HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

La Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo permanece como el mayor problema de salud en la

mujer y su infante en los Estados Unidos. La preeclampsia, tanto sola como aadida a una
hipertensin crnica preexistente, presenta el mayor riesgo. A travs del control prenatal
apropiado, con la observacin de los signos de preeclampsia en la mujer y del parto para
terminar con la enfermedad, se han reducido los nmeros y la extensin de pobre resultados, a
pesar de mantenerse una importante morbilidad y mortalidad materno fetal. Algunos de estor
resultados adversos son evitables, mientras que otros pueden ser mejorados. Adems, algunos de
los problemas a los que se enfrenta el recin nacido son relacionados a la preeclampsia. Una gran
proporcin se debe a la prematuridad secundaria a la induccin del parto en aquellas mujeres en
las que se ha detectado la enfermedad. El manejo adecuado requiere una observacin cercana de
los sntomas y una bsqueda preventiva de los hallazgos clnicos y, despus de establecido el
diagnostico, el parto en el momento optimo para el bienestar tanto de la madre como del feto. La
mayora de la evidencia clnica reciente que guan en el favor de este manejo ya se encuentran
disponibles. La hipertensin crnica est asociada a la morbilidad fetal por RCIU y a morbilidad
materna por un incremento severo de la presin arterial. Sin embargo, la morbilidad materna y
fetal incrementa dramticamente si adems presenta preeclampsia. Uno de los mayores cambios
en el cuidado de las mujeres embarazados con hipertensin crnica es determinar si la esta
hipertensin ha empeorado o si se ha desarrollado una preeclampsia. En este reporte, el grupo de
trabajo provee de sugerencias para el reconocimiento y manejo de esta condicin cambiante.
En los ltimos 10 aos, se han realizado avances sustanciales en el conocimiento de la
preeclampsia as como han incrementado los esfuerzos por obtener evidencia que guie en su
tratamiento. No obstante, siguen existiendo areas donde la evidencia es escasa. La evidencia ya
ha demostrado que la preeclampsia se asocia a una enfermedad cardiovascular posterior: sin
embargo, las investigaciones futuras son necesarias para determinar la mejor manera de usar esta
informacin para ayudar a las pacientes. El grupo de trabajo tambin ha identificado errores en el
tratamiento de la preeclampsia que necesitan de una atencin especial. Primero, esta la falla de
los proveedores de la salud de apreciar la naturaleza multisistemica de la preeclampsia. Esto se
debe en parte a los intentos de un diagnostico rgido, lo cual se contempla en la siguiente
investigacin. Segundo, la preeclampsia es un proceso dinmico, y un diagnostico como
preeclampsia leve (el cual esta desaprobado) aplica solo para el momento en que se establece el
diagnostico ya que la preeclampsia tiene una naturaleza progresiva. El manejo apropiado requiere
de reevaluaciones frecuentes para buscar signos graves que indicaran las acciones a seguir en las
recomendaciones. Se ha sabido por muchos aos que la preeclampsia puede empeorar o aparecer
por primera vez despus del parto, lo que propicia un riesgo mayor para los efectos adversos en la
madre. En esta investigacin, el grupo de trabajo provee de guas para intentar reducir la
morbilidad y mortalidad materna en el puerperio.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
1) Preeclampsia Eclampsia: La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva especfica del
embarazo con compromiso multisistemico. Usualmente ocurre despus de las 20
semanas de gestacin, la mayora a corto plazo, y puede acompaar a otra enfermedad
hipertensiva. La preeclampsia, la forma ms comn de presin arterial elevada por el
embarazo, es anteriormente definida coma la presencia de una nueva aparicin de
hipertensin ms proteinuria. Sin embargo, aunque estos dos criterios se consideran
como la definicin clsica de preeclampsia, muchas mujeres presentan hipertensin con
signos multisitemicos indicativos de enfermedad grave en ausencia de proteinuria. En
ausencia de proteinuria, la preeclampsia es diagnosticada como hipertensin asociada a
trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3), alteracin de la funcin heptica
(transaminasas elevadas al doble de sus valores normales), el desarrollo de una
insuficiencia renal reciente (Creatinina seria >1.1mg/dl o por el doble de su valor normal
en ausencia de otro trastorno renal), edema pulmonar, y la aparicin de nuevas
trastornos cerebrales y visuales.
