CANCERUL HEPATIC

Sub denumirea de cancer hepatic sunt cunoscute tumori maligne ale ficatului :
epiteliomul primitiv si secundar
sarcomul primitiv si secundar
CANCERUL HEPATIC PRIMITIV
Frecventa cancerului hepatic este din ce in ce mai mare in ultimii ani. Varsta la care apare cel
mai des este 45 -55 de ani. Sexul masculin predomina.
Etiopatogenie: etiologia este necunoscuta.
Factorii favorizanti in aparitia cancerului hepatic sunt:
litiaza biliara,
unele substante chimice,
paraziti,
carente nutritive,
tulburari endocrine,
ciroza postnecrotica.
Anatomie patologica
acroscopic, cancerul hepatic poate imbraca trei aspecte:
!ancerul masiv, cu ficat foarte mare, rotun"it si dur. #oate prinde ficatul in totalitate sau
numai lobul drept. $ste o forma mai rara.
!ancerul nodular, in care ficatul este presarat cu nodozitati de marimi diferite, cu
depresiuni centrale %datoritenecrozei din centrul nodulului&. Seamana cu cancerul
secundar metastatic.
'denocarcinomul cu ciroza, in care peste cancer se suprapune o ciroza, sau peste ciroza
se suprapune un cancer,sau apar concomitent. Ficatul prezinta noduli adenomatosi albi-
galbui pe un fond cirotic( este foarte dur, lemnos.
icroscopic, se disting doua varietati:
)epatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezinta in structura celule care si-au
pastrat aspectul hepatic.
!olangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structura histologica biliara,
glandulara, microchisticasau densa.
Simptomatologia variaza in functie de forma anatomopatologica pe care o imbraca
neoplasmul.
Cancerul masiv: debut insidios prin manifestari dispeptice: greturi, anorexie pentru carne si
grasimi, balonari,scaune moi. 'ceste semne se asociaza cu emacierea pronuntata, cu astenia,
*
cu adinamia si anemia. +nca de la inceput mai pot exista febra, subicter, ascita minora. Febra
este aproape constanta.,data cu dezvoltarea tumorii, apare durerea, permanenta, ca o apasare,
sau de intensitate puternica, cu iradieri in umarul drept si in flancuri.
-a examenul obiectiv, semnul caracteristic este hepatomegalia mare. +n fazele foarte avansate
apar icter, splenomegalie si circulatie colaterala.
$volutia este rapida, spre casexie, cu paloare excesiva( sfarsitul survine in . - 4 luni, prin
coma hepatica sau prin hemoragii.
!ancerul nodular este mai frecvent decat cancerul masiv. /ulburarile generale sunt
asemanatoare. 0urerea este intensa. +n peste "umatate de cazuri exista ascita, deseori cu aspect
hemoragic( in sedimentul lichidului ascitic se pot gasi celule canceroase. +cterul apare numai
cand exista compresiuni pe caile biliare importante.
-a examenul obiectiv se constata prezenta hepatomegaliei( marginea ficatului este neregulata,
dura si sensibila, iar suprafata prezinta induratii mamelonate, nodulare si neregularitati.
'denocarcinomul cu ciroza este rar intalnit la noi.
Investigatii paraclinice:
1uletin de analize: hemoleucograma arata o anemie accentuata, cu leucocitoza si neutrofilie(
viteza de sedimentare a hematiilor este crescuta %VS) crescut&( colesterolul seric total si cel
esterificat prezinta scaderi in aproape "umatate din cazuri( /2, si /2# sunt crescute(
fosfataza alcalina este crescuta( bilirubinemia de asemenea, chiar cand icterul ramane
inaparent( alfa* fetoproteina prezenta.
$xamenul radiologic - radiografie simpla poate arata existenta si marimea tumorii.
Scintigrafia este un examen extrem de pretios, aratand prezenta tumorii sau a metastazelor,
silueta si chiar structura ei.
/omografia si 34
-aparoscopia pune in evidenta tumoarea, arata forma anatomopatologica si gradul ei de
extindere. /otodata permite executarea punctiei-biopsii diri"ate si fotografierea.
#unctia-biopsie este un examen indispensabil, punand diagnosticul histopatologic al tumorii.
0e preferat sa se faca prin laparoscopie.
iagnosticul po!itiv se bazeaza clinic pe prezenta hepatomegaliei dure, cu sau fara icter si
febra, pe prezenta alfa* fetoproteinei, pe alterarea rapida a starii generale cu pierdere severa in
greutate, pe absenta splenomegaliei. Scitingrafia si punctia bioptica confirma diagnosticul.
iagnosticul "i#erential se face cu procesele tumorale ale organelor invecinate %un rinichi
mare, o tumora a unghiului drept al colonului, o vezicula mare etc&. 0aca tumora predomina
5
in stanga, trebuie eliminata o tumora gastrica, o splenomegalie sau o carcinomatoza
peritoneala. /rebuie eliminate de asemenea toate afectiunile insotite de hepatomegalie %tumori
hepatice benigne, chistul hidatic hepatic, abcesul hepatic&.
0iagnosticul presupune si diferentierea neoplasmului hepatic primitiv de cel secundar. #entru
cancerul secundar pledeaza evidentierea tumorii primitive, durerile mai intense, ascita, icterul,
si hipertensiunea portala frecvent prezente.
Evolutie si prognostic
$volutia este foarte rapida, moartea survenind in cateva luni %. - 5&, iar in formele de
adenocarcinom cu ciroza chiar in 5 - . saptamani. +n cursul evolutiei, cancerul primitiv
hepatic poate sa produca metastazari.
etastazele se fac pe cale hematogena %hepatomul& sau limfatica %colangiomul&. #rimul organ
afectat de metastaze este plamanul. #entru a se produce metastazari la distanta, se vor forma
mai intai metastaze pulmonare, de unde embolii pulmonari pot raspandi prin marea circulatie
metastaze in diferite organe: creier, oase, rinichi,suprarenale.
#rognosticul este fatal.
Tratament
/ratamentul chirurgical poate fi incercat in formele localizate, facandu-se hepatectomii
selective. 3ezultatele nu sunt incura"atoare.
!himioterapia nu s-a dovedit eficienta.
/ratamentul simptomatic se face cu antialgice %'lgocalmin&, cu barbiturice, cu asocieri de
barbiturice cu Fenotiazina. !and durerile sunt pronuntate, se trece la opiacee: Sintalgon %5-.
comprimate6zi&, tinctura de opiu %*7 - 57 de picaturi de 5-. ori6zi&, in"ectii cu ialgin, etc.
CANCERUL HEPATIC SECUNAR
$ste mult mai frecvent decat cancerul primitiv si consta in prezenta in ficat a unor metastaze
prevenite de la diferite neoplasme.
0e obicei in ficat metastazeaza cancerele situate in stomac, vezicula biliara, pancreas,intestin,
urmand apoi in ordine: san, rinichi, prostata, uter, ovare.
'spectul clinic este asemanator cu cel al cancerului hepatic primitiv, forma nodulara.
0epistarea localizarii primare va putea da certitudinea cancerului secundar. +n acest scop se
vor face toate investigatiile posibile.
)epatomegalia este mai mare decat in cancerul primitiv nodular, ocupand aproape tot
abdomenul. Suprafata este acoperita de noduli de marimi si consistente diferite.
+cterul este frecvent in circa 879 din cazuri, avand caracter de icter mecanic.
0urerile sunt permanente, localizate in hipocondrul drept sau in regiunea epigastrica.
'scita insoteste frecvent cancerul secundar si are un caracter hemoragie.
Evolutia este mai rapida decat in cancerul primar.
.