Espondillisis fractura

Espondilolistesis desplazamiento
http://www.encolombia.com/medicina/reumatologia/reuma8301contenido.htm
as anormalidades en la pel!is se obser!an en todos los pacientes " consisten en
proliferacin sea# calcificacin de los ligamentos " osteofitos para$articulares
11$1%
. & ni!el
del pie se !isualizan e'crecencias seas en el aspecto dorsal " medial del escafoides " en
el aspecto lateral " plantar del cuboides " (uinto metatarsiano. En el taln ha" espolones de
la superficie posterior e inferior del calc)neo* estos espolones son bien demarcados e
irregulares sin esclerosis reacti!a
13
.
a osteoporosis# erosiones seas " la an(uilosis intraarticular no son hallazgos
caracter+sticos de esta enfermedad. a osificacin del ligamento longitudinal posterior se ha
identificado en la regin cer!ical en apro'imadamente el ,0- de los pacientes. .uede
coe'istir la espondilitis an(uilosante con /012
13
45igura 1,6# sin embargo esta asociacin es
rara " ha sido informada pocas !eces en la literatura
1,
.
Figura 15. Espondilitis anquilosante y DISH. Se visualiza rectificacin de la lordosis lumbar,
osteopenia generalizada, calcificacin del ligamento longitudinal anterior, una zona radio-
lcida entre el ligamento y los cuerpos vertebrales !"lec#as$ adem%s de calcificacin del
ligamento longitudinal posterior !&abezas de flec#as$.
Hiperostosis esqueltica con derivados de la vitamina A
/i 7io!anna encontr (ue !arios pacientes con enfermedades dermatolgicas tratados con
etretinato 4retinoide sint8tico6 por un lapso de seis meses# el 83- mostraba calcificacin de
tendones " ligamentos pareci8ndose a las manifestaciones e'traespinales del /012# el ,-
presentaba /012 " el %9- alguna anormalidad difusa en la columna.
Espondiloartropata asociada al acn
2a" dos patrones de compromiso de la piel " las articulaciones (ue se notan en pacientes
con acn8. El primero 4acn8 fulminans6 usualmente afecta adolescentes blancos (ue
presentan enfermedad febril aguda# lesiones de piel# " artralgias. El segundo 4acn8
conglobata6 es un acn8 cicatricial (u+stico se!ero " ocurre t+picamente en hombres negros
con enfermedad crnica de la piel. Estos pacientes presentan sacroilitis uni o bilateral "
espondilitis similar a la psoriasis o al s+ndrome de :eiter.
Osificacin del ligamento longitudinal posterior
Es m)s frecuente en hombres (ue en mu;eres. El diagnstico se realiza casi siempre en
edad a!anzada# (uinta a s8ptima d8cada de la !ida. os s+ntomas predominantes son los
neurolgicos relacionados con compresin o irritacin de estructuras ner!iosas.
1e obser!a una placa osificada de espesor !ariable a lo largo de la columna cer!ical m)s
frecuentemente de <3 a <,. 5recuentemente est) separada del cuerpo por una delgada
zona radiol=cida# los discos inter!ertebrales en el )rea comprometida se encuentran
preser!ados. a placa calcificada usualmente mide de 1 a , mm de grosor# puede star
presente en una o !arias !8rtebras.
En la columna tor)cica pueden obser!arse estos hallazgos entre la 3 " la > !8rtebra
1?$1>
. El
compromiso de la columna lumbar se puede presentar a cual(uier ni!el. .uede haber
coe'i'tencia con /012 45igura 1,6
18
.
Espondilosis deformans
Es la enfermedad degenerati!a asociada con produccin sea a lo largo del aspecto
anterior " lateral de la columna !ertebral. Estos crecimientos son llamados osteofitos. Este
t8rmino de Espondilosis
/eformans permite separar la enfermedad degenerati!a de un proceso inflamatorio# caso en
el cual se denomina espondilitis.
os osteofitos se consideran las anormalidades m)s caracter+sticas de la enfermedad
degenerati!a articular. 1e desarrollan en zonas donde ha" estr8s " dependiendo de su
localizacin# pueden ser marginales# centrales# peristicos 4o sino!iales6 " capsulares. En la
columna !ertebral suelen ser marginales# crecer lo suficiente " formar !erdaderos puentes
seos a lo largo de la columna# con la consecuente manifestacin cl+nica 45iguras 1?# 1>#
18# 196.
Figura 16. Se observa fenmeno del vac'o del disco intervertebral entre () - (*,
subyacente a la esquina antero-superior de (* !&abeza de flec#a$+ es signo indicativo de
degeneracin del disco. (os osteofitos se desarrollan en las %reas de estr,s, a algunos
mil'metros del borde de la v,rtebra, donde el cuerpo vertebral se une al anillo cartilaginoso,
no en el borde !"lec#a$.
Figura 17. Espondilitis Deformans. -steoartritis de columna lumbar. Se aprecian osteofitos
gigantes formando puentes entre las v,rtebras.
Figura 18. &olumna cervical. -steofitos formando puentes entre &)-&*, &*-&. !"lec#as$.
-steofito incipiente en &/ !&abeza de flec#a$.
