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Ansiedade e Depresso: o que h entre
elas
Seriam duas faces da mesma moeda, dois fenmenos
diferentes...?
| Depresso | Ansiedade e Fobias |
Muito embora os atuais manuais de classificao de doenas mentais tratem
separadamente os quadros ansiosos dos afetivos, pesquisas e autores tm se
preocupado em estabelecer relaes entre esses dois estados psquicos. Kendell
(1983), ao longo de cinco anos de observao constata que o diagnstico de Depresso
passa para Ansiedade em 2% dos casos e, no sentido contrrio, da Ansiedade para a
Depresso em 24% dos casos.
Pode-se constatar tambm que antigos quadros ansiosos costumam evoluir no sentido
da Depresso (Roth e cols. 1972, 1982). Lesse (1982) sustenta ainda a idia da
evoluo do estresse para Ansiedade e em seguida para Depresso.
So conhecidos os expressivos sintomas depressivos em doentes com transtornos
ansiosos e parece no se justificar, simplesmente, falar em Depresso secundria.
Fawcet (1983) encontra sintomas depressivos em 65% dos ansiosos e Roth (1972),
detecta em grande nmero de pacientes, simultaneamente irritabilidade, agorafobia,
Ansiedade, culpa e agitao.


Entre os pacientes
diagnosticados
portadores de
ansiedade, 65%
apresenta sintomas
francamente
depressivos.
O medo, por exemplo, seja de caractersticas fbica ou no, reflete sempre uma grande
insegurana e pode aparecer tanto nos Transtornos de Ansiedade quanto nos
Transtornos Afetivos de natureza depressiva.
A associao da Depresso com Crises de Pnico foi encontrada, inicialmente, em
propores que variam de 64 a 44% dos casos (Clancy e cols. 1978) . Os quadros
ansiosos com ou sem Depresso secundria, no diferem do ponto de vista da idade de
instalao, durao, tentativas de suicdio, histria familiar, para esses dois autores.
O estudo de, Stavrakaki e Vargo (1986), onde so reavaliadas pesquisas dos ltimos 15
anos, sugere trs tipos de abordagem da questo Ansiedade versus Depresso:
1- Ansiedade e Depresso diferem qualitativamente;
2- Ansiedade e Depresso diferem quantitativamente e;
3- Ansiedade se associa Depresso.
Ansiedade e Depresso: comorbidade, causa ou conseqncia?
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Componente Biolgico da Ansiedade
e Depresso
Sobre o componente biolgico-gentico
da Ansiedade, tanto quanto da
Depresso recebe uma relevante
ateno de pesquisadores. Um estudo
com recm-nascidos monitorados at a
idade de 26 anos realizado por
Allgulander (2007) revela que os genes
que regulam a serotonina no crebro
podem proteger ou, ao contrrio, colocar
em risco uma pessoa em relao ao
desenvolvimento de Depresso
relacionada adversidade social (Caspi,
2003). Do mesmo modo, estudos de
gmeos indicam que algumas pessoas
possuem um risco inato de
desenvolverem Ansiedade Patolgica,
incluindo o Transtorno de Ansiedade
Generalizada, independentemente da
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Atualmente tem-se enfatizado muito a teoria unitria, pela qual a Ansiedade e a
Depresso seriam duas modalidades sintomticas da mesma afeco. As atuais
escalas internacionais de Hamilton para avaliao de Depresso e de Ansiedade, no
separaram nitidamente os dois tipos de manifestaes. Outras escalas anteriores
tambm mostravam a mesma indiferenciao entre os dois quadros emocionais
(Johnstone e cols, 1986, Mendels, 1972).
A tendncia unitria Ansiedade-Depresso se refora ainda na eficcia do tratamento
com antidepressivos, tanto para quadros ansiosos, como o caso do Pnico, Fobia
Social, do Transtorno Obsessivo-Compulsivo e mesmo da Ansiedade Generalizada,
quanto para os casos de Depresso, com ou sem componente ansioso importante.
