Política de redução de danos no Projeto Consultório de Rua

1
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR - UECE

CENTRO DE ESTUDOS SOCIAIS APLICADOS CESA
CENTRO DE HUMANIDADES CH
MESTRADO ACADMICO EM POLTICAS PBLICAS E
SOCIEDADE MAPPS

MARIA ENIANA ARAJ O GOMES PACHECO

POLTICA DE REDUO DE DANOS A USURIOS
DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS: PRTICAS
TERAPUTICAS NO PROJETO CONSULTRIO DE
RUA EM FORTALEZA, CEAR

FORTALEZA - CE
2013

2

MARIA ENIANA ARAJ O GOMES PACHECO

POLTICA DE REDUO DE DANOS A USURIOS DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS: PRTICAS TERAPUTICAS NO
PROJ ETO CONSULTRIO DE RUA EM FORTALEZA, CEAR

Dissertao apresentada Coordenao do
Mestrado Acadmico em Polticas Pblicas e
Sociedade MAPPS da Universidade Estadual
do Cear UECE, como requisito parcial para
obteno do grau de Mestre.

Orientador: Prof. Dr. J oo Tadeu de Andrade.

FORTALEZA - CE
2013

3

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao
Universidade Estadual do Cear
Biblioteca Central Prof. Antnio Martins Filho
Bibliotecrio Responsvel Francisco Welton Silva Rios CRB-3 / 919

P116p Pacheco, Maria Aniana Arajo Gomes
Poltica de reduo de danos a usurios de substncias psicoativas:
prticas teraputicas no Projeto Consultrio de Rua em Fortaleza, CE /
Maria Aniana Arajo Gomes Pacheco. 2013.
CD-ROM. 143 f. ; il. (algumas color.) : 4 pol.

CD-ROM contendo o arquivo no formato PDF do trabalho
acadmico, acondicionado em caixa de DVD Slim (19 x 14 cm x 7
mm).
Dissertao (mestrado) Universidade Estadual do Cear, Centro
de Estudos Sociais Aplicados, Curso de Mestrado Acadmico em
Polticas Pblicas e Sociedade, Fortaleza, 2013.
rea de Concentrao: Polticas Pblicas e Sociedade.
Orientao: Prof. Dr. J oo Tadeu de Andrade.

1. Reduo de danos. 2. Cuidado em sade. 3. Projeto Consultrio
de Rua. Ttulo.
CDD: 362.1
4

5

A minha me, Zlia (in memoriam), ao
meu pai, Chico, s minhas irms, Elidiana
e Ana Paula, e, em especial, ao meu filho,
nio Henrique, e esposo, Mrio Henrique,
porque somos realmente uns com os
outros na vivncia humana de cada dia!
Ao ser psicloga, como um instrumento
de respeito e cuidado ao outro.

6

AGRADECIMENTOS
Ao concluir este trabalho tenho muitas pessoas a quem agradecer, algumas das
quais cuja nomeao imprescindvel. Por isso, com todo respeito e cuidado, destaco:
J oo Tadeu de Andrade, meu orientador, pela dedicao com que conduziu
nossos encontros e reencontros presenciais e virtuais.
Zulmira urea Cruz Bomfim, minha primeira orientadora na graduao, por me
ajudar a sentir o que Ser Humana nas relaes atravs das vivncias em Biodana e
participao no grupo de pesquisa do Laboratrio em Psicologia Ambiental (LOCUS).
Regianne Leila Rolim, minha primeira orientadora, que por motivos pessoais
precisou se ausentar.
J oo Bosco Feitosa dos Santos e Regina Helosa Mattei de Oliveira Maciel,
membros da banca de qualificao, pelas recomendaes e sugestes.
FUNCAP, pelo apoio financeiro.
Aos professores docentes do programa de ps-graduao do MAPPS aos quais
tive acesso.
Cristina Maria Pires de Medeiros, secretria do programa de ps-graduao do
MAPPS, por todos os encaminhamentos e esclarecimentos necessrios concluso desta
dissertao.
Smea Moreira Mesquita Alves e Ana Marques, amigas queridas do MAPPS e,
acredito, de toda a vida, pelo acolhimento e companheirismo em momentos difceis do meu
experienciar pessoal e profissional.
Raimunda Flix, coordenadora do Colegiado de Sade Mental do municpio de
Fortaleza, durante o perodo desta pesquisa por todo o apoio.
Equipe de profissionais do Projeto Consultrio de Rua.
A minha querida amiga Dirlndia Vieira da Silva, por ter me ajudado a acreditar
que no final tudo d certo.
Mrio Henrique, meu amado esposo, amigo e companheiro, por toda a
dedicao.

7

RESUMO

Atualmente o cenrio epidemiolgico no Brasil e em outros pases cresce quanto ao consumo de
drogas lcitas e ilcitas, desencadeando problemas no que diz respeito ao uso, abuso e dependncia
de substncias psicoativas. Nesse contexto, o presente estudo objetiva analisar a Poltica de
Reduo de Danos na prtica dos profissionais do Projeto Consultrio de Rua, no municpio de
Fortaleza, Cear, Brasil. O Projeto Consultrio de Rua uma atividade aprovada pelo Ministrio da
Sade desde 2009. No municpio de Fortaleza, local de recorte para este estudo, a Poltica de
Reduo de Danos teve incio em 2005, no mbito da Rede de Sade Mental, lcool e outras Drogas,
sob a coordenao do colegiado que participou da seleo "Projetos de Consultrio de Rua",
promovida pelo Ministrio da Sade em 2009, obtendo xito. O municpio de Fortaleza foi o nico
lugar de todo o estado do Cear que atendeu s exigncias para concorrer seleo do Projeto de
Consultrio de Rua com vistas ao desenvolvimento de prticas de Reduo de Danos destinadas
populao de rua, por intermdio de abordagens nas ruas e aes nos Centros de Ateno
Psicossocial, lcool e outras Drogas (CAPS AD). A primeira equipe desse municpio foi constituda
em junho de 2010, e a segunda, aps um perodo experimental durante o ms de dezembro de 2011,
estabeleceu suas atividades a partir de fevereiro de 2012. Os sujeitos convidados a participar deste
estudo tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Optou-se por uma
abordagem metodolgica qualitativa para a obteno dos dados necessrios ao alcance dos objetivos
propostos. O estudo foi desenvolvido nos locais de prtica do Projeto Consultrio de Rua. Foram
considerados para a coleta de dados instrumentos metodolgicos como a entrevista semiestruturada
e a observao sistemtica dos profissionais do Projeto Consultrio de Rua no exerccio de suas
atividades. A entrevista semiestruturada udiogravada teve fontes primrias como dados de
identificao e contemplou questes abertas sobre o tema, sendo realizada em outubro de 2011; a
observao sistemtica da prtica, buscando aprofundar o objeto em estudo, foi concretizada por
dirio de campo, durante os meses de janeiro e fevereiro de 2012. Participaram do estudo 05
sujeitos: 01 Psiclogo, 01 Redutor de Danos, 01 Motorista, 01 Tcnico de enfermagem, 01 Educador
social. Os sujeitos convidados a participar deste estudo tiveram acesso ao Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Os dados obtidos foram processados por anlise de contedo. Esta pesquisa, em
respeito s exigncias do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear (CEP-
UECE, processo n 11224448-3), teve aprovao em 14 de setembro de 2011. Observou-se que as
prticas em reduo de danos apresentam uma dinmica diferenciada a depender do processo de
territorialidade dos sujeitos envolvidos. Obteve-se, ainda, que a troca de saberes, assim como a
disponibilidade relacional entre usurios e profissionais corroboram para a prtica do cuidado. o
cuidado em sade pela prtica da reduo de danos que se desdobra na construo de diferentes
saberes.

Palavras-chave: Reduo de Danos. Drogas. Projeto Consultrio de Rua. Territrio. Cuidado em
Sade.

8

ABSTRACT

Currently the epidemiological scenario in Brazil and other countries grow regarding the licit and illicit
drug use, triggering problems with regard to the use, abuse and dependence of psychoactive
substances. In this context, the present study aims to analyze the Harm-Reduction Policy in practice
of professionals of the Street Office Project in the city of Fortaleza, Cear, Brasil. The Street Office
Project is an activity approved by the Ministry of Health since 2009. In the city of Fortaleza, clipping
site for this study, the Harm-Reduction Policy began in 2005, within the Mental Health, Alcohol and
Other Drugs Network, under the coordination of the group that participated in the "Street Office
Projects", promoted by the Ministry of Health in 2009, succeeding. The city of Fortaleza was the only
place in the whole state of Cear that has met the requirements to run for Street Office Projects
selection aiming the development of Harm-Reduction practices for the street population, through
approaches on the streets and in the Centers of Psychosocial Care, Alcohol and Other Drugs (CAPS
AD). The first team of this municipality was constituted in J une 2010, and the second, after a trial
period during the month of December 2011, lays down its activities from February 2012. The subjects
invited to participate in this study had access to informed consent. Were considered to the data
collection methodological instruments as the semi-structured interview and systematic observation of
the Street Office Project professionals in the exercise of their activities. The semi-structured interview
audio recording had primary sources such as data identification and contemplated open questions on
the topic, being held in October 2011; systematic observation of practice was obtained by field journal,
seeking to deepen the object under study, during the months of J anuary and February of 2012. Five
subjects participated in the study: 01 Psychologist, 01 Damage reduction, 01 Driver, 01 Nursing
technical, 01 Social educator. This is a qualitative study being developed in the Street Office Project
local of practice, with data collection among the professionals, to be processed by content analysis.
This research, in respect to the requirements of the Research Ethics Committee of the Universidade
Estadual do Cear (UECE, CEP-process n 11224448-3), had approval in September 14, 2011. It was
observed that the harm-reduction practices are differentiated depending on the dynamic process of
territoriality of the subjects involved. It was obtained, either, that the exchange of knowledge between
professionals and users confirms a practice of care. Is the health care by harm-reduction practice that
unfolds in the construction of different knowledge.

Keywords: Harm-Reduction. Drugs. Street Office Project. Territory. Health Care.

9

LISTA DE FIGURAS

1 Localizao Geogrfica da Secretaria Regional Centro, pelo Google Maps 42
2 Localizao Geogrfica do territrio da Investigao no mbito da
Secretaria Regional II

43
3 Lateral da Kombi 44
4 Destaque da identificao institucional na lateral do veculo 45
5 Equipe I de profissionais do Projeto Consultrio de Rua, no municpio de
Fortaleza

48
6 Cartografia da rota dos profissionais do Consultrio de Rua 82
7 Cartografia da rota dos profissionais do Consultrio de Rua 83
8 Praa da Estao observada por trs da Kombi 85
9
10
Praa da Estao observada pela frente da Kombi
Moradores de rua esperam por aes caridosas e oportunizada a
abordagem de rua pelos profissionais do Consultrio de Rua
86

87
11 Estabelecimento Casa da Sopa 88
12 Campanha de vacinao da Hepatite na Casa da Sopa 89
13 Viaduto da Avenida Alberto Nepomuceno 91
14 Acesso Rua Grson Gradvol 93
15 Rua J os Avelino 95
16 Centro Drago do Mar de Arte e Cultura 96
17 Igreja Santa Luzia, popularmente conhecido por Ferro de Engomar pelos
profissionais do PCR
97
18 Lateral da Pizza Hut, na Avenida Beira Mar 98
19 Travessa J acinto 99
20 Atuao da equipe do Consultrio de Rua no Vicente Pinzn 100
21 Prtica preventiva da equipe do Consultrio de Rua no Vicente Pinzn
100

10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABAREDA Associao Baiana de Reduo de Danos
ABORDA Associao Brasileira de Redutores de Danos
ACRD Associao Carioca de Reduo de Danos
AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
CAPS AD Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
CONAD Conselho Nacional Antidrogas
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
CONFEN Conselho Federal de Entorpecentes
CSF Centros de Sade da Famlia
CUCA Centro Urbano de Cultura, Arte, Cincia e Esporte de Fortaleza
DST Doena Sexualmente Transmissvel
ECR Equipes do Consultrio de Rua
ESF Equipes de Sade da Famlia
HGF Hospital Geral de Fortaleza
HIV Human immunodeficiency vrus (Vrus da Imunodeficincia Adquirida)
IDGS Instituto de Desenvolvimento Tecnolgico e Apoio a Gesto em Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NEPAD Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas
OEA
OMS
Organizao dos Estados Americanos
Organizao Mundial de Sade
PCR Projeto de Consultrio de Rua
PEAD Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas
PIEC Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas
PNAD Poltica Nacional Antidrogas
PNAD
PRD
Poltica Nacional sobre Drogas
Poltica de Reduo de Danos
PROJ OVEM Programa Nacional de Incluso de J ovens
RD Reduo de Danos
REDUC Rede de Reduo de Danos e Direitos Humanos
11

RELARD Rede Latino-Americana de Reduo de Danos
SEAR Servio Especializado de Abordagem de Rua
SEMAS Secretaria Municipal de Assistncia Social
SENAD Secretaria Nacional Sobre Drogas
SER Secretaria Executiva Regional
SISNAD Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUAS Sistema nico de Assistncia Social
SUS
SPA
Sistema nico de Sade
Substncias Psicoativas
UBS Unidades Bsicas de Sade
UFBA Universidade Federal da Bahia

12

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

1 INTRODUO
09

10

13

2 REDUO DE DANOS E CONSULTRIO DE RUA: CONQUISTAS, LIMITES E
DESAFIOS

21
2.1 O percurso das polticas pblicas em sade no Brasil destinadas a usurios de
substncias psicoativas

21
2.2 Os movimentos da Reduo de Danos e seus desdobramentos nas prticas em
sade

28
2.3 Especificidades do Projeto Consultrio de Rua no municpio de Fortaleza, Cear
2.4 O Consultrio de Rua em interface com a reduo de danos
37
48

3 PRTICAS TERAPUTICAS EM REDUO DE DANOS: O PROJ ETO
CONSULTRIO DE RUA EM FORTALEZA-CE

52
3.1 Reduo de danos e subjetividade em espao urbano: os saberes na prtica de
territrio

52
3.1.1 Configurao dos saberes na Reduo de Danos 57
3.1.2 Produo teraputica nas prticas de territrio 67

4 O CUIDADO EM SADE: UM CAMINHO PARA A PRODUO DE PRTICAS
TERAPUTICAS NO CONTEXTO DA REDUO DE DANOS

97
4.1 A Reduo de Danos na transversalidade da produo de prticas do cuidar 97
4.1.1 Sade e drogas 97
4.1.2 Prticas do cuidar 105

5 CONSIDERAES FINAIS

109
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

111
APNDICES

120
ANEXOS 125
13

1. INTRODUO
Ao longo dos ltimos anos observa-se que o cenrio epidemiolgico no Brasil e
em vrios outros pases cresce quanto ao consumo de drogas lcitas e ilcitas,
desencadeando problemas no que diz respeito ao uso, abuso e dependncia de substncias
psicoativas. Alm do crescimento observa-se que o fenmeno aumenta cada vez mais
precocemente nas populaes, incluindo grupos sociais menos favorecidos
(OLIEVENSTEIN, 1980; MELMAN, 1992; LE BRETON, 2003).
Frente a esse carter de uso, abuso e dependncia das drogas psicotrpicas
adquiridas na ps-modernidade, a toxicomania e a farmacodependncia se tornaram um
problema de sade pblica. Nesse contexto, o presente estudo objetiva analisar a Poltica
de Reduo de Danos (PRD) aos usurios de substncias psicoativas por intermdio das
prticas teraputicas realizadas pelos profissionais do Projeto Consultrio de Rua, no
municpio de Fortaleza, Cear.
Visando alcanar a proposta de anlise deste estudo, elegeram-se como
objetivos especficos:
1. Analisar a concepo dos profissionais atuantes no Projeto Consultrio de
Rua sobre Reduo de Danos, no municpio de Fortaleza;
2. Identificar e descrever reas de Fortaleza onde ocorre a prtica dos
profissionais atuantes no Projeto Consultrio de Rua;
3. Conhecer as estratgias em Reduo de Danos utilizadas na prtica dos
profissionais atuantes no Projeto Consultrio de Rua do municpio de
Fortaleza.
O interesse por este estudo surgiu durante as vivncias, no curso de Psicologia
da Universidade Federal do Cear, em atividades de extenso e pesquisa pelo Laboratrio
de Psicologia Ambiental LOCUS; e desenvolvimento de atividades profissionais no mbito
da Psicologia, em abril de 2008, no Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
(CAPS AD), situado na Barra do Cear, no municpio de Fortaleza. No LOCUS estuda-se a
relao do indivduo com seu entorno. O CAPS AD constitui-se enquanto um servio extra-
hospitalar de assistncia pblica, estatal ou contratado, destinado a cuidar dos problemas
de sade mental, individual e coletivo, dos usurios de substncias psicoativas, no nvel da
ateno secundria.
A indagao inicial que gerou a construo do objeto dessa pesquisa foi:
Existem prticas teraputicas na abordagem de rua embasadas pelos ideais da Reduo de
Danos?
A prtica teraputica na sade pblica brasileira orientada e ofertada
populao pelo Sistema nico de Sade (SUS), considerado a maior poltica de incluso
14

social do Pas, que possui como diretrizes os princpios doutrinrios da universalidade
1
,
integralidade
2
e o princpio tico da equidade
3
, cuja forma de organizao e
operacionalizao apoiam-se na participao popular, na regionalizao e hierarquizao,
na descentralizao
4
e no comando nico
5
(BRASIL, 1990a).
O SUS agrega prtica em sade conhecimentos sobre: meio fsico, por
intermdio das condies geogrficas, gua, alimentao, habitao; meios socioeconmico
e cultural, incorporando o emprego, renda, educao, hbitos; e a promoo, proteo e
recuperao da sade (BRASIL, 2004a).
Dentre as polticas pblicas nacionais destinadas ao combate do uso e abuso de
substncias psicotrpicas, iniciativas estatais e projetos voltados preveno e promoo
da sade e ao tratamento das enfermidades so orientados pelos princpios do SUS, que
preconizam a humanizao dos servios e a articulao entre os diferentes equipamentos
sociais (BRASIL, 2004b).
Assim, em 1994, o SUS inseriu oficialmente no Brasil a Reduo de Danos (RD)
enquanto poltica estratgica no mbito da sade pblica, tendo como eixo inicial um
conjunto de prticas voltadas para a preveno da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(AIDS) e hepatites virais em grupos estigmatizados vulnerveis transmisso dos vrus pelo
compartilhamento das agulhas e seringas contaminadas durante a prtica do uso injetvel
de drogas, na maioria dos casos. Essa poltica, posteriormente, passou a ser utilizada com
maior intensidade no desenvolvimento de aes preventivas e na promoo de sade junto
aos usurios de drogas, em espaos institucionalizados e abordagens de rua (NIEL,
SILVEIRA, 2008).
A RD uma poltica que surge, enquanto estratgia de sade pblica, visando
controlar possveis consequncias negativas associadas ao consumo de substncias
psicoativas
6
(lcitas e ilcitas) sem, necessariamente, interferir na oferta ou consumo,
respeitando a liberdade de escolha, buscando incluso social e cidadania para os usurios,
em seus contextos de vida marginais, com um modo de atuar clnico e efeitos teraputicos
eficazes (BRASIL, 2004c).
Essa poltica oportunizou a criao da categoria profissional Redutor de Danos,
cujos integrantes, na sua maioria, so do nvel mdio de escolaridade e atuam em locais
onde usurios de drogas vivem e convivem, assistindo-os pela promoo da sade com
acolhimento, construo de vnculos e norteamentos teraputicos focados no sujeito.

1
Sade como direito de todos os indivduos.
2
Acesso a todos os servios mdicos como direito de todos. Fomento a aes e servios preventivos, curativos e
coletivos, articulados e contnuos, exigidos em todos os nveis de complexidade de assistncia.
3
Reconhecimento das diferentes necessidades da populao por meio de aes governamentais diferenciadas.
4
Transferncia de aes do governo federal para o estadual ou municipal.
5
Um nico gestor comanda as polticas de sade na rede assistencial de abrangncia.
6
Termo farmacolgico utilizado atualmente para se referir s substncias que modificam o funcionamento do
Sistema Nervosos Central.
15

Por meio da Lei n 11.343/2006, a Reduo de Danos foi regulamentada como
uma estratgia que se insere nos espaos institucionais por meio das polticas centrais de
sade do SUS, a exemplo da Poltica Nacional da Ateno Bsica, da Poltica Nacional de
Sade Mental, da Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral de Usurios de lcool
e outras Drogas e da Poltica Nacional sobre Drogas, realinhada em 2004 (BRASIL, 2006).
Em 2009, o Ministrio da Sade selecionou Projetos de Consultrio de Rua que
fossem vinculados s secretarias municipais dos diferentes estados brasileiros com o fim de
desenvolver aes destinadas a usurios de drogas em situao de rua. Foram
selecionados 14 municpios
7
para executarem abordagem de rua com usurios de
substncias psicoativas por meio das intervenes clnicas, psicossociais e educativas
(BRASIL, 2010b).
Sob a Portaria n 122, em 25 de janeiro de 2012, foram definidas as diretrizes de
organizao e funcionamento dos Projetos de Consultrio de Rua (PCR), considerando
como composio mnima da equipe dois profissionais de nvel superior e dois de nvel
mdio. As aes devem ser conjuntas e integradas s Unidades Bsicas de Sade (UBS) e,
quando necessrio, s equipes dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), servios de
Urgncia e Emergncia e outros equipamentos sociais (BRASIL, 2012).
Os programas de reduo de danos visam acessar e vincular usurios de drogas
a servios de sade que promovam a diminuio da vulnerabilidade pela reinsero social
(QUEIROZ, 2001), pelos princpios da busca ativa em locais onde o usurio vive e faz uso
de drogas; o vnculo tico e afetivo na relao entre usurio e agente redutor de danos,
adquirido pela confiana; a abordagem sigilosa, no estigmatizante ou excludente; a
interveno que instigue o desenvolvimento da autonomia do sujeito; e aes de educao
em sade que oportunizem novos modos possveis de relao com as drogas (ROMERO,
2001).
No municpio de Fortaleza, local de recorte deste estudo, o Programa de
Reduo de Danos teve incio no mbito da Rede de Sade Mental, lcool e outras Drogas,
sob a coordenao de colegiado
8
desde 2005, que, ao participar da seleo dos Projetos de
Consultrio de Rua, promovida pelo Ministrio da Sade, em 2009, obtive xito.
Em todo o estado do Cear, Fortaleza foi o nico municpio que atendeu s
exigncias para concorrer seleo do Projeto Consultrio de Rua. Por isso o recorte
espacial para esta pesquisa ocorreu somente nesse municpio. Este PCR teve seu incio em
junho de 2010.

7
Dentre as cidades destacam-se: Macei/AL, Manaus/AM, Salvador/BA, Fortaleza/CE, Braslia/DF,
Uberlndia/MG, Belm/PA, J oo Pessoa/PB, Curitiba/PR, Recife/PE, Niteri/RJ , Rio de J aneiro/RJ , So
Bernardo do Campo/SP, Guarulhos/SP. (BRASIL, 2010c).
8
O Colegiado de Gesto em Sade constitui-se por ser um espao de negociao, pactuao e co-gesto
solidria. Em Fortaleza, o Colegiado de Sade Mental, no perodo da pesquisa, constitua-se por um Psiquiatra e
duas Psiclogas que buscavam garantir e aprimorar a aplicao dos princpios do SUS.
16

Esta pesquisa foi submetida anlise do Comit de tica e Pesquisa da
Universidade Estadual do Cear (Anexo A). Devido obrigatoriedade do cumprimento das
exigncias normativas aos princpios ticos da pesquisa envolvendo seres humanos
estabelecidos pela Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de
Sade (BRASIL, 1998), a pesquisa de campo s iniciou aps a devida aprovao. Os
sujeitos convidados a participar do estudo tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (Apndice A), o qual foi assinado aps manifestarem o desejo de participarem
da pesquisa.
Foram considerados para a coleta de dados instrumentos metodolgicos como a
entrevista semiestruturada (Apndice C) e a observao sistemtica (Apndice D) dos
profissionais do Projeto Consultrio de Rua (PCR) no exerccio de suas atividades. A
entrevista semiestruturada audiogravada teve fontes primrias como dados de identificao
e contemplou questes abertas sobre o tema, sendo realizada em outubro de 2011; a
observao sistemtica da prtica foi registrada por dirio de campo que seguiu alguns
elementos de referncia (Apndice D), durante os meses de janeiro, fevereiro e maro de
2012. Na entrevista, se buscou examinar os contedos dos discursos e as observaes de
campo, que aconteceram de forma sistemtica.
Vale ressaltar que a observao sistemtica apresenta-se como adequada ao
estudo por viabilizar a descrio precisa do confronto entre as informaes apreendidas a
partir das representaes dos sujeitos por meio da fala/depoimento e a prxis concreta do
servio, no momento da ao (LEOPARDI, 2002).
Participaram do estudo cinco sujeitos da equipe do PCR, e os critrios para a
sua incluso foram: 1 estar no servio h pelo menos seis meses; 2 disponibilidade de
tempo para a entrevista; e, por fim, 3 aceitar participar da pesquisa.
Esse grupo de sujeitos da pesquisa foi constitudo por um Psiclogo, um Redutor
de Danos, um Motorista, um Tcnico de enfermagem e um Educador social. Como
caracterstica desse grupo tem-se que todos os sujeitos tm idade variando entre 27 e 53
anos e, dos cinco sujeitos, um tem formao de nvel superior, dois, em reduo de danos,
um concluiu o curso tcnico e dois no tm experincia anterior com sade mental.
No municpio de Fortaleza, esses sujeitos da amostra possuem vnculo
empregatcio de terceirizao com o Instituto de Desenvolvimento Tecnolgico e Apoio a
Gesto em Sade (IDGS).
Objetivando detalhar mais a caracterizao dos sujeitos da amostra identificou-
se os profissionais do Consultrio de Rua por colaboradores e a sequncia na descrio
destes seguiu a ordem das entrevistas realizadas.
Assim, o Colaborador 1 (C-1) tem 53 anos, do sexo feminino, ocupa o cargo de
redutora de danos, j trabalhou por dois anos em um Centro de ateno Psicossocial lcool
17

e outras Drogas, concluiu o nvel mdio de escolarizao, tem cursos em reduo de danos
pela Associao Brasileira de Reduo de Danos do Brasil e Associao Cearense de
Reduo de Danos e est como membro da equipe do Consultrio de Rua h um ano e
quatro meses.
O Colaborador 2 (C-2) tem 48 anos, do sexo masculino, ocupa o cargo de
motorista, no havia trabalhado anteriormente em sade mental, concluiu o nvel mdio de
escolarizao, tem curso de condutor de veculos - categoria B, e est como membro da
equipe do Consultrio de Rua h seis meses.
Tcnico de Enfermagem, j trabalhou por trs anos em um Centro de ateno Psicossocial
e trs meses em Hospital Psiquitrico, concluiu o nvel mdio de escolarizao, tem Curso
Tcnico em Enfermagem.
Educador Social, no havia trabalhado anteriormente em sade mental, ms no Programa
DST/AIDS, no municpio de Fortaleza, por um ano, concluiu o nvel mdio de escolarizao,
tem curso em reduo de danos pela Associao Cearense de Reduo de Danos e est
como membro da equipe do Consultrio de Rua h um ano e quatro meses.
Psiclogo, j trabalhou por quatro anos em Centro de ateno Psicossocial com prtica na
especificidade Geral e lcool e Outras Drogas, concluiu bacharelado em curso superior,
tem especializao em Sade Pblica e est como membro da equipe do Consultrio de
Rua h um ano e quatro meses.
Acrescenta-se que a observao sistemtica de campo iniciou em 19/01/2012,
persistindo at 09/03/2012, totalizando 75h. Foram oito semanas, no perodo de segunda a
sexta de 17h at s 21h, em que foram observadas as prticas teraputicas dos
profissionais do PCR. Durante a realizao da observao sistemtica de campo algumas
falas do supervisor da equipe do PCR se fizeram importantes para esse estudo.
Optou-se pela realizao de um estudo qualitativo tendo em vista a subjetividade
que circunda os trabalhos com grupos sociais e o sujeito biopsicossocial (MARTINELLI,
1999). Esta escolha embasada na perspectiva crtico-analtica pretende analisar um
fenmeno social e suas relaes com o campo da sade mental pela prxis social
(MINAYO, 2006).
Segundo Minayo (1999), a pesquisa qualitativa:
[...] se preocupa, nas Cincias Sociais, com um nvel de realidade que no
pode ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o universo de significados,
motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um
espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que
18

no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO, 1999,
p. 21).
Conforme Minayo (2006) a pesquisa qualitativa se distingue da quantitativa pela
empiria e sistematizao progressiva de conhecimento at a compreenso da lgica interna
do grupo ou do processo em estudo (p. 57).
Essa sistematizao do conhecimento, seguida pela anlise dos dados, teve
como passos operacionais:
I - Ordenao dos dados transcrio e leitura geral do contedo das
entrevistas gravadas durante a coleta emprica de material. Posteriormente foram
organizados os dados observados nas entrevistas, objetivando um mapeamento horizontal
do material emprico coletado no campo de estudo, organizando-o em diferentes conjuntos.
II - Classificao dos dados versa sobre a organizao das informaes em
que ocorre a relao entre os dados empricos, objetivos e pressupostos tericos da
pesquisa. H uma primeira aproximao com os significados das falas dos sujeitos
possibilitando o surgimento dos ncleos de sentido. Os ncleos de sentido se constituem
por trs etapas, referenciadas por Assis et al. (1998).
A primeira etapa constitui-se da leitura do material coletado nas entrevistas e
observaes, procurando relaes entre as informaes obtidas a fim de organizar as
categorias sobre o tema em questo. As ideias centrais foram: sade; drogas; configuraes
dos saberes; prticas do cuidar; produo de saberes nas prticas de territrio. Essas
categorias centrais contriburam para a organizao das categorias empricas que
emergiram do trabalho de campo.
As referidas categorias foram selecionadas por meio das falas dos entrevistados
e da observao em dirio de campo. Por conseguinte, foi feita a sntese de todos os
trechos selecionados para cada unidade categorial em dois quadros de anlise, um para os
profissionais entrevistados e outro para o campo observado. Assim, iniciou-se a leitura
transversal das unidades temticas empricas por intermdio do cruzamento das ideias
contidas nesses dois quadros de anlise.
Aps a leitura transversal, foram selecionados os temas mais relevantes ao
objeto do estudo, assim como as questes orientadoras e os pressupostos tericos da
pesquisa de que as prticas teraputicas na abordagem de rua contribuem para a Reduo
de Danos, sem serem desconsideradas as representaes singulares e especficas dos
sentidos.
A segunda etapa elegeu como subtema da anlise emprica a Reduo de
Danos e subjetividade em espao urbano: os saberes na prtica de territrio do Consultrio
de Rua; e A Reduo de Danos na transversalidade da produo de prticas do cuidar no
Consultrio de Rua.
19

Nessas categorias empricas confrontaram-se os sujeitos do estudo, analisando-
se a dialtica das ideias e suas posies no campo das prticas do Projeto Consultrio de
Rua, no contexto da Reduo de Danos, em Fortaleza. Esse confronto deu-se por meio das
convergncias, divergncias, diferenas e complementaridades no processo dinmico de
(re)construo das prticas dos profissionais do Consultrio de Rua, no municpio de
Fortaleza.
No tocante ao registro das observaes, ressalta-se que os dados coletados por
meio desse instrumento foram utilizados durante a anlise, na medida em que foi procedida
a sua triangulao (TRIVIOS, 1992) pelas categorias empricas em interface com o
processo metodolgico e o referencial terico.
Na ltima etapa faz-se a releitura dos textos, objetivando-se identificar os
contedos evidentes e ocultos, relacionando-os com as categorias empricas deflagradas.
Assim, se evidenciam os dados analisados mais relevantes a fim de melhor compreend-los
e interpret-los.
Segundo Assis et al. (1998), nessa etapa a anlise ocorre pelo encontro da
singularidade do objeto, a partir do que foi vivido, com as relaes entre o real
particularizado e social.
Para Minayo (2006), a etapa em que h a possibilidade de realizao de uma
sntese entre o real vivenciado pelos sujeitos sociais da pesquisa, em seu cotidiano, e os
contextos prticos, tericos e tambm subjetivo do pesquisador, ambos inseridos em
condies scio-histricas singulares.
Dessa maneira, os resultados se conformaram, pela configurao analtica do
objeto de estudo, em Compreenso das prticas de reduo de danos: o caso do Projeto
Consultrio de Rua em Fortaleza-CE, sob as seguintes categorias empricas: Reduo de
Danos e subjetividade em espao urbano: os saberes na prtica de territrio do Consultrio
de Rua e A Reduo de Danos na transversalidade da produo de prticas do cuidar no
Consultrio de Rua, ambas discutidas, respectivamente, nos captulos 2 e 3.
No primeiro captulo, que sucede esta introduo, destaca-se o percurso
histrico dos movimentos e aes em Reduo de Danos, originrios de pases da Europa.
Esses movimentos e aes manifestaram seus resultados entre as polticas pblicas sobre
drogas, no Brasil, na esfera da sade. Dessa forma o Ministrio da Sade incluiu a Reduo
de Danos como norteador das prticas no Projeto Consultrio de Rua (PCR). O PCR existe
enquanto um Projeto Nacional do Ministrio da Sade para atender usurios de substncias
psicoativas em situao de rua, orientado pela lgica da Reduo de Danos.
No captulo segundo discutem-se as prticas de territrio do Projeto Consultrio
de Rua, no municpio de Fortaleza, que se especificam a depender dos processos de
territorializao implicados durante as abordagens de rua.
20

No captulo terceiro reflete-se sobre o cuidado em sade na perspectiva da
reduo de danos.
Nas Consideraes Finais apresentam-se algumas concluses extradas das
etapas bibliogrfica, documental e de campo da pesquisa, ao mesmo tempo em que se
verificam se os objetivos geral e especficos foram parcial ou plenamente atendidos e se faz
algumas recomendaes e sugestes, inclusive para o aprofundamento de estudos futuros
sobre a temtica.

21

2. REDUO DE DANOS E CONSULTRIO DE RUA: CONQUISTAS,
LIMITES E DESAFIOS

Neste captulo discorre-se sobre as polticas pblicas de sade que incluram as
prticas em reduo de danos nas novas diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS),
voltadas s drogas, no Brasil, a partir dos diferentes dispositivos de ateno e gesto que
foram se articulando s aes de troca de seringas.
Aborda-se o trajeto da reduo de danos desde os seus primeiros movimentos e
aes, originrios de pases da Europa, que visavam minimizar a contaminao de doenas
infectocontagiosas, at tornar-se um modelo de prticas em sade, conceituada atualmente
como:
[...] uma poltica de sade que se prope a reduzir os prejuzos de natureza
biolgica, social e econmica do uso de drogas, pautada no respeito ao
indivduo e no seu direito de consumir drogas. (ANDRADE et al., 2001, p.
53).
Descreve-se, tambm, o dispositivo em sade denominado Consultrio de Rua
que se constitui em um Projeto Nacional desenvolvido pelo Ministrio da Sade voltado para
o atendimento a usurios de substncias psicoativas em situao de rua, tendo como base
para o desenvolvimento de suas prticas a abordagem da Reduo de Danos.

