22Mar13

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FarmciaClnica FarmciaClnica
Marinei Ricieri
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Disciplinas ofertadas (optativaseobrigatrias)nos
cursos de graduao
Movimento da FarmciaClnica noBrasil
cursosdegraduao
ProgramasdeResidncia
Multiprofissionalem
hospitaisdeensino
Programasdeps
graduao latosensu e
stricto sensu
Publicao de literaturas Incentivo das entidades e
2
Tema recorrente
emcongressos
Publicaodeliteraturas
especializadas
Hospitaiscontratameste
servio
Incentivodasentidadese
organizaesdeclasse
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PRM/PTF
Terminologias
I
n
t
e
r
v
e
n

F
a
r
m
a
c

u
t
i
SOAP

o
c
a
Acompanhamento
farmacoteraputico
3
Farmacuticocomfocoassistencial
4
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3
OndesefazFarmciaClnica?
beiradoleito
Farmcia
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Ciclo Assistncia Farmacutica
Seleo
Monitorizao
Programao
Aquisio
Dispensao
Gerenciamento
Financiamento
RecursosHumanos
SistemasdeInformaes
Controle e Avaliao
Administrao
Armazenamento Distribuio
Dispensao ControleeAvaliao
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Sistema de Distribuio de Medicamentos
Diagnstico FH
Coletivo:51,2%
Individualizado:34,%
Misto:13,2%
DoseUnitria:0,4% ,
Osrio-de-Castro, C.G.S; Castilho, S.R. Diagnstico da Farmcia Hospitalar no
Brasil, 2004.
7
Sistema de Distribuio de Medicamentos
Diagnstico FH
TAXADEERRODEMEDICAO
Sistemacoletivo:1erro/paciente/dia
DoseUnitria:23erros/paciente/semana
(Anacletoet al.,2007)
OutrosSMD(31,2%)Doseunitria(13,4%)
(Lima,SilvaeReis,2000)
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5
FluxoIDEALIZADOdospacientesnosistemaSUS
FarmciaClnica:Porquefazer?
Assistncia sade
ATENDIMENTO
ATENDIMENTO
Nvel3
Alta5%
Nvel2
Alta15%
5%
ATENDIMENTO
Nvel1
Alta80%
Ingressono
sistema
100%
20%
Fonte:Machline,C.AAssistnciaSadenoBrasil.In:FarmciaClnicaeAtenoFarmacutica,2008.
9
FluxoREALdospacientesdonosistemaSUS
FarmciaClnica:Porquefazer?
Assistncia sade
ATENDIMENTO
ATENDIMENTO
Nvel3
Alta33%
Nvel2
Alta43%
Ingresso
no
sistema
13%
50%
20%
ATENDIMENTO
Nvel1
Alta24%
sistema
30%
6%
Fonte:Machline,C.AAssistnciaSadenoBrasil.In:FarmciaClnicaeAtenoFarmacutica,2008.
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6
FARMCIA CLNICA
Farmcia Clnica em alguns pases est bem
consolidada No Brasil existe uma escassez de atuao
Cuidado farmacutico beira do leito tratada como
consolidada. No Brasil, existe uma escassez de atuao
clnicoassistencial na rea farmacutica hospitalar.
Kane;Weber;Dasta,2003;Dooley et al.,2003;MargarinosTorres;OsriodeCastro;
Pepe,2007
Cuidado farmacutico beira do leito tratada como
um novo paradigma para a farmcia. Farmacutico co
responsvel pela farmacoterapia adequada e isso depende
de relaes interprofissionais.
Dasta;Jacobi,1994.
11
Impacto Clnico e Farmacoeconmico da
Farmcia Clnica
Reduo de 66% da taxa de eventos adversos a
di t UTI d h it l d i medicamentos, em UTI de hospital de ensino.
Leape et al.,1999.
Equipe mdica trabalhando conjuntamente com
farmacutico clnico diminuiu o tempo de internao e o
custo de medicamento por admisso.
Dasta 1994 Dasta,1994.
ACCP estima benefcios de US$ 16,70 a cada US$ 1,00
investidos em programas de farmcia clnica.
Rudis et al.,2000.
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7
Impacto Clnico e Farmacoeconmico da
Farmcia Clnica
Atuao do FC vai desde a reviso de prescrio at a
participao nas decises clnicas inserido na equipe participao nas decises clnicas inserido na equipe
multidisciplinar.
Dager et al.,2011;Rudis et al.,2000.
A participao do FC nas visitas dirias da UTI est entre as
6 caractersticas que apresentam impacto sobre resultados
clnicos.
Randolph &Pronovost,2002.
A SCCM reconheceu o FC como membro necessrio e
valioso na equipe multidisciplinar de cuidados intensivos.
Rudis;Brandl,2000;Erstad et al,2000;SCCMACCP,2000.
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Recomendaescommaiorevidnciacientficapara
prevenodeerrosdemedicaoemhospitais
1) Adoo da prescrio eletrnica com o devido suporte clnico.
2) Incluso de farmacuticos nas visitas clnicas.
3) Viabilizao de contato com farmacuticos durante 24h para
solucionar dvidas em relao a medicamentos.
4) Presena de procedimentos especiais e protocolos escritos 4) Presena de procedimentos especiais e protocolos escritos
para de medicamentos de alta vigilncia.
Aspen P.et al.Committee on Identifying and Preventing Medication Errors.Preventing
medication errors.Quality Chasm Series,2007.
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Serviosfarmacuticos Serviosfarmacuticos
*Terclaroqualoescopodeatuaodo
farmacuticoclnico,bemcomodosoutros
membrosdaequipemultidisciplinar.
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Cadeia Cadeia Teraputica.Oquepodemosoferecer Teraputica.Oquepodemosoferecer
equipe? equipe?
MEDICAMENTO MEDICAMENTO
16
16
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Oqueofarmacuticoclnicopodeoferecerao
serviodesade?
Atualizada
Segura
INFORMAO
Segura
Rpida
Clara
Problematizada
Capacidade de resolutividade de problemas
17
Capacidadederesolutividadedeproblemas
Gerenciarousodemedicamentos
Literatura Literatura
BULA
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BADBUGS,NEEDDRUGS
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EscopodeatuaodoFC
TIPO INTERVENO
Modificao dedose
Sobreaquantidade de
medicamento
Modificaoposologia
MudanadaFF
Sobreaestratgia
farmacolgica
Adioouretiradadeummedicamento
Substituio domedicamento
Duraodotratamento
Sobreaseguranado paciente
Reao adversaamedicamento
Interaomedicamentosa(gravidade)
Errode medicao
Incompatibilidademedicamentosa (infuso)
Sabater et al,2008.
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Atuaofarmacutica
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EscopodeatuaodoFC
SITUAO1:
Paciente 2a est em uso de captopril de 8/8h via SNE Paciente, 2a, est em uso de captopril de 8/8h via SNE
(010917h). A equipe do suporte nutricional
prescreveu dieta enteral de 6/6h (061218h) para
infundir em sistema gravitacional em 2h.
SITUAO2:
Paciente de 14 anos recebeu 1000 mg/dia de
cetoprofeno IV por 3 dias. Dose mxima 300400 mg
(adulto). Paciente teve aumento das transaminases
hepticas (transitrio).
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Temquesaberoqueprocurareporondecomear
Identificaodeproblemadeterapia
medicamentosa
(mtodoorganizado).
PTMpormtodoshabituais=encontrados3acada
100 pacientes 100pacientes.
PTMporFCtreinados=57,6acada100.
Currie et al.JAm Pharm Assoc.1997
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IdentificarumPACIENTEquetemumPROBLEMA
AbordagemAmpliada FarmciaClnica
comATERAPIAMEDICAMENTOSAeNOUM
PROBLEMACOMAPRESCRIO.
Comoidentificar?
Qualoproblema?
25
Q p
Qualacausa?
Comoresolver
Rovers,JP.GuiaprticodeAtenoFarmacutica,2010.
Caso clnico:
Um homem de 67 anos deu entrada na emergncia por
Identificaodeproblemadeterapia
medicamentosa
um provvel acidente tromboemblico. A famlia do
paciente levou os medicamentos p/ o hospital a pedido
do farmacutico: varfarina 1 mg e lansoprazol 20 mg p/
refluxo esofgico. O FC comparou os medicamentos que
ele tomava em casa com os medicamentos prescritos no
hospital e viu que estavam todos contemplados. Fez p q p
apenas uma sugesto: substituir lansoprazol por
omeprazol.
