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ASOCIACIN
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA










Tema
Pulso arterial
Asignatura
Introduccin a la clnica
Docente
Dr. VILCHEZ GARCIA, Luis Enrique
Estudiante:
MORILLO CHECA, Mara Jesus
Ciclo
VI
Sede
Hospital Nacional Dos de Mayo
Semestre
2014-I

Lima Per
2014
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A mi madre, la luz de mis das y
noches.
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INDICE
Pag.
DEDICATORIA I
1. CONCEPTOS DE PULSO 5
2. ONDAS DEL PULSO ARTERIAL 6
3. CARACTERISTICAS DEL PULSO 5
4. TECNICA DEL EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL 8
5. PUNTOS ANATOMICOS PARA EXPLORACION DEL PULSO 9
6. REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS 11
7. ALTERACIONES DEL PULSO 12
7.1. SEGN LA ALTERACION EN LA FRECUENCIA 12
7.1.1. Bradisfigmia o bradicardia
7.1.2. Taquisfigmia o taquicardia
7.2. SEGN LA ALTERACION DEL RITMO 14
7.2.1. Arritmia rtmica
7.2.2. Arritmia completa
7.2.3. Arritmia respiratoria
7.3. SEGN LA ALTERACION EN LA AMPLITUD 15
7.3.1. Amplitud aumentada
7.3.1.1. Magnus
7.3.1.2. Salton, colapsante de Corrigan
7.3.2. Amplitud disminuida
7.3.2.1. Parvus
7.3.2.2. Parvus y celer
7.3.2.3. Parvus y tardus
7.3.2.4. Filiforme
7.4. SEGN LA ALTERACION EN LA IGUALDAD 18
7.4.1. Paradjico
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7.4.2. Pulso alternante
7.4.3. Pulso con seudoalternancia respiratoria

7.5. SEGN LA ALTERACION EN LA FORMA 19
7.5.1. Tardus
7.5.2. Celer
7.5.3. Bisferiens
7.5.4. Iglesia de campaa
7.5.5. Dcroto
7.6. SEGN LA ALTERACION DE LA TENSION O DUREZA 20
7.6.1. Pulso duro
7.6.2. Pulso blando

8. BIBLIOGRAFIA 20
















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PULSO
1. CONCEPTOS
Onda de presin establecida por la sangre que es impulsada a la aorta
durante la sstole y que resulta en la expansin rtmica de la pared arterial la
cual es palpable por los dedos y que es sincrnico con el latido cardiaco.
Nos proporciona informacin sobre el funcionamiento de las vlvulas
aorticas y para evaluar en forma indirecta la fase de eyeccin sistlica.

La onda pulstil recorre la pared arterial a una velocidad independiente a la
del flujo sanguneo que circula por su interior y en un adulto normal oscila
entre los 7 10 metros por segundos, pero es mayor despus de los 70
aos y cuando existe arterioesclerosis. Adems, las pulsaciones se perciben
con cierto retraso segn lo que disten del corazn, por consiguiente el pulso
que se percibe en la arteria radial es 0.1 segundo despus de la mxima
expulsin sistlica en la aorta.

2. ONDAS DEL PULSO ARTERIAL:

Onda de percusin o marea (sistlica)
Onda dicrota (diastlica), es una pequea oscilacin en la fase
descendente de la onda del pulso causada por vibraciones generales
cuando la vlvula aortica se cierra.
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En la figura se muestra la curva ideal de presin del pulso arterial. Hay un
ascenso rpido de la presin durante la sstole ventricular al llenarse las
arterias con una nueva oleada de sangre. Se aprecia una muesca o incisura
brusca al final de la sstole, en la fase de expulsin reducida, debida al cierre
de las vlvulas semilunares, pues las hojas valvulares presentan un ligero
retroceso elstico hacia el ventrculo, seguido de un ascenso lento de la
presin, debido al rebote de sangre provocado al volver las hojas valvulares
a su posicin original de cierre. Luego se aprecia una disminucin lenta de la
presin hasta llegar al valor diastlico.
La sangre avanza a lo largo del rbol arterial y trasmite esta presin hacia la
periferia del mismo. El movimiento de la presin a lo largo de las arterias se
denomina transmisin de la presin del pulso. Esta presin de pulso se
vuelve cada vez menos intensa a medida que la onda se extiende hacia los
vasos ms pequeos, lo cual se denomina amortiguamiento de las
pulsaciones y es el resultado de la resistencia a la circulacin de la sangre
por los vasos y de la distensibilidad de las arterias.

3. CARACTERISTICAS DEL PULSO

3.1. Frecuencia o nmero de pulsaciones por minuto
Se toma el N de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4.En
caso de arritmia es conveniente tomar 30 segundos y multiplicar por 2
o simplemente tomar durante 1 minuto.

La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la
descarga fisiolgica del ndulo sinusal, en condiciones normales y
tratndose de sujetos sanos y en reposo, el nmero de pulsaciones
por minutos guarda relacin con la edad y estado neurovegetativo del
sujeto, establecindose por convencin los limites en entre 60 y
100/min en un adulto, en un nio entre 80 y 120/min; y en el periodo
neonatal entre 100 y 150/min.

En los adultos se encuentra como cifras medias des de 66s/min en los
hombres y de 74s/min en las mujeres, con los limites ya mencionados
y segn sean sujetos vagotnicos o simpaticotnicos.

En condiciones normales aumenta durante la inspiracin y disminuye
en la espiracin (arritmia sinusal fisiolgica).
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3.2. Ritmo o regularidad
Es la duracin del intervalo entra las ondas pulstiles, el pulso normal
es regular porque existe la misma distancia o intervalo entre un latido
y otro.

3.3. Amplitud o altura de las ondas pulstiles, la cual depende de la
presin diferencial, tambin llamada presin del pulso

3.4. Tensin o resistencia a la compresin arterial
Se entiende por tal la resistencia que ofrece la arteria a ser
comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda
de presin o pulstil, de manera que deje de ser percibida por l o los
dedos distales. Depende de la presin sangunea en el interior del
vaso y de la elasticidad o rigidez de sus paredes.

3.5. Igualdad o comparacin de las amplitudes de las ondas
Se dice que las pulsaciones son iguales cuando tienen similares
amplitudes.

3.6. Forma o caracterstica de la onda pulstil y respeto al ascenso
rpido de descenso lento.

3.7. Simetra
Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idnticas,
se dice que hay un pulso diferente o asimtrico.

La diferencia radica casi siempre en la amplitud, pero tambin puede
existir en el tiempo de llegada a los dedos exploradores, es decir que
las pulsaciones de un brazo preceden a las del otro. Las
obstrucciones arteriales intrnsecas y extrnsecas explican la primera.
Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en los
aneurismas del cayado artico, distales al nacimiento del tronco
braquicefalico, y en los aneurismas o acomodamientos (rulo o
sifn) de este ltimo vaso.

La simetra debe ser explorada en todos los pulsos accesibles al
examen fsico, tanto de la cabeza, del cuello como de las
extremidades, y ser completada con la auscultacin de la arteria,
fundamentalmente las arterias cartidas y femorales.

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Adems de las caractersticas mencionadas el examen del pulso nos permite
analizar la anatoma de la arteria.
En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilneo.
Sus bordes no deben percibirse, por lo que los limites arteriales solo se
deducen de sus pulsaciones. Cuando el flujo arterial desciende a cierto nivel,
dejan de percibirse tanto los latidos como las arterias. Por el contrario, si los
bordes son identificables con facilidad como una cuerda, esto significa que el
grosor de la pared, o al menos su dureza, esta aumentado por cambios de
carcter arteriosclertico. Esto puede ser normal, son embargo, en personas
mayores de 70 aos. El grado de esclerosis arterial es mayor si a lo anterior
se agrega flexuosidad. En tales casos, los latidos tienden a ser amplios y
visibles. A veces arterias sanas, pero con el tono vasomotor aumentado de
manera sostenida (hipertrofia arterial diastlica) puede ofrecer el aspecto de
cordn de las arterias esclerosadas. En estos casos, la expresin o
vaciamiento logrado por el desplazamiento divergente de los dedos externos
(ndice y anular) hace que el dedo medio deje de percibir la sensacin de
cuerda, hecho que no ocurre en las arterias endurecidas por esclerosis
parietal. Si las paredes se presentan rugosas, con placas o anillos (en
trquea de pollo), pueden existir ateromas calcificados o simplemente una
infiltracin calcrea de la capa muscular media de Monckeberg. Los
primeros estn acompaados por una notoria disminucin de las pulsaciones
debido a reduccin de la luz, mientras que en el caso de la segunda, las
ondas pulstiles son ms bien amplias y tensas, dado que tal afeccin no es
oclusiva y adems suele coexistir una esclerosis aortica que trasmite sin
amortiguar (como en la aorta elstica normal) la presin sistlica generada
por la eyeccin ventricular.

4. TECNICA DEL EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL
La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms
adecuada para la maniobra es la radial a nivel de la mueca y entre los
tendones del supinador largo, por fuera, y palmar mayor, por dentro (canal
del pulso) y la cartida ms cerca de la presin aortica central que el pulso
de una extremidad. Es muy raro que se presente anomalas en su recorrido,
pero si no se la encuentra hay que investigarla en la tabaquera anatmica,
salvo que se sepa que existen obstrucciones por patologa arterial
(ateroesclerosis, embolias, angetis), compresiones extrnsecas o
complicaciones de cateterismos cardiacos previos.
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El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en
semipronacion y la mueca algo flexionad. El medico utilizan los tres dedos
centrales de la mano colocada en forma de pinza ejerciendo una presin
moderada.
El ndice o proximal se usa para comprimir la arteria y evaluar su tensin o
dureza. El anular o distal puedes descubrir si en realidad existe un pulso
recurrente desde la cubital, a travs de los arcos palmares, al ocasionar la
desaparicin de las pulsaciones percibidas por los otros dos, cuando se
ocluye al radial. Tambin conviene explorar de manera simultnea, por un
breve lapso, ambas arterias radiales. As es posible poner en evidencia si
existe o no pulso diferente, en amplitud o tiempo de aparicin, en ambos
brazos.
5. PUNTOS ANATOMICOS PARA EXPLORACION CLINICA DEL
PULSO

5.1. Pulso temporal: Por delante, a la altura del tercio superior del
pabelln de la oreja.
5.2. Pulso facial: Bordeando el extremo inferior de la mandbula
5.3. Pulso carotideo: Cara anterior a un lado del cuello (derecho o
izquierdo), entre la mandbula, la laringe y los msculos
esternocleidomastoideos. Es conveniente no hacer bilateral sobre
esta zona, pues se pueden activar los barorreceptores ubicados
all.
5.4. Pulso braquial: Cara anteromedial, unin del tercio medio con el
tercio distal del brazo, es necesario desplazar ligeramente el
vientre muscular del bceps. En el registro de la tensin arterial el
estetoscopio se coloca en el aspecto medial de la fosa
anterocubital.
5.5. Pulso radial: Cara anterior, borde radial por encima del pliegue
cutneo de la mueca. Es el mtodo clnico ms usado.
5.6. Pulso femoral: Cara anterior, en la raz del muslo, a la altura de la
ingle.
5.7. Pulso poplteo: Cara posterior de la rodilla, sobre la regin inferior
del hueco popliteo con ligera flexin de rodilla para relajar la
musculatura.
5.8. Pulso tibial posterior: Cara dorsal del pie, en la zona media
comprendida entre el malolo tibial y el tendn de Aquiles; es
recomendable mantener ligera inversin del pie durante el registro.
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5.9. Pulso pedio: Cara dorsomedial del pie, localizado entre los
tendones de los msculos extensores largo del dedo gordo y
comn de los dedos, con el pie en posicin neutra.























