Aula 001

1
http://www.euvoupassar.com.br Eu Vou Passar e voc?

Ceclia Menezes
Curso SUS (Sistema nico De Sade)

CONSTITUIO FEDERAL

SADE DIREITO SOCIAL

Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a
segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados,
na forma desta Constituio.

TTULO VIII
Da Ordem Social

CAPTULO I
DISPOSIO GERAL

Art. 193. A ordem social tem como base o primado do trabalho, e como objetivo o bem-estar e a justia
sociais.

CAPTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL

Seo I
DISPOSIES GERAIS

Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes
Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e
assistncia social.
SADE + PREVIDNCIA + ASSISTNCIA SOCIAL

SEGURIDADE SOCIAL
Pargrafo nico. Compete ao Poder Pblico, nos termos da lei, organizar a seguridade social, com base
nos seguintes objetivos:

2

I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios;
IV - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - eqidade na forma de participao no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - carter democrtico e descentralizado da administrao, mediante gesto quadripartite, com
participao dos trabalhadores, dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos rgos
colegiados. (Redao dada pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)

Art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos
termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, e das seguintes contribuies sociais: ..............

SOLIDARIEDADE SOCIAL TODOS POR UM

FINANCIAMENTO DA SEGURIDADE SOCIAL MEDIANTE RECURSOS PROVENIENTES:
DAS CONTRIBUIES SOCIAIS
DOS ORAMENTOS DA UNIO, DOS ESTADOS, DO DF E DOS MUNICPIOS

CONTRIBUIES SOCIAIS
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada na forma da lei, incidentes sobre:
a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos ou creditados, a qualquer ttulo, pessoa
fsica que lhe preste servio, mesmo sem vnculo empregatcio;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;

II - do trabalhador e dos demais segurados da previdncia social, no incidindo contribuio sobre
aposentadoria e penso concedidas pelo regime geral de previdncia social de que trata o art. 201;

III - sobre a receita de concursos de prognsticos.

IV - do importador de bens ou servios do exterior, ou de quem a lei a ele equiparar. (Includo pela
Emenda Constitucional n 42, de 19.12.2003)

1 - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinadas seguridade social
constaro dos respectivos oramentos, no integrando o oramento da Unio.

2 - A proposta de oramento da seguridade social ser elaborada de forma integrada pelos rgos
responsveis pela sade, previdncia social e assistncia social, tendo em vista as metas e prioridades
estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus recursos.

3

10. A lei definir os critrios de transferncia de recursos para o sistema nico de sade e aes de
assistncia social da Unio para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, e dos Estados para os
Municpios, observada a respectiva contrapartida de recursos. (Includo pela Emenda Constitucional n
20, de 1998)

Para garantir os recursos financeiros para fazer frente s necessidades do SUS, o Governo arrecada
impostos e contribuies destinadas Seguridade social (sade, previdncia e assistncia).

Os recursos das contribuies para a Seguridade Social s podem ser usados em despesas da
Seguridade Social (sade, previdncia e assistncia), conforme diz a Constituio.

J os impostos podem ser utilizados nas outras despesas que o Governo faz, mas tambm para
completar o financiamento da Seguridade Social.

Dentre os princpios que nortearam a mudana no tratamento da questo social pela CF, o mais notvel,
sem dvida, a extenso da cobertura aos segmentos at ento desprotegidos. Buscou-se com isso
recuperar a imensa dvida social com grande parcela da populao brasileira. Para isto, os constituintes
reconheciam a necessidade de introduzir mecanismos redistributivos e de garantir um financiamento
mais seguro e estvel s polticas de proteo social. Assim, se por um lado a CF promulgada em 1988
criou o conceito de Seguridade Social (direitos de cidadania) e ampliou o leque de direitos sociais, por
outro, buscou assegurar fontes de financiamento adequadas para o custeio dos novos benefcios. Os
constituintes estabeleceram que a Seguridade Social seria custeada por um oramento prprio: o
Oramento da Seguridade Social (OSS), demonstrando sua preocupao em assegurar adequado
financiamento aos direitos previdencirios, da sade e assistncia.

Seguridade Social e o Financiamento do Sistema nico de Sade SUS no Brasil - Elias Antnio Jorge e
outros

Ao estabelecer as fontes de receita do OSS, os constituintes tiveram a preocupao de blindar o
financiamento da poltica social contra as flutuaes cclicas da economia. At ento, as receitas do
Sistema de Previdncia e Assistncia Social provinham principalmente das contribuies sobre folha de
pagamento, acompanhando, portanto, as variaes da massa salarial por efeito das flutuaes da
economia. Assim, alm das tradicionais contribuies de empregados e empregadores sobre a folha de
salrio, instituram-se outras bases para o financiamento.

Seguridade Social e o Financiamento do Sistema nico de Sade SUS no Brasil - Elias Antnio Jorge e
outros

A Constituio prev tambm o aporte de recursos fiscais por parte das trs esferas de governo no
financiamento da seguridade social.

Artigo 198, 1, da CF
O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

4

COMPETNCIA PARA CUIDAR DA SADE COMUM

UNIO
ESTADOS
DF
MUNICPIOS

Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios:
.....
II - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincia;

COMPETNCIA PARA LEGISLAR SOBRE PROTEO E
DEFESA DA SADE CONCORRENTE

UNIO
ESTADOS
DF

Art. 24. Compete Unio, aos Estados e ao Distrito Federal legislar concorrentemente sobre:
.....

XII - previdncia social, proteo e defesa da sade;

Art. 24
......................

1 No mbito da legislao concorrente, a competncia da Unio limitar-se- a estabelecer normas
gerais.

2 A competncia da Unio para legislar sobre normas gerais no exclui a competncia suplementar
dos Estados.

3 Inexistindo lei federal sobre normas gerais, os Estados exercero a competncia legislativa plena,
para atender a suas peculiaridades.

4 A supervenincia de lei federal sobre normas gerais suspende a eficcia da lei estadual, no que lhe
for contrrio.

COMPETNCIA PARA PRESTAR OS SERVIOS DE SADE

MUNICPIOS
COM COOPERAO TCNICA E FINANCEIRA DA UNIO E DOS ESTADOS

Art. 30. Compete aos Municpios:
.....