Figura 19. "ormaciones esteof'ticas anteriores y disminucin de todos los espacios
intervertebrales !"lec#as$. En esta imagen se observan los osteofitos localizados en las
esquinas de los discos vertebrales+ signo que se observa en enfermedad avanzada.
a teor+a fisiopatog8nica m)s aceptada ha sido la e'puesta por 1chmorl " cols hace "a
!arios a@os# en donde se afirma (ue el factor inicial en el desarrollo de los osteofitos es la
anormalidad en las fibras perif8ricas del anulus fibroso
19
. E'iste una ruptura (ue ocurre en el
sitio de unin de las fibras anulares m)s e'ternas 45ibras de 1harpe" al anillo !ertebral6
esta discontinuidad ocasiona una significati!a p8rdida del ancla;e del disco inter!ertebral al
cuerpo !ertebral seguido de un desplazamiento anterior " anterolateral del material discal.
El desplazamiento del material discal se incrementa al aumentar el soporte de peso por la
columna o por la mo!ilidad de la misma. Este disco inter!ertebral separado produce tensin
" desplazamiento del ligamento longitudinal anterior sub"acente " estr8s en el sitio de unin
de estos ligamentos. os osteofitos se desarrollan en estas )reas de estr8s a algunos
mil+metros del borde actual de la !8rtebra donde el cuerpo " el cart+lago se unen. El
crecimiento seo continuo de;a una coleccin sea irregular la cual se e'tiende primero en
direccin horizontal " luego !erticalmente la cual e!entualmente puede formar un puente
sobre el espacio inter!ertebral
%0
. a formacin de osteofitos implica herniacin discal (ue es
acompa@ada por proliferacin de fibras anulares profundas con metaplasia dentro del
cart+lago induciendo la osificacin endocondral " la consecuente formacin de osteofitos.
&rtropat+as (ue producen puentes seos
ABos8 58li' :estrepo 1u)rez# .rofesor &sociado de Cedicina 0nterna "
:eumatolog+a. <oordinador Dnidad de :eumatolog+a Dni!ersidad Eacional
de <olombia.AA&ntonio 0glesias 7amarra# .rofesor Fitular de Cedicina 0nterna "
:eumatolog+a. Dni!ersidad Eacional de <olombia.AAAEnri(ue <al!o .)ramo#
.rofesor &sistente de :adiolog+a. Dni!ersidad Eacional de <olombia.

Resumen
En este art+culo se re!isan las artropat+as m)s frecuentes (ue producen puentes seos# con
8nfasis en los hallazgos radiolgicos de la columna !ertebral. 1e muestran tambi8n otros
hallazgos radiolgicos (ue pueden a"udar en el diagnstico diferencial de estas entidades#
como la sacroilitis de la espondilitis an(uilosante o la osteolisis de la artritis psori)tica.
Summary
0n this paper# it is re!iewed the most common artropathies that are presented with osseous
bridging # with emphasis in the radiological finding of the spine. &lso# itGs showed other
different radiological finding that can help in the differential diagnosis of this diseases# such
us the sacroilitis in the anH"losing spond"litis or the osteolisis in the psoriatic arthritis.
_________________________________________________________
os puentes seos se definen como cone'iones patolgicas de hueso neoformado entre
dos o m)s cuerpos !ertebrales. 1on el producto final de la fusin de e'crecencias seas
cu"a etiolog+a puede corresponder a procesos degenerati!os# inflamatorios# metablicos o
ser de car)cter idiop)tico. as caracter+sticas radiogr)ficas de estas formaciones seas# en
sus fases iniciales# las definen como sindesmofitos marginales# no marginales " osteofitos#
lo cual# sumado a otros hallazgos imagenolgicos localizados o no en el es(ueleto a'ial#
permite orientar el diagnstico hacia alguno de los grupos etiolgicos pre!iamente
mencionados.
Sindesmofito marginal: es un puente delgado# dispuesto !erticalmente (ue se origina en la
insercin del anillo fibroso comprometiendo las !8rtebras ad"acentes# correspondiente a la
calcificacin de las capas perif8ricas del anulus " (ue puede comprometer el ligamento
longitudinal anterior. :adiolgicamente se !isualiza como una calcificacin dispuesta entre
las es(uinas de dos !8rtebras ad"acentes 45igura 16.
Figura 1. 0aciente con Espondilitis anquilosante. 1adiograf'a de columna dorsal, vista
lateral. -bs,rvense los sindesmofitos marginales a lo largo de la columna, formando
puentes entre un cuerpo vertebral y otro !"lec#as$.
Sindesmofito no marginal: en este caso la calcificacin se origina en la porcin media del
cuerpo !ertebral e'tendi8ndose hasta la regin e(ui!alente del cuerpo ad"acente de;ando
una zona radiol=cida entre los cuerpos " la calcificacin. Este tipo de calcificacin puede
comprometer m)s de dos ni!eles de la columna 45igura %6.
Figura 2. Sindesmofito no marginal en un paciente con S'ndrome de 1eiter. -bs,rvese que
sale de la mitad del cuerpo vertebral superior y llega al adyacente, por deba2o de la esquina
del mismo.
1e han descrito subtipos de sindesmofitos no marginales inclu"endo e'crecencias en forma
de coma " puentes seos de I"waters$/"'on en los cuales una radiolucencia longitudinal
separa la barra sea del cuerpo !ertebral. Estos autores notaron un paralelismo de tal
osificacin paraespinal con el grado de periostitis (ue ocurre en la entesis.
Osteofito marginal: corresponde a un sobrecrecimiento seo (ue contiene hueso laminar "
medular secundario a una herniacin discal. & diferencia del sindesmofito marginal en los
osteofitos la calcificacin se origina del cuerpo !ertebral " se dispone inicialmente en forma
horizontal " m)s tard+amente en forma de gancho 45igura 36
Figura 3. 1adiograf'a frontal de columna lumbar -steofitos a lo largo de la columna lumbar,
en forma de ganc#o !"lec#as$ que #acen puentes entre un cuerpo vertebral y otro.
Espondilitis anquilosante
a espondilitis an(uilosante es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida
(ue afecta principalmente el es(ueleto a'ial. Es una patolog+a de adultos ;!enes (ue
afecta con ma"or frecuencia a los hombres# en una relacin de 3:1 " la enfermedad
progresa m)s lentamente en las mu;eres desde el punto de !ista cl+nico " radiolgico
1
.
E'isten alteraciones en las articulaciones sino!iales " cartilaginosas " en las zonas de
insercin de tendones " ligamentos en el hueso 4entesis6# tanto en la columna como en
otras localizaciones. o caracter+stico de esta enfermedad es la sacroilitis# (ue t+picamente
es bilateral " sim8trica 45igura 36.
Figura 4. 1adiograf'a de 0elvis. Sacroilitis bilateral. Seudo - ensanc#amiento de las
articulaciones sacroil'acas, con irregularidad en los bordes y esclerosis subcondral !"lec#as
negras$. 3ambi,n se aprecia el compromiso bilateral de caderas !"lec#a 4lanca y cabeza
de flec#a$.
En casi todos los casos los cambios en las articulaciones sacroil+acas preceden a la
manifestacin espinal# pero posteriormente aparece el compromiso en las regiones
toracolumbar " lumbosacra
%
" en las etapas tard+as ha" afeccin de las regiones
mediolumbar# tor)cica alta " cer!ical
3$3
. a sacroiliitis se presenta con borramiento del plato
del hueso subcondral con erosiones " esclerosis. a progresin de esta lesin puede lle!ar
a un seudo agrandamiento del espacio articular# pero con el tiempo ha" fibrosis#
calcificacin# formacin de puentes seos " osificacin de la articulacin. /espu8s de !arios
a@os ha" completa an(uilosis de la articulacin sacroil+aca 45igura ,6.
Figura 5. 1adiograf'a de pelvis. 5nquilosis completa de las articulaciones sacroil'acas
!"lec#as$ en un caso avanzado de espondilitis anquilosante
a espondilitis tambi8n produce alteraciones significati!as en la unin disco!ertebral#
articulaciones interapofisiarias " costo!ertebrales " en las inserciones de los ligamentos
posteriores. a manifestacin temprana de la espondilitis es la cuadratura de los cuerpos
!ertebrales con ma"or compromiso de la columna lumbar debido a oste+tis de las es(uinas
de los cuerpos !ertebrales# seguidas de erosiones seas rodeadas por esclerosis 4lesin de
:omanus6. Esta p8rdida sea ocasiona aplanamiento del contorno cnca!o !ertebral
anterior por reaccin peristica anterior. /icha cuadratura tambi8n ocurre en enfermedades
intestinales acompa@adas de espondilitis inflamatoria# psoriasis " enfermedad de :eiter.
0gualmente produce formacin de sindesmofitos m)s tempranamente en la unin
toracolumbar " la unin lumbosacra progresando a la regin mediolumbar " tor)cica
superior en sentido caudo$craneal
,
45igura ?6.
Figura 6. 1adiograf'a de columna lumbar. -bs,rvese la cuadratura de los cuerpos
vertebrales, la oste'tis en la esquina del cuerpo vertebral !flec#a inclinada$ y la reaccin
peristica anterior !flec#a #orizontal$. Sindesmofito incipiente en quinta lumbar !cabeza de
flec#a$
a fusin completa de los cuerpos !ertebrales por estos sindesmofitos resulta en lo (ue se
llama columna en forma de bamb= 45igura >6.
Figura 7. 1adiograf'a de columna lumbar. &olumna en ca6a de bamb. -bs,rvese el
compromiso de articulaciones interapofisiarias dando el signo de la carrilera de tren
!"lec#as$.
<awle" " colaboradores
?
clasificaron las erosiones " destrucciones disco!ertebrales en tres
tipos:
Fipo 0: las (ue comprometen la porcin central de la unin disco!ertebral las cuales son
cubiertas por el plato cartilaginoso. :adiolgicamente se obser!a irregularidad de la porcin
central de los m)rgenes superior e inferior de la !8rtebra " )reas radiol=cidas rodeadas de
esclerosis. Fipo 00: las (ue comprometen la porcin perif8rica de la unin disco !ertebral sin
encontrarse cubiertas por cart+lago " Fipo 000: (ue comprometen tanto las porciones central "
perif8rica de la unin disco!ertebral.
