TUGAS REFERAT

BLOK ENDOKRIN DAN METABOLISME

GANGREN DIABETIKUM
Pembimbing:
dr. Vidya Dewantari
Kelompok 3
Oleh:
Irma Nuraeni Hidayat G1A011005
Raditya Bagas Wicaksono G1A01100
!uti Hasana "asi# G1A0110$%
Rac#man &ad#i''a G1A0110$5
A#mad A'(era G1A01105)
Arrosy *yari+a# G1A01105,
Rayna Nadia &au-iani N. G1A0110)%
Au'ia .ri !us/itasari W. G1A0110)5
0u#ammad &ad'i' A-ka G1A011110
1ai'a No2iatin Ni3matu' &. G1A011111
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
URUSAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU!ILMU KESE"ATAN
UNI#ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN
PUR$OKERTO
%&'%
"ALAMAN PENGESA"AN
REFERAT
GANGREN DIABETIKUM
Anggo() Kelompok 3:
Irma Nuraeni Hidayat G1A011005
Raditya Bagas Wicaksono G1A01100
!uti Hasana "asi# G1A0110$%
Rac#man &ad#i''a G1A0110$5
A#mad A'(era G1A01105)
Arrosy *yari+a# G1A01105,
Rayna Nadia &au-iani N. G1A0110)%
Au'ia .ri !us/itasari W. G1A0110)5
0u#ammad &ad'i' A-ka G1A011110
1ai'a No2iatin Ni3matu' &. G1A011111
Disusun untuk memenu#i /ersyaratan ke'u'usan ('ok 4ndokrin dan
0eta(o'isme /ada 5urusan "edokteran6 &aku'tas "edokteran dan I'mu7I'mu
"ese#atan6 8ni2ersitas 5endera' *oedirman !urwokerto.
Diterima dan disa#kan6
!urwokerto6 9kto(er :01:
!em(im(ing6
dr. Vidya Dewantari
:
DAFTAR ISI
Ha'aman !engesa#an.......................................................................................... 1
Da+tar Isi ............................................................................................................. :
Ba( I. !enda#u'uan
A. 1atar Be'akang........................................................................................ $
B. .u;uan...................................................................................................... $
Ba( II. !em(a#asan
A. De+inisi ................................................................................................... %
B. 4/idemio'ogi........................................................................................... %
<. 4tio'ogi.................................................................................................... 5
D. !atomekanisme........................................................................................
4. !ato+isio'ogi............................................................................................ =
&. !enegakan Diagnosis............................................................................... 10
G. !enata'aksanaan "on2ensiona'............................................................... 1%
H. !enata'aksanaan .erkini.......................................................................... :1
I. !rognosis................................................................................................. :1
Ba( III. "esim/u'an............................................................................................ :$
Da+tar !ustaka..................................................................................................... :%
$
BAB I
PENDA"ULUAN
A* L)()+ Bel)k)ng
Dia(etes me'itus meru/akan suatu sindrom k'inis ke'ainan k'inis yang
ditandai o'e# adanya #i/erg'ikemia yang dise(a(kan o'e# de+ek sekresi
insu'in6 de+ek ker;a insu'in atau keduanya >Was/ad;i6 :00,?. Dia(etes me'itus
da/at menim(u'kan (er(agai kom/'ikasi /ada /enderitanya (aik secara
mikro2asku'ar mau/un makro2asku'ar. *a'a# satu kom/'ikasi kronis dari
dia(etes me'itus ada'a# kaki dia(etes dan gangren dia(etikum yang da/at
menye(a(kan am/utasi /ada ekstremitas >9ya et al., :011?. Ha' ini
menye(a(kan gangren dia(etikum men;adi sa'a# satu kom/'ikasi dia(etes
me'itus yang /a'ing ditakuti. Hasi' /enge'o'aan gangren dia(etikum sering
mengecewakan (aik (agi dokter yang menge'o'a mau/un /enyandang
dia(etes dan ke'uarga. *eringnya gangren dia(etikum ini (erak#ir dengan
kecacatan dan kadang sam/ai ter;adi kematian >Burke A6 :00:?.
!eningkatan ;um'a# /enderita dia(etes me'itus tentu akan (erdam/ak
;uga /ada /eningkatan ;um'a# /enderita yang (eresiko terkena kom/'ikasi
gangren dia(etikum. 5ika #a' ini tidak ditangani dengan (aik6 #a' ini akan
(erdam/ak negati+ (agi /enderita. Berdasarkan #a' terse(ut6 kami mem(uat
re+erat dengan mengangkat gangren dia(etikum se(agai (a#asan utama.
B* T,-,)n
.u;uan dari /em(uatan re+erat ini ada'a# untuk menam(a# /engeta#uan
dan wawasan mengenai gangren dia(etikum mu'ai dari de+inisi #ingga
/enata'aksanaan gangren dia(etikum.
%
BAB II
PEMBA"ASAN
A* De.ini/i
Gangren memi'iki arti se(agai kematian ;aringan6 dida'am massa yang
(esar umumnya diikuti dengan ke#i'angan su/'ai 2asku'ar >nutrisi? dan
diikuti in2asi (akteri dan /em(usukan. *edangkan gangren dia(etikum
memi'iki arti gangren (asa# yang ter;adi /ada orang dengan dia(etes
>Dor'and6 :00:?. Gangren dia(etikum ada'a# 'uka ke#itaman karena se(agian
;aringan mati dan (er(au (usuk >0isnadiar'y6 :00?. Gangren dia(etikum
meru/akan suatu (entuk kematian ;aringan /ada /enderita dia(etes me''itus
o'e# karena (erkurangnya atau ter#entinya a'iran dara# ke ;aringan terse(ut6
dimana sa'a# satu mani+estasi k#asnya ada'a# kaki dia(etikum >&itra6 :00)?.
B* Epi0emiologi
8ntuk mengeta#ui e/idemio'ogi kaki dia(etikum yang meru/akan sa'a#
satu kom/'ikasi dia(etes6 kita #arus mengeta#ui e/idemio'ogi dia(etes
me''itus >D0? (aik ti/e 1 mau/un ti/e :. 1a;u /eningkatan /enderita D0
.i/e 1 meningkat :75@ tia/ ta#unnya. !re2a'ensi D0 .i/e 1 /a'ing tinggi di
*candina2ia6 sedangkan yang terenda# di <#ina dan 5e/ang >Imkam/e6
:011?. 1a/oran US Centers for Disease Control and Prevention ta#un :011
menyatakan (a#wa sekitar satu ;uta /enduduk Amerika menderita D0 .i/e 1
>8* <D<6 :011?. !ada ta#un :011 ;um'a# /enderita D0 ada'a# $ ;uta
orang.
International Diabetes Federation mem/rediksikan (a#wa /ada ta#un
:0$0 akan ter;adi /eningkatan /enderita men;adi 55: ;uta orang. 10 negara
dengan /enderita D0 tertinggi ada'a# 8*A6 Indonesia6 5e/ang6 !akistan6
Russia6 Bra-i'6 Ita'ia6 dan Bang'ades# >ID&6 :011?. !asien dia(etes di
Indonesia /ada ta#un :000 se(anyak )6% ;uta orang dan di/rediksikan o'e#
WH9 akan meningkat men;adi :16$ ;uta orang /ada ta#un :0$0. Dari sekian
(anyak /asien dia(etes terse(ut6 se(anyak 15@ menderita kom/'ikasi (eru/a
kaki dia(etikum >Haro'd6 :00=?.
5
*e(agian (esar /enderita D0 di Indonesia memi'iki kom/'ikasi
/enyakit gangren kaki dia(etikum6 didukung dengan data R*8!N dr. <i/to
0angunkusumo. Data :00$ menun;ukkan angka kematian se(esar 1@
sedangkan angka am/utasi se(esar :5@. *e(anyak 1%6$@ /enderita akan
meningga' satu ta#un sete'a# am/utasi6 $=@ 'ainnya meningga' tiga ta#un
sete'a# am/utasi >Was/ad;i6 :00,?.
1* E(iologi
In+eksi sering men;adi /enyu'it dari gangren. Gangren ini meru/akan
/enye(a( masuknya (akteri dan /o'imikro(ia' yang menye(ar dangan ce/at
dan da/at menye(a(kan kerusakan (erat dari ;aringan. "erusakan ini men;adi
a'asan utama untuk me'akukan tindakan am/utasi >!i'iang6 1,,,?.
!ada suatu keadaan in+eksi gangren (iasanya dise(a(kan o'e# suatu
organisme dari sekitar ku'it yang /ada umumnya ada'a# Staphylococcus
aureus atau Streptococcus. 5ika drainase tidak adekuat maka /erkem(angan
se''u'itis da/at mengaki(atkan se/sis yang mengin+eksi tendon6 tu'ang dan
sendi di(awa#nya. .erkadang Staphylococcus aureus dan Streptococcus
di;um/ai (ersamaan serta (erga(ung mengaki(atkan se''u'itis yang 'uas dan
ce/at >!ar'indungan et al.6 :00:?.
Streptococcus mensekresi #ia'uronidase yang da/at mem/erce/at
/enye(aran distri(usi necrotizing toxin dari staphylococcus. 4n-im dari
(akteri ini ;uga angiotoksik dan da/at menye(a(kan ter;adinya trom(osis in
situ dari /em(u'u# dara#. 5ika /em(u'u# dara# menga'ami trom(osis yang
kemudian akan men;adi nekrotik dan gangren6 keadaan ini mungkin akan
men;adi dasar yang dise(ut dengan gangren dia(etikum >Rani et al.6 :00A
*u(ekti6 :005?.
8'kus men;adi /intu ger(ang masuknya (akteri dan sering
/o'imikro(ia' yang me'i/uti (akteri gram /ositi+ atau/un gram negati+.
"uman gram negati+ aero( sama se/erti kuman anaero( /ada umumnya
tum(u# dengan su(ur /ada daera# yang terin+eksi. "uman aero( ini akan
ce/at mengin+eksi a'iran dara# dan terkadang da/at mengaki(atkan
(akteriemia yang da/at mengancam ke#idu/an. Dengan mengeta#ui +aktor

yang dominan da/at diusa#akan mem/er(aiki #asi' dari /engo(atan mau/un

mencega# ter;adinya u'kus atau gangren >*e/tiyanti et al.6 :00?.
&aktor7+aktor terse(ut meru/akan +aktorBkom/onen yang sa'ing
(erkaitan dan sa'ing menun;ang wa'au/un tam/aknya ;ika di'i#at secara
indi2idu tidak cuku/ (er/engaru# untuk da/at menim(u'kan u'kus atau
gangren >*e/tiyanti et al.6 :00?.
In+eksi (akteri anaero( umumnya di#u(ungkan dengan adanya nekrosis
;aringan dan osteomye'itis. 5ika /em(u'u# dara# kaki menga'ami trom(osis
yang kemudian men;adi nekrotik dan gangren ini men;adi dasar ter;adinya
gangren dia(etikum >&itria6 :00)?.
Ber(agai kuman yang sering men;adi /enye(a( ter;adinya in+eksi /ada
gangren dia(etikum ada'a# ga(ungan antara (akteri gram /ositi/ dan gram
negati/. 1eicter dkk. /ada ta#un 1,)) me'a/orkan /enye(a( kuman gangren
dia(etikum =:@ ada'a# gram /ositi+ >Staphylococcus aureus %5@6
Streptococcus sp. :=@? dan %,@ ada'a# dise(a(kan o'e# (akteri gram negati+
>Proteus sp. :$@6 Pseudoonas sp. :@? >&itria6 :00)?.
0anc#ester6 8nited "ingdom6 /ada ta#un 1,,, men;um/ai 56=@
in+eksi gangren dia(etikum dise(a(kan o'e# kuman gram /ositi+ aero(
>Staphylococcus sp. $06%@6 Streptococcus sp. :$65@?6 kuman gram negati+
aero( :,6)@ >Pseudoonas sp. :06)@6 Proteus sp. ,@? dan 1$65@
dise(a(kan o'e# kuman anaero( >!a"terioides fragilis? >&itria6 :00)?.
D* P)(omek)ni/me
!roses ke;adian gangren dia(etikum (erawa' dari #i/erg'ikemia
(erke/an;angan yang (eraki(at ter;adinya kerusakan /ada sistem sara+ /eri+er
yaitu kom/onen motorik di2isi somatik otonom. "e;adian ini (ermu'a /ada
gangguan /ersyara+an neuro/ati dia(etes yang dise(a(kan o'e# #i/oksia se'7
se' sara+6 se#ingga akti2itas terse(ut menye(a(kan kematian se' da'am ;um'a#
(esar dan mengaki(atkan (akteri muda# masuk ke tu(u#. Dengan 'uka sedikit
sa;a akan ada in+eksi /ada gangren se#ingga gangren ce/at me'uas ke
;aringan di sekitarnya se(agai aki(at dike'uarkannya toksin7toksin o'e#
(akteri yang mem(unu# se'7se' di sekitarnya. Ber(agai /ene'itian
=
menemukan gangren ini dise(a(kan o'e# gangren k#usus yang ter;adi
se(agai res/on ter#ada/ in+eksi ;aringan o'e# suatu ;enis (akteri aero( yang
dise(ut Clostridiu >&'ier6 :005?.
E* P)(o.i/iologi
Dia(etes me''itus >D0? menye(a(kan at#erosk'erosis dan neuro/ati6
dimana keduanya akan menye(a(kan risiko /em(entukan u'kus /ada
ekstremitas meningkat. 8'kus ini rentan terin+eksi (akteri6 misa'nya
Clostridiu6 se#ingga akan menye(a(kan /roduksi toksin dan gas gangren
yang menye(a(kan (er(agai dam/ak merugikan (agi tu(u# >Rowe et al.6
:01:?.
At#erosk'erosis /ada D0 dise(a(kan o'e# adanya /ene(a'an mem(ran
(asa'is ka/i'er6 #yano'isis arterio'ar6 dan /ro'i+erasi endote'ia'. !ada /o/u'asi
/enderita D0 ditemukan /eningkatan ka'si+ikasi dan /ene(a'an arteri media.
Arteri yang (isa menga'ami sk'erosis antara 'ain #. aortoiliac6 #.
feoropopliteal6 dan #.infrapopliteal. *k'erosis ini sangat terkait dengan
tingginya kadar lo$%density lipoprotein >1D1? dan very%lo$%density
lipoprotein >V1D1? /ada /enderita D0 yang turut disertai dengan
/eningkatan +aktor 2on Wi''e(rand /'asma dan +i(rinogen /'asma6 in#i(isi
sintesis /rostasik'in6 dan /eningkatan ad#esi+isitas /'ate'et >Rowe et al.6
:01:?.
Adanya /enyakit 2asku'ar ini sedikit (anyak mem/engaru#i
/em(entukan edea truncus nervus yang terkait ;uga dengan adanya
#i/erosmo'aritas kronis >.omic7<anic et al.6 :00%?. Hi'angnya sensasi atau
kemam/uan untuk merasakan rangsang /ada ekstremitas in+erior >misa'nya
kaki? akan menye(a(kan +raktur dan cedera yang tidak terdeteksi. Ha' ini
didukung dengan adanya su/'ai arteri yang menurun >aki(at at#erosk'erosis?
akan menye(a(kan (engkak dan u'serasi yang sangat rentan ter#ada/ in+eksi
(akteri >Rowe et al.6 :01:?. *e'ain itu6 su/'ai arteri yang menurun ;uga
menye(a(kan (erkurangnya oksigen6 nutrien6 dan mediator yang di(utu#kan
untuk /er(aikan 'uka. Ha' ini menye(a(kan 'uka 'e(i# 'ama ter/a/ar (akteri
)
mau/un 2irus. A'iran dara# yang inadekuat ;uga menye(a(kan su'itnya sistem
imun untuk mem/erta#ankan tu(u# >"ama' et al.6 1,,?.
Bakteri Clostridiu meru/akan (akteri gram /ositi+ anaero(ik6
mem/roduksi s/ora6 dan norma'nya ditemukan di tana# serta tractus
gastrointestinalis >GI.? manusia dan #ewan >&o'stad6 :00%?. Gas gangren )07
,5@ dise(a(kan o'e# Clostridiu perfingens /ada 'uka6 dimana ter;adi
/enurunan su/'ai dara# yang mem(uat 'ingkungan men;adi anaero(ik dan
sesuai untuk sang (akteri >Brook6 :005?.
*e'ain itu gas gangren da/at dise(a(kan o'e# Clostridiu septicu dari
GI. /ada /asien <a <o'on. 9rganisme akan menem(us ka/i'er dan
mengin+eksi ;aringan otot wa'au/un 'ingkungannya tidak anaero(ik >Head'ey6
:00$?. Bakteri ini mem/roduksi toksin /rotein ekstrase'u'er se/erti alpha
toxin >a phospholipase C? dan theta%toxin >a thiol%activated cytolysin? yang
akan meng#idro'isis mem(ran se'6 menye(a(kan t#rom(osis mikro2asku'ar et
causa koagu'asi a(norma'6 dan e+ek kardiode/resi+ >Head'ey6 :00$?.
Be(era/a (akteri 'ain yang da/at mengin+eksi u'kus /ada /enderita D0
ada'a# &nterococcus faecalis, S aureus, S epideridis, dan ke'om/ok B
Streptococci se(agai (akteri gram /ositi+. "emudian ada (akteri gram negati+
se/erti Proteuss/ecies6 & coli, 'lebsiella s/ecies6 dan Pseudoonas s/ecies.
Bakteri anaero(ik ;uga ditemukan /ada (e(era/a kasus yaitu Peptococcus dan
!acteroides fragilis >&ryk(erg et al.6 1,,?.
Anemia re+rakter da/at muncu' /ada /enderita gas gangren o'e# karena
alpha%toxin di sirku'asi dara# yang memediasi #emo'isis eritrosit. #lpha%toxin
memi'iki e+ek inotro/ik /ada yocard se#ingga menim(u'kan #i/otensi
re+rakter (erat. *edangkan theta%toxin menye(a(kan kaskade sitokin yang
(eru;ung /ada 2asodi'atasi /eri+er. Vaksinasi ter#ada/ toksin a'+a dan t#eta
da/at mengurangi ke/ara#an in+eksi. .oksin menye(a(kan /em(ongkaran
;aringan dimana #asi'nya se/erti creatine phospho"inase6 myog'o(in6 dan
/otassium ;uga da/at menye(a(kan toksisitas sekunder dan kerusakan gin;a'
>Bryant6 :00$?.
,
Gam(ar 1. 8'kus /ada !enderita D0 yang Ber/otensi 0en;adi Gangren
*e/erti yang di;e'askan di awa'6 in+eksi /ada ekstremitas ini didukung
o'e# adanya imuno/ati6 neuro/ati6 dan /enyakit 2asku'ar >antara 'ain
at#erosk'erosis?. Neuro/ati dia(etikum memi'iki (e(era/a kom/onen yang
terkait yaitu C
1. *era(ut autonom
D0 menye(a(kan gangguan /o'a #idrosis >keringat? se#ingga
ter;adi #i/o#idrosis yang menye(a(kan e/idermis kering dan 'e(i# rentan
ter#ada/ in+eksi.
:. *era(ut somatik
a. *era(ut sara+ sensori ti/e A untuk sensasi sentu#an6 getaran6 tekanan6
/ro/riose/tor6 dan iner2asi motorik /ada otot intrinsik /ada kaki. *aat
ter;adi neuro/ati6 (e(era/a otot akan menga'ami atro+i dan tidak (isa
mensta(i'kan kaki6 sendi phalangeal6 dan ;ari7;ari kaki. 5ika #a' ini
(er'an;ut akan menye(a(kan de+ormitas i(u ;ari kaki >*um/io6 :000?.
(. *era(ut sara+ ti/e < untuk mendeteksi stimu'us nyeri dan su#u se(agai
+ungsi /rotekti+. 5ika ter;adi neuro/ati6 ia akan ke#i'angan sensasi
/rotekti+nya dan menye(a(kan sa'a# satu +aktor /redis/osisi untuk
ter(entuknya +raktur6 de+ormitas kaki6 u'kus >u'serasi? dan in+eksi
dimana /asien tidak da/at mendeteksi (e(an6 trauma6 dan nyeri >1e2in6
1,,5?.
Ber(agai #a' yang te'a# di;e'askan ;uga da/at menye(a(kan ke'ainan
(eru/a kaki <#arcot >Charcot foot? yang meru/akan osteoartro/ati
neuro/atikum. Ha' ini dise(a(kan o'e# adanya (e(an yang ter'a'u (esar
se#ingga (eraki(at /ada +raktur tu'ang. &raktur akan sedemikian
meningkatkan tekanan di sekitarnya se#ingga 'e(i# rentan ter#ada/ u'serasi.
10
*ering ;uga dise(ut dengan (oc"erbotto foot defority >Buta'ia et al.6
:00)?.
Gam(ar :. <#arcot &oot /ada !enderita D0
F* Peneg)kk)n Di)gno/i/
1. Anamnesis
0e'akukan /eni'aian u'kus kaki meru/akan #a' yang sangat /enting
karena (erkaitan dengan ke/utusan da'am tera/i. !eni'aian u'kus dimu'ai
dengan anamnesis dan /emeriksaan +isik dan /emeriksaan /enun;ang.
Anamnesis akti2itas #arian6 se/atu yang digunakan6 /em(entukan ka'us6
de+ormitas kaki6 ke'u#an neuro/ati6 nyeri tungkai saat (erakti2itas6 durasi
menderita D06 /enyakit komor(id6 ke(iasaan >merokok6 a'ko#o'?6 o(at7
o(at yang sedang dikonsumsi6 riwayat menderita u'kusBam/utasi
se(e'umnya >Antono6 :01:?
Ge;a'a k'inis tersering ada'a# "laudi"asio interiten /ada tungkai
yang ditandai dengan rasa /ega'6 nyeri6 kram otot6 atau rasa 'e'a# otot.
Biasanya tim(u' sewaktu me'akukan akti2itas dan (erkurang sete'a#
istira#at (e(era/a saat. 1okasi "laudi"asio ter;adi /ada dista' dari tem/at
'esi /enyem/itan atau sum(atan >Antono6 :01:?.
'laudi"asio /ada daera# (etis tim(u' /ada /asien dengan /enyakit
/ada /em(u'u# dara# daera# +emora' dan /o/'itea. "e'u#an 'e(i# sering
ter;adi /ada tungkai (awa# di(andingkan tungkai atas. Insiden tertinggi
/enyakit arteri o(strukti+ sering ter;adi /ada tungkai (awa#6 sering ka'i
men;adi (erat tim(u' iskemi kritis tungkai (awa# >critical lib
ischeia?. Dengan ge;a'a k'inis nyeri /ada saat istira#at dan dingin /ada
kaki. *ering ka'i ge;a'a terse(ut muncu' ma'am #ari ketika sedang tidur
dan mem(aik sete'a# /osisi diru(a#. 5ika iskemi (erat nyeri da/at meneta/
wa'au/un sedang istira#at. "ira7kira :5@ kasus iskemia akut dise(a(kan
11
o'e# em(o'i. *um(er em(o'i (iasanya da/at diketa#ui. !aradoksika'
em(o'i meru/akan sa'a# satu /enye(a( yang tidak da/at ter'i#at dengan
cara angiogra+i dise(a(kan karena 'esi u'serati+ yang keci' atau karena
de+ek se/tum atria'. !enye(a( ter(anyak kedua /enyakit arteri iskemi
akut ada'a# t#rom(us >Antono6 :01:?.
:. !emeriksaan &isik
!emeriksaan +isik diara#kan untuk menda/atkan deskri/si karakter
u'kus6 menentukan ada tidaknya in+eksi6 menentukan #a' yang
me'atar(e'akangi ter;adinya u'kus >neuro/ati6 o(struksi 2asku'er /eri+er6
trauma atau de+ormitas?6 k'asi+ikasi u'kus dan me'akukan /emeriksaan
neuromusku'ar untuk menentukan ada atau tidaknya de+ormitas >Antono6
:01:?.
!emeriksaan +isik yang ter/enting /ada /enyakit arteri /eri+er ada'a#
/enurunan atau #i'angnya /era(aan nadi /ada dista' o(struksi6 terdengar
(ruit /ada daera# arteri yang menyem/it dan atro+i otot. 5ika 'e(i# (erat
da/at ter;adi (u'u rontok6 kuku mene(a'6 ku'it men;adi 'icin dan
mengki'a/6 su#u ku'it menurun6 /ucat atau sianosis meru/akan /enemuan
+isik yang tersering. "emudian da/at ter;adi gangren dan u'kus. 5ika
tungkai diangkatBe'e2asi dan di'i/at6 /ada daera# (etis dan te'a/ak kaki6
akan men;adi /ucat. Ber(agai +aktor (er/engaru# /ada ter;adinya
/enyu'it. *ecara garis (esar +aktor yang (er/engaru# ter#ada/ tingkat
ke;adian /enyu'it D0 da/at di(agi men;adi >Antono6 :01:?C
a. &aktor genetik.
(. &aktor 2asku'ar.
c. &aktor meta(o'ik antara 'ain +aktor g'ukosa dara# dan meta(o'it 'ain
yang a(norma'
$. !emeriksaan !enun;ang dan 1a(oratorium !enderita Gangren Dia(etikum
a. "adar g'ukosa dara#
!enderita dia(etikum tentunya menga'ami #i/erg'ikemi yang
dise(a(kan o'e# de+ek sekresi insu'in6 de+ek ker;a insu'in6 atau
keduanya. Hi/erg'ikemia ;uga da/at ter;adi aki(at masukan kar(o#idrat
(er'e(i#6 namun /emakaian g'ukosa te/i (erkurang6 dan aki(at /roduksi
1:
g'ukosa #ati (ertam(a#. *e#ingga6 g'ukosa terse(ut akan masuk ke
a'iran dara# ;uga akan meningkat. Ha' ini akan mem/engaru#i
konsentrasi #emog'o(in6 dan oksigenasi ke ;aringan D ;aringan. &aktor7
+aktor terse(ut da/at (er/engaru# /ada kesem(u#an 'uka. "arena itu6
di/er'ukan /emeriksaan kadar g'ukosa untuk mengeta#ui dan
mengontro' agar g'ukosa se'a'u senorma' mungkin >*udoyo et a'.6
:00,?.
(. !emeriksaan 2asku'arisasi kaki
Gam(ar $. !emeriksaan #n"le !rachial Index
Hi/erg'ikemia menye(a(kan ke'ainan /em(u'u# dara# /u'a.
"e'ainan neuro/ati yang mengaki(atkan /eru(a#an /ada ku'it dan otot
;uga menye(a(kan /eru(a#an distri(usi tekanan /ada te'a/ak kaki6
yang se'an;utnya akan mem/ermuda# ter;adinya u'kus. !emeriksaan
2asku'arisasi untuk menge2a'uasi keadaan /em(u'u# dara# terse(ut
(isa dengan cara non D in2asi+6 in2asi+6 atau semiin2asi+. Antara 'ain6
/emeriksaan #n"le !rachial Index )#!I*, an"le pressure, toe pressure,
dan ;uga /emeriksaan e"hodopler >*udoyo et a'.6 :00, et Grace6 :00=?.
