CONJUNTIVITIS

Exanimacin:

Fisiopatologa:
Proceso inflamatorio que involucra la superficie ocular, caracterizado por:
Dilatacin vascular.
Infiltracin celular.
Exudacin
Clasificacin de acuerdo a su evolucin:
Agudas: menos de 4 semanas.
Crnicas: mayor a 4 semanas.
revisar agudeza visual, refraccin y forias.
Clasificacin respecto a su etiologa:
Infecciosas:
No infecciosas:

Sndrome conjuntival inflamatorio:
Ardor.
Epifora.
Sensacin de cuerpo extrao.
Sndrome conjuntival:
Hiperemia o inyeccin conjuntival.
Edema conjuntival o quemosis.
Secrecin: se agrega moco, lagrimas, detritus celulares y linfocitos.
Folculos.
Papilas.
Otras: flictenulas, abscesos, granulomas,

Folculos:
Hiperplasia de tejido linfoide subepitelial
Redondeados y translucidos.
Rodeados de vasos que no los invaden.
0,2 a 2 mm
Aspecto grano de arroz
Papilas:
Hipertrofia del epitelio conjuntival
Infiltrado leucocitario difuso
Eje neovascular
folculos
Irregular
Aspecto de adoquines
Flictenas:
Inflamacin nodular de la conjuntiva que asienta en el limbo esclerocorneal que evoluciona a una
pequea ulcera.

Fisiopatologa de las manifestaciones clnicas:
Fase inicial:

Fase crnica:

Fase de resolucin:

Consecuencias de cicatrizacin conjuntival:
Simblfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar y tarsal.
Ojo seco mucoso por desaparicin de las cel. caliciformes.
Ojo seco acuoso si hay oclusin de los orificios de salida de las glndulas lagrimales.
Conjuntivitis membranosas:
Corynebacterium difterae.
Streptococus pneumoniae
Stafilococo aureus.
Queratoconjuntivitis por adenovrus.
Causticaciones.
Tracoma.
Sx. Stevens-Johnson.
Penfigoide ocular cicatricial

Conjuntivitis bacteriana:
Dos formas de conjuntivitis bacteriana
Aguda (y subaguda) :2-5dias.
Crnica
Hiperemia e inyeccin bilateral
Exudado purulento con prpados pegajosos al despertar
En ocasiones edema palpebral
Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda):
C.mucopurulenta aguda (catarral)
Inicio : sbita hiperemia conjuntival + secrecin mucopurulenta.
cierre palpebral matutino
Etiologa :
S. Aureus, S. Epidermidis, Pneumococo, Haemophilus Influenzae
2 - 5 das.
Ante un caso hiperagudo, DESCARTAR al gonococo. Uni o Bilateral. Contagio: mano-ojo-
nasofarngea.
Autolimitada.
Tto: ATB de amplio espectro.
Conjuntivitis Hiperagudas:
N. Gonorrhoeae
N. meningitidis
Pseudomona
Urgencia oftalmolgica.
Exudado purulento profuso y agudo.
Poseen enzimas capaces de penetrar el epitelio intacto.
LEUCOMAS
Conjuntivitis bacteriana crnica
Por obstruccin del conducto lacrimonasal dacriocistitis crnica
Unilateral.
Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes.
Conjuntiva palpebral :seudomembranas o membranas
Datos de laboratorio.
Antibiograma.
Complicaciones y secuelas Blefaritis marginal, cicatrizacin conjuntival despus de
conjuntivitis seudomembranosa y membranosa. Ulceracin/perforacin cornales
Conjuntivitis viral:
Se caracterizan por:
Conjuntivitis folicular aguda.
Sensacin de ce, dolor + fotofobia.
Edema palpebral.
Secrecin serosa/mucosa.
Adenopata preauricular.
Hemorragias conjuntivales.
Unilateral/bilateral.
Tto:
Sintomtico.
CTC controvertidos.
Medidas de higiene.
Frio Local.
Lubricantes.

Conjuntivitis alrgica:
Asociado a asma, rinitis alrgica y dermatitis atpica.
Signos y sntomas:
prurito.
inflamacin conjuntival.
bilateral.
crnica.
recidivante.

Tipos:
Conjuntivitis alrgica estacional.
Queratoconjuntivitis vernal.
Queratoconjuntivitis atpica

UVEITIS
El tracto uveal se ocupa de la nutricin del ojo a travs de la secrecin del humor acuoso por el
epitelio del cpo. Ciliar y del mantenimiento de la retina externa a partir de la circulacin coroidea.
Contiene en su interior melanocitos.
Uvetis: anatmica
Anterior
Se divide en iritis e iridociclitis
Intermedia
Se caracteriza por una afeccin en la parte posterior del cuerpo ciliar y de la periferia externa de la
retina
Posterior
La inflamacin se localiza por detrs del extremo posterior de la base vtrea.
Segn la localizacin primaria se divide en:
- Coroiditis
- Retinitis
- Coriorretinitis
- Retinocoroiditis.
Difusa o panuveitis

Manifestaciones clnicas
De uvetis anterior sus sntomas son:
Dolor
Ojo rojo
Fotofobia
Lagrimeo
Disminucin de la agudeza visual
Sus signos son:
- Precipitados querticos (depsito de fibrina, de cels. Inflamatorias y/o de pigmento)

Fenmeno de Tyndall
El grado de celularidad del humor acuoso se clasifica segn el numero de clulas detectado
mediante el examen con lmpara de hendidura.
Las clulas se cuentas y gradan entre 0 y +4.

Despigmentacin y atrofia del iris
Se trata de una caracterstica de la uvetis heterocrmica de Fuchs, herpes zoster o simple.

Ndulos del iris

Bussaca: grandes y perifricos
Koeppe: pequeos y al margen pupilar

Perlas lepromatosas: granos blancos (basilos)

- Sinquias: posteriores (cristalino/iris)

Rubeosis del iris
La neovascularizacin del iris se desarrolla en algunos ojos.

Manifestaciones clnicas
De la uvetis intermedia:
- Miodesopsias moscas flotantes

Alteraciones de la AV por:
Edema macular cistoide crnico
Inflamacin del cuerpo vtreo
Papilitis (La neuritis ptica es cuando la inflamacin del n. ptico produce una
desmielinizacin)
Vitretis: clulas y protenas en HV anterior.
Snowballas: opacidades blanco-grisceas, redondas, regin inferior de la base del HV.


Manifestaciones clnicas
De la uvetis posterior:
Los tres sntomas principales de la inflamacin del segmento posterior son las moscas volantes,
visin borrosa y disminucin de la agudeza visual.

Diagnstico
Interrogatorio (edad, antec. Personales y familiares, hbitos e historia geogrfica)
EF (agudeza visual, PIO, fondo de ojo)
Exmenes complementarios
Angiografa fluorosenica: edema macular y membranas neovasculares subretinianas
Angiografa con indocianina verde: circulacin coroidea

Tratamiento
Midriticos y cicloplgicos: Sulfato neutro de atropina 1% una gota 3 veces al da, Tropicamida 1%
o Fenilefrina 2.5%.
Corticoesteroides: Dexametasona, Betametasona, Prednisona (tpica, IO o sistmica).
AINES: Indometacina, Diclofenaco (VO)
Inmunosupresores: Metrotexato, Azatioprima, Ciclofosfamida.
Inmunomoduladores: Ciclosporina A.
Trat. Qx. de complicaciones: cataratas, glaucomas, desprendimiento de retinas, etc.

ESCLERA
Patologa
Las afecciones ms importantes son las inflamatorias y se pueden dividir de acuerdo a su
importancia clnica:
Epiescleritis (benigna y sin asociacin a enf. sistmicas)
Escleritis (destructiva y asociada)

EPIESCLERITIS
Trastorno bastante frecuente, benigno, de duracin limitada, que cursa en brotes y suele afectar a
adultos jvenes (M:40a).
Presentacin clnica
Difusa: enrojecimiento, dolorosa a la palpacin.
Nodular: ndulo con enrojecimiento alrededor, tardar ms tiempo en resolverse.
Manifestaciones clnicas
Difusa: dolor, sensacin de calor, irritacin, lagrimeo o fotofobia.
Su curso es progresivo y de evolucin rpida (curso autolimitado 7-10 das).

Tratamiento de Difusa:
Al aplicar Fenilefrina al 10% ocurre vasoconstriccin lo cual disminuye el color rojo del globo
ocular.
AINES (tpicos: Flurbiprofeno, Diclofenaco y Ketorolaco)
Corticoesteroide: Fluorometalona

Nodular: el ndulo formado esta fijo a la esclera, es de forma redondeada u oval y demora de 4 a
6 semanas para desaparecer sin secuelas.
Tratamiento:
Se precisaran antiinflamatorios no esteroideos sistmicos (orales: Diclofenaco, Naproxeno).

ESCLERITIS
Se clasifica en:
Anterior
Posterior
Manifestaciones clnicas
Dolor intenso con irradiacin a toda la cara
Agudeza visual comprometida
Lagrimeo
fotofobia
Escleritis anterior
Tiene similar presentacin a la epiescleritis aunque los sntomas son ms intensos.
No necrotizante
Necrotizante
No necrotizante
Forma difusa: se caracteriza por una inflamacin diseminada que afecta un segmento del
globo ocular o toda la esclera anterior donde se distorsiona el aspecto radial de los vasos
esclerales.
Forma nodular: se muestra una lesin nodular de color rojo purpura con un centro
amarillento, profundo e inmvil, nico o mltiple, que puede comprometer la visin.
Necrotizante
Con inflamacin: es la ms grave.
Se instaura con enrojecimiento y dolor gradual localizado.
Primero se distorsionan y cierran los vasos sanguneos del rea afectada formando placas
avasculares.
Luego hay necrosis que pueden ser aisladas o confluir.
Posteriormente, aparece adelgazamiento de la esclera que se vuelve transparente y puede verse
el cuerpo ciliar.

Sin inflamacin o escleromalacia perforante: es tpica de M/AR (larga evolucin).
El cuadro comienza con una placa necrtica en la esclera sana pudindose ver grandes reas del
tejido subyacente (vea).
El paciente no presenta dolor (asintomtico)

Escleritis posterior
Es similar a una masa coroidea amelantica, debuta con dolor intenso y prdida de la visin
permanente.
En el fondo de ojo se ve:
desprendimiento exudativo de la retina
hemorragia retiniana
pliegues coroideos
desprendimiento coroideo
engrosamiento escleral
vitritis
Los signos son:
Edema palpebral
Proptosis
Dificultad para los mov. oculares
Sensibilidad

Tratamiento
AINES (VO):
Ibuprofeno 400-600mg c/6 hrs.
Indometacina 25mg c/8 hrs. + (anticido) Ranitidina
Corticoesteroides orales si no responde

CRNEA
Anatoma funcional
La crnea y la pelcula lagrimal constituye la principal superficie ptica del ojo
La crnea debe ser transparente
lceras bacterianas
Condiciones que rompen la integridad del epitelio:
Deficiencia lagrimal
Uso de lentes de contacto
Cuerpos extraos corneales
Traumatismos
Inmunosupresin
Patogenia:

Los microorganismos que habitualmente causan estas lesiones, pueden ser cualquiera que haya
estado en contacto con la superficie ocular en presencia de lesin.

Manifestaciones clnicas:
Dolor
Ojo rojo con hiperemia intensa
Secrecin mucopurulenta matutina o diurna de intensidad variable
Disminucin de la visin
Blefaroespasmo
Fotofobia
Exploracin fsica:
- Cornea opaca con manchas blancoamarillentas y secrecin adherida a su superficie
La causa es difcil de precisar clnicamente

Tratamiento:
Debe orientarse a limitar las molestias del paciente e iniciar aplicacin de antibiticos tpicos o
sistmicos.
Ciclopljicos de accin
intermedia
Homatropina 2%, 1 gota/12 hrs
Antibiticos tpicos Vancomicina y Trobamicina

QUERATITIS

QUERATITIS HERPTICAS
Hay bsicamente 2 tipos:

Entidad en que la cornea se encuentra inflamada
El principal factor de riesgo es el uso extendido de lentes de contacto
Patogenia:

Las partculas virales alcanzan las terminaciones nerviosas superficiales, migrando a travs de ellas
hacia el ganglio ciliar.
Reservorio natural del herpes donde permanece en estado de latencia
Leucomas en cada uno de los ataques

Queratitis por Herpes simple-1
El virus del herpes simple es una de las causas mas importantes de opacificacin corneal y prdida
de visin
Causa mas comn de ceguera unilateral

Manifestaciones Clnicas:
Ojo rojo unilateral Congestin periquertica
Escasa secrecin
Epfora
Presencia de folculos y sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia
Vesculas palpebrales
Hipoestesia corneal residual

Formas clnicas:
Queratopata epitelial infecciosa
Queratopata neurotrfica
Queratitis estromales
Endoteletis
Queratopata epitelial:
Constituyen la mayor parte de las queratopatas por Herpes
Se tien con Fluorescena al 1%
Generalmente evolucionan bien
Lesin tpica Dendrita herptica

Queratopata neurotrfica:
No se deben al virus en si, sino a un dao en la sensibilidad corneal

Diagnstico:
Lmpara de hendidura
Exmenes de laboratorio
Examen citolgico
Tratamiento:
Queratopata epitelial Trifluorotimidina o Aciclovir/3-4 hrs/10-14 das
Queratopata neurotrfica Lagrimas artificiales
Queratopatas estromales Corticoesteroides + antivirales
Endoteletis herptica Antivirales

QUERATITIS POR HERPES ZOSTER
Patogenia:

Manifestaciones clnicas:
Hiperetesias de la regin
Fiebre
Vesculas-Ampollas que se ulceran
Signo de Hutchinson Compromiso ocular inminente

Formas clnicas:
Epiteliales Pseudodendritras
Infiltrados estromales
Endotelitis

Tratamiento:
Tpico Corticoides
Antivirales
Sistmico Valciclovir 1g/6-8hrs/7
das
Quirrgico Queratoplastia

QUERATITIS INTERSTICIALES
Opacidades corneales, generalmente con mayor compromiso del estroma, que han tenido durante
su fase aguda neovasos, los que se transparentan con el tiempo
Infecciones o reacciones inmunolgicas

TRASTORNOS DE LA CORNEA


DEGENERACIONES ECTSICAS
Se produce un adelgazamiento y protrusin de la cornea
Queratocono
Degeneracin plucida
Queratoglobo
Queratocono posterior

Queratocono:
La cornea adopta una forma de cono, debido a su protrusin y afinamiento progresivo
Usualmente es bilateral
Inicia por lo general en la pubertad
Causa desconocida


En casos muy avanzados puede ocurrir hydrops corneal
Se ha asociado a patologas de tejido conectivo
Exmenes complementarios:
Topografa corneal es sumamente til
Topografa de elevacin
Paquimetra ultrasnica

Tratamiento:
Estadios tempranos Lentes de contacto rgido
Colocacin de anillos intracorneales
Queratoplasta penetrante (trasplante de crnea)

DEGENERACIN PLUCIDA:
Es un adelgazamiento de 1-2mm de ancho, generalmente inferior y bilateral
Por encima del rea de ectasia
En la topografa Patrn de mariposa


Queratoglobo:
Infrecuente
Compromete la totalidad de la crnea, es bilateral
Tendencia a la perforacin
Dentro del tratamiento Lentes de contacto
Injertos laminares

Queratocono posterior:
Aumento de la curvatura posterior de la cornea que genera astigmatismo
Muy infrecuente
No desarrolla queratocono


DEGENERACIONES NO ECTSICAS
Arco senil o Gerontoxn
Queratopata en banda
Degeneracin marginal de Terrien

Queratopata en banda:
Deposito de calcio a nivel de la membrana de Bowman
Sensacin de cuerpo extrao
La causa mas frecuente son la uvetis crnicas, edema corneal y ptisis bulbo
El tratamiento es la remocin del calcio Debridamiento


Degeneracin marginal de Terrien:
Patologa muy infrecuente
Caracterstico una lnea de depsito lipdico
No hay tratamiento especfico


Distrofias
Son opacidades de la cornea, generalmente hereditarias, bilaterales, de lenta progresin
NO asociadas a fenmenos inflamatorios

AMETROPIAS
Para catalogar como ametropa o trastorno de refraccin una reduccin de la agudeza visual, debe
ser susceptible de corregirse mediante medios pticos (lentes).
Existen igualmente trastornos de la visin que no afectan la agudeza visual, (una reduccin del
campo visual, una percepcin cromtica anmala, etc.).
Tambin existen alteraciones de la agudeza visual que no son ametropas, (catarata, una
opacidad en la crnea, un glaucoma o un dao del nervio ptico). Ya que ninguna de ellas es
susceptible de no se corrigen con medios pticos.



Anteriores o Cogan
Estromales o Lattice
Endoteliales o Guttata
ASTIGMATISMO
Astigmatismo es el trmino que describe un trastorno ocular que afecta la visin a todas las
distancias
El astigmatismo, caracterizado por la visin borrosa o alargada, se presenta en ojos en los que la
luz no focaliza correctamente las imgenes sobre la retina

Los sntomas del astigmatismo son muy fciles de detectar: cansancio o fatiga ocular, dolores de
cabeza frecuentes, problema para conducir de noche, entrecerrar los ojos o visin borrosa a
distancia cercana, media o lejana
La crnea tiene curvatura anormal. Eso significa que la luz resultante dentro del ojo tambin se
posa de forma irregular sobre la retina

HIPERMETROPIA


Defecto de refraccin que da lugar a una imagen borrosa principalmente de cerca, dependiendo
de la cantidad de hipermetropa y de la edad del paciente
L Lo os s r ra ay yo os s d de e l lu uz z c co on nv ve er rg ge en n d de et tr r s s d de e l la a r re et ti in na a d de eb bi id do o a a q qu ue e e el l o oj jo o e es s m m s s c co or rt to o d de e l lo o h ha ab bi it tu ua al l o o l la a
c c r rn ne ea a d de em ma as si ia ad do o p pl la an na a
C CA AU US SA AS S P PR RI IN NC CI IP PA AL LE ES S


MIOPA
Es la Ametropa mas comn.
Persona es miope ve mal de lejos aunque de cerca vea perfectamente.
El punto de enfoque est por delante de la retina.
Causa
El ojo es ms grande de lo normal en el sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la
crnea y la retina es mayor que la normal, lo que har que la retina est por detrs del punto
donde normalmente la crnea y el cristalino deben enfocar la imagen.
EJE AP DEMASIADO
CORTO CON REL.A
UNA POTENCIA
REFRACTIVA NORMAL
UNA MENOR
CURVATURA DE LAS
SUPERFICIES
REFRACTIVAS
ALTERACION DE
ALGUN INDICE DE
REFRACCION
AUSENCIA DEL
CRISTALINO
AFAQUIA
ALTERACION EN LA
POSICION DEL
CRISTALINO
La crnea o el cristalino tengan un poder ptico mayor que el debido. Y esto hace que la luz quede
por delante de la retina.

Principales factores de riesgo:
Antecedentes del problema en la familia del sujeto.
Se inicia desde la infancia y progresa conforme se desarrolla el individuo hasta estabilizarse en la
adolescencia.

PRESBICIA
Coloquialmente Vista cansada.
Este fenmeno ocurre, a todo el mundo sin excepcin, despus de los cuarenta aos de edad
aproximadamente.
Los pacientes tienden a alejar los objetos para verlos mejor.
Normalmente la contraccin del msculo ciliar, que libera la tensin del cristalino permitiendo que
ste se abombe gracias a su elasticidad propia.
En la presbicia el cristalino se endurece y pierde esa funcin de abombamiento, por lo tanto no se
enfocan los objetos cercanos a la retina.

Correlacin clnica
En hipermetropa: la presbicia se presenta a menor edad.
En Miopa: la presbicia se retarda.

TRATAMIENTO
La tcnica quirrgica que ha alcanzado el mayor xito por su eficacia, estabilidad, seguridad y
confort post-quirrgico es "Queratomileusis in Situ Asistido por Lser Excimer (LASIK).
Es decir se trata del tallado corneal asistido por un tipo de energa lser.
El tratamiento tradicionalmente es con anteojos o lentes de contacto, pero hoy en da la ciruga
refractiva con lser es el tratamiento de eleccin.
Todos aquellos pacientes candidatos a LASIK deben realizarse exmenes complementarios:
Topografa Corneal Computarizada.
Paquimetra Corneal Ultrasnica (para evaluar el grosor y la superficie de la crnea), lo que
determinar la factibilidad de la ciruga.
Candidatos a LASIK
Paciente mayor de 20 aos.
Defecto refractivo estable.
Intolerancia al lente de contacto.
Deseos de no usar ms anteojos por comodidad o esttica.
No padecer enfermedades sistmicas u oculares.
No estar embarazada.