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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
PR REITORIA DE PS GRADUAO
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SADE COMUNITRIA
MESTRADO EM SADE PBLICA / EPIDEMIOLOGIA

PREVALNCIA DA CONTAMINAO E
AVALIAO DOS FATORES DE RISCO PARA
ENTEROPARASITOS EM HORTALIAS DE
FORTALEZA-CEAR.

ALEXANDRO IRIS LEITE

FORTALEZA - CEAR
2000


PREVALNCIA DA CONTAMINAO E AVALIAO DOS
FATORES DE RISCO PARA ENTEROPARASITOS EM HORTALIAS
DE FORTALEZA-CEAR.

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em Sade
Pblica, rea de concentrao: Epidemiologia, do Departamento
de Sade Comunitria da Universidade Federal do Cear, para
obteno do ttulo de Mestre.

Orientadora: Profa. Dra. Terezinha do Menino Jesus Silva.
Universidade Federal do Cear

PREVALNCIA DA CONTAMINAO E AVALIAO DOS
FATORES DE RISCO PARA ENTEROPARASITOS EM HORTALIAS
DE FORTALEZA-CEAR.


Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em Sade Pblica do Departamento de Sade
Comunitria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, como requisito
para obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica.

Data da Aprovao: ____/____/______

BANCA EXAMINADORA

____________________________________
Dra. Terezinha do Menino Jesus Silva
(Orientadora)

____________________________________
Dr. Jos Wellington de Oliveira Lima

____________________________________
Dr. Ricardo Jos Soares Pontes

____________________________________
Dra. Izabel de Alencar Barros Vasconcelos

minha esposa Veruschka e filhas Alexia e Viktria.
Ao meu irmo Irlnio, em memria.

AGRADECIMENTOS

Deus, pelas graas recebidas em toda minha existncia; pela oportunidade de vencer mais
este desafio. Minha fortaleza, meu refgio.

Aos meus pais, por tudo que fizeram e ainda fazem por mim; fonte inesgotvel de amor.
eles lhes devo muito; tudo que sou fruto da educao e dos exemplos recebidos.

minha esposa e filhas, que nas lutas do cotidiano, so meus pilares; nos tropeos, meus
ombros consoladores e nas vitrias, minhas mais ardentes torcedoras. Seus estmulos, carinho
e compreenso foram armas dessa vitria. Vocs so as razes da minha vida.

Aos Coordenadores e Professores do Curso de Mestrado em Sade Pblica, por toda
contribuio fornecida para minha formao.

Aos colegas do Curso de Mestrado em Sade Pblica, pelo intercmbio, convivncia e
ambiente fraterno vivido durante este importante perodo para todos ns.

Aos funcionrios do Departamento de Sade Comunitria, Zenaide, Conceio, Liduna,
Dominique e Roberto, que nunca mediram esforos para me ajudar. Ao Marcelo Nogueira,
pela fora e orientao em estatstica no momento oportuno.

Dra. Izabel de Alencar B. Vasconcelos, pela excelente receptividade no Laboratrio de
Parasitologia, pelo seu carisma, entusiasmo e encorajamento durante todo o transcorrer do
trabalho prtico, por ter acreditado em mim.

Aos funcionrios do Laboratrio de Parasitologia do Departamento de Patologia e Medicina
Legal, principalmente Josias e Alsio, pelo auxlio tcnico na realizao dos exames
parasitolgicos.

s bibliotecrias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear pela
contribuio a mim direcionada.
Fundao Nacional de Sade, pela valiosa colaborao na execuo do cadastro das hortas
de Fortaleza e fornecimento do transporte para o trabalho de campo, sem esta imprescindvel
participao no seria possvel realizar o presente trabalho.

Ao Laboratrio Central de Sade Pblica, na pessoa da Dra. Elaine Pereira Macdo, pela
significante contribuio na realizao dos exames das guas.

pesquisadora do CNPq, Dra. Marta Souto Maior da Universidade Federal Rural de
Pernambuco, pela orientao e reviso parasitolgica do material.

Fundao Cearense de Amparo Pesquisa (FUNCAP), pela concesso de bolsa que muito
me ajudou financeiramente.

Por fim, quero fazer um agradecimento muito especial ao Dr. Jos Wellington de Oliveira
Lima, por tudo que fez por mim no transcorrer do mestrado, pela sua disponibilidade e
orientao tanto na anlise estatstica como em todo o desenvolver deste trabalho. Tambm,
quero agradecer minha Orientadora Dra. Terezinha do Menino Jesus Silva, pela sua
compreenso ilimitada e entusiasmo contagiante que sempre me encorajou; pela parceria,
crticas e sugestes propostas. Principalmente a estes dois, quero externar minha enorme
gratido, admirao e meu sincero muito obrigado.

SUMRIO

Lista de Tabelas 9
Lista de Figuras 11

Parte I Projeto de Pesquisa, Resultados, Discusso e Concluses 12

1 Introduo e Justificativas 12
1.1 Consideraes gerais 12
1.2 Consideraes e aspectos sanitrios do cultivo de hortalias 14
1.3 Ocorrncia de enteroparasitos em hortalias 15
1.4 Importncia das enteroparasitoses e justificativas de estudo 16

2 Objetivos 19
2.1 Geral 19
2.2 Especficos 19

3 Metodologia 20
3.1 Desenho de estudo 20
3.2 Populao de referncia 20
3.3 Populao de estudo 20
3.4 Amostragem e tamanho de amostra 20
3.5 Variveis estudadas 21
3.6 Processamento dos dados 21
3.7 Anlise dos dados 21
3.8 rgos e Instituies envolvidas 22

4 Descrio do Trabalho de Campo 22
4.1 Coleta de dados 22
4.2 Dificuldades 29
4.3 Estudo Piloto 30
4.4 Controle de Qualidade 30
4.5 Perdas / Recusas 31
4.6 Aspectos ticos 31

5 Resultados 32

6 Discusso 42

7 Concluses 46

8 Referncias Bibliogrficas 47

Parte II Artigos Cientficos 54

Antigo Cientfico I 54
Resumo 55
Abstract 56
1 Introduo 57
2 - Material e Mtodos 58
3 Resultados 59
4 Discusso 60
5 Concluso 62
6 - Referncias Bibliogrficas 66

Artigo Cientfico II 70
Resumo 71
Summary 72
1 Introduo 73
2 - Material e Mtodos 73
3 - Resultados e Discusso 74
4 Concluso 76
5 - Referncias Bibliogrficas 80

Parte III Anlise crtica do estudo 83

Anexos 84
1 Ficha de cadastro das hortas. 85
2 Distribuio espacial das hortas na cidade de Fortaleza-CE, 1999. 86
3 Ficha de registro da amostra. 87
4 Questionrio Epidemiolgico. 88

Lista de Tabelas

Projeto de Pesquisa, Resultados, Discusso e Concluses

Tabela 01 Hortas cadastradas no municpio de Fortaleza-CE.
Distribuio por Secretaria Executiva Regional e por
bairros, 1999.
23

Tabela 02 Freqncia da positividade de enteroparasitos em hortalias
de Fortaleza-CE, 1999/2000.
33

Tabela 03 Quantidade de hortas contaminadas de acordo com o
nmero de amostras parasitadas em Fortaleza-CE,
1999/2000.
33

Tabela 04 Distribuio da contaminao das amostras de hortalias de
acordo com a quantidade de parasitos. Fortaleza-CE,
1999/2000.
34

Tabela 05 Parasitos de interesse em Sade Pblica encontrados nas
amostras de hortalias e nas hortas de Fortaleza-CE,
1999/2000.
34

Tabela 06 Dados das condies ecolgicas das hortas trabalhadas e
resultados da associao estatstica com a prevalncia de
Strongyloides sp e Ancilostomdeos. Fortaleza - CE,
1999/2000.
35

Tabela 07 Dados das pessoas entrevistadas nas hortas e resultados da
associao estatstica com a prevalncia de Strongyloides sp
e Ancilostomdeos. Fortaleza-CE, 1999/2000.
39

Tabela 08 Resultados das anlises de gua de irrigao das hortas de
Fortaleza-CE, 1999/2000.
40

Tabela 09 Dados da associao estatstica entre a contaminao da
gua por Coliforme Fecal e as condies ecolgicas das
hortas trabalhadas. Fortaleza-CE, 1999/2000.
41

Artigo Cientfico I

Tabela 01 Parasitos de interesse em Sade Pblica encontrados nas
amostras de hortalias em Fortaleza-CE, 1999/2000.
63

Tabela 02 Distribuio da contaminao das amostras de hortalias de
acordo com a quantidade de parasitos. Fortaleza-CE,
1999/2000.
63

Strongyloides sp e Ancilostomdeos. Fortaleza-CE,
1999/2000.
64

Tabela 04 Dados das pessoas entrevistadas nas hortas e resultados
da associao estatstica com a prevalncia de Strongyloides
sp e Ancilostomdeos. Fortaleza-CE, 1999/2000.
65

Antigo Cientfico II

Tabela 01 Resultado das anlises de guas de irrigao das hortas de
78

contaminao da gua por Coliforme Fecal. Fortaleza-
CE, 1999/2000.
79

Lista de Figuras

Projeto de Pesquisa, Resultados, Discusso e Concluses

Figura 01 Representao esquemtica dos procedimentos utilizados na
anlise de amostras de hortalias para identificao de formas
de transmisso de enteroparasitos.
26

Figura 02 Representao esquemtica dos procedimentos utilizados na
anlise bacteriolgica das guas de irrigao de hortas
Tcnica de Membrana Filtrante.
28

Figura 03 Criatrio de sunos (ao fundo) em horta de Fortaleza-CE,
2000.
36

Figura 04 Cacimba contaminada utilizada na irrigao de hortalias
em Fortaleza-CE, 2000. (Ao lado casinha de palha usada
como banheiro).
36

Figura 05 Riacho poludo utilizado para irrigao das hortalias em
Fortaleza-CE, 2000.
37

Figura 06 gua de cisterna contaminada utilizada na higienizao de
hortalias em horta de Fortaleza-CE, 2000.
37

Artigo Cientfico II

Figura 01 Origem da gua de irrigao de hortas em Fortaleza-CE,
1999/2000.
77

Anexos

Figura 01 Distribuio espacial das hortas na cidade de Fortaleza-CE,
1999.
86

PARTE I Projeto de Pesquisa, Resultados, Discusso e Concluses

1 - INTRODUO E JUSTIFICATIVAS

1. 1 - CONSIDERAES GERAIS
As parasitoses intestinais, pela sua elevada prevalncia e pela diversidade de
manifestaes clnicas, representam um importante problema em Sade Pblica,
particularmente nos pases em desenvolvimento, onde ainda so insatisfatrias as condies
de saneamento e de educao das populaes, especialmente, das classes sociais menos
favorecidas.
Desde o clebre trabalho de STOLL (1947), no qual afirmava This wormy world, ou
seja, este mundo dos vermes, nada mais queria dizer o pesquisador alm do fato de estarmos
vivendo cercado de parasitos. O mesmo estimou que havia 2.257.000 indivduos infectados no
mundo.
Segundo a ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1984), existem 1 bilho de
pessoas parasitadas por Ascaris no mundo, sendo este parasito, responsvel por 20 mil bitos
ao ano. A Entamoeba histolytica infecta 400 milhes de indivduos e mata 30 mil por ano e os
Ancylostomdeos infectam 9 bilhes de pessoas e matam 60 mil por ano.
Nas Filipinas, 20 milhes de indivduos esto parasitados com aproximadamente 20
Ascaris adultos/indivduo; a perda diria ocasionada pela verminose em conseqncia da
espoliao de hidratos de carbono no hospedeiro seria equivalente a 1.000 sacos de arroz de
50 Kg, conforme mencionou CABRERA (1984).
BOTERO (1981), fazendo uma reviso sobre as helmintoses intestinais na Amrica
Latina, concluiu que a situao no se modificou desde a dcada de 40. Salientou tambm que
a distribuio geogrfica desses parasitos se estende concomitantemente com o
subdesenvolvimento e sua freqncia constitui indicador scio-econmico das comunidades
por onde se disseminam. DAVIS (1984), mencionou que apesar do tratamento bem sucedido
das verminoses, as infeces parasitrias intestinais ainda so excessivamente comuns.
No Brasil, segundo PESSOA & MARTINS (1982), a prevalncia de Ascaris no litoral
de So Paulo foi de 93,2% e no Nordeste a prevalncia variou entre 76,31% na Paraba e
96,02% em Alagoas. NUSSENZVEIG et al (1982) estudando 3. 347 escolares do municpio
de So Paulo - SP encontraram uma prevalncia de parasitoses intestinais de 63,0%.
Posteriormente, TAVARES-DIAS & GANDINI (1999) num estudo epidemiolgico em So
Jos da Bela Vista SP, encontraram um percentual de 44,4% para enteroparasitoses na
populao.
Segundo NUSSENZVEIG et al (1982), o problema de infeces parasitrias no
apangio exclusivo da zona rural, pois o incremento rpido da populao, unido a fenmenos
de migrao, urbanizao, aculturao e transculturao, contriburam para a formao de
comunidades que vivem margem dos benefcios do saneamento, inclusive nas grandes
cidades. Estes autores afirmaram que, nos ltimos decnios do sculo XX, em todas as
grandes cidades brasileiras, surgiram populaes marginais, habitando favelas desprovidas de
toda condio sanitria, cujas dejees se misturam terra e s guas de superfcie,
constituindo campo frtil para a proliferao de parasitoses.
importante salientar que, embora cada tipo de parasita apresente um ciclo biolgico
especfico, com caractersticas epidemiolgicas prprias, a maioria deles apresenta em
comum o fato de sua disseminao ocorrer atravs da contaminao ambiental por cistos,
ovos e larvas, eliminados juntamente com as fezes de indivduos parasitados. Portanto, dentre
os fatores que contribuem para a disseminao de enteroparasitos, merece destaque a
contaminao do solo e da gua, de tal forma que todas as condies que a favorecem devem
ser criteriosamente investigados (MARZOCHI, 1977).
Especial ateno merece ser dada aos alimentos consumidos crus, principalmente as
hortalias, devido o risco de contaminao pelo meio ambiente e por manipuladores
infectados, contribuindo para formar a cadeia de transmisso das parasitoses. Estes fatores so
considerados como uns dos mais importantes meios de disseminao e tem despertado o
interesse de pesquisadores de vrias partes do mundo, assim como no Brasil (CRISTOVO et
al, 1967; MARZOCHI, 1977; GELLI et al, 1979; CHAGAS et al, 1981; OLIVEIRA, 1991;
SILVA et al, 1995).
MARZOCHI & CARVALHEIRO (1978), pesquisando os fatores envolvidos na
disseminao de enteroparasitos em dois grupos populacionais da cidade de Ribeiro Preto -
SP, encontraram uma alta freqncia de protozorios no grupo de melhores condies
ambientais, melhor padro scio-econmico e educacional. Os autores sugeriram que este fato
seria conseqncia do maior consumo de hortalias. Um achado semelhante foi encontrado
por CARDOSO et al (1995), que estudando a prevalncia e os aspectos epidemiolgicos de
enteroparasitos em crianas de duas creches em Aracaj - SE, detectaram que 50% das
crianas da creche com padro scio-econmico elevado estavam parasitadas por Giardia
lamblia, e tambm como concluso, apontaram o hbito de ingerir hortalias como o nico
fator aliado ao alto grau de giardase nessa creche.
De um modo geral, dentre os fatores que concorrem para a contaminao de hortalias,
devem ser investigados o meio ambiente, como a gua de irrigao, o grau de saneamento das
hortas, o tipo de adubo utilizado, a presena de vetores e animais domsticos; como tambm,
os trabalhadores das hortas, atravs de suas condies scio-econmicas, e higinico-
sanitrias.
sabido que a gua possui grande importncia na disseminao das enteroparasitoses,
isto se deve ao fato de funcionar como um corpo de transporte, por permitir a sobrevivncia
das formas de resistncia dos protozorios parasitos, os cistos, e no prejudicar a viabilidade
dos ovos de helmintos veiculados, os quais sofrem um atraso em sua evoluo devido s
condies de baixa tenso de oxignio da gua, contribuindo para a transmisso em
momentos mais oportunos (SILVA et al, 1995). Com relao a gua de irrigao, esta
considerada uma das principais fontes de contaminao de hortalias por enteroparasitos,
segundo confirmaram PATTOLI & PAIM (1966), MARZOCHI (1970) e FARIA et al (1987)
em seus trabalhos.
O tipo de adubo utilizado em hortas merece uma ateno especial devido a possibilidade de existir alm das
fezes de animais, tambm fezes humanas. Em alguns pases, segundo CABRERA (1984), utilizam-se
excrementos humanos para fertilizar as hortas, quando estes excrementos no passam por um rigoroso
processo de tratamento, podem funcionar como veculo de transmisso dos enteroparasitos.
No se pode esquecer a importncia de alguns vetores nas hortas, como o caso das
aves, que segundo confirmao na literatura, participam na transmisso de enteroparasitos,
atravs da passagem dos ovos de helmintos pelo tubo digestivo que podem espalh-los
amplamente pelos campos, por meio de suas dejees; como tambm os insetos que podem
carrear estes ovos nas patas, sendo capazes de dispers-los em reas com mais de um
quilmetro de raio (CABRERA, 1984; REY, 1992; NEVES, 1997).

1. 2 - CONSIDERAES E ASPECTOS SANITRIOS DO CULTIVO DE
HORTALIAS
As hortalias so plantas de consistncia herbcea, geralmente anuais, das quais, uma
ou mais partes so utilizadas como alimento. So conhecidas, de acordo com a sua parte
comestvel, de verduras, legumes, razes, tubrculos e rizomas (BARRUFALDI et al, 1980).
As hortalias in natura so muito consumidas na forma de saladas e, apesar de seu
elevado valor nutritivo, conforme as condies higinico-sanitrias que apresentem, podem
tornar-se veculos transmissveis ao homem de microorganismos patognicos (MARZOCHI,
1977; GELLI et al, 1979; CHAGAS et al, 1981; BARRUFALDI et al, 1984; OLIVEIRA,
1991; SILVA et al, 1995).
Em geral, os diversos tipos de hortalias, como a alface, so cultivadas durante o ano
inteiro em canteiros de terra, de maneira que as touceiras ou ps permanecem todo o perodo
de desenvolvimento em contato com o solo. Alm disso, os vegetais necessitam de ambiente
permanentemente mido, o que requer a prtica de irrigao constante das culturas,
especialmente nos meses de seca. Estas condies, associadas arquitetura das folhagens,
propiciam a formao de ectopos extremamente favorveis sobrevivncia e ao
desenvolvimento das formas de transmisso de enteroparasitos, caracterizados sobretudo por
umidade elevada e baixa luminosidade (FILGUEIRA, 1982; FABICHAK, 1983). Segundo
CRISTOVO (1967), algumas hortalias, como o caso da alface, podem, atravs de
secrees de suas folhas, facilitar a reteno e a sobrevivncia de germes pela formao de
camadas isolantes protetoras.

1. 3 - OCORRNCIA DE ENTEROPARASITOS EM HORTALIAS
Em So Paulo, GELLI et al (1979) analisando 113 amostras de hortalias
comercializadas na capital, identificaram que 59,3% estavam parasitadas com ovos e/ou
larvas de helmintos. BARUFFALDI et al (1984), constataram que 85% das amostras de
hortalias provenientes do Entreposto Comercial de So Paulo - SP estavam contaminadas
com parasitos protozorios e/ou helmintos. Tambm OLIVEIRA & GERMANO (1992)
analisando 200 amostras de hortalias, detectaram que 44% estavam parasitadas.
Em Juiz de Fora - MG, SILVA et al (1993), investigando a contaminao fecal em
alfaces adquiridas em mercado, encontraram larvas de helmintos e cistos de protozorios. Na
cidade do Rio de Janeiro - RJ, SILVA et al (1995) evidenciaram uma contaminao de 21,4%
com ovos de helmintos e cistos de protozorios, das 220 amostras de hortalias examinadas.
WOLLHEIM et al (1996), analisando hortalias comercializadas em Caxias do Sul - RS,
encontraram ovos e larvas de helmintos intestinais da classe Nematoda. Em Fortaleza - CE,
num levantamento feito por FERREIRA et al (1998), com hortalias provenientes da Central
de Abastecimento do Estado (CEASA), verificaram elevados percentuais de contaminao
por helmintos.
GUILHERME et al (1999) estudando a prevalncia de enteroparasitos em hortalias
provenientes da Feira do Produtor em Maring PR e os fatores de risco envolvidos,
detectaram uma contaminao de 16,6% nas hortalias, 26% em amostras de fezes dos
horticultores e 6,1% em seus depsitos subungueais.
Num estudo mais completo, MARZOCHI (1978) conseguiu fechar o ciclo de
contaminao, confirmando que a freqncia do encontro de enteroparasitos nas fezes de
populaes estudadas em Ribeiro Preto - SP estavam na mesma ordem de freqncia dos
enteroparasitos encontrados nas guas de irrigao, nas hortalias e no solo das hortas de uma
mesma rea.
Nos trabalhos nacionais acima mencionados, foram detectados as seguintes estruturas
parasitrias em hortalias: Ascaris sp, Ancilostomdeos, Strongyloides sp, Enterobius sp,
Taenia sp, Trichuris sp, Hymenolepis sp, Toxocara sp, Fascola sp, Trichosomoides sp,
Giardia sp, Entamoeba sp, Endolimax sp e Iodamoeba sp. Alguns destes so parasitos de
animais como o caso do Toxocara, enteroparasita de ces e gatos, agente causador da Larva
Migrans Visceral no homem e Trichosomoides e Hymenolepis que so enteroparasitos de
roedores.

1. 4 - IMPORTNCIA DAS ENTEROPARASITOSES E JUSTIFICATIVAS DE
ESTUDO
Em se tratando de conseqncias das parasitoses, de
um modo geral, ocorrem implicaes clnicas e scio-
econmicas, como deficincias no estado nutricional e
imunolgico das crianas afetadas, repercusso no
desempenho fsico e mental dos indivduos doentes, adultos
e crianas, implicando em baixo rendimento no trabalho e
na escola, respectivamente. A anemia carencial ocorre em
decorrncia da ao espoliadora do peristaltismo
intestinal, surgindo diarrias que agravam a sndrome de
m absoro. Os vermes maiores tambm podem causar
ocluso intestinal, pancreatites, ocluso coledociana,
peritonites, apendicites, abcessos hepticos e problemas
pulmonares (CABRERA, 1984; HUGGINS, 1985;
OLIVEIRA & GERMANO, 1992). A patogenicidade das
verminoses aumentada quando o paciente
imunocomprometido, c co om mo o o o c ca as so o d do Strongyloides
stercoralis que, dentre os helmintos, possui a capacidade
de auto-infeco, podendo causar no homem uma
parasitose grave chamada de sndrome de hiperinfeco
(PIRES et al, 1993). Esta sndrome caracteriza-se pela
presena macia de larvas ou vermes adultos em outros
tecidos alm do trato gastrointestinal. O prognstico
reservado e a evoluo freqentemente fatal em 85% dos
pacientes com a imunidade comprometida (BARBOSA et
al, 1981; PEARSON & GUERRANT, 1991).
Dentre as parasitoses, merece ateno especial o complexo Tenase/Cisticercose,
devido sua longevidade e gravidade como problema de sade pblica; sua alta prevalncia na
Amrica Latina e tambm, por ter sido relatada como a parasitose do Sistema Nervoso mais
freqente, tanto em crianas como em adultos nos Estados Unidos e no mundo todo
(ANTONIUK, 1994; BRASIL, 1996). No caso da Cisticercose, as hortalias podem funcionar
como veculo de transmisso quando contaminadas por ovos da Taenia solium provenientes
de locais de baixas condies higinico-sanitrias.
Segundo SCHENONE (1995), estima-se que de cada 100.000 habitantes da Amrica
Latina 100 (0,1%) sofrem de neurocisticercose. A OMS aponta a neurocisticercose como
responsvel por 50.000 bitos por ano no mundo. No Brasil, embasada em trabalhos
cientficos, a OMS considerou o agravo com alta taxa de prevalncia e disseminao. No
Cear, segundo MORAIS & LEITE (1996), foram notificados 490 casos de Cisticercose
humana num perodo de 5 anos compreendido de 1990 a 1994 com incidncia de 2,1/100.000
habitantes para este ltimo ano, superando em 20 vezes o indicador de incidncia preconizado
pela OPAS/OMS para rea hiperendmica em Tenase/Cisticercose.
So graves as conseqncias scio-econmicas que a Cisticercose apresenta, dentre
elas, o elevado coeficiente de letalidade; elevada freqncia de seqelas; perdas econmicas
decorrentes de hospitalizaes, tratamento mdico e/ou cirrgico; ausncias laborais pela
incapacidade fsica e mental, alm de transtornos do ncleo familiar (SILVA-VERGARA et
al 1995; BRASIL, 1996).
Com o desenvolvimento e passar dos anos, percebeu-se que, cada vez mais o Cear
tem crescido e a populao sofrido transformaes de ordem cultural, principalmente no que
diz respeito ao hbito alimentar. Cada vez mais a ingesto de verduras cruas tem-se difundido
em nosso meio, principalmente devido as propagaes de hbitos alimentares saudveis.
Porm as condies da ordem de higiene e saneamento parecem no ter acompanhado esta
evoluo, possibilitando assim, a exposio de um grande nmero de pessoas alimentos
contaminados. A situao mais problemtica nos centros urbanos, onde comum a prtica
de consumo de alimentos em estabelecimentos comerciais como restaurantes, lanchonetes e
bares. Os mtodos convencionais de lavagem das hortalias com vinagre ou outras
substncias no conseguem destruir alguns ovos de helmintos, tais como os de Ascaris sp e
Taenia sp por possurem casca espessa e poderem aderir firmemente as folhas dos vegetais,
permanecendo viveis mesmo aps estes processos (OLIVEIRA & GERMANO 1992;
ANTONIUK, 1994).
Considerando-se a gravidade das doenas parasitrias, principalmente na populao
mais carente, impem-se a necessidade de adoo de mtodos prticos, rpidos e sensveis de
diagnstico da poluio fecal do meio ambiente. A evidenciao de estruturas parasitrias em
hortalias constitui importante indicador de poluio fecal e reveste-se de grande interesse
para a sade pblica, pois fornece dados para a Vigilncia Sanitria do estado higinico
desses produtos, permitindo o controle retrospectivo das condies em que foram cultivadas.
Como se verifica pela reviso de literatura, a problemtica das parasitoses em geral,
extrapola a rea puramente mdica, abrangendo saneamento bsico, nvel econmico da
populao, noes de higiene e educao do povo. Considerando a relevncia e atualidade do
tema em questo, bem como ainda a carncia de dados referidos na literatura mdica,
especialmente no Cear, sobre a contaminao de hortalias ainda no local de cultivo e os
fatores de riscos envolvidos, se fez necessrio realizar o presente trabalho.

2. OBJETIVOS

2.1 GERAL: Diagnosticar a prevalncia da contaminao e os fatores de risco para
enteroparasitos em hortalias no municpio de Fortaleza- Cear.

2.2 ESPECFICOS:

2.2.1 Pesquisar a prevalncia de enteroparasitos em hortalias.

2.2.2 Identificar os tipos de parasitos presentes nas hortalias.

2.2.3 Revelar a intensidade de contaminao das hortas trabalhadas atravs do nmero
de hortalias parasitadas.

2.2.4 Analisar a gua de irrigao das hortas.

2.2.5 Investigar as condies ambientais em que as hortalias so cultivadas nas
hortas.

2.2.6 Diagnosticar as condies scio-econmicas e higinico-sanitrias dos trabalhadores das
hortas.
3. METODOLOGIA

3.1 DESENHO DE ESTUDO.
O desenho do presente estudo foi observacional, analtico e do tipo transversal.

3.2 POPULAO DE REFERNCIA.
A populao de referncia constituiu-se de hortalias cultivadas em hortas comerciais
e/ou de uso coletivo do municpio de Fortaleza, Cear.

3.3 POPULAO DE ESTUDO.
A populao de estudo se restringiu ao universo de ps de alface (Lacuta sativa)
cultivados em hortas comerciais e/ou de uso coletivo do municpio de Fortaleza, Cear.
Escolheu-se esta variedade de hortalia levando em considerao os seguintes fatores:
3.3.1 uma hortalia que permanece sempre em
contato com o solo e cujas folhas constituem a parte
comestvel, apresentando-se imbricadas e de
superfcie irregular, oferecendo condies para
reteno e sobrevivncia de microorganismos nelas
depositados.
3.3.2 A grande aceitao e o elevado consumo por parte da populao;
3.3.3 Seu volume de produo e comercializao no municpio;
3.3.4 A disponibilidade durante, praticamente, todos os meses do ano;
3.3.5 A forma de consumo, geralmente ingeridas sem nenhuma coco prvia.

3.4 AMOSTRAGEM E TAMANHO DA AMOSTRA.
Considerou-se como unidade amostral, um p ou touceira de alface, independente do
peso ou tamanho que se apresentassem.
O tamanho da amostra foi calculado baseando-se num estudo piloto, onde se obteve o
nmero aproximado do universo de ps de alface e uma prevalncia estimada de
enteroparasitos (55,8%), aps um cadastro prvio das hortas de Fortaleza. Mais detalhes a
cerca do cadastro das hortas e do estudo piloto sero descritos posteriormente neste trabalho
nos itens 4.1 e 4.3.
O universo estimado de ps de alface em Fortaleza (4.469.248) foi calculado atravs
da mdia de ps de alface por m (16) multiplicado pela mdia da rea plantada de alface nas
hortas visitadas durante o piloto (2.408m) e ainda multiplicado pelo nmero de hortas que
cultivavam alface em todo municpio (116).
Utilizando-se clculos estatsticos atravs do programa Epi Info, para uma prevalncia
estimada de enteroparasitos de 55% e uma populao de aproximadamente 4.469.248 ps de
alface, a amostra final foi 285, com um intervalo de confiana de 95%. Comparando-se com
estudos anteriores no Brasil, este trabalho teve o maior nmero de amostras j pesquisadas
desta variedade de hortalia.
As 285 amostras foram coletadas de 57 hortas, sendo cinco de cada. Isso representou
49,1% do nmero de hortas que cultivavam alface em Fortaleza (116). Na seleo da horta a
ser trabalhada, utilizou-se da amostragem do tipo aleatria simples, atravs de sorteio. A
coleta da amostra, fez-se tambm de forma aleatria, procurando-se pontos eqidistantes da
horta para se ter uma melhor representatividade.

