un episodio depresivo mayor desde hace unos 3 meses; hace 7 aos tuvo un problema similar y recibi TEC, mejorando por completo; des- pus mantuvo varios aos tratamiento con ven- lafaxina a 150 mg, que abandon hace 3 aos, permaneciendo asintomtico hasta el inicio del episodio actual; en esta ocasin su mdico de cabecera le prescribi inicialmente sertralina a 100 mg pero, ante la ausencia de mejora tras 6 semanas de tratamiento, cambi a venlafaxina, sin obtener respuesta a pesar de alcanzar dosis elevadas y mantenerlo cerca de 2 meses; cul de las opciones siguientes parece menos acerta- da? 1. Puede plantearse la combinacin de venlafaxina y mirtazapina. 2. El litio se ha utilizado en depresin resistente, aadido al antidepresivo. 3. Probablemente la TEC sea la alternativa ms e- caz, vistos los antecedentes. 4. Los estimulantes anfetamnicos pueden ayudar a los pacientes en donde predomine la anergia. 5. La combinacin de IMAOs y venlafaxina con- sigue resultados espectaculares en pacientes con respuestas parciales. 2. Acude a Urgencias del Centro de Salud una mujer de 21 aos de edad que hace 30 minutos comenz a notar disnea progresiva, acompaa- da de dolor precordial, nuseas, palpitaciones y sensacin de inestabilidad; se realiza ECG en donde slo se detecta taquicardia sinusal a 140 lpm; la auscultacin cardiopulmonar no evidencia anomalas; la glucemia capilar es de 90 mg/dL. Carece de antecedentes mdicos re- levantes. Al cabo de 15-20 minutos los sntomas han cedido por completo, dejando un cansancio extremo; en ese momento la paciente comienza a llorar asustada por lo que le acaba de pasar. Niega preocupaciones especiales en su vida y no encuentra una causa para explicar lo sucedido. En relacin con este problema de salud, cul de las siguientes es INCORRECTA? SIMULACRO 5 1. Lo ms probable es que se trate de una crisis de angustia. 2. La normalidad de la exploracin realizada no ex- cluye todas las causas mdicas de este sndrome. 3. Con los datos recogidos no se puede realizar el diagnstico de trastorno de angustia. 4. Es fundamental explicar a la paciente las carac- tersticas de su problema para intentar prevenir complicaciones psicolgicas. 5. La ausencia de factores estresantes nos har dudar del origen psiquitrico del problema. 3. Un antiguo compaero de carrera te comenta que de siempre ha tenido grandes dicultades para exponer trabajos en pblico pues le preocupa mucho lo que vayan a pensar de l los que le escuchen; cuando le toca hacerlo comienza a temblar, suda profusamente y tartamudea; por estos motivos intenta evitar estas situaciones siempre que puede. Lamentablemente du- rante la residencia va a tener que presentar sesiones clnicas en su Servicio casi cada mes. En otros contex- tos no presenta estas dicultades con la gente. Cul de las siguientes armaciones es CORRECTA? 1. Esto le sucede a la mayora de la gente, por lo que no debe preocuparse. 2. Probablemente se trate de una fobia social espe- cca. 3. Debera consultar con un psicoanalista para mejo- rar sus habilidades sociales. 4. Podra tomar paroxetina de forma puntual para aliviar sus sntomas en el caso de que tuviera que presentar una sesin. 5. No se ha demostrado que estos pacientes abusen del alcohol de forma signicativa. 4. Seale el trastorno mental para el que NO est in- dicado el uso de escitalopram: 1. Episodio depresivo mayor. 2. Dolor neuroptico en diabticos. 3. Prevencin de ataques de pnico. booksmedicos.org -2- SIMULACRO 5 4. Fobia social grave. 5. Trastorno obsesivo-compulsivo. 5. En relacin con el uso de clozapina como antipsictico una de las siguientes armaciones es INCORRECTA: 1. Se utiliza como frmaco de reserva en pacientes resistentes a otros antipsicticos. 2. Se relaciona con un importante aumento de peso a medio-largo plazo. 3. Se recomienda la realizacin de controles hema- tolgicos por el riesgo de agranulocitosis. 4. A dosis elevadas reduce el umbral convulsivo y debera asociarse un antiepilptico. 5. Tiene importantes efectos anticolinrgicos y se han comunicado casos de leo. 6. Una compaera de carrera tiene la necesidad constante de que los dems se ocupen de ella y la ayuden, incluso en las decisiones menos importan- tes; por eso tiene una actitud exageradamente su- misa con los dems, manifestando con frecuencia un servilismo inquebrantable hacia sus amistades y un enorme miedo de verse sola. Qu tipo de trastorno de la personalidad presenta? 1. Histrinica. 2. Dependiente. 3. Lmite. 4. Evitativa. 5. Paranoide. 7. Una mujer de 43 aos de edad con antecedentes de tratamiento por un sndrome depresivo es encon- trada en su dormitorio en estado de coma; presen- ta pupilas midriticas, no reactivas, y una respi- racin supercial; en el ECG se evidencia un QTc prolongado; durante el traslado al hospital sufre una crisis convulsiva generalizada tnico-clnica. Qu medida de las siguientes es INADECUADA ante la sospecha diagnstica ms probable? 1. Es imprescindible la administracin de bicarbona- to para reducir la cardiotoxicidad. 2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar las arritmias ventriculares. 3. No es raro que se produzca una hipotensin re- fractaria. 4. La monitorizacin electrocardiogrca predice el pronstico de estos pacientes. 5. No disponemos de un antdoto especco para este tipo de frmacos. 8. Un paciente varn, de 72 aos de edad, ha sido operado anteayer de un adenocarcinoma de prs- tata mediante una reseccin transuretral; en la noche pasada protagoniz un episodio de agita- cin psicomotriz, arrancndose la sonda uretral e intentando escapar de la habitacin; gritaba que estaba secuestrado y deca que estaba rodea- do de zombies que queran devorarle; fue preciso administrarle un frmaco por va parenteral y ahora se encuentra adormilado, con un nivel de conciencia bajo. En relacin con el problema que presenta, cul de las siguientes armaciones es CORRECTA? 1. La existencia de alucinaciones visuales orienta hacia un origen txico del cuadro. 2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un aumento de su capacidad atencional. 3. Probablemente le hayan administrado un neuro- lptico sedante para controlar la agitacin. 4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento generalizado. 5. La presencia de esta complicacin no modica el pronstico del postoperatorio. 9. Una mujer de 43 aos de edad se qued atrapada en un ascensor durante toda una noche al termi- nar su jornada laboral; tras ser rescatada mues- tra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de aparatos; en alguna ocasin que lo ha intentado ha presentado un episodio agudo de intensa ansie- dad; no presenta otros sntomas pero se encuentra molesta ante lo que le sucede dado que la ocina en la que trabaja se encuentra en los pisos ms altos de un edicio de gran altura, por lo que se encuentra de baja laboral. Qu diagnstico emi- tiramos en este caso? 1. Fobia especca. 2. Claustrofobia. 3. Trastorno por estrs postraumtico. 4. Simulacin. 5. Trastorno por estrs agudo. 10. En cul de los siguientes casos NO se considera- ra necesario el ingreso hospitalario para lograr la desintoxicacin alcohlica? 1. Antecedentes de convulsiones asociadas a la abs- tinencia. 2. Presencia de cirrosis heptica avanzada. 3. Ingesta habitual de grandes cantidades de alcohol. 4. Paciente que carece de domicilio estable. 5. Patrn de consumo mediterrneo. booksmedicos.org -3- SIMULACRO 5 11. Durante el seguimiento de una paciente joven, afectada de una enfermedad inamatoria intesti- nal crnica, notas cmo van surgiendo en ti unos sentimientos de afecto hacia ella; movido por los mismos decides no someterla en la ltima revisin a la colonoscopia de control protocolizada, dado que ella vive dichas exploraciones de forma muy negativa. Qu mecanismo psicolgico est deter- minando tus decisiones? 1. Anulacin. 2. Contratransferencia. 3. Formacin reactiva. 4. Despersonalizacin. 5. Sublimacin. 12. Don Rafael es un varn de 65 aos de edad que hace tres aos se jubil tras toda una vida traba- jando como contable en una entidad nanciera; progresivamente ha ido mostrndose aptico y desinteresado hacia su entorno, descuidando su aspecto fsico y protagonizando algunos inciden- tes extraos; por ejemplo, ha sido descubierto en varias ocasiones robando chucheras o pasteles, o comindolos directamente del mostrador; no pa- rece preocupado por esto y de hecho no reere queja ninguna; su lenguaje es escaso y su respues- ta emocional escasa. Tiene leves fallos de memo- ria reciente pero su funcionamiento en otras reas es normal y en las pruebas complementarias no se encuentra causa aparente para su problema. Cul de las armaciones siguientes sobre su pro- blema es INCORRECTA? 1. En algunos pacientes se encuentran inclusiones citoplasmticas redondas, intensamente argir- las, en neuronas corticales e hipocampales. 2. Las tcnicas de neuroimagen estructural pueden evidenciar atroa frontal y temporal. 3. Es frecuente que se encuentren reejos primitivos en la exploracin neurolgica. 4. Las alucinaciones visuales complejas son tpicas de estos pacientes. 5. No es raro que estos pacientes sean calicados inicialmente como depresivos. 13. En relacin al ciclo genital femenino es FALSO que: 1. La GnRH sintetizada por el hipotlamo estimula la sntesis de gonadotropinas hiposarias. 2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un aumento del recuento folicular. 3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulacin. 4. El cuerpo lteo produce progesterona y estrgenos. 5. Al nal de la fase ltea se produce un descenso de FSH previo a la menstruacin. 14. Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que: 1. La causa ms frecuente son las disgenesias gona- dales. 2. El sndrome de Swyer es una disgenesia gonadal en la que es frecuente la aparicin de talla baja y malformaciones asociadas. 3. El sndrome de Rokitansky en la que suele existir alteraciones uterinas y de los dos tercios superio- res de vagina. 4. El sndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y puede desarrollar disgerminoma. 5. En la hiperplasia suprarrenal congnita aparecen genitales externos masculinizados, debido a un trastorno enzimtico de la sntesis del cortisol. 15. Usted sabe que el sndrome del ovario poliqustico (SOP) se caracteriza por una alteracin hormonal compleja. Respecto a la siopatologa, es FALSO que: 1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproduc- tiva. 2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH. 3. Existe una concentracin srica media de LH ele- vada, con FSH normal o en el lmite inferior de la normalidad. 4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactine- mia moderada, que alcanza niveles anovulatorios. 5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y cortisol normales. 16. Paciente de 47 aos que acude a urgencias porque desde hace 15 das presenta un sangrado que co- menz como una regla normal, pero que no ha ce- dido, incluso llegando a sangrar ms que una regla. Como antecedentes ginecolgicos destacan 2 partos eutcicos y un legrado por aborto diferido; reglas cada 26 das, de 5 das de duracin, no dolorosas. Le solicita un test de embarazo en orina, siendo negati- vo su resultado. A la exploracin se objetiva un cr- vix de multpara, con restos hemticos en vagina en cantidad similar a una regla. Le realiza una ecogra- fa transvaginal en la que objetiva un tero regular en anteversin de 8 cm, con un endometrio de aspec- to secretor de 13 mm sin que parezca observarse pa- tologa. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con formacin econegativa de 38 mm en ovario izquier- do de aspecto benigno. Respecto al cuadro clnico que presenta la paciente, es FALSO que: booksmedicos.org -4- SIMULACRO 5 1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar trata- miento estrognico. 2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados con hierro oral. 3. El cuadro clnico puede explicarse a ciclos diso- vulatorios. 4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede plantear el uso de anticonceptivos hormonales, DIU de levonorgestrel o ciruga. 5. Es recomendable repetir la ecografa a dicha pa- ciente en 3 meses. 17. Ante una paciente de 43 aos sin hijos, baja reser- va ovrica y con un factor tubrico, qu tcnica de reproduccin asistida considerara ms indica- da? 1. Inseminacin articial de cnyuge. 2. Inseminacin articial de donante. 3. Coito programado. 4. Fecundacin in vitro. 5. Fecundacin in vitro con donacin de ovocitos. 18. Mujer de 40 aos con un embarazo y parto nor- mal hace 4 aos que tras 3 laparoscopias para quistectomas ovricas por endometriosis pre- senta hipermenorrea y dismenorrea intensa a pesar de tratamiento con anticonceptivos y AINE junto a dolor intermenstrual que le ha obligado a pedir varias bajas laborales. Adems, en los l- timos 4 meses presenta disquecia los 2 primeros das de menstruacin. En la ecografa transva- ginal se identican 2 quistes endometrisicos en ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario derecho (de 4 cm). Qu opcin teraputica re- comendara? 1. Tratamiento con anlogos de GnRH. 2. Laparotoma: histerectoma y doble anexectoma. 3. Laparoscopia: quistectoma ovrica bilateral. 4. Laparoscopia: liberacin de adherencias perito- neales. 5. Colocacin de DIU-Levonorgestrel. 19. Seale la armacin verdadera con respecto a la endometriosis: 1. El tabaco es factor de riesgo. 2. El patrn menstrual tpico son ciclos cortos con sangrado menstrual abundante. 3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de las mujeres en edad frtil. 4. Es ms frecuente en la raza negra. 5. Provoca esterilidad por alteracin de la cavidad uterina. 20. En qu infeccin vulvovaginal est indicado el tratamiento de la pareja sistemticamente? 1. Candida albicans. 2. Candida glabrata. 3. Virus del papiloma humano. 4. Trichomona vaginalis. 5. Gardnerella vaginalis. 21. Qu tratamiento de eleccin recibira una mujer de 29 aos, con dolor abdominal, dolor anexial, temperatura de 38.2 C, que en los ltimos meses ha mantenido relaciones sexuales sin proteccin, presenta leucocitosis en la analtica y en la ecogra- fa se observa en el anejo derecho una imagen de 5x7 cm con el signo de la rueda dentada? 1. Ciruga laparoscpica. 2. Ceftriaxona i.m. dosis nica y Doxiciclina v.o. 14 das. 3. Amoxicilina y cido clavulnico va oral durante 7 das. 4. Anticonceptivos orales durante 6 meses y mto- dos barrera la primera semana. 5. Ciruga radical: histerectoma y doble anexectoma. 22. En relacin con el liquen escleroso vulvar (LEV), seale lo falso: 1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmeno- pusica, aunque puede aparecer a cualquier edad, incluido en la infancia. 2. Se caracteriza principalmente por prurito de inten- sidad variable, intermitente o permanente. Aunque no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia. 3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoi- de se estima en un 25-30% de los casos. 4. La conrmacin diagnstica se realiza mediante el examen histolgico. 5. El tratamiento del LEV es mdico, orientado prin- cipalmente a calmar los sntomas y evitar la evolu- cin atrca. 23. Mujer de 81 aos, diabtica e hipertensa, insti- tucionalizada en una residencia de mayores, que es trasladada al servicio de urgencias del hospi- booksmedicos.org -5- SIMULACRO 5 tal, tras haber observado una cuidadora la pre- sencia de una ulceracin en regin vulvar, que se acompaa de secrecin serohemtica y mal olor. Al preguntar a la paciente, que est consciente y orientada, reere que lleva mucho tiempo con esa lesin, que es dolorosa y que previamente le picaba mucho. En cuanto a la patologa que presenta la paciente, es FALSO: 1. La edad de aparicin ms frecuente se encuentra entre los 65-80 aos, siendo rara antes de los 30 aos. 2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y el tabaco son factores de riesgo. 3. La localizacin ms frecuente son los labios ma- yores, pero puede afectar tambin a labios meno- res, cltoris, horquilla y perin. 4. Son de utilidad en su diagnstico la vulvoscopia y la tincin con azul de toluidina. 5. Se extiende principalmente por va hematgena, siendo ms rara la extensin linftica o por conti- nuidad. 24. Paciente de 59 aos con prdidas de orina ocasio- nales con los esfuerzos, no necesitando protector diario. Su calidad de vida no se ve ampliamente afectada. Cmo catalogara su incontinencia y qu tratamiento le propondra? 1. IU de urgencia: colocacin de banda suburetral libre de tensin. 2. IU de esfuerzo: tratamiento rehabilitador. 3. IU mixta: colocacin de banda suburetral libre de tensin. 4. IU de esfuerzo: colocacin de banda suburetral libre de tensin. 5. IU de urgencia: administracin de frmacos anti- colinrgicos. 25. Mujer de 52 aos cuya ltima regla fue hace ms de un ao, presenta una hemorragia vaginal de varios das de evolucin, sin ningn otro sntoma asociado. La ecografa muestra un endometrio en- grosado de 11 mm, sin reas slidas ni hiperrefrin- gentes. Se le practica una histeroscopia dignstica con el resultado de hiperplasia endometrial atpi- ca. Cul es la conducta a seguir ms adecuada? 1. Histerectoma simple. 2. Histerectoma radical. 3. Conducta expectante. 4. Anlogos de GnRH. 5. Histeroscopia quirrgica con ablacin endome- trial. 26. Paciente de 70 aos con diagnstico histolgico de cncer de endometrio grado 2. La resonancia magntica nos informa de una afectacin de mas del 50% de la pared miometrial y posible afecta- cin cervical. Adems describen ganglios plvicos aumentados de tamao con alta probabilidad de invasin carcinomatosa. El resto de la pelvis no muestra afectacin tumoral. En qu estadio tu- moral se encuentra la paciente? 1. IB. 2. II. 3. IIIB. 4. IIIC1. 5. IIIC2. 27. Mujer de 43 aos que presenta tumoracin de 5 cm en ovario izquierdo, con ndices de resistencia disminuidos y zona slidas-mixtas en su interior en la ecografa. Hace 8 aos fue intervenida por una masa anexial en el mismo lado, con diagnsti- co anatomopatolgico de endometrioma. Presenta elevacin de marcadores tumorales especialmente del CA 125. Cul es la estirpe tumoral que ms probablemente presente la paciente? 1. Adenocarcinoma seroso. 2. Teratoma. 3. Adenoma mucinoso. 4. Tumor de clulas claras. 5. Tumor del seno endodrmico. 28. Mujer de 42 aos cuya mamografa de screening es informada como BIRADS 4, qu signica di- cho hallazgo? 1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras pruebas de imagen. 2. Mamografa con hallazgos probablemente benig- nos pero para conrmarlo es preciso hacer una nueva mamografa en 6 meses. 3. Mamografa negativa. La paciente puede conti- nuar el programa de cribado con normalidad. 4. Mamografa con hallazgos altamente sospecho- sos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia para conrmar el diagnstico. 5. Mamografa con hallazgos probablemente malig- nos por lo que es necesaria la realizacin de biop- sia diagnstica. 29. El diagnstico prenatal tiene como nalidad diag- nosticar con la mayor precocidad posible un de- booksmedicos.org -6- SIMULACRO 5 fecto congnito o bien establecer la ausencia del mismo, ya que la conrmacin de la normalidad contribuye a reducir la ansiedad materna durante el resto de la gestacin. En relacin a los marcado- res bioqumicos de cromosomopata para los dis- tintos screening, es cierto que: 1. La fraccin libre de la gonadotropina corinica (f-HCG) est disminuida en la trisoma 21. 2. La protena plasmtica asociada al embarazo (PA- PP-A) est aumentada en la trisoma 21. 3. La alfa feto-protena (AFP) est disminuida en la trisoma 21. 4. El estriol no conjugado (uE3) est aumentado en la trisoma 21. 5. La inhibina A est disminuida en la trisoma 21. 30. Acude a urgencias una paciente de 28 aos con amenorrea de 9 semanas por metrorragia me- nor que una regla, sin dolor. Le solicita un test de embarazo que es positivo. A la exploracin gine- colgica se objetivan restos hemticos escasos en vagina, no sangrado activo, crvix cerrado. En la ecografa trasvaginal se objetiva una vescula ges- tacional de 18 mm con un embrin de 3 mm en el que no se objetiva latido cardiaco. Seale la res- puesta INCORRECTA: 1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo tanto trataremos con reposo relativo y control ecogr- co en 7-10 das. 2. Es recomendable el uso de progesterona natural micronizada va vaginal u oral. 3. Este cuadro suele aparecer en el 20% de las pa- cientes. 4. Practicaremos legrado evacuador al tratarse de un aborto diferido, ya que no hay latido. 5. La amenorrea no coincide con la datacin ecogr- ca. 31. Secundigesta de 38 semanas con embarazo de cur- so normal que tras 3 horas con dinmica uterina espontnea alcanza los 4 cm con monitorizacin fetal reactiva. En ese momento se produce amnio- rrexis espontnea con salida de lquido amnitico hemorrgico y aparece un patrn sinusoidal a 100 lpm en el registro fetal. Cul sera su diagnstico y actitud? 1. Abruptio placentae: cesrea urgente. 2. Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal. 3. Abruptio placentae: reexplorar y si est en dilata- cin completa realizar un parto instrumental con frceps para extraccin fetal inmediata. 4. Rotura de vasa previa: reexplorar y si est en dila- tacin completa realizar un parto instrumental con frceps para extraccin fetal inmediata. 5. Rotura de vasa previa: cesrea urgente. 32. Paciente primigesta de 31 semanas con un em- barazo gemelar monocorial biamnitico con el primer gemelo en ceflica y un peso fetal esti- mado de 1300 g y el segundo gemelo en ceflica con un peso fetal estimado de 1150 g, que acude a Urgencias con dinmica uterina regular y una dilatacin cervical de 3 cm. La va del parto ms adecuada ser: 1. Cesrea por edad gestacional inferior a 32 sema- nas. 2. Cesrea por pesos fetales estimados inferiores a 1500 g. 3. Cesrea por gestacin gemelar monocorial. 4. Parto vaginal de ambos gemelos. 5. Parto vaginal con versin interna y gran extrac- cin del segundo gemelo. 33. Gestante de 33 semanas con contracciones regula- res (2 contracciones /10 minutos), a la exploracin cervical se objetiva un crvix permeable un dedo, borramiento 50%, consistencia media y posicin posterior. Mediante ecografa vaginal se obtiene una cervicometra de 21 mm. Analtica dentro de lmites normales. En esta situacin, usted indica- ra: 1. Realizar test de bronectina y slo si es positivo realizar maduracin pulmonar fetal con corticoi- des e hidratacin. 2. Maduracin pulmonar fetal con corticoides de forma domiciliaria e hidratacin. 3. Maduracin pulmonar fetal con corticoides en in- greso hospitalario. 4. Maduracin pulmonar fetal con corticoides y to- colisis intravenosa en ingreso hospitalario. 5. Tocolisis intravenosa, hidratacin y reposo abso- luto en ingreso hospitalario. 34. Gestante primigesta de 36 aos, que acude al hos- pital en la semana 39 de gestacin por inicio de trabajo de parto. Despus de un periodo de dilata- cin de 8 horas y varias exploraciones iguales sin cambios, llega a 8 cm de dilatacin y la presen- tacin se encuentra en un II plano de Hodge. El RCTG es rigurosamente normal y presenta buena dinmica uterina. Ante la no evolucin y el can- sancio materno, qu actitud tomara? booksmedicos.org -7- SIMULACRO 5 1. Realizar una ventosa. 2. Realizar una cesrea. 3. Realizar un frceps. 4. Realizar una microtoma fetal (pHmetra). 5. Dejar evolucionar 6 horas ms para intentar un parto por va vaginal. 35. Paciente de 27 aos que acude a urgencias re- riendo malestar general y temperatura de 38.3 C en domicilio. Tuvo un parto instrumental (frceps) hace 5 das. Hace dos das fue dada de alta con buen estado general. Actualmente est con lactan- cia materna. La temperatura en urgencias es de 39.2 C. Se realiza una correcta anamnesis y una exploracin minuciosa, sin hallazgos llamativos. Teniendo en cuenta el diagnstico de sospecha, qu actitud NO estara indicada? 1. Extraer analtica completa con hemograma, bio- qumica, coagulacin, PCR y VSG. 2. Extraer urocultivo. 3. Extraer hemocultivos. 4. Iniciar tratamiento antibitico emprico. 5. Suspender la lactancia. 36. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias hospitalarias por presentar una tensin arterial de 150/95. No reere tensiones altas en controles previos. Las tensiones durante su estancia son normales. Se realiza analtica de orina con resul- tado de normalidad. La paciente reere cefalea sin otra sintomatologa asociada. El hemograma, la coagulacin y la bioqumica completa tampoco muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cmo clasicara el estado hipertensivo de la paciente y qu tratamiento propondra: 1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de la paciente. 2. Hipertensin crnica y tratamiento antihipertensivo. 3. Hipertensin gestacional y tratamiento antihiper- tensivo. 4. Hipertensin gestacional y controles ambulato- rios de tensin arterial. 5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo. 37. Paciente de 74 aos que ingresa por anorexia, v- mitos incoercibles y dolor abdominal, con prdida de 12 kg en el ltimo mes. En el TAC se objetiva obstruccin intestinal. Protenas totales: 6.5 mg/ dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutricin paren- teral, aportndole 1800 kcal segn la ecuacin de Harris- Benedict. Seale la opcin VERDADERA: 1. No se han calculado correctamente los requerimien- tos calricos, ya que la ecuacin de Harris-Benedict no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario. 2. Deberan haber trascurrido al menos 7-10 das para que estuviese indicado iniciar nutricin pa- renteral. 3. Un residuo gstrico elevado puede ser una de las complicaciones que obliguen a suspender la nutri- cin parenteral. 4. No est indicado soporte nutricional en este pa- ciente por tener una albmina dentro de la norma- lidad. 5. Ninguna opcin es correcta. 38. En el caso anterior, a los 2 das de iniciar la nutri- cin el paciente comienza con disnea de reposo, y analtica con fsforo: 1.8 mEq/L. Seale la opcin VERDADERA: 1. Es la complicacin ms grave y frecuente de la nutricin articial. 2. Se podra haber evitado administrando al paciente un mayor aporte calrico. 3. Se suele asociar con alteraciones electrolticas, tales con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hiper- magnesemia. 4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con potencial mortal. 5. Slo se asocia a la administracin de nutricin pa- renteral. 39. Seale la armacin FALSA en relacin con el Sndrome Pluriglandular Autoinmune tipo 1: 1. Es caracterstica la candidiasis mucocutnea. 2. Al igual que en el sndrome glandular autoinmune tipo 2 se asocia a ciertos haplotipos. 3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus. 4. La mayora de los pacientes presentan adrenalitis autoinmunitaria. 5. Las mujeres presentan con mayor frecuencia hi- pogonadismo que los hombres. 40. Varn de 39 aos, con diarrea de semanas de evo- lucin, de ms de 10 deposiciones lquidas al da. Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1 mg/dl, K: 2,9 mEq/L, 5-HIAAo en rango de normalidad, hipoclorhidria. Seale el diagnstico de mayor sospecha: 1. Glucagonoma. 2. Tumor carcinoide. booksmedicos.org -8- SIMULACRO 5 3. Sndrome de Zollinger-Ellison. 4. Sndrome de Werner-Morrison. 5. Neoplasia endocrina mltiple 2B. 41. Nia de 6 aos de edad con botn mamario y vello pbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento acele- rada, edad sea 9 aos y LH y FSH elevadas, con 17-OH progesterona y estradiol elevados. Respec- to a la entidad que usted sospecha seale la opcin que considere ms correcta: 1. Es obligatorio la realizacin de un TAC o RMN craneal. 2. En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares. 3. En el caso de los nios la etiologa suele ser idio- ptica. 4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz, ya que el desarrollo puberal no ha sido completo. 5. Debera realizarse un cariotipo. 42. Varn de 56 aos con poliuria y polidipsia y prdi- da de 8 kg de peso. Glucemia venosa al azar de 324 mg/dl y cuerpos cetnicos negativos. Cul sera la actitud ms correcta? 1. Insistir en la prdida de peso y aadir un antidia- btico oral como el exenatide que le ayude a per- der peso. 2. Tendra que conrmar el diagnstico de diabetes con una segunda analtica. 3. Dieta, ejercicio y comenzar tratamiento con met- formina. 4. Actualmente estara indicado iniciar tratamiento con insulina. 5. Metformina y sulfonilurea. 43. Mujer de 29 aos, obesa (IMC 32), fumadora de 10 cigarrillos da y con antecedentes de diabetes gestacional, es remitida a tu consulta ante el ha- llazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119 mg/dl conrmada en una segunda determinacin (G: 117 mg/dl). Qu haramos a continuacin? 1. Iniciar tratamiento con metformina ya que la pa- ciente tiene una glucemia basal alterada y otros factores de riesgo asociados. 2. Realizara una sobrecarga oral de glucosa. 3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer la prdida de peso. 4. No hay que hacer nada. 5. Le advertira del riesgo que tiene de diabetes y retirara los hidratos de carbono de su dieta. 44. Una paciente de 35 aos, que recibe tratamiento con neurolpticos por un cuadro psictico, acude a consultas de endocrinologa por amenorrea secun- daria de 6 meses de evolucin. Presenta en la ana- ltica una cifra de prolactina de 138 ng/mL, test de embarazo negativo, y en la RMN de silla turca no se observan hallazgos signicativos. Seale la opcin CORRECTA: 1. Ante la presencia de amenorrea se debe iniciar tratamiento con cabergolina en dosis altas. 2. La RMN normal descarta la existencia de un mi- croprolactinoma. 3. Se debe suspender el neurolptico y repetir el an- lisis en 4 semanas para valorar si la hiperprolacti- nemia es secundaria a frmacos. 4. Se debe consultar a su psiquiatra si es posible mo- dicar el tratamiento, y en caso negativo, se debe iniciar tratamiento con anticonceptivos orales. 5. Se debe mantener el neurolptico e inducir mens- truaciones con progestgenos de forma cclica. 45. Seale la opcin FALSA en relacin a la diabetes inspida: 1. La deshidratacin severa es una manifestacin clnica infrecuente en adultos sanos con diabetes inspida. 2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria. 3. El sndrome de Wolfram se asocia a la existencia de diabetes inspida nefrognica. 4. La hipoosmolalidad urinaria en relacin a la plas- mtica tras la administracin de desmopresina, es caracterstica de la diabetes inspida nefrognica. 5. Las manifestaciones clnicas suelen aparecer de forma ms aguda en la diabetes inspida central que en la nefrognica. 46. Paciente de 41 aos ingresado en UCI tras sndro- me coronario agudo, con ventilacin mecnica y drogas vasoactivas. En una analtica se objetiva TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml). Cul sera su actitud ante este hallazgo? 1. Se trata, claramente, de una enfermedad sistmica no tiroidea y, por lo tanto, no es necesario hacer nada ms en este sentido. 2. Puede tratarse de una resistencia a hormonas ti- roideas asociada a enfermedad severa y debemos instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-ti- roxina y corticoides. 3. Se trata de un hipertiroidismo primario, proba- blemente, por enfermedad de Graves-Basedow booksmedicos.org -9- SIMULACRO 5 y debemos solicitar una gammagrafa tiroidea e instaurar tratamiento con antitiroideos. 4. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente pri- mario, y debemos solicitar una ecografa cervical e instaurar tratamiento con L-tiroxina. 5. Puede tratarse de un sndrome de enfermedad sist- mica no tiroidea por lo que ampliaremos la analtica y realizaremos un seguimiento analtico del paciente. 47. Paciente de 62 aos de edad, diagnosticado hace 6 meses de carcinoma diferenciado de tiroides, tra- tado mediante tiroidectoma total y linfadenecto- ma del compartimento central, objetivndose en la anatoma patolgica en diagnstico referido con un foco de dimetro mximo de 4,5 cm y afecta- cin ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras el tratamiento, el paciente recibi tratamiento con 150 mCi de I-131, objetivndose en el rastreo cor- poral total post-dosis captacin a nivel del lecho tiroideo sin otros focos a distancia. Cul de las si- guientes pruebas considera menos adecuada para realizar, de entrada, en la revisin actual? 1. Determinacin de TSH y T4L. 2. Determinacin de tiroglobulina y Ac antitiroglo- bulina tras estmulo con TSHrh. 3. Ecografa cervical. 4. TC crvico-torcico con contraste. 5. Rastreo corporal total tras estmulo con TSHrh. 48. Varn de 64 aos, hipertenso y diabtico tipo 2 de 8 aos de evolucin en tratamiento con insulina. Cardiopata isqumica que debut hace 2 aos con ventculo izquierdo ligeramente dilatado y funcin sistlica del 41%, y ltrado glomerular de 39 ml/ min. El paciente recibe aspirina, atenolol y enala- pril. Su ECG actual muestra bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 m. Cul de las siguientes actitudes sera la ms apropiada? 1. Citar al paciente en un ao dado que est estable de su cardiopata. 2. Aadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina al da. 3. Solicitar una analtica con niveles de potasio. 4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias. 5. Debera implantarse un marcapasos denitivo DDD. 49. Paciente varn de 77 aos, exfumador, con ante- cedentes de hipertensin arterial en tratamiento con 10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recientemente le han detectado una glicemia basal en ayunas de 143 mg/dl. Consulta a urgencias porque desde hace 24 h presenta palpitaciones rpidas e irregulares con sensacin de mareo. Se realiza un electocardio- grama que muestra una taquicardia irregular de QRS estrecho a 137 lpm, observndose entre los intrvalos RR mltiples pequeas ondas de distin- ta duracin y morfologa, sin otros hallazgos. En relacin a la arritmia que presenta este paciente no es cierto: 1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la poblacin general. 2. El riesgo de AVC cardioemblico no es desprecia- ble. 3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo del tiempo puede provocar insuciencia cardiaca. 4. No tiene asociacin familiar. 5. Debe realizarse el diagnstico diferencial con en utter auricular. 50. Un paciente de 17 aos, varn, sin antecedentes de inters, acude al hospital por un cuadro de 2 das de evolucin de ebre alta, vmitos y dolor torci- co no irradiado. Se le realiza un electrocardiogra- ma que muestra ondas T discretamente negativas de V2 a V5 , DI, DII y aVF. Los maracdores de lesin miocrdica resultan positivos con una tro- ponina T en meseta elevada por 8 veces su valor normal. Usted establece el diagnstico de miocar- ditis. Cul de las siguientes considera errnea de acuerdo con el diagnstico que ha establecido? 1. Lo ms fecuente es que sea causada por virus. 2. La biopsia endomiocrdica es imprescindible para el diagnstico. 