Audioprotesistas de Hoy 37

AUDIOPROTESISTAS
N 37
d
e
h
o
y
UN MUNDO LLENO
UN MUNDO LLENO
DE SONIDOS
DE SONIDOS
El uso del audfono
en la vida cotidiana
MUCHO INTERS Y
UN FUTURO PROMETEDOR
PREVENCIN FORMACIN EN AUDIOLOGA
CMO MEDIR LA PROTECCIN
AUDITIVA INDIVIDUAL EN EL
MBITO LABORAL
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C
on una veintena de escuelas donde se imparte formacin de audioprotesis,
podra calcularse que cada ao obtienen en Espaa el ttulo de Tcnico
Superior en Audiologa protsica unos 400 nuevos profesionales. El
crecimiento exponencial del inters por la audiologa se debe a mltiples
factores que se han ido superponiendo en los ltimos aos. Por llevar un cierto orden
cronolgico, tenemos: la equiparacin de los profesionales en activo con las nuevas
exigencias legales (personal con derechos adquiridos incluido); los examenes libres de los
pticos y farmacuticos, que ven en la audiologa un campo de indudable futuro,
complementario de su quehacer actual; el paro juvenil y la crisis, que motiva a los jvenes
estudiantes a buscar caminos nuevos en el mbito de la Formacin Profesional para su
estabilizacin econmica y emocional. Uno de los mdulos estrella es la audiologa, tanto
por s misma, como por ser un paso intermedio hacia la carrera de medicina.
Por otro lado, se han abierto muchas ms escuelas de audioprtesis y audiologa de las
que hay, por poner un ejemplo, en Alemania. Una gran parte de las espaolas son privadas,
puesto que en el mbito docente privado, y con una vocacin puramente crematstica como
principal acicate, tambin se confa en el futuro del sector.
Ahora bien, todo este impulso acadmico y econmico en favor de la audiologa no
siempre se concreta en una mejor preparacin de los alumnos. As lo confirman expertos
en este campo, como Sebastin Bernal y Jess Surez, ambos con horas de vuelo en el
terreno docente de la audiologa. Los dos coinciden en afirmar que los alumnos actuales
tienen gran inters, pero no salen suficientemente preparados.
Y paradjicamente, otros pases, como Holanda, estn reclamando que los novatos
profesionales espaoles, incluso recin titulados, viajen all para ejercer la profesin. Lo
hacen, an sabiendo que la preparacin acadmica y, sobre todo, el desempeo profesional,
nunca podr ser igual a los de un veterano. Buscan quiz mano de obra barata?
Sea como fuere, el futuro del sector, por muy prometedor que sea, pasa por la inexcusable
tarea de formarse con rigor y seguir aprendiendo cada da.
El nivel de exigencia solicitado a los profesionales es hoy tan elevado que, si no dan la
talla, pueden dejar en un deslucido y anecdtico parche el pronosticado brillante futuro
del sector .Obtener la titulacin oficial, pues, no es la meta, sino el punto de partida.
EDITORIAL
El final solo es el principio
Por Toms Pindado
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Mantngase al da de lo
que sucede en el sector
de la audioprtesis y
actualice su formacin
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SUMARIO
14
NOTICIAS ACTUALIDAD
Noticias de inters para todos los audioprotesistas. ............ 6
XI JORNADA DE LA ANA
Jornada Tcnica de Actualizacin. ........................................ 8
MESA REDONDA
Acfenos, hiperacusia y desrdenes del procesamiento
auditivo. .............................................................................. 10
ENTREVISTA FORMACIN
Sebastin Bernal Zafra, presidente de la Asociacin
Andaluza de Tcnicos Superiores en Audiologa:
Nuevas competencias para una profesin de futuro. ..........14
ADAPTACIN PROTSICA
Cmo suenan en realidad las prtesis auditivas. ................ 17
PREVENCIN LABORAL
Atenuacin y proteccin auditiva personal. Problemas
de medicin en los tests de proteccin auditiva. ................22
TCNICA SOLUCIONES
Averas en el audfono. Comprobaciones previas. ..............26
ENTREVISTA MRKETING
Paula Brinson-Pyke, directora de Marketing de
Micropower EMEA para Asia y Pacfico: Rayovac est
preparada para el futuro. ....................................................28
INFORMTICA ADAPTACIN
Software de adaptacin certificado por HIMSA. ..............32
MOTOR
Chevrolet Cruze Wagon diesel. Bajo consumo y mxima
seguridad. ............................................................................34
22
28
8
17
26
E
n Nigeria, entre un 10% y un 33%
de la poblacin padece tinnitus.
En el estudio se realizaron entrevistas
personales a 1.302 personas
de 65 aos en adelante; la
edad, el sexo, la situacin
econmica o el lugar de resi-
dencia no estaban relaciona-
dos con la presencia de
tinnitus. Los investigadores
descubrieron una diferencia
significativa entre la inciden-
cia de tinnitus entre los suje-
tos de la tercera edad ms jvenes, de 65
a 69 aos (6,5%) y el grupo de ms de
80 aos (41,9%).
En el estudio, los autores se centraron en
el tinnitus subjetivo; para seleccionar los
factores de riesgo en el estudio, supusie-
ron que la presencia de sinusitis recu-
rrente crnica poda provocar una
disfuncin de la Trompa de
Eustaquio, y como conse-
cuencia causar un desequili-
brio en la presin del odo
medio y tinnitus. Asimismo,
consideraron que las afeccio-
nes crnicas que predisponen
a la arterioesclerosis guardan
correlacin porque cuando no
se tratan o se complican
(suele ser frecuente en esta zona), pue-
den provocar hipoperfusin en la cclea
o desequilibrio de los fluidos dinmicos
del odo interno, lo que puede a su vez
causar tinnitus. n
6 AUDIOPROTESISTAS DE HOY
NEWS ACTUALIDAD
El tinnitus es comn en Nigeria
La prdida auditiva
puede estar
relacionada con el
deterioro cognitivo
La prevalencia de la demencia se
duplica cada 20 aos debido a
lapoblacin envejecida a nivel
mundial, por lo que identificar los
factores y entender las vas que
llevan a este deterioro cognitivo en
las personas mayores es una
prioridad para la salud pblica,
segn los autores del estudio.
Fran R. Lin, del Centro Johns
Hopkins de envejecimiento y salud,
Baltimore, estudi a 1.984 personas
mayores (en torno a los 77 aos de
edad) entre los aos 1997-1998.
Un total de 1.162 personas sufran
prdidas auditivas anuales, y en
comparacin con las personas que
no tenan problemas auditivos, stas
tenan un 24 por ciento de riesgo de
deterioro cognitivo .
"Nuestros resultados demostraron
que la prdida auditiva est
independientemente asociada a un
acelerado deterioro cognitivo debido
a la edad", segn los autores.
Se restaura la audicin
en ratones en un
modelo de
Sndrome de Usher
La puesta en marcha de un
tratamiento similar en una fase
precoz del desarrollo podra
corregir los dficits auditivos en
humanos. Los autores del trabajo,
dirigido por Michelle Hastings, de la
Universidad de Medicina y Ciencia
Rosalind Franklin, de Chicago, se
basaron en la conocida asociacin
entre las mutaciones en el gen
USH1C y algunos casos de
sndrome de Usher.
Cuidado con las bolsas de las patatas fritas
L
os fabricantes de patatas fritas norte-
americanos, Sun Chips, han creado
una bolsa biodegradable para sus patatas.
Estas nuevas bolsas, sin embargo, estn
hechas 100 por 100 de materiales biode-
gradables, por lo que si se terminan tirando
en el lugar equivocado, se descomponen
en un plazo de 14 semanas.
Todo esto est muy bien, si no fuera por-
que estas bolsas siguen siendo dema-
siado ruidosas. De hecho, son 128 veces
ms ruidosas que una bolsa de patatas
corriente.
La web Heathaplexvision.com
ha puesto a prueba las nuevas
bolsas comparndolas con las
bolsas de patatas tradicionales.
Han medido el ruido de una
bolsa normal y de la nueva bolsa reciclable
de Sun Chips con un medidor de decibe-
lios. Mientras las bolsas corrientes emiten
una presin de sonido de 75-77 dB, las
nuevas bolsas emiten una presin sonora
de 95-97 dB al manipularlas. Lo que su-
pone un nivel de ruido demasiado elevado.
Si el ruido aumenta en 3 dB la presin de
sonido se duplica. Un aumento de 21 dB
significa que la presin de sonido aumenta
128 veces (el sonido se duplica 7 veces).
Una persona podra estar expuesta a un
nivel de ruido de 95-97 dB durante un m-
ximo de 30 minutos al
da, y en muchos pases
se recomienda una ex-
posicin diaria a ruido
inferior a los 85 dB. n
El trmino mdico de este crecimiento
seo se denomina exstosis, tambin
conocido comnmente como odo de
surfista. Este trmino se debe al hecho
de que la causa principal de la exstosis
es un contacto reiterado con agua fra y
viento fro, por lo que esta afeccin
suele afectar a surfistas, principalmente
a aquellos que surfean en aguas fras.
Sin embargo, esta patologa no solo
afecta a los surfistas, puede afectar
tambin a aquellas personas que prac-
tican esqu, kayak, pesca, navegacin,
submarinismo y
cualquier otro
deporte en el que
los odos estn
en contacto con
agua y viento
fros.
Una exposicin
continua al fro
del viento y del
agua puede provocar un crecimiento
anormal del hueso que recubre el con-
ducto auditivo externo para proteger al
tmpano de condiciones externas extre-
mas. La exstosis no es necesariamente
peligrosa en s misma, pero al estre-
charse el conducto auditivo se dificulta
el drenaje de agua, cerumen y dems
residuos que puedan introducirse en el
conducto auditivo, lo que favorece las
infecciones de odo recurrentes y dolo-
rosas. Tener infecciones frecuentes
puede llegar a provocar una prdida de
audicin permanente.
Si no se sigue un tratamiento, el creci-
miento seo puede llegar evolucionar
hasta obstruir por completo el conducto
auditivo.
Ciruga
Existen dos tipos de intervenciones
quirrgicas para extraer el hueso. Uno
de los mtodos consiste en realizar una
pequea incisin detrs del odo y ex-
tirpar la excrecencia de hueso mediante
una fresa quirrgica, mientras que el
segundo mtodo consiste en extraer el
hueso introduciendo la fresa quirrgica
directamente en
el interior del
conducto audi-
tivo. Tras la ciru-
ga el paciente
debe evitar el
contacto con el
agua fra o el
viento durante un
periodo de 2 a 6
semanas.
Si se contina en contacto con estas
condiciones extremas sin proteger el
conducto auditivo despus del trata-
miento, las malformaciones de hueso
pueden desarrollarse de nuevo.
Proteccin
El uso generalizado de los trajes de ne-
opreno permite a los surfistas practicar
en aguas mucho ms fras, por tanto,
protegerse los odos es fundamental.
Con estas condiciones es crucial utili-
zar tapones, gorros y otro tipo de equi-
pos de surf para proteger los odos. n
Exstosis (odo de surfista)
Estar en contacto continuo con agua y viento fros puede producir un cre-
cimiento anormal de hueso en el conducto auditivo externo.
La prdida de audicin
se oculta
Muchas personas
con prdida de
audicin
prefieren
mantener oculto
su problema, y
como
consecuencia, no
obtienen la ayuda
y el apoyo
necesarios en el
lugar de trabajo.
Esto suele provocar jubilaciones
anticipadas.
Un estudio realizado por Action
on Hearing Loss (Accin contra
la prdida de audicin), indica
que muchas personas con
discapacidad auditiva no son
sinceras al respecto. Algo menos
de la mitad de los encuestados
haban hablado del asunto con
sus compaeros de trabajo, y un
reducido 37% se lo haba
comunicado al empresario. Ms
an, un tercio de los
encuestados no se lo haba
contado a nadie en el trabajo.
La prdida de audicin provoca
baja autoestima y vergenza.
Segn el informe, muchos se
sentan aislados y con la
sensacin de estar
menospreciados.
Kim Ruberg, secretario general
de Hear-it AISBL, coment: Me
gustara animar a todas las
personas con discapacidad
auditiva a ser sinceras al
respecto. La vida ser mucho
ms fcil y mejor si se es
honesto acerca del problema. Si
las personas de su entorno
saben que padece una prdida
de audicin, lo normal es que
sean ms consideradas.