/espu8s (ue la fusin se completa# se desarrolla osteoporosis " la columna se hace
!ulnerable a las fracturas traum)ticas o por estr8s* estas fracturas se obser!an con ma"or
frecuencia a la altura de la unin toracolumbar " cer!icotor)cica# t+picamente se e'tienden a
tra!8s de las tres columnas: columna media# anterior " posterior. la fractura m)s
com=nmente pasa a tra!8s del disco inter!ertebral " con menor frecuencia a tra!8s del
cuerpo !ertebral ad"acente a la unin disco!ertebral. a pseudoartrosis se presenta
radiolgicamente con erosiones disco!ertebrales " destruccin sea# apariencia similar a la
de la infeccin del espacio discal 4esin de &nderson6. 1i la espondilitis an(uilosante se
presenta en pacientes ma"ores# la osificacin inicial puede presentarse en una localizacin
m)s lateral debido a la presencia de abombamiento de fibras perif8ricas del anulus fibroso.
Fanto en los ;!enes como en los pacientes ma"ores con E&# las osificaciones pueden
comprometer el disco inter!ertebral " los ligamentos " te;idos circundantes# (ue pueden dar
la apariencia de Espondilitis /eformans.
as articulaciones perif8ricas m)s com=nmente comprometidas son: cadera# hombro# rodilla
" metatarsofal)ngicas. as caderas se comprometen en el ,0- de los pacientes " el
compromiso se caracteriza por disminucin del espacio articular# migracin a'ial de la
cabeza femoral# " osteofitos en forma de collar en la unin de la cabeza con el cuello
45iguras 8 " 96.
Figura 8. &adera. Disminucin del espacio articular, migracin a7ial de la cabeza femoral,
esclerosis subcondral acetabular y osteofitos alrededor de la cabeza femoral !"lec#a$.
Espondilolisis
Se pronuncia: Es-pon-di-l-li-sis
efinicin
a espondilolisis es una fractura por stress (ue tiene (ue !er con
las placas interarticulares de los huesos !ertebrales de la columna.
Estas placas conectan al cuerpo !ertebral anterior con las
articulaciones !ertebrales posteriores. Esta afeccin ocurre en la
espalda ba;a. 1i no se trata adecuadamente# la espondilolisis puede
con!ertirse en espondilolistesis. Esta es una afeccin m)s gra!e en
la cual una !8rtebra se desliza hacia la (ue se encuentra deba;o de
ella. &mbas afecciones pueden causar dolor pro!ocando
alteraciones biomec)nicas en 8sta o al aplastar un ner!io cuando se
sale de la columna !ertebral.
!ausas
a espondilolisis puede ser pro!ocada por:
Dn defecto cong8nito en la columna# el cual aparece generalmente unos
a@os despu8s del nacimiento
Dn traumatismo agudo en la espalda
1obree'tensin crnica de la espalda producida por ciertas acti!idades
deporti!as
<ondiciones degenerati!as de la columna
.ar)lisis cerebral $$ rar !ez

"actores de Riesgo
Dn factor de riesgo es a(uello (ue incrementa sus probabilidades de ad(uirir
una enfermedad# padecimiento o lesin.
.racticar deportes tales como:
o 7imnasia
o 5=tbol americano# especialmente en la l+nea ofensi!a
o Iuceo
o ucha libre
o e!antamiento de pesas
F8cnicas inadecuadas de atletismo o de e;ercicio
<recimiento acelerado en la adolescencia

Sntomas
os s+ntomas pueden incluir:
/olor en la espalda ba;a
Espasmos en la espalda " en los m=sculos del tendn de la cor!a
/olor (ue se e'tiende a las piernas
1in embargo# muchas personas (ue padecen de espondilolisis no manifiestan
s+ntomas.

iagnstico
El doctor le interrogar) acerca de sus s+ntomas e historial m8dico " le
practicar) un e'amen f+sico.
as pruebas podr+an incluir:
Rayos # - un e'amen (ue utiliza la radiacin para tomar una placa de la
columna para buscar defectos "/o fracturas
$! - $omografa computari%ada &!$ Scan por sus siglas en ingls' - un
tipo de ra"os J (ue utiliza una computadora para tomar una placa de la
estructura sea del interior de la espalda
(R) - imagen de resonancia magntica &)R( Scan' - un e'amen (ue utiliza
ondas magn8ticas para tomar im)genes tanto de la estructura de los te;idos
blandos " huesos en el interior de la espalda
$ratamiento
1i no presenta s+ntomas de espondilolisis# no necesita tratamiento alguno.
1i presenta s+ntomas# el tratamiento puede incluir:
*o +acer e,ercicio - Eo realizar acti!idades deporti!as durante !arias
semanas o !arios meses. En general# esta restriccin debe durar hasta (ue los
s+ntomas ha"an desaparecido.
Soporte para la Espalda - 1u m8dico puede sugerirle (ue utilice un soporte
para la espalda para a"udarle a ali!iar el dolor.
