OTITIS MEDIA

Y SUS COMPLICACIONES

DRA. CLAUDIA MACEDO REYES

OTORRINOLARINGOLOGIA
 OIDO MEDIO

• El oído medio es la formación cavitaria

compuesta por 3 estructuras huecas:

1. Caja timpánica
2. Antro/celdas mastoideas(toda la
neumatización del temporal)
3. Trompa de Eustaquio.
OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO
• Las cavidades están cubiertas por la unión del
periostio con mucosa (revestimiento muco-periostico).

• Mucosa respiratoria típica, pobremente ciliada en las

celdas mastoideas.

• Si la infección sobrepasa el límite de revestimiento

mucopériostico afectando:
– al hueso (osteítis) o
– estructuras vecinas,
• Hablamos de COMPLICACION DE UNA OTITIS
MEDIA.
OTITIS MEDIA

Nombre genérico con que se designa la

inflamación del oído medio (revestimiento
mucoperiostico) sin referencia específica a la
etiología o patogénesis.
 EPIDEMIOLOGIA

• 45% niños tienen OM-primer año vida.

• 61% antes de los dos años
• 71% hasta los 3 años.
• 60-70% más frecuente en el varón.

• Los hispanos de América, los indios americanos y los esquimales

mayor incidencia que caucásicos blancos y estos más que los
negros.

• Mas frecuente en SEPTIEMBRE Y ABRIL.

• Mas frecuente en HEMISFERIO NORTE

• Estrecha relación con el numero de catarros en el año, con cierta

tendencia familiar.
 Clasificación:

 Otitis media aguda: 0-4 semanas

 Otitis media subaguda: 4-12 semanas
 Otitis media crónica: >12 semanas
 Clasificación:

• Otitis Media con Derrame :

Líquido trans-timpanico íntegro sin
signos ni síntomas de inflamación.
OTITIS MEDIA
AGUDA Y
SECRETORIA
OTITIS MEDIA AGUDA Y
OTITIS MEDIA CON DERRAME

• Otitis media aguda: proceso rápido de

inflamación del oído medio con signos y
síntomas inflamación aguda.

• Otitis media secretoria (con derrame): indica la

presencia asintomática de líquido en el oído
medio.
FACTORES PREDISPONENTES
 Inmadurez normal de los oídos en los 2 primeros años de vida.

 Aspiración de líquido amniótico en el parto

 Infección sistémica en el periodo neonatal

 Defectos desarrollo craneofaciales, nasales, nasopalatino,

nasofaríngeos tubaricos.

 Alteraciones estructurales de la nariz, paladar, aparato

masticatorio y nasofaríngeo.

 Procesos inflamatorios agudos y crónicos de nariz, SPN y

faringe.
 Enfermedades infecciosas aguda y crónicas
respiratorias

 Traumatismos óticos y craneofaciales

 Tumoraciones

 Barotrauma

 Taponamiento y radioterapia nasofaríngeos

 Factores ambientales, nutricionales, higienico-dietéticos y

socioeconómicos

 Actitudes y hábitos inadecuados

 Yatrogenia
OTITIS MEDIA AGUDA

• Historia de aparición aguda de signos y síntomas.

• La presencia de secresión en oído medio

• Signos y síntomas de inflamación de oido medio.

Clinical practice guideline: Otitis media with effusion

Otolaryngology–Head and Neck Surgery
Mayo 2004 Volume 130 Number 5
EPIDEMIOLOGIA OMA

• 2da enfermedad más frecuente en pediátricos, seguido del

resfriado común

• Grupo poblacional malas condiciones de vida (pobreza,

ignorancia y hacinamiento)

• Más frecuente en lactantes -6-24 meses

• 2do pico a los 5-6 años.
• Sexo masculino

• Invierno. Máx-marzo y min-agosto.

• Relacionado con IVRS
 MICROBIOLOGÍA OMA

30% S. pneumoniae
20% H. Influenzae
10% M. catarrhalis
Resto P. aeruginosa, S. aureus

 Lactantes más frecuente bacilos G+

E. coli, Klebsiella.

 Adenovirus y virus sincitial respiratorios son los más comunes, y

predisponen a sobreinfección bacteriana
FISIOPATOGENIA

Los factores causales y elementos

predisponentes alcanzan el oído por
tres vías.

1.- Trompa de Eustaquio

2.- Conducto auditivo externo
3.- Vía hematógena
• Consecuencia de disfunción de la trompa de Eustaquio

• Deficiencia para igualar presiones del OM con la del

exterior.

• Capilares venosos de la mucosa empiezan a absorber

el aire intracavitario por mayor gradientes de gases
(presión negativa)

• Producción de trasudado vascular, con edema de

mucoperiostio y salida de líquido seroso a la cavidad.
OTITIS MEDIA CON DERRAME

• Si se agrega proliferación bacteriana aparece el cuadro

de OTITIS MEDIA AGUDA bacteriana
FISIOPATOLOGIA
FACTORES
Obstrucción de la
PREDISPONENTES
trompa
NASOFARINGE

Presion negativa en la
Líquido seromucoso
caja timpánica.
en caja

OTITIS MEDIA
SECRETORIA

Contaminación
bacteriana
• En condiciones normales la trompa se abre una vez por minuto.
El aire penetra en el oído medio con una presión idónea de 760
mmHg. Impedimento al recambio del aire en la caja del
tímpano. La mucosa de la caja reabsorbe3 el aire a través de
sus vasos, fundamentalmente O2. El contenido gaseoso de la
caja se enrarezca y disminuya su presión. Hace vacío. La
presión negativa succiona la mucosa de las paredes de la caja y
aparece un líquido trasudado que brota a través de ella.
Además de las secreción de la células caliciformes y glándulas
serosomucosas. Esto ocasiona que la caja se llene de liquido
seromucoso.
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
OMA
1- HIPEREMIA:
Obstrucción tubárica,
Presión negativa
Ingurgitación vascular

• Plenitud ótica
• Egofonía
• Leve hipoacusia
• Hiperemia en largo
martillo, membrana
fláccida y en la periferia.
2.- EXUDACIÓN
Salida de suero, fibrina,
eritrocitos y LPM desde
los capilares dilatados.
Exudado bajo presión.

La MT es gruesa y
abombada.

Hipoacusia conductiva y
otalgia severa, fiebre
alta, sensibilidad
mastoidea
3.- SUPURACIÓN
La mucosa se ulcera y se
necrosa con líquido
hemorrágico o
serosanguinolento y
posteriormente
mucopurulento

Disminuye la
sintomatología del
estadio 2 por disminución
de presión en MT,
perforación grande de
pars tensa
4.- COALESCENCIA
 1-5% continúan con supuración

 La inflamación oblitera el ático y el aditus ad antrum,

retención de pus, osteítis, reblandecimiento óseo,
abscesos.

 Clínica: secresión mucopurulenta >2 semanas,

recurre dolor y sensibilidad mastoidea, fiebre baja y
leucocitosis, hipoacusia conductiva marcada.

 Rx- descalcificación destrucción tabiques de las

celdillas mastoideos.
5.- ETAPA DE RESOLUCIÓN
 Se abate la infección y otorrea,
 mejora la audición.
 Las perforaciones centrales cierran
sin cicatriz

6.- COMPLICACIÓN
 La infección se extiende más allá de la cavidad
timpánica y de las celdillas mastoideas.
 Es el resultado de una erosión ósea progresiva de
una mastoiditis coalescente.
(como absceso mastoideo subperióstico, extradural, cerebral;
leptomeningitis, tromboflebitis del seno signoideo, laberintitis supurativa,
petrositis o paralisis facial)
DIAGNOSTICO

• Historia clínica- interrogatorio y exploración

Otoscopia neumática

• Timpanometría-
Audiometría – no diagnóstica, valora mejoría

• Miringotomía o timpanocentesis.
Confirman diagnóstico, se obtiene material para cultivo y
disminuye la presión en oído medio y futuras
complicaciones
TRATAMIENTO

1.- Restablecer la permeabilidad tubaria

(vasoconstrictores, antihistamínicos, humidificación,
maniobras de Valsalva, politzerización, insuflaciones
tubarias)

2.- Antimicrobianos (Amoxicilina, ampicilina

trimetroprima+sulfametoxazol, amoxicilina +clavulanato,
cefalosporinas 2da generación

Amoxicilina 70 a 90 mg/kg/d.

3.- Analgésicos y antipiréticos.

4.- Miringotomía amplia.

5.- Reposo y aislamiento del paciente

6.- Mastoidectomía: absceso mastoideo

propagación al SNC, al laberinto o la nervio
facial

7.- Control de enfermedad predisponente: tx

alergias, adenoidectomía, amigdalectomía, etc.
OTITIS MEDIA
CON DERRAME
OTITIS MEDIA CON DERRAME

Indica la presencia de líquido en el

oído medio, sin signos y síntomas de
infección aguda (inflamación).

Conceptos no utilizados: catarro del oído medio,

ototis media secretoria, catarro exudativo, catarro con
derrame ótico, otitis serosa, otitis alérgica, oído
engomado, hidropesía timpánica, catarro tubotimpánico,
etc.
Factores predisponentes
ETIOLOGIA.

Rinofaringitis Rinitis y sinusitis Obstrucción nasal

aguda (infecciosas, alérgicas, (desviación tabique,
vasomotoras, colinérgicas) hipertrofia turbinal,
(catarro común) taponamiento),

Hipertrofia del Trastornos endocrinos,

anillo linfático disquinecia ciliar, enferm
colágeno
de Waldeyer.

ALTERACION
ANATOMICA Y
FUNCIONAL
DE LA TRONPA DE
EUSTAQUIO
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PROCESO
PREDISPONENTES MECANICO
•Intrinseco
•extrinseco

Presion negativa en la Obstrucción de la

caja timpánica. trompa

Líquido seromucoso
en caja
Diagnostico diferencial entre OMA y OME:
OMA tiene signos y síntomas de
agudización.

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TIPOS BASICOS DE LÍQUIDO EN EL OÍDO
MEDIO:
 Seroso:
 trasudado estéril amarillo
pálido, baja viscosidad.
 Burbujas.

 Mucoide:
 gris sucio y viscosidad
mayor, evolución
prolongada.
 Atelectasia
 Hemorrágico:
 Presión negativa lesiona
los vasos sanguíneos, MT
azulada, predispone a
granulomas de colesterol

 Purulento:
 Otitis media aguda y
crónica, entidades
diferentes al Otitis media
con derrame
CUADRO CLINICO.

 Más frecuente 2-6 años

 Antecedente catarral, viajes en avión o

automovil, buceo, clavados, alergia, etc.

 Hipoacusia, plenitud otica, egofonía. Tipo

conductivo
 DIAGNOSTICO
• Diagnostico: otoscopia neumática.

• Datos en otoscopia OME:

– MT opaca
– disminución de la movilidad
– Nivel hidroaereo transtimpanico
(burbujas)

• MT color ámbar opaco, retracción

de la MT, niveles líquidos o
burbujas en maniobra de
Valsalva.

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• Exploración nariz, nasofaringe y bucofaringe.

• Si el dx es incierto:
– Timpanometria (B) con Audiometria (hipoacusia
conductiva superficial)

• Rx- mastoides mal neumatizada.

TRATAMIENTO MEDICO 0ME

1.- Restablecer la permeabilidad tubaria

– Vasoconstricotes
– Antihistamínicos y antileucotrienos
– Corticoides intranasales.
– Antibioticos ?
No se recomiendan en el tratamiento

2.- Control factores precipitantes y predisponentes

3. Humidificación, maniobras d Valsalva, insuflaciones

tubarias)

Por un periodo de 3-6 meses. Si no hay mejoría: CIRUGIA

TRATAMIENTO QX OME

• Inserción de tubos de ventilación. Preferencia el

tratamiento inicial

• Adenoidectomía o amigdalectomia.

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TUBOS DE VENTILACIÓN
OTITIS MEDIA
CRONICA
“…no es la duración de la
otorrea en días, semanas o
meses, sino los cambios
patológicos ocurridos, lo que
norma la clasificación de un
cuadro de otitis media en
agudo o crónico” Shambaugh.
FACTORES CAUSALES DE LA
CRONICIDAD DE LA OTITIS MEDIA
1.- Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio

2.- Perforación persistente de la membrana timpánica

3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa

4.- Obstrucción persistente en la aereación del oído medio

o la mastoides

5.- Áreas de secuestro óseo en la mastoides

6.- Alteración de los mecanismos de defensa del huésped

BACTERIOLOGIA

Los infección mixta aerobios y anaerobios:

55% P. aeruginosa
15% enterobacterias (Proteus, especies de Klebsiella,
E.coli)
30% estafilococo dorado

15% Anaerobios:Peptococcus, bacteroides

SINTOMATOLOGIA

Los dos síntomas constantes:

• Hipoacusia.
• Otorrea.

Complicación: hipoacusia que progresa con rapidez

o a neurosensorial, vértigo, dolor constante, fiebre,
otorrea profusa, parálisis facial, malestar general y
cefalea.

• (de inicio conductivo y cuando se extiende al laberinto es neurosensorial

hipersecreción glandular y de inflamación séptica de la mucosa)
 LESIONES
HISTOPATOLOGICAS

 CAMBIOS DE LA MUCOSA
- Granulomas.
- Polipos. Polipo de la caja que
ocupa el conducto auditivo
externo denota colesteatoma
hasta no demostrar lo contrario.

 CAMBIOS OSEOS
Esclerosis ósea en hueso
temporal
Yunque más afectado x
osteoclasia, proyecciones
osteofíticas
Tomografía axial computarizada con pólipo en el CAE
que oculta la visualización de la MT
 GRANULOMA DE
COLESTEROL
– Tejido fibroso de granulación
con cristales de colesterol
rodeado por células gigantes
de cuerpo extraño.

 COLESTEATOMA
EPIDERMOIDE
– Tumoración de tejido
escamoso epitelial en oído
medio que contiene queratina,
lípidos y bacterias.
– Congénito y adquirido
Corte coronal con colesteatoma en
espacio de Prussak con erosión del
scutum en oído izquierdo
 TIMPANOESCLEROSIS
– Degeneración hialina con posterior
calcificación en el hueso y capas de MT.
– Aparecen zonas blancas o amarillentas e
inmovilidad de la cadena osicular

 OTITIS ADHESIVA
– Colapso progresivo de la MT y cadena
osicular hasta adherirse al promontorio

 OTITIS CRONICA CON DERRAME

DIAGNOSTICO

• Interrogatorio
• Exploración, otoscopia y empleo de microscopio
• Audiometría.
• Estudio Imagen.
– TC
– Estudios radiológicos

– (Schüller, Stenver y Owens) y TAC

TRATAMIENTO

FINALIDAD DEL TRATAMIENTO.

1.- Erradicar el proceso patológico
2.- Eliminar toda posibilidad de recidiva, secuela
o complicación
3.- Conservar o mejorar la audición

El tx es quirúrgico.
• Primario:
– Ofloxacino
– Ciprofloxacino

• Anaerobios
– Metronidazol
– Clindamicina
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

1.- Drenaje de derrame del oído

medio; colocación de tubos de
ventilación

2.- Mastoidectomías (simple,

modificado o radical)

3.- Miringoplastías

4.- Timpanoplastías

5.- Operaciones obliterativas.

COMPLICACIONES
DE LA OTITIS
MEDIA
VIAS ANATÓMICAS
DE INFECCIÓN
1.- Vías preexistentes, como la ventana
redonda, dehiscencias óseas congénitas o
resultantes de fracturas o cirugías.

2.- Erosión ósea secundaria a procesos

inflamatorios

3.- Tromboflebitis progresiva

 INTRATEMPORALES

OIDO MEDIO
- Parálisis facial
- Lesiones de los huesecillos
- Perforación de la MT

REGION MASTOIDEA
- Petrositis
- Reducción de la neumatización
- Mastoiditis coalescente

OIDO INTERNO
- Laberintitis
- Pérdida de la audición neurosensorial
 EXTRATEMPORALES

INTRACRANEALES
- Absceso extradurales
- Abscesos subdurales
- Abscesos de cerebro
- Meningitis
- Tromboflebitis de seno lateral
- Hidrocefalia otítica

EXTRACRANEALES
- Absceso de Bezold
- Absceso cigomático
- Abscesos posauriculares
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿PREGUNTAS?