RESUMEN

Para poder detectar y eliminar los factores etiol-

gicos locales de la enfermedad periodontal es nece-
sario conocer el instrumental mnimo a utilizar. El pre-
sente artculo pretende que el higienista conozca el
material a utilizar para realizar una correcta fase higi-
nica del tratamiento periodontal.
PALABRAS CLAVE
Diagnstico periodontal; Fase higinica; Instrumental
periodontal; Cureta; Sonda periodontal.
INTRODUCCIN
Las enfermedades periodontales son un grupo de
condiciones patolgicas que afectan a los tejidos que
rodean y sujetan al diente. Se puede observar una
lesin inflamatoria confinada a los tejidos de la enca
marginal, es decir, gingivitis, o bien una lesin infla-
matoria que se extiende al periodonto de soporte
caracterizada por una progresiva destruccin de los
tejidos que sujetan al diente, es decir, ligamento perio-
dontal, cemento radicular y hueso alveolar. Esta con-
dicin patolgica se denomina periodontitis.
Despus del diagnstico de la patologa gingival
presente y antes de iniciar el tratamiento periodontal
en el gabinete dental, ser necesario que el odont-
logo o estomatlogo evale si el paciente presenta
patologas sistmicas (p.ej., diabetes mellitus, osteo-
porosis, alteraciones de la coagulacin) o toma fr-
macos que pueden modificar las condiciones gingi-
vales o la respuesta al tratamiento. Tambin se deben
evaluar los factores modificadores de la enfermedad
como el tabaquismo o bruxismo, es decir, cualquier
condicin sistmica que pueda influir en las condi-
ciones gingivales del paciente o en el tratamiento
periodontal a realizar. A continuacin se realizar la
exploracin periodontal. Con todo ello se podr rea-
lizar un periodontograma que reflejar la situacin
inicial del paciente y permitir monitorizar al pacien-
te en las sucesivas visitas del tratamiento periodon-
tal.
Posteriormente se inicia la fase causal o higinica del
tratamiento periodontal. En ella se pretende detener
la enfermedad periodontal progresiva mediante la eli-
. Pujol Garca
1
J. Estany Castell
2
G. Sancho Bregante
3
N. Vallcorba Plana
2
Instrumental bsico en
periodoncia
1 Odontlogo.
2 Mdico estomatlogo.
Master en Periodoncia.
3 Odontlogo.
Master en Implantologa Oral.
Correspondencia:
Clnica Vallcorba
Balmes 185
08006 Barcelona
e-mail: vallcorbaperiodoncia@infomed.es
PERIODONCIA
Volumen 13
Nmero 1
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Periodoncia para el
higienista dental
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minacin o control de la placa bacteriana y la creacin
de una situacin que el paciente y el dentista puedan
mantener estables con facilidad. Para obtener la desin-
flamacin de los tejidos se deben eliminar los factores
locales que producen inflamacin gingival, tales como
la placa, el clculo y el cemento alterado. Adems se
debe concienciar al paciente de la importancia de una
buena eliminacin de la placa bacteriana con una ade-
cuada higiene oral. Para conseguir que el paciente ayude
en el tratamiento se tendr que informar y motivar.
Para poder realizar el tratamiento adecuado es nece-
sario conocer el instrumental mnimo a utilizar. A con-
tinuacin realizaremos una revisin del material nece-
sario para poder realizar una correcta exploracin ini-
cial y fase higinica (Fig. 1).
INSTRUMENTAL DE DIAGNSTICO MNIMO
Para poder conocer cul es el estado periodontal
del paciente sern necesarios los siguientes instru-
mentos:
Sonda periodontal
Es un instrumento indispensable que permite rea-
lizar un diagnstico de la situacin inicial en la que
acude el paciente a la consulta y conocer posterior-
mente su evolucin pudiendo as monitorizar la enfer-
medad periodontal que presente el paciente.
Su uso permite medir la profundidad de sondaje (dis-
tancia desde el margen gingival hasta base de la bolsa)
y junto con la determinacin de la situacin del margen
gingival se obtiene el nivel de insercin presente.
Conociendo el nivel de insercin existente se podr
determinar la presencia o ausencia de enfermedad perio-
dontal. El paciente presentar salud gingival cuando la
sonda periodontal entre menos de tres milmetros, la
enca no sangre y el margen gingival se encuentre a nivel
de la lnea amelocementaria. Cuando el margen gingi-
val se encuentre a nivel de la lnea amelocementaria y
la sonda entre menos de 3 milmetros pero la enca san-
gra, indica la presencia de gingivitis. En la gingivitis exis-
te inflamacin de la enca pero no existe prdida de
insercin. En la periodontitis hay sangrado y la sonda
entra ms de 3 milmetros o hay recesin del margen
gingival lo cual indica que hay prdida de insercin, es
decir, prdida de tejidos que soportan el diente.
Adems, el uso de la sonda periodontal, permite
valorar:
1. Cambios de consistencia de la enca. Es decir, si es
fibrosa, blanda o firme.
2. Presencia de placa y clculo supragingival o sub-
gingival. Al pasar la sonda por la superficie del dien-
Figura 1. Material a utilizar en la exploracin periodontal y fase
higinica del tratamiento periodontal.
Llegada del paciente
a la consulta
Presencia de enfermedades
sistmicas, debilitantes o
infecciosas
Medicacin
Factores de riesgo
Sonda periodontal
Espejo intraoral
Sonda de Nabers
Jeringa de aire y agua
Explorador
Revelador de placa
Fantomas o modelos
dentales
Instrumentos ultrasnicos
Curetas
Menos utilizados: Hoces
Azadones
Cinceles
Limas
Curetas
Jeringa de aire y agua
Explorador
Poco utilizado: Azadones
Cepillos y copas de goma
con pasta abrasiva
Tiras de pulir
Spray de bicarbonato
Sonda periodontal
Espejo intraoral
Sonda de Nabers
Jeringa de aire y agua
Explorador
Historia mdica y
dental
Exploracin inicial
+ Realizacin
periodontograma
Enseanza de tcnicas
de higiene oral
Eliminacin clculo
supragingival
Raspado y alisado
radicular
Pulido
Reevaluacin
+ Realizacin de
periodontograma
Diagnstico
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47 te se observa como la sonda arrastra la placa. Este
movimiento puede ser til para mostrar al pacien-
te que tiene placa.
3. Supuracin gingival al sondar.
4. Existencia de defectos mucogingivales. A veces la
enfermedad periodontal provoca que la base de
la bolsa migre apicalmente, en direccin a la raz,
ms all de la lnea mucogingival ( lnea que sepa-
ra la mucosa alveolar de la enca propiamente dicha
que est firmemente adherida al diente en estado
de salud gingival). Si la sonda va mas all de la lnea
mucogingival indica que la enca que pareca estar
adherida al diente no lo est teniendo as un defec-
to mucogingival.
5. Presencia de restauraciones desbordantes. Pueden
promover la inflamacin gingival.
Actualmente la industria ofrece gran cantidad de
diseos que varan segn la seccin transversal y las
mediciones milimtricas calibradas y tambin varan
dependiendo si son manuales clsicas, o de presin
controlada manuales o electrnicas.
Las sondas manuales clsicas pueden ser, en cuan-
to a su seccin, transversales, planas o circulares. La
parte activa es de extremo romo, recto y est calibra-
da en milmetros a intervalos variables para poder
determinar la profundidad de sondaje.
Dentro de este grupo existen varios diseos con dis-
tintas modificaciones con el fin de que la evaluacin
y deteccin de factores etiolgicos de enfermedad perio-
dontal sea lo ms fiable posible. Ejemplos de las mis-
mas sn la sonda de Marquis, Williams, Maryland, UNC-
15, todas con milmetros marcados bien alternando ban-
das de colores o con indentaciones en la parte activa.
Las sondas de presin controlada aparecieron para
resolver problemas de variabilidad en el examen.
Cuando son electrnicas suelen estar asociadas a un
soporte informtico. Existe gran variedad como la
sonda Florida Probe, Interprobe, Foster-Miller Probe,
Toronto Probe, Peri-Probe, Vine Valley Probe, Probe
One y US Probe, entre otras.
Aunque existen gran variedad de sondas, cualquiera
de ellas ser til para hacer una correcta interpreta-
cin de la situacin periodontal del paciente. Por tanto,
se puede elegir aquella que sea ms adecuada a nues-
tros gustos y se deber usar siempre el mismo tipo de
sonda para conseguir comparar mediciones a lo largo
del tiempo. Cuando cambia el grosor de la sonda, por
ejemplo, sta puede penetrar menos en el surco lo que
dara lugar a una medicin no comparable.
Espejo intraoral
En la exploracin periodontal se usa para retraer la
lengua, mejillas, labios, obtener visin directa o indi-
recta, iluminar y transiluminar.
Consta de tres partes, mango tallo y extremo de tra-
bajo. El extremo de trabajo puede variar segn el di-
metro y segn la superficie reflectora pudiendo ser de
superficie plana, frontal o cncava (de aumento).
Normalmente se utilizan de superficie plana. La angu-
lacin entre el extremo de trabajo y el tallo puede
variar para evitar una posible flexin de la mueca. El
mango varia segn la forma pudiendo ser de seccin
circular o hexagonal.
Sonda de Nabers
Para la deteccin de lesiones furcales, es decir, de
la prdida de hueso entre las races de dientes multi-
radiculares, existe una sonda especfica llamada sonda
de Nabers. sta es muy til ya que la curvatura del ins-
trumento permite entrar perpendicularmente entre las
races pudiendo determinar el grado de afectacin fur-
cal. La importancia de determinar el grado de afecta-
cin furcal radica en la dificultad de eliminacin de
placa y clculo en su interior lo que hace modificar el
pronstico del diente (Fig. 2).
INTRUMENTOS PARA LA MOTIVACIN DEL
PACIENTE
Revelador de placa
Antes de iniciar cualquier tratamiento periodontal
es indispensable realizar un control de placa bacte-
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riana para explicar al paciente que la presencia de
placa condicionar la respuesta del tratamiento perio-
dontal y de ello la importancia de tener niveles de
placa mnimos que facilitarn la estabilizacin de la
enfermedad periodontal. Para ello, se utilizan los reve-
ladores de placa. Son colorantes, como por ejem-
plo la eritrosina, que tien la placa y permiten eva-
luar la presencia o ausencia de placa. Es importante
anotar en la historia clnica el porcentaje de zonas
teidas en el diente. El simple hecho de anotar el
porcentaje de placa y mostrrselo al paciente, cada
vez que venga a la consulta, es en s un instrumen-
to motivador. Se puede mostrar al paciente si los nive-
les de placa han aumentado, lo cual indica que se
deber motivarle mas, o disminuyen lo que se utili-
zar refuerzo positivo para que el paciente conti-
ne con buenos controles de placa. Tambin permi-
te monitorizar al paciente. El paciente en casa puede
tambin autoevaluarse y controlar si presenta placa
o no con pastillas reveladoras de placa una vez por
semana.
Fantomas o modelos dentales
Son tiles cuando se explica al paciente la tcnica
correcta de cepillado. sta podr variar en funcin de
la patologa periodontal que presente. El fantomas o
modelo le ayudar a entender las posiciones y movi-
mientos del cepillo normal y del cepillo interproximal
durante el cepillado.
INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIN DE
CLCULO
Los instrumentos que vamos a comentar a conti-
nuacin estn diseados para la eliminacin de dep-
sitos supragingivales o subgingivales de los dientes, y
deben proporcionar comodidad al operador, dismi-
nuyendo la fatiga muscular y aumentando la sensibi-
lidad tctil.
Curetas
Las curetas se usan para eliminar la placa y el cl-
culo supra y subgingival y alisar la raz para obtener
superficies de cemento pulidas y eliminar el cemen-
Figura 2. Con el instrumental de diagnstico se realizar un
correcto periodontograma donde se reflejar la situacin
periodontal del paciente.
Probl. MG
Afectacin furcal
Movilidad
Margen gingival
Prof. sondaje
Prof. sondaje
Margen gingival
Probl. MG
Afectacin furcal
Prof. sondaje
Margen gingival
Probl. MG
Movilidad
Probl. MG
Afectacin furcal
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to necrtico. Tambin se pueden usar para realizar
el curetaje del tejido blando de la bolsa periodontal.
Para realizar un buen raspado es importante esta-
blecer una correcta angulacin de trabajo. Al insertar
la cureta, el frente de la hoja debe estar plano con la
superficie dentaria establecindose una angulacin de
0. Una vez se ha alcanzado la base de la bolsa se esta-
blece una angulacin de entre 45 y 90. Durante los
movimientos de raspado se est tratando de eliminar
el clculo subgingival que est firmemente adherido
al diente, por ello, la angulacin debe ser de 60-80.
Una vez se ha eliminado el clculo se disminuye el
ngulo hasta 45 para proceder al alisado radicular. Si
se establece una angulacin igual o superior a 90 se
realiza curetaje porque se elimina el tejido blando de
la bolsa periodontal (Fig. 3).