La hipertensin se define como presin sistlica >140 mmHg o diastlica >90 mmHg, o
ambas. La hipertensin se considere leve mientras los niveles no excedan los 160/110
mmHg. Se recomienda que el diagnostico de hipertensin se realice con al menos dos
determinaciones de la presin arterial en un periodo de no ms de 4 horas. Aunque en
ocasiones, cuando se sospecha de una hipertensin grave, el diagnostico se puede
confirmar con un corto tiempo de intervalo (minutos) para facilitar el inicio rpido de la
terapia antihipertensiva.
La proteinuria se diagnostica cuando la excrecin en 24h es >300mg /24h o cuando el
ndice de protena/Creatinina en una muestra de orina es >3.0.
La Eclampsia es la fase convulsiva de la enfermedad, siendo la manifestacin ms grave de
la misma. Esta puede estar precedida por eventos premonitorios, como cefalea intensa e
hiperreflexia, pero tambin puede aparecer sin la presencia de sntomas previos.
Marcadores bioqumicos especficos han sido vinculados a un incremento de la morbilidad
en el embarazo complicado con hipertensin (como la hiperuriciemia), pero no deben ser
usados para su diagnostico. Aunque algunos clasifican la preeclampsia como leve y severa,
no existe una clasificacin especfica, y la consideracin de preeclampsia leve debe ser
abolida. Esta investigacin propone que el trmino de preeclampsia leve sea reemplazado
por preeclampsia sin signos de severidad.
2) Hipertensin Crnica: Durante el embarazo, la hipertensin crnica es definida como
niveles altos de PA previos a la concepcin o detectados antes de las 20 semana de
gestacin. Anteriormente, algunos sugeran que como los niveles de PA elevados se
detectaban en la primera mitad del embarazo y se normalizaban despus del parto, se
utilizara el trmino de Hipertensin Transitoria del Embarazo. Sin embargo, debido a que
los niveles de PA estudiado son raramente modificados, este grupo de trabajo no
recomienda el uso de este trmino.
3) Hipertensin Crnica con Preeclampsia Superpuesta: La preeclampsia puede complicar a
todas las otras enfermedades hipertensivas, de hecho la incidencia es 4 a 5 veces mayor
que en las mujeres embarazadas normotensas. En muchos casos, el pronstico para estas
mujeres y su feto es peor que cuando se presenta esta condicin sola. Aunque la evidencia
de los estudios de biopsias renales sugieren que el diagnostico de preeclampsia
superpuesta es errneo, el diagnostico es ms probable en los siguientes siete escenarios:
mujeres con solo hipertensin al inicio de la gestacin que desarrollan proteinuria despus
de la 20 semanas; y mujeres con proteinuria antes de las 20 semanas que 1) experimenten
una sbita exacerbacin de la hipertensin o necesiten un antihipertensivo ms potente
cuando antes mantenan cifras controladas sin la ayuda de este, 2) sbita aparicin de
otros signos y sntomas, como el incremento anormal de las enzimas hepticas, 3)
presente una disminucin del recuento plaquetario por debajo de 100.000/mm3, 4)
manifiesten sntomas como dolor en hipocondrio derecho o cefalea intensa, 5) desarrolle
insuficiencia renal (Creatinina srica al doble de sus valores o por encima de 1.1mg/dl en
mujeres si otro trastorno renal), y 7) un sbito, sustancial, y sostenido incremento de la
excrecin proteica.
Si solo presenta hipertensin >140/90 mmHg y proteinuria, se considera preeclampsia
superpuesta sin signos de severidad. La presencia de otros trastornos orgnicos se
considera como preeclampsia superpuesta con signos de severidad. Para fines de la
clasificacin se utiliza el trmino de preeclampsia superpuesta; pero el manejo depender
de su subcategoria (con o sin signos de severidad).
4) Hipertensin Gestacional: Es caracterizada por la presencia de nuevos niveles de PA
elevados despus de las 20 semanas de gestacin, a corto plazo, en ausencia de
proteinuria. Si la PA no se normaliza despus del parto, debe cambiarse el diagnostico a
hipertensin crnica. La evolucin de las mujeres con hipertensin gestacional
generalmente termina satisfactoriamente, aunque algunas mujeres experimentan niveles
de PA severos que evolucionan de manera similar a la preeclampsia. La causa de esta
entidad es desconocida, pero muchas de estas mujeres tienen preeclampsia antes de que
la proteinuria y otras manifestaciones organicas aparezcan. As, la hipertensin
gestacional, aunque presente niveles de hipertensin leve, requiere una estricta vigilancia.
Aunque la hipertensin gestacional se soluciona espontneamente, puede ser un signo de
una futura hipertensin crnica, por lo tanto es importante realizar un seguimiento
posterior y decisiones medicas preventivas.
5) Hipertensin Postparto: es importante recordar que la preeclampsia incluso la
preeclampsia con dao orgnico grave y convulsiones puede desarrollarse por primera
vez en el periodo postparto. Debido a que un alta mdica temprana es la prctica comn
en los Estados Unidos, se recomienda a las pacientes a estar alerta de los sntomas de
gravedad y notificarlos al servicio de salud si los presenta lo antes posible (ej, cefalea
intensa, trastornos visuales, dolor en epigastrio).
Aunque no se recomienda en la clasificacin, este grupo de trabajo presta atencin al
fenmeno llamado hipertensin postparto tarda, un desorden diagnosticado en su
mayora cuando las mujeres permanecen hospitalizadas por un periodo mayor a 2
semanas despus del parto. Fue definido como aquellas mujeres que fueron normotensas
en el embarazo y desarrollan hipertensin (usualmente leve) en un periodo correspondido
entre las 2 semanas a los 6 meses despus del parto. Los niveles se ormalizan por lo
general al final del primer ao. Poco se conoce de esta entidad, y al igual que la
hipertensin gestacional, puede ser un indicador de una futura hipertensin crnica.
DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA:
Definicin: Es un sndrome que principalmente incluye la aparicin de una hipertensin en la
segunda mitad del embarazo. Aunque tambin se acompaa por la aparicin de proteinuria, la
preeclampsia puede estar asociada a muchos otros signos y sntomas, incluyendo trastornos
visuales, cefalea, dolor en hipogastrio y edema.
Los criterios diagnsticos incluyen el desarrollo de hipertensin, definida como una PAS sostenida
>140 mmHg, o PAD >90 mmHg, o ambas; despus de las 20 semanas de gestacin en una mujer
con niveles de PA previos normales. La correcta medicin de la PA se realiza con la paciente
sentada cmodamente, sin las piernas cruzadas, y con el brazo y la espalda apoyadas, de tal forma
que la mitad de la parte superior del brazo se encuentre al nivel de la aurcula derecha (el punto
medio del esternn). Se le debe indicar al paciente que se relaje y que no hable durante el
procedimiento; idealmente, deben esperarse 5 minutos antes de la primera medicin de la PA. Si
se elevan en la primera toma, debe repetirse el procedimiento despus de algunos minutos para
descartar una elevacin de la PA espordica. Es de notar que la presin arterial tomada en el brazo
superior con la mujer en decbito lateral derecho puede dar resultados falsamente menores
porque el manguito de PA se encuentra por encima del corazn cuando as se realiza. Ese mtodo
es incorrecto.
La hipertensin no significa que la paciente tenga preeclampsia, se requieren otros criterios. En la
mayora de los casos, es la aparicin de proteinuria, pero la usencia de esa no descarta el
diagnostico, cualquiera de los siguientes hallazgos establecen el diagnostico: aparicin de
trombocitopenia, alteracin de la funcin heptica, insuficiencia renal, edema pulmonar,
alteraciones visuales y cerebrales. La proteinuria es definida por la excrecin de 300 mg o mas de
protena en una recoleccin de orina de 24 horas. Alternativamente, el ndice de
protena/Creatinina de al menos 3.0 (ambas medidas con mg/dl) en una muestra de orina es
equivalentemente acertado para el diagnostico, ya que se ha demostrado que este ndice coincide
con una proteinuria mayor de 300mg/24h. Un examen de orina con 1+ tambin indica proteinuria,
pero debido a que este mtodo cualitativa tiene muchos falsos positivos y falsos negativos, debe
ser usado solo cuando los mtodos cuantitativos no estn disponibles. Alternativamente, el
diagnostico puede establecerse con la presencia de hipertensin definida anteriormente con
trombocitopenia (<100000/mmm3), alteracin de la funcin heptica (transaminasas elevadas al
doble de lo normal), desarrollo de insuficiencia renal (Creatinina serica >1.1mg/dl o el doble de sus
valores normales en ausencia de otro trastorno renal), edema pulmonar, trastornos cerebrales o
visuales. La proteinuria no es un criterio absoluto para el diagnostico de preeclampsia.
