilantes,
estertores)
Cardiovascular. Pulsos y perfusin perifrica
Auscultacin. Soplos y su localizacin
Tamao, contorno, sensibilidad, rigidez
Estado mental, desarrollo motor, anomalas congnitas
Nariz y boca. Apertura orofarngea, estado de los paladares
duro y blando, denticin, tamao de la lengua, hipertrofia
adenoamigdalina, dismorfias maxilar y mandibular
Edad
Frecuencia
cardaca (lat./min)
Presin arterial
sistlica (mmHg)
Frecuencia respira-
toria (resp./min)
Prematuros
Recin nacidos
Lactantes
1-2 aos
2-3 aos
3-5 aos
5-8 aos
9-12 aos
12-14 aos
120-180
100-145
110-180
100-160
90-150
65-135
70-115
55-110
55-105
40-60
50-70
60-110
65-115
75-125
80-120
92-120
92-130
100-140
55-60
35-45
25-30
20-24
16-22
14-20
12-20
12-20
10-14
Evaluacin de complementarios
Los complementarios sern indicados dependiendo de los resultados obtenidos en el
interrogatorio y examen fsico, siendo obligatorio en el paciente prequirrgico realizar
hemograma.
Exmenes
Hemograma (Hb y Hto).
Glicemia (pacientes diabticos).
Urea, creatinina y electrlitos (pacientes portadores de enfermedad renal o trastornos
electrolticos).
Coagulograma (pacientes con enfermedad hematolgica o hemorrgicas).
Electrocardiograma (pacientes con enfermedad cardiovascular congnita o adquirida,
hipertensin arterial).
Rx de trax (pacientes portadores de enfermedad respiratoria, cardiopatas congnitas,
anomalas seas, traumatismos, etctera).
Valores analticos peditricos (tablas 2.2-2.4)
1,5-2,3
1-4,2
1-4,2
Tabla 2.3 Electrlitos (mEq/L o mmol/L)
Recin nacidos
Menores
de 2 aos
2-15 aos
Edad Sodio Potasio Cloro Bicarbonato Calcio Magnesio
130-140
135-145
135-145
3,5-6
3,5-5
3,5-5
96-109
96-109
96-109
20-25
22-26
22-26
7-12
8-10
8-10
Tabla 2.2 Valores normales de hemoglobina
Recin nacidos
3 meses
2 aos
3-5 aos
5-10 aos
Ms de 10 aos
Edad Valores de Hb (g/dL)
17
10-11
12,5
12-13
13-13,5
14,5
12
Otros exmenes
Examen funcional respiratorio, creatinfosfokinasa (CPK), protenas totales, etc., estarn en
relacin con las particularidades de cada paciente y la intervencin quirrgica programada.
Ayuno preoperatorio
El ayuno ha sido un tema de inters por parte de los anestesilogos, quienes ven una
forma de prevencin de vmitos y regurgitacin que suele presentarse durante la induc-
cin anestsica, sobre todo en pacientes con estmago lleno y que constituye un peligro
de aspiracin bronquial y dao pulmonar.
Tabla 2.4 Coagulacin
Recuento plaquetario
Tiempo de sangramiento
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina
Nivel de fibringeno
Productos de degradacin
de la fibrina
Recin nacidos Nios/adolescentes Parmetros
150 000-400 000 mm
3

10-13 s
31-54 s
150-400 mg/dL
40 mg/mL
100 000-400 000 mm
3
4-9 min
10-12 s
25-35 s
200-400 mg/dL
40 mg/mL
Otros valores analticos (tabla 2.5)
Tabla 2.5
Recin nacidos
Nios/adolescentes
Glucosa
Nitrgeno ureico
Edad
40-110 mg/dL o
2,2-6,4 mmol/L
60-105 mg/dL o
3,3-5,8 mmol/L
0,2-0,4 mg/dL o
18-35 mmol/L
0,3-1 mg/dL o
Nios 27-62 mmol/L
Adolesc. 44-88 mmol/L
5-25 mEq/L
5-25 mEq/L
Creatinina
13
14
Existen dos tipos de ayuno: el ayuno prescrito que se indica en consulta mediante
planes que incluyen: la edad peditrica, ingredientes, horario y tiempo de vaciamiento
gstrico. En el tabla 2.3 se ofrece una propuesta de plan de ayuno del servicio de
anestesiologa del Hospital Peditrico SAMIC, Dr. J. P. Garrahan de Argentina, que se
adapta a las necesidades de nuestra poblacin y es el que usamos en el Hospital Peditrico
Docente William Soler.
Varios planes de ayuno se encuentran en la literatura, pero cada servicio en particular
puede adaptarlos segn sus necesidades.
El paciente peditrico puede haber superado el tiempo de ayuno prescrito y desarrollar
un ayuno no prescrito que es patolgico y capaz de provocar deshidratacin, alteraciones en
la homeostasis, irritabilidad, taquicardia, hipoglucemia, hipotensin arterial y hambre, por lo
que deber reponerse en el preoperatorio inmediato antes de la induccin anestsica. El
reemplazo se lleva a cabo segn la siguiente frmula:
Peso (kg)/Horas de ayuno no prescrito/4 mL; el 50 % de la cantidad calculada se adminis-
trar entre 1-3 h previa intervencin.
Las soluciones que se prefieren para el reemplazo son las soluciones cristaloideas
electrolticas, debido a su rpida distribucin por el espacio extravascular; duracin del
volumen efectivo de expansin, aproximadamente 30 min; no generan presin
coloidoosmtica; concentraciones electrolticas adecuadas y rpida excresin renal.
Bibliografa
ATKINSON, R. S.; G. B. RUSHMAN y J. ALFRED LEE: Cuidados y preparacin preanestsicos, en Anestesia,
1983, pp. 66-72.
BARASH, P. G.; B. F. CULLEN and R. K. STOELTING: Evaluation of the Patient and Preoperative Preparation,
en Handbook of Clinical Anesthesia, Second Edition, Philadelphia, Lippincott, 1992, pp. 3-15.
BELL, CH.; Z. N. KAIN y C. HUGHES: Valoracin preoperatoria, en Manual de anestesia peditrica, 1998,
pp. 1-17.
Edad Ingredientes
Lquidos claros/leche materna (h) Slidos/leche no materna (h)
Recin nacidos
Lactantes
Primera infancia
Segunda infancia
2-2,5
3
3
3
2,5
4
6
8
Talba 2.6
15
BROWN, T. C. K. y G. C. FISK: Tcnica anestsica, incluyendo la intubacion, en Anestesia peditrica, 1981,
pp. 129-48.
CELIS, E. y J. JARAMILLO: Valoracin preanestsica, en Anestesiologa y medicina crtica. Lecturas selectas,
vol. 1, Fundacin Santa Fe de Bogot, Ed. Gente Nueva, 1991, pp. 11-35.
COTE, C.; J. RYAN y D. TODRES: Anestesia en pediatra, 2da. ed. Interamericana, Mc Graw-Hill, 1995, pp. 1-64.
DVILA, C. E.: Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico, en Anestesiologa clnica,
t. 3, 2001, pp. 61-70.
JARAMILLO, J. J.: Riesgos en anestesiologa, Revista Mex. Anest., 1997, pp. 20-249.
KAIN, Z. N.; M. NYGREN and S. RIMAR: Behavioral disturbance in children following surgery,
Anesthesiology, 81 (3), 13-82, 1994.
PALADINO, M.; F. TOMIELLO; P. INGELMO y otros: Para qu debe servirnos la evaluacin preanestsica, en
Temas de anestesia peditrica, 1998, pp. 11-20.