$erapia "sica - .ara ali!iar el dolor " pre!enir (ue sea recurrente# un
terapeuta f+sico puede ense@arle:
E;ercicios (ue fortalezcan la espalda " los m=sculos abdominales# los
cuales estabilizan la columna
F8cnicas deporti!as " de e;ercicio adecuadas (ue a"udan a pre!enir
lesiones por uso e'cesi!o " lesiones posteriores
)edicamentos - El m8dico puede recetarle medicamentos anti$inflamatorios
para ali!iar el dolor.
!iruga - 1i los medicamentos# el descanso# la modificacin de sus acti!idades
" la terapia f+sica no a"udan a ali!iar el dolor# puede considerar la cirug+a.
7eneralmente se necesitan dos procedimientos:
-aminectoma descompresora - la e'tirpacin del e'ceso de te;ido
seo " reparati!o (ue est) e;erciendo presin sobre los ner!ios de la
columna
"usin espinal - la fusin de las dos !8rtebras in!olucradas para
pre!enir (ue la !8rtebra se deslice " para estabilizar esa )rea de la
columna
.revencin
.ara reducir el riesgo de padecer de espondilolisis debe:
imitar su participacin en ciertos deportes a una cantidad razonable.
Esto le a"udar) a pre!enir lesiones por uso e'cesi!o.
5ortalecer los m=sculos abdominales " de la espalda " mantener los
tendones de la cor!a fle'ibles
Dtilizar el e(uipo adecuado para el deporte (ue practica
<alentar lo suficiente antes de hacer e;ercicio o practicar alg=n deporte.
&prender t8cnicas adecuadas para hacer e;ercicio " acti!idades
deporti!as.
<onsultar a su m8dico para tratar el dolor crnico de la espalda.
.articularmente# las fracturas por stress !ertebral# en adolescentes " en
adultos ;!enes# puede curarse con descanso.

FUENTES: Sociedad Espa/ola de Reumatologa
American Academy of Orthopaedic Surgeons http://www.aaos.org
https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=af362d!"#f$%"##&3"a'!&"%2cc622%a3$!(ch)nkiid='%3#!&
(a informacin que aparece en esta 8eb de ninguna manera
sustituye una consulta m,dica formal.
Espondilolisis es una grieta, fractura, defecto o prdida de continuidad de las "pars
interarticularis".
Pars interarticularis significa literalmente "la parte entre las articulaciones".
Los "pars" o las "pars" son la parte sea mas estrecha de la columna
La gran mayora de las veces la espondilolisis sucede en la ltima vrtebra lumbar
L!"
Los pares articularis #ue son como la bisagra de una puerta se agrietan pero la
vrtebra todava esta en su posicin correcta.
$on un continuo estrs si la espondilolisis no se trata puede convertirse en
espondilolistesis. %espla&amiento de la vrtebra hacia adelante"
'ientras los ligamentos y los msculos pueden ayudar a mantener la
vrtebra en su sitio, con el paso del tiempo, la ciruga pudiera ser necesaria para
instalar un in(erto #ue blo#uee y cierre la vrtebra, impidiendo #ue no se deslice,
desplace o resbale espondilolistesis", y de esta forma no da)e los nervios
espinales.
'enos del !*+ de los pacientes con espondilolisis desarrollan en el transcurso del
tiempo espondilolistesis.
La &ona lumbar esta obligada a llevar carga debido a la interaccin entre el peso del
cuerpo y los movimientos #ue involucran muchas fuer&as musculares. Estas fuer&as
son transmitidas a travs de los huesos de la columna. La fatiga del hueso ocurre
en los pars interarticularis por una prdida de fuer&a y de dure&a del hueso debido
a cargas o esfuer&os repetidos
Estas cargas son de menos fuer&a de lo #ue seria una fractura traum,tica pero
debido a #ue son repetidas a lo largo del tiempo producen da)o en el hueso. La
fatiga de hecho causa microscpicas grietas en las pares interarticularis
En un hueso sano , si el da)o no es e-cesivo , el proceso biolgico hace #ue el
hueso se regenere y se cure del da)o. .i el da)o es e-cesivo el deterioro, fractura,
defecto o perdida de continuidad de los "pars interarticularis" se produce.
Este hecho se conoce con el nombre de espondilolisis.
/ratamiento #ue se suelen recomendar entre 0 y 1 semanas, durante 23 horas
diarias, es llevar una fa(a ortopdica #ue prevenga la e-tensin de la columna.
El ob(etivo de la fa(a ortopdica seria reducir la lordosis de la parte lumbar de la
columna y ayudar al hueso en la &ona da)ada pares interarticularis" a sanar.
%urante este tiempo se recomienda fisioterapia para endurecer msculos y me(orar
la fle-ibilidad.
La actividad debe de ser limitada a los e(ercicios de la fisioterapia, bicicleta est,tica
y algo de natacin en algunos casos.
%espus de las 041 semanas si el dolor sigue presente se suele continuar con el
tratamiento inicial.
5 los 0 meses una tomografa computari&ada $/ scan valorara hasta #ue punto las
"pars interarticularis" est,n curadas.
5un#ue las fa(as ortopdicas y la fisioterapia suele ser suficiente para sanar,
alrededor del 22 por ciento de los pacientes con espondilolisis suele necesitar
mayor tratamiento.
La estimulacin elctrica del hueso en el ,rea de la lesin es un procedimiento #ue
ha funcionado en estos casos.
La opcin final suele ser ciruga para estabili&ar la columna, generalmente la de
fusin, la cual es un recurso ultimo despus de #ue los tratamientos conservadores
se hayan mostrado ineficaces.
VERTEBRA SANA
VERTEBRA CON ESPONDILOLISIS

%e(ar de hacer sentadillas es importante. 5un#ue de(ara de hacer sentadillas
pudiera avan&ar el problema. $on el tiempo puede esperar lo siguiente6
La disminucin de los espacios foraminales o estenosis espinal o estenosis foraminal
es el estrechamiento del canal foraminal. Puede ser un problema ad#uirido o
congnito.
5 lo largo de la columna vertebral e-iste un canal central a travs del cual la
medula espinal desciende y e-isten agu(eros a cada lado del canal #ue permiten a
los nervios de la medula espinal salir en cada nivel vertebral. El estrechamiento de
estos agu(eros por donde salen los nervios de la medula espinal es una disminucion
de los espacios foraminales. La condicion generalmente implica la degeneracion de
las articulaciones facetarias o facetas.
El estrechamiento de los espacios foraminales llega a comprimir los nervios.
Los sntomas de la estenosis de foraminal suelen incluir entumecimiento, debilidad
y sensaciones de ardor.
La estenosis foraminal le suele suceder a personas mayores o de mas ! dcadas
pero no es usual #ue les suceda a personas de su edad.
Los tratamientos conservadores no #uirrgicos" se aconse(an siempre al inicio.
Pasado el tiempo si los tratamientos no #uirrgicos no son efectivos se suele
reali&ar una descompresin del canal y a veces una fusin.
Por lo #ue usted menciona, su situacin de momento no esta afectando mucho a los
nervios.
%e(ar de hacer sentadillas es muy recomendable, as como sustituirlas por muchos
estiramientos.
Los tres tratamiento no #uirrgicos mas comunes para la estenosis foraminal son6
47n programa de e(ercicios.
5un#ue un programa de e(ercicios en manos de un buen fisioterapeuta puede ser
de ayuda, este programa no cura. 5 pesar de no curar es importante para los
pacientes mantenerse activos en lo m,-imo posible para no debilitar
adicionalmente la columna por inactividad.
45ctividades modificadoras. Es aconse(able evitar las actividades #ue causan los
sntomas adversos de la estenosis espinal. 7n paciente de estenosis suele estar
mas cmodo cuando se dobla para delante. E(emplos de modificacin de la
actividad pudieran incluir6 caminar doblado para delante, andar apoyado en un
carrito en ve& de andar recto, bicicleta est,tica inclinado sobre el manillar" en
lugar de caminar, sentarse en sillas reclinables en lugar de sillas con respaldo recto.
48nyecciones epidurales. 7na inyeccin de cortisona en el espacio e-terior de la
dura espinal espacio epidural" puede temporalmente aliviar los sntomas de la
estenosis. 'ientras estas inyecciones rara ve& pueden considerarse curativas
pueden sin embargo aliviar el dolor en un !*+ de los casos. 9asta 3 inyecciones
durante el espacio de varios meses pueden darse.
.i el dolor causado por una estenosis es aliviado con una inyeccin epidural de
esteroides el paciente puede esperar un buen resultado si pasado el tiempo tiene
#ue elegir la ciruga
El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias est, considerado como un
componente muy importante en el sndrome facetario.
El sindrome facetario es definido como la irritacion de una o mas articulaciones de
la columna vertebral.
Las causas mas frecuentes del sndrome facetario suelen ser los accidentes y las
lesiones originadas por una practica deportiva especifica levantamiento de pesas y
gimnasia las mas comunes"
El sndrome facetario se definie tambien como el dolor o disfuncin proveniente de
las articulaciones facetarias o articulaciones interapofisiarias" y los te(idos blandos
adyacentes
Los tratamientos recomendables en el sndrome facetario son 6
4Elegir el colchn adecuado y las sillas adecuadas.
47sar fa(a ortopdica.
4Estimulacin elctrica.
47ltrasonido.
4Pa#uetes de hielo.
4$alor
4/erapias de agua.
4'asa(es
45nalgsicos tpicos para el dolor.
4:itaminas, minerales y hierbas
4'edicacin.
4E(ercicios de estiramientos.
4;oga y meditacin
4<apatos ortopdicos.
45cupuntura
Puede ver mas informacion en
5rtrosis facetaria
Estenosis
7eneralmente a los problemas (ue afectan a la columna !ertebral se le suele
dar el nombre de espondilosis.
a columna !ertebral esta constituida por !8rtebras# la articulacin entre
!8rtebras puede romperse o degenerarse. Ese hecho de rotura o degeneracin
es espondilosis. /ebido a esta rotura o degeneracin 4espondilosis6 la !8rtebra
superior se resbala sobre la inferior produciendo espondilolistesis

a palabra espondilolistesis pro!iene de espondil (ue significa espina dorsal o
columna !ertebral " de listesis (ue significa resbalamiento .