Anteriormente la preeclampsia sin signos de severidad ha sido definida como leve. Es de notar que
esta clasificacin puede quedarse corta, ya que aun en los casos en los que no se presentan signos
de severidad, la morbilidad y la mortalidad estn incrementadas significativamente. Debido a esto,
el grupo de trabajo recomienda el trmino de preeclampsia sin signos de severidad para ser usado
en su lugar. Algunas mujeres embarazadas presentan una constelacin especfica de hallazgos de
laboratorio hemolisis, enzimas hepticas elevadas, bajo recuento plaquetario que ha sido
denominado como Sindrome HELLP. Esta constelacin de hallazgos de laboratorio tambin se ha
considerados otro subtipo de preeclampsia. La diferenciacin de sndrome HELLP de la Purpura
Trombotica Trombocitopenica puede realizarse por la medicin de la lactato deshidrogenasa
srica cuando los criterios adicionales para preeclampsia estn ausentes.
PA PAS mayor o igual a 140 mmHg o PAD mayor o igual a 90mmHg en dos
mediciones con un intervalo de al menos 4 horas despus de las 20 semanas de
gestacin en mujeres que anteriormente eran normotensas.
PAS mayor o igual a 160 mmHg o PAD mayor o igual a 110 mmHg , repitiendo la
medicin en un corto periodo de tiempo para iniciar la terapia antihipertensiva
lo mas antes posible.
Y
Proteinuria Mayor o igual a 300 mg/24h de coleccin de orina, o,
Indice de Proteina/Creatinina mayor o igual a 0.3
1+ cruces de protenas en un examen de orina
En caso de que no se presente proteinuria, hipertensin con cualquiera de las
siguientes:
trombocitopenia < 100.000 mg/dl
Insuficiencia
Renal
Creatinina serica mayor o igual a 1.1 mg/dl o el doble de su concentracin en
ausencia de otro trastorno renal
Alteracion de la
funcin hepatica
Transaminasas elevadas al doble de sus valores normales
Edema
Pulmonar

Sntomas
visuales o
cerebrales


Hallazgos Prediagnosticos que requieren una vigilancia estricta: Algunos sntomas maternos,
incluso en la ausencia del diagnostico confirmado de preeclampsia, deben hacer que el obstetra
realice una pronta evaluacin cercana del estado materno en busca de signos especficos de
preeclampsia. Estos son la aparicin de cefaleas o trastornos de la visin, as como tambin dolor
abdominal, principalmente en hipocondrio derecho o en epigastrio.
Otros hallazgos adicionales que deben sugerir el subsecuente desarrollo de la preeclampsia son el
RCIU, aparicin de proteinuria en la segunda mitad del embarazo. La elevacin de la PA en el
embarazo de ms de 15 mmhg en la PAD y de 30 mm Hg en la PAS son comunes en embarazos no
complicados. No obstante, las mujeres que presentan este grado de elevacin en una evaluacin
estricta, como lo sugiere el Grupo de trabajo del programa de educacin nacional de presin
arterial alta. Adicionalmente, marcadores bioqumicos pueden relacionarse a una pobre
resolucin en mujeres donde la preeclampsia ha sido diagnosticada. Estos marcadores deben ser
evaluados en el manejo especifico del paciente, pero no contribuyen al diagnostico de
preeclampsia. Tal es el caso de los niveles de acido urico. Es de importancia notar que estos
hallazgos indican que la preeclampsia debe ser tratada, as como que influencia la observacin
clnica, pero no sugieren la iniciacin de una u otra intervencin especifica.
