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Lactancia materna



La madre produce el alimento ptimo para el recin nacido. Cubre todas sus necesidades
nutritivas, con un equilibrado contenido de nutrientes especficos para la especie humana; se
aporta a demanda y se regula al volumen adecuado para su crecimiento sin sobrecarga para el
aparato digestivo ni de otros sistemas an inmaduros.


Sus componentes, junto con el intercambio de estmulos fsicos y afectivos entre madre e hijo,
logran el mximo desarrollo. Sus enzimas, hormonas y factores de crecimiento favorecen el
desarrollo de rganos y sistemas; tiene nucletidos, citocinas, y elementos moduladores y
estimulantes del desarrollo de la funcin inmunitaria, as como elementos de proteccin contra
infecciones (inmunoglobulinas, lactoferrina, casena, oligosacridos, cidos grasos, etc).
Protege contra la hipoglicemia y la ictericia en el recin nacido. El acto de mamar estimula el
desarrollo facial del nio.


Los lactantes que toman pecho materno, en consecuencia, crecen mejor, tienen menos
obesidad, menos infecciones agudas (como otitis, diarreas, infecciones urinarias, etc.) y menos
enfermedades crnicas (como diabetes, enfermedad celaca, enfermedades intestinales
crnicas y algunos tipos de cncer de la niez). Los nios consiguen un mejor desarrollo
intelectual cognitivo, y se favorecen las relaciones de apego seguro.


La madre que da pecho tiene menos hemorragias postparto, menos cncer de mamas y de
ovario, y se protege contra la osteoporosis. Desarrolla un mejor vnculo y mejor autoestima.


La sociedad se beneficia econmicamente del menor consumo de leches de alto costo, del
desarrollo de individuos ms sanos y de mejor desarrollo vincular, elementos importantes en los
pases en desarrollo y en una sociedad convulsionada por la violencia.


La leche humana no puede compararse con ninguna leche artificial ni de otros animales. Su
promocin es una de las intervenciones ms efectivas en la Promocin de Salud.



La recomendacin para la alimentacin del RN y lactante es:


Lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses. Introducir despus de forma progresiva
todos los alimentos, manteniendo la lactancia el mximo tiempo posible.

Queremos que cada RN se alimente con la leche de su madre el mayor tiempo posible.
Para ello la poca de lactancia ha de ser placentera para la madre y la familia.

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Prctica de la lactancia

La mayora de las madres inicia su lactancia en el hospital. La confianza en su capacidad de
criar y dar pecho es clave para el resultado

Mltiples factores: sociales, educacionales, laborales, marketing, prdida de cultura de la
lactancia, rutinas hospitalarias (separacin de madre e hijo, dificultad del colecho, horarios y
tiempos rgidos), en un ambiente sin condiciones bsicas de paz, intimidad y apoyo .....

...se traducen en falta de preparacin, descalificacin e informacin errada, (mucho cuento de
terror y fracasos, mucho pezn calificado como plano o mal desarrollado, indicaciones
inadecuadas ) aumentando su inseguridad, miedos y ansiedad, y sumado a las dificultades del
cansancio y dolor postparto, cierran un crculo de desconfianza en las capacidades maternas, y
contribuyen a que muchas madres que intentan lactar no lo consigan.

Un 20-30% de madres precisan asistencia para superar algunos problemas que surgen durante
la lactancia.


Tcnica de la lactancia

Cada nio tiene su ritmo para tomar. El pecho se da todas las veces que madre y nio quieran,
a libre demanda, sin horarios rgidos. La succin frecuente y nocturna favorece altos picos de
prolactina.

En un acople correcto el nio debe estar de frente al pecho, y con la boca
bien abierta abarcar el pezn y parte de la areola. As, ejerce presin con su
lengua y mandbula, y succiona por accin de la musculatura facial.

El pezn es rozado por la lengua, provocando la eyeccin de leche (reflejo
de eyeccin de ocitocina) en un lapso variable.
La leche puede tardar en salir, y si el nio tiende a desesperar, la madre
puede creer que no tiene leche. Otras veces sale leche muy pronto, en gran
cantidad, y el nio se atora o asusta, se retira del pecho y las madres pueden creer que estn
rechazando el pecho.
Observacin importante: un pezn corto o umbilicado no impide una buena lactancia.