1$
c. Arteriogra+i
!emeriksaan arteriogra+i #am/ir sama dengan /emeriksaan
2asku'arisasi diatas. Hanya6 /emeriksaan ini 'e(i# s/esi+ik +okus ke
arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior. Biasanya diikuti
dengan /emeriksaan tekanan dara#. .u;uannya untuk mem/ermuda#
menda/atkan gam(aran /em(u'u# dara# terse(ut >*udoyo et a'.6 :00,?.
d. Rontgen >E7 ray? /ada kaki untuk menun;ukkan ada tidaknya
osteomye'itis.
Gam(ar %. E7ray /ada kaki
9steomye'itis meru/akan ke'ainan /ada struktur tu'ang aki(at
adanya in+eksi dari 'uar. *e/erti /ada /enderita dia(etes6 u'kus kaki
akan menye(a(kan kerentanan in+eksi yang ;uga menye(a(kan
muda#nya in+eksi terse(ut me'uas. Ha' ini da/at ditam(a# +aktor a'iran
dara# yang kurang yang akan meng#am(at sem(u#nya 'uka dan
mem/er/ara# 'uka dan in+eksi terse(ut. !emeriksaan ini (ertu;uan
untuk mendeteksi a/aka# atau se;au# mana in+eksi terse(ut me'uas
>atau (e'um me'uas? /ada tu'ang ti(ia6 +i(u'a6 atau tu'ang 'ainnya.
!emeriksaan ini (erguna untuk mendeteksi se(e'um di'akukannya
am/utasi. *e(a(6 angka kematian /asca am/utasi di (e(era/a ruma#
sakit masi# tinggi. <onto#nya /ada R*8!N dr <i/tomangunkusumo
5akarta >*udoyo et a'.6 :00,?.
1%
e. "u'tur resistensi mikroorganisme
"u'tur kuman mikroorganisme ini /er'u untuk mengeta#ui in+eksi
(akteri a/a yang ada /ada /asien. Baik itu aero(6 mu'ti/e' mau/un
anaero(. "u'tur resistensi mikroorganisme ini (ertu;uan dan (erguna
da'am menentukan anti(iotik yang dian;urkan /ada /asien. *e(a(6
/em(erian anti(iotik meru/akan 'ini /ertama dan #arus da'am s/ektrum
'uas6 mencaku/ kuman gram /ositi+ dan negati+ >misa' go'ongan
se+a'os/orin?6 dikom(inasikan dengan o(at yang (erman+aat ter#ada/
kuman anaero( >misa'nya metronida-o'? >*udoyo et a'.6 :00,?.
G* Pen)()l)k/)n))n Kon2en/ion)l
1. &armako'ogi
a. "ontro' meta(o'ik
"onsentrasi g'ukosa dara# diusa#akan agar se'a'u senorma'
mungkin6 untuk mem/er(aiki (er(agai +aktor terkait #i/erg'ikemia
yang da/at meng#am(at /enyem(u#an 'uka. 8mumnya di/er'ukan
insu'in untuk menorma'isasi konsentrasi g'ukosa dara#. *tatus nutrisi
#arus di /er#atikan dan di /er(aiki. Nutrisi yang (aik ;e'as mem(antu
kesem(u#an 'uka.
Ber(agai #a' 'ain #arus ;uga di /er#atikan dan di/er(aiki6 se/erti
konsentrasi a'(umin serum6 konsentrasi HB dan dera;at oksigenisasi
;aringan. Demikian ;uga +ungsi gin;a'nya. *emua +aktor terse(ut tentu
akan da/at meng#am(at kesem(u#an 'uka sekiranya tidak di/er#atikan
dan tidak di/er(aiki >Was/ad;i6 :00,?.
(. "ontro' 2asku'ar
"eadaan 2asku'ar yang (uruk tentu akan meng#am(at
kesem(u#an 'uka. Ber(agai 'angka# diagnostik dan tera/i da/at
diker;akan sesuai keadaan /asien dan ;uga sesuai kondisi /asien.
8mumnya ke'ainan /em(u'u# dara# /eri+er da/at dikena'i me'a'ui
(er(agai cara seder#ana se/ertiC
(.1. Warna dan su#u ku'it
(.:. !era(aan arteridors'is /edis dan arteri ti(ia'is/osterior
15
(.$. !engukuran tekanan dara#
*aat ini tersedia (er(agai +asi'itas mutak#ir untuk menge2a'uasi
keadaan /em(u'u# dara# dengan cara non7in2asi+ mau/un yang in2asi+
dan semiin2asi+ se/erti /emeriksaan an"le brachial index, an"le
pressure, toe pressure, .c/o:6dan /emeriksaan ek#odo/'er dan
kemudian /emeriksaan arteriogra+i >Was/ad;i6 :00,?.
*ete'a# di'akukan diagnosis keadaan 2asku'arnya da/at di'akukan
/enge'o'aan untuk ke'ainan /em(u'u# dara# /eri+er dari sudut /aku'ar6
yaitu (eru/a
(.1. 0odi+ikasi +aktor risikoC
(.1.1. *to/ merokok
(.1.:. 0em/er(aiki (er(agai +aktor risiko terkait aterosk'erosis
i. Hi/erg'ikemia
ii. Hi/ertensi
iii. Dis'i/idemia
(.1.$. Wa'king /rogram.
1ati#an kaki meru/akan domain usa#a yang da/at
diisi o'e# ;a;aran re#a(i'itasi medic >Was/ad;i6 :00,?.
c. .era/i +armako'ogis
0engacu /ada (er(agai /ene'itian yang suda# diker;akan /ada
ke'ainan aki(at aterosk'erosis ditem/at 'ain >;antung6 otak?6 mungkin
o(at se/erti as/irin dan 'ain se(againya yang ;e'as dikatakan
(erman+aat6 akan (erman+aat /u'a untuk /em(u'u# dara# kaki
/enyandang D0. .eta/i sam/ai saat ini (e'um ada (ukti yang cuku/
kuat untuk mengan;urkan /emakain o(at secara rutin guna
mem/er(aiki /enyakit /em(u'u# dara# kaki /enyandang D0
>Was/ad;i6 :00,?.
c.1. Re2asku'arisasi
5ika kemungkinan kesem(u#an 'uka renda# atau ;ika ada
"laudi"asio interiten yang #e(at6 tindakan re2asku'arisasi da/at
dian;urkan. *e(e'um tindakan re2asku'arisasi di/er'ukan
/emeriksaan arteriogra+i untuk menda/atkan gam(aran /em(u'u#
1
dara# yang ;e'as6 se#ingga dokter a#'i (eda# 2asku'ar da/at 'e(i#
muda# me'akukan rencana tindakan dan menger;akannya
>Was/ad;i6 :00,?.
8ntuk ok'usi yang /an;ang di an;urkan o/erasi (eda# /intas
ter(uka. 8ntuk ok'usi yang /endek da/at di+ikirkan untuk
/rosedur endo2asku'ar7!.<A. !ada keadaan sum(atan akut da/at
di'akukan trom(oarterektomi. Dengan (er(agai teknik (eda#
terse(ut 2asku'arisasi daera# dista' da/at di/er(aiki6 se#ingga
#asi' /enge'o'aan u'kus di#ara/kan 'e(i# (aik. !a'ing tidak +aktor
2asku'ar suda# 'e(i# memadai6 se#ingga kesem(u#an 'uka tingga'
(ergantung /ada +aktor mem/er(aiki 2asku'arisasi dan
oksigenisasi ;aringan 'uka /ada kaki dia(etes se(agai tera/i
ad+uvant. Wa'au/un demikian masi# (anyak kenda'a untuk
menera/kan tera/i #i/er(arik secara rutin /ada /enge'o'aan
umum kaki dia(etes >Was/ad;i6 :00,?.
c.,. -ound Control
!erawatan 'uka se;ak /ertama ka'i /asien datang
meru/akan #a' yang #arus diker;akan dengan (aik dan te'iti.
42a'uasi 'uka #arus diker;akan secermat mungkin k'asi+ikasi
u'kus /edis di'akukan sete'a# de(ridement yang adekuat. *aat ini
terda/at (anyak seka'i macam dressing )/em(a'ut? yang masing7
masing tentu da/at diman+aatkan sesuai dengan keadaan 'uka6 dan
;uga 'etak 'uka terse(ut >Was/ad;i6 :00,?.
1=
Gam(ar 5. #lginate Dressing
Dressing yang mengandung kom/onen -at /enyera/ se/erti
carbonated dressing6 alginate dressing akan (erman+aat /ada
keadaan 'uka yang masi# /rodukti+. Demikian /u'a hydrophilic
fiber dressing atau silver ipregnated dressing akan da/at
(erman+aat untuk 'uka /rodukti+ dan terin+eksi. .eta/i tindakan
debrideent yang adekuat meru/akan syarat mut'ak yang #arus
diker;akan da#u'u se(e'um meni'ai dan mengk'asi+ikasikan 'uka.
Debrideent yang (aik dan adekuat tentu akan sangat mem(antu
mengurangi ;aringan nekrotik yang #arus dike'uarkan tu(u#6
dengan demikian akan sangat mengurangi /roduksi /usB cairan
dari u'kusBgangren. Ber(agai tera/i to/ika' da/at diman+aatkan
untuk mengurangi mikro(a /ada 'uka6 se/erti cairan sa'in se(agai
/em(ersi# 'uka6 atau yodine encer6 senyawa si'2er se(agai (agian
dari Dressing6 d''. Demikian /u'a (er(agai cara debrideent non
surgical da/at diman+aatkan untuk mem/erce/at /em(ersi#an
;aringan nekrotik 'uka6 se/erti /re/arat en-im >Was/ad;i6 :00,?.
1)
Gam(ar . Iodo+'eF Dressing
5ika 'uka suda# 'e(i# (aik dan tidak terin+eksi 'agi6
dressing se/erti #ydroco''oid dressing yang da/at di/erta#ankan
(e(era/a #ari da/at digunakan. .entu sa;a untuk kesem(u#an
'uka kronik se/erti /ada 'uka kaki dia(etes6 suasana sekitar 'uka
yang kondusi+ untuk /enyem(u#an #arus di/erta#ankan.
Gakinkan (a#wa 'uka se'a'u da'am keadaan o/tima'6 dengan
demikian /enyem(u#an 'uka akan ter;adi sesuai dengan ta#a/an
yang #arus se'a'u di'ewati da'am rangka /roses /enyem(u#an
>Was/ad;i6 :00,?.
*e'ama /roses in+'amasi masi# ada6 /roses /enyem(u#an
'uka tidak akan (eran;ak /ada /roses se'an;utnya yaitu /roses
granu'asi dan kemudian e/ite'ia'isasi. 8ntuk men;aga suasana
kondusi+ (agi kesem(u#an 'uka da/at /u'a di/akai kasa yang
di(asa#i dengan sa'in. <ara terse(ut saat ini di/akai di (anyak
seka'i tem/at /erawatan kaki dia(etes >Was/ad;i6 :00,?.
1,
Gam(ar =. 1ow Ad#erent Dressing
c.$. 0ikro(io'ogika' contro'
Data mengenai /o'a kuman /er'u di/er(aiki secara (erka'a
untuk setia/ daera# yang (er(eda. 8mumnya dida/atkan /asien
dengan in+eksi (akteri yang mu'ti/'e6 anaero( dan aero(.
Anti(iotik yang di an;urkan #arus se'a'u disesuaikan dengan #asi'
(iakan kuman dan resistensinya. *e(agai acuan6 dari /ene'itian
dida/atkan /o'a kuman yang /o'imikro(ia'6 cam/uran gram
/ositi+ dan gram negati+ serta kuman anaero( untuk 'uka yang
da'am dan (er(au. "arena itu untuk 'ini /ertama /em(erian
anti(iotik #arus di(erikan anti(iotik dengan s/ektrum 'uas6
mencaku/ kuman gram /ositi+ dan negati+ >misa'nya go'ongan
se+a'os/orin? dikom(inasikan dengan o(at yang (erman+aat
ter#ada/ kuman anaero( >misa'nya metronida-o'? >Was/ad;i6
:00,?.
c... Pressure control
5ika kaki teta/ di/akai untuk (er;a'an6 'uka akan se'a'u
menda/at tekanan >$eight bearing? dan 'uka tidak akan sem/at
menyem(u# a/a'agi a/a(i'a 'uka terse(ut ter'etak di(agian
/'antar se/erti 'uka /ada kaki Charcot. !eran ;a;aran re#a(i'itasi
medis /ada usa#a /ressure contro' ini ;uga sangat menco'ok
:0
(e(agai cara untuk menca/ai keadaan non weig#t (earing da/at
di'akukan antara 'ain denganC
c.%.1. (eovable cast $al"er
c.%.:. /otal contact casting
c.%.$. /eporary shoes
c.%.%. Felt padding
c.%.5. Crutches
c.%.. -heelchair
c.%.=. &lectric carts
c.%.). Cradled insoles
Ber(agai cara surgica' da/at di/akai untuk mengurangi
tekanan /ada 'uka se/ertiC
c.%.1. Dekom/resi u'kusBa(ses dengan insisi a(ses
c.%.:. !rosedur koreksi (eda# se/erti o/rasi untuk haer toe6
etatarsal head resection, #chilles tendon leng thening,
partial calcanetoy >Was/ad;i6 :00,?.
:. Non+armako'ogi
4dukasi sangat /enting untuk setia/ ta#a/ /enge'o'aan kaki dia(etes.
Dengan /enyu'u#an yang (aik6 /enyandang D0 dan u'kusBgangren
dia(etikum mau/un ke'uarganya di#ara/kan akan da/at mem(antu dan
mendukung (er(agai tindakan yang di/er'ukan untuk kesem(u#an 'uka
yang o/tima'. Re#a(i'itasi meru/akan /rogram yang sangat /enting yang
#arus di'aksanakan untuk /enge'o'aan kaki dia(etes. Ba#kan se;ak
/encega#an ter;adinya u'kus dia(etikum dan kemudian segera sete'a#
/erawatan6 keter'i(atan a#'i re#a(i'itasi medis sangat di/er'ukan untuk
mengurangi kecatatan yang mungkin tim(u' /ada /asien. "eter'i(atan a#'i
re#a(i'itasi medis (er'an;ut sam/ai ;au# sesuda# am/utasi6 untuk
mem(erikan (antuan (agi /ara /asien untuk meng#indari ter;adinya u'kus
(aru. !emakaian a'as kakiBse/atu k#usus untuk mengurangi tekanan
/'antar akan sangat mem(antu mencega# ter;adinya u'kus (aru. 8'kus
yang ter;adi (erikut mem(erikan /rognosis yng ;au# 'e(i# (uruk dari/ada
u'kus yang /ertama >Was/ad;i6 :00,?.
:1
"* Pen)()l)k/)n))n Te+kini 3Platelet Rich Plasma4
Platelet rich plasa >!R!? meru/akan tera/i (aru dimana 2o'ume
/'asma yang di(erikan /ada /asien te'a# di/erkaya dengan /'ate'et /asien
terse(ut. !rosedur yang di'akukan untuk mem(uat /re/arat !R! ada'a#
mengam(i' $hole blood /asien6 kemudian me'akukan sentri+ugasi #ingga
dida/atkan 'a/isan /'asma dengan sedikit /'ate'et6 eritrosit6 dan /'ate'et
dengan 'eukosit. "onsentrat /'ate'et kemudian diakti+kan dengan generasi
trom(in6 me'a'ui antikoagu'an >da/at (eru/a asam askor(at atau ka'sium
sitrat 10@? yang meng#asi'kan /em(entukan sum(atan +i(rin >*cimeca et al.6
:010?.
.era/i !R! ini da/at mem/erce/at /enyem(u#an 'uka me'a'ui
/em(entukan sum(at /'ate'et yang mem(antu ter(entuknya #omeostasis dan
sekresi /rotein akti+ (io'ogis6 termasuk gro$th factor >G&? antara 'ainC
1. platelet%derived 0F
:. transforing 0F )/0F*%1 dan /0F%1,
$. epideral 0F
!e'e/asan G& da/at mem(uat 'ingkungan disekitar 'uka men;adi 'e(i#
kondusi+ untuk /er(aikan ;aringan dan da/at mem/erce/at /enyem(u#an
'uka /ascao/erasi. Da'am /ene'itian6 /em(erian !R! da/at menyem(u#kan
'uka /ada gangren kaki dia(etik sete'a# sekitar = minggu6 diga(ungkan
dengan o/erasi kaki dia(etik >*cimeca et al.6 :010?.
I* P+ogno/i/
!rognosis untuk /enyakit gangren dia(etikum terutama /ada kaki
ada'a# cuku/ mendekati (uruk >dubia et ala?. !enyem(u#an 'uka yang
'am(at dan meningkatnya kerentanan ter#ada/ in+eksi cenderung ter;adi6
gangren da/at (erkem(ang6 dan terda/at resiko tinggi /er'u di'akukannya
am/utasi tungkai (awa# >0orison6 :00%?.
Di Amerika /erna# di'a/orkan (a#wa 50@ dari semua am/utasi non7
traumatik ter;adi /ada /asien dia(etes6 dengan resiko k#usus /ada /asien
'ansia dan 'aki7'aki secara signi+ikan (eresiko 'e(i# tinggi dari/ada wanita.
1e(i# ;au# 'agi6 am/utasi tungkai kontra'atera' memi'iki /rognosis yang
::
(uruk6 %:@ /asien menga'ami am/utasi kedua da'am 17$ ta#un dan 5@
da'am $75 ta#un >0orison6 :00%?.
Di/erkirakan 50@ sam/ai =5@ dari am/utasi terse(ut se(enarnya (isa
dicega#6 namun /enata'aksanaan ;angka /an;ang /ada /asien dia(etes dan
/encega#an ter#ada/ kom/'ikasinya masi# memer'ukan /endekatan tim
mu'tidisi/'in yang terkoordinasi6 yang me'i(atkan dokter6 /erawat s/esia'is
dia(etes6 siro/ordis6 dan orthoist6 serta /ada (e(era/a kasus memer'ukan a#'i
(eda# 2asku'er dan a#'i (eda# orto/edi >0orison6 :00%?.
:$
BAB III
KESIMPULAN
1. Gangren dia(etikum meru/akan gangren (asa# yang ter;adi /ada orang
dengan dia(etes6 meru/akan se(ua# kom/'ikasi yang umum (ermani+estasi di
kaki se(agai /enyakit kaki dia(etikum.
:. !asien dia(etes di Indonesia /ada ta#un :000 se(anyak )6% ;uta orang dan
di/rediksikan o'e# WH9 akan meningkat men;adi :16$ ;uta orang /ada ta#un
:0$0. Dari sekian (anyak /asien dia(etes terse(ut6 se(anyak 15@ menderita
kom/'ikasi (eru/a kaki dia(etikum.
$. Dia(etes me''itus >D0? menye(a(kan at#erosk'erosis dan neuro/ati6 dimana
keduanya akan menye(a(kan risiko /em(entukan u'kus /ada ekstremitas
meningkat. In+eksi gangren (iasanya dise(a(kan o'e# suatu organisme dari
sekitar ku'it yang /ada umumnya ada'a# Staphylococcus aureus atau
Streptococcus.
%. 8ntuk menegakkan diagnosis da/at di'akukan anamnesis6 /emeriksaan +isik6
/emeriksaan kadar g'ukosa dara#6 /emeriksaan an"le brachial index,
arteriogra+i6 rontgen6 dan ku'tur mikroorganisme.
5. !enata'aksanaan kon2ensiona' yang da/at di'akukan antara 'ain me'a'ui
kontro' meta(o'ik6 re2asku'arisasi6 dressing 'uka6 kontro' mikro(io'ogis6
kontro' tekanan6 dan edukasi /ada /enderita se/erti /emakaian a'as se/atu.
*edangkan /enata'aksanaan ter(aru yang da/at di'akukan ada'a# metode !R!
>platelet rich plasa?.
. !rognosis /enyakit ini ada'a# dubia et ala.
:%
DAFTAR PUSTAKA
Antono. :01:. Peran intervensi perifer pada "asus "a"i diabeti"u. A2ai'a('e atC
http233$$$.edistra.co3index.php4
option5co6content7vie$5article7id589:
Brook I. :005. Reco2ery o+ anaero(ic (acteria +rom wounds a+ter 'awn7mower
in;uries. Pediatr &erg Care. &e( :005A:1>:?C10,710.
Bryant A4. Bio'ogy and /at#ogenesis o+ t#rom(osis and /rocoagu'ant acti2ity in
in2asi2e in+ections caused (y grou/ A stre/tococci and <'ostridium
/er+ringens. Clin ;icrobiol (ev. 5u' :00$A1>$?C%517:.
Burke A.6 :00:. Diabeti"u Foot Infection in Chasles S )&d*6 Vo'. :C1710
Buta'ia *6 !a'da VA6 *argeant R56 Detsky A*6 0ourad 9. :00). Does t#is /atient
wit# dia(etes #a2e osteomye'itis o+ t#e 'ower eFtremityH. <#;#. &e( :0
:00)A:,,>=?C)071$.
&itra6 Nanang.6 :00). Pola 'uan #erob dan Senditifitas Pada Diabeti"u6 Vo'.
:C 71
&'ier6 5. :005. 9(esity. Da'am C D.&. "as/er. :005. =arrison>s Principle of
Internal ;edicine. New GorkC 0cGraw7Hi''.
&o'stad *G. :00%. *o+t tissue in+ections. InC .intina''i 546 et a'6 eds. &ergency
;edicine2 # Coprehensive Study 0uide.
t#
ed. 0cGraw Hi''A :00%C,=,7
,).
&ryk(erg RG6 Ve2es A. 1,,. Dia(etikum +oot in+ections. Diabetes ;etab (ev.
9ct 1,,A1:>$?C:557=0.
Grace6 !iece A.6 Bor'ey6 Nei' R. A'i# (a#asaC 8mami6 Vid#ia. :00=. #t a 0lance
Ilu !edah &disi 'etiga. 5akartaC !ener(it 4r'angga.
Haro'd6 B.A ..0ar;ana. :00=. <e''u'ar and 0o'ecu'ar (asis o+ wound #ea'ing in
dia(etes. <CI 11= >5?C 1:1,D1:::. doiC10.11=:B5<I$:1,. !0< 1)5=:$,.
!0ID 1=%=$5$.
Head'ey A5. :00$. Necroti-ing so+t tissue in+ectionsC a /rimary care re2iew. #
Fa Physician. 5u' 15 :00$A)>:?C$:$7).
Imkam/e6 A.".A 0.<. Gu''i+ord. .rends in .y/e 1 dia(etes incidence in t#e 8" in
07 to 1%7year7o'ds and in 157 to $%7year7o'ds6 1,,17:00). Diabet ;ed.
5u' :011A:)>=?C)117%.
:5
Internationa' Dia(etes &ederation. :011. ?ne adult in ten $ill have diabetes by
,@A@. A2ai'a('e at http233$$$.idf.org3edia%events3press%
releases3,@883diabetes%atlas%:th%edition.
"ama' "6 !owe'' R56 *um/io B4. 1,,. .#e /at#o(io'ogy o+ dia(etes me''itusC
im/'ications +or surgeons. < # Coll Surg. *e/ 1,,A1)$>$?C:=17),.
1e2in 04. 1,,5. !re2enting am/utation in t#e /atient wit# dia(etes. Diabetes
Care. 9ct 1,,5A1)>10?C1$)$7,%.
0isnadiar'y.6 :00. Diabetes ;ellitus2 0angren, Ulcer, Infe"si. ;engenal 0e+ala,
;enanggulangi Dan ;encegah 'opli"asi &disi 8. 5akarta C !ustaka
!o/u'er 9(or. //. $07$1
0orison6 0.5.6 :00%. 0ana;emen 1uka. 5akartaC 4G<. //. 1)171):
!ar'indungan 16 Iein 8 ed a'.6 :00:. Pola 'uan !a"teri #naerob dan (esistensi
#ntibioti" pada 0anggren Diabeti"u.
!i'iang *.6 1,,,.'a"i Diabeti"u 'lasifi"asi,Patogenesis Dan Diagnosis Dala
Siposiu 'a"i Diabeti"u. 0edan. //. 1 75
Rani AA6 *ugondo * et a'.6 :005. Panduan Peyanan ;edi" Perhipunan
Penya"it Dala Indonesia. 5akartaCDe/artemen I'mu !enyakit Da'am
&"8I. //. , D 15
Rowe V16 "au+man 516 .a'a2era &. :01:. Dia(etikum 8'cers. ;edscape #rticle.
*e/ :5 :01:A%0:):7o2er2iew a010%.
*cimeca6 <.1.A 0. B#arara6 ..". &is#er6 H. "im(rie'6 D.G. Armstrong. :010.
No2e' use o+ /'ate'et7ric# /'asma to augment curati2e dia(etic +oot
surgery. < Diabetes Sci /echnol, :010 *e/ 1A%>5?C11:17.
*e/tiyanti6 *#a#a( A6 :00.6 /he Profile of Diabeti"u 0anggren Patient
=ospitalized in Internal ;edicine (S;=A in "ongres Nasiona'
!er#im/unan !enyakit Da'am Indonesia EIII6 !a'em(ang. //. )) 7),
*u(ekti I6 :005. Pathogenesis of Diabeti"u Beuropathy in <a"arta Diabeti"u
;eeting6 5akartaC !ener(it De/artemen !enyakit Da'am &"8I. //. 5$ D 0
*udoyo6 Aru W.6 *etiyo#adi6 Bam(ang.6 A'wi6 Idrus6 et a'. :00,. Ilu Penya"it
Dala <ilid A &disi C. 5akartaC Interna !u('is#ing
*um/io B4. :000. &oot u'cers. B &ngl < ;ed. *e/ 1% :000A$%$>11?C=)=7,$.
.am(unan6 0. :005. Penatala"sanaan Diabetes ;illitus /erpadu. 5akartaCBa'ai
!ener(it &"8I
:
8.*. De/artment o+ Hea't# and Human *er2ices6 <enters +or Disease <ontro' and
!re2ention. :011. Bational diabetes fact sheet2 national estiates and
general inforation on diabetes and prediabetes in the United States,
,@88. A2ai'a('e at http233$$$.cdc.gov3diabetes3pubs3pdf3ndfs6,@88.pdf .
Was/ad;i *. :00,. "aki Dia(etes. Da'amC *udoyo AW6 *etiyo#adi B6 A'wi I6 et a'
>eds?. Buku A;ar I'mu !enyakit Da'am 5i'id III 4disi V. 5akartaC &"8I6
:00,C //. 1,171,
Wi'd6 *ara#6 Go;ka Rog'ic6 Anders Green6 Ric#ard *icree J Hi'ary "ing. :00%.
G'o(a' !re2a'ence o+ Dia(etes C 4stimates +or .#e Gear :00 and
!ro;ections +or :0$0. Diabetes Care := C 10%=7105$.
:=