3. Los hallazgs en el ECG suelen se muy variables, desde la inversin de la onda T al ascenso del seg- mento ST o la aparicin de un bloqueo de rama. 4. Puede presentarse en forma de muerte sbita por brilacin ventricular. 5. Hay que realizar un ecocadiograma para valorar la funcin ventricular. 51. Un paciente varn de 81 aos, afecto de hiperten- sin arterial en tatamiento con diltiazem acude al servicio de Urgencias por haber presentado un sncope brusco mientras paseaba a su perro. Al interrogatorio nos explica que desde hace 4 me- ses, cuando sale a pasear al perro tiene que pa- rar a los 100 metros porque presenta fatiga con sensacin disneica y, en ocasiones, un dolor que describe como un peso en regin retrosternal. En el ECG destacan ondas R altas en V4-V5, estando booksmedicos.org -10- SIMULACRO 5 en ritmo sinusal. A la exploracin usted detecta un soplo sistlico intenso de carcter rugoso en focus artico irradiado a cartidas. En relacin a la enfermedad que presenta el paciente, seale la corecta: 1. Presenta una micardiopata hipertrca obstructi- va y hay que valorar implantar un desbrilador automtico. 2. Por la edad, cualquier intervencin quirrgica car- diaca ser rechazada. 3. Precisa de una vlvula en posicin artica mec- nica. 4. Precisa de una vlvula en posicin artica biolgi- ca. 5. Sin duda debera implantarse una prtesis en posi- cin artica transcatter. 52. Paciente mujer de 68 aos, exfumadora, con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2 de 3 aos de evolucin. Hace 5 meses present un infarto de miocardio anterola- teral extenso Killip III que curs con brilacin venticular primaria. Fue sometida a intervencio- nismo coronario percutneo, implantndose un stent farmacoactivo sobre una lesin inicialmen- te oclusiva en la descendente anterior proximal a las 6 horas del inicio de los sntomas. La fraccin de eyeccin al alta hospitalaria fue del 32%, in- dicndose tratamiento con AAS, carvedilol, ena- lapril, clopidogrel y eplerenona. Usted visita a la paciente 5 meses ms tarde. Se ha encontrado bien, con disnea a muy grandes esfuerzos y el ECG que le practica muestra ritmo sinusal a 72 lpm con un QRS de 90 ms. Aporta un ecocardio- grama realizado la semana previa a su visita don- de destaca un ventrculo izquierdo ligeramente dilatado con una funcin sistlica del 32%. En relacin al manejo de esta paciente, cul le pa- rece la ms correcta? 1. Debe aadirse al tratamiento verapamil a dosis antianginosas. 2. Se debe indicar un desbrilador automtico im- plantable (DAI). 3. Se beneciara de un resincronizador. 4. Habr que plantearse un trasplante cardiaco. 5. Debera aadirse al tratamiento digoxina. 53. Est usted trabajando en un servicio de Urgen- cias y atiende a una paciente con neoplasia de mama que acude por disnea. En la Rx trax no se consigue distinguir la silueta cardiaca porque presenta un derrame pleural importante. Se ha practicado un ECG que muestra taquicardia si- nusal con pobres voltajes y alternancia elctrica. A la exploracin fsica, la paciente est diaforti- ca, oligrica y con un pulso que disminuye con la inspiracin. Cul sera su primera sospecha diagnstica? 1. Neumotrax. 2. Atelectasia. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Neumona. 5. Tromboembolismo pulmonar. 54. En relacin al caso previo, cul cree usted que sera la medida diagnstico-teraputica ms ur- gente? 1. Toracocentesis. 2. Ecocardiograma urgente-Pericardiocentesis. 3. AngioTAC torcico urgente-Pericardiocentesis. 4. Angiografa-brinolisis. 5. Fibrobroncoscopia. 55. En un paciente portador de marcapasos que acu- de a la consulta por aumento de edemas y hepato- megalia dolorosa de 3 traveses de dedo, desde el implante del marcapasos y que niega disnea, or- topnea o DPN y a la auscultacin cardiaca destaca soplo sistlico eyectivo que aumenta con la inspi- racin profunda, qu debemos sospechar? 1. Hepatopata crnica por virus hepatitis C. 2. Fallo heptico agudo por amiodarona. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Insuciencia tricuspdea. 5. Taponamiento cardiaco. 56. Varn de 78 aos sin FRCV y sin enfermedades importantes que presenta cuadro de dolor torci- co y sncope en la ltima semana. En la EF desta- ca soplo sistlico irradiado a cartidas que borra segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI. Cul sera la actitud ms apropiada en este pa- ciente? 1. Ergometra. 2. Ecocardiograma. 3. Holter para descartar BAVC como causa del sn- cope. 4. Coronariografa por angina inestable y sncope. 5. Ergometra con istopos por alteracin en la repo- larizacin. booksmedicos.org -11- SIMULACRO 5 57. Paciente de 34 aos de edad, no fumador, que con- sulta por disnea de esfuerzo de varios aos de evo- lucin. En la exploracin funcional se observa un patrn obstructivo con prueba broncodilatadora negativa y una DLCO del 56% del terico. En la Rx trax se aprecian signos de hiperinsuacin pulmonar y en la TAC torcica zonas de ensema panacinar que predomina en lbulos inferiores. Indique cul es el diagnstico ms probable: 1. EPOC por dcit de alfa-1-antitripsina. 2. Histiocitosis X. 3. Sarcoidosis pulmonar. 4. Linfangioleiomiomatosis. 5. Fibrosis pulmonar idioptica. 58. Cul es la primera prueba diagnstica que hay que realizar en un paciente con sospecha clnica de derrame pleural? 1. Ecografa torcica. 2. Radiografa posteroanterior y lateral de trax. 3. TAC torcica. 4. Toracocentesis diagnstica. 5. TAC torcica helicoidal. 59. Un paciente de 70 aos, fumador, operado de pr- tesis de cadera, presenta dolor torcico de inicio brusco. En la Rx trax se objetiva un derrame pleural derecho, con caractersticas de exudado hemtico. Indique cul es el diagnstico ms pro- bable: 1. Derrame pleural paraneumnico. 2. Derrame pleural tumoral. 3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmo- nar. 4. Derrame pleural por insuciencia cardiaca. 5. Quilotrax. 60. Paciente de 65 aos de edad, fumador activo, que consulta por tos y expectoracin hemoptoica de 2 meses de evolucin. En la Rx trax se observa una masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC tor- cica donde se conrma la existencia de una masa slida en LID, de 6 cm de dimetro, y se observa adems una adenopata paratraqueal derecha de 1.5 cm de dimetro y otra subcarinal de 2 cm de dimetro. Se le realiza una tomografa por emisin de positrones donde se observa captacin patol- gica de uorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captacin indeterminada a nivel de las dos adenopatas mediastnicas, sin observarse capta- ciones patolgicas a ningn otro nivel del orga- nismo. La exploracin funcional respiratoria es normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma epidermoide) y puncin transbronquial aspirativa de las adenopatas mediastnicas (con resultado de muestra no representativa de ganglio linftico). Seale cul sera la actitud ms adecuada: 1. Lobectoma inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza tumoral de las adenopatas mediastnicas. 2. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar para valorar la operabilidad. 3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatas mediastnicas. 4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A. 5. RMN cerebral, para estudiar la posible existencia de metstasis cerebrales. 61. Acude a su consulta un paciente reriendo ligera somnolencia diurna y cefalea matutina frecuente. Se trata de un paciente fumador, de 69 aos de edad, con un IMC (ndice de masa corporal) de 38 kg/m 2 , que al interrogatorio dirigido reere tos y expectoracin habitual, sin otros sntomas salvo que es roncador habitual. A continuacin se deta- llan las pruebas que le realiza con sus resultados. Rx trax: normal. Gasometra arterial respirando aire ambiente: pH 7,36, PaCO 2 65 mmHg, PaO 2
63 mmHg, HCO 3 38 mEq/L. Exploracin funcio- nal respiratoria: FVC 2430 ml (60%), FEV1 2340 ml (78%), FEV1/FVC 0,91, CPT 4280 ml (65%), VR 1200 ml (85%). Polisomnografa: IAR 4, SatO 2
media durante el sueo 80%, SatO 2 mnima du- rante el sueo 69%. Indique cul, de los siguien- tes, considera el tratamiento ms adecuado en este paciente: 1. Prdida de peso. 2. Prdida de peso y ventilacin mecnica no invasi- va nocturna. 3. Prdida de peso y CPAP nocturno. 4. Prdida de peso y tratamiento broncodilatador. 5. Prdida de peso y estimulantes respiratorios (al- mitrina o teolina). 62. Paciente de 53 aos de edad, camionero de profesin, fumador y obeso. Acude a su consulta por un cuadro de hipersomnolencia diurna de 2 aos de evolucin. Su pareja asegura que ronca durante la noche. La gasometra arterial muestra pH 7,38, PaCO 2 44 mmHg, PaO 2 89 mmHg, HCO 3 25 mEq/L. La espi- booksmedicos.org -12- SIMULACRO 5 rometra muestra FVC 4890 ml (89%), FEV1 3400 ml (85%), FEV1/FVC 0,75. Le realiza usted una po- lisomnografa que muestra los siguientes resultados: IAR 25, SatO 2 media durante el sueo 94%, SatO 2
mnima durante el sueo 82%. Indique cul de las siguientes armaciones le parece correcta: 1. Tiene un sndrome de obesidad-hipoventilacin. Hay que recomendar prdida de peso e iniciar tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva nocturna. 2. Es un roncador simple. Tan slo se debe recomen- dar prdida de peso. 3. Tiene un sndrome de apnea del sueo. Hay que recomendar prdida de peso. 4. Tiene un sndrome de apnea del sueo. Hay que recomendar prdida de peso e iniciar tratamiento con CPAP nocturno. 5. Asocia un sndrome de apnea del sueo con un sndrome de obesidad-hipoventilacin, por lo que hay que recomendar prdida de peso e iniciar tra- tamiento con CPAP nasal nocturna. 63. Paciente de 50 aos de edad sometido a un trasplante de pulmn bilateral por brosis pulmonar idiopti- ca. A los 3 meses de realizado el trasplante el paciente comienza con un cuadro clnico rpidamente progre- sivo que consiste en tos, disnea, insuciencia respira- toria, ebre y aparicin de inltrados pulmonares bilaterales. Seale cul de las siguientes exploracio- nes es la ms rentable para llegar al diagnstico: 1. Lavado broncoalveolar. 2. Biopsia transbronquial. 3. Hemocultivos. 4. Espirometra. 5. Cultivo de esputo. 64. Una paciente de 35 aos est siendo estudiada en consulta de Neumologa por tos y disnea de gran- des esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los si- guientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC 4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO 57%. Cul de las siguientes armaciones acerca de este estudio funcional le parece correcta? 1. Tiene una restriccin parenquimatosa como muestra el descenso en la difusin de CO. Se debe realizar una pletismografa que lo conrme. 2. Se trata de una alteracin ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. 3. La supercie til de la membrana alveolocapilar es normal. 4. Tiene una alteracin ventilatoria obstructiva con disminucin de la difusin. 5. La espirometra es normal, pero la DLCO est disminuda, por lo cual la causa ms probable es una alteracin vascular. 65. Paciente de 23 aos de edad, polnico, que en los ltimos 2 meses presenta disnea, sibilancias, tos y opresin precordial, sobre todo al levantarse por la maana. La exploracin fsica es normal, al igual que la radiografa de trax. Se le solicita una espirometra forzada cuyos resultados son: FEV1 4140 ml (99%), FVC 5250 ml (104%), FEV1/FVC 79%. Qu prueba debe solicitar a continuacin? 1. Pletismografa. 2. Prueba broncodilatadora. 3. Test de metacolina. 4. Pruebas cutneas frente a neumoalrgenos habi- tuales, hemograma e IgE total. 5. Test del sudor. 66. Acude a su consulta un paciente de 61 aos de edad, de profesin administrativo, no fumador, por un cua- dro de disnea de curso progresivo y tos de 8 meses de evolucin. No reere exposicin a txicos en el m- bito domstico. En la exploracin fsica se aprecian acropaquias y crepitantes en las bases en la ausculta- cin pulmonar. La radiografa de trax muestra una afectacin intersticial reticular de predominio en ba- ses. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Sarcoidosis. 2. Fibrosis pulmonar idioptica. 3. Histiocitosis de clulas de Langerhans. 4. Neumona intersticial descamativa. 5. Proteinosis alveolar. 67. Varn de 30 aos que acude a su mdico de aten- cin primaria por molestias farngeas y sensacin de afona de 6 meses de evolucin. Refera asimis- mo molestias ocasionales retroesternales. Refera consumo ocasional de magaldrato por pirosis y regurgitacin ocasional. Valorado por ORL en la laringoscopia indirecta observa ligero eritema de la regin interaritenoidea. Cul de las siguientes armaciones es cierta? 1. Seguramente el paciente presentara datos de eso- fagitis en una gastroscopia. 2. La causa ms probable de la patologa que presen- ta ser la infeccin por H. pylori. booksmedicos.org -13- SIMULACRO 5 3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su tratamiento de eleccin su asociacin con antici- dos a demanda. 4. La existencia de otros sntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la exis- tencia de una enfermedad por reujo gastroeso- fgico. 5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinita- prida constituyen un tratamiento ecaz a largo plazo. 68. Seale, de entre las siguientes, cul NO es una pauta adecuada para el tratamiento erradicador de la infeccin por H. pylori: 1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metro- nidazol 250 mg/8 horas. 3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas. 4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + levooxacino 250 mg/12 horas. 5. Pantoprazol 40 mg/12 horas + levooxacino 250 mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 69. Mujer de 68 aos que acude al ser estudiada por disfagia. En una manometra se observa a nivel cricofarngeo un tono hipercontrctil con ondas peristlticas en cuerpo esofgico y relajacin ade- cuada del esfnter esofgico inferior. Cul sera la causa ms probable de dicho trastorno? 1. Ictus por embolia de la cerebral media. 2. Distroa muscular de Duchene. 3. Lesin del nervio hipogloso. 4. Esclerodermia. 5. Enfermedad de Pompe. 70. Varn de 24 aos que acude a urgencias por dis- fagia sbita mientras coma carne y sialorrea. En la endoscopia practicada en urgencias tras extrac- cin del bolo crnico impactado en esfago medio se observa una mucosa normal. Se toma una biop- sia que nicamente demuestra la existencia de 45 eosinlos por campo en la mucosa. La analtica era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/ mm 3 con neutrlos 54%, linfocitos 25%, monoci- tos 13%, eosinlos 2 %, plaquetas 165.000/mm 3 , creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Sndrome hipereosinlo. 2. Estenosis pptica. 3. Achalasia. 4. Esofagitis eosinoflica. 5. Esofagitis candidisica. 71. Varn de 36 aos que acude a urgencias por impor- tante distensin abdominal, diarrea sanguinolenta de 18 deposiciones al da, ebre de 40.2 C e im- portante deterioro del estado general. La analtica practicada aport los siguientes resultados: Hb 7.9 g/dl, leucocitos 28.000/dl, plaquetas 385.000, bri- ngeno 530, urea 44, creatinina 1.4, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 0.6, GGT 30, amilasa 72, LDH 600, sodio 146, potasio 3.2. Los coprocultivos, parsitos y toxina de Clostridium difcile fueron negativos. En la rectoscopia se observaba una mucosa con restos de sangre roja y mucosa friable y con mlti- ples ulceraciones cubiertas de exudado purulento. Se instaur tratamiento con metilprednisolona a dosis de 60 mg/da, ciprooxacino 500 mg/12 ho- ras y metronidazol 250 mg/8 horas. A las 48 horas contina igual, con ms dolor. Se realiza una ra- diografa simple de abdomen donde se comprueba importante dilatacin colnica con un transverso de 12 cm y aire libre peritoneal. Seale la opcin correcta respecto a lo que hara en esta situacin: 1. Es demasiado pronto para observar mejora, por lo que es prudente esperar. 2. Realizar una colonoscopia completa para valorar la extensin de la enfermedad. 3. Debe plantearse colectoma subtotal urgente. 4. Puede plantearse iniciar tratamiento con ciclospo- rina i.v. 5. Una alternativa vlida es iniciar tratamiento con iniximab i.v. 72. Varn de 17 aos con sndrome de Down que acu- de a consulta por diarrea de 4 deposiciones al da lquidas sin productos patolgicos. La exploracin fsica era anodina y en la analtica destacaba: Hb 10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrlos, plaquetas 225.000, bringeno 210, urea 12, crea- tinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, protena C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocultivos y parsitos fueron negativos. En el estudio inmunolgico se apreciaba ANA + a t- tulo 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transgluta- midasa tisular + a ttulo 320 UI/ml. Cul sera la siguiente actitud a realizar en este paciente? 1. Retirara el gluten de la dieta. 2. Solicitara cultivo para Cryptosporidium. booksmedicos.org -14- SIMULACRO 5 3. Gastroscopia con toma biopsias de 2 porcin duodenal. 4. Test de aliento para H. pylori. 5. Iniciara tratamiento emprico con rifaximina. 73. Varn de 32 aos que acude a su consulta de espe- cialista remitido desde atencin primaria por leve ictericia desde hace 2 das, ebre, artromialgias y tos productiva con expectoracin ligeramente verdosa. En la exploracin fsica destacaba nica- mente sibilancias en ambos campos pulmonares. La Rx trax era normal. La analtica demostr los siguientes parmetros: Hb 15.2, VCM 86.5 , HCM 30 pg, ferritina 94, leucocitos 11500 con 72% neutrlos, plaquetas 195.000, GOT 32, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 7.8 (directa 0.8), LDH 168, sodio 142, potasio 3.8. Cul, de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1. Coledocolitiasis. 