NEWS ACTUALIDAD
A
nte unos 300 asisten-
tes, entre profesiona-
les experimentados y
estudiantes del l-
timo curso deTc-
nico Superior en
Audioprtesis, el Presidente de la Asocia-
cin Nacional de Audioprotesistas, Jos
Ignacio Mijangos, destac el inters sus-
citado entre los futuros profesionales, ya
que de las 20 escuelas que actualmente
hay en Espaa, al evento acudieron alum-
nos de 16 de ellas.
Tras afirmar que los jvenes representan
el futuro de la profesin, exhort a los
alumnos de segundo curso presentes, a
que estudien no slo para aprobar sino
para adquirir conocimientos y poder de-
mostrarlos a la hora de afrontar los pro-
blemas de adaptacin protsica. Tenis
que ayudar a quienes oyen mal a or bien
y que la profesin sea reconocida en la
Sociedad. Si trabajamos bien dijo Mi-
jangos seremos reconocidos por la So-
ciedad. Si los audfonos que adaptamos,
terminan guardados en un armario, esta-
remos trabajando mal. No estaremos
dando un servicio y cada vez hablaran
peor de los profesionales. Debemos con-
firmar que el audioprotesista es real-
mente el profesional de la audicin; que
es el profesional que entiende, sabe y so-
luciona problemas.
La intervencin de Jos Ignacio Mijan-
gos concluy sealando con justamente
el 24 de noviembre, da en que se cele-
braba la Jornada, la Asociacin Nacional
de Audioprotesistas cambiaba su nombre
por el de Asociacin Nacional de Audio-
XI JORNADA ANA
Jornada Tcnica
de Actualizacin
Con una notable presencia de estudiantes de audioprotesis venidos de casi una veintena de
Escuelas, el pasado noviembre se celebr en Madrid la Jornada Tcnica de la Asociacin
Nacional de Audioprotesistas, fiel a su cita cada dos aos. En esta ocasin, el tema central del
evento fue el relacionado con los acfenos y el papel que el profesional puede y debe
desempear en un equipo multidisciplinar, en colaboracin con un ORL experto.
protesistas - Audilogos Protsicos. Se-
guidamente, Isabel Diges present el
contenido de la Jornada y a los diversos
ponentes que expondran sus respectivas
intervenciones.
Por la maana, tanto la propia Isabel
Diges como el Dr. Alejandro Harguin-
dey, se centraron en los acfenos, abor-
dando su origen fisiolgico y etiolgico,
su diagnstico y las posibilidades de pa-
liar sus efectos que pueden llevar a cabo
los audioprotesistas o audilogos, siem-
pre encuadrados en equipos multidisci-
plinares dirigidos por mdicos otorrinos.
El Dr. Harguindey explic que el origen
de un acfeno se relaciona con toda la
va de transmisin del odo que llega
hasta el cerebro y esto lo debemos tener
claro a la hora de decidir unas prtesis o
un tratamiento. Por otra parte, el Dr.
Harguindey explic que la dificultad de
diagnosticar el origen del acfeno se
complica cuando, efectivamente, puede
haber un componente psicolgico en mu-
chos de los casos detectados. Esta difi-
cultad para delimitar las causas de los
acfenos tambin se extiende a las posi-
bles soluciones, en funcin de si se trata
de un acfeno subjetivo o un acfeno ob-
jetivo; de si hay un problema circulato-
rio, nervioso, cerebral o auditivo. En
todo caso, ms de un 10 por 100 de la
poblacin sufre acfenos de larga dura-
cin, de ms de cinco minutos. De ellos,
un 5 por 100 lo refiere como un sntoma
verdaderamente molesto; y a aproxima-
damente un 1 por 100 no les deja dormir,
les impide llevar una vida social normal
o una vida laboral y produce efectos se-
veros sobre su calidad de vida.
Durante la intervencin del Dr. Harguin-
dey e Isabel Diges, se coment tambin
que el 40 por 100 de los pacientes con
acfenos sufre hiperacusia y que el 86
por 100 de los pacientes con hiperacusia,
presentan acfenos.
Tras una maana exclusivamente cen-
trada en la valoracin de los acufenos y
sus posibles tratamientos,incluyendo una
sesin sobre cmo se realiza la acufono-
metra, a cargo de Isabel Diges, por la
tarde, se sucedieron diversas ponencias
de temas diversos, a cargo de Raquel
Antn (Evolucin de las adaptaciones
abiertas), Silvia Palomo (Comparativa
de sistemas), Rocio Serrano (Casos prc-
ticos) y Luis Surez (Adaptaciones
abiertas de audfonos intranacales). Asi-
mismo, se celebraron dos mesas redon-
das; la primera en la maana, sobre
cmo actuar en una unidad de acfenos,
y la segunda por la tarde, sobre Auricu-
lares en el canal (RITE), versus Tubo
fino (SLIM TUBE), versus Intracanales
(ITC).
El prximo Congreso de la Asociacin
se har en Barcelona, durante los das 16
y 17 de noviembre de 2013.
De arriba a bajo y de izquierda a derecha,
Isabel Diges, Dr. Alejandro Harguindey,
Raquel Antn, Silvia Palomo, Rocio Serrano
y Luis Surez.
ALUMNOS MUY MOTIVADOS
El nmero de escuelas de audioprtesis en
Espaa ha seguido un crecimiento impara-
ble. Ya son 20 las escuelas que en Espaa
imparten esta formacin. De ellas, 16 fa-
cilitaron que sus alumnos asistieran a la
Jornada Tcnica convocada por la Asocia-
cin Nacional de Audioprotesistas y Audi-
logos protsicos. Concretamente, fueron:
Fundacin Vinjoy (Asturias), IES Los Vive-
ros (Sevilla), IES Santa Brbara (Mlaga),
Centro de Estudios Jurdicos (Granada),
ETS Antonio de Sols (Sevilla), IES Ayna-
damar (Granada), IES Oretania (Linares-
Jan), IES Al-Basit (Albacete), ETS El Clot
(Barcelona), FP nsel Casal-Monte Alto
(La Corua), FP Opesa (Madrid), ISEP
CEU (Madrid), IES Benjamn Ra (Madrid)
y FP LAlcdia (Valencia).
La Asociacin Nacional de
Audioprotesistas ha aadido
a su nombre la denominacin audilogos
protsicos
T
ras las intervenciones
de Isabel Diges y el Dr.
Alejandro Harguindey
en la Jornada Tcnica
de la ANA, los asisten-
tes formularon diver-
sas preguntas y comentarios sobre la
deteccin y tratamiento de los acfenos y
la hiperacusia, con especial inters en la
frmula correcta de abordar una adapta-
cin protsica cuando hay problemas en el
procesamiento auditivo.
Pblico 1: Respecto al
desorden del procesa-
miento auditivo central,
Habis hecho algn es-
tudio en nios que tie-
nen falta de atencin?
Isabel Diges: Hay una relacin entre
procesamiento auditivo central y altera-
ciones del aprendizaje. Las alteraciones
de procesamiento auditivo pueden pro-
vocar falta de atencin. Es uno de los
factores que se alteran en este tipo de
sordera y se puede tratar.
Lo que hacemos es recoger y analizar
casos. Buscamos en los nios si existe una
relacin con los genes . La mayora de los
nios que tienen problemas de aprendi-
zaje, tienen falta de atencin y desrdenes
en el proceso central de la audicin.
Pblico 1: Hay tratamiento?
Isabel Diges: S, pero no uno especfico,
porque mltiples factores pueden conlle-
var problemas de atencin en los nios,
y no solamente estos desrdenes. Enton-
ces tenemos que hacer un buen diagns-
tico diferencial de lo que es alteracin
funcional o alteracin muscular.
Pblico 2: Tenis algn tipo de expe-
riencia en el trastorno del procesamiento
auditivo de pacientes con afasia?
Isabel Diges: No. Tratamos los desrde-
nes del procesamiento auditivo. Intenta-
mos poner entre parntesis central
porque si es una afasia, es un mecanismo
central. No nos metemos ah . Ese no es
nuestro campo. Seguramente lo que va a
haber es un problema
neurolgico.
Pblico 2: Se deja para
que haya una rehabilita-
cin.
Isabel Diges: No. Es
muy complejo tratarlo. Normalmente los
problemas de atencin son tratados por
los neurlogos con psicoestimulantes.
Nosotros, hay muchos casos que estamos
contrario a ellos pero eso es ya decisin
de los padres.
Pblico 2: El paciente te llega porque
tiene tambin un poquito de prdida au-
ditiva en agudos. El caso se complica
MESA REDONDA
Acfenos, hiperacusia y desrdenes del
procesamiento auditivo
La labor del audioprotesista en
el tratamiento de ruidos
auditivos e hiperacusia debe
estar encuadrada en una
unidad de acfenos dirigida por
un otorrino experto. El xito de
la adaptacin protsica en una
hipoacusia con acfenos
depender ms de las
caractersticas genticas del
paciente que de la eleccin de
una prtesis con el mximo de
prestaciones.
De izquierda a derecha, el Dr.Alejandro Harguindey, Jos Ignacio Mijangos e Isabel Diges,
durante el turno de preguntas de los asistentes.
cuando el paciente te lo vuelven a deri-
var porque tiene un pequeo problema
en agudos y no saben si es problema de
atencin, de discriminacin, si es un fac-
tor de procesamiento, si es que no oye
bien, si necesita audfonos
Isabel Diges: ...en este caso intentamos es
evaluar y valorar la fase anterior, a travs
de los especialistas. E incluso nos pone-
mos en contacto con ellos para valorar
hasta dnde llega el problema. Y despus,
empezar a trabajar dentro de nuestro
campo. No nos metemos as como as. In-
tentamos controlar mucho los diagnsticos
y especialmente las afasias.
Pblico 3: Yo tengo hipersensibilidad au-
ditiva. En 2009 hice una simulacin neu-
rosensorial. He notado
una cierta mejora, pero
despus de dos aos la
sensibilidad vuelve a
estar y es hasta mayor. En
el odo izquierdo, mis
umbrales estn prcticamente todos a -10.
En el derecho entre 0, -5 y en frecuencias
altas, a partir de 4000 estn todos a -10. En
cuanto al rango dinmico, el umbral del
dolor lo tengo entre 60 y 70 dB.
Mi pregunta es si el tratamiento que us-
tedes comentan slo lo hay en Madrid o
podra recibirlo en Asturias.
Isabel Diges: Cuando hay una alteracin
a nivel de la estructura auditiva o a nive-
les centrales, a veces la estimulacin au-
ditiva no es suficiente y hay que tratarla
con frmacos. Todo depende de los re-
sultados de la evaluacin, y a partir del
diagnstico se plantea el tratamiento. A
veces es muy importante trabajar con un
sonmetro, y a veces, este tipo de altera-
ciones requieren de una combinacin de
tratamientos. Hay que hacer diagnsticos
diferenciales.
Pblico 3: En la consulta del ORL me
dijeron que la audicin era correcta y que
nada se poda hacer...
Isabel Diges: Se puede hacer mucho.
Dr. Alejandro Harguindey: Habra que
considerar todas las tcnicas de rehabili-
tacin. Le invito a visitarnos.
Pblico 4: Isabel, has
abierto tres frentes que
son la prdida auditiva,
hiperacusia y acfenos.
Me gustara saber, de
todas las combinaciones
entre ellos, cul es la que mejor funciona
a nivel protsico, y luego tambin por qu
en el abanico de soluciones, cada fabri-
cante ofrece su invento.
Isabel Diges: Nosotros entendemos que
en mucha gente con acfenos se ha for-
mado una especie de tringulo. Pacientes
que acumulan acfenos, con hiperacusia y
desrdenes del procesamiento auditivo, re-
quieren una evaluacin mucho ms espe-
cfica, porque necesitamos controlar todos
los sntomas que tenga el paciente y per-
sonalizar los tratamientos. Hace ya varios
aos, insista mucho el Dr. Herriz en que
no hay un tratamiento milagroso. Un co-
rrecto diagnstico nos va a permitir que
protocolizemos las mejores de las terapu-
ticas personalizadas a las adaptaciones,
porque cada paciente requiere un trata-
miento diferente. Digamos que el milagro
est en saber y conocer qu tipo de tera-
putica es ms adecuada. A veces, es ver-
dad que se emplean tratamientos
combinados, incluyendo frmacos.
El escoger un tipo de terapia sonora ade-
cuada va a estar sujeto a criterios diver-
sos, pero el ms importante es la
aceptacin en el sistema auditivo. Y a
partir de ah, ya se trata de valorar. La
evaluacin lo es todo. El estudio nos va
a permitir que indiquemos los audfonos,
los seleccionemos y los adaptemos
mejor, sabiendo hasta qu punto va a
funcionar o qu beneficio va a aportar.
Hoy en da, todas las firmas venden au-
dfonos de tecnologas variadas, prcti-
camente muy similares y podemos
utilizarlos sin ningn problema, pero
siempre sabiendo cmo utilizarlos.
Pblico 5: Isabel, sobre los puntos a
tener en cuenta en la adaptacin prot-
sica, has comentado algo que me ha lla-
mado mucho la atencin: que no son los
audfonos, sino los
genes ms prepara-
dos los que ayudan a
obtener mejores. resul-
tados con las prtesis.
Por qu?
Isabel Diges: Si hay una alteracin en la
discriminacin, puede existir un problema
a nivel de la cclea, que no analiza de
forma correcta los sonidos en ciertas fre-
cuencias, y hay reas de clulas que ade-
ms estn alteradas. El dao est ah y no
se puede corregir de forma quirrgica ni
farmacolgica. Imagna que vamos por
una carretera llena de baches. Aunque va-
yamos con el mejor coche del mundo,
pasar de forma tranquila, suave y correcta
va a ir en funcin de los socavones, no de
la tecnologa que tenga el coche. Lo pre-
visible es que no vamos a ir bien, sino per-
cibiendo los baches, porque hay un dao
ya existente en la carretera. Lo mismo
pasa en el odo; ya hay un dao en el odo.
Aunque pongamos un RIC con una tecno-
loga muy avanzada, una tecnologa que
puede ayudar a mejorar la audicin, tene-
mos que ver hasta qu punto podemos
transmitir esa mejora a los pacientes en
estos casos concretos, porque el dao au-
ditivo es previo y permanece.
Los audfonos son un gestor de la seal.
Amplifican la seal y la modulan en base
a cmo nosotros lo programamos, pero
si el dao est a nivel coclear y existen
estos baches Los baches los va a se-
guir notando, aunque en funcin de la
tecnologa se notarn ms o menos. Esto
es lo que tenemos que tener en cuenta al
adaptar la prtesis.
Pblico 6: Hay algo
muy importante en el
procesamiento auditivo
central, que no es slo el
audfono, sino el acerca-
miento de la seal. Y ese
es el impedimento ms importante. El
cmo el paciente tiene problemas para
discriminar el sonido de fondo. El aud-
fono puede ayudar a procesar el acerca-
miento de la seal para que el paciente
pueda entenderla bien, y mejorar la cali-
dad del sonido.
Isabel Diges: Estoy completamente de
acuerdo. Esta es una faceta de los trata-
mientos que es buena, sobre todo, para los
nios.
Pblico 7: Con respecto a la calidad del
audfono, entiendo que aplicar un aud-
fono de tecnologa ms avanzada en nin-
gn caso va a ser perjudicial, aunque ese
paciente no pueda apro-
vechar todo el potencial.
Entonces, parece lgico
poner todos los mejores
medios posibles, las me-
jores prestaciones, para
poder solventar el problema. Puede que
los beneficios de esa tecnologa no se
aprovechen al 100% pero si el procesa-
miento del audfono es mejor, siempre ob-
tendr un mejor beneficio tambin.
Isabel Diges: Desde luego, estoy de
acuerdo en que nunca va a ir a peor.
Pblico 7: Haba entendido que propo-
nas adaptar un audfono ms sencillo en
ciertos casos.
Isabel Diges: Insisto en que no va a ir a
peor. Si lo puede aprovechar, fenomenal.
Pblico 8: Hablis de hi-
poacusias, acfenos,
Sera posible, como
ocurre en oftalmologa, u
odontologa, hacer una
prevencin y revisiones
en nuestros hijos adolescentes, para pre-
venir que puedan padecer el da de ma-
ana estas hipoacusias? Se pueden
anticipar a edades tempranas?
Dr. Alejandro Harguindey: La preven-
cin depende de la informacin que tenga
cada persona sobre este tema y su reaccin
cuando detecta ruidos. El caso es que hay
una gran cantidad de pacientes que en
algn momento notan ruidos. Es algo nor-
mal. Un grupo de amigos sale, a uno de
ellos le da un acufeno durante un par de
minutos, y como se le pasa, se le olvida.
Si se le hiciera un seguimiento desde el
primero de los momentos de un acufeno,
se le podra informar de que tiene un
riesgo futuro de sufrir un dao doloroso.
Esto si hablamos de trauma acstico. Lo
mismo ocurre con un nio que ha tenido
otitis de pequeo, que ya tiene el sistema
auditivo alterado. Si los padres realmente
se tomaran cierto inters cuando detectan
un problema en la infancia, s que se en-
contrara una frmula de prevencin. El
problema es que no se da la misma impor-
tancia al odo que a la vista. En muchos
casos, se llega tarde. Pero, por supuesto se
podra hacer prevencin. A nivel institu-
cional, desde luego, no hay nada previsto,
al margen de la prevencin precoz de las
hipoacusias en el nacimiento.
Pblico 9: Habis dicho que no se sabe
exactamente de dnde
viene el acfeno, que no
procede realmente del
odo sino, por ejemplo,
de las cervicales. Si
adaptamos un audfono
existiendo ese ruido Estamos mejorando
el acfeno o todo lo contrario?
Isabel Diges: Si tiene un problema de
audicin, estaremos mejorando su comu-
nicacin con el audfono.
Dr. Alejandro Harguindey: Si el ruido
que tiene en la cabeza procede de las cer-
vicales, hay que ir a la causa, no a tratar
el efecto, porque no se conseguir nada.
Si tratas el cuello, desaparece el pro-
blema. En ese caso, los aspectos habitua-
les del tratamiento del acfeno ya no
seran necesarios.
Josep Gou: Me gustara hacer un par de
puntualizaciones sobre lo que se ha dicho
aqu. Puesto que la mayora de los presen-
tes somos audioprotesistas, hemos de tener
claro que los audioprotesistas, antes de in-
tervenir cualquier ac-
feno o hiperacusia,
debemos disponer de un
diagnstico previo m-
dico. Nosotros no diag-
nosticamos. Esto es algo
importantsimo. El audiprotesista puede
complementar el diagnstico inicial pero
no es un mdico.
Por otro lado, ningn audioprotesista debe
actuar para intentar solventar un problema
de un acfeno cuando haya una causa or-
gnica. Es decir, en el acufeno objetivo,
nadie debe intervenir con anterioridad a un
mdico, que es quien derivar al paciente
hacia donde crea ms conveniente. Sola-
mente podr intervenir el audioprotesista
de forma directa, y de todas formas si pre-
viamente se le ha remitido el paciente por
MESA REDONDA
un mdico otorrino, en los acfenos en que
no haya una causa orgnica que provoque
el problema. En estos casos s podemos in-
tervenir los audioprotesistas y de una
forma muy eficaz.
Isabel Diges: Lo que nosotros hemos in-
tentado transmitir en esta jornada es la casi
obligacin de trabajar dentro de una uni-
dad de acfenos con un ORL, porque nos-
otros solos, como audioprotesistas, no
podemos hacerlo. Por eso estoy comple-
tamente de acuerdo con Josep Gou. Tene-
mos que trabajar dentro de una unidad de
acfenos. Yo tengo la suerte de trabajar
junto con el Dr. Harguindey en la Unidad
de Acfenos. Y vosotros, si trabajis con
algn otorrino, podris hacerlo exacta-
mente igual que yo. Pero, insisto, tenis
que estar integrados en una Unidad de
Acfenos, que nos va a proveer la seguri-
dad de trabajar en equipo y no de una
forma individual, en cuyo caso podemos
cometer muchos errores y perjudicar ms
que ayudar al paciente.
Dr. Alejandro Harguindey: Es evi-
dente. En mi caso, cuando tengo un pro-
blema de un paciente con hipoacusia y
acfenos, lo mando a un audioprotesista
con el que mantengo relacin directa.
Siempre es importante mantener una co-
municacin fluida, ya sea trabajando di-
rectamente juntos, o a distancia. Sobre
todo en casos de hiperacusia con tras-
torno del procesamiento auditivo central,
es esencial esta coordinacin y comuni-
cacin. Si siempre es conveniente man-
tener una relacin estrecha entre el
audioprotesista y el otorrino.
Cuando un problema de cervicales es el
causante del ruido, resulta mucho ms
lgico buscar una solucin teraputica en el
cuello del paciente, que tratar el acfeno,
segn explica el Dr. Alejandro Harguindey.
La tesis es que resulta ms correcto dirigir
los esfuerzos hacia la causa que hacia la
consecuencia.
ENTREVISTA FORMACIN
E
l 16 y 17 de marzo de 2013
Granada acoger la II Jorna-
das Andaluzas de Audiologa
Protsica, sobre Otoplastia en
la Audiologa actual. Las jornadas estn
organizadas por la Asociacin Andaluza
de Tcnicos Superiores en Audiologa
Protsica cuyo presidente, Sebastin Ber-
nal, tambin profesor de la escuela de au-
dioprtesis IES Cornelio Balbo de Cdiz ,
reflexiona sobre la incorporacin de la ti-
tulacin de audilogo al ordenamiento ju-
rdico espaol y el creciente inters de los
alumnos por este campo.
A punto de celebrar las II Jornadas
Andaluzas de Audiologa Protsica
2013 en Granada, Se repetir el xito
de las de 2012 en Cdiz?
Las anteriores Jornadas de Cdiz fue-
ron exitosas en el sentido de que era un
evento dirigido a audioprotesistas y au-
dilogos titulados profesionales motiva-
dos por avanzar profesionalmente.
Queremos y tenemos que mejorar nues-
tra capacidad a la hora de ejercer nuestra
profesin y por ello habamos diseado
unas Jornadas muy interesantes, con la
participacin de expertos del extranjero.
Tenemos que aprender de la gente de
fuera y que puede ensearnos muchas
cosas. Personalmente, siempre he echado
de menos tener un nivel de formacin de
la profesin de audilogo al nivel de lo
que hay fuera de Espaa, y tampoco he
tenido muchas ocasiones de asistir a con-
ferencias dadas por compaeros no espa-
oles. Por eso, decidimos invitar a
expertos de fuera y creo que todo el
mundo qued satisfecho: por ejemplo,
aprendimos cosas del presidente de la
Asociacin de Audilogos de Costa
Rica, que nos habl sobre el implante co-
clear, una faceta que afortunadamente se
est abriendo al audilogo. Una faceta
que antes era un tab, hoy en da se est
empezando a despejar.
Las jornadas 2012 sirvieron para que
muchos profesionales se dieran cuenta
de que estamos trabajando en serio. Y
este ao, las jornadas del ao 2013 se ce-
lebran en marzo sobre el tema de oto-
plastia y moldes auditivos. El mundo del
audfono ha cambiado bastante, no tanto
en metodologas, como en los sistemas
de adaptacin con moldes de tecnologa
RITE. Esta tecnologa es muy distinta a
la convencional. Las curvas de respuesta
del audfono con moldes convencionales
no tienen nada que ver con las de moldes
Nuevas competencias para una
profesin de futuro
Sebastin Bernal Zafra, presidente de la Asociacin Andaluza de Tcnicos Superiores en Audiologa Protsica
RITE. Por ello, las prximas jornadas se
van a dedicar a los moldes: convencio-
nales, RITE, Open Fit o odo abierto y la
aplicacin de tubos de 2 mm, de 0,9 mm
y de 1,3 mm. Es importante conocer las
diferencias entre estos tubos, cmo ac-
tan los audfonos con cada tipo y si son
o no efectivos en las prdidas auditivas.
Estamos viendo una afluencia enorme
de las escuelas a los eventos profesiona-
les. Alumnos de al menos 16 de las 20
escuelas de audioprtesis espaolas
acudieron a la pasada Jornada Tcnica
de la ANA. Hubo casi ms estudiantes
que profesionales.
Este es un punto importante. Efectiva-
mente hay un inters de la juventud por
encontrar una profesin nueva, por
abrirse camino en el mundo profesional
o laboral de esta profesin, e indudable-
mente hay mucha expectacin en la Au-
diologa. La gente joven ha empezado a
descubrirla. Sabe que es una profesin de
futuro. Pero ese inters no se ve corres-
pondido con lo que realmente se
aprende. Es decir, que aumenta el inters
pero, proporcionalmente, disminuye la
calidad de la enseanza. Hoy por hoy, la
calidad de la enseanza, por lo que yo
conozco, es muy baja y deja mucho que
desear. El alumno no sale preparado,
desgraciadamente. Y entonces, estamos
poniendo en el mundo laboral a profe-
sionales, que ya han terminado sus es-
tudios, pero salen al mercado sin
suficientes conocimientos de la realidad
audiolgica en cuanto a prescripcin
protsica, adaptacin del audfono, com-
patibilizacin acstica, pruebas audio-
mtricas y valor de una audiometra.
Algunos salen de la Escuela sin saber lo
que es una acufenometra, y otros sin
haber hecho unas pruebas REM acepta-
bles. Por tanto, la calidad de la ense-
anza deja mucho que desear, y va en
progresin inversa al inters de los alum-
nos por aprender.
Entonces, ms escuelas no garanti-
zan mejor formacin?
En absoluto. Yo no creo que hagan
falta ms escuelas, aunque tampoco veo
mal que cualquier ciudad quiera poner
una nueva escuela en marcha. No veo
por qu no va a poder montarla. Pense-
mos que en Espaa puede haber diez o
doce Facultades de Medicina, de los que
salen cada ao unos 200 mdicos de cada
una de ellas. Y, sin embargo, nadie se
queja de que haya muchos mdicos.
Estn ah. Entonces, el hecho de que
haya tantas escuelas de audioprtesis, no
veo que est mal. Generalmente hay un
numerus clausus, un nmero determi-
nado, que no siempre se llena. Paradji-
camente, en 2012, s que se llenaron las
escuelas de audiologa, pero por una
razn muy simple: es tanto el paro de
una juventud que no hace nada, que de-
cide ponerse a estudiar. Ha aumentado el
nmero de alumnos en todos los mdu-
los de FP, y no solamente en el de Au-
diologa. Y es cierto, tambin, que la
gente elige Audiologa como una profe-
sin de futuro. Insisto, a m no me parece
mal que existan las escuelas. Se van a
abrir ms? Pues, creo que no. Hacen
falta ms? Yo creo que hay suficientes.
Pero, si hay alguna ciudad quisiera abrir
una nueva escuela de audiologa, no me
opondra a ello.
Viendo los nuevos campos de actua-
cin profesional, como los acfenos, la
hiperacusia o el deterioro del procesa-
miento auditivo central, se observa un
creciente nivel de exigencia al profe-
sional.
El abanico de conocimientos que debe
de atesorar un audilogo es muy amplio.
De hecho, en el primer libro que yo es-
crib hace unos aos, protesicoaudiolo-
ga (editado en enero de 1996), ya deca
que la profesin de audioprotesista era
difcil, y que el audioprotesista era un au-
dilogo que deba tener conocimientos
no slo de anatoma, patologa o fisiolo-
ga de la audicin, sino adems de acs-
tica, electrnica, logopedia e
informtica. Es un abanico bastante am-
plio. Por tanto, cuanto ms extensos sean
los conocimientos inherentes a la profe-
sin, mayores sern las exigencias que
nos vayan a pedir.
Afortunadamente, la Administracin ya
est autorizando a los audioprotesistas a
que seamos quienes hagamos las medidas
acsticas de nuestras cabinas audiomtri-
cas, algo que antes no s quin lo haca,
aunque estuviera autorizado. Esa labor, ya
la tenemos reconocida tambin nosotros.
Los alumnos de audioprtesis
tienen gran inters, pero no salen
suficientemente preparados
Por tanto, cuando ahora se pide un certifi-

cado de que la cabina est actuando ade-
cuadamente, esa certificacin ya la puede
emitir el tcnico superior en audiologa
protsica, y esto quiere decir que estamos
haciendo actividades propias de nuestra
profesin y estamos poniendo en prctica
nuestros conocimientos; entre ellos la
acstica.
Una de las novedades profesionales
recientes es que la Asociacin Nacional
de Audioprotesistas ha aadido a su
denominacin ahora la nomenclatura
de audilogos. Cmo valora este
cambio?
El que se haya cambiado el nombre de
la Asociacin responde a que, efectiva-
mente, estamos evolucionando. Induda-
blemente, el audioprotesista evoluciona
hacia la audiologa y que de hecho
somos audilogos tcnicos, as que lo l-
gico era cambiar de nombre. Afortuna-
damente, lo han hecho y creo que es una
decisin que apuesta por el futuro.
Qu supone el cambio de nomen-
clatura legal?
Para m es importante, porque en Es-
paa faltaba esa figura del audilogo.
Ahora en Espaa, los nicos que pueden
denominarse por Ley audilogos
somos los titulados superiores audiologa
protsica.
Y los que tienen derechos adquiri-
dos?
No pueden llamarse as. Hay que tener
la titulacin.
Entonces, hay ahora como dos es-
calones en la profesin?
A la hora de trabajar, van a trabajar
todos, pero de forma distinta. Me ex-
plico: por ejemplo, un derecho adquirido
no podr certificar una medicin de ca-
bina, porque en sus derechos adquiridos
no ha adquirido el reconocimiento para
hacer estas certificaciones. Eso antes no
lo haca l.
Pero, a partir de ahora, va a empe-
zar una cierta distancia entre ambos
perfiles?
No es correcto decir, a partir de ahora.
La distancia siempre la ha habido. Pero
ahora es ms evidente, aunque todava
hay mucho desconocimiento en la Socie-
dad sobre la labor del audilogo. Hay
que tener en cuenta que es una figura que
antes no exista, y por lo tanto, no se co-
noce. Quiz nosotros tenamos que ha-
berla dado antes a conocer, incluso a
travs de la ANA, que no ha dado a co-
nocer la labor del audioprotesista, su
forma de actuar, su profesin y sus com-
petencias profesionales.
Y con este aumento en el rigor de la
profesin, en la exigencia y la forma-
cin, cundo se va a abordar el pro-
blema de que se anuncien falsos
audfonos a precios increbles en tele-
visin, radio e internet?
Es bastante difcil y complicado. Para
denunciar a estas personas hay que tener
pruebas, y conseguirlas es realmente es
difcil. Habr que ver si lo que estn
anunciando es un producto sanitario o
no. Te pueden decir que anuncian un am-
plificador. Aunque si en internet buscas
la palabra audfono, incluso salen los
auriculares que nos ponemos para escu-
char la radio. Tendramos que comprobar
y denunciar que lo que est vendiendo
por pocos euros es un producto sanitario.
Y es harto difcil y complicado hacerlo.
Eso no quiere decir que no se pueda o
deba hacer. Tendramos que argumentar
o aplicar aquellas medidas necesarias y
oportunas para poder presentar una de-
nuncia. Pero eso no puede hacerlo una
persona sola. El conjunto de la profesin
tiene que decirlo y tomar estas decisio-
nes. Y ese conjunto profesional unido,
hoy por hoy, no lo hay en Espaa.
ENTREVISTA FORMACIN
Segn Sebastin Bernal, las curvas de
respuesta de los audfonos con moldes
convencionales son muy distintas de las de
moldes RITE.
E
sta informacin puede servir
de motivacin a los fabri-
cantes de sistemas auditivos
para que extraigan sus pro-
pias conclusiones y brinden nuevas so-
luciones a los usuarios de audfonos.
Esta informacin puede servir de moti-
vacin a los fabricantes de sistemas au-
ditivos para que extraigan sus propias
conclusiones y brinden nuevas solucio-
nes a los usuarios de audfonos.
Retrocedamos mentalmente a la poca
de nuestra formacin como audioprote-
sistas. Una de las primeras actividades
que se aprenden durante la etapa de
aprendizaje es el control de los audfo-
nos. En el gabinete esta actividad forma
parte del trabajo diario de un audiopro-
tesista. Todo audfono entregado o adap-
tado en el gabinete, ha sido previamente
comprobado en su funcionamiento por el
profesional protsico. El control es un
componente imprescindible.
El control ayuda al audioprotesista, en el
momento de entregar al cliente el aud-
fono, que todo est correcto y funciona
perfectamente. Las quejas de los clientes
sobre los cambios de sonoridad de los
audfonos con el paso del tiempo ayudan
a controlar e identificar las posibles fuen-
tes de error.
Desde luego aqu es til realizar medi-
ciones segn las normas. Como parte de
su formacin en el gabinete, los aspiran-
tes a audioprotesistas son preparados en
el control y potenciales errores de los au-
dfonos en la teora y en la prctica.
La antologa Lbeck - info 2009-2010,
publicada en junio de 2012 por Median-
Verlag, recoge tcnicamente, de una
forma muy precisa y prctica, la hipte-
ADAPTACIN PROTSICA
Prueba prctica a los normoyentes
Cmo suenan en realidad
las prtesis auditivas
Para investigar esta cuestin, Academia de Lbeck organiz un auto-test con usuarios sobre
el uso de sus prtesis auditivas en la vida cotidiana. El enfoque atenda principalmente a las
siguientes cuestiones: Cmo suenan las prtesis auditivas en las diferentes situaciones de
escucha de la vida cotidiana desde primeras horas de la maana hasta altas horas de la
noche? Cules son los retos del audfono que debe funcionar ante un constante cambio de
las condiciones acsticas, y donde ofrece su mayor beneficio? En este artculo se clarifican
tanto las experiencias positivas como negativas cuando se usan audfonos.
Las Figuras 1a y 1b
muestran el mismo
audfono, en bruto
(izquierda) y despus de la
adaptacin a las
caractersticas anatmicas
individuales del odo
externo del usuario
(derecha). El tubo se ha
doblado y luego raspado
suavemente con una lija.
ADAPTACINPROTSICA
sis de que un cliente entra en el gabinete
porque su audfono no est funcionando
de forma correcta.
El control del audfono no debera ser in-
cluido en este artculo. A menudo la ve-
rificacin de la calidad sonora del
audfono con el usuario concluye el pro-
ceso.
Sin embargo, el entorno acstico real, en
el que se mueven los fabricantes de au-
dfonos, es mucho ms complejo y vivo
que un laboratorio.
Este artculo describe los requisitos pre-
vios y explica el mtodo experimental en
los usuarios de audfonos adems de
identificar posibles criterios para dar un
paso ms all, que nos lleve a aumentar
la capacidad de satisfaccin del cliente.
Experiencias en el uso de audfonos
Llegados a este auto-experimento, sobre
la base de lo identificado en los audio-
gramas de la Figura 3, se utilizaron au-
dfonos con auriculares externos y
moldes a medida abiertos ya que el aco-
plamiento acstico en el odo del indivi-
duo es de gran importancia.
Puesto que haba un antitragus muy pro-
nunciado se opt por una horquilla corta,
y particularmente en el inicio del cndilo
de la articulacin temporomandibular,
con una entalladura distinta y dotada de
una corta perforacin adicional de 1,2
milmetros.
Esto tiene la ventaja de que cualquier
ruido al masticar, tragar y hacer movi-
mientos, que pueda llegar desde la man-
dbula inferior hasta el conducto auditivo
externo, aun portando un molde auditivo,
podr escapar de forma natural del canal
auditivo.
Los auriculares externos fueron indivi-
dualizados con pequeos cambios, para
adaptarse a las necesidades anatmicas
de los usuarios de los audfonos (ver Fi-
gura 1a y 1B).
Una primera medida fue flexionar el tubo
auditivo siguiendo la forma de la cabeza
del individuo. Aqu se prest una atencin
especial a la Incisura anterior por la que se
prolonga el tubo auditivo, por la cabeza,
hacia el pabelln auricular.
El objetivo del auto-test era que un inter-
locutor no notara que el usuario adaptado
estaba usando audfono. Era importante
que ambos conversaran normalmente sin
que el usuario tuviera que modificar el
volumen del aparato.
Para mejorar an ms el efecto de pasar
inadvertido, el tubo auditivo se manipul
y desgast cuidadosamente con lija. En
su estado natural, los tubos finos de los
RITE mantienen un brillo relativamente
fuerte, ya que desgraciadamente la luz se
refleja muy bien sobre cualquier super-
ficie lisa. Este brillo se evita con un aca-
bado mate, puesto que el reflejo de la luz
sobre las superficies irregulares ya no es
tan bueno.
Los RITES de los distintos fabricantes,
por razones de comparabilidad, son al-
macenados con un tubo de silicona. Los
moldes a medida se fijaron con pega-
mento y posteriormente se limpiaron los
pasadores mediante cortes de escalpelo
(ver figuras 2a, 2b y 2c). Asimismo, se
omiti dar una capa de cera, en aras de
la simplicidad del procedimiento, si
bien normalmente es indispensable ad-
ministrar un protector de cera, ya que
Las figuras 2a, 2b y 2c muestran el
molde con un tubo de silicona que se
fija con pegamento y el pasador
cortado al ras con un escalpelo.
tos, o el crepitar de un peridico, eran
muy ruidosos en el modo 2. Estos pulsos
se redujeron usando el pulso de gestin
en modo 1 y transformaron la audicin
en algo ms agradable. En este sentido,
antes de cambiar la configuracin del au-
dfono, obtuvimos los testimonios tpi-
cos de clientes que experimentan este
tipo de golpes sonoros, con comentarios
como: "los ruidos fuertes y repentinos
son muy fuertes" o "noto ruidos repen-
tino en el odo". En definitiva, despus
de analizar el uso de estos audfonos se
puede deducir mucho mejor cmo van a
reaccionar los aparatos configurados de
este modo (sin prestaciones adaptativas)
a las diversas situaciones cotidianas y se
confirma la eficacia de las modernos tec-
nologas de procesado de las seales so-
noras a favor del usuario.