Si las condiciones para amamantar son inadecuadas o el nio recibe mamadera, tiende a un
acople incorrecto, usando el pezn como chupete, y provocando dolor o grietas. En este caso
se debe reeducar el acople, dar pecho por ratos ms cortos y seguidos para disminuir el dolor,
aplicar leche o cremas protectoras, y luz sobre las grietas 10 a 20 mins despus de dar pecho.

Al retirar el pecho, se introduce un dedo por el lado, para no daar el pezn

El nio que toma pecho a libre demanda, prcticamente no traga ni junta aire. Botar los flatitos
es una costumbre cultural basada en los numerosos nios que tomaban mamadera con horario
rgido, y se les dejaba llorar mucho. Se recomienda realizar un par de intentos, y si no se
consigue, no insistiro no tiene flatitos, o los botar solo en algn momento.

Solo su madre puede alimentar al nio.
Los lquidos adicionales y chupetes no son necesarios y alteran la succin.


Ponte un guatero
tibio en los pechos

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Evolucin de la lactancia

El nacimiento

Los nios que permanecen con su madre y toman pecho
espontneamente durante la primera hora de vida, consiguen
mejor acople y una lactancia ms prolongada.

La madre tendr menos dolor y menos congestin mamaria
los das siguientes. En los primeros minutos el RN est activo
y succiona vigorosamente, despus puede dormir varias
horas seguidas.

Debe promoverse el contacto precoz piel con piel en el
nacimiento, y supervisar la lactancia tras el parto (incluso en
cesreas), en un ambiente adecuado.


El primer da

El nio suele necesitar poca leche y algunos nios parecen cansados y succionan menos,
preocupando a sus madres. Calmaremos a la madre informndole que las primeras tomas
aportan pequeas pero suficientes cantidades de calostro, que parece una leche ms aguada al
ser pobre en grasas, pero es muy rico en inmunoglobulinas, y estimula el vaciado intestinal.


Los das siguientes

Ms recuperado, el nio suele succionar frecuentemente, 10-12 tomas al da, lo que estimula la
produccin de leche, facilita el vaciado y evita la congestin de los primeros das. La succin
frecuente hace creer a muchas madres que su leche es insuficiente. El nio no solo succiona
por hambre, y muchas veces un arrullo, un paseo, abrigo o desabrigo, lo satisfacen y calman.

Progresivamente sale una leche ms madura. Tras 48-72 horas, aumenta el volumen (bajada
de la leche) a veces con gran congestin mamaria. Si hay exceso de leche, la extraccin
manual o con sacaleches alivia. Puede guardarse y administrarse al nio con jeringa o cuchara.


Al alta

Se recomienda un control a las 2-5 das.

La madre ser informada de cmo extraerse leche si fuera necesario y obtener soporte.

La leche extrada dura 3 horas a T ambiente, 3 das en el refrigerador y 3 meses en la hielera.

Si hay situaciones de riesgo para la lactancia (ver evaluacin en pgina siguiente) se citan a
Policlnico de Lactancia en 2 a 5 das




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EVALUACION DE LA LACTANCIA:























No son medidas validas para evaluar lactancia:
- Las maniobras de ordea de la madre - El control de glicemia

Ejercicios:
1. Averige costumbres, rutinas y/o creencias que interfieren negativamente en la lactancia.
2. Seale 3 medidas de prevencin de las grietas del pezn.
3. Una madre ser hospitalizada para una intervencin quirrgica. Deje indicaciones de alimentacin con
frmula a la familia, para su recin nacido, que tiene 48 horas de vida, y pes 3600 grs. al nacer. Ver
alimentacin(2) Averige como se preparan las frmulas que puede indicar.
4.- Cual es el aporte calrico y proteico de la leche humana?
Confirman un buen aporte lcteo:

Prdida fisiolgica de <10 % del peso en 3 a 4 das, que recupera hacia el da 10, con aumento
posterior de 20 a 30 grs./da. Los desnutridos al nacer deberan tener prdida mnima.

Nio activo, succin vigorosa, y relajado al finalizar. La succin rpida inicial, se enlentece, y se
observa al RN deglutir, la madre nota que sale leche, sensacin de reflejo activo y pecho ms vaco.

Succin vigorosa desde pocos minutos a 10-15 min. Cada RN tiene su forma de tomar

Moja 4-6 paales al da a partir del 4 da. Deposiciones blandas 5-6 por da o espaciadas cada 2-3
das pero abundantes.

Madres de riesgo:

Adolescentes, fumadoras, sin pareja, sin ayuda familiar, bajo nivel socio-cultural, medicacin,
nios que han sido separados de su madre y madres sin una decisin firme de lactar.

Lactantes de riesgo:

Recin nacido de 35 a 37 semanas

Disfuncin en la succin: mala posicin, incoordinacin, succin mordiente o poco vigorosa.

Problemas neurolgicos. Nios sedados por medicacin en el parto o tratamientos maternos.

Nios que han recibido suplementos.


Signos de alerta:

Prdida ponderal ms de 3-4 das o incremento lento: no recuperacin a los 14 das.

Signos de deshidratacin.

Lactante hiperalerta, hambriento o letrgico e indiferente. Se duerme tras escasas succiones.

Disminuye la diuresis y el volumen de las deposiciones.

Signos de mala posicin: boca muy cerrada, alejado del pecho, pezn daado o nio que succiona
muy rpido, mucho tiempo sin saciarse o sin aumento de peso.

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LACTANCIA ARTIFICIAL


La primera opcin para la alimentacin de recin nacido es siempre la lactancia materna.

Si no es posible se opta por la administracin de leche materna extrada, para lo cual los
servicios deben contar con materiales para la extraccin y al alta la madre ser informada de
cmo extraerse leche si fuera necesario.


FORMULAS

Si ambas no son posibles, se usa leche maternizada o Frmulas de Inicio, que cumplen la
norma para sustituir a la leche materna, en el RN > de 2500 gr. al nacer, hasta los 6 meses.

Reemplazan parcialmente el componente nutricional de la lactancia, con aportes calricos (67
a 70 cals/100ml) y proteicos (1.6 grs/100 ml) similares a la leche materna, y es suplementada
con vitaminas y minerales que cubren las necesidades si se aportan ms de 100 ml/gk/da.

Las marcas ms conocidas: Nan 1, Similac, S-26, Nutriln, Enfamil, Blemil.

El primer da de vida el aporte se ajusta al requerimiento hdrico del recin nacido que es de
60 ml /kg/da, y se aumenta diariamente en 20 ml /kg/da hasta alcanzar 150 a 170 ml/kg/da,
cubriendo el requerimiento calrico del recin nacido de trmino de 100 cals/Kg/da

Se fracciona cada 3-4 horas, 6-8 tomas al da.

Las Frmulas de Bajo Peso cubren las necesidades de los nios prematuros hasta la edad
de trmino, para lograr un crecimiento semejante al intrauterino, aportando nutrientes
esenciales en el prematuro (aminocidos, nucletidos, LC-PUFA w3-w6, oligosacridos, etc.)
y mayores aportes de protenas (1.8 a 2.1 grs/100 ml), caloras (80 a 84 cals/ml) y minerales,
y permiten cubrir los requerimientos del prematuro (120 cals/kg/da) con volmenes de 150 a
160 ml/kg/da.

Las ms conocidas: Similac Special Care, S-26 prematuros.
Hay formulas para el prematuro de 32 a 34 semanas y aportan entre 72-75 cals/100 ml.
(Similac Neo Care, Pre-Nan)

A las formulas puede agregarse un Suplemento cuando se requiere un mayor aporte
calrico sin aumentar el volumen. Puede ser dextromaltina (carbohidratos) al 2 o 3%, o MCT
oil (cidos grasos de cadena mediana) al 1o 2% en las mamaderas.

La leche materna extrada puede ser suplementada para la alimentacin del prematuro con
Fortificante, que se usa al 4% ( el resultado es una leche nutricionalmente similar a la
frmula para prematuros), o al 2% (similar a la leche para prematuros de 32 a 34 semanas


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Alimentacin del prematuro

Los prematuros mayores de 34 semanas, estables, se alimentan como los de trmino,
vigilando su capacidad de succin, peso, glicemia y apoyo en caso necesario.
De preferencia al pecho, o por chupete. Si no succiona se usa Sonda nasogstica u
orogastrica. El volumen diario calculado se fracciona cada 3 o 4 horas.

El prematuro entre 32 y 34 semanas o 1500 a 1800 grs ,
recibir leche materna extrada o leche de prematuros como el PreNan o Similac Neo Sure.
La alimentacin se inicia una vez estables desde el punto de vista hemodinmico y
respiratorio, y sin otros factores de riesgo de enterocolitis, con 20 ml/kg/da y se aumenta
diariamente en 20 ml/kg/dia segn tolerancia, peso y balance, hasta alcanzar los 150 ml
Kg/da. Se fracciona c/ 3 horas hasta alcanzar los 1700 -1800 grs de peso. Luego c/4 horas,
segn tolerancia y diagnostico

El prematuro menor de 32 semanas o peso < 1500 grs
inicia la alimentacin una vez estables, no antes de las 24 horas de vida con 10 a 20
ml/kg/da, , por sonda naso u orogstrica segn si requiere oxgeno por naricera.
Aumento, diario de 20 ml/kg/dia segn tolerancia, hasta lograr todo el requerimiento. El
aporte parenteral de apoyo se suspende al llegar a 130 - 150 ml/kg/ da.
Tipo de leche. Recibe leche materna extrada, sola o con fortificante desde que alcanza los
100 ml/kg/da, o frmula de prematuros (Similac Special Care 24) hasta llegar a los 1500 grs.
Luego LM extrada con fortificante al 4% o Prenan o Similac Neo Sure hasta el alta.

Durante la hospitalizacin se permite, se estimula y se evala la alimentacin directa al pecho.
La sonda se retira al lograr recibir por mamadera ms del 80% del volumen indicado .

En el menor de 1250 grs se mantiene el volumen del primer da como estmulo, 3 a 5 das,
para aumentar luego igual que los dems. Se apoya con nutricin parenteral los primeros das

Si hay riesgo adicional de enterocolitis (asfixia severa, poliglobulia, PEG severo, o doppler
fetal alterado) se difiere el inicio de la alimentacin por 48 a 72 hrs y apoyo con nutricion
parenteral.

El volumen total de alimentacin ser el requerido para un incremento de peso de 15
gr/kg/da, habitualmente 150 a 180 ml/kg/ da, siempre que el aporte total no sea menor a 120
cal/kg/day y de 3 a 3.5 gr/kg/dia de protenas. Si requieren mayor aporte calrico al alcanzar
el volumen deseado, se puede suplementar con dextrinomaltosa al 2 o 3% o aceite vegetal o
MCT oil al 1 o 2%. Si hay riesgo de DBP ojal no sobrepasar los 130 Ml/kg/ da, para lo cual
se requiere suplementar la leche para alcanzar los requerimientos calricos

En el recin nacido hospitalizado que ha requerido restriccin de la alimentacin o rgimen
0 por causas asociadas a trastornos gastrointestinales, se realimenta iniciando con
20ml/kg/da y progresivos aumentos de 20 ml/kg/da de leche. El resto de los aportes hdrico
se suplementa por fleboclisis.
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ur. 8aul CrLega W. uepLo ed. uSACP 2014
!"#$"%#&"' )*#+,+*' -"."#+ / 01+2"3
La recomendacln es evlLar el consumo, conslderando la poslbllldad real de absLencln y los beneflclos
de la lacLancla segun la subsLancla y magnlLud del consumo. Salvo en adlccln permanenLe a drogas
lllclLas o alcohol, se recomlenda manLener la lacLancla con las precauclones adecuadas.

)*#+,+*4
Los nlveles de alcohol son slmllares a los plasmLlcos en la madre. AmamanLar despues de 2 1/2 horas de
consumlr una beblda alcohllca (17 gramos de alcohol que corresponde a 360 ml de cerveza, 130 ml de
vlno o 43 ml de llcor) no produclr efecLo en el lacLanLe.
Ll consumo de alcohol lnhlbe la llberacln de oxlLoclna y esLlmula la llberacln de prolacLlna en la
mamada slgulenLe. LsLo produce que la lngesLa real del nlno es 20 menor, pero la madre slenLe sus
pechos ms llenos. La reduccln del vaclamlenLo puede lr deLermlnando dlsmlnucln de la lacLancla.
1amblen dlsmlnuye la duracln del sueno y hay menor grado de desarrollo al ano, sln poder descarLarse
un efecLo prenaLal.
Ln una adlccln alcohllca, el lacLanLe puede requerlr una medlda de proLeccln por el rlesgo que
deLermlna la conducLa maLerna, adems del poLenclal rlesgo de lnLoxlcacln.

-"."#+4
Cambia el sabor de la leche, produce rechazo de amamantar, produccin de clicos, mayor riesgo de
muerLe sublLa. 8educe slgnlflcaLlvamenLe el volumen de leche producldo.
ulsmlnuye la lnLerleuklna, aumenLa la lepLlna y la beLa endorflna. Se reduce la canLldad de yodo en la
leche maLerna, proporclonal al grado de Labaqulsmo.
Pay reduccln del sueno acLlvo en el nlno, lo que podrla relaclonarse con los LrasLornos de aprendlza[e.
Ll clgarrlllo conLlene subsLanclas Lxlcas cuyo efecLo en el lacLanLe no se ha esLudlado, enLre oLras:
amonlaco, arsenlco, meLano, cadmlo, monxldo de carbono, formaldehldo, buLano y clanuro.

)%56$"7&%"3 (LxLasls, ecLasls, x1C, Llza, crlsLal x)
Se acumulan en la leche, por lo cual en consumo alslado debe suspenderse la lacLancla por 48 horas,
exLraer y ellmlnar la leche. Se ha descrlLo lrrlLabllldad, alLeracln del paLrn del sueno, muerLe en
lacLanLes con madres consumlendo anfeLamlnas. Ln caso de lnLoxlcacln a Lraves de la lacLancla se
produce aglLacln exLrema, lnconsolabllldad, y movlmlenLos oculares roLaLorlos por ceguera corLlcal
LranslLorla.
ur. 8aul CrLega W. uepLo ed. uSACP 2014
!"#$%&"'"
LxcreLada en la leche humana, los nlveles alcanzan 8 veces los nlveles plasmLlcos, algunos componenLes
Llenen vlda medla muy larga. lrenLe al consumo ocaslonal se recomlenda suspender la lacLancla por 24
horas. Ln consumo crnlco la lacLancla se suspende por 14 a 30 dlas. un aspecLo preocupanLe es la
conducLa maLerna y la percepcln de culdado en el bebe. Se ha reporLado dlsmlnucln del volumen de
leche y alLeraclones del desarrollo moLor al ano de edad.

)*+",'"
Ls excreLada en la leche maLerna por lo que en caso de consumo alslado la lacLancla debe suspenderse
por 24 horas. Se ha descrlLo lnLoxlcacln a Lraves de la lacLancla con lrrlLabllldad, vmlLos, dlarrea,
hlperLensln, mldrlasls, Laqulcardla, aglLacln pslcomoLora y convulslones.

-.$/+0*1 Perolna, morflna, meperldlna, oxlcodona
asa canLldad slgnlflcaLlva a la leche maLerna. Se lnhlbe la eyeccln de leche. Ll lacLanLe puede
presenLar slnLomas de lnLoxlcacln: somnolencla, apnea, depresln resplraLorla, bradlcardla, o de
prlvacln: Lemblores, lnquleLud, vmlLos y mala Lolerancla allmenLarla.
Ll uso de meLadona para el mane[o de la adlccln es compaLlble con la lacLancla

2&314"'+$" 5*6/4$601 1olueno, benceno,

vlda medla corLa, salvo madre muy lnLoxlcada no pasan a la leche pero reducen el apeLlLo e lnducen
desnuLrlcln maLerna.
7"36"8 suspensln de lacLancla en consumo ocaslonal
2&314"'+$" 90#,*:*
Alcohol 2 x horas por unldad
1abaco 3 horas
AnfeLamlnas y slmllares 24 a 48 horas y descarLar leche
Cocalna 24 horas y descarLar leche
Cplceos 24 horas y descarLar leche
Marlhuana 24 horas
SubsLanclas volLlles -


!0:$+";0'4*1<
La mayorla de medlcamenLos son compaLlbles con la lacLancla.

Los vademecum o prospecLos de laboraLorlo son muy mala fuenLe de lnformacln, porque Llenden a
cubrlrse maxlmlzando los poLenclales rlesgos y recomendando la suspensln de la lacLancla.

Pay buenos lugares especlallzados de consulLa en lnLerneL:

LoxneL.nlm.nlh.gov/cgl-bln/sls/hLmlgen?LAC1
hLLp://www.e-lacLancla.org/
hLLp://www.bfmed.org/
!"# %&'( )"*+,& -# !+.*/ 0+1# 23456 789: