Professional Documents
Culture Documents
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. knowlesi
En el ao 2013:
198.000.000 casos
584.000 muertes
90% en frica subsahariana
78% menores de 5 aos
Caractersticas diferenciales de las distintas especies de Plasmodium
P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae P. knowlesi
18 das (15-35)
Periodo de
12 das (8-25) 14 das (10-30) (ocasionalmente meses) 15 das (10-20) (ocasionalmente meses o Incierto
incubacin
aos)
Diferencias Formas graves Sntomas pulmonares Raramente formas Formas leves y crnicas Puede haber
clnicas Malaria cerebral Rotura esplnica graves Sndrome nefrtico formas graves
Citoadherencia y roseteo
TCNICAS DE EVITACIN
OTROS MECANISMOS:
P. falciparum tiene gran virulencia y puede invadir hemates tanto jvenes como maduros, originando
parasitemias mayores y mayor hemlisis
Malaria y babesiosis. Medicine. 2014;11(54):3208-21
Manson's Tropical Diseases, Twenty-Third Edition (2014)
Stuck in a rut? Reconsidering the role of parasite
sequestration in severe malaria syndromes
Trends in Parasitology, December 2013, Vol. 29, No. 12
FACTORES DEPENDIENTES DEL
HOSPEDADOR
RESPUESTA INMUNE
Semi-inmunidad
FACTORES GENTICOS PROTECTORES
Acceso paldico
Anemia
Esplenomegalia
Ictericia
700
525
350
175
Fig. 2. Infectious cases of malaria, dengue, mononucleosis, rickettsial disease, and enteric
fever per 1000 diagnoses by region. GeoSentinel Surveillance Network. SSA, sub-Saharan
Africa. (Adapted from Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE, et al. Spectrum of disease
and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med
2006;354(2):11930; with permission.)
BIOQUMICA:
PROTEINOGRAMA:
Hipoalbuminemia
Hipergammaglobulinemia policlonal
Criterios de gravedad
Necesidad de tratamiento intravenoso
Poblaciones de alto riesgo: nios, ancianos, embarazadas
En general, toda malaria importada por P. falciparum o P. knowlesi
Especie de Plasmodium
P. falciparum: esquizontes en frotis = malaria grave
P. vivax y ovale: erradicar hipnozotos con primaquina
rea geogrfica de procedencia
Situacin clnica: malaria grave? Tolera va oral?
Grado de parasitemia
Quimioprofilaxis? NO tratar con el mismo frmaco
Alergias
Nio, anciano o embarazada?
Comorbilidades
MEDIDAS GENERALES
Control de constantes, de nivel de consciencia y diuresis
Control glucmico
Fluidoterapia:
Intravenoso en:
Oral: dihidroartemisinina-piperaquina
Endovenosa/intramuscular: artesunato
MALARIA NO GRAVE POR
P. FALCIPARUM
Pautas de eleccin en no embarazadas:
Dihidroartemisinina-piperaquina (Eurartesim 40/320 mg):
2 y 3 trimestre:
Resistente a cloroquina:
4 comprimidos/da x 14 das
Contraindicada en embarazo y en dficit de G6PDH
MALARIA NO GRAVE POR
P. OVALE O P. MALARIAE
Tratamiento: fosfato de cloroquina
Incapacidad para comer Anemia normoctica grave (Hb < 5 g/dL o Hcto < 15%)
Insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60 mmHg) Hiperparasitemia (> 25% en personas no inmunes)
Artesunato: 2,4 mg/kg a las 0, 12 y 24 h, seguido de 2,4 mg/kg/da hasta poder pasar a v.o.
Riesgo de elevacin de transaminasas, neutropenia transitoria y anemia hemoltica
Completar pauta con combinaciones con artemisininas o atovacuona-proguanilo v.o.
GRAVE NO GRAVE
- P. FALCIPARUM: S NO
- Eurartesim: 3 comp/da en ayunas (4 si 75-100 kg) x 3 das
- Malarone: 4 comp/da con comida grasa x 3 das
- Embarazadas 1 trim.: quinina 2 comp/8 h + clindamicina 450 mg/8 h x 7 das
- Embarazadas 2 y 3 trim.: Coartem 4 comprimidos a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h
- P. VIVAX Y OVALE: cloroquina + pauta erradicadora con primaquina -Artesunato: 24 mg/kg a las 0, 12 y 24 h, seguido de 2,4 mg/kg/da
- P. MALARIAE Y KNOWLESI: cloroquina hasta v.o. disponible
- SI RESISTENCIA A CLOROQUINA: combinaciones con artemisininas - Embarazadas 1 trim.: quinina 20 mg/kg en glucosado 5% en 4 h
seguido de 10 mg/kg/8 h en 4 h (mx 1800 mg/da) + clindamicina 10
mg/kg/12 h (mx 900 mg/8 h) x 7 das
SEGUIMIENTO
Monitorizar parasitemia con gota gruesa:
Primaquina 4 comp desde 1-2 das antes del La mejor para prevenir infeccin por P. vivax
(Primaquine phosphate 7,5 mg base) viaje hasta 7 tras el regreso Contraindicada en el embarazo y en dficit de G6PDH
A quin?:
Viajes a zonas de muy bajo riesgo o muy alejadas de los servicios sanitarios
Viajes de larga duracin con riesgo de falta de adherencia a la quimioprofilaxis
Viajeros con cambios de itinerario y acceso a zonas con distinto riesgo de malaria
Viajeros con estancias breves y viajes frecuentes (tripulaciones, gente de negocios)
Viajes a zonas sin acceso a la sanidad o dificultades para obtener antimalricos
El 24 de julio de 2014, la farmacutica GSK solicit su regulacin a la Agencia Europea del Medicamento para su registro y comercializacin
Se espera que durante 2015 la OMS adopte una resolucin en la que declare si la recomienda o no
CONCLUSIONES
En zonas endmicas, toda fiebre es malaria mientras no se demuestre lo contrario
En infecciones por P. vivax y ovale es necesario erradicar los hipnozotos con primaquina