Elaboracin de un protocolo de uso y mantencin del refrigerador de la unidad de corta estada hospitalaria, psiquiatra adulto perteneciente al Hospital Dr. Ernesto Torres Galdmez, durante agosto a octubre 2013. Internado intrahospitalario.
Nombre interna: Jesica Sandoval C. E.U Coordinadora: Rosario Daz. E.U Supervisora: Bernardita Daz. Servicio: Psiquiatra adulto.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
NDICE.
INTRODUCCIN. ............................................................................................................ 3 MARCO TERICO. .......................................................................................................... 4 Caractersticas del refrigerador: ....................................................................................5 Cadena de fro: .............................................................................................................. 6 Plan de emergencias: .................................................................................................... 8 Mantencin del refrigerador:........................................................................................ 9 Medicamentos utilizados en el servicio de Psiquiatra que requieren refrigeracin: . 10 OBJETIVOS. .................................................................................................................... 11 Objetivo general ....................................................................................................... 11 Objetivo especifico: .................................................................................................. 11 APORTE AL UHCE, PSIQUIATRA ADULTO. ............................................................... 12 BIBLIOGRAFA. .......................................................................................................... 14 ANEXOS. ......................................................................................................................... 15 Anexo I. ........................................................................................................................ 15 Delimitacin de rol y funcin. .................................................................................. 15 Anexo 2 ........................................................................................................................ 16 Plantilla de mantencin del refrigerador. ................................................................ 16 Anexo 3 ........................................................................................................................ 17 Pauta de observacin de cumplimiento de cadena de fro. ...................................... 17
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
INTRODUCCIN.
En el proceso de mejorar la calidad de la atencin en la salud pblica que es uno de los grandes desafos de la acreditacin de los centros de salud, el centro de salud mental a incorporado a sus instalaciones nuevos recursos materiales que son indispensables en la prctica diaria dentro del servicio como los monitores multiparmetros, camas empotradas, refrigerador, entre otros. Es por ello que se hace imprescindible conocer los nuevos recursos y su funcionamiento de tal forma podremos preservar la vida til de los equipos pero a su vez mejorar las prcticas diarias tanto para los pacientes como para los funcionarios que da a da desempean su rol dentro de la unidad de corta estada hospitalaria. En este seminario abordaremos los cuidados y mantencin del refrigerador de la unidad de corta estada hospitalaria (UCEH), psiquiatra adulto que se ubica en el sector de damas, su instalacin nos sugiere la necesidad de crear un protocolo de uso diario y mantencin del mismo. Durante las 14 semanas de internado se observara el funcionamiento del personal y supervisar si se cumple la norma tcnica de cadena de fro y se evaluaran las condiciones de todos los recursos materiales que estn implicados en la cadena de fro, para la creacin de un protocolo que sea acorde al funcionamiento y que se acoja a la norma tcnica actual de manejo de cadena de fro. Se aplica a su vez una pauta de observacin de cadena de fro para valorar el cumplimiento de esta y ver en la prctica si se evidencias falencia que podamos corregir durante el internado, para as ser un verdadero aporte al servicio de Psiquiatra adulto.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
MARCO TERICO.
