Manual de Anestesia Por Inhalacion

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MANUAL DE ANESTESIA INHALATORIA

TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE:

TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO

COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TTULO

DE:

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

PRESENTA:

DIANA ELSA MNDEZ LPEZ

ASESOR:

MVZ. ROSA MARIA CORDERO PULIDO

VERACRUZ, VER. FEBRERO 2010

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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NDICE GENERAL
PAG.
NDICE DE FIGURAS i
NDICE DE CUADRO ii
AGRADECIMIENTOS iii
DEDICATORIA iv
INTRODUCCIN 10
JUSTIFICACIN 13
OBJETIVO GENERAL 14
OBJETIVOS ESPECFICOS 15
METODOLOGA 16
1. EVALUACIN Y PREPARACIN DEL PACIENTE. 17
1.1. HISTORIA CLNICA 18
1.2. EXAMEN FSICO 18
2. AGENTES ANESTSICOS 23
3. TIPOS DE AGENTES INHALATORIOS 25
4. DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN DEL ANESTSICO
INHALATORIO 27
5. PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS FSICO-QUMICAS 29
5. 1 CARACTERSTICAS QUMICAS 29
3

5 2CARACTERSTICAS FSICAS 30
5.3 PRESIN DE VAPOR 32
5.4. SOLUBILIDAD 33
5. 5. COEFICIENTE DE PARTICIN 34
5. 6. COEFICIENTE DE PARTICIN SANGRE/GAS 35
5. 7. COEFICIENTE DE PARTICIN GRASA/GAS 35
5. 8. CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA (CAM) 37
5.9. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VALOR DE CAM 38

6. FRMACOS ADMINISTRADOS PARA LA PREMEDICACIN
ANESTSICA 39
6.1 ETAPAS DE LA ANESTESIA 41
7. FARMACOLOGA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS 47
7.1 ISOFLURANO 48
71.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS 48
7.1.2 EFECTOS FARMACOLGICOS 48
7.2 SEVOFLURANO 51
7.2.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS 51
7.3 HALOTANO 53
4

7.3.1 PROPIEDADES FSICO- QUMICAS 53
7.4 OXIDO NITROSO 57
7.4.1 PROPIEDADES FSICO- QUMICAS 57
7.5 ENFLURANO 60
7.5.1 PROPIEDADES ANESTESICAS 60
7.6 DESFLURANO 61
7.7 METOXIFLURANO 64
7.8 TER 67
7.8.1 PROPIEDADES ANESTSICAS 67
8. MONITORIZACIN DEL PACIENTE 68
9. AGENTES UTILIZADOS EN EL PERIODO POST - ANESTSICO. 77
10. MQUINA DE ANESTESIA INHALATORIA. 78
10 .1COMPONENTES DE LA MQUINA DE ANESTESIA INHALATORIA 81
11. TUBOS ENDOTRAQUEALES 88
5

12. CIRCUITOS ANESTSICOS. 90
12.1 CIRCUITOS ABIERTOS 90
12.2 CIRCUITO SEMIABIERTO 91
12.3 CIRCUITO SEMICERRADO 94
12.4 CIRCUITO CERRADO 95
CONCLUSIN 96
BIBLIOGRAFIA 97
ANEXOS 101
GLOSARIO 101

6

NDICE DE FIGURAS
PAG.
FIGURA 1. MONITORIZACIN DEL PACIENTE. 62
FIGURA 2. PULSIOXMETRO 64
FIGURA 3. CAPNGRAFO 65
FIGURA 4. TANQUE DE OXGENO Y MQUINA DE
ANESTESIA 72
FIGURA 5. GRIFERIA DE LOS CILINDROS 73
FIGURA 6.ROTMERO CON FLOTADOR DE BOLA 74
FIGURA 7. VAPORIZADOR 75
FIGURA 8. BOLSA RESERVORIA 76
FIGURA 9. DEPOSITO DE CAL SODADA (CANISTER) 77
FIGURA 10. TIPOS DE CIRCUITOS CIRCULARES 78
FIGURA 11. MASCARILLAS. 80
FIGURA 12. CIRCUITO ABIERTO 81
FIGURA 13. CIRCUITO SEMIABIERTO 82
FIGURA 14. CIRCUITO COAXIAL O DE BAN 83
FIGURA 15. SISTEMA DE MAPLESON 84
FIGURA 16. SISTEMA DEL CIRCULO ANESTSICO 85
FIGURA 17. TUBO ENDOTRAQUEAL 86
FIGURA 18. INTUBACIN DE UN GATO MOSTRANDO LA ANATOMA 87
FIGURA 19. INTUBACIN CON AYUDA DEL LARINGOSCOPIO. 87

7

NDICE DE CUADROS
PAG.
CUADRO 1. GUA PARA ELECCIN DE TUBOS ENDOTRAQUEALES 88
CUADRO 2. PROPIEDADES FSICO-QUMICAS DE LOS ANESTSICOS
INHALATORIOS 89
CUADRO 3. PROPIEDADES FARMACOLGICAS DE LOS AGENTES
ANESTSICOS 90
CUADRO 4. HOJA DE REGISTRO DE ANESTESIA 91

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AGRADECIMIENTOS

Deseo mostrar mi agradecimiento a los mdicos de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia que formaron parte en mi formacin acadmica, que me
brindaron todos sus conocimientos, sus enseanzas, a todos ellos muchas
gracias.
MVZ Rosa Mara Cordero Pulido
Por la buena disposicin, paciencia, dedicacin e inters, de asesorarme cuando
se lo solicitaba y estar pendiente de que todo se realizara de manera correcta.

A mi jurado
Mc. MVZ Miguel Canales Rubio, MVZ Dino Herrera Zaragoza, por el apoyo
brindado para la edicin de este manual, en el cual proporcionaron valiosas
sugerencias.

MVZ. Carlos Espinosa de los Monteros Cuevas
Gracias por el apoyo y el tiempo durante mi servicio en su clnica, fue parte clave
en la elaboracin de este manual.
A mis amigos
Por la amistad, el apoyo incondicional que me brindaron y que estuvieron conmigo
tanto en las buenas como en las malas, y dems compaeros que me brindaron
su apoyo, consejos, cuando surgieron dudas y compartimos experiencias.

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DEDICATORIA

Con todo mi corazn para mi familia, gracias por ayudarme a ser posible un logro
ms, el cual no ser el ltimo pero quiz el ms importante. A Cristi, Mirna, Oscar,
Jess, mis sobrinos Cristi y David con mucho cario para ustedes.

A Dios agradezco que me ha acompaado a lo largo de mi vida y sin pedirme
nada a cambio me regalas la alegra de ver realizado uno ms de mis sueos,
guarda mi corazn cerca de ti y guame cada da en el camino que lleva hacia ti.

A mis padres Oscar y Mati a quienes jams encontrar la forma de agradecer el
cario, comprensin y apoyo brindados en las derrotas y logros obtenidos
haciendo de este, un triunfo ms suyo que mo, por la forma en que lo hemos
compartido y solo espero que comprendan que mis ideales, esfuerzos y logros han
sido suyos e inspirados en ustedes, con agradecimiento y cario.

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INTRODUCCIN

La anestesia inhalatoria es tan habitual en anestesia humana y veterinaria que
resulta difcil de imaginar el impacto que produjo la introduccin del primer
anestsico inhalatorio en el campo de la ciruga. Antes de la aparicin de la
anestesia cada intervencin quirrgica estaba asociada a dolor y era necesario
que los cirujanos trabajaran a toda prisa mientras los ayudantes inmovilizaban
manualmente al paciente. La introduccin del ter dietlico en 1842 y el xido
nitroso en 1844 permiti llevar a cabo una ciruga menos cruenta y segura,
constituyendo uno de los avances ms importantes de la medicina. La anestesia
inhalatoria continua siendo la anestesia quirrgica ms segura y frecuente. En la
actualidad los agentes inhalatorios que se utilizan con ms frecuencia en
pequeos animales son el isoflurano y el sevoflurano siendo de menor uso el
halotano. De los mltiples agentes inhalatorios que existen, estos dos han
demostrado ser los que mejor se adaptan a los pacientes veterinarios basndose
en su comodidad, costo, seguridad y efectividad. En algunas clnicas e
instituciones de referencia se utilizan ocasionalmente metoxiflurano, enflurano,
desflurano y oxido nitroso. Otros agentes inhalatorios utilizados en el pasado
(como ter dietlico, cloroformo y tricloroetileno) en la actualidad solamente un
inters histrico (Mckelvey y Wayne 2003).
Los frmacos anestsicos por inhalacin se usan para producir anestesia
general. pueden utilizarse en todas las especies, incluyendo reptiles, aves y
mamferos tanto domsticos como de zoolgicos. Su empleo inocuo requiere unos
11

conocimientos, no solo sobre sus efectos farmacolgicos, sino tambin sobre sus
propiedades fsicas y qumicas. Idealmente, estos frmacos producirn
inconciencia (hipnosis), hiporreflexia, y analgesia. El mantenimiento por medio de
anestesia inhalada ofrece un despertar ms rpido por su depuracin a travs de
los pulmones y adems, no tiene un efecto acumulativo en el organismo, estas
dos ventajas nos permiten ofrecer al paciente una anestesia ms segura. (Baz et
al., 2007)
En anestesia veterinaria, la popularidad de las tcnicas mediante agentes
inyectables se debe a que requieren de un mnimo equipo. Sin embargo, la
depresin de los reflejos de las vas areas y la hipoventilacin que caracterizan la
mayora de las tcnicas inyectables justifican la intubacin endotraqueal, el
enriquecimiento del gas inspirado con oxgeno (O2) y la insuflacin intermitente de
los pulmones.
La ventaja de las tcnicas inhalatorias es que tienen un lugar asegurado en
animales de compaa a pesar de la dependencia de equipos complicados. Por lo
tanto, los veterinarios que slo utilizan la anestesia inyectable necesitan entender
como se hacen funcionar algunos equipos de anestesia voltil (Seymour y Gleed
2001).
Resulta esencial conocer la maquina de anestesia y los diversos circuitos de
administracin de anestsicos inhalatorios para su empleo seguro. De igual
manera, es importante la determinacin de las velocidades correctas de flujo de
oxigeno en diversos circuitos de liberacin de gases y la evacuacin de gases
residuales. La monitorizacin es una parte integral de la anestesia moderna. La
deteccin temprana de los trastornos fisiolgicos inducidos por el anestsico
12

incrementa la seguridad de la anestesia y realza la probabilidad de una
recuperacin de la conciencia sin incidentes notables. Este manual presenta los
principios bsicos de la captacin y distribucin de los anestsicos para inhalacin
as como del uso de la mquina de anestesia (Thurmon et al., 2003)
13

JUSTIFICACIN

La anestesia es una de las especialidades de la medicina veterinaria que ms ha
evolucionado a lo largo de los ltimos aos, buscando la anestesia ms segura y
eficaz. Es necesario que todos los clnicos tengan un conocimiento mnimo sobre
anestesia inhalatoria.

Este manual ser una gua bsica, as el Medico Veterinario Zootecnista, tendr
una herramienta en la cual basarse para realizar con precisin, un adecuado uso
de los anestsicos inhalatorios as como del aparato de anestesia inhalatoria.

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OBJETIVO GENERAL

Ofrecer una fuente de informacin accesible y confiable de anestesia inhalatoria
para el estudiante y Mdico Veterinario Zootecnista, as de esta forma contar con
un manual que sirva de herramienta para efectuar con precisin el manejo de la

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OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Conocer el manejo de las tcnicas bsicas utilizadas en la conduccin de la

2. Comprender el efecto de los principales frmacos anestsicos inhalatorios
y conocer el equipo necesario para su administracin.

3. Manejar las distintas fases de la anestesia dependiendo de las necesidades
de cada caso.

4. Conocer los mecanismos fisiolgicos de los anestsicos en el SNC

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METODOLOGA

Los documentos de consulta para la elaboracin de este manual de anestesia
inhalatoria son los siguientes :

1. Libros de la biblioteca de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
2. Memorias de conferencias y congresos.
3. Paginas electrnicas, Journals, boletines.
4. Artculos de revistas cientficas.

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1. EVALUACIN DEL PACIENTE

La evaluacin preanestsica detallada es esencial para elegir la medicacin, el
monitoreo y otras medidas de sostn (lquidos, ventilacin) (Paddleford 2000).
El objetivo de una evaluacin previa a la anestesia es determinar el estado
fsico del animal. ste se determina por:
a) La historia clnica
b) La inspeccin visual (actitud, condicin, complexin, temperamento)
c) La palpacin, percusin y auscultacin,
d) Los resultados de laboratorio y procedimientos diagnsticos especficos.
El examen fsico deber acompaarse de una evaluacin de los sistemas
nervioso, cardiopulmonar, heptico y renal en presencia del dueo para consultar
datos y comunicarle los riesgos de la anestesia. (Thurmon et al., 2003)
Algunas de las caractersticas que pueden apreciarse en la inspeccin, son
la coloracin de mucosas, la existencia de caquexia u obesidad, el grado de
consciencia o algn tipo de dificultad respiratoria. (Ezquerra et al., 1992).
Mediante la palpacin se pueden determinar, entre otros parmetros, el
grado de sequedad de las mucosas, el tamao de los ganglios linfticos y el
pulso.
Por ultimo se realiza la percusin de la cavidad torcica y la auscultacin del
aparato respiratorio y del corazn, lo que permite detectar fundamentalmente
arritmias y soplos. (Ezquerra et al., 1992).

18

1.1 HISTORIA CLNICA
El examen de un animal no se considera completo sin una adecuada anamnesis.
La obtencin de un buen historial requiere habilidad y pericia que, como todas las
artes tcnicas, debe practicarse y refinarse continuamente (Mckelvey y Wayne
2003).
Hay que registrar todos los resultados del examen en su historial, ya sea en
la base de datos de un ordenador o en papel. un formulario preparado para este
registro acelera el proceso y ayuda a asegurar que se ha recogido toda la
informacin necesaria y se han realizado los procedimientos adecuados
(Seymour y Gleed 2001).
Es recomendable obtener una base de datos mnima de cada paciente. Si la
informacin obtenida de un determinado animal revela la presencia de algn
riesgo potencial, el veterinario podr optar entre modificar el protocolo anestsico
o posponer (incluso cancelar) la anestesia.
La base de datos mnima para el paciente debe incluir la siguiente
informacin:
1.- Anamnesis del paciente
2.- Naturaleza de la intervencin a llevar acabo bajo anestesia.
3.- Examen fsico completo
4.-Pruebas diagnosticas requeridas por el veterinario que pueden incluir
radiografas, electrocardiografa, urianlisis, hematolgica y bioqumica clnica
(Mckelvey y Wayne 2003).
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Debe contener una descripcin completa del animal, pues factores como la edad,
el sexo o el peso pueden afectar el metabolismo de los frmacos anestsicos.
Tambin es interesante conocer su historial medico, sobre todo en lo referente a
Intervenciones quirrgicas, anestesia recibida y reaccin del paciente alergia a
medicamentos, etc. (Ezquerra et al., 1992).

1.2 EXAMEN FSICO

Para empezar el examen fsico, se debe observar al paciente cuando entra al
cuarto, continuar la evaluacin visual del paciente mientras se efecta la historia
clnica, observar el estado general del cuerpo y las anormalidades en conducta,
actitud, postura , ambulacin y patrn respiratorio (Birchard y Sherding 1996).
El animal debe ser evaluado en forma sistmica durante el examen fsico
incluyendo a todos los sistemas corporales. Considerar la condicin general del
enfermo (condicin corporal, actitud/estado mental) en los pacientes
traumatizados se debe efectuar los exmenes neurolgicos, adems de las
evaluaciones respiratorias, gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema
urinario. Las emergencias pueden permitir solo una exploracin breve hasta que el
paciente este estabilizado. La evaluacin del estado fsico preanestsico es uno
de los mejores determinantes de la probabilidad de emergencias
cardiopulmonares durante y despus de la ciruga; a mayor deterioro del estado
fsico, ms elevado es el riesgo de las complicaciones anestsicas y operatorias.
(Fossum 1999).

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I.- Exploracin fsica
a).-Obesidad. e).- Temperatura.
b).-Caquexia. f).- Tranquilo y excitado.
c).-Gestacin . g).- Nervioso o inquieto.
d).-Hidratacin.

II.- Cardiovascular
a).-Frecuencia y ritmo cardiaco
b).-Presin arterial y calidad y regularidad del pulso
c).- Tiempo de llenado capilar (<1,5 seg.)
d).-Auscultacin (ruidos cardiacos)

III.- Pulmonar
a).-Frecuencia profundidad y esfuerzo respiratorios:
Por lo general de 15 a 25 respiraciones por minuto en animales
pequeos y de 8 a 20 en animales grandes.
B.-Membranas mucosas
Palidez (anemias o vasoconstriccin)
Cianosis
c) .-Auscultacin (sonidos respiratorios)
d).-Obstruccin de las vas areas respiratorias superiores
e).-Percusin.

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IV.- Heptica
a).-Ictericia
b).- Coagulopata
C.-Coma y convulsiones

V.- Renal
a).-Vmitos
b).-Oliguria, anuria
C.-Poliuria, polidipsia

VI.- Gastrointestinal
a).-Diarrea
b).-Vmitos
C.-Distensin
d).-Auscultacin de ruidos intestinales
e).-Palpacin rectal cuando sea adecuado.

VII.- Sistema nervioso y rganos sensoriales
a).-Agresividad/ depresin.
b).-Convulsiones
c).-Desmayos
d).-Coma

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VIII.- Metablica endocrina
a).-Temperatura (hipotermia, hipertermia)
b).-Prdida de pelo
C.-Hipertiroidismo, hipotiroidismo
d).-Hiperadrenocortisismo, hipoadrenocorticalismo
e).-Diabetes

IX.- Tegumentos
a).-Hidratacin
b).-Neoplasias (metstasis pulmonares)
c).- Enfisema subcutneo (costillas fracturadas)
d).-Parsitos (pulgas, caros), anemia.
e).- Prdida de pelo
f).- Quemaduras (prdidas de lquidos y electrolitos)
g).-Traumatismos

X.- Msculo esqueltico
a).-Masa muscular (% de grasa)
b).-Debilidad
c).-Desequilibrio electroltico (hipopotasemia, hipocalcemia).
d).-Deambula o no.
e).-Fracturas

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2. AGENTES ANESTSICOS.

Los agentes inhalatorios tienen varias ventajas, incluyendo la administracin
conjunta con oxigeno, la facilidad con la que se cambia la profundidad de la
anestesia, y el hecho de que la recuperacin no depende del metabolismo. Los
agentes se eliminan principalmente por exhalacin. Se administran por circuitos de
respiracin, siendo los ms comunes los sistemas de crculos anestsicos o
circuitos cerrados (Birchard y Sherding 1996).
La estructura qumica de los anestsicos inhalados y sus propiedades
fsicas son determinantes en su mecanismo de accin y en la seguridad de la
administracin. Las caractersticas fisicoqumicas determinan e influyen en las
consideraciones prcticas, como la forma de administracin (por ejemplo gas o
liquido), resistencia de la molcula a la degradacin por factores fsicos
(exposicin a la luz o calor) y estabilidad al entrar en contacto con otros materiales
(metal, plstico, cal sodada) (Ibancovichi 2009).

Consideraciones generales:
I. Los agentes para la inhalacin son vapores o gases que se administran
directamente en el aparato respiratorio.
II. Deben ser absorbidos desde los alvolos hacia la corriente sangunea y pasar
al encfalo para producir una tensin cortical (presin parcial en el encfalo).
III. La duracin de los efectos clnicos de los anestsicos o inhalacin no
depende principalmente de la detoxicacin por el organismo, si no que son
eliminados con relativa rapidez por los pulmones.
24

IV. Debido a la relativa rapidez en la captacin y en la eliminacin, se puede
ejercer un buen control sobre la profundidad de la anestesia, aunque es
necesaria una vigilancia constante del paciente (Muir et al., 2001).

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3. TIPOS DE AGENTES INHALATORIOS :

TER DIETLICO
Fue durante muchos aos, el anestsico ms utilizado. Los animales anestesiados
con este agente normalmente mantenan un gasto cardaco y una presin arterial
relativamente estable, aunque la frecuencia cardiaca poda estar ligeramente
aumentada. El ter no sensibiliza el corazn a la epinefrina con lo que exista poco
riesgo de arritmias cardiacas. Produce una buena relajacin muscular y analgesia.
La induccin es desagradable para el animal y las propiedades irritantes del
ter pueden causar tos, secreciones bronquiales y salivares profusas y,
ocasionalmente, laringoespasmo (Flecknell 1996).
El ter es inflamable y explosivo y para un almacenamiento seguro es
necesaria una nevera a prueba de explosiones (Mckelvey y Wayne 2003).

XIDO NITROSO
A pesar de que el xido nitroso se introdujo como anestsico hace ms de 150
aos todava se utiliza extensamente en anestesia humana y en menor proporcin
en anestesia veterinaria. (Mckelvey y Wayne 2003).
En contraste con otros agentes inhalatorios (que son lquidos) el xido
nitroso es un gas y, como tal, se administra directamente de las bombas de aire
comprimido y su administracin no requiere el uso de vaporizador.

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COMPUESTOS HALOGENADOS
Los agentes ms utilizados son el isoflurano, el sevoflurano que son qumicamente
similares y pertenecen al grupo de los compuestos orgnicos halogenados
(clorofluorcarbonados). Otros clorofluorcarbonados son el metoxiflurano,
enflurano. Estos agentes son lquidos a temperatura ambiente pero se vaporizan
con rapidez en el interior de una mquina anestsica. Para mantener la anestesia
general se administra el anestsico vaporizado mezclado con oxigeno.(Sakai et
al., 2005).

27

4.- DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN DE UN ANESTSICO
INHALATORIO.

El liquido anestsico se vaporiza en la mquina anestsica, se mezcla con
oxigeno y se administra al paciente mediante una mscara o un tubo
endotraqueal. El anestsico viaja por las vas respiratorias hasta los alvolos
pulmonares, donde difunde a travs de las clulas alveolares y entra en el torrente
sanguneo (Mckelvey y Wayne 2003).
Considerando un gasto cardiaco fisiolgico y que el coeficiente de particin
sangre/gas del anestsico es una caracterstica intrnseca a ste, durante la
induccin anestsica, la captacin de un anestsico desde el alveolo hacia la
sangre depender exclusivamente del gradiente de presin que se genere entre
estos dos compartimentos, y seguir habiendo captacin hasta que se produzca
un equilibrio entre las presiones parciales del anestsico en el alvolo y la sangre
venosa (Tendillo y Santos 2006).
Al igual que con los inyectables, los anestsicos inhalatorios llegan a los
tejidos procedentes del torrente sanguneo y los tejidos ms arraigados (cerebro,
corazn, rin) se saturan de anestsico con ms rapidez que otros tejidos menos
irrigados como el msculo esqueltico o el tejido adiposo (Mckelvey y Wayne
2003).
Debido a la relativamente alta liposolubilidad, el anestsico abandona la
circulacin y entra en el encfalo, induciendo la anestesia. La profundidad
anestsica viene determinada por la presin parcial del agente en la sangre y en
los alvolos. La anestesia se mantendr mientras se suministre una cantidad
28

suficiente de anestsico inhalatorio a los alvolos, de manera que se mantenga la
concentracin sangunea, alveolar y cerebral (Mckelvey y Wayne 2003).
Cuando se reduce el porcentaje de anestsico administrado, o se
interrumpe el suministro de anestsico, se produce una disminucin de la cantidad
de frmaco en los alvolos. Igualmente, durante la recuperacin anestsica, la
eliminacin del anestsico inhalatorio depender del gradiente que se genere, en
este caso, entre la sangre y el alvolo, siempre y cuando el animal contine
respirando y eliminando anestsico de los alvolos (Tendillo y Santos 2006).