5

VII - prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento
sade da populao;

INTERVENO DA UNIO NOS ESTADOS E NO DF

CASO NO SEJA APLICADO O MNIMO EXIGIDO DA RECEITA DE IMPOSTOS/TRANSFERNCIAS NAS
AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

Art. 34. A Unio no intervir nos Estados nem no Distrito Federal, exceto para:
....

VII - assegurar a observncia dos seguintes princpios constitucionais:
....

e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais, compreendida a
proveniente de transferncias, na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios
pblicos de sade.(Redao dada pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

INTERVENO DOS ESTADOS NOS MUNICPIOS

CASO NO SEJA APLICADO O MNIMO EXIGIDO DA RECEITA DE IMPOSTOS/TRANSFERNCIAS NAS
AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

Art. 35. O Estado no intervir em seus Municpios, nem a Unio nos Municpios localizados em
Territrio Federal, exceto quando:
....

III - no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do
ensino e nas aes e servios pblicos de sade;(Redao dada pela Emenda Constitucional n 29, de
2000)

ORAMENTO DA SEGURIDADE SOCIAL

Art. 165. Leis de iniciativa do Poder Executivo estabelecero:
I - o plano plurianual;
II - as diretrizes oramentrias;
III - os oramentos anuais.
...................................................................................................

5 A lei oramentria anual compreender:
I - o oramento fiscal ................
II - o oramento de investimento ..................
III - o oramento da seguridade social, abrangendo todas as entidades e rgos a ela vinculados, da
administrao direta ou indireta, bem como os fundos e fundaes institudos e mantidos pelo poder
pblico.

6

AINDA QUE SEJA VEDADA A VINCULAO DE RECEITA DE IMPOSTOS A RGO, FUNDO OU DESPESA,
EXISTEM ALGUMAS RESSALVAS COMO O CASO DA DESTINAO DE RECURSOS PARA AS AES E
SERVIOS PBLICOS DE SADE

Art. 167. So vedados:
...

IV - a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto
da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes
e servios pblicos de sade, para manuteno e desenvolvimento do ensino e para realizao de
atividades da administrao tributria, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2, 212 e
37, XXII, e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art.
165, 8, bem como o disposto no 4 deste artigo; (Redao dada pela Emenda Constitucional n 42, de
19.12.2003)

Art. 167. So vedados:
...

VIII - a utilizao, sem autorizao legislativa especfica, de recursos dos oramentos fiscal e da
seguridade social para suprir necessidade ou cobrir dficit de empresas, fundaes e fundos, inclusive
dos mencionados no art. 165, 5;

LEI FEDERAL ESTABELECER MEIOS LEGAIS QUE GARANTAM A DEFESA CONTRA

PROPAGANDA DE PRODUTOS, PRTICAS E SERVIOS QUE POSSAM SER NOCIVOS SADE

Art. 220 A manifestao do pensamento, a criao, a expresso e a informao, sob qualquer forma,
processo ou veculo no sofrero qualquer restrio, observado o disposto nesta Constituio.
............

3 Compete lei federal:
............

II - estabelecer os meios legais que garantam pessoa e famlia a possibilidade de se defenderem de
programas ou programaes de rdio e televiso que contrariem o disposto no art. 221, bem como da
propaganda de produtos, prticas e servios que possam ser nocivos sade e ao meio ambiente.

DEVER DA FAMLIA, DA SOCIEDADE E DO ESTADO ASSEGURAR CRIANA, AO ADOLESCENTE E AO
JOVEM , COM ABSOLUTA PRIORIDADE, O DIREITO SADE

O ESTADO PROMOVER PROGRAMAS DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA CRIANA, DO
ADOLESCENTE E DO JOVEM

Aplicao de percentual dos recursos pblicos destinados sade na assistncia materno-infantil

7

O ESTADO PROMOVER PROGRAMAS DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA CRIANA, DO
ADOLESCENTE E DO JOVEM

Aplicao de percentual dos recursos pblicos destinados sade na assistncia materno-infantil

Art. 227. dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana, ao adolescente e ao jovem ,
com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria,
alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade
e opresso.

1 O Estado promover programas de assistncia integral sade da criana, do adolescente e do
jovem, admitida a participao de entidades no governamentais, mediante polticas especficas e
obedecendo aos seguintes preceitos:
I - aplicao de percentual dos recursos pblicos destinados sade na assistncia materno-infantil;
.......

RECEITA DE OUTRAS FONTES

50% do valor dos bens apreendidos em decorrncia do trfico ilcito de entorpecentes
Reverter em benefcio de instituies e pessoal especializados no tratamento e recuperao de
viciados

Art. 243. As glebas de qualquer regio do Pas onde forem localizadas culturas ilegais de plantas
psicotrpicas sero imediatamente expropriadas e especificamente destinadas ao assentamento de
colonos, para o cultivo de produtos alimentcios e medicamentosos, sem qualquer indenizao ao
proprietrio e sem prejuzo de outras sanes previstas em lei.

Pargrafo nico. Todo e qualquer bem de valor econmico apreendido em decorrncia do trfico ilcito
de entorpecentes e drogas afins ser confiscado e reverter em benefcio de instituies e pessoal
especializados no tratamento e recuperao de viciados e no aparelhamento e custeio de atividades de
fiscalizao, controle, preveno e represso do crime de trfico dessas substncias.

RECURSOS DESTINADOS A AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

SERO APLICADOS POR MEIO DE FUNDO DE SADE

Emenda Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000

Art. 7 O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar acrescido do seguinte art. 77:
Art. 77. ....
...
3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios
pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de

8

Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto
no art. 74 da Constituio Federal."

Art. 74 => Sistemas de controles interno

SADE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO

GARANTIA DE ACESSO UNIVERSAL E IGUALITRIO

DIREITO SADE GARANTIDO ATRAVS DE POLTICAS SOCIAIS E ECONMICAS QUE VISEM A
REDUO DO RISCO DE DOENA E DE OUTROS AGRAVOS

ACESSO UNIVERSAL E IGUALITRIO S AES E SERVIOS DE SADE PARA SUA PROMOO,
PROTEO E RECUPERAO

CONSTITUIO FEDERAL

Seo II
DA SADE

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

AES E SERVIOS DE SADE SO DE RELEVNCIA PBLICA

PODER PBLICO DISPE SOBRE REGULAMENTAO, FISCALIZAO E CONTROLE
DAS AES E SERVIOS DE SADE

EXECUO DAS AES E SERVIOS DE SADE PODE SER FEITA DIRETAMENTE PELO PODER PBLICO
OU ATRAVS DE TERCEIROS

EXECUO DAS AES E SERVIOS DE SADE PODE SER FEITA TAMBM POR PESSOA FSICA OU
JURDICA DE DIREITO PRIVADO

Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos
termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita
diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

REDE REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA

SISTEMA NICO DE SADE

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: ...

9

constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;

III - participao da comunidade.

Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo

Execuo das aes
Municpios
Transferncia de recursos financeiros para os Municpios
Cooperao tcnica
Estados atuam nas questes que ultrapassem as possibilidades dos Municpios
Gesto => Municpios, Estados, DF e Unio

Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais

Atendimento integral: promoo, proteo e recuperao da sade

Participao da comunidade

Democratizar servios e decises relativas sade
Mecanismo de controle social
Permite comunidade fiscalizar e avaliar as aes e servios pblicos de sade

1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

RECURSOS DO ORAMENTO DA SEGURIDADE SOCIAL
RECURSOS DA UNIO, DOS ESTADOS, DO DF E DOS MUNICPIOS
RECURSOS DE OUTRAS FONTES

2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios
pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (Includo
pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; => LC N
141/2012

10

II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o
art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos Municpios;

III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se
refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.

APLICAO ANUAL DE RECURSOS MNIMOS EM AES E SERVIOS DE SADE

Unio, na forma definida na LC N 141/2012

RECURSOS MNIMOS DERIVADOS DA APLICAO DE PERCENTUAIS ...

CAPTULO III
DA APLICAO DE RECURSOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE
Seo I
Dos Recursos Mnimos

Art. 5o A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, o montante
correspondente ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior, apurado nos termos desta Lei
Complementar, acrescido de, no mnimo, o percentual correspondente variao nominal do Produto
Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual.

...
2o Em caso de variao negativa do PIB, o valor de que trata o caput no poder ser reduzido, em
termos nominais, de um exerccio financeiro para o outro.

APLICAO ANUAL DE RECURSOS MNIMOS EM AES E SERVIOS DE SADE
RECURSOS MNIMOS DERIVADOS DA APLICAO DE PERCENTUAIS

Estados e Distrito Federal => 12%
Sobre o produto da arrecadao do ICMS, IPVA, ITCD
Sobre as receitas recebidas atravs do FPE
Sobre o valor de outras parcelas recebidas a ttulo de repartio de receitas
Deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios;

3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer:(Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
I os percentuais de que trata o 2;
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a
progressiva reduo das disparidades regionais;
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal,
estadual, distrital e municipal;
IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.

11

Lei complementar, reavaliada pelo menos a cada cinco anos estabelecer:

4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de sade e
agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao. (Includo pela Emenda
Constitucional n 51, de 2006)

AGENTES COMUNITRIOS E AGENTES DE COMBATE S ENDEMIAS

Admitidos por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e complexidade de suas
atribuies e requisitos especficos para sua atuao.

AGENTES COMUNITRIOS

5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os
Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de
combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar assistncia financeira
complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso
salarial. (Redao dada pela Emenda Constitucional n 63, de 2010)

Regulamentada pela LEI N 11.350, DE 5 DE OUTUBRO DE 2006.

LEI N 11.350, DE 5 DE OUTUBRO DE 2006 DISPE SOBRE:
o regime jurdico
o piso salarial profissional nacional
as diretrizes para os Planos de Carreira

12

a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias

Compete Unio, nos termos da lei, prestar assistncia financeira complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso salarial.

AGENTES COMUNITRIOS

6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o
servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de agente de combate
s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fixados em
lei, para o seu exerccio. (Includo pela Emenda Constitucional n 51, de 2006)


Poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fixados em lei, para o
seu exerccio.

Art. 41. So estveis aps trs anos de efetivo exerccio os servidores nomeados para cargo de
provimento efetivo em virtude de concurso pblico.

1 O servidor pblico estvel s perder o cargo:
I - em virtude de sentena judicial transitada em julgado;
II - mediante processo administrativo em que lhe seja assegurada ampla defesa;
III - mediante procedimento de avaliao peridica de desempenho, na forma de lei complementar,
assegurada ampla defesa.

Art. 169. A despesa com pessoal ativo e inativo da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios no poder exceder os limites estabelecidos em lei complementar.
....
3 Para o cumprimento dos limites estabelecidos com base neste artigo, durante o prazo fixado na lei
complementar referida no caput, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios adotaro as
seguintes providncias:
I - reduo em pelo menos vinte por cento das despesas com cargos em comisso e funes de
confiana;
II - exonerao dos servidores no estveis.

4 Se as medidas adotadas com base no pargrafo anterior no forem suficientes para assegurar o
cumprimento da determinao da lei complementar referida neste artigo, o servidor estvel poder
perder o cargo, desde que ato normativo motivado de cada um dos Poderes especifique a atividade
funcional, o rgo ou unidade administrativa objeto da reduo de pessoal.

A assistncia sade livre iniciativa privada.

As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade
Devem seguir as diretrizes do SUS

13

So contratadas atravs de contrato de direito pblico ou convnio.

Tem preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.

vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com
fins lucrativos.

vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade
no Pas, salvo nos casos previstos em lei

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as
entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.

Lei n 8.080, de 19/09/1990


....
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas
com fins lucrativos.


3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia
sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.

14

Lei n 8.080, de 19/09/1990
SERVIOS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE

Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangeiros na assistncia
sade, salvo atravs de doaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes
Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos.

1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do rgo de direo nacional do Sistema nico de
Sade (SUS), submetendo-se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos
que forem firmados.

2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de sade mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes, sem qualquer nus para a seguridade
social.


4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e
substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.

15

Atribuies do SUS

Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:

I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da
produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;

II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador;

III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;

IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;

V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;

VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como
bebidas e guas para consumo humano;

VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;

VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

16

Campo de atuao SUS

17

18

19

SADE DIREITO SOCIAL




PROTEO E RECUPERAO

Modelos de ateno sade ou modelos assistenciais

O modelo assistencial diz respeito ao modo como so organizadas, em uma dada sociedade, as aes de
ateno sade, envolvendo os aspectos tecnolgicos e assistenciais. Ou seja, uma forma de
organizao e articulao entre os diversos recursos fsicos, tecnolgicos e humanos disponveis para
enfrentar e resolver os problemas de sade de uma coletividade.

Modelos Assistenciais em Sade: desafios e perspectivas, de Alusio Gomes da Silva Junior e Carla
Almeida Alves

Acesso sade

1 fase
Medicina privada
Assistencialismo
Santas Casas de Caridade

2 fase
Criao das Caixas de Aposentadoria e Penso em 1923, atravs da Lei Eloy Chaves
Cidadania regulada

CAPs

IAPs

INPS INAMPS

Apenas os segurados e seus dependentes tinham direito assistncia mdica

20

3 fase
Sade direito de todos
Garantia de acesso universal e igualitrio
Sade parte da Seguridade Social que tem como objetivo a universalidade do atendimento e da
cobertura
Criao do SUS

Modelos de proteo social

Modelo assistencial ou residual/liberal
Modelo de seguro social ou meritocrtico
Modelo de seguridade social ou universal
Papis do Estado e do mercado na oferta, financiamento e regulao dos servios prestados

Modelo assistencial ou residual

Tambm conhecido como modelo liberal
A ao estatal junto a certos segmentos sociais s se justifica diante da insuficincia do mercado
quando a populao no consegue resolver suas necessidades sociais atravs da compra de servios no
setor privado

Modelo de seguro social

Tambm chamado de bismarckiano
Assegura direitos somente para trabalhadores, que contribuam para a previdncia social, e seus
dependentes.
A garantia de direitos condicionada ao mrito ocupacional e ao desempenho no trabalho.

Modelo de seguridade social

Tambm chamado de beveridgiano.
Relatrio Beveridge de 1942
sistema unificado de proteo social que cobria desempregados, invlidos, crianas e idosos.
proteo do bero ao tmulo
criao de um sistema nacional de sade gratuito e de qualidade
sade direito de cidadania.
A proteo no condicionada a contribuies prvias.
Universalidade, solidariedade e igualdade

Cidadania regulada

As caractersticas de cada modelo de proteo social conformam diferentemente o direito cidadania.
No modelo de seguro social, a cidadania considerada como regulada => o direito proteo
condicionado ao reconhecimento pelo Estado daqueles segmentos que atendem a critrios pr-
definidos.

21

Modelo assistencial

Denominao: Residual
Ideologia: Liberal
Princpio: Caridade
Efeito: Discriminao
Status: Desqualificao
Finanas: Doaes
Atuarial: Fundos
Cobertura: Focalizao
Benefcios: Bens e servios
Acesso: Prova de meios
Administrao: Filantrpica
Organizao: Local
Referncia: "Leis dos Pobres
Cidadania: Invertida

Fonte: Fleury

Modelo seguro social

Denominao: Meritocrtico
Ideologia: Corporativa
Princpio: Solidariedade
Efeito: Manuteno
Status: Privilgio
Finanas: % x Salrio
Atuarial: Acumulao
Cobertura: Ocupacional
Benefcios: Proporo do salrio
Acesso: Filiao
Administrao: Corporativa
Organizao: Fragmentada
Referncia: Bismarck
Cidadania: Regulada

Fonte: Fleury

Modelo seguridade social

Denominao: Institucional
Ideologia: Social democrata
Princpio: Justia

22

Efeito: Redistribuio
Status: Direito
Finanas: Oramento
Atuarial: Repartio
Cobertura: Universal
Benefcios: Mnimo vital
Acesso: Necessidade
Administrao: Pblica
Organizao: Central
Referncia: Beveridge
Cidadania: Regulada

Fonte: Fleury

Modelo de seguro social

A assistncia mdica em geral separada das aes de sade coletivas (medidas de promoo e
preveno, vigilncia sanitria, epidemiolgica ...) e exercida por um rgo pblico separadamente.

Em geral os seguros sociais do nfase a aes curativas individuais e as aes coletivas so relegadas a
segundo plano.

Convivncia no Brasil

Modelo mdico hegemnico
X
Modelo sanitarista

No garantem a integralidade da ateno sade

Sculo XIX

A vinda da famlia real ao Brasil criou a necessidade da organizao de uma estrutura sanitria mnima,
capaz de dar suporte ao poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro.
At 1850 as atividades de sade pblica estavam limitadas ao seguinte:
1 - Delegao das atribuies sanitrias as juntas municipais;
2 - Controle de navios e sade dos portos;

Modelo de interveno campanhista

Primeiras dcadas do sculo XX

Epidemias de doenas transmissveis, em particular a febre amarela e a malria, produziram um impacto
dramtico de mortalidade nas cidades e nos principais canteiros de obras localizados nos pases
perifricos, causando prejuzo ao comrcio e dificultando a expanso do capitalismo.

23

A soluo, na poca, veio sob a forma de incentivo pblico s pesquisas biomdicas, sobretudo quelas
dirigidas s doenas tropicais e formao de equipes de trabalho organizadas em moldes militares,
capazes de intervir com disciplina e eficcia quando necessrio.

Estavam criadas as campanhas sanitrias. O sucesso dessas campanhas sanitrias destacou-se tanto por
seus resultados no controle de processos epidmicos, como pelo exemplo de articulao entre o
conhecimento cientfico, a competncia tcnica e a organizao do processo de trabalho em sade.

Campanha contra a febre amarela

1903
Oswaldo Cruz foi nomeado Diretor-Geral de Sade Pblica, cargo que corresponde atualmente ao de
Ministro da Sade. Utilizando o Instituto Soroterpico Federal como base de apoio tcnico-cientfico,
deflagrou suas memorveis campanhas de saneamento. Seu primeiro adversrio: a febre amarela, que
angariara para o Rio a reputao de Tmulo dos Estrangeiros e que matou, de 1897 a 1906, quatro mil
imigrantes.

Oswaldo Cruz estruturou a campanha contra a febre amarela em moldes militares, dividindo a cidade
em dez distritos sanitrios, cada qual chefiado por um delegado de sade. Seu primeiro passo foi
extinguir a dualidade na direo dos servios de higiene. Para isso, estabeleceu uma conjugao de
esforos entre os setores federais e a Prefeitura, com a incorporao Diretoria Geral de Sade Pblica
do pessoal mdico e de limpeza pblica da municipalidade.

A polcia sanitria adotava medidas rigorosas para o combate ao mal amarlico, inclusive multando e
intimando proprietrios de imveis insalubres a demol-los ou reform-los. As brigadas; mata-mosquitos
percorriam a cidade, limpando calhas e telhados, exigindo providncias para proteo de caixas dgua,
colocando petrleo em ralos e bueiros e acabando com depsitos de larvas e mosquitos.

Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Sade,
ento ligado ao Ministrio da Justia e introduziu a propaganda e a educao sanitria na tcnica
rotineira de ao, inovando o modelo campanhista de Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial .

Dcada de 1940

1942
O ento Ministrio da Educao e Sade autorizado a organizar, por intermdio do Decreto 4275, o
Servio Especial de Sade Pblica (SESP). O novo rgo criado em decorrncia da Terceira Conferncia
Extraordinria dos Ministros das Relaes dos Continentes Americanos, realizada em janeiro daquele
ano, no Brasil;

Ainda nesse ano, Brasil e EUA assinaram, em Washington, o Acordo Bsico, que definia
responsabilidades em relao s garantias sanitrias, a fim de desenvolver na rea de extrao de
borracha na Amaznia as atividades de saneamento, profilaxia da malria e assistncia mdico-sanitria
aos trabalhadores daquele setor da economia;

24

Ministrio da Sade

1953, criao do Ministrio da Sade
Atribuies no campo da ateno preventiva em sade (campanhas de vacinao, higiene etc), com
uma atuao descontnua

Assistncia mdica => responsvel apenas pela criao e manuteno de hospitais para enfermidades
crnicas.

At a dcada de 1960, o sistema de sade no Brasil estava dividido em 3 subsistemas
Ministrio da Sade
Medicina previdenciria
Medicina privada

Ministrio do Trabalho => Sade do trabalhador

Dcada de 70

Centralizao de recursos e decises
estrutura organizacional verticalizada, com superposio de aes e incapaz de solucionar as
desigualdades entre e intra regies

Dicotomia: Ministrio da Sade, responsvel pelas intervenes de carter coletivo e preventivo,
prestadas atravs de uma rede hospitalar para tratamento de doenas crnicas e uma rede restrita de
ateno bsica voltada para o atendimento da populao residente em localidades mais pobres; e o
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, responsvel pela prestao de assistncia mdica
individualizada e curativa aos trabalhadores formais segurados.

Expanso da cobertura via setor privado

Modelo de ateno hospitalocntrico: privilegiadas as aes de carter curativo
Base de financiamento: contribuies sobre a folha de salrios

Medicina cientfica ou biomedicina

O modelo de medicina voltado para a assistncia doena em seus aspectos individuais e biolgicos,
centrado no hospital, nas especialidades mdicas e no uso intensivo de tecnologia chamado de
medicina cientfica ou biomedicina ou modelo flexneriano, em homenagem a Flexner, cujo relatrio,em
1911, fundamentou a reforma das faculdades de medicina nos EUA e Canad.

Ateno primria

Nos anos 70, estabeleceu-se, internacionalmente, um debate sobre modelos de assistncia sade.

25

Nesse debate, prevaleceram as propostas que enfatizavam a racionalizao do uso das tecnologias na
ateno mdica e o gerenciamento eficiente dos recursos.
A proposta que sobressai desse debate a da ateno primria sade ou medicina comunitria.

Proporciona um maior e mais efetivo acesso ao sistema de sade.

Reverte o enfoque curativo, individual e hospitalar tradicionalmente institudo, voltando o foco para um
modelo preventivo, coletivo, territorializado e democrtico.

Declarao de Alma-Ata

1978 Conferncia Internacional de Cuidados Primrios de Sade

Desenvolve-se o movimento da ateno primria sade, com nfase em tecnologias ditas
simplificadas e de baixo custo.

Contraposio ao modelo hospitalocntrico

Determina uma postura poltico-ideolgica que prope reformular as polticas pblicas de sade e
reorganizar os servios de sade.

Utilizao da denominao ateno bsica

Carta de Otawa

1986
Valorizao de aes voltadas para a promoo da sade.

Perfil epidemiolgico mais bem explicado a partir de determinantes ambientais e do estilo de vida.

nfase no monitoramento dos determinantes da sade.

Condies e requisitos para a sade:
Paz
Educao
Habitao
Alimentao
Renda
Ecossistema saudvel
Recursos sustentveis
Justia social
Equidade

26

Campos de ao para promover a sade:
Elaborao e implementao de polticas saudveis
Criao de ambientes favorveis sade
Reforo da ao comunitria
Desenvolvimento de habilidades pessoais
Reorientao do sistema de sade

Sistema de sade

E podemos resumir essa viso, definindo assim um sistema de sade: conjunto de relaes polticas,
econmicas e institucionais responsveis pela conduo dos processos referentes sade de uma dada
populao que se concretizam em organizaes, regras e servios que visam a alcanar resultados
condizentes com a concepo de sade prevalecente na sociedade.
Lenaura de Vasconcelos Costa Lobato

Conjunto de partes interrelacionadas e interdependentes que tem como objetivo garantir a ateno
sade
Componentes
Dinmica
Perspectiva histrica

No podem ser separados da sociedade
Tanto so influenciados pela dinmica social quanto influenciam essa dinmica social
SUS => resultante de um longo processo social que exigia mudar a forma como se garantia a sade aos
brasileiros.

Componentes do sistema de sade

Cobertura: quem coberto, por quem e para qu.
Recursos: humanos, econmicos, a rede de servios, os insumos e a tecnologia e o conhecimento
Organizaes

FUNES PRINCIPAIS DOS SISTEMAS DE SADE

Financiamento
Prestao de servios
Gesto
Regulao

O Brasil tem posio particular, pois enquanto a maioria dos pases estava empreendendo reformas
para reduzir a interveno do estado, o Brasil implementava sua reforma universalizante.
Lenaura de Vasconcelos Costa Lobato

27

SUS

A organizao do SUS em nosso pas est assentada em trs pilares:
rede => integrao dos servios interfederativos
regionalizao => regio de sade
Hierarquizao => nveis de complexidade dos servios.
Estes so os pilares que sustentam o modelo de ateno sade, conforme dispem o art. 198 da CF.
A Constituio ao estatuir que o SUS um sistema integrado, organizado em rede regionalizada e
hierarquizada, definiu o modelo de ateno sade e a sua forma organizativa.

Lei n 8.080, de 19/09/1990

DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio.

1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e
sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de
condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo,
proteo e recuperao.

2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.

DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.

Art. 8o O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas Portas de
Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do
servio.

Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS.

28

]

29

30

PROMOO DA SADE

Alimentao saudvel
Prtica corporal/atividade fsica
Preveno e controle do tabagismo
Reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas
Reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito
Preveno da violncia e estmulo cultura de paz
Promoo do desenvolvimento sustentvel

PROTEO DA SADE

vigilncia epidemiolgica
vacinaes
saneamento bsico
vigilncia sanitria
exames mdicos peridicos
exames odontolgicos peridicos.

RECUPERAO DA SADE

Envolve o diagnstico e o tratamento de doenas, acidentes e danos de toda natureza, a limitao da
invalidez e a reabilitao. Essas aes so exercidas pelos servios pblicos de sade (ambulatoriais e
hospitalares) e, de forma complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que
integram a rede do SUS

31

ANTES DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

1 NO SISTEMA

2 A PARTIR DO INCIO DO SCULO XX: FORMAO DE 3 SUBSISTEMAS DE SADE NO BRASIL
VINCULADOS AO PODER PBLICO

SADE PBLICA
MEDICINA DO TRABALHO
MEDICINA PREVIDENCIRIA

SADE PBLICA
MINISTRIO DA JUSTIA
MINISTRIO DA EDUCAO E SADE
1953 MINISTRIO DA SADE

SADE DO TRABALHADOR
MINISTRIO DO TRABALHO

CAIXAS DE APOSENTADORIAS E PENSES
IAPs/INPS/INAMPS
MINISTRIO DA PREVIDNCIA

SISTEMA NICO DE SADE - SUS

1986
VIII CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
TEMA: DEMOCRACIA E SADE
MOMENTO CHAVE DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA


IDIA CENTRAL: TODAS AS PESSOAS TM DIREITO SADE
DIREITO DE CIDADANIA

32

SADE DIREITO SOCIAL




PROTEO E RECUPERAO

Lei n 8.080, de 19/09/1990

DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio.

1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e
sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de
condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo,
proteo e recuperao.

2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.

DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Art. 8o O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas Portas de
Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do
servio.

Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS.

SUS
A organizao do SUS em nosso pas est assentada em trs pilares:
rede => integrao dos servios interfederativos
regionalizao => regio de sade
hierarquizao => nveis de complexidade dos servios.
Estes so os pilares que sustentam o modelo de ateno sade, conforme dispem o art. 198 da CF.
A Constituio ao estatuir que o SUS um sistema integrado, organizado em rede regionalizada e
hierarquizada, definiu o modelo de ateno sade e a sua forma organizativa.

33

34

CONSTITUIO FEDERAL
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.

35

Lei n 8.080, de 19/09/1990

DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR

Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico,
constitui o Sistema nico de Sade (SUS).

1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de
controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e
hemoderivados, e de equipamentos para sade.

2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar.

SUS

O Sistema nico de Sade o arranjo organizacional do Estado brasileiro que d suporte efetivao
da poltica de sade no Brasil, e traduz em ao os princpios e diretrizes desta poltica.

Cipriano Maia de Vasconcelo e Drio Frederico Pasche , O Sistema nico de Sade, in Tratado de
Sade Coletiva.

Compreende um conjunto organizado e articulado de servios e aes de sade, e aglutina o conjunto
de organizaes pblicas de sade existentes no mbito municipal, estadual e nacional, e ainda os
servios privados de sade que o integram funcionalmente para a prestao de servios aos usurios do
sistema de forma complementar, quando contratados ou conveniados para tal fim.

Cipriano Maia de Vasconcelo e Drio Frederico Pasche , O Sistema nico de Sade, in Tratado de
Sade Coletiva.

OBJETIVO DE COORDENAR E INTEGRAR AS AES DE SADE DAS TRS ESFERAS DO GOVERNO
PRESSUPE A ARTICULAO DE:
SUBSISTEMAS VERTICAIS (DE VIGILNCIA E ASSISTNCIA SADE)
SUBSISTEMAS DE BASE TERRITORIAL ESTADUAIS, REGIONAIS E MUNICIPAIS

ANTES DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

A PARTIR DO INCIO DO SCULO XX: FORMAO DE 3 SUBSISTEMAS DE SADE NO BRASIL
VINCULADOS AO PODER PBLICO

SADE PBLICA
MEDICINA DO TRABALHO

36

SADE PBLICA
MINISTRIO DA JUSTIA
MINISTRIO DA EDUCAO E SADE
1953 MINISTRIO DA SADE

SADE DO TRABALHADOR
MINISTRIO DO TRABALHO

CAIXAS DE APOSENTADORIAS E PENSES
IAPs/INPS/INAMPS
MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL

1974
criado o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS, a partir da Lei n 6.025, de 25 de junho
de 1974. Com isso, h uma redefinio das atribuies do Ministrio da Sade (criado em 1953) e do
recm-criado MPAS.

O INAMPS - Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social criado no mesmo ano como
parte do processo de institucionalizao do MPAS. Institui-se nesse momento o SINPAS (Sistema
Nacional de Previdncia e Assistncia Social), do qual fazem parte o INAMPS, o INPS (Instituto Nacional
de Previdncia Social), IAPAS (Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social),
LBA (Fundao Legio Brasileira de Assistncia), FUNABEM (Fundao Nacional do Bem-Estar do
Menor), DATAPREV (Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social)

O INAMPS, com recursos previdencirios, passa a responder pela assistncia mdica dos contribuintes
por meio de sua rede prpria e de servios contratados e conveniados com forte nfase nestes
segundos. Nos Estados havia as Superintendncias Regionais do INAMPS, que apesar de subordinadas
s decises centrais, administravam os servios prprios e se relacionavam diretamente com os
prestadores privados.

Tentativas de reordenao da ateno sade

Lei 6229 criou o Sistema Nacional de Sade (1975)
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento do Nordeste (PIASS-1976)
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE-1980)
Plano de Reorientao de Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social (Plano CONASP-1982)

CRISE DE 1975
Impasses do modelo previdencirio

Prioridade da medicina curativa => incapacidade de solucionar os principais problemas de sade coletiva
Modelo hospitalocntrico, utilizao de tecnologia de complexidade crescente => aumento dos custos
Baixo crescimento econmico => Diminuio da arrecadao das contribuies previdencirias sobre a
folha de salrios

37

Proteo apenas a segurados e seus dependentes => Excluso de grande parte da populao da
ateno sade
Destinao de recursos previdencirios para finalidades diversas do pagamento de benefcios e da
ateno sade
Falta de repasse por parte da Unio de recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdencirio,
desobedecendo a determinao do trplice custeio (empregador, empregado e Unio).

Sistema Nacional de Sade

Em julho de 1975 criado o Sistema Nacional de Sade - SNS.
A proposta de conformao de um Sistema Nacional de Sade foi um dos temas oficiais da 5
Conferncia Nacional - 5 CNS de Sade realizada em 1975.
Lei n 6.229/1975

Esfera Federal
Ministrio da Sade:
Elaborao de uma poltica nacional de sade;
Elaborao de planos de proteo sade e combate a doenas transmissveis e orientao da sua
execuo;
Elaborao de normas capazes de assegurar a proteo, recuperao e promoo da sade coletiva;
elaborao de um programa nacional de alimentao e nutrio;
Coordenao da vigilncia epidemiolgica em todo o pas;
Normatizao da instalao de equipamentos de sade;
Avaliao do quadro sanitrio do pas;
Fiscalizao das condies de trabalho dos profissionais ligados sade, entre outras

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social(criado em 1974):
Formulao de planos de assistncia mdica individual, coordenando-os nacionalmente;
Credenciamento de entidades no lucrativas, integrando-as ao sistema pblico;
Atendimento mdico da clientela, por meio de servios prprios ou contratados, fiscalizando estes
ltimos;
Fixao, juntamente com o ministrio da sade, das normas e padres de prestao desses servios;
Distribuio, gratuita ou subvencionada, de medicamentos populao

Ministrio da Educao
formao e habilitao dos profissionais do setor sade, manuteno de hospitais universitrios, entre
outras.

Ministrio do Trabalho
atividades vinculadas higiene e segurana no trabalho.

Ministrio do Interior
saneamento ambiental, desenvolvimento de programas de saneamento bsico, de acordo com as
prioridades definidas pelos planos de sade.

38

Estados
Planejamento das suas aes de sade, em articulao com a poltica nacional e "a criao e operao
dos servios de sade, em apoio s atividades municipais.

Municpios
Manuteno dos servios de pronto-socorros e de vigilncia epidemiolgica.

Segundo a Lei, os Estados e Municpios receberiam incentivos tcnicos e financeiros da Unio" para
organizao de servios, atividades e programas de sade, de acordo com as diretrizes
da Poltica Nacional de Sade

1981 CONASP
Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) ligado ao INAMPS.

criado em funo da necessidade de reviso das formas de organizao da assistncia mdica
previdenciria diante do imperativo da conteno das despesas da previdncia social com a assistncia
mdica, numa conjuntura de aguda crise financeira do sistema previdencirio
Representao mista, no paritria, entre Estado e sociedade, com predominncia desta ltima.
Faziam parte do CONASP tcnicos ligados ao movimento sanitrio.
Contemplou, em suas formulaes, propostas do movimento de Reforma Sanitria.

Elaborou o "Plano de Reorientao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social"
Deveria atuar na organizao e aperfeioamento da assistncia mdica e na sugesto/elaborao de
critrios para a racionalizao dos recursos previdencirios destinados assistncia (INAMPS).
Suas aes combinaram uma lgica de modernizao, controle e austeridade gerencial com a crtica ao
modelo mdico-assistencial privatista vigente.

Duas medidas do CONASP vo dando contorno ao redirecionamento do modelo assistencial no plano
gerencial: a introduo da AIH Autorizao de Internao Hospitalar e das AIS Aes Integradas de
Sade entre o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, o Ministrio da Sade e as secretarias
estaduais de sade, promovendo a transferncia financeira do governo federal para os demais entes
federativos, segundo o princpio de universalizao do direito sade e de responsabilidade pblica
para garanti-lo

1982 - Criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (CONASS) ou municipais
(CONASEMS)

AIS (Aes Integradas de Sade)
1983 1987

Estratgia de integrao programtica entre as instituies de sade pblica federais, estaduais e
municipais e demais servios, em cada Unidade Federada, com objetivo de desenvolver sistemas
estaduais de sade, em consonncia com a poltica nacional de sade.
Comisses Interinstitucionais de Sade(CIS)

39

Mobilizao nacional por ocasio da realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade (Congresso
Nacional,1986), a qual lanou as bases da reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado
de Sade).

SUDS
Sistema Unificado e Descentralizado de Sade

"Dados os compromissos da Nova Repblica de resgate da dvida social, entendem os Ministrios da
Sade e da Previdncia e Assistncia Social que necessrio estabelecer as bases de uma poltica
comum, de curto prazo, que seja coerente com os princpios e diretrizes da Reforma Sanitria e
que procure implementar medidas factveis e viveis que expressem os elementos de consenso j
obtidos na sociedade brasileira e aprofundem as experincias de integrao das Aes Integradas de
Sade."

Objetivos: universalizao do atendimento; redefinio dos princpios de integrao, integralidade,
hierarquizao, regionalizao do sistema de sade, e controle social, assim como maior agilidade da
mquina administrativa, visando maior eficcia a curto prazo.

Forma de implantao: convnios com os Estados entre o INAMPS e as SES, com a passagem
gradativa das unidades assistenciais prprias do INAMPS e dos seus contratos e convnios para os
Estados.

Modelo: os servios primrios sob o controle das prefeituras e os secundrios e tercirios seriam
controlados pelos Estados.

SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade 1987 a 1989
DECRETO N 94.657 - DE 20 DE JULHO DE 1987 - DOU DE 21/7/87

SUS Sistema nico de Sade a partir de 1990
CF 1988
LEI N 8.080/90


1986
VIII CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
TEMA: DEMOCRACIA E SADE
MOMENTO CHAVE DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

8 Conferncia Nacional de Sade
A 8 CNS foi o grande marco nas histrias das conferncias de sade no Brasil. Foi a primeira vez que a
populao participou das discusses da conferncia.

40

Suas propostas foram contempladas tanto no texto da Constituio Federal/1988 como nas leis
orgnicas da sade, n. 8.080/90 e n. 8.142/90.

Participaram dessa conferncia mais de 4.000 delegados, impulsionados pelo movimento da Reforma
Sanitria, e propuseram a criao de uma ao institucional correspondente ao conceito ampliado de
sade, que envolve promoo, proteo e recuperao.

Quanto aos principais temas discutidos, destaca-se a sade como um direito vinculado cidadania, isto
, o Estado como responsvel pela garantia do acesso universal e igualitrio dos cidados aos servios.
Estes devem estar organizados de modo descentralizado, e o Estado deve "normatizar e controlar" a
oferta de servios tanto do setor pblico quanto doprivado.

Defende-se a criao de um Sistema nico de Sade, sob a responsabilidade de um nico Ministrio,
sendo que se propunha a "separao plena" entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Previdncia
Social.

SUS

Em 1986, a 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS) tinha como tema Democracia Sade e
constituiu-se em frum de luta pela descentralizao do sistema de sade e pela implantao de
polticas sociais que defendessem e cuidassem da vida (Conferncia Nacional de Sade, 1986). Era um
momento chave do movimento da Reforma Sanitria brasileira e da afirmao da indissociabilidade
entre a garantia da sade como direito social irrevogvel e a garantia dos demais direitos humanos e de
cidadania. O relatrio final da 8 CNS lanou os fundamentos da proposta do SUS.

Na base do processo de criao do SUS encontram-se: o conceito ampliado de sade, a necessidade de
criar polticas pblicas para promov-la, o imperativo da participao social na construo do sistema e
das polticas de sade e a impossibilidade do setor sanitrio responder sozinho transformao dos
determinantes e condicionantes para garantir opes saudveis para a populao. Nesse sentido, o
SUS, como poltica do estado brasileiro pela melhoria da qualidade de vida e pela afirmao do direito
vida e sade, dialoga com as reflexes e os movimentos no mbito da promoo da sade.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/8_CNS_Relatorio%20Final.pdf

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/construcao_do_SUS.pdf

Tema 2 Reformulao do Sistema Nacional de Sade

A reestruturao do Sistema Nacional de Sade deve resultar na criao de um Sistema nico de Sade
que efetivamente represente a construo de um novo arcabouo institucional separando totalmente
sade de previdncia, atravs de uma ampla Reforma Sanitria.

No nvel federal, este novo sistema deve ser coordenado por um nico Ministrio, especialmente
concebido para esse fim. Com este objetivo o Poder Executivo deve encaminhar, a curto prazo,
mensagem ao Congresso, garantindo-se, entretanto, que a reformulao proposta seja prvia e

41

amplamente debatida por todos os setores da sociedade civil. A unicidade de comando deve ser
reproduzida nos nveis estadual e municipal.

3 O novo Sistema Nacional de Sade dever reger-se pelos seguintes princpios:

A) referente organizao dos servios
Descentralizao da gesto dos servios
Integralizao das aes, superando a dicotomia preventivo-curativo
Unidade na conduo das polticas setoriais
Regionalizao e hierarquizao das unidades prestadoras de servios
Participao da populao, atravs de suas entidades representativas, na formulao da poltica, no
planejamento, na gesto, na execuo e na avaliao das aes de sade
Fortalecimento do papel do municpio
Introduo de prticas alternativas de assistncia sade, possibilitando ao usurio o direito
democrtico de escolher a teraputica preferida

B) atinentes s condies de acesso e qualidade
Universalizao em relao cobertura populacional a comear pelas reas carentes ou totalmente
desassistidas
Equidade em relao ao acesso dos que necessitam de ateno
.....


IDIA CENTRAL: TODAS AS PESSOAS TM DIREITO SADE
DIREITO DE CIDADANIA

Criao do SUS

Resgatar o compromisso do Estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere a sade
coletiva, consolidando-o como um dos direitos da CIDADANIA.

Portaria n 2203 - NOB-SUS 01/96

Municipalizao.
Prope aos municpios se enquadrarem em dois novos modelos:
GESTO PLENA DE ATENO BSICA
GESTO PLENA DOS SISTEMA MUNICIPAL

NOB-SUS 01/96

Reformula e aperfeioa a gesto do SUS, na medida em que redefine:
Os papis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante direo nica;

42

Os instrumentos gerenciais para que municpios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de
servios e assumam seus respectivos papis de gestores do sus;

Os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo progressiva e continuamente a remunerao por
produo de servios e ampliando as transferncias de carter global, fundo a fundo, com base em
programaes ascendentes, pactuadas e integradas;

A prtica do acompanhamento, controle e avaliao no sus, superando os mecanismos tradicionais,
centrados no faturamento de servios produzidos, e valorizando os resultados advindos de
programaes com critrios epidemiolgicos e desempenho com qualidade;

Os vnculos dos servios com os seus usurios, privilegiando os ncleos familiares e comunitrios,
criando, assim, condies para uma efetiva participao e controle social.

Repasse dos recursos financeiros do governo federal para os municpios passa a ser feito com base num
valor fixo per-capita e no mais vinculado a produo de servios.

O PAB (Piso Assistencial Bsico) consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao custeio
de procedimentos e aes de assistncia bsica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso
definido pela multiplicao de um valor per capita nacional ( atualmente ) pela populao de cada
municpio (fornecida pelo IBGE) e transferido regular e automaticamente ao fundo de sade ou conta
especial dos municpios. Alm disto, o municpio poder receber incentivos para o desenvolvimento de
determinadas aes de sade agregando valor ao PAB . As aes de sade que fornecem incentivo so :
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS);
Programa de Sade da Famlia(PSF);
Assistncia Farmacutica bsica;
Programa de combate as Carncias Nutricionais;
aes bsicas de vigilncia sanitria;
aes bsicas de vigilncia epidemiolgica e ambiental.

Aula 001

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aula 001

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

http://www.euvoupassar.com.br Eu Vou Passar e voc?

You might also like