La Atencin Sanitaria de Calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite e implica: - Buen nivel cientfico-tcnico. - Costo mnimo de recursos (eficiencia). - Menor riesgo posible (seguridad). - Mximo grado de satisfaccin para el paciente. La calidad de atencin la podemos evaluar a travs de la Acreditacin que es definida como el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares mnimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones. La acreditacin de centros, establecimientos y servicios sanitarios, tiene por objetivo, conseguir la mejora de la calidad de estos y garantizar la existencia de unos niveles de la misma, en los servicios y prestaciones que los centros ofrecen a los ciudadanos que utilizan la red asistencial. La acreditacin consiste en garantizar la calidad de un centro o servicio sanitario asistencial partiendo del criterio de asegurar unos mnimos bsicos de calidad, mediante el anlisis de su estructura fsica, orgnica y funcional, basndose en la comparacin con las normas establecidas y a travs de la homogenizacin adecuada de las prestaciones asistenciales con el aprovechamiento optimo de los recursos humanos y materiales.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
La acreditacin es beneficiosa no solo para los pacientes sino tambin para todos los profesionales y funcionarios de los servicios sanitarios pblicos, estos beneficios son: *PACIENTES: - Tiene al paciente como eje central. - Garantiza sus derechos y fomenta su seguridad. - Proporciona informacin objetiva sobre los distintos centros asistenciales. *PROFESIONALES: - Implica e incentiva a los profesionales en la mejora continua de la calidad. - Fomenta la interdisciplinariedad. - Supone un prestigio para los que trabajan en centros asistenciales acreditados. *SISTEMA SANITARIO: - Supone un proyecto comn para directivos y profesionales. - Introduce un modelo de gestin dinmico y participativo: catalizador de cambios. - Potencia la coordinacin, integracin y continuidad de la asistencia. Es por ello que el servicio de Salud Mental en el proceso de acreditacin se encuentra actualmente modificando su infraestructura e incorporando nuevas tecnologas a sus instalaciones gracias a un proyecto que se adjudicaron, dentro de estos nuevos equipo se cuenta con el refrigerador modelo MPR-414F, marca Panasonic. Caractersticas del refrigerador:
- Este refrigerador cuenta con un sistema de control por microprocesador que proporciona temperaturas precisas, con un sistema de recuperacin rpida de temperatura y un sistema de descongelacin de ciclo nico que impide aumento de la temperatura por el deshielo.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
- Posee un regulador digital de temperatura. - Cuenta con alarmas sonoras y visuales (puerta abierta) y tiene la opcin de manipulacin con llave. - Posee 4 ruedas con 2 patas niveladoras ajustables. - Tiene memoria respaldo en caso de fallo de alimentacin. - tiene cristal en la puerta para mantener visibilidad de los medicamentos y vacunas. - Una unidad con doble zona de temperatura. - El diseo de cuatro puertas reduce la prdida de aire durante abertura de la puerta. - Su funcionamiento es silencioso. - Dimensiones externas : 800 cm de largo, 600 cm de ancho y 1805 cm de alto. - Capacidad: 340 litros y 82 litros en el freezer. - Rangos de temperatura: +2C a +14C a temperatura ambiente de 35C y el congelador de -20 a -30C. Cadena de fro:
La norma tcnica de cadena de fro actual tiene como objetivo unificar criterios respecto al manejo de esta en los diversos servicios de salud. Nos referimos a cadena de fro al proceso de conservacin, manejo, almacenamiento, trasporte y distribucin de las vacunas y medicamentos que necesitan de refrigeracin. Existen diversos recursos humanos y materiales para el correcto funcionamiento de la cadena de frio. Los recursos humanos con los que debe contar la cadena de fro son el encargado que generalmente es un enfermero(a) universitario que tiene la funcin de: - elaborar y difundir la tcnica correcta de cadena de fro. - Definir plan de emergencias y capacitar a todos los participantes. - Definir un plan de control. - Supervisin de la cadena de fro.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
- Evaluar los recursos de la cadena de fro. - Controlar el funcionamiento de la cadena de fro a travs de indicadores de gestin. Los tcnicos paramdicos participan activamente dentro de la cadena de fro y sus funciones son: - Recepcin y almacenamiento de medicamentos y vacunas. - Medir y registrar la temperatura diariamente. - Realizar mantenimiento preventivo del equipo frigorfico. Los recursos materiales con los que cuenta la cadena de fro son: refrigerador, cajas fras, termos, termmetros y unidades refrigerantes. Para este seminario es de relevancia el refrigerador pero no podemos dejar a un lado todos los elementos que conforman y son parte fundamental de la cadena de fro. El refrigerador est compuesto por tres partes: el compresor, el condensador y el control de lquido refrigerante y evaporador, estas partes estn unidas por tuberas formando un circuito cerrado ms un componente complementario que sera el termostato que regula la produccin del aire. Este es un refrigerador de tipo frontal con puerta horizontal que no pierde el aire fro en gran cantidad al abrir la puerta. La funcin del refrigerador es mantener una temperatura de entre 2 a 8 C dentro del refrigerador y de entre -15 a -25 C en la zona del congelador. Este cuenta con: termmetro de mxima y mnima, unidades refrigerantes, hoja o cuaderno de vida del refrigerador ( fecha, tipo de mantencin y firma del responsable), hoja de registro de temperatura, lpiz (rojo, azul y negro o verde),hoja de diagrama de ubicacin interna de medicamentos y adhesivo en la puerta frontal que indique EXCLUSIVO PARA USO DE MEDICAMENTOS. El refrigerador se encuentra ubicado en un lugar fresco, ventilado, a la sombra alejado de las fuentes de calor, a 15 cm de la pared y 40 cm del techo para favorecer la circulacin
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
de aire y permitir el enfriamiento del gas refrigerante. Debe indicar un cartel que est PROHIBIDO DESENCHUFAR el refrigerador. En los estantes inferiores se deben colocar unidades refrigerantes para estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpida despus de abrir la puerta. Los medicamentos y vacunas nunca se dejan en los estantes inferiores del refrigerador o en la puerta ya que estas son llamadas las zonas calientes del equipo. La temperatura del refrigerador debe medirse al menos 2 veces al da (cada 12 horas) y se debe registrar la temperatura mxima alcanzada con lpiz rojo, la mnima alcanzada con azul y la temperatura del momento con lpiz verde o negro, el encargado de registrar esta temperatura son los tcnicos paramdicos. Para el transporte de los medicamentos y vacunas utilizaremos las cajas fras y los termos. Las cajas fras son estructuras aislantes de poliuretano recubiertas con plstico u otro material semejante y mantienen la temperatura por un lapso de 16 a 60 horas requiriendo de la utilizacin de las unidades refrigerantes y termmetros. Los termos los utilizaremos en el trasporte de pequeas cantidades de medicamentos y vacunas manteniendo la temperatura por un lapso de entre 4 a 48 horas y requieren de unidades refrigerantes y termmetros. Plan de emergencias:
El plan de emergencias ante una prdida de energa es sellar los bordes del refrigerador con tela adhesiva que mantendr la temperatura adecuada por un mximo de tres horas, posterior a la llegada de la luz enchufar y abrir luego de una hora de recuperada la electricidad.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
Mantencin del refrigerador:
La Mantencin del refrigerador como objetivo tiene asegurar la vida til del equipo ya que podemos a travs de una mantencin adecuada y preventiva prolongar la vida del refrigerador. Debemos diariamente evaluar si esta hermtico ambas puertas del refrigerador, valorar la cantidad de hielo si este sobrepasa los 10 mm debemos preparar una caja fra o termo con nuestro medicamentos, desenchufar el refrigerador, esperar el deshielo natural hasta poder retirar de forma manual el exceso de hielo, luego con un pao suave y jabn no abrasivo limpiar el interior del refrigerador. Para su desinfeccin utilizaremos cloro (1 cucharada en un litro de agua) y lo dejaremos actuar por 30 minutos, luego secamos y conectamos a la electricidad esperando que retorne la temperatura adecuada para introducir los medicamentos, este procedimiento se registra en la hoja de vida del refrigerador con el nombre del responsable. La limpieza externa debe realizarse al menos una vez al mes, debe existir un programa de limpieza de pblico conocimiento con capacitacin a cada integrante de esta cadena de fro. Se puede utilizar vaselina como protector de la superficie metlica, aplicndola con un pao suave previo limpieza. La revisin tcnica debe realizarse cada 6 meses o anualmente. Todo esto queda registrado en la hoja de vida del refrigerador.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
Medicamentos utilizados en el servicio de Psiquiatra que requieren refrigeracin:
Los medicamentos que se almacenan refrigeradamente en la UCEH, psiquiatra adulto son: lorazepam en ampollas de 4 mg/1ml, insulina cristalina 100UI/10ml frasco multidosis, insulina NPH y heparina sdica 25.000UI/5ml frasco multidosis. El lorazepam se almacena a una temperatura de 4 a 8C, es una benzodiacepina de accin sistmica, con efectos ansiolticos, sedantes y relajantes que se utilizan principalmente en caso de agitacin psicomotora en el servicio y se administra de forma intramuscular, es un medicamento controlado, el cual se mantiene un stock de 10 unidades en cada sector (hombres y mujeres). La insulina cristalina es un hipoglicemiante, que se utiliza principalmente en el servicio para corregir las hiperglicemias en pacientes que utilizan hipoglicemiantes orales es de administracin subcutnea mayormente y endovenosa segn esquema indicado por el mdico tratante , este medicamento no debe congelarse ni exponerse al sol a temperaturas mayores de 30, el frasco multidosis debe tener indicado con letra clara el da y la hora que fue abierto para su utilizacin y nombre del responsable. La heparina sdica es un anticoagulante de poco uso en el servicio ya que son pocas las veces que los pacientes permanecen en cama ,este medicamento se debe mantener a temperatura bajo los 25C, no se debe congelar y al abrir el frasco se debe rotulas da y hora que se abri indicando nombre del responsable, una vez abierto el frasco multidosis su duracin es de 28 das abierto.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. OBJETIVOS.