2. Fiebre Q. 3. Hepatitis aguda A. 4. Sndrome de Gilbert. 5. Sndrome de Crigler-Najjar. 74. Varn de 64 aos, consumidor de 80 g/da de al- cohol, que acude a urgencias por deterioro del ni- vel de conciencia con respuesta nicamente a es- tmulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin evidenciarse hematoma subdural. Una ecografa abdominal demostr la existencia de un hgado heterogneo e irregular con una porta de 18 mm y signos de circulacin colateral sin ascitis. La analtica demostr los siguientes parmetros: Hb 11.2, VCM 86.5 , HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml, leucocitos 11500 con 72% neutrlos, plaquetas 95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, bilirrubina total 3.2 mg/dl, protenas totales 6 g/dl, albmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH 168, colesterol 236 mg/dl, triglicridos 86 mg/dl, sodio 142, potasio 3.8. Ante la patologa que sos- pecha, qu grado de Child tendra? 1. Grado A: 6 puntos. 2. Grado B: 9 puntos. 3. Grado C: 10 puntos. 4. Grado C: 11 puntos. 5. Grado B: 8 puntos. 75. Mujer de 45 aos que en analtica rutinaria se ob- serva hipertransaminasemia de bajo rango. En la exploracin fsica destacaba leve hepatomegalia. La analtica que presentaba fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, VCM 88.5 , HCM 27.3 pg, leucocitos 9500/mm 3 , plaquetas 205.000/mm 3 , glucosa 87 mg/ dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108 U/L, GPT 145 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina to- tal 1.0 mg/dl, protenas totales 6.2 g/dl, albmina 4.1 g/dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, so- dio 139, potasio 3.8. Serologa: antiHBs 131 UI/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA- VHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml, genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia tra- tamiento con interfern pegilado 1.5 microg/kg/ semanal y rivabirina 1000 mg/da. A los 3 meses, la paciente reere astenia e insomnio. Analtica- mente tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 , HCM 26.4 pg, leucocitos 7500/mm 3 , plaquetas 164.000/mm 3 , GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT 122 U/L, bili- rrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 69 U/L, LDH 182, sodio 137, potasio 4.1. Serologa: anti- VHC +, RNA-VHC 200.000 UI/ml.Cul sera la actitud ms adecuada a continuacin? 1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas. 2. Continuar tratamiento hasta 24 semanas. 3. Suspender tratamiento. 4. Aadir entecavir. 5. Retirar la rivabirina por toxicidad excesiva. 76. Mujer de 62 aos con antecedente de diabetes me- llitas no insulin-dependiente, hipertensin arterial y EPOC leve acude por astenia y tos. La explora- cin fsica revel ligera disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar derecha y hepatome- galia de 3 traveses de dedo desde parrilla costal. La Rx de trax revel consolidacin pulmonar derecha. En la analtica destacaba: Hb 13.5 g/dl, VCM 87.5 , HCM 30.3 pg, leucocitos 19500/mm 3
con 14300 neutrlos, plaquetas 215.000/mm 3 , glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, protenas totales 6.1 g/ dl, albmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serologa: anti- HBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +, anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Se- ale el diagnstico ms probable: 1. Hepatitis aguda por VHA. 2. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con sobreinfeccin delta. 3. Hepatitis crnica B por cepa salvaje con sobrein- feccin delta. 4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobrein- feccin delta. 5. Hepatitis crnica B por cepa mutante precore con coinfeccin delta. booksmedicos.org -15- SIMULACRO 5 77. Varn de 60 aos, cirrtico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a dosis mxi- mas, sin otros antecedentes de inters. Acude a consulta por aumento de permetro abdominal y dolor en ambos ancos y espalda. En la explora- cin fsica se observ abdomen distendido y olea- da asctica. En la analtica destacaba: Hb 11.0 g/ dl, VCM 80.5 , leucocitos 10.000/mm 3 con 50% neutrlos, plaquetas 78.000/mm 3 , glucosa 89 mg/ dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, protenas totales 5.6 g/dl, albmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. Cul sera la actitud para el control de este paciente? 1. TIPS. 2. Paracentesis evacuadora de repeticin. 3. Aumentar la dosis de diurticos. 4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina. 5. Albmina i.v. indenida. 78. Varn de 56 aos que acude a su consulta por hepa- tomegalia y la siguiente analtica: Hb 13.2 g/dl, leu- cocitos 6500/mm 3 , plaquetas 175.000/mm 3 , glucosa 111 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 178 U/L, GPT 97 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 111 U/L, alfafeto- protena 1080 ng/ml. AntiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB +, anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografa abdominal en la que se observa un hgado heterogneo e irregular con una lesin nodular de 4.5 cm. En un TC se ob- servan los mismos hallazgos, siendo una lesin con realce en fase arterial y lavado precoz en fase veno- sa. Cul sera el diagnstico ms probable? 1. Metstasis de cncer de colon. 2. Cirrosis heptica VHC. 3. Hepatocarcinoma. 4. Angioma heptico. 5. Coinfeccin VHB-VHD. 79. Mujer de 66 aos que acude a urgencias por dolor en epigastrio y nuseas y vmitos alimentario-bi- liosos. La exploracin fsica es de dolor epigstrico a la palpacin con defensa y ruidos hidroareos negativos. La analtica fue: Hb 13.2 g/dl, leucoci- tos 19.500/mm3, plaquetas 195.000/mm 3 , glucosa 111 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bili- rrubina total 1.4 mg/dl, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1080 U/L. Se realiza un TC abdominal con contraste i.v. en el que se observa un pncreas edematoso con colecciones peripancreticas y au- sencia de captacin de contraste en el 65% de la glndula. Cul sera la actitud a continuacin? 1. Necrosectoma prolctica. 2. Imipenem i.v. 3. Eritromicina oral. 4. Somatostatina i.v. 5. CPRE. 80. Varn de 56 aos, bebedor y fumador, que acude a urgencias por ictericia de 1 semana evolucin. La exploracin fsica fue anodina. La radiografa sim- ple de abdomen mostraba un patrn gaseoso ines- pecco. La analtica realizada fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 7.300/mm 3 , plaquetas 199.000/ mm 3 , glucosa 170 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, albmina 5.0 g/dl, GOT 97 U/L, GPT 140 U/L, GGT 665 U/L, bilirrubina total 4.7 mg/dl, fos- fatasa alcalina 380 U/L, LDH 300 U/L, amilasa 18 U/ml, sodio 140, potasio 4. La ecografa abdominal fue normal. Una colangio-RMN demostr dilatacin moderada de va biliar intra y extraheptica con wir- sung tambin dilatado con estenosis nica en cabeza. Cul sera diagnstico ms probable del paciente? 1. Pancreatitis aguda. 2. Pancreatitis crnica ceflica. 3. Coledocolitiasis. 4. Carcinoma pncreas. 5. Pancreatitis del surco. 81. Varn de 67 aos, hipertenso, diabtico y obeso que acude al servicio de urgencias por diarrea de 5 das de evolucin que en las ltimas 8 horas son claramente sanguinolentas y mareo. La explora- cin fsica revelaba sequedad de piel y mucosas y distensin abdominal leve con dolor difuso. La ra- diografa simple de abdomen descartaba perfora- cin. Se realiz una colonoscopia en la que se obje- tiva en unin recto-sigma una mucosa eritematosa y friable con hematomas submucosos. Cul sera la actitud MENOS adecuada en este momento? 1. Colectoma urgente. 2. Reposicin hidroelectroltica. 3. Tratamiento conservador con antibitico de am- plio espectro. 4. Analgesia. 5. Coprocultivos. 82. Varn de 25 aos que acude su consulta por rec- torragia y astenia. La exploracin fsica era ano- booksmedicos.org -16- SIMULACRO 5 dina salvo hiperpigmentacin en el borde interno de labio inferior. La analtica realizada fue la si- guiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm 3 , leu- cocitos 73.000 con 4500 neutrlos, glucosa 94 mg/ dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH 190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los coprocultivos y parsitos fueron negativos. La co- lonoscopia demostr hasta 15 plipos pediculados en colon izquierdo e leon. Cul de entre las si- guientes armaciones le parece correcta sobre el diagnstico que sospecha? 1. Debe realizarse screening de tumores gonadales. 2. Los plipos aparecen tpicamente en colon iz- quierdo respetando el intestino delgado. 3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, por tanto, el tratamiento debe ser endoscpico. 4. No malignizan nunca esos plipos. 5. Es frecuente la presencia de hipertroa del epite- lio pigmentario de la retina. 83. Paciente de 55 aos, diagnosticado de artritis reu- matoide desde hace 5 aos, que sigue tratamiento crnico con prednisona (10 mg diarios) y meto- trexate. Consulta por un cuadro de 10 das de evo- lucin consistente en cefalea progresiva, tendencia a la somnolencia y ebre. A la exploracin fsica pre- senta un GCS de 13 puntos, nistagmo horizontal, paresia de los pares craneales VI, IX y XII derechos y ataxia. Tras descartar mediante un TC craneal la existencia de signos de hipertensin intracraneal se practica una puncin lumbar. Seale cul de las si- guientes combinaciones de hallazgos en el LCR y agente etiolgico considera MS PROBABLE: 1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglu- corraquia e hiperproteinorraquia. Streptococcus pneumoniae. 2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y proteino- rraquia normales. Virus herpes simple tipo 2. 3. Celularidad normal, hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia. Pseudomomas aeruginosa. 4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiper- proteinorraquia. Aspergillus fumigatus. 5. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia. Listeria monocytogenes. 84. Un paciente de 37 aos, conductor profesional y sometido a tratamiento esteroideo por una colitis ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un mes de enfermedad tuberculosa en forma de reactivacin pulmonar con una lesin cavitada en lbulo supe- rior izquierdo. Por este motivo inici tratamiento con cuatro frmacos, en lnea con las ltimas re- comendaciones. Tanto la funcin heptica como el hemograma en la evaluacin inicial fueron norma- les. Al cabo de 3 semanas de tratamiento le consulta reriendo que ve peor las indicaciones de trco y que, en ocasiones, ha llegado a confundir los colo- res del semforo. Cul de los siguientes frmacos considera que puede estar implicado en el cuadro? 1. Isoniacida. 2. Rifampicina. 3. Pirazinamida. 4. Estreptomicina. 5. Etambutol. 85. Mujer de 45 aos, natural de Cochabamba (Boli- via) y residente en nuestro pas desde hace 5 aos. Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuer- zo progresivo y edemas en miembros inferiores, se practica una radiografa de trax (que evidencia una cardiomegalia notable con signos de redistribu- cin vascular en campos pulmonares superiores) y un ECG (con bloqueo completo de rama derecha y frecuentes extrasstoles ventriculares). La paciente niega el consumo de txicos. Tanto sus cifras tensio- nales habituales como los niveles de glucemia, co- lesterol y cido rico son normales. Reinterrogada detalladamente reere que parte de su infancia la pas en un medio rural, en viviendas de adobe, y que un hermano mayor falleci de forma sbita a los 18 aos mientras haca ejercicio. Respecto a la enfermedad que muy probablemente presente la paciente, seale la opcin CORRECTA: 1. Su distribucin geogrca incluye amplias reas de Centro y Sudamrica, frica Subsahariana y el Sudeste Asitico. 2. Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes albopictus. 3. La forma aguda de la enfermedad asocia en ms del 90% de los casos cuadros de miocarditis y en- cefalitis aguda frecuentemente mortales. 4. El tratamiento con benznidazol resulta especial- mente mal tolerado en nios. 5. El diagnstico durante la fase crnica se basa en tcnicas serolgicas. 86. Cul de los siguientes antibiticos est formal- mente contraindicado en pacientes con miastenia gravis? 1. Cloranfenicol. 2. Amikacina. 3. Vancomicina. booksmedicos.org -17- SIMULACRO 5 4. Cefoxitina. 5. Penicilina G benzatina. 87. Una mujer de 28 aos, gestante de 5 semanas, ha sido recientemente diagnosticada de infeccin por VIH-1 durante el screening rutinario realizado por su gineclogo. La paciente niega sintomatologa alguna sugerente de infeccin oportunista previa. Su recuento de linfocitos T-CD4+ es de 220 clulas/ mcL y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL. El resto del estudio serolgico incluye VHA (IgG positivo), VHB (anti-HBs positivo, IgG anti-HBc positivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC (IgG y RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo). La ecografa obsttrica del primer trimestre es nor- mal. Analticamente presenta discreta anemia (Hb 10 g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220 mg/dL, cHDL 50 mg/dL, cLDL 190 mg/dL) e hipe- ruricemia. Usted solicita, entre otras, las siguientes pruebas complementarias: PPD (positivo con 6 mm), tropismo viral (R5), determinacin del ha- plotipo HLB B*5701 (positivo), y genotipo del VHC (1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral, seale cul de los siguientes frmacos considera CONTRAINDICADO en esta paciente: 1. Abacavir. 2. Emtricitabina. 3. Darunavir. 4. Lamivudina. 5. Tenofovir. 88. Un varn de 18 aos, sin ningn antecedente de inters, acude al Servicio de Urgencias por pre- sentar desde hace 5 das febrcula sostenida, tos escasamente productiva, cefalea, otalgia y artro- mialgias. En la radiografa simple de trax se ob- serva un inltrado pulmonar intersticial bilate- ral. Analticamente destacan los siguientes datos: 10.000 leucocitos/mm 3 , 9,4 g/dL de hemoglobina, reticulocitos del 2%, haptoglobina disminuida y elevacin de los niveles de LDH (950 UI/L). Cul de los siguientes considera que es el agente causal ms probable del cuadro que presenta el paciente? 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Coxiella burnetii. 3. Mycoplasma pneumoniae. 4. Chlamydophila pneumoniae. 5. Legionella pneumophila. 89. Varn de 67 aos, ganadero de profesin, consulta por un cuadro de febrcula, tos escasamente pro- ductiva, artromialgias y cefalea. A la auscultacin pulmonar presentaba crepitantes nos en ambas bases. La radiografa de trax mostr un inltra- do intersticial bilateral micronodular. Respecto a la enfermedad que probablemente presente el pa- ciente, seale la opcin INCORRECTA: 1. El agente causal se transmite al ser humano por contacto directo con el husped o mediante la in- halacin de esporas. 2. No existe transmisin de persona a persona. 3. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a la elevacin de las transaminasas. 4. El diagnstico de la fase aguda se establece a tra- vs de la positivizacin de los anticuerpos dirigi- dos contra los antgenos de fase I. 5. El tratamiento de eleccin es la doxiciclina. 90. Mujer de 34 aos, fumadora de 2 paquetes dia- rios y sin otros antecedentes de inters. Consulta por un cuadro de 48 horas consistente en ebre elevada (39 C) con escalofros, tos con abundan- te expectoracin purulenta, dolor de naturaleza pleurtica en el hemitrax izquierdo, y malestar general. A la exploracin fsica presenta TA 130/65 mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, y destaca un her- pes labial y la auscultacin de crepitantes y soplo tubrico en la base pulmonar izquierda. Analti- camente resultan reseables los siguientes datos: 15.000 leucocitos/mm 3 (95% de neutrlos), 12,4 g/dL de hemoglobina, 195.000 plaquetas/mm 3 , pH 7,345, pO 2 basal de 95 mmHg. En la radiografa simple de trax se observa un inltrado alveolar con broncograma areo en el lbulo inferior de- recho, sin derrame pleural asociado. Cul de las siguientes considera que debe ser la actitud tera- putica ms apropiada? 1. Ingreso hospitalario y tratamiento con merope- nem. 2. Alta a domicilio y tratamiento con azitromicina. 3. Ingreso hospitalario y tratamiento con ceftriaxona y claritromicina. 4. Alta a domicilio y tratamiento con doxiciclina. 5. Alta a domicilio y tratamiento con moxioxacino. 91. Mujer de 44 aos, usuaria activa de drogas por va parenteral, consulta por ebre con escalofros en las ltimas 72 horas. A la exploracin fsica pre- senta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm, FR 12 rpm, saturacin basal de O 2 96%, estigmas de venopuncin en ambos miembros su- periores, y ausencia de soplos a la auscultacin cardaca. La radiografa simple de trax es nor- mal. A las 25 horas de instaurar tratamiento anti- booksmedicos.org -18- SIMULACRO 5 bitico emprico le informan desde el Servicio de Microbiologa del aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos extrados inicialmente. Tras conr- mar mediante un ecocardiograma transtorcico su sospecha diagnstica, cul de las siguientes considera que debe ser la actitud teraputica ms apropiada? 1. Cloxacilina y gentaminicina durante 6 semanas, sin reparacin quirrgica. 