Eduvaldo C. S.

Jnior
EXAME DO PACIENTE
O sucesso dos trabalhos de prtese fixa na clnica
diria est diretamente associado a um correto e
criterioso planejamento que deve ser individualizado e
executado de modo a atender s necessidades de cada
paciente. Desta forma, cabe ao cirurgio dentista coletar
todas as informaes necessrias durante o exame do
paciente para que sejam organizadas e interpretadas,
orientando-o na determinao do plano de tratamento.
1) ANAMNESE
Nesta primeira fase do exame clnico deve-se
pesquisar o estado de sade geral do paciente. Este
desempenha um papel importante e deve sempre ser
considerado antes do incio do tratamento, uma vez que
permite tomar os cuidados especiais exigidos para cada
paciente. Alergias medicamentos ou materiais devem
estar em posio de destaque na ficha clnica. Pacientes
diabticos ou com anemia devem ser controlados e
tratados, uma vez que estes quadros podem trazer
manifestaes no periodonto. Aqueles com problemas
cardiovasculares no devem ser expostos substncias
vasoconstrictoras, comumente presentes em fios
retratores. Uma avaliao precisa e correta sobre a sade
geral do paciente deve ser feita de modo a eliminar
quaisquer complicaes no decorrer do tratamento.
Alm dos aspectos relacionados sade, muito
importante, principalmente para quem trabalha com
prtese, a pesquisa de hbitos parafuncionais dos
pacientes como: bruxismo, apertamento, hbitos
desenvolvidos pelo trabalho (segurar objetos com auxilio
dos dentes em caso de costureiras, marceneiros e etc).
Ainda seguindo esta linha de raciocnio devem ser
verificadas tratamentos odontolgicos anteriores.
2) EXAME EXTRAORAL
Aps uma conversa inicial com o paciente, realiza-se o
exame fsico extra oral, iniciando pela observao da pele,
e palpando os tecidos de suporte. Na presena de leses,
como por exemplo um carcinoma, um tratamento
prottico pode ser um dos menores problemas do
paciente. Neste exame devem-se observar os seguintes
pontos: avaliao da musculatura facial e oral, ATM,
lbios, simetria de face, dimenses faciais, textura da pele
e alteraes sugestivas de assimetria.
3) EXAME INTRA ORAL
Nesta etapa inspeciona-se tecidos moles, msculos
internos, dentes, periodonto e as relaes oclusais. Esta
avaliao deve comear pelos tecidos moles, mucosas,
lngua e demais tecidos devem ser palpados e
inspecionados, uma vez que a prioridade do tratamento
pode ser drasticamente alterada na presena de alguns
tipos de leses, como por exemplo um processo
neoplsico. Finalizando a inspeo inicial da cavidade
bucal, examina-se dentes e periodonto.
Quanto aos dentes deve-se observar suas relaes com
cries e restauraes existentes, higiene oral do paciente,
adaptao da restaurao ao dente, infiltrao de cries
em restaurao. Observamos tambm a ocluso do
paciente e suas dimenses verticais manipulando-o
quanto a movimentos mandibulares, guia canina,
protruso, lateralidade, avaliao da Relao Cntrica e
Mxima Intercuspidao Habitual, relao da prtese com
a ocluso.
Quanto ao periodonto, procura-se a integridade do tecido,
analisando a qualidade do tecido periodontal e
susceptibilidade deste periodonto a desenvolver doenas
periodontais e bolsas.
Dentre outros aspectos observamos: exames de
sondagem, sangramentos, presena de exudatos,
recesses gengivais, leses de furca, complexidade dos
tratamentos restauradores, severidade da destruio,
mobilidade.
4) EXAME RADIOGRFICO
Para que se possa fazer um diagnstico completo e
executar um adequado plano de tratamento tornam-se
necessrias algumas informaes que somente as
radiografias podem fornecer. Pesquisas de leses sseas,
razes residuais, anatomia radicular e qualidade de
tratamento endodntico, so algumas das muitas
informaes que no podem ser obtidas atravs do exame
clnico.
5) CONFECO DE MODELOS DE ESTUDO
H necessidade de confeco de modelos de estudo em
articuladores semi-ajustveis (ASA). interessante a
observao de que existe uma certa preguia por parte
de grande nmero de profissionais quando fala-se nesta
etapa. Na confeco dos modelos de estudos so
observados os seguintes aspectos:
Registro da situao inicial do paciente.
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Observao dos contatos prematuros que
conduzem a mandbula da RC para MIH.
Observao dos movimentos mandibulares
executados.
Observao facilitada das relaes intermaxilares.
Observao dos efeitos de um possvel ajuste
oclusal sobre a ocluso.
Observao facilitada das inclinaes das
unidades dentais.
Enceramento diagnstico.
Confeco de coroas provisrias.
PRTESE FIXA ADESIVA
As prteses adesivas apresentaram nos ltimos anos um
desenvolvimento grande em funo da evoluo dos
agentes de cimentao e dos cuidados tomados nos
preparos dos dentes retentores. O aparecimento de
cimentos resinosos que apresentam capacidade de unio
qumica com estruturas metlicas, especialmente aquelas
fundidas com ligas de Ni-Cr (Niquel-Cromo), simplificou a
confeco de prteses adesivas devido eliminao dos
procedimentos de obteno de retenes mecnicas nas
superfcies internas da prtese. Isso tornou possvel a
obteno de estruturas metlicas mais finas e,
consequentemente, com menor desgaste da estrutura
dentria e sem alterar a forma anatmica das coroas dos
dentes pilares.
INDICAES
Retentores de prteses fixas (anterior ou
posterior), desde que os dentes apresentem
quantidade de esmalte adequada;
Conteno de dentes periodontalmente abalados.
Conteno de dentes tratados ortodonticamente.
Como elementos isolados (parcial ou total)
Como elemento suporte para colocao de apoios
e grampos de PPR.
Como elemento de manuteno da conteno
cntrica e dimenso vertical em PPR.
Como elemento de restabelecimento da guia
anterior.
CONTRA-INDICAO:
Quantidade insuficiente de esmalte devido a
presena de cries ou restauraes extensas.
Espaos protticos extensos.
Dentes anteriores com deficincia esttica.
Dentes anteriores mal posicionados, nos quais a
estrutura metlica possa prejudicar a esttica.
VANTAGENS
Conservao da estrutura dentria, pois o
desgaste reduzido.
Possibilidade de manter margens supragengivais,
o desgaste pode ser sem anestesia.
Dispensa a confeco de coroas provisrias na
grande maioria dos casos.
Manuteno da esttica proporcionada pelos
prprios dentes do paciente.
Reduo do tempo clnico.
Reduo de custos.
DESVANTAGENS
Desde que corretamente indicadas, com preparos com
caractersticas adequadas de reteno e estabilidade e
quantidade suficiente de esmalte, uma nica possvel
desvantagem estaria relacionada esttica, devido
exposio da liga metlica correspondente aos apoios
oclusais e segmentos linguais e proximais da prtese.
CARACTERISTICAS DO PREPARO
1- DESGASTE LINGUAL E PROXIMAL
Na face lingual, o desgaste deve abranger toda sua
extenso e na face proximal contigua ao espao prottico
deve ser estendido em direo vestibular o mximo
possvel, sem comprometer a esttica. Em relao aos
dentes vizinhos, os pontos de contatos devem ser
preservados para evitar a movimentao dos dentes no
sentido proximal. O preparo dessas reas s deve ocorrer
quando houver restaurao ou crie.
A extenso proximal tem funo de realizar um
abraamento da prtese responsvel pela reteno e
estabilidade, juntamente com a determinao de um
plano de insero nico que conseguido pela inclinao
entre as paredes dos dentes preparados. A extenso
lingual deve permitir a confeco do brao lingual com
pelo menos 3 mm de largura que, combinado com a
espessura de 0,5mm (aproximadamente) vai conferir
estrutura metlica rigidez suficiente para suportar as
cargas mastigatrias.
2- DESGASTE DO TERO MDIO LINGUAL DE DENTES
ANTERIORES
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Com a ponta diamantada 2143 prepara-se esta regio
seguindo-se a sua forma anatmica. Este desgaste deve
ser de aproximadamente 0,5mm, estendido em direo
incisal at o incio da rea translcida do esmalte, para
que no ocorra transparncia do metal atravs do
esmalte, para que no ocorra transparncia do metal.