Objetivo general
Estandarizar y unificar los criterios de utilizacin y mantencin del refrigerador, a travs de un protocolo, en la unidad de corta estada hospitalaria, psiquiatra adulto perteneciente al Hospital Dr. Ernesto Torres Galdmez dentro del periodo comprendido entre agosto a noviembre de 20013.
Objetivo especifico:
*Establecer responsabilidades en el uso y manejo del refrigerador de la UCEH, Psiquiatra adulto. *Capacitar y supervisar al personal en el cumplimiento de la cadena de fro y manejo del refrigerador. *Determinar el actuar de cada funcionario de la unidad de corta estadas hospitalaria, psiquiatra adulto, delimitando roles y responsabilidades.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. APORTE AL UHCE, PSIQUIATRA ADULTO.
El aporte de este seminario para la unidad de corta estada hospitalaria, psiquiatra adulto es la incorporacin de un protocolo de uso y mantencin del nuevo refrigerador incorporado en el servicio. Al ser un servicio de mediana complejidad donde se trabaja con medicamentos controlados, es necesario el resguardo para las enfermeras implicadas en el almacenamiento, control y distribucin de estos medicamentos, por esto ser beneficioso el mantener con llave el refrigerador otorgando la certeza de que sern las enfermeras las nicas con acceso directo a los psicofrmacos controlados y a su vez controlar que los otros funcionarios (tcnicos paramdicos, psiclogos, terapeutas, etc.) no introduzcan otros productos no permitidos al refrigerador como los son las colaciones de los funcionarios o algn producto alimenticio de un paciente. Este protocolo tambin tiene la misin de clarificar las funciones de cada participante de la cadena de fro, es decir que cada funcionario tendr por escrito su funcin como y cuando realizarla y contar con los registros necesarios para certificar que se ha cumplido con la norma tcnica de cadena de fro. Dentro de las 14 semanas de internado intrahospitalario se realiza la capacitacin al 100% de las enfermeras universitarias funcionarias del servicio de Psiquiatra adulto, respecto a cadena de fro con las actualizaciones de la norma tcnica vigente con el objetivo de unificar criterio junto con las enfermeras del servicio y tambin se aplica una pauta de observacin para evaluar el funcionamiento de la cadena de fro. Dentro de esta pauta se pudo detectar falencias en algunos aspectos de la cadena de fro por lo que se realiza la correccin de estas falencias: - Se deja cuaderno de vida del refrigerador. - Se deja hoja de registro diario de temperatura y lpiz azul, rojo y verde.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. - Se deja diagrama con ubicacin interna de frmacos en la parte frontal del refrigerador.
- se deja cartel: USO EXCLUSIVO MEDICAMENTOS y NO DESENCHUFAR.
- Se rotula frascos multidosis con fecha y hora de apertura.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. BIBLIOGRAFA.
Hospital Dr. E. Torres G., Subdepartamento Centro de Responsabilidades Servicio Psiquiatra y Salud Mental Adulto. (Octubre 2010). Manual de Procedimientos de Enfermera UHCE Psiquiatra Adulto. Iquique, Chile.
Ministerio de salud de Chile. (diciembre 2011). Acreditacin de salud en salud, atencin sanitaria de calidad. Santiago de chile 19 de diciembre.
Centro de responsabilidad atencin abierta. (julio 2012).protocolo de inmunizacin y manejo de cadena de fro. Tome, Chile.
Ministerio de salud de Chile. (julio 2010). Norma tcnica de cadena de fro. Santiago de chile.
Informacin obtenida de: http://panasonic.net/healthcare/biomedical/ y http://www.cgh.org.co/temas/calidadensalud.php.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. ANEXOS. Anexo I. Delimitacin de rol y funcin.
Responsable.
Actividad a desempear. Enfermera. Encargado de llave, entrega de enfermera a enfermera que debe quedar registrado en libro de novedades. Enfermera supervisora. Mantener la copia de la llave.
TENS del sector damas.
Almacenamiento medicamentos.
TENS de cada sector.
Administracin de medicamentos.
Enfermera.
Control c/12 hrs de medicamento controlados.
Enfermera.
Reposicin de medicamentos controlados al ingreso de turno.
Enfermera.
Supervisin del cumplimiento del proceso.
TENS sector damas.
Rotulo de frasco de medicamentos multidosis, con fecha y hora de apertura.
TENS sector damas.
Registro c/12 hrs de temperatura mxima, mnima y del momento.
TENS sector damas.
Aseo interno del refrigerador, que debe quedar registrado en libro de vida del refrigerador.
TENS sector damas.
Aseo externo mensual del refrigerador, que debe quedar registrado en libro de vida del refrigerador los das 15 de cada mes.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. Anexo 3 Pauta de observacin de cumplimiento de cadena de fro.
Planta fsica Si no Observacin Refrigerador ubicado en lugar fresco, seco y ventilado. X
Se encuentra en la clnica de sector damas
El lugar es iluminado. X
Cadena de fro. Si No Observacin. La t es registrada al inicio de la jornada. X
La t se registra al termino de la jornada. X
Se registra la t mxima con lpiz rojo. X Se registra la t mnima con lpiz azul. X
Se registra la t del momento con lpiz verde o negro. X Se utiliza grfica de control. X
Refrigerador. Si No Observacin Permite la conservacin de 2 a 8C. X Se utiliza un cuaderno de vida del refrigerador X Las temperaturas son registradas. X
Cuenta con diagrama de ubicacin interna de medicamentos. X Existe cartel que indique que es de uso exclusivo para medicamentos X
Efectivamente es de uso exclusivo de medicamentos. X
Ubicado a 15 cm de la pared. X
Ubicado a 40 cm de techo. X La instalacin elctrica seala que est prohibido desenchufar. X
Se mantienen unidades refrigerantes congeladas X
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013. En los estantes inferiores se mantienen unidades refrigeras X
Existe un programa de mantencin X
Se encuentra limpio y ordenado. X
Se efecta el aseo peridicamente. NO SE OBSERVA. El enchufe es de 3 contactos X
Medicamentos. Si No Observaciones. Los frasco multidosis se encuentran rotulados X
Los controlados se cuentan al inicio de cada jornada. X
Se mantiene un stock de 10 unidades para cada sector. Se encuentra en proceso la incorporacin al refrigerador de controlados de ambos sectores. Se dejan los frascos o ampollas de frmaco en la puerta del refrigerador. X
La ubicacin interna de los medicamentos tiene una ligera separacin para permitir libre circulacin de aire. X
Cajas fras y termos. Si No Observaciones Se encuentran en buen estado X
Se encuentra limpio y seco. X
El termmetro de cristal liquido se encuentra en la tapa del termo X
Al final de la jornada el termo queda seco, limpio boca abajo y sin tapa hasta su prximo uso. X
Unidades refrigerantes. Si No Observaciones La UR se carga hasta un centmetro antes de la tapa. X
Para ser usadas se espera signos de descongelamiento X
Se congelan a lo menos 24 hrs antes de su uso. X
Universidad Arturo Prat Facultad de ciencias de la salud Iquique, 2013.
Situaciones especiales Si No Observacin El personal sabe qu hacer en caso de cortes de luz. X