O nmero de autores que no acreditam na Ansiedade e Depresso como sendo a
mesma coisa, aos quais nos juntamos, expressiva maioria, entretanto, quase todos
reconhecem existir alguma coisa em comum nesses dois fenmenos. Acreditamos,
pois, na necessidade quase imperiosa de um substrato afetivo e de carater depressivo
para que a ansiedade se manifeste patologicamente. O mesmo requisito afetivo no se
necessita para a ansiedade normal e fisiolgica. Talves seja por isso que os quadros
ansiosos respondem to bem teraputica antidepressiva.
Causa ou Conseqncia ?
Saber com certeza se a Ansiedade pode ser uma das causas de Depresso ou se, ao
contrrio, pode surgir como conseqncia desta ou, ainda, se uma nova entidade
clnica independente se constitui quando ambos fenmenos coexistem num mesmo
paciente, tem sido uma questo aberta pesquisas e reflexes.
Strian e Klicpera (1984) consideram um quadro unitrio de Depresso-Ansiedade e
Clancy e cols (1978) constata que o humor depressivo antecede com freqncia ao
primeiro ataque de pnico. H observaes do Transtorno Ansioso aparecer em pessoas
com carter predominantemente depressivo (Lader, 1975), e considera o paciente
ansioso como portador de um tipo de Depresso endgena (Salomon, 1978). Ansiedade
e Depresso so cogitados tambm como aspectos diferentes do mesmo Transtomo
Afetivo por Downing e Rikels (1974).
O atual Transtorno Depressivo Persistente (Distimia), com ou sem a sintomatologia
somtica, foi cogitado como reflexo de sintomas depressivos mais francos e profundos,
enquanto os quadros ansiosos seriam os casos onde o afeto depressivo se manifestaria
atipicamente (Gersh e Fowles, 1979).
Mineka (1998) estuda a base cognitiva da Ansiedade-Depresso sob o enfoque da
percepo humor-congruente dos estados ansiosos. De fato, a insegurana tpica dos
estados ansiosos podem ser melhor entendida luz de uma auto-percepo pessimista
e de uma representao temerosa da realidade, ambos de conotao depressiva.
Monedero (1973), inclui no captulo Afetividade, com igual destaque, as reaes
vivenciais anormais, depresso, mania e angstia. Considera a angstia como um temor
de algo que vai acontecer e a Ansiedade como um temor atual, caracterizado pela
procura e impacincia apressada. Nota-se o componente humor-congruente depressivo
da Ansiedade.
H ainda autores que admitem a Depresso como uma complicao freqente dos
transtornos ansiosos ou que os sintomas ansiosos so comuns nas doenas
depressivas primrias (Rodney, 1997). Causa ou conseqncia? Aceitam o fato de
pacientes com Depresso primria apresentarem estados ansiosos graves (Cunningham,
1997). A maioria dos autores, entretanto, afirma que pacientes com pnico primrio, com
pnico complicado pela Depresso, com Depresso Primria complicada por pnico ou
com Depresso Primria, oferecem srias dificuldades clnicas para se delimitar
nitidamente os estados ansiosos e os depressivos.
Uma terceira posio, h tempos cogitada, a Ansiosa-Depressiva como uma
doena emancipada da Ansiedade Generalizada e da Depresso Maior (Stavrakaki,
1986). Esta hiptese unitria, mas diferente daquela que consiedera Ansiedade e
Depresso como faces de uma mesma doena, tambm era sustentada por Paykel
(1971) e por Downing e Rikels (1974). Schatzberg e cols (1983) dizem que os pacientes
com quadros mistos de Ansiedade e Depresso, exigem terapias diferentes dos grupos
isolados. Observam esses autores que quando as duas sndromes coexistem, a
evoluo mais crnica, a resposta menor s terapias convencionais e o prognstico
pior.
Sonenreich e cols. (1991) afirmam que Ansiedade e Depresso combinadas representam
um quadro separado, quantitativa e qualitativamente em muitos aspectos importantes,
quer do transtorno ansioso, quer do transtorno afetivo.
Componente Gentico
adversidade social (Middeldorp, 2005)

A serotonina tem um papel chave na
regulao do humor (ou afeto) e da
ansiedade. Tentando explicar porque os
antidepressivos atuam brilhantemente
nos transtornos da ansiedade, estudos
com voluntrios no Reino Unido
medicados com antidepressivos
inibidores seletivos de recaptao da
serotonina ISRSs, apresentaram
modificao importante na percepo
dos sinais de ameaa (Hammer e cols.,
2006). Isso indica que a medicao
afeta, inicialmente, como percebemos o
perigo e, como conseqncia, a
reatividade emocional em termos de
Ansiedade diminui.

A preocupao que tpica da
Ansiedade resulta em uma baixa
capacidade em tomar decises,
relacionamentos disfuncionais,
diminuio do desempenho no trabalho
e tendncia ao isolamento social. O
Transtorno de Ansiedade
Generalizada aumenta o risco de
Depresso e abuso de lcool
subseqentes e, possivelmente, de
doena cardiovascular.

O Transtorno de Ansiedade
Generalizada grave o suficiente para
justificar tratamento foi encontrado em
3% dos adultos nos EUA. Os
participantes da pesquisa de Narrow e
cols. (2002) com hispnicos e negros
apresentaram freqncias menores de
Transtorno de Ansiedade
Generalizada que os brancos no
hispnicos. Andrade e cols., levantou a
prevalncia de Transtorno de Ansiedade
Generalizada em uma comunidade de
So Paulo chegando aos ndices de
4,2%.

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Geneticamente se constata que pacientes com Depresso Maior associada ao pnico
tinham, entre os parentes de primeiro grau, uma percentagem muito aumentada de
pessoas com Depresso Maior associada transtornos ansiosos (fobias, transtorno de
pnico, Ansiedade generalizada) e de pessoas alcoolistas em comparao com os
parentes de portadores de Depresso Maior mas sem distrbios ansiosos.
A presente observao sugere que a Depresso Maior e o Transtorno do Pnico podem
ter em comum uma ditese subjacente. Entre os pacientes com Depresso Maior e
Ansiedade Generalizada aumenta a freqncia de parentes com Transtorno Ansioso, em
comparao com os controles normais. Mas essa relao no acontece em relao aos
pacientes com Depresso Maior sem ansiedade. A mesma coisa no caso da Depresso
Maior associada com fobias (Sonenreich, Corra e Estevo, 1991).
Vrios estudos so contraditrios no que diz respeito aos estudos genticos dos
depressivos e dos ansiosos. Parte desses estudos apontam relaes fenotpicas entre
os casos de Ansiedade e os de Depresso, outros separam a Ansiedade da Depresso
e outros ainda, identificam um subgrupo de Depresso Ansiosa. Para complicar, alguns
desses estudos contestam haver maior nmero de distrbios afetivos entre os parentes
de ansiosos do que na populao geral (Leckman e cols, 1984).
Segundo Stavrakakis e Vargo, os trabalhos de Koth identificam mais neurticos nas
famlias dos ansiosos, Valkenburg identifica mais deprimidos nas famlias dos pacientes
com transtornos afetivos primrios e Crowe encontra mais Transtornos do Pnico nas
famlias de pacientes com neurose ansiosa.
Antecedentes Pessoais
Para Raskind e cols (1982), os pacientes com crises de pnico tiveram uma infncia
vivida em ambiente mais difcil e, freqentemente, sofreram mais distrbios depressivos.
Os quadros de Ansiedade de Separao na Infncia aparecem como antecedentes
pessoais da Sndrome do Pnico em trabalhos de Klein (1974). Ele separa tais
pacientes daqueles com Ansiedade Generalizada e Antecipatria, sem ataques de
pnico.
Confirmando o aspecto contraditrio das tentativas em diferenciar ou igualar a Ansiedade
Depresso, Hoehn-Saric (1982), por sua vez, no constata diferena alguma entre os
dois grupos do ponto de vista da histria infantil.
Resposta Teraputica
A posio unitria da Ansiedade e Depresso pode ser defendida pelo fato dos ansiosos
respondem muito bem ao tratamento antidepressivo (Kelly e cols, 1970; Sargant, 1962
in. Kelly). Alguns autores enfatizam o fato de certos antidepressivos terem melhor efeito
do que os benzodiazepnicos nas depresses e nas ansiedades (Johnstone e cols,
1986) e clssico o fato das neuroses fbicas e obsessivas responderem terapia
antidepressiva.
As obsesses que respondem terapia antidepressiva so consideradas secundrias a
um desequilbrio tmico de natureza depressiva (Duhais, 1984). Angst (1974) constata
entre a Depresso e a Ansiedade uma forte identidade. "Pensamento recente favorece a
hiptese de que os transtornos depressivos e ansiosos tm origem comum", A
sobreposio no se d apenas nos sintomas depressivos e ansiosos mas, tambm,
atravs de um espectro comum de ao dos antidepressivos e ansiolticos.
Para Stavrakaki e Vargo (1986), a posio unitria entre Ansiedade e Depresso
baseada na superposio da sintomatologia das duas sndromes, na falta de
estabilidade do diagnstico clnico entre elas, na similaridade de pacientes ansiosos
com os sem Depresso secundria em diversas variveis, na tendncia dos pacientes
com estados ansiosos prolongados para desenvolver sintomas depressivos, no fracasso
em se achar dimenses nitidamente separadas de Ansiedade e Depresso pelas
escalas de auto-avaliao e de avaliao e na falta de respostas especficas ao
tratamento medicamentosos.
A constatao do envolvimento dos receptores 5HT (serotonina), conhecidamente
implicados na Depresso, na sintomatologia da Ansiedade parece ser um importante
ponto de partida para a identidade dos dois fenmenos psquicos como tendo uma raz
comum (Bromidge e cols, 1998, Kennett e cols, 1997), seja do ponto de vista etiolgico,
seja teraputico.
Apesar de estudos eletroencefalogrficos e sonogrficos apontarem, na dcada
passada, diferenas entre os quadros depressivos e ansiosos (Akiskal, 1986), onde a
fase REM se instala mais cedo na Depresso que na Ansiedade, continua havendo uma
identidade muito grande entre estes dois estados emocionais no que diz respeito ao
tratamento farmacolgico.
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O estudo de Kahn e cols (1986), que tambm separa estados ansiosos de depressivos
com base nas escalas de Hopkins Symptom Checklist, Hamilton, RDC, Escalas Covi,
Raskin, reconhece a superioridade dos antidepressivos aos ansiolticos tanto no
tratamento da Ansiedade, quanto da Depresso. Por outro lado, apesar dos estados
ansiosos responderem signficativamente aos antidepressivos, da mesma forma com que
respondem aos ansiolticos benzodiazepnicos, estes ltimos no se prestam ao
tratamento dos estados depressivos com eficcia (Cunningham LA, 1997). Kuzel (1996)
tambm reconhece a eficcia dos benzodiazepnicos para o tratamento da Ansiedade
Aguda mas recomenda antidepressivos para o tratamento dos estados ansiosos de
longa durao.
Concluso
A reviso sobre esse tema acaba sempre contrapondo trabalhos de autores que
defendem trs tendncias diversas; a unidade dos distrbios ansiosos e depressivos
como sendo o mesmo fenmeno, a dualidade entre esses dois estados afirmando tratar-
se de distrbios diferentes e as formas mistas como uma entidade especfica com
sintomas depressivos e ansiosos.
Tais diferenas so, sem dvida, decorrentes das diversas maneiras de se conceituar
esses estados emocionais e das diversas metodologias dos trabalhos cientficos. As
diferenas vo da conceituao semntica, calcada na multiplicidade de conceitos de
Ansiedade e Depresso, at a interpretao metodolgica das observaes.
As diferentes pesquisas tm demonstrado no existir at agora uma posio inequvoca
para o problema das relaes entre Depresso e Ansiedade. Diante dessa polmica
vamos encontrar sempre circunstncias onde estes quadros se associam.
Embora no possamos saber ainda, com certeza, se Ansiedade e Depresso so a
mesma doena, ao menos tem sido consensual o fato dos antidepressivos atuarem
satisfatoriamente nos quadros ansiosos tanto quanto nos depressivos (Feighner, 1996).
Ainda que o termo comorbidade de Ansiedade e Depresso satisfaa uma postura
politicamente correta, a pouca diferena de resultados no tratamento desses quadros
com antidepressivos, notadamente os ISRS, aponta para uma satisfatria soluo clnica
(Rodney e cols, 1997, Kuzel RJ, 1996).

Ballone GJ - Depresso e Ansiedade - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em
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