Aunque el edema evidente o la rpida ganancia de peso, o ambas, pueden suponer una clnica de
preeclampsia, no son criterios diagnsticos. El edema puede ocurrir el un 10 15 % de mujeres
embarazadas que permanecen normotensas, y este no es un signo especifico de preeclampsia.
Severidad de la Preeclampsia: Algunos sntomas incrementa el riego de morbilidad y mortalidad en
la evolucin de la preeclampsia, y cuando aparecen, clasifican a la preeclampsia en una categora
ms severa. La forma ms severa de preeclampsia se caracteriza por la presencia de ciertos
hallazgos en mujeres con los criterios bsicos de diagnostico.
Sntomas severos de Preeclampsia (1 o mas)
PAS mayor o igual a 160 mmHg y PAD mayor o igual a 110 mmHg en dos ocasiones con un
intervalos de al menos 4h, mientras la paciente se encuentra descansado en cama (al menos que
hay empezado la terapia antihipertensiva antes de este tiempo)
Trombocitopenia (<100.000/mm3)
Alteracin de la funcin heptica con transaminasas elevadas al doble de lo normal y dolor en
hipocondrio derecho que no responde a la analgesia o sin otra causa aparente, o ambas.
Insuficiencia Renal Progresiva (Creatinina serica >1.1 mg/dl o el doble de su valor sin otro
trastorno renal)
Edema Pulmonar
Trastornos visuales o cerebrales

ECLAMPSIA: Presencia de crisis convulsivas en una mujer con preeclampsia. La eclampsia puede
aparecer antes, durante o despus del trabajo de parto. Otras causas para las crisis convulsivas
adems de la eclampsia son hemorragias de malformaciones arteriovenosas, ruptura de un
aneurisma, o trastorno convulsivo idioptico. Estos diagnsticos son ms probables cuando las
crisis convulsivas aparecen 48 -72h despus del parto o durante de la terapia anticonvulsiva con
sulfato de magnesio.
PREDICCIONAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA:
Factores de Riesgo de Preeclampsia: Primiparidad, antecedente de embarazo complicado con
preeclampsia, hipertensin crnica o enfermedad renal crnica o ambas, antecedentes de
trombofilia, embarazo multiple, fertilizacin in vitro, antecedentes familiares de preeclampsia,
diabetes mellitus, obesidad, LES, edad materna avanzada (>40 aos).
Velocimetria Doppler de Arteria Uterina: El incremento de la resistencia del flujo sanguneo dentro
de la arteria uterina resulta en un patrn de onda anormal, representado el incremento de la
resistencia tanto por los ndices de pulsabilidad como por la persistencia de una muesca diastlica
unidireccional o bidireccional. Este estudio sirve para diagnosticar la preeclampsia en estapa
temprana, mas no en etapa tarda.
Biomarcadores:
- Relacionados a la Angiogenesis: La alteracin de los valores de las protenas
antiangiogenicas (tyrosin quinasa 1, endoglina) y proangiogenicas (factor de crecimiento
placentario PlFG, factor de crecimiento del endotelio vascular VEFG) han sido evaluados
como un biomarcador potencial para la preeclampsia. La tyrosin quinasa 1 se altera solo a
las 4 5 semanas antes de que aparezcan los sntomas, pero la PlFG comienza a disminuir
9 11 semanas antes de que aparezca la hipertensin y la proteinuria, y se acelera a las 5
semanas antes de la clnica.
- Proteina Placentaria 13
Hallazgos adversos: Las elevaciones del acido rico han sido reconocidas como un mtodo para
reconocer a mujeres con hipertensin gestacional que puede evolucionar a preeclampsia, o
desarrollas efectos adversos maternos y fetales, o ambas
PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA 9829512
- Agentes antiplaquetarios: En aquellas mujeres con antecedente de una aparicin
temprana de preeclampsia y parto pretermino <34 semanas de gestacin o preeclampsia
en ms de un embarazo, iniciar con dosis bajas diarias de aspirina de 60-80 mg en el
primer trimestre de embarazo
- Antioxidantes (Vit C y Vit E): NO ES RECOMENDADO.
- Dieta Hiposodica: Se sugiere no restringir el sodio durante el embarazo.
- Modificaciones del estilo de vida: se sugiere que el reposo en cama o la restriccin de
otras actividades fsicas no son tiles para la prevencin de la preeclampsia.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA Y EL SINDROME HELLP
MANEJO ANTEPARTO
Evaluacin Inicial: Para el diagnostico, todas las mujeres deben realizarse una hematologa
completa con cuenta blanca y plaquetas, Creatinina srica, enzimas hepticas, protenas en orina
en 24 h, o ndice de protena/Creatinina en orina, y preguntarle todos los signos y sntomas de
preeclampsia. La evaluacin fetal debe incluir el US para evaluar peso fetal y VLA, monitoreo fetal
no estresante, y perfil biofsico si el MFNE es no reactivo. Se considera hospitalizar y la induccin al
parto y usar misoprostol si es necesario, si:
- Tiene mas de 37 sem de gestacin
- Sospecha de abrupto placentario
- 34 o mas semanas de gestacin si: esta en trabajo de parto o presenta RPM, peso fetal por
debajo del percentil 5, oligohidramnios, perfil biofsico menor de 6/10.
Para las mujeres que no han dado a luz, el manejo puede ser en el hospital o en casa con
reposos absoluto y evaluaciones seriadas maternas y fetales.
Seguimiento: (para las que no cumplen con criterios de induccin)
- Las evaluaciones fetales incluyen determinar los movimientos fetales diarios, US para
determinar el crecimiento fetal cada 3 semanas, y el VLA una vez por semana. MFNE una
vez por semana en pacientes con hipertensin gestacional y 2 veces por semana en
pacientes con preeclampsia sin signos de severidad. Si el MFNE es no reactivo se debe
realizar el perfil biofsico. Y su frecuencia depender de los hallazgos clnicos.
- En el control prenatal debe tomarse siempre la PA. Adicionalmente se toma cuando se
realiza el MFNE en pacientes con hipertensin gestacional. Tambin se debe tomar
peridicamente en casa o en el trabajo. En pacientes con hipertensin gestacional se debe
evaluar la proteinuria en todas las consultas. En pacientes con el diagnostico de
preeclampsia confirmado no es necesario evaluar proteinuria.
- Los exmenes de laboratorio incluyen hematologa completa, enzimas hepticas y
Creatinina serica una vez por semana. La frecuencia de estas pruebas pueden mofidicarse
segn los hallazgos clnicos.
- Los pacientes deben mantener una dieta regular sin restriccin de sodio.
- Las pacientes deben ser educadas sobre los sntomas severos de preeclampsia y preguntar
por ellos en cada control. Tambin se le indica ir al hospital si presenta el desarrollo de los
mismos, dolor abdominal, contracciones, sangrado vaginal, ruptura de membranas, o
disminucin de los movimientos fetales.
- Durante el manejo ambulatorio, la disminucin de los movimientos fetales y del
crecimiento fetal requieren de un MFNE y evaluar VLA. Si presenta sntomas de
preeclampsia o RCIU requiere de hospitalizacin.
Terapia Antihipertensiva: en mujeres que presenten una hipertensin gestacional leve o unas
PA menor de 160/110 mmHg , se sugiere que no se le administre terapia antihiperetensiva.
Reposo en Cama: no esta recomendado un reposos en cama estricto en mujeres con
hipertensin gestacional leve o preeclampsia sin signos de severidad. Aumenta risgo de
tromboembolismo.
Pruebas fetales: en mujeres con hipertensin gestacional leve o preeclampsia sin signos de
severidad realizar US para evaluar el crecimiento fetal. En caso de RCIU realizar Eco Doppler
de arteria umbilical.
MANEJO INTRAPARTO
Profilaxis con sulfato de magnesio: en mujeres con preeclampsia con PA <160/110 mmHg o sin
sntomas maternos, NO administrar sulfato de magnesio.
