ANSIEDAD Y MIEDO EN NIOS.

La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se

siente en peligro, sea real o no la amenaza. Es una
respuesta normal y adaptativa ante amenazas reales o
imaginarias ms o menos difusas que prepara al Organismo
para reaccionar ante una situacin de peligro. Los temores
se convierten en la niera del cro cuando ste comienza a
alearse de la madre y empieza a e!plorar el mundo por s
solo. Los tres tipos de temores ms firmemente esta"lecidos
en la especie #umana son$
%. El miedo a los animales, reminiscencia del temor
evolutivo a los depredadores.
&. El miedo a los daos fsicos, vestigio atvico del
temor a los peligros que se pueden encontrar en la
naturaleza.
'. El miedo a la separacin, que act(a en consonancia con
los anteriores y que permite retener a los nios
pequeos cerca de sus madres protegindolos del
entorno peligroso.
)ay ocasiones en que las respuestas de ansiedad no
desempean una funcin adaptativa, se disparan de forma
totalmente incontrolada y son causa de sufrimiento para los
nios que las e!perimentan. *urgen, en estas
circunstancias, como un +miedo sin sa"er de qu+. En el
caso de los trastornos de ansiedad, las respuestas de temor
funcionan como un +dispositivo antirro"o defectuoso+, que
se activa y previene de un peligro ine!istente.

EL MIEDO EN LA INFANCIA
,uando la ansiedad remite a estmulos especficos, se #a"la
propiamente de miedo. La mayora de los nios e!perimentan
muc#os temores leves, transitorios y asociados a una
determinada edad que se superan espontneamente en el curso
del desarrollo. El miedo constituye un primitivo sistema de
alarma que ayuda al nio a evitar situaciones
potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la
primera lnea de defensa- si se rompe sta, entonces entran
en accin los miedos a los animales y a los daos fsicos.
.esde esta perspectiva, los miedos son respuestas
instintivas y universales, sin aprendizae previo, que
tienen por o"etivo proteger a los nios de diferentes
peligros. Los miedos innatos se pueden agrupar en cinco
categoras generales$
%. /iedo a los estmulos intensos.
&. /iedo a los estmulos desconocidos, como por eemplo,
el temor a los e!traos.
'. /iedo a la ausencia de estmulos, como por eemplo, la
oscuridad.
0. /iedo a estmulos que #an sido potencialmente
peligrosos para la especie #umana en el transcurso del
tiempo, como la separacin, las alturas, las
serpientes u otros animales salvaes.
1. /iedo a las interacciones sociales con desconocidos.
Sinos ! Sn"omas.
Los nios que sufren de ansiedad y miedo pueden mostrar uno
o ms de los siguientes comportamientos$


o /ostrar sentimientos prolongados de tensin o
ansiedad intensa
o 2ener cam"ios s("itos en los #"itos alimenticios
y3o de sueo
o /ostrar cam"ios de nimo y comportamiento s("itos
y3o drsticos
o 4uscar el aislamiento de los amigos y la familia
o /ostrar falta de inters en sus actividades
favoritas
o 2ener molestias fsicas que ocurren aparentemente
sin causa.
MIEDOS E#OL$%I#OS NO&MALES M'S F&EC$EN%ES EN LAS FASES DEL
DESA&&OLLO INFAN%IL
El nio de 5 a % ao suele responder con llanto a los
estmulos intensos y desconocidos, as como cuando cree
encontrarse desamparado. En los nios de & a 0 aos aparece
el temor a los animales. En los nios de 0 a 6 aos surge
el temor a la oscuridad, a las catstrofes y a los seres
imaginarios 7como "ruas y fantasmas8 as como el contagio
emocional del miedo e!perimentado por otras personas y la
preocupacin por la desapro"acin social. Entre los 6 y los
9 aos pueden aparecer temores al dao fsico o al ridculo
por la ausencia de #a"ilidades escolares y deportivas. Los
nios de 9 a %& aos pueden e!perimentar miedo a la
posi"ilidad de catstrofes, incendios, accidentes- temor a
contraer enfermedades graves- y miedos ms significativos
emocionalmente, como el temor a conflictos graves entre los
padres, al mal rendimiento escolar, o, en am"ientes de
violencia familiar, el miedo a palizas o "roncas. Entre los
adolescentes de %& a %: aos tienden a surgir temores ms
relacionados con la autoestima personal 7capacidad
intelectual, aspecto fsico, temor al fracaso, etc.8 y con
las relaciones interpersonales. Los miedos infantiles
e!puestos son muy frecuentes y pueden afectar #asta al 05;
01< de los nios. *on, por ello, normales, aparecen sin
razones aparentes, estn suetos a un ciclo evolutivo y
desaparecen con el transcurso del tiempo, a e!cepcin del
miedo a los e!traos que puede su"sistir en la vida adulta
en forma de timidez.