Pacientes que apresentem sobrepasse vertical acentuado
permitem menor quantidade de desgaste, porm a
espessura de estrutura metlica nunca deve ser inferior a
0,3mm, para que se mantenha rgida a estrutura metlica.
3- PREPARO DOS NICHOS
Para dentes posteriores, os nichos so confeccionados
com os seguintes objetivos: 1) transmitir os esforos
mastigatrios aos dentes pilares atravs dos apoios da
estrutura metlica; 2) orientar o assentamento da pea
durante a fixao; 3) conferir rigidez estrutura metlica,
reduzindo a flexibilidade do brao lingual; 4) participar da
estabilizao da prtese, restringindo os movimentos no
sentido vestbulo-lingual.
Devem ser confeccionados com ponta diamantada 2143
ou 1014, deixando a parede pulpar plana com
profundidade de aproximadamente 1,0mm, paredes
laterais ligeiramente divergentes para oclusal e com 2 a 3
mm de extenso nos sentidos msio-distais e vestbulo-
lingual. Idealmente deve-se confeccionar pelo menos 2
nichos em cada pilar.
Para dentes anteriores, o nicho confeccionado na altura
do cngulo, com forma de ombro, estendendo-se de
mesial para distal e tem a funo de promover e orientar
a insero da prtese.
4- CANALETAS OU CAIXAS PROXIMAIS
A presena de canaletas ou caixas proximais nas faces
proximais mais aumenta a reteno friccional e a
estabilidade da estrutura metlica, minimizando a
tendncia de movimentao da prtese no sentido
vestbibulo-lingual. Utiliza-se para esse fim as pontas
diamantadas 1014 ou 2143 posicionada paralela ao plano
de insero anteriormente delimitado e, no local da face
proximal que possibilite a maior altura possvel.
5- ACABAMENTO
Toda a rea preparada deve receber acabamento com as
mesmas pontas diamantados no baixa rotao,
arredondando-se as arestas formadas e definindo-se com
nitidez as margens do preparo.
6- CIMENTAO
A resina Panavia EX tem sido utilizadas nas clnicas para
cimentao de prteses adesivas. Utilizam-se tambm a
resina Panavia 21 que, diferentemente da anterior,
apresenta um primer com excelentes propriedades de
adeso tambm dentina. Apresenta-se em forma pasta e
seu proporcionamento feito automaticamente atravs
de um dispositivo que acompanha este material.
imprescindvel que a cimentao seja executada com o
isolamento absoluto. Com isso, controla-se a umidade,
facilitam-se os procedimentos de cimentao pela melhor
visualizao da rea e no se corre o risco de
contaminao pela saliva. Antes cimentao, toda
superfcie interna da estrutura metlica deve ser tratada
com jatos de xido de alumnio para remover a camada de
xido formada em decorrncia do processo de coco da
porcelana e uniformizar a superfcie que ir entrar em
contato com o cimento. A limpeza dos dentes retentores,
com escovas ou taas de borracha com pasta de pedra
pomes e gua (no deve ser usadas pastas profilticas),
lavar e secar bem.
MOLDAGEM COM CASQUETES
Moldagem definida como um conjunto de operaes
clinicas com o objetivo de se conseguir a reproduo
negativa dos preparos dentais e regies adjacentes,
usando materiais e tcnicas adequadas.
A extenso subgengival do preparo deve preservar a
sade periodontal, pois a presena de inflamao gengival
com sangramento e exudato inflamatrio impede a
obteno de moldes precisos, pois a maioria dos materiais
de moldagem apresenta uma reduo das suas
propriedades finais na presena de umidade, alm das
dificuldades tcnicas de se conseguir uma boa moldagem
nessas condies. O trmino gengival deve ser liso, polido
e bem definido, para que possa ser copiado
detalhadamente durante a moldagem, e as coroas
provisrias bem adaptadas e com contornos corretos para
manter a sade gengival.
MTODOS DE RETRAO GENGIVAL
1) MEIOS MECNICOS
Materiais a base de borrachas, anis de couro e cobre,
grampos para dique de borracha, coroas provisrias
cimentadas sem remoo dos excessos foram utilizadas
no passado.
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2) MEIOS QUMICOS
Buscando eliminar iatrogenias causadas pelos fios,
substituram-se os meios mecnicos de afastamento pelos
qumicos, como cloreto de zinco de 2 a 40%, almen e at
cido sulfrico diludo, entro outros. Essas substncias
causavam srios traumatismos ao tecido gengival, como
proliferao e descamao epitelial, hiperemia, necrose
do epitlio sulcular e recesso gengival, sendo to ou mais
traumticos que os meios mecnicos.
3) MEIOS MECNICOS-QUMICOS
Visando contornar os problemas causados ao tecido
gengival pelos meios mecnicos e qumicos utilizou-se no
passado fios de algodo impregnados com sais de
adrenalina, estes fios so conhecidos como fios retratores.
Hoje vrias substncias qumicas so utilizadas: epinefrina,
sulfato de alumnio, cloreto de alumnio e sulfato ferroso.
MATERIAIS DE MOLDAGEM
Devem ser atxicos.
Aps a polimerizao final deve ter uma cor que
facilite a identificao dos detalhes do molde com
exatido.
Tempo de trabalho satisfatrio.
Consistncia adequada para reproduzir todos os
detalhes desejados.
No se deforma ao ser removido da boca.
Estabilidade dimensional diante de variaes de
umidade e temperatura.
Ser compatvel com os materiais de modelos,
como gessos, revestimentos para modelos,
resinas epxicas, metalizao.
No distorcer durante o vazamento do molde.
Ser passvel de desinfeco antes do vazamento
sem que suas propriedades sejam alteradas.
Alguns materiais de moldagem so: hidrocolides
reversveis (principal componente o gar-gar),
politeres, siliconas de condensao, siliconas de adio e
elastmeros fotopolimerizveis.
MOLDAGENS COM CASQUETES
um mtodo mecnico de afastamento gengival no
traumtico ao periodonto de proteo. Baseia-se na
utilizao de um casquete de resina acrlica com alvio
interno e reembasado na regio cervical, que promove o
afastamento gengival por ao mecnica imediata sem
ao de meios fsicos (fios) ou qumicos (vasoconstritores).
1) Delimita-se com grafite uma linha contnua entre
a juno do trmino cervical com as paredes
axiais, em volta de todos os dentes preparados.
2) A partir desta linha, toda a superfcie do dente
recoberta com cera numa espessura aproximada
de 0,5mm, para promover um alvio uniforme no
casquete que ser preenchido posteriormente
com o material de moldagem.
3) O trmino cervical do dente preparado e toda
cera so isolados com vaselina slida e,
recobertos com resina acrlica ativada
quimicamente, deixando uma maior espessura no
sentido vestbulo-lingual, para facilitar o manuseio
do casquete durante os procedimentos de
reembasamento e moldagem.
4) Aps a polimerizao da resina, desgastam-se os
excessos externos com discos de lixa e pedras
montadas, dando ao casquete uma forma
arredondada. Importante identificar a face
vestibular com o nmero de cada dente para
evitar confuses.
5) Reembasamento dos casquetes. Neste
procedimento no necessrio anestesiar os
dentes preparados. O afastamento mecnico do
tecido gengival conseguido pelo
reembasamento, com resina, das margens dos
preparos.
6) Moldagem com uso do casquete, utilizando como
substncia para molde materiais como
mercaptanas (Permlastic ou Coe-flex) ou
politeres e siliconas. O casquete posicionado
lentamente sobre o dente para se evitar a
incluso de bolhas e, aps seu assentamento
completo, o profissional deve certificar-se de que
no haja bolhas dentro do material de molde.
7) Remoo dos casquetes com uso de moldeiras
parciais ou totais com uso de alginato (em dentes
isolados, prteses fixas pequenas, uni ou
bilaterais, anteriores ou posteriores que no
envolva todo arco). Os casquetes tambm podem
ser removidas com moldeiras de estoque
preenchidas com silicone de condensao.
8) Confeco dos modelos de trabalho, alm de ser
uma cpia fiel dos dentes preparados e tecidos
vizinhos, dever permitir que o prottico tenha
facilidade de acesso rea cervical dos preparos
para a execuo correta dos procedimentos
laboratoriais de enceramento e selamento
marginal, mantendo entretanto o relacionamento
espacial vertical e horizontal dos dentes
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preparados em relao aos dentes vizinhos
antagonistas.
9) Colocao dos alfinetes sobre o molde de cada
dente preparado colocando-se 2 alfinetes de
cabea, trespassando o material de moldagem de
vestibular para lingual ou palatina, distantes cerca
de 3mm um do outro.
10) Colocao dos pinos para troquel.
11) Vazamento do gesso especial, para confeco dos
modelos de trabalho.
12) Vazamento do gesso pedra para confeco da
parte que se encaixar no ASA.
PREPARO PARA COROAS PARCIAIS (MOD)
METALOCERMICA

Indicado para restauraes de coroas clnicas
parcialmente destrudas, o aprimoramento dos materiais
restauradores e sistemas adesivos, bem como das
propriedades mecnicas dos compsitos, faz com que as
resinas sejam a melhor opo para as restauraes inlays
com envolvimento esttico, sendo razovel ento
considerado desnecessrio discutir restauraes indiretas
inlays. Quando h envolvimento de cspides o preparo
denominado onlay, quando h o envolvimento total da
coroa com cspides chamado de overlay. A caixa oclusal
ento confeccionada com profundidade de
aproximadamente 1,5mm e largura vestbulo-lingual de
2,0mm (aproximadamente 1/3 da distncia V-L), com
paredes expulsivas, divergentes para oclusal e inclinao
no maior que 10.
PASSOS PARA O PREPARO
1) DESGASTES PROXIMAIS eliminar a convexidade
da rea proximal, ponta diamantada cnica longa
3203 em alta rotao. Posicionamento da ponta
paralela direo de insero pretendida.
Inclinao de 3. Separao entre os dentes deve
ser ntida e de aproximadamente 1,0mm na
cervical.
2) DESGASTE DA FACE OCLUSAL E TERO MDIO
OCLUSAL DAS PAREDES AXIAIS DAS CSPIDES
FUNCIONAIS E LINGUAL INFERIOR sulcos de
orientao da profundidade de desgaste na face
oclusal, tero oclusal das cspides funcionais para
dentes superiores e inferiores, ponta diamantada
2143 de 1,2mm. No tero oclusal das paredes
axiais, o limite do desgaste deve ser o trespasse
vertical da cspide do dente antagonista com
inclinao de 2 a 6.
3) ABERTURA DAS CAIXAS OCLUSAL E PROXIMAL
abrir a caixa oclusal e proximal msio-distal, cujas
paredes axiais auxiliem na reteno e
estabilizao das coroas parciais durante a
mastigao, impedindo seu deslocamento; pontas
diamantadas tronco cnicas 2131 (pr-molares) e
3131 para molares; posicionamento da ponta
diamantada para a caixa oclusal paralela direo
de insero pretendida, de modo a permitir a
abertura de caixa oclusal no sulco principal MD. O
desgaste assemelha-se em profundidade uma
classe I para amlgama (1,0mm); ngulos de
inclinao de 2 a 5 .
4) UNIO DAS FACES PREPARADAS pontas
diamantadas cilndricas 2143 para unio
propriamente dita e as seguintes pontas
diamantadas para a definio da forma do
trmino cervical 3097 cilndrica de extremidade
plana para o trmino cervical em ombro reto e
3122 cilndrica cnica para trmino cervical
chanfrado, preparos de 1,0mm.
5) ACABAMENTO definir a forma e o limite do
trmino cervical, obtendo uma linha tortuosa,
porm contnua, definida e ntida, alm de
arredondar todos os ngulos diedros e triedros;
pontas diamantadas recomendadas 3122F
cilndrica com extremidade cnica ou 3097F em
baixa rotao.
CARACTERSTICAS DO PREPARO MOD PARA COROA
PARCIAL
A) ngulos diedros e triedros arredondados.
B) Arestas axio-pulpares e distal arredondadas.
C) Paredes pulpares e gengivais planas e
perpendiculares direo de insero pretendida.
D) Paredes axiais das caixas proximais mesial e
distal convergentes para oclusal no sentido
crvico-oclusal.
E) Paredes V-L das caixas proximais expulsivas no
sentido crvico-oclusal e tambm no sentido do
dente contguo.
F) Paredes V-L das caixas expulsivas.
G) Trmino cervical tortuoso, contnuo e ntido, com
forma de chanfrado ou chanferete para metal em
em ombro com ngulo xio-gengival arredondado
para cermeros ou porcelana.