2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, se- guidas de recambio valvular. 3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas, sin reparacin quirrgica. 4. Reparacin quirrgica inmediata, seguida de cloxacilina y gentamicina, al menos durante 4 se- manas. 5. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin necesidad de reparacin quirrgica. 92. Varn de 83 aos, ingresado en la planta de Me- dicina Interna desde hace dos semanas como con- secuencia de una exacerbacin de perl infeccio- so de EPOC. Por este motivo ha recibido varios ciclos de tratamiento antibitico con ceftriaxona (1 g/24 horas) y levooxacino (500 mg/24 horas). Desde hace 24 horas ha comenzado con varias de- posiciones lquidas, acompaadas de moco y dolor abdominal tipo clico, sin ebre, nuseas ni otra sintomatologa sistmica. La exploracin abdomi- nal no muestra signos de irritacin peritoneal y la radiografa simple de abdomen es normal. Res- pecto al cuadro que muy probablemente presenta el paciente, seale la opcin CORRECTA: 1. Su agente etiolgico es un bacilo grampositivo ae- robio no esporulado. 2. El principal efecto patgeno est mediado por la enterotoxina A. 3. No existe el estado de portador crnico asintom- tico para este microorganismo. 4. El coprocultivo constituye la tcnica diagnstica de eleccin. 5. Todos los antibiticos, incluido el metronidazol y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o menor medida al desarrollo de esta complicacin. 93. Un varn de 30 aos, fumador habitual de medio paquete al da, pescadero de profesin y cazador de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta por presentar una mcula eritematosa, caliente y dolorosa en el brazo derecho. A la exploracin fsica destaca adems la existencia de febrcula, de lesiones vesiculosas sobre el rea de eritema, y de una adenopata mvil en la axila derecha. Tras una anamnesis detallada el paciente reere que mantiene relaciones sexuales habitualmente no protegidas, que convive con un perro y dos gatos, y que dos das antes se pinch con una espina de atn en el dedo ndice de la mano derecha. Seale cul es el agente ms probable de este cuadro, y qu tratamiento considera indicado: 1. Francisella tularensis. Estreptomicina. 2. Sporothrix schenckii. Itraconazol. 3. Bacillus anthracis. Penicilina G. 4. Staphylococcus aureus. Cloxacilina. 5. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G. 94. El paciente A presenta una serologa de slis con los siguientes resultados: FTA positivo; RPR po- sitivo 1/2. El paciente B presenta una serologa con los siguientes resultados: TPHA negativo; VDRL positivo 1/64. Ninguno de los dos pacien- tes presenta clnica sugestiva de ninguna de las fases de la slis. Seale la opcin que considera CORRECTA: 1. Paciente A: slis tratada y curada; Paciente B: falso negativo de la prueba treponmica. 2. Paciente A: slis tratada y curada; Paciente B: falso positivo de la prueba reagnica. 3. Paciente A: slis latente; Paciente B: slis trata- da y curada. 4. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas; Paciente B: slis primaria. 5. Paciente A: latencia tarda; Paciente B: latencia precoz. 95. Varn de 53 aos, alcohlico, diagnosticado de tu- berculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis. Se realiz estudio de contac- tos con los siguientes resultados: esposa de 47 aos con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 aos con Mantoux negativa. Qu actitud le parece la ms adecuada? 1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a los dos convivientes. 2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8 semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con isoniazida en el hijo. 3. En ambos casos queda descartada la infeccin tu- berculosa y no son necesarias ms pruebas. 4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida en espera del resultado de la prueba de Mantoux al cabo de 8 semanas. 5. Todas la anteriores son falsas. booksmedicos.org -19- SIMULACRO 5 96. Varn de 75 aos con antecedentes de HTA, DM, 2 AITs previos, que desde hace 2 aos comienza con clnica de alteracin de la marcha progresiva, compuesta sobre todo por desestructuracin de la misma, con pasos cortos y problemas para la rea- lizacin de giros. En los ltimos meses el paciente presenta adems problemas para la retencin de datos, as como para recordar hechos recientes y el nombre de los familiares. No se acompaa de movimientos anormales. A la exploracin presenta prdida de fuerza 4+/5 en extremidades inferiores de forma simtrica, con reejos hipoactivos. No problemas ni sensitivos. No dismetras ni disdia- dococinesias, Romberg negativo. Segn reere la familia ha sido necesario la colocacin de paales sin saber precisar bien desde cuando. El cuadro que presenta el paciente es compatible con: 1. Deterioro del estado general dependiente de la edad. 2. Hidrocefalia normotensiva. 3. Enfermedad de Parkinson. 4. Demencia vascular. 5. Enfermedad de Alzheimer. 97. Varn de 54 aos, HTA, fumador y con FA, que debuta de forma brusca con problemas para ha- blar y prdida de fuerza en brazo derecho. A la exploracin el paciente se encuentra consciente, alerta, orientado. Afebril. Entiende de forma co- herente las rdenes que se le solicitan, si bien tiene un problema franco para la nominacin, no consi- guiendo nombrar adecuadamente 3 de cada 4 ob- jetos. La senibilidad es normal, igual que la fuerza en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo dere- cho apenas levanta contra gravedad el brazo dere- cho, as como presenta desviacin de la comisura bucal, sin afectacin de la pierna. A la llegada a urgencias se le realiza una TC craneal que es in- formada como ... lesin hipodensa con captacin de contraste en anillo, con importante edema aso- ciado.... Dentro del diagnstico diferencial de la lesin que presenta este paciente no considerara: 1. Glioma de bajo grado. 2. Glioblastoma multiforme. 3. Metstasis cerebral. 4. Absceso. 5. Toxoplasmosis. 98. Se presenta en la urgencia un varn de 32 aos que dice que ha sufrido un impacto en regin tem- poral derecha, con prdida de conocimiento de 20 segundos de duracin, con posterior recuperacin inmediata y sin secuelas. A la exploracin el pa- ciente presenta GCS 15, sin focalidad neurolgica, aunque persiste algo de cefalea y sensacin de ma- reo. Se he realizado Rx craneal donde se observa fractura lineal temporal derecha. La actitud ms correcta en el momento actual sera: 1. Ingreso en UCI para observacin. 2. Realizacin de TC craneal para descartar lesiones intracraneales y, si est neurolgicamente estable, remitir a domicilio tras observacin de unas 6 ho- ras. 3. Realizacin de TC craneal para descartar lesiones intracraneales e ingreso de 1 semana para vigilan- cia. 4. Alta domiciliaria pues el paciente est asintomti- co. 5. Observacin 24 horas. 99. Valora usted a un paciente de 43 aos. Entre sus antecedentes personales destacan dos ingresos en el ltimo ao por neumona. En el ltimo desa- rroll odinofagia progresiva siendo diagnosticado de candidiasis esofgica y posteriormente de in- feccin por VIH. Consulta por dicultad para la marcha de semanas de evolucin. A la exploracin se objetiva paraparesia de predominio en exores de cadera y rodilla, ms marcada en lado derecho. Los reejos rotulianos se encuentran exaltados, mostrando clonus aquleo derecho. El cutneo plantar es extensor bilateralmente. El examen de la sensibilidad muestra alteracin propioceptiva en ambos miembros inferiores. Respecto al cuadro que presenta el paciente, seale la opcin correcta: 1. El paciente presenta una polineuropata asociada al VIH. Solicitara un electromiograma. 2. Probablemente presenta una compresin hemime- dular extrnseca de origen neoplsico. Solicitara RM lumbar. 3. El dcit que muestra se corresponde con la afec- tacin centromedular secundaria a una mielopata por VIH. Solicitara RM medular. 4. El paciente muestra un cuadro compatible con le- sin de las columnas posterolaterales. Solicitara RM medular. 5. Probablemente se trate de una mielorradiculitis infecciosa. Solicitara RM medular y puncin lumbar. 100. En el examen de un paciente inconsciente se obje- tiva ausencia de respuesta a estmulos dolorosos. Las pupilas se muestran medias y arreactivas. Los reejos oculoceflicos verticales estn abolidos, conservndose los horizontales. El reejo corneal est presente de forma bilateral, siendo imposible booksmedicos.org -20- SIMULACRO 5 evocarse los espinociliares. El cutneo plantar es extensor de forma bilateral. Respecto al coma de este paciente seale la verdadera: 1. Probablemente se trate de un coma txico-meta- blico por lo que solicitara gasometra, bioqumi- ca completa y anlisis de txicos. Comenzara a administrar naloxona y umacenilo de inmediato. 2. La exploracin es indicativa de lesin estructural, situando el nivel de la lesin en la regin bulbar. Solicitara un TC craneal urgente. 3. La exploracin es indicativa de lesin estructural, situando el nivel de la lesin en la regin pontina. Solicitara un TC craneal urgente. 4. La exploracin es indicativa de lesin estructural, situando el nivel de la lesin en la regin hemisf- rica derecha. Solicitara un TC craneal urgente. 5. La exploracin es indicativa de lesin estructural, situando el nivel de la lesin en la regin mesen- ceflica. Solicitara un TC craneal urgente. 101. Un paciente de 63 aos, sin antecedentes de inte- rs, consulta por diplopia de dos semanas de evo- lucin. Reere que el trastorno ha ido empeoran- do en los ltimos das, asociando adems torpeza de la marcha. La exploracin pone de maniesto parlisis parcial de ambos terceros pares, con pupilas hiporreactivas. La marcha es atxica y en el examen de los reejos llama la atencin la abolicin de ambos aquleos y rotulianos, siendo el resto hipoactivos. El paciente reere que hace 3 semanas sufri una gastroenteritis infecciosa que le dur una semana. Respecto al cuadro que pre- senta seale la falsa: 1. El examen del lquido cefalorraqudeo puede mostrar hiperproteinorraquia sin pleocitosis aso- ciada. 2. Se pueden identicar en suero anticuerpos anti GQ1b. 3. El pronstico es peor que las formas clsicas, con escasa recuperacin. 4. Supone un 5% de los casos de sndrome de Gui- llain-Barr. 5. Es frecuente la presencia de parlisis facial, in- cluida la afectacin bilateral. 102. Un varn de 75 aos hipertenso y fumador activo de 2 paquetes/ao consulta por prdida de fuerza en miembros inferiores. El paciente reere dicultad para levantarse de asientos bajos y para subir es- caleras. Ocasionalmente ha presentado diplopia va- riable y visin borrosa. A la exploracin se observa cierta prdida de fuerza de predominio en cintura plvica, que mejora tras unas pocas contracciones repetidas. Los reejos se encuentran hipoactivos. Respecto al cuadro que sospecha, es falso: 1. Se pueden encontrar anticuerpos anti-canal de calcio en el 95% de los pacientes. 2. Debido a la asociacin con tumores subyacentes, en especial de pulmn, solicitara una prueba de imagen torcica. 3. La estimulacin repetida a altas frecuencias du- rante el EMG produce respuesta decremental. 4. El potencial de accin ante un estmulo nico es de escasa amplitud. 5. Es frecuente encontrar alteraciones pupilares. 103. Un nio de 3 aos es trado a consulta por trastor- no de la marcha. El nio complet correctamente los hitos del desarrollo, adquiriendo la marcha a los 13 meses. Desde hace 3 meses el nio muestra una marcha torpe, con claudicacin de la pelvis en el apoyo monopodal, y tiene grandes proble- mas para levantarse del suelo. A la exploracin se evidencia hipertroa de ambos trceps surales, y debilidad marcada de la cintura pelviana. La CPK es de 488. Un primo por va materna tuvo una en- fermedad muscular y falleci de neumona a los 17 aos. Seale el diagnstico ms probable: 1. Distroa muscular de Duchenne. 2. Distroa muscular de Becker. 3. Sndrome de MELAS. 4. Distroa muscular de Steinert. 5. Miopata nemalnica. 104. Consulta a la urgencia un varn de 42 aos por prdida progresiva de fuerza en el brazo derecho y alteracin del lenguaje. A la exploracin el pacien- te presenta afasia motora sin alteracin de otras funciones superiores ni clnica sensitiva ni cere- belosa. La fuerza es normal, salvo por presentar clara claudicacin con las maniobras antigravita- torias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra una lesin hipodensa fronto-temporal izquierda, sin calcio ni quistes en su interior, que no genera efecto masa y que no realza tras la administracin de contraste. En relacin a la patologa que se sos- pecha en este paciente es falso que: 1. La lesin ms probable es un glioma de alto grado. 2. La opcin de vigilancia estrecha con pruebas de imagen seriadas es factible, pues se encuentra lo- calizada en un rea elocuente. 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador pronstico ms claramente establecido es la re- seccin completa de la lesin. booksmedicos.org -21- SIMULACRO 5 4. Es til el inicio de tratamiento antiepilptico. 5. La RM cerebral nos dar ms datos acerca de la posible etiologa de la lesin. 105. Mujer de 68 aos de edad, diabtica, hiperten- sa, dislipmica y obesa, que consulta por dolor en miembros inferiores y dicultad progresiva para la marcha desde hace 1 ao El dolor comienza en la regin gltea bilateral e irradia por cara posterior de ambos miembros inferiores. Aparece cuando lleva caminando unos 500 metros, mejo- rando a los pocos minutos de haberse parado a descansar y sentarse exionando el tronco hacia delante. Cul de las siguientes opciones es inco- rrecta: 1. En la siopatologa de este cuadro clnico se pro- duce un compromiso vascular de las races de la cola de caballo. 2. La RM lumbar probablemente mostrar un canal vertebral estrecho con morfologa triangular. 3. El EMG puede ser normal. 4. Hay que establecer el diagnstico diferencial con la claudicacin de origen vascular. 5. El tratamiento quirrgico de eleccin consiste en la realizacin de una laminectoma cervical. 106. Varn de 56 aos, diagnosticado de enfermedad de Parkinson desde hace 15 aos, que ha empeorado en los ltimos aos a pesar de haber aumentado la dosis de su medicacin habitual y haber combi- nado varios de ellos. En la exploracin se aprecia predominio de la rigidez y la bradicinesia. Debido a que se encuentra claramente discapacitado para realizar su vida normal se le propone ciruga. Se- ale cul de las siguientes armaciones no es co- rrecta respecto a las tcnicas disponibles para esta enfermedad: 1. Actualmente el tratamiento de eleccin es la im- plantacin de electrodos de estimulacin profun- da en ambos ncleos subtalmicos. 2. En caso de que predomine el temblor, puede optarse por el ncleo ventral intermedio (VIM) como diana de los electrodos. 3. Las principales complicaciones de la ciruga son la hemorragia, la infeccin y las alteraciones neu- rolgicas secundarias a la propagacin del est- mulo a zonas adyacentes. 4. La medicacin de los pacientes debe retirarse por completo una vez que los electrodos comiencen a estimular ya que interere en la actividad de los mismos. 5. La batera de los electrodos debe recambiarse cuando est a punto de agotasre. 107. Mujer de 46 aos, fumadora e hipertensa, que consulta por cefalea de aparicin brusca hace 2 horas. La cefalea comenz mientras estaba mo- viendo unos muebles de su casa, predomina en la regin occipital y es opresiva y de gran intensidad, asociando nauseas y fotofobia. Reere cefaleas de menor intensidad durante la ltima semana a las que no ha dado importancia. En la exploracin la paciente presenta buen nivel de conciencia, no tiene focalidad neurolgica, los signos menngeos son positivos y presenta rigidez de nuca. Respecto a la patologa que presenta la paciente, seale la opcin incorrecta: 1. La TC craneal mostrar sangre en las cisternas basales en > 95% de los casos en las primeras 48 horas. 2. Si la radiologa no muestra sangrado pero el grado de sospecha sigue siendo alto est indicado reali- zar una puncin lumbar. 3. Debe realizarse una angiografa de 4 vasos lo an- tes posible para liar el origen del sangrado. 4. En caso de que la angiografa sea negativa el pa- ciente puede ser dado de alta a su domicilio. 5. La presencia de xantocroma en el LCR puede detectarse a partir de las 4-6 horas tras el san- grado y permanecer hasta 3 semanas tras el mis- mo. 108. Paciente varn de 32 aos de edad, con AP de HTA de 3 aos de evolucin y fumador de 5 cig/da, que acude urgencias por haber presentado un nico episodio de hematuria macroscpica. Interrogado ha estado tomando durante los 4 das previos al ingreso paracetamol y n-acetilcistena por infec- cin de VRS de probable origen viral. EF destaca TA 160/78 mmHg, FC 85 lpm, T 37 C, resto sin hallazgos. En analtica de urgencias presenta Hb 13 g/dl, Leucocitos: 11000 (Linfocitos 45%), Pla- quetas 272000, Cr 1,3 mg/dl, Urea 44 mg/dl, Na 137 meq/l, K 4,2 meq/l, Alb 4 g/dl. En este caso la actitud ms adecuada sera: 1. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos de metilprednisolona y biopsia renal urgente. 2. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos de metilprednisolona + ciclofosfamida oral. 3. Derivar a MAP. Se sospecha GN mesangial de Ig A y en ningn caso va a precisar tratamiento in- munosupresor ni biopsia. 4. Realizar estudio inmunolgico e ingreso en planta con tratamiento sintomtico, evitando la adminis- tracin de corticoides, ya que con toda probabili- dad se trata de una GN postinfecciosa. 5. Realizar estudio inmunolgico, cuanticar protei- nuria y valorar necesidad de biopsia renal progra- mada. booksmedicos.org -22- SIMULACRO 5 109. Paciente de 78 aos de edad sin AP de inters que acude a su MAP por dolores seos generalizados desde hace meses. Interrogada reere astenia, dis- minucin del apetito y posible prdida de peso no cuanticada. Se realiza analtica de sangre donde destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto 23,5%, Leucocitos 6500 (FN), Plaquetas 175000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/ dl, Urea 84 mg/dl, Na 137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca 10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha diagnstica inicial ser: 1. Amiloidosis AL. 2. Sarcoidosis. 3. Poliangetis microscpica. 4. Mieloma mltiple. 5. Purpura trombocitopnica trombtica. 110. Paciente mujer de 22 aos de edad que ingresa en UCI tras intento autoltico. En la analtica de urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10 meq/l, CO2 25 mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/ dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en plasma: 335 mosm/l. Lo ms probable es que se trate de una intoxicacin por: 1. AAS. 2. Benzodiacepinas. 3. Paracetamol. 4. Metanol. 5. Barbitricos. 111. Paciente varn de 44 aos de edad con AP de HTA y ERC en programa de hemodilisis crnica. En la analtica mensual para control de la anemia desta- ca: Hb 14 g/dl, Hcto 34%, Plaquetas 215000, Leu- cocitos 8800 (FN). Estudio del hierro: IST 28%, Ferritina 110 mg/dl. No ha precisado adminis- tracin de eritropoyetina ni hierro i.v. desde que inici programa de hemodilisis. La etiologa ms probable de su insuciencia renal ser: 1. Nefropata diabtica. 2. Poliquistosis del adulto. 3. Nefroangioesclerosis. 4. Glomerulonefritis primaria. 5. Enfermedad qustica medular. 112. Paciente varn de 86 aos de edad. Trado por su fa- milia al hospital por cuadro clnico de astenia intensa y tos con expectoracin hemoptica de 48 horas de evolucin. No precisan ritmo de diuresis ya que ori- na en paal. Presenta TA 148/92 mmHg, FC 98 lpm, T 36,9 C. En analtica de sangre destaca Hb 7,4 g/ dl, Hcto 23%, Plaquetas 245000, Leucocitos 10500 (80% Neutrlos) Glu 88 mg/dl, Cr 6 mg/dl, Urea 244 mg/dl, Na 136 meq/l, K 5,5 meq/l. Inmunoglobu- linas en rango, C3 98 mg/dl, C4 30 mg/dl, c-ANCA negativo, p-ANCA 1:160, anticuerpos AMBG nega- tivos. En orina 5-10 hemates por campo y proteinu- ria +++. El diagnstico ms probable ser: 1. Panarteritis microscpica. 2. Crioglobulinemia mixta esencial. 3. Enfermedad de Good-Pasture. 4. Sdr. Churg-Strauss. 5. Granulomatosis de Wegener. 113. Paciente mujer de 72 aos sin AP de inters que acude a urgencias por cuadro de hemiparesia iz- quierda que desaparece a las 2 horas del ingre- so. Durante el interrogatorio presenta cuadro de disartria de pocos minutos de duracin, reere MEG de varios das de evolucin y aparicin de petequias en MMSS y MMII. En la analtica de urgencias se objetiva: Hb 7,4 g/dl, Hcto 22%, Pla- quetas 18.000, Leucocitos 9000 (FN), Glu 82 mg/ dl, Urea 80 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, iones en rango. En el frotis de sangre abundantes esquistocitos. Res- pecto al proceso que presenta la paciente seale la respuesta correcta: 1. El tratamiento con plasmafresis debe ser iniciado lo ms precozmente posible. 2. El tratamiento antiagregante ha demostrado gran ecacia, tanto en monoterapia como combinado con plasmafresis. 3. Es fundamental iniciar tratamiento con corticoi- des sistmicos y slo si la paciente presenta mala evolucin asociaremos plasmafresis. 4. El tratamiento debe ser combinado asociando cor- ticoides, antiagregantes, plasmafresis y trasfu- sin de plaquetas. 5. La administracin de corticoides en estos pacien- tes est contraindicada. 114. Paciente varn de 76 aos de edad diagnosticado de mieloma mltiple con proteinuria de Bence-Jo- nes, presenta la siguiente analtica: pH 7,30, PCO 2 34 mmHg, HCO 3 18 , Glu 88 mg/dl, Urea 75 mg/ dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117 meq/l. Orina con pH alcalino. Respecto al dao re- nal en este paciente es cierto que: 1. No habr respuesta a la administracin de bicarbo- nato oral, siendo preciso infusin de bicarbonato i.v. 2. Se caracteriza por la presencia de hipocalciuria. booksmedicos.org -23- SIMULACRO 5 3. Es caracterstico encontrar hipocitraturia. 4. Aunque el paciente tenga buena respuesta al trata- miento con melfaln prednisona el dao renal ser irreversible. 5. Estara contraindicado administrar suplementos de potasio oral. 115. Paciente mujer de 78 aos de edad. AP de HTA, DL, DM II de ms de 20 aos de evolucin y ne- fropata diabtica con proteinuria de 2,8 g/da en el ltimo control. Sigue tratamiento con losartn, enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ul- tralenta. En analtica de control aparece hiperpo- tasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electro- cardiograma. Cul de las opciones siguientes le parece ms correcta? 1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con IECA. Suspender enalapril, asociar resinas de in- tercambio inico y realizar consejo diettico. 2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV. Mantener tratamiento y realizar consejo diettico para restringir la ingesta de potasio. 3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fr- macos bloqueantes del SRAA. Estara indicado suspender losartn y enalapril, adems de restrin- gir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio inico a dosis altas. 4. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fr- macos bloqueantes del SRAA. Estara indicado suspender amlodipino y enalapril, adems de res- tringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio inico a dosis altas. 5. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fr- macos bloqueantes del SRAA. Estara indicado suspender temporalmente enalapril o losartn, restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamien- to con resinas de intercambio inico a dosis bajas. 116. Paciente varn de 66 aos de edad con AP de so- brepeso, intolerancia hidrocarbonada, HTA, ERC secundaria a nefroangioesclerosis y enfermedad co- ronaria con enfermedad de tres vasos revasculari- zada. Vive solo y es escritor. Tras ltimo IAM qued con una FEVI del 15%. Es seguido en la consulta de ERCA (enfermedad renal crnica avanzada) por- que presenta urea 190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16 ml/min. A lo largo de los ltimos meses ha presen- tado varios ingresos por ICC descompensada y, a pesar de tratamiento diurtico intensivo, mantiene clase funcional IV (NYHA). Estara indicado: 1. Debemos iniciar programa de dilisis crnica lo antes posible por sobrecarga de volumen con mala respuesta a diurticos. 2. Manejo conservador, el paciente no es candidato a dilisis por su patologa cardiaca. 3. Dado que el paciente no es diabtico, estara indi- cado manejo conservador hasta que llegue a Clcr 10 ml/min, en ese momento deber iniciar dilisis. 4. La opcin ms razonable es valorar un trasplante de vivo. 5. Debemos iniciar programa de dilisis crnica por uremia en paciente con insuciencia renal avan- zada. 117. Un varn de 70 aos, con antecedentes de ictus is- qumico, acude a urgencias por crisis hipertensi- va de 200/100 mmHg. AS: Cr 1.3 mg/dL, urea 30 mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 30. El mdico que le atiende le pauta un comprimido de captopril con lo que baja la tensin a 140/60 mmHg, pero en una segunda analtica presenta Cr 4.5 mg/dL. Cul es la primera patologa a descartar? 1. GN membranosa. 2. NTA. 3. Estenosis de arteria renal. 4. NIIA. 5. Reaccin normal tras bajar la tensin. 118. Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consul- ta porque su hijo mediano, de 4 aos, todava se orina de noche en la cama. Reeren que su hija mayor mostr control completo de los esfnteres desde los 2 aos y medio y les preocupa que ste se est retrasando as. Durante el da no presenta fu- gas y realiza un ciclo miccional normal. Controla perfectamente las heces. A pesar de que no reere disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos de orina que han resultado negativos. 1. Se trata de una situacin siolgica y se deber tranquilizar a los padres. 2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini- ciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos. 3. Se trata de un sndrome enurtico y se deber rea- lizar un estudio urodinmico. 4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini- ciar tratamiento con hormona antidiurtica por la noche. 5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber remitir al paciente y a su familia al completo a psiquiatra para iniciar una terapia conductual. 119. Un paciente de 52 aos acude al servicio de urgencias por ebre elevada, dolor perineal y malestar general. Como antecedentes de inters reere la realizacin booksmedicos.org -24- SIMULACRO 5 de una BTRE esa misma maana. A la exploracin presenta hipotensin mantenida, leucocitosis con desviacin izquierda y 39,5 C. No es correcto: 1. Es fundamental la estabilizacin hemodinmica del paciente, que puede encontrarse seriamente afectada en estos casos. 2. Tras la BTRE es excepcional la aparicin de cua- dros como el de este paciente, ya que no es en ab- soluto una de las complicaciones ms frecuentes de dicho procedimiento. 3. Precisar tratamiento antibitico prolongado. 4. No es probable que precise una intervencin qui- rrgica para la resolucin del cuadro clnico. 5. Deber iniciarse tratamiento i.v. con un antimi- crobiano de amplio espectro. 120. Una paciente de 23 aos, sexualmente activa, pre- senta sntomas compatibles con una infeccin de orina, la cuarta en el ltimo trimestre. Las tres anteriores se han tratado adecuadamente con qui- nolonas, aunque en ningn momento se han reali- zado urocultivos. Seale la falsa: 1. Es posible que se trate de una infeccin por Sta- phylococo saprophyticus. 2. Sera conveniente la obtencin de muestras para urocultivo. 3. Sera conveniente revisar a la paciente para valo- rar la necesidad de un estudio urolgico completo. 4. Sera conveniente tratar a la pareja sexual para eli- minar el ciclo infeccioso. 5. Sera conveniente recomendar una serie de medi- das higinico-dietticas a la paciente. 121. Un hombre de 61 aos, hipertenso bien controlado y con DM tipo 2, acude a su consulta porque en una ecografa realizada para valorar su dispepsia habitual se le ha detectado una masa renal. Se tra- ta de una masa de 3 cm, bien denida, con bordes lisos, de contenido hipoecoico homogneo y con re- fuerzo ecogrco posterior. Su actitud ser: 1. Tranquilizar al paciente y realizar una ecografa anual de control, ya que parece tratarse de un quiste simple. 2. Solicitar una TAC abdominal de forma inmediata. 3. Solicitar una PAAF de la masa. 4. Programar una nefrectoma parcial. 5. Derivar al paciente a oncologa. 122. Un paciente de 76 aos acude a su consulta deri- vado desde el servicio de urgencia, a donde acudi por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de dimetro, pediculada. En este caso: 1. Lo primero a realizar deber ser una toma de biopsia para distinguir si es supercial o invasivo. 2. Si la citologa es positiva ser un factor de mal pronstico. 3. Antes de plantear ningn tipo de actuacin tera- putica ser necesaria la realizacin de un estudio de extensin. 4. Se debe proponer una cistectoma radical a este paciente, ya que la probabilidades de tener un tu- mor inltrante son muy altas. 5. Un ciclo de BCG previa la ciruga mejorar signi- cativamente la esperanza de vida de este pacien- te. 123. Varn de 35 aos acude por bulto en testculo de reciente aparicin, ptreo no doloroso. En ecogra- fa se objetiva una lesin intraparenquimatosa hi- poecoica de 2 cm. Los marcadores tumorales son normales. Se realiza orquiectoma radical. Usted espera encontrar: 1. Tumor de clulas de Sertoli. 2. Carcinoma embrionario. 3. Seminoma puro. 4. Teratoma maduro. 5. Coriocarcinoma. 124. La consecucin del ms alto nivel de calidad con una cantidad ja de recursos es la: 1. Ecacia. 2. Efectividad. 3. Eciencia. 4. Optimizacin. 5. Idoneidad. 125. Seale la FALSA en relacin con los estudios de prevalencia: 1. Son estudios muy tiles en la planicacin sanita- ria y para la descripcin de caractersticas de po- blaciones. 2. Son tiles en el estudio de enfermedades crnicas y poco frecuentes. 3. No son tiles para el estudio de enfermedades de corta duracin. booksmedicos.org -25- SIMULACRO 5 4. No permiten conocer la secuencia temporal entre el factor de estudio y la enfermedad. 5. No pueden distinguir entre factores de riesgo de la enfermedad y factores pronsticos de la misma. 126. Cul de estas medidas podra encuadrarse en un programa de prevencin primaria? 1. Programa de rehabilitacin postinfarto. 2. Autoexploracin mamaria. 3. Frotis de Papanicolaou en mujeres > 20 aos. 4. Fluoracin del agua. 5. Realizacin de placa de trax en individuos tuber- culn-positivos. 127. Para la eleccin de un programa de deteccin pre- coz de enfermedad se deben tener en cuenta una serie de criterios, entre los cuales NO gura: 1. Debe conocerse la historia natural de la enferme- dad. 2. El coste del test debe ser razonable dentro del pre- supuesto de salud. 3. El tratamiento en el estado presintomtico debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en estado sintomtico. 4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave. 5. La comunidad debe sentir la necesidad de progra- mas de salud pblica. 128. El screening es una actividad de: 1. Prevencin primaria. 2. Prevencin secundaria. 3. Prevencin terciaria. 4. Promocin de la salud. 5. Prevencin primaria y promocin. 129. Respecto a la epidemiologa del cncer de cuello uterino sealar la ERRNEA: 1. Es ms frecuente su aparicin en nulparas que en multparas. 2. Es ms frecuente en mujeres que tienen su primer hijo a edades ms jvenes. 3. Es ms frecuente en casadas. 4. Se ha relacionado con infecciones virales. 5. No se ha visto relacin con contracepcin hormo- nal. 130. Entre los factores que determinan el grado de uti- lizacin de los servicios de salud no se encuentran: 1. Los factores epidemiolgicos. 2. Los factores sociodemogrcos y culturales. 3. La disponibilidad de recursos. 4. La eciencia del sistema. 5. La accesibilidad geogrca. 131. Un estudio epidemiolgico inferencial concluye que existe una asociacin estadsticamente signi- cativa entre un factor de riesgo y cierta enferme- dad, con un nivel de signicacin p < 0,05. Cul es la interpretacin correcta de este resultado? 1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad de observar por azar los resultados obtenidos es menor del 5%. 2. Se puede concluir que la asociacin real existe, ya que hemos obtenido signicacin estadstica. 3. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo desarrollarn la enfermedad. 4. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo desarrollarn la enfermedad. 5. La existencia de una asociacin estadsticamente sig- nicativa conrma la hiptesis de una relacin causal entre el factor de riesgo y la enfermedad estudiada. 132. Indique la prueba de signicacin estadstica a utilizar en la comparacin de medias de dos mues- tras independientes: 1. t de Student. 2. Chi-cuadrado. 3. Test exacto de Fisher. 4. Anlisis de la varianza. 5. Coeciente de correlacin de Pearson. 133. Las enfermedades cuarentenables son: 1. Fiebre amarilla, clera, tifus. 2. Tifus, peste, clera. 3. Fiebre amarilla, clera, peste. 4. Clera, rabia, peste. 5. Rabia, peste, ebre amarilla. 134. Seale la sentencia FALSA en relacin con la va- cuna del Haemophilus inuenzae tipo b (Hib): booksmedicos.org -26- SIMULACRO 5 1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal. 2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus inuenzae tipo b y meningococo serotipo B. 3. No es precisa en los mayores de 5 aos. 4. No posee contraindicaciones especcas. 5. Disminuye las tasas de portadores crnicos. 135. Cul es el denominador de la razn de dependen- cia? 1. Poblacin total. 2. Poblacin mayor de 65 aos o menor de 14. 3. Poblacin entre 15 y 64 aos de edad. 4. Poblacin mayor de 14 aos. 5. Poblacin menor de 14 aos. 136. Cul de las siguientes pautas seleccionara en un paciente de 69 aos con un cncer de pulmn en progresin con metstasis pulmonares bilaterales, esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea de re- poso como sntoma dominante: 1. Oxigenoterapia y broncodilatadores va oral. 2. Oxigenoterapia y corticoides sistmicos. 3. Broncodilatadores inhalados. 4. Opiceos y benzodiacepinas. 5. Diurticos, broncodilatadores y oxgeno. 137. El cuadro confusional agudo en el paciente on- colgico se va a producir como consecuencia de la claudicacin mental del paciente, cul de las siguientes posibilidades de tratamiento NO es co- rrecta: 1. Si aparecen alucinaciones o sntomas psicticos, podemos emplear haloperidol. 2. No es una buena alternativa al haloperidol en pa- cientes agitados o angustiados la clorpromacina, debido a su mayor poder de sedacin. 3. Si la causa es farmacolgica, suspenderemos o re- duciremos la dosis del frmaco. 4. Si es por hipoxia o cianosis, podemos emplear la oxigenoterapia. 5. La tioridacina podra ser de eleccin en ancianos por su menor efecto sedante. 138. Seale aquel opioide que presenta una baja acti- vidad intrnseca en receptores mu y alta sobre los sigma, implicando gran riesgo de provocar disfo- ria, cuadros psicomotores y alucinaciones: 1. Nalorna. 2. Pentazocina. 3. Metadona. 4. Naloxona. 5. Meperidina. 139. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, cul de los siguientes criterios no denira a un paciente oncolgico ter- minal? 1. Esperanza de vida limitada. 2. Presencia de sntomas que requieren manejo espe- cco. 3. Complicaciones irreversibles en progresin. 4. Enfermedad oncolgica en fase estable o de se- cuelas. 5. Los tratamientos con nalidad curativa no estn indicados. 140. Un paciente de 56 aos con antecedente de IAM a los 48 aos con enfermedad de 2 vasos y porta- dor de 2 stent se encuentra ingresado por epistaxis posterior severa por la fosa nasal derecha. Se lle- varon a cabo varios taponamientos anteriores que no controlaron el sangrado, por lo que se coloc un taponamiento posterior y se ingres al paciente en la UVI para monitorizacin. A las 48 h comienza con nuevo sangrado por la fosa derecha. Descar- tada la embolizacin al no contar con Servicio de Radiologa Intervencionista, a la hora de plantear un tratamiento quirrgico para la epistaxis, cul de los siguientes sera el de eleccin? 1. Ligadura de la arteria cartida externa por cervi- cotoma lateral. 2. Ligadura de la arteria esfenopalatina por va en- doscpica. 3. Ligadura de la arteria etmoidal anterior por va de etmoidectoma externa. 4. Ligadura de la arteria maxilar interna mediante abordaje tipo Cadwell-Luc. 5. Ligadura de la arteria angular por va externa. 141. Una paciente de 75 aos es intervenida tras una fractura de cadera con implantacin de prtesis completa en articulacin coxofemoral izquierda. A los 2 meses aqueja dolor en regin inguinal, gltea y cara lateral del muslo. Ocasionalmente, picos febriles aislados. El dolor se exacerba con la deambulacin y progresivamente presenta im- potencia funcional parcial. Seale la opcin co- rrecta: booksmedicos.org -27- SIMULACRO 5 1. La infeccin de una prtesis rara vez cursa de for- ma indolente con sntomas leves y es difcil que se retrase en el diagnstico. 2. En el 80% de los casos se asla el germen (gram +) en el lquido articular. 3. La cifra de glucosa es baja y el lactato alto en el lquido sinovial, siendo este dato muy especco. 4. La gammagrafa sea es imprescindible y suma- mente til en el diagnstico de la artitis sptica de cadera, especialmente en fases tempranas. 5. Es de considerar la administracin intraarticular de antibiticos a altas dosis para evitar posteriores secuelas. 142. Un paciente de 39 aos con insuciencia renal cr- nica, en tratamiento con hemodilisis desde hace 12 aos, consulta por presentar poliartritis simtrica de hombros, carpos y rodillas y sndrome de tnel carpiano bilateral conrmado en estudio neurosio- lgico. El recuento celular del lquido sinovial mues- tra 100 clulas/mm 3 . Cul de las siguientes conside- ra que es la causa ms probable de su artritis? 1. Artritis por depsitos de pirofostato clcico. 2. Amiloidosis por depsito de beta-2 microglobuli- na. 3. Gota rica poliarticular. 4. Osteodistroa renal. 5. Artritis reactiva postinfecciosa. 143. Varn de 32 aos que acude a consulta por la apa- ricin de una partida aumentada de tamao, boca seca y queratitis seca con un test de Schirm- mer positivo (ausencia de secrecin lacrimal). En la biopsia parotdea se observa un inltrado lin- focitario con predominio CD8. Como antecedente de inters reere un cuadro mononuclesico hace 2 meses. Qu es lo ms probable? 1. Sarcoidosis. 2. Linfoma linfoblstico. 3. Snd. de linfocitosis difusa inltrativa por HIV. 4. Snd. de Sjgren postinfeccioso. 5. Recidiva mononuclesica. 144. Una mujer de 45 aos consulta por presentar debilidad muscular en las cinturas escapular y pelviana de 2 meses de evolucin. La analtica en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor normal < 200) y de transaminasas elevadas. Un estudio electromiogrco presenta potenciales de unidad motora de baja amplitud y polifsicos. Una biopsia muscular muestra necrosis de las - bras musculares e inltrados inamatorios linfo- citarios. Qu diagnstico le parece ms probable en esta paciente? 1. Dcit de miofosforilasa (enfermedad de Mc Ar- dle). 2. Miastenia gravis. 3. Distroa muscular de Duchenne. 4. Polimiositis. 5. Fibromialgia. 145. Mujer de 65 aos de edad sin sntomas articulares hasta hace 5 aos. Desde entonces, de forma in- termitente, reere dolor en interfalngicas proxi- males y distales de ambas manos con signos ina- matorios de corta duracin seguidos de desarrollo de tumefaccin de consistencia sea y localizacin asimtrica alrededor de la articulacin. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Artrosis. 2. Enfermedad por depsitos de pirofosfato clcico dihidratado. 3. Artritis reumatoide. 4. Hiperparatiroidismo. 5. Hemocromatosis. 146. Mujer de 50 aos con diabetes mellitus tipo 1 desde hace 35. Al bajar de una acera tiene una torcedura de su tobillo derecho con mucha inamacin pero escaso dolor. Un mes ms tarde el tobillo sigue hin- chado y apenas le produce molestias. Al explorar se demuestra movilidad aumentada en el tobillo pese al aumento de volumen y no se obtienen reejos osteotendinosos en piernas con clara hipoestesia en pies y disminucin de sensibilidad vibratoria en piernas. Cul ser su diagnstico ms probable? 1. Artritis sptica. 2. Artropata neuroptica. 3. Artritis microcristalina. 4. Distroa simptica reeja. 5. Fractura de malolo. 147. Un liquido sinovial de aspecto xantocrmico, con re- cuento leucocitario menor de 2.000/mm 3 , y polimor- fonucleares inferiores a un 25% y sin disminucin de la concentracin de glucosa, es indicativo de: 1. Artritis reumatoide. 2. Gota rica. booksmedicos.org -28- SIMULACRO 5 3. Artritis sptica. 4. Artritis traumtica. 5. Pseudogota. 148. Una mujer de 25 aos consulta por episodios de ortopnea con estridor; as como prdida de fuerza en pierna derecha y sensacin de acorchamiento en 4 y 5 dedos de la mano izquierda. La espiro- metra demuestra obstruccin al ujo en vas a- reas superiores. En la analtica destacan anemia, VSG elevada, y hematuria microscpica con ci- lindros, as como c-ANCAs elevados. Cul es la enfermedad ms probable? 1. Enfermedad de Churg-Strauss. 2. Panarteritis nodosa. 3. Granulomatosis de Wegener. 4. Tuberculosis. 5. Granulomatosis linfomatoide. 149. Una mujer de 45 aos consulta por ebre, disnea, tos, rash cutneo, diarrea y disminucin de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duracin. Tie- ne antecedentes de rinitis y asma con control difcil desde hace 15 aos; sigue tratamiento con corticoes- teroides orales frecuentemente, con buena respues- ta. En la exploracin presenta ndulos subcutneos en supercies extensoras de miembros superiores, sibilancias en la auscultacin respiratoria y dcit sensitivo en pierna derecha. En el hemograma pre- senta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinlos; la funcin renal y el anlisis de orina son normales. En la radiografa de trax se aprecian inltrados alveolares parcheados. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 2. Neumona eosinofla crnica. 3. Sndrome hipereosinlo. 4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa. 150. Un hombre de 63 aos de edad reere episodios re- currentes de artritis inamatoria en articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie dere- cho. En otras ocasiones se presenta en metacarpo- falngica del pulgar de la mano izquierda. El pa- ciente reere ingesta frecuente de alcohol. Seale la respuesta FALSA: 1. Es probable que el paciente presente concentra- ciones de urato en plasma superiores a 7 mg/dl. 2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen xanti- na-oxidasa, sobre todo hgado e intestino delgado. 3. La mayora de las personas con hiperuricemia pri- maria presentan un trastorno en el control renal del cido rico. 4. La cetoacidosis diabtica, el ayuno, intoxicacin por etanol o salicilatos y la acidosis lctica son factores coadyuvantes a disminuir la excrecin de cido rico. 5. La creatinina plasmtica, el nitrgeno ureico y la concentracin de urato en plasma se correlacio- nan de forma estrecha. 151. Una mujer de 23 aos de edad con examen clni- co normal el ao previo, debuta con clnica de 6 semanas de evolucin de astenia progresiva y au- mento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria, cilindros hemticos, proteinuria (> 6 g/da), hi- poalbuminemia y aumento del colesterol. La crea- tinina srica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y anti-DNA son positivos a ttulos altos, junto a un descenso de los niveles del complemento. En la biopsia renal, seale cul es el hallazgo ms esperable: 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa. 2. Nefritis lpica proliferativa focal. 3. Nefropata membranosa. 4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 5. Vasculitis necrotizante sistmica. 152. Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF), muecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proxi- males de manos, metatarsofalngicas, muecas y tobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms de 3 horas de duracin. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Artrosis generalizada. 2. Reumatismo poliarticular agudo (ebre reumtica). 3. Gota poliarticular. 4. Artritis reumatoide. 5. Enfermedad de Whipple. 153. Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una historia de 1 ao de duracin de dolor en ambos glteos irradiado por cara posterior de muslo has- ta su porcin media. El dolor es peor al amanece- cer; se acompaa de rigidez lumbar y mejora con el ejercicio. Cul de los siguientes procedimientos aportara ms informacin diagnstica en este pa- ciente? booksmedicos.org -29- SIMULACRO 5 1. La velocidad de sedimentacin y los niveles de protena C reactiva. 2. Los niveles de protena C reactiva y de antiestrep- tolisina O (ASLO). 3. La resonancia magntica de columna lumbar. 4. El tipaje HLA-B27. 5. La radiografa de las articulaciones sacroilacas. 154. Paciente de 70 aos, sin antecedentes de inters, se presenta en Urgencias por la aparicin de un bulto al nivel del tercio superior del muslo de- recho. La exploracin demuestra una deformidad en sable a nivel de las tibias, temperatura cut- nea elevada a nivel de ambas piernas y aumento marcado de volumen del muslo derecho. Presenta una calcemia y fosfatemia normal y una actividad acentuada de la fosfatasa alcalina. La exploracin por RM y la biopsia del muslo demuestra una afectacin maligna, cul sera el tumor ms pro- bable en este caso? 1. Condrosarcoma. 2. Fibrosarcoma. 3. Osteosarcoma. 4. Linfoma. 5. Mieloma mltiple. 155. Ante una paciente de 40 aos de edad que presenta un cuadro caracterizado por Raynaud, poliartri- tis no deformante, lesiones cutneas eritematosas en mejillas y debilidad muscular proximal y cuyo dato de laboratorio ms importante es la presen- cia de ttulos altos de anticuerpos anti-RNP, la pri- mera sospecha diagnstica debe ser: 1. AR (artritis reumatoide). 2. LES (lupus eritematoso sistmico). 3. Esclerodermia. 4. Polimiositis. 5. EMTC (enfermedad mixta del tejido conectivo). 156. Un hombre de 37 aos sufre una fractura de tercio medio de hmero derecho tras ser golpeado por un coche. La radiologa muestra una fractura oblicua con tercer fragmento en alas de mariposa as como una limitacin a la extension de mueca, dedos y el pulgar durante la exploracion fsica. El manejo de dicha fractura debera consistir en: 1. Osteosntesis con placa mediante abordaje antero- lateral. 2. Fijacin externa. 3. Reduccin cerrada y aplicacin de yeso. 4. Exploracin del nervio radial y enclavado endo- medular bloqueado. 5. Estudio electrodiagnstico del nervio radial. 157. Cul de los siguientes nervios es el ms frecuente- mente lesionado cuando se obtiene injerto seo de la regin ms posterior de la cresta ilaca? 1. N. femorocutneo lateral. 2. N. glteo superior. 3. Nervio cluneal. 4. Raz de L5. 5. Nervio obturador. 158. Cul de las siguientes estructuras forman los l- mites de la tabaquera anatmica en la mueca? 1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del pul- gar. 2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del pulgar. 3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del pul- gar. 4. Arteria radial y extensor corto del pulgar. 5. Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. 159. Una mujer de 32 aos con lupus eritematoso sis- tmico tratada con metotrexate y corticosteroides orales acude a nuestra consulta referiendo dolor inguinal derecho con la deambulacin y dolor noc- turno. El examen revela dolor con la rotacin in- terna y externa, estando la exin limitada a 105 debido al disconfort con dicho movimiento. Los estudios de laboratorio muestran unos leucocitos en sangre de 9.000/mm 3 y una velocidad de sedi- mentacin globular de 35 mm/h. Nuestro estudio debera incluir a continuacin: 1. Examen bajo uoroscopia. 2. RNM. 3. Gammagrafa sea. 4. Artrografa. 5. Aspiracin y artrografa. 160. Un beb de 2 semanas nos ha sido referido para evaluacin por nuestra parte por ausencia de mo- vimiento de cadera izquierda. La historia clnica muestra que el paciente naci prematuro 6 sema- booksmedicos.org -30- SIMULACRO 5 nas por cesrea. El examen revela ausencia de e- bre, y hay una discreta inamacin en el muslo. El movimiento pasivo de la cadera aparece aumentar el dolor de la cadera as como su muy limitada mo- vilidad. Una radiografa de la pelvis muestra su- bluxacin media de la cadera izquierda. El prxi- mo paso en la evaluacin consiste en: 1. Aspiracin de la cadera izquierda. 2. Aplicacin de Arns de Pavlik. 3. Gammagrafa con galio. 4. RNM de la columna. 5. Traccin modicada de Bryant. 161. Enfermo de 55 aos que reere astenia de presen- tacin reciente y molestias torcicas inespeccas desde hace ms tiempo. En el hemograma las ci- fras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografa de trax muestra un ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es: 1. Linfoma linfoblstico T. 2. Timoma con eritroblastopenia. 3. Carcinoma microctico pulmonar metastsico a mdula sea. 4. Mieloptisis. 5. Enfermedad de Hodgkin con afectacin medular. 162. Enfermo de 65 aos, fumador y bebedor habitual, que consulta por astenia de semanas de evolucin, progresiva, por lo que se realiza un hemograma con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 10 9 /L con formas inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, pla- quetas 80 x 10 9 /L. En el frotis se aprecian hemates en forma de lgrima y normoblastos. Cul es la explicacin ms probable de dichos hallazgos? 1. Mieloptisis. 2. Aplasia de mdula sea. 3. Leucemia aguda mieloblstica. 4. Cirrosis heptica con hiperesplenismo. 5. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 163. Mujer de 45 aos que consulta por astenia y de- bilidad y sensacin de mareo con ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 10 9 /L con frmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 10 9 /L, reticulocitos 150 x 10 9 /L. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes? 1. Hipotiroidismo. 2. Sndrome mielodisplsico. 3. Anemia inmunohemoltica. 4. Aplasia de mdula sea. 5. Anemia megaloblstica. 164. Enfermo de 45 aos que reere debilidad crni- ca acompaada de episodios de orinas oscuras seguidos de incremento de la debilidad. En la ex- ploracin se observa ictericia conjuntival. El he- mograma reeja una hemoglobina de 7 g/dL con reticulocitos de 35 x 10 9 /L. Entre las siguientes pruebas complementarias, cul es la menos indi- cada para el estudio del paciente? 1. LDH srica. 2. Haptoglobina srica. 3. Niveles sricos de vitamina B12. 4. Prueba de Ham. 5. Niveles sricos de folato. 165. Nio de 5 aos con historia de anemia crnica que se agrava con procesos infecciosos. En la explora- cin se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia. Acude por ebre y empeoramiento de la astenia, por lo que comienza tratamiento antibitico. El hemograma presenta leucocitos 9.5 x 10 9 /L, hemo- globina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaquetas 150 x 10 9 /L. Cul es la explicacin ms probable? 1. Infeccin por parvovirus. 2. Crisis hemoltica por frmacos. 3. Crisis hemoltica asociada a la infeccin. 4. Deciencia de folato. 5. Decencia de hierro. 166. Paciente de 78 aos que consulta por debilidad y astenia progresivas en los ltimos meses. El hemo- grama presenta los siguientes datos: leucocitos 4.2 x 10 9 /L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105 fL, plaque- tas 80 x 10 9 /L, frotis con granulocitos de ncleos bilobulados. En relacin con el diagnstico ms probable del paciente, qu respuesta es falsa? 1. Es posible un aumento del porcentaje de blastos en la mdula sea. 2. Es necesario un estudio citogentico de la mdula sea. 3. Ser til el hierro en el tratamiento. 4. Es improbable un hallazgo citogentico del 5q. 5. La celularidad de mdula sea probablemente se encuentra incrementada. booksmedicos.org -31- SIMULACRO 5 167. Mujer de 55 aos que consulta por cefaleas, acfe- nos, mareos, disminucin de peso y sudoracin fre- cuente en las ltimas semanas. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia y el hemograma presenta un hematocrito de 56% y hemoglobina 17 g/dL. En relacin al diagnstico ms probable de la paciente, es falso: 1. El valor de la eritropoyetina en suero ser bajo. 2. La mdula sea presentar panmielosis. 