Las curetas suelen tener dos extremos activos y cada
uno es la imagen en espejo del otro, de forma que
cuando un extremo se adapta a las superficies linguales
o palatinas el otro extremo se adapta a las superficies
vestibulares.
Actualmente existen dos tipos de curetas, las cure-
tas universales o Columbia y las especificas para cada
rea dental o Gracey; con ambas se consiguen buenos
resultados. La curetas pueden variar segn el tamao
del mango, longitud y angulacin del tallo y el tama-
o y angulacin de la parte activa. Es importante tener
en cuenta estos aspectos a la hora de elegir el instru-
mento adecuado para cada zona. En referencia al tama-
o del mango, se observa que los mangos anchos son
ms cmodos ya que permiten una prensin firme del
instrumento sin causar fatiga en los dedos ni en los
msculos de la mano. Tambin son recomendables los
mangos huecos, pues reducen el peso y transmiten y
amplifican las vibraciones durante el raspado y alisa-
do radicular. Existen curetas con tallos largos o cortos
dependiendo de los dientes a tratar. Las curetas con
tallo largo estn diseadas para los dientes posterio-
res y suelen estar angulados. Las curetas para dientes
anteriores tienen tallos ms cortos, aunque con menor
angulacin que las curetas para dientes posteriores.
Tambin existen curetas con un tallo largo para tra-
tar dientes anteriores con bolsas profundas.
La parte activa, tambin llamada hoja, varia en tama-
o y en angulacin. Las rgidas son mas gruesas que
las estndar. Segn el estado gingival que presente el
paciente se deber utilizar una parte activa u otra. Se
utiliza una parte activa delgada y pequea en bolsas
profundas con tejido fibrtico o en afectaciones furca-
les. En cambio, ante grandes depsitos de clculo sub-
gingival en un tejido gingival edematoso se utilizan un
extremo de trabajo rgido o extrargido que es ms
ancho y resistente. La angulacin de la parte activa dife-
rencia las curetas universales de las curetas especficas.
Tipos de curetas
Universales/Columbia
Como su nombre indica, la curetas universales son
tiles en todas las superficies dentarias. La parte acti-
va es perpendicular al cuello, es decir, el frente de la
hoja es perpendicular (90) al tallo terminal. Esta angu-
lacin permite el uso de cualquier borde cortante para
la instrumentacin. Se caracteriza adems por tener
Figura 3. Angulacin de la cureta.
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2 bordes cortantes, lo que se deber ir con cuidado
para no hacer curetaje y lesionar los tejidos. Bastar
con inclinar la cureta entre 45 y 90 con la superficie
dentaria, si se inclina la cureta ms de 90 se estar
realizando curetaje tal como hemos comentado ante-
riormente. Colocando la tercera asta paralela al eje del
diente se consigue la angulacin de trabajo 60-70.
Dentro de las curetas universales se encuentran las
Columbia 13-14, para incisivos y premolares, la 4R-4L,
para molares por su tallo largo y angulado y superfi-
cies interproximales, y la Columbia 2R-2L para incisi-
vos con bolsas profundas por su tallo largo y recto.
Las que ms se utilizan son las 13-14 y las 4R-4L.Otros
modelos de curetas universales menos utilizados son
las curetas Barnhart 1-2 y 5-6.
Especficas/Gracey
Las curetas especificas o Gracey estn diseadas y
anguladas segn las reas dentales a tratar. Su parte
activa esta inclinada entre 60-70 con el cuello, esta
angulacin permite que la cureta se deslice al interior
de una bolsa en la angulacin adecuada para el ras-
paje. Adems presenta un solo borde cortante (Fig. 4).
Existe una gran variedad de curetas Gracey. Las
Gracey 1-2 y 3-4 se utilizan para incisivos y caninos, la
primera tiene el tallo corto al igual que la segunda aun-
que esta ltima el tallo esta ms contraangulado. Las
Gracey 5-6 se usa para incisivos, caninos y premola-
res. Las Gracey 7-8 y 9-10 se utilizan para premolares
y molares por vestibular y por lingual. La Gracey 11-12
para cara mesial de molares y 13-14 para cara distal de
molares, la Gracey 15/16 tambin se usa para molares
en superficies mesiales. Las curetas Gracey pueden ser
estndar, After Five y Mini Five. Las curetas Gracey After
Five presentan un tallo ms largo y una hoja delgada lo
que permite el acceso de bolsas ms profundas de 5
milmetros o ms. Las curetas Gracey Mini Five tienen
la mitad de longitud de una Gracey estndar y la hoja
es ms corta adaptndose en zonas de furca, bolsas estre-
chas y profundas y en sector anterior.