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6. REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS:
Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos
pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo o
esquemtico de la figura humana o un esquema lineal.
La escala usada es la siguiente:
No se palpan (-)
Se palpan disminuidos (+)
Se palpan normales (++)
Se palpan aumentados (+++)
Se palpan muy aumentados (++++)

Mediante un esquema:













Con un dibujo:













Derecha Izquierda
Pulso carotideo
Pulso Braquial
Pulso Radial
Pulso Femoral
Pulso Poplteo
Pulso Tibial
Posterior

Pulso Pedio
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7. ALTERACIONES DEL PULSO:

7.1. SEGN LA ALTERACION EN LA FRECUENCIA
Cuando existen pulsaciones muy dbiles o la sstole ventricular no genera
eyeccin por su anticipacin, puede existir una frecuencia pulstil menor que
la central. Se dice entonces que hay dficit de pulso, y esto sucede sobre
todo en las extrasstoles muy precoces y en distoles muy cortas de la
fibrilacin auricular de frecuencia elevada.
7.1.1. Bradisfigmia o bradicardia
Valores por debajo de los limites inferiores (< 60/min) y corresponde con la
bradicardia de la frecuencia cardiaca central auscultada.

La bradicardia puede ser sinusal o por bloqueo auriculoventricular:

Bradicardia sinusal. Se caracteriza por:

Una frecuencia cardiaca por debajo de 60 (cifra minima de promedio
en sujetos normales) y no inferior a 35 s/min.
Modificarse con el esfuerzo, fiebre, emociones y frmacos inhibidores
del vago o excitadores del simptico, a la vez que se acentua con los
estimulantes del neumogstrico (compresin ocular o del seno
carotideo o del trayecto del vago, maniobra de Valsalva, o
administracin de frmacos vagomimeticos).
No acompaarse, salvo raras excepciones de trastorno funcional
alguno.

La bradicardia sinusal puede ser fisiolgica o patolgica y, segn su
duracin, accesional o permanente:

a. Bradicardia sinusal fisiolgica accesional. Se observa en mltiples
circunstancias. En los ltimos aos, la intensidad de los
entrenamientos se han incrementadoy, en algunos deportistas, la
bradicardia sinusal extrema puede ser un signo de
sobreentrenamiento o fatiga crnica. La estimulacin del seno
carotideo muy sensible puede motivar una cardioinhibicion, incluso
con lipotomia. Ya es conocida la bradicardia fugaz motivada por la
compresin de ambos globos oculares (reflejo de Aschner- Dagnini).

b. La bradicardia sinusal fisiolgica permanente se seala en individuos
vagotonicos y cursa, frecuentemente, con hipotona arterial. Estos
individuos suelen ofrecer gran resistencia a la fatiga fsica, y es
curiosa la observacin de que los atletas, casi sin excepcin, tienen el
ritmo lento. En ellos, todas las causas taquicardizantes (fiebre,
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ejercicio, emociones, etc.), si bien aumentan el nmero de
pulsaciones, lo hacen de manera moderada. Cabe preguntarse si son
bradicrdicos por que se dedican al deporte, o bien si son atletas
porque su bradicardia aumenta considerablemente su resistencia a la
fatiga.

c. Bradicardia sinusal patolgica

Intoxicaciones. Bromuros, cianuros sdicos y potasio, nitrogicol,
veratina, oxido de carbono, colina, policarpina, cido saliclico,
ergotamina, plomo, digital, ruda, muscarina, sales biliares, quinina,
eserina, picadura de araa de mar (Trachinus draco.
Hipertensin

Sus principales causas son el reposo y el sueo, la actividad vagal
aumentada, el dficit de hormonas tiroideas o un trastorno primario
del ritmo cardiaco.

d. Bradicardia por bloqueo auriculo ventricular completo:
Se presenta con frecuencia cardiaca entre 30 y 35 latidos por minuto.
Es producida por fenmenos asociados con el retraso o impedimento
de la transmisin de la despolarizacin sinusal y se manifiesta por
sincope (crisis de Stokes- Adams).

7.1.2. Taquisfigmia o taquicardia
Valores por encima de los lmites mximos (>100/min) y corresponde con la
taquicardia de la frecuencia cardiaca central auscultada.
Taquicardia sinusal:
La frecuencia cardiaca elevada, que no sobrepasa los 160 laitdos por
minuto. Se debe a mayor excitacin del simptico; se observa en la fiebre,
hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxstica:
Se inicia de forma sbita y la frecuencia cardiaca es mayor de 160 latidos
por minutos. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.