Espondilolistesis es el resbalamiento de una !ertebra 4uno de los 33 huesos de
la columna !ertebral6 en relacin a otra. 7eneralmente sucede en la base de la
columna !ertebral en la zona lumbar.
a causa de su situacin puede se debido a (ue despu8s de su primera
operacin ha podido producirse una estenosis foraminal 4un estrechamiento del
agu;ero de la columna por el cual pasan los ner!ios6 con nue!a compresin de
los ner!ios.
/ependiendo de su edad " condicin f+sica# posteriores cirug+as pudieran crear
complicaciones# no obstante e'iste una nue!a t8cnica (uir=rgica llamada
reseccion unilateral del istmo la cu)l permite una cuidada descompresin de la
estenosis foraminal preser!ando a su !ez la estabilidad de la columna
!ertebral.
El istmo 4pars interarticularis6# es el espacio comprendido entre la apfisis
articular superior e inferior de la !8rtebra afectada.
a reseccin unilateral del istmo puede preser!ar la estabilidad espinal o de la
columna# por(ue la faceta inferior no se da@a durante el procedimiento " se
ancla fuertemente a la l)mina as+ como al empalme mismo.
E'isten muchos casos en (ue el dolor de piernas persistente " los calambres
despu8s de una laminotomia como la (ue le realizar+an a usted son debidos a
una estenosis foraminal en la !8rtebra ,.
En funcin de su edad " condicin la operacin a la (ue fue sometida hace
cuatro a@os (uiz)s no fue una opcin adecuada as+ como al terapia f+sica del
postoperatorio.
En su caso actual# si los e')menes radiolgicos demuestran una me;ora de la
espondilosis " del disco en el ni!el ,$11# sugiriendo una relati!a estabilidad en
el ni!el ,$11#la reseccin unilateral del istmo en la , pudiera ser aconse;able.
a reseccin unilateral del istmo es un procedimiento (uir=rgico relati!amente
sencillo.
El aspecto m)s importante de la operacin es identificar el ganglio , " el
pediculo ,.
/espu8s de identificar estas estructuras la descompresin puede ser realizada
a lo largo del ganglio , con facilidad.
/esaparecida la compresin desaparecido el dolor.
.uede leer mas informacin en
a espondilosis# u osteoartritis espinal es una enfermedad degenerati!a (ue suele producir un
deterioro de la columna !ertebral " sus funciones. &un(ue la edad es la causa principal# la
localizacion " los ni!eles de degeneracin son distintos en cada persona afectada.
El proceso degenerati!o de la espondilosis puede afectar a las cer!icales# a las tor)cicas " a
las zonas lumbares de la columna !ertebral incidiendo en los discos inter!ertebrales " los
espacios entre las articulaciones.
Fratamientos de conser!acion suelen tener 8'ito el >,- de las !eces. &lgunos m8dicos "
pacientes opinan (ue al ser una condicin degenerati!a el final es siempre una silla de ruedas#
pero no suele ocurrir siempre.
Cas m8dicos " mas pacientes cada d+a encuentran (ue el dolor " los s+ntomas pueden ser
tratados.

/urante la fase aguda# antiinflamatorios # analgesicos " rela;antes musculares pueden
prescribirse en cortos periodos de tiempo. El )rea afectada debe de ser inmo!ilizada.
/espu8s en la terapia fisica # calor " estimulacion el8ctrica son aconse;ables as+ como
programas de e;ercicios acompa@ados de una dr)stica reduccin de peso.
En los siguientes a enlaces puede !er lo *)e es la discartrosis # la discartrosis y la listesis# "
como parar la +elocidad de a+ance de la discartrosis
E;ercicios fisicos aconse;ables:

istesis es el mo!imiento de una !ertebra en relacin a otra ad"acente. Este mo!imiento puede
ser en direccin mediolateral o direccin anteroposterior. a anteroposterior o retroposterior
dependiendo de (ue el deslizamiento sea hacia adelante o hacia atr)s puede ser el resultado
de un proceso degenerati!o a ni!el del espacio entre las articulaciones o de una fractura en los
elementos posteriores generalmente al ni!el de los pares interarticulares o Kpars interarticularisK
El mo!imiento de una !ertebra sobre otra puede producir cambios degenerati!os " lle!ar a un
estrechamiento del canal central " del foramen neural o Kneural foraminaK.
a listesis o resbalamiento puede progresar pro!ocando m)s s+ntomas. :adiograf+as
con!encionales a"udan a distinguir estas etiolog+as en adolescentes es me;or no realizar
radiograf+as para reducir los ni!eles de radiacin " usar C:0
& !eces la cirug+a es necesaria para tratar los efectos de la listesis# para estabilizar la espina
dorsal " pre!enir posteriores progresiones.
a listesis degenerati!a mas com=n se produce en las 3tas " ,tas !8rtebras lumbares ba;as en
la espina dorsal donde las !8rtebras se inclinan adelante. os espacios entre articulaciones
superiores la , encierran a menudo las ra+ces de ner!io de salida causando dolor de piernas
adem)s de dolor de espalda. a condicin progresa constantemente.
