Cncer

Para otros usos de este trmino, vase Cncer (desambiguacin).

Cncer

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar.
Leyenda: tumor , derrame
pleural central,1 & 3 pulmones, 2 columna
vertebral, 4 costillas, 5 aorta,6 bazo, 7 & 8 riones, 9 hgado.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 C00C97
CIE-9 140239
CIAP-2 A79
DiseasesDB 28843
MedlinePlus 001289
MeSH D009369
Aviso mdico


Esquema en el que se representa la divisin de las clulas normales, el fenmeno de la apoptosis o
muerte celular programada, y la divisin de las clulas cancerosas, las cuales escapan a la apoptosis.
El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que se multiplican sin
control y de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En
general, tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se trata adecuadamente.
Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms comunes son los
de piel, pulmn, mama ycolorrectal.
1

La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems
caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general, el comportamiento de las
clulas cancerosas se caracteriza por carecer del control reproductivo que requiere su
funcin original, perdiendo sus caractersticas primitivas y adquiriendo otras que no les
corresponden, como la capacidad de invadir de forma progresiva y por distintas vas
rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y
divisin ms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente,
diseminndose por el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o
el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevostumores en otras partes del
cuerpo alejadas de la localizacin original.
2

Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de
crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados,
mientras que los segundos son de crecimiento rpido, se propagan a otros tejidos,
recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable de
tiempo, si no se realiza tratamiento.
3
Los tumores benignos pueden recurrir localmente en
ciertos casos, pero no suelen dar metstasis a distancia ni matar al portador, con algunas
excepciones. Las clulas normales al entrar en contacto con las clulas vecinas inhiben su
multiplicacin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres
forman tumores slidos, pero algunos no, por ejemplo la leucemia.
4

El cncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de
sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13 % de
todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de
personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante el ao 2007.
5

El proceso por el cual se produce el cncer (carcinognesis) es causado por
anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser
provocadas por distintos agentes carcingenos, como la radiacin ionizante,ultravioleta,
productos qumicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin
en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano o el virus de la
hepatitis B.
2
Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante
la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante dicho
proceso, o bien sonheredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas
desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la enfermedad.
Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo
por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos
y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y
losmicroARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por
su implicacin.
6

Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden consistir en
una mutacin puntual, translocacin, amplificacin,delecin, y ganancia o prdida de
un cromosoma completo. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que
desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se
llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes.
7
Lo que esos
genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la
mutacin gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados,
o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se
produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.
7

ndice
[mostrar]
Clasificacin del cncer[editar]
El cncer se clasifica segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. El
diagnstico est, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensin de la
enfermedad. Frecuentemente, en estados iniciales, los sntomas pueden ser interpretados
como procedentes de otras patologas. Aunque las primeras manifestaciones de la
enfermedad provienen de sntomas, anlisis de sangre o radiografas, el diagnstico
definitivo requiere un examen histolgico con microscopio. La clasificacin histolgica tras
la biopsia de la lesin, sirve para determinar el tratamiento ms adecuado.
8

Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada
de ciruga, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del tipo, localizacin y etapa o
estado en el que se encuentre. En los ltimos aos se ha producido un significativo
progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades
moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. No obstante, a
pesar de las mejoras continuas de las tasas de curacin, algunas formas de cncer
continan presentando mal pronstico.
9

Conceptos semejantes al cncer[editar]
Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido
de nueva formacin". Neoplasia se aplica generalmente a los tumores
malignos(proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en el
lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin embargo el
trmino puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente tumor,
tanto benigno como maligno.
10

Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o
aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se
aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor,
dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de
la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de
neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos.
10

Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del
griego karkinos (), significa 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas
formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que
se adhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo
marino. Se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor; sin
embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.
10

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la
medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
10