3. La fosfatasa alcalina leucocitaria estar disminui- da. 4. El prurito es caracterstico en la enfermedad. 5. Existir crecimiento endgeno de colonias eritroi- des. 168. Mujer de 45 aos que presenta deterioro gene- ral y astenia en los ltimos meses. En la explora- cin fsica se palpa esplenomegalia moderada. El hemograma tiene leucocitos 34 x 10 9 /L con 80% neutrlos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% mielocitos, 1% baslos, 10% linfocitos, 1% mo- nocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 x 10 9 /L. El estudio citogentico es normal y se detec- ta reordenamiento BCR/ABL. Cul es el trata- miento de primera lnea para la paciente? 1. Hidroxiurea. 2. Mesilato de imatinib. 3. Interfern alfa. 4. Autotrasplante de progenitores hematopoyticos. 5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos. 169. Varn de 70 aos, asintomtico, remitido para es- tudio de hemograma patolgico con los siguientes hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180 x10 9 /L, leucocitos 20 x 10 9 /L, con 90% linfocitos pequeos CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD lambda. En la exploracin presenta adenopatas cervicales bilaterales. Cul es el diagnstico del paciente? 1. Leucemia linftica crnica estadio I de Rai. 2. Leucemia linftica crnica estadio II de Rai. 3. Fase leucmica de enfermedad de Hodgkin. 4. Tricoleucemia. 5. Linfoma no hodgkiniano. 170. Enfermo de 65 aos que consulta por debilidad intensa de evolucin rpida y sangrado fcil al ce- pillarse los dientes, adems de aparicin de pete- quias en miembros inferiores. En la exploracin fsica se aprecia palidez cutnea y mucosa y las citadas petequias, sin palparse organomegalias. El hemograma tiene los siguientes resultados: hemo- globina 6.5 g/dL, leucocitos 3.8 x 10 9 /L con 50% neutrlos, 2% eosinlos, 13% linfocitos, 35% blastos, plaquetas 15 x 10 9 /L. El estudio citogen- tico de los blastos demuestra t(15;17). Cul de los siguientes frmacos est especialmente indicado en el tratamiento de la enfermedad? 1. Imatinib. 2. Fludarabina. 3. Cladribina. 4. Rituximab. 5. Acido transretinoico. 171. Sobre la infeccin por HIV en la infancia, es FAL- SO: 1. Todos los nios nacidos de madres seropositivas tendrn al nacer anticuerpos frente a HIV positi- vos. 2. La transmisin vertical ocurre slo durante el par- to. 3. Anticuerpos maternos frente a HIV persisten en el recin nacido alrededor de diez meses. 4. Transmisin del HIV postnatal puede ocurrir por lactancia materna. 5. Los nios infectados por HIV deben ser vacuna- dos de forma rutinaria cuando est indicado. 172. Cul de los siguientes es el signo ms caractersti- co de la rubola o sarampin alemn? 1. Enantema de Forcheimer. 2. Manchas de Koplik. 3. Lengua en fresa blanca. 4. Amgdalas cubiertas por un exudado blancogris- ceo. 5. Adenopatas retroauriculares y occipitales. 173. Una nia recin nacida a trmino, de adecuado peso, con un Apgar de 9/10, a las 4 horas de vida no ha realizado diuresis, y su creatinina sangunea es de 1 mg/dl. Seale la actitud correcta de mane- jo: 1. Administrar furosemida. 2. Realizar ecografa renal y de vas urinarias. 3. Sondaje vesical y medicin horaria de diuresis. 4. Controlar niveles de creatinina, BUN y potasio. booksmedicos.org -32- SIMULACRO 5 5. Esperar, ya que no existen datos patolgicos en ese momento. 174. Cundo recomienda la vacunacin triple vrica la Asociacin Espaola de Pediatra? 1. A los 15 meses, y en las nias, a los 11-12 aos. 2. A los 15 meses, y en ambos sexos, a los 3-6 aos. 3. En ambos sexos a los 11-12 aos. 4. A los 9 meses, a los 15 meses y a los 11-12 aos en las nias. 5. A los 15 meses exclusivamente. 175. Un recin nacido a trmino, de adecuado peso, es atendido en la sala de partos. Nace impregnado de lquido amnitico espeso, presenta hipotona, bra- dicardia severa y apnea. Seale la medida inicial de eleccin en su reanimacin: 1. Intubacin y ventilacin manual. 2. Intubacin y aspiracin de la va respiratoria. 3. Aspiracin orofarngea y ventilacin con bolsa. 4. Aspiracin orofarngea y estimulacin manual de la respiracin. 5. Aspiracin orofarngea y masaje cardaco. 176. Recin nacido pretrmino, de 1.100 g al nacimien- to, que comienza a los 2 das de vida con crisis con- vulsivas clnicas errticas. Los estudios analticos son normales y en la ecografa cerebral se observa un hematoma en plexos coroideos con sangre in- traventricular, leve hiperecogenicidad subependi- maria y tamao ventricular normal. Esta compli- cacin es: 1. Hemorragia intraventricular grado II. 2. Hemorragia interventricular grado III. 3. Hemorragia interventricular grado IV. 4. Leucomalacia periventricular. 5. Encefalopata hipxico-isqumica. 177. Le avisan con urgencia para valorar a un re- cin nacido postrmino, con antecedentes de sufrimiento fetal, que ha empeorado tras su primera toma de leche. En la exploracin est ciantico, polipneico con Silverman de 4, ab- domen excavado, hipoventilacin de pulmn izquierdo y latido cardaco desplazado a la de- recha. Respecto a esta patologa, cul es la IN- CORRECTA? 1. Debe operarse urgentemente al realizar el diag- nstico, sobre todo si la cianosis y el compromiso hemodinmico son severos, sin esperar a la esta- bilizacin del recin nacido. 2. El neumotrax y la hipertensin pulmonar con persistencia de circulacin fetal son complicacio- nes frecuentes. 3. Es ms frecuente en el lado izquierdo. 4. Puede presentarse despus del primer mes de vida en forma de vmitos, estreimiento o dolor abdo- minal, e incluso detectarse de forma casual al rea- lizar una radiografa de trax en los casos leves. 5. Puede realizarse diagnstico prenatal por ecografa, debiendo diferenciarse de la malformacin adeno- matoidea qustica y del ensema lobar congnito. 178. Neonato de 2 das de vida con permetro craneal de 30 cm, varn, procedente de un embarazo mal controlado, con edad gestacional de 38 semanas y peso de 2400 g, adenopatas laterocervicales e inguinales, con fontanela de 4x4 cm, hepatoesple- nomegalia y una opacidad en la pupila de ambos ojos, soplo sistlico en 2 EII. La madre recuerda que tuvo un proceso febril en los primeros meses. Qu patologa sospecha en este nio? 1. Infeccin connatal por citomegalovirus. 2. Slis congnita. 3. Rubola congnita. 4. Infeccin intraparto por virus herpes simple. 5. Toxoplasmosis congnita. 179. Paciente de 16 aos que acude a Urgencias por disminucin del nivel de conciencia y confusin. La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra- tamiento mdico y la familia dice que en el da de hoy ha tomado una dosis extra de dicho medica- mento. En la exploracin presenta marcha atxi- ca, nistagmo, e hirsutismo. Qu medicacin esta- r tomando? 1. Fenitona. 2. Carbamacepina. 3. Etosuximida. 4. Acido valproico. 5. Trimetadiona. 180. Paciente de 36 aos, en proceso de duelo tras el fallecimiento de su marido, que con nes autolti- cos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG muestra un aumento del PR y del QRS, con depre- sin de la onda T. Las arritmias de esta paciente puede ser tratada con: booksmedicos.org -33- SIMULACRO 5 1. Digital. 2. Procainamida. 3. Quinidina. 4. Bicarbonato. 5. Disopiramida. 181. Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con gran precaucin por el riesgo derivado de su capaci- dad para inducir la actividad de varias de las isoen- zimas CYP450 provocando interacciones peligrosas? 1. Cloramfenicol. 2. Eritromicina. 3. Rifampicina. 4. Ritonavir. 5. Itraconazol. 182. Con respecto a la refraccin de los distintos me- dios pticos del ojo, seale la respuesta correcta: 1. La potencia diptrica de la crnea en el ser huma- no es despreciable. 2. La crnea es la lente ms potente del ojo. Su potencia es modulable gracias a la accin del msculo ciliar. 3. El cristalino es la lente ms potente del ojo. Su accin es modulable gracias a la accin del msculo ciliar. 4. Cristalino y crnea tienen una potencia similar. 5. La crnea es ms potente que el cristalino. Sin embargo, la potencia del cristalino es modulable gracias a la accin del msculo ciliar. 183. El factor de riesgo ms importante para sufrir una neuropata ptica isqumica anterior no artertica es: 1. Hipercolesterolemia. 2. Hipertrigliceridemia. 3. Diabetes mellitus. 4. HTA. 5. Tener una papila ptica pequea. 184. Las clulas musculares estriadas del miocardio es- tn compuestas de estructuras que se repiten de forma seriada, con miobrillas de distintas prote- nas. Seale la respuesta ERRNEA en relacin a estos lamentos: 1. En la contraccin interaccionan entre s los la- mentos de miosina y de actina, de forma que los primeros se desplazan hacia la banda A. 2. Las troponinas C, I y T son protenas reguladoras que se hallan espaciadas a intervalos regulares so- bre los lamentos nos. 3. En presencia de ATP, la actividad enzimtica de la actina y la miosina provoca su entrecruzamiento cclico. 4. En los lamentos gruesos, las porciones globula- res de la miosina se proyectan hacia afuera para interaccionar con la actina. 5. El cAMP refuerza la fosforilacin de la troponina I, protena que acelera la relajacin cardaca. 185. La determinacin del punto del trax en que se ausculta mejor un soplo cardaco y las reas a las que se irradia, pueden ser tiles para identicar la estructura cardaca en que se origina. En relacin a este tema, cul de las siguientes propuestas es ERRNEA? 1. Los soplos debidos a valvulopatas derechas se oyen mejor en el borde esternal derecho, entre el segundo y el cuarto espacio intercostal. 2. El soplo de la estenosis valvular artica suele ser mximo en el segundo espacio intercostal derecho y se irradia a las cartidas. 3. El soplo de regurgitacin mitral suele ser mximo en la punta. 4. El soplo de regurgitacin mitral se irradia al borde esternal izquierdo y la base del corazn cuando est predominantemente afectada la valva poste- rior. 5. Cuando est afectada fundamentalmente la valva anterior mitral, el soplo de regurgitacin se irradia a la axila y la espalda. 186. Qu protena es codicada por la regin preS2+S del genoma del VHB? 1. HBcAg. 2. HBeAg. 3. Protena principal. 4. Protena mediana. 5. Protena grande. 187. Qu tumor de los citados a continuacin tiene su origen en clulas primitivas con potencialidad para desarrollarse siguiendo las lneas neuronal y neuroglial? 1. Hemangioblastoma. 2. Glioblastoma multiforme. 3. Craneofaringioma. booksmedicos.org -34- SIMULACRO 5 4. Meduloblastoma. 5. Ependimoma. 188. Un varn de 50 aos, esplenectomizado por una PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de ebre, hipotensin, malestar general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiem- pos de coagulacin. Respecto a la entidad que presenta este paciente, cul es el tratamiento de eleccin? 1. Doxiciclina. 2. Ciprooxacino. 3. Ceftazidima. 4. Rifampicina. 5. Penicilina. 189. Un paciente de 46 aos, diagnosticado de epilepsia tipo gran mal hace un ao y en tratamiento con difenilhidantona desarrolla, de forma progresiva, un cuadro de adenopatas mltiples, artralgias y ebre de bajo grado. No reere prdida de peso y su estado general es bueno. Seale la actitud ini- cial ms correcta: 1. Realizacin de mdula sea. 2. Sustitucin de la fenitona por carbamacepina. 3. Biopsia de ganglio supraclavicular. 4. Biopsia de ganglio cervical. 5. Serologa a VIH. 190. Agricultor que acude a urgencias con dicultad respiratoria y dolor clico abdominal. Presenta cefalea, sin rigidez de nuca, pero con vrtigo y temblores. Est mitico y comenta tener visin bo- rrosa. No orina desde ayer por la maana, pese a haber ingerido lquidos. Usted sospecha: 1. Intoxicacin por paraquat. 2. Intoxicacin por organofosforados. 3. Intoxicacin por rodenticidas. 4. Intoxicacin por hidrocarburos aromticos. 5. Intoxicacin por etilenglicol. 191. Paciente de 15 aos de edad reere ver peor la pi- zarra desde hace unos meses. La agudeza visual de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz- quierdo. Sin embargo, a travs del agujero esteno- peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo ms probable es que: 1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo- ra. 2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que pedirle un campo visual. 3. Presente un defecto de refraccin. Hay que gra- duarle. 4. Presente una catarata congnita. 5. Presente retinopata diabtica. 192. Respecto a la ebre botonosa mediterrnea es FALSO que: 1. Es endmica en los pases desarrollados. 2. Est causada por Rickettsia conorii, siendo trans- mitida por la garrapata del perro. 3. Clnicamente se maniesta como una enfermedad aguda febril, con cefalea, artromialgias exante- ma maculopapuloso y una lesin de inoculacin (mancha negra en el 75% de los pacientes). 4. En general, es una enfermedad benigna que cura sin secuelas. 5. Para tratarla, las tetraciclinas son los antibiticos de eleccin. 193. Por qu en la atelectasia NO suele ser importante la desaturacin de O 2 ? 1. Broncoconstriccin. 2. Hiperventilacin. 3. Circulacin colateral. 4. Vasoconstriccin selectiva. 5. Cortocircuito a nivel central. 194. Respecto al ciclo genital femenino es CIERTO que: 1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora. 2. La fase proliferativa es constante. 3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico de estrgenos y ocurre la ovulacin. 4. Un ambiente andrognico excesivo en la capa granulosa produce atresia folicular. 5. La teca transforma los andrgenos de la granulosa en estradiol, mediante la aromatasa. 195. En el 90% de los carcinomas pulmonares de clu- las pequeas se puede encontrar una delecin del brazo corto de uno de los siguientes cromosomas. Seale cul es: booksmedicos.org -35- SIMULACRO 5 1. Cromosoma 13. 2. Cromosoma 17. 3. Cromosoma 3. 4. Cromosoma 5. 5. Cromosoma 7. 196. La siguiente es una intervencin preventiva pri- maria de salud pblica: 1. Citologa de crvix. 2. Mamografa rutinaria. 3. Quimioterapia en pacientes con cncer. 4. Fisioterapia post accidente cerebro-vascular. 5. Inmunizacin contra el sarampin. 197. La mortalidad materna se expresa en: 1. Nmero de muertes maternas por 10.000 embarazos. 2. Nmero de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. 3. Nmero de muertes maternas por 1.000 nacidos vi- vos. 4. Nmero de muertes maternas por 100.000 embara- zos. 5. Nmero de muertes maternas por 1.000 embarazos. 198. 2007.17 Para vigilancia epidemiolgica de la me- ningitis bacteriana, una persona que presenta e- bre y rigidez de nuca, podemos decir que es un: 1. Caso conrmado. 2. Caso probable. 3. Caso sospechoso. 4. Caso secundario. 5. Caso identicado. 199. La Educacin para la Salud de la poblacin, de forma general constituye una estrategia de: 1. Promocin de la salud. 2. Proteccin de la salud. 3. Prevencin de la enfermedad. 4. Potenciacin de la salud. 5. Restauracin de la salud. 200. Acude a la consulta de su mdico de familia una mujer de 54 aos por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinin sobre la necesi- dad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones ginecolgicas. Entre sus antece- dentes personales destacan 3 gestaciones con par- tos eutcicos, menopausia hace dos aos sin san- grado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningn medicamento, ni presenta ninguna patologa activa o crnica conocida. No antecedentes familiares de inters. ltima revisin ginecolgica hace 18 aos. Qu actividades pre- ventivas son las ms recomendadas de inicio en esta mujer? 1. Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay que hacer nada. 2. Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamo- grafa bienal. 3. Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos o dosis de recuerdo cada diez aos, citologa vaginal anual en 2 aos consecuti- vos, indicar bsqueda de atencin mdica si san- grado vaginal y mamografa bienal. 4. Anualmente medicin de TA, de colesterol total, perl tiroideo, densitometra, peso, talla, IMC, radiografa de trax, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos y dosis de recuerdo cada 10 aos, citologa vaginal anual en 2 aos consecutivos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal. 5. Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla e IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos y ecografa transvaginal, cito- logia vaginal y mamografa anuales. booksmedicos.org booksmedicos.org 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 NUMERO DE MESA ................................................................................................... VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................ N DE EXPEDIENTE ...................................................................................................... N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ................................................... APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................ ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible. d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas. e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales. E E B B C B B D A E B D E B D A E B B D A C E B A D D E C D E D D B E D E D B D A D B D C E D C D B D B C B D B A B C C B D B D C B E C A D C C E D C 0 A C B D A A E E E B A C D E E E E B B B A B D E C C A A E D D E D D B A A 0 E A C A B D A B C C B D D B A D A A C B C D B B D B B B C D A B D C A E A D E C E C C C B A B A C C A C C B A E B E E B B A A C A D C E E C A D D E B B D A D D C E B C A C respuestas simulacro 5 Plantilla booksmedicos.org