Drogas antihipertensivas en Hipertension grave: en mujeres con PA >160/110 mmHg. Se
recomiendan hidralazina, labetalol y nifedipina oral
Preeclampsia Severa: dentro de las complicaciones de la reeclampsia severa se encuentra
edema pulmonar, infarto de miocardo, muerte fulminante, SDRA, coagulopatias, insuficiencia
renal, y dao en la retina. Las fetales y en el recin nacido son debidas a la insuficiencia
placentaria o por parto pretermino o ambas. Por lo tanto se recomienda la induccin de parto
en embarazos mayores a 34 semanas de gestacin con preeclampsia severa.
CONDUCTA EXPECTANTE:
Si tiene menos de 34 semanas con preeclampsia severa.
- Observacion si esta en trabajo de parto e inducir al parto en las primeras 24-48h
- Maduracin pulmonar con corticoesteroides, profilaxis con sulfato de magnesio y
antihipertensivos orales .
- US, MFNE, pruebas d elaboratorio y control de signos y sntomas.
- Si presenta una de las siguientes: eclampsia, edema pulmonar, CID, hipertensin severa no
controlable, feto muerto, resultado de pruebas fetales anormales, abrupto placentario,
inicia trabajo de parto o RPM. Se debe inducir al parto una vez se encuentre estable la
madre
- Si presenta una de las siguientes: >o igual a 33 semanas de gestacin, sntomas
persistentes, HELLP, RCIU, oligohidramnios severo, flujo diastlico invertido, trabajo de
parto o RPM, insuficiencia renal severa; se debe dar corticoesteroides para maduracin
pulmonar e inducir al parto luego de 48 h.
Proteinuria Severa: no se debe tomar decisiones basado en la presencia de proteinuria severa
o incremento de la misma.
No viabilidad fetal: si el feto todava no es viable y tiene preeclampsia severa se debe inducir el
parto.
Monitoreo materno:
- Signos vitales, ingesta de liquidos y diuresis cada 8h
- Sntomas de preeclampsia severa cada 8h
- Actividad uterina, RPM, y sangrado cada 8h
- Pruebas de laboratorio cada 24h
Monitoreo fetal:
- Movimientos fetales y MFNE diario
- Perfil biofsico dos veces a la semana
- Crecimiento fetal dos veces por semana. Doppler dos vecer por semana si hay RCIU.
La via del parto depender de la EG, presentacin, bishop, y condiciones materno fetales.
ECLAMPSIA: se recomienda el uso de sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia,
preeclampsia severa en el periodo intraparto y postparto, parto por cesrea. Se da una dosis
inicial de 4-6g ev en blo, seguido de una dosis de mantenimiento de 1-2g/hora ev x 24horas.
HELLP: Inducir el parto despus de estabilizar a la madre. Si tiene ms de 34 semanas de
gestacin inducir el parto inmediatamente. Si tiene menos de 34 semanas, realizar
maduracin pulmonar con corticoesteroides e inducir el parto luego de 48 horas.
Consideraciones de Anestesia
Hipotension: utilizar anestesia neuroaxial solo si es necesario y presenta condiciones
favorables.
Trombocitopenia: puede producir un hematoma epidural con la anestesia. Realizar la solos si
tiene mas de 80.000/mm3 y no hay coagulopatia.
Sulfato de Magnesio: las mujeres que requieren de cesarea deben continuar con la infusin de
sulfato de magnesio
Monitoreo hemodinamico invasivo: No en preeclampsia severa.
HIPERTENSION POSTPARTO Y PREECLAMPSIA
Las mujeres con hipertensin gestacional y preeclampsia superpuesta deben permanecer
hospitalizadas por lo menos 72h y tener un seguimiento a los 7-10 dias si presenta sntomas de
preeclampsia.
Utilizar terapia antihipertensiva si presenta PA >150/100 mmHg en dos ocasiones con un
intervalo de 4-6h.
MANEJO DE PACIENTE CON PREECLAMPSIA MAYOR
Preconcepcion:
- Detectar factores de riesgo
- Determinar complicaciones de embarazos anteriores
- Realizar perfil metabolico y uroanalisis
- Optimizar la salud materna
- Suplementar con acido flico
Primer trimestre:
- Relizar seguimiento con: US para calcular EG y numer de fetos, perfil metabolico y
hematologa completa, uroanalisis.
- Continuar suplementos con acido flico
- Realizar las otras pruebas del control prenatal del primer trimestre
- Profilaxis con aspirina si tiene antecedente de preeclampsia con embarazo pretermino.
Segundo trimestre:
- Educar y monitorear los signos y sntomas de la preeclampsia despus de las 20 sem
(parestesia en cara y manos, cefalea persistente, visin borrosa o ver luces, dolor de
hipocondrio derecho o epigastrio, nauseas o vomitos, sbita ganancia d epeso, disnea)
- Monitoreo de PA, en cada control y en casa
- US A LAS 18-22 SEM para buscar malformaciones o embarazo molar
- Hospitalizar en caso de hipertensin gestacional grave, RCIU, preeclampsia recurrente.
Tercer trimestre:
- monitorear los signos y sntomas de la preeclampsia despus de las 20 sem
- Monitoreo de PA, en cada control y en casa
- Realizar las siguientes pruebas segn clnica: pruebas d elaboratorio, US y VLA, doppler,
MFNE, perfil biofsico.
- Hospitalizar en caso de hipertensin gestacional grave o preeclampsia recurrente.
HIPERTENSION CRONICA Y PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
- Se sugiere el monitoreo de la PA en Mujer embarazada con hipertensin crnica mal
controlada.
- En mujeres que se sospeche el sndrome de bata blanca se debe realizar monitoreo en
casa para confirmar el diagnostico antes de iniciar tratamiento antihipertensivo.
- No se recomienda perder peso ni dieta hiposodica (<100 mEq/dia)
- En mujeres con hiportension crnica acostumbradas a hacer ejercicio se recomienda
seguir con ejercicio moderado durante el embarazo.
- Administrar terapia anthipertensiva en mujeres que presenten cifras persistentes
>160/105 mmHg. Si la PA es menor y no presenta dao orgaico, no tratar con terapia
antihipertensiva durante el embarazo. Se deben mantener una PA 160-105 mmHg a
120/80 mmHg. Se recomienda labetalol, nifedipina o metildopa. No se recomienda el uso
de IECAs, ARAs, inhibidores de la renina y betabloqueadores a menos que presente
proteinuria durante el embarazo en aquellas mujeres que se controlan con esos
medicamentos
Medicamento Dosis
Labetalol 10-20 mg EV en bolo y luego
20-80 mg EV C/20-30min o
infusin de 1-2 mg/min ev
Control: 200-2400 mg/dia vo
BID o TID.
BIEN TOLERADO. PRIMERA
LINEA
Bronconcosntriccion y
taquicardia
NO: asma, enfermedad
cardiaca o ICC.
Hydralazina 5 mg ev o im, luego 5-10mg
ev c/20-4 min o infusin
continua de 0.5 mg-10 mg/h
Hipotensin, cefalea, distrees
fetal a altas dosis
Nifedipina 10-20 mg vo, repetir a los 20-
30 min si es necesario. Luego
Taquicardia y cefalea
No usarlos sublingual
10-20 mg vo c/2- 6h
Control: 30-120mg/dia vo
Metildopa 0.5-3g/dia vo BID o TID Poco efectiva en hipertensin
grave

- Mujeres con alto riesgo de preeclampsia iniciar profilaxis con aspirina en el primer
trimestre
- Realizar monitoreo del crecimiento fetal con US. Si hay RCIU realizar doppler.
- En caso de complicaciones por la medicacin realizar pruebas fetales anteparto.
- En mujeres con hipertensin crnica no interrumpir el embarazo antes de las 38 sem.
- En mujeres con preeclampsia superpuesta, esperar por lo menos a las 34 sem para inducir
el parto y realizar maduracin con corticoesteroides.
- En mujeres con hipertensin crnica y preeclampsia superpuesta administrar sulfato de
magnesio en el periodo intraparto y postparto.
- En mujeres son preeclampsia superpuesta con signos de gravedad mantener conducta
expectantes hasta las 37 sem. Inducion temprana del parto despus de la maduracin
pulmonar en caso de: hipertensin severa no controlable, eclampsia, edema pulmonar,
abrupto placentario, CID, muerte fetal.

*signos de hipertensin secundaria: hipertensin resistente, hipocalemia <3mEq/l,
cretinina serica >1.1 mg/dl, antecedentes familiares de enfermedad renal.