2.1 O percurso das polticas pblicas em sade no Brasil desti nadas a
usurios de substnci as psicoati vas

O processo de consolidao da Sade Pblica, do sculo XIX ao XX, no Brasil,
esteve marcado pelo positivismo cientfico, pelos ideais da democracia liberal, moralidade
burguesa e crist, assim como pelo construir de uma Nao que deveria se constituir por
populaes numerosas e sadias, assim mantidas por intermdio das campanhas de
saneamento que enalteciam o Estado, garantido pela soberania nacional consolidada por
meio do poder militar, das atividades industriais e do mercado em larga escala (MACHADO,
2006).
Acrescenta-se ao sculo XX a valorizao do saber mdico que produzia um
discurso sobre a realidade social dos processos de sade/doena, validada pela habilitao
pericial e intervenes em parceria com as esferas jurdica, educacional (intelectual, fsica e
sexual), poltica e moral com vistas ao controle de doenas infectocontagiosas e tropicais.
De tal modo, o enquadre das aes em sade voltadas ao pblico usurio de drogas
tambm ficou centralizado prtica mdica, que se legitimava junto ao Estado, ampliando
seu mercado de trabalho (MACHADO, 2006; COELHO, ALMEIDA FILHO, 1999).
22

Na dcada de 1920, as primeiras medidas legislativas coercitivas ao uso e
comrcio de certas substncias psicoativas aconteciam por intermdio do mecanismo da
justia criminal, que tinha como parceiro o movimento da medicina detentor de aparato
tcnico para legitimar as provas sobre os fatos criminais (MACHADO, 2006; COELHO,
ALMEIDA FILHO, 1999).
Surgem os movimentos contrrios s prticas monopolizadoras da medicina
tradicional visando democratizar a sade frente ao regime de higienizao, oriundo dos
dispositivos disciplinares da poca. Esses movimentos, desenvolvidos inicialmente no
sculo XIX, firmam-se, no sculo XX, principalmente pelas campanhas de saneamento e
reforma psiquitrica. A Constituio Federal de 1988, em seu artigo 196, institui o Sistema
nico de Sade (SUS) e assegura a sade como um direito de todos e dever do Estado
(BRASIL, 1988).
Tanto a Reforma Sanitria quanto a Reforma Psiquitrica reivindicavam o
acesso universal igualitrio sade a todos os cidados brasileiros. Contudo, foi a Reforma
Sanitria que serviu como alicerce para a concretizao das diretrizes da Reforma
Psiquitrica, no mbito da sade mental (ONOCKO-CAMPOS, FURTADO, 2006).
Da parceria entre as polticas em sade e judiciria, consolidada ao longo da
trajetria das temticas voltadas s questes do uso e abuso de substncias psicoativas,
estabeleceram-se, durante a XX Assembleia Geral das Naes Unidas, em 1998, os
princpios diretivos para a reduo da demanda
9
de drogas. Nesse evento, aps discutir-se
tambm a reduo da oferta
10
, o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) passa a se
configurar Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) (DUARTE, 2011).
O CONAD promoveu a criao da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)
11
,
vinculada a Casa Militar da Presidncia da Repblica. A SENAD, instituda na gesto
presidencial do governo de Fernando Henrique Cardoso, foi orientada pela Organizao dos
Estados Americanos (OEA) (DUARTE, 2011).
Essa secretaria, coordenada inicialmente por um civil, juiz Walter Maierovitche, e
posteriormente pelo general Paulo Roberto Ulcha, estruturou-se nos moldes do programa
americano antidrogas cuja diretriz poltica e ideolgica era o combate s drogas,
principalmente, aos que faziam uso dela (DUARTE, 2011).
Em meio s prticas punitivas aplicadas aos usurios de drogas surge, no Rio
Grande do Sul, em 1999, a Poltica Estadual de Educao Preventiva e Ateno ao Usurio
de Drogas, que reconheceu a complexidade do fenmeno das drogas propondo, como
alternativa, a integrao das diferentes secretarias sob a coordenao da secretaria geral de

9
Aes voltadas preveno, tratamento, recuperao, reduo de danos e reinsero social do usurio de
drogas lcitas e ilcitas. (DUARTE, 2011).
10
Atos referentes represso da produo ilegal e do trfico ilcito de drogas. (DUARTE, 2011).
11
Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, de 19 de junho de 1998. (DUARTE, 2011).
23

governo. No mesmo ano criada a Associao Carioca de Reduo de Danos (ACRD), com
a participao de tcnicos do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de
Drogas (NEPAD) (DUARTE, 2011).
A sade pblica, at o incio do sculo XXI, no realizava aes sistemticas
para tratamento e preveno do uso e abuso de substncias psicoativas. Contudo, a partir
da Lei n 10.216, do dia 6 de abril de 2001, originria do movimento da Reforma Psiquitrica
brasileira, se reafirmaram os princpios e diretrizes do SUS garantindo-se servios de sade
mental s pessoas com transtornos decorrentes do consumo de lcool e outras substncias
psicoativas (DELGADO, CORDEIRO, 2011).
Acrescenta-se consolidao das prticas em sade ao usurio de drogas o
Decreto Presidencial n 4.345, de 26 de agosto de 2002, que estabeleceu a Poltica
Nacional Antidrogas (PNAD). (DUARTE, 2011).
Ainda em 2002, sob a Portaria n 816/2002, implementado, no SUS, o
Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas.
Esse programa enfatizava a prestao de servios no hospitalares, articulados em rede,
sob abordagem multidisciplinar, direcionados ao apoio das estratgias em reduo de danos
e acessveis comunidade, que deveria se apoderar do controle social. Inicia-se o processo
de territorializao na sade a fim de articular tratamento, preveno, educao, incluso
social e intersetorialidade entre os servios e a comunidade (CRUZ, FERREIRA, 2011).
Ancorado pelo PNAD, em 2003, o Presidente da Repblica, em Mensagem ao
Congresso Nacional, apresentou a urgncia por uma nova Agenda Nacional que reduzisse a
demanda de drogas, a partir de trs pontos:
Integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional
Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das
aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da
reduo da demanda, devidamente adaptada realidade de cada
municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a
comunidade cientfica(DUARTE, 2011, p. 34).
Dentre as polticas pblicas setoriais no mbito da sade, em 2003 publicado o
documento intitulado A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios
de lcool e outras Drogas, acordando oferta de servios voltados preveno, tratamento
e reabilitao dos usurios de lcool e outras substncias psicoativas (BRASIL, 2004b).
Ao ser revisado e republicado em 2004, indicou a criao da rede de ateno
integral a partir da intersetorialidade, contemplando aes de preveno, promoo e
proteo sade. Assim, so implantados os Centros de Ateno Psicossocial, lcool e
outras Drogas (CAPS AD) (BRASIL, 2004b).
Acerca desse documento destinado s questes do uso e abuso de substncias
psicoativas, Flach (2010) apresenta a seguinte reflexo:
24

Este documento pode ser considerado um marco poltico que rompe com as
propostas reducionistas e focadas na abstinncia ao conceber o consumo
de drogas na sociedade como um fenmeno complexo que no pode ser
objeto apenas das intervenes psiquitricas e jurdicas, e exige a
construo de respostas intersetoriais e a participao da sociedade.
(FLACH, 2010, p. 17).
Machado (2006) afirma sobre essa poltica que suas diretrizes foram construdas
em consonncia com os princpios e diretrizes do SUS e da reforma psiquitrica brasileira e
dentro de uma lgica ampliada de reduo de danos. (p. 95).
Aps essa poltica, incluem-se na agenda da sade pblica as aes voltadas ao
consumo de substncias psicoativas recomendadas pela III Conferncia Nacional de Sade
Mental (DELGADO, CORDEIRO, 2011). De acordo com Cruz e Ferreira (2011), a
constituio das aes de sade em rede torna-se efetiva a partir da incorporao dos:
[...] recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos etc), sanitrios
(rede de sade), sociais (moradia, trabalho, esporte, escola, esportes etc.),
econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e de sade nos
esforos de cuidado e reabilitao psicossocial (CRUZ, FERREIRA, 2011,
p. 36).
Conforme Duarte (2011), o Ministrio da Sade considera que o consumo de
lcool e outras drogas uma questo de sade pblica e no de segurana pblica ou de
polcia (apud DELGADO, CORDEIRO, 2011, p. 46).
Visando reavaliar os fundamentos da PNAD, em 2004, frente s mudanas
sociais, polticas e econmicas em andamento no Pas, essa poltica atualizada, em
articulao e sob a coordenao da SENAD, por intermdio do Seminrio Internacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Form Nacional sobre Drogas.
(BRASIL, 2004a, DUARTE, 2011).
Aps esses movimentos, a poltica pblica, voltada para a temtica das drogas,
em 23 de maio de 2005, passa a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) que
prioriza em suas aes o planejamento e a articulao entre os diferentes equipamentos
sociais e instituies de sade. (DUARTE, 2011).
Essa poltica apresenta direes e diretrizes sobre preveno, tratamento,
recuperao e reinsero social; reduo dos danos sociais e sade; reduo da oferta; e
estudos, pesquisas e avaliaes. Orienta-se pelo princpio da responsabilidade
compartilhada, segundo o qual governo, iniciativa privada, terceiro setor e cidados devem
atuar de forma cooperada e articulada entre si. Esse indicativo descentraliza as aes sobre
substncias psicoativas no Brasil. (BRASIL, 2008).
Por sua vez, Flach (2010) avalia essa poltica, observando que, apesar das
aes voltadas para a reduo da oferta e da demanda de substncias psicoativas, h o
investimento na reduo de danos, representando uma importante mudana no discurso
25

quanto ao ideal de uma sociedade abstinente das drogas para uma sociedade protegida do
uso de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas (p. 15).
Assim, em 23 de agosto de 2006, sob a Lei n 11.343, cria-se o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), que coloca o Brasil em destaque
entre as discusses mundiais sobre esse tema ao indicar medidas preventivas contra o uso
indevido de substncias psicoativas (SPA) e promotoras da reinsero social dos usurios e
dependentes de drogas no panorama internacional, distinguindo o traficante do usurio
dependente, carente por tratamento e leis diferenciadas. Essa lei institui normas para
coero produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas, definindo-os como crimes
(BRASIL, 2006).
A edio dessa lei favoreceu a aproximao da J ustia aos servios de sade e
de assistncia social, conferindo-lhes um papel central no atendimento a essas pessoas.
(GOMES et al., 2008). Duarte (2011), ao discutir esse novo modelo de concepo da
temtica das drogas, faz algumas consideraes sob os seus aspectos jurdicos:
A justia retributiva baseada no castigo, substituda pela justia
restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas
alternativas, tais como: advertncia sobre os efeitos das drogas; prestao
de servios a comunidade em locais/programas que se ocupem da
preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; medida
educativa de comparecimento a programa e curso educativo (DUARTE,
2011, p. 35).
Os objetivos do SISNAD consistem em formular a Poltica Nacional sobre
Drogas, compatibilizando planos nacionais com planos regionais, estaduais e municipais,
estabelecendo prioridades entre as suas atividades por meio da definio de critrios
tcnicos, econmicos e administrativos. As diretrizes dessa poltica esto focadas na
responsabilidade compartilhada entre governo e sociedade no que diz respeito ao tema
colocando nfase na garantia, e no apenas no reconhecimento desse direito, de tratamento
a dependente e usurio. Essa poltica prioriza as aes de preveno e avana no que
tange s polticas de reduo de danos (BRASIL, 2006).
Em 2007, tem-se o Decreto n 6.117, de 22 de maio, aprovando a Poltica
Nacional sobre o lcool, que estabelece princpios com vistas a:
[...] elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas
relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a
integralidade de aes para a reduo de danos sociais, sade e vida,
causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas
alcolicas. (DUARTE, 2011, p. 38).
Observa-se incentivo s estratgias que possam reduzir os danos causados ao
organismo em decorrncia do uso indevido de lcool, assim como a necessidade da
26

comunicao formal entre as instituies de sade e o atendimento ao usurio conforme
suas necessidades. Contudo, o documento no insere medidas especficas referentes
reduo da demanda do lcool s populaes vulnerveis, no caso, a populao em
situao de rua (BRASIL, 2008).
Atualmente, na rede de atendimento do SUS, aos usurios de lcool e outras
drogas destinam-se a Ateno Bsica mediante as Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou as
Equipes de Sade da Famlia (ESF). Pesquisa desenvolvida pelo Ministrio da Sade em
2002 constatou que 56% dessas instituies j tinham realizado aes em sade mental
(DELGADO, CORDEIRO, 2011). A esse servio, em 2008, apresentam-se os Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (NASF), compostos por equipe multiprofissional interdisciplinar
para que sejam realizados atendimentos conjuntos, apoio matricial
12
, superviso de casos,
entre outras estratgias (DELGADO, CORDEIRO, 2011).
Acrescenta-se a essa rede em sade os Centros de Ateno Psicossocial lcool
e outras Drogas (CAPS AD). Esses centros foram institudos em 2002 e so especializados
no tratamento de lcool e outras drogas, objetivando, alm dos atendimentos em sade, a
incluso social (DELGADO, CORDEIRO, 2011).
Existem ainda os Servios Hospitalares de Referncia para lcool e outras
Drogas, com leitos clnicos para atendimentos de urgncia e emergncia, visando diminuir
as internaes em hospitais psiquitricos; e a rede de suporte social envolvendo
associaes de ajuda mtua e entidades da sociedade civil que complementam a rede de
servios colocados disposio dos usurios pelo SUS (DELGADO, CORDEIRO, 2011).
Posteriormente a essa poltica o Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010, faz-
se presente, intitulado Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, com
predisposio ao desenvolvimento de aes intersetoriais imediatas e estruturantes, com
campanhas permanentes de mobilizao nacional. Constitui um de seus objetivos, inscrito
no inciso I do art. 2:
Art. 2 [...]
I - estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas preveno do
uso, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas,
contemplando a participao dos familiares e a ateno aos pblicos
vulnerveis, entre outros, crianas, adolescentes e populao em situao
de rua; [...] (BRASIL, 2010a).
Urge a implementao desse plano, que se encontra sob a coordenao geral
do Ministrio da J ustia, que envolve a participao de vrios Ministrios, Secretarias e

12
uma proposta que articula os cuidados em sade mental Ateno Bsica, ou seja, constitui-se por ser um
arranjo organizacional de suporte tcnico em reas especficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento
das aes bsicas de sade para a populao (CAMPOS, 1999).
27

Organizaes No Governamentais, pela emergncia do recrudescimento nos ndices da
violncia correlacionados ao uso de drogas (BRASIL, 2010a).
Entre as aes do plano de implementao imediata tem-se operaes
encetadas pela Polcia Federal e Estadual, Foras Armadas e Polcia Rodoviria Federal,
em reas vulnerveis ao consumo e ao trfico das substncias psicoativas; prioridades para
a ampliao do atendimento, tratamento e reinsero de usurios de Crack; campanha
nacional de mobilizao, informao pelo Observatrio Brasileiro de Polticas sobre Drogas,
e orientao com a criao, inicialmente, de um site interativo no Portal Brasil
(<http://www.brasil.gov.br>); expanso das aes em projetos como Projeto Rondon e
Programa Nacional de Incluso de J ovens (Projovem); capacitaes destinadas a
profissionais da rede de sade e assistncia social, educadores e comunidade escolar,
objetivando a formao de multiplicadores em preveno; e a juzes e equipes
psicossociais, visando uniformizar e implantar prticas e polticas de reinsero social,
conforme a Lei de Drogas (BRASIL, 2010a).
As aes estruturantes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas, esto organizadas nos seguintes eixos: 1) integrao das aes de mobilizao,
preveno, tratamento e reinsero social, com destaque para as experincias da
Associao Lua Nova, do Projeto Consultrio de Rua e Terapia Comunitria; 2) diagnstico
da situao sobre o consumo do crack e suas consequncias; 3) campanha permanente de
mobilizao, informao e orientao; 4) formao de recursos humanos atravs da
capacitao de profissionais e lideranas comunitrias (BRASIL, 2010a).
Vale acrescentar que atualmente, alm desse Plano Integrado, da Poltica sobre
Drogas e da Poltica Nacional sobre o lcool, h tambm a Lei Seca (Lei n 11.705/08)
(DUARTE, 2011).
H que se lembrar, tambm, que na trajetria das polticas pblicas, no campo
da sade, voltadas ao usurio de lcool e outras drogas, conta-se com algumas Portarias do
Ministrio da Sade, apresentadas na sequncia:
- Portaria n 2.197/GM, de 14 de outubro de 2004, que redefine e amplia a
ateno integral para usurios de lcool e outras drogas, no mbito do SUS (BRASIL,
2004b).
- Portaria n 1.059/GM, de 4 de julho de 2005, que destina incentivo financeiro
para o fomento de aes de reduo de danos em CAPS AD (BRASIL, 2005a).
- Portaria n 384, de 5 de julho de 2005, que autoriza os CAPS I a realizarem
procedimentos de ateno a usurios de lcool e outras drogas (BRASIL, 2005b).
- Portaria GM/MS n 1.612, de 9 de setembro de 2005, que aprova as normas de
funcionamento e credenciamento/habilitao dos servios hospitalares de referncia para a
ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas (BRASIL, 2005c).
28

Segundo Boiteux et al. (2009), as polticas pblicas sobre substncias
psicoativas promovidas pelo Brasil so reconhecidas como as mais avanadas da Amrica
Latina, assim como tambm as que so previstas nas convenes internacionais sobre o
tema.

2.2. Os movimentos da Reduo de Danos a usurios de substnci as
psicoati vas e seus desdobramentos nas prti cas em sade

Os primeiros movimentos relacionados Reduo de Danos aconteceram na
Inglaterra, em 1926, substanciados pelo Relatrio Rolleston, documento que estabelecia
direitos aos mdicos para a prescrio de opiceos
13
aos usurios de substncias
psicoativas como uma forma de tratamento. Contudo, esse documento, sem respaldo
poltico e sistemtico, padeceu de legitimidade (LARANJ EIRA, 2004).
Esse movimento da Reduo de Danos por cerca de cinco dcadas manteve-se
inalterado. Entretanto, com o crescimento das doenas imunoadquiridas entre a populao
mundial, fenmeno que marcou o cenrio internacional no intervalo de 1926 a 1980, pases
da Europa reconheceram a necessidade de implementar programas objetivando reduzir o
risco de transmisso do Vrus da Imunodeficincia Adquirida (HIV) e disseminao das
hepatites virais, principalmente entre usurios de drogas injetveis (MESQUITA, 1998;
LARANJ EIRA, 2004).
Esses programas implementados a partir da dcada de 1980, incluram a
Reduo de Danos como uma estratgia fundamental para o tratamento dos usurios de
substncias psicoativas objetivando melhores condies de sade frente fragilidade das
terapias tradicionais, orientadas pela abstinncia (MESQUITA, 1998; LARANJ EIRA, 2004).
Na dcada de 1980, a Holanda teve o seu primeiro programa legalizado de
Reduo de Danos em decorrncia dos movimentos que discutiam questes referentes
epidemia de Aids e Hepatite B nas Organizaes no Governamentais e associaes dos
usurios de substncias psicoativas injetveis. Essas discusses emergiram devido s
dificuldades de acesso dos usurios de substncias psicoativas injetveis a agulhas e
seringas nas drogarias. O descontentamento dos usurios de drogas injetveis frente a essa
realidade motivou-os a exigirem das autoridades sanitrias melhorias no acesso s agulhas
e seringas (LARANJ EIRA, 2004).

13
So substncias oriundas do pio que advm dos cortes na cpsula da papoula, quando ainda verde para se
obter um suco leitoso. Os opiceos podem ser: naturais quando no sofrem nenhuma modificao, como por
exemplo a morfina e codena; ou semi-sintticos ao resultarem de modificaes realizadas em laboratrios como
o caso da herona (CEBRID, 2012)
29

Mediante essa problemtica do uso de drogas injetveis, as autoridades
sanitrias da Holanda estabeleceram, em acordo com os usurios, que o recebimento das
agulhas e seringas disponibilizadas pelo Estado ficaria condicionado devoluo das
usadas pelos usurios. Essa prtica, com a participao de todas as partes envolvidas na
discusso, reduziu em mais de 80% as infeces por HIV-Aids desse grupo (LARANJ EIRA,
2004).
Ainda sobre esse perodo posterior dcada de 1980, destaca-se no Reino
Unido o pioneirismo da manuteno de estoque medicamentoso para os usurios de
substncias psicoativas, em que mdicos com licena especial prescreviam herona
injetvel para dependentes de opiceos, objetivando minimizar os sintomas da abstinncia
(LARANJ EIRA, 2004).
Alm dessa ao do estoque medicamentoso que visou reduzir danos no Reino
Unido, o governo ainda apoiou os servios direcionados educao na comunidade, as
trocas de seringas com os usurios de drogas injetveis, a oferta de moradias e
atendimento hospitalar para estes, dentre outros. Esse investimento em aes que se
destinavam a reduzir os danos decorrentes do abuso de substncias psicoativas teve como
propsito incentivar a permanncia dos seus usurios em tratamento (LARANJ EIRA, 2004).
Laranjeira (2004) acrescenta que dentre as aes do Programa de Reduo de
Danos desenvolvidas no Reino Unido, policiais foram capacitados a fim de encaminharem
os usurios de substncias psicoativas aos centros de tratamento, no sendo registrado
Boletim de Ocorrncia, caso estes no fossem reincidentes. Ainda de acordo com o autor
supracitado:
[...] este trabalho no Reino Unido tem a funo de aliviar os sintomas de
abstinncias, atrair o usurio de droga ao programa, estimular a reteno e
prevenir o abandono do tratamento. Com a implantao do programa as
estatsticas da regio mostraram diminuio das taxas de criminalidade e
infeco por HIV. (LARANJ EIRA, 2004, p. 424).
Prticas exitosas advindas dos Programas de Reduo de Danos desenvolvidos
na Europa mobilizaram a Alemanha, na cidade de Frankfurt. Carros mveis, em pontos
estratgicos, trocavam seringas com os usurios de drogas injetveis e realizavam oficinas
de aconselhamento. A realizao da troca de seringas pelas farmcias urbanas e a
acomodao noturna em abrigos tambm foram prticas ofertadas aos usurios de drogas
injetveis que se encontravam na situao de rua. Incluram-se como tratamentos para essa
populao em destaque a metadona
14
e os centros de urgncia mdica, onde os usurios
podiam usar drogas injetveis (LARANJ EIRA, 2004).

14
uma substncia produzida em laboratrio utilizada principalmente no tratamento dos toxicodependentes de
herona e outros opiides. Funciona como um analgsico.
30

Ressalte-se que as prticas em Reduo de Danos no existem em todos os
pases da Europa, pois alguns se posicionam em contrrio a essa proposta poltica
direcionada aos usurios de substncias psicoativas. Frana e Sua so exemplos de
pases que so contra os Programas de Reduo de Danos (LARANJ EIRA, 2004).
Em territrio brasileiro, a sade do sculo XX, marcada pela epidemia da Aids,
principalmente entre os usurios de drogas injetveis, mobilizou os gestores da sade.
Surge, ento, o Programa Nacional de DST, em 1986, com fins de controlar, ampliar a
poltica voltada s questes das drogas e garantir o direito a tratamento aos usurios de
substncias psicoativas injetveis. Esse programa recebeu recursos financeiros do Banco
Mundial, da Union Nations Office on Drugs and Crime e de outras instituies internacionais.
As aes em Reduo de Danos (RD) anteriormente executadas eram desenvolvidas com
recursos das secretarias estaduais e municipais de sade (MESQUITA, 1998; DOMANICO,
MACRAE, 2006).
Posteriormente, outras instituies destinadas a atender os portadores de HIV
passaram a existir, a exemplo das Organizaes no governamentais, do Grupo de Apoio e
Preveno AIDS, da Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS e do Instituto de
Estudos e Pesquisa em AIDS de Santos. Nesses servios se iniciaram os debates sobre as
estratgias de reduo de danos enquanto poltica pblica de sade direcionada a usurios
de drogas injetveis (MESQUITA, BASTOS, 1998).
No ano de 1989 iniciaram-se as prticas da reduo de danos, no Brasil, na
cidade de Santos, local onde predominava a maior taxa de infectados pelo vrus da AIDS.
Na ocasio, ao ser criada a Secretaria de Sade, implantou-se o primeiro programa
destinado troca de seringas, intitulado Programa Municipal de AIDS, que aconteceu
durante a gesto de David Capistrano, secretrio de sade e militante nas Reformas
Psiquitrica e Sanitria. Assim, surgiu o primeiro Programa de Reduo de Danos no Brasil,
que teve como foco os usurios de drogas injetveis (MESQUITA, BASTOS,1998).
Contudo, uma interveno judicial descontinuou a ao, interpretando-a como
incentivo ao uso de drogas. O Poder J udicirio autuou como autores de crime de facilitao
ao uso de drogas os coordenadores do servio, enquadrando-os como traficantes. Na
ocasio, a lei vigente para a preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de
substncias entorpecentes, no Brasil, era a Lei n 6.368, datada de 1976 (BUENO, 1994;
MESQUITA, 1998). Ento, o desenvolvimento de prticas na perspectiva da Reduo de
Danos em 1989 era compreendido pelo Poder J udicirio em Santos como um crime idntico
ao trfico de drogas.
Aps esse acontecimento, diversos movimentos surgiram em universidades,
associaes de usurios de drogas, organizaes governamentais e no governamentais,
31

em que aes de Reduo de Danos foram realizadas frente ao crescente consumo de
drogas e a disseminao do vrus HIV (MESQUITA, BASTOS, 1998).
Ressalte-se que em 1990 foi publicada a lei que instituiu o Sistema nico de
Sade (SUS). Na ocasio, a realidade brasileira referente s questes voltadas sade
desse perodo foi demarcada pela atuao dos movimentos da Reforma Sanitria, da luta
contra a AIDS e da Luta Antimanicomial (MESQUITA, BASTOS, 1998).
O alicerce do SUS teve seu incio em 1986, no mbito da 8 Conferncia
Nacional de Sade, momento em que o movimento de Reforma Sanitria reuniu mais de
cinco mil delegados de todo o Pas. Em 1990, as Leis n 8.080 e 8.142 instituram o SUS, e
inscreveram a sade no ordenamento constitucional como um direito de todos e dever do
Estado.
Depois da iniciativa de Santos, Salvador, em 1994, inaugura seu primeiro
Programa de Reduo de Danos, coordenado pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso
de Drogas, na Universidade Federal da Bahia (CETAD/UFBA), realizando troca de seringas
com usurios de drogas injetveis pelo Centro Histrico do Pelourinho. Posteriormente,
essas prticas direcionadas reduo de danos por meio da troca de seringas expandiram-
se a outros bairros como Engenho Velho da Federao, Ribeira e Calabar (OLIVEIRA,
2009).
Assim, nesse momento histrico, as prticas em Reduo de Danos
encontravam-se resguardadas pela universidade, em um ambiente entre pesquisadores que
as desenvolviam enquanto uma pesquisa de extenso.
Em 1997, cria-se a Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA) e
diversos fruns se propem ao investimento em polticas pblicas voltadas para a temtica
das drogas. Alm da Aborda, surge a Rede Brasileira de Reduo de Danos
15
(REDUC). Na
ocasio, a categoria redutores de danos inicia o desenvolvimento de aes territoriais
diretas junto aos usurios de drogas (DOMANICO, MACRAE, 2006).
No mesmo ano, em So Paulo, fundada a Rede Latino-Americana de Reduo
de Danos (RELARD), e realizada a IX Conferncia Internacional de Reduo de Danos,
ocasio em que foi anunciada a regulamentao da Lei n 9.758/1997, de autoria do
Deputado Estadual Paulo Teixeira, que legitimou e legalizou a troca de seringas, em vigor
at os dias atuais (DUARTE, 2011).
Destaca-se ainda, do perodo de 1986 at 1997, o Programa Nacional de DST
que visou solucionar a disseminao do vrus HIV (DOMANICO, MACRAE, 2006).
Aps esse percurso, o Ministrio da Sade formalizou a Reduo de Danos
como poltica oficial de controle da AIDS. Iniciou-se, ento, a implementao dos programas

15
Atualmente denominada Rede Brasileira de Reduo de Danos e Direitos Humanos. (NIEL, SILVEIRA, 2008,
p.15).
32

de Reduo de Danos em dez estados brasileiros
16
, por apresentarem um quadro
epidemiolgico com alta notificao de casos de AIDS pelo uso de drogas injetveis
(DOMANICO, 2006, p. 75).
Esses programas tiveram como focos prioritrios de atuao: escola, centro de
referncia nacional, centro de treinamentos, recuperao e reinsero social e projetos de
Reduo de Danos (DOMANICO, 2006).
Por outro lado, acerca dos movimentos reivindicatrios e das prticas
diversificadas, no campo da sade, na cidade de Santos, Lancetti (2009) acrescenta que:
No por acaso que, no Brasil, a primeira experincia tenha sido iniciada
em Santos na poca em que essa cidade se transformou num laboratrio de
inveno de polticas pblicas, com sua dose de confronto com a ordem
instituda. Durante o perodo de 1989 a 1996, Santos foi a primeira cidade
brasileira sem manicmio; a primeira cidade a reverter epidemiologicamente
o quadro de contgio pelo vrus da aids; a primeira cidade a criar programas
de assistncia domiciliar e a inventar uma metodologia de trabalho com
meninas prostitudas e dependentes do crack etc., e tambm a primeira
cidade a aplicar a metodologia de distribuio gratuita de seringas
descartveis (LANCETTI, 2009 p. 79).
Os movimentos emancipatrios em torno das discusses e prticas no mbito
das polticas pblicas em sade, na cidade de Santos, no perodo que se estendeu de 1989
at 1996, so justificados por Gasto Wagner Campos (1997) como:
... nunca seguiram de maneira acrtica nenhuma receita. Ao contrrio,
sempre se deram o direito de conhecer o que havia de mais sugestivo para
enfrentamento de cada problema sanitrio para, em seguida, adapta-lo
realidade de Santos. Este foi, alis, o seu primeiro segredo: nunca se
fecharam em copas, cultivaram-se relaes com Itlia, Canad, So Paulo,
Campinas, Icapu, Londrina, aprendendo como todo mundo e reinventando
o que os outros nem sequer fizeram antes. O modelo de Santos, neste
sentido, heterodoxo, porm funciona. Funciona defendendo a vida. Eles
ousaram defender a vida no limite do possvel. Por isso saram na frente
tanto em relao a distribuio de seringas para dependentes de drogas,
quanto na aquisio de inventos tecnolgicos importantes para a sade,
conforme aconteceu com as novas medicaes para AIDS (CAMPOS,
1997, p. 11- 12).
Nesse perodo, a cidade supracitada, por meio do conjunto de aes em RD,
passou a intervir significativamente sobre as questes direcionadas s polticas de drogas,
no Brasil.
No ano de 1997, em Braslia, a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) realizou
o I Frum Nacional Antidrogas, momento que resultou em um relatrio incluindo as
Estratgias de Reduo de Danos como uma das polticas pblicas voltadas para o
enfrentamento da questo das drogas (NIEL, SILVEIRA, 2008, p. 15).

16
Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de J aneiro, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul,
Distrito Federal, Cear e Bahia.
33

Em dezembro de 1997, foi regulamentada, em Santa Catarina, a Lei n 11.063, e
no Rio Grande do Sul, a Lei n 11.562, autorizando a Secretaria de Estado da Sade a
adquirir e distribuir seringas e agulhas descartveis aos usurios de drogas endovenosas
com fins de prevenir, controlar e reduzir a transmisso de doenas e da AIDS (NIEL,
SILVEIRA, 2008).
Em setembro de 2001, o governador do Esprito Santo sancionou a lei que
autoriza a Secretaria de Sade a adquirir e distribuir seringas descartveis aos usurios de
drogas injetveis, obrigando hotis, motis e estabelecimentos similares a fornecerem,
gratuitamente, preservativos aos seus frequentadores (NIEL, SILVEIRA, 2008).
Outros dois estados que regulamentaram a Poltica de Reduo de Danos,
segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) foram Mato Grosso do Sul e Minas Gerais,
em 2001.
Nesse contexto, surgiu o Projeto AIDS, que demandou a atuao de uma
categoria especfica de agente de sade, no caso, o redutor de danos. Essa especificidade
profissional foi consolidada pela Poltica Nacional de lcool e outras Drogas, compondo-se
de lideranas dos locais onde realizavam o trabalho de campo; profissionais do sexo; ou
usurios de drogas. Inicialmente essa categoria foi capacitada para trabalhar com o pblico
especfico de usurios de drogas injetveis (DOMANICO, MACRAE, 2006).
Esclarece-se que inicialmente, nos Projetos de Reduo de Danos, no Brasil,
existiam duas designaes atribudas aos profissionais que desenvolviam prticas em sade
com os usurios de drogas - agentes de sade e agentes comunitrios. Os profissionais
Agentes de Sade eram capacitados para multiplicarem informaes sobre AIDS e drogas.
J os Agentes Comunitrios compunham a rede social interativa dos usurios de drogas e,
ao receberem treinamento, atuavam como agentes de sade, na comunidade. Esses
Agentes Comunitrios que desenvolviam prticas em sade na perspectiva da reduo de
danos eram usurios ou ex-usurios de drogas (BRASIL, 2001).
Assim, esse novo profissional denominado redutor de danos um agente de
sade devidamente capacitado para abordar usurios de drogas e desenvolver atividades
de educao sanitria e incluso social junto a esse segmento (BRASIL, 2002).
No intervalo entre 1986 e 1998 as pesquisas advindas do Projeto Brasil
17
,
realizadas inicialmente na cidade de Salvador, em 1994, contriburam para demonstrar a
importncia das prticas de Reduo de Danos frente s caractersticas epidemiolgicas
dos indivduos usurios de substncias psicoativas (DOMANICO, MACRAE, 2006).

