MINISTERE DE LA SANTE DE REPUBLIQUE MOLDOVA

UNIVERSITE D'ETAT DE MEDECINE ET PHARMACIE

N. TESTEMITANU
LA CHAIRE DE GYNECOLOGIE
CHEF DE LA CHAIRE
COORDONATEUR DU GROUPE
ETUDIANT DU GROUPE

CHIINU 2004
Mihai Gurschi

I. LINTERROGATOIRE
LES INFORMATIONS GNRALES SUR LE MALADE:
1. Nom ROTARU
2. Preom MARIA
!. Le se"e #em.
$. L%a&e 1'!(
Na)ioa*i)e : mo*+a,e
-. L %e)a) ci,i*e mari.
/. Le +omici*e ,.0ar+ar1 Ia*o,ei
2. Pro#essio chomeuse
(. Da)e +3i)era)io 1(.11!.4$
'. Les mo)i#es : +%a5res *e 5*a 5our *e )rai)eme)
14. Le mo+ +e )ras5or) : a,ec *a ,oi)ure 5ersoe**e
II L'ANAMNESE
LES PLAINTES DU MALADE 6*es mo)i#s7 : Des douleures dans la region inferieure de labdomen,
qui sintensifient a leffort, disurie.

L38ISTOIRE DE LA MALADIE 6aamesis mor9i7 : La paciente se considere malade depuis le 12
janvier 2004, quand elle est tombee sur la glace et quand sont aparues les douleures mentionees au-dessus
et elle a remarque une formation prolabante du son vagin. lle sest adressee a son medecin de famille,
qui la envoier au g!necologue. La malade sest adressee au g!necologue seulement apres " mois,
lorsquelle a ete #ospitalisee pour un traitement c#irurgicale.
L%ANAMN:SE DE LA ;IE :
E 1''2 : une #ernie ombilicale
1''/ : une #ernie inguinale, toutes les deu$ traites c#irurgicalement
Le %&', des maladies infectieuses et veneriques manquent.
L%ANAMNESE G<NE=OLOGI>UE ET SE?UELLE :
Laparition et le developement des caracteres se$ueles secondaires ( en norme.
La menar#e a 1" ans.
)ensis "-4 jours, reguliers, moderes.
Des maladies g!necologiques manquent.
Le debut de la vie se$uelle a 20 ans, quand elle sest mariee. Le mari est sain* les troubles de la vie
se$uelle manquent.
La derniere menstruation a 4+ ans.
ANAMNESE O0STETRI=ALE :
1+,-, decembre ( . acouc#ement, une fiette, 4100g. /u terme, sans complications
1+-4, mai ( .. acouc#ement, un garcon, premature, au "",0 semainnes, 2-00g. Des traumas a
laccouc#ment.
1endant la periode des accouc#ements elle a effectue 0 avortements medicau$.
/pres le dernier accouc#ement ( 1 avortement medical.
ANAMNESE ALERGOLOGI>UE :
1as agrave
ANTE=EDENTES 8EREDO@=OLATERALES :
1as agrave
=ONDITIONS DE LA ;IE :
2atisfaisantes
2
Mihai Gurschi
III LTAT PRSENT DU MALADE
A. L%INSP=TION GNRALE.
1. L3tat g3n3ral de la malade4 gravite mo!enne
2. L3tat de la conscience4 claire
!. Lattitude 5position du corps6 de la malade4 libre
$. Les faci7s4 sans modifications.
-. Le t!pe constitutionel4 normostenique
/. La peau et l3tat des muqueuses4 la peau est rose-pale, #umide, c#aude, elastique. . .l n8 ! a pas
des lesions de grattage, des $antelasmes et des $ant#omes .Les ongles et les c#eveu$ ( sans
modifications
2. Le tissu adipeu$ souscutan3e 4 Lepaisseur du plie dans lespace %raube est de 4cm
9epartise uniformement sur tout le corp.
(. Les ganglions l!mp#atiques4 Les ganglions sousma$ilaires, cervicau$, sur- et sous-claviaires
a$ilaires, cubitau$ et inguinau$ ne sont pas palpables.
'. La s3miologie de la tete4 La tete est proportionelle. Des points doulureu$ par apaissement dans la
region anterieure de la face 5ma$ilaire et frontale des sinus et des
apop#!ses masto!diennes 6 manquent. Des lesions ou dessin vasculaire
sur la tete ne se remarquent pas.
14. La s3miologie du cou 4 le cou est proportionel, il n! a pas des deformations visibles.
La pulsation pat#ologique des arteres carotides manque. La glande
t!roide visuellement et palpatoire ne se determine pas. /uscultatif il n8 ! a pas du soufle.
11.La s3miologie des muscles4 Le developpement des muscles corresponde a lage, suffisament deve-
loppes * le tonus et la force musculaire est modere. )anque latrop#ie
locale, linduration et la douleur pendant la palpation.
12. La semiologie des os4 .l n! a pas de la douleure pendant lapaissement ou des deformations
osseuses visibles .
1!. La s3miologie des articulations 4 sans modifications de configurations, des oedemes ou d
#!peremie des tissus. .l n8! a pas de douleurs, de crepitations. Dans toutes les articulations le
volume des mouvements est normal.
IV . LE SYSTEME RESPIRATOIRE
I INSPE=TION
LE NEA: est s!metrique. Les ailles du ne: ne participes pas a lacte de respiration* la
presense des eruptions #erpetiques nest pas atestee. L#erpes et les
eliminations nasales manquent. Letat de la respiration nasale est libre.
TROU0LES DE LA ;OI?4 manquent
LE T8ORA? : La co#i&ura)io +u )ora" es) orma*e 6ormos)eiBue7. Les 5oi)s +ou*oureu"
a *%a5aiseme) C maBue).Tous *es +eu" hemi)hora" 5ar)ici5e) e&a*eme)
5e+a) *a res5ira)io. Les re)rac)ios +es es5aces i)ercos)eau"1 +es 5roemia)ios
D sca5u*ae a*a)ea D 5e+a) *%is5ira)io e so) 5as 5rese)es.
La #orme +e *a ca&e )horaciBue es) coiBue.
LE T<PE RESPIRATOIRE : mi$te. La frequence des mouvements respiratoires 5;)96- 20<min.
II PALPATION.
La vibration vocale dans des regions s!metriques de la cage t#oracique ( est identique.
III PER=USSION
La percussion comparative : Le caractere de londe sonore sur les regions s!metriques du
!
Mihai Gurschi
t#ora$ : le son claire pulmonaire sur toute laire pulmonaire
I;. AUS=ULTATION:
Dans les puomons - murmure vesiculaire bilaterale. La crepitation, les rales, les rales boulleu$
ou souscrepitantes et les souffles, les frottements ( manquent.
V. SYSTME CARDIO VASCULAIRE
I. S<MPTOMES : la dispnee dapres un efort minimal
II. INSPE=TION
A. L%is5ec)io +e *a r.&io 5r.cor+ia*e : *a &i9osi)e car+iaBue@ maBue E *e choc a5e"ie a
*a *i&e me+ioc*a,iaire &auche +as *e $@- es5ace
i)ercos)a*e. I* FG a 5as +e *a 5u*sa)io +as *a re&io
e5i&as)ra*e 6sous"G5hoi+iee7.
0. Linspection de la r3gion des grands vaisseau$ 4 on peut voir le dance des carotides
I. AUS=ULTATION:
Les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du .. bruit sur laorte. ;''- =4 b<min.
L !"#$$%&' "()"%#**# @ 1$4H'4 mm 8&. Ps@2( 9Hmi 65*ai1 rG)hmiBue7
V. SYSTME GASTRO+INTESTINALE
LES PLAINTES DU MALADE:
L ,&-*#-" : maBue
L ,.$!#!$%# /$("%0-# 1 maBue
L ,.$!#!$%# %'(#$(%'*# 1 maBue
A!!)(%( 1 orma*e.
P#"(# ,# !&%,$ 1 maBue
L%2(3"# 1 maBue
L ,#/*-(%(%&' 1 i+o*ore
INSPE=TION
E45#' ,# * 26%() 7-2*#.
Letat de la muqueuse bucale et des gincives, des levres, du voile du palais, du far!n$, des am!gdales et
des glandes salivaires est satisfaisante. Le lange est umide, propre. Les dents presentes des caries.
L%.)a) +e)aire. La #ormu*e +e)aire.
(2/-$!21 12!$-/2(
(2/-$!21 12!$-/2(
L%'$!#2(%&' ,# *7,&5#'
La forme de labdomen est s!metrique participant > lact de respiration. La presence dune circulation
veineuse collaterale, des vergetures, les angiomes stellaires, des toumeures cutanees ne sont pas depistees.
LA PALPATION DE L%A0DOMEN : mou1 i+o*ore.
LA PER=USSION DE L%A0DOMEN.
Les signes de la presence du liquide libre dans labdomen manquent. La preuve de fluctuation ou
diritation peritoneale 5&lumberg6 est negative.
$
Mihai Gurschi
L%AUS=ULTATION
?n constate la presence des bruits #!droaeriques 5mouvements peristaltiques intestinau$ periodiques
claires6. Le frottement peritoneal manque. Des soufles vasculaires abdominales manquent
L%INSPE=TION DU FOIE
La presence de la pulsatilite du foie et de la deformation de labdomen dans la region du foie manquent.
LA PER=USSION DU FOIE
Les limites et les dimentions dapres @ourlof 4
*a *i&e m.+io@c*a,iaire C 14 cm 6e)re *e I e) II 5oi)7
*a *i&e m.+iae @ ' cm 6e)re *e III e) I; 5oi)7
*e re9or+ cos)a* &auche @ ( cm 6e)re *e III e) ; 5oi)7
LA PALPATION DU FOIE
Le caract3r du bord inf3rieur du foie 4 mou, elastique, rond, indolor.
Le co)our +u #oie es) re&u*ier.
VI. SYSTME URINAIRE
LES PLAINTES PRIN=IPALES DU MALADE:
Dou*eur : Les douleures lombaires manquent.
Mic)ios : disurie, une douleur moderee pendant la miction.
INSPE=TION
Les tumefactions, l#!perimie de la peau dans la region lombaire ne sont pas presentes. Les oedemes
periorbiquilaires manquent.
PALPATION
Les reins ne sont pas palpables. Le traget des ureteres est indolore.
PER=USSION
Les maneuvres de tapottement 5Aiordani6 sont negatif bilateral.
VII. L#45#' /.'#2&*&/%0-# 1
Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin propre.?n aprecie un
prolapsus uterin total. Les ane$es ne sont pas palpables.
VIII. FORMULATION DE LHYPOTHSE DIAGNOSTI8UE
L# ,%/'&$(%2 !"#$-5!(%9 1
Dapres les plaintes a l8#ospitalisation - 4 Des douleures dans la region inferieure de labdomen, qui
sintensifient a leffort.
t dapres les donnees de lanamnese 4 La paciente se considere malade depuis 12 janvier, quand sont
aparues les douleures. Dapres lanamnese de la vie 4 1++2 elle a eu une #ernie ombilicale. n 1++,- une
#ernie inguinale
Les donnees d8e$amen clinique 4 les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du . bruit sur
laorte. ;''- =4 b<min.
Le$amen g!necologique 4 Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin
propre. ?n peut ! aprecier un prolapsus total de luterus.
-
Mihai Gurschi
?n peut poser le diagnostic presumptif de 4 1rolapsus uterin total
I:. LE PLAN DE:AMEN DE LA;ORATOIRE< INSTRUMENTAL
17 Aa*Gse &eera*e e) 9iochimiBue +u sa&
27 Aa*Gse &..ra*e +es uries
!7 G*ucose
$7 E=G
LES RESULTATS DES IN;ESTIGATIONS EFE=TUES:
17 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +u sa& : 89@112 &H*1 Er@!1- m*.1 8)@41!!1 L@-111 Ns@/I1 S@
-4I1 E@1I. M@$I1 L#@!'I1 ;S8@12mmHhE )em5 +e coa&u*a)io C $1!4@$1-4.La 5ro)rom9ie C
144I1 *e #i9rio&ee C -111 & H*
27 !1.4!.4$ ALT C 412$1 AST C 41$(
Pro).ie )o)a*e C 241!
Ur.e C !1 -
0i*iru9ie )o)a*e C 1-
J C !1 ((1 Na C 1$$
!7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +es uries: cou*eur Kaua)re1 oreac)i,e1 5ro)eie e&a)i,e.
E5i)e*ium @ '@14 cH,1 Leuc. C $@- cH,.
$7 E=G: Le rG)hme siusa*1 F== C 124@144Hmi. L%a"e e*ec)riBue ,er)ica*e. L%hG5er)ro5hie
,e)ricu*aire &auche. Mo+i#ica)ios +e re5o*arisa)io
:I. LE DIAGNOSTIC CLINI8UE 1
Dapres les plaintes > l8#ospitalisation - Des douleurs dans la region inferieure de labdomen, qui
sintensifient a leffort, disurie.
t dapres les donnees de lanamnese 4 La paciente se considere malade depuis 12 janvier, quand sont
aparues les douleures. Dapres lanamnese de la vie 4 1++2 elle a eu une #ernie ombilicale. n 1++,- une
#ernie inguinale
Les donnees d8e$amen clinique les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du .ibruit sur
laorte. ;''- =4 b<min.
Le$amen g!necologique 4 Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin
propre. ?n peut ! aprecier un prolapsus total de luterus. ?n ajoute les dates des investigations de
laboratoire et instrumentale *
Le diagnostic clinique 4 1rolapsus uterin total.

:II. LETIOPATOGENIE 1
La cause 5ossi9*e +u 5ro*a5sus u)eri es) *%a#ec)io +u sGs)eme *i&ame)aire +e *%u)erus e) +e ses ae"es au
cour +es accoucheme) e) a5res *e )rauma)isme o9s)e)rica*. =omme coceBuaces a eu *ieu *a *esio +es
oGau" #i9reu" ce)ra* +u 5erie e) *es che#s i)eres +es re*e,eurs.
Au" causes +u 5ro*a5sus u)eri o 5eu) aKou)er e) *e ,iei**isseme)1 aGa) +es #ac)eurs comme *%a)ro5hie
&eera*e +es )issus Bui es) 5ro&resi,e a,ec *%a&e e) ie,i)a9*e1 ou *%i,o*u)io 5os)@meo5ausiBue +ue a *a
carece hormoa*e.

:III. LES PRINCIPES DU TRAITEMENT1
Le traitement du prolapsus uterin peut etre, en dependence de son degree, conservatif ou c#irurgicale 4
Le traitement conservatif seffectue au jeunnes femmes avec un prolapsus du .-.. degree
/
Mihai Gurschi
:IV. LE TRAITEMENT
.l est dusage de faire lopperation )anc#ester 4
?n recomande le traitement c#irurgicale en mod planique.
Lalimentation de la paciente a ete calorique, mais 10 #eures avant de loperation a ete indique la
manque dalimentation.
L A e)e a5*iBue ue aes)esie e5i+ura*e e) se+a)io i)ra,eieuse. Le risBue +e *%aes)hesie +u II@e +&.
a *a cause +e *%hG5er)e)io ar)erie**e. La +uree C 2h !4
L L%o5era)io: I* es) +%usa&e +e #aire *%o55era)io Maches)er :
Da)e +%o55era)io : 1.4$.4$
Das +es co+i)ios +%asse5)ie e) +%a)isse5)ie o a #i"e *e co* u)eri a *%ai+e +e *a 5ece M )irre@9a**e N.
Le 5aroi) a)erieur +u ,a&i a e)e im9i9e a,ec so*u)io iso)oiBueO a+rea*ie. I* a e)e +eco*e u
*am9au) )ria&u*aire +u 5aroi) a)reieur +u ,a&i. O a se5are e) o a *i&a)ure *es *i&ame)s car+ia*es.
Le co* u)eri a e)e e"cise. O a e##ec)ue sa #orma)io +e ou,eau. Le 5aroi) a)erieur +u ,a&i a e)e
su)ure e) o a #ai) *a +ou9*e 5*as)ie +u 5aroi) 5eri,esica*. Le 5aroi) 5os)erieur a e)e im9i9e a,ec so*.
Iso)oiBueO a+rea*ie. O a e"cise u *am9au) sous #orme +e M=OP N. =e*ui@ci a e)e su)ure a,ec
+e"a. I* a e)e e##ec)ue *a *e,a)oro5*as)ie1 *e co*5oc*esGs. Le 5erie a e)e su)ure a,ec +u #i* co)iu +e
+e"a1 i)ra+erma*. Le 5erie C *e,e a 1cm +e *%ure)re. Le ,a&i a e)e io+oe 6!I7. Le 5aseme) s)eri*
sur *a 5*aie. Ue hemora&ie miime.
La +iurese C 144 m*. Pro5re.
Le +ia&os)ic 5os)o5era)oire : 5ro*a5sus u)eri +u II +e&ree a,ec cGs)oce*.
Pos)o5era)oire o a a+miis)re:
As5irie 4.2- 5er os
0ara*&ie 21 4 iHm.
:V. L'EVOLUTION
02. 04. 04 E)a) +e &ra,i)e moGee1 5osi)io @ *i9reE Les 5*ai)es : +isco#or) +as *a re&io
i#erieure +e *%om9i*iBue. Les )e&ume)s so) C rose@5a*es. Les &a&*ios *Gm5ha)iBues 5eri#eriBues e
so) 5as 5a*5a9*es. Les oe+emes +as *es mem9res i#erieurs C maBue). Le sGs)eme res5ira)oire :
res5ira)io asa*e C *i9re. A *a 5ercu)io C *e so c*aire 5u*moaire sur )ou)e *%aire res5ira)oire. A
*%auscu*)a)io C murmure ,esicu*aire. FR P 24 H mi. Le sGs)eme car+io,ascu*aire : *a ma)i)e re*a)i,e +u
coeur %es) 5as +e5*acee. Les 9rui)s car+iaBues C rG)hmiBues1 soores. TA P 1!4H2- mm 8&1 Ps P '$
9a))eme)sHmi1 F== P '( 9a))eme)sHmi. Le sGs)eme +i&es)i# : *a *a&ue C umi+e1 5ro5re. A9+ome @
mo*e1 sGme)riBue1 i+o*ore1 5ar)ici5a) a *a res5ira)io. Sas eru5)ios cu)aees ou #is)u*es. Le #oie O 1
cm au +essus +u re9or+ cos)a*. La ra)e e se 5a*5e 5as. Trasi) i)es)ia*e @ 5rese). Les se**s C
maBue). Les mic)ios @ 5ar *e ca)e)er 1-4 m*1 )ras5are)e. Le )a5o))ame) *om9aire 6Gior+ai7 C
e&a)i# 9i*a)era*.
2%/%B2 L?'/L.2 : *e 5eseme) es) 5ro5re1 *a 5*aie es) 5ro5re E *es su)ures oi#i*)res.
2
Mihai Gurschi

04. 04. 04 E)a) sa)is#esa)1 5osi)io @ *i9reE Les 5*ai)es C a9se)es.
Les )e&ume)s so) C rose@5a*es. Le sGs)eme res5ira)oire : a *%auscu*)a)io C murmure ,esicu*aire
FR P 1( H mi. Le sGs)eme car+io,ascu*aire : *es 9rui)s car+iaBues C rG)hmiBues1 soores. TA P 1!-H(4
mm 8&1 Ps P ($ 9a))eme)sHmi1 F== P ($ 9a))eme)sHmi. Le sGs)eme +i&es)i# : *a *a&ue C umi+e1
5ro5re. A9+ome @ mou1 sGme)riBue1 i+o*ore1 5ar)ici5a) a *a res5ira)io. Le #oie O 1 cm au +essus +u
re9or+ cos)a*. Trasi) i)es)ia*e @ 5rese). Les se**s C orma*es. Les mic)ios @ *i9res1 i+o*ores. Le
)a5o))ame) *om9aire 6Gior+ai7 C e&a)i# 9i*a)era*.
2%/%B2 L?'/L.2 : *e 5eseme) es) 5ro5re1 *a 5*aie es) 5ro5re E *es su)ures oi#i*)res. A *a 5a*5a)io
*a +ou*eure maBue.
:VI. LE PRONOSTI8UE
Pour *a ,ie #a,ora9*e
Pour *a sa)e #a,ora9*e
Pour *a #oc)io mes)rue**e1 se"ue**e e) re5ro+uc)i,e o@#a,ora9*e
Pour *a ca5aci)e +e )ra,ai**e @ #a,ora9*e
:V. L'EPICRISE
La 5acie)e Mosca*iuc Maria1 hos5i)*ise *e !1.4!.4$. QusBu%au /.4$.4$
D%a5res *es 5*ai)es a *3hos5i)a*isa)io @ : Des +ou*eures +as *a re&io i#erieure +e *%a9+ome1 Bui
s%i)esi#ie) a *%e##or)1 +isurie.
E) +%a5res *es +oees +%aamese : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+1 a5res a,oir
)om9ee sur *a &*ace1 so) a5arues *es +ou*eures res5ec)i,es. Le me+eci +e #ami**e *%e,oie au &Geco*o&ue
5our ue cosu*)a)io. A5res ! mois *a 5a)ie)e s%es) a+ressee au s5ecia*is)e e) e**e a e)e hos5i)a*ise 5our u
)rai)eme) chirur&ica*e.
D%a5res *%aamese +e *a ,ie : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+ so) a5arues *es
+ou*eures. D%a5res *%aamese +e *a ,ie : 1''2 e**e a eu ue herie om9i*ica*e. E 1''/@ ue herie
i&uia*e
Les +oees +3e"ame c*iiBue *es 9rui)s car+iaBues a)eues1 rG)hmiBues1 *%acce) +u Ii9rui) sur
*%aor)e. F==@ ($ 9Hmi.
L%e"ame &Geco*o&iBue : Les or&aes &ei)a*es e")eres@ o#ormes corec)eme)1 5ro5res. Le co* u)eri
5ro5re. O 5eu) G a5recier u 5ro*a5sus )o)a* +e *%u)erus. O aKou)e *es +a)es +es i,es)i&a)ios +e
*a9ora)oire e) is)rume)a*e E
Le +ia&os)ic c*iiBue : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+ so) a5arues *es
+ou*eures. D%a5res *%aamese +e *a ,ie : 1''2 e**e a eu ue herie om9i*ica*e. E 1''/@ ue herie
i&uia*e
Les +oees +3e"ame c*iiBue *es 9rui)s car+iaBues a)eues1 rG)hmiBues1 *%acce) +u Ii9rui) sur
*%aor)e. F==@ ($ 9Hmi.
L%e"ame &Geco*o&iBue : Les or&aes &ei)a*es e")eres@ o#ormes corec)eme)1 5ro5res. Le co* u)eri
5ro5re. O 5eu) G a5recier u 5ro*a5sus )o)a* +e *%u)erus. O aKou)e *es +a)es +es i,es)i&a)ios +e
*a9ora)oire e) is)rume)a*e :
LES RESULTATS DES IN;ESTIGATIONS EFE=TUES:
!7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +u sa& : 89@112 &H*1 Er@!1- m*.1 8)@41!!1 L@-111 Ns@/I1 S@
-4I1 E@1I. M@$I1 L#@!'I1 ;S8@12mmHhE )em5 +e coa&u*a)io C $1!4@$1-4.La 5ro)rom9ie C
144I1 *e #i9rio&ee C -111 & H*
$7 !1.4!.4$ ALT C 412$1 AST C 41$(
(
Mihai Gurschi
Pro).ie )o)a*e C 241!
Ur.e C !1 -
0i*iru9ie )o)a*e C 1-
J C !1 ((1 Na C 1$$
!7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +es uries: cou*eur Kaua)re1 oreac)i,e1 5ro)eie e&a)i,e.
E5i)e*ium @ '@14 cH,1 Leuc. C $@- cH,.
$7 E=G: Le rG)hme siusa*1 F== C 124@144Hmi. L%a"e e*ec)riBue ,er)ica*e. L%hG5er)ro5hie
,e)ricu*aire &auche. Mo+i#ica)ios +e re5o*arisa)io
A e)e e#ec)ue *%o5era)io Maches)er ou *%hGs)ero)omie )o)a*e a,ec *es ae"es.
O *ui recoma+e +%e,i)er *%e##or) 5hGsiBue a cause +e *%hG5er)e)io ar)erie**e.

'