Nomenclatur
a[editar]
Todos los tumores,
benignos y
malignos, tienen dos
componentes
bsicos en su
estructura: Las
clulas proliferantes
que forman el tumor
propiamente dicho y
constituyen
el parnquima, y
suestroma de
sostn, constituido
por tejido
conectivo y vasos
sanguneos, este
ltimo est formado
por tejidos no
tumorales cuya
formacin ha sido
inducida por el
propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se
usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su carcter benigno o
maligno.
Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del que
procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo
laxo), lipoma(tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los
Tejido Benigno Maligno (cncer)
Piel Papiloma
Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular
Tejido glandular
Adenoma
Cistoadenoma
Adenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma
Melanocitos Nevus Melanoma
Tejido fibroso Fibroma Fibrosarcoma
Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma
Cartlago Condroma Condrosarcoma
Hueso Osteoma Osteosarcoma
Msculo liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Msculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma
Endotelio vasos sanguneos Hemangioma Hemangiosarcoma
Endotelio vasos linfticos Lingangioma Linfangiosarcoma
Clulas precursoras de la sangre
y afines
Leucemia, Linfoma
Mieloma mltiple
tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque
el tejido epitelial de origen forma glndulas.
Tumores malignos o cncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o
carcinoma, pero muchos de ellos, como
el melanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carcter maligno a pesar de
que su nombre tiene una terminacin similar a la de los tumores benignos (sufijo oma).
Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan
carcinomas y representan el 80 % del los tumores malignos; por
ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma
basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma,carcinoma de
pene, carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc..
4

Sarcomas. Los cnceres que derivan de los tejidos
mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos,
"carnoso"); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.
4

Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente
no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos
celulares encargados de su sostn, las clulas gliales. Algunas de las variedades
de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.
4

Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido linfoide y
el mieloide respectivamente.
4

Epidemiologa[editar]
Frecuencia: El cncer es la segunda
causa de muerte. Las muertes por
cncer estn aumentando. Se estima
que a lo largo del siglo XXI el cncer
ser la principal causa de muerte en
los pases desarrollados. A pesar de
esto, se ha producido un aumento en
la supervivencia media de los
pacientes diagnosticados de cncer.
12

Tipo: La frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara segn el sexo y la regin
geogrfica, en Estados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms frecuentes en
varones son el de pulmn, prstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero
es el de pulmn, seguido por el cncer de mama y el colorrectal.
11

Cnceres en varones de Estados Unidos
11

Cncer de pulmn 31 %
Cncer de prstata 10 %
Cncer de colon y recto 8 %
Cncer de pncreas 6 %
Leucemia 4 %
Hgado y vescula 4 %
Cnceres en mujeres de Estados Unidos
11

Cncer de pulmn 26 %
Cncer de mama 15 %
Cncer de colon y recto 9 %
Cncer de pncreas 6 %
Cncer de ovario 6 %
Leucemia 4 %
Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a lo
largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros poblacionales de
cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica, continuada y
estandarizada la informacin necesaria para obtener datos de incidencia de cncer y
estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas tumorales, as como su
evolucin a lo largo del tiempo.
13

Etiologa[editar]


Clulas causantes deLeucemia
Segn la teora monoclonal, generalmente aceptada, el cncer es un problema gentico
que se origina a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones en ciertos
genes que controlan el comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones induce a una
clula y sus descendientes a un comportamiento anmalo, de invasin de otros tejidos y
multiplicacin sin control, dando lugar a un clon de clulas malignas, que es el tumor. Las
alteraciones genticas que provocan el cncer, consisten en mutaciones que
inactivan genes cuya funcin es limitar la divisin celular y eliminar clulas muertas o
defectuosas, en otras ocasiones las mutaciones potencian la accin de genes que
favorecen el movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas.
11



El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparicin se ve favorecida por exposiciones
prolongadas sin proteccin a la radiacin solar.
Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una clula
sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones, las cuales pueden
producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la radiactividad, o ser
debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN. Estas mutaciones deben
provocar alguna alteracin en la secuencia deprotooncogenes y genes supresores de
tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular
programada (apoptosis).
11
Una pequea subpoblacin de las clulas que componen el
tumor est formada por las clulas madre del cncer, las cuales juegan un papel crucial en
la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as como en la resistencia a la
accin de los frmacos que se emplean como tratamiento. Las clulas madres del cncer
son clave para entender la gnesis de un tumor maligno.
14

Se conocen muchos factores de riesgo que predisponen a la aparicin de cncer. El
principal es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los casos
ocurren a partir de los 65 aos, aunque existen algunas formas de la enfermedad que se
presentan tpicamente en nios y jvenes. Otros factores de riesgo son el tabaquismo,
la dieta, el sedentarismo fsico y la exposicin a agentes cancergenos, tanto sustancias
qumicas, como radiaciones ionizantes. No se debe pensar en el cncer como una
enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de
mltiples factores, entre los cuales se incluyen el medio ambiente, los hbitos alimenticios,
la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan numerosos estudios epidemiolgicos
que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo, para
discernir entre gentica y ambiente existen estudios que comparan la incidencia de
distintos tipos de cncer en una poblacin de origen con la incidencia de los mismos en
una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con cncer de
estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos, por
ejemplo).
Biologa molecular del cncer[editar]
Mecanismos supresores de tumores[editar]
La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva
de una serie de cambios genticos especficos que se producen desobedeciendo los
fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos
mecanismos incluyen:
La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20 % de los
genes incluidos en el genoma humano codifican protenas encargadas de la
transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos sistemas,
principalmente los que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular, tiene
una gran importancia en la aparicin del cncer.
15

La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte
celular que est desencadenada por seales celulares controladas genticamente. La
apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace posible la
destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la aparicin de
enfermedades como el cncer.
16

La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una clula
identifica y corrige los daos producidos en las molculas de ADN que codifican
elgenoma, evitando la aparicin de mutaciones.
17

Morfologa y crecimiento tumoral[editar]
Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y
de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas
cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto
morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn
muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas.
18
Generalmente, los
tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde los muy
diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las
clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar las funciones
habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a
una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto ms indiferenciado sea un
cncer, mayor es su malignidad y ms alta es su velocidad de crecimiento.
El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin
celular continuo. Adems las clulas tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los
tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado que
pierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras
partes del organismo, produciendo tumores hijos o metstasis. Las principales
caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:
Angiognesis: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la
secrecin de ciertas sustancias, como el factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos
sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las
clulas tumorales y de las metstasis y le permite al parnquima tumoral tener un gran
aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a
mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en
neoplasias benignas.
19

Prdida de adherencia celular: Las clulas tumorales para poder diseminarse deben
ser capaces de romper su unin con la estructura del tejido en el que se originan. En el
cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida de las molculas de
adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la superficie de
la membrana celular, que estn implicadas en la unin con otras clulas o con la
matriz extracelular.
20

Protelisis: Las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas) que
degradan la matriz extracelular y favorecen la expansin y diseminacin del tumor.
21

Movilidad: Es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales abandonan
el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio del sistema
circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de las mismas
caractersticas que el primitivo (metstasis).
22

Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la
capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metastatizar),
que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente
sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que
sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima.
Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el
material gentico celular. Los rganos en los que se producen metstasis con ms
frecuencia son huesos, pulmones, hgado y cerebro. No obstante, distintos tipos de
cncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados rganos.
20

Gentica del cncer[editar]
El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes
que pueden ser de tres tipos:
Oncogenes: Son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de
otros llamados protooncogenes (los cuales tienen una funcin normal), encargados de
la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico
dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay ms
de 100oncogenes descritos.
23

Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de
provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control.
Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando pierden su
funcin normal (por delecin, translocacin, mutacin puntual) se originan tumores.
Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como
resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de
mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares.
Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores
tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.
Alguna personas tienen un riesgo muy alto de padecer cncer a lo largo de su vida, por
presentar en su material gentico ciertos genes heredados que hacen ms probable la
aparicin de la enfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los
genes BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cncer de mama.
24
Por
otra parte algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparicin de diferentes
tipos de cncer:
25

Sndrome de Lynch. Predisposicin familiar al cncer de colon, cncer de recto y otros
tumores malignos.
26

Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores de las glndulas
endocrinas, como insulinoma, feocromocitoma o cncer de tiroides.
27

Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo aumentado de cncer
gstrico e intestinal.
28

Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de cncer de piel de tipo carcinoma
basocelular.
29

Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, meduloblastoma, neurinoma y otros
tumores.
Diagnstico[editar]


Mamografa de una mama normal a la izquierda y de cncer de mama a la derecha
Para el diagnstico del cncer, el primer paso es una historia clnica realizada por el
mdico, para determinar si existe algn sntoma sospechoso en el paciente. Los sntomas
pueden ser muy variados, dependiendo del rgano afectado, por ejemplo esputos con
sangre en el cncer de pulmn, hemorragia en las heces en el cncer de colon, dificultad
para orinar en el cncer de prstata o la aparicin de un ndulo palpable en el cncer de
mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar una prueba complementaria,
para confirmar la sospecha, puede consistir en radiografa de pulmn, de mama
(mamografa), endoscopia u otros estudios como anlisis de
sangre, ecografas, resonancia magntica nuclear o tomografa axial computerizada. Para
llegar al diagnstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor
(biopsia), para realizar un estudio histolgico del tejido. Tambin se realizan algunos
estudios especiales moleculares o genticos, algunos de los cuales se citan a
continuacin.
2

30

Biomarcadores[editar]
Son molculas que se encuentran en la sangre o en los tejidos tumorales y no se expresan
habitualmente en una clula normal. Su presencia sirve como indicador de la existencia de
un proceso patolgico, o bien indica si existe riesgo de desarrollarlo, o informa
delpronstico y la respuesta a una terapia concreta.
31
Se pueden estudiar marcadores
protemicos (protenas), genmicos, cromosmicos o anomalas gnicas en oncogenes o
genes supresores de tumores. Algunos de los marcadores ms estudiados son:
32

HER2: Es un gen que codifica una protena llamada receptor 2 del factor de
crecimiento epidrmico humano. Esta protena es un receptor esencial para el
crecimiento y divisin de las clulas normales, pero se sobreexpresa en diversos
tumores, por ejemplo el 25 % de los cnceres de mama son de tipo HER2 positivo, por
lo que producen un exceso de la protena HER2 y tienden a ser ms agresivos y
presentan tasas ms altas de recadas.
33

34

Genes Ras: codifican para protenas que forman parte de la cascada de fosforilacin
desde la tirosina kinasa hasta la kinasa mitognica. Las mutaciones en K-Ras (12p12)
son las ms comunes en los cnceres humanos. Se encuentran en los codones 12,
13, 22 y 61 del gen y codifican la regin que se une a GTP, dejando la protena activa
permanentemente (se activan con la unin de GTP). Dichas mutaciones se pueden
analizar mediante polimorfismo de conformacin de cadena simple (SSCP),
secuenciacin directa, pirosecuenciacin, biochips.
35

Fusin EWS/FLI: La fusin de estos dos genes est presente en el 85 % de los casos
de Sarcoma de Ewing. Este tumor es un cncer agresivo que afecta principalmente al
hueso y est causado por una translocacin entre los cromosomas 11 y 22, la cual
fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen FLI1 del cromosoma 11. La protena
de fusin resultante se puede detectar por inmunohistoqumica, tambin se puede
estudiar la mutacin mediante RT-PCR.
36

TP53: El gen supresor de tumores TP53, conocido como el guardin del genoma, est
situado en el cromosoma 17 humano. Se encuentra mutado en ms del 50 % de todos
los tipos de cncer y codifica una protena cuya deficiencia provoca inestabilidad
genmica y la acumulacin de mutaciones que ocasionan la aceleracin en el
desarrollo de los tumores malignos.
37

Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la
reparacin de daos en el ADN y control del ciclo celular. Mutaciones en este gen
causan laAtaxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir cncer. Tambin provoca
inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden detectar
mediante secuenciacin completa del gen, SSCP o mediante un test funcional (se
irradia un cultivo celular, se aade colchicina y se analizan los cariotipos para calcular
las anomalas por clula).
38

Prdida de heterocigosidad: prdida en el tumor de la copia correcta del gen
supresor tumoral. Se estudia mediante la amplificacin de marcadores ligados a los
alelos de inters.
39

40

Gradacin y estadificacin[editar]


El melanoma de iris, como el que se observa en la imagen, es un tumor maligno que puede diseminarse
fcilmente y producir metstasis en otros rganos
La gradacin es un sistema que emplea para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a
su diferencia de las clulas normales observadas al microscopio. El grado histolgico,
tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas del tumor
con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Las clulas bien diferenciadas o de
grado 1 se parecen a las clulas normales, por ello tienden a multiplicarse lentamente y el
cncer es menos agresivo, por contra las clulas indiferenciadas o de grado 4, tienden a
multiplicarse y extenderse con ms rapidez, por lo que se encuentran en cnceres que se
comportan con ms agresividad.
41

Grado:
GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).
G1 Bien diferenciado (Grado bajo).
G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).
G3 Mal diferenciado (Grado alto).
G4 Indiferenciado (Grado alto).
La estadificacin se utiliza para describir la gravedad del cncer basndose en la
extensin del tumor original y si el cncer se ha diseminado en el cuerpo. El sistema ms
empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora la
enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y
diseminacin a distancia (presencia de metstasis).
42

Tamao del tumor
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.
Ganglios linfticos regionales
NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer en
los ganglios linfticos).
N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de
diseminacin).
Metstasis
MX No es posible evaluar una metstasis distante.
M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo).
M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo).
Elementos comunes de los sistemas de estadificacin:
Sitio del tumor primario.
Tamao y nmero de tumores.
Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios linfticos).
Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al tejido
normal).
Presencia o ausencia de metstasis.
Tratamiento[editar]
El tratamiento del cncer se fundamenta en tres
pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Otras posibilidades de tratamiento incluyen
la hormonoterapia, inmunoterapia, nuevas dianas teraputicas no citotxicas y
el trasplante de mdula. El tratamiento puede ser multidisciplinar, por exigir la cooperacin
entre distintos profesionales: mdico de familia,
cirujano, onclogo, dermatlogo, neumlogo, gineclogo etc.
Para la eleccin del tratamiento ms adecuado puede consultarse con el mdico si existe
ms de una opcin disponible. Las decisiones sobre el tratamiento son complejas, el
paciente podr solicitar una segunda opinin, o participar en un estudio o investigacin que
se est realizando en el hospital o sector sanitario donde recibe atencin, tales estudios,
llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar las terapias contra cncer. La
respuesta al tratamiento puede ser completa, si se ha producido la desaparicin de todos
los signos y sntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una disminucin significativa de
todas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es
curativa o paliativa. Dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer
ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible en algunas ocasiones
renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor
grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En todo momento el apoyo
emocional cobra una importancia primordial.
Ciruga. La extirpacin del tumor en el quirfano por un cirujano, continua siendo la
base fundamental del tratamiento del cncer. La ciruga puede ser curativa, cuando se
extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su objetivo es evitar
complicaciones inmediatas, intentando por ejemplo evitar el efecto compresivo del
tumor maligno sobre un rgano cercano.
8

Radioterapia. Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes para destruir las
clulas malignas y hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamao. Aunque el
efecto de la radiacin provoca tambin dao en las clulas normales, estas tienden a
recuperarse y continuar con su funcin.
8

Quimioterapia. Consiste en la utilizacin de una serie de medicamentos que se
llaman citostticos, son sustancias que tienen la capacidad de inhibir la evolucin de
los tumores malignos restringiendo la multiplicacin de sus clulas dificultando el
proceso de divisin. Estos medicamentos constituyen un grupo heterogneo de
sustancias que se utilizan de forma preferente aunque no exclusiva en el tratamiento
del cncer. Algunas de las ms empleadas son la ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y
el metotrexato.
43

Inmunoterapia o terapia biolgica. Consiste en la utilizacin de diversas molculas,
entre ellas citocinas y anticuerpos monoclonales como
el bevacizumab, cetuximab ytrastuzumab, diseados mediante tcnicas de ingeniera
gentica, que de alguna forma intentan destruir las clulas cancerosas empleando la
capacidad del sistema inmunitario para hacer diana en procesos celulares concretos.
El mecanismo de accin de estas sustancias es ms especfico que el de la
quimioterapia y se pretende de est forma minimizar el dao a las clulas normales,
sin embargo esta terapia no ha alcanzado el desarrollo de la quimioterapia.
44

Hormonoterapia. Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la produccin
de hormonas o su accin, con el objetivo de disminuir la velocidad de crecimiento de
algunos tipos de cncer que afectan a tejidos hormonodependientes, como el cncer
de mama y endometrio en la mujer, o el de prstata en el varn. Entre los frmacos
que pertenecen a este grupo se encuentran los antiestrgenos como el tamoxifeno y
los antiandrgenos, como el acetato de ciproterona. Tambin se considera terapia
hormonal la utilizacin de la ciruga para eliminar los rganos productores de
hormonas, por ejemplo extirpacin de ovarios en el cncer de mama.
44

Trasplante de mdula sea. Se aplica principalmente al tratamiento de algunas formas
de leucemia y linfoma.
45

Aspectos psicolgicos. Una vez establecido el diagnstico, es importante tener en
cuenta los aspectos psicolgicos, algunas reacciones al estrs, como consumo de
alcohol, tabaco u otras drogas o unas estrategias psicolgicas deficientes para afrontar
los problemas, pueden perjudicar considerablemente la evolucin de la enfermedad.
Las lneas de tratamiento psicolgico en los pacientes con cncer se basan en la
informacin al paciente, preparacin a la hospitalizacin y a los efectos secundarios
del tratamiento. Es importante asimismo tener en cuenta las relaciones familiares y la
adaptacin del individuo a los hndicaps que le provoca la enfermedad.
46

Cuidados paliativos: Es la atencin que se les da a los pacientes con objeto de mejorar
su calidad de vida. La meta no es la curacin, sino tratar los sntomas de la
enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas psicolgicos,
derivados. Uno de los aspectos ms importantes, aunque no el nico, consiste en el
tratamiento del dolor.
47

Pronstico del cncer[editar]
Supervivencia media a los 5 aos (UE)
48

Cncer de colon y recto
48
53 %
Las posibilidades de supervivencia una vez
realizado el diagnstico, dependen
primordialmente de lo temprano que se
haya descubierto la enfermedad y del tipo
de cncer, pues algunos son ms
agresivos que otros. Las estadsticas de
supervivencia se realizan generalmente en
porcentaje de pacientes vivos 5 aos
despus del momento del
diagnstico.
50
Excluyendo los carcinomas
de piel que se curan casi en el 100 % de
los casos, con las tcnicas teraputicas
actuales, el cncer es curable en
aproximadamente el 50 % de los pacientes. Los principales factores que influyen en el
pronstico son:
La localizacin del tumor primario.
50

El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas biolgicas
y citogenticas.
50

La extensin de la enfermedad.
50

La edad del paciente.
50

El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.
50

Prevencin del cncer[editar]


El efecto perjudicial del tabaco afecta a los fumadores activos y a los que se exponen al humo o
fumadores pasivos.
Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hbitos de vida, alimentacin
y otros factores, que son capaces de disminuir la probabilidad de aparicin de cncer. Las
principales son:
51

Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo, puro, tabaco de
pipa) constituye el principal factor de riesgo en la aparicin de cncer de pulmn y
hace ms probable que surjan otros tumores malignos, entre ellos el cncer de
laringe,cncer de lengua, cncer de vejiga y cncer de rin. El efecto perjudicial del
Cncer de pulmn
48
10 %
Melanoma
48
85 %
Cncer de mama
48
79 %
Cncer de ovario
48
34 %
Cncer de prstata
48
74 %
Cncer de testculo
48
96 %
Enfermedad de Hodgkin
48
80 %
Cncer de pncreas
49
5 %
tabaco afecta no solo a los fumadores activos, sino tambin a aquellos que se
exponen al humo fumadores pasivos.
2

Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente
cantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos confeccionados con
harina integral, como pan integral.
52


Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparicin de cncer de
colon, por ello es recomendable una dieta que contenga fibras naturales
comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y la celulosa presente en
los panes y harinas integrales, o en el arroz integral.
2


Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de enfermedad
cardiovascular e infarto agudo de miocardio por ser rico en cidos grasos
monoinsaturados, no tiene ningn efecto preventivo conocido sobre la aparicin de
cncer.
53


Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por
ejemplo aflatoxinas), por favorecer la aparicin de cncer de hgado.
54


Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas, pues incrementa el
riesgo de aparicin de distintos tipos de cncer, incluyendo cncer de
laringe, cncer de esfago y cncer de mama.
53


El consumo excesivo de grasas animales parece favorecer la aparicin de cncer
de seno.
[cita requerida]

Evitar la exposicin prolongada al sol, o a otras fuentes de radiacin ultravioleta, como
las lmparas empleadas habitualmente en los salones de bronceado, Estudios
epidemiolgicos han demostrado una relacin causal entre la exposicin prolongada a
la radiacin solar y la aparicin de cncer de piel. Para una persona de tez clara en
latitudes subtropicales, como ocurre en gran parte de Argentina, los pases
mediterrneos, Mxico y el sur de Estados Unidos, al nivel del mar, el tiempo de
exposicin directo diario recomendable sera de 30 minutos. Despus de este plazo se
hace necesario el uso de protectores contra la radiacin ultravioleta. Las poblaciones
de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones
ultravioletas pero aun as conviene evitar el exceso de exposicin.
55

Ejercicio fsico. El ejercicio fsico moderado o intenso, practicado de forma regular,
disminuye la probabilidad de aparicin de determinados tipos de cncer,
incluyendo cncer de mama, cncer de colon, cncer de endometrio y cncer de
prstata.
53

Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia en
el aparato digestivo, hasta el punto de que puede afectar al 50 % de la poblacin, est
implicada en la gnesis de la lcera pptica y tiene la capacidad de transformar las
clulas gstricas epiteliales y favorecer la aparicin de cncer de estmago.
56

Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel peridicamente, sobre todo las
manchas o protuberancias nuevas, o aquellas que hayan variado de tamao, forma o
color, las cuales deben ser evaluadas por un mdico, con objeto de realizar un
diagnstico temprano del cncer de piel. Deben prestar especial atencin las personas
de tez clara, o aquellas que se expongan de forma habitual durante largos periodos
a radiacin solar sin proteccin.
57



El amianto es un mineral cancergeno que tiene muchas aplicaciones.
Evitar la exposicin a agentes cancergenos, muchos de ellos se emplean en
determinados procesos industriales. Algunas de las sustancias consideradas como
cancergenos en la actividad laboral
incluyen: amianto, arsnico, benceno, berilio, cadmio, cobalto,dibromuro de etileno,
gases de motores disel, fibra de vidrio, formaldehido, polvo de madera, radn, slice
cristalina y cloruro de vinilo.
58

Las prcticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de transmisin
sexual pueden aumentar la probabilidad de que aparezcan ciertos tipos de cncer, por
ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital, o el VIH, los
enfermos consida tiene predisposicin al sarcoma de Kaposi, linfoma y cncer de
cuello de tero.
59

Vacunacin: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir determinados tipos de
cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede reducir la
incidencia de hepatocarcinoma. Existe una vacuna recientemente aprobada contra
el virus del papiloma humano para evitar la aparicin del cncer de cuello de tero.
60

Screening[editar]
El screening consiste en detectar signos de una enfermedad en personas sanas que
aparentemente no muestran ninguna manifestacin de ella, con la finalidad de tratarla en
fases precoces, cuando es ms probable lograr la curacin. En el campo de
la oncologa se ha demostrado que es til realizar screening para la deteccin precoz
del cncer de mama, cncer de crvix y cncer colorrectal. Sin embargo actualmente no
se recomienda para otros tipos de cncer, como el cncer de pulmn y el cncer de
pncreas, pues no se ha logrado mejorar la supervivencia de los pacientes.
61

Cncer de cuello de tero. Se recomienda realizar la Prueba de Papanicolaou o
citologa de cervix, a todas las mujeres a partir de los 25 aos, o a los 3 aos de inicio
de las relaciones sexuales. Se aconseja repetir la prueba al ao, y si los dos primeras
resultados son negativos realizarla cada 3 aos hasta los 65.
62

Cncer de mama. El screening se realiza mediante mamografas. Generalmente cada
2 aos entre los 50 y 70 aproximadamente. En algunas circunstancias especiales,
como trastornos genticos que aumentan la probabilidad de desarrollar cncer de
mama, las pruebas pueden realizarse a edades ms tempranas y con mayor
frecuencia.
63
Existen discrepancias en la comunidad cientfica sobre la utilidad del
screeneng del cncer de mama mediante mamografa. Una revisin Cochrane del ao
2011, lleg a la conclusin de que con las tcnicas actuales de screening, no existen
diferencias claras en la tasa de supervivencia.
64

Cncer de colon. Aunque no existe un consenso generalizado, se aconseja realizar el
screening a personas de ms de 50 aos, aquellos que presenten colitis
ulcerosa,enfermedad de Crohn u otra enfermedad que haga ms probable la aparicin
del cncer, as como a los familiares directos de pacientes ya diagnosticados. Se lleva
a cabo mediante la prueba de sangre oculta en heces, y si esta es positiva se
practica colonoscopia. En ocasiones se realiza directamente la colonoscopia.
65

Cncer de estmago. El cribado del cncer de estmago mediante la realizacin
de gastroscopia no se ha demostrado de utilidad aplicado a la poblacin general. Sin
embargo si puede ser til en determinados grupos de riesgo, como familiares de
primer grado de pacientes afectados, o en pases donde existe alta incidencia de este
tumor, como Japn.
66

El cncer en el mundo animal[editar]


Los perros de raza boxer son propensos a desarrollar cncer, por lo que se recomienda mantenerlos
alejados de ambientes contaminados por humo de tabaco.
67

Los animales pueden desarrollar cncer de la misma forma que los humanos, si bien en
cada especie se presenta la enfermedad con unas caractersticas propias. La base del
tratamiento veterinario es similar a la que se realiza en humanos: ciruga, quimioterapia y
radioterapia. No es infrecuente que se plantee la posibilidad de amputacin de una
extremidad para salvar la vida del animal, en los linfomas sin embargo la nica opcin
teraputica es la quimioterapia.
Gato. En el gato, los tumores malignos ms frecuentes son las leucemias y linfomas,
los cnceres de piel y los tumores mamarios, estos ltimos son ms habituales en
razas de pelo corto y gato siams. Las gatas que han sido castradas tienen una
probabilidad muy baja de desarrollar cncer mamario si se las compara con los
animales intactos. Los gatos de color blanco son ms propensos al cncer de piel por
lo que se recomienda a sus amos que los protejan contra luz del sol. La alta incidencia
de linfomas en el gato est en gran parte facilitada por la infeccin por el virus de la
leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia felina, que son virus oncognicos.
Las manifestaciones de los linfomas son muy variadas, pero frecuentemente se
producen linfomas intestinales que provocan nuseas, vmitos, heces con sangre y
prdida de peso progresiva en el animal.
68
En estudios rigurosos se ha demostrado
que la incidencia de cncer de boca en gatos que viven en ambientes contaminados
por humo de tabaco es ms alta que la que presentan los animales que viven en
hogares donde no se fuma.
69

Perro. En el perro el cncer ms frecuente es el de mama, seguido por el de piel.
Otros tipos habituales son los de aparato digestivo y aparato genital en machos. La
edad media de aparicin son los 9 aos, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. En
general los animales de razas puras son ms propensos que los mestizos,
determinadas razas estn predispuestas a la aparicin de ciertos tumores por motivos
genticos, el boxer por ejemplo es afectado frecuentemente por cncer de piel, el fox
terrier por tumores testiculares, mientras que el dogo, rottweiler , mastn y otros perros
de gran tamao por tumores seos.
70
Un tipo de cncer especfico de los perros es
el tumor venreo transmisible que afecta al rea genital y es transmisible durante la
cpula.
71

Demonio de Tasmania: En esta especie animal, se presenta un tipo particular de
cncer que se caracteriza por ser contagioso; las clulas cancergenas pueden
transmitirse de un individuo a otro a travs de heridas o lesiones por mordedura. Este
cncer produce la enfermedad de tumores faciales del demonio de Tasmania, la cual
afecta tanto a hembras como a machos de esta especie (Sarcophilus harrisii).
72