Ortopedia

Revista Traumatologia RESSONNCIA MAGNTICA

A imagem por ressonncia magntica um mtodo mais sensvel na deteco das
fraturas sacrais por insuficincia pela sua capacidade em deflagar alteraes no sinal
magntico no osso trabecular.
O edema sseo secundrio fratura ou microfraturas manifesta-se com hipossinal em
T1 e hipersinal nas sequncias de TR longo, refletindo o aumento da hidratao dos
tecidos. Uma das sequncias ponderadas em T2 que aumentam a sensibilidade na
deteco da contuso ssea a Short Tau Inversion Recovery (STIR) na qual a
supresso do sinal da gordura reala o hipersinal da gua nos tecidos sseos e nas
partes moles adjacentes (Figura 1A e B).
Muitas vezes difcil definir a linha de fratura, identificando-se apenas a rea de
alterao de sinal na asa sacral. Nessas situaes, importante o diagnstico
diferencial com os quadros de sacroilete, que produz alteraes de sinal semelhantes.
Porm, na sacroilete, nota-se alterao de sinal no osso subcondral, paralela
articulao, enquanto que, na fratura, a alterao de sinal orientada na direo da
leso do osso trabecular (Figura 2 A e B).
Nas fases mais tardias ou nos quadros de microfraturas recorrentes e sobrepostas
pode-se observar reas de sinal intermedirio nas ponderaes em densidade de
prtons (DP) (Figuras 3A e B). A DP uma ponderao em T2 com tempo de
repetio (TR) longo e tempo de echo (TE) curto, na qual possvel identificar o
hipersinal da gua e edema, sem supresso do sinal da gordura. Essa seqncia
acrescenta detalhes anatmicos, facilitando a identificao de uma ou mais linhas de
fratura como pequenas linhas de hipossinal, geralmente alares e paralelas s
articulaes sacroilacas.
Em alguns casos, a sobreposio de microfraturas, a alterao textural e a possvel
deformidade da pea sacral secundria a quadros recorrentes de fratura e
consolidao limita a identificao clara da linha de fratura, dificultando o diagnstico.
Apesar da ressonncia magntica ter sido descrita como o mtodo de imagem com
maior sensibilidade e especificidade no diagnstico de fraturas de estresse e por
insuficincia(6), alguns fatores intrnsecos do paciente idoso podem confundir o
diagnstico. Pode existir sobreposio de sinais com as alteraes sseas de
situaes neoplsicas onde pode haver edema sseo e alteraes texturais blsticas
ou lticas.
As alteraes teciduais ps-radioterpicas e as patologias inflamatrio-infecciosas
tambm causam efeitos de confuso diagnstica. Nesses indivduos, a associao
com a tomografia computadorizada (TC) e com o seguimento evolutivo tornam-se
essenciais.

Figura 1. Imagem por ressonncia magntica na fratura sacral.
Paciente masculino, 93 anos, com histria de dor sacral h 4
semanas. Nega trauma significativo. A ressonncia magntica demonstra
reas de alterao de sinal no corpo sacral caracterizadas
por hipossinal em T1 (A) e hipersinal em STIR (b). Observa-se
ainda leve alterao de sinal no espao pr-sacral com hipersinal
na seqncia ponderada em TR longo (B), refletindo o aumento da
hidratao dos tecidos moles, compatvel com edema.

Figura 2. Fratura sacral unilateral. Corte axial ponderado em T1 (A)
e corte coronal ponderado em T2 (B). Na sequncia T1 nota-se hipossinal
na asa sacral direita (seta) com tnue trao de fratura que
possui orientao perpendicular articulao sacroilaca. Em T2 (B)
nota-se a elevao de sinal local, compatvel com edema sseo.
A identificao da linha de fratura difcil, porm possvel identificar
pequeno foco de baixo sinal permeando a rea de edema
(seta aberta).

Figura 3. Detalhe da linha de fratura nas ponderaes DP. Cortes axial (A) e coronal (B) da RM do paciente
masculino de 93 anos. possvel
observar tnues linhas de hipossinal compatveis com traos de fratura longitudinais nas asas sacrais
bilateralmente, mais evidente esquerda.
Nota-se tnue halo de hipersinal adjacente, refletindo contuso ssea. O sinal intermedirio do sacro
provavelmente secundrio
a microfraturas ou ao estgio de cicatrizao, com substituio da gordura medular por osso esclertico.