17
O projeto Brasil fazia parte de um estudo multicntrico desenvolvido em sete cidades com alta incidncia de
HIV por uso de droga injetvel (DOMANICO, 2006, p. 76).
34

No ano de 2001, surgiu a Associao Baiana de Reduo de Danos
(ABAREDA), resultante da mobilizao dos agentes redutores do CETAD/UFBA (DUARTE,
2011).
Por sua vez, no incio de 2003, o Ministrio da Sade confirmou a existncia de
160 projetos de reduo de danos em todos os estados brasileiros e a inteno de ampliar
esses servios foi garantida por meio do SUS, pela poltica de sade pblica intitulada
Poltica Nacional de lcool e outras Drogas (BRASIL, 2004b).
Em seguida, o Ministrio da Sade, em 2005, publicou a Portaria n 1.028/GM
regulamentando as aes que visam reduo de danos sociais e sade decorrentes do
uso de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia.
No ano de 2006 surgiu a Lei n 11.343, que regulamentou a Reduo de Danos,
descrevendo-a em seu artigo 20 como estratgia preventiva ou redutora das consequncias
negativas associadas ao uso de drogas, desenvolvida por aes de preveno na sade,
sem necessariamente interferir na oferta ou consumo, sendo orientada pelo respeito
liberdade de escolha. Ela considera que:
Constituem atividades de ateno ao usurio e dependentes de drogas e
respectivos familiares, para efeito desta Lei, aquelas que visem melhoria
da qualidade de vida e reduo dos riscos e dos danos associados ao uso
de drogas (BRASIL, 2006, p. 5).
Verifica-se, a partir desse percurso histrico, que as estratgias de Reduo de
Danos variam de acordo com a realidade de cada estado. No entanto, esse movimento
histrico de fatos e regulamentaes jurdicas da Reduo de Danos consolidou-a enquanto
um mtodo clnico-poltico. Nesse mtodo das prticas em sade as estratgias clnicas
encontram-se coligadas s posies polticas (CAMPOS, 2000).
Nessa perspectiva, a Reduo de Danos foi inserindo-se nos espaos
institucionais por intermdio das polticas centrais de sade do SUS, como a Poltica
Nacional da Ateno Bsica, a Poltica Nacional de Sade Mental, a Poltica do Ministrio da
Sade de Ateno Integral de Usurios de lcool e outras Drogas e a Poltica Nacional
sobre Drogas, realinhada em 2004 (BRASIL, 2006).
As prticas de sade voltadas ao uso e abuso de substncias psicoativas, aps
pesquisas nacionais com crianas e adolescentes em extrema condio de vulnerabilidade
social (NOTO et al., 1997, 2003). Essas pesquisas realizaram o levantamento sobre o uso
de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, primeiramente em seis capitais
brasileiras e depois em vinte e sete. Foi verificado o baixo ndice das crianas e
adolescentes em situao de rua nos servios da rede de sade.
As estatsticas produzidas no mbito dessas pesquisas nacionais embasaram os
representantes do Ministrio da Sade, durante o Comit Intersetorial de Acompanhamento
35

e Monitoramento da Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua, em 2008, para
proporem aos servios j existentes, no campo da sade, uma abordagem diferencial
populao em situao de rua (BRASIL, 2008).
Essa proposta para a Poltica Nacional Populao em Situao de Rua prev,
dentre suas aes estratgicas no mbito da sade:
1. Garantia da ateno integral sade das pessoas em situao de rua e
adequao das aes e servios existentes, assegurando a equidade e o
acesso universal no mbito do Sistema nico de Sade, com dispositivos
de cuidados interdisciplinares e multiprofissionais; 2. Fortalecimento das
aes de promoo sade, a ateno bsica, com nfase no Programa
Sade da Famlia sem Domiclio, incluindo preveno e tratamento de
doenas com alta incidncia junto a essa populao, como doenas
sexualmente transmissveis/AIDS, tuberculose, hansenase, hipertenso
arterial, problemas dermatolgicos, entre outras; 3. Fortalecimento das
aes de ateno sade mental das pessoas em situao de rua, em
especial aqueles com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras
drogas, facilitando a localizao e o acesso aos Centros de Atendimento
Psicossocial (CAPS I, II, III e AD); 4. Instituio de instncias de
organizao da ateno sade para a populao em situao de rua nas
trs esferas do SUS; 5. Incluso no processo de educao permanente em
sade dos gestores e trabalhadores de sade, destacando-se as equipes do
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), agentes comunitrios
de sade e operadores do Sistema Nacional de Ouvidoria, dos contedos
relacionados s necessidades, demandas e especificidades da populao
em situao de rua; 6. Divulgao do canal de escuta do usurio: Sistema
Nacional de Ouvidoria, Disque-Sade (0800611997), junto populao em
situao de rua, bem como das demais instncias de participao social; 7.
Apoio s iniciativas de aes intersetoriais que viabilizem a instituio e
manuteno de Casas de Apoio ou similares voltadas para pessoas em
situao de rua, em caso de alta hospitalar, para assegurar a continuidade
do tratamento; 8. Incentivo a produo de conhecimento sobre a temtica
sade desta populao e aos mecanismos de informao e comunicao; 9.
Apoio participao nas instncias de controle social do SUS e ao
processo de mobilizao junto aos movimentos sociais representantes
dessa populao; 10. Na seleo de agentes comunitrios de sade,
considerar como um dos critrios a participao de moradores de rua e ex-
moradores de rua (BRASIL, 2008, p. 20-21).
A esses servios j existentes no mbito da sade foi acrescido, em 2009, pelo
Ministrio da Sade, o Projeto Consultrio de Rua, destinado ao atendimento da populao
em situao de rua. Esse projeto foi indicado como uma das estratgias para o Plano
Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras
Drogas (PEAD). No ano seguinte esse servio foi tambm includo no Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIEC) (BRASIL, 2010a).
O Consultrio de Rua teve suas primeiras aes em sade efetivadas
inicialmente em 1999, no estado da Bahia, pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de
Drogas (CETAD) enquanto atividade de extenso da Faculdade de Medicina, na
Universidade Federal da Bahia (UFBA). Na ocasio, o Prof. Antnio Nery Filho desenvolveu
36

o Projeto Consultrio de Rua em decorrncia do aumento das crianas em situao de rua,
sob uso de drogas, na cidade de Salvador (OLIVEIRA, 2009).
Esse projeto foi concretizado inicialmente em parceria com a Prefeitura Municipal
de Salvador. Posteriormente, por oito anos consecutivos a experincia contou com o apoio
financeiro de outras instncias governamentais, como o Ministrio da Sade, a Secretaria
Nacional Sobre Drogas (SENAD), a Secretaria de Combate Pobreza e a Secretaria do
Trabalho e Ao Social do Governo do Estado da Bahia (OLIVEIRA, 2009).
Essa experincia do Consultrio de Rua, em Salvador, no espao urbano,
avaliada no perodo de 1999 at 2006, oportunizou a sua pertinncia enquanto dispositivo
pblico alternativo para a abordagem de rua aos usurios de drogas em situao de grave
vulnerabilidade social. Alm da abordagem, fazia-se tambm atendimento clnico a esses
usurios com dificuldades na adeso ao modelo tradicional dos servios da rede de sade
(OLIVEIRA, 2009).
O Consultrio de Rua um dispositivo para alm do modelo biomdico, que se
distancia da lgica de demanda espontnea e abordagem nica voltada abstinncia,
caracterizando-se fundamentalmente por oferecer cuidados no prprio espao da rua,
respeitando o contexto sociocultural da populao (BRASIL, 2010c; OLIVEIRA, 2009).
Esse dispositivo tambm citado pelo CEBRID como um projeto caracterizado
pela participao ativa de profissionais da sade junto populao de rua sem que seja
desrespeitado o seu contexto social. Na prtica desse projeto, composto por uma equipe
multidisciplinar se procura assegurar a integralidade da assistncia atuando sob uma
perspectiva interdisciplinar do cuidado em sade ao indivduo (BRASIL, 2010c).
O Consultrio de Rua tem como princpios norteadores o respeito s diferenas,
a promoo de direitos humanos e incluso social, o enfrentamento a estigmas, aes em
reduo de danos e intersetorialidade (BRASIL, 2010c; OLIVEIRA, 2009).
O Ministrio da Sade, no ano de 2010, ao conceituar os Consultrios de Rua,
estabelecendo tanto seus princpios, quanto suas diretrizes e objetivos, afirma serem:
[...] dispositivos clnico-comunitrios que ofertam cuidados em sade aos
usurios em seus prprios contextos de vida, adaptados para as
especificidades de uma populao complexa. Promovem a acessibilidade a
servios da rede institucionalizada, a assistncia integral e a promoo de
laos sociais para os usurios em situao de excluso social,
possibilitando um espao concreto do exerccio de direitos e cidadania. Sua
estrutura de funcionamento conta com uma equipe volante mnima com
formao multidisciplinar constituda por profissionais da sade mental, da
ateno bsica, de pelo menos um profissional da assistncia social, sendo
estes: mdico, assistente social, psiclogo, outros profissionais de nvel
superior, redutores de danos, tcnicos de enfermagem e educadores
sociais. Alm desses, eventualmente, poder contar com oficineiros que
possam, estrategicamente, desenvolver atividades de arte-expresso
(BRASIL, 2010a, p. 10).
37

Para fins de anlise sobre em que consistem e como se caracterizam os
Consultrios de Rua, no Brasil, este estudo apresenta no prximo item um recorte da
especificidade do municpio de Fortaleza.

2.3. Especificidades do Proj eto Consul trio de Rua no muni cpio de
Fortaleza, Cear
A proposta da abordagem de rua voltada ao atendimento de usurios de
substncias psicoativas em situao de rua, no mbito da sade mental, em Fortaleza,
surgiu aps a consolidao dos seis Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD) nas respectivas Secretarias Executivas Regionais (SERs) I, II, III, IV, V e VI.
Observou-se que aps a consolidao dos CAPS AD existiam resistncias de
acesso da populao em situao de rua, crescente nos espaos urbanos e usuria de
substncias psicoativas, s atividades e aes ofertadas pelos servios da ateno bsica e
sade mental.
Assim, a primeira equipe do Consultrio de Rua desse municpio foi formada em
2010 e teve como abrangncia e cobertura territorial o bairro Centro, ilustrado pela Figura 1.

Figura 1 - Localizao Geogrfica da Secretaria Regional Centro, pelo Google Maps

Fonte: Google Maps, 2012.

O interesse inicial por esse bairro incidiu sob o levantamento de dados realizado
pelo Projeto Ponte de Encontro. O Projeto Ponte de Encontro, situado no municpio de
Fortaleza, uma instituio que desenvolve aes junto a crianas e adolescentes em
situao de risco social, pessoal e de moradia ou de permanncia no ambiente desfavorvel
da rua.
38

Nessa instituio foi observada a presena de 90 moradores em situao de rua,
no perodo de 2009. Desse total, 67 eram do sexo masculino e 23, do sexo feminino. A faixa
etria de maior prevalncia estava entre 13 a 17 anos, com 50 respondentes. Desses 90
moradores, 78 afirmaram fazer uso de drogas (lcitas e ilcitas). Obteve-se como rea de
permanncia da populao em situao de rua, no Centro do municpio de Fortaleza-CE,
entornos como Cidade da Criana, conhecida por Parque das Crianas; praas (BNB, J os
de Alencar, Ferreira, Corao de J esus, Lagoinha, Estao e Bandeira), cruzamentos,
caladas de restaurantes e agncias bancrias.
Posteriormente, outros bairros situados na Secretaria Executiva Regional II (SER
II) foram assistidos, como Praia de Iracema, Meireles e Vicente Pinzn, ilustrado pela Figura
2:

Figura 2 - Localizao Geogrfica do territrio da Investigao no mbito da Secretaria
Regional II

Fonte: Prefeitura Municipal de Fortaleza acessado em
http://www.fortaleza.ce.gov.br/regionais/regional-II, 2012.

Essa rea de cobertura da equipe do Consultrio de Rua, no municpio de
Fortaleza, durante a realizao desta pesquisa esteve vinculada Gesto do Colegiado de
Sade Mental, sob a lgica da Poltica de Reduo de Danos. Por isso, analisar essa
poltica foi relevante para se entender melhor as prticas desenvolvidas pelos profissionais
da primeira equipe do Projeto Consultrio de Rua.
39

Outro diferencial do Consultrio de Rua para a execuo de suas atividades em
sade um veculo disponvel para transportar a equipe de profissionais e os insumos. Os
insumos so: preservativos masculinos; cartilhas preventivas sobre Doena Sexualmente
Transmissvel (DST) e sade bucal voltada promoo e preveno da sade; kit de
higiene bucal composto por escova e pasta dental; panfletos de preveno s doenas
sexualmente transmissveis e gel para lubrificao ntima.
Esse veculo se legitima enquanto uma referncia para os usurios de
substncia psicoativa em situao de rua ao lhes oferecer cuidados em sade. H veculos
do Projeto Consultrio de Rua que foram grafitados e/ou incorporaram adesivos simblicos
de cunho significativo em sua carcaa para o segmento jovem. A ideia de o veculo conter
caractersticas que despertem a ateno do pblico jovem, usurio de substncias
psicoativas em situao de maior vulnerabilidade social, objetiva prover de variveis
positivas a aproximao inicial para os cuidados em sade (BRASIL, 2010c).
No municpio de Fortaleza, o veculo que transporta a equipe e os insumos
caracteriza-se por se tratar de uma Kombi grafitada com contornos bastante coloridos
ilustrando o espao urbano. O objetivo dos contornos coloridos na Kombi acessar
principalmente o pblico jovem, em situao de rua, com a identificao institucional
Consultrio de Rua nas laterais, dianteira e traseira, podendo ser observada nas Figuras 3 e
4.
Figura 3: Lateral da Kombi

Fonte: Acervo da pesquisadora, 2012.

40

Figura 4: Destaque da identificao institucional na lateral do veculo


Acrescenta-se como especificidade dessa Kombi que a mesma s passa por
manuteno quando aparece problemas mecnicos ou necessita de alguns reparos como,
por exemplo, consertos na caixa de marcha.
Outro aspecto relevante do Consultrio de Rua o ponto fixo territorial de
atuao da equipe, que deve ser previamente definido, contemplando o estabelecimento do
local, dia e hora para encontros regulares constantes. Desse modo, objetiva-se criar uma
referncia territorial que facilite o acesso dos usurios de substncias psicoativas aos outros
servios de sade (BRASIL, 2010c).
Os outros servios de referncia territorial para prestar maiores cuidados
sade da populao em situao de rua e usuria de substncias psicoativas em Fortaleza
so: Centros de Sade da Famlia (CSF) Flvio Marclio e Paulo Marcelo, ambos do terceiro
turno; e o Hospital Geral de Fortaleza (HGF), situado no bairro Papicu.
O ponto fixo territorial se constri no espao urbano enquanto um lugar
institucional a partir das abordagens em sade desenvolvidas, propostas esclarecidas e
postura dos profissionais na relao com os usurios (BRASIL, 2010c).
Em Fortaleza acontece o estabelecimento fixo dos locais de referncia, mas os
dias e horrios apresentam variaes durante a semana, no perodo noturno. Os dias para a
abordagem de rua acontecem de segunda a sexta e os horrios entre o intervalo de
dezessete s vinte e uma horas. H um cronograma a ser seguido, mas que no
totalmente operacionalizado na prtica, principalmente em razo de algumas intercorrncias
41

clnicas. As intercorrncias clnicas podem ser observadas pelos sinais e sintomas de:
doenas do trato genitourinrio (infeces urinrias), doenas sexualmente transmissveis,
hepatite A, B e C, infeces do trato respiratrio (pneumonia, tuberculose e viroses),
dermatites (erisipela, fungos e escabiose) e leses com perfuro-cortante. Quando
acontecem essas intercorrncias clnicas, um ou dois profissionais da equipe do Consultrio
de Rua, juntamente com o usurio, participam de todo o processo do atendimento em sade
pelo SUS, objetivando estimular a autonomia, caso haja outras necessidades futuras. Esse
segmento da prtica no Consultrio de Rua, em Fortaleza, objetiva apresentar ao usurio os
seus direitos sade, mesmo que no esteja acompanhado por profissionais da sade em
outras intercorrncias futuras.
Na relao com os usurios, a cada nova abordagem renovam-se as
caractersticas do trabalho e o propsito da presena do Projeto Consultrio de Rua,
diferenciando-o, assim, das outras aes desenvolvidas na rua, como as de cunho caritativo
(BRASIL, 2010c).
Segundo NIEL e SILVEIRA (2008) a abordagem inicial ao usurio de substncia
psicoativa em situao de rua decisria para o desenvolvimento ou no de prticas
teraputicas. Os autores sugerem alguns passos para a construo de uma relao positiva
entre profissional e usurio:
a) a primeira meta apenas estabelecer contato; b) deve se apresentar
portando crach de identificao; c) explicar claramente os objetivos do
projeto; d)administrar a ansiedade de atingir seu objetivo maior que o
distribuir kit; e) acolher o usurio e observar sua necessidade no momento;
f) trnsmitir informao sobre preveno s DST/AIDS e hepatites; g) caso o
usurio aceite, deixar um kit de preveno (NIEL, SILVEIRA, 2008, p. 27).

Os profissionais do municpio de Fortaleza, a cada nova abordagem ao indivduo
em situao de rua, seguem como passos: 1- apresentao profissional; 2- informao
sobre o servio; 3- e a proposta de seu trabalho, que foca nas aes em Reduo de
Danos. Oferecidos esses primeiros esclarecimentos obtm-se, como possveis resultados, o
incio de um dilogo, o silncio que se mantm ou a solicitao para a evaso da equipe do
espao. Quando h o silncio a equipe de profissionais permanece no territrio, mas com
certo distanciamento espacial, a fim de oportunizar o momento subjetivo de aceitao do
usurio no seu desejo pela oferta do servio e incio do dilogo. No caso de solicitao para
a evaso da equipe, os profissionais saem do cenrio por alguns dias, contudo,
posteriormente, h novos investimentos com estratgias que visem vinculao em territrio.
As estratgias so as de distribuio de preservativos e kit bucal at que seja oportunizado
o incio do dilogo entre o profissional do PCR e o usurio de substncia psicoativa em
situao de rua a fim de que possam ser discutidas as condies de sade destes.
42

Ressalta-se que durante essa abordagem inicial, na realidade do municpio de
Fortaleza, os profissionais do Consultrio de Rua legitimam sua identificao enquanto
trabalhadores de sade por posicionarem-se prximos Kombi, j caracterizada
anteriormente.
Em relao ao financiamento proposto para essa nova modalidade de sade,
instituiu-se, desde a primeira chamada da seleo dos Projetos Consultrio de Rua e
Reduo de Danos, como principais componentes para o funcionamento de suas equipes:
[...] a) uma equipe volante, devidamente identificada por crach e/ou
camiseta, constituda por profissionais da sade mental, da ateno bsica,
tcnicos de enfermagem e pelo menos um profissional da rea de
assistncia social; b) um veculo amplo, capaz de prover o deslocamento da
equipe e armazenamento dos insumos durante as aes; c) insumos para
tratamento de situaes clnicas comuns, preservativos, cartilhas e material
instrucional, material para curativos, medicamentos de uso mais freqente
em tais situaes; d) rotina de atividade, contendo os protocolos clnicos
aplicveis, os fluxos de referncia para continuidade da ateno, quando for
o caso, e as intervenes psicossociais e educativas, que levem em conta
as especificidades socioculturais e epidemiolgicas locais. (BRASIL,
2010b).
Esses profissionais, durante a realizao desta pesquisa, no apresentaram
nenhuma identificao visual para a abordagem de rua, seja por uniformes ou crachs, fato
verificado na pesquisa de campo. Foi uma realidade registrada pela Figura 5. Esse registro
denuncia a falta de condies mnimas para o desenvolvimento das atividades laborais
desses profissionais do PCR em Fortaleza.
Antunes (2005) compreende a classe trabalhadora atual como um conjunto de
seres sociais que vivem para vender sua fora de trabalho, so assalariados e desprovidos
dos meios de produo. Conforme o autor, uma classe-que-vive-do-trabalho e caracteriza-
se por:

aqueles e aquelas que vendem sua fora de trabalho em troca de salrio ...
trabalhadores precarizados, terceirizados, fabris e de servios, part-time,
que se caracterizam pelo vnculo de trabalho temporrio, pelo trabalho
precarizado, em expanso na totalidade do mundo produtivo. (ANTUNES,
2005, p. 52).

43

Figura 5 - Equipe I de profissionais do Projeto Consultrio de Rua, no municpio de Fortaleza

Fonte: Pesquisa direta, 2012.

Acrescenta-se que dentre os principais componentes para funcionamento das
equipes, no municpio de Fortaleza, foi observado, alm da no identificao visual dos
profissionais, a inexistncia de insumos dirios para as situaes das intercorrncias
clnicas comuns j mencionadas. O material destinado a curativos como antisptico, gases,
esparadrapo, luvas, soro fisiolgico so ausentes, no entanto se observou, raramente,
apenas o lcool em gel. Na equipe do PCR no h o profissional da rea de assistncia
social. Os lubrificantes de uso sexual so distribudos somente aos usurios do sexo
feminino ou travestis e nem sempre esto disponveis. O material lcool em gel, quando
existente, usado, principalmente pelos profissionais, para se prevenirem contra doenas
passveis de contgio durante a vinculao, no espao da rua.
Durante a rotina das atividades do municpio em estudo, no foi observado
nenhum registro, pelos profissionais, em pronturio especfico, das intercorrncias clnicas
com os usurios assistidos, assim como das intervenes psicossociais e educativas
realizadas em campo, ou mesmo das reunies com outros equipamentos sociais e
supervises.
No municpio de Fortaleza, dentre a rotina do Consultrio de Rua h a execuo
de aes extracampo, pela rede de sade, junto aos servios: da Rede de Sade Mental,
como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPS AD); da Ateno
Bsica, nos Centros de Sade da Famlia (CSF), Flvio Marclio e Paulo Marcelo, ambos do
terceiro turno, por situarem-se prximos rea de cobertura do Projeto Consultrio de Rua
44

(PCR), e Hospital Geral de Fortaleza (HGF), situado no bairro Papicu. No acompanhamento
de usurios a esses servios, caso seja necessrio o deslocamento, este realizado pela
Kombi do PCR, conforme verificou-se na pesquisa de campo.
Acerca das aes a serem desenvolvidas nas ruas pelos profissionais do
Consultrio de Rua tm-se os ensinamentos de Oliveira (2009), que ao dissertar sobre
Consultrio de rua: relato de uma experincia pontuou a relevncia da interdisciplinaridade
diante da complexidade do objeto de trabalho dos profissionais no Projeto Consultrio de
Rua. Para Oliveira (2009), ante a complexidade da demanda da populao em situao de
rua, sugere-se aos profissionais do Consultrio de Rua propor intervenes a partir dos
processos dialgicos resultantes da interao entre os saberes. Nessa perspectiva, a autora
pontua que o Consultrio de Rua constitui-se a partir da inter-relao dos sujeitos sociais
envolvidos, cujos resultados so construdos dia a dia. A inter-relao desses sujeitos
sociais envolvidos molda-se pelo carter tico das intervenes, que no impe tcnicas
populao em situao de rua assistida.
Autores como Almeida Filho (1997) e Vasconcelos (2002) discutem a questo da
interdisciplinaridade
18
como possibilidade interativa equipe de trabalho que tem como alvo
de interveno objetos complexos.
Em Oliveira (2009), a interdisciplinaridade pode ser afirmada nos processos de
trabalho do Consultrio de Rua ao longo da consolidao experiencial da abordagem nas
ruas. Segundo a autora:
[...] a interdisciplinaridade se colocava quase que como uma imposio, na
medida em que a populao ia colocando nos tcnicos da equipe demandas
de todas as ordens, convocando os profissionais a atuarem nas interfaces
dos vrios campos disciplinares que caracterizavam a equipe. (OLIVEIRA,
2009, p. 68).
A necessidade da interdisciplinaridade surgiu, ento, para o Consultrio de Rua,
como uma busca por novas maneiras de dialogar e interagir com os distintos campos do
saber, objetivando melhorar os atendimentos, em sade, clientela assistida.
Essa interdisciplinaridade favorecida pela rotina de trabalho do Consultrio de
Rua que consiste em:
Atividades extracampo, com os contatos com a rede de sade e intersetorial
na engenharia das articulaes interinstitucionais, o acompanhamento de
usurios quando se fizer necessrio, discusso clnica de casos, a
elaborao dos dirios de campo e relatrios. Alm dessas, na rotina diria
est prevista uma reunio que antecede a ida a campo, com durao de
uma (1) hora, com a presena de coordenador do Consultrio de Rua, o
supervisor clnico-institucional e os tcnicos da equipe da rea a ser

18
A interdisciplinaridade busca conciliar os conceitos pertencentes s diversas reas do conhecimento a fim de
produzir novos conhecimentos ou mesmo, novas sub-reas, superando assim a fragmentao deste,
relacionando-o realidade e aos problemas da vida moderna. uma trocas entre especialistas (NUNES, 1995).
45

atendida no dia. Neste momento a equipe define quais as melhores
estratgias de abordagem, um planejamento das atividades a serem
realizadas no dia, configurando um processo permanente de avaliao do
processo de trabalho da rea. H ainda a preparao do carro com os
materiais necessrios para a realizao das atividades, e em seguida a
equipe se desloca para a rea de trabalho. O segundo tipo de atividades
so as atividades de campo, que constituem os atendimentos aos usurios
no seu espao de permanncia. Cada profissional desenvolve suas
atividades planejadas e de acordo com as demandas que se apresentarem
no momento. O tempo de permanncia no rgido, variando de acordo
com as demandas. O perodo de tempo na rua, ou seja, o turno de trabalho
deve ser suficiente para o desenvolvimento de atividades de rotina, como a
distribuio de preservativos, a realizao de oficinas de educao em
sade, atividades ldicas, consultas clnicas e seus desdobramentos, tais
como orientaes e encaminhamentos. Os encaminhamentos podem ser
entre os profissionais da equipe nas interconsultas, ou externos, para os
servios da rede de sade e intersetorial. (BRASIL, 2010b, p.15).
Na especificidade do PCR, no municpio de Fortaleza, as discusses clnicas dos
casos ocorrem no espao da rua entre psiclogo, tcnico de enfermagem e um enfermeiro
vinculado Coordenao Municipal de DST/AIDS e Hepatites Virais da Secretaria Municipal
de Sade (SMS), que s vezes acompanha a rota da equipe.
Por outro lado, no foi observada a produo de dirios de campo pelos
profissionais da equipe do PCR. H os relatrios anuais da populao assistida por esses
profissionais atravs de um Mapa de Registro de Atendimentos, conforme Anexo 1, no
formato de planilha que se constitui por: nome, sexo, idade, uso de drogas, substncia atual,
avaliao de sade, ao realizada, insumos, encaminhamentos e campo. Nesse mapa,
consta um quantitativo de 1553 usurios atendidos, durante o ano de 2011. O quantitativo
do mapa se caracteriza por: a maioria dos atendimentos foram realizados ao sexo masculino
sob o uso de substncias psicoativas, no intervalo de idade entre quatorze e noventa anos;
na amostra a maioria fez uso de mais de uma substncia psicoativa e receberam mais de
uma ao realizada nos diferentes espaos a serem discutidos posteriormente nesse
estudo.
Entretanto, sobre esse relatrio anual, que devem ser alimentado no dia-a-dia,
durante a abordagem de rua dispensada equipe do Consultrio de Rua apenas uma
ficha para recolhimento de identificao, idade do beneficiado e insumo distribudo. Os
insumos distribudos so na maioria os preservativos.
Saliente-se que anteriormente s idas ao campo, durante o perodo da
observao sistemtica, constatou-se que os profissionais da equipe do Consultrio de Rua
no tinham nenhuma reunio com a presena de coordenao para definirem as estratgias
de abordagem e o planejamento das atividades a serem realizadas no dia. Assim, diante
dessa realidade, o processo permanente de avaliao do trabalho na rea tornou-se
inexistente.
46

As atividades de campo, para atendimento aos usurios em situao de rua,
ocorrem no seu prprio espao de permanncia. Essas atividades do dia-a-dia no foram
objeto de planejamento por nenhum dos profissionais da equipe do Consultrio de Rua que
durante nossa observao de campo encontravam-se sem coordenao imediata para a
abordagem na rua. O tempo de permanncia da equipe na rua no rgido, e varia de
acordo com as intercorrncias j especificadas.
Dentre as atividades desenvolvidas pelos profissionais podem-se mencionar
aconselhamento de educao em sade; atividades ldicas com crianas, por intermdio da
leitura de histrias infantis; testagem rpida de HIV e vacinao contra hepatite viral;
orientaes de prevenes sade; e encaminhamentos clnicos a hospital de referncia e
centros de sade j mencionados.
Atravs das prticas teraputicas no territrio o lugar do Consultrio de Rua,
enquanto dispositivo do campo da sade, vai sendo demarcado. H tambm a oportunidade
da troca de saberes entre os profissionais da rea da sade, na perspectiva da
integralidade. A diversidade das intervenes favorecida ao se considerar o contexto
scio-histrico
19
de cada sujeito em situao de rua e sob o uso de substncia psicoativa
(NUNES, 1995; BRASIL, 2010b; ESPINHEIRA, 2004; MACRAE, 2001).
A articulao dos profissionais do Consultrio de Rua com instituies do
Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) no municpio de Fortaleza faz-se em parceria
com alguns profissionais do Servio Especializado de Abordagem de Rua (SEAR), oriundos
da Secretaria Municipal de Assistncia Social (SEMAS). Aes intersetoriais de articulao
com outros setores do governo e da sociedade civil em reas como direitos humanos,
educao, justia e esporte no foram observadas durante o perodo da pesquisa.
No mbito da cultura, ao conjunta aconteceu junto ao Centro Urbano de
Cultura, Arte, Cincia e Esporte de Fortaleza (CUCA)
20
, no perodo carnavalesco, em 2012,
por intermdio de palestras voltadas preveno das drogas e doenas sexualmente
transmissveis. Houve tambm parceria com o Vila das Artes
21
, ao se propor uma atividade
de exposio dos filmes de curta metragem em espaos urbanos aos usurios de
substncia psicoativa em situao de rua, contudo, a ao planejada no foi executada no
prazo estabelecido, perodo em que ainda nos encontrvamos em campo.
Em janeiro de 2012, conforme a Portaria do Ministrio da Sade n 122, foi
definido que as diretrizes de organizao e funcionamento das equipes do Consultrio de

19
Por contexto scio-histrico entendem-se os registros que o homem faz da realidade e das experincias
vividas sem dissoci-lo do mundo social e cultural (BOCK, GONALVES, 2002).
20
Esse espao agrega atividades voltadas para a cultura, o lazer, a educao, o esporte, a formao profissional
etc. Estimula o protagonismo juvenil, disponibiliza espaos de convivncia para os jovens, oferece oficinas
especificas para essa faixa etria e possui acervos, equipamentos e atividades direcionadas para a juventude.
21
um equipamento social da Prefeitura Municipal de Fortaleza que direciona suas atividades para a Formao
em Artes, apoio a produo artstica, incentivo a pesquisa e difuso cultural. Oferece gratuitamente diferentes
formatos de cursos e atividades como mostras de filmes, debates, encontros e intervenes artsticas.
47

Rua deveriam seguir os nortes da Poltica de Ateno Bsica, conforme destacado na
sequncia:
As equipes do Consultrio de Rua integram o componente ateno bsica
da Rede de Ateno Psicossocial e desenvolvem aes de Ateno Bsica,
devendo seguir os fundamentos e as diretrizes definidas na Poltica
Nacional de Ateno Bsica. (BRASIL, 2012).
Como prticas direcionadas pela Poltica Nacional de Ateno Bsica, as aes
em sade caracterizam-se pela interdisciplinaridade, regionalizao
22
e territorializao
23
,
desenvolvidas em nvel primrio, ao priorizarem a preveno, promoo e recuperao da
sade a partir de processos sociais, culturais, histricos e subjetivos da populao assistida.
Essa poltica representa uma possibilidade estrutural para aes intersetoriais da rede de
servios em sade. Prope-se um modo de cuidar da sade em superao ao modelo
biomdico e organicista de queixa/conduta, restrita a prescries medicamentosas e
encaminhamentos para exames e servios especializados (BRASIL, 2006).
A Reduo de Danos como uma poltica transversal Poltica Nacional de
Ateno Bsica, alicerada inicialmente pela Poltica Nacional de lcool e outras Drogas aos
usurios de substncias psicoativas, sofreu alterao em seu mtodo ao se incluir novas
funes e diretrizes. As estratgias da reduo de danos, ao serem includas nas novas
funes e diretrizes das Polticas Pblicas direcionadas s questes das drogas, no Brasil,
so influenciadas pelas necessidades do contexto local, na contemporaneidade. Essas
necessidades se moldaram da dimenso concreta, especfica e preventiva de troca local das
seringas, em Santos, para a dimenso abstrata por intermdio da Poltica Nacional de lcool
e outras Drogas, que direcionou a Reduo de Danos s prticas em sade promovedoras
dos avanos na qualidade de vida dos seres humanos.
Ainda sobre a realidade dos contextos locais voltados s necessidades humanas
em sade na contemporaneidade, buscamos no prximo item, esclarecer a proposta da
Reduo de Danos na perspectiva do Projeto Consultrio de Rua.

22
A Regionalizao um princpio organizacional do SUS e a diretriz que orienta o processo de
descentralizao das aes e servios de sade. Orienta o processo de identificao e construo
das Regies de Sade, nas quais aes e servios so organizados para garantir o direito da
populao sade e potencializar os processos de planejamento, negociao e pactuao entre os gestores.
23
A territorializao significa delimitar e conhecer o territrio de atuao, mapeando no espao local os recursos
e formas de organizao da comunidade, as diferenas, desigualdades e riscos nas microreas; identificar
indivduos, famlias ou grupos com maior vulnerabilidade e/ou risco. (FRANA, S. P., FARIAS, I., COELHO, D.
M. et al, 2011).
48

2.4. O Proj eto Consultrio de Rua em i nterface com a Reduo de Danos
O Projeto Consultrio de Rua um dispositivo da sade que visa atender
crianas, adolescentes, adultos e idosos em condies de vulnerabilidade social e em
situao de rua, adotando a Reduo de Danos como uma das estratgias de interveno,
ancorando-se na interdisciplinaridade da equipe multiprofissional (BRASIL, 2012).
No contexto da vulnerabilidade social relativa questo das drogas, as
diversidades dos modos de usos das substncias psicoativas so consideradas na
perspectiva scio-histrica. Da no ser possvel atribuir uma causa universal para o uso
nocivo
24
, abuso
25
ou dependncia
26
de substncias psicoativas. (ESPINHEIRA, 2004;
MACRAE, 2001). Para as diversidades dos modos de usos das substncias psicoativas o
Projeto Consultrio de Rua pretende contemplar a singularidade do sujeito ao respeitar as
liberdades de escolhas, propondo alternativas que reduzam os danos sade durante o uso
destas.
Como alternativa que diminua os danos sade, a Reduo de Danos,
enquanto estratgia de trabalho se configura como importante ao na atualidade, por
promover a aproximao e o acesso dos profissionais da equipe do Consultrio de Rua
populao usuria de droga em situao de rua. uma alternativa de sade pblica aos
modelos proibicionistas e de tratamento que reconhece a abstinncia como resultado ideal,
sem desconsiderar as alternativas que reduzam os danos (MARLATT, 1999).
Estas estratgias em reduo de danos pretendem reduzir os prejuzos de
natureza biolgica, social, cultural e econmica aos usurios de substncias psicoativas,
promovendo-lhes o acesso aos servios de sade como uma alternativa, adotando a relao
profissional-usurio como um caminho para a construo de vnculos (MARLATT, 1999).
Seguindo esse pensamento, o foco da Reduo de Danos no Consultrio de
Rua no o objeto uso nocivo, abuso ou dependncia da substncia psicoativa, mas a
melhoria na qualidade de vida do indivduo pela promoo da sade. Essa reflexo tambm
fundamenta-se em Moreira, Silveira e Andreoli (2006), quando afirmam que a Reduo de
Danos tem suas propostas transversalizadoras pela promoo da sade quando ofertam
aes inclusivas por intermdio das parcerias intersetoriais, investindo, assim, na autonomia
dos indivduos, concebendo-os independentemente do uso.
No trajeto da Reduo de Danos houve a transposio das aes nicas
direcionadas preveno de DST/AIDS para as estratgias que investem na promoo da

24
Padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, sem que os critrios para dependncia sejam
preenchidos (GALDURZ, 2011).
25
Consumo contnuo, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes, causados ou
aumentados pelos efeitos da substncia psicoativa (GALDURZ, 2011).
26
Forte desejo ou senso de compulso para consumo da substncia psicoativa. Abandono progressivo de
prazeres e interesses alternativos, em favor do uso com um aumento da quantidade de tempo para obter, ingerir
ou se recuperar dos efeitos da substncia psicoativa (GALDURZ, 2011).
49

sade. Dentre essas estratgias a Reduo de Danos indicada pelo Ministrio da Sade
como uma:
[...] estratgia de sade pblica que visa reduzir os danos causados pelo
abuso de drogas lcitas e ilcitas, resgatando o usurio em seu papel auto-
regulador, sem a preconizao imediata da abstinncia e incentivando-o
mobilizao social nas aes de preveno e de tratamento, como um
mtodo clnico-poltico de ao territorial inserido na perspectiva da clnica
ampliada (BRASIL, 2004b p. 25).
A clnica ampliada, enquanto diretriz da Poltica Nacional de lcool e outras
Drogas, do Ministrio da Sade, concebe os usurios de substncia psicoativa como
sujeitos corresponsveis pela produo de sade ao se posicionarem de modo ativo na
relao clnica. Outro ngulo a ser explorado na clnica ampliada, dentro da relao
teraputica, so as aes de territrio. Nas aes de territrio a escuta ativa do profissional
volta-se para o sujeito em atendimento, considerando sua singularidade. Nesse contexto, o
saber do especialista no ser o nico a ser relevante, pois no processo da produo de
sade consideram-se os sujeitos singulares na sua autonomia (CAMPOS, 1997).
interessante perceber que na Reduo de Danos a clnica ampliada se molda
por intermdio do procedimento clnico-poltico ao criar novos dispositivos na ateno e
assistncia a usurios de substncias psicoativas. Esses novos dispositivos podem ser
percebidos por intermdio de supervises, assembleias, incentivos ao conhecimento dos
direitos humanos e direitos constitucionais, criao dos cachimbos de madeiras para
preveno de Hepatite C entre usurios de crack, substituio de crack por maconha, dentre
outras aes (CAMPOS, 2000).
Por intermdio desses novos dispositivos a transversalizao e a
operacionalizao da Reduo de Danos passam a exigir diferentes respostas e
encaminhamentos das diferentes disciplinas e servios ao integrar questes como AIDS e
drogas nas aes de ateno sade (CAMPOS, 2000). Nessa perspectiva, tem-se nas
diretrizes da Poltica Nacional de lcool e outras Drogas a Reduo de Danos como mais
uma possibilidade de interveno da prtica em sade na ao de territrio sobre o tema
drogas.
Acrescenta-se que dentre as aes de ateno sade na Reduo de Danos,
o desenvolvimento da ao territorial e a promoo da acessibilidade ao SUS ancoram-se
na Poltica de Ateno Bsica, em que a abstinncia
27
no o nico objetivo a ser
alcanado quando se lida com as singularidades dos sujeitos (BRASIL, 2004b). Nas
singularidades temos aqueles sujeitos que querem parar de usar a substncia psicoativa,
porm no conseguem ficar abstnico e os que optam por continuar a usar de um modo que

27
A abstinncia a ausncia da substncia psicoativa no organismo.
50

no venha a prejudicar as suas atividades dirias como trabalho, atividades de lazer,
estabilidade na relao com famlia e amigos, alimentao e sono regulares.
Em Laranjeira (2004) se esclarece mais essa questo da abstinncia na
Reduo de Danos quando reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita
alternativas que reduzam os danos (LARANJ EIRA, 2004, p. 425).
No Brasil, essa questo da abstinncia versus polticas pblicas manifesta-se no
mbito do Ministrio da Sade sob o seguinte pensamento:
A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis,
quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que, necessariamente,
lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas
que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia,
devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o
que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o
que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito,
sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento. Aqui a
abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por
que? Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com
ele estratgias que esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a
ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a reduo
de danos oferece-se como um mtodo (no sentido de methodos, caminho)
e, portanto, no excludente de outros. Mas, vemos tambm, que o mtodo
est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o
grau de liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando.
Implica, por outro lado, o estabelecimento de vnculo com os profissionais,
que tambm passam a ser coresponsveis pelos caminhos a serem
construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se
ligam e pelas que nele se expressam (BRASIL, 2004b p.10).
Resulta que o desafio da Reduo de Danos o desenvolvimento da
democracia que garanta s minorias a possibilidade de expresso e cooperao poltica,
assim como a disponibilidade para as formas de sustentabilidade financeira a fim de
exercerem funes pblicas entendidas como gesto comum (MESQUITA, 1994; CAMPOS,
2000).
Nas estratgias de Reduo de Danos tem-se o princpio da transversalidade na
gesto comum. Como exemplos desse princpio podem ser citados, entre os diferentes
servios de ateno sade e espaos polticos, a insero dos usurios de drogas,
travestis e profissionais do sexo no desenvolvimento das discusses sobre as prticas em
sade. Esse princpio, para ser legitimado, requer o estabelecimento de vnculos, confiana
e cooperao entre os profissionais da sade e os usurios de substncias psicoativas
visando uma maior eficcia na interveno. Por esse ponto de vista, no campo das
discusses sobre sade a Reduo de Danos direciona sua abordagem para o foco da
relao cuidador-paciente (MERHY, 2002).
Merece destaque na abordagem da Reduo de Danos, que a relao cuidador-
paciente segue o princpio metodolgico da produo de conhecimento segundo a qual
51

primeiro se deve conhecer para, s aps, se intervir. Essa indicao advm das
imprevisibilidades, tanto clnicas quanto polticas, no contexto dos usurios de substncias
psicoativas de modo que, nas abordagens teraputicas, se parte do seu saber (BRASIL,
2006).
Ademais, na Reduo de Danos se concebe o sujeito em sua dimenso scio-
histrica, pertencente a um lcus, na medida em que o mesmo interage com seu entorno,
fazendo-se sujeito (SARACENO, 2001; TURCK, 2002; BOMFIM, 2003).
Acrescente-se que princpios como dignidade da pessoa humana e direitos
humanos aos usurios de drogas e membros de outros grupos, tambm estigmatizados e
oprimidos, so ofertados nas diferentes estratgias da Reduo de Danos. Nessa
perspectiva, a Reduo de Danos pode ser compreendida como um paradigma s
intervenes clnicas de diferentes reas (MATOS, 2007).
Por fim, a Reduo de Danos procura minimizar os possveis danos que o
consumo de uma substncia psicoativa pode causar sade na dimenso biopsicossocial
da pessoa, visando promoo da sade, cidadania e direitos humanos, levando em
considerao a necessidade real do indivduo e no o direcionando lgica da abstinncia
ou da internao. Deste modo as intervenes em reduo de danos assumem um modo de
cuidado que acolhe o sujeito em seu sofrimento frente s fragilidades sociais circundantes.
Assim, dentre as estratgias e intervenes interdisciplinares e multiprofissionais
no Projeto Consultrio de Rua, as prticas em sade, embasadas pela Reduo de Danos,
se voltam para a promoo, preveno e tratamento por intermdio dos cuidados primrios
no espao da rua (BRASIL, 2010c).
No municpio de Fortaleza, o Projeto Consultrio de Rua, intitulado Consultrios
de Rua e Reduo de Danos: ateno integral ao usurio de lcool e outras drogas em
espaos coletivos, durante a realizao desta pesquisa, no direcionou o desenvolvimento
das atividades em reduo de danos para o desenvolvimento das discusses polticas junto
aos usurios de substncias psicoativas, no perodo considerado.
As atividades de reduo de danos desenvolvidas pela equipe do Projeto
Consultrio de Rua, no municpio de Fortaleza, sero ainda discutidas nos captulos
seguintes, durante a anlise dos dados. A discusso ser focada em torno das questes
relacionadas s prticas do cuidar e da territorializao, as quais os usurios de drogas
lcitas e ilcitas esto submetidos.

52

3. PRTICAS TERAPUTICAS EM REDUO DE DANOS: PROJETO
CONSULTRIO DE RUA EM FORTALEZA-CE

Neste captulo discorre-se sobre as teraputicas realizadas pelos profissionais
do PCR em confronto com as dimenses referentes aos saberes em reduo de danos e
prticas de territrio, no municpio de Fortaleza.
A fim de se situar o leitor quanto ao recorte do estudo em questo apresentamos
algumas caractersticas do municpio de Fortaleza: territrio localizado no litoral norte do
estado do Cear, com rea espacial de 313,8km
2
, que se limita ao norte e ao leste com o
Oceano Atlntico e com os municpios de Eusbio e Aquiraz; ao sul com os municpios de
Maracana, Pacatuba e Itaitinga; e a oeste com os municpios de Caucaia e Maracana
(FORTALEZA, 2007).
Em termos administrativos, o municpio de Fortaleza possui uma estrutura fsico-
poltica dividida, operacionalmente, em seis Secretrias Executivas Regionais (SERs). Cada
SER responsvel por desenvolver aes de carter estrutural, assim como proporcionar o
crescimento e desenvolvimento econmico-social de sua populao (FORTALEZA, 2007).
Essas SERs dispem de um Distrito de Sade, de Educao, do Meio-Ambiente,
de Finanas, de Assistncia Social e de Infraestrutura. Vale ressaltar que tambm possuem
como rgo gestor a Secretria Municipal de Sade (SMS) (FORTALEZA, 2007).
Os espaos j apropriados pelos profissionais do PCR ficam localizados nos
bairros Centro, Praia de Iracema e Vicente Pinzn. Para a ocupao desses espaos, o
municpio, em 2012, contou com duas equipes no PCR, contudo, devido aos critrios de
incluso e excluso da amostragem, somente uma equipe participou do processo de coleta
dos dados, conforme j informado na introduo deste estudo.

3.1. Reduo de danos e subj eti vi dade em espao urbano: os saberes na
prtica de territri o

As relaes urbanas, segundo Santos (2003), esto cada vez mais globalizadas.
No Brasil, Santos (2003), reconhece que o processo de urbanizao nas sociedades
assumiu propores de constante expanso em territrio nacional.
Sobre o estudo da categoria territrio, Santos (1998) a compreende enquanto
uma dinmica urbana que concebe o espao em sua totalidade. Por esse entendimento,
atualmente, a noo de territrio assume novos arranjos em seus conceitos. Conforme
Santos (2004), o espao existe a partir da inter-relao entre os objetos e as aes
humanas nele produzidas, firmando-se enquanto um produto das relaes sociais. Para
esse autor, espao concebido como [...] um conjunto indissocivel, solidrio e tambm
53

contraditrio, de sistemas de objetos e sistemas de aes, no considerados isoladamente,
mas como quadro nico no qual a historia se d (SANTOS, 2004, p. 63).
Por sua vez Haesbaert (2004) aponta a discusso do territrio a partir de seu
aparecimento e desaparecimento com caractersticas de mobilidade e transitoriedade.
Pereira (2000) complementa essa reflexo considerando o conceito de territrio na
perspectiva de um lugar construdo e produto da apropriao, da valorizao simblica de
um grupo em relao ao espao vivido (p. 52), onde, segundo Fontes (2009), as vivncias
cotidianas direcionam-se para as sociabilidades primrias e secundrias.
Nessa primeira instncia, o habitat mais ntimo e duradouro corrobora uma rede
comunitria mais fechada, enquanto que na sociabilidade secundria, os espaos so
compartilhados e construdos simbolicamente a partir de sociabilidades ancoradas em
prticas institucionais, podendo ser observadas em templos, comunidades e polticas
pblicas (FONTES, 2009).
Sobre os espaos, Bourdieu (1983, 1998) afirma que compreende no apenas o
aspecto econmico, mas tambm o cultural e o social nestes. Segundo o autor, espao
social um campo de lutas com atores na perspectiva individual e grupal que, ao
elaborarem estratgias, estabilizam ou melhoram sua posio social. Essas estratgias
esto relacionadas aos capitais econmicos, sociais e culturais.
Bourdieu (1983, 1998) identifica trs aspectos do capital social que so: a sua
composio constitutiva; os acrscimos aos sujeitos mediante participao em grupos ou
redes sociais; e as manifestaes reprodutivas. Os elementos que iro compor esses
aspectos do capital social sero as redes de relaes sociais, a quantidade e a qualidade de
recursos do grupo.
As redes de relaes sociais permitem aos diferentes atores o acesso a recursos
atualizados do campo social, a potenciais subjetivos e individuais prprios dos membros do
grupo e rede durvel das relaes institucionalizadas de reconhecimento e inter-
reconhecimento mtuo. As relaes estabelecidas entre os indivduos pertencentes a um
determinado grupo advm do compartilhamento das relaes objetivas, do espao
econmico e social e das trocas materiais e simblicas. Essas redes sociais proporcionam
ao sujeito sentimentos de pertencimento a um determinado grupo (BOURDIEU, 1983, 1998).
Quanto quantidade e qualidade de recursos do grupo, o autor est se referindo
s distintas formas de capital (econmico, cultural ou simblico) singular aos agentes aos
quais o indivduo esteja ligado. Da mesma forma, os ganhos obtidos pelos sujeitos sero
oriundos da sua participao nos referidos grupos aos quais esteja ligado, apropriando-se
das benfeitorias materiais e simblicas que contornam os componentes da rede social.
Bourdieu compreende que o capital social tende a ser transformado em capital econmico
ou mesmo em capital cultural (BOURDIEU, 1983, 1998).
54

O capital social importante s classes porquanto proporciona aos sujeitos a
sua participao em grupos ou redes sociais que venham a lhes absorver, trazendo-lhes
benefcios simblicos (status ocupacional, por exemplo) ou mesmo salariais. Conforme
Bourdieu (1983, 1998), o campo refere-se ao espao no qual se manifestam as relaes de
poder sob cuja regncia ocorrem as distribuies desiguais do quantum social. O quantum
social determina a posio ocupada pelo sujeito. Esse quantum o capital social. Os
sujeitos que tm o quantum social reconhecido pelo grupo assumem posies dominantes,
enquanto o inverso tende a acontecer com aqueles cujo quantum o grupo no reconhece,
so relegados s posies inferiores do campo.
Campo, para Bourdieu (1998), o espao para aonde as lutas e conflitos entre
os agentes convergem, conforme a posio que estejam ocupando, sem ser
desconsiderada a sua preservao ou transformao. O que orienta as estratgias dos
agentes (sujeitos) a posio que detm no interior do campo.
Por sua vez ao discutir sobre o capital social, numa perspectiva do sujeito
individualizado, Pol (1999), utiliza conceito cunhado por Sansot (1968) para explicar que a
exposio corporal do sujeito em territrio demarcado, com o fim de conhecer e implicar-se
ao ambiente, acontece via base sensrio-motriz.
Esse conhecimento e implicao do corpo no espao favorecem o resgate do
conceito de apropriao urbana em Korosec-Serfaty (1986), lembrado por Pol (1999),
considerado um processo dinmico, de interao vivencial do indivduo com seu meio
externo, suscitando o sentimento de possuir e gerir um espao, independente da
propriedade legal, por uso habitual ou por identificao (p. 45).
A apropriao do espao urbano enquanto um processo dinmico exige
movimento e temporalidade prprios. Sobre esse dinamismo, Pol (1996) afirma que na
constituio do conceito de apropriao do espao coexistem dois estilos circulares, um de
ao-transformao e outro de identificao. Esses dois estilos podem no ocorrer de forma
conjunta ou pode acontecer um e o outro no. A ao-transformao, oriunda de atividade
comportamental, modifica o espao e promove um significado para o sujeito, compartilhado
ou no com a coletividade. Nesse momento, dar-se-ia o processo formativo da identidade
urbana ou de lugar, em que o espao apropriado favorece a manuteno do referencial,
espacial e simblico, e da identidade pessoal e histrica. Essa manuteno de referencial e
identidade vinculados garante capacidade da autonomia humana.
Segundo Bomfim (2003), apropriar-se identificar-se e transformar-se a si
mesmo, a coletividade e o entorno. Isto quer dizer que o que cada um de ns inclui, de
maneira determinante, os lugares que temos sido e os lugares que somos. (p. 85).
Por sua vez, Santos (2003), ao entender a categoria territrio enquanto uma
apropriao social no mbito poltico, econmico e cultural, assume ser esta possuidora de
55

caracterstica dinmica, cercada por conflitos inerentes prpria condio humana de
relacionar-se socialmente. Por isso, nessa perspectiva, tem-se um territrio fragmentado e
fragmentador, integrado e integrador, que externa as relaes polticas e econmicas do
espao local a polos de decises globais.
Seguindo na discusso sobre territrio e apropriao urbana, observa-se,
atualmente, que em paralelo ao desenvolvimento tecnolgico e s oportunidades que as
grandes cidades oferecem, no contexto da globalizao, a excluso social aumenta. Sobre a
excluso social entre as populaes sobreviventes margem da pobreza em espaos
pblicos reconhece-se ser derivada de um processo histrico.
Ao se delimitar como campo deste estudo a cidade de Fortaleza, Costa (2007)
comenta que sua organizao espacial urbana foi moldada por diversos agentes no mbito
social, poltico e econmico em diferentes aes do poder pblico, setor privado e
moradores, originrios de um processo histrico. No sculo XIX, o municpio de Fortaleza,
enquanto sede administrativa da provncia do Cear, centralizou o poder poltico e
econmico, aumentando, assim, os investimentos governamentais e privados em
edificaes, infra-estrutura e servios na capital (COSTA, 2007, p. 51). Essa centralidade
do poder poltico e econmico na cidade de Fortaleza proporcionou o seu crescimento
populacional no sculo XX, que tambm se operou em decorrncia da:
[...] crise da agricultura cearense, a concentrao fundiria e os longos
perodos de estiagem [...] a cidade passa a ser atraente para diferentes
grupos sociais, em virtude do desenvolvimento do comrcio e da indstria,
da implantao de infraestrutura e servios e da oferta de empregos
urbanos. [...] Fortaleza cresceu de forma radioconcntrica, acompanhando
os grandes eixos virios, em torno dos quais se formaram os bairros mais
antigos (COSTA, 2007, p. 52).
Nas dcadas de 1950 e 1960, nos limites de abrangncia territorial do bairro
Centro surgem as favelas da Estrada de Ferro, conhecidas pelas localidades Pirambu,
Morro do Ouro, Poo da Draga e Cinza. Os atrativos para a populao migrante sofreram
discrepncia nas propores estatsticas entre a totalidade populacional e a oferta de
emprego, condies de infra-estrutura e servios urbanos. Nas periferias alojam-se estes
migrantes, que se mobilizam e pressionam o poder pblico por trabalho, moradia e servios
pblicos (COSTA, 2007, p. 77).
Corroborando a fala de Costa (2007) em relao ao processo de
desenvolvimento dos entornos no territrio fortalezense, Silva (2007) assim se posiciona:
Em Fortaleza, as favelas, os conjuntos habitacionais mal conservados e as
reas de risco so marcas de territrios empobrecidos em expanso que
avanam em direo aos municpios vizinhos, convertendo reas rurais em
espaos sub-urbanizados. Os fluxos migratrios atraem pessoas que vm
de toda parte em busca da cidade. A maioria chega com dificuldade de
56

ajuste vida urbana, sem a devida qualificao profissional, numa
conjuntura marcada pelo desemprego e por formas precrias de ocupao
do espao. A configurao da paisagem de Fortaleza e da rea
metropolitana abriga enormes grupos socialmente diferenciados, estando a
maioria, no grupo dos vulnerveis constitudos, principalmente por
migrantes. So pessoas em busca de um lugar na capital. Na rea
metropolitana de Fortaleza, os imigrantes constituem praticamente um
quarto da populao (COSTA, 2007, p. 101).
Silva (2007) contextualiza o centro de Fortaleza, trazendo alguns apontamentos
que discutem essa paisagem:
A precariedade e o dficit que atingem os setores de infra-estrutura,
equipamentos e servios nas reas do saneamento bsico, habitao,
sade e educao agravam a situao de pobreza do centro da cidade que
se transformou em centro da periferia. Eles so indicadores das diferenas
estruturais que explicam os enormes desnveis e os contrastes marcantes
entre o centro e outros bairros da cidade. O crescimento acentuado da
populao urbana do Cear engrossa a lista das cidades de porte mdio e
refora algumas das pequenas. Essa populao recentemente integrada
condio de urbana, permanece elegendo o centro de Fortaleza como
ncleo principal de negcios e espao simblico do encontro do interior com
a capital (SILVA, 2007, p. 117).
Silva (2007) conclui que o centro do municpio de Fortaleza mostra-se [...]
repartido, fragmentado, configura diversos territrios em seu interior, confirmando sua
condio de espao privilegiado de negcios, de encontro, de trocas e de mltiplas
atividades (p. 117).
Apresentada a complexidade que contorna a dinmica do espao urbano, temos
para a prtica teraputica na perspectiva da Reduo de Danos no PCR um territrio em
constante movimento e temporalidade prprios, cercado por conflitos intrnsecos do mbito
poltico, econmico e cultural, onde ao transform-lo nos identificamos. Os agentes sociais
ao transformarem esse territrio por meio do capital social, garantido pelas experincias
pregressas em grupos ou redes sociais, obtm ganhos simblicos que podem ser
transformados em capital econmico ou mesmo capital cultural.
No cenrio de Fortaleza tem-se para essas discusses dois contextos
entrelaados, ou seja, de um lado profissionais assalariados que na prtica, alm de
aumentarem o capital econmico, ampliam seu capital cultural sobre o abuso e dependncia
das substncias psicoativas a partir da troca de saberes prvios oportunizados pelo
desenvolvimento das prticas teraputicas realizadas durante a abordagem de rua com os
diferentes agentes sociais que so os moradores em situao de rua, os seguranas das
instituies privadas e pblicas, os educadores e assistentes sociais e sujeitos que realizam
atividades filantrpicas.
Tais aes de sade se constituem atravs das informaes sobre doenas
sexualmente transmissveis e os riscos causados pelo uso inadequado das substancias
57

psicoativas, distribuio de insumos, panfletagem e encaminhamento s instituies de
sade e vacinao contra hepatite B. Por outro lado, se encontram os usurios das
substncias psicoativas que ao receberem essas prticas teraputica dos profissionais do
PCR ampliam o capital cultural sobre a administrao da droga no organismo sem causar
muitos danos a sade.
Assim, no territrio de Fortaleza a prtica teraputica dos profissionais do PCR
junto aos usurios de substncias psicoativas atendidos, apresenta uma comunho entre o
saber tcnico, popular e experincias vividas dos agentes sociais nos diferentes espaos
urbanos onde acontece a abordagem de rua. Acerca desses saberes comungados sobre o
assunto dependncia de substncias psicoativas e modo de vida urbana, na perspectiva da
Reduo de Danos, seguiremos no item a seguir com uma breve discusso.

3.1.1. Configurao dos saberes na Reduo de Danos

Os saberes regidos sob a lgica da Reduo de Danos, no municpio de
Fortaleza, por profissionais que compem a equipe do Consultrio de Rua, refletem
diferentes nuanas a partir do agrupamento de capital cultural que so atualizados no
decorrer da trajetria pessoal e funcional, no campo do fazer em sade.
Os saberes sobre Reduo de Danos dos profissionais da equipe do PCR
permitem inferir que se manifestam enquanto abordagem estratgica e diferenciada de
acesso do usurio de drogas, em situao de vulnerabilidade social, aos servios de sade,
como se verifica pelas prprias palavras de um dos entrevistados:
A reduo de danos uma estratgia, uma tecnologia que seja de uma
funcionalidade muito grande e vista como uma possibilidade de acesso do usurio
aos seus direitos. Ento, o usurio que quer continuar fazendo uso de qualquer
tipo de substncia, continua tendo os seus direitos para fazer algum tipo de
tratamento, a pensar sobre sua sade, a pensar sobre a forma de uso, mesmo
que ele continue usando. Ele tem mais opes. (COLABORADOR 5).
Trata-se de diferentes estratgias em sade que oportunizam o dilogo, sem
preconceito, com usurios em situao de abuso e dependncia de drogas, pelas caladas
e guetos da cidade, garantindo-lhes o direito de optar por obter ou no tratamento. Na viso
de um dos entrevistados, essa estratgia consiste na:
[...] proposta mais vivel que eu encontrei, at o momento, para estabelecer um
dilogo com o usurio em uso de drogas. (COLABORADOR 4).
Essa compreenso da lgica sobre Reduo de Danos enquanto uma estratgia
e uma poltica que reduza os danos sade daquele que se encontra em situao de rua
58

apreendida a partir das falas dos profissionais da equipe do PCR constri o lugar destes
enquanto agentes de diferentes prticas em sade inseridos no territrio de zona urbana.
uma prtica de sade que agente trabalha na rua. (COLABORADOR 2).
Na verdade eu entendo reduo de danos como uma poltica, uma srie de
prticas que vm tentar reduzir os danos sade de quem est em uso abusivo
de drogas. (COLABORADOR 3).
Os saberes sobre Reduo de Danos so apreendidos no s por leituras
cientficas, mas tambm pela prtica na abordagem de rua em que devem estar envolvidos
tanto os profissionais da equipe do Consultrio de Rua quanto os usurios de drogas em
situao de rua atendidos, em Fortaleza.
Na ateno de cuidados sade, atualmente se prioriza a integralidade
enquanto um processo de construo dos espaos de troca e pactuao entre os
profissionais entre si e os usurios, implantando normas e protocolos dentro do sistema de
sade, possibilitando que o indivduo percorra diferentes nveis de ateno, de acordo com
sua necessidade (FERREIRA, 2009).
Ela pode ser observada de duas formas: no nvel micro e no nvel macro. No
nvel micro a integralidade mais focalizada, pois existe enquanto uma avaliao individual
das necessidades dos usurios, por intermdio de uma abordagem multiprofissional
centrada no espao do servio de acolhimento
28
que promove a avaliao de risco,
vulnerabilidade. No nvel macro segue por uma perspectiva mais ampliada a partir da
articulao entre os servios de sade e outros (FERREIRA, 2009). Os servios de sade
diferenciam-se a depender da referncia em ateno bsica, secundria ou terciria que
correspondem, respectivamente, a atendimentos de baixa, mdia ou alta complexidade.
Contudo, a depender da demanda do usurio estes servios podem articularem-se a fim de
promoverem ateno integral em sade.
integralidade somam-se conceitos como linha de cuidado e territorializao, no
mbito da sade, que sero discutidos mais frente. Entretanto, adianta-se que na linha de
cuidado h um acordo assistencial com foco no usurio, considerado o elemento
estruturante do processo de produo da sade. um trabalho contnuo, articulado,
horizontal, de ateno ao paciente, que se realiza por meio de uma abordagem
multiprofissional de acordo com suas necessidades. A organizao por linha de cuidado se
d mediante trabalho em equipe como somatrio de aes especficas de cada profissional,
como linha de montagem do tratamento da doena, tendo a cura como ideal (FERREIRA,
2009).

28
Conforme Pinheiro e Mattos (2004) o acolhimento faz-se importante na construo da postura dos
profissionais em receber, escutar e tratar humanizadamente as demandas dos usurios que estejam sendo
assistidos por estes. Implica na responsabilizao dos profissionais da sade pela conduo da proposta
teraputica e corresponsabilizao do usurio pela sua sade.
59

A Linha do Cuidado Integral incorpora a ideia da integralidade na assistncia
sade, o que significa unificar aes preventivas, curativas e de reabilitao; proporcionar o
acesso a todos os recursos tecnolgicos de que o usurio necessita, desde visitas
domiciliares realizadas pela Estratgia Sade da Famlia e outros dispositivos como o
Programa de Ateno Domiciliar, at os de alta complexidade hospitalar; e ainda requer
uma opo de poltica de sade e boas prticas dos profissionais. O cuidado integral
pleno, promovido com base no ato acolhedor do profissional de sade, no estabelecimento
de vnculo e na responsabilizao diante do seu problema de sade (FERREIRA, 2009).
J na territorializao tem-se a tcnica de reordenao do trabalho em sade de
acordo com o vnculo teraputico entre equipe e usurios, destacando-se sua importncia
no cenrio atual da organizao da rede e servios de sade, bem como das prticas
sanitrias locais. Os objetivos da territorializao em sade so: 1- Delimitar um territrio de
abrangncia; 2- Definir a populao favorecida e apropriar-se juntamente com ela do perfil
da rea e da comunidade; 3- Reconhecer dentro da rea de abrangncia barreiras e
acessibilidade; 4- Conhecer condies de infraestrutura e recursos sociais; 5- Levantar
problemas e necessidades, definindo um diagnstico da comunidade (continuo); 6-
Identificar o perfil demogrfico, epidemiolgico, socioeconmico e ambiental; 7- Identificar e
assessorar-se em lideranas formais e informais; 8- Potencializar os resultados e os
recursos presentes nesse territrio. Como produto desse processo pode se obter o
estabelecimento de uma rede social solidria, que resultar em melhoria da condio de
sade da comunidade e dos trabalhadores inseridos nesse espao e na ampliao de
projetos sociais envolvendo diferentes sujeitos da comunidade na busca de recursos
(FERREIRA, 2009).
Alm do conhecimento sobre a integralidade, linha do cuidado integral e
territorializao somam-se ao saber tcnico dos profissionais do PCR o conhecimento dos
moradores em situao de rua sob abuso ou dependncia de substncias psicoativas, assim
como tambm a prtica de outros profissionais e superviso institucional. Foi observado
durante pesquisa de campo que profissionais noturnos como seguranas de
estabelecimentos privados e pblicos contribuem com a prtica teraputica do PCR ao
informarem sobre os fatos ocorridos no territrio, onde se encontram os moradores em
situao de rua. Dentre os fatos narrados temos conflitos como homicdios e agresses
fsicas decorrentes da disputa de territrio ou relaes inter-pessoais entre pares afetivos
que resultam na evaso destes para outros territrios.
Hoje o conhecimento da reduo de danos vem para mim muito mais das
experincias do que vejo na rua, das coisas que leio de experincias
prticas tambm, vem muito do que eu vejo da prtica das pessoas que
trabalham com a gente, dos usurios que a gente acessa (COLABORADOR
5).
60

Nas trocas de saberes entre esses atores so consideradas as condies
sanitrias de uso da substncia psicoativa, assim como o seu manuseio que iro variar a
depender do espao onde o usurio esteja inserido.
Foram observadas durante a pesquisa de campo condies do uso das
substncias psicoativas entre os moradores em situao de rua que no consideram os
devidos cuidados sade como por exemplo: uso da lata de alumnio para a queima e
inalao da fumaa do crack sem as devidas noes de assepcia; o no descarte do
preservativo durante as relaes sexuais a fim de que a utilizao deste ocorra para outras
eventualidades; aumento no padro de uso da substncia psicoativa; a no substituio da
droga de uso por outra de efeito menos nocivo; o compartilhar de instrumentais utilizados no
uso da substncia psicoativa; o no estabelecimento prvio de um quantitativo da droga a
ser utilizada; o no uso lento da droga para que o tempo de intervalo entre um uso e outro
seja aumentado; uso das drogas com estmago vazio e organismo pouco hidratado; no
recusa da substncia psicoativa em perodo noturno nos espaos pblicos.
Na prtica teraputica dos profissionais do PCR, em Fortaleza, orienta-se a
estes moradores em situao de rua, sob o uso de substncias psicoativas, durante a
abordagem de rua: uso da lata de alumnio somente aps assepcia; descarte de
preservativos; diminuio para o padro de uso da substncia psicoativa; substituio da
droga de uso por outra de efeito menos nocivo; no compartilhar instrumentais utilizados
para o uso da substncia psicoativa; estabelecer previamente um quantitativo para a droga
utilizada; o uso lento da droga para que o tempo de intervalo entre um uso e outro seja
aumentado; no uso das drogas com estmago vazio e organismo bem hidratado;
investimento na aprendizagem em recusar a substncia psicoativa oferecida durante a
estadia nos espaos pblicos. Questionamentos sobre o por qu do uso da substncia
psicoativa e a motivao do usurio para os devidos cuidados sade so levantados pelos
profissionais do PCR durante as abordagens de rua.
Recolhimento de material j utilizado como o crack na lata e informaes sobre o
seu descarte no foi observado como orientao dos profissionais do PCR aos moradores
em situao de rua, sob o uso de substncias psicoativas, durante pesquisa de campo.
Esses saberes em desenvolvimento constante e construdos a partir da relao
entre o profissional da equipe do PCR e o usurio mediado pela dimenso cultural
existente dentro do contexto de vivncias subjetivas, do convvio relacional. Por isso que:
Para quem trabalha com reduo de danos vai muito de saberes. Um modo geral
de estar sobre o uso, sobre como se faz uso, como que se usa aquela
substncia, daquele contexto que voc est trabalhando. Saberes para a reduo
de danos com as pessoas tm muito da convivncia, da vivncia.
(COLABORADOR 5).
61

As vivncias apreendidas durante a prtica dos profissionais da equipe do
Consultrio de Rua variam ao serem considerados os usurios enquanto sujeitos singulares,
contudo coletivos, que interagem uns com os outros, no ambiente urbano. Na pesquisa de
campo observou-se que uma informao sobre determinada substncia psicoativa ser
melhor para a sade que outra no sofre nenhum impacto na mudana do uso coletivo ao
ser desconsiderado as condies financeiras e vivncias anteriores do grupo. H grupos de
usurios etlicos que no tem interesse em reduzir a quantidade do uso ou mesmo a troca
por outra substncia devido aquisio ser de menos custo financeiro e s experincias
durante a interao entre estes proporcionar-lhes maior prazer na estadia pelas ruas do que
em ambiente domstico familiar. Isso ocorre porque:
No Consultrio de Rua ou em qualquer outro que voc trabalha, voc tem essa
questo da informao coletiva, onde no s voc tem o seu conhecimento, mas
todo o grupo que possa repassar isso de forma clara. (COLABORADOR 3).
Por intermdio das prticas dialgicas entre os diferentes grupos de moradores
em situao de rua e a equipe do PCR, surgem as intervenes possveis que reduzam os
danos fsicos e sociais oriundos do uso usurios das substncias psicoativas.
As intervenes dos profissionais do PCR em Fortaleza ocorrem a partir da
coparticipao dos usurios em atendimento, respeitando-se os limites deflagrados por este
frente s propostas viveis para a realidade do contexto em que esto inseridos. Essa
compreenso e atitude de respeito durante as intervenes na abordagem de rua podem ser
observadas pelas falas dos profissionais da equipe do PCR a seguir:
Voc est acessando atravs dos diferentes saberes propostas de que voc est
concebendo junto com essa pessoa, a realidade de cultura, a realidade de espao
fsico que ela mora, o contexto social que ela vive. (COLABORADOR 4).
Muitas vezes eu penso de um modo, mas aquele sujeito, que eu estou fazendo a
abordagem, j pensa de outra forma. Ento, eu tenho que respeitar o direito e os
limites que eu encontro na rua com o usurio. (COLABORADOR 1).
Os saberes que constituem a dinmica de determinados grupos, envolvem o
respeito ao tempo e escolha destes em relao ao consumo das substncias psicoativas
pelos profissionais do PCR durante a abordagem de rua sob a lgica da reduo de danos.
A abordagem de rua orientada por prticas teraputicas requerem o conhecimento de
dilogos com linguagem prpria. (BRASIL, 2010c).
Acerca desses dilogos que constituem a dinmica de determinados grupos
temos como exemplos da linguagem prpria dos usurios de substncias psicoativas em
situao de rua, no municpio de Fortaleza, as seguintes frases ou palavras com seus
respectivos significados, coletadas durante os registros no dirio de campo, tais como:
1- t a fim de trocar uma ideia contigo, significa podemos conversar?;
62

2- a parada a seguinte, significa o assunto esse;
3- o cachimbo roda entre os usurios durante o uso, significa todos usam o
mesmo cachimbo durante o uso da substncia psicoativa;
4- o ngo sabe que pode vacilar se continuar nessa linha, significa o sujeito
pode ser abordado pela polcia, por outros moradores de rua ou traficantes e sofrer
agresses fsicas ou morrer caso no se retire logo de determinado territrio;
5- a turma vazou, significa o grupo que encontrava-se em determinado
territrio se deslocou para outro;
6- a boca do soim, significa vagina ou nus;
7- o cara colou na minha, significa h uma pessoa prxima a outra;
8- t ligado a?, significa fique atento;
9- pedo, significa uma resposta negativa, como por exemplo:
- J oo onde est sua bolsa?
- Pedo, ou seja, roubaram.
Em outra situao podemos ter o seguinte dilogo com essa mesma palavra:
- J oo como est sua sade?
- Pedo, ou seja, mal.
10- tu vasa, significa retire-se daqui;
11- Iracema, significa muita fome;
12- pipoco, significa algum est pronto para atirar em voc;
13- passar o rodo, significa agredir fisicamente outro at a morte;
14- vamos para holanda, significa reunio de um determinado grupo para o
uso da maconha em lugar especfico, como por exemplo, em um mesmo banco de praa;
15- pivete, significa amigo, companheiro;
16- pacatuba, significa homossexual passivo ou ativo. No caso o viado o
passivo e o baitola o ativo;
17- mora, significa Entende!, Compreende!
18- jorge ou bagulho, significa maconha;
19- basquetada, significa a reunio de grupo para alimentao e realizado o
piquenique que significa: em uma lata de tinta so colocados para cozimento o feijo,
arroz, gordura e verduras;
20- siri dentro de uma lata, significa uma pessoa com raiva;
21- to chapado, significa a fome foi saciada;
22- avacalhar, frescar ou tirar sarro, significam bulling;
23- diague, significa segredo;
24- diague life, significa um grande segredo;
25- maricona, significa bicha velha;
63

26- d uma paulada, significa uma sensao no organismo durante o incio do
uso de crack;
27- disaquenta, significa saia daqui;
28- manguea, significa pedir ajuda ou esmola;
29- perdeu play-boy, significa quando se roubado.
Algumas dessas falas que compem parte do vocabulrio dos moradores em
situao de rua usurios de substncias psicoativas em Fortaleza, j eram conhecidas por
um profissional do PCR, com vistas a trajetria de sua experincia social, o habitus do
menino que tava metido no trfico, que tinha certa parceria e depois motivou-se a trabalhar
no mbito da sade a partir da admirao pelo trabalho de alguns membros da famlia como
Findei fazendo um curso de auxiliar de enfermagem, porque eu achei tipo: minha me j
era auxiliar de enfermagem, as minhas irms, primas, conforme o relato a seguir:
Eu sou de comunidade, que chamavam antigamente de favela. Minha me teve 3
filhos. Ela casou muito cedo. Ento com 35 anos ela j tinha os 3 filhos e por sua
vez, j havia se separado, porque meu pai tinha se envolvido com o trfico e ela
preferiu que agente crescesse num outro ambiente que no fosse aquele.
Descobriu que ainda tinha familiares aqui no nordeste. A ns vinhemos do Rio de
J aneiro para c. Vim primeiro aos 13 anos e voltei aos 16 anos. Tive alguns
problemas de adaptao e isso acabou me deixando numa situao muito
vulnervel, usando os termos de hoje. Ento, dentro da situao vulnervel eu fui
um menino que tava metido no trfico, que tinha certa parceria. Agente era criana
tambm, e no era algo to maldoso para mim na poca. O meu primeiro lugar de
morada aqui foi no Morro do Moinho, ali no Oito Preto. Ento quando eu cheguei
ali, eu j vinha meio malandro do Rio. Assim, j sabia muito como era a rua,
porque l agente brincava muito na rua, via como era o movimento e aqui se
tornou uma coisa para mim normal, estar ali brincando com os meninos. Ento,
com a separao da minha me foi bem complicado, porque ai minhas irms, que
eram minha famlia, estavam separadas: uma tava no Rio de J aneiro, outra tava
morando com minha av. Ento, assim, tinha rolado aquela coisa da famlia ter se
desagregado de certa forma. Cheguei a usar bagulho que a maconha, porque
assim: nunca gostei de cocana, achava a cocana uma coisa que tipo, deixava a
pessoa num estado que no era legal para mim, porque eu tinha amigos que
usavam e misturavam com lcool. Sempre achei, assim, dessas drogas a mais
pesada da poca. Assim, eu sempre tive um limite. Eu no queria decepcionar a
minha me, nem to pouco fazer merda da minha vida. Eu preferia usar a
maconha porque me deixava mais tranquilo, ainda mais eu que sou meio agitado,
mas nunca foi um uso to presente. Tanto que assim, eu passei os ltimos 10
anos sem fazer uso de nada, nem lcool, porque assim, eu no bebo, at porque
tive conhecimento de histria de famlias prximas da minha e isso me causou
medo. Averso mesmo a figura do bbado. Ento, eu tive essa construo. A
droga, a questo de violncia, o prprio preconceito que existe em torno de um
espao que comunidade - isso meio que me rotulavam como algum que no
teria um futuro. Agente pode ver isso a em qualquer propaganda de ONG, em que
criana diz que se no tivesse naquela ONG, vai t roubando, matando ou, sei l,
t se drogando... Conheci o movimento negro, que me foi apresentado por outras
pessoas que tambm eram da comunidade e l eu me distancio da questo das
drogas e passo a militar no movimento negro. Do movimento negro, conheo o
movimento estudantil, o movimento hip hop que acabam agregando outros valores
para as perspectivas de ser humano que eu tenho. Findei fazendo um curso de
auxiliar de enfermagem, porque eu achei tipo: minha me j era auxiliar de
enfermagem, as minhas irms, primas. Eu tinha uma vivncia de sade, tava ali
perto, cuidando, aprendendo a cuidar. Ento para mim foi natural. S que a sade
64

mental acontece s h 3 anos para mim. Eu tinha averso a trabalhar com sade
mental, pois eu no tive uma experincia muito boa nos meus estgios como no
Nosso Lar, onde passei trs meses e chutei o balde, o pau da barraca porque eu
no agentava ver gente gente empilhada como bicho. Ai fui trabalhar no CAPS,
com uma proposta inovadora, de trabalhar com aquelas pessoas numa outra
perspectiva que no fosse aquela que eu vi dentro do manicmio... Foi um salto
pra mim, porque assim, eu consegui compreender que outras pessoas tambm
tinham essa mesma perspectiva ou se no tinha, pelo menos, iam para l para
fazer isso, porque eram pagas para faz-la ... E assim, me adaptei bastante. Hoje
eu t no Consultrio de Rua numa proposta nova de trabalhar com criana e
adolescente no espao de rua que so usurios de qualquer tipo de substncia
tentando me desenvolver o melhor possvel, at para compreender com quem eu
estou lidando. (COLABORADOR 3).
Conforme o relato abstrai-se que o saber adquirido pela vivncia nas ruas, a
partir da trajetria de vida, pode oportunizar um desempenho diferenciado na construo de
prticas teraputicas na abordagem de rua.
Essa narrativa ocorreu no perodo da coleta de dados por meio da entrevista
semiestruturada. Pela observao sistemtica da pesquisa de campo e nos bate-papos
casuais, durante as prticas do PCR, foi possvel identificar, no modo de ser/agir do
profissional em destaque, uma maior intimidade para a formao de vnculos junto aos
usurios durante a abordagem de rua. Foram cenas que envolveram respeito, limites
relacionais e confiana como, por exemplo: enquanto esse profissional fumava tabaco um
usurio manifestou uma postura agressiva, atravs de falas e movimento corporal, ao pedir-
lhe o cigarro sem obter xito.
Na ocasio, o profissional alm de no compartilhar o tabaco ainda orientou ao
usurio sobre a importncia do desenvolvimento da atividade laboral para a aquisio deste.
Essa relao resultou em encontros posteriores na rua em que o usurio sempre estava
esperando o profissional nem que fosse para um aperto de mo. Tratou-se da abordagem
de rua que se utilizou do dilogo e experincias pregressas do profissional, adquirido
durante a infncia e adolescncia, narrado pelo Colaborador 3 em:
Cheguei a usar bagulho que a maconha, porque assim: nunca gostei de
cocana, achava a cocana uma coisa que tipo, deixava a pessoa num estado que
no era legal para mim, porque eu tinha amigos que usavam e misturavam com
lcool. Sempre achei, assim, dessas drogas a mais pesada da poca. Assim, eu
sempre tive um limite ... Conheci o movimento negro, que me foi apresentado por
outras pessoas que tambm eram da comunidade e l eu me distancio da questo
das drogas e passo a militar no movimento negro. Do movimento negro, conheo
o movimento estudantil, o movimento hip hop que acabam agregando outros
valores para as perspectivas de ser humano que eu tenho. Findei fazendo um
curso de auxiliar de enfermagem (Colaborador 3).

Em funo destes traos e dos desdobramentos que eles acarretam, a equipe do
PCR vai se institucionalizando no espao urbano de Fortaleza a cada encontro oportunizado
pela abordagem de rua.
65

A prtica teraputica da abordagem de rua do profissional Colaborador 3
envolveu aes, observadas durante pesquisa de campo, como: contao de histrias
infantis voltadas a sade bucal, distribuio de preservativos, encaminhamentos ao CAPS
AD da SER II, vacinao contra hepatite B e aconselhamentos sobre formas diferentes do
uso de drogas que reduz os riscos sade.
Cabe tambm registrar aqui que a prtica teraputica da abordagem de rua ao
promover interao entre os diferentes atores sociais em meio aos contornos do espao
urbano pblico favorece a formao da identidade profissional dos agentes da equipe do
PCR (BRASIL, 2010c). Segundo Bourdieu (1983, 2003) o desenvolvimento da identidade
profissional no desconsidera a vivncia pessoal. Dessa maneira o lugar de construo da
identidade profissional ir favorecer ou no a consolidao do servio Consultrio de Rua na
comunidade (BRASIL, 2010c).
Pierre Bourdieu (1983, 1994, 2001a, 2001b, 2003, 2007), terico clssico da
sociologia contempornea, desenvolveu seus estudos pensando a sociedade sob o foco do
espao em sua dinamicidade, constitudo pelas diferentes transformaes executadas pelos
sujeitos em interao. Esse autor, ao refletir sobre espao social, desenvolveu o conceito de
campo e habitus para compreender a dinamicidade mediante a inter-relao entre os
sujeitos.
Bourdieu (1994, 2003) compreende que na prtica profissional a partir do
desenvolvimento de determinadas aes dos indivduos, estes acabam por compararem as
situaes atuais com outras j vividas. Durante pesquisa de campo o Colaborador 3 ao ser
abordado por crianas que no momento vendiam bombons no Parque das Crianas
perguntou-lhes como estava a relao delas com a escola, amigos e famlia. Ao ser
finalizado esse dilogo, o Colaborador 3 ao relatar sobre suas vivncias anteriores no
espao da rua pesquisadora, durante pesquisa de campo, comentou sobre sua infncia
afirmando que:
... dentro da situao vulnervel eu fui um menino que ... quando eu cheguei j
vinha meio malandro do Rio. Assim, j sabia muito como era a rua, porque l
agente brincava muito na rua, via como era o movimento e aqui se tornou uma
coisa para mim normal, estar ali brincando com os meninos. (Colaborador 3).

Conforme Bourdieu (2001c), o habitus possibilita aos sujeitos fazerem escolhas
na realizao de suas prticas e de suas representaes, evidenciando que possui uma
dimenso de dinamicidade, de plasticidade, de mutabilidade. Entretanto, sempre sua pr
constituio ser oriunda da classe social ou coletivo no qual esse sujeito viveu e realizou
sua aprendizagem social/cultural (BOURDIEU, 2001c).
O autor (2001b) ainda acrescenta que a ao prtica resultante da relao
entre um habitus e uma situao concreta. Tendo em vista estas consideraes
66

compreendemos a abordagem de rua como uma situao concreta da prtica teraputica
em sade, orientada sobre determinadas condies sociais e histricas especficas, atravs
de seus profissionais que promovem aes a partir de arranjos do passado orientadores das
aes do presente, sob constante reformulao.
Ainda em relao ao indivduo congregar a peculiaridade do campo de prticas
em sade a partir da mediao de sua prpria trajetria social dispe-se da seguinte fala:
A demanda da rua eu tenho que saber dividir, eu tenho que deixar a demanda que
encontrei na rua para no jogar na minha casa, porque muitas vezes os conflitos
so to srios que deixa agente muito baratinada no manejo de resolver os
problemas da rua. (COLABORADOR 1).
Esse colaborador apresentava maior interesse para uma abordagem de rua
voltada ao pblico adulto, por meio dos aconselhamentos e distribuio de preservativo,
verificado na pesquisa de campo. Teve como trajetria social uma infncia restrita s
condies do ambiente rural, sob muitas privaes, principalmente no que diz respeito
rede social. Ao sair do ambiente domstico foi oportuno o desenvolvimento de atividades
laborais em espao urbano, como tambm a ampliao da interao em rede social. As
atividades laborais possibilitaram o desenvolvimento das prticas relacionais no ambiente
domstico. Essas reflexes so passveis de serem observadas na fala de um dos
entrevistados, na sequncia:
Eu no lembro da minha infncia. Eu no tive infncia ... Porque eu morava no
interior e a minha infncia foi s estudar. Trabalhava numa horta. Ia sempre
porque trabalhava com meus pais. Tinha que fazer carvo, plantao, machucava
no fio do roado ... Tenho 6 irmos e sou a mais nova. Minha adolescncia passei
toda em So Paulo, porque eu dei muito trabalho aos meus pais. Eu era privada
de sair em festa. Diziam que eu era muito danada. Eu era muito arengueira, eu
arengava muito, dei at na professora. Fui para So Paulo com meu irmo mais
velho e minha irm mais velha. Meu irmo trabalhava e morava por l. Ele
trabalhava num aeroporto, onde meu primeiro trabalho foi no Aeroporto de
Congonhas. Me casei com um cearense, ai vim pra c. Fui para So Paulo aos 12
anos e voltei com 19 anos. Depois fui para recife para passear. Tenho 2 filhos
meus e 2 que eu criei ... Tenho um beb de 1 ano e 8 meses - eu to a coisa mais
linda de v-, mas cada macaco no seu galho. (COLABORADOR 1).
Na abordagem de rua, por meio do dilogo, adquirido a partir da interao do
saber vivencial com o tcnico, no cruzamento entre a histria pessoal e a relao com a
instituio, o sujeito, no seu lugar de profissional, desenvolve-se sob o senso prtico, sem
desconsiderar os acontecimentos histricos. Atravs dos processos cognitivos os
profissionais do PCR podem identificar que saberes so passveis de serem selecionados,
combinados, mobilizados para a prtica direcionada ao pblico de sujeitos em situao de
rua, usurios de substncias psicoativas (BOURDIEU, 2001c, 2003).
67

Por fim, a abordagem de rua, na perspectiva de Bourdieu (1983, 1994, 2001c,
2003, 2007), pode ser traduzida como decorrente das aprendizagens construdas ao longo
das vivncias pessoais, profissionais e das prticas em sade.

3.1.2. Produo teraputica nas prticas de territrio

No tocante s prticas em sade no territrio, o Ministrio da Sade (BRASIL,
2010c) preconiza que o primeiro movimento da equipe dos profissionais do PCR deve ser o
mapeamento da rea de abrangncia. Esse mapeamento, no municpio de Fortaleza,
centralizou-se, inicialmente, em 2010, na rea de cobertura da Secretaria Regional do
Centro, expandido, por conseguinte, Secretaria Executiva Regional II (SER II) por
comportarem mais sujeitos em situao de rua.
Como atividade inicial desse processo, os profissionais do Consultrio de Rua
realizaram contatos com outros profissionais pertencentes Secretaria Municipal de
Assistncia Social (Semas) por j desenvolverem abordagem de rua pelo Centro da cidade,
localizado na SER II.
Atravs dessa ao, os profissionais do Consultrio de Rua adquiriram
informaes prvias acerca da dinmica urbana existente entre os moradores em situao
de rua, usurios de substncias psicoativas, da SER II, uma das reas de prevalncia do
fluxo da populao, principalmente no turno da noite. O incio da abordagem pelas ruas de
Fortaleza foi desenvolvido de forma processual, ou seja, os profissionais do PCR
inicialmente observavam, por dentro da Kombi em movimento, os moradores em situao de
rua nos espaos urbanos onde se encontravam e conforme autorizao destes acontecia os
primeiros contatos para explicar a proposta de trabalho em sade. Foram espaos urbanos
caracterizados por praas, ruelas e caladas localizados no Centro da cidade.
Nesse perodo, aes como participar da fila para receber sopas ou lanches
ofertados pela caridade religiosa, ocorreram com o objetivo de vincularem-se ao grupo dos
moradores em situao de rua, no bairro Centro. Contudo, essa ao foi extinta pelos
profissionais do PCR, pois resultou em desconfiana e raiva por parte da populao em
situao de rua desse territrio que se constitua por mendigos, bbados e retirantes.
Durante conversa com o profissional que forneceu essas informaes o mesmo
analisou esse contexto do incio da abordagem de rua pelo PCR em Fortaleza como:
A gente tinha muita ansiedade em vincular logo com a populao de rua e nos
fazermos conhecidos. Agora agente no tem tanta pressa de ir at eles. Na
maioria das vezes, agora, eles que veem at ns [...] A prpria Kombi tem um
design legal, chega a despertar curiosidade e eles se aproximam.
(COLABORADOR 4).
68

Observou-se durante a pesquisa de campo que em alguns espaos aonde os
profissionais do Consultrio de Rua chegam para abordagem de rua, ainda permanecem
prximos Kombi. Tal fato decorre, em algumas situaes, por ainda no serem conhecidos
pelo grupo de usurios de substncias psicoativas em situao de rua que, s vezes,
encontra-se sob o uso coletivo da pedra de crack, na lata; outras vezes, por considerarem
ser um espao perigoso para a disperso da equipe.
Conforme o Colaborador 4, a depender da rea de abordagem pelos
profissionais do Consultrio de Rua, o espao da rua comporta uma populao composta
por grupos que ora localizam-se em praas ora migram para marquises ou mesmo outras
ruas localizadas em bairros distintos.
O Colaborador 3, acerca da abordagem de rua inicial, com a populao em
situao de extrema vulnerabilidade social, afirma que:
No incio comeamos a abordagem na coragem mesmo, sem ter ningum junto
que j fosse conhecido pela populao de rua [...] Falta retaguarda e se agente
vacilar j era. (COLABORADOR 3)
Essa dificuldade apresentada denuncia a no existncia dos redutores de danos
da prpria comunidade compondo a equipe do PCR em Fortaleza. Autores como Niel e
Silveira (2008) sustentam a relevncia dos redutores de danos serem da prpria
comunidade, durante a abordagem de rua, ao afirmarem:

O fato de serem reconhecidos como membros da comunidade de usurios,
faz com que no representem uma ameaa de denncia s autoridades
policiais, pelo carter da ilegalidade do consumo de drogas. Por
conhecerem as rotinas e os cdigos, tm maior facilidade de reconhecer o
momento mais adequado para tomar a iniciativa de como e onde abordar os
usurios. A empatia e a linguagem apropriada tambm se tornam
facilitadores da aproximao entre redutores e a populao-alvo (NIEL,
SILVEIRA, 2008, p.24).

Acerca desse contexto o Colaborador 4 afirma que a rua cheia de incertezas e
inseguranas, por isso as atividades so criadas no aqui-agora de acordo com a demanda
que surge.
Aps esse espao ser demarcado pelos profissionais do Consultrio de Rua
houve a expanso para outros bairros, como Praia de Iracema, Meireles e Vicente Pinzn.
O cronograma da rota semanal para a realizao das prticas teraputicas
estabelecido pela equipe do PCR opera-se conforme o Quadro 2, a seguir:

69

Quadro 2: Cronograma da rota semanal dos profissionais do PCR (Equipe 1)
Segunda-feira Tera-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira
Praa do Drago Praa do Drago
do Mar
Ferro de Engomar Campo
flutuante
29

Praia Titanzinho
(Vicente Pinzn)
Praa da Estao Ferro de Engomar
(Igreja Santa
Luzia)
30

Avenida Beira Mar Banco HSBC Avenida Beira Mar
Praa do Ferreira Banco HSBC -
Travessa J acinto
Rua J os Avelino
(Feira do Drago
do Mar)
Avenida Beira
Mar
Rua J os Avelino
(Feira do Drago)
Casa da Sopa Loja ACAL Baixa-Pau
31
(Rua
Grson Gradval)
Viaduto da
Avenida Alberto
Nepomuceno
Baixa Pau
Rua Clarindo de
Queiroz
Praa do Ferreira Casa da Sopa
32
Praa da Estao
33

Rua Clarindo de
Queiroz
Fonte: Pesquisa Direta, 2012.

Segundo pesquisa de campo, no foi verificado o cumprimento com preciso dos
horrios e rotas estabelecidos.
Esses destinos das rotas da equipe do PCR podem ser observados pelas
Figuras 6 e 7:

29
Perodo em que a equipe do PCR busca outros espaos para a abordagem de rua.
30
A equipe considera a delimitao territorial do espao onde se localiza a Igreja Santa Luzia parecido a de um
ferro de engomar roupas, por isso utiliza o termo Ferro de Engomar.
31
um espao conhecido por Baixa-Pau pela equipe do PCR devido ao nome da favela que a rea.
32
A Casa da Sopa o nome da instituio que fornece lanche ou sopas durante o perodo noturno de 19:00 s
21:00h aos moradores em situao de rua. Trata-se de uma instituio esprita.
33
Praa da Estao o nome tradicional, porm atualmente foi renomeada para Praa Castro Carreira

70

Figura 6 Cartografia da rota dos profissionais do Consultrio de Rua

Fonte: Acervo da pesquisadora, 2012 aps extrair a imagem do Google Earth.

71

Figura 7 - Cartografia da rota dos profissionais do Consultrio de Rua

Fonte: Acervo da pesquisadora, 2012 aps extrair a imagem do Google Earth.

Os pontos numerados correspondem, respectivamente, aos seguintes locais:
1- Praa Parque das Crianas.
2- Praa do Drago do Mar.
3- Baixa-Pau (Rua Grson Gradval).
4- Rua J os Avelino (Feira do Drago).
5- Viaduto da Avenida Alberto Nepomuceno.
6- Praa da Estao.
7- Praa do Ferreira.
8- Casa da Sopa.
72

9- Rua Clarindo de Queiroz.
10- Calada da Loja ACAL.
11- Ferro de Engomar (Igreja Santa Luzia).
12- Banco HSBC, na Travessa J acinto.
13- Avenida Beira Mar, na lateral da Pizza Hutt.
14- Centro de Sade da Famlia Flvio Marclio, no Mucuripe.
15- Titanzinho, no Vicente Pinzn.

Na Praa da Estao acontece uma feira de vesturios durante os turnos manh
e tarde. No entorno h um ponto terminal para nibus que transitam pelos bairros da regio
leste do municpio de Fortaleza, assim como tambm h terminal com destino regio
metropolitana por rotas que levam a Maranguape e Maracana, localizados no sentido sul
de Fortaleza, pelas vias ferroviria e rodoviria. Acrescente-se ser um espao de
aglomerao de pessoas que fazem do ambiente um lugar de passagem para vrios
destinos. Ao entardecer as barracas da feira so desmontadas. O fluxo de pessoas e
transportes tende a diminuir por volta das 19h. Comea, ento, a configurao do espao
aos interesses destinados a furtos, prostituio e comrcio de drogas. H uma iluminao
pblica comprometida. A Kombi fica parada na Rua Castro e Silva, conforme Figuras 6 e 7,
em frente ao Shopping Acaiaca, que se encontra quase em desuso. Os profissionais ficam
prximos a Kombi a espera de demanda espontnea; quando os usurios no se
aproximam, saem para trabalhar sob o foco da preveno e promoo da sade.
Nesse horrio os profissionais do Consultrio de Rua desenvolvem aes junto
s profissionais do sexo, crianas e adolescentes em situao de rua, na maioria das vezes
h distribuio de preservativo e gel, caso o usurio seja do sexo feminino. A preveno,
promoo e interveno na rea da sade tambm so realizadas com alguns vendedores
ambulantes do turno da noite, focando na distribuio de camisinhas e na orientao sobre
doenas sexualmente transmissveis. As visitas nesse espao so semanais, entre o horrio
das 18 s 19h.
Em uma das paradas na Praa da Estao, um adolescente de 16 anos,
apresentando um fentipo de 10 anos, aproximou-se manifestando curiosidade pela Kombi.
Esse adolescente estava cheirando cola e um profissional do Consultrio de Rua se
aproximou perguntando se podia trocar uma ideia (Colaborador 5). O menino, sem
resposta, continuou a cheirar a garrafa de cola e a olhar o que havia dentro da Kombi. O
profissional comeou a batucar com as mos, um pouco afastado do menino, que identificou
o som e comeou a cantar. O profissional, ao se aproximar do garoto, inicia um pequeno
dilogo a fim de saber as outras drogas de uso. Atravs do dilogo identificado como
73

outras drogas de uso a cocana, desde os oito anos, e o crack, desde os 10 anos, alm da
cola de sapateiro.
Novamente o garoto retoma o silncio e se pe a cheirar a garrafa de cola. O
profissional retoma a batucada e instiga o jovem a dizer de que msica se tratava. O garoto
novamente se posicionou a cantar trs msicas, todas do tipo gospel. Antes de ir embora o
garoto recebeu preservativos com orientaes quanto ao uso e o processo de vinculao se
iniciou a fim de facilitar prximas abordagens.
Esse momento aconteceu no espao representado pelas Figuras 8 e 9, na
sequncia:

Figura 8 - Praa da Estao observada por trs da Kombi


74

Figura 9 - Praa da Estao observada pela frente da Kombi


Ainda sobre os contornos do Centro, de abrangncia da abordagem de rua dos
profissionais do Consultrio de Rua, h o espao da Praa do Ferreira. Esse espao
caracterizado por possuir uma boa iluminao pblica e arborizao, alm de bancos que
comportam pessoas da terceira idade e casais de namorados, no perodo noturno. Constitui-
se tanto por se tratar de um espao de passagem quanto por ser agregador de pessoas
para descanso ou descontrao com amigos, no turno da manh e da tarde. Contudo,
durante o turno da noite, o movimento de pedestres fica quase que escasso.
Esse cenrio torna-se palco para os moradores em situao de rua durante a
apropriao do espao, sentarem nos bancos da praa e conversarem uns com os outros,
conforme a Figura 10 apresenta, at o momento em que distribuda uma sopa:

75

Figura 10: Moradores de rua esperam por aes caridosas e oportunizada a abordagem
de rua pelos profissionais do Consultrio de Rua


Nesse ambiente h a presena da populao de rua composta por crianas,
adolescentes, adultos e idosos. Os profissionais, ao chegarem, ficam prximos Kombi e
logo so abordados por uma demanda que busca por preservativos e gel.
H o desenvolvimento da ao de preveno em sade pela contao de
histrias, com o auxlio do livro educativo infantil de preveno bucal, ao pblico infantil, que
muitas vezes, demanda, tambm, aes recreativas como brincar de bola, esconde-esconde
e pega-pega.
As visitas Praa do Ferreira ocorrem semanalmente entre as 19 e 20h, perodo
de maior concentrao dos moradores em situao de rua, usurios de substncias
psicoativas, devido s distribuies de sopa.
Segundo o Colaborador 4, na regio do bairro Centro, que comporta os grupos
de moradores em situao de rua, usurios de substncias psicoativas, que se encontram
pela Praa do Ferreira e Rua Tristo Gonalves, em frente loja Acal ocorrem muitos
conflitos por causa da demarcao de territrio:
Aqui no Centro h um pblico muito arredio. Os variados grupos tm lideranas
com disputas constantes que dificulta as aes coletivas. Aqui na praa do
Ferreira voc pode ver que cada um fica na sua. Muitos desses grupos que ficam
aqui vo Casa da Sopa e dormem pela Acal. (Colaborador 4)
Entre a populao de rua h muitas cenas de violncia por causa da demarcao
de territrio. Basta um que j tenha demarcado o territrio se sentir incomodado
por outro, que seja para tambm demarcar, h a violncia fsica. (Colaborador 4)
76

Outro espao no qual acontecem aes teraputicas a Casa da Sopa,
localizada na Rua Assuno, entre a Rua General Clarindo de Queiroz e a Rua Meton de
Alencar, conforme Figura 11.

Figura 11 Estabelecimento Casa da Sopa


A Casa da Sopa um espao bem pequeno, que tem disponvel uma sala
grande para atividades em grupo, seis banheiros, uma sala menor para dispensar alimentos
e uma sala para atendimento individual ocupado por outros equipamentos sociais como o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) para Populao de Rua. Essa instituio
desenvolve aes de cunho religioso, cuidados de higiene bsicos, oferta de sopa e lanche.
A proposta do Consultrio de Rua atuar em aes integradas junto ao NASF
para Populao de Rua com atividades de promoo, preveno e interveno na rea da
sade populao em situao de rua, conforme ilustra a Figura 12.

77

Figura 12 Campanha de vacinao da Hepatite na Casa da Sopa


As visitas realizadas a essa instituio so semanais, entre 20 e 21h. Nesse
espao institucional so realizadas aes como deslocamento de usurio ao atendimento de
emergncia no Hospital Geral j acolhidos pelo NASF de Rua; campanhas de preveno
Hepatite B e Ttano atravs da vacinao; realizao dos testes de HIV e Tuberculose;
palestras sobre doenas sexualmente transmissveis. So aes que visam uma melhor
qualidade de vida frente ao uso de drogas nas ruas.
Certa vez, em frente Casa da Sopa, um morador em situao de rua, ao se
aproximar de profissionais do Consultrio de Rua para discutir a questo da internao
compulsria populao de rua usuria de drogas, em vigor a partir do Decreto n 7.637, de
8 de dezembro de 2011(BRASIL, 2011a), afirmou que havia algumas lideranas da rua que
j estavam se organizando a fim de se protegerem quando entrasse em vigor essa prtica
no municpio de Fortaleza. Aps a sada desse usurio o Colaborador 4 chegou a comentar
que:
Esse tipo de discusso entre a populao de rua do Centro mais frequente por
serem mais informados e articulados. So grupos que defendem o seu territrio a
todo custo. (Colaborador 4)
Essa avaliao do profissional em questo fruto da observao da dinmica
dos espaos na rua vivenciada durante a abordagem do dia-a-dia.
Seguindo a outra rea de abrangncia de abordagem dos profissionais do
Consultrio de Rua tem-se a calada da Loja Acal, localizada na Rua Tristo Gonalves.
78

Essa loja disponibiliza a venda de materiais para construo. Trata-se de um espao pblico
caracterizado por ser bem assistido pela iluminao pblica. Contudo, em frente a Loja Acal,
devido aos estabelecimentos com marquises, a iluminao pblica fica escassa,
oportunizando, assim, aos usurios de drogas mais pesadas, como o crack, fazerem uso do
entorpecente. Esses espaos possuem grupos heterogneos compostos por famlias,
recicladores de lixo e vendedores ambulantes.
Acerca desse cenrio em que a funo de territrios prximos varia conforme as
necessidades dos sujeitos envolvidos sobre os circuitos da economia urbana trava-se uma
discusso com embasamento em Santos (1979) mais frente. Considerando a variao da
funo dos territrios conforme as necessidades dos sujeitos, observou-se durante a
pesquisa de campo como exemplos: 1) a Praa do Ferreira, durante perodo diurno h a
atividade comercial de vesturio, sapataria, instituies financeiras, produtos farmacuticos,
bancas de revista e muitas pessoas que transitam; ao final da tarde os bancos na praa so
utilizados para o descanso e interao principalmente entre grupos da terceira idade; e no
perodo noturno os bancos e marquises das lojas so utilizados pelos moradores em
situao de rua para a espera da distribuio de sopa e acomodao dos dormitrios em
pedaos de papelo ou colches j bastante usados; 2) e a Praa da Estao em perodo
diurno h a atividade comercial de vesturio e final de linha dos nibus oriundos da regio
oeste; durante a noite torna-se uma rea caracterizada por pouca presena de pessoas e
veculos, furtos, homicdios e prostituio.
Segundo pesquisa de campo constatou-se que em frente a Loja Acal ainda um
espao desassistido pelas propostas estratgicas da reduo de danos. O Colaborador 3
acrescentou que nessa rea j foram realizadas duas tentativas de abordagem nas quais os
usurios de substncia etlica mostraram-se resistentes presena dos profissionais do
Consultrio de Rua, ao lanar objetos tanto na Kombi quanto nos prprios profissionais.
Em razo dessa dificuldade de acesso do servio de sade, a equipe dos
profissionais procurou se articular com outros profissionais da Semas que j realizavam
abordagem de rua nesse espao h mais tempo. Essa articulao visou oportunizar um
apoio inicial para o desenvolvimento da abordagem de rua e o estabelecimento de vnculos
a fim de surgirem as possibilidades interventivas.
Outro espao da prtica de territrio pelos profissionais do Consultrio de Rua
fica por baixo do viaduto da Avenida Alberto Nepomuceno, ao lado do Mercado Central, sob
ilustrao da Figura 13. Caracteriza-se por ser desprovido de luminosidade pblica e existir
pouqussimo trfego de carros no turno da noite. Comporta uma populao de rua, em sua
maioria, do sexo masculino e adultos.