29

5. PROPIEDADES FSICO-QUMICAS.

5.1.CARACTERSTICAS QUMICAS.
Todos los anestsicos inhalatorios que existen en la actualidad son componentes
orgnicos, excepto el xido nitroso (N2O). Los agentes de inters actual se
clasifican adems como hidrocarburos alifticos o teres. En la bsqueda continua
de un anestsico inhalatorio menos reactivo, ms potente y no inflamable,
predomina la tendencia a halogenizar dichos componentes (Thurmon et al.,
2003).
Solo el enflurano, el isoflurano y el sevoflurano son estables en presencia de
luz y no necesitan conservantes para almacenamiento. Tanto como el halotano
como el metoxiflurano pueden degradarse y convertirse en productos txicos si
quedan expuestos a la luz solar, por esta razn se comercializan en botellas
oscuras. Adems al halotano se le aade un conservante (0.01% de timol) se
acumula como residuo en el recipiente y puede afectar la mecnica y las
caractersticas del vaporizador (Seymour y Gleed 2001).
Como el halotano y el metoxiflurano reaccionan con metales como el
aluminio y el latn, el equipo anestsico debe estar fabricado con otros materiales
por otro lado, en mayor o menor grado, todos los anestsicos inhalatorios
reaccionan con la cal para producir monxido de carbono (CO), pero la magnitud
de la produccin es mayor con el desflurano y el enflurano, intermedia con el
isoflurano y menor con el halotano y el sevoflurano. ( ver anexos)
30

El monxido de carbono (CO) es txico, as que hay que evitar su
acumulacin en los circuitos de respiracin. Esta interaccin no es
cuantitativamente suficiente para impedir el uso de agentes inhalatorios, sin
embargo, debe evitarse utilizar anestsico inhalatorios de monxido de carbono
CO y reemplazar peridicamente el absorbente por otro fresco y hmedo.
El compuesto A es un producto de degradacin que resulta de la
interaccin del sevoflurano con absorbente de CO. Hay cierta controversia acerca
de la toxicidad del compuesto A, porque se ha demostrado que produce
insuficiencia renal en ratas; sin embargo no existe problema con las personas u
otros animales incluyendo los perros (Seymour y Gleed 2001).

5.2. CARACTERSTICAS FSICAS

El conocimiento de las propiedades fsicas de los anestsicos inhalatorios tales
como la presin de vapor, la solubilidad y los coeficientes de particin es
importante para el uso clnico de estos agentes durante la induccin, recuperacin
y cambios de planos anestsicos (Tendillo y Santos 2006).
Las molculas de estos lquidos estn en constante movimiento entre la
fase liquida y la fase gaseosa. Este proceso es dinmico y solo se alcanza un
equilibrio cuando el nmero de molculas que se transforman en gas es
equivalente al nmero de molculas que se vuelven hacer liquido. Cuando se
alcanza el equilibrio entre estas dos fases, las molculas en fase gaseosa a
temperatura ambiente y una presin a nivel del mar (presin parcial en mmHg o
kPa) es la denominada presin de vapor.(Tendillo y Santos 2006).
31

Cada anestsico inhalatorio tiene un nico rango de presiones de vapor que
depende de su temperatura; cuando la temperatura aumenta, lo hace la presin de
vapor. A una temperatura ambiental confortable de 20C, el rango de presiones de
vapor varia bastante, desde 23 mmHg del metoxiflurano a 681 mmHg desflurano.
Basndose en esta informacin puede deducirse cul es la concentracin mxima
de determinado anestsico (Seymour y Gleed 2001).
Los agentes inhalatorios se suministran como un gas o como un liquido
voltil bajo condiciones ambientales, se les aplica los mismos principios fsicos
que cuando estn en estado gaseoso. Se puede predecir el comportamiento de
los gases gracias al conocimiento de varias leyes sobre los mismos. Relaciones
como las descritas ley de Boyle, (volumen/presin), la ley de Charles,
(volumen/temperatura), la ley de Gay-Lussac (temperatura/presin), la ley de
Dalton de la presin parcial (la presin total de una mezcla de gases importantes
es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de ellos), y otras son
importantes para comprender los gases los vapores anestsicos (Thurmon 2003).
Estos agentes tambin difieren en sus propiedades farmacolgicas que
incluyen sus efectos sobre los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros
sistemas vitales (Mckelvey y Wayne 2003).

32

5.3. PRESIN DE VAPOR.

La presin de vapor de un agente inhalatorio es la tendencia de una molcula para
pasar de fase liquida a fase gaseosa y depende de la temperatura. La presin de
vapor de los anestsicos inhalatorios suele calcularse a 20 o 22 C que es la
temperatura de la sala. Este dato es importante ya que determina la velocidad de
evaporacin del liquido en el vaporizador de la mquina anestsica.
Los agentes con una presin de vapor alta, como el halotano o el isoflurano,
se denominan voltiles debido a que se evaporan con facilidad. Tanto el halotano
como el isoflurano se evaporan tan rpido que pueden alcanzar una concentracin
superior al 30% en el oxigeno administrado en el paciente, un nivel que puede
causar una sobredosis anestsica mortal, los vaporizadores estn diseados para
regular y controlar los factores que influyen en la vaporizacin de los anestsicos
lquidos; el vaporizador de precisin limita la evaporizacin de estos agentes y
permite un uso anestsico seguro, los vaporizadores de precisin permiten una
concentracin mxima del 5%, nivel que es suficiente para todos los usos
prcticos; sin embargo, hay otros que pueden volatilizar cualquier anestsico pero
requieren de un anestesista experimentado calcule los flujos de gas para
determinar la concentracin de distribucin del frmaco (Seymour y Gleed 2001;
Mckelvey y Wayne 2003).

33

5.4. SOLUBILIDAD.
Es la capacidad de un agente anestsico inhalatorio en su forma gaseosa de
disolverse en un liquido o en un slido. La cantidad de gas que se disuelve
depende del propio gas, de su presin parcial, la naturaleza del solvente y de la
temperatura (Tendillo y Santos).
Este trmino describe como un anestsico se distribuye entre dos fases (por
Ej. entre sangre y gas, entre tejido y sangre). Es la mayor o menor capacidad de
difundirse en un medio (Muir et al., 2001).
La solubilidad de un anestsico es la principal caracterstica del agente y
tiene importantes consecuencias clnicas. Por ejemplo, la solubilidad anestsica
sangunea y tisular es un factor bsico de su ritmo de absorcin y distribucin a
travs del organismo. Es un factor determinante de la velocidad de induccin y
recuperacin de la anestesia. La solubilidad en los lpidos comporta una
importante relacin con la potencia anestsica, y su tendencia a disolverse en los
componentes del suministro anestsico, como los objetos de goma, influye en la
seleccin del material y en otros aspectos de control de la anestesia. (Thurmon
2003).

34

5.5. COEFICIENTE DE PARTICIN.

El coeficiente de solubilidad sangre/gas (o coeficiente de reparto) es la
medicin de la distribucin del agente inhalatorio entre las fases sangunea
y gaseosa del organismo es un clculo de la tendencia de determinado
anestsico a encontrarse en estado gaseoso o disolverse en la sangre
Un anestsico inhalatorio con un coeficiente de solubilidad bajo tiende a
mantenerse en la fase gaseosa de los alvolos pulmonares en lugar de
disolverse en los tejidos y en la sangre, con lo que se alcanza una alta
concentracin en los alvolos y un fuerte gradiente de difusin hacia la
sangre.
Un agente con un coeficiente de solubilidad bajo, aunque no sea
intrnsecamente soluble en sangre, entrar rpidamente en la circulacin
y, por lo tanto, en el cerebro, provocando una rpida induccin y
recuperacin. Asumiendo un equilibrio entre las dos fases sangre/gas, un
anestsico ser tanto ms rpido cuando ms insoluble sea en sangre, y
por tanto mas bajo sea su coeficiente de particin sangre/gas (Tendillo y
Santos 2006).
Los anestsicos con coeficiente de separacin alto sern extremadamente
solubles en la sangre y los tejidos. stos absorben el anestsico con lo que
no se alcanzan niveles altos de anestsico en los alvolos y no se
establece un gradiente de concentracin, saturan la sangre con lentitud, de
modo que la induccin y la recuperacin son prolongados; los agentes muy
35

solubles quedan atrapados en la sangre y los tejidos derivando en una
menor salida hacia el encfalo y una mayor distribucin por el organismo
La cantidad de flujo sanguneo a travs de lo pulmones tambin ayuda a
determinar la captacin alveolar de anestsico, cuanto mayor es el volumen
de sangre expuesto al gas anestsico, ms molculas incorpora
(Paddleford 2000).

5.6. COEFICIENTE DE PARTICIN SANGRE/GAS.
El ms utilizado en anestesia es el de sangre gas; un coeficiente sangre/gas de 3
para un determinado frmaco quiere decir que cuando exista el equilibrio, habr
tres volmenes del mismo en la sangre y uno en el gas. Por tanto, los frmacos
con un coeficiente de solubilidad sangre/gas alto tendrn tiempos de induccin y
de recuperacin largos, ya que son necesarias grandes cantidades de anestsico
antes de que la presin parcial del mismo en la sangre sea lo suficientemente alta
como para que esta comience a liberarlo y pueda producir anestesia (Prez et al.,
1999).

5.7. COEFICIENTE DE PARTICIN GRASA/GAS.

Se utiliza este coeficiente para determinar la potencia anestsica de anestsicos
inhalatorios. Asumiendo un equilibrio entre las dos fases, un anestsico ser tanto
ms potente cuanto mayor sea su coeficiente de particin grasa/gas, y por tanto
ms soluble en grasa (el cerebro esta formado en su mayor parte por lpidos)
(Tendillo y Santos 2006).
36

Efecto del segundo gas.
Es el aumento de la solubilidad de un gas cuando se mezcla con otro ms
soluble.
Volumen tidal o de aire corriente (VT).
Es la cantidad de aire que inspira o espira un animal en cada movimiento
respiratorio. En la prctica se obtiene multiplicando el peso corporal (kg) por 10
15 y expresando el resultado en mililitros.(Kurt 2008)
Volumen minuto.
Resultado de multiplicar el volumen tidal por la frecuencia respiratoria.
Espacio anatmico muerto.
Es el espacio delimitado por las vas respiratorias. El aire de este espacio no esta
sometido a ningn intercambio gaseoso. Supone aproximadamente un 30% de la
capacidad pulmonar.
Espacio mecnico muerto.
Es el espacio delimitado por los componentes del circuito anestsico, cuyo aire no
participa en ningn intercambio gaseoso con el paciente (Prez et al., 1999).

37

5.8 CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA (CAM)

El termino potencia se refiere a la cantidad de anestsico inhalatorio que debe
administrarse para causar el efecto deseado (por ej. anestesia total), y el ndice
estndar de la potencia anestsica de los anestsicos inhalatorios es la
concentracin alveolar mnima CAM (Muir et al., 2001).
La CAM se refiere a la concentracin alveolar mnima de un anestsico a
una atmsfera de presin que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos
expuestos a un estimulo nocivo mximo; es una medida de la potencia del
anestsico. Cuanto ms bajo sea el valor de CAM, ms baja ser la concentracin
requerida y por tanto ms potente el anestsico. (Seymour y Gleed 2001).

La concentracin de anestsico que puede administrarse al animal esta
influida por el punto de ebullicin del frmaco. Cuanto ms bajo sea el punto de
ebullicin de un anestsico, ms fcil ser que se vaporice y, por tanto, ms alta la
concentracin que puede administrarse (Flecknell 1996).

Entre las diferentes especies la variabilidad de la CAM es mnima, sin
embargo, en humanos la CAM para el xido nitroso (N2O) es de 104% hacindolo
el anestsico menos potente, el N2O es usualmente administrado con otros
agentes anestsicos de mayor potencia (Ibancovichi 2009).

38

5. 9. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VALOR DE CAM.
La CAM vara en funcin de la especie, edad y temperatura corporal del paciente.
Determinados factores como la presencia de patologas, gestacin, obesidad o
tratamiento con otros frmacos tambin puede alterar la potencia del anestsico
(Mckelvey y Wayne 2003). La CAM del sevoflurano es afectada por la edad en
perros viejos que en perros jvenes (Yamashita 2009).
La CAM de un inhalatorio dado se reduce con el uso concomitante de
analgsicos (opiceos), hipnticos sedantes (alfa 2 agonistas) o tranquilizantes. La
morfina administrada a los perros reduce la CAM en un (17-33%) dependiendo la
dosis utilizada; la acepromacina (0,02- 0,2 mg/Kg. i.m) disminuye el CAM del
halotano en un 40% aproximadamente; la medetomidina (30 g/kg i.m reduce la
CAM del isofluorano en un 53% (Seymour y Gleed 2001).

39

6. FRMACOS USADOS PARA LA MEDICACIN
PREANESTESICA

Los frmacos para la premedicacin anestsica son un factor importante en el
control seguro de la anestesia. Cuando se utilizan adecuadamente, reducen el
estrs y la depresin cardiopulmonar, as como los efectos nocivos asociados a
muchos anestsicos intravenosos (i.v) e inhalatorios. Los frmacos preanestsicos
casi siempre reducen la dosis de los anestsicos inyectables o inhalatorios.
Los frmacos usados rutinariamente como medicacin preanestsica se
incluyen clsicamente en una de estas cuatro categoras:

Anticolinrgicos aunque son causa de controversia, se han utilizado para
limitar la secrecin excesiva de saliva y prevenir la taquicardia.
Fenotiazina y tranquilizantes butirofenona usados para producir un efecto
calmante y reducir la cantidad precisa de anestsico general para provocar
la anestesia.
Xilacina y combinaciones de tranquilizantes narcticos usados para
provocar sedacin y sueo sin determinar anestesia general. (nota) La
administracin de xilacina sola causa depresin respiratoria, excitacin,
convulsiones y una recuperacin de anestesia prolongada, no se
recomienda como anestsico nico. (Prez 2004)
Narcticos empleados para producir un efecto calmante y un efecto
analgsico (Muir et al., 2007).

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Consideraciones generales :
a). Ayuda en la inmovilizacin del animal.
b). Calmar el temor y/o reducir al mnimo el dolor.
c). Reducir la cantidad de frmacos potencialmente ms peligrosos usados
para producir sedacin, analgesia o anestesia general.
d). Conseguir de forma segura y sin complicaciones la induccin,
mantenimiento y recuperacin de la anestesia.
e). Reducir al mnimo los efectos adversos y potencialmente txicos de los
frmacos que se administran corrientemente para producir anestesia
general.
f). Conseguir que sea mnima la actividad refleja autonmica sea de origen
simptico o parasimptico.

Cuadro 1. Dosis intravenosas de tranquilizantes, sedantes y narcticos usados
comnmente (mg/kg) ( Muir et al., 2001)

Agente Perro Gato Caballo Vaca Cabra Cerdo

Tranquilizantes
importantes

Acepromacina 0.05-0.2 0.05-0.2 0.01-0.04 0.01-0.02 0.01-0.04 0.1-0.2
Promacina 0.6-1 1.3 0.2-1 0.2-1- 0.2-1 1.3

Tranquilizantes
menores

Diazepan 0.2-0.4 0.2-0.4 0.02-0.1 0.02-0.09 0.02-0.09 0.5-2
Midazolam 0.2-0.4 0.2-0.4 0.02-0.1 - 0.1-0.5
Sedantes
Detomidina - 0.01-0.02 2-11
g/kg
- -
Medotomina 0.005-0.02 0.01-0.04 5-20 g/kg - - -
Romifidina 0.04-0.09 0.09-0.18 0.08-0.12 - -
Xilacina 0.4-1 0.4-1 0.4-1 0.02-0.1 0.02-0.07 1-2
Hidrato de coral - - 20-30 40-70 30-60 40-70

41

6.1 ETAPAS DE LA ANESTESIA
Los anestsicos generales son depresores del SNC, capaces de aumentar
progresivamente la profundidad de la depresin central hasta producir la parlisis
del centro vasomotor y respiratorio del bulbo y con ello la muerte del paciente.

Con el objeto de cuantificar la intensidad de la depresin del sistema
nervioso central se han establecido 4 etapas (cuadro de Guedel), de creciente
profundidad de depresin del SNC.
A). Etapa I
Etapa de la analgesia (perodo que comprende desde el comienzo de la induccin
hasta la prdida de la conciencia):
1. Desorientacin, con reflejos normales o hiperreflexia, es la caracterstica
que presenta con mayor frecuencia.
2. Se puede producir una sensacin de miedo con liberacin de adrenalina y
mayor frecuencia cardaca y respiratoria

B). Etapa II:
Etapa de deliro y excitacin, que representa el perodo de prdida inicial de la
conciencia:
1 Los peligros de la II etapa son movimientos de lucha, lesiones fsicas y las
consecuencias del aumento de tono simptico.
2 Los centros voluntarios del cerebro estn deprimidos; el paciente deja de
ser conciente de su entorno y sus acciones.
42

3. Durante la anestesia ligera, el paciente reacciona ante cualquier clase de
estmulo externo con una lucha refleja exagerada.
4. Por lo general, las respiraciones son irregulares, tanto en profundidad como
en frecuencia, y pueden producirse paradas respiratorias.
5. Los parpados estn muy abiertos, y el iris est dilatado a causa de la
estimulacin simptica.
6. Puede haber los vmitos reflejos, a menos que se halla prohibido la ingesta
de alimentos al menos durante 6 horas antes de la anestesia; puede ocurrir
expulsin de heces y orina.

C). Etapa III
1 Nivel I: marcado por la aparicin de una respiracin completamente rtmica:
a) La retencin de CO2 durante las etapas previas puede doblar el
volumen corriente en los primeros minutos.
b) La premedicacin anestsica afecta directamente a la frecuencia y
el volumen de la respiracin durante la anestesia
c) Todava se producen respuestas al dolor, aunque reducidas.

2 Nivel II: el volumen corriente suele estar disminuido; la frecuencia respiratoria
puede estar aumentada o disminuida; la funcin cardiovascular esta algo
disminuida la funcin cardiovascular solo esta mnimamente afectada.

43

3 Nivel III: prdida de actividad muscular intercostal:
a) La depresin respiratoria es importante.
b) La funcin cardiovascular esta bastante deprimida, dependiendo de las
caractersticas especificas del frmaco anestsico utilizado.
c) El nivel de anestesia es potencialmente peligroso.

4 Nivel IV parlisis completa de los msculos intercostales
a). El paso del nivel IV esta marcado por el cese de todo esfuerzo
respiratorio y la dilatacin de la pupila..
b). Por lo general, la funcin cardiovascular est alterada, con
disminucin de la contractibilidad cardiaca y vasodilatacin que produce
hipotensin.

D). Etapa IV Paro respiratorio, seguido de colapso circulatorio; se produce la
muerte en cuestin de 1 a 5 minutos. (Muir et al., 2001)

44

Mecanismo de accin de los agentes inhalatorios
Alguna teoras apuntan que los anestsicos ejercen su efecto inhibiendo la
degradacin del acido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor
inhibitorio, con lo que se produce un aumento de los niveles enceflicos de GABA
en el paciente anestesiado, inhibiendo la funcin nerviosa. Los anestsicos se
disuelven en la membrana neuronal provocando una perdida de la capacidad de
transmisin del impulso nervioso, con lo que los anestsicos con una
liposolubilidad ms alta tendrn un efecto mas potente que aquellos con una
minima solubilidad lipdica. (Mckelvey y Wayne 2003).

Factores que regulan la liberacin de una concentracin adecuada de
anestsico inhalatorio.
a) Propiedades fsicas y qumicas del frmaco.
La presin de vapor del frmaco regula la volatilidad de la anestesia
por inhalacin.
Los puntos de ebullicin (excepto del xido nitroso y el desflurano
son mayores que la temperatura ambiente (27C).
b). Sistema anestsico:
Las concentraciones proporcionadas al paciente varan segn el tipo
de sistema anestsico, la velocidad de flujo vehiculo, el tipo de
vaporizador y la temperatura del mismo.
I. Factores responsables del transporte del anestsico inhalatorio a pulmones y
alvolos.
45

a). La presin parcial del anestsico inhalatorio en el cerebro depende de su
presin parcial alveolar; esta presin alveolar del anestsico depende de:
la concentracin inspirada y la ventilacin alveolar.

II Factores que rigen la captacin de anestsico por el cerebro y los tejidos
a). Los mismos que determinan la captacin en los pulmones:
Solubilidad (frente al tejido).
Flujo sanguneo de los tejidos.
Diferencia de tensin del anestsico en tejido y sangre arterial.

Eliminacin de los anestsicos inhalatorios
I. Por el pulmn :
a). Los anestsicos inhalatorios son excretados en gran por los pulmones.
b). Los mismos factores que afectan a la velocidad de captacin del anestsico
son importantes para su eliminacin :
Ventilacin pulmonar.
Flujo sanguneo.
Solubilidad en sangre y tejidos.
c). A medida que el gas anestsico es eliminado de los pulmones, la tensin
arterial desciende, seguida de la tensin en los tejidos; debido al elevado
flujo sanguneo del cerebro, la tensin del anestsico desciende
rpidamente y justifica el rpido despertar de la anestesia cuando se utilizan
frmacos insolubles como sevoflurano y desflurano.

46

II. Otras vas a travs de las cuales se pueden excretar pequeas cantidades de
frmacos anestsicos inhalatorios son piel, leche, mucosas y orina.
III. Biotransformacin:
a). Los gases anestsicos son metabolizados en el cuerpo en diferentes grados.
b). El metabolismo se realiza por sistemas de enzimas microsomales hepticas;
se forman varios metabolitos que pueden ser de efectos txicos o secuelas.
Aproximadamente el 20% de halotano inspirado es metabolizado, en
comparacin, con el 50% del metoxiflurano, el 2.5% del isoflurano;
menos del 1% del desflurano. (Muir et al., 2001)

47

7. FARMACOLOGA DE LOS AGENTES INHALATORIOS

Los agentes inhalatorios, son productos qumicos farmacolgicamente activos que
provocan inconsciencia, varios grados de relajacin muscular y analgesia, adems
de cambios en la funcin de los sistemas orgnicos. Su administracin exige
conocimiento de diverso instrumental (p.ej. vaporizadores, medidores de flujo,
vlvulas de presin) necesario para vaporizar el liquido anestsico y administrar la
cantidad exacta al mismo paciente (Muir et al., 2001).

Agentes inhalatorios
Mayor uso
Isoflurano
Sevoflurano
Menor uso
Halotano
Oxido nitroso
Agentes nuevos
Enflurano
Desflurano
Inters histrico
Metoxiflurano
ter

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7.2 ISOFLURANO

7.2.1. PROPIEDADES FSICO QUMICAS

a) Presentacin: frasco con 250 ml o envase hospitalario de 10 frascos de 250
ml, composicin 100% de isoflurano. No necesita estabilizantes.
b) Agente de eleccin para la induccin con mascara o cmara por sus
mnimos efectos secundarios. (Prez et al 1999)
c) El bajo coeficiente de solubilidad permita rpidas modificaciones de la
profundidad anestsica del paciente durante el curso de la anestesia. Un
animal demasiado profundo o demasiado ligero responde con rapidez (en 1
o 2 minutos) al reajuste del nivel del anestsico. (Mckelvey y Wayne 2003)
d) Se utiliza en todas las especies.
e) Es uno de lo agentes menos soluble en sangre, tejidos y componentes de
goma del circuito anestsico.
f) Como la presin de vapor del isoflurano y el halotano son casi idnticas, la
calibracin del vaporizador es la misma. (Pars et al 2002)

7.2.2 EFECTOS FARMACOLGICOS.
Sistema nervioso.
a) Depresor del sistema nervioso central
a) No aumenta la irrigacin craneal tanto como el halotano, con lo que esta
indicado su uso en pacientes con un traumatismo craneal o un tumor
cerebral. (Mckelvey y Wayne 2003)

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Efectos cardiovasculares.
a) La depresin cardiaca es menor que con halotano o metoxiflurano.
b) La anestesia profunda no causa espasmos musculares.
c) El isoflurano no sensibiliza al corazn a los efectos de la epinefrina, con lo
que no es arrtmicognico. Debido al mnimo efecto cardiaco, est
considerado como el agente inhalatorio de eleccin para pacientes
cardipatas. (Mckelvey y Wayne 2003)
d) El uso de isoflurano en mamferos

Efectos respiratorios.
a) El isoflurano causa depresin respiratoria dependiente de la dosis.
b) Prcticamente todo el isoflurano que se administra al paciente es exhalado
rpidamente al desconectar el vaporizador.

Metabolismo y excrecin.
a) El isoflurano tiene una liposubilidad baja, con lo que existe una minima
retencin del frmaco en los depsitos adiposos del organismo, poco
metabolismo heptico y minima excrecin renal de los metabolitos.
b) Se ajusta perfectamente a pacientes con patologas hepticas o renales
c) Es el anestsico de eleccin para pacientes neonatos o geritricos. En los
que los mecanismos de metabolizacin heptica y excrecin renal son
menos eficientes que el animal adulto sano (Behne et al., 1999).

50

Precauciones y contraindicaciones.
a) Como ocurre con todos los anestsicos inhalantes, las concentraciones
excesivas de isoflurano pueden llevar a colapso cardiopulmonar.
b) Se postula que el contacto de isoflurano, desflurano y enflurano con
absorbentes de dixido de carbono (cal sodada y barita custica) puede
conducir a la produccin de monxido de carbono.
c) La generacin de monxido de carbono se debe al flujo de oxigeno a travs
de un circuito de reinspiracin no utilizado en mucho tiempo.
d) Para evitar la generacin de monxido de carbono es crucial utilizar
absorbentes de dixido de carbono frescos y dejarlos secar. (Paddleford
2000)
Posologa
a) Dosis 2.5 4.5 % de induccin, y 1.5 2 % de mantenimiento
b) Tiempo de accin similar al del halotano.
c) Logro del efecto: recuperacin mas rpida que con el halotano
(Prez et al., 1999).

51

7. 5 SEVOFLURANO

7.5.1 PROPIEDADES FSICO- QUMICAS.
a) Es un ter halogenado, no inflamable ni explosivo en las concentraciones
anestsicas habituales.
b) No es acre ni irritante, de modo que facilita la induccin con mascara.
c) Reacciona con la cal sodada de la maquina anestsica produciendo una
sustancia neurotxica llamada compuesto A. (Conzen 1996)
d) Solo debe utilizarse en vaporizadores externos de precisin especficos
para este agente. (Paddleford 2000).
e) El coeficiente de solubilidad es muy bajo con lo que la induccin y la
recuperacin son mas rpidas que con isoflurano. (Muir et al., 2001;
Tendillo y Santos 2006)

Sistema nervioso
a) El sevoflurano provoca depresin del SNC dependiente de la dosis.
b) Los efectos son semejantes a los del isoflurano y desflurano.
c) La rpida y tranquila recuperacin que se observa en caballos anestesiados
con sevoflurano han conseguido que gane adeptos a pesar de su costo
(aproximadamente 10 veces el coste del isoflurano) (Steffey .2002)
d) Relajacin muscular adecuada
52

e) Carece de efecto analgsico. Debido a la rpida recuperacin que se
observa con este agente, se deben administrar analgsicos antes de que el
animal despierte de la anestesia tras una intervencin quirrgica dolorosa.
f) Se han descrito movimientos de pedaleo en la recuperacin anestsica.

Efectos cardiovasculares.
a) No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
b) Provoca vasodilatacin y puede disminuir la presin arterial. La hipotensin
es el efecto adverso ms frecuente de la anestesia con sevoflurano.
b) Provoca una depresin respiratoria ligeramente superior al isoflurano.
(Mutoh 2004)

a) La biotransformacin a nivel heptico es mnima y la mayora del frmaco
se excreta por va pulmonar.
b) Solo se metaboliza el 3% de la concentracin inspirada.
c) El costo del sevoflurano podra limitar su empleo en anestesia veterinaria

53

7.1. HALOTANO

7.1.1. PROPIEDADES FSICO-QUMICAS

a) Presentacin: frasco de 250 ml, 99.99 % de halotano y 0.01 de timol.
b) Conservacin y almacenamiento: no necesita refrigeracin. La luz lo
descompone lentamente, siendo necesario el uso de botellas oscuras
(Prez et al., 1999).
c) El halotano es un hidrocarburo halogenado; en las concentraciones
anestsicas habituales no es inflamable ni explosivo.
d) Debido a su fcil volatilizacin y a su potencia solo debe aplicarse con
vaporizador de precisin (Ezquerra 1992).
e) El halotano es menos soluble en los tejidos, incluyendo el cerebro y, en
consecuencia, cuando se suspende la administracin se elimina con
mayor velocidad.
f) La concentracin mxima es de solo el 5% porque este anestsico voltil es
muy potente y los niveles en el paciente pueden modificarse con rapidez.
Por lo tanto si se administran concentraciones superiores al 2-2.5%
durante intervalos prolongados podra producirse sobredosis (Paddleford
2000).
g) Es un anestsico completo, pero que no proporciona una buena analgesia

54

7.1.2. EFECTOS FARMACOLGICOS
Sistema nervioso
a) Depresor del (SNC)
b) Deprime los centros reguladores de la temperatura corporal, provocando
hipotermia.
c) En pocos casos puede provocar hperpirexia e hipertermia maligna en seres
humanos, cerdos, caballos, perros y gatos, lo que se ha relacionado con el
defecto gentico. El tratamiento consiste en la retirada del halotano,
refrigeracin del paciente y administracin de oxigeno y frmacos
especficos como el dantrolene (Seymor y Gleed 2001).
d) Deprime los centros de vomito, tusgeno, respiratorio, vasomotor y
termorregulador y el sistema activador reticular (Paddleford 2000).
e) Aumenta la irrigacin cerebral que puede provocar un aumento de la
presin intracraneal en pacientes con un traumatismo craneal o un tumor
cerebral (Mckelvey y Wayne 2003).

Efectos cardiovasculares
a) Sensibiliza el corazn a la accin de las catecolaminas (como la epinefrina)
con lo que favorece la aparicin de arritmias que se pueden tratar
ventilando al paciente y asegurando una profundidad anestsica adecuada
b) Deprime directamente el miocardio, lo que reduce el gasto cardiaco, el
volumen sistlico y la contractilidad cardiaca.
c) Puede provocar bradicardia sinusal y arritmias cardiacas (Muir et al., 2001).
55

Aparato respiratorio
a) El halotano es un depresor respiratorio (Paddleford 2000).
b) En la va area no es irritante, pero deprime los centros respiratorios,
produciendo hipoventilacin y acidosis respiratoria (Tendillo y Santos 2006).
c) En los rumiantes la depresin respiratoria es intensa (Muir et al., 2001).
d) No produce buena relajacin muscular pero potencia los relajantes
musculares (Tendillo y Santos 2006).

Aparato gastrointestinal
a) Reduce la motilidad, el tono y la actividad peristltica intestinales
(Muir et al., 2001).
b) El halotano es un compuesto inerte y no es directamente hepatotxico.
c) La hepatitis por halotano seria excepcional en el hombre por su etiologa
multifactorial, con gran influencia de la predisposicin gentica (Paddleford
2000).

Otros efectos fisiolgicos.
a) Por su efecto hipotensor, en los animales se debe rehidratar y suministrar
lquidos durante la anestesia (20ml/kg en la primera hora, manteniendo
despus 10 ml/kg/ hora).
b) Atraviesa la placenta con facilidad (Paddleford 2000).

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b) La eliminacin del halotano se realiza por va pulmonar. En hgado se
metaboliza un 10-20 %.

Precauciones y contraindicaciones.
a) En los pacientes con alteraciones de la conduccin u otras arritmias, el
halotano debe usarse con extrema cautela.
b) En los pacientes con patologa miocrdica tambin debe emplearse con
cautela.
c) En los pacientes con hepatitis postanestsica de origen desconocido o con
hepatitis activa, esta contraindicado.

Posologa.
a) 2 4 % en induccin, 1.5 2.5 mantenimiento.
b) En intervenciones dolorosas, debe incrementarse la dosis o usarse con
analgsicos.
c) Latencia del efecto varia segn el grado de premedicacin, induccin, edad,
uso de oxido nitroso, etc. (Muir et al., 2001).

57

7.4 XIDO NITROSO

7.4.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS
A. El xido nitroso (N2O) es un gas inodoro que se puede utilizar como adjunto
en la anestesia con otros agentes inhalatorios, especialmente halotano y
metoxiflurano.
B. Para obtener anestesia quirrgica se debe combinar con hipnticos,
narcticos u otros inhalantes.
C. Se comercializa en bombonas de gas comprimido y su administracin no
requiere vaporizador. Antes de su administracin al paciente se mezcla con
oxigeno en la maquina anestsica (Mckelvey y Wayne 2006)
D. La utilizacin de xido nitroso con otros anestsicos inhalatorios (como el
isoflurano permite disminuir la concentracin del segundo agente. El oxido
nitroso reduce la CAM ( y por lo tanto el ajuste del vaporizador) de otros
anestsicos de un 20%-30%, con lo que se reduce la toxicidad del
anestsico y permite una recuperacin mas rpida (Mutoh 2001)

Sistema nervioso.
a) Accin analgsica y anestsica dbil, producida por una depresin de la
corteza cerebral.
b) Peligroso en concentraciones muy altas por interferir con la oxigenacin del
paciente (mas del 70% del flujo total de gas).
58

Aparato respiratorio.
a) No es irritante para las vas respiratorias.
b) No deprime el reflejo de la tos.
c) Reduce la depresin respiratoria y cardiovascular que producen los
anestsicos voltiles.

Aparato cardiovascular.
a) Se producen escasos efectos secundarios, excepto en estados de hipoxia.
b) La frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la presin arterial (PA) se
mantienen relativamente inalteradas.
c) El (N2O) no sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas (Muir et al
2001)

a) Atraviesa la barrera placentaria, pudiendo provocar hipoxia fetal.
b) Las exposiciones prolongadas pueden deprimir la medula sea y originar
teratognesis en las hembras gestantes durante el primer trimestre.
c) Debido a bajo coeficiente de solubilidad, el xido nitroso puede difundir hacia
depsitos de aire del organismo. Esta difusin puede producir un
incremento de gas en el rgano y la consecuente distensin, con lo que
esta contraindicado utilizar oxido nitroso en animales con una obstruccin
intestinal, torsin gstrica, neumotrax o hernia diafragmtica.
59

d) El xido nitroso puede provocar una notable dilatacin intestinal en los
equinos debido a la elevada cantidad de gas que hay en el tracto intestinal
de esta especie.
e) No se debe utilizar nunca en xido nitroso en un circuito de sistema cerrado
(un equipo con un bajo caudal de oxigeno y sin vlvula de sobrecarga u otro
sistema de eliminacin de gas residual). A medida que el animal absorbe el
oxigeno del circuito cerrado, se incrementa el nivel de xido nitroso en el
circuito hasta niveles peligrosos, causando una hipoxia (Mckelvey y Wayne
2003).
e) Por difundirse de forma rpida a los alvolos desplazando el oxigeno, debe
f) mantenerse el suministro de oxigeno durante al menos 5 minutos tras la
interrupcin del xido nitroso.
Posologa.
a) Dosis del 60- 70%, mantenimiento un mnimo de un 255 de oxigeno; el
tanto por ciento restante, hasta llegar al 100%, lo compone el anestsico
voltil. En general, para el mantenimiento anestsico, dos partes de oxido
nitroso por una de oxigeno.
b) Latencia del efecto: menos de 5 minutos.
c) El efecto dura mientras se suministra (Prez et al., 1999).

60

7.3 ENFLURANO

7.3.1. PROPIEDADES ANESTSICAS GENERALES
a) Similar a las del isoflurano.
b) Bajo coeficiente de particin sangre gas.
c) Estable en cal sdica hmeda. (Muir et al., 2001)
d) Es un anestsico gaseoso voltil utilizado en medicina humana, no ha
encontrado gran aceptacin en medicina veterinaria.
e) La induccin y la recuperacin son relativamente rpidas y suaves, con
efectos mnimos sobre la frecuencia cardiaca y sin sensibilizacin
miocrdica a las catecolaminas.
f) Produce una profunda depresin respiratoria, y una ventilacin espontnea
deficiente durante la anestesia. (Melman y Berrocal 1998)
g) En el perro el enflurano provoca una marcada hiperactividad muscular con
espasmos musculares similares a las convulsiones. (Mckelvey y Wayne
2006)

61

7.6 DESFLURANO

7.6.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS
a) Es un anestsico voltil de reciente introduccin que se utiliza de forma
ocasional en anestesia veterinaria.
b) Coeficiente de particin sangre-gas exageradamente bajo, induccin y
recuperacin sumamente rpidas (Clarke 1999)
c) Necesita un vaporizador especial calentado electrnicamente
d) Estable en cal sdica hmeda.
e) Caro.
f) Olor a Acre. produce irritacin de las vas areas, dando lugar a tos o
parada respiratoria (Muir et al .,2001)

7.6.2 EFECTOS FARMACOLGICOS
Sistema cardiovascular.
a) El desflurano causa depresin cardiovascular dependiente de la dosis.
b) Determina hipotensin arterial dependiente de la dosis, por declinacin del
volumen sistlico y tambin de la resistencia vascular perifrica.
c) Como el desflurano, no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, de
manera que no se lo considera arritmognico. (Paddleford 2000).

62

Sistema nervioso.
a) Similares a los del isoflurano
b) Depresin del SNC proporcional a la dosis.
c) Buena relajacin muscular, potencia a los frmacos no despolarizantes
para infiltracin anestsica neuromuscular.

Efectos respiratorios.
a) El desflurano produce disminucin de la funcin pulmonar dependiente de
la dosis.
b) Reduce la frecuencia respiratoria y el volumen corriente.
c) Como otros anestsicos voltiles, atena la respuesta a los niveles
crecientes de dixido de carbono y decrecientes de oxigeno en sangre
arterial.
d) Su olor penetrante irrita las vas areas; la induccin a la anestesia puede
presentar dificultades a menos que vaya precedida de premedicacin
anestsica (Muir et al., 2001).

a) El desflurano no se asocia a dao hepatocelular directo.
b) Como todos los anestsicos voltiles podra inducir compromiso
hepatocelular indirecto por disminucin del flujo sanguneo heptico y el
aporte de oxigeno.
c) El desflurano pasa a los alvolos y se expira durante la recuperacin.
63

d) El costo de desflurano y el vaporizador podran restringir el empleo de esta
droga en anestesia veterinaria.
e) Solo se metaboliza el 0.02% de la concentracin inspirada.
f) Puede provocar hipertermia maligna en cerdos. (Muir et al.,2001)

Posologa.
a) Dosis 10 15 % de induccin y 6 9% de mantenimiento.
b) El uso de premedicacin anestsica, el N2O y los frmacos adjuntos a la
anestesia (fentanilo) reducen la CAM.

64

7.7 METOXIFLURANO

7.7.1. PROPIEDADES FSICO - QUMICAS.
a) Es muy soluble en sangre, tejidos y componentes de goma del circuito
anestsico (Paddleford 2000).
b) Como es muy soluble en sangre, esta absorbe muchas molculas de
metoxiflurano antes de la saturacin tisular y de all la lentitud de la
induccin.
c) La presin de vapor es notablemente inferior a la del halotano o del
isoflurano con lo que se puede utilizar metoxiflurano de manera segura en
un vaporizador simple (Mckelvey y Wayne 2003).
d) Es el anestsico inhalatorio ms potente de los que se utilizan
habitualmente debido a que la CAM del Metoxiflurano es
considerablemente mas baja que la de otros anestsicos inhalatorios
voltiles.
e) Cuando se expone a la cal sodada o luz ultravioleta, se descompone.

Sistema nervioso.
a) Depresin del SNC proporcional ala dosis. (Muir et al.,2001)
b) Se puede producir excitacin (delirio) durante la induccin con mascarilla
(no recomendada).
c) Buena relajacin muscular y analgesia.
65

Aparato respiratorio.
a) Es el depresor respiratorio ms potente de todos los anestsicos
inhalatorios. Disminuyen tanto la frecuencia respiratoria como el volumen
corriente y es importante la monitorizacin para asegurar una correcta
ventilacin del animal anestesiado. (Mckelvey y Wayne 2003)
b) Puede ser necesario un soporte ventilatorio con el fin de evitar la
hipercapnia (nivel elevado de bixido de carbono en la sangre).
c) No es irritante para las vas respiratorias.

Aparato cardiovascular.
a) El metoxiflurano a diferencia del halotano, no sensibiliza el corazn a los
efectos arritmicognicos de las catecolaminas.
b) Reduce la fuerza contrctil del corazn (inotrpico negativo).
c) Puede provocar variaciones de la frecuencia cardiaca (bradicardia y del
ritmo). (Muir et al., 2001)

Sistema renal.
a) Se han descrito casos de insuficiencia renal aguda en humanos despus de
la anestesia con Metoxiflurano, con frecuencia asociada a pacientes
obesos, con enfermedad renal, que toman frmacos nefrotxicos al mismo
tiempo (tetraciclinas, aminoglucsidos) o que han sido sometidos a grandes
intervenciones quirrgicas.
66

b) Debido a su alta liposolubilidad, el metoxiflurano queda retenido en los
depsitos adiposos del organismo, de manera que ms de la mitad del
anestsico administrado se metaboliza a nivel heptico y se excreta por va
renal (Mckelvey y Wayne 2003).

Sistema muscular.
a) Excelente relajacin muscular y analgesia con concentraciones inspiradas
relativamente bajas.
b) Atraviesa la placenta con facilidad.
c) Disminuye el tono muscular liso, la motilidad y el peristaltismo del aparato
digestivo.

a) La mayor parte del metoxiflurano se espira sin modificaciones despus de
la anestesia.
b) El hgado puede metabolizar hasta el 50% de la concentracin inspirada.
c) Los pacientes con alto porcentaje de tejido adiposo absorben ms
metoxiflurano.
Posologa.
a) Mantenimiento 0.2 a 1 % (Muir et al 2001).

67

7.8 TER
7.8.1 PROPIEDADES ANESTSICAS GENERALES
a). Hubo un tiempo en que el ter era un anestsico inhalatorio utilizado con
frecuencia; en la actualidad, se utiliza de forma ocasional en animales de n
laboratorio.
b). El ter es altamente inflamable y explosivo.
c). El ter es un anestsico ideal en algunos aspectos porque mantiene la
respiracin y apenas reduce el gasto cardaco.
d) El ter puede provocar salivacin, nauseas y vmitos durante la induccin y
recuperacin (Muir et al., 2001).

68

8. MONITORIZACIN DEL PACIENTE

La monitorizacin es el control intermitente o continuo de variables fisiolgicas que
permite predecir y evitar posibles problemas durante la anestesia.
La monitorizacin ideal sera aquella que fuese continua, no invasiva, fcil
de usar e interpretar, econmica y fiable; sin embargo, no debemos olvidarnos de
la vigilancia clnica con la presencia continua de un anestesilogo (Tendillo y
Santos 2006).
En el transcurso de la anestesia, las funciones vitales se ven influenciadas
por la accin conjunta de los anestsicos administrados y la manipulacin
quirrgica o el procedimiento diagnostico practicado. Resaltar:
a. Sistema cardiovascular
b. Sistema respiratorio
c. Temperatura corporal
d. SNC, control de la profundidad anestsica.
(Prez et al., 1999)

Se pueden establecer tres tipos de monitorizacin:
e. Con la ayuda de los sentidos y un estetoscopio. La observacin y la
palpacin suelen constituir los mejores y ms econmicos monitores.
f. Observacin contina de las frecuencias cardiaca y respiratoria e
intermitente de la presin arterial, presin venosa y ECG.
69

g. Monitorizacin contina de la profundidad anestsica y los sistemas
cardiovascular y respiratorio (Tendillo y Santos 2006).
h. Por medio hoja de anestesia mantener un registro legal de los
fenmenos significativos y facilitar el reconocimiento de tendencias
en los parmetros de monitorizacin, (como mnimo la frecuencia
cardiaca y la frecuencia respiratoria) de forma regular (como mnimo
cada 10 min.) durante la anestesia.
i. Anotar todos los frmacos administrados al paciente junto con la
dosis, la hora y la va de administracin ( ver anexos).

Figura 1. Monitorizacin del paciente. (Foto del autor)
Otros reflejos a los que debemos prestar atencin para conocer el plano
anestsico son:
Reflejos mandibular y orbital.
Reflejo palpebral.
Rotacin ventromedial del globo ocular.
Reflejo corneal.
Reflejo pupilar.
70

MONITORIZACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
Frecuencia y patrn respiratorio.
Volmenes respiratorios ventrilometra.
Eficacia de la funcin pulmonar gasometra.
Valores normales:
Frecuencia respiratoria. 10- 30 rpm
Volumen de aire corriente (tidal): 10- 15 ml/kg
Volumen minuto 150- 250 ml/kg.
Ritmo respiratorio fase inspiratoria 1- 1.5 s; fase espiratoria 2- 3 s.
Pa02: 85- 105 mmHg
PaCO2: 30- 45 mmHg
PvO2 : 2- 5 mmHg PaCO2. (Prez et al., 1999)

MONITORIZACIN RESPIRATORIA NO INVASIVA.
Exploracin fsica. Movimientos del trax, coloracin de mucosas,
frecuencia respiratoria, fonendoscopio esofgico
Intercambio de gases. oximetra, pulsiometra (Sat Hb), capnografa (Et
CO2), concentraciones inspiradas y espiradas de gases anestsicos
(FI/FE).
Mecnica pulmonar. Espirometra pulmonar, presiones de la va area
bucle presin/volumen, distensibilidad (compliance) y resistencias
pulmonares y de las vas areas. (Bryant 2009)

71

MONITORIZACIN RESPIRATORIA INVASIVA.
Intercambio de gases. Gasometra arterial, gasometra venosa mixta,
electrodos intraarteriales, saturacin venosa mixta continua.
Oximetra
Determina la fraccin inspirada de oxigeno. El sensor se coloca en la boca del
paciente o en el circuito anestsico.

Pulsioximetra
Determina el grado de saturacin de la hemoglobina con oxigeno e indirectamente
la oxigenacin de la sangre. El sensor se coloca en la lengua o mucosas.(Kurt
2008)

Figura 2. Pulsioxmetro. (Foto del autor)

Espirometra
Determina los volmenes pulmonares (volumen tidal y minuto) y la frecuencia
respiratoria. El sensor se coloca en el extremo del tubo endotraqueal.
72

Capnografa
Determina los niveles de CO2 espirado e indirectamente la ventilacin pulmonar.
El sensor se coloca en el extremo del tubo endotraqueal. Generalmente, el mismo
equipo que registra los niveles de CO2 espirado registra tambin las
concentraciones inspiradas y espiradas de anestsicos inhalatorios (Tendillo y
Santos 2006).

Tomada de (Muir et al., 2001)
Figura 3. Capngrafo para la determinacin del dixido carbono telerespiratorio.
73

MONITORIZACIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

La finalidad de la monitorizacin de este sistema es asegurar un gasto cardiaco
suficiente para mantener las necesidades tisulares de oxigeno y nutrientes.

Frecuencia y ritmo cardiacos.
Estudio del pulso arterial.
Presin arterial sistmica.
Perfusin tisular perifrica.
Presin venosa central.

Valores fisiolgicos normales:
Frecuencia cardiaca: 80-180.
Ritmo cardiaco. Sinusal normal, arritmia sinusal respiratoria o marcapasos.
sinusal migratorio.
Tiempo de llenado capilar: inferior a 2 seg.
Presin arterial :
- Sistlica : 100-160 mmHg
- Diastlica: 60-100 mmHg
- Media 80-120 mmHg (Prez et al., 1999).

74

MONITORIZACIN CARDIOVASCULAR NO INVASIVA.
Exploracin fsica: auscultacin de la frecuencia y ritmo con fonendoscopio
normal o esofgico, palpacin del pulso perifrico (femoral en perros) y
tiempo de llenado capilar.
Funcin cardiaca: electrocardiografa (ECG).
Funcin vascular: presin sangunea arterial (sistlica, diastlica y media) y
venosa central.
Funcin cardiaca y vascular. Gasto cardiaco.

Electrocardiograma.
Determina la actividad elctrica del corazn. Aporta informacin de la frecuencia y
ritmo cardiacos.
Los electrodos pueden insertarse subcutneamente o intramuscularmente (aguja),
con pasta conductora (clips) o pinzas (cocodrilos).

Presin sangunea arterial no invasiva.
Nos permite determinar el pulso y presin arterial, as como la frecuencia y el ritmo
en la mayora de los casos. Necesita la cateterizacin de una arteria fcilmente
accesible como la femoral o metatarsiana (perro y gato)

75

Presin sangunea venosa central invasiva.
Se realiza normalmente a partir de la vena yugular e introduciendo un catter
hasta la vena cava craneal torcica en su unin con la aurcula derecha, y la
conexin de se a una columna de H2O. Los valores normales son de 0-2 de H2O

Gasto cardiaco.
Determina el flujo de sangre impulsado por el corazn en la unidad de tiempo, en
consecuencia la capacidad de oxigenacin tisular del sistema cardiovascular.
Necesita equipos caros, catteres especiales y tcnicas invasivas complejas

MONITORIZACIN DE LA TEMPERATURA.
La anestesia disminuye la capacidad termorreguladora del animal.
Es importante en:
Intervenciones de larga duracin.
En animales viejos jvenes por su mala termorregulacin.
Temperatura central.
Temperatura superficial (sin excesivo valor).
Valores normales:
38- 39.5 C

76

Temperatura corporal.
El proceso anestsico con lleva siempre una disminucin de la temperatura
corporal al reducirse el metabolismo basal, por ausencia de actividad muscular y
por aumento de las perdidas calricas por conduccin e irradiacin.
Termmetros convencionales. Colocacin rectal, bajo la lengua y en la fosa
axilar o inguinal.
Termmetros electrnicos: equipos dotados de sondas termomtricas de
diferente configuracin para tomar la temperatura central(rectal profunda,
esofgica, vesical) y superficial (interdigital).
La relajacin del esfnter anal durante la anestesia origina lecturas
termomtricas inferiores por falta de contacto del termmetro con la pared
rectal. Conviene asegurarse del contacto (Prez et al., 1999).

77

AGENTES UTILIZADOS EN EL PERIODO POSTANESTSICO.

El doxapram (Dopram) es un estimulante respiratorio y un analptico. Si se
administra por va intravenosa, incrementa la frecuencia y la profundidad
respiratoria y puede acelerar el despertar de una anestesia inhalatoria o con
barbitricos (Mckelvey y Wayne 2003). La dosis endovenosa es de 1 mg/Kg.
despus de la anestesia con inhalantes y hasta 5 mg/Kg. El doxapram es
especialmente til para estimular la respiracin de los cachorros obtenidos por
cesrea: dos a tres gotas situadas bajo la lengua incrementan la frecuencia y la
profundidad respiratoria (Mckelvey y Wayne 2003).

Los agentes reversores antagonizan el efecto de un anestsico especifico
de un preanestsico (generalmente compitiendo por los depresores especficos).

a) Naloxona 15 g/2.5 Kg. para los opiceos
b) Yohimbina 2- 4 mg/Kg. o Atipamezol 0.1- 0.4 mg/Kg. para los sedantes
agonistas 2
c) Flumazenil 0,2 mg/Kg. para las benzodiacepinas ( Paddleford 2000 y
Muir et al., 2001).

78

10. MQUINA DE ANESTESIA INHALATORIA.

Equipo necesario para preparar la mezcla anestsica gaseosa que estar
constituida bsicamente por oxigeno y anestsico.
El equipamiento necesario para la administracin de anestsicos inhalatorios es
complejo y altamente especializado. Por un lado tenemos que disponer de una
maquina anestsica para preparar la mezcla anestsica gaseosa que esta
constituida por oxigeno y anestsico. Por otro lado tenemos a nuestro paciente el
cual, y para facilitar la entrada de la mezcla anestsica va inhalatoria, deber
estar intubado endotraquealmente. La forma de conectar la maquina con el tubo
endotraqueal ser mediante los circuitos anestsicos (Tendillo y Santos 2006).
Todos los circuitos anestsicos permiten regular, a voluntad del anestesista, el
flujo de oxigeno y la concentracin del vapor anestsico (Prez et al., 1999).
Funciones bsica que permiten:
Eliminar el dixido de carbono (CO2) exhalado por el paciente del circuito
anestsico.
Diluir el CO2 en grandes flujos de gas.
Eliminar el CO2 mediante vlvulas que impiden la reinflacin.
Absorber el CO2 mediante cal sodada.
Reutilizar los gases eliminados por el paciente.
Controlar el volumen y la frecuencia respiratoria (Prez et al., 1999).

79

Elementos:
Tanque de oxigeno.
Grifera de los cilindros.
Manorreductor o regulador.
Rotmetros.
Vlvula de oxigeno.
Vaporizadores.
Bolsa reservorio.
Cnister y absorbentes del carbnico.
Vlvulas unidireccionales.
Vlvula de exhalacin.
Tubos corrugados, pieza en T, pieza en Y, traqueotubos y mscaras.

Tanque de oxigeno
Son envases metlicos, donde almacenan bajo presin los gases (oxigeno y
protxido de nitrgeno) usados como vehiculo de los anestsicos voltiles.
Los tanques de oxigeno comnmente utilizados en la anestesia veterinaria
son los tipo E que contienen 700 litros de oxigeno, y los tipo H que contienen
7000 litros. (Ibancovichi 2009)

80

Como medida de seguridad cada tanque se encuentra codificado por un color;
verde para el oxigeno, azul: xido nitroso y amarillo: aire medicinal.

Figura 4. Tanque de oxgeno y maquina de anestesia (Foto del autor)

Cuadro 1. Gases comprimidos (Muir et al., 2001)
Especificacin del cilindro (litros, TPE)
Agente Color E
(10 cm x 75
cm)
G
(20 cm x140
cm)
H
(23 cm x 140
cm)
Presin de
llenado
(kg/cm2)
Oxgeno Verde 655 5.290 6.910 2.200
Oxido nitroso Azul 1.590 12.110 14.520 750
Dixido de
carbono
Gris 1.590 4.160 800
Helio Marrn 500 4.350 5.930 1650

TPE temperatura y presin estndar; Kg./cm2, kilogramo por centmetro cbico.
(Muir et al., 2001).

81

10.1 COMPONENTES DE LA MAQUINA INHALATORIA

Grifera de los cilindros.
Conectan al cilindro con los manorreductores. Los grifos y las vlvulas se abren en
sentido contrario a las agujas del reloj dando media a una vuelta completa.

Figura 5. Grifera de los cilindros (Tomada del autor)

Manorreductor o regulador.
Dispositivos encargados de equilibrar y reducir las altas presiones del gas
contenido en las botellas a la presin de trabajo de la mquina anestsica.
Cuentan con un indicador del nivel de llenado. (Tendillo y Santos 2006)

82

Rotmetro.
Es un tubo graduado, transparente, por cuya base penetra el gas. Dentro hay un
flotador, en forma de bola o carrete, que se desplaza hacia la parte superior del
tubo mediante la presin ejercida por el gas al dirigirse al circuito anestsico.
El rotmetro controla la cantidad de gas que entra en el circuito anestsico,
expresada en litros o centmetros cbicos por minuto.

Figura 6. Rotmetro con flotador de bola.(Tomada del autor)

Vlvula de oxigeno.
Esta vlvula tambin llamada de emergencia permite el paso del oxigeno al
circuito anestsico de forma directa. El flujo de gas que penetra en el circuito al
abrir la vlvula es, aproximadamente de 50 litros por minuto (Prez et al., 1999).
Se utiliza en el caso de complicaciones como la parada respiratoria (Tendillo y
Santos 2006).

83

Vaporizador.
Elemento del circuito que libera, al paso de gas, el anestsico voltil a
concentraciones previamente fijadas al dial.
Los vaporizadores tienen una curva de correccin de concentraciones que varia
sensiblemente al trabajar con flujos muy bajos. Pueden estar localizados fuera o
dentro del circuito anestsico, si bien estos ltimos estn prcticamente en
desuso.

Figura 7. Vaporizador de isoflurano (Tomada del autor)

84

Bolsa reservorio.
Bolsa de goma que permite que el circuito anestsico se adapte a los cambios del
volumen respiratorio del paciente.
Es un elemento de referencia para el control de los movimientos
respiratorios. Durante la espiracin, el llenado de la bolsa debe quedar entre la
mitad y las dos terceras partes de su capacidad; si esta excesivamente llena,
aumenta el esfuerzo que tiene que hacer el animal para exhalar el aire (Prez et
al., 1999).

Figura 8. Bolsa reservoria, permite ver la respiracin del animal.(Tomada del
autor)

85

Cnister o filtro de carbnico.
Es un recipiente cilndrico y transparente, que contiene un producto absorbente
que se emplea para la eliminacin del dixido de carbono producido por el
paciente durante la respiracin.
La cal sodada y la cal baritada son los absorbentes de CO2 que actualmente se
ocupan en los circuitos circulares. Para conocer el grado de consumo del
absorbedor, se incorpora a los grnulos un indicador (etil violeta) que cambia de
color progresivamente a medida que se agota la capacidad de absorcin de CO2.
(Ibancovichi 2009)
Se pueden emplear tres tipos de absorbentes:
Hidrxido de bario
Hidrxido sdico
Hidrxido clcico

Figura 9. Deposito de cal sodada (canister) (Tomada del autor)

86

Tubos corrugados, traqueotubos, mascarilla, pieza en T pieza en Y.
Tubos corrugados
Tambin conocidos como traqueas, son conexiones flexibles entre el aparato
anestsico y el paciente. Son elementos tubulares de goma o plstico ondulado
para evitar que se puedan doblar y que disminuya su luz.
Pieza en Y
Conecta los tubos respiratorios al traqueotubos o la mascarilla.
Pieza en T.
Conecta los tubos respiratorios al traqueotubos o la mascarilla. Se usa en circuitos
anestsicos no circulares, como el de Bain, el de Magill, etc.

Figura 10. Tipos de circuitos circulares (Seymour y Gleed 2003)

87

Traqueotubos o tubos endotraqueales.
Se introducen en la traquea manteniendo la va area abierta y permeable al paso
de los gases. Pueden ser de dos tipos:
Tubos Tovel o espirales. Presentan en el interior de la goma una espiral de
nailon o metlica que evita la obstruccin por aplastamiento o plegado de la
luz del tubo.
Blandos. Estn hechos de goma o de plstico blando y pueden doblarse
(Magill, Rusch, Portex, etc.).
La mayora de los traqueotubos dispone de un manguito prximo a su parte
distal que, al insuflarse, se adapta a la luz de la traquea, evitando tanto la salida
de los gases anestsicos como la entrada de elementos extraos al rbol
respiratorio (secreciones, lquidos, contenido gstrico, etc.), y mantiene la punta
del traqueotubo centrada, sin contacto con la mucosa central.
Mascarillas.
Se ocupan para realizar la induccin en pacientes dbiles tranquilizados, o
sedados. Tambin se ocupan con frecuencia durante la recuperacin con el
objetivo de proporcionar soporte de O2 a pacientes que no toleran el tubo
endotraqueal. Se recomienda tener al menos tres tamaos. (Ibancovichi 2008)

Figura 11. Mascarillas. (Tomada del autor)

88

11. TUBOS ENDOTRAQUEALES.
Los tubos endotraqueales se utilizan para administrar gas anestsico al paciente
desde el circuito respiratorio hasta los pulmones, los tubos endotraqueales tienen
un extremo biselado que se introduce a travs de la boca o de la nariz del animal
hasta la trquea.
En veterinaria se utilizan dos tipos de tubos, los de Murphy y los de Magill, ambos
con punta biselada. Este orificio ayuda a evitar una completa obstruccin del tubo
en caso de que el bisel quede tapado con mucosidad o adherido a la pared de la
trquea (anexo 1).
Algunos tubos endotraqueales tienen un manguito inflable que al llenarlo de aire
sella el espacio entre el tubo y la traquea. El uso de tubos con manguito ofrece
tres ventajas respecto a los tubos sin manguito
- El manguito residual previene la filtracin de gas residual alrededor
del tubo, disminuyendo la contaminacin del aire del quirfano.
- Se reduce el riesgo de aspiracin de sangre, saliva, vmitos u otro
material hacia los pulmones.

Figura 17. Tubo endotraqueal. (Paddleford 2006)
89

Intubacin endotraqueal

Cuando el paciente esta inducido el anestesista puede introducir un tubo de
respiracin (tubo endotraqueal) en el tracto respiratorio. Este tubo dirige el aire
directamente desde la cavidad oral a la traquea sin pasar por las fosas nasales ni
por la faringe. (Wayne Mckelvey 2003).

Figura 18. Intubacin de un gato mostrando la anatoma (Wayne Mckelvey 2003).

Figura 19 Tubos endotraqueales (fotos tomadas del autor)

90

12. CIRCUITOS ANESTSICOS.
Son los encargados de conectar la maquina anestsica con el paciente,
optimizando el consumo de los agentes anestsicos inhalatorios.
Se clasifican en:
Circuitos abiertos
Circuitos semiabiertos
Circuitos semicerrado
Circuito cerrado
12.1 CIRCUITOS ABIERTOS.
Consisten en la administracin directa por goteo o empapando un algodn o gasa
en el anestsico y acercndolo a la nariz del paciente. Esta tcnica se utiliza para
la administracin de ter etlico en los roedores de laboratorio. Otra variante es la
cmara de induccin en la cual se debe utilizar un flujo de oxigeno u
oxigeno/protxido de 5 l/min (Tendillo y Santos 2006).

Figura 12.Circuito abierto (Muir et al., 2001)
91

12.2 CIRCUITOS SEMIABIERTOS.
Se caracterizan por existir una nula o muy ligera reinhalacin del aire espirado y
por tener bolsa reservorio y dispositivo de sobrepresin (vlvula de sobrepresin u
orificio en la bolsa reservorio).

Figura 13. Circuito semiabierto (Muir et al 2001)
La bolsa reservorio permite que en el momento de mxima inspiracin, el
paciente cuente con aire suficiente sin necesidad de mantener un flujo
excesivamente alto de gases. Tambin permite controlar de forma manual la
respiracin. A este grupo pertenecen los sistemas de Mapleson (Bain,Magill,Kuhn,
T de Ayre modificada y codo de Norman) Ventajas:
Control de la amplitud y la frecuencia de la respiracin a travs de la
visualizacin de la bolsa reservorio.
Espacio muerto reducido, mnimo esfuerzo reducido
La eficaz eliminacin de dixido de carbono y el rpido cambio de la
concentracin de anestsico en el circuito.
92

CIRCUITO COAXIAL O DE BAIN.
Consta de dos tubos, uno dentro de otro, estando situada la entrada de gases
frescos cerca de la boca del paciente, por lo que se puede utilizar tambin en
animales de pequeo tamao. Adems los gases espirados calientan a los
inspirados lo que colabora en la regulacin de la temperatura del animal
anestesiado. Necesitan de un flujo de 2- 2.5 veces el volumen minuto.

Figura 14. Circuito Coaxial o de Bain (Muir et al., 2001)

93

CIRCUITO MAGILL.
Consta de una bolsa reservorio, un tuvo inspirado corrugado y una vlvula de
sobrepresin (APL) colocada cerca de la boca del paciente. Al final de la
espiracin esta vlvula se abre y deja salir el gas resultante de la espiracin con lo
que el CO2 sale al exterior.

Figura 15. Sistema de Mapleson (Muir et al., 2001)

94

12.3 CIRCUITO SEMICERRADO
Circuito semicerrado circular.
Consta de una bolsa reservorio, un contenedor de cal sodada, un tubo inspiratorio,
otro espiratorio, una vlvula de sobrepresin y dos vlvulas unidireccionales. En
este sistema, las vlvulas obligan al gas a realizar un circuito y atravesar la cal
sodada que retiene el CO2. necesita un flujo de gas fresco de 10 ml/Kg./min. y no
se debe utilizar en animales menores de 1.5 Kg. ya que produce un aumento
importante del espacio muerto y de la resistencia a la espiracin. Se denomina
semicerrado porque la vlvula de sobrepresin permanece abierta pudiendo salir
los gases que han ingresado en el circuito.

Figura 16. Sistema del circulo anestsico (Muir et al., 2001)
95

12.4 CIRCUITO CERRADO.
Constituidos por el sistema circular pero al que no se le aportan gases y la vlvula
de sobrepresin permanece cerrada. No se debe utilizar y si se hace requiere la
monitorizacin del CO2.

96

CONCLUSIN

Este manual ofrece al Medico Veterinario Zootecnista y al estudiante conocer las
ventajas de la anestesia inhalatoria, la cual es una anestesia practica que permite
tener un control seguro de la profundidad anestsica en el paciente.
Conocer el funcionamiento y los diversos circuitos anestsicos, para el control
directo de la respiracin del paciente.

97

BIBLIOGRAFA

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101

Anexos

Glosario

Agonista: Frmaco que produce su efecto mediante la interaccin con un receptor
especifico.
Analgesia: Perdida de la sensibilidad al dolor.
Analgsico: sustancia capaz de abatir la percepcin del dolor.
Anestesia: Perdida total de las sensaciones en un rea orgnica o en su totalidad,
generalmente inducida por un frmaco que deprime la actividad del tejido nervioso
ya sea localmente (perifrico) o general (central).
Anestesia local: Perdida de la sensibilidad en un rea determinada por inhibicin
de la transmisin de los estmulos dolorosos.
Anestesia disociativa: Estado de indiferencia e incapacidad para integrar,
clasificar y responder a los estmulos del medio
Anestesia general: Estado de inconciencia e insensibilidad reversible, obtenido
por intoxicacin del sistema nervioso central, pero sin alterar las funciones vitales.
Antagonista: Frmaco que ocupa un lugar receptor, pero produce mnimos
efectos o ninguno.
Angustia: Expresin externa del sufrimiento a travs de las emociones o del
comportamiento (p. ej. temor, ansiedad, hiperactividad, agresin o mal humor.

102

Anestsicos: Frmacos que inducen la anestesia local (es decir, en una parte del
cuerpo) o la anestesia general ( es decir; en una parte del cuerpo) o la anestesia
generales decir; la inconciencia).
Analptico: frmaco que estimula la respiracin
Ansiedad: Estado emocional que hace menos soportable el dolor; en ausencia
de analgesia preventiva, la ansiedad, la ansiedad, perioperatoria suele predecir la
intensidad del dolor postoperatorio.
Ataxia o tranquilizacin: Estado de sedacin, pero sin induccin de la
somnolencia. Es un estado de comportamiento en el que al paciente se encuentra
relajado
Narcosis :Estado de insensibilidad o estupor del que es difcil despertar al animal.
Hiperalgesa: Respuesta incrementada a un estimulo que suele ser doloroso.
Pco2 : Presin parcial de anhdrido carbnico.

Per os: va oral

Po2 : Presin parcial de oxigeno

Ventilacin pulmonar : Expansin y contraccin mecnica de los pulmones para
renovar el aire alveolar con aire fresco atmosfrico.
Volumen respiratorio minuto: Volumen de gas respirado en 1 minuto, esto es, el
producto del volumen tidal por la frecuencia respiratoria.
Volumen tidal : Volumen de gas espirado en cada ciclo respiratorio.

103

Cuadro 1 Gua para la eleccin de tubos endotraqueales veterinarios en funcin
del peso corporal. (Mckelvey y Wayne 2003).

Gatos Peso corporal (Kg.) Dimetro interno (mm)
2 3
4 4
6 4.5
Perros 2 5
4 6
7 7
9 7- 8
12 8
14 9-10
16- 20 10-11
30 12

104

CUADRO 2 .Propiedades fsico-qumicas de los anestsicos inhalatorios
(Seymour y Gleed 2001).

Propiedad Enflurano Halotano Isoflurano Metoxiflurano Desflurano Sevoflurano Oxido
nitroso

Tipo de
anestsico
voltil
ter Hidrocaburo
halogenado
ter ter ter ter Gas
inorgni
co
Peso molecular 184,5 197,4 184,5 165 168 187 44
Densidad @
25C
1,52 1,86 1,50 1,41 - - -
Conservadores No necesita Necesita No
necesita
Necesita No
necesita
No necesita No
necesita
Reacciona con: -
Cal No Si No Si No Si No
Luz ultravioleta No si No Si - - -
Metal No Si No Si No No -
Punto de
ebullicin @ 760
mmHg
56,5 50,2 48,5 104,7 23,5 - -89
Presin de
vapor (mmHg)
681
20C 171,8 244,1 239,5 22,8 743 170 -
22C 188,6 265,6 261,8 25,5 - -
24C 206,6 288,3 285,8 28,4 - - -
Concentracin
de vapor

% saturacin a
20%
22,6 32,1 31,5 3,0 89,6 22,4 -
%saturacin a
22%
24,8 34,9 34,4 3,3 97,8 - -
Mililitro de
vapor/ml de
liquido a 20%
197.5 227 194,7 206,9 209,7 182,7 -
Coeficiente de
solubilidad

Sangre/gas 2 2,5 1,5 15 0,42 0,68 0,47
Aceite/gas 96 224 91 970 18,7 47 1,4
Grasa/gas 83 51 45 902 27 48 1,081,4
105

CUADRO 3. Propiedades farmacolgicas de los agentes anestsicos (Mckelvey y
Wayne 2003).

Propiedad Metoxiflurano Halotano Isoflurano Sevoflurano
Relajacin
muscular
Excelente Regular Buena Moderada

Efecto en
relajantes
musculares no
despolarizantes
Ninguno Aumentado Muy
aumentado
Probablemente
aumentado
Analgesia Excelente Leve Leve Leve
Efecto
respiratorio
Marcada
depresin de
frecuencia y
profundidad
Leve depresin Depresin Depresin
Efecto cardiaco Depresin leve Depresin
severa
Leve Leve
Riesgo de
arritmias
cardiacas
Leve Muy comn No descrito No descrito
Efecto en la
presin arterial
Puede
disminuir
Disminuye Disminuye Disminuye
Eliminacin del
organismo
Metabolismo
50%
Respiracin
50%
Metabolismo
20%
Respiracin
80%

Respiracin
99%

Respiracin
97%
Efecto heptico Toxicidad
infrecuente
descrita en
humanos
Puede causar,
raramente,
hepatitis en
humanos
No descrito No descrito
Efecto renal Toxicidad
descrita en
humanos y
animales
No descrito No descrito Descrita
toxicidad en
ratas
Liposolubilidad Alta Moderada Baja Baja
Tasa de
mantenimiento
0,25 1% 0,5 2 % 1,5 2,5 % 2,5 4 %
106

CUADRO 4. Hoja de Registro de anestesia (hecha por el autor)

Analgesia y Pre-anestesia

Induccin de la Anestesia

Propietario: Fecha:
Especie: Contacto de emergencia:
Identificador: Telfono de emergencia:
Peso: Kg Sexo: Veterinarios:
Cirujano:
Primer ayudante:
Procedimiento quirrgico:
Medida tubo endotraqueal usado:
Hora inicio ciruga: Tiempo de extubacin:
Hora final de ciruga: Tiempo de recuperacin: Esternal: De pie:
Administracin de fluidos (velocidad): Total de fluidos administrados:
Droga Dosis mg/kg Concentracin
mg/ml
Dosis total en ml Ruta Hora Veterinario Comentarios
Valium/Ketamina
Tiopental
Isoflurane
Droga Dosis mg/kg Concentracin
mg/ml
Dosis total en ml Ruta Hora Veterinario Comentarios
Butorfanol
Ketamina
Diazepam
107

CUADRO 6 Registro de anestesia (Hecha por el autor)

FC. Frecuencia Cardiaca; FR. Frecuencia Respiratoria; PO2. Presin de Oxgeno.
Temp. Temperatura. Vap. Vaporizador

FC FR PO2 Temp ET FI Vap Hora
Signos Vitales % Isoflurano
Comentarios
108

CUADRO 7 Hoja de registro de anestesia ( Hecha por el autor)

ANESTESIA

PACIENTE __________________________ FECHA ______________
PROPIETARIO ____________________________________________
VETERINARIO ____________________________________________
Procedimiento______________________________________________
Peso ______Temp. ______ FR. _________Mucosas_______ TLLC._________

Pre- anestsico

Dosis

Ruta

Tiempo
Atropina ________ _________ ________
Acepromazina ________ _________ ________
Butorfanol
Xilacina
________
________
_________
_________
________
________

Induccin

Dosis

Ruta

Tiempo
Propofol _________ _________ ________
Ketamina _________ _________ ________
Valium _________ _________ ________

Fluidos Intravenosos
Tipo _____________
Frecuencia ________
Ruta _____________

Seguimiento:
______________ Electrocardiograma
______________ Oximetra Pulso
______________ Estetoscopio
______________ Presin sangunea
______________ Temperatura

109

Monitorizacin de la anestesia (hecha por el autor)
Hora INDUCCIN
Xilacina (mg) Mascara / camra
Isoflurano (%) Tubo:
Sevoflurano Trauma:
Otros: MANTENIMIENTO
Sistema:
N20 (l/m) Postura:
O2 (l/m) ANOTACIONES
CODIGO
Pulso
Respiracin
Presin sistlica
Presin diastlica
Duracin anestesica
Duracin quirrgica
Temperatura
Agitacin
Hemorragias
(total acumulado)
x
x
Duracin
h min
Recuperacin Total
Hemorragia
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
00 15 30 45 00 15 30 45 00 15 30 45 00

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