LAS FO(IAS
,uando los miedos infantiles dean de ser transitorios
#a"lamos de fo)ias. Las fo"ias son una forma especial de
miedo que responde a las siguientes caractersticas$
*er desproporcionadas a la situacin que desencadena
la respuesta de miedo y3o estar relacionadas con
estmulos que no son o"etivamente peligrosos.
=o poder ser eliminadas racionalmente.
Estar ms all del control voluntario.
=o ser especficas de una edad determinada.
*er de larga duracin.
>nterferir considera"lemente en la vida cotidiana del
nio en funcin de las respuestas de evitacin.
Las fo"ias infantiles suelen aparecer con ms frecuencia
entre los 0 y : aos.
CLASIFICACION DE LOS %&AS%O&NOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA
Los trastornos de ansiedad en la infancia pueden
clasificarse en tres grandes apartados dentro de los cuales
aparecen otros tal como podemos ver en la siguiente lista$
%. 2?@*2O?=O* AB4>,O*$ Ao"ias especficas, Ao"ia escolar
y 2rastornos de evitacin.
&. 2?@*2O?=O* .E @=*>E.@. *>= EC>2@,>B= AB4>,@$ @nsiedad
de separacin y ansiedad e!cesiva.
'. O2?O* 2?@*2O?=O* .E @=*>E.@.$ 2rastorno o"sesivo;
compulsivo y trastorno mi!to de ansiedad y depresin.

%&A%AMIEN%O DE LOS %&AS%O&NOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA
Las tcnicas teraputicas ms utilizadas son las mismas que
las que se usan en el tratamiento de los adultos. /s que
en aspectos conceptuales, las diferencias radican en la
adaptacin del procedimiento a la edad y a las
caractersticas del nio. Las tcnicas ms frecuentes son
las siguientes$
2cnicas de e!posicin
?elaacin
2cnicas de modelado
Drctica reforzada
Escenificaciones emotivas
2cnicas cognitivas como la terapia racional emotiva
2ratamientos psicofarmacolgicos
La e!posicin a los estmulos f"icos puede #acerse en
imaginacin o en vivo y constituye el tratamiento
psicolgico ms eficaz para #acer frente a las conductas de
evitacin que aparecen en las fo"ias especficas. En nios
menores de %% aos se recomienda no utilizar la
imaginacin. 2am"in se recomienda esta tcnica en los
trastornos o"sesivo;compulsivos puesto que en los casos
adultos tiene un gran !ito.
La relaacin es un medio de aprender a reducir la ansiedad
inespecfica y o"tener control de la mente. Es una tcnica
teraputica (til en la ansiedad e!cesiva y la ansiedad de
separacin. El mtodo ms utilizado es la ?elaacin
progresiva de Eaco"son consistente en tensar y relaar los
principales grupos musculares del cuerpo al tiempo que el
sueto se concentra en las sensaciones relacionadas con la
tensin y relaacin. @ pesar de no ser adecuado por de"ao
de los : aos, se #a esta"lecido un programa de adaptacin
para nios menores de estas edades.
Las tcnicas de modelado estn fundamentadas en el papel
tan importante que desempea en el aprendizae,
facilitacin y modificacin de conductas, la o"servacin en
un modelo de comportamientos adecuados por parte de un
o"servador.
La prctica reforzada est enfocada en la adquisicin de
conductas nuevas adaptativas ms que en la eliminacin de
las respuestas de ansiedad. La terapia tiende a #acer
perder al estmulo su valor ansigeno enseando a la
persona una nueva conducta que le permita #acer frente a la
situacin lo ms eficazmente posi"le. Est indicada en el
tratamiento de la fo"ia escolar y el trastorno de
evitacin.