79

Figura 13 Viaduto da Avenida Alberto Nepomuceno


A abordagem ocorre pela distribuio de preservativos. Nesse espao
predomina o uso de drogas, por isso a abordagem dos profissionais ocorre com todos
dentro da Kombi.
H a abordagem tambm na Rua Clarindo de Queiroz, entre a Avenida Visconde
do Rio Branco e a Rua J aime Benvolo, prximo Cidade da Criana, ponto de referncia
da chegada e disperso da equipe dos profissionais do Consultrio de Rua. Distingue-se por
comportar profissionais do sexo, no caso, travestis. Ressalte-se que alguns ainda no
atingiram a maturidade civil. As visitas ocorrem a partir das 20h30min, por se tratar de
perodo em que se v maior nmero de travestis. As aes de reduo de danos reservam-
se distribuio de preservativos e lubrificantes. Uma maior permanncia dos profissionais
do Consultrio de Rua no local interfere no fluxo do comrcio sexual.
Ressalte-se que a cada distribuio de preservativo ou kit de higiene bucal
durante a abordagem de rua recolhido o nome do usurio e a idade para controle dos
atendimentos e dispensa dos insumos.
No bairro Praia de Iracema h prticas nas Ruas Grson Gradvol, que fica por
traz dos Armazns Adolfo Caminha, localizado na Rua Pessoa Anta; Rua da Feira, situada
80

na Rua J os Avelino; Avenida Almirante Barroso, nas proximidades do Centro Drago do
Mar de Arte e Cultura; Igreja Santa Luzia, na Rua Tenente Benvolo; lateral do banco
HSBC, na Travessa J acinto.
A Rua Grson Gradvol caracteriza-se por ser um ambiente de pouca iluminao
pblica, no asfaltado e sem fluxo de carros. um ambiente que se localiza prximo a um
galpo de reciclagem, ao Marina Parque Hotel e a algumas boates noturnas acessveis a
um pblico pagante. O Marina Parque Hotel um hotel luxuoso promotor da circulao de
capital econmico abundante. Nas proximidades desses estabelecimentos predomina o
trabalho informal, a exemplo da venda de lanches e bebidas, assim como o comrcio de
drogas realizado principalmente por adolescentes do sexo masculino que transitam apenas
para o repasse a consumidores.
Esse territrio concentra grupos de adultos jovens em condies de
vulnerabilidade social e recicladores. Constitui-se enquanto espao de uso, abuso e
dependncia das drogas, assim como um dos caminhos para o trfico, no turno da noite. As
aes dos profissionais do Consultrio de Rua restringem-se distribuio de preservativos
e a equipe sempre se refere a esse espao como Baixa-Pau.
O acesso ao local faz-se pelas coordenadas: ao final da Avenida Almirante
Barroso, sentido leste, dobra-se direita at finalizar a rea dos armazns abandonados
(Figura 14).
Figura 14 - Acesso Rua Grson Gradvol

81

Esse espao, por ser amplo, foi indicado pelos profissionais do Consultrio de
Rua, durante reunio com outros profissionais do Vila das Artes, para o desenvolvimento de
aes conjuntas. A reunio resultou em planejamento conjunto, entre os profissionais de
ambas as instituies citadas, para a viabilidade de aes voltadas ao desenvolvimento das
atividades de arte e cultura pelos espaos urbansticos da cidade. O indicativo ficou
direcionado para a equipe do Consultrio de Rua mobilizar a populao de rua. Esse
movimento tinha como fim a exposio de filmes de curta-metragem em espaos pblicos
objetivando oportunizar momentos culturais, aos finais de tarde, populao de rua.
Nesse ambiente, durante pesquisa de campo, aconteceu uma mobilizao
coletiva visando reconstruo da identidade. Essa prtica desenvolveu-se durante um
dilogo em grupo que acabou por instigar o conhecimento da idade dos sujeitos envolvidos
e um dos componentes do grupo no sabia a idade. Esse dado mobilizou todos os outros
membros do grupo envolvidos que o instigaram a descobrir a data de nascimento a partir da
rememorao de acontecimentos sociais da poca de infncia. Contudo, nada o fazia
lembrar. Foi quando um dos profissionais (Colaborador 5) disse: hoje! Parabns pra voc
.... Esse sujeito ficou muito emocionado, pois h muitos anos no ouvia um parabns.
Ainda pelo bairro Praia de Iracema h a Rua J os Avelino, apresentada na
Figura 15, conhecida pelos profissionais do Consultrio de Rua por Rua da Feira
34
. Essa
rua, que fica ao lado da biblioteca central no sentido leste, um espao de passagem dos
flanelinhas e de uso do crack. Essa rua no toda bem assistida pela iluminao pblica,
no turno da noite, e tem seu relevo irregular e no pavimentado, dificultando o trfego de
carros, nibus e caminhes, por isso pouco o movimento de veculos. As prticas de
territrio ocorrem semanalmente, no perodo entre 17 e 18hs ou 18 e 19hs.

34
A Rua J os Avelino denominada pelos profissionais do PCR por Rua da Feira devido a sua localizao
prxima a uma feira de confeco, no perodo noturno
82

Figura 15 Rua J os Avelino


Nesse ambiente a prtica de territrio direcionada para a preveno da sade
com orientaes acerca de usos que podem prevenir as hepatites virais, comuns durante o
uso do crack devido fissura nos lbios e ao compartilhamento da lata em que se queima a
pedra para o uso de sua fumaa. Em algumas situaes nesse espao, durante as
abordagens de rua, a presena da Kombi foi significativa, pois despertou curiosidades na
comunidade, tanto de seguranas uniformizados quanto da populao de rua.
Certa vez um grupo que se fazia presente em uso de crack manteve-se distante
at que, ao finalizar, uma moradora de rua se aproximou e perguntou o que era Consultrio
de Rua que estava escrito na Kombi. Inicia-se um dilogo sobre o que era o servio, a
proposta da reduo de danos frente ao uso de drogas, os outros servios que assistiam os
usurios de drogas para tratamento em sade e assistncia. Na ocasio, a usuria
queixava-se de dificuldades na respirao em decorrncia do uso de crack e, mesmo
sabendo das aes preventivas, a mesma afirmava no realizar os devidos cuidados
necessrios que reduzissem os danos a sua sade.
Outro momento a ser relatado foi quando um segurana que observara o
trabalho da equipe do Consultrio de Rua, ao v-lo finalizado, se aproximou para ter
maiores informaes acerca dos atendimentos oferecidos pela rede municipal e estadual ao
usurio de substncia psicoativa. Nessa prtica de territrio a equipe tambm teve como
83

ao a escuta de algumas queixas individuais, derivadas da experincia pessoal com a
substncia psicoativa, manifestadas pelo segurana.
A abordagem de rua tambm realizada nas proximidades do Centro Drago do
Mar de Arte e Cultura, ilustrado pela Figura 16, na Av. Almirante Barroso. Nesse entorno h
um grupo de moradores em situao de rua que fica sob um abrigo por baixo de uma rvore
na Av. Almirante Barroso. A prtica de territrio com esse grupo acontece por
encaminhamentos e atendimentos clnicos. As visitas so realizadas semanalmente no
perodo entre 17 e 18hs.

Figura 16 - Centro Drago do Mar de Arte e Cultura


Seguindo por espaos percorridos pela equipe do Consultrio de Rua no bairro
Praia de Iracema, h abordagens na Igreja Santa Luzia, apresentada na Figura 17.

84

Figura 17 Igreja Santa Luzia, popularmente conhecido por Ferro de Engomar pelos
profissionais do PCR


Esse espao, situado na Rua Tenente Benvolo, referenciado pela equipe por
Ferro de Engomar, devido ao seu formato de ferro. Caracteriza-se por ser um ponto de
renda para flanelinhas, devido rotatividade de carros, favorecida por um supermercado, e
bem assistido pela iluminao pblica. A prtica de territrio assinala-se por atendimentos
individuais, com demanda para as questes de ordem clnica e preventiva. As visitas so
realizadas semanalmente no horrio entre 17 e 18hs.
No bairro Meireles, em rea prxima Beira Mar, situada na lateral da Pizza Hut,
conforme Figura 18, existe um ambiente com iluminao pblica precria oportunizando o
comrcio de drogas entre um adolescente do sexo masculino, que repassa a substncia
psicoativa aos vendedores ambulantes em trnsito pela feirinha da Beira Mar, observado
durante o perodo da pesquisa.

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Figura 18 - Lateral da Pizza Hut, na Avenida Beira Mar


O local apresenta um ambiente muito insalubre, escuro e com pouco trfego de
pessoas. H uma marquise sob a qual os moradores em situao de rua se alojam noite e
utilizada como um ponto de apoio para repasse da droga. Essa feirinha tem como pblico
a populao local adicionada a turistas. A abordagem de rua realizada no intervalo entre
19 e 20hs.
Anteriormente, a prtica teraputica de territrio nesse espao contava com o
apoio de uma traficante, tambm adolescente, assassinada em janeiro de 2012, perodo em
que era realizada a pesquisa de campo. A equipe do PCR ao vincular com a adolescente
realizou orientaes sobre os ganhos que ela teria nas vendas das drogas ao tambm
propagar a ideia da reduo de danos durante o ato da comercializao, como por exemplo,
um usurio de substncia psicoativa que reduz os riscos a sade em decorrncia do uso da
droga tem uma sobrevida maior para o consumo.
Durante o perodo da pesquisa de campo verificou-se que a prtica de territrio
na lateral da Pizza Hut ocorre com a distribuio de preservativos aos moradores em
situao de rua.
86

H tambm abrangncia do trabalho do Consultrio de Rua no bairro Praia de
Iracema, na lateral do banco HSBC, situado na Travessa J acinto, conforme a Figura 19.

Figura 19 Travessa J acinto


Essa travessa caracteriza-se por ser bem assistida pela iluminao pblica,
contudo, h pouco trfego de pessoas e veculos. Segundo relato de uma moradora, vrias
assinaturas coletadas da comunidade j foram recolhidas para a retirada da populao de
rua, que se encontra instalada com seus materiais de reciclagem. Nesse contexto, a equipe
do Consultrio de Rua exerce prticas de mediao de conflitos. Alm dessa ao, a equipe
desenvolve prticas de encaminhamento a atendimentos de emergncia e servios
substitutivos para o tratamento das drogas oferecidos pelos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas; conscientizao ambiental em relao ao material agrupado
para reciclagem armazenado por boa parte do dia; atendimento clnico de primeiros
cuidados para o no agravamento de doenas acometidas; e escuta teraputica.
No bairro Vicente Pinzn, especificamente no primeiro quarteiro da Avenida
Zez Diogo, que fica entre a Avenida Leite Barbosa e a Avenida Vicente de Castro, em um
bar (Figura 20), h como prtica de territrio a preveno de doenas infectocontagiosas por
meio da distribuio de preservativos e panfletagem, apresentada na Figura 21. O local
comporta um banco de preservativos, organizado pela equipe e pela proprietria do
estabelecimento, assim como tambm ocorre na Casa da Sopa. A presena da equipe do
Consultrio de Rua acontece semanalmente, no horrio entre 17 e 18hs.
87

Figura 20 - Atuao da equipe do Consultrio de Rua no Vicente Pinzn


Figura 21 Prtica preventiva da equipe do Consultrio de Rua no Vicente Pinzn


88

As prticas de territrio so oportunizadas como resultado das trocas de saberes
entre profissionais e usurios de substncias psicoativas, assim como tambm pelas
supervises, que acontecem quinzenalmente. A superviso dirigida por um supervisor
psiclogo oriundo da SMS que tem experincia na sade mental em CAPS AD h mais de
cinco anos. Esse supervisor trabalha trs focos: 1) relao intersubjetiva entre os membros
da prpria equipe; 2) textos com enfoques diversos, voltados para as temticas do campo,
como a) o efeito das substncias psicoativas, assim como suas consequncias no
organismo, b) territrio, c) estratgias de reduo de danos para o lcool, cocana, crack e
cola de sapateiro que so as mais utilizadas pelos usurios em Fortaleza, d) a relao entre
profissional e usurio, e) afetividade intra e inter-pessoal, e e) doenas sexualmente
transmissveis; e 3) estudos de casos.
Tambm so trabalhadas outras questes conforme a demanda da prpria
equipe, a exemplo de estratgias de articulao da rede de cuidados, aproximao,
corresponsabilidades e pactuao da participao do usurio em seu prprio tratamento; e
elaborao de atividades para o campo a fim de facilitar o manejo nas abordagens das ruas.
As aes do supervisor a partir da problematizao, indagao e cooperao,
visando encontrar estratgias possveis s diferentes formas de acesso demanda do PCR,
com fins de produo dos sentidos nas prticas teraputicas realizadas pela equipe,
procuram ampliar a dimenso de uma clnica social.
O enfoque metodolgico com que o supervisor trabalha envolve a lgica da
Reduo de Danos numa perspectiva sociocultural, referenciada por estudos de Walter
Benjamin (1994) sobre a reflexo de narrativas. Essa referncia propicia equipe uma
reflexo sobre as prticas para alm da ordem clnica orgnica, envolvendo tambm
aspectos sociais, estticos, existenciais, polticos e afetivos. Segundo o supervisor
apontam-se esforos de agregar outros modos de cuidados, conforme apontado como
clnica social ou clnica ampliada singular.
Essa fala do supervisor se correlaciona aos dois modelos de ateno ainda
existentes nos servios pblicos ofertados sade, tais como, o biomdico e o psicossocial.
No modelo de ateno biomdico ocorre: a) herana do modelo assistencial privatista; b)
uma clnica degradada pelo pouco vnculo entre profissional e usurio; c) interesses
econmicos prioritrios; d) o profissional quem detm o saber no processo da
doena/cura; e) foco no atendimento medicamentoso de alto custo; f) baixa autonomia dos
usurios; g) ineficcia para as doenas crnicas; h) baixo aproveitamento de trabalho em
equipe; i) incapacidade de atuao em problemas de sade coletiva; e j) gesto por
procedimentos/produo. A clnica no modelo biomdico consiste em sintoma, doena e
diagnstico que ao serem definidos busca-se o alvio dos sintomas e a cura (CAMPOS,
2000).
89

No modelo de ateno psicossocial h a responsabilidade sanitria pelo
territrio, adscrio de clientela, insero social, promoo de sade e gesto por
resultados. A clnica no modelo psicossocial compreende o problema de sade a partir das
condies vulnerveis do sujeito e o risco que a doena oferece dentro de um contexto onde
este esteja inserido (CAMPOS, 2000).
A presena desses dois modelos na prtica do PCR considerada pelo
supervisor ao afirmar a existncia de:
[...] uma tenso [...] que, ora produz ou se desvia da ordem medicamentosa /
tradicional, ora vislumbra outros modos, ainda ausentes, na prtica integral de
cuidados. H um paradoxo, uma contradio em cena. A prtica dos profissionais
em sade, dificilmente produz sentidos com princpios dialticos. As prticas
produzidas tendem a uma posio, seja para uma viso normatizadora, sendo
flagrado um certo enquadramento, para uma viso higienista, provocando toda
uma inquietao e afetao aos modos de vida diversos de uma certa ordem de
uma concepo reducionista e absoluta de sade. Falo isso num sentido geral da
sade e, digo que em certos momentos, de modo especfico, a equipe do Projeto
Consultrio de Rua acaba se deparando com prticas, tambm, assim.

A clnica ampliada singular ou clnica social, considerada pelo supervisor da
equipe do PCR constitui-se por ser uma prtica teraputica de ateno psicossocial na
sade, construda atravs do dilogo que busca conhecer as dimenses biolgica,
psicolgica e social dos sujeitos nos respectivos servios de atendimento em sade. Esta
prtica teraputica se caracteriza por: a) reconhecimento da singularidade de cada sujeito;
b) busca de conhecimento em sade para alm do sintoma e da doena do sujeito ao
reconhecer as mltiplas dimenses biolgica, psicolgica e social deste; c) realizao de
trabalho em equipe; d) intersetorialidade; e) investimento na autonomia e protagonismo do
sujeito em atendimento (CAMPOS, AMARAL, 2007).
O supervisor da equipe do PCR reconhece a relevncia da pesquisa de campo
sobre a prtica teraputica de territrio em que possvel ser observado os modelos de
ateno sade biomdico e psicossocial em:
Por isso, mais uma vez, penso ser extremamente oportuno voc visualizar, de
mais perto, a partir da equipe de campo, essas tenses e contradio que fazem
parte do momento de um ano e quatro meses, mais ou menos, do incio das
atividades no campo. Esses dois lados existem... E maior do que as prticas dos
profissionais em si, toda uma cultura dificlima de ser rompida e transformada...
Durante a pesquisa de campo foi observado o modelo biomdico que incapacita
os profissionais do PCR durante as prticas teraputicas diante dos problemas de sade
coletiva como: as endemias que so as doenas de poca como a dengue e as doenas
respiratrias (viroses, bronquites e pneumonia); doenas crnicas como hipertenso e
diabetes; tuberculose e hansenase; doenas de pele como escabiose, dermatites; e as
doenas sexualmente transmissveis. Esses problemas de sade coletiva apresentados
90

durante a abordagem de rua necessitam do diagnstico mdico para os devidos tratamentos
e encaminhamentos aos servios de sade com fins de resolubilidade, que aponte solues
ao respectivo problema. Ressalte-se que o profissional mdico no se encontra presente na
composio da equipe do PCR, no municpio de Fortaleza e nem em nenhuma produo
cientfica pblica pesquisada durante a construo dessa pesquisa.
Em relao s prticas teraputicas dos profissionais do PCR enquadradas no
modelo de ateno psicossocial, observou-se durante a pesquisa de campo: compreenso
da situao de rua do usurio de substncia psicoativa a partir do contexto scio-histrico;
realizao de atividades em que se busca a autonomia do usurio a partir do incentivo ao
auto-cuidado; planejamento teraputico compartilhado, ou seja, durante a prtica teraputica
priorizado as escolhas do usurio em seu tratamento; desenvolvimento de vnculos e
afetos entre profissional e usurio a partir do dilogo; responsabilizao compartilhada do
processo de adoecimento com a postura acolhedora do profissional ao sofrimento do
usurio estabelecendo uma relao da confiana, apoio e empatia; na abordagem de rua
no h julgamentos dos profissionais a usurios que querem continuar usando drogas e
permanecer em situao de rua; oferta das possibilidades reais que possam reduzir os
danos sade do usurio mediante o uso das substncias psicoativas; perguntas durante e
ao final das intervenes como, por exemplo, voc entendeu?, que permita o
estabelecimento do dilogo. No foi observada na construo de projeto teraputico
compartilhado do usurio, momentos em que todos os profissionais do PCR estivessem
envolvidos.
Contudo, conforme falas entre o Colaborador 4 e supervisor, durante momentos
de superviso, descritas a seguir, as prticas teraputicas dos profissionais do PCR
enquadradas no modelo de ateno psicossocial apresentam dificuldades, tais como:
Colaborador 4: As vezes pra gente difcil. Eles s pedem dinheiro. Eles no
brincam ... Da pra vincular e trazer a nossa proposta fica difcil.
Supervisor: Mas o momento aqui o de possibilidades, vamos criar as alternativas
possveis. Claro que no vamos esquecer do cuidado em si inicialmente e depois
o do sujeito no coletivo [...] vocs podem ouvir suas prprias histrias. Recontem
sempre, revivam a identidade que ainda existe dos sujeitos quando em relao
com vocs. Busquem a ancestralidade ao falar do presente, trazendo a figura dos
antepassados para dentro dos sujeitos. A angstia move e ela nasce da
necessidade de se escolher o que se quer ser no aqui-agora. Reconheam o
sujeito, no campo social do cuidado.

Estas dificuldades da vinculao entre os profissionais do PCR e os usurios de
substncias psicoativas que o Colaborador 4 refere-se durante a abordagem de rua
decorrem da herana cultural capitalista das moedas de troca, ou seja, a espera por
distribuio de sopas das instituies caridosas pode representar mais ganhos s
91

necessidades bsicas humanas imediatas do que uma espera pela escuta qualificada de um
profissional da sade.
No mbito da sade o Brasil a partir de 1960, incorporou gradualmente a poltica
de assistncia mdica previdenciria ao racionalizar e viabilizar a expanso do acesso
sade a partir da compra de servios privados em detrimento aos da rede pblica. O
posicionamento do Estado frente ao mercado de produo e consumo de servios da sade
tentou, por um lado, responder s presses dos consumidores, tcnicos e empresrios,
favorecendo a organizao de uma prtica mdica privada, orientada pelo lucro e, por outro,
amenizar a intensa crise social e poltica pela qual passava. Viu-se ento uma grande
expanso da rede de servios de sade privados financiados por recursos pblicos
(ALMEIDA, 2002). Sobre essa realidade histrica brasileira inicial de promoo da sade o
Supervisor da equipe do PCR argumenta:
Nossa dvida social imensa... E no parece ser toa... Pois a pergunta que fao
e refao a mim : A quem produzimos prticas de sade? De que modos
cuidamos? De quem cuidamos quando afirmamos que cuidamos? Quais as
armadilhas culturais de um pas de excluso com remunerao to desiguais e
gigantescas? Como produzir uma sade que leve em considerao a sabedoria de
uma produo de vida na misria para uma diminuio efetiva de condies de
vida dignas e humanas, sem assistencialismo e clientelismo? Bem!!! Essas so
indagaes que penso serem ticas para um profissional que trilha a sade
coletiva, sade mental... E isso deve ser convertido em potncia para gerar uma
prtica, se no resolutiva, menos desigual.
No que diz respeito s prticas em sade sob as diretrizes do SUS populao
de rua, o Colaborador 3 ainda considera muito a ser feito e discutido. Ele considera uma
excluso as prticas higienistas voltadas para interesses outros que no so os de incluso
da populao usuria de substncias psicoativas em situao de rua ao afirmar:
Colaborador 3: O SUS utpico. Busca-se sustentar o que insustentvel [...] H
algumas prticas pingadas de sade populao de rua [...] o que se est
propondo com maior nfase pra nossa sociedade atual exterminar a populao
de rua com as prticas higienistas.
Supervisor: O que vocs trazem so os fatos das anlises perversas da
sociedade, mas o que voc enquanto profissional do Consultrio de Rua pode
fazer no espao das ruas junto aos moradores.
Acerca da realidade social em que se busca uma prtica teraputica na
abordagem de rua com atividades grupais com fins ldicos, o Colaborador 4 apresenta
algumas dificuldades ao afirmar:
A nossa abordagem no coletivo muito difcil porque eles no confiam falar de
seus problemas para os outros ouvirem. Geralmente quando tem algo desse tipo,
eles nos chamam em particular para trocar umas ideias. s vezes so situaes
de que no se preveniram no dia anterior com alguma menina; outras so de que
contraram alguma doena e no querem que os outros do grupo em que estejam
92

saibam para no ficarem zoando... sabe como que n! Pode rolar o
preconceito, a discriminao. (Colaborador 4)
Ainda sobre a prtica de territrio enquanto uma produo de saber na rua tem-
se, na superviso, o disparar de reflexes, como se verifica a partir das prprias falas dos
entrevistados:
Supervisor: Como colaborar para potencializar o campo? Qual a oferta?
Colaborador 5: Teve uma vez na rota, quando paramos a Kombi para irmos
lanchar, que um daqueles meninos que ficam vigiando carros me pediu para
adiantar o dinheiro. Da disse que ia dar uma coisa melhor que dinheiro. O
flanelinha perguntou o que poderia ser melhor que dinheiro. Eu respondi que
quando voltasse ele saberia. O flanelinha ficou encucado com minha fala e me
perguntou por mais umas 3 vezes o que poderia ser melhor que dinheiro. Fomos
ao lanche e ao sairmos do local l se vem o flanelinha correndo para saber. Fiz
algumas perguntas do que ele achava e a resposta foi que nada era melhor que
dinheiro. Quando cheguei no carro tirei um preservativo e disse que aquilo era
melhor que dinheiro. Ficamos um bom tempo conversando e ao final o flanelinha
disse que trocar uma idia era melhor que dinheiro.
Supervisor: Como foi que te bateu essa idia?
Colaborador 5: Foi uma vez na abordagem quando eu estava distribuindo
preservativo um dos moradores de rua disse que tinha horas que a camisinha era
melhor do que dinheiro. Eu me lembrei desse fato pra comear um dilogo, porque
o cara tava insistindo muito por dinheiro e nossa proposta no era essa enquanto
profissionais daquela Kombi.
[...]
Supervisor: ... a participao da pessoa e dos profissionais podem efetivar as
polticas pblicas
[...]
Supervisor: Houve alguma situao crtica em que se criaram dilogos a partir de
tenses?
Colaborador 4: Na rota eu fui ascender meu cigarro e foi foda o cara vir querer que
eu desse meu cigarro como se eu tivesse obrigao de dar pelo fato de ser pago
pela prefeitura. Eu disse que no tinha obrigao de dar porque aquele cigarro era
fruto do meu trabalho e agora eu queria fum-lo. Assim como eu tinha comprado o
meu cigarro ele tambm fosse comprar o dele. Quase que agente saia no tapa,
mas foi indo, agente trocando ideia.
[...]
Supervisor: Tivemos at agora alguns marcadores de significaes e implicaes.
Digamos que um envolvimento da prtica nas ruas.
[...]
Colaborador 2: Esse relato da tenso sob o cigarro de X, fez com que sempre ao
chegar nesse espao agente passou a ser recebido com uma msica - que
sempre segue a mesma melodia, s muda a letra. Em relao a esse morador de
rua agente teve algumas informaes pelo porteiro de um dos condomnios e
suspeitamos j ter passado por algumas internaes psiquitricas. Ele no fala de
uso de substncias, mas usa pedra.
[...]
Colaborador 3: Mesmo com muitas deficincias afetivas nas relaes da
populao de rua ainda presenciamos alguns comportamentos carinhosos entre
eles. Teve um dia que se estava distribuindo sopa e uma adolescente veio com a
93

boca toda suja de sopa dar um beijo em um idoso que estava sentado tambm
tomando a sua sopa.
[...]
Colaborador 5: Muitas das vezes estamos em atendimento e temos que
interromper porque se comea alguma confuso, seja por qual motivo for. o que
dizemos: ali j deu o que tinha que dar.
Observou-se por essas falas acima entre alguns componentes da equipe do
PCR e supervisor, em Fortaleza, que a prtica teraputica de territrio produz saberes
especficos a partir: do modo de vida da populao em situao de rua; das informaes
adquiridas por trabalhadores noturnos que observam a dinmica da rua; e dos laos afetivos
entre as diferentes faixas etrias.
Por outro lado, ao se falar da produo de saberes nas prticas do Consultrio
de Rua em Fortaleza toma-se como uma das referncias as reflexes do livro Clnica
Peripattica, de Antonio Lancetti (2009), que discute o que vem a ser uma clnica volante,
trazendo alguns apontamentos da prtica de Reduo de Danos a partir do dilogo que
ocorre com Domiciano Siqueira e suas respectivas discusses em torno da clnica
antimanicomial (LANCETTI, 2009).
Segundo o autor, o termo Peripattico remete-se escola filosfica de
Aristteles em que se ensinava andando. Da o termo proceder da palavra peritato que
etimologicamente significa passear, ir e vir conversando (LANCETTI, 2009). Nesse processo
de aprendizagem, a dinmica do territrio oportuniza a apropriao dos espaos pblicos
que se privatizam quando vinculadas s necessidades momentneas dos sujeitos.
aqui nesses espaos que identificamos o perfil do usurio ou ento os horrios
em que eles costumam vir para descansar, ou mesmo para trocar ou exercer
alguma atividade financeira. Esses locais so prprios para isso populao em
situao de rua. (Colaborador 3)
Acerca do funcionamento dos territrios, Haesbaert (2004) aponta as
caractersticas de aparecimento e desaparecimento. O autor conclui seu pensamento
afirmando que esses aspectos ocorrem devido caracterstica de mobilidade e
transitoriedade dos territrios.
Para complementar essa reflexo tem-se Pereira (2000), que considera o
conceito de territrio na perspectiva da territorialidade enquanto um lugar de construo e
produto da apropriao, da valorizao simblica de um grupo em relao ao espao
vivido. Ressalte-se que esse espao fsico em funcionamento tambm observado por
Deleuze e Guattari (2002) como espelho do domnio sobre um conjunto de elementos, no
ambiente, composto por uma simbologia pr-existente ao prprio territrio. Dessa forma,
sobre esse pensamento, acrescenta-se um territrio que segmentado, refletindo a
94

distncia existente entre os diferentes cdigos das relaes humanas entre si em um
mesmo espao.
Na pesquisa de campo observou-se que os moradores em situao de rua
demarcam o territrio a partir de suas necessidades, como por exemplo: o espao utilizado
para descanso e alimentao no ser o mesmo para o uso da substncia psicoativa. So
territrios privatizados por grupos afins homogneos como o grupo de dependncia para o
lcool, grupo de dependncia para o crack e o grupo de dependncia para o crack e outras
drogas em que as vivncias das substncias psicoativas so passveis de serem
compartilhadas no coletivo. No territrio que torna-se palco das vivncias coletivas um
banco de praa a depender do momento de interao pode simbolizar descanso, diverso,
agrupamento de sujeitos para fins especficos, esconderijo e observatrio.
Santos (2003), ao entender a categoria territrio enquanto uma apropriao
social no mbito poltico, econmico e cultural, assume ser esta possuidora de caracterstica
dinmica, cercada por conflitos inerentes prpria condio humana de relacionar-se
socialmente. Por isso, na perspectiva da territorialidade, segundo o autor supracitado, tem-
se um territrio, fragmentado e fragmentador, integrado e integrador, que externa as
relaes polticas e econmicas do espao local s decises globais.
Em Fortaleza, conforme a observao em campo, um territrio com dimenses
de 200m na sua extenso comporta diferentes grupos de moradores em situao de rua
com interesses especficos. O mesmo territrio que fragmenta os grupos tambm os integra
a depender de seus interesses, como por exemplo, os grupos de usurios de lcool e crack
compartilham de um mesmo espao no momento da distribuio de sopas.
Por sua vez, Pol (1996) explica a diferena entre a apropriao do espao
pblico e do privado. O espao privado apropriado basicamente por ao-transformao,
em primeira instncia, e por identificao, em segunda fase; a apropriao do pblico nem
sempre segue esse processo e h uma relao maior pela identificao.
Durante a pesquisa de campo em Fortaleza os grupos usurios de crack
identificam-se mais com os espaos de pouca iluminao pblica devido aos riscos
envolvidos por usarem uma droga que ilcita, j os grupos usurios de lcool identificam-
se mais com os espaos mais iluminados.
No municpio de Fortaleza, Silva (2007) descreve o territrio localizado no bairro
Centro a partir da:
precariedade e o dficit que atingem os setores de infra-estrutura,
equipamentos e servios nas reas do saneamento bsico, habitao,
sade e educao agravam a situao de pobreza do centro da cidade que
se transformou em centro da periferia. Eles so indicadores das diferenas
estruturais que explicam os enormes desnveis e os contrastes marcantes
entre o centro e outros bairros da cidade. O crescimento acentuado da
populao urbana do Cear engrossa a lista das cidades de porte mdio e
95

reforam algumas das pequenas. Essa populao recentemente integrada
condio de urbana, permanece elegendo o centro de Fortaleza como
ncleo principal de negcios e espao simblico do encontro do interior com
a capital (SILVA, 2007, p. 117).
Silva (2007) finaliza sua anlise afirmando que o centro de Fortaleza mostra-se:
[...] repartido, fragmentado, configura diversos territrios em seu interior, confirmando sua
condio de espao privilegiado de negcios, de encontro, de trocas e de mltiplas
atividades. (p. 117).
Ainda sobre a produo das prticas de territrio tm-se diferentes concepes
pelos profissionais da equipe do Consultrio de Rua acerca da Reduo de Danos, nas
seguintes respostas:
Eu posso pensar em saberes psicolgicos, sociolgicos, filosficos e
antropolgicos para se pensar numa estratgia de como agente chega na rua.
Todos esses saberes vo ser importantes para ns irmos trabalhando como
chegar na rua. Hoje o conhecimento da reduo de danos vem para mim muito
mais das experincias do que vejo na rua, das coisas que leio de experincias
prticas tambm. (Colaborador 5),
As conversas com o pessoal que agente trabalha, no Consultrio de Rua,
dependem da hora de chegar, da hora de voc abordar. Isso uma coisa que
voc nunca sabe e quem vai te dizer o usurio a quem voc vai abordar. muito
complicado porque totalmente diferente a prtica, porque agente pega cada local
barra pesada. (Colaborador 2).
aqui nesses espaos que identificamos o perfil do usurio ou ento os horrios
em que eles costumam vir para descansar, ou mesmo para trocar ou exercer
alguma atividade financeira. Acho que esses espaos merecem de uma forma
serem estudados e pesquisados para agente perceber quais as melhores
estratgias a serem usadas para a abordagem dessa populao. O Consultrio de
Rua para a populao em situao de rua, mas isso no impede de que as
pessoas que estejam em situao de comunidade tambm sejam vistas com um
olhar positivo. (Colaborador 3).
Conhecer o que a rua est nos ensinando para como fazer essa prtica; seja
nossa postura, atitude, linguagem, local, horrio, o dia... o que fazer, como
fazer, em que dia fazer e qual local fazer. (Colaborador 5).
Para trabalhar com reduo de danos, na rua, voc precisa compreender aquele
espao, que recursos tem, pensando que tipo de linha de reduo de danos voc
vai usar. Ento, o espao vai ser muito determinante para como agente vai propor
as mudanas. Porque, no caso, tem alguns locais que voc faz propostas e feito
as negociaes em reduo de danos. Voc negocia com o que voc tem para
negociar. Tem locais que tem como negociar alguns fatores, enquanto outros no
tem como negociar aqueles mesmos fatores. E isso vai mudando como agente vai
trabalhar na reduo de danos. (Colaborador 5).
Saliente-se que a relao com o usurio de substncia psicoativa, nos espaos
demarcados pela prtica de territrio, contribui para a ampliao dos saberes adquiridos na
vivncia pessoal. Essa reflexo pode ser observada pela fala Seja como for, a rua nos d
elementos para pensarmos no nosso dia-a-dia. (Colaborador 5).
96

Assim, por meio das vivncias subjetivas de cada profissional, com seu modo
especfico operante, a depender dos territrios singulares na abordagem das ruas, tem-se o
deflagrar do estilo prprio para o desenvolvimento das prticas no Consultrio de Rua, sob a
lgica da reduo de danos, no municpio de Fortaleza.

