MIOMA UTERIINO

CONCEPTO E INCIDENCIA
El mioma uterino es un tumor benigno de origen en clulas musculares que
usualmente contiene cantidades variables de tejido fibroso.
Pueden ser nicos o mltiples. Su tamao es variable, desde pequeos ndulos
hasta tumores enormes que ocupan toda la cavidad abdominal.
Lo ms frecuente es que los miomas aparezcan en el cuerpo uterino, pero tambin
pueden ser cervicales o crecer hacia el ligamento ancho, hacindose
intraligamentarios. Se presenta en 1 de cada 4 mujeres blancas y en 1 de cada 2
mujeres de raza negra. Constituye el tumor ms frecuente que afecta al msculo
uterino, siendo la masa plvica mas asociada al embarazo.
Se acepta generalmente que el mioma uterino complica la gestacin, sealndose
que sta puede causar complicaciones en un tero miomatoso an siendo ste
sintomtico.
El mioma usualmente no causa sntomas en edades tempranas de la vida
reproductiva. Por otra parte, en la mayora de las mujeres con tumores pequeos,
la concepcin, el embarazo, parto y puerperio se desarrollan generalmente sin
complicaciones, presentndose estas ltimas solamente en relacin con el
nmero, tamao y localizacin de los mismos.
La incidencia exacta de los miomas es difcil de determinar. Aproximadamente el
5% de las pacientes con infertilidad tendran un tero fibromatoso, factor al menos
parcialmente responsable de su infertilidad, por lo que desde el punto de vista
reproductivo la importancia de los mismos no debe subestimarse.
Pocos trabajos en la literatura analizan en realidad distintos aspectos del mioma
en relacin con variables obsttricas. Por otra parte, el advenimiento de tcnicas
ms sofisticadas ha permitido realizar su diagnstico as como el de sus
complicaciones.



ETIOLOGIA..
La etiologa del mioma se conoce de manera incompleta. Cada mioma es monoclonal
y resulta de una clula muscular simple cuyo origen es incierto, teniendo todas las
clulas de un mioma una variacin electrofortica idntica de Dehidrogenasa glucosa-
6-fosfato.
Existen dos teoras en relacin con las clulas de origen. Una de ellas plantea que los
mismos provienen de pequeos restos de clulas embrionarias, mientras que la otra
teora propone que los leiomiomas se originan del msculo liso de los vasos
sanguneos desconocindose los factores que condicionan estos cambios.
Generalmente, el papel de los estrgenos en el crecimiento del leiomioma es vital.
Ellos tienen altos niveles de receptores para el estradiol, progesterona y de GnRH en
relacin con el miometrio circundante. Estos tumores convierten al estradiol en una
estrona menos potente de manera ms lenta que el miometrio normal produciendo,
quiz, un medio hiperestrognico local.
En el mioma, tambin se han hallado mayores concentraciones de enzimas que
aromatizan los andrgenos a estrgenos.
TIPOS..
MIOMA SUBSEROSO.
Constituido por ndulos, que crecen hacia la cavidad abdominal libre, encontrando
poca resistencia, creciendo apenas sin sntomas, logrando a veces gran
independencia, por quedar unidos al tero slo por un pedculo.
MIOMA SUBMUCOSO.
Este crece hacia la cavidad uterina, tapizado en mayor o menor extensin por la
mucosa uterina. Es difcil de diagnosticar y se explora con dificultad, aprecindose
slo un tero aumentado de tamao.
MIOMA INTRAMURAL.
Situados en el espesor de la pared uterina y dando, por lo tanto, en el examen
fsico manifestaciones de carcter tumoral o de teros aumentados de tamao y
consistencia firme y superficie regular.
CUADRO CLINICO..
1. Trastornos menstruales.
2. Masa tumoral palpable.
3. Dolor.
4. Leucorrea.
5. Sntomas de compresin.
Tambin puede presentarse:
6. Anemia.
7. Esterilidad.
MIOMA SUBSEROSO.
Asintomtico. Crece mucho.
Sntomas de compresin.
Estreimiento.
Disuria.
Polaquiaria.
Dolor abdominal difuso.
Retencin de orina.
Masa tumoral palpable.
Puede evolucionar a la torsin si es pediculado.
MIOMA SUBMUCOSO.
Metrorragias (forma metrorrgica).
Trastornos menstruales: Hipermenorrea, Polimenorrea, Proiomenorrea.
Leucorrea serosa (hidrorrea) o sanguinolenta.
Anemia.
MIOMA INTERSTICIAL O INTRAMURAL.
Hipermenorrea.
Polimenorrea.
Dismenorrea (forma dolorosa y metrorrgica).
El dolor no es frecuente, excepto cuando es subseroso grande y causa compresin de
rganos vecinos, o en forma de dismenorrea en el intramural.