13 OTORRINOLARINGOLOGA

Odo Medio
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1. DEFINICIN
El Odo medio comprende:
1.1. LA CAJA TIMPNICA
Es un espacio aproximadamente oblongo (como una lente
bicncava) tapizado completamente por mucosa; consta de 6
caras o paredes, y son las siguientes:
1) La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana
timpnica
2) La interna o laberntica y en su parte central hay una prominencia
de la caja timpnica: el promontorio, que corresponde al saliente
de la espira basal del caracol; asimismo se encuentran las
ventanas labernticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par)
que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval.
3) La superior o Tegmen Tympani, en relacin con la fosa cerebral
media.
4) La inferior o Pars Yugularis, en relacin con el golfo de la vena
yugular.
5) La cara anterior, carotdea o tubrica, en relacin con la cartida y
con el orificio interno de la Trompa de Eustaquio
6) La posterior o mastoidea, en comunicacin con el antro y celdas
mastoideas mediante el aditus ad antrum.
1.2. HUESECILLOS DEL ODO
Dr. Mario Chong Wong
14 ODO MEDIO
En el Odo Medio existen 3 osculos o huesecillos: Martillo, Yunque
y Estribo; tienen por objeto conectar la membrana timpnica con
la ventana oval y son el medio normal de transmisin del sonido a
travs del odo medio. El martillo posee cabeza, cuello y mango o
manubrio, as como una apfisis corta. El martillo est ntimamente
insertado entre las capas de la membrana timpnica en su porcin
del mango, y de l parten los ligamentos timpanomaleolares an-
terior y posterior que dividen a la membrana timpnica en pars
flccida y pars tensa. La pars flcida tiene 2 capas: epitelial y
endotelial; mientras que la pars tensa tiene 3 capas: epitelial,
fibrosa y endotelial.
La cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque (sinar-
trosis) , y ste a travs de su apfisis larga se articula con la
cabeza del estribo; a su vez, la platina del estribo se inserta en la
ventana oval y estimula a los lquidos perilabernticos en el proceso
de la audicin.
Hay que recordar que existen 2 msculos: el msculo del estribo,
inervado por el facial y el msculo tensor del tmpano, inervado
por el trigmino; ambos msculos protegen el odo interno de los
ruidos intensos y sbitos que pueden lesionarle.
1.3. LAS CAVIDADES O CELDAS MASTOIDEAS
Se desarrollan de un sistema primario de neumatizacin formado
por el eje trompa-caja-antro.
El hueso temporal en el que se formarn las celdas mastoideas
al principio est formado por peasco, escama y porcin
timpnica. Estos huesos se sueldan unos a otros alrededor de la
1 hendidura branquial, que formar la mucosa del odo medio.
Desde el punto de vista antomo-patolgico, el hueso temporal
se divide en 3 porciones :
1) Mastoides o apfisis mastoidea, situado por detrs del conducto
auditivo externo y la caja.
2) La Paramastoides escamocigomtica, formado por las races del
cigoma y la escama.
15 OTORRINOLARINGOLOGA
3) La paramastoides petrosa o peasco, que contiene el laberinto.
Segn el tipo de desarrollo celular podemos describir los siguien-
tes tipos de mastoides:
a) Neumtica; b) Neumatodiploica y c) Ebrnea
1.4. TROMPA DE EUSTAQUIO
La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpnico conecta la
nasofaringe con la caja timpnica. Tiene 2 porciones:
a) Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud.
b) Externa u sea que mide 12 mm.
La Trompa de Eustaquio, que normalmente est cerrada, pre-
senta su menor resistencia a la abertura cuando la cabeza est
erecta; la inclinacin de la cabeza hacia atrs o adelante aumen-
ta la resistencia pasiva de la trompa. La trompa se abre activa-
mente por la accin de los msculos elevadores y tensores del
paladar, durante la deglucin, la masticacin y el bostezo.
La funcin de la Trompa de Eustaquio es proporcionar una va
area desde la nasofaringe al odo para igualar las presiones en
ambos lados de la membrana timpnica.
2. FISIOLOGA DE LA AUDICIN
Antes de estudiar la fisiologa de la audicin, es necesario explicar
qu es el decibel, la medida ms usada para medir la audicin.
El Sistema Deciblico es un mtodo logartmico para tratar c-
modamente con nmeros grandes. La extensin de la gama de soni-
dos que puede percibir el odo humano es tan grande que requiere la
aplicacin del mtodo logartmico. Un movimiento infinitesimal de los
cilios del rgano de Corti es suficiente para producir una dbil sensacin
auditiva, y sin embargo, si se aumenta la energa un milln de veces, la
sensacin que se produce es an tolerable para el odo, y es equivalente
a unos 120 decibeles.
Es importante comprender bien que el decibel no es un valor ab-
soluto, sino una razn matemtica.
16 ODO MEDIO
El decibel compara las intensidades entre 2 sonidos diferentes.
2.1. LA MEMBRANA TIMPNICA Y LA AUDICIN
La membrana timpnica separa el conducto auditivo externo de
la caja del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la mem-
brana timpnica, separan el conducto auditivo externo de la caja
del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana
timpnica, en parte son reflejadas de nuevo hacia el conducto y
en parte son transmitidas por la membrana. De estas ltimas,
algunas cruzan la caja timpnica y alcanzan la ventana redonda
(va aerotimpnica); mientras que otras penetran por la ventana
oval, siguiendo la cadena de huesecillos (Va Osicular=Normal).
2.2. PERFORACIN TIMPNICA Y AUDICIN
Las perforaciones timpnicas ejercen un efecto variable, en rela-
cin al tamao y la localizacin y con el hecho de que haya o no
cambios en el odo medio. Las perforaciones prximas al punto
de fijacin del mango del martillo son graves porque contribuyen
a la prdida efectiva de la cadena osicular.
El estado de la cadena osicular, sobre todo la libertad de movi-
miento del estribo dentro de la ventana oval, es ms importante
para la audicin que una membrana timpnica intacta.
2.3. EL ODO MEDIO Y LA AUDICIN
La transmisin de las ondas sonoras desde un medio gaseoso
(aire) a un medio lquido (endolinfa) se resuelve con una enorme
prdida de energa sonora (99,9% = 30 decibeles)
- Nivel socialmente aceptable: 30 decibeles.
Accin transformadora del odo medio
Para recuperar esta enorme prdida de energa, el odo medio
acta como un mecanismo transformador mediante 2 artificios
mecnicos, alojados en el odo medio, que son:
a) Sistema de palancas.-
El mango del martillo es ms largo que la rama larga del yunque.
Ganancia: 2 a 3 decibeles.
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b) Relacin del Tmpano con la ventana oval (Relacin de reas o
relacin hidrulica).
Relacin entre la enorme superficie de la membrana timpnica y
la pequea superficie de la ventana oval. Relacin: 14 a 1, que
permite recuperar 23 decibeles.
As, la accin transformadora del Odo Medio recobra 25 a 27
decibeles.
3. ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO
Las enfermedades de odo medio agudas son las siguientes:
3.1. OBSTRUCCIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Etiologa:
a) Rinofaringitis
b) Sinusitis
c) Adenoiditis
d) Desviacin del septum nasal
e) Hipertrofia de los Cornetes
f) Poliposis nasal
g) Tumores benignos (fibroma)
h) Tumores malignos (Sarcoma o Epitelioma del cavum)
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipoacusia de transmisin
c) Autofona
d) Sensacin de plenitud
e) Timpano retrado
f) Color gris pizarra
g) Nivel lquido
h) Prominencia de la apfisis corta del martillo
Tratamiento:
a) Tratamiento de la afeccin causal
b) I nhalaciones balsmicas
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c) Gotas nasales
d) Insuflacin de Trompas de Eustaquio
e) Cateterismo
3.2. OTITIS MEDIA CATARRAL AGUDA
Inflamacin del Odo Medio: a travs de las trompas de Eustaquio,
sin que exista invasin bacteriana.
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipoacusia de transmisin
c) Sensacin de plenitud y burbujas
d) Tmpano congestivo
e) Capilares Dilatados
f) Tringulo Luminoso desaparece
Tratamiento:
a) Tratamiento de la afeccin causal
b) Gotas ticas
c) Inhalaciones balsmicas
d) Gotas nasales
e) Antiinflamatorios
3.3. OTITIS MEDIA SUPURADA AGUDA
Cuando un organismo virulento invade el Odo Medio, se produce
supuracin.
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipertermia
c) Hipoacusia de Transmisin
d) Inestabilidad
e) Nuseas o vmitos
Sin perforacin: Tmpano abombado y rojo ardiente
Con perforacin: Otorrea purulenta
Tratamiento:
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a) Antibiticos
b) Antiinflamatorios
c) Gotas ticas
d) Analgsicos
e) Miringotoma
3.4. OTITIS MEDIA SEROSA AGUDA
Causas:
a) Enfermedades virales
b) Episodios de alergia
c) Consecuencia de vuelos en avin
d) Espontneamente
Sintomatologa:
a) Hipoacusia
b) Sensacin de plenitud
c) Tmpano de color mbar
d) Nivel lquido por exudado seroso
e) Burbujas de aire a travs del tmpano
f) Tmpano azul si hay sangre
Tratamiento:
a) Insuflacin de la Trompa de Eustaquio
b) Miringotoma y aspiracin del exudado del Odo Medio
3.5. OTITIS MEDIA CRNICA
Proceso inflamatorio del Odo Medio, de duracin prolongada, ca-
racterizado por supuracin a travs de perforacin timpnica per-
sistente, cuya curacin deja una secuela cicatricial definitiva.
3.5.1. Etiopatogenia
a) Predisposicin de la mucosa para afecciones crnicas (inferiori-
dad biolgica- Estudios de Wittmaack).
b) Afecciones rinofarngeas: rinitis, sinusitis, adenoamigdalitis,
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etc., que infectan directamente el odo medio.
c) Antecedente de Otitis en la infancia, que detiene la neumati-zacin
de la mastoides, alteran la mucosa y la hace ms susceptible a la
infeccin recurrente.
- Clasificacin
Debemos considerar dos tipos de Otitis Media Crnica:
3.5.2. Otitis media crnica supurada simple
- Sintomatologa:
a) Otorrea purulenta no ftida
b) Hipoacusia de transmisin
c) Cefalea unilateral
d) Acfenos
e) Perforacin timpnica central
f) Inflamacin crnica de la mucosa tipo proliferativo
g) Pronstico benigno
- Tratamiento:
a) Tratamiento de las afecciones rinofarngeas
b) Tratamiento Local (Antispticos, Antibiticos, Sulfas)
c) Antibiticos
d) Antiinflamatorios
e) Tratamiento quirrgico: Timpanomastoidectoma
3.5.3. Otitis media crnica supurada colesteatomatosa
Colesteatoma.- Formaciones de aspecto tumoral, compuestas
por masas epidrmicas cornificadas, dispuestas en forma pare-
cida a las estfilas de la cebolla y rodeadas de una membrana:
Matriz de colesteatoma.
Para explicar su origen existen 2 teoras:
a) El colesteatoma es un tumor primario (verdadero coles-
teatoma)
b) Es un pseudocolesteatoma y de causa secundaria:
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1) Por proceso de Metaplasia de la Mucosa.
2) Por Invasin de la Epidermis del Conducto Auditivo Ex-
terno a travs de perforacin timpnica previa, basada
en el hecho de que un epitelio cilndrico tiende a reem-
plazarlo y ocupar su lugar en circunstancias especiales.
- Sintomatologa:
1) Otorrea purulenta ftida
2) Hipoacusia de transmisin
3) Acfenos
4) Cefalea
5) Perforacin timpnica marginal
6) Epidermizacin del tico
7) Mastoides ebrnea (RX)
8) Peligro de complicacin endocraneana grave
9) Tratamiento quirrgico sin esperar aparicin de complica-
ciones (Timpanomastoidectoma radical o radical modifica-
da)
- Complicaciones:
1) Mastoiditis
2) Laberintitis
3) Absceso extradural
4) Absceso cerebral
5) Tromboflebitis del seno lateral
6) Meningitis otgena
7) Parlisis facial