La ecografa supone un nuevo mtodo diagnstico para el mdico de atencin
primaria que permite el estudio rutinario de ciertas patologas de una manera inocua, con bajo coste y con bastante fiabilidad. Es una tcnica dinmica lo que permite valorar la capacidad funcional de las estructuras y detectar ms fcilmente determinadas lesiones. Todo esto nos facilita una aproximacin diagnstica y teraputica y una derivacin ms precoz y dirigida al especialista ms adecuado segn la patologa diagnosticada.
ECOGRAFA DE PARTES BLANDAS ECOGRAFA MUSCULOTENDINOSA La ecografa musculoesqueltica es una tcnica barata e inocua que permite confirmar hiptesis diagnsticas y valorar el pronstico y la evolucin de la patologa musculotendinosa. Est indicada en el estudio de los tendones, msculos, bolsas sinoviales, espacio articular y estructuras adyacentes. No es til para valorar estructuras seas, como la radiologa o la RM, pero permite realizar estudios dinmicos e intervencionistas. Dada la proximidad del paciente con el mdico se puede dirigir muy estrechamente la exploracin hacia el punto problemtico, siendo un excelente mtodo complementario a la exploracin fsica
ECOGRAFA TIROIDEA La ecografa ha supuesto un gran avance en el estudio de la morfologa tiroidea, a pesar de no aportar informacin funcional. La gammagrafa, que s la aporta, tiene poca sensibilidad para las lesiones menores de 10 mm. Sin embargo la ecografa permite detectar ndulos de 2-3 mm si la estructura de la glndula es homognea. La generalizacin del uso de la ecografa junto con la PAAF han disminuido el empleo de la gammagrafa en la enfermedad nodular del tiroides.
La ecografa tiroidea est indicada en el estudio del bocio, en donde nos permite determinar el tamao y caractersticas de la glndula , y en el estudio de las lesiones nodulares. En los ndulos sirve para evaluar sus caractersticas morfolgicas, como son el nmero, la localizacin, naturaleza slida o qustica, sus mrgenes o la presencia de calcificaciones. Adems es fundamental para seguir su evolucin y facilitar la realizacin de la PAAF en los ndulos no palpables. Otras indicaciones relacionadas con el carcinoma de tiroides son el seguimiento de pacientes con riesgo elevado, el estadiaje preoperatorio y la deteccin de recidiva en el lecho quirrgico o en los ganglios regionales.
La ecografa tiroidea no permite el diagnstico de hiper o hipotiroidismo, pero es til para definir el aspecto morfolgico de las enfermedades que causan estas alteraciones funcionales como el aumento de tamao de la glndula en la enfermedad de Graves o su disminucin tras el tratamiento. Con el Doppler- color se puede identificar un aumento de vascularizacin en estos casos. En la tiroiditis de Hashimoto la glndula se muestra heterognea, con mltiples reas hipoecoicas mal definidas entremezcladas con reas gruesas de tejido fibroso. El estudio con Doppler tambin muestra hipervascularizacin.
ECOGRAFA DE LAS GLNDULAS PARATIROIDES La ecografa es til para la identificacin de las glndulas paratiroides patolgicas, ya que las normales no suelen identificarse con esta tcnica. El adenoma o las glndulas hiperplsicas se detectan como ndulos hipo o anecoicos que contrastan con el carcter ecognico de la glndula normal (Fig. 40). La sensibilidad de la ecografa para detectar glndulas paratiroideas anormales es de un 75 por ciento. La puncin con control ecogrfico sirve para confirmar el diagnstico. ECOGRAFA DE MAMA La ecografa de forma aislada tiene baja sensibilidad en el estudio de la patologa maligna de la mama por lo que no es til como tcnica de cribado, pero como tcnica complementaria hace aumentar la sensibilidad y especificidad de la mamografa. Para ello la exploracin debe centrarse en el lugar donde clnica o mamogrficamente se sospeche la patologa, por lo que la informacin clnica es fundamental. An as siempre se debe tener presente que una ecografa negativa no excluye patologa. La ecografa de mama no requiere preparacin previa. Su principal indicacin es el estudio de los ndulos mamarios, siendo til en su diagnstico inicial, en su control y como ayuda en los procedimientos intervencionistas. Como estudio complementario a la mamografa se emplea tanto para analizar hallazgos radiolgicos puntuales como para valorar lesiones palpables que no se visualizan mamogrficamente, por alta densidad radiolgica del parnquima (mama densa) o por no estar incluidas en el campo por ser muy posteriores o muy perifricas. Tambin se emplea para valorar lesiones inflamatorias organizadas o para evaluar la integridad de los implantes mamarios. En la mastalgia difusa, y en ausencia de otros signos clnicos o radiolgicos, la ecografa no est indicada de forma sistemtica, pues es poco probable que altere la conducta clnica. HALLAZGOS ECOGRFICOS Los principales hallazgos patolgicos que se pueden valorar con ecografa dentro del parnquima mamario son las reas de mala transmisin del sonido y las imgenes nodulares. Otra estructura benigna que se puede detectar en el rea retroareolar es la dilatacin de los conductos ductales y de los galactforos. No tiene utilidad prctica ni en el diagnstico ni en el estudio de las microcalcificaciones. reas de mala transmisin Las reas de mala transmisin del sonido se presentan en ecografa como zonas de parnquima hipoecoicas, generalmente mal definidas y que presentan sombra acstica posterior. Son muy poco especficas, pues adems de a patologa neoplsica pueden deberse a estructuras benignas como un ligamento de Cooper, una cicatriz quirrgica, un rea de necrosis grasa o una cicatriz radial. Por lo que es esencial interpretarlas en el contexto clnico en funcin de la edad, la exploracin clnica y los hallazgos mamogrficos si son necesarios. Si en este contexto persiste la duda diagnstica se debe plantear el estudio citolgico o histolgico dependiendo del grado de sospecha de cada caso particular.
Bibliografa Datos extrados de internet de las siguientes paginas www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003776.htm www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=us-thyroid serme.org/repo/static/public/.../consentimiento_ECO_PB_ME.pdf
CONCLUSION El ultrasonido se ha constituido en un mtodo de mltiples aplicaciones en nuestro medio. En los ltimos aos se ha difundido su utilizacin como mtodo diagnstico en la patologa del sistema musculoesqueltico, especialmente en enfermedades reumatolgicas, traumatolgicas en general y en la esfera de la medicina deportiva, donde goza de creciente aceptacin por parte de los clnicos. El rea de los tumores de partes blandas constituye un segmento de la patologa en que el ultrasonido juega un rol relativamente secundario en relacin a la resonancia magntica, mtodo ms oneroso, que en algunas entidades especficas puede tener un rendimiento inferior al ultrasonido. El presente artculo pretende revisar las capacidades del ultrasonido en el estudio de los tumores de partes blandas ms frecuentes.