Abordagem baseada na prescrio
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Identificaodeproblemadeterapia
medicamentosa
Caso clnico:
Alm da abordagem anterior realizada, o FC perguntou a g , p g
esposa do paciente como ele estava tomando os
medicamentos: 3 mg/dia h anos, em nica dose. O
mdico (assistente) na ltima consulta (h 1 ms) havia
mudado para 1 mg 3x/dia. Estava to habituado que no
se atentou para a nova posologia. Seu derrame e
hospitalizao so resultado direto do problema de
Abordagem baseada no paciente
hospitalizao so resultado direto do problema de
inadvertida no adeso a prescrio (no adeso
acidental).
27
ImplementaodaFarmciaClnica
Hospitalar
PRREQUISITOSPRIMRIOS
Visogerencial:venderaidia
SistemadeDistribuiodeMedicamentos:DU/DI
Tempoparaaprticaclnicafarmacutica
Acessoaliteraturaespecializada
Interaomultiprofissional
Smith,1983,1988
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ImplementaodaFarmciaClnica
Hospitalar
PRREQUISITOSSECUNDRIOS Q
CentrodeInformaosobremedicamentos
ServiodeFarmacocinticaClnica
Smith,1983,1988
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SeleodoPaciente
FARMCIACLNICA
Coletadeinformaes
Acompanhamento
farmacoteraputico
Fasedeestudo
Intervenofarmacutica
Avaliao
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ETAPA1
SeleodoPaciente
FarmciaClnica
Quaissooscritrios?
Postoselecionado
Pacienterecminternado
SuspeitadeRAM
Problemadesadecomplexo
Solicitaoacompanhamento
Polifarmcia
Usomedicamento custo
ATMdeamploespectro
Demandaespontnea
MPP
31
1)Dadosdopaciente.Estudara
patologiaemedicamentos
6)Alteraolaboratorial?
Ajustesdedoses(funorenal
ouheptica)?
Coleta deInformao
3)Sonda?Qual?
Administramedicamento?
Ondeabsorvido?
4)Tipodeacesso
Medidasparapreservaracesso
(pHfrmacoesorodediluio)
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FARMCIACLNICA
SeleodoPaciente
Coleta de informaes
(Analisarosproblemasdesadeeos
medicamentossoboenfoqueclnico)
Coletadeinformaes
Fasedeestudo
ETAPA3
Consultaarefernciasespecializadas
(livros,basesdedadoson line)
Discussodocasos/demaisprofissionais
33
Opacientenecessita
domedicamento?
Incio usodomedicamento
No
Interveno
farmacutica
RNMde
necessidade
Fluxograma Diagramadefluxodafasedeestudo
Omedicamentoest
sendoefetivo?
Omedicamento
seguro?
Sim
Sim
Investigar:
Subdose/IM/alimento
Indicaoinadequada
Frequncia/durao
DQ
Interveno
farmacutica
RNMde
efetividade
Sim No
No Investigar:
Sobredose/RAM
Toxicidade
Interveno
farmacutica
RNMde
segurana
Sim
ExisteumPSquenoest
sendotratado?
Fim
No
Sim
Toxicidade
Sim Interveno
farmacutica
RNMde
necessidade
AdaptadoMetodo Dder,2004
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FARMCIACLNICA
SeleodoPaciente
Coletadeinformaes
(Construodoperfilfarmacoteraputico
documentado)
Fasedeestudo
ETAPA4
Acompanhamento
Farmacoteraputico
Dadosdiriosevoluomdica/enfermagem
Visita/acompanhamentofarmacoteraputico
Resultadosdeexames
Registroeatualizaodiriadosdados
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FARMCIACLNICA
SeleodoPaciente
Coletadeinformaes
Fasedeestudo AcompanhamentoFarmacoteraputico
Atofarmacuticodirecionadop/resolverouprevenirumresultado
clniconegativodafarmacoterapia(Sabateretal.,2005).
p p
IntervenoFarmacutica
ETAPA5
InformaesfarmacoteraputicasaosPS.
Esclarecimentodateraputicafarmacolgica
aopaciente/cuidador.
ProduodemateriaisdeapoioaoURM.
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FARMCIACLNICA
SeleodoPaciente
Coletadeinformaes
Fasedeestudo SeguimentoFarmacoteraputico
(ConsideraessobreoAFe
registrodasintervenes,
quandohouver)
g p
IntervenoFarmacutica
ETAPA6 Avaliao
Resumodasintervenes
ContribuiesdoAF
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Estudodeanlisedecusto processo
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20
Estudodeanlisedecusto processo
ComomediroimpactodaFC
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Obrigadapelaatenodetodos!!!
ComissodeFarmciaHospitalarCRFPR
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