Para identificar el borde cortante se coloca el mango
perpendicular al suelo y este ser el borde ms largo
o convexo o la primera asta del tallo perpendicular al
suelo y ser el borde mas bajo. Colocando la prime-
ra asta paralela al eje del diente se consigue la angu-
lacin de trabajo 60-70 (Tablas 1 y 2).
Existen tambin las curetas Quetin. Estn diseadas
para la limpieza de concavidades y las bifuraciones de
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Figura 4. Diferencias entre la cureta Gracey y la cureta
Columbia.
Tabla 1 reas de uso de las curetas Gracey
Curetas reas de trabajo
Gracey 1-2 Incisivos y caninos
Gracey 3-4
Gracey 5-6 Incisivos, caninos y premolares
Gracey 7-8 Premolares y molares: caras vestibulares
y linguales
Gracey 9-10
Gracey 11-12 Molares: caras mesiales
Gracey 13-14 Molares: caras distales
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las races. Su diseo puede ser bucal-lingual o mesial-
distal y la anchura de la parte activa puede ser de 0,9
mm o de 1,3 mm (Fig. 5).
Afilado de Curetas
El afilado de curetas es necesario ya que se dismi-
nuye el riesgo de que se rompa la cureta, disminuye el
riesgo de lacerar los tejidos blandos o rayar la superfi-
cie dentaria y se aumenta la eficacia del raspado. Existen
varias tcnicas que permiten obtener un buen afilado
y cualquiera ser aceptable si se obtiene un borde cor-
tante sin modificar el diseo del instrumento. El ngu-
lo entre el frente del extremo de trabajo y la cara late-
ral de cualquier cureta es de 70 a 80, si se aumenta no
ser capaz de arrancar clculo, slo de bruirlo, y si se
disminuye, se aumenta el riesgo de lacerar los tejidos.
Se coloca la parte activa de la cureta paralela al
suelo, en una posicin estable, por ejemplo sobre una
mesa, y la piedra con una angulacin de 100-110. De
este modo se consigue un ngulo de corte de 70. A
continuacin, con esta angulacin se desliza la piedra
con presin leve pero uniforme, para evitar hacer
indentaciones en la cureta, desde arriba hacia abajo,
siguiendo el contorno del borde cortante. En las cure-
tas Columbia se debe tener en cuenta que hay que afi-
lar los dos bordes cortantes mientras que en las Gracey
solo hay que afilar un borde cortante. Se puede utili-
zar una barrita de prueba de plstico para evaluar el
afilado. La punta de la cureta deber conservar su
forma redondeada.
Otra tcnica es mover la cureta mientras la piedra
queda inmvil, aunque es una tcnica un tanto com-
plicada porque es ms difcil mantener la angulacin
correcta del borde respecto a la piedra.
Para afilar los instrumentos se pueden utilizar pie-
dras abrasivas naturales, sintticas, manuales o rota-
torias. La piedra de Arkansas es una piedra natural de
grano fino. Esta se lubrica con aceite o agua para dis-
minuir la friccin y evitar que los fragmentos de metal
daen la misma piedra. Tambin existen las piedras
de cermica, el carborundo, y las piedras de rub.
Como desgastan mucho slo se utilizan en casos donde
el borde est muy romo. En cuanto a las piedras
manuales, pueden ser planas, rectangulares, cilndri-
cas, o cnicas. Las piedras rotatorias se utilizan con
una pieza de mano a baja velocidad.
Jeringa de aire y agua
La jeringa de aire y agua puede ser de gran utilidad
para el lavado, secado e inspeccin visual de clculo
subgingival ya sea durante la exploracin inicial o una
vez realizada la fase causal para ver si quedan peque-
os depsitos. Al aplicar aire en direccin al surco gin-
gival la enca marginal se desplaza y se puede obser-
var la presencia de clculo. En pacientes que presen-
ten hipersensibilidad o caries, el aire y el agua pue-
den producirle hipersensibilidad.
Explorador
El explorador permite examinar lesiones de furca,
detectar clculo supragingival y subgingival, depre-
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Tabla 2 Diferencias entre curetas universales y
curetas Gracey
Curetas Gracey Curetas universales
Diseadas segn las reas Cureta diseada para todas
a tratar las superficies dentales
Parte activa entre 60-70 Parte activa perpendicular
respecto al cuello (90) al cuello
1 solo borde cortante 2 bordes cortantes
La hoja se curva hacia La hoja solamente se curva
arriba y hacia un lado hacia arriba
Figura 5. Curetas Quetin.
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52 siones radiculares, caries, descalcificaciones y restau-
raciones con mrgenes desbordantes. Es un instru-
mento de seccin circular y muy sensible. Su parte
activa afilada y fina le da un gran tacto permitiendo
determinar la textura y anormalidades del diente. Se
debe usar con un ngulo de 30-90 respecto a la super-
ficie radicular, nunca paralelo para no pinchar los teji-
dos blandos.
Existen varios diseos como el explorador 3-A, n
23 en cayado de pastor, rabo de cerdo o cuerno de
vaca o tipo 3CH, el de Orban o 17, ODU 11/12 o
Gracey.
USO DE INSTRUMENTOS MECNICOS:
SNICOS Y ULTRASNICOS
Los instrumentos ultrasnicos transforman la ener-
ga elctrica en ondas de alta frecuencia, producien-
do microvibraciones en la punta de la pieza de mano
que provocan la fractura del clculo. Van conecta-
dos a la corriente elctrica y al agua. Existen varios
tipos de aparatos ultrasnicos segn se genere el
campo elctrico con un transductor de laminas met-
licas (magnetoprecisin, ej. Cavitron

) o un cristal de
cuarzo (piezoelctrico, ej. Satelec

) que al ser esti-

mulados por la corriente elctrica se dilatan y se con-
traen a mas de 20.000 ciclos/sg.
Los instrumentos snicos son neumticos, utilizan
aire a presin a travs de un rotor para producir las
microvibraciones; se conectan a la manguera del equi-
po y tienen menos potencia, menos de 20.000
ciclos/sg., pero permiten que las puntas sean ms
finas.
Se libera mucho calor lo que obliga a la irrigacin
continua de la punta para su refrigeracin. La placa
dental es un biofilm hecho de organismos y rodeado
por matriz extracelular que es sensible a los efectos
fsicos de los ultrasonidos. Al chocar el agua con la
punta se produce un aerosol con microburbujas lle-
nas de vapor de agua que destruyen las bacterias al
chocar con ellas, a este fenmeno se le llama cavita-
cin, y una microvibracin del agua que produce el
desprendimiento de las partculas adheridas al diente,
llamado microflujo acstico. Ambos fenmenos requie-
ren vibraciones de ms de 25000 ciclos/segundo; por
ello los snicos no lo producen (Fig. 6).
Modo de utilizacin: Se coge el mango en forma de
lapicero modificada y se establece un apoyo digital
estable. Los depsitos de clculo se abordan desde la
parte coronal con el borde lateral de la punta casi para-
lelo al diente, realizando ligera presin y sin pararse
nunca para no calentar el diente. No presionar fuerte
contra el diente porque disminuye la energa de la
vibracin sonora y aumenta el calor. No se debe tra-
bajar con la punta para no rayar el diente.
Las ventajas de los instrumentos mecnicos son que
eliminan ms rpidamente y con menos esfuerzo el
clculo supragingival, el operador tiene una posicin
esttica sin realizar fuerza y sin gran apoyo digital.
Como actan por microvibraciones dan un mejor acce-
so en las furcas abiertas de molares y premolares y
hay una menor distensin de los tejidos. El agua pro-
duce un lavado continuo del clculo y placa des-
prendido y se eliminan bien las endotoxinas sin nece-
sidad de eliminar cemento. Se pueden aadir antimi-
crobianos. El efecto de la cavitacin es bactericida
sobre la placa bacteriana y el microflujo acstico pro-
duce la disgregacin de los biofilms.
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Figura 6. Aerosol: Es el halo que vemos en la punta de los
instrumentos mecnicos.
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Instrumental bsico en periodoncia
53 Los instrumentos mecnicos estn especialmente
indicados en el clculo grueso supragingival, las fases
iniciales del tratamiento periodontal cuando los teji-
dos son muy hemorrgicos, y en la Gingivitis Ulcero
Necrotizante Aguda (GUNA).
Las desventajas de los instrumentos mecnicos son
que tienen menor sensibilidad para la deteccin y eli-
minacin del clculo subgingival pues se tiene menor
tacto por el grosor del mango y su constante vibra-
cin, y requieren ir continuamente con el explorador
para detectar el clculo subgingival. Tienen mayor difi-
cultad para llegar a bolsas profundas pues entran bien
en subgingival cuando los tejidos estn inflamados
pero no cuando estos empiezan a curar aunque esto
ha mejorado con las nuevas micropuntas que estn
presentando las casas comerciales. Como dejan mayor
rugosidad en la superficie radicular es necesario un
alisado posterior con la cureta. Producen mayor eli-
minacin del tejido dentario, si se utilizan incorrecta-
mente y el agua produce disconfort en pacientes con
dientes sensibles y aumenta el riesgo de contamina-
cin del personal y de la consulta por los aerosoles.
Tambin existe riesgo de dao pulpar inducido por
calor si no se irriga correctamente y mayor precio,
ruido y espacio ocupado por los ultrasonidos.
Los instrumentos mecnicos estn contraindicados
en pacientes con marcapasos -ultrasonidos de mag-
netoprecisin-, restauraciones dentales de resina y por-
celana -en las coronas la vibracin puede separar por-
celana del metal-, y pacientes con enfermedades agu-
das infectocontagiosas. Los aerosoles transmiten enfer-
medades infecciosas presentes en cavidad oral, san-
gre y vas respiratorias y pueden permanecer en el aire
unos 30 minutos y llegar hasta unos 2 metros de dis-
tancia contaminando la consulta. Se puede desenca-
denar una crisis de asma en pacientes asmticos.
Generalmente la visita se inicia con un instrumen-
to ultrasnico para eliminar el clculo grueso y man-
chas y se continua con la cureta para eliminar dep-
sitos residuales y realizar el alisado final. Se romper
el biofilm de la placa bacteriana y explicar el cambio
de microflora tras la utilizacin de los instrumentos
mecnicos y raspado.
OTROS INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIN
DE CLCULO
Hoces
Se utilizan para la eliminacin de clculo supragin-
gival, y depsitos que se siten en interproximal deba-
jo del punto de contacto. Su diseo no permite la eli-
minacin del clculo subgingival ya que tiene una sec-
cin triangular con dos bordes cortantes agudos y una
punta aguda y afilada. Este diseo lacera la enca si se
intenta insertar la hoz subgingivalmente. Segn el dise-
o del tallo existen hoces anteriores y posteriores.
Como su nombre indica la hoz anterior se utiliza
para la eliminacin del clculo de los dientes anterio-
res ejerciendo un movimiento de traccin. Esta posee
un tallo recto con el mango y extremo de trabajo en
el mismo plano. Al igual que los exploradores pueden
ser de extremo nico o dobles. Las hoces posterio-
res son de doble extremo pareado. En estas, el tallo,
extremo de trabajo y mango no se encuentran en el
mismo plano, permitiendo una mejor adaptacin en
los dientes posteriores.
Limas
Su uso se limita a raspar o fracturar el clculo grue-
so para que otros instrumentos puedan eliminar los
restos de depsitos. Tambin se utilizan para pulir res-
tauraciones desbordantes.
Las limas contienen mltiples bordes cortantes, de
nmero, longitud y anchura variables y estn incli-
nados entre 90-105 respecto la base. Es un instrumento
que se adapta bien a las superficies libres pero mal a
las interproximales debido a su tamao.
Azadones
Permite eliminar clculo grueso subgingival y supra-
gingival en zonas de fcil acceso. Est formado por un
solo borde cortante con un bisel de 45. El extremo de
trabajo forma un ngulo de 99 a 110 y est disea-
do para cada una de las superficies dentarias, por lo
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. Pujol Garca
J. Estany Castell
G. Sancho Bregante
N. Vallcorba Plana
Instrumental bsico en periodoncia
54 que se necesitan cuatro partes activas para cada una
de las caras de un diente.
Cinceles
Se utiliza para eliminar depsitos gruesos de cl-
culo supragingival, y tambin puede adaptarse en
las zonas interproximales cuando existe prdida de
la papila. Al igual que los azadones tiene un solo
borde cortante con un extremo biselado de 45. La
parte activa posee una ligera curvatura permitien-
do una mejor adaptacin a las zonas interproxima-
les (Fig. 7).
INSTRUMENTOS DE PULIDO
Este tipo de instrumental es especfico para elimi-
nar la placa bacteriana y tinciones extrnsecas de la
superficie dental, producidas por tabaco, taninos de
la dieta o colutorios que contengan clorhexidina.
Spray de bicarbonato
Proyecta sobre el diente un spray de aire y agua
con una mezcla de bicarbonato micronizado. Se rea-
liza un movimiento continuo a 3 milmetros de dis-
tancia de la superficie dental y perpendicular a la
misma o en direccin contraria al margen gingival. Se
debe evitar el contacto directo con la enca o con cual-
quier restauracin de resina, cementos y materiales no
metlicos ya que pueden ser rayados o desgastados.
Su uso est contraindicado en caso de enca inflama-
da por riesgo de bacteriemia, en pacientes con pro-
blemas respiratorios, pacientes hipertensos o que
siguen dieta asdica y en casos donde el paciente tome
medicamentos que afecten el equilibrio hidroelectro-
ltico como, por ejemplo, los diurticos.
Cepillos y copas de goma con pasta abrasiva
Se utilizan con instrumentos rotatorios de baja velo-
cidad. Los cepillos se utilizan en la parte coronal y
caras oclusales de los dientes mientras que las copas
de goma se utilizan en la zona cervical y entrando lige-
ramente en el surco. Existen copas de goma blandas
y duras. Para una correcta adaptacin de la copa al
diente para realizar un correcto pulido, en el trata-
miento periodontal, se recomienda el uso de copas de
goma blandas.
La pasta abrasiva puede ser de grano fino, inter-
medio o de grano grueso. Normalmente se utilizar
pasta abrasiva de grano fino que es menos abrasiva.
En casos donde existan tinciones debidas a colutorios
o debidas al tabaco podremos utilizar pasta abrasiva
de grano grueso al inicio y luego se terminar el puli-
do con pasta abrasiva de grano fino.
Tiras de pulir
Se utiliza junto con pasta abrasiva, haciendo un
movimiento de sierra de delante a atrs para elimi-
nar las tinciones interproximales. La seda y la cinta
dental se utilizan del mismo modo que las tiras de pulir
y son menos abrasivas para la superficie del diente y
enca.
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Figura 7. Diferentes instrumentos para la eliminacin de clculo.
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PERIODONCIA
Volumen 13
Nmero 1
Enero-Marzo 2003
Instrumental bsico en periodoncia
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BASIC INSTRUMENTS IN PERIODONTICS
ABSTRACT
A thorough knowledge of basic instruments is essential in order to detect and erradicate local etiological factors of periodontal
disease. The main purpose of this article is to provide sufficient knowledge of these instruments to enable the dental hygienist to
perform a correct hygienic phase of the periodontal treatment
KEY WORDS
Periodontal diagnosis; Hygienic phase; Periodontal instruments; Curette; Periodontal probe.
INSTRUMENTAL DE BASE EN PARODONTIE
RESUME
Pour pouvoir dpister et eliminer les facteurs tiologiques locaux de la maladie parodontale il est necessaire connatre linstru-
mental minimum quil faut utiliser. Cet article prtend que lhygieniste connaisse le materiel utiliser pour faire une phase hygie-
nique correcte du traitement periodontal.
MOTS CLS
Diagnostic parodontal; Phase Hyginique; Instrumental parodontal; Sonde parodontale; Cureta.
STRUMENTARIO BASICO IN PARODONTOLOGIA
RIASSUNTO
Per poter scoprire ed eliminare i fattori eziologici locali della malattia parodontale e necessario conoscere lo strumentario
minimo da utilizzare. Il presente articolo insiste sulla conoscenza da parte dell igienista del materiale da utilizzare per realizzare
una corretta fase igienica del trattamento parodontale.
PAROLE CHIAVE
Diagnostico parodontale; Fase igienica; Strumentario parodontale; Curette; Sonde parodontali.
INSTRUMENTAL BSICO EM PERIODONTOLOGIA
RESUMO
Para poder detectar e eliminar os factores etiolgicos locais da doena periodontal necessrio conhecer o instrumental mni-
mo que vai ser utilizado. O presente artigo pretende que o higienista conhea o material a utilizar para uma correcta fase higini-
ca do tratamento periodontal.
PALAVRAS-CHAVE
Diagnstico periodontal; Fase higinica; Instrumental periodontal; Cureta; Sonda periodontal.
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