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7.2. SEGN LA ALTERACION EN LA REGULARIDAD (RITMO)
Se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastlicas
(intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles) son iguales entre s.
En consecuencia el pulso es irregular cuando ese intervalo es
variable; estos trastornos del ritmo se llaman arritmias. Esta
variabilidad genera un llenado diastlico distinto y, por ende una
descarga sistlica diferente, que en el examen del pulso se expresa
como ondas de distinta amplitud (pulso desigual).

La irregularidad est asociada con trastornos del ritmo como en la
fibrilacin auricular. El pulso regular con causas (latidos omitidos) o
los latidos adiciones reflejan contracciones ventriculares prematuras.

7.2.1. Arritmia ritmica
Pulso irregular debido a la presencia de extrasstoles, que son
latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardaco y
pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto
pronstico segn su naturaleza.

7.2.2. Arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en
la frecuencia como en la amplitud. La causa ms frecuente es
fibrilacin auricular.

7.2.3. Arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la
frecuencia cardiaca durante la inspiracin. Es ms frecuente de
encontrar en personas jvenes y se considera un fenmeno
normal.

7.2.4. Pulso bigeminado.
Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el
primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el
segundo latido corresponde a una extrasstole).












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7.3. SEGN LA ALTERACION EN LA AMPLITUD

7.3.1. Amplitud aumentada
7.3.1.1. Magnus
En relacin con la amplitud aumentada. Relacionado con un volumen de
eyeccin aumentado del ventrculo izquierdo, pero de morfologa de onda
normal.
Se observa en:
La insuficiencia aotrica
Estados hiperkinticos
Bloqueo cardiaco completo

7.3.1.2. Salton, colapsante de Corrigan

En esta entidad el gasto sistlico aumentado (se suma la fraccin
regurgitada) en una aorta parcialmente vaciada por el reflujo produce
adems ondas de ascenso y descenso rpidas (morfologa de onda
anormal). Es la unin del pulso magnus y celer.
En las formas crnicas graves, esta variedad se percibe en toda la extensin
de las cuatro extremidades con solo apoyar la mano o los dedos. Adems si
se eleva el brazo y se lo sujeta por el antebrazo a mano llena, por encima
del nivel cardiaco, el observador percibe cada onda como un verdadero
golpe seco o sacudida y a veces de expansin de la circunferencia del
miembro explorado.

Estas sensaciones integran el signo del martillo de agua de Weber, por la
semejanza al golpe percibido por el antiguo juego del tubo de agua al vaco.
Es especialmente til para certificar un pulso saltn, cuando la regurgitacin
aortica es leve o moderada. Tambin existe un pulso saltn magnificado por
la maniobra descrita en toda fistula arteriovenosa de cierta importancia.,
incluido el conducto arterioso persistente y las ventanas aortopulmonares. Lo
mismo sucede con estados avanzados de cirrosis y en la enfermedad de
Paget.

Se observa en:
En la insuficiencia artica el pulso es amplio por el aumento del
volumen de eyeccin sistlica pero se colapsa rpidamente por la
sangre que regresa al ventrculo izquierdo y adems porque hay una
vasodilatacin refleja.
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En la Hipertensin arterial sistlica con diastlica normal o baja, como
suele observarse en pacientes de edad avanzada, a causa de la
esclerosis y falta de elasticidad de una aorta senil, se palpa asimismo
un pulso amplio y a veces celer.

Similar sucede en los cuadros febriles y el hipertiroidismo, por
disminucin franca de la resistencia perifrica debido a vasodilatacin,
y en las anemias crnicas de cualquier tipo con hematocrito menor al
25% por igual causa, pero debido a una menor viscosidad de la
sangre.

El ejercicio intenso, los individuos con corazn sano elevan la presin
sistlica por incremento del gasto sistlico con mayor velocidad de
eyeccin, a la vez que la marcada vasodilatacin a nivel muscular
desciende la presin diastlica. Este significado aumento de la
presin diferencial explica que pueda objetivarse un pulso saltn en la
recuperacin inmediata de las pruebas ergonomtricas de personas
sanas.

7.3.2. Amplitud disminuida

7.3.2.1. Parvus
Esta en relacin con la amplitud disminuida, pero con la forma de onda de
ascenso rpido de descenso lento (normal), son llamados tambin pulsos
pequeos. Dependen de una presin diferencial reducida, pero bsicamente
a expensas de una presin sistlica baja.
Se observa en:
La hipotensin arterial esencial o secundaria (shock perifrico o
cardiognico, enfermedad de Addison e hipotiroidismo).
Taponamiento cardiaco agudo, subagudo (grandes derrames) y
crnico (pericarditis constrictiva)
Taquicardias paroxsticas con frecuencia ventricular mayor de 150 por
minuto.
Estenosis artica leve
Insuficiencia cardiaca el pulso es pequeo debido al descenso de la
presin sistlica (por falla miocrdica) y al aumento de la presin
diastlica (por vasoconstriccin simptica), con la consiguiente
disminucin de la presin diferencial.
Fisiolgicamente: con el ejercicio.

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7.3.2.2. Parvus y celer
De amplitud disminuida y de forma anormal (ondas de ascenso y descenso
rpidos).

Se observa en:
En insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave, por lo
que su reconocimiento no solo identifica desde el comienzo del
examen fsico la patologa valvular mitral, sino se califica su grado y
su posible repercusin (sensibilidad 71%, especificidad 95%, cociente
de probabilidad positivo 14,2 y negativo 0,3).

7.3.2.3. Parvus y tardus
De amplitud disminuida y lentitud en la alcanzar el pico mximo de cada una
de las ondas (anormal).
Se observa en:
La estenosis aortica valvular grave, y se correlaciona de manera muy
estrecha con un rea valvular menor de 1 cm
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. Por el contrario, no se
lo observa en otras variedades de obstrucciones a la eyeccin
ventricular izquierda como en la estenosis subaorticas (musculares-
dinamicaso fibromenbranosas-fijas) o supravalvulares (sndrome de
Williams).

7.3.2.4. Filiforme
La pequeez del pulso es extrema, rpido y dbil, por ende es ddifcil de
palpar.
Se observa en:
En el shock grave de cualquier etiologa (cardiognico por infarto de
miocardio masivo o taponamiento crtico) y en los estados pre
mortem.
Hipotensin arterial y deshidratados
Se asocia con la disfuncin ventricular izquierda, hipovolemia o estenosis
aortica, contrario al pulso fuerte, rpido o hiperquinesico (pulso saltn) refleja
la eyeccin rpida del ventrculo izquierda, como en el caso de la
insuficiencia aortica crnica.

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7.4. SEGN LA ALTERACION EN LA IGUALDAD
Lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algn tipo de
irregularidad.
Solo existen tres variedades de pulso desigual y regular:
7.4.1. Paradjico
No es realmente paradjico, se trata de una exageracin de un fenmeno
fisiolgico, ya que todas las personas sanas reducen ligeramente la
amplitud de sus pulsaciones durante la inspiracin (cuya memotecnia es
IDEA: inspiracin disminuye, espiracin aumentada). Su causa es el
atrapamiento sanguneo en el lecho venoso pulmonar debido a la
expansin que sufre durante esta fase respiratoria. Sin embargo, tal
reduccin de las ondas es pequea (menor de 10 mm Hg), por lo que no
se la percibe por palpacin, aunque puede objetivarse en registros
grficos. En este tipo de pulso la disminucin del pulso durante la
inspiracin normal supera los 20 mm Hg y siempre se detecta por
palpacin. Si persistieran sus dudas, se coloca el manguito de un
tensimetro en el brazo y se lo mantiene inflado alrededor de 15 mm Hg
por debajo de donde se han auscultado los primeros ruidos (presin
sistlica). De esta manera, se puede observar la desaparicin de las
ondas pulstiles y de los ruidos arteriales durante la inspiracin del
paciente.
Se observa en:
Taponamientos cardacos por derrames pleurales de gran
cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la
capacidad de expandirse del corazn), un enfisema importante o
embolas pulmonares masivas.
Obstruccin de vena cava superior
Neumopata obstructiva (EPOC)

7.4.2. Pulso alternante
Se caracteriza porque se aprecia en la que una onda de amplitud normal o
ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud disminuida, en el contexto
de un ritmo regular.
Expresan una falla grave en la contractibilidad por disfuncin sistlica.
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Se observa en:
Insuficiencia ventricular izquierda cuando la frecuencia cardiaca es
menor de 120/min. Si se lo registra, se puede comprobar en realidad
un ligero retraso en la onda pequea, debido a la menor velocidad de
propagacin de la pulsacin generada por una contraccin ventricular
menos potente. La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40
mm Hg, y al igual que el pulso paradjico, cuando persisten dudas
sobre su presencia sobre por simple palpacin, puede emplearse el
tensimetro. En estas circunstancias al descomprimir el manguito
aparecen primero las ondas pulstiles (y ruidos arteriales) ms
amplios con una frecuencia reducida, que es la mitad de la real. Al
continuar la descomprensin, esta frecuencia se duplica cuando se
detectan tambin las ondas pequeas. Esta simple maniobra permite
afirmar que el pulso es alternantes mucho ms frecuente que lo
habitualmente se postula.

7.4.3. Pulso con seudoalternancia respiratoria
Se trata de siempre de pacientes taquipneicos por diversas causas (p.ej.
crisis asmtica), la frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad de
la frecuencia cardiaca. En estos casos, la onda pulstil pequea coincide
con cada inspiracin. Se trata pues, en realidad de un ejemplo particular
pulso paradjico dinmico de Wenckebach alternante.

7.5. SEGN LA ALTERACION EN LA FORMA

7.5.1. Tardus
Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y amplitud ms
baja. Se observa en estenosis aortica acentuada.
7.5.2. Celer
Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se encuentra
principalmente en insuficiencias de la vlvula artica, de magnitud
importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta condicin es
levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazn, palpando el
antebrazo, cerca de la mueca, con todos los dedos de la mano: el pulso
se hace an ms notorio (pulso en martillo de agua; pulso de Corrigan)
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7.5.3. Bisferiens
De doble onda sistlica, ambas de igual duracin.
En este tipo cada onda pulstil aparece hendida o partida, simulando ser
doble. Se lo percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor
nitidez en las cartidas y humerales. Es un pulso propio de la
insuficiencia valvular aortica grave, junto a su caracterstica de saltn, y
obedece a la succin mesosistolica por efecto Venturi, de un gasto
sistlico elevado y a gran velocidad.
7.5.4. Iglesia de campaa
Es caracterstico de las miocardiopatas hipertrficas obstructivas
(estenosis aortica subclavicular dinmica). Cada onda pulsatil es
enteramente normal al comienzo, pero luego se hace pequea en la
mitad o en los dos tercios finales. Este aspecto digitiforme obedece a que
el obstculo en la eyeccin ventricular ocurre recin en la mesosistole o
telesistole, por el movimiento anormal (anterior) de la vlvula mitral contra
el septum interventricular engrosado.

7.5.5. Dcroto
Consiste en la palpacin de la onda dicrota fisiolgica normalmente
aumentada, se aprecia mejro en las arterias distales con predominio de la
capa muscular, como las radiales. Esto obedece a que es su origen es
perifrico y no central, como las dos ondas dobles anteriores. El pulso
dicroto de pende ondas de reflujo exageradas por una disminucin del
tono vasomotor arterial, es decir, de la resistencia perifrica. Se lo
percibe en los estados febriles, sobre todo en la defervescencia de
enfermedades infeccionsas, entre las que sobresalen la gripe, la fiebre y
la neumona.
Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la prctica clnica,
es casi imposible de palpar.
7.6. SEGN LA ALTERACION DE LA TENSION O DUREZA

7.6.1. Pulso duro
Producido por una presin sistlica mayor de 180 mm Hg. La hipertensin
arterial y la ateroesclerosis por ejemplo aumentan la dureza del pulso.

21

7.6.2. Pulso blando
Producido por una presin sistlica menor de 90 mm Hg. La hipotensin
arterial la disminuye la dureza del pulso.
A pesar de esta relacin, no es conveniente calcular aquella sobre la base
de la tensin de la las pulsaciones, salvo en situaciones extremas


8. BIBLIOGRAFA

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