UNIVERSIDADENOVADELISBOA

FaculdadedeCinciasMdicas
Anoletivo20132014
readeEnsinoeInvestigao"SadedasPopulaes"
MedicinaGeraleFamiliarEstgio
DiriodoExerccioOrientado
20132014
Instrues de Preenchimento
Este documento inclui as notas de preenchimento e de envio do Relatrio (ou Dirio do
Exerccio Orientado), assim como alguma informao suplementar necessria ao seu
preenchimento que foi retirada do documento "relatorio.doc" de forma a diminuir as suas
dimenses e no sobrecarregar as caixas de correio eletrnico aquando do seu envio.
Regente
Prof. Doutora Isabel Santos
Assistentes
Dr. Daniel Pinto; Dr. Edmundo S; Dr. Jos Mendes Nunes; Dr. Lus Paixo Coentro; Prof. Dr. Lus Pisco
Dr. M Joo Queiroz; Dr. Teresa Librio; Dr. Teresa Ventura
Docente Convidado Voluntrio
Dr. Bruno Heleno
Secretria
Paula Fernandes
Campo dos Mrtires da Ptria, 130
1169-056 Lisboa
21 880 30 88 (ext. 23 174)
mgf@fcm.unl.pt
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Notas de preenchimento e entrega
O documento "relatorio.doc" um documento que pode ser
editado atravs do software Microsoft Word.
De forma a facilitar o seu preenchimento introduziram-se campos
de texto. Para os preencher basta efetuar a sua seleo. Para fazer
algum grfico ou desenho (um genograma por exemplo)
diretamente no documento, utilize as ferramentas da aplicao.
O documento "plano_aprendizagem.doc" dever ser preenchido
em separado, impresso e entregue em mo no dia da entrevista
final. Os originais da folha de assiduidade e avaliao de
desempenho (includas no programa pdf) devero, tambm, ser
entregues aquando da entrevista de discusso do DEO.
Porque valorizamos a capacidade de destrinar o que relevante
do suprfluo, sugerimos que o relatrio no ultrapasse as 10
pginas (incluindo a primeira pgina/capa), respeitando a
legibilidade do mesmo na escolha do tipo de letra. Sugere-se a
seguinte distribuio de pginas:
1 pgina Capa com identificao
1 pgina Objetivos, necessidades e expectativas
2 pginas Registo de Morbilidade
2 pginas Anlise de Situao
3 pginas Apresentao de Caso
1 pgina Anlise crtica do estgio
Aps terminar o seu preenchimento dever guardar o documento e
envi-lo no prazo estabelecido para o departamento. No envio do
e-mail tenha ateno ao seguinte:
Grave o seu relatrio como: NomedoAluno.doc
Envie para o endereo do departamento (mgf@fcm.unl.pt), com
conhecimento (CC) para o(s) seu(s) tutores e para os Docentes
que o iro entrevistar (estes endereos sero distribudos
durante o estgio)
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Coloque no assunto (subject) ENVIO DE RELATORIO
Inclua a sua identificao (nome completo e turma) no corpo da
mensagem
Anexe o documento com o seu relatrio
Verifique antes de enviar.
A razo de ser do Dirio do Exerccio
Orientado
O relatrio visa demonstrar experincias de aprendizagem vividas,
o que fez, onde, quando e quanto; assim como permitir saber se,
das tarefas efetuadas, resultou uma mais valia de conhecimento,
ou seja, se o aluno/estagirio sabe justificar por que fez aquilo que
diz ter feito (sustentao cientfica da prtica). Por isso a leitura
crtica deste DEO inclui uma entrevista com o aluno para sua
discusso. Pretende-se validar o julgamento que se fez do relatrio
aquando da sua leitura. Para o efeito, na entrevista, pode ser
perguntado ao aluno por ex. a explicao para se ter administrado
20 mg de uma sinvastatina, noite, Sr MJ do caso relatado ou
qual foi a informao clnica que acompanhou a citologia efectuada
utente FS.
Tendo em conta a diversidade de locais de estgio, diferentes
Unidades Sade e profissionais envolvidos, de uns serem urbanos
ou suburbanos e outros rurais e o pouco tempo disponvel para a
sua redao e avaliao, julgou-se pertinente racionalizar este
processo mediante um caderno de registos ou portfolio de
experincias individual - o Dirio do Exerccio Orientado (DEO)
pr-formatado.
Assim este Dirio do Exerccio Orientado visa:
1. Facilitar a recolha organizada e dirigida da informao relevante
do seu estgio durante 4 semanas, tendo em conta as
finalidades/objetivos da disciplina e o plano de atividades
estabelecido, no incio do estgio, entre discente/tutor.
2. Registar atividades de aprendizagem, facilmente relatveis,
centradas na prtica.
3. Uniformizar a aplicao dos critrios de avaliao final da
disciplina.
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4. Permitir que todos os discentes apresentem, no final do seu
estgio, um relato global e coerente da sua experincia de
estgio na Unidade de Sade.
O aluno dever ter consigo, durante a entrevista final da UC,
uma cpia do seu DEO, uma vez que nele que a entrevista
se baseia. Para o efeito pode levar o seu computador pessoal.
Necessidades, Expectativas e Receios
Um dia antes de iniciar o seu estgio de Medicina Geral e Familiar
na Unidade de Sade, rural ou urbana, faa uma anlise do
programa e escreva quais so as suas prioridades dentro do
quadro geral do mesmo. Identifique objetivos especficos no
descritos ou no contemplados, incluindo a componente gestual,
mas que se insiram na finalidade e objetivos da disciplina. Consulte
a ficha curricular na plataforma Moodle ou em
http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/alunos_6ano.html
Na avaliao deste relatrio ser valorizada a sua capacidade de
identificar objetivos pessoais de aprendizagem bem definidos, que
reflitam aptides de auto-anlise, sentido de oportunidade
(realistas) e que possam ser avaliados. Exemplo: 1) Efetuar
consultas a Y doentes com DM2 tendo em conta as suas
comorbilidades; 2) Executar citologias; 3) Efetuar a X pacientes
adultos, avaliao global de sade tendo em conta os seus
factores de risco.
Registo de Morbilidade
Neste item, o Dirio do Exerccio Orientado apresenta um quadro.
Neste quadro, liste os motivos de consulta (o que trouxe o
doente/a pessoa ao mdico) e os problemas de sade (o que foi
identificado pelo mdico) de 15 pessoas, de entre todas as que
observou em consultas do dia ou de intersubstituio e em
consultas programadas na(s) Unidade(s) de Sade em que
decorreu o seu estgio (rural ou urbano). Os dados selecionados
devero ser representativos dos cuidados globais prestados pelo
Mdico de Famlia (diversidade de idades, gnero e natureza dos
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problemas de sade).
Apenas os problemas de sade devem ser classificados utilizando
a ICPC-2 (Classificao Internacional de Cuidados de Sade
Primrios). No necessrio classificar os Motivos de Consulta.
Abaixo do quadro, deve comentar os casos apresentados de
acordo com o solicitado (representatividade da globalidade de
cuidados e da integrao dos cuidados prestados pelo Mdico de
Famlia).
Na avaliao do relatrio, sero valorizadas a exemplaridade das
situaes apresentadas e, no seu conjunto, a representatividade
do perfil de morbilidade em Cuidados de Sade Primrios, assim
como a sua anlise, tendo em conta as caractersticas da MGF.
Nota: Mantenha um aide-mmoire destas situaes. Aquando
da entrevista natural que lhe possam perguntar, por exemplo,
quais foram os critrios de incluso encontrados para identificar
uma DM2, a congruncia entre os motivos de consulta descritos e
os problemas identificados listados.
Anlise de situao
Selecione uma situao de prescrio de medicamentos ou de
exames complementares de diagnstico que tenha presenciado
durante o seu estgio. Apresente-a e analise-a, indicando o motivo
de seleo, descrevendo a situao (de acordo com o modelo
correspondente, indicado abaixo) e explicitando o que aprendeu
com o caso que possa ser aplicvel em situaes futuras. Seja
preciso.
Modelos de apresentao das situaes
1. No tratamento de uma doena crnica ou fator de risco o
mdico substituiu um frmaco por outro.
- O frmaco introduzido seguro? Que estudos esto
disponveis e quantos doentes foram abrangidos pelos estudos
de segurana do frmaco at data? Esto descritas reaes
adversas graves?
- O frmaco bem tolerado? Que efeitos secundrios mais
frequentes esto descritos? Neste contexto o frmaco
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adequado para o doente em causa?
- Que evidncia existe da efetividade desse frmaco? Essa
evidncia est orientada para o doente ou para a doena? Qual
o NNT (N Necessrio Tratar) e a RRA (Reduo do Risco
Absoluto) para o frmaco?
- O frmaco eficiente? Se por exemplo, tiver 100 000 euros
para utilizar, quantos doentes poder tratar com benefcio com
o novo frmaco em relao alternativa anterior?
- A forma de administrao do frmaco mais simples que a
anterior? Por este facto, ir melhorar a adeso ao tratamento
neste doente? Que evidncia existe de que isso pode
acontecer?
- O mdico envolveu o doente na tomada de deciso de
prescrio do frmaco? Que explicaes foram dadas ao
doente e que preocupaes foram salientadas em relao a
este novo frmaco, na sua prescrio?
2. O mdico pediu umOU vrios exames complementares de
diagnstico (ECD). Entende-se por ECD perguntas de
anamnese, exame objetivo, testes imagiolgicos ou
bioqumicos.
- A prescrio est de acordo com normas orientadoras ou
com a evidncia disponvel para a prescrio deste(s)
exame(s)? Explique porqu e refira as fontes de informao.
- Perante o caso em estudo acrescentaria ou pediria mais, ou
outros exames, em alternativa? Se sim porqu?
- O custo, acessibilidade e risco dos exames a pedir foram
tidos em considerao? Discrimine.
- O doente foi envolvido na tomada de deciso dos ECD a
pedir? Que explicaes foram dadas ao doente e que
preocupaes foram salientadas em relao aos benefcios,
riscos e custos dos ECD pedidos?
3. Reveja a polimedicao de um utente com65 ou
mais anos.
- Que razes esto subjacentes a esta prescrio? - Existe
uma indicao presente e vlida para cada um dos
frmacos? So importantes ou essenciais para prevenir
uma deteriorao sintomtica rpida? Refira o que achar
adequado sobre a efetividade (NNT/NNH) dos frmacos
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prescritos ao doente.
- As doses so apropriadas?
- Pondere a segurana dos frmacos e as suas inter-aes.
- O utente conhece as indicaes dos diversos frmacos e
est a tom-los em doses corretas e no horrio prescrito?
- Faa referncia a normas e artigos que justifiquem as suas respostas.
Apresentao de caso
Durante a sua participao nas consultas na Unidade de Sade,
ser importante trabalhar as suas aptides diagnsticas e
teraputicas. Com base no que observou no decorrer deste
estgio, selecione 1 doente sua escolha e, sobre ele(a), anote um
conjunto de observaes/comentrios, por forma a permitir a sua
apresentao. Este caso poder ser um dos que listou
anteriormente.
Procure no exceder mais de 3 pginas (letra Arial 10,
espaamentos simples).
Na apresentao do caso, dever referir:
Motivo de seleo do caso clnico (uma ou mais razes que
levam a considerar que a apresentao do caso interessante
por servir de exemplo do que aprendeu e do que deve ser uma
boa prtica de cuidados de sade em MGF)
Caracterizao do paciente: dados em quantidade e qualidade
que permitam um elevado nvel de conhecimento do paciente e
que facilitem um adequado raciocnio e deciso [idade, gnero,
escolaridade, profisso, famlia (estrutura, utilizao de
instrumentos de compreenso ou de avaliao familiar), nvel
socioeconmico, estado civil, naturalidade, residncia,
antecedentes pessoais, familiares e laborais, medicao
habitual].
Identificao e caracterizao do(s) motivo(s) da consulta: inclui o
tipo, a causa e a histria do(s) problema(s) apresentados e ainda
as crenas, preocupaes, medos e expectativas do paciente,
bem como o exame clnico efetuado, dirigido s queixas.
Identificao dos problemas de sade (ativos e passivos): inclui
os problemas do paciente (quer novos, quer antigos), bem como
a identificao e avaliao dos fatores de risco existentes;
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Plano de atuao: deve incluir aes imediatas, mas deve ser
visvel tambm a preocupao com futuras aes de vigilncia
e/ou seguimento, com evidente envolvimento do paciente nas
decises. Inclui procedimentos visando, no s os problemas de
sade e fatores de risco, mas tambm a preveno e a
promoo de estilos de vida saudveis e indicaes do mtodo
mais adequado de utilizao dos servios de sade.
Sero valorizadas a correo da descrio do caso, a sua
profundidade e originalidade.
Poder aproveitar este trabalho para escrever um caso para
publicao. Mas isso facultativo. Para o efeito veja a Revista
Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
http://www.apmgf.pt/index.php?section=publications&f=rpmgf
http://old.apmgf.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=33568&artId=260
http://old.apmgf.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=33568&artId=18
e consulte a apresentao de um caso clnico em.
http://familymed.uthscsa.edu/facultydevelopment/elearning/anatomy.html
Nesta circunstncia estamos disponveis para o/a ajudar a completar essa
tarefa.
Anlise Crtica do Estgio
Escreva a sua opinio sobre o estgio e avalie a sua eficcia face
aos objetivos do programa, bem como s prioridades e objetivos
por si definidos, antes do incio deste perodo formativo.
Na sua anlise crtica, deve ter como referncia o que escreveu em
Necessidades, Expectativas e Receios, incluindo comentrios e
justificaes relativos ao grau de cumprimento das prioridades por
si estabelecidas, bem como dos objetivos do estgio (pessoais e
do programa).
Na avaliao do relatrio, a valorizao deste item ter em conta a
capacidade reflexiva demonstrada atravs da referncia a ganhos
formativos conseguidos tendo em considerao os objetivos
inicialmente definidos; a identificao de dificuldades e sua
resoluo; consideraes sobre como poderia ter feito de outra
maneira; comentrios crticos demonstrativos do conhecimento
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pessoal (explcito e tcito); por fim, comentrios pertinentes para o
sistema de avaliao do processo de ensino/aprendizagem.
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