Iuscar opiniones de ciru;anos con mucha e'periencia es de una importancia rele!ante a la
hora de decidir si el tratamiento debe de basarse en cirug+a o no.
1i e'iste una situacin$modelo estable# de las alineaciones de la espina dorsal " de la
ar(uitectura !ertebral combinadas con el crecimiento r)pido de la degeneracin# la
estabilizacin natural pudiera ser suficiente " descartar+a la operacin (uir=rgica.
.or otro lado# si el ni!el o +ndice de progresin de resbalamiento o listesis !a en aumento# la
debilitacin de la ra+z de ner!io# o de la geometr+a espinal sugiere un empeoramiento futuro# en
estos casos la cirug+a se con!ierte en recomendable.
Dn mielograma con tomograf+a computarizada 4esc)ner6 o K<F m"elogramK antes de la cirug+a#
determinara e'actamente los puntos de compresin del ner!io.
/ebido a (ue la listesis degenerati!a de;a de los ner!ios comprimidos " la espina dorsal
inestable# el tratamiento acertado re(uiere una combinacin de descompresin del ner!io con
la estabilizacin " la fusin. El ob;eti!o de algunos procedimientos (uir=rgicos es restaurar la
alineacin normal de la espina dorsal con la misma instrumentacin usada para alcanzar la
estabilizacin de la misma " despu8s realizar una fusin est)ndar solamente de los ni!eles o
partes mas dolorosas.
Ltros procedimientos (uir=rgicos se focalizan en la disectomia# reduccin# in;erto " fi;acin.
El grado 3 indica (ue un >,- del cuerpo !ertebral se ha deslizado hacia adelante o hacia atr)s.
os centros m8dicos mas especializados en su condicin son:
2ospital for 1pecial 1urger" . ,3, East >0th 1treet . Eew MorH# EM 100%1
Cerc" Cedical <enter301 1t. .aul .lace# Io' %%, . Ialtimore# C/ %1%0%
Fe'as 1pine N Boint 2ospital . 3313 7olden :d. F"ler# FJ >,>01
Contefiore Cedical <enter# 111 E. %10th 1treet# Iron'# Eew MorH# EM 103?>$%390

.uede !er mas informacion en : Espondilolisis con &nterolistesis " istesis " discartrosis
Los cambios hacen #ue el disco y las articulaciones entre las vrtebras ,
articulaciones facetarias, se deterioren y redu&ca o estrechen los espacios
foraminales" por los cuales pasan los nervios ra#udeos o espinales. Esta
redu&ccion de espacio crea presin en los nervios, lo cual genera pin&amiento, el
cual crea dolor, entumecimiento y prdida de sensibilidad.
Los tratamientos #ue debe de seguir estar,n en funcin del nivel de degeneracin.
El uso de modalidades aisladas de tratamiento no suele tener tan buenos resultados
como un plan completo y planificado de rehabilitacin en cual es bueno #ue
intervengan neurlogos y fisioterapeutas.
La discartrosis #ue le observan es el desgaste del cartlago entre las vrtebras, ese
desgaste ha pasado a una degeneracin crnica en su caso, la degeneracin forma
una protrusion, un despla&amiento hacia delante, sobresaliendo de sus lmites
normales de forma patolgica como puede ver en la imagen ad(unta
.u protusion le empie&a a afectar al saco dural #ue es el saco membranoso #ue
encapsula la medula espinal.
El estrechamiento del canal espinal y la reduccin de los espacios foraminales
estenosis foraminal" comprimir,n los nervios y crearan dolor cuyo tratamiento
re#uiere una atencin muy especiali&ada.
Le animamos #ue llegue a conocer su enfermedad profundamente para #ue no
tenga #ue llegar en un futuro a ningn tratamiento #uirrgico invasivo .
Puede leermas informacion en
Enfermedades es#ueleticas
7n e(emplo de terapias conservadoras serian6
5nalgesia con anti4inflamatorios no esteroides =.58%s" como 'obic, :oltaren o
$elebre-
5nalgesia con otras medicaciones tales como /ramadol.
Evitar por todos los medios el doblarse, levantar pesos, girarse y estar sentado por
perodos prolongados de tiempo.
>isioterapia. La traccin puede ayudar".
9idroterapia.
8nfiltraciones perineurales de esteroides. 8nyecciones anestsicas locales.
5cupuntura posiblemente.
a discartrosis es el fallo estructural " funcional de la articulacion discal # combinado con la
degeneracion del disco inter!ertebral " acompanado o seguido de cambios en el hueso.
a litesis " la discartrosis son condiciones serias. .uede obtener mas a"uda informati!a en:
/iscartrosis se!era
1e puede parar la /iscartrosisO
/iscartrosis " glucosamina
.reguntas " respuestas sobre /iscartrosis
.obre la artrosis facetaria puede ver informacion en
5rtrosis facetaria
%isminucion de los espacios foraminales
&nterolistesis
istesis
Espondilosis
!er lo *)e es la discartrosis # la discartrosis y la listesis# " como parar la +elocidad de
a+ance de la discartrosis
E;ercicios fisicos aconse;ables: