LUXACION

Luxacin. Separacin permanente de las dos partes de una articulacin, es decir, se produce
cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento produciendo la separacin de los extremos
de dos huesos conectados.
I. Definicin
Es la lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay una descoaptacin
total y estable de las superficies articulares.
Todo ello la diferencia de la descoaptacin normal que presentan las
superficies articulares de la articulacin temporo-maxilar, por ejemplo, en el
movimiento de abrir y cerrar la boca, en que el desplazamiento de las
superficies articulares entre si no es traumtica ni estable. Tambin, la
definicin permite diferenciar la luxacin de la sub-luxacin, en que la
descoaptacin, siendo traumtica, no es completa. La sub-luxacin tibio-
astragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un muy buen ejemplo de
ello.
Precisar estos principios anatomopatolgicos es importante cuando se
consideren la sintomatologa, el pronstico y el tratamiento.











II. Causas
Se distinguen varios mecanismos:
Por traumatismos: que actan directamente separando los fragmentos, o
indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez acta como una palanca
sobre la articulacin, separndola.
Por traccin muscular: consecuencia de movimientos inadecuados o
bruscos, violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilpticas y
en la electrocucin).
De forma espontnea: debido a la debilidad articular y sea consecuencia
de enfermedades debilitantes, como un cncer o la tuberculosis.
De causa congnita: producidas en la poca fetal o por alteracin desde
el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (sndrome de
hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se
producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo.
Luxacin recidivante: cuando por mala curacin persiste la ruptura
ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier traumatismo. Requiere
intervencin quirrgica para su definitiva estabilizacin.

III. Etiopatogenia
Siempre hay una fuerza fsica, generalmente violenta, que es soportada por
los extremos seos que conforman la articulacin, y que tienden a provocar
el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. Vencida por la
resistencia normal de los medios de contencin de la articulacin,
representados por la cpsula articular, ligamentos y masas musculares,
stos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los extremos seos se
desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan,
ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida.
De todo ello se deduce que, en toda luxacin, necesariamente hay un
extenso desgarro de la cpsula articular, ligamentos, sinovial, msculos,
elementos vasculares y nerviosos, etc. Ello es determinante de la gnesis de
los problemas consecutivos a toda luxacin; la dificultades en la reduccin,
la inestabilidad de luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez
articular, calsificaciones heterotpicas (miositis osificante), lesiones
neurolgicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatolgicos
descritos.
Debe tenerse en cuenta que la violencia fsica que acta sobre una
articulacin, aparentemente puede ser muy discreta; en estos casos, los
movimientos de torsin de los ejes, las angulaciones de los segmentos,
actan a modo de largos brazos de palanca, multiplicando la potencia de la
fuerza que se proyecta sobre los extremos seos que conforman la
articulacin, provocando su desplazamiento.
Circunstancias que favorecen la luxacin
Precaria contencin entre una y otra superficie articular. La articulacin
escpulo-humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie
glenoidea del omplato es pequea, la de la cabeza humeral es
desproporcionadamente grande; la descoaptacin, en estas condiciones,
es fcil.
Laxitud cpsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una
articulacin se luxa, cuando la cpsula y sus ligamentos son laxos,
permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulacin del hombro es
un buen ejemplo de ello. No as la articulacin coxo femoral, que tiene
una ajustada coaptacin de las superficies articulares, con una cpsula y
ligamentos fuertes y firmemente continentes.
Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura que
sirve a una determinada articulacin se constituye en su ms importante
medio de sujecin, se comprende que todas aquellas circunstancias que
alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirn en
factores que favorecen la luxacin: mal desarrollo muscular (mujeres,
obesos, ancianos), agotamiento fsico, descontrol muscular, como puede
ocurrir durante el sueo profundo, en el estado de ebriedad, anestesia,
etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxacin.
Violencia ejercida sobre la articulacin: generalmente es un traumatismo
que se proyecta indirectamente sobre la articulacin, ejerciendo una
traccin, angulacin, rotacin, etc., solas o combinadas, y multiplicando
la potencia de las fuerzas por accin de fuertes brazos de palanca,
representados por los segmentos de los miembros traumatizados.







IV. Lesiones
Desde el punto de vista clnico, debemos distinguir varios componentes:
Desgarro capsular: La cpsula articular es una membrana que envuelve
los extremos de los huesos enfrentados en la articulacin. Lo normal es
que la cpsula no se desgarre, sino que se distienda y permanezca fijada
a los huesos luxados (luxacin tpica). Otras veces, las menos, la cpsula
se rompe y se desgarra (luxacin atpica).
Lesiones musculares: Los msculos que rodean la articulacin sufren
contracturas, relajamientos y desgarros.
Lesiones seas y cartilaginosas: Son frecuentes los arrancamientos
seos y las fisuras en el cartlago articular.
Lesiones vasculares y nerviosas: Con dificultad de riego sanguneo y
prdida de la sensibilidad en el miembro.

V. Manifestacin y sntomas
Dolor: es un dolor muy vivo al producirse la lesin, que calma
posteriormente, y que se acenta con cualquier intento de movilizar el
miembro luxado.
Impotencia funcional: al principio existe una imposibilidad total de
realizar movimientos, aunque luego se permiten movimientos muy
limitados.
Deformidad: el miembro luxado pierde su relieve y situacin normales,
desplazndose y localizndose en otros sitios. En las luxaciones atpicas,
con desgarro cpsuloligamentoso, existe tambin un acortamiento
acentuado.
El 10% de las luxaciones se acompaa de fracturas, con lo que se aaden a
los sntomas de la luxacin los propios de la fractura.





VI. Radiografa
La radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto para
hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para
identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin.
Ejemplos pertinentes son:
Fractura del troquter en luxacin del hombro.
Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de cadera.
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.


VII. Pronstico
Toda luxacin, cualquiera que sea la articulacin comprometida, debe ser
considerada como de pronstico grave.
Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:
Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la
fibrosis cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas,
organizacin de hematomas intra y extraarticulares. El peligro es enorme
en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulacin de hombro y
rodilla.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a
veces inevitable cuando se trata de la luxacin de codo.
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de
troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son
tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.
Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de
epfisis seas luxadas, desgarros conjuntamente con la cpsula articular.
Ejemplo claro lo constituye la necrosis sea de la cabeza femoral, que
con frecuencia sigue a la luxacin de la articulacin.


VIII. Tratamiento
En ningn caso se intentar reducirlas, se inmovilizarn con pauelos,
vendas o charpas en la posicin en que se encuentren. Ya en el hospital, y
preferiblemente tras radiografa de la zona para descartar fracturas
asociadas, se proceder a la reduccin.
Reduccin incruenta: urgente en las luxaciones recientes y bajo narcosis si
es preciso. Se utilizan maniobras suaves, cuyo objetivo es relajar los grupos
musculares contracturados, haciendo penetrar la extremidad luxada por el
desgarro capsular y llevndola a su lugar correcto. Despus se colocar un
vendaje ligero, para mantener el miembro en reposo y evitar la rigidez. Se
seguir con masaje y movilizacin precoz
Reduccin cruenta: En las luxaciones habituales, recidivantes y aquellas que
se consiguen reducir con las maniobras anteriores. Se restituyen los
extremos seos y se sutura la cpsula articular.
Luxacin de hombro. Es la ms frecuente, ya que el extremo articular de
la escpula u omplato slo alberga un tercio de la cabeza del hmero.
Inmovilizar con vendas o pauelos. Reduccin hospitalaria. "Mtodo de
Hipcrates": colocando al paciente sobre una mesa, el traumatlogo
coloca el pie en la axila, apretando con el taln, al mismo tiempo que tira
con las manos del brazo del enfermo, practicando ligeras rotaciones
externas. Se emplea el pie y hombro del mismo lado afectado.
Luxacin de codo. Inmovilizar en la posicin en que se encontra la
articulacin (puede ser til emplear peridicos doblados y
almohadillados). Reduccin hospitalaria. "Mtodo de Cooper": se coloca
la rodilla flexionada sobre la cara anterior del codo luxado y, cogiendo la
mueca, se tracciona del antebrazo mientras se va flexionando
lentamente el codo.
Luxacin de cadera. Debe se trasladado rpidamente al hospital para que
se efecte lo ms pronto posible la reduccin. No es necesario realizar
una inmovilizacin estricta. Trasladar al paciente en la posicin en que se
encuentre, sin manipular la zona afectada ni traccionar de la extremidad.
Luxacin de rtula. La reduccin suele ser relativamente fcil, y a veces
se produce de forma espontnea durante el traslado al hospital. Esta se
logra relajando el cuadriceps completamente, por flexin del muslo y
extensin de la pierna. Posteriormente se coloca frula de yeso con la
extremidad en extensin, para pasar a los 10 das a la movilizacin y
masaje.
Luxacin mandibular. Se puede producir al bostezar o al morder algn
objeto duro y grande. Existe imposibilidad para cerrar la boca,
incapacidad para deglutir y dificultad en el habla. Nunca subir el mentn
ni cerrar la boca, por el peligro de originar graves lesiones. Se puede
intentar introducir los pulgares, previa colocacin de guantes, en el
interior de la boca, a nivel de los ltimos molares inferiores, realizando
una traccin firme hacia abajo y hacia atrs (aunque mejor es no actuar y
dejar esta maniobra para el facultativo).
Si se consigue reducir la luxacin, colocaremos un pauelo rodeando la
cabeza y el mentn, para evitar que vuelva a ocurrir y conseguir la
estabilizacin articular.
Luxaciones de los dedos
Las ms frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalngicas. La
falange distal se desplaza hacia dorsal. Son fciles de reducir ejerciendo
traccin y flexin de la falange, aun sin anestesia; deben ser inmovilizadas
por aproximadamente 10 das con una frula digital en semiflexin.
La luxacin metacarpofalngica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza
que desplaza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo). Su reduccin se
realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalngicas y
debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3
semanas.