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CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGOGÁSTRICOS: FACTORES DE RIESGO, MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ACTITUDES TERAPÉUTICAS
te endoscopia para evitar el riesgo poten- unánime es que su extracción ha de ser esta droga, representan un tipo particular
cial de complicaciones graves como la for- urgente puesto que el daño provocado en de cuerpo extraño del tracto gastrointes-
mación de una fístula8. La conducta es to- la mucosa esofágica por el contenido al- tinal que ha proliferado en los últimos
talmente distinta cuando la moneda se calino de la pila puede ser causa de com- años. La rotura de uno de estos paquetes
localiza en el estómago, puesto que nor- plicaciones tan graves como fístulas eso- puede ser fatal. Cuando se sospecha este
malmente pasa sin dificultad el píloro y se fagotraqueales o esofagoaórticas. En caso tipo de cuerpo extraño, la radiografía sue-
elimina con las heces. Se considera que la de que la pila esté alojada en el estómago le ponerlo en evidencia en el 70%-90%
endoscopia para la extracción de la mis- o en tramos más bajos del tubo digestivo, de los casos. El recto ha de inspeccionar-
ma puede retrasarse hasta tres ó cuatro es muy probable que se elimine espontá- se sistemáticamente en estos pacientes y,
semanas en espera de su eliminación es- neamente. Aproximadamente el 69% de a excepción de que por la localización la
pontánea9. las pilas situadas en el estómago atravie- extracción manual sea posible, puede ser
El manejo de los cuerpos extraños cor- san el píloro durante las primeras 48 h, y necesario recurrir a la cirugía.
tantes, punzantes o muy largos ofrece mu- el 85% durante las 72 h. siguientes a la in-
chas más dificultades puesto que, además gesta11. Si la pila continúa en la cavidad
del riesgo intrínseco de complicaciones gástrica 48-72 h después de ser ingerida
por las características del objeto, su ex- (lo cual es fácilmente comprobable por ra-
Actitudes terapéuticas
tracción mediante endoscopia también se diología) o bien si el paciente presenta epi- Como se ha comentado con anterioridad,
asocia a mayor morbilidad10. En algunos gastralgias (que pueden traducir el daño en la mayoría de los casos los cuerpos ex-
de estos casos puede incluso ser pruden- que el contenido alcalino de la pila produ- traños alojados en el tracto gastrointestinal
te recurrir a la cirugía como primera op- ce en la mucosa), debe ser extraída me- se eliminan espontáneamente, y por tanto
ción terapéutica. En este grupo se inclu- diante endoscopia. En caso de que exista no es necesaria ninguna maniobra tera-
yen objetos como palillos, agujas, huesos, el mínimo signo de irritación peritoneal, péutica especial. Existen, sin embargo, al-
espinas y prótesis dentales. Los objetos de debe indicarse la cirugía. Los fármacos que gunas situaciones en las que es aconseja-
longitud y anchura superior a 5 y 2 cm disminuyen la acidez gástrica, como los ble la extracción endoscópica del cuerpo
respectivamente raramente atraviesan el antihistamínicos H2, pueden tener un cier- extraño sin demora. Éste es el caso en ge-
píloro. Aunque se calcula que menos de to efecto protector de la mucosa al atenuar neral de los cuerpos extraños enclavados
un 1% de los cuerpos extraños producen la reacción química provocada por el con- en el esófago por el alto riesgo de perfora-
perforación del tubo digestivo los objetos tenido de la pila. Algunas pilas contienen ción, formación de fístulas y aspiración de
cortantes o punzantes deben ser extraídos también óxido de mercurio. Sin embargo, saliva si la obstrucción es completa. En oca-
sistemáticamente mientras se encuentran este tóxico es poco soluble y prácticamente siones la necesidad urgente de extracción
en esófago o estómago dado que la inci- no se absorbe desde el tracto gastrointes- no está en relación con la localización del
dencia de perforación en estos casos se tinal. De hecho, se ha descrito tan sólo un objeto sino con su naturaleza y caracterís-
sitúa entre el 15% y el 35%10. Si se pro- caso de envenenamiento leve por esta cau- ticas: los cuerpos extraños de longitud su-
duce la perforación, su localización más sa. La determinación de este tóxico en san- perior a 5 cm, diámetro superior a 20 mm,
frecuente es en la zona de la válvula ileo- gre y orina puede ayudar en la decisión de con aristas, extremos cortantes o punzan-
cecal. En algunos casos la ingesta del cuer- instaurar o no tratamiento quelante. En tes y, tal como se ha comentado anterior-
po extraño ha pasado desapercibida (hue- caso de duda sobre si el cuerpo extraño es mente, las pilas, deben ser extraídos de for-
sos o espinas en el interior del bolo una pila botón o una moneda, el estudio ma precoz. De hecho, la ingesta voluntaria
alimentario) y éste se descubre en el cur- radiológico suele permitir diferenciar am- o involuntaria de un cuerpo extraño cons-
so de la intervención quirúrgica por ab- bos objetos. tituye una de las indicaciones habituales de
domen agudo. En caso de que se detecte El bolo alimentario impactado en esófago la endoscopia urgente. Además de confir-
radiológicamente la situación de un cuer- es el cuerpo extraño más frecuente en mar la presencia del objeto en el tracto
po extraño de estas características es acon- adultos. Los niños presentan raramente digestivo (lo cual es especialmente impor-
sejable un control radiológico diario y, si este tipo de problema a no ser que sean tante en el caso de objetos radiotranspa-
no hay progresión del mismo hacia tra- portadores de anomalías congénitas. Los rentes), si el cuerpo extraño se localiza en
mos inferiores del tubo digestivo en las 72 adultos con impactaciones del bolo ali- esófago o estómago, la endoscopia suele
horas siguientes y no es posible la ex- mentario tienen normalmente anteceden- permitir su extracción en la gran mayoría
tracción endoscópica, ha de plantearse la tes de esofagitis péptica con estenosis o de casos y por tanto es la solución defini-
cirugía. de intervenciones con anastomosis a ni- tiva del problema12 (tabla 2).
Las pilas botón son otro de los objetos que vel del esófago y es frecuente que hayan
frecuentemente ingieren los niños. Este presentado episodios previos similares. Si
tipo de cuerpo extraño puede causar le- el paciente presenta sialorrea la extracción Técnica endoscópica
siones por tres mecanismos distintos: ac- endoscópica del cuerpo extraño no debe de extracción
ción corrosiva directa, quemaduras y ne- demorarse para evitar el riesgo de aspi-
crosis por presión. Los casos de perforación ración. Si no existe sialorrea, la necesidad La técnica de extracción varía sustancial-
descritos se han atribuído al primero de de la extracción inmediata del cuerpo ex- mente en función de la naturaleza, forma
ellos. El manejo endoscópico en estos ca- traño es más relativa. y situación del cuerpo extraño13. Cuando
sos varía según la localización de la pila. Las bolsas o paquetes de cocaína, ingeri- el objeto se encuentra impactado en el ani-
Si ésta se aloja en el esófago, el criterio das voluntariamente para el transporte de llo cricofaríngeo o por encima de él, es
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)
TABLA 2
Porcentaje de extracción endoscópica según el
tipo de cuerpoextraño en una serie
de 102 pacientes en nuestro medio
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Localización
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del tubo digestivo con ulceración de la mu- nen lugar a nivel de la válvula ileocecal y 5. Henderson CT, Engel J, Schlesinger P. Foreign body in-
gestion: review and suggested guidelines for management.
cosa de la zona, así como complicaciones del área apendicular5. Algunos estudios han
Endoscopy 1987; 19: 68-71.
cardiopulmonares en general debidas a as- demostrado una incidencia ligeramente 6. Spitz L. Management of ingested foreign bodies in
piración de contenido gástrico, secrecio- más baja de complicaciones si se usa un childhood. Br Med J 1971; 4: 469-472.
nes o del propio cuerpo extraño. El riesgo esofagogastroscopio flexible con respecto 7. Hodge D, Tecklenburg F, Fleischer G. Coin ingestion:
does every child need a radiograph? Ann Emerg Med 1985;
de aspiración es muy elevado si el cuerpo a uno rígido. En general, la extracción en-
14: 443-446.
extraño se sitúa a nivel de la hipofaringe, doscópica de un cuerpo extraño debe ir 8. Maleki M, Evans WE. Foreign body perforation of the
anillo cricofaríngeo o en la mitad superior precedida de un estudio radiológico y de intestinal tract. Arch Surg 1970; 101: 475-477.
del esófago. Según algunos autores este una cuidadosa preparación del material en- 9. Webb WA. Management of foereign bodies of the upper
gastrointestinal tract. Gastroenterology 1988; 94: 204-216.
tipo de complicación es la más frecuente, doscópico y auxiliar, y debe ser realizada
10. Rosch W, Classen M. Fiberendoscopic foreign body re-
seguida por la perforación y la hemorra- siempre por personal médico y auxiliar en- moval from the upper gastrointestinal tract. Endoscopy
gia. Tanto la aspiración broncopulmonar trenado para minimizar el riesgo de com- 1972; 4: 193-197.
como la perforación esofágica pueden pre- plicaciones y conseguir la eficacia máxi- 11. Litovitz TL. Battery ingestions: product accessibility
venirse en gran medida si se utiliza un so- ma. and clinical course. Pediatrics 1985; 75: 469-476.
12. Kim JK, Kim SS, Kim JI, Kim SW, Yang YS, Cho SH.
bretubo durante la extracción endoscópi- Management of foreign bodies in the gastrointestinal tract:
ca del cuerpo extraño. Como se ha an analysis of 104 cases in children. Endoscopy 1999; 31:
BIBLIOGRAFÍA
apuntado anteriormente, la incidencia glo- 302-304.
bal de perforación de la pared del tubo di- 1. Koch H. Operative endoscopy. Gastrointest Endosc 13. Berggren PJ, Harrison E, Sanowski RA, Ingebo K,
1977; 24: 65-68. Noland B, Zierer S. Techniques and complications of esop-
gestivo debida a un cuerpo extraño se cal- 2. Schwartz GF, Polsky HS. Ingested foreign bodies of the hageal foreign body extraction in children and adults.
cula menor al 1% 15, aunque en algunas gastrointestinal tract. Am Surg 1976; 42: 236-238. Gastrointest Endosc 1993; 39: 626-630.
series alcanza hasta el 7%. Las perfora- 3. Selivanov V, Sheldon GF, Cello JP, Crass RA. 14. Gold MH, Patterson TE, Green GI. Cellulase bezoar in-
ciones son más frecuentes en zonas de an- Management of foreign body ingestion. Ann Surg 1984; jection. A new endoscopic technique. Gastrointest Endosc
199: 187-191. 1978; 22: 200-202.
gulación, pero se han descrito en cualquier 4. Handerson CT, Engel J, Schlesinger P. Foreign body in- 15. Vizcarrondo FJ, Brady PG, Nord HF. Foreign bodies of
punto del tubo digestivo. Según algunos gestion: review and suggested guidelines for management. the upper gastrointestinal tract. Gastrointest Endosc 1983;
autores, el 73% de las perforaciones tie- Endoscopy 1987; 19: 67-68. 29: 208-210.
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