Un efecto similar se observ al usar los
audfonos en presencia de ruido de viento.
La turbulencia que puede surgir en el mi-
crfono del audfono, es responsables de
que los niveles de presin sonora se ele-
ven. En el modo 2, el ruido del viento, por
ejemplo al montar en bicicleta, son muy
fuertes. En el Modo 1, este ruido de viento
se reduce mucho y se rebaja hasta un
grado aceptable. Mientras el usuario corre
a cierta velocidad, cuando el aire llega
atrs de la cabeza rozando el audfono,
est creando turbulencias que son capta-
das por los micrfonos, lo que resulta es-
pecialmente incmodo. En esos
momentos, el usuario de audfonos se da
cuenta de que la tecnologa acta adecua-
damente en estas situaciones, protegiendo
el odo de los ruidos del viento con todas
sus ventajas.
Tambin fue emocionante e ilustrativo ve-
rificar el uso del audfono cuando se escu-
chaba msica. El nfasis en las frecuencias
altas permita que fuera claramente per-
ceptible. Se observ una mejor calidad de
la seal en el modo 2, cuando los esque-
mas de adaptacin no estaban activos, ya
el usuario poda percibir mejor lo que ca-
lificaba de sonido precioso.
Pero, lo ms interesante fue la experien-
cia auditiva en conversaciones con otras
personas, con ruido de fondo. Como se
puede imaginar, se registraba un ruido
muy grande; platos, conversaciones en
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Le pari de lindependance
esto evita que el cerumen y otras part-
culas de la piel humana penetren en el
tubo y, eventualmente, perjudiquen la
audicin. En este sentido, era recomen-
dable utilizar un tubo Ceru-stop con su
filtro correspondiente o un sistema de
filtro HF3.
Para probar el audfono en diferentes sis-
temas de escucha que tuvieran unas con-
diciones comparables, inicialmente se
configur el ajuste del aparato para co-
rregir prdidas auditivas de leves a mo-
deradas y se modific para satisfacer las
altas frecuencias (Vase la Figura 3).
Tambin se establecieron dos programas
diferentes, ambos basados en el ajuste de
partida realizado por el fabricante.
En el primer programa (modo 1), si era
posible, se ajustaban todos los parme-
tros regulables para ofrecer el mximo
beneficio en patrones adaptativos, como
cancelacin de feedback o dotarlo de
una buena gestin del sonido.
El esquema polar del micrfono se man-
tuvo tal como el fabricante haba calcu-
lado en su primer ajuste.
El segundo programa (modo 2) supona
deshabilitar todas las caractersticas
adaptativas para conocer el comporta-
miento del audfono en bruto.
Uno de los aspectos ms importantes que
deban ser analizados en el test, como re-
sulta habitual hacerlo, era la MPO (Po-
tencia de salida mxima). Puesto que se
iba a facilitar el uso del audfono a los
usuarios durante un perodo de una se-
mana, y se persegua experimentar du-
rante el periodo de prueba las muchas
situaciones diferentes acsticas de todos
los das, era importante establecer pre-
viamente un nivel de presin mximo de
salida de sonido que fuera aceptable. Por
ello, se hizo una prueba de tolerancia,
utilizando varios ejemplos de sonido
multimedia en la Academia Lbeck,
usando la misma tecnologa que se uti-
liza normalmente para el ajuste fino.
Para obtener una impresin visual, se ge-
ner un percentil de la medicin in situ
con niveles de entrada de 50, 65 y 80 de-
cibelios (vase la Figura 4). Aqu se
puede observar que los 30 dB (nivel in-
ferior de los ISTS) estn por encima del
rango audible. Para comprobar la MPO,
se utiliz un barrido sinusoidal a 85 de-
cibelios. La curva de reproduccin no
deber exceder el lmite de inconfort.
Ya en la sala de montaje cuando se en-
ciende por primera vez el audfono se
percibe una gran cantidad de sonidos que
uno ha percibido y no son relevantes
para el estudio. La propia respiracin, el
clic del ratn cuando se programa el au-
dfono, el ruido del ventilador del PC, et-
ctera. Todo se registra, debido a la
prdida de audicin de alta frecuencia in-
troducida, ms fuerte de lo que realmente
es.
El ruido intrnseco del audfono se oa
constantemente durante los tiempos de
ensayo. La Tabla 1 muestra los eventos
acsticos ms destacables analizados.
Tanto los aspectos positivos como nega-
tivos se recogieron.
Aunque hay una gran cantidad de even-
tos sonoros diversos, los que se analizan
en este artculo slo son los relevantes
desde el punto de vista profesional:
4 Experiencia de sonido con ruido im-
pulsivo.
4 Percepcin del sonido del ruido del
viento.
4Sonido de la msica
4 Conversaciones en ambientes con
ruido.
A lo largo del perodo de prueba se con-
tabilizaron multitud de seales impulsi-
vas. La informacin auditiva que
ocasionaba, el conjunto de eventos sono-
ros impulsivos, como el cierre de una
puerta, el ruido de las llaves y los cubier-
ADAPTACINPROTSICA
La figura 4 muestra la representacin percentil para un nivel de entrada de 50 ISTS
decibelios (prpura) y la medicin de la MPO con un barrido sinusoidal y un nivel de entrada
de 85 decibelios (verde).
las mesas vecinas, sonidos de la co-
cina. Pero todas las conversaciones de
audicin en presencia de ruido haban
sido bien entendidas. El audfono estaba
inicialmente en el modo 1, de modo que
la regulacin adaptativa del audfono
ayudaba a lograr muy buena inteligibili-
dad del interlocutor. Al cambiar al Modo
2, el ruido cambiaba dramticamente al-
canzando un mayor nivel sonoro muy r-
pidamente. Aparecan eventos sonoros
en el fondo y el ruido era escuchado con
toda claridad.
Con este test, los clientes han llegado a
comprender mejor sus propias experien-
cias de escucha.
Los datos sonoros recogidos ayudan a
definir cmo es or con un audfono y
cmo responden estos aparatos a las se-
ales de bajo nivel, cul es la forma de
procesar las seales del habla en situa-
ciones de ruido, incluso ante sonidos mu-
sicales, y cmo funcionan los ajustes
adaptativos en ambientes muy ruidosos.
La experiencia adquirida con el test se
puede utilizar para comprender mejor y
resolver los problemas auditivos durante
las fases de ajuste del audfono. Refle-
xionar sobre estos datos nos puede orien-
tar ms eficazmente hacia el ajuste
ptimo del audfono en el usuario.
Resumen
Despus de realizar el test, es ms fcil
ponerse en el lugar del usuario. Para
aprovechar los beneficios de este test en
sus pacientes, el audioprotesista debe
considerar los siguientes puntos:
4El tubo debe adaptarse lo ms posible
a la anatoma individual del odo externo
del usuario. Esto se logra por la flexin
y el cuidadoso lijado del tubo, hasta crear
una apariencia discreta en el usuario.
4 Poner en marcha dos programas
(modo 1 y modo 2) contribuye muy bien
a obtener una comparacin fidedigna del
comportamiento del audfono en diferen-
tes situaciones de escucha. Es fcil para
el usuario utilizar el botn de programa-
cin o un mando a distancia en el pro-
grama correspondiente para cambiar a
voluntad entre el modo 1 y el modo 2.
4 Es fundamental comprobar la MPO
(mxima potencia sonora) en todos los
casos. Esta comprobacin puede reali-
zarse alternativamente con muestras de
sonido y /o pruebas de tolerancia reales.
Para el test, es mejor configurar el soft-
ware a un bajo nivel para permitir una
audicin confortable del usuario incluso
en entornos ruidosos.
Con el uso experimental del audfono
durante unos das por parte del usuario,
el audioprotesista puede ganar una expe-
riencia que le ayudar a resolver los pro-
blemas especficos del paciente y
reconocer los necesarios cambios de la
configuracin auditiva en funcin de las
necesidades acsticas cotidianas.
La Tabla 1 muestra las impresiones sonoras registradas durante una semana de auto-test
con el audfono.
La Figura 3 muestra los datos de la prdida de audicin utilizados para realizar el primer
ajuste y el nivel de inconfort.
M
uchos audioprotesis-
tas han descubierto el
mercado de la protec-
cin auditiva por s
mismos. La aprobacin de un nuevo dis-
positivo de proteccin auditiva para el
mbito laboral requiere superar determi-
nados tests en laboratorios acreditados.
Por otro lado, las guas generales de pre-
vencin DGUV exigen al fabricante y al
distribuidor que asuman la responsabili-
dad de la efectividad de esta proteccin
auditiva certificada. Cuando al audiopro-
tesista se le pide medir la capacidad de
aislamiento del producto, empiezan a
surgir los problemas.
El valor de aislamiento de la proteccin
auditiva personal se mide en decibelios
(dB). Este valor describe la diferencia
entre el volumen sonoro al que est ex-
puesto el odo y el que alcanza tras la
proteccin auditiva, antes de llegar al
tmpano, y por tanto estamos hablando
de cul es la reduccin de nivel sonoro
en su trayecto hacia el interior del canal
auditivo.
Veamos un ejemplo: Supongamos una
empresa en la que hay un nivel medio de
ruido medido de 95 dB. El valor de ais-
lamiento del protector auditivo presenta
un SNR (ver notas) de 25 dB (Single
Number Rating / valor de aislamiento
ms simple).
El tmpano es capaz de soportar 73 deci-
belios (95 dB - 25 dB = 70 dB, sin des-
contar la correccin).
La proteccin auditiva, por lo tanto, es
suficiente, con una reduccin hasta 70
decibelios, incluso cuando una persona
quede expuesta a este volumen durante
ocho horas, sin ningn dao.
A partir de un nivel medio de 85 dB (A)
puede ser irreversible el dao auditivo.
Por lo tanto, partir de este nivel sonoro
se necesita equipamiento de proteccin
contra el ruido de acuerdo con la legis-
lacin vigente sobre ruido y vibracin en
el trabajo. Las capacidades operativas
del equipamiento de proteccin auditiva
pasiva entran en juego respecto a la re-
duccin de la emisin de ruido como a
la reduccin de la transmisin sonora.
El valor de atenuacin viene dado en
SNR, que se corresponde con un valor de
nivel sonoro, aunque debe entenderse
que para cada audicin el aislamiento del
protector auditivo depende de la frecuen-
cia. As pues, el SNR es un valor medio.
Si queremos darle mayor definicin al
efecto de aislamiento de la proteccin
PREVENCIN LABORAL
El Profesor Ulrich Voogdt, docente de la Escuela
alemana de audioprotesistas de Lbeck (Akademie
fr Hrgerte-Akustik) publicaba recientemente un
artculo en la revista Hrakustik, que reproducimos
en espaol, sobre la dificultad de verificar la eficacia
real de los auriculares de proteccin contra el ruido
en el mbito laboral. Para el profesor Voogdt resulta
incoherente exigir al audioprotesista la
responsabilidad de tal verificacin por la casi
imposibilidad de medir fiablemente la proteccin, con
tolerancias de tan solo 5 dB.
Problemas de
medicin en los tests
de proteccin auditiva
Atenuacin y proteccin auditiva personal
auditiva, podemos observar los valores
LMH (Low, Medium and High bajos,
medios y altos), con dos o incluso tres
valores de aislamiento dados, lo que ya
nos proporcionar una panormica ms
detallada de las caractersticas de aisla-
miento en funcin de la frecuencia.
Para calcular el nivel residual del odo en
Alemania se recomienda realizar por
norma una prueba de sonoridad HML.
De este modo se determina desde un
principio si el ruido en el lugar de trabajo
presenta frecuencias altas/medias (clase
HM) o bien frecuencias bajas (clase L).
Y de acuerdo con el resultado, se utiliza
como aislamiento acstico un protector
auditivo adecuado para el valor M o uno
distinto para el valor L.
Una evaluacin todava ms fiable de la
proteccin auditiva se consigue con una
medicin de banda estrecha de la atenua-
cin con un ancho de banda de octava en
octava. Pero cmo se mide el SNR, los
valores LHM y los valores de banda es-
trecha? Cmo se determina el efecto
aislante de los protectores auditivos?
Determinacin de la atenuacin
Antes de que la proteccin auditiva
pueda ser facilitada a los operarios como
una prevencin acstica vlida en Eu-
ropa, debe ser aprobada por la correspon-
diente asociacin profesional. La norma
EN 352-2:2002 recoge el diseo que
deben cumplir los productos orientados
a la proteccin auditiva individual para
su uso seguro en el mbito industrial y
validado por un organismo acreditado
(en Alemania, el Instituto de Seguridad
Ocupacional - BIA), que previamente
sebe reconocerlos como equipos de pro-
teccin auditiva adecuados.
El test se realiza mediante mediciones ob-
jetivas de una cabeza de maniqu para
pruebas acsticas (dummy head) o la dife-
rencia del promedio de umbrales auditivos
subjetivos obtenidos de 16 personas nor-
moyentes en un campo sonoro difuso, con
y sin proteccin auditiva.
Las mediciones se realizan en un labora-
torio acstico o en un espacio en el que
se den muy buenas condiciones de bajo
nivel de ruido para valorar los umbrales
auditivos humanos normales. En este
caso, convendra volver a repetir la me-
dicin, ya que la audicin puede quedar
afectada fcilmente por el menor ruido.
Los umbrales de la audicin normal y los
umbrales de la proteccin sonora pueden
ser medidos de forma muy precisa. La
diferencia de valores de estos dos umbra-
les indica los valores de aislamiento
acstico.
Sobre la cabeza artificial se pueden de-
terminar los valores de atenuacin de los
tapones auditivos, pero debe tenerse en
cuenta que en una cabeza de maniqu no
se reflejan las caractersticas anatmicas
o fisiolgicas particulares del odo hu-
mano. Adems, la medicin del efecto
aislante de las orejeras en la cabeza del
maniqu es slo condicionalmente apta,
porque la posible excitacin de ruido en
el crneo humano y la transmisin al
odo interno humano funcionan de forma
completamente diferente a la de la ca-
beza artificial.
Asegurar la proteccin auditiva, en la
prctica y por razones de seguridad, se
requiere reducir el nivel de ruido rema-
nente determinado que se ha medido
como valor de aislamiento. Esta reduc-
cin se debe que es desgraciadamente
frecuente que los operarios manejen in-
adecuadamente los dispositivos de pro-
teccin auditiva y no realicen una
insercin completa en el odo.
Esta reduccin se concreta y aplica en
los siguientes dispositivos:
n Tapones: 9 dB (A)
n Auriculares de proteccin y orejeras
de seguridad: 5 dB (A)
n Moldes de proteccin y moldes a me-
dida: 3 dB (A)
El aislamiento de la proteccin auditiva
es mximo en torno a 25-40 decibelios,
que en definitiva depende mucho de la
frecuencia, el material, la anatoma y la
fabricacin. Para lograr los valores ais-
lantes ms elevados, se combina un sis-
tema de proteccin auditiva en el odo
(otoplastia o tapones) con orejeras audi-
tivas.
De acuerdo con la gua de prevencin
DGUV, el fabricante o el distribuidor
deben llevar a cabo un ensayo funcional
del equipo de proteccin individual
(EPI) dentro de las seis semanas siguien-
tes a su presentacin y realizar pruebas
de control permanentes (al menos cada
dos aos). Si esto no se hace, se invali-
dar la autorizacin. Y aqu empieza el
dilema:
Cmo verificar, por ejemplo, que la au-
dicin fiablemente medida de unos mol-
des de proteccin auditiva alcanzarn los
valores de aislamiento especificados
cuando estn colocados sobre la cabeza
de las personas?
El resultado puede diferir como mximo
5 dB de los valores predeterminados.
Dentro de esta tolerancia, el test se con-
sidera superado. Hay varios mtodos dis-
ponibles:
1. Test de sobrepresin
2. Acstica con micrfono
3. Acstica con audimetro
4. Acstica con comparacin de volu-
men.
1. Test de sobrepresin
La prueba de sobrepresin, en mi opi-
nin, es muy primitiva y desde el punto
de vista acstico, por completo irrele-
vante. Simplemente se comprueba si un
pequeo dispositivo genera, a travs de
un tubo o un filtro profundo, un volumen
de presin residual que permanece cons-
tante. En caso de fuga, el dispositivo re-
vela que hay una prdida de presin
iluminando una luz.
La consecuencia es que una excesiva al-
tura de los moldes, precisamente, debe
ser rechazada en cualquier caso, ya que
al presionar el tejido, la articulacin tem-
poromandibular (ATM) queda dema-
siado cerca. Este contacto tan estrecho
debe ser evitado porque se amplifica el
efecto de oclusin. El creciente movi-
miento del conducto auditivo externo as
como el aumento de tamao del con-
ducto auditivo crean problemas de fugas
acsticas. Adems, debe tenerse en
cuenta el efecto del filtro.
2. Acstica con micrfonos
Est es la consabida medicin in situ,
que a primera vista puede suministrar
una medicin muy relevante. Sin em-
bargo, los tubos acsticos in situ generan
fugas, especialmente en el rango de bajas
frecuencias, que no son controlables. En
la adaptacin de audfonos las frecuen-
PREVENCIN LABORAL
La exposicin diaria de un tra-
bajador al ruido, nivel diario
equivalente, se expresa en
dB(A), medida calculada y refe-
rida a ocho horas diarias. En
los puntos de trabajo en los que
el nivel diario equivalente
supere 85 dB(A), el empresario
deber suministrar protectores
auditivos a los trabajadores ex-
puestos. En los puestos de tra-
bajo en los que el nivel diario
equivalente o el nivel de Pico
superen 90 dB(A) o 140 dB res-
pectivamente, todos los trabaja-
dores debern usar protectores
auditivos, cuyo uso obligatorio
se sealizar segn lo dis-
puesto en el R. D. 1316/89.
Los mtodos de evaluacin
estn recogidos en la norma
IS0 4869:
El mtodo Banda de Octava es-
pecifica ocho valores de ate-
nuacin en dB, en ocho
frecuencias diferentes: 63, 125,
250, 1000, 2000, 4000, 6000 y
8000. Los valores de proteccin
asumida (APVf) son valores de
atenuacin mnimos de cada
frecuencia referida. Estos valo-
res se obtienen sustrayendo,
para cada frecuencia conside-
rada, la atenuacin media del
protector en Altas (H) y Bajas
(L) frecuencias.
El mtodo HML especifica tres
valores de atenuacin en deci-
belios, determinados a partir de
la atenuacin por banda de oc-
tava del protector. Las letras
HML representan la atenuacin
media del protector en Altas
(H), Medias (M) y Bajas (L) fre-
cuencias.
El mtodo SNR especifica un
solo valor de atenuacin, la Re-
duccin Simplificada del Nivel
de Ruido. El valor SNR indica
la atenuacin media del protec-
tor en todas las bandas de fre-
cuencia.
Los valores HML y SNR no son
derivados de una media aritm-
tica de los valores de protec-
cin asumida de la medicin en
bandas octava, sino que se de-
rivan de la aplicacin de formas
logartmicas indicadas en la
norma IS0 4869.
Seleccin del protector y
su uso
Evitar sobre proteccin: se
debe evitar elegir protectores
que proporcionen una atenua-
cin del ruido demasiado ele-
vada ya que se pueden generar
problemas de comunicacin o
resultar menos confortables
con lo cual el tiempo que el
usuario los lleva puestos se
ver reducido.
Confort: el protector ms eficaz
es el que se utiliza continua-
mente. Por eso deben ser los
ms cmodos posible. De este
modo el usuario es motivado a
llevarlo durante toda la exposi-
cin al ruido, factor determi-
nante para una proteccin real.
Conviene que el protector sea
elegido por el usuario.
Tipo de protector: en ambientes
de altas temperaturas y gran
acumulacin de polvos es pre-
ferible utilizar tapones, mientras
que en situaciones de exposi-
cin repetida a ruidos de corta
duracin es preferible usar ore-
jeras o tapones con arns, ya
que su colocacin y retirada es
ms rpida.
Todos los protectores auditivos
pertenecen a la categora II de
la clasificacin de Equipos de
Proteccin Individual (EPIs).
LO QUE DICE LA NORMATIVA EURO LO QUE DICE LA NORMATIVA EUROPEA PEA
cias altas juegan un papel relevante, y en
el ruido es muy comn tambin el sonido
de baja frecuencia.
Las frecuencias bajas enmascaran las
frecuencias altas y daan la audicin. En
el odo interno, resuenan las bajas fre-
cuencias desde a la ventana oval, a travs
de las clulas ciliadas, hasta el helico-
trema. De este modo, esto tambin excita
las clulas ciliadas, que se encuentran a
la entrada de la cclea y detectan los
tonos altos. Es importante conocer la efi-
cacia del aislamiento en el rango que va
hasta los 250 500 hertzios.
3. Acstica con audimetro
Hay dudas razonables en cuanto a la co-
rrecta deteccin del umbral auditivo en
normoyentes en campo difuso por parte
de los laboratorios de control, as que
cuando se aplica en cabinas de adapta-
cin protsica por los audilogos, con
mayor motivo.
El espacio, los micrfonos de medicin
y el dispositivo de medicin conectados
entre s mantienen su propio ruido de
fondo. La distancia de nivel de ruido
hasta el umbral debe ser mayor de diez
dB, porque el nivel de ruido de la sonda
de medicin y la seal se aaden juntas.
Una diferencia de nivel de 10 dB todava
significar un error de aproximadamente
0,4 dB. El micrfono de medicin debe
ser tambin muy sensible: menos de 10
dB por debajo del umbral de audicin.
Lo correcto es utilizar siempre, incluso
para normoyentes, 10 dB menos.
As pues hay una premisa absoluta: la ca-
bina de adaptacin protsica slo es defi-
nitivamente viable para medir el umbral
de personas con deficiencia auditiva. Pero
cmo debera realizarse esta medicin
con normoyentes y adems, por ejemplo,
en una industria? Queda pendiente deter-
minar el umbral con y sin proteccin au-
ditiva encima de los auriculares. El
audimetro necesita dos canales, los au-
riculares sern circumaurales, es decir,
que cubran la pinna o parte externa del
odo. Los auriculares planos son inapro-
piados, incluso utilizando a la vez tapones
insertados. Adems, la mayora de los au-
dioprotesistas no trabajan con auriculares
circumaurales.
3. Acstica por comparacin de
volumen
Ahora llegamos al mtodo subjetivo por
comparacin de volumen. Es cuando
vara la escala de sonoridad y el normo-
yente debe especificar si la seal ofre-
cida en campo libre es igual, primero con
proteccin auditiva y luego sin ella. Sin
lugar a dudas esta es una posibilidad que,
en el caso de realizar varias repeticiones,
puede proporcionar resultados tiles.
Si la percepcin del nivel de seal en cir-
cunstancias cambiantes (usabilidad, aco-
modacin, presin de la proteccin audi-
tiva) permanece sin cambios, la prueba
todava debe seguir siendo estudiada.
Conclusin
Como puede verse, ninguna solucin es
perfecta. Las pruebas preceptivas exigi-
das al fabricante o al audilogo no ase-
guran la calidad de una manera objetiva.
Apenas se cumplen las tolerancias de 5
dB. Acaso se debera medir sin protec-
cin auditiva con auriculares planos o
con auriculares de insercin ER 3A y ER
5A respectivamente, el umbral de audi-
cin de la proteccin auditiva y luego en
campo libre. An as pueden surgir pro-
blemas. El nmero de trabajadores que
sufre ruido teniendo una audicin nor-
mal, y el de los que tienen menos 10dB,
es muy pequeo.
Ahora bien, se puede argumentar que la
proteccin auditiva no tiene que ser con-
trolada con un valor exacto, a causa de
que la mayor importancia radica en el
uso correcto y adecuado de la proteccin
auditiva seleccionada. Entonces es l-
gico revisarlo y demostrar que el resul-
tado es correcto?
Por qu entonces esta prueba de funcio-
namiento es vinculante y exige una tole-
rancia mxima de 5 dB, cuando no hay
un modo de medicin adecuado para ve-
rificarlo en el mbito del desempeo
profesional del audioprotesista?
NOTAS
El denominado Single Number Rating es un mtodo de estimar la atenuacin de un pro-
tector auditivo en funcin de un nico parmetro (single) dado por el fabricante del dispo-
sitivo. Los valores de atenuacin vigentes para Europa aparecen descritos en la norma
EN 24869-1. El SNR es el estndar europeo, calculado de acuerdo con la norma ISO
4869 2.2 (1992). En los Estados Unidos, la nomenclatura cambia, ya que se exige que
los dispositivos de proteccin auditiva tengan un NNR (Noise Reduction Rating) que es
muy parecida a la SNR europea en trminos de mtodo de clculo, pero tiene en cuenta
diferentes frecuencias y desviaciones estndar.
M
uchas de las com-
probaciones que
pueden realizarse
en un audfono
averiado podran
hacerse en el gabinete antes de remitir el
aparato al servicio tcnico, lo que ade-
ms de aumentar la percepcin de satis-
faccin del usuario por la rapidez en
solucionar el problema, ahorrara costes,
tiempos y molestias para el propio audio-
protesista.
El audioprotesista podra verificar varios
puntos antes enviar el aparato a reparar.
Algunas de estas operaciones de com-
probacin son sencillas. Por ejemplo, en
el caso de un audfono que pita, puede
verificar con una lupa si un micrfono
est obstruido; quitar o cambiar el filtro
por uno nuevo y comprobar si la avera
se soluciona; o ver otros aspectos del
aparato, como si el porta pilas abre o cie-
rra bien, mirar si hay clics en el poten-
cimetro al girar Despus de hacerlo,
el audioprotesista ya puede decidir si lo
repara por s mismo o lo enva al servicio
tcnico. En ocasiones explica ngel
Sotelo, director de Amplitec hemos
recibido audfonos con averas inexpli-
cables que podran haber sido detectadas
previamente en el gabinete del audiopro-
tesista, como por ejemplo un aparato que
nos lleg simplemente con la pila colo-
cada al revs, o, en otro caso, cuando el
usuario, un usuario quiz de avanzada
edad, haba intentado introducir una se-
gunda pila en el audfono, sin conse-
guirlo, pero empujando la primera ya
colocada hacia adentro.
A pesar de que el audioprotesista puede
solventar los problemas menores, ngel
Sotelo, considera que, en general, casi
siempre es mejor remitir el aparato al
Servicio Tcnico, porque la manipula-
cin de un audfono no es sencilla. Al-
guna vez ha ocurrido que el aparato nos
llega con piezas ms rotas de las que ini-
cialmente tendra, por un intento fallido
de reparacin. Y esto nosotros lo nota-
mos, asegura Sotelo.
Un protocolo minucioso
Para conocer el procedimiento de diagns-
tico que contempla el servicio tcnico, su-
pongamos que un audioprotesistas ha
enviado a reparar un audfono cuyo pro-
pietario indica que pita. En esta hipte-
TCNICA SOLUCIONES
Cuando un audfono entra
en el servicio tcnico, se
pone en marcha un
protocolo de actividades
orientadas a comprobar el
funcionamiento ntegro del
audfono y determinar el
origen de la avera, ya sea
anatmico, electrnico o
mecnico. La colaboracin
entre audioprotesista y
servicio tcnico es
fundamental para recortar
costes y tiempos.
Averas en el audfono
Comprobaciones previas
sis, el protocolo vigente recoge las si-
guientes acciones sucesivas:
1. Desde administracin, se registra el
aparato, se elabora una orden de entrada
y se cursa una orden de trabajo.
2. El audfono pasa al servicio tcnico,
cuya primera labor es diagnosticar el
aparato:
a. Verificacin externa del audfono (su-
ciedad, porta pilas, control de volumen,
no obstruccin del filtro).
b. Si el audioprotesista ha acompaado
la impresin del molde, se comprueba
visualmente si coincide con la carcasa.
c. Se analiza electrnicamente el aparato.
Se verifica que est regulado. Se intro-
duce en el analizador, se miden ganan-
cias, presiones de salida, distorsiones,
consumo de batera. As se obtiene un
primer diagnstico.
d. Se conecta a la gua de adaptacin
para verificar los parmetros que lleva
introducido el audfono. Puesto que se
trata de un aparato adaptado a medida
desde el punto de vista audiolgico y f-
sico, se anota el ajuste inicial, para que
antes de devolver el aparato, el ajuste sea
exactamente el del principio.
e.El aparato se pone al mximo en todos
sus parmetros, verificando de nuevo en
el analizador la ganancia, presin de sa-
lida, distorsin y consumo, para luego
cotejar los resultados alcanzados a m-
ximo rendimiento con las especificacio-
nes del aparato segn los datos tcnicos
del fabricante del audfono, y teniendo
en cuenta los mrgenes de tolerancia ad-
misibles.
f. Si no se cumplen las especificaciones
en algn parmetro, se abre el aparato
para profundizar en el problema encon-
trado. Se revisa que los micrfonos no
tengan cerumen; se verifica que cierre
bien (un intra mal cerrado o una carcasa
de un retro mal cerrada, pueden generar
feedback. Un audfono mojado y luego
secado en un radiador, puede provocar
un mal cierre de la carcasa); se observa
si el venting est bien fsicamente; veri-
ficar las gomas de flotacin, porque si
estn resecas se vuelven rgidas y provo-
car pitidos. En definitiva, se localiza la
avera.
g. Si la causa no est en los componentes
electrnicos del aparato, se contempla la
posibilidad de que la carcasa no se co-
rresponda con la fisiologa actual del pa-
ciente. Resulta imprescindible que el
audioprotesista acompae al aparato con
una toma de impresin actual, y en este
caso, se calibra la carcasa del audfono y
se compara con la toma de impresin
para verificar su correspondencia exacta.
3. Una vez localizada la avera (anatmica,
elctrica o mecnica), se pasa presupuesto
de reparacin al audioprotesista, excepto
si no existe un acuerdo fijo de servicio tc-
nico de reparacin por cada intervencin,
para todas las incidencias a lo largo del
ao, con independencia de cul sea la im-
portancia de la avera. Si la avera es cos-
tosa, se comunica al audioprotesista en
cualquier caso la causa y la magnitud del
problema.
4. Aceptado el presupuesto, se procede a
la reparacin.
Una vez reparado el audfono, se remite
al audioprotesista de origen, con los pa-
rmetros de ajuste iniciales que se co-
rresponden con las caractersticas del
usuario. Si las audiometras remitidas
por el audioprotesista han variado, el ser-
vicio tcnico puede incorporar los ajus-
tes necesarios para obtener unas
prestaciones ptimas.
En este sentido, ngel Sotelo explica
que cuando un audioprotesista recibe un
audfono de una marca con la que no
suele trabajar, y quiz por esa razn ca-
rezca del software de adaptacin o de ca-
bles de conexin adecuados, debe enviar
el audfono acompaado de una audio-
metra y todos los datos que pueda ad-
juntar. Igualmente, si enva un audfono
que pita, el audioprotesista debera remi-
tir adems una impresin del odo junto
con el aparato a reparar.
Pero la realidad no siempre se corres-
ponde con las expectativas deseables.
Segn ngel Sotelo muchas veces esta
audiometra est incompleta. A veces
slo nos viene una va area y no la sea.
Otras veces vienen las dos, pero faltan
ciertas frecuencias. Si faltan datos en los
audiogramas que el audioprotesista nos
manda, lgicamente no podemos incluir-
los en el ajuste. Devolvemos el audfono,
pero no podemos garantizar que con tan
escasos datos, al usuario le vaya a ir bien.
Lo que nunca se debe olvidar con-
cluye es que el profesional de la adap-
tacin es el audioprotesista; no el tcnico
de reparacin.
Cuando el audfono pita, el audioprotesista
puede verificar con una lupa si un micrfono
est obstrudo, quitare incluso cambiar el
filtro para verificar si la avera se soluciona.
ENTREVISTA MARKETING
C
on ms de cien aos de
existencia, Rayovac
permanece a la van-
guardia de la innova-
cin en pilas de
audfonos, ofreciendo
ms potencia, ms duracin, menor ta-
mao y mayor respeto al medioambiente.
Las dos fbricas de Rayovac, a ambos
lados del atlntico, podran satisfacer por
separado la demanda mundial de pilas.
Quiz por ello, la prxima meta de la com-
paa es conquistar nuevos mercados y
contrarrestar el avance de fabricantes de
pases emergentes. Desde 2008, Rayovac
premia cada ao al mejor audioprotesista
de Europa, elegido entre los mejores au-
dilogos de varios pases. Un galardn al
que tambin optarn en 2013, por primera
vez, profesionales de Irlanda y Pases
Bajos.
Por qu un premio al Audilogo
del Ao?
El premio al Audilogo del Ao se
cre en 2008 para reconocer y celebrar
los compromisos y logros sobresalientes
de los profesionales de la audicin en
toda Europa.
El premio anima a los pacientes a nomi-
nar a aquellos au-
dilogos que ellos
consideren que les
han brindado un
excepcional nivel
de servicio y han
marcado una diferencia en sus vidas.
Cada ao, desde 2008, un jurado inde-
pendiente determina el ganador del pre-
mio en diversos pases: Reino Unido,
Francia, Espaa, Austria y Alemania,
junto a otros profesionales dignos de elo-
gio que tambin hayan sido selecciona-
dos como merecedores un
reconocimiento. En 2009 Suecia se aa-
di a la lista de los pases participantes.
El candidato final premiado como Au-
dilogo Europeo del ao se selecciona
de entre los ganadores de cada pas.
En 2013, la competicin se extender a
Irlanda y los Pases Bajos, por primera
vez, y dar comienzo el 1 de enero de
2013. Para obtener ms informacin
sobre cmo pueden optar los audilogos
espaoles al premio, pueden consultar el
enlace www.audiologistoftheyear.es
Cul fue el primer producto de
Rayovac?
La historia de Rayovac se remonta a
ms de 100 aos atrs, hasta 1906,
cuando era conocida originalmente en
Wisconsin como compaa francesa de
pilas. Sin embargo el primer desarrollo
de Rayovac para la industria de la audi-
cin fue en 1937 con la presentacin del
primer aparato auditivo porttil de tubo
de vaco.
La primera fbrica de produccin de
Rayovac est preparada
para el futuro
Paula Brinson-Pyke, directora de Marketing de Micropower EMEA para Asia y Pacfico
Paula Brinson
junto a Toms
Pindado
(director de la
revista), explica
que las
necesidades
cambiantes de
los usuarios y la
tecnologa
determinan la
evolucin de
Rayovac.
pilas para audfonos de la compaa se
abri en los EE.UU. en 1963; y una se-
gunda planta de fabricacin de pilas se
inaugur en el Reino Unido en 1983,
para servir al mercado europeo. La
planta del Reino Unido es ahora una de
las fbricas de pilas para audfonos ms
avanzadas y productivas del mundo. Ms
de 160 personas trabajan en ella, fabri-
cando cientos de millones de pilas de
zinc-aire cada ao para su uso en apara-
tos auditivos de ms de 100 pases de
Europa, Oriente Medio, frica y Asia.
Rayovac ahora forma parte de la corpo-
racin mundial Spectrum Brands Group.
Cmo ha ido cambiando la pro-
duccin a lo largo de de los aos y qu
opciones de futuro estn investi-
gando?
El mayor catalizador del cambio en el
diseo y fabricacin de pilas para aud-
fonos ha sido la evolucin de las necesi-
dades cambiantes de los usuarios y la
tecnologa utilizada en los audfonos.
Los audfonos digitales representan
ahora ms del 90% del mercado europeo
y esto ha conllevado por nuestra parte re-
alizar grandes mejoras para entregar
mayor potencia y mayor capacidad en
las clulas de las pilas.
Los principios de las pilas de audfonos
de zinc-aire siguen siendo los mismos, y
exteriormente puede parecer que no han
cambiado mucho, pero en el interior se
ha introducido una innovacin formida-
ble. Dada la cantidad limitada de espacio
disponible en el interior de la clula, el
desafo para los fabricantes de pilas
siempre ha sido producir tanta energa
como sea posible sin comprometer el
rendimiento.
Los cambios significativos se concretan
en la forma y tcnicas de manejo de los
metales y los nuevos desarrollos de los
nodos, que han permitido producir pilas
dotadas de ms potencia y de mayor du-
racin. En este rea, Rayovac ha traba-
jado junto a fabricantes de dispositivos
auditivos y a usuarios para crear patentes
diferenciadas y mejoras en el rendi-
miento de las pilas.
Precisamente, Rayovac fue la primera
compaa que fabric pilas en tamao 10,
en 1986, y desde entonces hemos dupli-
cado su capacidad original, de modo que
ahora duran el doble de tiempo si se utili-
zan en un mismo dispositivo auditivo.
Cules son los principales merca-
dos de Rayovac y qu lugar ocupa Es-
paa en ese ranking?
Espaa es uno de los mayores merca-
dos europeos de pilas para audfonos,
junto al Reino Unido, Alemania y Fran-
cia. Es un mercado muy importante para
Rayovac y la empresa tiene una oficina
comercial en Barcelona, y mantenemos
colaboraciones desde hace tiempo con
profesionales clave del cuidado auditivo
espaol.
Como parte de nuestro programa de Res-
ponsabilidad Social corporativa, Rayo-
vac est apoyando a instituciones
benficas espaolas, como t-oigo, lo que
ayuda a crear mayor conciencia , a pro-
porcionar amparo y a dar servicio a las
familias cuyos miembros sufren prdida
de audicin. Rayovac viene colaborando
estrechamente con entidades similares
desde hace muchos aos y estamos orgu-
llosos de continuar apoyndolas.
El nmero de pilas vendido es un
buen indicador de la dimensin de
mercado y tambin del tipo de pro-
Rayovac se fund en 1906, en Madison, (Wisconsin, Estados Unidos) por iniciativa de
James Bowen Ramsay (1869-1952) con el nombre de French Battery Company. Su pri-
mer presidente fue Alfred Landau. En 1910, Landau fue sustituido C.F. Burgess, y la com-
paa comenz a ser rentable. Despus de que un incendio destruyera la planta de
fabricacin en 1915, Burgess dej la empresa para fundar su
propia compaa. La produccin aument durante la Primera
Guerra Mundial, y en 1920, la compaa ya facturaba 2,74
millones dlares y tena 600 empleados. En 1930, la empresa
cambi su nombre a Ray-O-Vac, como alusin a la entonces
nueva tecnologa de tubos de vaco. El nmero de empleados
lleg al millar en 1931, y en 1933, la compaa patent el pri-
mer audfono porttil con tubo de vaco. En 2005 Rayovac cambi su nombre corporativo
por el de Spectrum Brands.
Una empresa centenaria
La tecnologa vanguardista de Rayovac ha
merecido en dos ediciones consecutivas el
Premio Queens Award for Enterprise for
Innovation, del Reino Unido.
ducto que predomina. Cmo afecta
esto a Rayovac?
El mercado de la pilas de audfonos es
un sector especializado, pero est cre-
ciendo constantemente debido al enveje-
cimiento de la poblacin, al uso binaural
de los audfonos, a la evolucin de las nue-
vas tecnologas y a la irrupcin de merca-
dos emergentes de la Europa del Este, de
Oriente Medio y de Asia-Pacfico.
A lo largo de los aos, los audfonos se
han convertido en dispositivos cada vez
ms pequeos, tanto por razones estti-
cas como prcticas. El resultado es una
tendencia hacia pilas ms pequeas y
packs de presentacin de mayor tamao.
Adems el ritmo de cambio de la tecno-
loga del audfono se acelera a medida
que los fabricantes de audfonos aaden
nuevas caractersticas a sus dispositivos
y requieren de ms potencia.
Para mantener nuestra posicin como l-
deres del mercado, trabajamos duro para
anticiparnos a estos cambios mediante la
constante mejora de la potencia y la fia-
bilidad de las pilas, para satisfacer las ne-
cesidades auditivas de personas de todo
el mundo. Esta dinmica ha dado lugar a
una sucesin de desarrollos innovadores
y a avances tecnolgicos que han permi-
tido que las bateras alimenten dispositi-
vos cada vez ms sofisticados.
En cuanto a las ms recientes mejoras
del producto, la tecnologa patentada se
ha desarrollado para proporcionar la po-
tencia instantnea requerida por los apa-
ratos inalmbricos, y los nuevos diseos
de clulas se han diseado para mejorar
el contacto elctrico dentro de la pila, re-
duciendo la impedancia y proporcio-
nando una tensin de funcionamiento
alta y estable.
Adems, un innovador sistema de gestin
de aire asegura que la pila slo utiliza la
cantidad precisa de oxgeno requerida en
cada momento. Esto, adems de aumentar
la longevidad de la pila, tambin mejora la
coherencia del conjunto.
Cmo es el proceso de fabricacin
de pilas y qu cantidad se fabrica cada
ao?
La fabricacin de pilas zinc-aire es un
proceso altamente tcnico. Nuestros equi-
pos son continuamente desafiados a sumi-
nistrar la energa necesaria para los nuevos
dispositivos auditivos lanzados en el mer-
cado. Nuestra relacin tcnica con todos
los principales fabricantes de aparatos au-
ditivos permite a Rayovac seguir desde un
primer plano estos desarrollos.
Como el nico fabricante con dos insta-
laciones de fabricacin [una en el Reino
Unido y otra en Estados Unidos] estamos
bien posicionados para enfrentar cual-
quier contingencia. Ambas plantas son
capaces de sobrepasar en mucho la de-
manda mundial de pilas de zinc-aire.
La crisis econmica mundial presenta
sus propios retos, pero Rayovac est bien
posicionada para capear esta particular
tormenta, con un enfoque orientado al
crecimiento del negocio en nuevos mer-
cados, con una inversin en innovacin
y con robustos sistemas de control de
costes que nos aseguren seguir siendo
muy competitivos en el actual clima eco-
nmico.
Una prueba de ello es nuestro xito en
ganar el premio Queens Award for En-
terprise for Innovation in 2011 y el Pre-
mio Queens Award for Enterprise for
International Trade in 2012. Ambos ga-
lardones ilustran nuestro compromiso
por mantener nuestra posicin en el mer-
cado y nos lleva a estar seguros de que
lograremos todava un mayor creci-
miento en los prximos aos.
Qu cambios han percibido en las
necesidades del cliente?
Las pilas se han adaptado continua-
mente a las nuevas demandas de los au-
dfonos y desempean un papel
importante en su evolucin.
Hoy en da esto significa, cada vez ms,
responder a la tecnologa verde y al des-
arrollo sostenible. En los ltimos aos ha
habido un inters considerable en que la
tecnologa de pilas sea respetuosa con el
medio ambiente e implica el desarrollo
de pilas libres de mercurio en respuesta
a la legislacin ambiental y a las deman-
das del consumidor de disponer de pro-
ductos ms limpios.
Si bien el mercurio slo se utiliza es muy
pequeas cantidades en bateras para au-
dfonos, es un metal pesado e indeseable
para el medio ambiente, particularmente
cuando se tiran al vertedero. Varios esta-
dos de EE.UU. ya han prohibido el uso
de mercurio en todas las pilas de botn
(xido de plata, alcalinas y de zinc-aire)
y los gobiernos de todo el mundo in-
cluyendo los de Europa estn mirando
de cerca esta cuestin.
Para hacer frente a este desafo, Rayovac
ha realizado enormes progresos en un
tiempo relativamente corto y ha tenido
xito en la introduccin de pilas sin mer-
curio. A medida que se han presentado a
ENTREVISTA MARKETING
los consumidores europeos en los lti-
mos aos, la respuesta ha sido muy po-
sitiva y estas pilas han satisfecho las
necesidades del mercado.
Sin embargo, con el probable aumento
de la demanda, Rayovac est trabajando
en el siguiente nivel de rendimiento con
una nueva generacin de productos sin
mercurio que seguiremos ofreciendo
para satisfacer las demandas de los con-
sumidores y de los audfonos futuros.
Cmo incide la presencia de fabri-
cantes de pases emergentes?
Naturalmente somos conscientes de
lo que est ocurriendo en todo el mundo.
Que haya competencia es bueno y siem-
pre da lugar a ms oportunidades.
Estamos orgullosos de nuestra capacidad
de fabricacin y de las economas de es-
cala que nos proporciona, y valoramos
los vnculos que, a lo largo del tiempo,
venimos mantenemos con la industria,
empresas colaboradoras y asociaciones
de todo el mundo.
Estamos constantemente buscando ex-
pandir nuestra presencia en el mercado y
desarrollar nuevas relaciones comercia-
les, cuando ello sea posible. Por tanto,
estamos seguros de poder mantener
nuestra posicin en el mercado, aunque
al mismo tiempo, estamos siempre aten-
tos a las nuevas circunstancias y a seguir
la evolucin de la industria de cerca.
Cules son los planes futuros de
Rayovac?
Rayovac mira hacia el futuro compro-
metida con la innovacin continua de sus
productos y la apuesta por nuevas lneas
de produccin que son necesarias para
sostener el crecimiento continuo del
mercado.
La nueva tecnologa sin mercurio, por
ejemplo, forma parte de una larga lista
de innovaciones que Rayovac ha intro-
ducido mediante una estrecha colabora-
cin con los fabricantes de audfonos y
con grupos de pacientes que tienen pro-
blemas de audicin para mejorar la po-
tencia, fiabilidad y vida til de las pilas.
Otras innovaciones incluyen bateras es-
pecializadas para personas con implantes
cocleares, pilas de alta potencia para los
nuevos dispositivos digitales, as como
nuevos tamaos de pila e innovaciones
en el envase de presentacin.
Con una inversin de varios millones de
euros en la planta de Reino Unido cada
ao, vamos a seguir asegurndonos de
que tenemos la capacidad de cumplir con
sus crecientes pedidos de pilas, mejoras
de apoyo previstas productos y satisfacer
la creciente demanda en mercados emer-
gentes como los de China, India y Rusia.
Buscamos constantemente cmo
expandir nuestra presencia en el
mercado
El escocs Stephen Douglas recoge el premio a Audiolgo del Ao 2012. En esta ocasin los
espaoles no tuvieron fortuna, pero ya estn disponibles las bases para 2013.
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E
l Cruze, lanzado en 2009, es el
modelo de Chevrolet ms exi-
toso a nivel mundial. Con la lle-
gada de la versin con carrocera
familiar a los concesionarios europeos,
Chevrolet ofrece un coche verstil para
las familias y aquellos que viajan largas
temporadas y necesitan un maletero
mayor de lo habitual.
Las medidas del coche son equilibradas:
4,675 mm. de longitud, una anchura de
1,797 mm. y una altura de 1,521 mm.
(incluyendo las barras del techo, que vie-
nen incluidas de serie y le dan un aspecto
ms dinmico).
Pocas diferencia hay tambin en el res-
pecto a otras carroceras: vemos el carac-
terstico habitculo Chevrolet, con un
diseo de doble cabina inspirado en el
Corvette y el salpicadero envolvente, que
se extiende hasta las puertas.
Los relojes enmarcados por biseles cro-
mados y el volante de tres radios (con
mandos de audio y del control de velo-
cidad).
Los bolsillos de las puertas con posabo-
tellas integrados (1,5 litros delante, 0,5
litros detrs). Luego est la guantera de
dos niveles iluminada, bolsillos en res-
paldos de asientos y un compartimento
para pequeos objetos en el panel de ins-
trumentos. Bajo el reposabrazos central
hay otro compartimento con un puerto
USB y una toma auxiliar que cambiar
cuando llegue el sistema MyLink.
El amplio espacio interior para los ocu-
pantes tiene un smil en el espacio de
carga. El maletero alfombrado mide
1.024 mm de largo con la configuracin
bsica y permite almacenar 500 litros
(hasta la lnea de la ventanilla). Con los
asientos traseros abatidos (60/40), el
compartimento de almacenamiento crece
hasta 1.478 litros (hasta el techo). La
carga til mxima alcanza unos 530 ki-
logramos.
El Cruze Station Wagon cuenta con tres
elementos clave de seguridad activa: el
control electrnico de estabilidad (ESC),
ayuda al conductor a no perder el control
en situaciones de conduccin complica-
das y mantiene el vehculo en la direc-
cin deseada. Cuenta con ABS con EBD
(distribucin electrnica de fuerza de fre-
nado) y tambin control de traccin, que
limita el giro de las ruedas si una o las
dos ruedas motrices delanteras pierden
traccin.
Cuenta con una estructura rgida de la
carrocera: hay travesaos tubulares sol-
dados en las puertas, barras de acero ul-
trarresistente y travesaos de la
suspensin trasera. Los pedales se re-
traen en caso de choque, para reducir el
riesgo de lesin en las extremidades in-
feriores del conductor.
Luego est el consumo. Las cifras oficia-
les son 4,5 litros cada 100 kilmetros en
ciclo combinado la unidad diesel 1.7 es
la ms eficiente y limpia jams instalada
en un Chevrolet Cruze.
Lo mejor
Respuesta y consumos del motor 1.7
disel.
Espacio interior y versatilidad.
Relacin calidad/precio.
MOTOR
Chevrolet Cruze Wagon diesel
Bajo consumo
y mxima
seguridad

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