97

4. O CUIDADO EM SADE: UM CAMINHO PARA A PRODUO DE
PRTICAS TERAPUTICAS, NO CONTEXTO DA REDUO DE
DANOS

O que se ope ao descuido e ao descaso o
cuidado. Cuidar mais do que um ato; uma
atitude. Portanto, abrange mais que um momento
de ateno, de zelo e de desvelo. Representa uma
atitude de ocupao, preocupao, de
responsabilizao e de envolvimento afetivo com o
outro. Do ponto de vista da existncia o cuidado
se acha no principio da vida, o que significa
reconhecer o cuidado como um modo-de-ser.
(BOFF, 1999, p.73).

No captulo anterior discutiu-se a Categoria I, intitulada Reduo de danos e
subjetividade em espao urbano: os saberes na prtica de territrio. Verificou-se que as
prticas de territrio desenvolvidas a partir das estratgias de Reduo de Danos objetivam
oferecer um cuidado em sade especfico aos usurios de substncias psicoativas em
situao de rua.
Sobre as diferentes formas de se conceber o cuidar, a partir da compreenso de
autores como Remen (1993), Boff (1999), Waldow (1998), Silva et al. (2001), dentre outros,
discute-se neste captulo a Reduo de Danos na perspectiva da transversalidade das
prticas do cuidar.
Sobre essa transversalidade das prticas do cuidar so consideradas as
categorias sade e drogas no PCR, do municpio de Fortaleza, conforme delegado pelo
percurso metodolgico, como Categoria II, diante da segunda etapa constituinte para a
anlise dos ncleos de sentido desta pesquisa.

4.1. A reduo de danos na transversal i dade das prticas do cuidar no
consultrio de rua

4.1.1. Sade e drogas

Na Constituio Federal de 1988 a sade reconhecida como um direito bsico
de todos os brasileiros, compromisso social regulamentado pela Lei n 8.080/90, cujo artigo
3 traz como seus fatores determinantes e condicionantes o saneamento bsico, a moradia,
o meio ambiente, a alimentao, o trabalho, a renda, a educao, o lazer, entre outros
aspectos.
Esses fatores condicionantes influenciaram a compreenso das prticas de
sade para alm do foco em assistncia mdica e doena. Assim, gradativamente as
produes de prticas em sade se reorientaram para aes mais complexas e amplas,
98

alinhavando os recursos entre promoo de sade, preveno, tratamento, reabilitao e
reinsero social.
Durante o percurso da luta antimanicomial (movimento poltico, social e
econmico que defende a no hospitalizao e a garantia dos direitos de cidadania aos
portadores de transtorno mental), o Ministrio da Sade anunciou a Poltica de Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, assegurando atendimento multifatorial pelo
SUS a essa populao, sem necessariamente a oferta dessa ateno integral ocorrer
somente pelos servios de sade (BRASIL, 2002).
A relevncia dessa poltica na sade pblica est no entendimento da
problemtica do uso de drogas como um objeto complexo que necessita de tratamento e
medicamento acessvel na ateno primria; educao em sade na comunidade;
ampliao de recursos humanos; incentivo pesquisa e constituio da rede de suporte
social, em reas como educao, trabalho e promoo social (BRASIL, 2002, 2004).
Na Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas a Reduo
de Danos conceituada como:
[...] um conjunto de medidas em sade que tm a finalidade de minimizar
as consequncias adversas do uso/abuso de drogas. Tais aes possuem
como princpio fundamental o respeito liberdade de escolha, porquanto,
mesmo que nem todos os usurios consigam ou desejem abster-se do uso
de drogas, preconiza-se, como medida de sade, a reduo dos riscos de
infeco pelo HIV e hepatite (BRASIL, 2002, p.11).
As medidas de reduo dos riscos surgem a partir das expectativas
probabilsticas de vulnerabilidade dos usurios de substncias psicoativas em relao aos
agravos na sade e se propem a reduzir o surgimento de doenas ocasionadas devido
exposio aos agentes agressores. Na Reduo de Danos essas medidas se desdobram
em alternativas que diminuam os riscos e danos tanto para os usurios de substncias
psicoativas quanto para a coletividade.
Segundo Nardi e Rigoni (2005), as medidas em reduo de danos so
estimadas a partir dos saberes advindo da populao usuria de substncia psicoativa
atendida; dilogo entre usurio e profissional da sade; no condicionamento da prtica em
sade abstinncia total e imediata; estmulo s prticas de autocuidado; construo de
projeto teraputico compartilhado; estabelecimento de objetivos a serem alcanados na
busca por cidadania; aconselhamento para a diminuio da quantidade ou frequncia do
consumo de droga; substituio das substncias mais danosas por outras que causem
menores prejuzos sade; e fortalecimento de vnculos afetivos.
Essas medidas parecem convergir para o estabelecimento de prticas em sade
que concebem o indivduo numa perspectiva ampla de cuidado, e que no o distancia de
sua realidade social, podendo ser observado nessa pesquisa, nas palavras do Colaborador
99

1 ao afirmar que cuidar da sade, cuidar de todas as formas como: sade, sabedoria,
inteligncia e dignidade.
Conforme Cavalcante (2008), vrias prticas de cuidado durante o consumo de
drogas, embasadas na perspectiva da Reduo de Danos, so oriundas de informaes
contidas em material educativo que promovido por ONG e OG como: ONG Solivida, no
Maranho; Casa, Acerd e Associao Cearense de Travestis (ATRAC), do Cear; Gapa, do
Rio Grande do Sul, e os PRD municipais de So Paulo, So Vicente e Porto Alegre.
Referenciada por esses materiais educativos em Reduo de Danos, Cavalcante
(2008) dispe como exemplos:
Para reduo de danos do lcool, recomendado ingerir gua e lquidos
no alcolicos antes, durante e depois de consumir lcool; comer antes de
beber, para o lcool ser absorvido mais lentamente pelo organismo; utilizar
vitaminas do complexo B regularmente; beber devagar, pois quanto mais
rpido beber, mais rpido ficar bbado; no misturar lcool com outras
drogas; evitar atividades incompatveis com a embriaguez como dirigir; e
ficar atento para no se envolver em situaes de violncia. As
recomendaes para diminuir os danos do tabaco so reduzir o nmero de
cigarros que consome; no consumir cigarros com baixos teores, pois estes
podem levar ao consumo de maior nmero de cigarros para obter a mesma
satisfao; tentar outras fontes de nicotina como adesivos e gomas de
mascar; aumentar a ingesto de gua e de alimentos ricos em vitamina C;
controlar outros fatores de riscos para o infarto como obesidade,
sedentarismo, ansiedade; fazer exerccios fsicos; no fumar durante a
gravidez; e no fumar em ambientes fechados de uso coletivo. No caso da
cocana, quando for cheirar, tenha seu prprio canudo e no utilize nota de
dinheiro como canudo. No caso de consumo de cocana ou outras drogas
injetveis importantssimo ter seu prprio material como agulha, seringa,
gua, colher, copo, etc; lavar as mos antes de preparar doses injetveis;
limpar o local com lcool antes da aplicao; pressionar o local aplicado
com o polegar; usar pequenas quantidades de gua destilada para dissolver
a droga; injetar lentamente para aliviar o efeito; usar agulhas bem pequenas
para se injetar; e fracionar as doses para diminuir o risco de overdose.
Ainda quanto s drogas injetveis importante no repetir a dose com a
mesma seringa, se for reutilizar sua prpria agulha e seringa, apenas por
voc mesmo, lave-as regularmente com cloro; fortalecer as veias,
pressionando o local com as mos ou com uma bolinha de borracha ou de
papel; evitar tomar doses sucessivas na mesma veia. Os pontos mais
seguros para injetar as drogas so: veias dos braos, antebraos e veias
das pernas, quando se injeta nos ps, as veias so muito frgeis e pode ser
muito dolorido. Evite injetar em determinadas regies como pescoo, rosto,
barriga, seio, pnis, vagina, coxas e pulsos, pois estes pontos so
perigosos. Tomar cuidado ao descartar o seu equipamento de injeo,
colocando os instrumentos numa lata de refrigerante vazia ou numa caixa
segura. Evite misturar estas drogas, principalmente com lcool, pois a
mistura aumenta o risco de overdose; retire os kits de uso seguro de drogas
injetveis com o redutor de danos ou no servio de DST/AIDS mais prximo
de sua casa; se trocar de fornecedor experimente a nova droga em
quantidades menores; e saiba que drogas com impurezas podem causar
infeces das vlvulas do corao e dos vasos sanguneos, feridas na pele
e infeco generalizada. Os cuidados adequados para o uso do crack, so
beber muita gua e lquidos no alcolicos; reservar tempo para dormir e
comer; evitar usar e compartilhar latas; de preferncia fumar em cachimbo
individual e com filtro; esperar o cachimbo esfriar antes de usar de novo;
100

limpar o cachimbo regularmente; e tentar substituir o crack pela maconha,
ou mesmo misturar, pois a maconha pode aliviar a fissura, causando menos
prejuzos para a sade. Para reduzir os danos da merla importante beber
muito lquido; consumir alimentos que contenham vitamina C como laranja,
acerola, caju e limo; comer alimentos ricos em carboidratos como
macarro, arroz, batata, feijo, porque as substncias txicas causam
desnutrio rpida; e usar piteira individual. Quanto ao uso da maconha
tambm se deve beber muito lquido; consumir vitamina C; procurar usar
individualmente; usar piteira para evitar ferimentos nos lbios; preferir a
maconha em sua forma natural, evitando suas formas prensadas, que
cotem grande quantidade de agrotxico, aditivos qumicos. E por fim, para o
uso mais seguro de substncias de design, como o LSD e o ecstasy,
importante usar estas substncias em companhia de algum sbrio; tomar
lquidos de maneira moderada, pois o ecstasy trava o funcionamento normal
da bexiga; procurar locais ventilados; evitar uso em situaes incompatveis
com os efeitos, como dirigir, trabalhar, praticar esportes radicais; e usar
sempre camisinha (CAVALCANTE, 2008, p. 91-93).
Durante a pesquisa de campo evidenciou-se como recomendaes dos
profissionais do PCR aos usurios de substncias psicoativas com fins de reduzir os danos
sade: 1) lcool: ingesto de gua e lquidos no alcolicos antes, durante e depois de
consumir lcool; beber devagar e em menor quantidade; no misturar lcool com outras
drogas; e no se envolver em situaes de violncia. 2) Crack: beber muita gua e lquidos
no alcolicos; estabelecimento de tempo para dormir e comer; evitar usar e compartilhar
latas de alumnio no higienizadas; dar preferncia ao fumo em cachimbo individual e com
filtro; limpar o cachimbo regularmente; e tentar substituir o crack pela maconha, ou mesmo
mistur-las; e 3) usar sempre camisinha nas relaes sexuais.
Essas prticas de cuidado com a sade, sob o embasamento de um enfoque
educativo, permitem ao profissional do PCR estimular a conscientizao dos usurios de
substncias psicoativas a fim de que assumam uma maior autonomia sobre os seus atos.
Trata-se de uma poltica operacional dialgica educativa entre profissional e usurio com
vistas a reduzir os danos causados pelo uso, abuso e dependncia de substncias
psicoativas.
[...] percebo a Reduo de Danos como uma poltica e uma srie de prticas
dialgicas e instrumentais que vem tentar reduzir os danos a sade de quem est
em uso abusivo de drogas. (Colaborador 3).
Desse modo, a Reduo de Danos implanta na clnica uma nova tecnologia de
cuidado mediada pelo dilogo, buscando desenvolver reflexes sobre as formas de uso da
substncia psicoativa que possibilite melhor qualidade de vida sade, j citadas
anteriormente, aos novos sujeitos de direito (BRASIL, 2006).
Essa tecnologia do cuidado atravs da abordagem dialgica se legitima pela
humanizao, modelada por meio do cuidado e do acolhimento dos profissionais para com
os usurios de substncias psicoativas, no desenvolvimento de prticas em sade no SUS.
101

Contudo essa abordagem dialgica sobre as substncias psicoativas nem
sempre existiu. Existiram diferentes performances e significados sobre a diversidade das
tradies socioculturais de muitas sociedades, devido aos variados modos de concepo
em torno de sua utilizao.
No Imprio Romano, perodo do cristianismo, entraram em crise as antigas
noes pags sobre a neutralidade da droga, a embriaguez sbria, a automedicao e o
limite entre moral e direito vivenciados pelas sociedades mais antigas. Perseguiram-se os
praticantes dos cultos mgicos tentando obstruir qualquer trao de suas antigas crenas e
prticas. Assim as drogas foram estigmatizadas, no sculo X, tornando-se sinnimo de
heresia por sua associao a cultos mgicos, religiosos e usos teraputicos para aliviar o
sofrimento. A dor e a mortificao da carne eram concebidas pelos cristos como formas de
aproximao com Deus. A busca por cura limitara-se ao uso de recursos simblicos, como
substncias conhecidas por p de mmia, p de chifre de unicrnio, indulgncias
eclesisticas, leos santos, velas e gua benta (ESCOHOTADO, 1994).
No sculo XVIII, pela influncia do racionalismo e iluminismo, as drogas pags
voltam a ser utilizadas para fins ldicos e medicamentosos. O pio volta a ser a principal
substncia usada na composio de diversos medicamentos utilizados por pessoas de
todas as classes sociais, contexto que favoreceu a efervescncia de conflitos entre
Inglaterra e China na chamada guerra do pio, por ser uma das principais mercadorias de
exportao do mercado europeu (ESCOHOTADO, 1994).
No incio do sculo XIX, cientistas isolaram os princpios ativos de vrias plantas
produzindo frmacos como a morfina (1806), codena (1832), atropina (1833), cafena
(1841), cocana (1860), herona (1883), mescalina (1896) e os barbitricos (1903). O clculo
das dosagens de plantas com maior exatido, em laboratrio, proporcionou um manejo mais
fcil e puro (ESCOHOTADO, 1994).
Nesse perodo, leis e polticas pblicas que tornaram o uso de drogas legtimo
ou ilegtimo foram respaldadas pela medicina cientfica na sociedade urbano-industrial
ocidental. No cenrio das discusses sobre a legalidade do uso, ascende o modelo
proibicionista visando suprimir a produo e o consumo de determinadas substncias
psicoativas. Os Estados Unidos iniciaram esse modelo caracterizado por focar na natureza
farmacolgica das drogas, ilegalidade das mesmas, represso e abstinncia (MACRAE,
2001; RODRIGUES, 2009).
Ressalte-se que na Poltica sobre Drogas, no Brasil, a Poltica de Reduo de
Danos se fundamenta na perspectiva sociocultural e geopoltica estrutural que, ao observar
a problemtica social, se prope a realizar intervenes focadas na reduo dos efeitos
danosos das drogas, visando melhorar o bem-estar fsico e social dos seus usurios.
102

Nessa perspectiva, reconhece-se a diversidade advinda das especificidades dos
contextos histrico-scio-culturais em que ocorrem os usos de drogas. Da no ser possvel
atribuir uma causa universal para os usos, abusos ou dependncia de substncias
psicoativas (ESPINHEIRA, 2004; MACRAE, 2001).
Assim, atualmente no Brasil, as estratgias da Poltica de Reduo de Danos
dissipam-se no lcus das ruas, hospitais e prises a fim de garantir o direito do acesso
universal aos servios de sade e reabilitao social, minimizando os possveis danos que o
consumo da substncia psicoativa podem causar sade sem desconsiderar a necessidade
real do indivduo, ao direcion-lo lgica da abstinncia ou internao (BRASIL, 2011a).
O usurio que quer continuar fazendo uso de qualquer tipo de substncia continua
tendo os seus direitos para fazer algum tipo de tratamento, a pensar sobre sua
sade, a pensar sobre a forma de uso, mesmo que ele continue usando.
(Colaborador 5).
Conforme a Organizao Mundial de Sade (2001) o termo droga significa
qualquer substncia natural ou sinttica que, administrada por qualquer via no organismo,
afeta a estrutura ou funcionamento do Sistema Nervoso Central. Esta afirma que cerca de
10% da populao mundial dos centros urbanos apresentam um consumo abusivo,
independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo.
Mediante o consumo abusivo das substncias psicoativas as prticas em sade,
embasadas na Reduo de Danos, ampliaram o seu campo de atuao ao diminuir o uso de
drogas injetveis e aumentar outras, como a maconha, cocana, merla, crack, lcool, tabaco,
psicofrmacos e anabolizantes (NARDI; RIGONI, 2005).
Para alguns autores o fenmeno das drogas que direciona as prticas em sade
na atualidade est correlacionado economia da produo e comrcio legal e ilegal de
entorpecentes. Sob esse pensamento a histria das drogas pertence cada vez menos
histria das culturas locais e cada vez mais histria da economia capitalista (BARATTA
apud MESQUITA; BASTOS, 1994, p. 40).
Acerca da relao entre o fenmeno das drogas e a economia capitalista Bucher
(1992) acrescenta que nos pases industrializados, o consumo de drogas se correlaciona ao
bem ou mal-estar social, assim como tambm ao (des)equilbrio das interaes e
(in)satisfao existencial dos cidados quanto s suas aspiraes. J nos pases perifricos
em desenvolvimento, o excesso do uso de drogas manifesta as condies precrias da
realidade socioeconmica e cultural dos comportamentos no saudveis. um ciclo vicioso
em que a pobreza, a marginalidade e os danos sade se retroalimentam.
Ainda sobre a relao entre o fenmeno das drogas e a economia capitalista,
Siqueira (2006) acredita ser um movimento que acompanha o desenvolvimento das
103

civilizaes. O uso de forma epidmica caracteriza a contemporaneidade envolvida pelo
desenvolvimento de agravo das doenas.
Essa realidade atual, sob o ponto de vista da legalidade na classificao lcita ou
ilcita das substncias psicoativas, sofre interferncias do Estado, que constrangido pelos
determinantes culturais e econmicos diante da permisso para consumo e comercializao
(SIQUEIRA, 2006).
Dentre os medicamentos psicoativos comercializados no Brasil tm-se os
benzodiazepnicos de efeito tranquilizante ou indutores do sono Diazepam, Clordiazepxido,
Clonazepam, Midazolam, Alprazolam, Bromazepam e Flunitrazepam, cujos nomes
comerciais so, respectivamente, Valium, Psicosedin, Rivotril, Dormonid, Frontal, Lexotan e
Rohypnol; os anestsicos gerais, analgsicos e antiespasmdicos derivados do pio
Fentanila, Meperidina, Morfina e Codena, cujos nomes comerciais so Durogesic, Fentanil,
Inoval, Dolantina, Dolosa, Astramorph, Dimorf, Belacodide, Setux e Tylex; e os
antiparkinsonianos e antinflamatrios Triexfenidila, Diciclomina e Benzidamina, cujos nomes
comerciais so Artane, Bentyl e Benflogin (Cebrid, 2007).
Acrescente-se tambm a indstria farmacutica transnacional de substncias
psicoativas, que incentiva a busca pela juventude eterna e o corpo perfeito, frmacos como
os esteroides anabolizantes; e os moderadores do apetite ou anorexgenos, procedidos de
anfetaminas como Anfepramonas, Femproporex e Metilfenidato, cujos nomes comerciais
so Dualid, Hipofagin, Inibex, Desobesi e Ritalina (Cebrid, 2007).
A indstria farmacutica em constante crescimento a terceira economia mais
lucrativa do mundo, abaixo apenas dos bancos e das empresas petrolferas. Atualmente, as
empresas que dominam esse mercado lucrativo transnacional so conhecidas por Pfizer,
J ohnson & J ohnson, Roche e Novartis (Cebrid, 2007).
Somados aos frmacos sintticos produzidos em laboratrio por manipulaes
qumicas ainda se tem, na realidade brasileira, as drogas classificadas em naturais e
semissintticas. (Cebrid, 2007). As drogas naturais so retiradas da natureza; dentre elas
tem-se as seguintes plantas: maconha (Cannabis sativa), coca ou epadu (Erythroxylon
coca), papoula do oriente (Papaver somniferum). Desta ltima se extrai o p de pio
35
.
Tambm se tem como drogas naturais os vegetais: cogumelos, jurema, mescal ou peyot,
caapi e chacrona (Cebrid, 2007).
J as drogas semissintticas tm o seu princpio ativo oriundo da natureza,
entretanto, passam por um processo qumico para se adequar ao consumo, a exemplo da
cocana (p solvel em gua), crack (pedra que quando aquecida volatiza) e merla (pasta
extrada da coca), provenientes de extratos da folha de coca; charuto, rap e cigarro,

35
A palavra pio em grego quer dizer suco(Cebrid, 2007).
104

confeccionados a partir das folhas de tabaco; morfina e herona, que tm o pio como
matria prima (Cebrid, 2007).
A apropriao de conhecimentos que revelam a variedade de substncias
psicoativas existente no Brasil, produtoras de diversas consequncias danosas sade
como dependncia qumica e/ou doenas orgnicas, oportuniza aos profissionais do PCR o
fundamento para desenvolverem prticas dialgicas promotoras do vnculo entre trabalhador
e usurio.
No dia-a-dia agente acaba absorvendo todo esse conhecimento. Na prtica voc
tem que colocar isso, que o mais difcil para agente, na abordagem. Voc
colocar isso para as pessoas como uma forma de realmente reduzir, o dano
causado pelas substncias. (Colaborador 3).
A questo da segurana de voc est propondo algo que relativamente novo no
modo da maneira de se pensar o uso que seja menos danoso. justamente ai
que o saber entra. Ele te d a segurana para os assuntos mais subjetivos.
(Colaborador 4).
Menegon (1999) salienta que o dilogo produz sentidos e posicionamentos na
relao cotidiana entre as pessoas, afirmando:
Conversas do cotidiano pressupem dialogia (vozes), que presentifica,
tambm, interlocutores ausentes da situao da conversa e, alm do
contexto imediato da situao relacional, leva em conta a relao
estabelecida entre o tempo curto (face-face) e o contexto mais amplo da
circulao de ideias. (MENEGON, 1999, p. 215).
O dilogo presente no cotidiano das relaes que mediado pelo olhar mtuo e
o contexto das narrativas aproximam os sujeitos mesmo diante de suas ausncias. Esse
dilogo intercedido por conhecimentos sistematizados a partir de um arcabouo terico
respaldam as prticas teraputicas da sade pblica. Nessa perspectiva acreditamos que os
dilogos realizados durante a abordagem de rua, no desconsiderando o olhar mtuo e o
contexto das narrativas, favorecem as prticas teraputicas do cuidar dos profissionais,
respaldados por um arcabouo terico, no PCR, aos usurios de substncias psicoativas.
Logo, no sendo possvel o fim das drogas, a Reduo de Danos teve seu
conceito ampliado durante as duas ltimas dcadas. Em relao a esse conceito ampliado
da Reduo de Danos Mesquita e Bastos (1994) acrescentam que sua definio antes de
tudo operacional e aberta, em constante desenvolvimento a partir das prticas teraputicas
em sade pblica ofertadas s diferentes extenses da vida social dos indivduos.

105

4.1.2 Prticas do cuidar

Historicamente, no campo da sade, a prtica do cuidar se aproximou do
sacerdcio e da filantropia, regularizando a juno do corpo e subjetividade lgica da
diviso social do trabalho (REZENDE, 1989; PIRES, 2004).
Segundo Pires (2002), a organizao tecnolgica dos servios de sade regidos
sob a lgica do trabalho em favor do capital institucionalizou o cuidado. Merhy (2002) ao
discutir a organizao tecnolgica dos servios de sade afirma que estes no so
constitudos somente pelos equipamentos e mquinas. O autor classifica as tecnologias
envolvidas no trabalho em sade a partir de tecnologias leves
36
, leve-duras
37
e duras
38
na
produo do cuidado, diante dos contextos em que o imaginrio dos usurios do SUS
compreendido por um quantitativo de exames, consultas, consumo de medicamentos e
insumos como sinnimo de qualidade na assistncia.
oportuna a compreenso de que a expresso cuidado, na rea da sade,
assume conceitos que vo desde a contraposio ao curar at uma proposta tica. Na
perspectiva da proposta tica o profissional vai ao encontro do outro visando estabelecer
laos de confiana e vnculo, compreendendo que a sade como direito de ser que
significa:
atender s pessoas em seu sofrimento com respeito e acolhida, sem
perder de vista sua fragilidade, tambm social. Requer a aceitao do outro
como sujeito e um mover-se no sentido da construo da sade como
projeto de cidadania (ZOBOLI, 2007, p.64).

Em funo, dessa proposta tica durante a abordagem do profissional da sade
ao usurio no se estabelece regras e a relao entendida como um desenvolvimento
histrico no campo de conhecimentos da biotica que se caracteriza como:
abordagem secular, inter, multi, transdisciplinar, prospectiva, global,
multicultural, inter-religiosa e sistemtica, que considera a pluralidade dos
contextos e tem por base o dilogo inclusivo de todos os afetados e
envolvidos como interlocutores vlidos (ZOBOLI, 2007, p.64).

36
So tecnologias assistenciais desenvolvidas por meio do trabalho vivo em ato no processo relacional entre
trabalhador-usurio em que ocorre um encontro entre duas pessoas, que atuam uma sobre a outra, e no qual
se opera o jogo de expectativas e produes, criando-se intersubjetivamente alguns momentos interessantes
como momentos de falas, escutas, interpretaes, no qual h a produo de uma acolhida ou no das
intenes que estas pessoas colocam neste encontro: momentos de possveis cumplicidades, nos quais pode
haver a produo de uma responsabilizao em torno do problema que vai ser enfrentado, ou mesmo de
momentos de confiabilidade e esperana, os quais se produzem relaes de vnculo e aceitao. (MERHY,
2002, p. 307-308).
37
So os saberes estruturados que operam nos processos de trabalho em sade, como por exemplo a clnica
mdica, a psicanaltica, a epidemiolgica e o taylorismo. Merhy (2002)
38
So os equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, normas disciplinares e estruturas organizacionais dos
servios de sade. Merhy (2002)
106

A relao compreendida como uma atitude interativa entre os sujeitos nas
prticas de cuidado promove o acolhimento, a escuta, o respeito pelo sofrimento do outro e
suas histrias de vida (LACERDA, VALLA, 2005). Assim, em funo de uma prtica
interativa do cuidado possvel se desenvolver um trabalho na sade em que:

interroga os modos de ao, desmancha-os, porque acompanha o
movimento do vivo, que de desconstruo e inveno permanentes.
Assim, uma prtica do cuidado no pode ser reduzida a uma srie de
passos ou procedimentos para serem usados pelos trabalhadores e, sim,
um caminho de encontros e problematizaes que se efetivam nos
processos de trabalho (BARROS, 2007, p. 120).

Para Ayres (2001), o cuidar da sade dos sujeitos se desenvolve a partir do
processo de interao, encontro, considerao, reconstruo e desejo por construir projetos.
Por sua vez, Pinheiro (2006), compreende a prtica do cuidado em sade numa
perspectiva integral, com significados e sentidos direcionados para o direito de ser
39
.
O cuidado manifestado pelo trabalho interdisciplinar, no restrito s
competncias e tarefas tcnicas, fortalece as redes de apoio social, na perspectiva integral,
moldada pela articulao ativa entre profissionais e pacientes em rede (AYRES, 2001;
LACERDA, VALLA, 2005).
Para Dnis Petuco (2012), esse processo do cuidar da sade dos sujeitos
usurios de substncias psicoativas, eclode a partir do modo como estes sujeitos so vistos
e ouvidos. Trata-se de uma escuta que acolhe e aceita as diferentes formas de ser e estar
no mundo, perante a diversidade. Constitui-se por uma postura tica diante da vida, do
trabalho, do cuidado.
Escutar. Escutar esse pessoal que agente trabalha e aborda na rua. Saber
escutar, em primeiro lugar, porque so muito complicados. Porque voc nunca
sabe como eles esto, por isso que uma coisa muito complicada. s vezes
voc pode conversar, porque ele (o usurio) te d espao para voc conversar. s
vezes a gente s escuta, porque naquele bate-papo o cara quer s falar.
(Colaborador 2).
A escuta varia conforme as necessidades de sade do outro, que nem todas as
vezes esto relacionadas a processos de adoecimentos fsicos, e sim psquicos. Enquadra-
se no respeito alteridade do usurio de substncias psicoativas. Esse respeito concretiza-
se ao se compreender a realidade da diversidade humana, cultural e social em relao ao
desenvolvimento dos processos sade-doena (PINHEIRO et al., 2005).

39
Ser, no sentido de Heidegger (1997): ser-a. o direito de ser ancorado no respeito s diferenas, garantia de
acesso s diferentes prticas teraputicas e abertura para participao do usurio nas decises sobre a
melhoria dos servios a serem utilizados por eles.
107

O cuidado na ateno sade, segundo Pvoa (2002), caracteriza-se no s
por processos de uma escuta respeitosa. Para o autor necessrio uma ateno envolvida
por predicados como devoo, dedicao e intuio para que a escuta e a percepo do
outro sejam concebidas na sua integralidade a partir do desejo do outro.
Assim, apesar de voc ter pensado as aes, participar da elaborao de
pensamento dessas aes nesse assunto, voc tem que compreender que voc
est se inserindo na vida do outro. Ento, assim, o meu papel muito mais de
humildade, de reconhecer que esse meu trabalho do outro e do tempo dele.
dentro dessa perspectiva que eu trabalho: para com ele, com ele e com aquilo que
ele quiser. (Colaborador 4).
Neste sentido, as categorias tempo e espao so imprescindveis para assegurar
a prtica do cuidar em sade. O tempo corresponde dedicao continuada do como
cuidar. Em paralelo ao tempo h o espao, que requer o como e onde ocorrem as prticas
do cuidar. Essas categorias presumem o ato de cuidar como uma atitude processual
desenvolvida por uma srie de momentos envolvidos pelos encontros, olhares e
subjetividades do no dito (MACHADO, MONTEIRO et al, 2007).
Existem prticas que levam essa pessoa a ter assegurada a sua sade. Aceitao
das limitaes, porque depende muito do outro. Ento, tem que ter o tempo do
outro. Eu trabalho a partir do tempo desse usurio. (Colaborador 4).
Por outro lado, Paulo Freire (1996) acredita na valorizao dos saberes
negligenciados. Nessa perspectiva, a Educao Popular traz contribuies clnica de
pessoas que usam drogas, da mesma forma que a Reduo de Danos, ao imergir nos
lugares onde os usurios de substncias psicoativas se encontram, objetivando o dilogo
com essas pessoas a partir da escuta de suas prticas de cuidado. Essa experincia da
escuta que valoriza as prticas de cuidado j construdas pela comunidade favorece a
construo de vnculos.
Voc conseguir construir vnculos com aquelas pessoas de forma que voc
consiga ter um dilogo com elas e a partir desse vnculo e desse dilogo pode
surgir a proposta da reduo de danos. (Colaborador 5).
Na Educao Popular, assim como nas aes de Reduo de Danos, busca-se
a realidade do outro, mantendo-se uma posio de curiosidade respeitosa que pressupe o
que Paulo Freire (1996) chamava a ontolgica vocao de ser mais. A curiosidade
respeitosa realidade do outro, na perspectiva da reduo de danos, se torna
compreensvel ao profissional que trabalha na abordagem de rua no apenas aps sua
formao tcnica e sim durante a aplicabilidade diria desta durante a prtica de territrio.
Temos uma certa formao, passamos por capacitaes para reduo de danos
em linhas gerais, mas percebemos que essas linhas gerais iremos perceb-la no
108

nosso dia-a-dia, como podemos aplicar. Quais os limites, quais as potencialidades
de cada espao, de cada local. (Colaborador 5).
Embasados por uma formao tcnica os profissionais do PCR em contato com
a realidade laboral dos espaos onde acontece a abordagem de rua, esta:

coloca problemas que foram a pensar outros jeitos de operar: um jeito de
ser enfermeira, ..., mdico, psicloga, se constitui, principalmente, no agir
em situao, na imanncia das situaes vividas. Esse plano imanente diz,
portanto, da experincia concreta dos trabalhadores no curso da atividade
industriosa. A anlise da experincia a partir desse plano coletivo ,
portanto, sempre singular e indissocivel do processo de produo do
trabalhador e dos mundos do trabalho (BARROS, 2007, p. 123).

Assegurar o cuidado no territrio, na perspectiva da integralidade, do trabalho
em redes, garante uma ateno diversificada aos usurios de lcool e outras drogas.
Tanto a Senad quanto o Ministrio da Sade reconhecem que a poltica
brasileira destinada aos usurios de drogas deve oferecer o cuidado integral por meio de
uma rede de ateno intersetorial, a partir de prticas diversificadas e amplas a fim de
atender s diferentes necessidades da populao (CRUZ, FERREIRA, 2011).
Em Fortaleza a pesquisa de campo revelou que no h o cuidado integral aos
usurios de substncias psicoativas, em situao de rua, pois a rede de ateno intersetorial
encontra-se fragilizada devido a dificuldades de acesso, horrios de funcionamento e
resistncias de alguns profissionais no manejo junto a essa populao. Essa rede de
ateno intersetorial composta por um Centro de Especialidades Mdicas J os de
Alencar, seis CAPS GERAIS, seis CAPS AD e dois CAPS Infantil, duas Ocas de Sade
Comunitria, cinco Centros de Especialidades Odontolgicas, seis Urgncias Odontolgicas,
noventa de dois Centros de Sade da Famlia, dez Hospitais Municipais e um Instituto Dr.
J os Frota. Durante a pesquisa de campo foram observadas prticas teraputicas de
encaminhamentos pelos profissionais do PCR ao Hospital Geral e um Centro de Sade da
Famlia de terceiro turno. Na ocasio do encaminhamento o usurio era deslocado com toda
a equipe do PCR atravs da Kombi.
A prtica do cuidado no domnio da integralidade do SUS, compreende a sade
enquanto um direito s diferenas, dignas de respeito pblico.
Finalmente, este captulo buscou analisar a prtica do cuidar em sade a partir
do reconhecimento da realidade das substncias psicoativas que por meio da relao
processual construda entre profissional e usurio no se desconsidera o contexto scio-
histrico dos modos de uso do sujeito, assim como a liberdade de escolha.
109

5. CONSIDERAES FINAIS

Durante a realizao dessa pesquisa procurou-se mostrar que as prticas
teraputicas desenvolvidas pelos profissionais da equipe do PCR, em Fortaleza, existem
devido ao crescimento do consumo de drogas lcitas e ilcitas entre os grupos sociais menos
favorecidos, os quais sofrem pela dependncia de substncias psicoativas.
O cenrio das drogas em ambiente pblico urbano, expresso no contedo
desta dissertao, requisita que as proposies para o campo da prxis teraputica sejam
flexveis, no sentido de reconhecer o outro na sua transparncia, e no sobre os a priori de
como estes devem conduzir suas vidas.
Verificou-se nas prticas em sade da abordagem de rua que mesmo existindo o
modelo de ateno biomdico orientador dos critrios diagnsticos, condutas e resultados
clnicos, prevalece para o profissional do PCR o modelo de ateno psicossocial. Este
ltimo se caracteriza pelo distanciamento da imposio de condutas e delimitaes dos
enquadres teraputicos, buscando efetivar a cidadania e incluso social aos usurios de
substncias psicoativas, em situao de rua.
No que se refere particularmente ao campo das prticas teraputicas em
abordagens de rua no Brasil, observou-se uma modalidade que ainda necessita de mais
pesquisas, aliceradas pelos trabalhos de campo que analisem este fazer em sade e
possam (ou no) legitim-lo.
Em Fortaleza, a abordagem de rua realizada pelos profissionais que compem a
equipe do PCR, confirma uma tendncia para prticas teraputicas com enfoque na
perspectiva da Reduo de Danos aos sujeitos envolvidos em cotidianos urbanos,
socialmente instveis. Sobre esses cotidianos urbanos, no captulo REDUO DE DANOS
E CONSULTRIO DE RUA: CONQUISTAS, LIMITES E DESAFIOS observou-se a
abordagem de rua destinada a uma populao vulnervel socialmente, estabelecida em
espaos ambientalmente frgeis, caracterizados por reas de risco, favelas, cortios e
vazios urbanos. Esse contexto caracterizou condies de trabalho insalubre aos sujeitos do
estudo.
Destaca-se ao captulo das PRTICAS TERAPUTICAS EM REDUO DE
DANOS: O PROJETO CONSULTRIO DE RUA EM FORTALEZA-CE, frente configurao
ambiental urbana da prtica de territrio, uma fragmentao da integralidade na rede local
de sade. Os profissionais essenciais para a lgica da integralidade na rede local de sade,
ou seja, os sujeitos da amostra manifestaram ser relevante para a prtica de territrio a
comunicao entre as diferentes instituies sociais e de sade durante as intervenes
diretas com base psico-scio-biolgica.
110

As prticas teraputicas em sade desenvolvidas pelos profissionais estudados
se adquam ao inesperado e improvisado durante a troca entre conhecimento cientfico e
popular no cotidiano urbano. Essa realidade reproduz a prevalncia da abordagem de rua
com prticas teraputicas flexveis no Projeto Consultrio de Rua.
A integralidade da ateno destas prticas teraputicas, junto aos usurios de
substncias psicoativas na situao de rua, operada atravs de acolhimento, vnculo,
escuta, (re)socializao, responsabilizao e autonomia. No entanto, a resolubilidade da
teraputica voltada para Reduo de Danos sade relativizada pelo modo de uso das
drogas por parte da populao assistida. Isto ocorre, principalmente, na relao entre a
demanda e a oferta de insumos, assim como na intersetorialidade interna (rede de
atendimento em sade) e externa (dispositivos comunitrios e sociais).
No captulo O CUIDADO EM SADE: UM CAMINHO PARA A PRODUO DE
PRTICAS TERAPUTICAS NO CONTEXTO DA REDUO DE DANOS observou-se que
a partir da conduta teraputica flexvel na abordagem de rua, o cuidado em sade
manifesta-se como uma possibilidade para a produo de prticas urbanas. O atendimento
individual teraputico, com formulao de estratgias conjuntas na (re)construo dos laos
afetivos e acomodaes sociais, objetivou consolidar a cidadania de cada usurio por meio
das atividades de interveno, assistncia, cuidados e troca de saberes atravs da prtica
dialgica. Contudo, a prtica do cuidado em sade na perspectiva da Reduo de Danos s
ser possvel de ser efetivada no espao urbano se a responsabilizao do usurio durante
o uso da substncia psicoativa tambm existir.
Finalmente, sugere-se a elaborao de uma poltica de formao permanente
aos trabalhadores pesquisados com fins de que estes transponham suas limitaes e
dificuldades. A ampliao dos espaos disponibilizados para o debate e a exposio de
necessidades da equipe devem ser respaldados e promovidos continuamente, no s
durante as supervises institucionais.

111

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AYRES, J . R. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Revista Cincia e Sade
Coletiva, p. 63-72, 2001.

ALMEIDA FILHO, N. Transdiscipl inaridade e sade col etiva. 1997. Disponvel em:
<http://www.hc.ufmg.br/gids/anexos/transdisciplinaridade_e_saude_coletiva.pdf>. Acesso
em: 3 jun. 2012.

ALMEIDA, P.F. O desafio da produo de indicadores para a avali ao de servios em
sade mental: um estudo de caso do Centro de Ateno Psicossocial Rubens Corra-RJ .
2002. 130f. Dissertao [Mestrado em Sade Pblica]. Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de J aneiro, 2002.
ANDRADE et al. The opening of South Americas first needle Exchange program and an
epidemic of crack use in Salvador, Bahia-Brazil. Aids and Behavior, San Diego, California-
USA, v.5, n.1, p.51-64, 2001.

ANTUNES, R. L. C. O caracol e sua concha: ensai os sobre a nova morfologi a do
trabalho. So Paulo: Boitempo, 2005.

ASSIS, M. M. A. et al. Anlise de dados qualitativos em sade: uma experincia coletiva de
classificao. Sitientibus: Revista da Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de
Santana, UEFS, n. 18, p. 67-74, jan/jun., 1998.

BARROS, M. E. B. Seria possvel uma prtica do cuidado no reflexiva? O cuidado como
atividade. In: PINHEIRO, R., MATTOS, R. A. Razes pblicas para a integral idade em
sade: o cuidado como valor. Rio de J aneiro: IMS/UERJ :CEPESC: ABRASCO, 2007, p.
113-126.

BENJ AMIN, W. O Narrador: consideraes sobre a obra de Nikolai Leskov. In: ______.
Magia e tcnica, arte e poltica: ensaios sobre literatura e histria da cultura. So Paulo:
Brasiliense, 1994. p. 197-221.

BOCK, A. M. B., GONALVES, M. G. M. Psicologia scio-histrica: uma perspectiva
crti ca em psicologia. So Paulo: Cortez, 2002.

BOFF, Leonardo. Saber Cuidar: tica do humano. Petrpolis, RJ : Vozes, 1999.

BOITEUX, Luciana et al. Relatrio de Pesquisa Trfico de Drogas e Consti tuio .
Sumrio Executivo. Projeto Pensando o Direito. Rio de J aneiro/Braslia: Ministrio da
J ustia, 2009. Disponvel em: <http://arquivos.
informe.jor.br/clientes/justica/agencia/agosto/Sumario_executivo_pesquisa_Trafico.pdf>.
Acesso em: 27 maio 2010.

BOMFIM, Zulmira A. C. Cidade e afetividade: estima e construo dos mapas afetivos de
Barcelona e So Paulo. 2003. 228f. Tese (Doutorado em Psicologia) - Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 2003.

BRASIL. Constituio Federal de 1988. Ttulo VIII. Seo II. Braslia: Senado Federal,
1988.

112

BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1990a. Braslia: Ministrio da Sade,
1990.

______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. 1990b. Braslia: Ministrio da Sade,
1990.

______. Ministrio da Sade. Resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo
humanos. Braslia, 1998.

______. Portaria GM n 816, de 30 de abril de 2002. Institui, no mbito do Sistema nico
de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e
Outras Drogas, a ser desenvolvido de forma articulada pelo Ministrio da Sade e pelas
Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e municpios. Braslia, 2002.

______. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em sade mental 1990-2004. 5. ed.
ampliada. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a.

______. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade.
Coordenao Nacional DST/AIDS. A poltica do Mi nistrio da Sade para a ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004b.

______. Portaria n 2.197, de 14 de outubro de 2004. Redefine e amplia a ateno integral
para usurios de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, e d
outras providncias. Braslia: 2004c.

______. Portaria n 1.059, de 4 de julho de 2005. Destina incentivo financeiro para o
fomento de aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e
outras Drogas - CAPSad - e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005a.

______. Portaria n 384, de 5 de julho de 2005. Autoriza os Centros de Ateno
Psicossocial I - CAPS I a realizarem procedimentos de ateno a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2005b.

_____. Portaria GM/MS n 1.612, de 9 de setembro de 2005. Aprova as Normas de
Funcionamento e Credenciamento/Habil itao dos Servios Hospitalares de
Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005c.

_____. Gabinete de Segurana Institucional. Resoluo n 3/GSIPR/CH/CONAD de 27 de
outubro de 2005. Aprova a Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: 2005d.

______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas SISNAD; prescreve medidas para preveno do uso indevido,
ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para
represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras
providncias. Dirio Oficial da Repblica do Brasil. Poder Executivo. Braslia-DF, 24 ago.
2006.

______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007. Aprova a Poltica Nacional sobre o
lcool, dispe sobre as medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua associao
com a violncia e criminalidade, e d outras providncias. Parte 1. Braslia: Presidncia da
Repblica, 2007.

113

______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Poltica nacional de
incluso social da populao em situao de rua. Braslia: Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2008.

______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010. Institui o Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, 2010a.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas.
II Chamada para Seleo de Projetos de Consultrios de Rua e Reduo de Danos
(PCR-II). Braslia: Ministrio da Sade, 2010b.

______. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade Mental. Consultrios de
Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de Consultrios de Rua do
SUS. Braslia: Ministrio da Sade/EPJ N-FIOCRUZ, 2010c.

______. Decreto n 7.637, de 8 de dezembro de 2011. Plano Integrado de Enfrentamento
ao Crack e outras Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, 2011a.

______. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade. Coleo Para Entender a Gesto do SUS Braslia: CONASS, 2011b,
n. 9.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as
diretrizes de organizao e financiamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia:
Presidncia da Repblica, 2012.

BOURDIEU, P. Questes de soci ologia. Rio de J aneiro: Marco Zero, 1983.

______. Esboo de uma Teoria da Prtica. In: ______. Sociologia. So Paulo: tica, 1994.
p. 46-81. (Coleo Grandes Cientistas Sociais)

______. O Capital Social: Notas Provisrias. In: NOGUEIRA, Maria Alice; CATANI, Afrnio.
(Org.). Escritos de educao. Petrpolis: Vozes, 1998. p. 67-69.

______. A economia das trocas simbli cas. So Paulo: Perspectiva, 2001a.

______. A gnese dos conceitos de habitus e campo. In: ______. O poder simblico. Rio
de J aneiro: Bertrand Brasil, 2001b. p. 59-73.

______. Razes Prti cas: sobre a teoria da ao. Campinas: Papirus, 2003.

______. A disti no: crtica social do julgamento. So Paulo: Edusp, 2007.

BUCHER, Richard. procura de uma abordagem interdisciplinar da toxicomania. In:
______. Drogas e drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. p.160-81

BUENO, R. C. A experincia de Santos no Trabalho com UDIs. In: MESQUITA, F.;
BASTOS, F. I. Drogas e Ai ds, estratgias de reduo de danos. So Paulo: Hucitec,
1994. p. 99-114.

BUSS, P. Prefcio In LIMA, N.T. Sade e democracia: hi stria e perpectivas do SUS. Rio
de J aneiro: Fiocruz; 2005.

114

CAMPOS, G. W. O anti-Tayl or: sobre a inveno de um mtodo para co-governar
instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Cadernos de Sade
Pblica, 1998, n.14, p. 863-870.

______. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: uma proposta de
reorganizao do trabalho em sade. Cinc Sade Coletiva, 1999, n. 4, p. 393-404.

______. Um Mtodo Para Anl ise e Co-Gesto de Col etivos. So Paulo: Hucitec, 2000.

CAMPOS, G. W. S.; AMARAL, M. A. A cl nica ampli ada e comparti lhada, a gesto
democrti ca e redes de ateno como referenciais tericos-operacionais para a
reforma do hospi tal. Rev. Cinc. sade coletiva. Rio de J aneiro, v. 12, n. 4, p. 849-859,
2007.

CARVALHO, H. B.; S., S. D. Crack cocaine use and its relationshi p with viol ence and
HIV. Rev. Clinics [online]. 2009, vol.64, n.9, pp. 857-866.

CAVALCANTE, R. C. B. Polti cas pbli cas sobre drogas: labirinto entre a marginalidade e
a cidadania. 2008. 110f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Universidade Estadual
do Cear, Fortaleza, 2008.

CENTRO BRASILEIRO DE INFORMAES SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS -
CEBRID. Livreto informati vo sobre drogas psicotrpicas. So Paulo. Disponvel em:
<http://www.cebrid.epm.br>. Acesso em: 15 out. 2012.

COELHO, M. T.; ALMEIDA FILHO, N. Normal-patolgico, sade-doena: revisitando
Canguilhem. Physis: Revista de Sade Coletiva, Rio de J aneiro, v. 9, n. 1, p. 13-36, 1999.

COSTA, M. C. L. Fortaleza: expanso urbana e organizao do espao. In: Cear: um novo
olhar geogrfico. Fortaleza: Edies Demcrito Rocha, 2007. p. 51-100.

CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B. A rede de sade na assistncia a usurios de lcool e
outras drogas: papel das USB, CAPS-ad, hospitais gerais e hospitais psiquitricos. In: As
redes comunitrias e sade no atendimento aos usurios e dependentes de
substncias psicoati vas. Mdulo 6 coordenao do mdulo: Marcelo Santos Cruz. 4. ed.
Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre drogas, 2011. p. 30-42.

CUNHA, G. T. A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo: Hucitec,
2005.

DELEUZE. G., GUATTARI, F. Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia. Traduo de Peter
Pl Pelbart e J anice Caiafa. Vol. 5. 1. Reimpresso. So Paulo: Ed. 34, 2002.

DELGADO, P. G., CORDEIRO, F. A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas
na sade pblica do Brasil. In: O uso de substncia psicoativa no Brasil: Epidemiologia,
Legislao, Polticas Pblicas e Fatores Culturais. Mdulo 1 / coordenao do mdulo
Tarcsio Matos de Andrade. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas,
2011. p. 44-51.

DOMANICO, A.; MACRAE, E. Estratgias de Reduo de Danos entre Usurios de Crack.
In: SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e dependncias. So
Paulo: Atheneu, 2006.

DOMANICO, A. CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!
Estudo sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack
115

nos cinco projetos-piloto do Brasil. 2006. 220f. Tese (Doutorado em Cincias Sociais) -
Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2006.

DUARTE, P. C. A. V. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas. In: O uso de
substncia psicoativa no Brasil : Epidemiologia, Legislao, Polticas Pblicas e Fatores
Culturais. Mdulo 1 / coordenao do mdulo Tarcsio Matos de Andrade. 4. ed. Braslia:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2011. p. 34-43.

ESPINHEIRA, Gey. Os tempos e as substncias psicoativas das drogas In: ALBA, R. A. et
al. Drogas: tempos, lugares e olhares sobre seu consumo. Salvador: EDUFBA, 2004, p. 11-
26.

FONTES, B. A. S. M.; LIMA, R. A.; LIMA, J . A. B. Promoo de Sade e Parti cipao
Social : o modelo de ateno bsica do sistema de sade brasileiro. Recife, 2009, mimeo.

FRANA, S. P., FARIAS, I., COELHO, D. M. et al. Conceitos em Ateno Primria e Sade
da Famlia. In: A deteco e o atendimento a pessoas usurias de drogas na Rede da
Ateno Pri mria a Sade. Mdulo 7 / coordenao do mdulo Fabiane Minozzo e
Samantha Pereira Frana. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas,
2011, p. 02-10.

FERREIRA, S. C. (Organizadores). Gesto em sade: contribuies para anlise da
integralidade. Rio de J aneiro: EPSJ V, 2009.

FLACH, Patrcia Maia Von. A i mpl ementao da politica de ateno integral a usuri os
de lcool e outras drogas no estado da Bahia. 2010. 161 f. Dissertao (Mestrado em
Sade Coletiva) - Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2010.

FORTALEZA, Prefeitura Municipal. Secretria Municipal de Sade. Relatrio de Gesto,
2007. Fortaleza, 2008. Mimeo. Disponvel em: <www.saudefortaleza.ce.gov.br>. Acesso em:
15 out. 2012.

FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So
Paulo: Paz e Terra, 1996.

GALDURZ, J . C. F. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV. In: Deteco do uso
abusi vo e diagnstico da dependnci a de substncias psi coativas. Mdulo 3 /
coordenao do mdulo Telmo Mota Ronzani (UFJ F). 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2011, p. 02-11.

GOMES, L. F. et al. Nova Lei de Drogas comentada arti go por artigo: Lei 11.343/2006,
de 23.08.2006. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2008.

HAESBAERT, R. O mito da desterritoriali zao: do fim dos territrios
multiterritorialidade. 2. ed. Rio de J aneiro: Bertrand Brasil, 2004.

HEIDEGGER, M. Ser e Tempo. Trad. de Mrcia S Cavalcante Schuback. Petrpolis:
Vozes, 1997.

KOROSEC-SERFATY, P. LAppropiati on de LEspace. IAPC-3. Strasbourg-Louvain la
Neuve: CIACO, 1986.

LACERDA A., VALLA V. V. Homeopatia e apoio social: repensando as prticas de
integralidade na ateno e no cuidado sade. In: PINHEIRO R., MATTOS R.A.,
organizadores. Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. 3
116

Ed. Rio de J aneiro: Centro de Estudos e Pesquisa em Sade Coletiva, Instituto de Medicina
Social, Universidade do Estado do Rio de J aneiro/ABRASCO; 2005. p. 169-196.

LANCETTI, A. Clini ca Peri pattica. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2009.

LARANJ EIRA, R. Polticas Pbl icas para o lcool. So Paulo: Roca, 2004.

LE BRETON, D. Adeus ao corpo: antropologia e sociedade. So Paulo: Papirus, 2003.

LEFEBVRE. H. Modo de Vi da e urbanizao. Texto traduzido por Ary, Z. 1969. Mimeo.

LEOPARDI, M. T. Metodologia da pesquisa em sade. 2. ed. rev. e atual. Florianpolis-
SC: UFSC; Ps-graduao em Enfermagem, 2002.

LIMA, N.T. Sade e democracia: histria e perpectivas do SUS. Rio de J aneiro: Fiocruz;
2005.

MACRAE, E. Antropologia: aspectos sociais, culturais e ritualsticos. In: Dependncia de
drogas. Seibel, S. D. e Toscano J r., A. So Paulo: Atheneu, 2001. p. 25-34.

MACHADO, A. R. O uso prej udicial e dependncia de lcool e outras drogas na agenda
da sade pblica: um estudo sobre o processo de constituio da poltica pblica de sade
do Brasil para usurios de lcool e outras drogas. 2006. 152 f. Dissertao (Mestrado em
Sade Pblica) - Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, 2006.

MACHADO, M.F. A. S., MONTEIRO E. M. L. M., QUEIROZ, D. T. et al. Integrali dade,
formao de sade, educao em sade e as propostas do sus - uma reviso
conceitual. Rev. Cinc. Sade Coletiva, vol.12, Rio de J aneiro, 2007

MARLATT, G. A. Reduo de danos: estratgias prticas para lidar com comportamentos
de alto risco. Porto Alegre: Artmed, 1999.

MARTINELLI, M. L. Pesquisa qual itativa: um instigante desafio. So Paulo: Veras, 1999.

MELMAN, C. Alcool ismo, toxicomania, delinqncia. So Paulo: Escuta, 1992.

MERHY, E. E. Sade: a cartografi a do trabalho vi vo. So Paulo: Hucitec, 2002.

MESQUITA, F.; BASTOS, F. I. Drogas e Aids, estratgias de reduo de danos. So
Paulo: Hucitec, 1994.

MESQUITA, F.; RIBEIRO, M.M. As estratgias de reduo de danos junto a usurios de
drogas injetaveis (a troca de seringas): aspectos mdicos legais. In: Atual idades em
DST/Aids: reduo de danos. So Paulo: Secretaria Estadual da Sade, 1998. p. 61-75.

MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9. ed.
revista e aprimorada. So Paulo: HUCITEC, 2006.

______ (Org.). Pesquisa Social: teoria, mtodo e criatividade. 14. ed. Petrpolis: Vozes,
1999.

MOREIRA, F. G.; SILVEIRA, D. X. da; ANDREOLI, S. B. The drugs misuse related harm
reduction in the health promoting schools. Cincia & Sade Col etiva, Rio de J aneiro, v. 11,
n. 3, p. 807-816, 2006.

117

NIEL, M.; SILVEIRA, D. X. Drogas e reduo de danos: uma cartilha para profissionais de
sade. So Paulo: Ministrio da Sade, 2008.

NORONHA, J . C.; LIMA, L. D.; MACHADO, C. V. O Sistema nico de Sade SUS. In:
Giovan ella, Lgia et al. (Org.). Pol ticas e sistema de sade no Brasil . Rio de J aneiro:
Fiocruz, 2008. p. 435-472.

NOTO, A. R.; GALDURZ J . C. F.; NAPPO, S. A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E. A. IV
Levantamento sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em si tuao de
rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, 1997.

______; GALDURZ J . C. F.; NAPPO, S. A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E. A.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua nas 27 capitai s brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina;
Cebrid/Senad, 2003.

NUNES E. D. A questo da interdisciplinaridade no estudo da sade coletiva e o papel da
cincias sociais. In: Canesqui, A. M. Dil emas e desafios das cincias sociais na sade
coleti va. So Paulo: Hucitec; 1995. p.95-113.

OLIEVENSTEIN, C. A droga: drogas e toxicmano. So Paulo: Brasiliense, 1980.

OLIVEIRA. Mirian Gracie Plena Nunes de. Consultri o de rua: um relato de experincia.
2009. 146 f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Universidade Federal da Bahia,
Salvador, 2009.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Relatrio sobre sade no mundo 2001. Genebra:
OMS, 2001.

ONOCKO-CAMPOS, Rosana Teresa; FURTADO, J uarez Pereira. Entre a sade coletiva e
a sade mental: um instrumental metodolgico para avaliao da rede de Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) do Sistema nico de Sade. Cad. Sade Pblica, Rio de
J aneiro, v. 22, n. 5, maio 2006. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006000500018&lng=en&nrm=iso>.
Acesso em: 15 nov. 2012.

PEREIRA, P. A. P. Necessi dades Humanas. So Paulo: Cortez, 2000.

PERNAMBUCO F.; BOTELHO, A. Vci os sociais elegantes. Rio de J aneiro: Livraria
Francisco Alves, 1924.

PINHEIRO, R.; MATTOS, R. M. Gesto em redes: prticas de avaliao, formao e
participao na sade. Rio de J aneiro: Abrasco, 2006.

PINHEIRO, R.; GUIZARDI, E. L. Cuidado e integralidade: por uma genealogia de saberes e
prticas no cotidiano. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Cuidado: as fronteiras da
integralidade. Rio de J aneiro: Abrasco, 2005. p. 23-38.

PINHEIRO, R. Cuidado como um valor: um ensaio sobre o (re)pensar a ao na construo
de prticas eficazes de integralidade em sade. In: PINHEIRO, R. Cuidado como um
valor: um ensaio sobre o (re)pensar a ao na construo de prticas eficazes de
integralidade em sade. Rio de J aneiro: Abrasco, 2007. p. 15-28.

PIRES, M. R. G. M.. Poli tici dade do cuidado como referncia emanci patria para a
gesto de polticas de sade: conhecer para cuidar mel hor, cuidar para confrontar,
118

cuidar para emancipar. 2004. 274f. Tese de doutorado. Universidade de Braslia,
Departamento de Servio Social. 2004

POL, E. La Apropriacin del Espacio. In: Cognicin, representaci n y Apropriacin del
Espacio. Barcelona: Monografies Scio/ambientais, 1996. p. 45-62.

______. Agrupaciones de Convivencia, Nuevas Periferias, Bienestar Social Y
Sostenibilidad. In: Revi sta Tres a Cuart. Barcelona, 1999. p. 29-32.

PVOA, E. C. Entre a escuta e a ausculta: uma crtica racionalidade mdica ocidental,
centrada na medicina baseada em evidncias. 2002. 91f. Dissertao de Mestrado em
Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica. Fundao Oswaldo Cruz, Rio de J aneiro,
2002.

QUEIROZ, Isabela Saraiva de. Os programas de reduo de danos como espaos de
exerccio da cidadania dos usurios de drogas. Psicologia, Cincia e Profisso, v. 21, n.
4, p. 2-15, dez. 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-98932001000400002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso
em: 23 ago. 2011.

REZENDE, A. L. M. Sade: dialtica do pensar e do fazer. So Paulo: Cortez, 1989.

ROMERO, Luiz Carlos. Manual de Reduo de Danos: sade e cidadania. Braslia:
Ministrio da Sade, 2001.

SANSOT, P. Potique da la Ville. Paris: Meridien Klienksieck, 1968.

SANTOS, Laymert Garcia. Politizar as Novas Tecnologias. So Paulo: Editora 34, 2003.

SANTOS, M. O espao dividido. Rio de J aneiro: Francisco Alves, 1979.

______. A Urbani zao Brasileira. So Paulo: Hucitec; 1993.

______. O retorno do Territrio. In: SANTOS, Milton et al. (Org.). Territri o: globalizao e
fragmentao. 4. ed. So Paulo: Hucitec: Anpur, 1998. p. 15-20.

______. Sade e ambiente no processo de desenvolvimento. Cincia e Sade Coletiva,
Rio de J aneiro, n. 1, v. 8, p. 309-314, 2003.

______. A natureza do espao: tcnica, razo e emoo. 4. ed. So Paulo: Editora da
Universidade de So Paulo, 2004.

______. O Brasil: terri trio e soci edade no incio do sculo XXI. 9. ed. So Paulo:
Cortez, 2006.

SARACENO, B. Li bertando identi dades: da reabilitao psicossocial cidadania possvel.
2. ed. Rio de J aneiro, RJ : Te Cor/Instituto Franco Basaglia, 2001.

SILVA, J . B. A cidade contempornea no Cear. In: SOUSA, S.; GONALVES, A. et al.
(Org.). Uma nova hi stri a do Cear. Fortaleza: Edies Demcrito Rocha, 2007. p. 215-
236.

TRIVIOS, A. N. S. Introduo pesquisa social em cincias sociais: a pesquisa
qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1992.

119

TURCK, M. da G. M. G. Rede i nterna e rede social: o desafio permanente na teia das
relaes sociais. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2002.

VASCONCELOS. E. M. Complexidade e pesquisa interdiscipli nar: epistemologia e
metodologia operativa. 2. ed. Petrpolis, RJ : Vozes, 2002.

ZOBOLI, E. Cuidado: prxis responsvel de uma cidadania moral. In: PINHEIRO, R.,
MATTOS, R. A. Razes pbl icas para a integralidade em sade: o cuidado como valor.
Rio de J aneiro: IMS/UERJ :CEPESC: ABRASCO, 2007, p.63-78.

120

APNDICES

121

APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

O (a) Sr. (a) est sendo convidado (a) a participar da pesquisa Saberes e
prticas dos profissionais do Consultrio de Rua, no municpio de Fortaleza, no contexto da
reduo de danos que tem como objetivos: 1. Compreender as concepes dos
profissionais atuantes no Consultrio de Rua quanto a Reduo de Danos; 2. Perceber
como os profissionais atuantes no Consultrio de Rua se apropriam de estratgias de
Reduo de Danos; 3. Verificar como as concepes dos profissionais atuantes no
Consultrio de Rua exercem influncia na sua prtica profissional; 4. Quais saberes so
relevantes na construo da prtica desses profissionais.
Sero realizadas entrevistas semi-estruturada, as quais sero registradas
atravs de gravao.
Dessa forma, pedimos a sua colaborao nesta pesquisa, respondendo a uma
entrevista sobre o tema acima proposto se o (a) Sr. (a) concordar. Garantimos que a
pesquisa no trar nenhuma forma de prejuzo, dano ou transtorno para aqueles que
participarem. Todas as informaes obtidas neste estudo sero mantidas em sigilo e sua
identidade no ser revelada. Vale ressaltar, que sua participao voluntria e o (a) Sr. (a)
poder a qualquer momento deixar de participar deste, sem qualquer prejuzo ou dano.
Comprometemo-nos a utilizar os dados coletados somente para pesquisa e os resultados
podero ser veiculados atravs de artigos cientficos e revistas especializadas e ou
encontros cientficos e congressos, sempre resguardando sua identificao.
Todos os participantes podero receber quaisquer esclarecimentos acerca da
pesquisa e, ressaltando novamente, tero liberdade para no participarem quando assim
no acharem mais conveniente. Contatos com a mestranda Maria Eniana Arajo Gomes
Pacheco, fone: (85) 99241553, e-mail: enianaagp@yahoo.com.br.
O Comit de tica da UECE encontra-se disponvel para esclarecimentos pelo
telefone: (85) 3101.9890 Endereo Av. Parajana, 1700 Campos do Itaperi Fortaleza -
Cear.
Este termo est elaborado em duas vias sendo um para o sujeito participante da
pesquisa e outro para o arquivo do pesquisador.
Eu, _______________________________________________________ tendo
sido esclarecido (a) a respeito da pesquisa, aceito participar da mesma.

Fortaleza, ______ de ___________________ de __________ .

__________________________ _____________________________
Assinatura do (a) participante Assinatura do (a) Pesquisador (a)

122

APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Coordenadora de Sade Mental

O trabalho intitulado Saberes e prticas dos profissionais do Consultrio de Rua, no
municpio de Fortaleza, no contexto da Reduo de Danos, coordenado pela Profa. Dra.
Maria Regianne Leila Rolim Medeiros, tem por objetivos: 1. Compreender as concepes
dos profissionais atuantes no Consultrio de Rua quanto a Reduo de Danos; 2. Perceber
como os profissionais atuantes no Consultrio de Rua se apropriam de estratgias de
Reduo de Danos; 3. Verificar como as concepes dos profissionais atuantes no
Consultrio de Rua exercem influncia na sua prtica profissional; 4. Quais saberes so
relevantes na construo da prtica desses profissionais. H como pesquisador(a) Maria
Eniana Arajo Gomes Pacheco mestranda em Polticas Pblicas e Sociedade pela
Universidade Estadual do Cear UECE. Para a concretizao do referido estudo,
solicitamos a permisso para entrarmos em campo junto ao Projeto Consultrio de Rua para
que seja possvel realizar observao sistemtica da prtica e entrevistas com os
profissionais atuantes. A sua participao no estudo consiste em consentir a realizao das
atividades citadas. Ser assegurando o anonimato e o sigilo das informaes fornecidas,
bem como a liberdade para retirar-se da pesquisa a qualquer momento, retirando o
consentimento como possibilidade de minimizar o risco de constrangimento dos
participantes. Assim, afastamos a obrigatoriedade de sua participao. Caso recuse
participar do estudo, no ter nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador ou com a
instituio. As informaes obtidas na pesquisa sero tratadas de forma confidencial, sendo
utilizadas somente para escrever o trabalho que atribuir o ttulo de mestre em Polticas
Publicas e Sociedade ao pesquisador e para publicao em peridicos cientficos na rea da
sade, antropologia e sociologia. O que trar como benefcios a compreenso de como se
d a relao dos saberes nos profissionais atuantes no Consultrio de Rua, no municpio de
Fortaleza, quanto a Reduo de Danos no que diz respeito a sua aplicabilidade no campo
atuante, contribuindo para reflexo no meio acadmico e nos servios, pelos gestores. Aps
a transcrio e digitao das entrevistas, estas sero destrudas. No momento em que
desejar entender melhor a pesquisa ou quando desejar desistir da participao, retirando o
consentimento, poder faz-lo entrando em contato com a pesquisadora no Departamento
de Polticas Pblicas e Sociedade da UECE, localizado no campus do Itaperi, Fortaleza,
telefone: (85) 3101-9887. Caso concorde em participar do estudo, assine este documento,
que tambm ser assinado pelo pesquisador, o qual voc ficara com uma cpia.

Fortaleza Cear, 20/10/2011.

________________________ ______________________________________
Participante Maria Eniana Arajo G. Pacheco-Pesquisadora

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Eu, _______________________________, aps tomar conhecimento da forma como ser
realizada a pesquisa: Saberes e prticas dos profissionais do Consultrio de Rua, no
municpio de Fortaleza, no contexto da Reduo de Danos, concedo permisso, de forma
livre e esclarecida, para a pesquisadora adentrar a rota do Consultrio de Rua a fim de
realizar pesquisa de campo.
Fortaleza Cear, _______/________/2011.

_______________________________ ________________________________
Participante M. Eniana A. G. Pacheco-Pesquisadora

123

APNDICE C Roteiro da Entrevista

I DADOS DE IDENTIFICAO
1. IDADE (ANOS) ___________________
2. FORMAO PROFISSIONAL _______________________
3. PS-GRADUAO: ( ) SIM. QUAL? ________________________ ( ) NO
4. TEMPO DE FORMADO (ANOS) _____________________
5. TEMPO DE ATUAO NA SADE MENTAL E/OU CONSULTRIO DE RUA
________________________________
6. VNCULO EMPREGATCIO __________________________________
7. ESTADO CIVIL ______________________________________

II QUESTES SOBRE OS SABERES E AS PRTICAS
1. O QUE VOC ENTENDE POR REDUO DE DANOS.
2. COMO O CONHECIMENTO DA ESTRATGIA DE REDUO DE DANOS CHEGA AT
VOC?
3. QUAIS SABERES SO IMPORTANTES PARA A CONSTRUO DA SUA PRTICA?
4. QUE MUDANAS OS SABERES PROPORCIONAM PRTICA NO CONSULTRIO DE
RUA.
5. QUE MUDANAS A PRTICA PROPORCIONA AOS SABERES NO CONSULTRIO DE
RUA.
6. OS ESPAOS OCUPADOS NA PRTICA EXERCEM INFLUNCIA NOS SEUS
SABERES?

124

APNDICE D Roteiro da Observao Sistemtica

ELEMENTOS DE REFERNCIA

1. Condies de ambiente de trabalho
2. reas de maior prevalncia de atendimento
3. Relaes entre os trabalhadores
4. Aes e atividades intersetoriais desenvolvidas
5. Relaes dos trabalhadores com os usurios do servio
6. Parcerias com outros servios

125

ANEXO

126

ANEXO 1- Quantitativo de 2011

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
REDE ASSISTENCIAL DE SADE MENTAL, LCOOL E OUTRAS DROGAS
PROJ ETO CONSULTRIO DE RUA 1(Tarde) FORTALEZA
Rua do Rosrio, n 283 Centro
Telefone: (85) 34526941/ 34337146

MAPA DE REGISTRO DE ATENDIMENTOS

N Da-
ta
Nome
/
Apeli-
do
Se-
xo
Ida-
de
Situa-
o
*1
Uso de
drogas
Substn-
cia atual
*2
Avalia-
o
Sade
*3
Ao
reali-
zada
*4
Insu
-mo
Encami
nhame
n to
Cam-
po
1 M/
F
SIM /
NO

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