Las escenificaciones emotivas son la com"inacin de la
e!posicin en vivo, el modelado participante y la prctica
reforzada. ,on esta aplicacin conunta se trata de
potenciar los resultados teraputicos que se pueden o"tener
con cada uno de ellos por separado. /uy (til para tratar
fo"ias especficas en nios muy pequeos.
EN$&ESIS.
/oar la cama durante la noc#e a una edad en la que el
control nocturno de la miccin de"era estar presente 71
aos8, es un pro"lema com(n que se conoce como +Enuresis+.
La enuresis no es un escape de orina sino una verdadera
miccin involuntaria e inconsciente que se produce durante
el sueo.
=uestros nios viven en una poca donde su insercin en las
actividades sociales es mas temprana. Los campamentos
escolares, viaes de egresados e invitaciones de fines de
semana despiertan sentimientos contradictorios, por un
lado, alegra y por otro la angustia de su enuresis.
Es ms frecuente la consulta por este sntoma llamado
enuresis, y la demanda por parte de los nios de una
solucin a esta pro"lemtica es mayor.
Las madres en especial, manifiestan su desazn por el
continuo cam"io de ropa de cama, la interrupcin de sus
sueos para despertar a sus #ios. Los nios en cam"io,
desean una solucin a su sintomatologa para realizar una
vida normal.
/uc#os padres fueron enurticos en su infancia, y la
sintomatologa desapareci en la mayora 7enuresis primaria
no complicada8 entre los diez y doce aos.
)ay cinco tipos de Enuresis- a8 la primaria no complicada,
"8 primaria complicada, c8 secundaria no complicada, d8
secundaria complicada y e8 enuresis diurna 7no ser tratada
en esta pgina8.
El comienzo de la sintomatologa coincide generalmente con
situaciones limites en la vida de estos nios, nacimiento
de un #ermano, separacin de los padres, muerte de un
familiar cercano, mudanzas, cam"ios de colegio, etc.
@ctualmente contamos con frmacos , que administrado por
va oral o como spray nasal, act(a so"re el rin simulando
la accin de la #ormona antidiurtica.
Esta medicacin permite al disminuir la cantidad de orina
producida por los riones, que los nios3as enurticos
lleguen a la maana siguiente secos.
Sinos ! e*+menes,
*e de"e realizar un e!amen fsico para descartar causas de
origen fsico, adems de realizar un uroanlisis para
descartar infecciones del tracto urinario y dia"etes. =o se
requieren radiografas de los riones y la veiga, ni otros
e!menes ms invasivos, a menos que e!ista una razn para
sospec#ar de otros pro"lemas.
Sn"omas,
Eliminacin involuntaria de orina que generalmente ocurre
en las noc#es, con una frecuencia de dos veces al mes o ms
a menudo.
*ignos y e!menes$
*e de"e realizar un e!amen fsico para descartar causas de
origen fsico, adems de realizar un uroanlisis para
descartar infecciones del tracto urinario y dia"etes. =o se
requieren radiografas de los riones y la veiga, ni otros
e!menes ms invasivos, a menos que e!ista una razn para
sospec#ar de otros pro"lemas.
MEDIDAS -ENE&ALES DE %&A%AMIEN%O
?estringir la ingesta de lquidos a slo &05 ml. 7un
vaso8 en las tres #oras anteriores a que se duerma el
nio.
Llevarlo a orinar usto antes de irse a dormir.
)acer que se responsa"ilice y est atento a la
evolucin de su pro"lema$ que lleve un registro de los
das que se moa, que coopere con la limpieza de la
cama y cam"io de ropa, etc.
/otivarle a que permanezca seco, ala"ar su esfuerzo y
darle recompensas por lograrlo- nunca se le de"e
castigar ni #acerle "urla ni reprimirlo por moar la
cama.
%&A%AMIEN%O CON ALA&MAS
Las alarmas consisten en una esponita que se coloca en el
piama del nio y que est unida por medio de un ca"le a un
tim"re que se fia al #om"ro o al "razo del nio- cuando se
moa la esponita suena la alarma. @ctualmente #ay modelos
de alarmas inalm"ricos, y que en lugar de #acer sonar un
tim"re funcionan en forma vi"ratoria.
.e cualquier forma, cuando la espona se moa, se cierra el
circuito elctrico y la alarma suena o vi"ra. El nio puede
responder al ruido o a la vi"racin levantndose usto al
activarse la alarma, o sea, al inicio de que empieza a
orinarse, lo que le permite que termine de #acerlo en el
"ao.
La alarma ayuda a condicionar al nio a que contraiga el
esfnter y se levante al "ao a terminar de vaciar la
veiga. *u mecanismo de accin puede incluir que el cere"ro
aprenda a aligerar el sueo, o que el m(sculo que forma la
veiga 7llamado detrusor8 aprenda a relaarse durante el
sueo, aumentando as su capacidad.
Dor lo general, varias noc#es despus del uso de la alarma
muc#os nios se despertarn en forma espontnea. Duede
llevar #asta varias semanas que el nio logre dear de
moar la cama. *e recomienda suspender la alarma cuando el
nio es capaz de mantenerse seco toda la noc#e a pesar de
tener una ingesta de lquidos normal. En el caso de una
recada, se reinicia la restriccin de lquidos y el uso de
la alarma #asta que se alcance un mes sin moarse.
El porcentae de nios que se curan con este tratamiento es
varia"le. Las alarmas que e!isten actualmente son seguras y
no tienen efectos colaterales. El precio de las modelos de
alarmas puede ser de #asta F15 dlares 7alrededor de :.555
pesetas o 11 euros8.
%&A%AMIEN%O CON MEDICAMEN%OS
Entre los medicamentos que se utilizan para el tratamiento
de la enuresis se encuentra el acetato de desmopresina
7..@CD8 y los antidepresivos tricclicos como la
imipramina.
La ..@CD es un anlogo sinttico de la #ormona llamada
vasopresina u #ormona antidiurtica, que ayuda en el
tratamiento de la enuresis, ya que disminuye el volumen
urinario durante el sueo. E!iste en spray nasal y en
comprimidos. *e de"e dar de '5 a 65 minutos antes de ir
a la cama y se de"e restringir la ingesta de lquidos
desde la tarde. El tratamiento con ..@CD disminuye el
n(mero de noc#es que el nio se moa, pero al suspender
el medicamento el pro"lema vuelve a presentarse.
>mipramina es un antidepresivo tricclico. *u mecanismo
de accin en la enuresis incluye cam"ios en la
profundidad del sueo, su propio efecto antidepresivo y
la estimulacin secundaria de la produccin de la
#ormona antidiurtica. =o es eficaz por muc#o tiempo al
descontinuar el medicamento. Gn pro"lema de este
medicamento es que ocasiona muc#os efectos colaterales,
y puede llegar a causar into!icaciones. Es de coste ms
"ao.
%A&%AM$DE..
>nterrupciones en la fluidez del #a"la de las personas, que
se acompaan de tensin muscular, miedo y stress, las
cuales son la e!presin visi"le de la interaccin de
determinados factores "iolgicos, psicolgicos y sociales.
Dor su parte, el tartamudo es una persona con determinadas
caractersticas "iolgicas, que se evidencian en una forma
particular de e!presin ver"al. Estas caractersticas
"iolgicas son condicionadas e incrementadas por el
entorno, a travs de las evaluaciones negativas que de la
forma de e!presin ver"al se #acen, tanto por parte del
interlocutor, cmo del propio #a"lante.
)ay dos clsicos tipos de tartamudez que normalmente van
untas $
la clnica $ se caracteriza por repeticiones ms o menos
largas de fonemas, especialmente del primero, a veces con
emisin de un fonema parsito
la "nica $ una detencin en la emisin acompaada de
sincinesias ms o menos importantes y de reacciones
emocionales.
Los movimientos que los acompaan y los trastornos
respiratorios o vasomotores son consecuencia de dic#a
afeccin.
El porcentae de tartamudos se eleva alrededor de un %< de
la po"lacin general.
Dara la mayora de los autores, este porcentae
difiere seg(n el se!o y se admite que es ms frecuente en
muc#ac#os que en muc#ac#as.
E!isten #asta tres estadios en la tartamudez $
a. El "ar"am/deo pasi0o, que es su fase ms simple y
"enigna, en la que el paciente no trata de oponerse
a su difcil #a"la.
". El "ar"am/deo reprimido, fase en que comienza a
producirse una resistencia, con una serie de
movimientos que paulatinamente van ampliando el
pro"lema.
c. El "ar"am/deo complicado, o fase ms avanzada, que
se inicia una vez confirmados los accesos y sus
correspondientes movimientos
La segunda y tercera fases son provocadas en gran parte
por la reaccin del paciente ante su propia tartamudez y
frente a la reaccin de los dems.
La tartamudez, a su vez, se manifiesta de diferente manera
seg(n personas y situaciones.
SINTOMATOLOGIA ESENCIAL.
?ecogeremos en esta categoria a suetos que presenten un
marcado deterioro en la fluidez ver"al caracterizado por
repeticiones y3o prolongaciones de los elementos del #a"la
tales como sonidos, sla"as, pala"ras y frases. Dueden
ocurrir tam"in otras interrupciones, como "loqueos y
pausas. Estas interrupciones normalmente ocurren con
frecuencia o son de naturaleza c#ocante. La e!tensin del
trastorno puede variar de una situacin a otra y es ms
grave cuando e!iste una presin especial para comunicarse.
SINTOMATOLOCIA ASOCIADA.
@l iniciarse el trastorno, el nio ignora su pro"lema.
Dosteriormente, lo perci"e con toda claridad. El nio
intenta evitar el tartamudeo por lo que se produce una
agravacin de la sintomatologa esencial 7errores en la
fluidez8 de"ida a los intentos de solucin inadecuados que
realizan para no tartamudear$
Las interrupciones en la fluidez del #a"la pueden
acompaarse de otras actividades motoras de los organos
del #a"la y otras partes del cuerpo. Esto da la impresin
de una intranquilidad motora mientras la persona esta
#a"lando 7tics8.
>ntento de forzar la articulacin con patrones anormales
de tensin, #ace grandes esfuerzos para #a"lar.
Gtilizacin de +starter+ 7parada y arranque8 para
comenzar a #a"lar, muletillas para llenar vacos,
sustituciones de pala"ras y circunloquios.
>ntentos de anticipar los "loqueos.
E!pectativas negativas #acia pala"ras, personas o
situaciones.
Evitacin logof"ica en determinados conte!tos.7)a"lar en
clase, #a"lar con adultos, en p("lico...8
%&A%AMIEN%O 1SICOL2-ICO DESDE LA O&IEN%ACI2N COND$C%$AL DE
LA %A&%AM$DE.
Hates 7%9I5 y %9I18, clasifica los distintos mtodos usados
en terapia de conducta seg(n tres categoras$ la de +error
de retroalimentacin+, +tartamudeo como aprendizae+ y la
+reduccin de la ansiedad+.
SEGUIMIENTO
En la terapia de seguimiento se intenta que una persona
tartamuda, siga repitiendo las pala"ras que dice otra
persona que est leyendo un te!to.
ENCUBRIMIENTO
En esta tcnica se somete a ruido "lanco 7un ruido que
comprende una amplia gama de tonos8 mientras est leyendo o
#a"lando. *e supone 7Hates, %9I5 y %9I18 que el ruido a
alta intensidad aten(a la retroalimentacin conducida a
travs de los #uesos.
HABLA RTMICA
4rady 7%96:, %9I%8, #a sido uno de los autores que ms se
#a preocupado de enfrentar los pro"lemas de modelado y
generalizacin del #a"la. ,onsidera que el metrnomo es un
"uen mtodo para conseguir cam"iar el patrn de #a"la
tartamuda, pues presenta entre otras ventaas el ser ligero
y manea"le. ,onsidera asimismo, cuatro etapas en el
tratamiento. En la primera, se le ensea al sueto cmo
utilizar el metrnomo, y de esta forma eliminar en gran
medida el tartamudeo. En segundo lugar, se incrementa la
tasa de #a"la, diciendo en cada golpe de metrnomo una
unidad de #a"la ms larga. En la tercera y cuarta etapa,
utiliza un metrnomo miniaturizado e intenta que se
manifiesta en mayor medida. Dor (ltimo, y una vez
demostrada la capacidad del sueto en utilizar el nuevo
patrn de #a"la en distintas situaciones, se intenta ir
deando de utilizar, poco a poco, el metrnomo.
TECNICAS OPERANTES
*iguiendo la #iptesis del tartamudeo como aprendizae
operante, ?ic#ard y /undy 7%9618, utilizaron recompensas
como el #elado en nios, as como puntuar ms alto en una
grfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres
eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron
positivos.