Manejo del Status Epiléptico en

emergencias

Nancy Umaña Rodríguez

Lo esencial para el diagnóstico

Presencia de crisis convulsivas >20 a 30

minutos, de actividad convulsiva continua ó
> dos crisis sin recuperación del estado de
alerta entre ellas.
Se presenta de varias formas:

1. Tónico-Clónicas Generalizadas.
2. Repetidas con depresión neurológica
postictal
3. No convulsivas que causan un estado
“fluctuante”
4. Parciales (motoras o sensoriales), sin
alteración del estado de alerta.
‡ Se manifiesta por estados no convulsivos,
con conductas como chascar los labios,
nistagmos o ausencia de respuesta a
estímulos.

‡ La sobredosis de estimulantes como la

cocaína o la metanfetaminas puede
provocar estado epiléptico.
‡ La mortalidad del status epiléptico
depende de la etiología especifica, de la
duración del episodio y de la edad del
paciente.
‡ El status epiléptico por si mismo puede
producir daño neuronal grave.
 ‡ Metabolicas
Hipocalcemia,
Etiologia hipomagnesemia, hipo o
hiperglucemia, hiponatremia,
‡ Lesiones estructurales Estado hiperosmolar, anoxia,
cerebrales Uremia
Traumatismo cerebral ‡ Precipitantes
Neoplasias Variaciones en los niveles
Ictus plasmaticos de antiepilepticos
Hemorragia Errores de la medicion
‡ Infecciones del SNC Cambio en la dosificacion del
Encefalitis Farmaco
Meningitis Absorcion del farmaco
‡ Toxica Alterado
Farmacos (teofilina,lidocaina, Mal cumplimiento
penicilina) ‡ Infección recurrente
Estados de abstinencia Fiebre
(alcohol, barbituricos) ‡ Abstinencia etilica
Complicaciones medicas del status
epiléptico
Precoces Tardías

Sist. Cardiovascular Taquicardia Bradicardia

hipertensión Hipotensión
Parada cardiaca
Shock

Sist. respiratorio Taquipnea Apnea

Apnea con retención de CO2 Cheyne – Stokes
Neumonía espirativa
Edema pulmonar neurogenico

Sist. renal Necrosis tubular aguda

Mioglobinuria
Hiperpirexia

Sist. Nervioso autónomo Midriasis

Hipersecreción salival y
traqueobronquial
Diaforesis
Broncoconstricción

Metabolismo Acidosis láctica Acidosis láctica

Hiperglucemia Hipoglucemia
Hipercalcemia Fallo hepático
Aumento de la prolactina
Manejo inicial
‡ 0 a 10 minutos
1- Diagnosticar el Status.
2- ABC
3- Glasgow
4- Fondo de ojo
5-Antecedentes de trauma
6- Monitoreo Cardiopulmonar.
Valorar intibación
Manejo inicial
7-TAC
8- Establecer acceso venoso
9- Obtención de muestras de laboratorios
10- 02 suplementario.(3L x min por
nasocanula)
11- Dextrosa 50% a 1 cc/kg IV si existe
hipoglicemia.
Tratamiento farmacologico
‡ 11 a 20 minutos
1) Benzodiacepina
Diacepam:1 ampolla (10mg) IV a 2mg/min
En forma lenta hasta que cese la convulsión.
Dosis máx. 50mg
Cuidado con:
Depresión del SNC, sedación, hipotensión,
Esperar al menos 2 min para la segunda dosis
0,1 – 0,2mg/kg
‡ 21 a 60 minutos
2)Difenilidantoina/fenitoina:
Si no cede el status, se administrara
fenitoina IV 20mg/kg en una solución
salina.
Segunda dosis de 10 mg/kg si es
necesario.
La tasa de infusión esta limitada a
50mg/min, pues puede provocar
hipotensión, arritmias, prolongación del
QT.
Se recomienda monitoreo cardiaco.
 Si continua la crisis:

3)Fenorbabital
Dosis inicial: 20 mg/Kg. IV
Seguido de bolos de 10mg/Kg. cada 30
minutos hasta que se controle la crisis.
Dosis máxima: 1000 mg/día.
Efectos adversos: hipotensión y depresión
respiratoria
‡ >60 minutos
‡ Si el paciente no deja de convulsionar, llamar al
anestesiologo o al internista para que se le
administre al paciente una de las siguientes
opciones:
1. Pentobarbital (5mg/kg IV como dosis de carga
administrando lentemente, pasar bolos adicionales
de 5mg/kg)
2. midazolam (0,1 – 0,4mg/kg IV)
‡ Se suspende el tratamiento luego de 12
horas; si las crisis recuren, reiniciar la
perfusion durante 24 horas, después parar
de nuevo; continuar este proceso las
veces que sean necesarias.
Nota:
‡ Administrar 100mg de tiamina debido a la
incidencia relativamente elevada de
alcoholismo en los pacientes con estado
epileptico