3.5 VARIVEIS ESTUDADAS.
As variveis estudadas relacionadas com a prevalncia de enteroparasitas em
hortalias foram as seguintes: nmero de trabalhadores e freqentadores das hortas; origem e
grau de contaminao da gua de irrigao; proximidades com rea de lazer, poluentes e
colees hdricas; presena de vetores e animais domsticos; declive acentuado de solo;
existncia de local para evacuao dos trabalhadores; uso de adubo orgnico; e dados do
trabalhador entrevistado (idade, atividade, grau de instruo, renda familiar, hbitos de
higiene e histria de verminose).

3.6 PROCESSAMENTO DOS DADOS.
Os dados obtidos foram digitados no programa de banco de dados Epi Info do CDC
(Center for Disease Control and Prevention) de Atlanta, EUA.

3.7 ANLISE DOS DADOS.
A anlise da influncia das variveis sobre a prevalncia de enteroparasitos em
hortalias foi realizada atravs dos testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney, utilizando-se o
software Stata, verso 5.0. O teste de Qui-quadrado foi aplicado para a maioria das anlises,
por ser o teste rotineiramente mais utilizado nos estudos em que se usam variveis
dicotmicas. O teste de Mann-Whitney, por sua vez, foi utilizado quando as variveis
apresentaram freqncias muito baixa, representadas por uma numerao na tabela 2x2 muito
baixa, sendo este, um teste no paramtrico de alto valor estatstico, mais indicado que o Qui-
quadrado para estes casos (SIEGEL, 1981).

3.8 RGOS E INSTITUIES ENVOLVIDAS
Procurou-se manter uma intersetorialidade com rgos e instituies, envolvendo
Universidade Federal do Cear (UFC) atravs do Departamento de Sade Comunitria e
Departamento de Patologia e Medicina Legal; Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e
Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN). A pesquisa tambm contou com o apoio
financeiro da Fundao Cearense de Amparo a Pesquisa (FUNCAP).

4.0 DESCRIO DO TRABALHO DE CAMPO.
4.1 COLETA DE DADOS.
4.1.1 Realizao de um censo das hortas de Fortaleza e posterior mapeamento das
mesmas.
Esta etapa foi executada no perodo de 17 de maio a 07 de junho de 1999, contando
com o apoio da equipe do Programa de Dengue do Distrito Sanitrio de Baturit, Regional do
Cear, da Fundao Nacional de Sade, sendo orientada pelos autores. Utilizou-se uma ficha
de cadastro para as hortas (Anexo 01) e participaram 06 Supervisores Gerais, 92 Inspetores de
Sub-distritos e 1.180 Guardas Sanitrios, cobrindo 100% de todo o municpio.
Foram cadastradas 156 hortas em Fortaleza, sendo estas de uso comercial e/ou coletivo
(comunitrio). Utilizou-se como critrio de excluso, as hortas de fundo de quintal devido o
seu produto ser consumido apenas por um pequeno nmero de pessoas, em geral, restrito ao
ncleo familiar. Os dados relativos ao censo das hortas esto na Tabela 01 seguindo a diviso
poltico-administrativa vigente na cidade, chamada Secretaria Executiva Regional (SER) e
mapeados no Anexo 02.
Tabela 01: Hortas cadastradas no municpio de Fortaleza-CE. Distribuio por
Secretaria Executiva Regional e por bairros, 1999.

Secretaria Executiva Regional Bairros N de
Hortas
Total

I
Barra do Cear
Carlito Pamplona
Conj. Nova Assuno
Quintino Cunha
Jardim Iracema
Colnia
28
02
07
08
07
07

59

II
Vicente Pinzon
Tauape
Luciano Cavalcante
Joaquim Tvora
01
01
01
01

04

III
Alagadio I
Campus Pici
Dom Lustosa
Olavo Oliveira
01
02
01
02

06

IV
Base Area
Vila Unio
Vila Pery
Serrinha
Itaperi
01
01
02
01
01

06

V
Maraponga
Jos Walter
Conj. Esperana
Granja Lisboa
Bom Jardim
Parque So Jos
Mondubim 3
Vila Manoel Stiro
03
04
01
01
01
01
01
02

14

VI
Lagoa Redonda I
Lagoa Redonda II
Gereberaba
Sabiaguaba
Curi
Parque Iracema
Alagadio II
Conj. Palmeiras I
Passar II
28
06
04
07
02
01
04
02
13

67
TOTAL GERAL 156

4.1.2 Obteno das amostras de hortalias para inqurito parasitolgico.
A coleta fez-se no perodo de julho de 1999 a maio de 2000, sempre no turno da
manh, utilizando-se luvas e acondicionado-as em sacos plsticos estreis (devidamente
fechados e etiquetados) para o transporte ao laboratrio. Junto com a amostra, preencheu-se
uma ficha de registro (Anexo 03) contendo informaes de procedncia, data e horrio da
coleta.
As anlises foram realizadas no Laboratrio de Parasitologia do Departamento de
Patologia e Medicina Legal da Universidade Federal do Cear (UFC). Tambm foram
enviadas amostras para o Laboratrio de Doenas Parasitrias da Universidade Federal Rural
de Pernambuco para confirmao diagnstica, nos casos de diferenciao das larvas de
nematides.

4.1.3 Tcnica de anlise.
As tcnicas utilizadas encontram-se esquematizadas na Figura 01, seguindo os
principais trabalhos j realizados no Brasil, como os descritos por MARZOCHI (1977),
OLIVEIRA & GERMANO (1992), SILVA et al (1995) e WOLLHEIN et al (1997).
No laboratrio, utilizando-se luvas, as amostras foram desfolhadas e submetidas lavagem manual em gua
destilada, esfregando-se as superfcies das mesmas num recipiente apropriado. Em seguida, as folhas foram
levantadas para escorrer completamente o lquido, e depois desprezadas. O lquido obtido foi filtrado atravs
de um funil analtico com gaze dobrada em quatro, e recolhido em um clice de sedimentao, onde deixou-
se em repouso por 24h. Completada a sedimentao, com o auxlio de uma pipeta sorolgica, transferiu-se
parte do sedimento (0,05ml) para um lmina de vidro, que foi corada com soluo de Lugol e coberta com
lamnula para posterior exame ao microscpio (mtodo de sedimentao espontnea LUTZ, 1919;
HOFFMAN, PONS & JANER, 1934).
Aps a sedimentao, o lquido sobrenadante foi desprezado cuidadosamente,
transferindo-se os 30ml finais (contendo o sedimento), para um tubo de centrfuga de 50ml. O
clice foi lavado duas vezes com 10ml de soluo fisiolgica, recolhendo-se o lquido no
mesmo tubo. Em seguida, centrifugou-se o tubo a 2.600rpm durante um minuto, desprezando-
se o sobrenadante. O sedimento obtido no tubo foi ressuspendido com soluo de Sulfato de
Zinco (densidade 1,200) e centrifugado novamente a 2.000rpm, durante um minuto. A
pelcula sobrenadante foi colhida com ala de platina e examinada ao microscpio entre
lmina e lamnula, depois de corada pelo Lugol (mtodo de centrfugo-flutuao ou FAUST
et al, 1938)
Conforme NEVES (1997), o mtodo de sedimentao espontnea em gua indicado, principalmente, para
ovos e larvas de helmintos (estruturas mais pesadas), porm, tambm pode ser usado para cistos de
protozorios. J o mtodo de centrfugo-flutuao em sulfato de zinco mais indicado para pesquisa de cistos
de protozorios (estruturas mais leves).

Colheita

Registro - Laboratrio

Lavagem individual das folhas

Filtrao do lavado em gaze

Sedimentao espontnea (24 h)

Retirada de parte do sedimento para exame
microscpico e colorao com Lugol

Centrifugao do sedimento (2.600 rpm/1min.)

Ressuspenso do restante do sedimento
(com sol. ZnSO4, d=1,200)

Centrifugao (2.000 rpm/1 min.)

Transferncia da pelcula sobrenadante para lmina

Colorao com Lugol e exame microscpico da pelcula
entre lmina e lamnula

Figura 01: Representao esquemtica dos procedimentos utilizados na anlise de amostras de
hortalias para identificao de formas de transmisso de enteroparasitos.

4.1.4 Obteno e anlise das amostras de guas de irrigao.
As amostras de gua foram coletadas durante o perodo de julho de 1999 a
maio de 2000, concomitante com a colheita das amostra de hortalias e
submetidas anlise dos parmetros qumicos e bacteriolgicos. Foram
analisadas 57 amostras, o que correspondeu a uma amostra por horta trabalhada.
De cada horta, colheu-se 2000ml de gua para anlise dos parmetros qumicos
e 250ml para anlise dos parmetros bacteriolgicos. A coleta processou-se
sempre entre 7:00 e 9:00. Utilizou-se frascos estreis para a coleta das amostras
destinadas anlise bacteriolgica e garrafas plsticas devidamente higienizadas
para a coleta das amostras destinadas anlise qumica, seguindo as normas
prescritas pelo Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN). O
acondicionamento do material at a chegada ao laboratrio fez-se utilizando-se
caixa isotrmica contendo gelo. O tempo decorrido entre a coleta e o incio dos
exames em nenhum caso ultrapassou trs horas e as anlises foram realizadas no
LACEN do Estado do Cear.
Para determinao dos padres qumicos utilizou-se a
metodologia indicada pelas Normas Analticas do Instituto
Adolfo Lutz (1985), cujo objetivo foi evidenciar indcios de
poluio fecal, principalmente atravs da pesquisa de
compostos nitrogenados, por meio de determinaes
espectofotomtricas e posterior medidas ticas.
Na anlise bacteriolgica, para a determinao do
nmero mais provvel (NMP) de bactrias do grupo
Coliforme Total e Coliforme Fecal, empregou-se tcnicas
padres adotadas pela American Public Health
Association (1992), e que consistiu na metodologia da
Membrana Filtrante. Os procedimentos esto
esquematizados na Figura 02.

Colheita

Registro - Laboratrio

Filtrao de 100ml de gua em filtro millipore com
membrana de celulose millipore

Transporte da membrana com as impurezas e bactrias retidas atravs de
pina esterilizada para placa de Petri com meio de cultura M-endo gar

Incubao a 35 por 24 horas

Contagem das colnias com caractersticas de Coliformes Totais

Transporte das membranas com culturas positivas para Coliformes Totais
atravs de pina esterilizada para tubos contendo meio de cultura
Caldo EC Medium e tubo de Durham invertido

Incubao dos tubos em banho-maria a 44,5 durante 24-48 horas

Confirmao da contaminao fecal atravs da turvao
e produo do gs dentro do tubo de Durham

Figura 02: Representao esquemtica dos procedimentos utilizados na anlise bacteriolgica
das guas de irrigao de hortas Tcnica de Membrana Filtrante.
4.1.5 Busca dos fatores de risco para a contaminao de hortalias.
Realizou-se um levantamento das condies ambientais da rea em que as hortalias
eram cultivadas, objetivando detectar principalmente os riscos de contaminaes por efluentes
de fossas e/ou sumidouros, averiguar o tipo de adubo utilizado, a existncia de vetores e
animais domsticos. Uma entrevista com um trabalhador de cada horta foi procedida para
diagnosticar as condies scio-econmicas, e higinico-sanitrias do mesmo. Para a
realizao dessas etapas lanou-se mo de um questionrio (Anexo 04), onde obteve-se
informaes epidemiolgicas sobre a horta e seus trabalhadores. Aps a entrevista, a horta foi
inspecionada pelo entrevistador para confirmar as respostas obtidas, principalmente com
relao s condies ambientais em que as hortalias eram cultivadas; pois, segundo
CRISTOVO (1967), a simples inspeo das hortas, geralmente, j nos permite verificar-se
do seu estado sanitrio.
O questionrio foi dividido em partes que compreenderam dados da identificao da
horta, dos exames laboratoriais das hortalias e das guas de irrigao e dos fatores de risco,
como as condies ambientais e dos trabalhadores.

4.2 DIFICULDADES
No transcorrer do trabalho surgiram algumas dificuldades. De incio no se tinha como
estimar o nmero de hortas em Fortaleza, graas ao apoio da FUNASA o problema foi
solucionado utilizando-se guardas do Controle da Dengue para fazer o cadastro das mesmas,
obtendo portanto, o nmero real.
Outra dificuldade encontrada foi o deslocamento at as hortas que tambm foi
resolvida com a colaborao da FUNASA, cedendo uma viatura. Isto facilitou na recepo
pelos responsveis das hortas, pois chegar em carro oficial, dava-se mais respaldo perante os
mesmos e evitava as recusas. Merece mencionar tambm que, algumas hortas no possuam
acesso para carro, foi necessrio fazer parte do trajeto caminhando, muitas vezes subindo e
descendo morros de areia, como em algumas hortas dos bairros de Lagoa Redonda,
Sabiaguaba e Gereberaba.
O trabalho de campo em algumas vezes foi prejudicado por conta de chuvas, que no
permitia o deslocamento at as hortas, como tambm contribua para a ausncia do
responsvel e/ou dos seus trabalhadores.
Apesar da pesquisa, em nenhum caso, ter sido impedida de se realizar nas hortas
sorteadas, houve uma certa dificuldade para se explicar o objetivo do trabalho, pois muitos
pensavam se tratar de uma fiscalizao, chegando at a omitir dados ou mencionar condies
higinicas que no condiziam com a inspeo do local nem com os resultados laboratoriais.
Essas dificuldades foram superadas atravs de esclarecimentos.

4.3 ESTUDO PILOTO
O estudo piloto foi realizado nos meses de junho e julho de 1999 objetivando saber o
nmero estimado de ps de alface cultivados em Fortaleza e a prevalncia estimada de
enteroparasitos nas hortalias para se calcular o tamanho da amostra a ser trabalhada.
Tambm aproveitou-se da oportunidade para testar a aplicao prtica do questionrio que foi
elaborado para obter as informaes epidemiolgicas.
Segundo o censo realizado com a ajuda da Fundao Nacional de Sade, Fortaleza
possua 165 hortas comerciais ou de uso coletivo. Destas, visitou-se 34, escolhidas
aleatoriamente por sorteio, porm, 10 (30%) no cultivavam alface, portanto trabalhou-se com
um total de 24, onde em cada uma foram colhidas cinco amostras de alface, totalizando 120.
Como resultado do estudo piloto, encontrou-se uma prevalncia de parasitos em 55,8% das
amostras de alface examinadas, sendo diagnosticados ovos e larvas de helmintos e cistos de
protozorios, alm de protozorios e larvas de nematides de vida livre. Dentre estes,
Strongyloides sp (53,3%), Ancilostomdeos (6,7%), Ascaris lumbricoides (2,5%), Isospora sp
(2,5%), Taenia sp (1,7%) e Trichuris trichiura (0,8%).
O nmero estimado de ps de alface em Fortaleza foi calculado levando-se em
considerao 116 hortas que cultivavam alface, pois de acordo com o piloto,
aproximadamente 30% das 165 hortas existentes no cultivavam alface. A mdia de ps de
alface por m foi 16 e a mdia da rea plantada por alface foi de 2.408m. Quando
multiplicado, o tamanho estimado do universo de ps de alface em Fortaleza foi de 4.469.248.
Com relao ao questionrio, algumas modificaes foram feitas para melhor
adaptao ao tipo de pesquisa.

4.4 CONTROLE DE QUALIDADE
Como forma de controle de qualidade, as anlises
parasitolgicas das hortalias foram realizadas trs vezes,
por profissionais diferentes e para confirmao dos
resultados. Nas dvidas com relao s larvas de
nematides de interesse em sade pblica, foi-se at a
Universidade Federal Rural de Pernambuco em Recife,
para obter orientao de profissional especializado na
rea.
Os dados foram digitados no programa de banco de dados Epi Info e o controle de
qualidade realizado atravs de tabulaes.

4.5 PERDAS / RECUSAS
Quando na ocasio do cadastro, as hortas de fundo de quintal foram excludas devido
o seu produto ser consumido apenas por um pequeno nmero de pessoas, em geral, restrito ao
ncleo familiar.
No encontrou-se nenhuma recusa para a realizao da pesquisa nas hortas sorteadas,
nos casos de maiores resistncias conseguiu-se convencer a pessoa responsvel atravs de
conversa e orientao.
No momento da coleta das amostras de hortalias, foram excludas aquelas com mal
estado de conservao e com caractersticas organolpticas alteradas.

4.6 ASPECTOS TICOS
Respeitou-se os aspectos ticos, na medida em que,
sempre se deixou o responsvel pela horta ciente dos
objetivos do estudo, que por final, em todos os casos,
concordaram em participar do trabalho.
Espera-se que os resultados deste presente estudo
sirva de subsdio para a tomada de deciso dos rgos
competentes, e que retornem aos horticultores com
solues para a melhoria da qualidade do produto final,
beneficiando os mesmos e resguardando a sade pblica.

5.0 RESULTADOS

Foi constatada uma prevalncia de parasitos em 73,3% das 285 amostras de alface examinadas
(Tabela 02). Com relao as hortas estudadas, percebeu-se que em 100% dos casos, no mnimo uma amostra
estava contaminada com enteroparasitos, sendo que, a maioria (82,4%) apresentou contaminao de trs a
cinco amostras (Tabela 03).
Detendo-se s amostras analisadas, 53,7% apresentaram uma espcie de parasito, enquanto que
18,2% apresentaram duas e 1,4% trs espcies (Tabela 04).
Quanto aos parasitos de interesse em sade pblica, foram diagnosticados ovos e larvas de
helmintos e cistos de protozorios (Tabela 05), dentre estes, Strongyloides sp (66,7%); Ancilostomdeos
(17,5%); Ascaris lumbricoides (3,2%); Entamoeba sp, Trichuris sp, Isospora sp, e Iodameba butschilii
(1,1%); Taenia sp e Toxocara sp (0,7%); e Shistosoma mansoni (0,4%). Foi freqente tambm, a presena de
protozorios de vida livre (12,0%), larvas de nematides de vida livre (24,0%), larvas de Trichostrongildeos
de ruminantes (14,7%) e em uma amostra, diagnosticou-se ovos de Symphacia obvelata que no tm
interesse em sade pblica.
As condies ecolgicas das hortas e os fatores scio-econmicos dos trabalhadores encontram-se
explicitados nas Tabelas 06 e 07 e registrados nas figuras 03, 04, 05 e 06. Constatou-se que em 100%, a gua
de irrigao das hortalias no recebia nenhum tratamento prvio e eram oriundas na maioria (64,9%) de
cacimba de areia ou de mananciais sujeitos contaminao como lagoa e crregos. Foi observado animais
domsticos nas proximidades das hortas (86%), dentre estes, ces (64,9%), gatos (57,9%), equdeos (28,1%)
e sunos (24,6%) foram os mais freqentes. Havia proximidades de poluentes (71,9%), do tipo lixo, currais,
canais, esgotos e fossas. Outros achados dignos de nota foram o uso de adubo orgnico nas hortalias e junto
s fontes de gua (96,5%); declive acentuado de solo com possibilidade de trazer contaminao da
circunvizinhana durante as chuvas (29,8%) e a inexistncia de local adequado para os trabalhadores das
hortas evacuarem durante o trabalho (82,5%). Em 45,6% das hortas trabalhadas havia colees hdricas nas
proximidades, como crrego, riacho e lagoa e foi comum a presena de vetores do tipo insetos (98,2%),
pssaros (94,7%) e roedores (71,9%).

Tabela 02: Freqncia da positividade de enteroparasitos em hortalias de Fortaleza-CE,
1999/2000.

Enteroparasitos em hortalias Freqncia %
Positivo 209 73,3
Negativo 76 26,7
Total 285 100

Tabela 03: Quantidade de hortas contaminadas de acordo com o nmero de amostras
parasitadas em Fortaleza-CE, 1999/2000.

N de amostras parasitadas
por horta
Freqncia %
1 7 12,3
2 3 5,3
3 13 22,8
4 13 22,8
5 21 36,8
Total 57 100

Tabela 04: Distribuio da contaminao das amostras de hortalias de acordo com a
quantidade de parasitos. Fortaleza-CE, 1999/2000.

N de Parasitas Freqncia %
Ausncia 76 26,7
Monoparasitismo 153 53,7
Biparasitismo 52 18,2
Triparasitismo 4 1,4
Total 285 100

Tabela 05: Parasitos de interesse em Sade Pblica
encontrados nas amostras de hortalias e
nas hortas de Fortaleza-CE, 1999/2000.

Tipo de Parasita Freqncia nas
hortalias
% Freqncia nas
hortas
%

S
t
r
o
n
g
y
l
o
i
d
e
s

s
p
190 66,7 56 98,2
Ancilostomdeos
50 17,5 31 54,4
Ascaris lumbricoides 9 3,2 7 12,3
Entamoeba sp 3 1,1 2 3,5
Trichuris sp 3 1,1 2 3,5
Isospora sp 3 1,1 1 1,8
Iodameba butschlii 3 1,1 2 3,5
Taenia sp 2 0,7 2 3,5
Toxocara sp 2 0,7 1 1,8
Shistosoma mansoni 1 0,4 1 1,8

Tabela 06: Dados das condies ecolgicas das hortas
trabalhadas e resultados da associao
estatstica com a prevalncia de Strongyloides sp
e Ancilostomdeos. Fortaleza -
CE, 1999/2000.

Condies Ecolgicas Freqncia % Strongyloides sp
(p)*
Ancilostomdeos
(p)**
Origem da gua de Irrigao
Cacimba 31 54,4 0,875 0,094
Poo 20 35,1 0,253 0,109
Cisterna 12 21,1 0,450 0,731
Lagoa 3 5,3 0,559 0,452
Crrego 3 5,3 0,398 0,661

Vetores:
Insetos 56 98,2 0,498 0,271
Pssaros 54 94,7 0,330 0,661
Roedores

41 71,9 0,487 0,678
Presena de Animais Domsticos:
Sim 49 86,0 0,338 0,619
No 8 14,0

Espcie Animal:
Canina 37 64,9 0,335 0,532
Felina 33 57,9 0,495 0,269
Equdeos 16 28,1 0,337 0,442
Suna 14 24,6 0,097 0,704

Declive do Solo:
Sim 17 29,8 0,713 0,109
No 40 70,2

Proximidade Colees Hdricas:
Sim 26 45,6 0,473 0,543
No 31 54,4

Presena de Poluentes:
Sim 41 71,9 0,376 0,314
No 16 28,1

Tipo de Poluente:
Curral 19 33,3 0,365 0,707
Lixo 17 29,8 0,680 0,661
Canal 15 26,3 0,396 0,924
Fossa 13 22,8 0,309 0,063
Esgoto

03 5,3 0,740 0,661
Local Adequado para evacuao:
Sim 10 17,5
No 47 82,5 0,148 0,088

Uso de Adubo Orgnico no tratado:
Sim 55 96,5 0,514 0,116
No 02 3,5

* Valores de p para o teste de Mann Whitney.
** Valores de p para o teste de Qui-quadrado.

Em cada horta visitada foi entrevistado um trabalhador ou responsvel, onde predominaram pessoas com mdia de idade de 40 anos,
sendo mais freqente a faixa etria acima dessa mdia (52,6%). A maioria eram do sexo masculino (96,5%) e de atividade como sendo
trabalhador e proprietrio da horta (59,6%). O grau de instruo analfabeto ou somente o 1 grau incompleto foi mais prevalente
(86,0%), assim como a renda familiar de at 02 salrios mnimos (valor do salrio mnimo de R$ 136,00) em 80,7%. Alguns (28,1%)
relataram lembrar ter eliminado algum tipo de parasita aps ter comeado a trabalhar na horta (Tabela 07). Na anlise estatstica atravs
do Teste de Mann-Whitney, para a contaminao de Strongyloides sp, verificou-se que dentre as variveis analisadas, houve
significncia (p<0,05) somente para os fatores referentes aos trabalhadores e foram: idade e renda, no havendo significncia para as
condies ecolgicas.
Com relao a anlise das guas, do ponto de vista microbiolgico, 94,7% das amostras estavam
insatisfatrias. Tendo como referncia os padres de potabilidade estabelecidos pela Portaria de n 36 de
19/01/90 do Ministrio da Sade, foi detectada a presena de bactrias do grupo Coliforme Total e Fecal
alm do aceitvel em 94,7% e 71,9% das amostras de guas, respectivamente (Tabela 08). No houve
significncia estatstica da prevalncia de contaminao das guas para Coliforme Fecal (p>0,05) com outros
fatores de risco ecolgicos das hortas (Tabela 09). Sobre os resultados das determinaes qumicas das guas,
detectou-se que 96,5% das amostras estavam insatisfatrias em conseqncia, principalmente, de compostos
de nitrognio, sendo estes, Nitrognio Nitroso (84,2%), Nitrognio Ntrico (71,9%) e Amnia (59,6%).
Encontrou-se tambm Oxignio Consumido em 8,8% das amostras e sulfatos em 5,3%.

Tabela 07: Dados das pessoas entrevistadas nas hortas e
resultados da associao estatstica
com a prevalncia de Strongyloides sp e
Ancilostomdeos. Fortaleza-CE,
1999/2000.

Dados do entrevistado
Freqncia % Strongyloides
sp
(p)*
Ancilstomdeos
(p)**
Idade (anos):
40 27 47,4 0,000 0,153
> 40 30 52,6

Sexo:
Masculino 55 96,5 0,435 0,396
Feminino 02 3,5

Atividade:
Proprietrio 5 8,8
Trabalhador 18 31,6
Proprietrio e Trabalhador 34 59,6 0,901 0,695

Grau de Instruo:
Analfabeto ou 1 Grau incompleto 49 86,0 0,252 0,301
1 ou 2 Grau completo 8 14,0

Renda Mensal (Salrio Mnimo):
2 46 80,7 0,000 0,153
> 2 11 19,3

Histria de Verminose:
Sim 16 28,1 0,716 0,837
No ou no sabe 41 71,9

Tabela 08: Resultados das anlises de guas de irrigao
das hortas de Fortaleza-CE, 1999/2000.

Anlise da gua
Freqncia %
Anlise Bacteriolgica:
Insatisfatrio 54 94,7
Satisfatrio 3 5,3
Total

57 100
Coliforme Total (NMP/100ml):
0 3 5,3
9 1 1,8
25 1 1,8
50 1 1,8
> 200 51 89,5
Total

57 100
Coliforme Fecal (NMP/100ml):
< 1 16 28,1
4 1 1,8
5 1 1,8
22 1 1,8
25 1 1,8
32 1 1,8
74 1 1,8
110 1 1,8
130 2 3,5
165 1 1,8
> 200 31 54,4
Total

57 100,0
Anlise Qumica:
Satisfatrio 2 3,5
Total

57 100,0
Tipo de Contaminante Qumico:
Nitrognio Nitroso 48 84,2
Nitrognio Ntrico 41 71,9
Amnia 34 59,6
Oxignio Consumido 5 8,8
Sulfatos 3 5,3

Tabela 09: Dados da associao estatstica entre a
contaminao da gua por Coliforme
Fecal e as condies ecolgicas das hortas
trabalhadas. Fortaleza-CE, 1999/2000.

Condies Ecolgicas Freqncia % Coliforme Fecal (p)*
Sim 49 86,0 0,619
No 8 14,0

Espcie Animal:
Canina 37 64,9 0,625
Felina 33 57,9 0,977
Equdeos 16 28,1 0,860
Suna 14 24,6 0,392

Declive do Solo:
Sim 17 29,8 0,308
No 40 70,2

Sim 41 71,9 0,174
No 16 28,1

Tipo de Poluente:
Curral 19 33,3 0,707
Lixo 17 29,8 0,661
Canal 15 26,3 0,924
Fossa 13 22,8 0,189
Esgoto

03 5,3 0,103
Sim 10 17,5
No 47 82,5 0,314

Sim 55 96,5 0,899
No 02 3,5

* Valores de p para o teste de Qui-quadrado.
6.0 - DISCUSSO
O percentual de contaminao por enteroparasitos nas hortalias examinadas em Fortaleza foi
elevado, sendo superior ao encontrado por GELLI et al em 1979 (59,3% / n=113), OLIVEIRA &
GERMANO em 1992 (44% / n=200), SILVA et al em 1995 (21,4% / n=220) e GUILHERME et al em 1999
(16,6% / n=144); porm foi inferior ao encontrado por BARRUFALDI et al em 1984 (85% / n=28),
WOLLHEIM et al em 1996 (75% / n=116) e RODRIGUES et al em 2001 (85,7%). De certa forma, a
comparao dos percentuais de contaminao encontrados fica prejudicada devido os trabalhos consultados
no apresentarem uma padronizao no tamanho da amostra. Dos trabalhos encontrados na literatura, o
presente estudo foi o que apresentou maior nmero de amostras, alm da particularidade de ter se detido
pesquisa de contaminao das hortalias ainda em seu local de cultivo, enquanto que os outros restringiram-
se aos locais de distribuio e comercializao. A diferena nos percentuais de contaminao pode ser
explicada pelas condies ecolgicas da regio e peculiaridades de cada local onde as pesquisas foram
realizadas.
O achado de que em todas as hortas trabalhadas no mnimo uma amostra apresentou parasitos revelou o alto
grau de contaminao das hortas de Fortaleza, o que pode ser justificado devido as precrias condies
ecolgicas das hortas e aos fatores relacionados com os trabalhadores. Quanto ao resultado da variedade de
parasitos por amostra, confirmou-se a possibilidade das hortalias veicularem mais de uma espcie destes
microorganismos.
Dentre os parasitos encontrados, destacou-se o Strongyloides sp pelo seu elevado
percentual de contaminao nas hortalias examinadas. Convm mencionar que no foi
possvel diagnosticar a espcie de Strongyloides atravs das larvas (formas infectantes), pois
tanto a espcie encontrada no homem (S. stercoralis) e as encontradas em ruminantes (S.
papillosus), eqinos (S. westeri) e sunos (S. ransomi) so morfologicamente muito
semelhantes (UENO & GONALVES, 1994; FORTES, 1997; URQUHART et al, 1998).
possvel ser o Strongyloides stercoralis, uma vez que houve elevada prevalncia de ces e
gatos nas hortas, que tambm so hospedeiros desta mesma espcie que parasita o homem
(ACHA et al, 1989; FORTES, 1997; URQUHART et al, 1998) e poderiam estar atuando
como fonte de contaminao para as hortalias. A possibilidade de se tratar do S. papillosus
mnima, uma vez que as fezes de ruminantes usadas como adubo orgnico, antes de serem
utilizadas para tal fim, passam por processo de dessecao a luz solar durante um longo
perodo de tempo, pois do contrrio, as fezes frescas danificariam as hortalias, ocasionando
um certo queima das folhas. Este processo de dessecao destroem as larvas de nematides
que requerem ambiente mido e escuro (FORTES, 1997; URQUHART et al, 1998).
Em estudos no Brasil, a prevalncia do Strongyloides sp tem variado de 2 a 26,4%
(GELLI et al, 1979; OLIVEIRA & GERMANO, 1992; SILVA et al, 1995; FERREIRA et al,
1998; GUILHERME et al, 1999), porm, atingiu um valor ainda mais elevado que o do
presente trabalho no estudo de RODRIGUES et al (2001), que foi de 75,5%. Este parasito tem
destacado papel em vrias pesquisas realizadas, como em Maring PR que num estudo com
hortalias provenientes de feiras livres, encontrou-se Strongyloides sp em alface e ainda a
concordncia deste tipo de parasito em amostras de fezes de horticultores (GUILHERME et
al, 1999).
A expressiva prevalncia de ancilostomdeos nas
hortalias analisadas so concordantes com os resultados
obtidos por outros autores (GELLI et al, 1979;
OLIVEIRA, 1991). Porm este achado deve ser visto com
algumas ressalvas, visto que os ovos de alguns parasitos de
animais domsticos como Oesophagostomum sp, apesar de
pouco maiores, so semelhantes aos dos ancilostomdeos,
dificultando a apreciao diagnstica. Tambm como o
Strongyloides sp, a infeco do homem por via oral no
muito comum, sendo a via percutnea a de eleio,
portanto representando risco maior para os trabalhadores
e manipuladores das hortalias.
Tanto os ancilostomdeos como o Strongyloides sp so geohelmintos, necessitando
passar parte de sua vida no solo, o que pode justificar a elevada prevalncia destes em
hortalias no seu local de cultivo. Ressalta-se o valor inestimvel da pesquisa destes
helmintos nas hortalias, uma vez que constituem excelentes indicadores de contaminao
fecal para estes alimentos.
Na anlise realizada, a no significncia da associao
entre parasitos encontrados com as variveis ecolgicas,
deve-se provavelmente ao elevado grau de homogeneidade
das hortas, em que eram precrias as condies da grande
maioria, com pouca variao entre elas.
Com relao ao encontro do ovo de Ascaris sp nas hortalias analisadas, percebeu-se
que, diferente de outros trabalhos realizados no Brasil (GELLI et al, 1979; OLIVEIRA, 1991;
SILVA et al, 1995), a prevalncia obtida foi baixa, j os achados de Trichuris sp no diferiu
daqueles publicados na literatura.
Merece destaque o encontro do ovo de Taenia sp nas hortalias pesquisadas que,
apesar da baixa prevalncia, confirmou o seu potencial como veculo de transmisso da
Cisticercose ao homem, enfermidade esta considerada grave, que pode deixar seqelas para o
resto da vida e at mesmo ocasionar a morte, portanto, um srio problema de sade pblica.
No Brasil, o ovo de Taenia sp foi encontrado em hortalias no Rio de Janeiro - RJ, So Paulo
SP, Ribeiro Preto SP, Marlia SP e Goinia GO (MARZOCHI, 1977; OLIVEIRA &
GERMANO, 1992; SILVA et al, 1995; LAGAGGIO et al, 2000; POLEGATO et al, 2000).
O encontro do ovo de Shistosoma mansoni numa amostra de alface tambm corrobora
a m qualidade higinico sanitria das hortas, provavelmente contaminada por excretas
humanas, pois nas proximidades da horta envolvida havia alm de colees hdricas (riacho),
um lixo e um campo de futebol, dentre outros agravantes.
relevante mencionar o achado do ovo de Toxocara sp, que um enteroparasito
muito comum em ces e gatos, pois quando ingerido pelo homem pode ocasionar importante
zoonose, a sndrome da Larva Migrans Visceral, que acomete principalmente o fgado
causando granulomas hepticos, hepatomegalia e hepatite; ou o globo ocular, originando a
sndrome de Larva Migrans Ocular, podendo levar a distrbios visuais como endoftalmia,
retinite granulosa e em casos mais graves, a cegueira (REY, 1992; SANTAREM et al, 1997;
URQUHART et al, 1998).
Apesar de ter sido utilizada a tcnica de FAUST et al

(1938), foi observado uma baixa
contaminao das hortalias por protozorios (Entamoeba sp, Iodameba sp, e Isospora sp).
De modo semelhante, FERREIRA et al (1998), ao analisar hortalias comercializadas na
Regio Metropolitana de Fortaleza, relataram elevados percentuais de helmintos, porm no
mencionaram o encontro de protozorios.
importante destacar o encontro de ovos de Symphacia obvelata, apesar de no ter
interesse em sade pblica. Conforme VICENTE et al (1997), Symphacia obvelata
enteroparasito de roedores, pertencente a famlia Oxyuridae, sugerindo-se portanto, a
contaminao da hortalia por excretas desses animais, potenciais reservatrios da
Leptospirose, cujo agente eliminado na urina, representando riscos de outras infeces (no
parasitrias) ao homem.
Com relao aos fatores de risco relacionados s
condies ecolgicas das hortas, constatou-se que, em todas
as hortas trabalhadas a gua de irrigao das hortalias
no recebia nenhum tratamento prvio e eram oriundas na
maioria de cacimba de areia ou de mananciais sujeitos
contaminao como lagoa e crregos. A pouca
profundidade e ausncia de proteo nas cacimbas podem
ter propiciado a contaminao. Segundo SWOROBUCK et
al (1987), os lenis aquticos de pouca profundidade so
influenciados pela gua que percola da superfcie e
portanto sujeitos contaminao. O Manual de
Orientaes ao Produtor (SESA-SP, 1991) cita que para a
proteo de cacimbas e poos se faz necessrio o
fechamento superior, para evitar a entrada de
contaminantes; a cercadura num raio de 3 metros, para
evitar o acesso de animais; e a execuo de valetas
divisrias para guas de chuvas. Em nenhum caso estes
procedimentos de proteo foram vistos durante a coleta
da gua nas hortas.
Com relao aos resultados das anlises microbiolgicas das guas, verificou-se uma
elevada contaminao por bactrias do grupo Coliforme Total e Fecal. Estes achados
assemelham-se aos encontrados por CRISTVO et al (1967) em So Paulo SP, CHAGAS
et al (1981) em Natal RN e, GUILHERME et al (1999) em Maring PR, vindo reforar a
problemtica do alto grau de contaminao microbiana das guas que so utilizadas para
irrigao de hortalias, muitas vezes esquecida pelas autoridades de sade. Segundo
FRAZIER & WESTHOFF (1978) toda a gua que se coloca em contato com o alimento deve
cumprir os mesmos padres microbiolgicos da gua de consumo humano.
A no significncia estatstica dos fatores de risco ecolgicos com a prevalncia de contaminao das guas
para Coliforme Fecal tambm pode ser explicada devido a homogeneidade das condies precrias de todas
as hortas estudadas.
Sobre os resultados das determinaes qumicas das
guas, os nveis de nitrognio foram bastante elevados,
estando em desacordo com a legislao federal. A presena
de compostos de nitrognio nos seus diferentes estados de
oxidao na gua indicativo de contaminao e de
condies higinico-sanitrias insatisfatrias. O nitrito e o
nitrato esto associados a efeitos adversos sade,
induzem metahemoglobinemia e a formao potencial de
nitrosaminas e nitronamidas carcinognicas para a
mucosa gstrica (ALABURDA & NISHIHARA, 1998).
Segundo as Normas Analticas do Instituto Adolfo
Lutz, o Nitrognio ntrico revela a presena de nitratos na
gua, provenientes de uma poluio antiga por matria
orgnica. No trato intestinal humano so reduzidos a
nitritos que, por ao bacteriana provoca problemas de
sade em conseqncia da metahemoglobinemia. O
Nitrognio nitroso revela a presena de nitritos na gua,
provenientes de uma poluio recente, provavelmente por
dejetos de animais. Amnia indica a presena de bactrias
provenientes de matria orgnica em decomposio,
infiltrao de urina no solo e fossas spticas. Oxignio
consumido indica a presena de matria orgnica na gua
e favorece a proliferao de microorganismos. Os Sulfatos
em excesso na gua pode provocar perturbaes gastro-
intestinais.

6.0 - CONCLUSES

Atravs dos dados obtidos neste trabalho, pde-se concluir que:
Houve uma elevada prevalncia de contaminao por enteroparasitos em alfaces ainda no
seu local de cultivo.
Destacou-se o Strongyloides sp com a maior prevalncia dentre os outros parasitos
encontrados nas hortalias.
As guas utilizadas para irrigao de hortalias em Fortaleza-CE foram imprprias para
tal uso, devido a elevada contaminao de origem fecal.
Encontrou-se significncia estatstica (p<0,05) somente entre a prevalncia de
Strongyloides sp e a idade e renda dos trabalhadores das hortas.
As hortas em sua totalidade apresentaram precrias condies ecolgicas.

7.0 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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PARTE II Artigo Cientfico I

Prevalncia da contaminao e avaliao dos fatores de risco para
enteroparasitos em hortalias de Fortaleza-Cear

Instituio: Universidade Federal do Cear.
Faculdade de Medicina.
Mestrado em Sade Pblica / Epidemiologia.

Endereo da Instituio: Rua Prof. Costa Mendes, N 1608.
Bairro: Rodolfo Tefilo.
CEP: 60416-200

RESUMO

Prevalncia da contaminao e avaliao dos fatores de risco para enteroparasitos em
hortalias de Fortaleza-Cear

O presente trabalho teve como objetivo determinar a prevalncia de
enteroparasitos em hortalias, mais especificamente a alface (Lactuca sativa) de
hortas comerciais e de uso coletivo no municpio de Fortaleza-CE e associ-la
aos fatores ambientais, higinico-sanitrios e scio-econmicos locais.
Inicialmente foram cadastradas, atravs de um censo, 165 hortas em Fortaleza,
dentre as quais 57 foram escolhidas aleatoriamente para o estudo. Cinco
unidades de alface (Lacuta sativa) foram obtidas por horta, totalizando uma
amostra de 285 hortalias. Considerou-se como unidade amostral, 01 p ou
touceira, independente do peso ou tamanho, colhidas ao acaso. O exame
parasitolgico das unidades foi realizado atravs do mtodo de sedimentao
espontnea em gua e o de centrfugo-flutuao em sulfato de zinco empregados
ao lavado das hortalias e um questionrio foi utilizado para obteno dos dados
epidemiolgicos. Em 100% das hortas estudadas, uma ou mais amostras
estavam contaminadas com enteroparasitos. Foi encontrada uma positividade em
73,3% das amostras de alface examinadas, sendo diagnosticados ovos e larvas
de helmintos e cistos de protozorios, dentre estes: Strongyloides sp (66,7%),
Ancilostomdeos (17,5%), Ascaris lumbricoides (3,2%), Entamoeba sp,
Trichuris sp, Isospora sp, e Iodameba butschilii (1,1%); Taenia sp e Toxocara
sp (0,7%); e Shistosoma mansoni (0,4%). Dentre as amostras parasitadas, 54,4%
apresentaram uma espcie de parasito, enquanto que 18,9% apresentaram duas
ou trs. A prevalncia de Strongyloides sp apresentou significncia estatstica
(p<0,05) apenas para idade e renda dos trabalhadores das hortas. Os demais
fatores como uso de gua no tratada na irrigao, proximidades com colees
hdricas e poluentes, solos com declives acentuados, uso de adubo orgnico sem
nenhum tipo de tratamento, presena de vetores e animais domsticos e
inexistncia de local adequado para os trabalhadores das hortas evacuarem,
apesar de poderem ter contribudo para a elevada prevalncia observada, no
atingiram significncia estatstica. Tal fato pode ser explicado pela
homogeneidade das condies ecolgicas que foram precrias na maioria das
hortas.

PALAVRAS-CHAVE: Enteroparasitos, hortalias, fatores de risco, prevalncia.
ABSTRACT

The prevalence of enteric parasites and associated risk factors in vegetable garden of
Fortaleza-CE.

The present study has the goal to determine the prevalence of enteric parasites on vegetables,
more specifically the lettuce (Lacuta sativa) from commercial or collective vegetable gardens
of the city of Fortaleza, located in Northeastern Brazil, and to associate the findings with the
environmental factors, the hygienic-sanitation conditions and the socio-economic situations
locally. Initially, 165 vegetable gardens were identified spread over the city, of which, 57
were randomly chosen to have 5 unit samples examined, reaching a total of 285 vegetable
units analyzed from each vegetable garden from July/99 to May/00. A unit sample was
considered the whole plant independent of the size or weight. The parasite search was done
through the spontaneous sedimentation in water and the centrifugal-flotation on zinc sulfate
used to wash the units. A questioner was used to obtain the epidemiological data. In 100% of
the vegetable gardens, at least one unit was contaminated. The following parasites were found
on 73.3% of lettuces: Strongyloides sp (66,7%), ancylostomideous (17.5%), Ascaris
lumbricoides (3.2%), Entamoeba sp, Trichuris sp, Isospora sp, Iodameba butschi (1.1%);
Taenia sp, Toxocara sp (0.7%) and Shistosoma mansoni (0.4%). Among the positive
samples, 54.4% had one single species and 18.9% had 2 or 3 different parasites identified.
The Strongyloides prevalence presented statistical significance (p<0.05) for the absence of
vegetables cleaning before exit and for workers age, and income. The other risk factors such
as untreated irrigation water, proximity to pools and pollutes, accentuated ground sloping, the
usage of untreated organic fertilizer, the presence of flying vectors and domestic animals, and
the inexistence of inappropriate place for fecal evacuation by the workers, reached no statistic
significance, despite the possible contribution to the elevated numbers that were found; that
was probably related to the homogeneous ecologic conditions observed in the majority of the
kitchen gardens studied.

KEY-WORD: Enteric parasites, vegetables, risk factors, prevalence.
1 - INTRODUO
Desde os anos 40, a situao das parasitoses intestinais na Amrica Latina pouco se modificou (BOTERO, 1981). Sua elevada
prevalncia e diversidade de manifestaes clnicas, representam um importante problema de sade pblica, particularmente nos pases
em desenvolvimento, onde ainda so insatisfatrias as condies de saneamento e de educao das populaes, especialmente, das
classes sociais menos favorecidas.
As parasitoses em geral, causam deficincias no estado
nutricional e imunolgico do homem; repercusso no seu
desempenho fsico e mental; baixo rendimento escolar e no
trabalho; anemia carencial; problemas pulmonares e
hepticos. Os vermes maiores podem causar ocluso
intestinal, pancreatite, obstruo coledociana, penitonite e
apendicite (CABRERA, 1984; HUGGINS, 1985;
OLIVEIRA & GERMANO, 1992). Em virtude do
crescimento da populao de imunocomprometidos de um
modo geral, o Strongyloides stercoralis tem-se revestido de
importncia, pela sua agressividade nestes indivduos,
podendo causar no homem uma parasitose grave chamada
de sndrome de hiperinfeco caracterizada pela
presena macia de larvas ou vermes adultos em outros
tecidos alm do trato gastrointestinal. Segundo BARBOSA
et al (1981) o prognstico reservado e a evoluo
freqentemente fatal, acarretando morte na ordem de
85% dos pacientes (PEARSON & GUERRANT, 1991).
A A C Ci is st ti ic ce er rc co os se e u um ma a o ou ut tr ra a p pa ar ra as si it to os se e i im mp po or rt ta an nt te e, , b ba as st ta an nt te e p pr re ev va al le en nt te e e em m p pa a s se es s s su ub bd de es se en nv vo ol lv vi id do os s e e t te em m
c co om mo o c co on ns se eq q n nc ci ia as s o o e el le ev va ad do o c co oe ef fi ic ci ie en nt te e d de e l le et ta al li id da ad de e, , a a e el le ev va ad da a f fr re eq q n nc ci ia a d de e s se eq q e el la as s, , p pe er rd da as s
e ec co on n m mi ic ca as s c co om m h ho os sp pi it ta al li iz za a e es s e e t tr ra at ta am me en nt to o, , a au us s n nc ci ia as s l la ab bo or ra ai is s d de ev vi id do o i in nc ca ap pa ac ci id da ad de e f f s si ic ca a e e m me en nt ta al l, , a al l m m
d de e t tr ra an ns st to or rn no os s n no o n n c cl le eo o f fa am mi il li ia ar r ( (B BR RA AS SI IL L, , 1 19 99 96 6) ). .
Embora cada tipo de parasito apresente um ciclo biolgico especfico, com
caractersticas epidemiolgicas prprias, a maioria deles apresenta em comum o fato de sua
disseminao ocorrer atravs da contaminao ambiental por cistos, ovos e larvas, eliminados
juntamente com as fezes de indivduos parasitados (MARZOCHI, 1977). Portanto, especial
ateno deve ser dada aos alimentos consumidos crus, principalmente as hortalias, devido o
risco de contaminao pelo meio ambiente e por manipuladores infectados, contribuindo
para formar a cadeia de transmisso das parasitoses (MARZOCHI, 1977; GELLI et al, 1979;
OLIVEIRA, 1991; SILVA et al, 1995).
Cada vez mais a ingesto de verduras cruas tem-se difundido no nordeste brasileiro,
porm as condies da ordem de higiene e saneamento parecem no ter acompanhado esta
mudana, possibilitando assim, a exposio de um grande nmero de pessoas s formas de
transmisso das parasitoses. Vale salientar que, no obstante, os mtodos convencionais de
lavagem das hortalias com vinagre ou outras substncias no conseguem destruir alguns
ovos de helmintos, tais como os de Ascaris sp e Taenia sp, que por possurem casca espessa e
aderirem firmemente as folhas dos vegetais, permanecem viveis mesmo aps estes processos
(OLIVEIRA & GERMANO, 1992; ANTONIUK, 1994).
Num levantamento sobre a participao das hortalias na transmisso das parasitoses,
GELLI et al (1979) em So Paulo, analisando 113 amostras de hortalias, identificaram uma
positividade de 59,3%. BARUFFALDI et al (1984), constataram que 85% das amostras de
hortalias provenientes do Entreposto Comercial de So Paulo - SP estavam contaminadas.
Tambm OLIVEIRA & GERMANO (1992) analisando 200 amostras de hortalias,
detectaram que 44% estavam parasitadas. Na cidade do Rio de Janeiro - RJ, SILVA et al
(1995) evidenciaram uma contaminao de 21,4% em 220 amostras. GUILHERME et al
(1999) num estudo realizado na Feira do Produtor em Maring PR, detectaram uma
contaminao de 16,6% de enteroparasitos nas hortalias, 26% em amostras de fezes dos
horticultores e 6,1% em seus depsitos subungueais.
A evidenciao e identificao de cistos e ovos de enteroparasitas em hortalias,
constitui importante indicador de poluio fecal e reveste-se de grande interesse para a sade
pblica, pois fornece dados para a Vigilncia Sanitria sobre o estado higinico desses
produtos, permitindo o controle retrospectivo das condies em que foram cultivadas.
Considerando a relevncia e atualidade do tema em questo, esse trabalho foi realizado com o
objetivo de diagnosticar a prevalncia de enteroparasitas em hortalias, mais especificamente
a alface (Lactuca sativa), de hortas do municpio de Fortaleza-CE e associ-la aos fatores
ambientais, higinico-sanitrios e scio-econmicos locais.

2 - MATERIAL E MTODOS
Atravs de um censo realizado em 1999 com auxlio da FUNASA, foram identificadas
e cadastradas 165 hortas em todo o municpio de Fortaleza, aps o que, um estudo piloto foi
realizado em 24 hortas com a finalidade de estimar o universo de ps de alface da cidade,
como tambm a freqncia de sua contaminao por enteroparasitos. A partir destes
resultados o tamanho amostral foi calculado em 285 unidades de alface com intervalo de
confiana de 95%.
O total de alface estudado correspondeu a 5 amostras obtidas de 57 hortas escolhidas
aleatoriamente. Trabalhou-se exclusivamente com alface e isso se deveu ao fato desta
hortalia estar em permanente contato com o solo, cujas folhas constituem a parte comestvel,
apresentando-se imbricadas e de superfcie irregular, oferecendo condies para reteno e
sobrevivncia de microorganismos nelas depositados, somadas ao seu elevado consumo por
parte da populao e, geralmente ingeridas sem nenhuma coco prvia.
Considerou-se como unidade amostral, um p ou touceira, independente do peso ou
tamanho, e excludas aquelas com mau estado de conservao e caractersticas organolpticas
alteradas. As amostras foram colhidas no perodo de julho de 1999 a maio de 2000, sempre no
perodo da manh, utilizando-se luvas e acondicionando em sacos plsticos estreis
(devidamente fechados e etiquetados) para o transporte ao laboratrio. O exame
parasitolgico foi realizado no Laboratrio de Parasitologia do Departamento de Patologia e
Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear e as tcnicas
utilizadas seguiram aquelas preconizadas na literatura (OLIVEIRA, 1991; SILVA et al,
1995), e compreendeu o mtodo de sedimentao espontnea em gua (HOFFMAN, PONS &
JANER, 1934), e o de centrfugo-flutuao em sulfato de zinco (FAUST et al, 1938)
empregados ao lavado das folhas da hortalia. Para confirmao do diagnstico, a leitura de
lminas se repetiu por trs vezes e por profissionais diferentes. Utilizou-se tambm, um
questionrio para averiguar as condies ecolgicas das hortas, e scio-econmicas e
higinico-sanitrias dos trabalhadores. A anlise da influncia das variveis sobre a
contaminao das hortalias foi realizada atravs dos testes de Qui-quadrado e Mann-
Whitney.

3 RESULTADOS
Em 100% das hortas estudadas, no mnimo uma amostra de hortalia estava contaminada com
enteroparasitos, sendo que, a maioria apresentou contaminao de 3 a 5 amostras. Do total de alfaces
examinadas (285), foi encontrado um percentual de contaminao de 73,3%, sendo identificados ovos e
larvas de helmintos e cistos de protozorios, dentre estes, Strongyloides sp (66,7%); Ancilostomdeos
(17,5%); Ascaris lumbricoides (3,2%); Entamoeba sp, Trichuris sp, Isospora sp, e Iodameba butschilii
(1,1%); Taenia sp e Toxocara sp (0,7%); e Shistosoma mansoni (0,4%) (Tabela 01). Foram freqentes
tambm, protozorios de vida livre (12,0%), larvas de nematides de vida livre (24,0%), larvas de ruminantes
(Trichostrongildeos) em 14,7% das amostras, e em uma amostra, diagnosticou-se ovos de Symphacia
obvelata (parasita de roedor). Dentre as amostras parasitadas, 53,7% apresentaram uma espcie de parasito,
enquanto que 18,2% apresentaram duas e 1,4% trs espcies (Tabela 02).
Com relao aos fatores de risco que dizem respeito s
condies ecolgicas (Tabela 03), constatou-se que em
todas as hortas (100%), a gua de irrigao das hortalias
no recebia nenhum tratamento prvio e eram oriundas na
maioria (64,9%) de cacimba de areia ou de mananciais
sujeitos contaminao como lagoa e crregos. Em 71,9%
das hortas havia poluentes nas proximidades, do tipo
esgotos, fossas, lixes, canais e currais; em 45,6% havia
proximidades com colees hdricas, como crrego, riacho
e lagoa; e vetores do tipo insetos (98,2%), pssaros (94,7%)
e roedores (71,9%). Era freqente a presena de animais
domsticos, sendo mais prevalente ces (64,9%), gatos
(57,9%), equdeos (28,1%) e sunos (24,6%). Em 29,8%
das hortas o solo possua declive acentuado, com
possibilidades de receber guas de chuvas e contaminaes
das proximidades. Em 96,5% das hortas estudadas
utilizavam-se adubo orgnico (esterco de animais), e ainda,
sem nenhum tipo de tratamento (100%) e em 82,5% das
hortas no existia local adequado para os trabalhadores
evacuarem.
A mdia de idade dos entrevistados foi de 40 anos, predominando a faixa etria acima dessa mdia (52,6%). A maioria eram do sexo
masculino (96,5%) e de atividade na horta como sendo trabalhador e proprietrio (59,6%). O grau de instruo analfabeto ou somente o
1 grau incompleto foi mais prevalente (86,0%), assim como a renda familiar de at 02 salrios mnimos (valor do salrio mnimo de R$
136,00) em 80,7%. Alguns (28,1%) relataram lembrar ter eliminado algum tipo de parasita aps ter iniciado a trabalhar na horta (Tabela
04). Na anlise estatstica, verificou-se que dentre as variveis analisadas, houve significncia (p<0,05) somente entre a contaminao de
Strongyloides sp e os fatores referentes aos trabalhadores que foram: idade e renda (Tabelas 03 e 04).

4 - DISCUSSO
Foi detectada uma elevada prevalncia de parasitos nas hortalias examinadas, com
destaque para o Strongyloides sp. Convm comentar que no foi possvel diagnosticar a
espcie de Strongyloides atravs das larvas (formas infectantes), pois tanto a espcie
encontrada no homem (S. stercoralis) como as encontradas em ruminantes (S. papillosus),
eqinos (S. westeri) e sunos (S. ransomi) so morfologicamente muito semelhantes (UENO
& GONALVES, 1994; FORTES, 1997; URQUHART et al, 1998). Acredita-se existir a
possibilidade de se tratar do Strongyloides stercoralis, uma vez que houve uma elevada
prevalncia de ces (64,9%) e gatos (57,9%) nas hortas, que tambm so hospedeiros desta
mesma espcie que parasita o homem (ACHA & SZYFRES, 1989; FORTES, 1997;
URQUHART, 1998) e poderiam estar atuando como fonte de contaminao para as
hortalias. Em estudos anteriores no Brasil, a prevalncia do Strongyloides sp variou de 2 a
26,4% (GELLI et al, 1979; OLIVEIRA & GERMANO, 1992; SILVA et al, 1995;
FERREIRA et al, 1998; GUIHERME et al, 1999), porm chegou at a 75,5% (RODRIGUES
et al, 2001). Em Maring PR, num estudo com hortalias provenientes de feiras livres,
encontraram Strongyloides em alface e ainda a concordncia deste tipo de parasita em
amostras de fezes de horticultores (GUIHERME et al, 1999).
A expressiva prevalncia de ancilostomdeos nas hortalias analisadas so
concordantes com os resultados obtidos por outros autores. Porm este achado deve ser visto
com algumas ressalvas, visto que os ovos de alguns parasitas de animais domsticos como
Oesophagostomum sp so semelhantes aos dos ancilostomdeos, dificultando a apreciao
diagnstica. Tambm como o Strongyloides sp, a infeco do homem por via oral no muito
comum, sendo a via percutnea a de eleio, portanto representando risco maior para os
trabalhadores e manipuladores das hortalias. Tanto os ancilostomdeos como o Strongyloides
sp so geohelmintos, necessitando passar parte de sua vida no solo, o que pode justificar a
elevada prevalncia destes em hortalias no seu local de cultivo. Ressalta-se o valor
inestimvel da pesquisa destes helmintos nas hortalias, uma vez que constituem excelentes
indicadores de contaminao fecal para estes alimentos.
Na anlise realizada, a no significncia da associao
entre parasitos encontrados com as variveis ecolgicas,
deve-se provavelmente ao elevado grau de homogeneidade
das hortas, em que eram precrias as condies da grande
maioria, com pouca variao entre elas.
Com relao ao encontro do ovo de Ascaris sp nas hortalias analisadas, percebeu-se
que, diferente de outros trabalhos realizados no Brasil (GELLI et al, 1979; OLIVEIRA, 1991;
SILVA et al, 1995), a prevalncia obtida foi baixa, j os achados de Trichuris sp no diferiu
daqueles publicados na literatura.
Merece destaque o encontro do ovo de Taenia sp nas hortalias pesquisadas que,
apesar da baixa prevalncia, confirmou o seu potencial como veculo de transmisso da
Cisticercose ao homem, portanto, um srio problema de sade pblica. No Brasil, o ovo de
Taenia sp foi encontrado em hortalias no Rio de Janeiro - RJ, So Paulo SP, Ribeiro Preto
SP, Marlia SP e Goinia GO (MARZOCHI, 1977; OLIVEIRA, 1991; SILVA et al,
1995; LAGAGGIO et al, 2000; POLEGATO et al, 2000) .
O encontro do ovo de Shistosoma mansoni numa amostra de alface tambm corrobora
a m qualidade higinico sanitria das hortas, provavelmente contaminada por excretas
humanas, pois nas proximidades da horta envolvida havia alm de colees hdricas (riacho),
um lixo e um campo de futebol, dentre outros agravantes.
relevante mencionar o achado do ovo de Toxocara sp, que um enteroparasito
muito comum em ces e gatos, pois quando ingerido pelo homem ocasiona importante
zoonose, a sndrome da Larva Migrans Visceral, que acomete principalmente o fgado
causando granulomas hepticos, hepatomegalia e hepatite; ou o globo ocular, originando a
sndrome de Larva Migrans Ocular que pode ocasionar distrbios visuais como endoftalmia,
retinite granulosa e em casos mais graves, a cegueira (REY, 1992; SANTAREM et al, 1997;
URQUHART et al, 1998).
Apesar de ter sido utilizada a tcnica de FAUST et al

(1938), foi observado uma baixa
contaminao das hortalias por protozorios (Entamoeba sp, Iodameba sp, e Isospora sp).
De modo semelhante, FERREIRA et al (1998), ao analisar hortalias comercializadas na
Regio Metropolitana de Fortaleza, relataram elevados percentuais de helmintos, porm no
mencionaram o encontro de protozorios.
O encontro do ovo de Symphacia obvelata que enteroparasito de roedores
(VICENTE et al, 1997), sugere a contaminao da hortalia por excretas desses animais,
potenciais reservatrios da Leptospirose, cujo agente eliminado na urina, representando
portanto, riscos de outras infeces (no parasitrias) ao homem.

5 - CONCLUSO
Atravs dos dados obtidos neste trabalho, pode-se concluir que:
H uma elevada prevalncia de contaminao por enteroparasitas em alfaces ainda no seu
local de cultivo.
Destaca-se o Strongyloides sp com a maior prevalncia dentre os outros parasitos
encontrados nas hortalias.
Encontrou-se significncia estatstica (p<0,05) somente entre a prevalncia de
Strongyloides e os fatores de risco: idade e renda dos trabalhadores das hortas.
As hortas em sua totalidade apresentaram precrias condies ecolgicas.

Tabela 01: Parasitos de interesse em Sade Pblica
encontrados nas amostras de hortalias em

Tipo de Parasita Freqncia %
Strongyloid
es sp
190 66,7
Ancilostomdeos
50 17,5
Ascaris lumbricoides 9 3,2
Entamoeba sp 3 1,1
Trichuris sp 3 1,1
Isospora sp 3 1,1
Iodameba butschili 3 1,1
Taenia sp 2 0,7
Toxocara sp 2 0,7
Shistosoma mansoni 1 0,4

Tabela 02: Distribuio da contaminao das amostras de hortalias de acordo com a
quantidade de parasitos. Fortaleza-CE, 1999/2000.

N de Parasitas Freqncia %
Ausente 76 26,7
Monoparasitismo 153 53,7
Biparasitismo 52 18,2
Triparasitismo 4 1,4
Total 285 100

estatstica com a prevalncia de Strongyloides sp
e Ancilostomdeos. Fortaleza -
CE, 1999/2000.

Condies Ecolgicas Freqncia % Strongyloides sp
(p)*
Ancilostomdeos
(p)**
Origem da gua de Irrigao
Cacimba 31 54,4 0,875 0,094
Poo 20 35,1 0,253 0,109
Cisterna 12 21,1 0,450 0,731
Lagoa 3 5,3 0,559 0,452
Crrego 3 5,3 0,398 0,661

Sim 41 71,9 0,376 0,314
No 16 28,1

Tipo de Poluente:
Curral 19 33,3 0,365 0,707
Lixo 17 29,8 0,680 0,661
Canal 15 26,3 0,396 0,924
Fossa 13 22,8 0,309 0,063
Esgoto

03 5,3 0,740 0,661
Proximidade Colees Hdricas:
Sim 26 45,6 0,473 0,543
No 31 54,4

Vetores:
Insetos 56 98,2 0,498 0,271
Pssaros 54 94,7 0,330 0,661
Roedores

41 71,9 0,487 0,678
Sim 49 86,0 0,338 0,619
No 8 14,0

Espcie Animal:
Canina 37 64,9 0,335 0,532
Felina 33 57,9 0,495 0,269
Equdeos 16 28,1 0,337 0,442
Suna 14 24,6 0,097 0,704

Declive do Solo:
Sim 17 29,8 0,713 0,109
No

40 70,2
Sim 55 96,5 0,514 0,116
No 02 3,5

Sim 10 17,5
No 47 82,5 0,148 0,088


Tabela 04: Dados das pessoas entrevistadas nas hortas e
resultados da associao estatstica
com a prevalncia de Strongyloides sp e
Ancilostomdeos. Fortaleza-CE,
1999/2000.

Dados do entrevistado
Freqncia % Strongyloides
sp
(p)*
Ancilstomdeos
(p)**
Idade (anos):
40 27 47,4 0,000 0,153
> 40 30 52,6

Sexo:
Masculino 55 96,5 0,435 0,396
Feminino 02 3,5

Atividade:
Proprietrio 5 8,8
Trabalhador 18 31,6
Proprietrio e Trabalhador 34 59,6 0,901 0,695

Grau de Instruo:
Analfabeto ou 1 Grau incompleto 49 86,0 0,252 0,301
1 ou 2 Grau completo 8 14,0

Renda Mensal (Salrio Mnimo):
2 46 80,7 0,000 0,153
> 2 11 19,3

Histria de Verminose:
Sim 16 28,1 0,716 0,837
No ou no sabe 41 71,9

6 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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14 (Suplemento I), p. 1-452, 1997.
Artigo Cientfico II

Avaliao da qualidade higinico-sanitria das guas de irrigao de hortas em
Fortaleza-CE.

Instituio: Universidade Federal do Cear.
Faculdade de Medicina.
Mestrado em Sade Pblica / Epidemiologia.

Endereo da Instituio: Rua Prof. Costa Mendes, N 1608.
Bairro: Rodolfo Tefilo.
CEP: 60416-200

RESUMO

Avaliao da qualidade higinico-sanitria das guas de irrigao de hortas em Fortaleza-CE.

Devido a carncia de dados no Estado do Cear, o presente trabalho objetivou avaliar a qualidade higinico-
sanitria das guas de irrigao de hortalias na grande Fortaleza-CE. Das 165 hortas identificadas em
Fortaleza atravs de um censo, foram analisadas guas de 57 hortas que abastecem o municpio, localizadas
em diferentes bairros e escolhidas aleatoriamente. A coleta processou-se durante o perodo de julho de 1999 a
maio de 2000 e foram submetidas anlise dos parmetros qumicos e bacteriolgicos no Laboratrio
Central de Sade Pblica (LACEN) do Cear pelas metodologias do Livro IAL Vol. 01 3 ed. e Membrana
Filtrante. Utilizou-se tambm, um formulrio para averiguar as condies ecolgicas das fontes de guas
trabalhadas. Os resultados analticos foram avaliados com base na legislao federal vigente e realizado
anlise da influncia das variveis ecolgicas sobre a contaminao das guas atravs do teste de Qui-
quadrado. As guas de irrigao das hortas eram procedentes na maioria de cacimba de areia (52,6%) e no
sofriam nenhum tratamento prvio (100%). Das amostras analisadas 91,3% apresentaram teores de pelo
menos uma forma de nitrognio em desacordo com a legislao federal. Pela anlise microbiolgica,
verificou-se a presena de bactrias do grupo Coliforme Total em 93,5% das hortas e Coliforme Fecal em
65,2 %. Os principais fatores que, possivelmente, contriburam para a contaminao de origem fecal nas
guas de irrigao das hortalias foram as condies ecolgicas em que se encontravam as fontes de guas,
tais como, proximidades de animais domsticos (86%) e poluentes (71,9%), do tipo lixo, currais, canais,
esgotos e fossas; o uso de adubo orgnico no tratado prximo s fontes de gua (96,5%); declive acentuado
de solo com possibilidade de trazer contaminao da circunvizinhana durante as chuvas (29,8%); e a
inexistncia de local adequado para os trabalhadores das hortas evacuarem durante o trabalho (82,5%). No
houve significncia estatstica destes fatores de risco com a prevalncia de contaminao das guas (p>0,05),
provavelmente explicada pela homogeneidade das condies ecolgicas precrias de todas as hortas
estudadas.

PALAVRAS-CHAVE: gua, irrigao, condies sanitrias, hortalias.

SUMMARY

Hygienic-sanitary evaluation of the vegetable garden irrigation waters in the city of
Fortaleza, Cear.

The local lack of data, encourages a study to evaluate the quality of water used to irrigate
vegetables cultivated in commercial or collective vegetable gardens of Fortaleza, a city
located in Northeastern Brazil. A number of 165 vegetable garden was identified spread over
the city, of which, 57 were randomly chosen to have one sample of their irrigation water
analyzed from July/99 to May/00. The water was submitted to chemical and bacteriologic
parameters in the Central Laboratory of Public Health of Cear, by the methodologies found
in the IAL book Vol. 01, 3 ed. and filter membrane. A form was filled out to identify the
ecologic conditions of the water source used on vegetable agricultures. The results were
analyzed based on the Federal Legislation in effect, and the association between the water
analysis and the ecologic conditions found locally, was done through the Chi-square test. The
majority of the water examined came from sand well (52%) without any previous treatment
(100%). Contents of at least one form of nitrogen were found in disagreement with the federal
legislation in 91% of the examined samples. The microbiologic analysis identified bacteria of
the total colliforme group in 93,5%, and fecal colliforme in 65,2% of the samples studied. The
mean risk factors possibly associated with fecal contamination of water were the proximity to
domestic animals (86%), to pollutes (71.9%) such as garbage, stable, channel and sewer; the
presence of no treated organic fertilizer close to water supplies (96,5%), accentuated ground
sloping bringing contamination to the vegetables during the rain season (29,8%) and the
inexistence of inappropriate place for fecal evacuation by the workers (82,5%). No significant
difference was obtained between those factors above and water contamination; this is
probably explained by the homogeneous ecologic conditions observed on all vegetable
gardens studied.

KEY-WORD: Sanitation, water supplies, irrigation, vegetables.
1 - INTRODUO
A gua essencial a vida, atua como importante veculo de doenas ao homem, seja em decorrncia
de contaminao por excretas humanas ou de animais, seja pela presena de substncias qumicas nocivas
sade (CAVALCANTE et al, 1998). A poluio que vem ocorrendo ao longo dos anos tem provocado o
comprometimento dos recursos hdricos disponveis para utilizao na irrigao de hortalias, de modo que,
uma ateno especial merece ser dada aos alimentos que so consumidos crus.
Segundo RIVERA & MARTINS (1996), dentre os principais agentes etiolgicos implicados em
doenas de veiculao hdrica, incluem-se bactrias, vrus, protozorios e helmintos. CRISTOVO
et al (1967), analisando as guas de irrigao de hortas do municpio de So Paulo - SP, evidenciaram um
alto grau de poluio de origem fecal em todas as 55 amostras examinadas. PATTOLI & PAIM (1966) e
MARZOCHI (1970) confirmaram em seus trabalhos a contaminao da gua de irrigao por
enteroparasitos. Num estudo realizado por CHAGAS et al (1981) em guas de irrigao de hortas do
municpio de Natal - RN, foi detectada poluio fecal ultrapassando os limites tolerados pela legislao
vigente em todas as hortas pesquisadas. FARIA et al (1987) investigando alguns aspectos da disseminao de
enteroparasitas na cidade de Salvador Bahia, detectou a poluio das guas de irrigao de hortas por cistos
e ovos de enteroparasitas. GUILHERME et al (1999) avaliando a contaminao de hortalias em Maring
PR e os fatores de risco envolvidos, constataram que todas as amostras de gua utilizadas para a irrigao de
hortalias no satisfizeram os padres bacteriolgicos de potabilidade.
Com relao a contaminao qumica de guas de irrigao no Brasil, no foram
encontrados dados na literatura. Porm, nos trabalhos de guas para consumo humano, os
principais contaminantes qumicos foram os derivados do nitrognio, conforme citaram
PEDRO et al (1988), ALABURDA & NISHIHARA (1998) e NISHIHARA et al (1998).
Visto a grande importncia do tema em questo, bem como a ausncia de
dados no Cear, o presente trabalho objetivou avaliar a qualidade higinico-
sanitria das guas de irrigao de hortalias na grande Fortaleza-CE.

2 - MATERIAL E MTODOS
As amostras de gua foram coletadas durante o perodo de julho de 1999 a maio de
2000, diretamente da fonte e submetidas anlise dos parmetros qumicos e bacteriolgicos.
Fortaleza possui 165 hortas comerciais e/ou de uso coletivo identificadas por censo realizado
com auxlio da Fundao Nacional de Sade. Destas, foram analisadas guas de 57 hortas
localizadas em diferentes bairros do municpio, sendo colhida de cada horta, uma amostra de
2000ml para anlise dos parmetros qumicos e outra de 250ml para anlise dos parmetros
bacteriolgicos. A coleta processou-se sempre entre 7:00 e 9:00 e as anlises foram realizadas
no Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN) do Estado do Cear pela metodologia do
Livro Instituto Adolfo Lutz, Volume 1, 3 edio (1985) para determinao dos padres
qumicos e Membrana Filtrante para determinao do nmero mais provvel (NMP) de
bactrias do grupo Coliforme Total e Fecal, conforme tambm as normas da American Public
Health Association (1992). Utilizou-se frascos estreis para a coleta da amostra destinadas
anlises bacteriolgicas e garrafas plsticas devidamente higienizadas para a coleta das
amostras destinadas anlises qumicas. O acondicionamento do material at a chegada ao
laboratrio fez-se utilizando-se caixa isotrmica contendo gelo. O tempo decorrido entre a
coleta e o incio dos exames em nenhum caso ultrapassou trs horas. Utilizou-se tambm, um
formulrio para averiguar as condies ecolgicas das fontes de guas trabalhadas. Os
resultados foram avaliados com base na legislao federal vigente e realizado anlise da
influncia das variveis ecolgicas sobre a contaminao das guas atravs do teste de Qui-
quadrado.

3 - RESULTADOS E DISCUSSO
As guas de irrigao das hortas eram procedentes,
conforme nos mostra a Figura 01, na maioria de cacimba
de areia (52,6%), onde a pouca profundidade e ausncia de
proteo propiciavam a contaminao. Segundo
SWOROBUCK et al (1987), os lenis aquticos de pouca
profundidade so influenciados pela gua que percola da
superfcie e portanto sujeitos contaminao. Conforme o
Manual de Orientaes ao Produtor (SESA-SP, 1991),
para a proteo de cacimbas e poos se faz necessrio: o
fechamento superior, para evitar a entrada de
contaminantes; a cercadura num raio de 3 metros, para
evitar o acesso de animais; e a execuo de valetas
divisrias para guas de chuvas. Isto no foi visto pelos
autores em nenhuma horta visitada durante a coleta das
amostras. Constatou-se tambm que, em 100% dos casos
as guas no sofriam nenhum tratamento prvio antes de
sua utilizao.
Com relao aos resultados das anlises das guas, conforme nos mostra a Tabela 01,
do ponto de vista microbiolgico, 94,7% das amostras estavam insatisfatrias, tendo como
referncia os padres de potabilidade estabelecidos pela Portaria n 36 de 19/01/90 do
Ministrio da Sade, verificando-se a presena de bactrias do grupo Coliforme Total alm do
aceitvel em 94,7% das guas. Os indicadores de contaminao de origem fecal tambm
foram elevados (71,9% das amostras). Estes achados assemelham-se aos encontrados por
CRISTVO et al (1967) em So Paulo SP, CHAGAS et al (1981) em Natal RN e,
GUILHERME et al (1999) em Maring PR, vindo reforar a problemtica do alto grau de
contaminao microbiana das guas que so utilizadas para irrigao de hortalias. Segundo
FRAZIER & WESTHOFF (1978) toda a gua que se coloca em contato com o alimento deve
cumprir os mesmos padres microbiolgicos da gua de consumo humano.
Com relao aos resultados das determinaes
qumicas, 96,5% das amostras estavam insatisfatrias. Os
nveis de nitrognio foram bastante elevados, estando em
desacordo com a legislao federal, sendo em 84,2%
devido Nitrognio Nitroso, 71,9% Nitrognio Ntrico e
59,6% de Amnia. A presena de compostos de nitrognio
nos seus diferentes estados de oxidao na gua
indicativo de contaminao e de condies higinico-
sanitrias insatisfatrias. O nitrito e o nitrato esto
associados a efeitos adversos sade, induzem
metahemoglobinemia e a formao potencial de
nitrosaminas e nitronamidas carcinognicas para a
mucosa gstrica (ALABURDA & NISHIHARA, 1998).
Encontrou-se tambm nveis de Oxignio Consumido em
8,8% das amostras e sulfatos em 5,3%, tambm em
desacordo com a legislao.
Segundo as Normas Analticas do Instituto Adolfo
Lutz, o Nitrognio ntrico revela a presena de nitratos na
gua, provenientes de uma poluio antiga por matria
orgnica. No trato intestinal humano so reduzidos a
nitritos que, por ao bacteriana provoca problemas de
sade em conseqncia da metahemoglobinemia. O
Nitrognio nitroso revela a presena de nitritos na gua,
provenientes de uma poluio recente, provavelmente por
dejetos de animais. Amnia indica a presena de bactrias
provenientes de matria orgnica em decomposio,
infiltrao de urina no solo e fossas spticas. Oxignio
consumido indica a presena de matria orgnica na gua,
e favorece a proliferao de microorganismos. Os Sulfatos
em excesso na gua pode provocar perturbaes gastro-
intestinais.
Os principais fatores que, possivelmente, contriburam para a contaminao de origem fecal nas guas de
irrigao das hortalias foram as condies ecolgicas em que se encontravam as fontes de guas (Tabela
02), tais como, proximidades de animais domsticos (86%) e poluentes (71,9%), do tipo lixo, currais,
canais, esgotos e fossas; o uso de adubo orgnico no tratado prximo s fontes de gua (96,5%); declive
acentuado de solo com possibilidade de trazer contaminao da circunvizinhana durante as chuvas (29,8%);
e a inexistncia de local adequado para os trabalhadores das hortas evacuarem durante o trabalho (82,5%).
No houve significncia estatstica destes fatores de risco com a prevalncia de contaminao das guas para
Coliforme Fecal (p>0,05), provavelmente explicada pela homogeneidade das condies ecolgicas precrias
de todas as hortas estudadas, havendo portanto, pouca variao entre elas.

4 - CONCLUSO
Pode-se concluir que:
As guas utilizadas para irrigao de hortalias em
Fortaleza-CE so imprprias para tal uso, devido a
elevada contaminao de origem fecal.
Os principais fatores que, possivelmente, contriburam para esta elevada contaminao foram as
condies ecolgicas em que se encontravam as fontes de guas, caracterizado por presena de
animais domsticos, lixo, currais, canais, esgotos e fossas a cu aberto. A no significncia
estatstica se justifica devido a homogeneidade destas condies ecolgicas que eram precrias em
todas as hortas.
Com base nos resultados, sugere-se que as guas de
irrigao das hortas sejam tratadas para a utilizao na
irrigao das hortalias e que medidas rigorosas de
controle de qualidade das condies sanitrias das guas
de irrigao sejam tomadas por parte dos rgos
competentes.

Figura 01: Origem da gua de irrigao de hortas em
0
10
20
30
40
50
60
Origem da gua

(
%
)
Cacimba
Poo
Cisterna
Lagoa
Crrego
Tabela 01: Resultado das anlises de guas de
irrigao das hortas de Fortaleza-CE,
1999/2000.

Anlise da gua
Freqncia %
Anlise Bacteriolgica:
Satisfatrio 3 5,3
Total

57 100
Coliforme Total (NMP/100ml):
0 3 5,3
9 1 1,8
25 1 1,8
50 1 1,8
> 200 51 89,5
Total

57 100
Coliforme Fecal (NMP/100ml):
< 1 16 28,1
4 1 1,8
5 1 1,8
22 1 1,8
25 1 1,8
32 1 1,8
74 1 1,8
110 1 1,8
130 2 3,5
165 1 1,8
> 200 31 54,4
Total

57 100,0
Anlise Qumica:
Satisfatrio 2 3,5
Total

57 100,0
Tipo de Contaminante Qumico:
Nitrognio Nitroso 48 84,2
Nitrognio Ntrico 41 71,9
Amnia 34 59,6
Oxignio Consumido 5 8,8
Sulfatos 3 5,3

estatstica com a prevalncia de contaminao
da gua por Coliforme Fecal.

Condies Ecolgicas Frequncia % Coliforme Fecal (p)*
Sim 49 86,0 0,619
No 8 14,0

Espcie Animal:
Canina 37 64,9 0,625
Felina 33 57,9 0,977
Equdeos 16 28,1 0,860
Suna 14 24,6 0,392

Declive do Solo:
Sim 17 29,8 0,308
No 40 70,2

Sim 41 71,9 0,174
No 16 28,1

Tipo de Poluente:
Curral 19 33,3 0,707
Lixo 17 29,8 0,661
Canal 15 26,3 0,924
Fossa 13 22,8 0,189
Esgoto

03 5,3 0,103
Sim 10 17,5
No 47 82,5 0,314

Sim 55 96,5 0,899
No 02 3,5

* Valores de p para o teste de Qui-quadrado.
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Aliment; v. 12, n. 57, p. 45-49, 1998.

7. CHAGAS, S. D.; IARIA, S. T.; CARVALHO, J. P. P. Bactrias indicadoras de poluio
fecal em guas de irrigao de hortas que abastecem o municpio de Natal - Estado do Rio
Grande do Norte (Brasil). Rev. Sade Pblica., v. 15, p. 629-642, 1981.

8. CRISTOVO, D. A. et al. Condies sanitrias das guas de irrigao de hortas do
municpio de So Paulo. I Determinao da intensidade de poluio fecal atravs do NMP
de coliformes e de E. coli. Rev. Sade Pblica., v. 1, n. 1, p. 3-11, 1967.

9. FARIA, J. A. S.; SILVA, A. A.; FARIA, M. S. C.; SILVA, M. P.; BRITO, M. A. Estudo
de alguns aspectos da disseminao de enteroparasitas na cidade de Salvador Bahia.
Estudo da poluio de guas de irrigao de hortas por cistos e ovos de enteroparasitas.
Rev. Baiana Sade Pblica, v. 13/14, p. 141-144, 1986/1987.

10. FRAZIER, W. C. & WESTHOFF, D. C. Microbiologia de los alimentos. Ed. Acribia,
Zaragoza, Espanha, 1978. 523p.

11. GELLI,D. S.; TACHIBANA, T.; OLIVEIRA, I. R.; ZAMBONI, C. .Q.; PACHECO, J.
A.; SPITERI, N. Condies higinico-sanitrias de hortalias comercializadas na cidade
de So Paulo, SP, Brasil. Rev. Inst. Adolfo Lutz, v. 39, n. 1, p. 37-43, 1979.

12. GELLI, D. S.; SOUZA, A.. Bacterifagos fecais em guas, verduras cruas no lavadas e
outros produtos alimentcios: observaes quanto ao seu achado durante surto de hepatite
infecciosa e em condio normal. Rev. Inst. Adolfo Lutz, v. 52, n. , p. 63-69, 1992.

13. GUILHERME, A. L. F.; ARAJO, S. .M.; FALAVIGNA, D. L. M.; PUPULIM, A. R. T.;
DIAS, M. L. G. G.; OLIVEIRA, H. S.; MAROCO, E.; FUKUSHIGUE, Y. Prevalncia de
enteroparasitas em horticultores e hortalias da Feira de maring, Paran, Brasil. Rev. Soc.
Bras. Med. Trop. v. 32, n. 4, p. 405-411, 1999.

14. INSTITUTO ADOLFO LUTZ. Mtodos qumicos e fsicos para anlise de alimentos
In: ______. Normas analticas do Instituto Adolfo Lutz. 3. ed. So Paulo: IMESP, 1985.
v. 1, p. 313-319.

enteroparasitas. I - Estudo da poluio por cistos e ovos de enteroparasitas em crregos da
cidade de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. Rev. Inst. Med. Trop. So Paulo, v. 12, p.
249-256, 1970.

16. NISHIHARA, L.; ALABURDA, J.; MAIO, F. D.. Caractersticas fsico-qumicas das
guas de fontes minerais da Regio da Grande So Paulo. Rev. Inst. Adolfo Lutz, v. 57, n.
2, p. 17-25, 1998.

17. PATOLLI, D.; PAIM, V. Enteroparasitas de guas de irrigao de hortas que abastecem o
Municpio de So Paulo. Rev. Paul. Med., v. 68, p. 241, 1966.

18. PEDRO, N. A. R.; KUSSUMI, T. A.; GELLI, D. S.; KAWANO, M.; SOUZA, A.
Aspectos higinico-sanitrios da gua de poos cavados em diferentes reas scio-
econmicas de So Paulo. Rev. Inst. Adolfo Lutz, v. 48, n. 1/2, p. 21-27, 1988.

19. RIVERA, I. N. G.; MARTINS, M. T. Bactrias
enteropatognicas no ambiente aqutico. Rev. Cinc.
Farm., v. 17, p. 115-136, 1996.

20. SO PAULO (Estado). Secretaria da Sade. Centro
de Vigilncia Sanitria. gua para irrigao de
hortalias: orientaes ao produtor. So Paulo, 1991.
15p..

21. SILVA, A. M.; COIMBRA, E. S.; COUTO, L. D.; PRATA, N. C.; PAULA, J. G. C.
Pesquisa de contaminao fecal em alfaces (Lacuta sativa) adquiridas em mercado da
cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. H.U. Rev., v. 20, n. 1, p. 41-44, 1993.

22. SWOROBUCK, J. F.; LAW, C. B.;
BIOSSONNETTE, G. K. Assessment of the
bacteriological qualy of rural groundwater supplies in
Northern West Virginia. Water Air Soil Pollut., v. 36, p.
163-170, 1987.

PARTE III Anlise Crtica do Estudo

Esta pesquisa foi de grande relevncia para a sade
pblica de Fortaleza, visto que, os achados revelaram o
precrio estado higinico da alface (Lacuta sativa) que
cultivada no municpio. Sugere-se que uma especial
ateno deva ser direcionada no somente para este tipo de
hortalia, como tambm para todas aquelas que so
consumidas sem nenhuma coco prvia em nosso meio,
devido o risco de disseminao de enteroparasitos.
Necessita-se, portanto, que um controle das condies de
cultivo seja realizado.
Uma vigilncia maior deve ser aplicada ao Strongyloides sp devido a sua elevada
prevalncia dentre os outros parasitos encontrados nas hortalias deste estudo. Que seja
investigada a possvel fonte de contaminao, bem como a prevalncia deste entre os
trabalhadores das hortas e entre os ces e gatos que l freqentavam, pois a espcie parasita
do homem tambm tem estes animais como hospedeiros. Investigao sistemtica destes
animais deve ser priorizada em estudos subsequentes.
As guas de irrigao das hortas merecem que sejam
tratadas para tal uso e que medidas rigorosas de controle
de qualidade das condies sanitrias sejam tomadas.
Investigaes posteriores faz-se- necessrio sobre a
anlise parasitolgica da gua de irrigao que, por motivo
de operacionalizao no conseguiu-se executar, no
presente estudo.
Merece destaque neste trabalho, as atividades
pioneiras realizadas como o censo das hortas comerciais
e/ou de uso coletivo em Fortaleza com as caractersticas
das condies de cultivo e da qualidade da gua de
irrigao. Tambm merece ressaltar que foi feito uma
documentao do problema para a busca de solues.
Sugere-se que mais trabalhos desta natureza sejam
realizados para melhor se conhecer a magnitude do
problema e com isso auxiliar na sensibilizao dos rgos
governamentais competentes para que tomem as medidas
de controle e preveno cabveis de sade pblica,
resguardando sempre a sade do consumidor de
hortalias.

ANEXOS

ANEXO 01

FICHA DE CADASTRO DAS HORTAS DE FORTALEZA-CE.

ANEXO 2

Figura 01 Distribuio espacial das hortas na cidade de Fortaleza-CE, 1999.

ANEXO 3

FICHA DE REGISTRO DA AMOSTRA

1. N da Amostra:

2. Espcie de hortalia:

3. N de Registro da horta:

4. Endereo da horta:

5. Horrio da colheita:

6. Horrio de chegada ao Laboratrio:

7. Data da colheita:

8. Pessoa responsvel pela colheita:

ANEXO 4
QUESTIONRIO EPIDEMIOLGICO CDIGO
IDENTIFICAO
N da Horta (de 1 a 57) HORTA: _ _
Secretaria Executiva Regional (de 1 a 6) SER: _
Bairro BAIRRO: _ _
EXAMES LABORATORIAIS
N de Amostras Parasitadas na Horta (de 1 a 5) NAMPARAS: _
Tipo de Parasita: Strongyloides sp
Ancilostomdeo
Ascaris lumbricoides
Entamoeba sp
Trichuris sp
Isospora sp
Iodameba butschii
Taenia sp
Toxocara sp
Shistosoma mansoni
Outros
SS: Y/N
AN: Y/N
AL: Y/N
ET: Y/N
TT: Y/N
IS: Y/N
IB: Y/N
TA: Y/N
TX: Y/N
SM: Y/N
OU: Y/N
N Amostras Monoparasitadas na Horta
N Amostras Biparasitadas na Horta
N Amostras Triparasitadas na Horta
N Amostras Negativas na Horta
MONOPARAS: _
BIPARAS: _
TRIPARAS: _
NEGATIV: _
Exame Bacteriolgico: (S) Satisfatrio 1
(I) Insatisfatrio > 1
Coliforme Total (CT)
Coliforme Fecal (CF)
EXABAC: S/I

CT: _ _ _
CF: _ _ _
Exame Qumico: (S) Satisfatrio
(I) Insatisfatrio

Excesso de Nitrognio Ntrico
Excesso de Nitrognio Nitroso
EXAQUI: S/I

NNI: Y/N
NNO: Y/N
Excesso de Amnea
Excesso de Oxignio Consumido
Excesso de Sulfatos
AMO: Y/N
OXC: Y/N
SUL: Y/N
FATORES DE RISCO
N de trabalhadores da Horta NTRAB: _ _
N de pessoas que freqentam regularmente a horta NPESFREQ: _ _
Tamanho aproximado da horta (rea plantada) em m2 TAMHORT: _ _ _ _
Tamanho aproximado da rea plantada por alface em m2 TAMALF: _ _ _ _
Destino das alfaces: Mercados / Feiras Livres
Mercearias / Botiquins
Supermercados
Ambulante / Bacieira
CEASA
MERCFEI: Y/N
MERCBOT: Y/N
SUPERM: Y/N
AMBULAN: Y/N
CEASA: Y/N
Proximidades da Horta com reas de lazer PROXLAZ: Y/N
Se sim, Campo de futebol
Praas
CAMPFUT: Y/N
PRAA: Y/N
Presena de vetores na Horta VETOR: Y/N
Se sim, Insetos
Roedores
Pssaros
INSETO: Y/N
ROEDOR: Y/N
PSSARO: Y/N
Presena de animais domsticos na Horta ANIMAL: Y/N
Se sim, Co
Gato
Suno
Bovino
Eqino
Caprino/Ovino
CO: Y/N
GATO: Y/N
SUNO: Y/N
BOVINO: Y/N
EQUN: Y/N
CAPOV: Y/N
Origem da gua de irrigao: Cacimba
Poo
Cisterna
Lagoa
Riacho/Crrego
CACIMBA: Y/N
POO: Y/N
CISTERNA: Y/N
LAGOA: Y/N
RIACORR: Y/N
Declive acentuado do terreno da Horta DECLIVE: Y/N
Proximidades da Horta com colees hdricas PRXCOLHID: Y/N
Se sim, qual(is)? Lagoa
Riacho/Crrego
LAGOA01: Y/N
RIACORR01: Y/N
Proximidades da Horta com poluentes POLUENT: Y/N
Se sim, qual(is)? Fossas
Lixo ou terrenos baldios c/ lixo
Canais
Esgotos
Currais, chiqueiros
FOSSA: Y/N
LIXAO: Y/N
CANAL: Y/N
ESGOTO: Y/N
CURRAL: Y/N
Existncia de local adequado na horta para os trabalhadores
evacuarem: (Banheiro com fossa)
LOCEVA: Y/N
Uso de adubo ou fertilizante ADUBO: Y/N
Caso sim, que tipo de adubo ou fertilizante utilizado?
Adubo Orgnico (fezes ou esterco)
Adubo Inorgnico ou mineral

ADUBORG: Y/N
ADUBINO: Y/N
Uso de agrotxico AGROTOX: Y/N
As hortalias passam por algum processo de higienizao (lavagem)
antes da sada da horta?
LAVAGEM: Y/N
DADOS DO TRABALHADOR
Idade IDADE: _ _
Sexo: (1) Masculino
(2) Feminino
SEXO: _
Atividade de entrevistado: 1 ( ) Proprietrio
2 ( ) Trabalhador
3 ( ) Proprietrio e Trabalhador
ATIVIDAD: _
Grau de Instruo: (1) Analfabeto
(2) 1 grau incompleto
(3) 1 grau completo
(4) 2 grau incompleto
(5) 2 grau completo
(6) Superior incompleto
INSTRU: _
(7) Superior completo
Renda familiar no ms anterior (n Salrio Mnimo / R$ 136,00) RENDA: _ _
Ao defecar lava as mos (1) Sempre
(2) As vezes
(3) Nunca
DEFECMAO: _
Local usado para defecar, durante o trabalho
(1) Cu aberto
(2) Banheiro com fossa
(3) Casinha sem fossa
USOEVAC: _
Depois que comeou a trabalhar na horta j botou verme nas fezes? HISTVER: Y/N

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