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Lineamientos y medidas de reforma del
sector salud
Julio 2013

2

NDICE

PRLOGO
1. NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO AL CIUDADANO
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIN

3

PRLOGO

En este documento presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la Repblica que se sumaron
al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el pas reconociendo que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para
todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas de
la vida. Buscamos, definir como elemento central a la salud como
derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de
seguiridad social en salud inclusivo y universal.

As mismo, las medidas de poltica de reforma que se presentan se
orientan a la construccin de un sistema de salud integrado,
fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los
servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y
social que hace favorable y viable la implementacin de una poltica
de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento
sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el proceso
de descentralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa
de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la
creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms
importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para
tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin
social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de los
cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de
toda la poblacin y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es
responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de
todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la Autoridad
Sanitaria para ejercer una rectora vigorosa de gobierno y
conduccin estratgica del sector; que ejerza el control de riesgos y
enfermedades, lo que supone una mayor inversin y financiamiento
en la vigilancia sanitaria y epidemiolgica para alertarnos de riesgos
4

cada vez ms presentes en un mundo interconectado en el que
transitan personas y productos, pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de promocin
de la salud, fomentando estilos de vida y entornos saludables, as
como las de prevencin de enfermedades, que van desde las
inmunizaciones hasta el control ambiental. Finalmente, planteamos
se destinen recursos para que los servicios de salud estn
preparados para atender situaciones de desastre y mitigar sus
potenciales daos.
De otro lado, est la proteccin de las personas como individuos y
sus familias, rea en la que proponemos se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, para
que toda la poblacin est comprendida en alguno de los regmenes
de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el acceso y la
calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los
distintos proveedores del sistema de salud, que deben brindar la
debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto,
se debe reordenar el sistema prestador integrndolo, articulndolo
en redes funcionales y dndole una orientacin hacia la atencin
primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus niveles de
resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud con
condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de
sus funciones, en el marco de una poltica integral de recursos
humanos. Planteamos, adems, la necesidad de cerrar las brechas
de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud a partir
de una mayor y mejor inversin pblica basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial que
optimice el uso de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos se mejore la regulacin y el acceso a
medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad tecnolgica
sectorial para la produccin de insumos crticos como
medicamentos y vacunas.
Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la salud
buscando que se articulen y se complementen eficazmente los
prestadores y financiadores del sistema a travs del intercambio de
servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento proponemos que el gasto en salud de
los hogares vaya reducindose gradualmente lo que significa un
aumento del financiamiento pblico acompaado de polticas de
5

asignacin de recursos presupuestales ms equitativos para reducir
las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin
de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin
peruana, condicin bsica para el desarrollo del pas.

6

Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo
Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con
los principios y valores que guan el quehacer del Ministerio de Salud
(MINSA) y reafirman el compromiso Institucional para elevar la
calidad de vida de toda la poblacin peruana:
1.1 El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de
gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de
seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo,
trabajando para eliminar las barreras econmicas,
institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de
la poblacin a los servicios de salud. En este marco, abogamos
por la construccin de un sistema en el que el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las
personas sino por sus necesidades de atencin.
1. Nuestro compromiso por la salud
7

1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la
salud, se debe promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que tiene la
persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no ponindola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
1.3 El CNS est comprometido con la construccin de un sistema
de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO,
orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de toda la
sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para elevar
y proteger el estado de salud de la poblacin y su bienestar.
1.4 El CNS se afirma en su propsito de combatir las desigualdades
en salud para crear una sociedad ms justa que permita a
todos las personas y comunidades del pas gozar de una vida
sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de
manera ms equitativa de los servicios de salud. De esta
manera, se aspira a lograr un Sistema de salud que contribuya
a fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el
desarrollo sostenido del pas.
1.5 El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el
desarrollo sostenido del pas, y apoyar al MINSA a fortalecer
el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo
de toda la poblacin a servicios de calidad y la PROTECCIN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que
pudiera generar un evento de enfermedad.

8

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA
LA POBLACIN
El estado de salud de la poblacin peruana
ha mostrado un cambio favorable e
importante en los ltimos 50 aos, que se
evidencia en la mejora sustantiva de los
principales indicadores sanitarios, como la
esperanza de vida al nacer, las tasas de
mortalidad materna e infantil y
desnutricin crnica infantil. Sin embargo,
a pesar de las mejoras sealadas se
observa que los niveles alcanzados son an
deficitarios respecto a los registrados en
pases similares de la regin, y que an
persisten desigualdades significativas en el
estado de salud entre los diferentes
segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos
aunados al proceso de urbanizacin en el
pas vienen configurando cambios
importantes en el perfil epidemiolgico de
la poblacin, observndose un incremento
en la mortalidad y discapacidad por
enfermedades no transmisibles. Al
respecto, al interior de este grupo las
enfermedades oncolgicas estn cobrando
cada vez mayor importancia
2. Retos de mejora

9

(principalmente el cncer de estmago,
cuello uterino, mama y prstata), seguidas
de las cardiovasculares, la hipertensin y la
diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran
desafo en continuar mejorando el estado
de salud e ir reduciendo las desigualdades
sanitarias, requirindose para ello
profundizar las acciones de carcter:

MULTIDIMENSIONAL, para abordar los
diferentes factores que determinan el
estado de salud del pas (biolgico,
econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promocin
de la salud, de gestin y prevencin del
riesgo, de recuperacin y de
rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los
diferentes sectores vinculados a los
determinantes de la salud, como son:
Educacin, Vivienda, Ambiente,
Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para
articular, en un contexto
descentralizado, las polticas sanitarias
con los agentes responsables de la
prestacin, promocin y vigilancia de la
salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta
articulacin, es alinear las polticas
sanitarias con la gestin de los servicios
para generar las condiciones de oferta de
servicios especializados y el volumen de
recursos requeridos que permitan al
Sistema de Salud responder
satisfactoriamente a los cambios en las
necesidades de salud de la poblacin,
principalmente, la de menores recursos.

158.6
148.2
136.1
126.3
110.3
99.1
81.5
66.8
55
41.1
27.4
17
11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per: Tasa de mortalidad infantil
43.9 46.28
49.13
51.5
55.52
58.53
61.55
64.37
66.74
69.26
71.6
73.12
74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per: Esperanza de vida al nacer
Figura 1: Indicadores sanitarios
(Por 1000 nacidos vivos)
(Aos)
Fuente: INEI, ENDES 2011 Fuente: INEI, ENDES 2012

10

5.8
8.7 8.7
10.1
11
12.9
15.2 15.6 15.7
17 17.1
21.4
22.4 22.8
24.7
30.4
50.6
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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>25 17-25 11-16 < 10
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
42
14
28
6
2000 2012 Desnutricin crnica
57
24
33
11
2000 2012 Mortalidad Infantil
49.2 107.3 26.9
No transmisibles Accidentes y
lesiones
Transmisibles,
maternas y
perinatales

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas por
cada 1000 habitantes-Per 2009
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI, ENDES Fuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
(En porcentaje)

11

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Cobertura de inmunizaciones (DPT 3)
% de poblacin entre 12 y 23
1990 2010 2010 2006-2010
Tasa de mortalidad infanti
Parto
institucional
Grupos de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Bajos Ingresos 165 108 80 44
Medio Bajo 113 68 79 57
Medio alto 49 20 96 98
Altos ingresos 12 6 95
Amrica Latina 54 23 93
90
Per 75 19 93 84
Fuente: World Development Indicators 2012
Grupos de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
2010 2011
Tranmisibles,
maternas y
perinatal
No
btransmisibles
Accidentes
Causa de mortalidad 2010 (%)
Incidencia
TB
Prevalencio
diabetes
Bajos Ingresos
Medio Bajo
Medio alto
Altos ingresos
Amrica Latina
Per
4 264 5,4 38.7 48.1
4 174 4.2 41.1 52.3
7 89 26.1 54.3 32.4
14 12.7 65.1 13.7
43 7.8 50.7 34.3
13
106 5.1 54 39.5
(porcentaje)
No
transmisible
(En porcentajes)
(%)
(X 100000)
90
264
174
89
14
46
106
5.9
5.0
8.0
9.4 9.4
10.5
6.1

12

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y
PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud est determinado por un
conjunto de variables que interactan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biolgicos, el gentico y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atencin de salud, las condiciones de
vida, de trabajo y condiciones socio
econmicas, culturales y ambientales.
De los determinantes sealados, en el
momento actual tienen enorme
importancia los estilos de vida
(sedentarismo, patrn alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su
influencia en enfermedades crnico-
degenerativas; la contaminacin del aire
en zonas urbanas y la exposicin
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crnicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua,
que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no slo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino tambin
organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar las causas que determinan la
enfermedad. Esto ltimo presupone
desarrollar acciones de salud pblica
coordinadas con los ciudadanos, los
sectores y los gobiernos regionales y
locales para (a) promover conductas y
entornos saludables; (b) proteger a la
poblacin frente a los riesgos de
emergencias de salud o eventos que
generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d)
prevenir la ocurrencia de complicaciones
de enfermedad, mediante tamizajes o
pruebas de deteccin temprana.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas en trminos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarla con
equipamiento suficiente. Asimismo, se
necesita mejorar los niveles y distribucin
de los recursos humanos que permitan
atender las necesidades de salud de las

13

poblaciones dispersas o localizadas en
zonas remotas del pas.
De otro lado, se requiere mejorar la
gestin de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales
de los directivos y funcionarios de salud
para producir resultados acordes con las
expectativas de la ciudadana.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano para lo cual es fundamental
cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud, (b) responder a
las caractersticas culturales de la
poblacin, (c) garantizar un trato digno e
igualitario al usuario, (d) proveer de
informacin para decisiones informadas
por parte del usuario.

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,
registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1%
del PBI, resultando an insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el
Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales
del PBI al promedio registrado en los pases
latinoamericanos.
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento basados en el prepago y en
el aseguramiento se ha mantenido
constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)
Disponibilidad de mdicos Disponibilidad de enfermeras
x 1000 habitantes x 1000 habitantes
Bajos Ingresos 0.2 0.5
Medio Bajo 0.8 1.5
Medio alto 1.7 2.6
Altos ingresos 2.8 7.1
Amrica Latina 1.8
Per 0.9 1.3
Economa Pases
n.d.

14

4.3
4.9
5.1
5.9
6.2
6.3
6.8 6.8
6.9 6.9
7.6 7.6
8
8.1 8.1
8.3
9
9.1
10.6
10.9
0
2
4
6
8
10
12
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>9% 7-9% 6-7% < 6%
76
233 237
253
263
302 302
325
431
578
589
653
713
845
959
1028
1188
1199
1242
1,287
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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(
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P
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)
>1000 500-1000
300-500
< 300
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)

15

Ello implica que durante este periodo no se
ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de
la salud, representando el gasto de bolsillo
entre 34% y 38% del total de
financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de
acceso a los servicios de salud a los que no
tienen capacidad de pago; y, (b) hace
vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un
evento de enfermedad.
La carga financiera de las familias persiste,
pese al incremento significativo en los
niveles de aseguramiento registrados en la
ltima dcada y que actualmente asciende
a 73% de la poblacin debido
principalmente a la expansin del Seguro
Integral de Salud esencialmente a grupos
poblacionales en situacin de pobreza.
Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento
del empleo formal que limita la expansin
del rgimen contributivo del Seguro Social
de Salud EsSalud; (b) a la existencia de
fallas de mercado y diversas barreras que
inhiben que un segmento importante de
poblacin independiente se incorpore al
mercado de seguros; (c) a problemas de
financiamiento que tuvo el Seguro Integral
de Salud; y (d) al crecimiento de la
demanda de servicios como resultado del
crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen
aproximadamente 6,2 millones de
personas no pobres (equivalente al 22% de
la poblacin) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
El desafo es disear e implementar una
estrategia de movilizacin de recursos que
permita a la vez ampliar los recursos
disponibles para el sector y avanzar hacia
una estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que segn la evidencia
internacional corresponde a una relacin
80/20, es decir, que al menos el 80% de los
recursos sean canalizados al sistema de
salud bajo financiamiento pblico o
esquemas de aseguramiento basados en la
Seguridad Social y no ms de 20%
mediante el financiamiento directo, a
travs del gasto de bolsillo.
1

1
D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of
universal health coverage Organizacin Mundial de
la Salud.

16

4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5%
4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
N
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1
9
9
5
%

d
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P
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I
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS
OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.

Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 2: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
Poblacin no asegurada no pobre Personas %
Poblacin asegurada 22,146,065 73%
Seguro Pblico
1/
11,353,562 38%
Seguridad Social
2/
9,882,386 33%
Fuerzas Armadas
3/
578,449 2%
Privados
3/ 4/
331,668 1%
Sin Seguros 7,989,810 27%
Pobres 1,757,758 6%
No pobres 6,232,052 21%
Escolares (inicial/ primaria) 626,654 2%
En colegis pblicos 438,658
Escolares (secundaria) 560,394 2%
Gestantes y menores de 3 aos 542,846 2%
PEA
5/
Desempleados no activos 664,557 2%
Trabajadadores Gran Empresa 270,889 1%
Trabajadadores Mediana empresa 361,186 1%
Trabajadadores Microempresa 1,941,374 6%
Independientes 1,264,151 4%
Total Poblacin 30,135,875 100%
1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadsticas oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente.
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 4:

17

OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Per enfrenta un escenario
poltico, econmico y social que hace
favorable y viable la implementacin por
parte del Estado de un conjunto de
innovaciones para enfrentar los retos
sealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el
sector salud es una prioridad de Estado,
por cuanto es un eje clave de la poltica de
inclusin social que impulsa el Gobierno
peruano. Conforme a esta poltica, el
gobierno nacional asume el reto de
desencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan
ejercer su derecho a la salud,
independientemente de las circunstancias
y el lugar en el que nacen o se desarrollan,
y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento econmico.
En este marco, existe voluntad poltica de
continuar implementando cambios
profundos en el sector, a nivel prestacional
y financiero, que redunden en resultados
sanitarios favorables que coadyuven a
fortalecer el capital social del pas. Este
compromiso se ha traducido en mayores
recursos asignados al sector, como es el
caso para la prevencin y recuperacin de
las enfermedades oncolgicas. DESDE EL
PUNTO DE VISTA ECONMICO, son
auspiciosas las previsiones de crecimiento
de la economa para los prximos aos.
Segn el Marco Macroeconmico
Multianual del Ministerio de Economa y
Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual
de 6%, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello
posibilitara canalizar mayores recursos
hacia el sector que redunden en una
disminucin de la carga financiera de la
poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe
una expectativa creciente de la poblacin
por ver mejoras sustantivas en la
prestacin de los servicios, en trminos de
acceso, calidad y oportunidad de la
provisin de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURDICO Y POLTICO que
lo ampara, considerando en primer lugar a
la Constitucin Poltica del Per que
establece que todos tienen derecho a la
proteccin de su salud y establece que El
Estado determina la poltica nacional de
salud. As mismo, el Acuerdo Nacional en
su decimo tercera poltica de Estado
establece la universalizacin al acceso de la
poblacin a los servicios de salud. De otro
lado, la Ley General de Salud (Ley N
26842) establece que la proteccin de la
salud es de inters pblico y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla,
vigilarla y promoverla.

18

Para hacer frente a los
compromisos y retos, el Ministerio
de Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de
la proteccin en salud
3. La respuesta del Estado

19

LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y
retos, el CNS plantea que el MINSA
contine estableciendo las polticas y
promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
poblacin cuente con algn tipo de
cobertura para acceder a los servicios de
salud individual y pblica; (b)
PRESTACIONAL, es decir, que toda la
poblacin progresivamente pueda acceder
a prestaciones integrales y de calidad que
vayan acorde con el perfil epidemiolgico
del pas; y (c) FINANCIERA, es decir, que
toda la poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento
de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.
En este marco de universalizacin de la
proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el
MINSA deber implementar acciones en
tres ejes complementarios:
LA PROTECCIN DEL CIUDADANO
frente al riesgo de enfermedad, el
Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales fortalecern sus actividades
de promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiolgico, gestin de riesgos y
mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO
para garantizar la efectividad,
oportunidad y seguridad en las
prestaciones se ejercer una regulacin
eficaz y una supervisin y gestin de los
recursos para contar con la capacidad
de respuesta acorde con la expectativa
del paciente.

COBERTURA POBLACIONAL
C
O
B
E
R
T
U
R
A

F
I
N
A
N
C
I
E
R
A
Amplitud: Quin est cubierto?
Altura: Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?
Ms gente protegida
Mayor
proteccin
financiera
Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoin en salud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

20

LA PROTECCIN FINANCIERA
frente a las consecuencias econmicas
de las enfermedades y los accidentes,
para lo cual fortalecer el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto
de bolsillo de la poblacin.
Cabe sealar, que con la promulgacin de
la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se
ha dio un paso significativo al establecer el
marco regulatorio para la cobertura
universal de la proteccin en salud
individual desde una perspectiva integral.
De esta forma, se busc modificar de
manera conjunta las condiciones de
cobertura poblacional, prestacional y
financiera vigentes en aquel momento,
estableciendo mecanismos para elevar el
nmero de personas financiadas bajo un
modelo de aseguramiento y ampliar el
conjunto de beneficios en salud a las que
tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos
los residentes en el pas deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regmenes
de aseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,
se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que
constituye el conjunto de prestaciones que
toda poblacin asegurada tiene el derecho
de recibir, reduciendo as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional
existentes. El PEAS explicita un paquete
integral de prestaciones (preventivas, de
apoyo al diagnstico, curativas y de
rehabilitacin) para atender 140
condiciones asegurables en todo el ciclo de
vida, cubriendo de esta manera los
problemas de salud que generan el 65% de
la carga de enfermedad a nivel nacional. En
el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados
a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo
Intangible Solidario en Salud-FISSAL para el
financiamiento de las prestaciones
vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
que no estn contempladas en el PEAS,
como las oncolgicas contenidas en el Plan
Nacional para la Atencin Integral del
Cncer-Plan Esperanza, y se ha puesto en
funcionamiento la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
SUNASA que, centrada en la proteccin del
usuario, es la encargada de fiscalizar las
prestaciones de salud brindadas a los
asegurados de todos los regmenes de
aseguramiento.
Existe an una larga ruta por recorrer para
lograr la universalizacin de la proteccin
en salud. En trminos de cobertura
prestacional, existe a la fecha un 27% de
poblacin que no cuenta con seguro,
concentrado en los segmentos
independientes o pobres localizados en
zonas remotas. Respecto a la cobertura
prestacional, las brechas de recursos
humanos y de equipamiento al interior del
sector pblico impiden una adecuada
provisin de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en trminos de
volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de
financiamiento existentes resultan
insuficientes para proteger a la poblacin
de los riesgos de empobrecimientos que
pudiera generar un evento de enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso
fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la
proteccin social en salud. En las prximas
secciones se expondrn las principales
orientaciones y acciones de poltica, en

21

materia regulatoria, financiera, prestacional
y de gestin que coadyuvarn a reducir o
remover las restricciones que impiden
elevar la cobertura poblacional y
prestacional de una manera equitativa y
eficiente.

22

LA VISIN AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MI DERECHO
A LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y
alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual,
ningn peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza,
dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en salud por
carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHO CON LA
CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los
servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la
demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y
oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR
ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para
garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de
menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia
por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento de enfermedades que requieran
intervenciones de alto costo.

23

4. Protegiendo al ciudadano

24

Un rol indelegable del Estado es prevenir y
controlar los principales problemas de
salud pblica y sus determinantes,
particularmente aquellos vinculados a
factores externos, los relacionados a estilos
de vida de la poblacin o los asociados al
consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organizacin y los
recursos adecuados que le permitan
garantizar a la poblacin la cobertura de
los servicios considerados bienes pblicos,
es decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para
el control vectorial) o porque producen
externalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que
son de carcter colectivo.
As mismo, es importante la accin
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectora del MINSA, sobre los
determinantes estructurales y las
condiciones de vida que en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de
la salud, causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias en el pas. A
continuacin, se presentan las principales
orientaciones de poltica dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pblica para el diseo e implementacin de
intervenciones efectivas.

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR
LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN EN SALUD
PBLICA QUE PERMITAN
UNIVERSALIZAR SU ALCANCE
El CNS propone que el MINSA defina, sobre
la base de evidencias, LA CARTERA DE
SERVICIOS de salud ms apropiada para
orientar la organizacin de las
intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha
cartera, deber incluir intervenciones y
servicios vinculados a las funciones de
prestacin de servicios de salud pblica y
de prevencin y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los
servicios de salud pblica, su
financiamiento debe estructurarse de
manera diferente a la de los servicios de
salud individual. En este sentido, el MINSA
deber proponer la definicin de las
REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS,
tomando en consideracin el tamao de la
poblacin, las necesidades y riesgos de
salud pblica, y la eficiencia de los
programas de salud pblica.
Por otro lado, existen determinantes
sociales que influyen sobre los problemas
de salud pblica y cuyo control est fuera
del mbito del sector salud. As, existen
factores vinculados a las condiciones de
vida de la poblacin, al entorno de la
comunidad o factores culturales que son
causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber
promover la ARTICULACIN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL
con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos
saludables, as como el empoderamiento y
la participacin de los ciudadanos en las
decisiones y acciones vinculadas a su salud.

25

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1
IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE
SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD,
VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PBLICA.

Justificacin
Las actividades destinadas a proteger la
salud pblica se encuentran distribuidas en
diferentes rganos del MINSA (Direccin
General de Epidemiologa DGE, Direccin
General de Salud de las Personas DGSP,
Direccin General de Promocin de la
Salud DGPS, Instituto Nacional de Salud
INS, Direccin General de Salud Ambiental
DIGESA, Direccin General de
Medicamentos Insumos y Drogas
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones
de salud pblica incluyen aquellas que no
se encuentran dirigidas al individuo sino
que se centran en las colectividades y en
sus correspondientes entornos. La
coincidencia de estos dos focos de
intervencin acarrea una complejidad al
momento de plantear intervenciones que
sean exhaustivas y consistentes para
mejorar la carga de enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas
presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance
nacional y tambin las que son de alcance
regional. La estructura actualmente
empleada segmenta el financiamiento en
materia de salud pblica, desaprovechando
los muy escasos recursos disponibles para
afrontar la gestin y la prestacin de
servicios en los niveles operativos. Esta
situacin favorece la existencia de una
organizacin que es inadecuada para la
provisin efectiva, oportuna y sostenible
de servicios de salud pblica, no
permitiendo prevenir y controlar
adecuadamente los riesgos que favorecen
la presencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementacin progresiva del PEAS,
indica que la adopcin de un plan de
beneficios definido en trminos explcitos
permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de
salud de la poblacin. Esta experiencia es
valiosa para asegurar el financiamiento de
prestaciones que por su naturaleza no
tienen una demanda visible de servicios,
salvo cuando se presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera
de servicios de salud pblica har posible
definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de
recursos humanos necesarios para poder
implementarla en forma adecuada. De esta
manera, la articulacin de los servicios de
atencin individual con los servicios de
atencin pblica explcitamente definidos
hace posible dar respuesta de manera ms
efectiva a los problemas sanitarios que se
generan por una mayor carga de
enfermedad y una mayor carga financiera
en la poblacin peruana.

26

Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA deber definir una cartera de
servicios de salud pblica que ser
proporcionada por los establecimientos
pblicos del sector y que comprender
acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la poblacin y su entorno.
El contenido de la cartera de salud pblica
tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA deber definir los arreglos
institucionales para la conduccin
sectorial de la implementacin de la
cartera de servicios de salud pblica a
nivel nacional.
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pblica, la cual
comprender los servicios cuya
provisin ser obligatoria a nivel de los
establecimientos pblicos del sector.
En base a dicha cartera se crearn
paquetes de intervenciones cuyo
alcance es nacional, as como
intervenciones que tienen alcance
territorial (regional / local).
3. El MINSA, en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber ejecutar
un plan para cerrar las brechas
organizacionales y de recursos que se
hacen necesarios para la
implementacin progresiva de la
cartera de servicios de salud pblica en
todo el territorio nacional. Ello
involucra el diseo de un programa de
generacin de capacidades de gestin
en salud pblica, cuya ejecucin ser
financiada por el MINSA.
gobiernos regionales, deber
incorporar como parte del plan
multianual de inversiones el
componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisin
de servicios de salud pblica (por
ejemplo, laboratorios regionales o
instrumentos educativos
comunicacionales para la promocin
de la salud y estilos de vida saludables).
5. El MINSA complementar la formacin
de recursos humanos estratgicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pblica (profesionales y tcnicos
sanitarios).
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD
PBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PBLICA
CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES
VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS
PRESUPUESTALES / BASADA EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
DEMANDA INDIVIDUAL
UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
SALUD PBLICA
3. CONDUCCIN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA
5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS

27

6. El MINSA aprobar las reglas que sern
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atencin en salud pblica en el pas.
Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS
en su calidad de operador financiero
del sector pblico (Ver mandato 3.5).
Beneficio
Disminucin de la incidencia y prevalencia
de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles en todo el territorio nacional,
as como el incremento de los
comportamientos saludables en la
poblacin como efecto de las actividades
de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
Horizonte de implementacin: 3 aos.

28

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA
EFECTIVA PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin
El proceso de descentralizacin de las
funciones de Salud Pblica iniciado el ao
2003 se ha acompaado desde el ao 2010
de la descentralizacin de la gestin
presupuestal de las acciones de salud
pblica y de salud individual. No obstante
ello, los resultados sanitarios asociados no
han sido satisfactorios en razn a un
financiamiento insuficiente para el ejercicio
de las funciones de salud pblica y a la
insuficiente generacin de competencias
en las autoridades regionales para
ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de
las funciones de salud pblica por el MINSA
y los gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacos de responsabilidad y
de gestin resultando, por ejemplo, en el
debilitamiento de las acciones de
vigilancia, prevencin y control de brotes
epidmicos. El inadecuado ejercicio
compartido de las funciones de salud
pblica se ha vinculado, en la prctica, con
una fragmentacin del sistema en los
diferentes niveles de gobierno,
contribuyendo a un desempeo sanitario
poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conduccin y rectora tanto para la salud
individual como para la salud pblica,
siendo ambos campos sanitarios de una
elevada complejidad que les es inherente.
La naturaleza especializada de las
competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento, mecanismos de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el
adecuado desempeo de las funciones en
una sola instancia organizacional.
El CNS propone que el MINSA elabore una
propuesta para modificar su Ley de
Organizacin y Funciones (LOF) y su
correspondiente Reglamento de
Organizacin y Funciones (ROF)
proponiendo la creacin de un Vice
Ministerio de Salud Pblica. Estas
modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta
deber desarrollar las responsabilidades en
salud pblica que sern asumidas por el
MINSA, precisando tambin las materias en
las que el MINSA brindar asistencia
tcnica a los gobiernos regionales para el
ejercicio adecuado de aquellas
competencias compartidas que son
comprendidas en el campo de la salud
pblica. De esta manera, se podr clarificar
el alcance de las responsabilidades de los
diferentes niveles de gobierno para la
conduccin y gestin de las intervenciones
de salud pblica.
1. El MINSA deber elaborar la propuesta
de su LOF y gestionar su aprobacin.

29

2. El MINSA deber definir la naturaleza
del organismo encargado de la
fiscalizacin y control en materia de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria, precisando las
necesidades de desarrollo
organizacional, de competencias y de
financiamiento (ver mandato de
poltica 1.3).
3. El MINSA deber definir la naturaleza
del organismo encargado de la
conduccin y rectora en materia de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre.
4. El MINSA deber realizar la adecuacin
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pblica.
5. El MINSA deber disear una
estrategia de incentivos para agentes
comunitarios de salud vinculados a
intervenciones en salud pblica y
seguimiento longitudinal en la
comunidad.
6. El MINSA conducir el desarrollo e
implementacin de un sistema de
informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
y territorial en materia de salud
pblica.

TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN
MATERIA DE SALUD PBLICA

1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES
DE SALUD PBLICA
ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES)
PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIN DE RRHH EN SALUD
PBLICA
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) /
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE
RRHH EN SALUD PBLICA
DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIN DE
CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PBLICA
NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
6. DEFINICIN E IMPLEMENTACIN DE
ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO S

7. El MINSA deber precisar la
formulacin de las funciones
descentralizadas en salud pblica,
incluyendo la modificacin del
seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los
niveles de gobierno.
8. El MINSA deber evaluar mecanismos
para la formacin de personal
responsable de ejecutar acciones de
promocin, vigilancia y control en
salud pblica.

30

Beneficio
Reduccin sostenida del nmero de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiolgico.

31

CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA

Justificacin
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en
85 de stas. El 24% de la morbilidad y el
23% de muertes son atribuidas A
FACTORES AMBIENTALES, los que se
incrementan en los grupos vulnerables.
Entre las enfermedades con mayor carga
absoluta atribuibles a factores ambientales
modificables figura la diarrea, asociada en
94% a factores ambientales (agua no
potable, alimentos contaminados) y las
infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminacin del aire 42% (pases en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin
de la 5 Reunin de la Comisin
Panamericana de Inocuidad de los
Alimentos (COPAIA 5) , recomend:
establecer autoridades como organismos
independientes, desarrollar regulaciones y
otras medidas basadas en el anlisis de
riesgos para asegurar la inocuidad desde la
produccin al consumo, armonizadas
internacionalmente.
Es importante resaltar, que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al ser
reguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
tiles de escritorio, residuos slidos
peligrosos y sustancias qumicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trmites se
han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a
alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional
(2011), en lo que respecta a juguetes, el
valor importado ha crecido en ms del
300%, en los ltimos 03 aos; se prev que
en el 2013 estos trmites superen los
30,000, cifra que aumentar
sostenidamente con el crecimiento de las
exportaciones e inversiones, debido entre
otros factores a la liberalizacin de la
economa, firma de TLCs, facilitacin del
comercio. Estos procedimientos revisten
singular importancia debido a que otorgan
derechos a los administrados relacionados
con el comercio interno y externo,
cumpliendo rigurosos estndares
nacionales e internacionales, as como la
inversin pblica y privada referido a
temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del
pas; por ello, cualquier medida que se
plantee en el marco de la reforma, como
virtualizacin y simplificacin
administrativa, debe ir en paralelo con el
fortalecimiento de la rectora, vigilancia,
supervigilancia y fiscalizacin.
La Ley N 26842, Ley General de Salud
establece en su Artculo 127, la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.

32

TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

1. RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD
AMBIENTAL
RGANO DE LNEA DEL MINSA ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO
ADSCRITO AL MINSA
2. GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN
INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y
ORIENTADO AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
LIMITADA, EN CADA DIRECCIN
EJECUTIVA
DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
REGULACIN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIN.
4. LABORATORIO DE CONTROL
AMBIENTAL
MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE
NACIONAL
MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
TIEMPOS
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS

Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgnica del Poder Ejecutivo que en el
Artculo 33 estipula que los Organismos
Tcnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepcin, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y
controlar polticas de Estado de largo
plazo, de carcter multisectorial o
intergubernamental que requieren un alto
grado de independencia funcional; y
cuando se requiere establecer instancias
funcionalmente independientes que
otorgan o reconocen derechos de los
particulares, para el ingreso a mercados o
el desarrollo de actividades econmicas
que resulten oponibles a otros sujetos de
los sectores Pblico o Privado.
La creacin de un OTE, permitira a travs
de una adecuada gestin de riesgos
disminuir los costos sociales relacionados
al tratamiento de enfermedades vinculadas
a factores medioambientales prevenibles,
as como una adecuada articulacin,
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores pblicos y privados, que
constituyen riesgo para la salud; esto
supone:
Implementar la poltica de salud
ambiental, orientada a prevenir,
manejar y controlar los riesgos
ambientales que puedan afectar la
salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial e
inter gubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia
y fiscalizacin.
Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversin pblica-privada
en saneamiento bsico.
1. Modificacin de la Ley General de
Salud en lo que resulte necesario.

33

2. Creacin de la OTE que comprende las
acciones y fiscalizacin en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organizacin y
funciones y desarrollar los
instrumentos de gestin necesarios.
4. Desarrollo e implementacin de la
Ventanilla nica de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecer el rol de supervigilancia
otorgado al MINSA por la Ley General
de Salud N26842 (Artculos 125 y
127) y, en especial, en materia de los
factores de riesgos ambientales que
impactan en la salud de las personas,
as como en materia de inocuidad
alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor
celeridad y predictibilidad, incidiendo
en su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en
el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a
productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su proteccin, reduciendo la
asimetra de informacin, corrigiendo,
previniendo o eliminando las
conductas y prcticas que afecten sus
legtimos intereses.
Horizonte de implementacin: 12 meses

34

IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN,
DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PBLICA EN EL PAS.

Justificacin
El Per se encuentra en un proceso de
acumulacin epidemiolgica en el que
coexisten daos transmisibles, junto con
daos de naturaleza crnica degenerativa.
La naturaleza imperfecta de los mercados
en salud explica el hecho que el desarrollo
tecnolgico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisin de tecnologas adecuadas para el
diagnstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestacin de dicha imperfeccin se
presenta a travs del desacoplamiento
entre demanda y oferta oportuna de
tecnologas efectivas, pero que al ser
dominadas por oligopolios ponen en riesgo
la salud pblica de nuestra poblacin, tal
como es el caso de las vacunas (por
ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con
tecnologas efectivas y documentadas
cientficamente para la prevencin,
diagnstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, produce un
retraso en la identificacin de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de
propagacin de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la
afectacin de las poblaciones en situacin
de mayor vulnerabilidad econmica y
social, contribuyendo -en lo estrictamente
sanitario- a la preservacin de problemas
tales como desnutricin infantil, y en lo
social, en el agravamiento o
perpetuamiento de la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere
el uso de tecnologas adaptables a nuestra
diversidad geogrfica, que puedan ser
implementadas en establecimientos
estratgicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y
alejadas. Una situacin anloga se da en el
caso de la produccin de vacunas para
ciertas enfermedades inmunoprevenibles y
para el tratamiento farmacolgico de
enfermedades desatendidas, en donde el
Estado Peruano debe asumir su rol
subsidiario consagrado por la Constitucin,
estableciendo los mecanismos para la
produccin de medicamentos por sus
organismos competentes.
El MINSA dispondr la implementacin de
una unidad orgnica en el Instituto
Nacional de Salud encargada de adopcin
de tecnologas costo-efectivas para el
diagnstico y tratamiento de
enfermedades priorizadas en el pas. La
implementacin de dicha unidad
comprender la ejecucin de un plan de
inversiones para la adquisicin e

35

TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE
TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA

1. EVALUACIN DE TECNOLOGAS
SANITARIAS
LIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECFICAS
EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO EN INNOVACIN E
INVESTIGACIN
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
3. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
4. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
5. PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
CANTIDAD

instalacin de las tecnologas identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
de Salud (INS), ser reforzada con un
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
que sern objeto de desarrollo e
implementacin en el pas.
La transferencia tecnolgica inversa ser
canalizada a travs de la cooperacin
internacional, en donde primero se
transferir la tecnologa para el
almacenamiento y distribucin, luego la de
fraccionamiento y finalmente la
elaboracin del producto.
1. Adecuacin normativa del MINSA para
facultar al INS la produccin de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologas de diagnstico priorizadas.
2. Ejecucin de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
3. Financiamiento y ejecucin por parte
del INS de un plan de generacin de
competencias especializadas en
implementacin de tecnologas
sanitarias costo-efectivas, incluyendo
la correspondiente acreditacin
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarn
a los ciudadanos del pas, que estarn
protegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarn con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endmicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarn con los
medios necesarios para el diagnstico
oportuno de parasitosis.

36

REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PBLICA.

Justificacin
En la actualidad, el nivel regional de
atencin de salud tiene dificultades para
desarrollar en forma consistente las
funciones de vigilancia en salud pblica,
dificultando el control regular de riesgos
epidemiolgicos. Esta indefinicin,
contribuye a su vez a que los laboratorios
de salud pblica, necesarios para las
labores de vigilancia epidemiolgica, no
tengan los recursos suficientes en materia
de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada
integracin de informacin estratgica
para el diagnstico situacional y
seguimiento de los diferentes
determinantes de la salud, lo cual dificulta
la prediccin de escenarios futuros y as
como para el planeamiento estratgico,
operativo y tctico. Esta falta de
integracin se da tanto dentro de las
diferentes dependencias pblicas del
sector, as como a nivel intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la
informacin relevante para la vigilancia en
salud pblica dificulta en el caso la
prevencin y mitigacin de los efectos de
los desastres naturales. En virtud de ello
extensas poblaciones de nuestro pas son
afectadas innecesaria y recurrentemente
en su salud y economa.

Descripcin: del mandato de poltica
El rediseo del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creacin de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
Vigilancia demogrfica
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel
local, regional y nacional

TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.

1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O
CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE
INTELIGENCIA SANITARIA
VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE
DETERMINANTES
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PBLICA
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO
ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
100%
4. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIA
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN
INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
AL DESASTRE
ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
PREPARACIN DE RESPUESTA

37

Vigilancia de sistemas de salud
Vigilancia epidemiolgica y anlisis de
riesgos en salud pblica

1. Reingeniera de la Red Nacional de
Epidemiologa RENACE- (incluyendo la
introduccin del seguimiento de
determinantes de la salud y la
implementacin de unidades de
Epidemiologa en los establecimientos
de salud estratgicos),
2. La ejecucin de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
red Nacional de Laboratorios de Salud
Pblica, con la conduccin del MINSA y
participacin de los correspondientes
gobiernos regionales
3. La ejecucin de un plan de formacin y
de dotacin de recursos humanos
especializados en salud pblica y la
ejecucin de un plan de inversiones en
materia de conectividad que articule a
los establecimientos estratgicos, y
permita la emisin oportuna de
alarmas sobre riesgos epidemiolgicos
4. La integracin y articulacin de los
sistemas de informacin para la toma
de decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestacin
con las orientadas a la vigilancia
sanitaria
5. La implementacin de un nuevo
enfoque preventivo en emergencias y
desastres basado en la intervencin
sobre riesgos, sobre el cual se pueda
construir un proceso de control de
riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizar contar con informacin
oportuna para la planificacin de
actividades de prevencin y control de los
principales problemas de salud pblica
(transmisible y no transmisible), y en la
prevencin y mitigacin de los efectos de
los desastres naturales.
El sistema, contribuir a la reduccin de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.

38

EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE
LOS DETERMINANTES SOCIALES EN LA COMISIN INTERMINISTERIAL DE
ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO

Justificacin
La mayor parte de la carga mundial de
morbilidad y las causas principales de las
inequidades en salud que se encuentran en
todos los pases, surgen de las condiciones
en las que la gente nace, vive, trabaja y
envejece, estas condiciones se conocen
como determinantes sociales de la salud,
un trmino resumido usado para incluir los
determinantes sociales, econmicos,
polticos, culturales y medioambientales de
la salud.
Los determinantes ms importantes son los
que dan lugar a una estratificacin dentro
de una sociedad (determinantes
estructurales), como la distribucin de
ingresos, la discriminacin (por razn de
gnero, clase, etnia, discapacidad u
orientacin sexual) y las estructuras
polticas que refuerzan las desigualdades
en el poder econmico en lugar de
reducirlas. Estos mecanismos estructurales
que influyen en las posiciones sociales de
los individuos constituyen la causa
principal de las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos
mecanismos configuran el estado de salud
y los resultados de salud de cada individuo,
a travs de su repercusin sobre
determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias
psicosociales, los factores conductuales, los
factores biolgicos y el propio sistema de
salud.
De manera especfica, en relacin a los
factores conductuales, el desarrollo de una
cultura de la salud expresada en el ejercicio
de estilos de vida saludables por parte de
la poblacin, no depende solamente de
una decisin personal, consciente y
reflexiva por parte de los ciudadanos
responsables, depende tambin de las
condiciones que existan en su medio las
que deben facilitar y promover el ejercicio
de dichos estilos de vida; hablamos
entonces de la necesidad de trabajar la
construccin de entornos saludables.
El perfil demogrfico peruano ha variado
notablemente en los ltimos treinta aos,
modificando los estilos de vida de los
peruanos. Los riesgos y condiciones
identificadas son los siguientes:
Inadecuada alimentacin y nutricin,
exposicin al humo de tabaco, consumo
excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de
agua contaminada, inadecuada disposicin
de excretas, sedentarismo, hacinamiento,
sexo no seguro, inadecuada prctica de
lavado de manos, publicidad engaosa,
escasa cultura de prevencin de riesgos
(por ejemplo: control mdico anual, uso de
cinturn de seguridad, uso de casco de
personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal
para determinadas labores ocupacionales,
evitar la automedicacin, lectura del
etiquetado de productos, uso de escaleras
peatonales, respeto de la normatividad
vial, proliferacin de ruidos molestos,

39

sobrecarga de los horarios de trabajo
segn ocupacin, construccin de
viviendas sin adecuados parmetros
tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad,
etc.)
Ello ha trado como consecuencia un
incremento sostenido de las enfermedades
denominadas no transmisibles, destacando
principalmente las enfermedades
cardiovasculares, neoplasias, hipertensin
arterial, diabetes, enfermedades osteo-
musculares, enfermedades respiratorias
crnicas, enfermedades neurolgicas,
entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es
expresin de la responsabilidad de Estado,
del sector privado y del ejercicio ciudadano
en la adopcin de estilos de vida
saludables. La produccin y oferta de
productos, alimentos y sustancias dainas
para la salud, su publicidad inductiva y
exacerbada, merece una adecuada
regulacin en el pas, dado su impacto en
los estilos de vida saludables y en los
problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de
gobierno para la gestin de los
determinantes sociales de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin
pblica y de la economa pueden incidir en
la salud y en la equidad sanitaria las
finanzas, la educacin, la vivienda, el
empleo, el transporte y los servicios de
salud, por slo mencionar algunos. Para
mejorar la equidad sanitaria, es esencial
que todas las instancias pblicas acten de
forma concertada a todos los niveles...
(Fuente: Subsanar las desigualdades en una
Generacin. OMS- Comisin de
Determinantes Sociales de la Salud. 2008).
La accin intersectorial e inter-
gubernamental para la ejecucin eficaz de
polticas pblicas saludables es un
componente clave para la gestin de los
determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los
siguientes aspectos, que faciliten el
proceso:
a. Polticas de Estado para el abordaje de
los determinantes sociales de salud,
entendido como el fortalecimiento de
la gobernanza para intervenir las
causas fundamentales de las
inequidades en salud.

b. Iniciativas legislativas, y dispositivos
legales relacionados.

c. Los procesos o mecanismos de
articulacin para la gestin de las DSS
El MINSA deber proponer una agenda de
prioridades en salud pblica, identificando
los diferentes sectores y niveles de
gobierno involucrados, las intervenciones y
compromisos necesarios para un abordaje
integrado que permita mejorar los
indicadores sanitarios vinculados a las
prioridades.
El presente mandato tomar en
consideracin para su implementacin lo
siguiente:
De las polticas de Estado
1. El MINSA deber impulsar a nivel de la
Presidencia del Consejo de Ministros la
aprobacin de la poltica nacional de
carcter multisectorial para el abordaje
de los determinantes sociales de la
salud.

40

2. El MINSA deber promover a nivel de
la Comisin Interministerial de Asuntos
Sociales la agenda para el abordaje de
los determinantes sociales de la salud,
estableciendo una comisin
multisectorial ad hoc y deber asumir
la secretaria tcnica de la misma.
Del proceso de priorizacin de la agenda
1. El MINSA deber proveer el sustento
tcnico que oriente el foco de
intervencin, desde los Problemas
sanitarios priorizados (Enfermedades
no transmisibles, TBC, Desnutricin
crnica, Enfermedades Metaxnicas,
Accidentes de trnsito, entre otras) y
desde las Inequidades sanitarias de
alta causalidad en problemas
sanitarios prevalentes (agua segura,
seguridad alimentaria y nutricional,
condiciones de vivienda, salud y
seguridad laboral, transito seguro y
saludable, planificacin urbana, otras
condiciones medio ambientales,
etc.).

2. El MINSA deber contribuir con la
sistematizacin de la evidencia
cientfica relacionada con
intervenciones costo efectivas en
determinantes sociales de la salud
segn prioridad sanitaria, que
orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin
El MINSA deber facilitar:
1. La diagramacin de la ruta crtica
(usando modelo causa efecto) para el
abordaje multisectorial de cada
prioridad sanitaria.

2. La identificacin de las funciones y
competencias de los sectores sociales y
productivos, vinculadas a la salud y sus
determinantes sociales.

En el marco de las funciones
identificadas, promover la
integracin de procesos para la
gestin multisectorial.

A la definicin de productos de
alcance multisectorial, se
promover el re direccionamiento
de programas, proyectos,
estrategias, planes sectoriales o
multisectoriales pre existentes,
que incluir la revisin y
actualizacin de instrumentos
financieros y presupuestales.
Del proceso de implementacin de la
poltica
1. La comisin multisectorial ad hoc,
socializar la propuesta de plan
nacional multisectorial para el abordaje
de determinantes sociales de la salud,
para su aprobacin en la instancia
respectiva.

2. La comisin multisectorial tendr a su
cargo la implementacin del plan. Las
Fases de implementacin se precisaran
segn niveles de responsabilidad
gubernamental.

Del nivel central (Poltica y
regulacin Iniciativas legislativas y
normatividad ad hoc).
Del nivel regional (Adecuacin
regional de polticas).
Del nivel local (Gestin Territorial /
Acreditacin de Municipios y
Comunidades Saludables).

41

3. El MINSA en el escenario de la
Comisin Intergubernamental de Salud
deber incorporar y facilitar el
desarrollo de la agenda de la comisin
multisectorial implementadora de los
DSS Nivel Regional.

4. El MINSA en el escenario de las Redes
de Municipios y Comunidades,
promover y facilitar el desarrollo de
la agenda a nivel local.
De la promocin de la participacin del
sector privado
1. El MINSA en el seno de la Comisin
Interministerial de Asuntos Sociales
impulsar mecanismos de
comunicacin con el sector privado
que promuevan procesos de
autorregulacin para la minimizacin
de riesgos potenciales a la salud de sus
productos o servicios.

2. El MINSA deber promover la
implementacin de dispositivos legales
que autoricen el otorgamiento de
incentivos o beneficios a las empresas
que desarrollen programas de
responsabilidad social con nfasis en
intervenciones de comunicacin para
la promocin de estilos de vida
saludables para sus trabajadores y la
ciudadana en general.
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la
Poltica Nacional Multisectorial para la
gestin de los Determinantes Sociales
de la Salud.
2. El MINSA deber promover, la
suscripcin de convenios marco y
especficos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen
la implementacin de la poltica.

elaboracin e implementacin de
dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional
y educativa en los medios de
comunicacin del estado, a nivel
nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
suscripcin de acuerdos de gestin con
los gobiernos regionales y locales para
el abordaje de los determinantes
sociales en el marco de sus
competencias y responsabilidades.

2. El MINSA deber elaborar y promover
la aprobacin de la norma que regule
la acreditacin de municipios
saludables, orientada a la gestin de
los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deber incorporar en la Ley
de Organizacin y Funciones, la gestin
de los determinantes sociales de la
salud, como proceso estratgico.

2. El MINSA deber evaluar la creacin de
una unidad de gestin de los
determinantes sociales de la salud, en
el Viceministerio de Salud Pblica.

3. El MINSA, deber elaborar y aprobar el
Documento Tcnico Normativo para la
gestin de los DSS.

4. El MINSA deber encargar al Instituto
Nacional de Salud, la sistematizacin y
generacin de evidencias cientficas

42

para las intervenciones en DSS, as
como de evaluacin del impacto de las
polticas pblicas relacionadas.

5. El MINSA deber incorporar en su
plataforma de Inteligencia Sanitaria de
la Direccin General de Epidemiologia
la vigilancia, seguimiento y evaluacin
de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.

modificacin e implementacin de
instrumentos tcnicos, administrativos
y presupuestales necesarios para
garantizar la sostenibilidad financiera
de la gestin de DSS.

7. El MINSA, a travs del rgano
correspondiente deber incorporar
programas para el fortalecimiento de
competencias del Personal de la Salud
para la gestin de los determinantes
sociales de la salud en los tres niveles
de gobierno.

8. El MINSA deber promover la creacin
de un programa nacional de
comunicacin social masiva de
promocin de comportamientos y
estilos de vida saludables.

9. El MINSA, a travs de la Oficina
General de Comunicaciones, deber
adecuar la base normativa relacionada
al componente comunicacional en
salud pblica, incorporando y
reorientando intervenciones tales
como: informacin pblica,
comunicacin de riesgos, comunicacin
y mercadeo social, comunicacin
institucional, entre otras.
Beneficio
La aplicacin de este mandato favorecer a
toda la poblacin peruana mediante el
mejoramiento de sus condiciones de vida
expresado en reduccin de la brecha de
inequidades sanitarias.
Horizonte de implementacin: 36 meses.

43

5. Protegiendo al usuario

44

Es prioridad del Estado garantizar el
derecho de la poblacin a acceder a
servicios de salud de calidad, por lo cual, es
necesario introducir cambios profundos en
el sector para mejorar la seguridad del
paciente, potenciar la efectividad de los
servicios de salud y elevar su capacidad de
respuesta para atender las necesidades y
expectativas de los usuarios. A
continuacin, se detallan los lineamientos
de polticas orientados a responder a estos
desafos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organizacin y gestin de los
servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER
LA ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de
manera prioritaria el fortalecimiento del
enfoque de atencin primaria de salud,
mediante la implementacin de un nuevo
modelo de atencin que incorpore la
organizacin territorial para brindar la
atencin integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con nfasis en la
atencin ambulatoria, la promocin de la
salud y la prevencin de las enfermedades
ms importantes. Su fortalecimiento busca,
por un lado, elevar la capacidad resolutiva
de los servicios del primer nivel de
atencin; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un
planeamiento multianual de inversiones, el
MINSA debe impulsar la ampliacin o
reconstruccin, segn corresponda, de 748
establecimientos de salud estratgicos,
distribuidos en las 191 provincias del pas.
Ello, permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para
brindar las prestaciones de mediana
complejidad, contenidas en el Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, se deber
mejorar las competencias de atencin en el
primer nivel mediante la actualizacin e
implementacin del Programa de
Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria
de Salud, incorporar a partir de un
enfoque de interculturalidad, un
componente de adecuacin cultural, que
reconozca, respete y valore las
concepciones de la poblacin sobre salud y
enfermedad, y que por lo tanto requiere de
personal de salud con competencias,
valores y habilidades para relacionarse con
el otro, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deber potenciar la
estrategia de atencin Itinerante para que
la poblacin localizada en zonas alejadas o
dispersas pueda acceder a estos servicios
de salud. Para ello, se deber ampliar el
nmero de brigadas de Atencin Integral
de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(AISPED) con un trabajo articulado a las
redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a travs del Seguro Integral
de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA
EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO
A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine
promoviendo la ARTICULACIN de los
servicios pblicos a cargo del MINSA y los
gobiernos regionales con otras redes de
servicios, con el propsito de reducir la
segmentacin existente en el Sistema de

45

Salud, generando las condiciones para una
mejor utilizacin de la capacidad instalada.
En particular, se deber continuar con el
desarrollo de los mecanismos
institucionales (convenios, tarifarios) para
facilitar el intercambio de servicios entre la
red de prestadores del subsector pblico,
los de EsSalud y de las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as
como la compra de servicios con el sector
privado y otras redes (como el Sistema
Metropolitano de la Solidaridad -SISOL) por
parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se propone se ample la
inversin para mejorar el equipamiento y
la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de
servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud
y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe sealar, que las necesidades
de inversin de la red hospitalaria, que se
propone, sern resultado de una
planificacin articulada y conjunta a nivel
sectorial e inter-gubernamental (MINSA,
EsSalud, sanidades, gobiernos regionales)
En este marco, el sub sector pblico
deber dar prioridad a la mejora de la
capacidad resolutiva de los servicios de
prevencin, deteccin temprana,
tratamiento recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncolgicas contenidas en
el Plan Nacional para la Atencin Integral
del Cncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncolgicos en el Per PLAN
ESPERANZA.
As mismo, se deber establecer una Red
de Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis
inicial en la atencin materno-neonatal y el
cncer, lo que permitir poner en contacto
a especialistas con mdicos tratantes de
los establecimientos de salud en las
regiones del interior del pas.
Por otro lado, se deber fortalecer la
REGULACIN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se
trabajar para que el rgano especializado
acredite como Autoridad Nacional de
Referencia Regional para garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el pas, lo cual favorece
el reconocimiento para el Registro
Sanitario y Certificacin de Buena Prcticas
de Manifactura con otros pases y la
exportacin de medicamentos fabricados
en el pas a otros mercados en el marco de
Acuerdos Comerciales firmados por el
Per. De igual manera, se deber potenciar
los mecanismos de pesquisas de
medicamentos y de materias primas e
implemente progresivamente la exigencia
de estudios de equivalencia teraputica
para demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA
deber promover la participacin conjunta
del sector pblico con el inversionista
privado en la organizacin y gestin de los
servicios hospitalarios, mediante las
Asociaciones Pblicas-Privadas (APP). Estos
esquemas de asociacin, permitirn
compartir riesgos e incorporar la
experiencia, conocimientos, equipos y
tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en de la calidad
de los servicios y la elevacin del nivel de
satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber
fortalecer la conduccin, seguimiento y
evaluacin de los hospitales nacionales y
regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin

46

hospitalaria. Ello incluye el diseo e
implementacin de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestin de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en
coordinacin con los Gobiernos Regionales
y Locales, contine implementando el Plan
de Expansin Nacional del Sistema de
Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitir gestionar integralmente el
modelo del sistema servicios y atencin de
urgencias y emergencias pre-hospitalarias
en favor de la poblacin con alto riesgo
social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA
POLTICA DE GESTIN DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de
servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadana, es
fundamental que el sector avance hacia
una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y
LABORAL. Ello permitir lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el
trabajo sanitario y la provisin de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen
trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio
de Economa y Finanzas y SERVIR vienen
conduciendo un proceso de rediseo e
implementacin de una nueva estructura
remunerativa e incentivos basados en el
desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar
la calidad de atencin a la poblacin,
mejorar la situacin de los trabajadores de
salud mediante el ordenamiento de cargos
y puestos y lograr el cumplimiento de las
polticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, as como a la
implementacin de prestaciones
complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores pblicos, permitirn
mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen
en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para
FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el
sector pblico. As, en el 2012, se firm un
convenio con la Autoridad Nacional del
Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un
proceso de seleccin y capacitacin para la
conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para
cubrir las posiciones de Director o Gerente
de Administracin y Planificacin y
Presupuesto.
Con este proceso, se prev inicialmente,
renovar 80 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013,
dotando a los hospitales con equipos de
profesionales calificados con competencias
gerenciales, en permanente formacin y
con soporte para mejorar su desempeo.
Se tiene previsto continuar con este
proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, proponemos se mejoren las
condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y
de frontera, as como se procure que
tengan acceso a actividades de
capacitacin por medios tecnolgicos
modernos y a la telemedicina.

47

ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD

Justificacin
En 2010, sobre la base de una muestra del
55% de establecimientos pblicos en los
mbitos de implementacin del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el
MINSA realiz una medicin del
desempeo de la gestin en
establecimientos de salud del Primer Nivel
de Atencin. Los resultados indicaron la
presencia de diversas dificultades para un
adecuado desempeo institucional.
La organizacin de los servicios en el
primer nivel de atencin no ha facilitado su
rol como puerta de entrada al sistema de
salud por su dbil capacidad resolutiva,
adems de un insuficiente funcionamiento
de la referencia y contrarreferencia de
casos desde el primer nivel hacia otros
niveles de atencin.
El financiamiento del primer nivel de
atencin, es insuficiente, habindose dado
mayor prioridad a los hospitales y con ello
la funcin curativa del sistema de salud y
en consecuencia mayores costos. De otro
lado, se presentan diferentes fuentes
presupuestales para la operacin de los
servicios (Presupuesto por Resultados PPR,
SIS, Recursos Directamente Recaudados
RDR y otros Recursos Ordinarios RO), lo
cual complica la gestin y afecta los
resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional
frente a la puesta en operacin del PEAS y
a las nuevas necesidades y demandas de la
poblacin es muy limitada. Adems hay
una inconsistencia entre la categorizacin
formal de un establecimiento de salud y su
capacidad resolutiva real, limitndose la
cartera de servicios a disposicin del
usuario a menos del 60% de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad
de gestin de servicios, una inadecuada
calidad de atencin, suministro y
dispensacin de medicamentos, as como,
una insuficiente respuesta ante
emergencias, y la provisin de servicios de
salud pblica.
Descripcin del mandato de poltica
Proponemos que el MINSA conduzca la
formacin de redes integradas de atencin,
las mismas que debern incorporar
establecimientos del MINSA, gobiernos
regionales, EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional. Dichos
establecimientos, manteniendo su
dependencia administrativa sern objeto
de la homologacin progresiva y acelerada
de procesos de gestin y de provisin de
servicios en base a carteras de servicios. El
accionar de estas redes integradas se
encontrar enfocado en la ejecucin de un
Plan de Salud Local / Territorial, cuyos
contenidos estarn centrados en la
atencin de las personas y de sus entornos,
en los aspectos de prevencin, promocin,
recuperacin y rehabilitacin, segn
corresponda, guardando concordancia con
los contenidos del PEAS. Se buscar
incorporar las mejores prcticas de gestin
de salud en el primer nivel de atencin,

48

que hayan mostrado evidencia favorable
en el logro de resultados sanitarios.
1. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Polica Nacional contarn con los
convenios necesarios para que los
establecimientos pblicos del primer
nivel de atencin y establecimientos de
mediana complejidad denominados
Estratgicos, se integren
funcionalmente en Red y asuman la
poblacin de un territorio asignado.
2. El MINSA crear un organismo pblico
ejecutor responsable de la gestin de
las redes integradas de atencin de la
salud y de los establecimientos bajo su
responsabilidad. Asimismo, dicha OPE
deber brindar asistencia tcnica a los
establecimientos y redes de los
gobiernos regionales para la formacin
de unidades de gestin de las redes
integradas de atencin de salud en sus
jurisdicciones.
ESSALUD, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional
implementarn el sistema de
informacin que d soporte a este
proceso.
4. El MINSA deber brindar la asistencia
tcnica a los gobiernos regionales para
la implementacin de estrategias de
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
BASADAS EN APS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: REA ZONA SALUD
BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS , >25-30,000 ESTRATGICOS
ACCESOS 2 HR. URBANO 6 HR. RURAL 2 HR. APS 4 HR. ESTRATGICOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADO A EBAP
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
ASIGNADA
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS
ESPECIALIDADES BSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
EAP ASIGNADOS A
E. ESTRATGICO
ALTA REFERENCIA,
CON ALTO RECHAZO
MENOS REFERENCIA
BAJO RECHAZO
3. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A
LA REALIDAD LOCAL.
SALUD PBLICA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS
5. COORDINACIN ARTICULACIN DESINTEGRACIN INTEGRACIN FUNCIONAL
S. INFORMACIN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
INCENTIVOS AL DESEMPEO
SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y
CON INCENTIVOS AL DESEMPEO
TRANSFERENCIA TECNOLGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLNICA
6. PARTICIPACIN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIN
7. MECANISMO DE PAGO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y
MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA

49

sectorizacin y de seguimiento nominal
de poblaciones vulnerables,
involucrando a los gobiernos locales y
la participacin de la comunidad.
5. El MINSA deber definir la cartera de
servicios de salud individual y de salud
pblica cuya provisin ser obligatoria
para la red integrada de atencin
primaria y sus establecimientos
estratgicos (Ver mandato de poltica
1.1).
6. El MINSA en coordinacin con los
gobiernos regionales deber ejecutar
un plan de fortalecimiento de la
capacidad resolutiva del primer nivel
de atencin, con nfasis particular en
establecimientos estratgicos (Ver
mandato de poltica 2.3). La generacin
de capacidades de gestin en salud
pblica para los cuadros directivos en
atencin primaria, ser financiada por
el MINSA.
gobiernos regionales debern
promover la participacin ciudadana
en el primer nivel de atencin.
8. El MINSA deber aprobar las reglas que
sern aplicadas para hacer
transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas
de atencin primaria. Los mecanismos
de transferencia financiera sern
ejecutados por el SIS en su calidad de
operador financiero del sector pblico
(ver mandato de poltica 3.5).
Beneficio
Para las personas: Mejora de
satisfaccin por acceso a servicios
cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, calidad (disminucin de
complicaciones y muerte evitable).

50

EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE
FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIN HOSPITALARIA

Justificacin
El programa de fortalecimiento y
modernizacin hospitalaria estar
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y a mejorar la capacidad
instalada de los servicios pblicos
especializados ya existentes.
Las limitaciones actualmente existentes
tienen mltiples orgenes, aunque existe
un nivel elevado de coincidencia en los de
orden normativo, de conduccin
estratgica y operativa, as como en los de
disponibilidad de recursos fsicos,
financieros y tecnolgicos.
La situacin de los servicios hospitalarios
en el pas revela una situacin de
desarrollo heterogneo e insuficiente de la
capacidad instalada para dar solucin a los
problemas de salud del pas. Un reflejo de
esta situacin es la concentracin en la
Ciudad de Lima de ms del 67% de todos
los especialistas. En forma similar, un
porcentaje significativo de las camas
hospitalarias se encuentran instaladas en la
Capital.
Esta situacin deficitaria se ve asociada con
la saturacin de los servicios de
hospitalizacin y emergencia, con un
desalineamiento entre demanda de
servicios hospitalarios y la oferta existente,
con una baja calidad de la atencin, trato
inadecuado al paciente, con elevados
niveles de ineficiencia y elevada frecuencia
de eventos Adversos. Estas falencias de
estructura y de desempeo se ven
agravadas por una insuficiente
incorporacin de nuevas tecnologas
mdicas para ser ofrecidas a la poblacin
peruana.
Descripcin:
El MINSA deber conducir una reorgani-
zacin profunda del subsistema pblico de
hospitales, orientado a mejorar su
efectividad y eficiencia. Dicha
reorganizacin tendr dos componentes
complementarios entre s. El primero
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y que contempla la ejecucin
de un plan multianual de inversiones (ver
mandato de poltica 2.3). El segundo
incorpora la integracin vertical de la
atencin de salud con las redes integradas
de atencin primaria (ver mandato de
poltica 2.1), para minimizar el impacto
negativo propio de la insuficiente
disponibilidad de recursos fsicos y
tecnolgicos.
En la ejecucin de este esfuerzo sectorial,
el MINSA convocar a los gobiernos
regionales, EsSalud, las sanidades de las
FFAA y Policiales, para introducir
intervenciones concertadas en las reas de
gestin clnica, la gestin operativa, la
gestin financiera, transparencia de
informacin, y el alineamiento con las
prioridades sanitarias del pas.

51

1. El MINSA deber conducir un programa
de fortalecimiento y modernizacin
hospitalaria que contemple los
siguientes elementos:
a. Adecuacin del marco regulatorio
de la organizacin hospitalaria
hacia una gestin basada en
resultados (gestin clnica,
financiera, eficiencia,
TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD


ORGANIZACIN
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN REDES INTEGRADAS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
HOSPITALES CATEGORA II/III/ II-IIIE INTEGRACIN VERTICAL C/APS-CUIDADOS
HORIZONTAL-ENTRE PARES
ACCESOS NO DEFINE MBITO INFLUENCIA MBITO TERRITORIAL
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADO A EBAP.
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
ASIGNADA
SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA
HOSP. GENERALES AGUDOS
C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN CX DA
INTERVENCIONISMO HOSP. DA, CUIDADO
SOCIOSANITARIO.
REORDENAR TERCER NIVEL Y
OFERTA HOSPITALARIA
FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
MACROREGIONALES TERCER NIVEL

MODELO DE ATENCIN
3. ACTITUD REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y
PREVENCIN 3 Y 4
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO INFANTIL
ENFERMEDADES CRNICAS
ACORDE A NECESIDAD

5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
6. CONTINUIDAD ATENCIN BAJA CONTRA REFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIN SERVICIOS BAJA CALIDAD NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD

MODELO DE GESTIN
GESTIN CLNICA DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS
NFASIS PROCESOS
GESTIN LISTAS ESPERA CX.
PROCED.
POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
MEDICIN Y EVALUACIN
PERMANENTE PRESTACIN
LIMITADO
DESARROLLO
FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS
COSTOS Y RESULTADOS SALUD
AUTONOMA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA
USO DE TIC VARIABLE INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC
GESTIN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
MISIONALES
FUNCIN DE FORMACIN E
INVESTIGACIN
ALTA VARIABILIDAD
FRAGMENTADA
APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA
NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO

MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
X PRESTACIN Y CALIDAD
ASIGNACIN PAGO CAPITADO -RED

52

transparencia, orientacin y
participacin del usuario),
contemplndose el uso extensivo
de convenios de gestin,
b. Diseo e implementacin
convenios que viabilicen el trabajo
colaborativo entre hospitales y
redes integradas de servicios. Estos
convenios permitirn entre otros
aspectos, la dotacin de servicios
especializados al interior de las
redes integradas de atencin
primaria, para prevenir la demanda
innecesaria de atencin
hospitalaria y para reforzar la
ejecucin de intervenciones de
prevencin y promocin de la
salud.
c. Implementacin de programa de
formacin y actualizacin en
gestin hospitalaria (incluyendo
gestin clnica) en colaboracin con
las instancias formadoras de
recursos humanos especializados
cuyo alcance se extender a
hospitales del MINSA, Gobiernos
Regionales, EsSalud y sanidades de
las FFAA y Policiales.
d. Implementacin de sistema de
informacin hospitalaria y de
intercambio de datos entre las
instituciones hospitalarias del
MINSA, gobiernos regionales,
EsSalud, FFAA y Polica Nacional.
e. Implementacin de unidades de
costos hospitalarios en los
establecimientos hospitalarios del
sector,
f. Diseo e implementacin de
unidad de investigacin operativa
en gestin hospitalaria, encargada
de evaluar la introduccin de
innovaciones y mejores prcticas
en materia de atencin hospitalaria
(incluyendo mejoramiento de
procesos de atencin, gestin
clnica, asociaciones pblico
privadas en servicios no misionales,
entre otros).

ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Polica Nacional dotarn la brecha de
personal especialista y tecnologa
priorizando Hospitales de Regiones
vulnerables.

3. El MINSA conducir a travs de su
organismo especializado, las acciones
de medicin y evaluacin permanente
y sistemtica de la prestacin.

4. El MINSA como parte de la ejecucin
del plan multianual de inversiones de
escala sectorial, llevar adelante la
implementacin de la red sectorial de
bancos de sangre a escala nacional.
Asimismo, conducir el diseo e
implementacin de la red de centros
de telemedicina en atencin mdica
especializada (ya sea para la consulta
ambulatoria, quirrgica, como para el
diagnstico por imgenes).

5. El MINSA deber disear e
implementar el plan de mediano plazo
para la homologacin tecnolgica en
hospitales pblicos. Los objetivos de
este plan estarn alineados a la
reduccin de los costos de
mantenimiento y de reposicin
tecnolgica en los hospitales pblicos,
as como a la garanta de validez de
exmenes de ayuda diagnstica entre
los diferentes subsectores y entre los
diferentes niveles de atencin.

53

Beneficio
Para las personas: Acceso a servicios
hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y
calidad en servicios Hospitalarios.
Horizonte de implementacin: Mediano
plazo: 3 aos.

54

OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA

Justificacin
Actualmente la gestin de las inversiones
en el sector pblico enfrenta los siguientes
problemas
Discrecionalidad del titular del pliego
en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones
por ausencia de una planificacin
conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en
el fortalecimiento de hospitales.
Desalineamiento en la necesidad de
gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para
la ejecucin oportuna del ciclo de
inversin.
Reglas de adquisicin y contrataciones
del Estado que dilatan el proceso de
ejecucin de las inversiones.
Las implicancias de esta problemtica son
diversas, identificndose entre ellas:
Redes de salud sobredimensionados,
principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad
resolutiva.
Redes no operativas, que impiden la
continuidad en la atencin.

El MINSA deber promover a nivel nacional
el planeamiento multianual de inversiones
como punto de partida del ciclo de gestin
de inversiones en salud. En una primera
fase se har nfasis en el planeamiento de
los establecimientos de salud de la red de
servicios (que incluye a los hospitales II-1).
Posteriormente se extender el ejercicio a
los hospitales de alcance regional, macro
regional y nacional. Con ello, las DIRESA o
GERESA ejercern mejor la funcin de
organizacin de los servicios de salud en su
territorio, lo cual permitir asignar
eficientemente, mediante la concertacin,
los recursos de inversin.
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES
ORIENTACIN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS)
CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL
FINANCIAMIENTO HISTRICO
DESPROTEGIDO
PROGRAMADO
PROTEGIDO
TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA
UNIDAD DE INVERSIN POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
TIEMPO DE EJECUCIN 6-7 AOS 2-3 AOS

55

Adicionalmente, la generacin de un fondo
para las inversiones en salud permitir dar
predictibilidad en la asignacin de recursos
presupuestales a la formulacin de perfiles,
expedientes tcnicos, la ejecucin de la
obra y la dotacin de equipamiento. Ello
favorecer la reduccin del tiempo de
ejecucin del ciclo de inversiones en su
totalidad
1. El MINSA deber adecuar su estructura
organizacional para incorporar las
funciones de la unidad especializada en
Inversiones dirigida a conducir,
organizar y supervisar el proceso de
inversin de manera articulada con los
diferentes niveles de gobierno.

2. El MINSA deber actualizar la
metodologa de planeamiento
multianual de inversiones en salud en
la red y aprobar los parmetros de
servicios, infraestructura y
equipamiento para todos los niveles de
complejidad.

3. Proponemos que el Poder Ejecutivo
cree mediante el Fondo para las
Inversiones en Salud y de igual manera
EsSalud haga las reservas financieras
del caso sobre la base de los
requerimientos establecidos en el
planeamiento concertado multianual.
Dichos fondos permitirn mantener la
continuidad de los proyectos en el ciclo
de inversin y acortar los tiempos de
ejecucin.

4. El MINSA y los gobiernos regionales
instalarn a nivel nacional los Comits
Regionales Intergubernamentales de
Inversin en Salud para concertar las
inversiones entre los tres niveles de
gobiernos nacional, regional y local con
las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deber proponer los cambios
normativos para que los
establecimientos de alta complejidad
(III-1) y la gestin de la brecha de
especialistas estn sujetas al
planeamiento macroregional
concertado entre el MINSA, los
Gobiernos Regionales y EsSalud, con
carcter vinculante.

6. El MINSA deber implementar un
programa de generacin de
capacidades de gestin de inversiones.

7. Implementar nuevas modalidades de
financiamiento que dinamicen el
proceso de inversin: Asociaciones
Pblico-Privado, obras por impuestos,
entre otras.

8. Implementar el Observatorio de
Recursos Fsicos en Salud, as como la
elaboracin del catlogo nico de
equipamiento y mobiliario mdico,
para todos los prestadores del sector
en todos los niveles de gobierno.

9. Institucionalizar el proceso de
mantenimiento de la infraestructura y
equipamiento, para asegurar el retorno
de la inversin pblica.
Beneficio
Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva acorde con las necesidades
de salud de la poblacin
Reduccin de la duplicidad en el gasto
de salud

56

IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
BASADA EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN

Justificacin
En el pas, las compensaciones que reciben
los trabajadores de salud son bajas, con
brechas remunerativas entre los grupos
ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso
bruto por hora laboral mdica es de S/. 30
a S/. 35 (US$ 12 a US$14).
La estructura remunerativa es compleja
debido principalmente a la existencia de
una gran variedad de leyes o decretos que
definen los montos de pago segn
componentes de la remuneracin (fijos y
variables), por ejemplo: 18 componentes
en mdicos, 25 en profesionales de la salud
y 19 en tcnicos asistenciales. Igualmente,
los niveles de carrera que existen tienen
como nico criterio a los aos de servicio,
no existiendo mayores diferencias entre los
niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas
justas y equitativas que respondan a
criterios de formacin, capacitacin,
desempeo, experiencia por cada grupo
ocupacional. Tampoco existe un esquema
claro de incentivos ligado al componente
variable de la remuneracin.
El componente permanente de las
remuneraciones del personal de salud
tiene muchos conceptos, es pensionable y
es liquidable, lo que influye en que los
trabajadores se jubilen a los 70 aos y con
problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la poltica remunerativa
actual son sealados a continuacin:
Desmotivacin
Dficit de profesionales de salud en el
primer nivel de atencin.
Alta rotacin del personal.
Mala distribucin del recurso humano
en salud en el territorio, la mayora
concentrada en grandes ciudades.
Alta migracin interna y externa de
personal competente.
Baja productividad (incumplimiento de
horario de trabajo para laborar fuera
del establecimiento).
Corrupcin va (a) cobros indebidos a
pacientes (b) auto-referencia fuera del
establecimiento.
Incentivos para el funcionamiento de
clnicas en los establecimientos
pblicos.
Bajo clima organizacional.

Mala calidad de la atencin.
Eleva la vida laboral del personal por
encima del periodo de jubilacin.
Costo de la negociacin (huelgas,
costo sanitario).

57

El MINSA deber definir una poltica
remunerativa integral para todos los
trabajadores asistenciales de salud que
laboran en los establecimientos del MINSA
y gobiernos regionales y los no asimilados
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y
Polica Nacional y los del rgimen de la Ley
N 276 que laboran en los establecimientos
de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es
independiente de la condicin laboral.
Esta poltica elevar progresivamente las
remuneraciones anuales, incluyendo el
nivel de la remuneracin pensionable,
hasta cerrar las brechas de los trabajadores
de salud de la Seguridad Social. Asimismo,
ampliar el diferencial entre niveles de
carrera y contemplar una estructura
remunerativa simplificada con un
componente fijo y nico segn grupo
ocupacional y nivel de carrera, y un
componente variable vinculado al
desempeo, mrito y riesgo.

promueva la aprobacin de una Ley
que regule las remuneraciones de los
trabajadores de salud que laboran en
los establecimientos del MINSA y
gobiernos regionales y los contratados
en las sanidades de las Fuerzas
Armadas y Polica Nacional.
2. Proponemos que el MINSA, en
coordinacin con el MEF, definan una
Unidad Remunerativa Sanitaria para el
clculo del componente fijo de la
remuneracin del ao base.
3. El MINSA deber implementar el
Sistema de Medicin, Seguimiento y
Evaluacin del Desempeo/Riesgos y
cuya gestin estar a cargo de las
dependencias a cargo del desarrollo de
recursos humanos (o su equivalente).
Para ello:
a. El MINSA deber desarrollar el
sistema de informacin de Recursos
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA
1. ALCANCES

DIFERENCIADO SEGN CONDICIN
LABORAL
INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL
2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGN NEGOCIACIN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
MDICO POR DEFINIR
PROFESIONAL NO MDICO POR DEFINIR
TCNICOS POR DEFINIR
3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
4. ESTRUCTURA
FIJA 18-25 COMPONENTES COMPONENTE NICO
VARIABLE GUARDIA
ESCOLARIDAD
AGUINALDO
DESEMPEO
RIESGO
COMPONENTES ACTUALES
5. DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN.
MDICO 17% POR DEFINIR
PROFESIONAL 5% POR DEFINIR
TCNICOS 2.5% POR DEFINIR
6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA

58

Humanos en Salud que de soporte a
este proceso
b. El MINSA deber fortalecer las
capacidades a los responsables de la
gestin del sistema.
c. Los gobiernos regionales
conformarn los comits de
evaluacin y calificacin del personal
segn lineamientos establecidos por
el MINSA.
4. El MINSA definir las lneas de carrera
y sus contenidos, para cada grupo
ocupacional, los mismos que formarn
parte de esta poltica remunerativa y
que sern incorporadas en la
propuesta de Carrera Sanitaria
5. El MINSA deber coordinar con el
Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo, Ministerio de Defensa y
Ministerio del Interior para disear una
nueva ley de ordenamiento de la
escala remunerativa de los
trabajadores asistenciales de salud del
sector pblico y su respectivo plan de
implementacin gradual.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de la
atencin.

Para el sistema: Mejor clima laboral,
mejora la satisfaccin, motivacin y
desempeo del personal de salud.

59

REGULACIN DE LA FORMACIN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN
SALUD PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE ATENCIN DE SALUD DE LA
POBLACIN.

Justificacin
La normatividad existente para la
formacin de pregrado de los recursos
humanos en salud resulta insuficiente y
requiere un cabal ejercicio de la rectora de
la Autoridad Sanitaria Nacional para
mejorarla.
El SINAPRES fue creado para coordinar y
regular las actividades de docencia en
servicio e investigacin en los servicios de
salud, por lo que est limitada solo a la
regulacin de las sedes de formacin en los
establecimientos de salud; las instituciones
formadoras son las que definen los perfiles
de competencias y la currculo de
formacin; deciden la cantidad de
estudiantes a ser formados, las carreras
profesionales de las ciencias de la salud; el
tiempo de formacin y los escenarios de
formacin, amparados en la autonoma
universitaria.
Existen organismos pblicos responsables
de regular la formacin, donde el
Ministerio de Salud no tiene participacin.
Como por ejemplo en la certificacin
profesional (a cargo de los colegios
profesionales y el CONEAU), en la
acreditacin de instituciones formadoras (a
cargo del CONEAU y CONEACES).
Efectos de la actual situacin de la
formacin de pregrado de recursos
humanos en salud:
Los egresados no tienen las
competencias para resolver los
problemas de salud en el primer nivel
de atencin.
Sobresaturacin de estudiantes en las
sedes docentes
2
, que vulnera los
derechos de los usuarios de los
servicios de salud, la calidad de la
atencin y la calidad de la formacin.
La presencia de mltiples
universidades en una sede docente
hace que un profesional sea docente
de ms de 2 universidades,
aumentando los costos de operacin
de la atencin y disminuyendo la
productividad de los servicios de salud.
Las metodologas de enseanza son
tradicionales centradas en docentes
hospitalarios y no centradas en el
anlisis de la realidad sanitaria local.
Los compromisos estipulados en los
convenios de cooperacin docente
asistencial
3
no estn orientados a
mejorar la calidad de la formacin y a
velar por el derecho de los pacientes,
aunado al escaso seguimiento y
supervisin del rgano rector.
Las sedes docentes existentes no estn
cumpliendo con los criterios
establecidos para garantizar la calidad
de la formacin.

2
Establecimientos de salud que cumplen los requisitos
acadmicos y asistenciales para la docencia universitaria,
acreditada de acuerdo a estndares aprobados por el
SINAPRES.
3
Entre la universidad y la DIRESA

60

Ningn campo clnico
4
de las sedes
docentes a nivel nacional estn
acreditados.
Mltiples procesos de certificacin de
competencias que no estn
articulados.
El MINSA, en coordinacin con las
universidades y con las asociaciones de
facultades de ciencias de la salud e
institutos tecnolgicos deber regular la
formacin de pregrado de recursos
humanos en salud para satisfacer las
necesidades de atencin de salud de la
poblacin, con nfasis en la Atencin
Primaria de Salud y disear los perfiles de
competencias en los que se basar la
formacin de recursos humanos en salud.
Para ello, el MINSA disear un nuevo
marco normativo para la formacin de
pregrado en salud, que modifique las
normas de organizacin y funcionamiento
del SINAPRES y SINEACE, incorporando
nuevas funciones regulatorias del
Ministerio de Salud. Estas reformas
incluyen:
a) La modificacin de las normas de
suscripcin de convenios de
cooperacin docente asistencial; y las
normas de acreditacin de sedes
docentes con la determinacin de sus
mbitos geogrfico-sanitario
5
. Dichos
cambios incluyen beneficios explcitos
para los establecimientos de salud, los
estudiantes y los usuarios de servicios
de salud; as como mecanismos de

4
Espacio de prestacin de atencin individual en una sede
docente para el desarrollo de experiencias de aprendizaje
que contribuyan al logro de competencias de los
estudiantes de pregrado.
5
Espacio delimitado considerando la organizacin poltico-
administrativa y la organizacin de la atencin de salud. El
CONAPRES asigna un mbito a cada universidad.
control para su adecuado
cumplimento, con el establecimiento
de sanciones a las instituciones tanto
formadoras como prestadoras que no
protejan los derechos de los usuarios,
en el marco del proceso de articulacin
de docencia, servicio e investigacin.

b) La determinacin del perfil de
competencias de los profesionales de
salud orientado a la salud individual y
pblica
6
y de manera preferente a la
atencin primaria de salud, el mismo
que ser incorporado por las
instituciones formadoras en sus
currculas de formacin.

c) Crear un fondo de estmulos
econmicos para las entidades
formadoras que orienten el diseo,
contenido y metodologa curricular a la
APS y que cuenten con mayor
porcentaje de campos clnicos en el

d) La acreditacin de los establecimientos
estratgicos II-1 y II-E como nuevos
escenarios de formacin del pregrado y
descongestin de los hospitales de
mayor complejidad (III-1 e institutos)
para la formacin de especialistas
7
.

6
Propuesta de la ANGR
7

61

que regule la formacin de pregrado
de recursos humanos en salud, para
adecuar la oferta de RRHH a las
necesidades de salud del pas.

2. El MINSA implementar un Registro de
las instituciones formadoras creadas y
acreditadas; as como de: las sedes
docentes acreditadas; campos clnicos;
alumnos matriculados, alumnos
egresados y docentes por institucin
formadora y sede docente, que estar
a cargo de la dependencia
especializada del MINSA.

3. El MINSA deber implementar el
Sistema de Seguimiento y Evaluacin
del cumplimiento de las normas que
regulan la formacin de pregrado de
los RRHH en salud, as como del
cumplimiento de los convenios de
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. ORIENTACIN DE LA FORMACIN
DEL PREGRADO
HOSPITALARIA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
2. UBICACIN DE LOS CAMPOS
CLNICOS CERTIFICADOS PARA EL
PREGRADO
HOSPITAL ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS Y
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
3. NMERO DE UNIVERSIDADES POR
SEDE DOCENTE
SIN REGULACIN REGULADA
4. NORMA DEL NMERO DE ALUMNOS
POR USUARIO
5. NORMA DE UNIVERSIDADES Y
HORAS POR DOCENTE
6. ACREDITACIN DE SEDES DOCENTES SIN REGULACIN REGULADA
7. ROL DEL MINSA EN LA
REGULACIN DE LA FORMACIN EN
SALUD
PARCIAL CONDUCTOR
8. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE RECIBEN
ESTMULO ECONMICO POR
REORIENTAR LA FORMACIN DEL
PREGRADO MAYORITARIAMENTE A
LA APS.
NINGUNA 100%
9. INSTANCIA QUE DEFINE EL PERFIL DE
COMPETENCIAS DEL EGRESADO DE
LAS FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
10. INSTANCIA QUE DEFINE EL NMERO
DE ESTUDIANTES QUE DEBEN
FORMARSE
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
11. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE SON
SANCIONADAS POR INCUMPLIR
CONVENIOS DOCENTE ASISTENCIAL.
NINGUNA 100% DE LAS QUE NO CUMPLEN.

62

cooperacin docente asistencial, que
estar a cargo de la dependencia

Consejo de Evaluacin, Acreditacin y
Certificacin de la Calidad de la
Educacin Superior Universitaria
(CONEAU), el Consejo de Evaluacin,
Acreditacin y Certificacin de la
Calidad de la Educacin Superior No
Universitaria (CONEACES) y la
Asamblea Nacional de Rectores para
asegurar que la acreditacin y la
formacin estn orientadas a la APS y a
las necesidades de salud de la
poblacin.

5. El MINSA deber definir los
requerimientos cuantitativos de
formacin de recursos humanos en
salud y coordinar con la ANR para
establecer una distribucin adecuada
entre las universidades pblicas y
privadas. Esta estimacin estar a
cargo de dependencia especializada del
MINSA.

6. El MINSA deber fortalecer las
capacidades de los responsables de la
gestin de los convenios docente
asistenciales en las DIRESA y los
hospitales de Lima y Callao.

7. Proponemos que el MINSA en
coordinacin con el Ministerio de
Educacin evalen el tiempo de
formacin de los profesionales de
salud, que permita contar con
profesionales en APS en el tiempo
necesario que garantice la calidad de
una formacin integral y por lo tanto la
dotacin oportuna de RRHH en el

8. El MINSA deber definir las
competencias crticas en Atencin
Primaria de Salud que sern
incorporadas en los currculos de
formacin y constituirn un requisito
en el proceso de Acreditacin.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de
atencin, con sus derechos respetados.
Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos competentes
en el primer nivel de atencin.
Horizonte de implementacin: Al 2016.

63

REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS
HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS
NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.

Justificacin
En la actualidad, la normatividad vigente
solo regula la formacin de especialistas
mdicos, pero sta se encuentra
desactualizada, adems, no existe una
normatividad para la formacin de
postgrado de las dems profesiones de las
ciencias de la salud, lo que constituye un
serio problema. El Ministerio de Salud no
ejerce la debida rectora en este campo.
El SINAREME
8
fue creado en 1988, antes de
los procesos de descentralizacin y
modernizacin del Estado, por lo que su
organizacin y funcionamiento no permite
que la formacin de especialistas responda
a las necesidades de atencin especializada
definidas por el Ministerio de Salud. El
CONAREME
9
regula los campos clnicos y su
respectiva acreditacin; define y distribuye
la oferta de plazas de residentado; decide
el tipo de especialidades a formarse; toma
el examen de residentado mdico; pero la
normatividad no le permite sancionar por
el incumplimiento de las obligaciones de la
universidad en la formacin. A toda esta
problemtica se agrega que el MINSA solo
tiene voto dirimente en el CONAREME.
Por otro lado, el financiamiento de las
plazas de residentado mdico est todava
centralizado y ms del 90% del
financiamiento es pblico.

8
Sistema Nacional de Residentado Mdico
9
Comit Nacional de Residentado Mdico
Efectos de la actual situacin de la
formacin de recursos humanos
especializados:
No hay retorno de la inversin en la
formacin.
Existen profesionales de salud que se
forman en especialidades que no se
encuentran reconocidas por el
Ministerio de Salud.
Se dificulta la implementacin de
polticas de retencin de especialistas
en el sector pblico.
El flujo de formacin no responde a las
necesidades de especialistas.
No existe un sistema nacional de
segunda especializacin de las
profesiones de las ciencias de la salud
que regule la formacin de
especialistas.
Grave dficit de especialistas en las
regiones, sobre todo de mdicos de
familia en el primer nivel de atencin.
Descripcin del mandato: de poltica
El MINSA, en coordinacin con las
Universidades y con las asociaciones de
facultades de ciencias de la salud
deber regular la formacin de post
grado de profesionales especialistas de
acuerdo a las necesidades cuantitativas
y cualitativas de salud del pas.

64

Para ello, el MINSA deber en coordinacin
con las universidades y la Asociacin de
Facultades de Ciencia de la Salud disear
un nuevo marco normativo para la
formacin de postgrado en salud, que
incluya:

La creacin del sistema nacional de
formacin de especialistas para las
otras carreras profesionales de las
ciencias de la salud en base a las
necesidades de salud de la poblacin.

Establecer el nombramiento inmediato
para los residentes que ganan una
plaza libre para especialidades
priorizadas en las regiones y que se
realicen en las regiones
10
.

Incrementar progresivamente la oferta
de plazas de residentado mdico, en la
modalidad cautivas (personal
nombrado 276 y 728 a plazo
indeterminado).

10
Aumentar el financiamiento pblico y
privado, nacional y regional de los
diversos subsectores para nuevas
plazas para la formacin de
especialistas en los niveles regionales,
de acuerdo a las prioridades
establecidas por el MINSA, en sedes
docentes autorizadas, con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud.

Crear el sistema nacional de segunda
especializacin de las profesiones de
las ciencias de la salud.

regule la formacin de post grado de
todas las profesiones de las ciencias
de la salud, para adecuar la oferta de
RRHH a las necesidades de salud del
pas.

MEF la asignacin presupuestal anual
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSTGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. RETENCIN E INCORPORACIN DE
MDICOS ESPECIALISTAS RECIN
EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA
ESPECIALIZADA
2. PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE 27% 50%
4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN
LAS REGIONES
5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
TODAS LAS PROFESIONES DE LA
SALUD
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO
MDICO
SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS
LAS PROFESIONES DE SALUD
6. OFERTA DE ESPECIALIDADES
MDICAS
HOSPITALARIA HOSPITALARIA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
7. FINANCIAMIENTO PBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL
PBLICO Y PRIVADO

65

necesaria para financiar las plazas
adicionales programadas de
residentado mdico. Esta tarea estar
a cargo de la OGPP.

3. El MINSA deber implementar un
sistema de registro y seguimiento de
profesionales especialistas, que estar
a cargo de la dependencia

4. En el marco del nuevo sistema nacional
de residentado mdico, el MINSA
deber promover la conformacin de
los Concejos Macro Regionales de
Residentado Mdico - COMACROREME
para asegurar la adecuada ponderacin
y distribucin de especialistas en el
territorio nacional.
11

5. Los gobiernos regionales y el sub sector
privado financiarn las plazas de
segunda especializacin en el marco
normativo del nuevo Sistema Nacional
de formacin de Segunda
Especializacin.
Beneficio
Para las personas: Satisfaccin de la
atencin de salud especializada en los
niveles regionales.

Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos
especializados en los niveles
regionales.

11

66

APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA
RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR
DESARROLLO RELATIVO

Justificacin
Existe un dficit severo de recursos
humanos calificados en el primer nivel de
atencin y los pocos que existen estn
ubicados en zonas urbanas y cercanas a la
capital del departamento.
Este dficit se debe fundamentalmente a
dificultades del sistema para atraer y
retener personal competente, sobre todo
en establecimientos de salud ubicados en
zonas alejadas y excluidas. Los
profesionales de salud prefieren trabajar
en establecimientos de salud ubicados en
zonas urbanas o periurbanas, con acceso a
servicios bsicos, donde las condiciones de
vida, condiciones laborales y las
oportunidades de desarrollo son
favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo
suficientemente atractivos para atraer
nuevo personal y no existen incentivos
remunerativos o no remunerativos que
compensen el trabajar en estos lugares.
En el caso de los mdicos especialistas, hay
una preferencia muy fuerte para trabajar
en el sector privado, en Lima y en las
capitales de departamentos de mayor
desarrollo, donde adems de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de
realizar prctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migracin
de profesionales a otros pases, y de
especialistas a EsSalud, afectando
seriamente la capacidad operativa de los
servicios de nivel II y III de complejidad.
Esta situacin se observa tambin en los
dems profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una poltica de
incentivos para retener recursos humanos
en zonas de menor desarrollo:
Dficit severo de profesionales de
salud, sobre todo mdicos y
enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de
plazas para profesionales de salud,
desiertos.
Altos ndices de abandono del personal
contratado en los establecimientos de
salud de zonas alejadas.
Altos ndices de morbi-mortalidad en
zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja cobertura de atencin
especializada en los niveles regionales
Deficiente calidad de la atencin en
procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha
por servicios especializados en la
poblacin ms vulnerable y excluida
del pas.
Alto ndice de complicaciones y muerte
por patologas poco complejas.

67

El MINSA deber proponer un Decreto
Supremo estableciendo una serie de
incentivos no monetarios para atraer y
retener personal de salud competente en
zonas de menor desarrollo que permita
cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios estn
orientados a mejorar las condiciones de
trabajo y desarrollo profesional para el
personal de salud que labora en zonas
alejadas o de menor desarrollo, ofreciendo
mejores condiciones de vivienda,
alimentacin y conectividad; as como
becas de capacitacin, telemedicina,
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especializacin. Asimismo, los trabajadores
de salud debern recibir un conjunto de
incentivos no monetarios adicionales que
permitan reconocer su aporte a la mejora
de la salud de la poblacin.
1. El MINSA brindar asistencia tcnica a
los gobiernos regionales y locales para
la suscripcin de acuerdos para
habilitar ambientes para la residencia
de los profesionales de salud, que
incluyan servicios bsicos de
alimentacin, luz, agua y conectividad.

2. El MINSA deber negociar con el MEF
los recursos para el financiamiento de
los esquemas de incentivos

3. El MINSA brindar asistencia tcnica a
los Gobiernos Regionales y Locales
para el otorgamiento de incentivos no
monetarios ligados al desempeo.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de
atencin; mayor cantidad de problemas de
salud resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
Cierre progresivo de la brecha de recursos
humanos competentes en zonas de menor
desarrollo.
Mejora en la satisfaccin del usuario
interno.
Mejora el clima organizacional. Disminuyen
los conflictos laborales
TABLA 16: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
1. INCENTIVO POR TRABAJO EN
ZONAS ALEJADAS Y DE POCO
DESARROLLO
NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
MONETARIOS
2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE
TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO
NINGUNA POR DEFINIR

68

IMPLEMENTACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA
DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Justificacin

No obstante el aumento del gasto pblico
en productos farmacuticos y dispositivos
mdicos y las mejoras introducidas en los
procesos de contrataciones pblicas de
estos productos (por ejemplo,
implementacin del Sistema Integrado de
Suministro de Productos Farmacuticos y
Afines-SISMED, y uso de mecanismos de
compras corporativas), se registra
problemas de suministro que afectan la
dispensacin oportuna y total de la receta
prescrita a los pacientes y se traducen en
un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin
del tratamiento.

El suministro de productos farmacuticos y
dispositivos mdicos comprende varios
procesos, desde la seleccin de estos
productos hasta su uso. Respecto a la
programacin, las necesidades de las
unidades usuarias no necesariamente se
reflejan en las asignaciones
presupuestales, situacin que se agrava
debido a la existencia de diferentes fuentes
y mecanismos de financiamiento. Este
ltimo factor se traduce en el quiebre de la
integralidad del SISMED,
desabastecimiento y discriminacin del
servicio de salud segn tipo de pacientes.

Respecto a las contrataciones pblicas, si
bien en los ltimos aos se han dictado
medidas para aprovechar la condicin de
monopsonio del sector pblico, se
enfrentan restricciones que reflejan, entre
otros, las condiciones del mercado
farmacutico (por ejemplo, existencia de
proveedores nicos), incumplimiento de la
normativa y escasa supervisin de la
ejecucin contractual por las entidades
ejecutoras, as como posibles
comportamientos oportunistas por parte
de los proveedores.

En particular, el nmero de tems que han
sido declarados desiertos en las ltimas
compras corporativas mediante la
modalidad de subasta inversa ha
aumentado: en los procesos de los aos
2009, 2010 y 2011 se ha registrado
alrededor de 25%, 20% y 36% de tems
desiertos, respectivamente, siendo una de
las principales causas no contar con ms de
una oferta vlida. En el caso de un nico
oferente, los productos son adquiridos a
travs de procesos exonerados, lo que
limita la capacidad de negociacin del
MINSA, elevndose los costos y, en algunos
casos, registrndose un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula
oferta en el mercado, algunos son
adquiridos mediante convenios de
administracin de recursos con organismos
internacionales, con la limitacin que stos
son autorizados excepcionalmente.

69

Respecto al almacenamiento y distribucin,
persisten las deficiencias en la
infraestructura, equipamiento y en las
prcticas de almacenamiento, distribucin
y transporte, los cuales afectan la calidad
de los productos y dispositivos, y la
oportuna distribucin de aqullos que han
sido adquiridos por las entidades pblicas.
Entre los factores que explican estos
problemas se tiene los insuficientes
recursos para inversiones en la red de
almacenamiento y distribucin, as como
de capacidades de gestin en las regiones,
entre otros.

Los efectos de las restricciones descritas
sobre el suministro de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos son:

Disponibilidad inadecuada
(desabastecimiento o sobre-stock).
Dispensacin parcial o nula de las
recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que
debieran tener acceso a medicamentos
gratuitos.
Prescripcin inadecuada.

Con el fin de mejorar la calidad de los
servicios de salud, hacer efectivo el
principio de integralidad del SISMED, y
mejorar la disponibilidad oportuna a
productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad el MINSA, gobiernos
regional y EsSalud, sanidades de las FF.AA y
Polica Nacional debern implementar
nuevos mecanismos para mejorar sus
sistemas de suministro en todos sus
establecimientos de salud. Estos nuevos
mecanismos incluirn:

Mecanismos financieros,
presupuestales y contables que
permitan compatibilizar las
necesidades de las unidades usuarias
con las asignaciones presupuestales y
los flujos de financiamiento.

Modificaciones en la normativa de
contrataciones del Estado, con el
objetivo de facilitar las compras
pblicas eficientes y oportunas de
mdicos, que reconozca las
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
1. FINANCIAMIENTO MLTIPLES FUENTES DE
FINANCIAMIENTO*
FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO*
2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS
CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE
ESTOS PRODUCTOS
NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS
PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
5. DISPENSACIN Y USO CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS
AUTOFINANCIADA
OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA

70

caractersticas del mercado de estos
bienes.

Fortalecimiento y modernizacin del
rgano competente de compra de
bienes estratgicos (productos
farmacuticos y dispositivos mdicos)
del sector salud.

En coordinacin con los gobiernos
regionales, ESSALUD y Fuerzas
Armadas y Policiales, se propondrn
mecanismos que fortalezcan el sistema
de almacenamiento y distribucin de
productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios,
considerando las alternativas que
ofrece el mercado, a fin de garantizar
la entrega oportuna a los
establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las
Buenas Prcticas de Almacenamiento,
Distribucin y Transporte
Arreglos clave para la implementacin
1. El MINSA, en coordinacin con el MEF,
deber proponer la reformulacin de
los mecanismos financieros,
presupuestales y contables
pertinentes.

2. El MINSA deber proponer la poltica
de gestin de compras de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos,
sobre la base de la cual se coordinar
con el MEF las modificaciones a la
normativa de Contrataciones del
Estado correspondientes.

3. El MINSA deber fortalecer la
organizacin y gestin de compras
corporativas.
gobiernos regionales, EsSalud,
sanidades de las FF.AA. y de la Polica
Nacional deber formular e
implementar un plan nacional de
fortalecimiento de almacenes
especializados y sistema de
distribucin y transporte.

5. El MINSA deber propone un proyecto
de decreto supremo para la
implementacin del Sistema de
Trazabilidad de Productos
Farmacuticos y Dispositivos Mdicos
en base a estndares de identificacin
nica de productos.

6. El MINSA deber proponer un
dispositivo legal que faculte la
celebracin de convenios con
farmacias privadas para la dispensacin
gratuita de productos farmacuticos y
dispositivos mdicos para la poblacin
asegurada y expendio a la poblacin no
asegurada.

7. El MINSA deber propone un
dispositivo legal que permita la
participacin del sector privado en las
compras corporativas de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos.

Beneficio
Las personas que se atienden en los
establecimientos pblicos de salud
accedern a un servicio integral, en
particular, a la dispensacin oportuna,
completa y gratuita, para los asegurados,
de los medicamentos prescritos y de los
dispositivos mdicos esenciales.


71

AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N
29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD
Justificacin
Hasta enero de 2009, el registro sanitario
de medicamentos era automtico, dado el
plazo de evaluacin de slo 7 das y la
aplicacin del silencio administrativo
positivo. Es decir, no se evaluaba la eficacia
y seguridad de estos productos y, en
consecuencia, no se controlaba los riesgos
de uso por parte de la poblacin.

A partir de la dacin de la Ley de los
Productos Farmacuticos, Dispositivos
Mdicos y Productos Sanitarios, Ley N
29459, y de sus reglamentos en julio de
2011 y enero de 2012, el registro sanitario
se otorga previa evaluacin de la eficacia,
seguridad y calidad de los productos. La
Ley se encuentra en proceso de
implementacin y a la fecha, se ha pre-
publicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se
encuentran para publicacin los manuales
de Buenas Prcticas de Manufactura, de
Laboratorio, de Almacenamiento.

Este proceso es gradual; sin embargo,
tambin se registra un retraso en la
implementacin de la Ley, que responde a
las caractersticas propias de un proceso
muy complejo -similares a las enfrentadas
por otros pases de la regin- que demanda
condiciones institucionales, de
infraestructura, equipamiento, recursos
humanos especializados, de gestin y
presupuestales, entre otros.
As, a diciembre de 2012 existan 31,6 mil
registros sanitarios vigentes, de los cuales
cerca de 17 mil corresponden a productos
farmacuticos de los cuales 8,3 mil fueron
otorgados con la norma anterior y 14,6 mil
a dispositivos mdicos. En la transicin
entre una norma a otra, se ha acumulado
un retraso en el proceso de inscripcin y
reinscripcin de 7 mil productos
farmacuticos y dispositivos mdicos. De
otro lado, slo se comercializa el 50% del
total de medicamentos registrados,
generando informacin inexacta de la
oferta real de estos productos dificultando
la toma de decisiones y seguimiento del
mercado.

Respecto a las solicitudes de certificacin
en Buenas Prcticas de Manufactura y de
Laboratorio de plantas ubicadas en el
extranjero, las cuales han aumentado de
acuerdo con las exigencias establecidas por
la Ley N 29459, slo se ha certificado el
4%, debido a la existencia de trmites
administrativos que reducen la capacidad
de respuesta de la entidad, as como a la
falta de recursos humanos y
presupuestales, entre otros.

En relacin a las acciones de control y
vigilancia, en el ao 2012 se evaluaron los
resultados de control de calidad de 593
medicamentos, de los cuales el 3,2%
presentaron resultados deficientes,
mientras que el 2,2% registro
observaciones crticas que determinaron su

72

retiro del mercado. Al respecto, no se
cuenta con un nmero y equipamiento
adecuado de laboratorios de control de
calidad, lo que limita las acciones de
control en el mercado.

Adems, se viene enfrentando un creciente
problema de comercio ilegal y adulteracin
de medicamentos, el cual tambin se
registra a nivel mundial. En el ao 2012 se
incaut un total de 634 mil unidades de
productos provenientes del comercio
ilegal, de los cuales cerca del 9%
correspondera a productos falsificados.

Por ello, se hace necesario ejecutar una
Implementacin vigorosa de la Ley N
29459 que garantice la transicin hacia el
marco integral y permanente del sistema
de aseguramiento de la calidad en pas,
que involucra desde el proceso de
fabricacin hasta la dispensacin y
expendio, con el fin de contar con
productos farmacuticos eficaces y
seguros, as como con dispositivos mdicos
de calidad que sustenten la prestacin de
servicios de salud de calidad.

Con este fin, la dependencia especializada
del MINSA debe ser fortalecida con el
objetivo que ejercer efectivamente sus
acciones de rectora a nivel nacional y que
ejecute el plan en los plazos que se
establezca. Para ello se requerir dotar a la
institucin de autonoma, as como
recursos para infraestructura,
equipamiento y recursos humanos
especializados, y el desarrollo de
capacidades de gestin.

Los efectos de las restricciones descritas
son:

Bajo grado de implementacin de la
Ley N 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y
rectora de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las
autorizaciones sanitarias
Incremento del comercio ilegal de
mdicos.
Desconfianza de los prescriptores y la
poblacin respecto al uso de
medicamentos genricos.
Riesgo de desabastecimiento de
algunos productos en el mercado
farmacutico.


El MINSA deber fortalecer su dependencia
especializada, dotndola de recursos de
infraestructura, equipamiento y personal
especializado, con el fin de implementar en
forma efectiva lo dispuesto por la Ley N
29459 y contar con un organismo tcnico
especializado encargado del proceso de
autorizacin sanitaria de productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios ms eficiente; y un
sistema de control y vigilancia de mercado
farmacutico ms efectivo, lo cual
permitir garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los productos. En este contexto,
el MINSA tambin coordinar con los
gobiernos regionales la conformacin de
las autoridades regionales de productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios, creadas por la Ley
N29459, para que stas ejerzan
eficazmente las funciones transferidas en
sus respectivos mbitos regionales.

73

De esta forma, se podr emprender en
forma efectiva acciones relacionadas al
aseguramiento de la calidad de los
productos, como: (a) ejecucin de un
programa de certificacin de Buenas
Prcticas de Manufactura y de Laboratorio,
que incluya la celebracin de convenios
con agencias reguladoras y entidades del
exterior a ser certificadas para realizar
estas funciones, (b) ejecucin de un
programa de pesquisas, de acuerdo a
criterios de riesgo sanitario, para garantizar
la comercializacin de productos de
calidad; y a la lucha contra el comercio
ilegal y fraudulento de estos productos.

Por otro lado, se implementar un Plan de
Simplificacin de Procedimientos
Administrativos, sin afectar la proteccin
del inters pblico, es decir, la salud de la
personas a travs del acceso a productos
eficaces, seguros y de calidad, que dichos
procedimientos tienen como objetivo. A
travs de este Plan se contar con
procedimientos simples, estandarizados,
transparentes y predictibles, lo que
contribuir no slo a una mejor gestin de
la Autoridad Nacional, sino que permitir
una mayor competencia en el mercado.

Estas acciones tambin permitirn que el
OTE sea reconocido por la Organizacin
Panamericana y Mundial de la Salud
TABLA 18: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES

1. INSTITUCIONAL
RESTRINGIDO POR LIMITACIONES
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS)
AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA
QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN
EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIN

2. RECTORA AUTORIDADES REGIONALES
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES
PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES
ASIGNADAS
EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN
SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA

3. EFICACIA Y SEGURIDAD COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA
TODOS LOS PRODUCTOS
COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN
EFICACIA Y SEGURIDAD
4. CALIDAD BAJA COBERTURA EN CONTROL Y
VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y
ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS
PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA
DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS
FARMACUTICOS EFECTIVO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
5. ATENCIN A USUARIOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
PLAN DE SIMPLIFICACIN CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLES,
ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
6. REGULACIN DE MERCADO LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL
MERCADO FARMACUTICO

BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS
GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO
MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIN DEL MERCADO
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)

INCREMENTO DE LA OFERTA DE
MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)

74

(OPS/OMS) como Autoridad Nacional de
Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitar la firma de acuerdos de
armonizacin y de reconocimiento mutuo
con pases que tienen esta certificacin
como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y
Mxico, entre otros.

1. La Ley de Organizacin y Funciones del
MINSA deber contemplar la creacin
de un Organismo Tcnico Especializado
(OTE) encargado del registro,
autorizacin, control y fiscalizacin de
los productos farmacuticos,
dispositivos mdicos, productos
sanitarios.

2. El MINSA deber establecer un plan de
implementacin de la Ley N 29459 con
el fin de garantizar la eficacia,
seguridad y calidad de los productos
farmacuticos y dispositivos mdicos.
En este marco se desarrollar, entre
otros: (a) formulacin y ejecucin de
un Programa de Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura y de
Laboratorio; (b) desarrollo de
Programa de Control y Vigilancia de
mbito nacional, en coordinacin con
las autoridades regionales y con
participacin ciudadana; c) desarrollo
de un Programa de Ampliacin de la
Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinacin con el
Instituto Nacional de Salud (INS); (d)
implementacin de los Observatorios:
Calidad, Disponibilidad y Vigilancia del
mercado farmacutico y
fortalecimiento del Observatorio de
Precios de productos farmacuticos
Asimismo, la elaboracin del listado de
dispositivos mdicos esenciales, en
coordinacin con los gobiernos
regionales, ESSALUD, Fuerzas Armadas
y Policiales, entre otros.

3. El MINSA deber expedir una
resolucin ministerial para la
implementacin de un plan de
simplificacin de procedimientos
administrativos.

4. El MINSA deber en coordinacin con
los diferentes componentes del
sistema de salud deber actualizar la
poltica nacional de medicamentos,
incorporando estrategias para la
promocin de medicamentos
genricos.

Beneficio

La poblacin acceder a productos
farmacuticos y dispositivos mdicos
eficaces, seguros y de calidad, en el marco
de la atencin integral de salud. As mismo
la simplificacin de procedimientos
administrativos permitir eliminar barreras
burocrticas que afectan el comercio y la
inversin.


75

IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR

Justificacin
La elevada heterogeneidad de la capacidad
de respuesta del sistema de salud se
encuentra extendida en todos sus
componentes, y en todos los niveles de
atencin. Esta situacin se acompaa de no
predictibilidad del desempeo del sistema
de salud, y por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de
promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
Dicha situacin se encuentra asociada a la
insuficiente articulacin de las unidades
subsectoriales que en los ltimos aos han
buscado llevar adelante polticas de calidad
de alcance institucional. En lo referido al
MINSA, la emergencia de una agenda
explcita de calidad en aspectos
prestacionales y gerenciales como parte de
su responsabilidad del Estado recin data
del ao 2001. Aun as, se siguen mostrando
limitaciones en los mbitos de desarrollo
normativo, as como disponibilidad de
recursos suficientes, tanto financieros
como humanos para conseguir una
adecuada satisfaccin de la ciudadana
respecto de lo que el sistema de salud
peruano le ofrece.
Dichas deficiencias se manifiestan en el
reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera en la atencin
(67%).
2. insuficiente disponibilidad de
medicamentos (39%)
3. Lejana del establecimiento de salud y
demora en la atencin (15%)
4. Falta de tiempo, o maltrato del
personal de salud (27.8%)
As mismo evaluaciones puntuales sobre
calidad tcnica, mostraron que 11%, de
pacientes sufren un dao involuntario
como consecuencia de la atencin en salud
y que 58.8% de estos eventos adversos son
evitables.
Del lado de los propios trabajadores del
sector la situacin revela una proporcin
elevada de insatisfaccin en el trabajo
(73.1%), asociado a situaciones
inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades
de innovacin.
1. El MINSA deber conducir la
formulacin e implementacin de un
plan nacional de corto, y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad,
con el concurso de todos los actores
sectoriales. Para este efecto, se
diferenciar claramente el rol de
rectora y regulacin cuya
responsabilidad se mantendr en el
MINSA. En forma complementaria, la
supervisin del cumplimiento de las
regulaciones en materia de calidad del
servicio ser asumido por la SUNASA.
Finalmente, la implementacin de las
polticas sectoriales de calidad ser
responsabilidad de la OTE

76

TABLA 19: CAMBIOS EN EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA EN
CALIDAD.

1. TRATO EN LA ATENCIN A LOS
USUARIOS
RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE
USUARIOS/
BAJA ARTICULACIN
DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN
SERVICIOS.
USUARIO SATISFECHO
2. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
CALIDAD
INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES
MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD

ORGANISMO SECTORIAL DE CALIDAD EN
SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
ESTNDARES BSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIN PRIMARIA
3. PARTICIPACIN CIUDADANA PARA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
INEXISTENTE COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA
4. POLTICAS RRHH RELACIONADAS A
CALIDAD
NO EXPLICITA O INEXISTENTE FORMACIN RRHH EN
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
RELACIONADOS A CALIDAD.

responsable de la gestin de los servicios
de salud en el MINSA y de su equivalente
en los gobiernos regionales. El plan
nacional de calidad deber contemplar y
articular, a modo referencial las siguientes
iniciativas de poltica:

Homologacin progresiva de los
procesos de atencin en las diferentes
instituciones de salud.
Poltica integral de recursos humanos,
que involucra no solamente aspectos
remunerativos sino tambin de
incentivos no monetarios vinculados a
la mejora del desempeo
organizacional (ver mandato 2.4).
Acreditacin de servicios de salud,
accin ejecutada bajo supervisin de la
SUNASA.
Implementacin del Organismo
Sectorial de Calidad en Salud, instancia
encargada de verificar el desempeo
de las instituciones de salud en materia
de procesos y resultados de la atencin
de salud.
Implementacin de plan de inversiones
para brindar las condiciones necesarias
de infraestructura y equipamiento para
proporcionar una atencin de calidad
(ver mandato 3.4).
Orientacin al ciudadano, en la
vigilancia activa de la calidad del
servicio de salud que le es brindado.

77


1. El MINSA revisar y actualizar el
marco normativo en materia de calidad
de atencin, brindando especial nfasis
a los procesos de atencin vinculados a
la provisin del PEAS.

2. El MINSA incluir dentro de su nueva
estructura organizacional, al
Organismo Sectorial de Calidad en
Salud.

3. El Instituto Nacional de Salud asumir
la funcin de formular e implementar
el plan de estandarizacin de
tecnologas a escala sectorial.

4. El MINSA formular e implementar el
plan de corto y de mediano plazo para
la acreditacin de las instituciones
prestadoras de servicios de salud
pblicos y privados.

5. El MINSA definir y conducir a travs
de la CIGS la implementacin de los
mecanismos de participacin
ciudadana para la vigilancia en la
Calidad de los Servicios de Salud a nivel
nacional.

Beneficio

Para el sistema de salud: mejora de la
calidad de atencin y resultados
sanitarios ms predecibles a lo largo de
todas las instituciones del sector.

Para el personal asistencial: contar
con mejores condiciones de trabajo,
favoreciendo una cultura
organizacional centrada en el servicio y
la excelencia de atencin al paciente.

Para el usuario contar con servicios de
salud cuyo desempeo est
continuamente orientado a satisfacer
sus necesidades en lo promocional,
preventivo, recuperativo y de
rehabilitacin y en lo referido a los
atributo de calidad del servicio, en la
atencin intramural, extramural y en
todos los niveles de atencin.


78

La proteccin financiera es un pilar clave
de la proteccin social en salud que busca
eliminar las barreras econmicas que
limitan el ejercicio a los derechos en salud
y busca aliviar la carga financiera de los
hogares, a travs de la extensin del
aseguramiento en el pas. A continuacin,
se detallan los lineamientos de polticas
orientados a prevenir que las familias
disminuyan su calidad de vida ante eventos
de enfermedad que pudieran vulnerar su
condicin econmica.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA
BRECHA DE ASEGURAMIENTO
DE LA POBLACIN POBRE
El Seguro Integral de Salud deber poner
prioridad en incorporar a los ms de 1,7
millones de pobres que actualmente no se
encuentran afiliados al seguro pblico, ya
6. Protegiendo de los riesgos financieros

79

sea por no contar con DNI, por estar
localizados en zonas rurales o dispersas o
por otros motivos. En este ltimo caso, el
SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema
de Focalizacin de Hogares (SISFOH),
nuevas modalidades de afiliacin colectiva
basadas en criterios geogrficos para la
focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL
ASEGURAMIENTO EN EL
RGIMEN SUBSIDIADO DE
ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD
El MINSA deber implementar acciones
para garantizar que las personas no pobres
que no cuentan con una cobertura de
seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables especficos sean cubiertas por
el seguro pblico, de manera
independiente a su condicin econmica.
As, el MINSA pondr especial nfasis para
que las gestantes, los menores de 3 aos,
la poblacin escolar y los adultos mayores
tengan cobertura financiera que les
permita acceder y utilizar los servicios de
salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros
aos de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que est
expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una
atencin oportuna y adecuada, ni con una
alimentacin saludable. Por ello, el MINSA,
pondr especial nfasis en evitar que los
nios menores de 3 aos, principalmente
los de hogares de bajos recursos, estn
excluidos del financiamiento pblico en
salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL
ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIN
Asimismo, el MINSA deber contribuir al
cierre de la brecha de cobertura
poblacional, introduciendo, en
coordinacin con el Ministerio de
Economa y Finanzas y la Superintendencia
Nacional de Administracin Tributaria -
SUNAT, incentivos para incorporar al
Seguro Integral de Salud a la poblacin que
realiza actividades independientes o de
carcter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los
contrbuyentes que se acojan al Nuevo
Rgimen nico de Simplificado N(RUS)
estran afiliados automticamente al
rgimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes,
tienen derecho a acceder al financiamiento
de las prestaciones del PEAS, as como de
aquellas prestaciones de alto costo
cubiertas por el Fondo Intangible Solidario
de Salud. Con esta medida, se contribuye
tanto a elevar la cobertura poblacional
como a generar incentivos para la
formalizacin de este grupo de la
poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR
AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de
Salud (SIS) como su operador financiero
para la atencin de sus asegurados en sus
regmenes subsidiados y semicontributivo.

80

Para ello, el MINSA y el Ministerio de
Economa y Finanzas estn desarrollando
las acciones necesarias para reestructurar
la composicin del financiamiento,
permitiendo progresivamente aumentar
los recursos canalizados bajo mecanismos
de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una
asignacin ms equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las
necesidades de salud de la poblacin, ya
que los pagos o desembolsos a los
prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.
EL FISSAL COMO
FINANCIADOR DE SEGUNDO
PISO
Se continuar incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para
ampliar sus operaciones como financiador
de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras o
hurfanas.
De manera particular, se ampliar la
partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y
paliativo de las enfermedades oncolgicas
en el marco del "Plan Nacional para la
Atencin Integral del Cncer y el
mejoramiento del acceso a servicios
oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se
har en concordancia con el aumento de la
oferta y capacidades de resolucin de alta
complejidad de los servicios pblicos, de
modo tal que ambos procesos se alimenten
mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR
NUEVAS MODALIDADES DE
PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar
celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera
prospectiva sus actividades bajo la
modalidad de financiamiento capitado y
con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios
con los todos los gobiernos regionales y las
DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y
la eficiencia en la asignacin y uso de los
recursos.
EL FINANCIAMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD -
ESSALUD
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el
principal actor del rgimen contributivo,
que acompaa y promueve el empleo
formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco
constitucional, por lo que requiere
fortalecer su financiamiento y la
intangibilidad de sus recursos; en ese
sentido, apoyada en las recomendaciones
formuladas en estudios realizados por la
propia Institucin y en el Estudio
Financiero Actuarial de la Organizacin
Internacional del Trabajo llevado a cabo
en el 2012; se implementar un conjunto
de medidas para fortalecer su situacin
financiera.

81

REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE
LA BASE DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE
TRASCIENDAN LA DIMENSIN DE POBREZA.

Justificacin
Conforme a lo establecido en el artculo
19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud), el
rgimen subsidiado est dirigido a
financiar, a travs del Seguro Integral de
Salud, las prestaciones en salud de las
poblaciones ms vulnerables y de menores
recursos.
De otro lado, el reglamento de la Ley en su
Artculo 80 precisa los siguientes criterios
de elegibilidad para acceder a los
beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no
contar con ningn tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, segn los
criterios establecidos por el Sistema de
Focalizacin de Hogares (SISFOH). Estos
criterios son de aplicacin nacional, de
manera independiente a la ubicacin
geogrfica de la poblacin.
Esta definicin operativa limita al SIS para
que cumpla adecuadamente su funcin de
proteccin financiera a los grupos
vulnerables. En primer lugar, el uso de
mecanismos de focalizacin individual
resulta poco eficaz e ineficiente para la
identificacin de las poblaciones pobres
localizadas en zonas alejadas o dispersas,
debido a que los costos de identificacin
de los potenciales beneficiarios son altos
en estas zonas, los cuales no son
copensados con los beneficios que
generara la focalizacin individual. De
manera adicional, el problema de
identidad es un factor adicional que
restringe la operatividad de los
mecanismos de afiliacin en las zonas
alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que
muestran que existen 1.7 millones de
personas pobres que no se encuentran
afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de
los cuales un 40% se encuentran
concentradas en zonas rurales dispersas o
alejadas.
En segundo lugar, al acotar la poblacin
objetivo del Rgimen Subsidiado a los
segmentos pobres se est dejando de
proteger a grupos poblacionales
prioritarios que, debido a las
imperfecciones del mercado, no cuentan
con un seguro de salud y que por su
condicin de vulnerabilidad estn
expuestos a riesgos (de mortalidad
materna e infantil, de desnutricin crnica,
de aprendizaje) que pueden vulnerar el
capital humano del pas.
Las evidencias muestran que,
aproximadamente, 1.2 millones de
personas no pobres, compuestas por
madres gestantes, menores de 3 aos y
estudiantes en nivel inicial no cuentan con
ningn tipo de seguro de salud.

82

TABLA 20: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Poltica actual Nueva poltica
1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO
VULNERABILIDAD ECONMICA POBRE POBRE
VULNERABILIDAD NO ECONMICA NO APLICA POBLACIN GESTANTE
MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS
PBLICOS)
GEOGRFICO NO APLICA POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2. FOCALIZACIN
POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRFICA
3. CERTIFICACIN
POBRES SISFOH SISFOH
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA)
4. AFILIACIN
POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA
5. OPERADOR DE LA AFILIACIN
POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD
/SIS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS

6. FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN)
POBRES DEL SISFOH A LOS
PRESTADORES
DEL SISFOH A LOS PRESTADORES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL MINEDU AL SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SISFOH AL SIS
7. PARA LA AFILIACIN
POBRES DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
8. COMUNICACIN PASIVA/ DISCRECIONAL ACTIVA / EXTENDIDA

83

El MINSA deber ampliar la poblacin
objetivo del Rgimen Subsidiado,
incorporando como beneficiarios a la
poblacin que reside en zonas alejadas o
dispersas, a las madres gestantes y
menores de 3 aos y a la poblacin escolar
que asistan a un colegio pblico,
comenzando con los escolares adscritos al
programa de Qali Warma. La ejecucin de
propuesta implica que los grupos
especficos sealados tendrn derecho al
financiamiento del SIS de manera
independiente a su condicin
socioeconmica, y por tanto, no requerirn
contar con la clasificacin socioeconmica
que otorga el SISFOH.
Asimismo, la implementacin de los
nuevos criterios de elegibilidad va a
requerir cambios en la modalidad de
afiliacin que van a generar modificaciones
en los procesos y los roles de los actores
vinculados al proceso de afiliacin en los
aspectos sealados en la Tabla 20.
1. Proponemos se modifique el Artculo
80 del reglamento de la Ley N 29344
para incorporar los nuevos criterios de
elegibilidad para acceder al Rgimen
Subsidiado del AUS.

2. El MIDIS deber aprobar el Listado de
Centros Poblados y Distritos
clasificados como Zonas Alejadas y
Dispersas para la aplicacin del
presente mandato.

3. El MINSA deber gestionar con el
MINEDU la base de datos para la
afiliacin de la poblacin escolar en el
nivel inicial y primaria que asisten a
colegios pblicos.

4. El SIS deber proporcionar a los
establecimientos de salud el acceso a
la consulta sobre el registro de los
afiliados al rgimen subsidiado en las
zonas alejadas y dispersas elaborado
en basea la informacin de los Centros
Poblados y Distritos focalizados
geogrficamente.

5. El registro de afiliados ser actualizado
peridicamente a partir de la
informacin brindada por la RENIEC y
de la validacin que realice el SIS en
coordinacin con los gobiernos locales
(Unidades Locales de Focalizacin).

6. Los gobiernos regionales y locales con
el apyo del SIS tendrn la
responsabilidad de comunicar e
informar a la poblacin residente en las
zonas alejadas y dispersas, su derecho
a recibir el financiamiento de la
atencin de salud a travs del rgimen
subsidiado.

Beneficio
Incorporar a los beneficios del
aseguramiento pblico a
aproximadamente 1,6 millones de
personas en situacin de vulnerabilidad
durante el periodo el 2013-2016.

84

INCORPORACIN COMO AFILIADOS AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS
PERSONAS NATURALES COMPRENDIDAS EN EL NUEVO RGIMEN NICO
SIMPLIFICADO Y SUS DERECHOHABIENTES.

Justificacin
En el Per existe aproximadamente 6.2
millones de personas no pobres que no
cuentan con un seguro de salud, de las
cuales 3.3 millones son trabajadores
independientes o que laboran en micro
empresas, mayoritariamente informales.
Quienes pertenecen a este segmento y a su
vez cuentan con una baja capacidad
contributiva pueden acceder, segn lo
establecido por la Ley N 29344, al rgimen
semicontributivo del SIS mediante el pago
de 50% del valor de la prima. En este
marco, los asegurados al rgimen
semicontributivo tendran derecho a
acceder al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de
seguro ha sido baja debido a la existencia
de imperfecciones en el mercado que
limitan la expansin del rgimen
semicontributivo. Desde el punto de vista
de la demanda, existe poco incentivo a
adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepcin que un seguro es un
gasto ms que una inversin que los
protege financieramente. En este
sentido, se valora ms el consumo
presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado
que un porcentaje de este segmento
laboral esta compuesta por personas
jvenes y con bajo riesgo de
enfermarse.

Por otro lado, desde el punto de vista de la
oferta no existe incentivo para
promocionar el seguro semicontributivo
debido a los altos costos de transaccin
que tendra que asumir el asegurador para
recaudar el pago de prima. Este problema
est vinculado a lo atomizado de este
mercado y la irregularidad de los ingresos
de este tipo de trabajadores.
El SIS deber afiliar de manera automtica
a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen
Simplificado nico (NRUS) y a sus
derechohabientes, siempre y cuando
cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a
su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la
SUNAT correspondientes a los tres
periodos tributarios anteriores a la
afiliacin.
En este marco, el contribuyente no tendr
que realizar un pago adicional para afiliarse
al rgimen semicontributivo, por cuanto el
valor de la prima que tendra que cubrir
ser financiada por su contribucin al
NRUS.

85

Este segmento de la poblacin tendr
derecho al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
planes complementarios y las vinculadas a
las enfermedades de alto costo; siempre y
cuando estn al da en sus contribuciones
al NRUS.
La implementacin de este mandato va a
requerir cambios en los procesos y en el rol
de los actores vinculados a la afiliacin de
este segmento laboral, principalmente en
los aspectos asociados al flujo de
informacin (ver tabla 21).

1. Las adecuaciones normativas
reglamentarias y complementarias
para la aplicacin de la Octogsima
Quinta Disposicin Complementaria
Final de la Ley N 29951, Ley de
Presupuesto del Sector Pblico para el
ao fiscal 2013.

2. La adecuacin del sistema de
informacin del SIS para organizar el
flujo de informacin de la SUNAT al SIS
y del SIS al MEF, requeridos en el
proceso de afiliacin y de transferencia
de recursos.

TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN
ADSCRITA AL NRUS
POLTICA ACTUAL
(MICROEMPRESAS)
NUEVA POLTICA
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS
NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
ADSCRITO REGULAR AL NRUS
NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
1. ALCANCE INCLUYE DERECHOHABIENTE INCLUYE DERECHOHABIENTE
2. FOCALIZACIN
MODALIDAD INDIVIDUAL INDIVIDUAL
CERTIFICACIN MINTRA (REMYPE) SUNAT
3. AFILIACIN A DEMANDA AUTOMTICA
4. FINANCIAMIENTO PRIMA SEGN COSTO DETERMINADO POR RM
INDIVIDUO 50% NO APLICA
ESTADO 50% NO APLICA
5. COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO S/.30.00 NUEVOS SOLES

PAGO REGULAR SEGN CATEGORA
NRUS DEL 1 AL 5
6. RECAUDADOR SIS SUNAT
7. BENEFICIO PEAS PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
8. DERECHO DE COBERTURA SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE
LAS CUOTAS DEL SEGURO
SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS
CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIN
9. OPERADOR DE LA AFILIACIN SIS SIS
10. FLUJOS DE INFORMACIN
PARA LA FOCALIZACIN DE REMYPE AL SIS DE SUNAT AL SIS
PARA LA AFILIACIN SIS SIS
PARA LA TRANSFERENCIA DEL SIS AL MEF DEL SIS AL MEF
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN NO SI
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF 50% DEL VALOR DE LA PRIMA 100% DEL VALOR DE LA PRIMA

86

3. El SIS tendr la responsabilidad de
comunicar e informar a los
contribuyentes adscritos al NRUS sus
derechos y los procedimientos para
afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio
Incorporar a los beneficios del
aseguramiento pblico a ms de 1.5
millones de personas no pobres sin seguro
de salud

87

LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN
CONFORME A LAS REGLAS ESTABLECIDAS EN LA LEY N 29761 Y SU
REGLAMENTO.

Justificacin
Los techos presupuestales para las
prestaciones de salud individual (por toda
fuente) que define el MEF, a pesar de
haber experimentado mejoras en los
ltimos aos, no guardan correspondencia
con las condiciones de riesgos y las
necesidades de salud de la poblacin y
estn muy por debajo del promedio de
gasto pblico que realizan los gobiernos de
los pases de la regin.
Adems, los techos presupuestales siguen
siendo histricos, sin considerar los
contenidos del plan de beneficios ni los
costos actuariales y ni el volumen de
poblacin afiliada.
Qu tipo de problemas genera:
Se tiene un mandato no financiado que
desequilibra financieramente a los
prestadores y terminan derivndose en
racionamiento implcito de la demanda por
parte de los prestadores (va exclusin del
servicio, cobros informales, tiempos de
espera, calidad del servicios); barreras de
acceso econmico que profundiza la
inequidad y genera exclusin.
Adicionalmente, reduce credibilidad y
confianza (expectativas frustradas) en la
poltica, ante el compromiso de inclusin
social en salud y que la poblacin se sienta
beneficiaria del crecimiento econmico de
los ltimos aos.
Descripcin del mandato:
La correspondencia entre el
financiamiento, las necesidades y riesgos
requiere que se cumpla la Ley del
financiamiento del Aseguramiento del
rgimen subsidiado y semicontributivo y su
respectivo reglamento, esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que
corresponde al Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, los planes
complementarios, las enfermedades de
alto costo, as como de las denominadas
enfermedades raras o hurfanas) se
multiplique las metas de aseguramiento
propuestas por la Comisin Multisectorial
de Aseguramiento Universal en Salud
(COMAUS)
Los principales arreglos para la
implementacin son:
1. La creacin de la COMAUS tal como lo
estipula la Ley y reglamento de
financiamiento.

2. Adecuacin normativa para incorporar
planes complementarios (tipo Plan
Esperanza), y enfermedades de alto
costo, hurfanas y raras dentro de la
ley de Financiamiento.

3. La homologacin del PEAS a este
paquete amplio de prestaciones.

88

4. La culminacin del estudio actuarial
cuya prima incluya la cobertura del
PEAS homologado.

5. La creacin y puesta en
funcionamiento de la dependencia
especializada en materia previsional en
salud como la instancia responsable de
la gestin de riesgo y siniestralidad.

6. La implementacin de sistemas de
informacin para el registro tanto del
gasto como la prestacin de los
asegurados.
Beneficio
Se espera que si el mandato est
financiado, las personas no tengan que
pagar directamente de su bolsillo como lo
estn haciendo ahora y mejora la equidad
en el acceso.
Para el sistema permite mejorar la rectora
en el financiamiento, incrementar la
transparencia en el manejo de los fondos
pblicos, evita la actual duplicidad en la
asignacin de gasto.
Horizonte de implementacin: 2 aos
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
Poltica actual Nueva poltica
1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS
(SALUD INDIVIDUAL)
2. DEFINICIN DE REQUERIMIENTO
(TECHO PRESUPUESTAL)
SEGN PRESUPUESTO HISTRICO SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A
LOS AGENTES
3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA
DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO
NULA ACTIVA, A TRAVS DE LA CONAUS

89

FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR
LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA
IMPLEMENTACIN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO , AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y
OTROS BIENES Y SERVICIOS

Justificacin
El Estudio Financiero Actuarial del Seguro
Social de Salud del Per presentado por la
OIT en el 2012 seala la existencia de
diversos problemas que estn vulnerando
el equilibrio financiero de EsSalud y que
afectan principalmente a los
contribuyentes regulares del Seguro Social
de Salud. Entre ellos se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de
los contribuyentes regulares del Seguro
a:
Los trabajadores de REGMENES
ESPECIALES (principalmente CAS).
Actualmente las aportaciones del
personal CAS tienen como base
imponible lmite el 30% de la UIT,
entonces el aporte mximo por
trabajador es de S/ 99.00 (9% de
S/. 1,095.00.
EL SEGURO AGRARIO (cuya
contribucin es de 4%). Cabe
sealar, que ndice de
siniestralidad del Seguro de Salud
Agrario se estima en 229% y que
de mantenerse este escenario, el
dficit podra duplicarse en
aproximadamente 5 aos.
A LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO,
cuya base imponible ha sido
reducida A 65% de la
remuneracin.
A los seguros potestativos o
facultativos.

2. Las exoneracin de la aportacin sobre
los aguinaldos y las gratificaciones,
afecta la recaudacin de EsSalud en S/.
463 millones por ao, que equivale al
presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara cuya poblacin asegurada
adscrita asciende a 1, milln de
asegurados

3. Problemas de recaudacin por parte de
la SUNAT, la cual cobra una comisin
del 1,4 % sobre el monto de
aportaciones recaudadas para EsSalud.
Es de destacar que habiendo
trascurrido ms de 10 aos desde la
trasferencia de funciones, no se
perciben cambios significativos en la
recaudacin y el control contributivo.
Las medidas que se plantean para elevar la
capacidad de movilizacin de recursos de
una manera eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de
cobranza y recuperacin de deudas
tributarias y no tributarias al Seguro
Social de Salud
2. Establecer normas para sancionar
eficazmente las filtraciones,

90

suplantaciones y el no pago doloso a
EsSalud
3. Establecer mecanismos para incentivar
un mayor cumplimiento en el pago de
contribuciones a EsSalud, panto de los
empleadores pblicos como los
privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de
evitar los subsidios cruzados entre los
regmenes de la seguridad social de
salud, as como perfeccionar los
mecanismos que permitan uniformar
las tasas de aportes con respecto a los
trabajadores con vnculo laboral
vigente.
5. Establecer normas que garanticen los
ingresos del Seguro Social de Salud
para asegurar el financiamiento e
implementacin de sus inversiones que
permitan cerrar las brechas existentes
de infraestructura, equipamiento, y
personal asistencial para el primer
nivel de atencin y especializado que
requiere la institucin. Adecuacin
normativa para dejar sin efecto la Ley
N 29351, que reduce los costos
laborales a los aguinaldos y
gratificaciones por fiestas patrias y
navidad,
6. participacin de EsSalud en el
desarrollo de los planes de
recaudacin, gestin de cobranza,
acciones de fiscalizacin y otros
procedimientos de recaudacin.


1. MINTRA deber proponer iniciativas de
Ley al Congreso de la Repblica;
2. MINTRA, SUNAT y EsSalud debern
acordar arreglos y procedimientos para
mejorar la fiscalizacin y para
sancionar en caso de evasin de
aportes.
3. Reduccin de informalidad mediante
fiscalizacin laboral EsSalud - MTPE
(SUNAFIL)
Beneficio
Incrementos de los recursos de
EsSalud.
No se altera la contribucin del
empleador.
Mejora de la calidad de la prestacin a
los contribuyentes del Seguro Regular.
TABLA 23: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Poltica actual Nueva Poltica
1. SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS
SEGURO AGRARIO
PROFESORES SECTOR PBLICO

TOPE
PRIMA DE 4%
TOPE BASE IMPONIBLE

ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
PRIMA 9%
ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
2. EXONERACIONES AGUINALDO Y GRATIFICACIONES ELIMINACIN
3. RECAUDACIN TRANSFERIDO a la SUNAT PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL
DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y
FISCALIZACIN
4. CREACIN DE NUEVOS SEGUROS SIN ESTUDIO ACTUARIAL CON ESTUDIO ACTUARIAL
5. CULTURA DE ASEGURAMIENTO SIN POLTICA NACIONAL SOBRE
EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
POLTICA NACIONAL ARTICULADO CON
MINTRA, MINEDU Y MINSA

91

ESTABLECER AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO
DEL SUB SECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y
PBLICA.

Justificacin
El Seguro Integral de Salud (SIS) ha
demostrado que tiene ventajas para la
canalizacin de los recursos para salud y en
particular, para los ms pobres, pues les da
mayor garanta de acceso. No obstante, el
hecho que los recursos estn fragmentados
(por diferentes vas de financiamiento y
niveles de transferencia) hace que el SIS
canalice menos que la cuarta parte de
recursos. De hecho, el ao 2013 habiendo
pasado de 400 a 950 millones de
presupuesto, sigue representando 22%
presupuesto total para salud (GN y GR) y
28% del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el
financiamiento de la salud a travs de
agentes que administran el conjunto de
recursos recaudados, en este caso, basados
en impuestos, constituye la forma ms
equitativa y eficiente para distribuir la
carga financiera entre la poblacin que
impacta positivamente en la reduccin del
pago directo de bolsillo ante un evento de
enfermedad.
En el contexto del pas, la fragmentacin
de los recursos pblicos no slo anula esta
forma ms equitativa y eficiente de
distribucin sino que tambin implica altos
costos de transaccin, (reglas de
presupuestacin diferentes, duplicidad en
el financiamiento, sistemas de informacin
diferentes) complicando la gestin del
financiamiento, la calidad del gasto y las
posibilidades evaluacin de los resultados.
La fragmentacin de fondos y la ausencia
de un operador financiero, impide una
visin global del financiamiento y del
sistema de pago, minimizando las
posibilidades de una gestin del
financiamiento con resultados concretos
en la mejora de la salud, la reduccin del
pago de bolsillo.
El MINSA deber negociar con el MEF la
canalizacin de los recursos para salud a
travs del SIS como operador financiero del
sector pblico para las prestaciones de
salud individual y pblica. Este cambio ser
implementado para todo recurso adicional
al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos
actualmente asignados a la Salud
Individual, progresivamente sern
integrados para financiar la prima ajustada
por riesgo del PEAS y planes
complementarios por la meta de
asegurados; as como, los productos
presupuestarios asociados a la salud
pblica, sern integrados para financiar
una cartera que garantiza su efectividad y
por consiguiente, la eficiencia en el gasto.

92

El cambio en la lgica de canalizacin y
distribucin de los recursos para salud va
tener consecuencias notables en la
reduccin del pago directo de bolsillo, pues
no solo se fortalece los recursos como
subsidio directo a la demanda, sino que
hay garanta de financiamiento.
Se requiere concordancia con el MEF y
establecer la Unidad de Aseguramiento
que incorpore los actuales recursos para la
salud individual que estn siendo
canalizados por las Estrategias Nacionales
(MINSA) e incorpore al PEAS los planes
complementarios tal como el Plan
Esperanza. Asimismo, definir una cartera
de servicios de salud pblica.
Facultar al SIS para poder crear
fideicomisos a favor de sus asegurados,
Beneficio
Mejora las posibilidades de distribuir
riesgos en un fondo mayor con clara
consecuencia positiva en la reduccin de
pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reduccin de
costos transaccin y reduccin de la
duplicidad en la asignacin de presupuesto
que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los
lineamientos de poltica y tener una mirada
global del financiamiento, aspecto clave
para dar sostenibilidad al proceso de
aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de
trabajo por reglas de presupuesto
diferentes y sistemas de informacin
paralelos liberando tiempo para las
actividades centrales del cuidado de la
salud de la poblacin, como consecuencia,
los usuarios tendrn una mayor oferta de
servicios (horarios de atencin efectivos).
TABLA 24: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO)
1. CANALIZACIN DE RECURSOS
(COSTO VARIABLE)
FRAGMENTADA A TRAVS DEL SIS
2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGN
NATURALEZA DEL SUBSIDIO
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA OFERTA
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA DEMANDA
3. COSTOS DE TRANSACCIN ALTOS MNIMOS
4. REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIN MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN
INSUMOS
NICA Y TRANSPARENTE
VINCULO CON LA FASE DE
APROBACIN
NULA Y EXGENA
(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN)
ENDGENA, PREFIJADA
OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
EJECUCIN DE GASTO FRACCIONADO NICO
LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN
LOGSTICA
5. EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y
CALIDAD DEL GASTO
INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL
MARGEN DE LA CALIDAD
EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE
ORIGEN
6. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS
SANITARIOS
DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR
CADA VA
SUSCEPTIBLE DE MEDICIN

93

ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL
ROL DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO
COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.
Justificacin
La Ley N 29761 Ley de Financiamiento
Pblico de los Regmenes Subsidiado y
Semicontributivo del Aseguramiento
Universal en Salud, del ao 2011, crea la
Unidad Ejecutora Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base
del fondo creado por la Ley N 27656 del
2002. La ley define al FISSAL como una
Institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) que
financiar la atencin de las Enfermedades
de Alto Costo (EAC), as como las
Enfermedades Raras o Hurfanas (ER)
establecidas en la Ley N 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace
un ao aproximadamente como parte de la
Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante, se
requiere consolidar la institucionalidad de
FISSAL como IAFA y Unidad Ejecutora
independiente que cumple funciones de
aseguramiento de segundo nivel; es decir
ofrece planes de reaseguro a las
aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado
limita al FISSAL lograr la cobertura
potencial como aseguradora de segundo
piso (es ms pasivo en la bsqueda de
cmo incrementar sus ingresos o ampliar
su cartera de IAFAS) y al propio SIS distrae
de sus funciones principales. Ambas cosas
redundan en la cobertura de servicios a la
poblacin.

FISSAL celebra contratos con el SIS, otras
IAFAS e IPRES (ambas pblicas o privadas)
que brinden coberturas y prestaciones de
salud, planes de aseguramiento contra
Enfermedades de Alto Costo,
Enfermedades Raras o Hurfanas (EAC y
ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena
capacidad para:
a) Formular lineamientos de poltica para
la captacin y administracin de
fondos, presupuesto e inversiones.
b) Promover captacin de recursos
incluyendo la creacin de un Fondo de
Inversin con la posibilidad de invertir
en valores y activos establecidos en el
marco legal (Ley del Mercado de
Valores, reglamento de participacin y
reglamentos internos).
c) Ofertar planes de seguros y reaseguros
de acuerdo a sus competencias.
d) Definir la cobertura del financiamiento
de tecnologas sanitarias de alto costo
en funcin a la siniestralidad y
capacidad financiera.
e) Negociar Contratos de Riesgo
Compartido para incluir la cobertura
del financiamiento de tecnologas
sanitarias de alto costo.
f) Comprar servicios especializados para
enfermedades de alto costo y
enfermedades raras y hurfanas a
IPRESS privadas mediante el
procedimiento especial aprobado para
la IAFA SIS

94

Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la
IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos
estratgicos, clave y de soporte.
Fortalecer las competencias tcnicas del
FISSAL para actuar como financiadora de
segundo piso especializada en cubrir las
EAC y ERH.
Disear mecanismos de intercambio de
informacin entre IAFAS, IPRESS, SUNASA e
instituciones pblicas como RENIEC.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y
Subprocesos que se han concretado en un
nuevo Reglamento de Organizacin y
Funciones (ROF), aprobado mediante
Decreto Supremo N 011-2011-SA dentro
de los cuales no se especifican los procesos
orientados al Financiamiento de las
Enfermedades de Alto Costo y
Enfermedades Raras y Hurfanas, por lo
que corresponde al FISSAL realizar las
propuestas pertinentes a fin de fortalecer
su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y
organizacional que permita al FISSAL el
cumplimiento de su mandato como IAFA.
Facultar al FISSAL para crear Fideicomisos a
favor de los asegurados del Seguro Integral
de Salud.
Facultar a FISSAL para la negociacin de
acuerdos de riesgo compartido para las
tecnologas sanitarias de alto costo,
incluyendo la determinacin de los precios
y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
variables para los prestadores pblicos.
Beneficio
Como sistema se completa el marco
institucional para dar viabilidad al AUS con
incremento en la cobertura prestacional
para las enfermedades de alto costo y
hurfanas. Reduccin del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
TABLA 25: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL

1. COBERTURA NO SISTEMTICA
(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS
MASIVOS)
ASEGURADOS SIS
ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN
FIRMA DE CONTRATO
2. ORGANIZACIN

UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE
DEL MINSA

3. CAPACIDAD FINANCIERA LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD
EJECUTORA SIS
UNIDAD EJECUTORA CON PLENA
AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE
INGRESOS
4. MECANISMOS DE ASIGNACIN
DE RECURSOS
NULO ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO
CON IAFAS E IPRES
5. ALCANCE DE CONTRATOS PUBLICA DENTRO DEL PAS PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL
PAS

95

IMPLEMENTACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN
AL USUARIO

Justificacin
El SIS como operador financiero del sub-
sector pblico, ha venido haciendo mejoras
en el mecanismo de pago a los
prestadores, pasando de transferencia
retrospectivas con base a tarifas a
transferencias preliquidadas mixtas. En el
caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base a tarifas y ha firmado convenios
de gestin segn promedio histrico por
asegurado (tipo presupuesto territorial).
No obstante estos avances, todava hay
limitaciones en la forma de transferir los
recursos a los prestadores que incentiven
la productividad y calidad de los servicios
de salud y su orientacin al usuario.
En referencia al costo variable, una primera
limitacin corresponde a la co-existencia
de varias formas de transferencia de
recursos, tal como actividades que tienen
una expresin presupuestal con Recursos
Ordinarios y al mismo tiempo tienen una
tarifa SIS por su prestacin. Una segunda
limitacin, asociado a las tarifas pagadas
por prestacin, pues inducen al incremento
de produccin no necesariamente con
respaldo sanitario. Adems, dependiendo
de la relacin tarifa y costo, los prestadores
pueden racionar la oferta a las
prestaciones segn la relacin tarifa-costo.
En el caso particular del SIS, se aade
incentivos a la seleccin de usuarios SIS y
no SIS tanto por la relacin de tarifa-costo,
como por la oportunidad e intermediacin
del pago. Se prefiere mejorar el flujo de
caja del prestador con Recursos
Directamente Recaudados (RDR) en el
momento, comparado a transferencias SIS
y con un intermediario no necesariamente
alineado a la poltica de aseguramiento
como son las Unidades Ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la
transferencia y de la integralidad del pago
es un tema que desincentiva al prestador
para aumentar de manera activa la
atencin de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisin sobre cundo y
cunto transferir a los prestadores de
manera discrecional). En los hospitales la
relacin de la tarifa-costo parece ser la
principal fuente de desincentivo a una
atencin integral, de calidad y que
solucione los problemas de salud de los
asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el
SIS sea el vehculo para reducir la
fragmentacin de fondos, sino adems, sea
capaz de trasmitir los incentivos
adecuados; se requiere modificar los
mecanismos de transferencia a los
prestadores para un financiamiento ms
acorde a las necesidades de salud. Una
limitacin es la inexistencia de

96

sistemas de contabilidad de costos y la
poca estandarizacin en la codificacin de
las variables relacionadas a la definicin de
nuevos mecanismos de pago, as como
sistemas de informacin limitados al
registro de la produccin y no al ciclo de
atencin individual. Por ello, el cambio ser
gradual y sujeto a construir informacin
relevante para realizar el seguimiento.
Prestadores no alineados a la poltica
de aseguramiento, cobertura
financiera limitada por la relacin
tarifa-costo que presenta mayor
brecha en prestaciones con relacin
desfavorable (generalmente
prestaciones de mayor complejidad).
Incentivo a limitar asegurados SIS por
parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad
y acceso.
El SIS implementar mecanismos de pago
capitados con base a costos de la
prestacin y ajustados por riesgo para la
atencin ambulatoria; en el caso de
hospitales los pagos estarn en base a
alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, avanzar progresivamente a:
a. Ajustar sus tarifas para que reflejen
costos de produccin.
b. Con base a estas tarifas ajustadas,
expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado
ajustadas por riesgo y condiciones de
cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el
caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran
transferidos en presupuesto regionales
prospectivos a travs de convenios de
gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor
complejidad, los pagos seran transferidos
en presupuesto globales prospectivos con
base a alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud
pblica, requerirn recursos adicionales y
contarn con mecanismos de pago ad hoc
bajo responsabilidad territorial en el
control de los determinantes de la salud y
acciones especficas de salud pblica.
TABLA 26: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES

1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PERCAPITA AJUSTADO POR RIESGO,
CON BASE A COSTO
HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2. SERVICIOS DE SALUD PBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES
POR DETERMINANTES DE LA SALUD

97

1. Conformacin de la dependencia
especializada a cargo de la poltica
previsional en salud.

2. Establecimientos de convenios con los
grupos acadmicos y la cooperacin
externa para la evaluacin en gabinete
del plan de implementacin de
sistemas de informacin de produccin
y contabilidad de costos en los
establecimientos de salud; simulacin
de los mecanismos de pago
propuestos; la puesta en prueba, el
seguimiento y evaluacin para los
ajustes.

3. Arreglos organizacionales en la regin
para fortalecer la autoridad sanitaria
regional como responsable de los
resultados de salud; establezca reglas
para mejorar la intermediacin de
fondos SIS de las Unidades Ejecutoras a
los prestadores.

4. Arreglos organizacionales para otorgar
mayor capacidad de gestin financiera
en los prestadores con modalidades
tipo asociacin civil sin fines de lucro.

5. Extender convenios de intercambio
prestacional entre EsSalud y 13
Gobiernos Regionales faltantes

6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso
de compra de servicios en el marco de
la Ley de Presupuesto 2013
Beneficio
Mejora en la gestin del financiamiento,
permite mayor proteccin financiera al
usuario (reduccin del pago de bolsillo),
cobertura prestacional y poblacional
efectiva y real.

98

7. Haciendo que las cosas sucedan
El desarrollo del sistema nacional de salud
requieren de una RECTORA sanitaria
nacional vigorosa para el logro de los
objetivos de poltica sanitaria, entendindose
como la capacidad de establecer las reglas
de juego y asegurar su cumplimiento y de
proporcionar la direccin estratgica para
todos los actores involucrados

99

FORTALECIENDO LA RECTORA DEL MINISTERIO DE SALUD.
El sistema de salud est compuesto por
subsectores, responsables de diferentes
segmentos de poblacin, y est
descentralizado en la gestin de las
polticas y servicios pblicos. Es muy
comn afirmar que nuestro sistema de
salud est segmentado y fragmentado en
su respuesta a las necesidades de salud de
la poblacin peruana. Pero puede ser visto,
tambin, como un sistema especializado
que requiere mejorar la articulacin de las
respuestas a las necesidades de diferentes
segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente.
El desarrollo del sistema nacional de salud
y el logro de los objetivos de poltica
sanitaria requieren de una rectora
sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento
sostenido del Per, requiere en el campo
de la salud, una autoridad firme que
genere las condiciones polticas, financieras
y administrativas que permita una
redistribucin eficiente de los beneficios y
produzca inclusin social y bienestar.
El MINSA actuar como rgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le
corresponde en un pas de gobierno
unitario y descentralizado. El MINSA ejerce
la Autoridad Sanitaria Nacional. Las
funciones de prestacin de servicios estn
en manos de diferentes subsectores como
son EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional, los
gobiernos regionales y locales y el sector
privado, conservando an el MINSA los
prestadores pblicos de Lima
Metropolitana.
Para cumplir con su rol de gobierno, las
funciones rectoras que el Ministerio
deber desarrollar prioritariamente sern
(a) conduccin y liderazgo, (b) regulacin y
fiscalizacin), (c) modulacin del
financiamiento y (d) articulacin y
complementariedad flexible de la
prestacin.

100

El gobierno, en la reforma y el
fortalecimiento del sistema de salud que se
emprende, deber poner a las personas y
al ciudadano primero. El MINSA deber
ejercer la rectora centrando sus esfuerzos
en una finalidad y tres objetivos de poltica.
Estos sern la prioridad del gobierno y del
sistema de salud, para lo cual, deber
ejercer los cuatro roles de la rectora. El
CNS propone avanzar en lograr el acceso
universal de todos los peruanos a la salud y
planteamos como objetivos los siguientes:
(a) aumentar la cobertura de asegurados,
(b) aumentar la cobertura de beneficios
para los asegurados y (c) aumentar la
proteccin financiera en salud.
Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL,
se deber convocar a los diferentes actores
del sistema y a los actores sociales para
establecer los objetivos y las metas del
sector, as como las estrategias y recursos
que requiere el pas para lograr el
bienestar en salud de la poblacin peruana.
Asimismo, se deber garantizar un amplio
dilogo sobre la orientacin estratgica
sectorial y un conocimiento mayor sobre
los alcances de la reforma que estamos
emprendiendo.
Se deber desarrollar un sistema de
informacin, de seguimiento y evaluacin
basado en resultados que supervise la
implementacin y mida el impacto de las
polticas nacionales, el mismo que deber
ir acompaado de incentivos para premiar
el buen desempeo.
Respecto a la REGULACIN Y
FISCALIZACIN, se deber elaborar el
marco normativo necesario para asegurar
que los objetivos se implementen y que
todos tengan el mandato claro y la
cobertura legal necesaria para
implementar las reformas. Asimismo, se
deber fortalecer la SUNASA para cumplir
con el rol de supervisin del aseguramiento
y la defensa de todo usuario de los
servicios de salud pblicos o privados;
Con relacin a la REGULACIN DE LA
PRESTACIN, se deber promover
activamente la elevacin de la capacidad
de respuesta del primer nivel de atencin,
el intercambio de servicios entre diferentes
prestadores pblicos y privados, el
planeamiento concertado y multianual de
inversiones en salud de los componentes
del sistema, como en la bsqueda de
nuevas formas de dotar de especialistas a
los prestadores.
En relacin a la MODULACIN DEL
FINANCIAMIENTO, se deber fortalecer el
financiamiento pblico para orientar a los
prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios.
Proponemos potenciar el Seguro Integral
de Salud (SIS) para que ejerza un rol de
intermediacin entre prestadores y
garantice el flujo ordenado de recursos.

ADECUACIN DEL MINSA A SU ROL
RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El MINSA deber especializarse en las
funciones de gobierno, es decir de
conduccin y liderazgo, regulacin,
fiscalizacin, organizacin, y
funcionamiento eficaz y eficiente del
aparato prestador y la modulacin del
financiamiento para lo cual deber adecuar
su organizacin. La nueva organizacin que
adopte deber dar la agilidad necesaria
para el cumplir el rol rector. Para dicho
ejercicio deber formar un cuerpo

101

especializado de profesionales. Asimismo,
deber rescatar para si todas las funciones
propias de gobierno y transferir aquellas
que no correspondan a la funcin rectora.
Para ese fin deber proponer la creacin
de los organismos pblicos necesarios para
ejercer funciones de fiscalizacin y control
sanitario y para la gerencia de operaciones
de los servicios pblicos de salud en Lima,
que tenga la autonoma necesaria para
reorganizarlos de cara a entregar a los
ciudadanos servicios de calidad, con
oportunidad y suficiencia respecto a sus
necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza
del sistema de salud, en sus ejes horizontal
y vertical. El primero referido al dilogo y
concertacin con los diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen
responsabilidad poltica sobre la salud de
ms de 30 millones de peruanos.
En el plano de la GOBERNANZA SECTORIAL,
proponemos se ample y fortalezca el
espacio del Consejo Nacional de Salud
(CNS), como un espacio de concertacin
sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cmo
implementar de mejor manera eficiente y
eficaz- las prioridades nacionales de
poltica y la consecucin de los objetivos
sanitarios del pas. Enfatizaremos la
identificacin de los aportes especficos de
cada subsector y agentes en el logro de los
resultados de poltica. En el plano de la
GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, se
debern a fortalecer las relaciones inter-
gubernamentales y la corresponsabilidad
entre niveles de gobierno.
Especficamente: el espacio de decisiones
de poltica intergubernamental entre la
Alta Direccin del MINSA y los presidentes
regionales congregados en la Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);
la Comisin Intergubernamental de Salud
(CIGS) como el espacio de deliberacin y
adopcin de decisiones ejecutivas entre las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales; y a travs de las relaciones
bilaterales con los diferentes gobiernos
regionales. Particularmente, proponemos
se trabaje en la implementacin de 4 lneas
de poltica intergubernamental:
Fortalecimiento de la atencin primaria
de la salud.
Acceso a servicios especializados de
salud.
Modernizacin de la gestin
hospitalaria
Modernizacin de la gestin del
financiamiento.

Establecidos los objetivos de poltica, los
resultados y las metas a lograr, se deber
evitar la micro gerencia, dotando de
libertad a los gobiernos subnacionales y
otros organismos prestadores para la
gestin de los objetivos y resultados
esperados. Se deber realiza, un
seguimiento cercano a los resultados y a
los obstculos que limitan la gestin para
obtener mejores resultados, buscando de
manera concertada, soluciones a los
problemas.
En el caso de situaciones de emergencia
sanitaria o en caso de situaciones de
desatencin de funciones transferidas que
atenten contra la salud pblica, el MINSA,
deber tener facultades de intervencin
sanitaria en mbitos regionales y locales,
en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos
est protegida. En este sentido, el MINSA
deber diferenciar situaciones donde se
requiere fortalecer la accin subnacional
(apoyo y asistencia tcnica especializada),

102

de aquella donde se requiere de soporte
nacional a la accin subnacional (control
temporal de las operaciones en acuerdo
con los gobiernos regionales). En este
sentido, se deben elaborar lineamientos
expresos del Ejecutivo Nacional, en
acuerdo con la ANGR, en el marco del
espacio de coordinacin
intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara
con los ciudadanos de a pie, para escuchar
sus necesidades y aportes, como para
dotar a las autoridades sanitarias y
directivos nacionales de un sentido de
urgencia y practicidad. Se aspira a que la
nueva autoridad del MINSA nazca del
dilogo, la deliberacin y las decisiones
informadas y argumentadas. El MINSA
deber adoptar decisiones deliberadas y
explicar sus decisiones, el alcance de las
mismas, sus objetivos y su curso de accin.
El MINSA anualmente deber rendir
cuentas del cumplimiento de sus objetivos
a la ciudadana y al Congreso de La
Repblica. Finalmente, respecto de los
diferentes agentes del sistema de salud y
los gobiernos regionales y locales se
deber propiciar rendiciones mutuas de
cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la
transparencia en la gestin del sector
salud.

103

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA,
REGULACIN, FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN PARA UNA
MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.

Justificacin
El 2002 se estableci el marco normativo
nacional para el actual proceso de
descentralizacin peruano. Este marco dio
inicio a un perodo de transferencia de
funciones y competencias de gobierno y
prestacin de servicios del mbito nacional
al mbito regional. Formalmente las
transferencias al nivel regional concluyeron
el 2008. A la fecha tenemos una dcada de
descentralizacin.
Durante estos 10 aos de descentralizacin
se observan importantes esfuerzos e
iniciativas de mejora, as como se detectan
vacos y limitaciones en el ejercicio pleno
de las funciones transferidas, que se
expresan en bajas coberturas de servicios,
debilidades en la supervisin de los
servicios pblicos de salud, fragmentacin
de la oferta pblica, por citar algunos
ejemplos. Una medicin del ejercicio de
funciones transferidas, a travs del
instrumento de seguimiento y evaluacin
de la descentralizacin en salud (MED)
mostr que el promedio de grado de
ejercicio se encuentra por debajo del 50%
(MINSA, 2009).
Asimismo, existe un dbil ejercicio de las
funciones de supervisin del cumplimento
de las polticas nacionales, de los
estndares de la categorizacin,
acreditacin, organizacin y
funcionamiento de los servicios pblicos de
salud; no se ejerce un cuerpo claro de
facultades sancionadoras; y se hace,
adems, necesario fortalecer la capacidad
conductora del Ministerio de Salud en los
campos sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo perodo se ha
producido un conjunto de cambios en la
poltica nacional de salud, como la creacin
del Seguro Integral de Salud (2002), la
creacin del Fondo Intangible Solidario de
Salud (2002), el cuerpo normativo del
Aseguramiento Universal de Salud (2009-
2011), con la consiguiente creacin de la
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales
ms relevantes.
Tambin es de destacar que el pas ha
vivido importantes cambios
epidemiolgicos: incremento de lesiones y
accidentes por causas externas,
incremento de enfermedades no
transmisibles, aumento de esperanza de
vida, entre otros. Estos importantes
cambios ponen de manifiesto la necesidad
de reformular las estrategias de abordaje
de los problemas de salud individual y
salud pblica, al mismo tiempo que exigen
el fortalecimiento y diversificacin de las
capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes
transformaciones polticas, institucionales
y epidemiolgicas, el Ministerio de Salud

104

tiene la misma organizacin que hace ms
de 10 aos.
Una mirada detenida a la organizacin del
Ministerio de Salud muestra un conjunto
de reas de mejora: la diferenciacin de
funciones de gobierno de las de prestacin;
la clarificacin de las funciones y
adecuaciones organizacionales para la
rectora de la salud pblica; un mejor
balance de las responsabilidades de la alta
gerencia sobre un conjunto muy variado de
materias sectoriales; la precisin del rol del
Ministerio sobre las funciones compartidas
con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organizacin del Ministerio de
Salud limita enormemente el ejercicio de
su rectora y atrofia su capacidad de
respuesta a los grandes desafos del
sistema de salud.
Para cumplir con sus funciones de
gobierno, las funciones rectoras que el
Ministerio deber desarrollar
prioritariamente son: (a) Conduccin
estratgica y liderazgo, (b) Regulacin y
fiscalizacin, (c) Modulacin del
financiamiento y (d) Articulacin y
complementariedad flexible de la
prestacin en busca de mayor eficacia y
eficiencia.
Los cambios ms importantes de la
reorganizacin institucional que
proponemos son:
a. La creacin de un nuevo Viceministerio
de Salud Pblica, cuyo mandato ser
definir una poltica sectorial clara,
estrategias de abordaje de los
principales problemas sanitarios en su
campo, la generacin de incentivos y
arreglos organizacionales de alcance
sectorial, intersectorial e
intergubernamental y la supervisin
efectiva del cumplimiento de la
poltica.

b. La separacin de las funciones de
gobierno de las de prestacin, a travs
de la creacin de un Organismo Pblico
Ejecutor (OPE) que asumir la gestin
de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de La Repblica. El
Ministerio se concentrar en las
funciones de gobierno en salud. La
creacin de un organismo tcnico
especializado que asuma el control,
registro y fiscalizacin en el campo de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria.

c. La mejora de los mecanismos de la
GOBERNANZA SECTORIAL,
fortaleciendo el Consejo Nacional de
Salud (CNS), como espacio consultivo y
de concertacin, poniendo nfasis en
las responsabilidades y compromisos
de los diferentes componentes del
sistema.

d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA
INTERGUBERNAMENTAL,
institucionalizando los espacios de
decisiones de poltica entre los tres
niveles de gobierno (MINSA-Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales; la
Comisin Intergubernamental de Salud
(CIGS) y las relaciones bilaterales con
cada gobierno regional.

e. La creacin de mecanismos de dilogo
y consulta con los ciudadanos, como de
rendicin de cuentas a la poblacin
sobre los resultados de la poltica
sanitaria.

105

1. La aprobacin de la ley de Organizacin
y Funciones del Ministerio de Salud.

2. La aprobacin del nuevo Reglamento
de Organizacin y Funciones del

3. La seleccin, entrenamiento, dotacin
y acompaamiento de un cuerpo de
profesionales de alta especializacin
para la conduccin de la OPE de
servicios de salud.

4. Arreglos institucionales para la
conformacin de la OTE
5. El Ministerio de Salud aprobar con
Resolucin Ministerial la metodologa e
instrumento para el Seguimiento y
Evaluacin del Sistema de Salud, como
para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.
Beneficio
Los derechos de ms de 30 millones de
peruanos y peruanas al acceso a las
intervenciones y servicios de salud estarn
mejor velados por un nuevo Ministerio de
Salud.
(primera etapa).

TABLA 27: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
1. DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE
GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE
SERVICIOS
INDIFERENCIACIN DE AMBAS
FUNCIONES
SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN
DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS
DE SALUD
2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES
COMPARTIDAS
PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE
RESPONSABILIDADES DEL MINSA
3. GRADO DE CONCENTRACIN DE
RESPONSABILIDADES
ALTA / SATURACIN EN UN SOLO
VICEMINISTERIO
BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
4. DIFERENCIACIN DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE
AMBOS CAMPOS
CLARA DIFERENCIACIN

106

DOTAR AL MINISTERIO DE SALUD DE FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA
INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD
ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O
INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS,
DOTNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGSTICAS.

Justificacin
Los brotes epidmicos y las pandemias
ponen en riesgos la salud de vastos
colectivos, amenazan la vida y
desestructuran los propios sistemas
sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se
consideran pblicos porque salen de la
esfera de control de las personas de
manera individual, y afectan de manera
indistinta a la comunidad en su conjunto.
Los reportes epidemiolgicos en el Per
muestran diferentes capacidades de
respuesta de las direcciones regionales de
salud a los brotes epidmicos. En muchas
ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de
salud son desbordadas por la magnitud de
los mismos. Esta situacin, expresa,
adems, grandes limitaciones para actuar
sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la
inminencia de amenazas de epidemias,
tales como dengue, malaria, leishmaniasis,
o incluso la peste bubnica, por citar solo
algunos casos que se presentan en el Per.
Esta situacin pone en riesgo la salud y la
vida de los peruanos y peruanas en todo el
territorio nacional. En este sentido, el
Ministerio de Salud, como ente rector del
sistema y primer responsable de la salud
pblica, requiere tener un mandato legal
claro, que le permitan intervenir o tomar
control temporal de las operaciones ante
situaciones que escapan al control de las
entidades subnacionales y prestadoras de
servicios; o cuando stas falten
abiertamente a sus funciones, poniendo en
riesgo la salud.
En un contexto de descentralizacin, con
un cuerpo amplio de funciones
compartidas, entre las cuales se encuentra
la establecida en el inciso i) Artculo 49 de
la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales,
referida a la prevencin y control de
riesgos y daos de emergencias y
desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de
Salud no ha podido tomar medidas o
intervenir y se ha limitado a proporcionar
asistencia tcnica a los gobiernos
subnacionales. Aunque la Ley General de
Salud vigente reconoce facultades
interventoras en su Artculo 82 a la
autoridad de salud, sin precisar sus
alcances.
Asimismo, no se ha desarrollado un cuerpo
normativo e instrumental que permita a la
autoridad nacional realizar una fiscalizacin
efectiva, preventiva y sancionadora.

107

Descripcin de poltica:
El nuevo Viceministerio de Salud Pblica,
que ser creado en el marco de la reforma
del sector salud, deber tener un conjunto
de facultades de intervencin que se
activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas
por la dependencia ministerial de vigilancia
epidemiolgica, quien evaluar si los
criterios que determinan la intervencin se
cumplen, bajo responsabilidad, para activar
un procedimiento rpido de comunicacin
con los gobiernos regionales y
dependencias desconcentradas del nivel
nacional, como con entidades relacionadas
(Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo,
contemplar una evaluacin de
responsabilidades que esclarezcan la
naturaleza del desborde epidemiolgico.
Esta accin de evaluacin tendr el
carcter de una auditoria de gestin, y
buscar evitar que cualquier autoridad
sanitaria subnacional o autoridad delegada
ceda a la tentacin de abandonar sus
responsabilidades porque el Ministerio de
Salud finalmente resolver el problema
materia de la intervencin.
Finalmente, de manera similar a casos de
emergencias o desastres, el Ministerio de
Salud deber contar con un fondo de
emergencias sanitarias que le permita
disponer de recursos para controlar los
brotes o adoptar las medidas preventivas
necesarias, como contratar personal,
adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
este fin, todo el territorio nacional ser
considerado mbito de intervencin del
MINSA, para lo cual se adoptarn los
arreglos administrativos necesarios que
den seguridad a los gestores nacionales de
salud pblica para adoptar las decisiones
operativas que fueran necesarias
1. Actualizacin de la Ley General de
Salud, modificando: (a) el Artculo 76,
precisando que en situaciones de
emergencia sanitaria, la Autoridad
Sanitaria Nacional recupera el control.
(b) el Artculo 79, precisando que es la
autoridad nacional quien controla e
interviene. (c) Artculo 82, precisando
que es la autoridad nacional quien
dispone la utilizacin de los recursos
existentes de sectores pblico y
privado en zonas afectadas o
colindantes, y que el mbito de
TABLA 28 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD
1. TIPO DE INTERVENCIN DEL
NIVEL NACIONAL
ASISTENCIA TCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
2. DISPOSICIN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE
OTRO PLIEGO
EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD
PBLICA
3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE
CONSECUENCIAS
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE
CONSECUENCIAS

108

intervencin del Ministerio de Salud
ante epidemias es todo el territorio
nacional.

2. Disposicin de reservas de
contingencia sanitaria para casos de
epidemias, que sern usados en casos
de excepcionalidad materia de las
intervenciones.
3. Elaboracin de disposiciones para
auditoria de gestin en situaciones de
emergencia o riesgo sanitario, como de
medidas de amonestacin y sanciones.
Beneficio
Pobladores tendrn una respuesta rpida
ante situaciones de riesgo y epidemias.
Acortamiento de perodos de duracin de
brotes y epidemias.

109

DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN
SUJETAS CON CARCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRO
REGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS
REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FF.AA Y DE LA POLICA NACIONAL Y
ESSALUD.

Justificacin
Los altos dficits de infraestructura y
equipamiento de servicios de alta
especializacin en las regiones del pas y la
limitada disponibilidad de recursos
humanos especializados para su pleno
funcionamiento, constituyen dos
problemas centrales de la gestin sectorial
e intergubernamental de la salud.
No obstante, los enormes desafos que
significan estos dos problemas, la forma en
que los organizadores de la prestacin de
servicios buscan enfrentarlos es dividiendo
sus esfuerzos y compitiendo entre ellos.
Este comportamiento autrquico aumenta
la fragmentacin del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente
perjuicio de la poblacin que ve limitado su
acceso a servicios de alta especializacin.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos
los gobiernos regionales vienen
proyectando la construccin de hospitales
regionales de alta complejidad y todos
argumentan ser centros macro regionales
de referencia. Sin embargo, estos buenos
propsitos no resisten un mnimo anlisis
de la demanda de servicios. Por los tanto,
si esos buenos deseos de los gestores
regionales se llegan a traducir en gastos de
preinversin e inversin, se estar ante un
enorme ineficiencia del uso de los recursos,
que adems no resolvern los problemas
de los usuarios porque sera imposible
ponerlos a funcionar realmente. Esta
tendencia, por lo tanto, nos llevar a tener
monumentos a la incapacidad de concertar
y planificar la inversin y la disponibilidad y
dotacin de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las
proyecciones de inversin de EsSalud en
esos mismos mbitos, por lo que la
duplicacin estara garantizada. Si bien
hasta hace poco esta duplicacin entre el
sector pblico MINSA-gobiernos regionales
y EsSalud se entenda por las barreras
burocrticas para compartir servicios, hoy
nos encontramos en un escenario distinto
donde existen los mecanismos para
intercambiar servicios y complementar
especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar
medidas rpidas de obligatoriedad de la
planificacin concertada entre los
diferentes agentes en mbitos de ms de
un departamento o regin para pensar la
respuesta del sistema de salud con
economas de escala y mayor eficiencia.

110

El Poder Ejecutivo promover un proceso
de planeamiento sectorial de la inversin
de alta complejidad en todas las regiones
del pas para proyectos que no estn en
ejecucin de obra, para que el MINSA, los
gobiernos regionales, EsSalud y las
Sanidades de la Polica y las Fuerzas
Armadas definan en mbitos macro
regionales planes conjuntos para tal fin. Las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales conducirn este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover
la conformacin de mancomunidades
regionales de salud, con la participacin de
los gerentes regionales de EsSalud, al
amparo del nuevo reglamento de
mancomunidades regionales, otorgndoles
prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestin
mancomunada de: (a) Planeamiento macro
regional de inversiones, y (b) Planeamiento
macro regional de Recursos humanos en
salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la
ampliacin de sedes docentes para
especialistas, como para colocar la
prioridad en las 6 especialidades bsicas
(gineco obstetricia, medicina interna,
ciruga general, pediatra, anestesiologa y
radiologa) que requiere el sector pblico,
el Poder Ejecutivo dispondr la
descentralizacin el planeamiento del
residentado mdico, a travs de la
conformacin de consejos macro
regionales de residentado mdico- para
asegurar la adecuada ponderacin y
distribucin de especialistas en el territorio
nacional.
1. Constitucin del equipo conductor y
tcnico para el proceso de
planeamiento macro regional.
2. Modificar la ley de Residentado
Mdico para disponer la creacin de
los concejos macro regionales de
residentado mdico, precisando que la
conduccin del planeamiento en este
mbito le corresponde a las
autoridades regionales de salud.
3. Operativizar las disposiciones
administrativas y los incentivos a las
mancomunidades regionales para la
inversin en hospitales de referencia
macroregional en el caso de hospitales
pblicos.
TABLA 29. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE
ESPECIALISTAS
1. MANEJO DE LA INVERSIN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO
2. DEMANDA DE RECURSOS
FINANCIEROS
EXAGERADA OPTIMIZADA
3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRO REGIONAL
4. PLANIFICACIN DE
RESIDENTADO
NACIONAL CON LIMITADA
REPRESENTACIN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES
NACIONAL Y MACRO REGIONAL

111

Beneficio
La poblacin asegurada del SIS, EsSalud y
las Sanidades tendrn mayor acceso a los
servicios especializados.

112

AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE
LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO
NACIONAL, CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD.

Justificacin
El Artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de
Aseguramiento Universal en Salud,
establece la creacin de la SUNASA a fin de
velar por la transparencia y accesibilidad
de la informacin en resguardo de los
derechos de los asegurados. El artculo 29
de la misma Ley, dispone que las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud-IPRESS estn obligadas a contar con
mecanismos que preserven los derechos
de los asegurados, dentro de los cuales se
encuentran: el acceso expedito a los
servicios asistenciales, como la seguridad
en el servicio asistencial. Al mismo tiempo
stas deben disponer de una plataforma de
atencin al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluy a la
Defensora de la Salud y Transparencia
como rgano dependiente de la Alta
Direccin del Ministerio de Salud,
responsable de la proteccin y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones
las de intervenir de oficio o a solicitud de
parte en los hechos o actos que vulneren o
pudieran vulnerar el derecho a la salud de
la persona, la familia y la comunidad, as
como en los hechos o actos que atenten
contra la tica y transparencia en la gestin
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente las principales caractersticas
de la situacin de la atencin de reclamos y
quejas de los usuarios de los servicios de
salud, describe una duplicacin de
esfuerzos y recursos; mltiples agentes
para la proteccin de los derechos en salud
y falta de regulacin y supervisin de los
procedimientos para la atencin de
reclamos y quejas a cargo de las instancias
de atencin en el nivel local, regional y
nacional.
Como consecuencia, los canales de
atencin a los ciudadanos usuarios de los
servicios de salud existentes, estn
dbilmente implementados. El
cumplimiento de las normas y los
procedimientos para atender reclamos y
quejas es muy limitado, y el ciudadano no
cuenta con informacin sobre sus
derechos. La respuesta a sus reclamos y
quejas son heterogneas en plazos,
criterios, y procedimientos. El resultado es
la insatisfaccin de los ciudadanos usuarios
al no encontrar una va de solucin eficaz y
oportuna que podra prolongar su
enfermedad, comprometer su vida o
perjudicar la economa de su familia.
El actual ordenamiento y funcionamiento
de lo que se denomina el Sistema Nacional
de Proteccin de los Derechos de los
Usuarios de los Servicios de Salud-
SNPDUSS (Artculo. 3 de la Ley N 29414)
no se ha convertido en un elemento
disuasorio de prcticas que vulneran los
derechos ciudadanos, al mismo tiempo que
no se articula con la proteccin que tiene

113

derechos ciudadanos, al mismo tiempo que
no se articula con la proteccin que tiene
como mandato asegurar la entidad
supervisora del aseguramiento. Por lo
tanto, la vinculacin del SNPDUSS con la
labor de la Intendencia de Atencin al
Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la
SUNASA es altamente relevante para
contar con un sistema efectivo, que
contenga una red o primera lnea de
proteccin, que acte adems como un
campo preventivo donde se solucionan los
problemas sin tener necesariamente que
llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una
entidad que asuma plenamente la
responsabilidad de realizar la labor de
articulacin de todas las intervenciones de
los agentes del sistema de proteccin del
ciudadano.

Descripcin del mandato
Proponemos que la SUNASA se convierta
en la Superintendencia Nacional de Salud,
ampliando su alcance para la proteccin
del derecho a la salud de todos los usuarios
de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendr la
conduccin, seguimiento y
acompaamiento de la red de defensoras
de la salud, para proporcionarles soporte y
tener informacin y presencia en los
servicios a nivel nacional. Las defensoras
de la salud seguirn siendo parte de las
direcciones regionales de salud, bajo los
arreglos administrativos que stas definan.
La SUNASA tendr a su cargo el diseo de
la estrategia para la defensa de los
derechos de los usuarios de los servicios,
su implementacin y evaluacin.
TABLA 30: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA
SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA
PROTECCIN DE DERECHOS EN
SALUD
SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE
DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS
2. MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE LA
PROTECCIN DE DERECHOS
UBICACIN DE SUNASA EN LIMA
DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL
NACIONAL
FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE
AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
3. REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS
ACCIONES DE PROTECCIN DE
DERECHOS
MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS
PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA
ATENCIN AL CIUDADANO
CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y
SUPERVISIN EN LA SUNASA

4. PREDICTIBILIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE
QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y
SUGERENCIAS.
NULA ALTA
5. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIN DE DERECHOS
BAJO ALTO

114

La red de defensoras de la salud actuarn
como una primera lnea de proteccin a los
ciudadanos, actuando como un campo
preventivo donde se solucionan las quejas
o inquietudes sin tener necesariamente
que llegar al plano de la queja
administrativa.
1. Modificacin del Artculo 9 de la Ley
N 29344 Marco de Aseguramiento en
Salud, para ampliar el mandato de la
SUNASA para la proteccin de los
derechos de los usuarios de los
servicios de salud,
independientemente de su condicin
de asegurados.

2. Adscripcin de las defensoras de la
salud de todo el territorio nacional a la
SUNASA, modificando el Decreto
Supremo N 023-2005-SA, que aprueba
el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, que
estableci la Defensora de la Salud y
Transparencia como rgano
dependiente de la Alta Direccin del

3. La inclusin de la Defensoras de la
Salud en el nuevo Reglamento de
Organizacin y Funciones de la
SUNASA.

4. Decreto Supremo aprobando la
competencia de la SUNASA para
regular y supervisar los procedimientos
para la atencin de reclamos, consultas
quejas y sugerencias de los ciudadanos
por parte de las IPRESS, IAFAS y otras
instancias pblicas, privadas o mixtas
en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus
reclamos y aumento de la resolucin de
quejas de usuarios.
De este modo, 12 millones de asegurados,
en el marco del Aseguramiento Universal,
tienen acceso a las mecanismos de
atencin de sus consultas reclamos y
quejas para resolver sus insatisfacciones en
el uso de los servicios de salud y de este
modo preservar su vida o su salud y su
proteccin financiera ante la enfermedad.
Horizonte de implementacin: 1 ao.

115

CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS
DE SALUD PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.

Justificacin
El sistema de salud requiere de un cuerpo
de autoridades y funcionarios que
conduzcan la implementacin de la
reforma de salud, realice el seguimiento y
ajuste el proceso, y asegure los resultados
sanitarios que el pas necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como
de los gobiernos regionales en su mbito
territorial y de competencia, requiere de
profesionales de alta especializacin en
gobierno para liderar los aparatos pblicos
encargados de regular los mercados de
salud, supervisar, evaluar y ejecutar las
polticas nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades
para lograr este propsito. Existe una alta
rotacin del cuerpo de profesionales que
soportan el pensamiento y la conduccin
estratgica sectorial e intergubernamental.
El Ministerio y los gobiernos regionales no
tienen aparatos ni equipos de planta para
los roles de planeamiento, conduccin y
definicin de polticas, adscritos a la alta
direccin.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias
nacionales y regionales suelen ser
inestables y estar sobre expuestas a los
vaivenes polticos. Particularmente, a nivel
regional, en el ltimo perodo de gobierno
regional, se ha agudizado la frecuencia de
cambios de los directores regionales de
salud. Hay regiones donde el promedio de
duracin de la mxima autoridad regional
es tres meses. Esta situacin genera una
alta inestabilidad institucional y termina
por producir problemas de gestin en los
servicios y riesgos para la salud.
El mecanismo de seleccin de autoridades
sanitarias regionales va concurso y de
evaluacin compartida MINSA-gobierno
regional fue derogado en el segundo
quinquenio de la actual descentralizacin.
El argumento fue la autonoma
administrativa de los gobiernos
subnacionales. No obstante, la creacin de
un mecanismo de seleccin ms estable,
con reglas claras y un procedimiento
transparente, que combine los principios
vlidos de confianza y meritocracia,
fortalecera a las direcciones regionales de
salud y la autoridad del propio gobierno
regional, con la consecuente ganancia en
gobernabilidad del sistema a nivel
territorial.
En el campo de la gestin de los servicios,
se observa una situacin crtica que se
expresa en demoras en la atencin de los
pacientes, maltrato a los usuarios, carencia
de medicinas en los establecimientos,
deficiencias en el manejo de los recursos y
casi inexistente gestin de resultados. Una
de las principales razones que explica esta
situacin es una muy precaria gerencia de
los servicios, la misma que en muchos
casos est en manos de personas sin la
formacin, los mritos y competencias
necesarias para producir resultados finales
en la atencin a los ciudadanos. Esta

116

situacin exige una urgente renovacin en
la conduccin y operacin de los servicios
con equipos de profesionales altamente
calificados, con competencias gerenciales,
en permanente formacin y con soporte
para mejorar su desempeo.
El campo de la gestin de los servicios es
un rea donde el Ministerio de Salud y los
gobiernos regionales necesitan hacer sentir
su autoridad, para lo cual una decisin
expresa debe concretarse en un
mecanismo de seleccin, entrenamiento y
acompaamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad el Ministerio de Salud y la
Autoridad Nacional del Servicio Civil
SERVIR, por acuerdo de la Comisin
Intergubernamental de Salud (CIGS), ha
iniciado una importante experiencia de
seleccin y entrenamiento de un primer
grupo de 65 gerentes de servicios de salud
para hospitales regionales. Este es un
antecedente importantsimo que debe
escalarse como parte de la reforma del
sistema de salud.
El Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales, con la participacin de SERVIR,
debern conducir un proceso de seleccin
de autoridades/gerentes pblicos de salud
en dos especialidades: (a) Especialistas en
conduccin estratgica de gobierno y (b)
gerentes de servicios de salud.

El entrenamiento de los candidatos
seleccionados estar a cargo de la Escuela
de Nacional de Administracin Pblica
(ENAP), quien definir de manera imparcial
quienes pasan a formar parte del cuerpo
de autoridades/gerentes de salud.
Los directores regionales de salud
formarn parte de la especialidad de
conduccin estratgica de gobierno, y su
evaluacin depender de cada gobierno
regional con el apoyo tcnico del MINSA y
de SERVIR. Los perfiles de competencias de
las autoridades regionales sern
establecidos en la Comisin
Intergubernamental de Salud CIGS.
Asimismo, los candidatos a directores
regionales de salud, sern evaluados por el
MINSA y los gobiernos regionales, con la
participacin de SERVIR. El perodo base
para los directores regionales ser 2 aos,
con una evaluacin intermedia al ao del
ejercicios de sus funciones.

N
GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUD
TOTAL
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
160
REDES DE
SALUD
150 4 600
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
140 4 560
HOSPITALES
REGIONALES
38 4 152
1312
1472 TOTAL
Sub total: Conduccin estratgica
Sub total: Gestin de servicios

117

1. El Ministerio de Salud en coordinacin
con SERVIR definirn e iniciarn el plan
de implementacin en el segundo
semestre del 2013, con miras a iniciar
la primera dotacin de 50 gerentes de
gobierno y 200 de servicios de salud al
2014.

2. El Ministerio de Salud, SERVIR y los
gobiernos regionales definirn los
montos de presupuesto que aportarn
de sus pliegos para la programacin
presupuestal correspondiente.

3. Modificacin de la Duodcima
Disposicin Transitoria,
Complementaria y Final de la Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales-
LOGR, modificada por Ley N 28926 (8
de diciembre de 2008) a fin de permitir
la designacin de directores regionales
de salud por modalidad de concurso
bajo el procedimiento definido por la
Autoridad Nacional del Servicio Civil
que combine mritos y criterio de
confianza por perodo determinado,
sujeto a evaluacin. Asimismo,
modificar el artculo 21 literal C de la
LOGR para que los titulares del pliego
regional puedan designar sus
directores regionales sectoriales bajo la
modalidad referida lneas arriba.
Beneficio
La conformacin del cuerpo de
autoridades/gerentes de salud, constituido
por 1,472 servidores pblicos, permitir
mejorar la gestin de 178 establecimientos
de salud de mediana complejidad que
atienden al 70% de los usuarios de
servicios pblicos.
TABLA 31: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD
1. DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO
DE CONDUCCIN Y GERENCIA
INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
2. ESPECIALIZACIN INDETERMINADA CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN
4. CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS
5. NATURALEZA DE LA SELECCIN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA

118

DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES
LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE
SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PRE INVERSIN
DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.

Justificacin
La descentralizacin es una de las ms
importantes reformas del Estado de los
ltimos 25 aos. Siempre fue una demanda
nacional de los peruanos de las regiones y
el Estado Peruano la adopta como un
proceso permanente que tiene como
objetivo el desarrollo integral del pas
(Artculo 188, Constitucin Poltica del
Per).
Un pas tan diverso, con tantas brechas y
complejidades no puede ser gestionado
centralmente desde la capital de La
Repblica. En el caso del sector salud, que
tiene una importante experiencia previa de
desconcentracin, podemos decir que
tampoco se puede gestionar el acceso a la
proteccin en salud delegando funciones y
no responsabilidad. En pocas palabras, la
descentralizacin, entendida como
otorgamiento de responsabilidad y
titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que estn ms cerca de las
necesidades e ideas de la gente, es un
imperativo para proteger la salud de los
peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de poltica de tener
entidades de gobierno responsables de la
salud a nivel territorial requiere dotarlas de
autoridad. Es decir, poder y capacidad. La
realidad, no obstante, nos ha mostrado
estos 10 aos de descentralizacin
autoridades sanitarias regionales con
limitada capacidad para gobernar, es decir
fijar el rumbo estratgico, conducir y
alinear al aparato de servicios que tiene
bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales
tienen funciones de gobierno en salud que
deben ejercer desde sus rganos
especializados, denominados direcciones o
gerencias regionales. Estas son: definir las
polticas regionales, las prioridades
sanitarias, las estrategias y planes
necesarios. Es en sntesis, son responsables
de entregar resultados en salud. Para esto
poseen atribuciones para gestionar sus
planes operativos y el financiamiento para
todo su aparato prestador de servicios
(facultades transferidas 10, 11, 12 y 13,
vinculadas al inciso b) del Artculo 49 de la
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que
son expresin y a la vez motivo de la falta
de autoridad o gobierno de los rganos
regionales responsables de la salud en sus
territorios. A saber: las Unidades
Ejecutoras de salud (UEs) definen sus
presupuestos como si fueran islas; el
planeamiento regional es virtual, no asigna
metas de resultados, de proceso y de
produccin a sus UEs y a sus redes de
salud; y la verdad, no tienen cmo hacerlo
porque lo que programan no tiene relacin
con lo que formulan en trminos de
presupuesto (cosa que pasa ms

119

notoriamente en el caso de salud, en
comparacin con otros sectores a nivel
regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en trminos de planificacin
y ejecucin de las inversiones de salud
ocurre algo muy parecido. Sobre todo a
nivel local. Los gobiernos locales, entidades
muy proactivas frente a las necesidades de
la poblacin, invierten ingentes recursos en
preinversin y en inversin, sin tener en
cuenta el planeamiento regional de la
infraestructura y equipamiento, lo que
genera desorden y escasa racionalidad a la
red prestadora. Esto lo hacen por dos
razones: porque ste no existe y porque
teniendo unidades formuladoras elaboran
sus proyectos y los inscriben en el Sistema
Nacional de Inversin Pblica-SNIP, que
requiere perfeccionarse por que no
detecta la duplicidad de las inversiones,
la idoneidad y magnitud de la inversin que
se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la funcin de dotar de un visto
bueno a estos proyectos, no tienen las
herramientas y son vulnerados por el
proceso informal, no escrito, de la
inversin. Recientemente, por acuerdo de
la Comisin Intergubernamental de Salud-
CIGS, se ha avanzado inicialmente en la
conformacin de Comits Regionales
Intergubernamentales de Inversin en
Salud-CRIIS en 8 regiones y se ha
empezado a concertar y planear de manera
conjunta entre gobiernos regionales y
locales. Hay un largo camino que recorrer,
que necesita de un conjunto de arreglos
legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las
autoridades sanitarias regionales de poder
real sobre su aparato prestador, sobre los
recursos de salud, sobre las unidades
ejecutoras regionales y municipales que
tienen iniciativa de inversin; porque sin
autoridad, no hay salud.
Proponemos que el MINSA, en
representacin del Ejecutivo Nacional, en
coordinacin con la Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales-ANGR, defina un
nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la direccin
regional de salud sea la responsable de los
resultados y niveles de cobertura o
produccin de las intervenciones de su
aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y
presupuesto se realizarn con las
direcciones regionales y no con sus
unidades ejecutoras. Y las primeras
negociarn con sus UEs y redes las cuotas
de contribucin a los resultados y metas
regionales que se pacten con el nivel
nacional. Asignarn el presupuesto
otorgado por el Gobierno Nacional, bajo
nuevas reglas de financiamiento que se
propone en la reforma del sector salud, a
todo su aparato prestador. Para este fin, el
MINSA y los Gobiernos Regionales
establecen un contrato de resultados y
financiamiento, evaluable, sujeto a
penalidades e incentivos.
Respecto a la inversin, las direcciones
regionales de salud tienen la facultad
expresa y vinculante, en nombre de sus
gobiernos regionales, de dar el visto bueno
a los estudios de pre inversin que
formulan las unidades ejecutoras
regionales y locales, en el marco del
planeamiento multianual de inversiones en
salud, para asegurar la adecuada respuesta
del sector pblico a las necesidades de
servicios de salud de la poblacin.

120

LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE
CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL

Justificacin
Conforme a lo establecido en el Artculo 8
de la Ley N 29344, una Institucin
Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS)
es un establecimiento pblico, privado o
mixto categorizado y acreditado por la
Autoridad Competente y registrado en la
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud, autorizados para
brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atencin.
Desde el ao 2004 en que se aprob la
primera versin de la Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N
o
021-
MINSA/DGSP) y segn el Registro Nacional
de Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (RENAES), slo se han
categorizado el 76% de establecimientos
de salud registrados a la fecha en el
RENAES que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categoras
otorgadas a los establecimientos, muchas
veces, no se corresponden con las normas
de categorizacin. Este problema,
ampliamente reconocido, ha saltado
recientemente a la luz a propsito de los
convenios de intercambio de servicios
entre EsSalud y los gobiernos regionales,
donde los servicios que ofertan los
establecimientos no guardan
correspondencia con las categoras que
ostentan.
Las limitaciones ms importantes que han
condicionado el proceso de categorizacin
son:
La limitada capacidad operativa de la
Autoridad Sanitaria competente
(DISAS, DIRESAS).
La discrecionalidad producto de la falta
de capacitacin y entrenamiento de los
categorizadores.
Los vacos del modelo de
categorizacin, sus instrumentos, guas
estandarizadas, soporte automatizado
y herramientas de supervisin y
control.
La inscripcin de la resolucin de
categorizacin se registra en el RENAES. Sin
embargo, las limitaciones tcnicas,
operativas y financieras para la
administracin y mantenimiento del
sistema RENAES, no han permitido a la
fecha garantizar la consistencia y
suficiencia de la informacin de este
registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere
contar con un escenario de informacin
suficiente, consistente y oportuna sobre la
oferta actual de servicios de salud que
permitan:
La toma de decisiones oportunas ante
cualquier situacin de emergencia
sanitaria.

121

La formulacin de polticas nacionales
y proyectos de Inversin para el
fortalecimiento de los servicios de
salud.
La planificacin operativa regional y
local de los servicios
El acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera de los usuarios.
La reforma del sector plantea la
oportunidad de fortalecer el Rol Rector del
MINSA permitiendo mediante el principio
de subsidiariedad, transferir a la SUNASA
facultades para supervisar, fiscalizar y
sancionar los procesos de categorizacin, y
administrar el RENAES a nivel nacional, as
como desarrollar procesos de certificacin
de los tcnicos que actan como
categorizadores. De esta manera, es
necesario promover la especializacin de
las funciones antes mencionadas y la
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, bajo la regulacin del
MINSA.
La Funcin de Supervisin del proceso de
categorizacin y administracin de RENAES
a cargo de la SUNASA en concordancia con
la facultad reguladora del MINSA y en
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, se desarrolla bajo los
siguientes procesos y facultades:
Facultad Reguladora:
Referida a la funcin propositiva de
SUNASA en relacin al modelo de
categorizacin para ser aprobado por
el MINSA.
Referida a aspectos tcticos y
operativos de la funcin supervisora de
la categorizacin en concordancia y
complementariedad a la facultad
reguladora del MINSA.
Referida a la funcin regulatoria de
SUNASA respecto a la funcin de
registro. (RIPRESS)
Facultad Sancionadora:
Tipificacin de faltas y sanciones en la
funcin de categorizacin de IPRESS
por parte del categorizador y otros
agentes intervinientes en el proceso.
Tipificacin de faltas y sanciones de la
IPRESS en el proceso de presentacin y
entrega de informacin para su
registro y categorizacin.
Definicin del proceso administrativo
sancionador y su reglamento.
Ejecucin del proceso de fiscalizacin y
Sancin.
Proceso de Categorizacin
El MINSA dicta la poltica y define el
modelo de categorizacin a aplicar,
incluyendo los criterios.
La categorizacin de la IPRESS est a
cargo de las DISAS/DIRESAS, a travs
de los expertos categorizadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de categorizacin realizado
por las DISAS/DIRESAS se ejecutan en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Proceso de Certificacin
La certificacin por SUNASA de
expertos a cargo de la categorizacin
de IPRESS.

122

La emisin de la certificacin de
categorizacin de IPRESS por la
autoridad sanitaria regional.
Proceso de Registro:
Registro SUNASA de los expertos a
cargo de la categorizacin de IPRESS.
Registro de IPRESS categorizadas a
travs de un sistema nico de registro
de IPRESS (RIPRESS)
Las altas y bajas del registro de IPRESS
categorizadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre y cambio de
condiciones de la categorizacin)
Las altas y bajas del registro de
categorizadores de IPRESS (por
incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario)
Proceso de Fiscalizacin posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en
forma posterior a la supervisin del
proceso de categorizacin y registro y
est orientado a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.
Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con
el resultado final del proceso de
fiscalizacin, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.

1. Modificacin del artculo 8 del
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
aprobado mediante Decreto Supremo
No 013-2006-SA extendiendo a la
SUNASA la facultad de supervisin del
proceso de categorizacin en
concordancia a la descripcin de
procesos y facultades del Mandato de
Reforma del sector, as como
garantizando la asignacin
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones
transferidas, disponiendo asimismo la
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS
1. REGISTRO DE CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES SUNASA VA REGISTRO NICO DE IPRESS
2. CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS
CATEGORIZADORES
NO EXISTE CERTIFICACIN OTORGADA POR SUNASA
3. COBERTURA PBLICO-PRIVADO
*
PBLICO-PRIVADO
4. OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA SIN
CATEGORIZADOR CERTIFICADO
AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y
REGISTRADO
PARA EL REGISTRO DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
Y A LA SUNASA
PARA LA CATEGORIZACIN DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA.
DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
6. SUPERVISIN-FISCALIZACIN
DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA
NO EXISTE
SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR

123

transferencia de los recursos existentes
y del acervo documentario.

2. El Ministerio de Salud dispondr la
modificacin de la NTS No 021-
MINSA/DGSP V.3.0 Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos del
Sector Salud, definiendo los roles de
los actores involucrados en la misma,
incorporando a SUNASA como
instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo el proceso de
Categorizacin de las IPRESS pblicas y
privadas a nivel nacional.

3. El MINSA propondr un Decreto
Supremo disponiendo la creacin del
registro nico de IPRESS pblicas y
privadas mediante la integracin del
RENAES y RIPRESS encargando en el
mismo su administracin a la SUNASA,
garantizando la asignacin
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones
transferidas, disponiendo asimismo la
transferencia de los recursos existentes
as como del acervo documentario. La
SUNASA propondr al MINSA en el
plazo de 120 das los arreglos
normativos correspondientes para la
ejecucin del presente mandato.

4. El Decreto Supremo emitido dejar sin
efecto la Resolucin Ministerial No
384-2008/MINSA que aprob la
Directiva Administrativa No 131-
MINSA/DGSP/OGEI- V 01 Directiva
Administrativa para la Implementacin
y Mantenimiento del Registro Nacional
de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo debiendo
procederse a la emisin de una nueva
Directiva a cargo de la SUNASA que
recoja lo dispuesto en el Decreto
Supremo.
Beneficio
Por lo menos 25 millones de ciudadanos,
usuarios de los servicios pblicos y
privados de salud, sern atendidos en
establecimientos cuya capacidad de
respuesta est debidamente categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud
contar con informacin respecto a las
IPRESS que han cumplido con la
categorizacin como proceso de
formalizacin sanitaria en el Sector Salud.
Al 2016 se contar con informacin
consistente y suficiente respecto al
dimensionamiento de la capacidad
resolutiva a nivel nacional en los ms de
15000 establecimientos de salud
reduciendo la brecha de informacin del
24% con respecto al RENAES y a la
informacin consignada en el Registro
Nacional de Municipalidades (RENAMU)
respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrn realizar en un
solo registro la solicitud de inscripcin y la
categorizacin (RIPRESS).
Los ciudadanos podrn acceder a la
informacin de las IPRESS que operan
formalmente en el Sector Salud.

124

LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y
CERTIFICACIN DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL
NACIONAL

Justificacin
Los establecimientos de salud pblicos y
privados deben estar acreditados para
lograr que los usuarios reciban una
atencin de mejor calidad: oportuna,
completa, segura y con trato amable; la
cual se debe verificar por un equipo de
evaluadores externos al establecimiento.
El ao 2006 se aprob la primera versin
de la Norma Tcnica de Acreditacin de
Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (NTS N
o
050-
MINSA/DGSP) en el marco del Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Direccin de
Calidad en Salud de la DGSP-MINSA, da a
conocer que a la fecha ningn
establecimiento de salud y servicio mdico
de apoyo ha sido acreditado de un
universo de 7725 establecimientos de
salud considerados para este proceso. La
meta propuesta en el Plan Nacional
Concertado de Salud para el perodo 2011-
2016 era Acreditar al 25% de IPRESS, es
decir 1931. A la fecha, de los 7725
establecimientos se han autoevaluado
2140 y de ellos slo 93 han aprobado la
misma, lo que representa un 4.9% del
universo de IPRESS consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta
situacin han sido:
Escasa difusin y apropiacin del
modelo conceptual del Sistema de
Gestin de la Calidad del Sector Salud
en los diferentes espacios
gubernamentales, asistenciales as
como por parte de la ciudadana, en
particular el proceso de Acreditacin
de IPRESS.
Capacidad de gestin que podra estar
limitando a los entes funcionales
considerados en la estructura
organizativa funcional sobre la cual
recae la ejecucin de este proceso
(Comisin Nacional
Sectorial/Comisiones Regionales
Sectoriales de Acreditacin/Comits
hospitalarios segn el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de
Evaluacin Externa de la Acreditacin
(donde slo se ha llegado a seleccionar
profesionales de la salud certificados
como evaluadores).
Limitaciones financieras para la
organizacin, administracin,
mantenimiento y fiscalizacin del
proceso de acreditacin de IPRESS.
Escaso posicionamiento del proceso de
acreditacin de Calidad en las IPRESS
como ventaja competitiva, mecanismo
de generacin de valor en la gestin y
modulador de incentivos financieros.
Escaso posicionamiento del proceso de
la Acreditacin de la Calidad en el
mercado de usuarios, sus beneficios y
alcances que promuevan la

125

competencia y favorezcan la mejora
continua de los servicios ofertados.
Esta situacin ha conllevado a:
Lenta implementacin del proceso de
acreditacin de la Calidad en el sector
salud.
Sub utilizacin de las potencialidades
que presenta el Observatorio de
Calidad como vehculo de informacin
para el ejercicio de los derechos
ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditacin
por parte de entidades del sector
privado bajo estndares extranjeros
tales como Joint Comission, AAAHC y
Certificacin bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por
la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia
de la provisin de las prestaciones tal como
lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud. Esto significa que los procesos
asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atencin a los
pacientes, resguardando la seguridad en el
otorgamiento de las prestaciones de salud.
Frente a ello se requiere una revisin del
actual sistema, migrando hacia un sistema
de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad
del Paciente, el mismo que incluya el
Sistema Nacional de Acreditacin de
IPRESS a cargo de la SUNASA.
Descripcin de la poltica de mandato:
El MINSA en su rol rector dispone la
transferencia de las facultades y
competencias en materia de supervisin
del proceso de acreditacin de IPRESS,
desde el proceso de autoevaluacin,
incluyendo la emisin de la resolucin de
Acreditacin por DISAS/DIRESAS hasta la
emisin del certificado y nmero de
registro de Calidad emitido por SUNASA.
Esta funcin se realiza en
complementariedad con las competencias
de los gobiernos regionales y acorde a los
Lineamientos de Poltica de Calidad del
MINSA y de la Modernizacin de la Gestin
Pblica establecidos por el actual
Gobierno.
Asimismo, la SUNASA implementar y
gestionar el Observatorio de Acreditacin
de Calidad como una herramienta que
permita gestionar y presentar la
informacin sobre la calidad de IPRESS
para el seguimiento del sistema, la
informacin a los usuarios y la toma de
decisiones.
Estas funciones que desarrollar la
SUNASA, en concordancia a la rectora del
MINSA, se implementan bajo las siguientes
facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de
SUNASA en relacin al modelo de
Acreditacin de IPRESS en
concordancia con la funcin rectora del
MINSA.
Referida a aspectos organizativos,
tcticos y operativos del proceso de
acreditacin de la calidad para las
IPRESS.

126

Facultad sancionadora:
Tipificacin de infracciones referidas a
la Acreditacin de Calidad de IPRESS
por parte del experto acreditador y
otros agentes intervinientes en el
proceso.
Tipificacin de infracciones de la
IPRESS en el proceso de presentacin y
entrega de informacin para su
acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo
sancionador y su reglamento.
Facultad de ejecucin del proceso de
fiscalizacin y sancin.
Proceso de acreditacin
El MINSA dicta la poltica y define el
modelo de acreditacin a aplicar,
incluyendo los criterios.
La acreditacin de la IPRESS est a
cargo de las DISAS/DIRESAS, a travs
de los expertos acreditadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de acreditacin realizado
por las DISAS/DIRESAS se ejecuta en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Proceso de certificacin:
La certificacin por SUNASA de
expertos a cargo de la acreditacin de
la calidad para las IPRESS. (Acreditacin
externa y autoevaluacin).
La emisin de la resolucin de
Acreditacin de Calidad de la IPRESS a
cargo de la Autoridad Sanitaria
Regional.
TABLA 33: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS
1. REGISTRO DE ACREDITACIN NO IMPLEMENTADO SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
2. COBERTURA PBLICO-PRIVADO PBLICO-PRIVADO
3. OPERADOR DE LA ACREDITACIN COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD
DE LA IPRESS

SUNASA
5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS
PARA LA ACREDITACIN DE LA IPRESS A LA COMISIN DE
ACREDITACIN
DE LAS IPRESS A LA DIRESA/DISA Y LA
SUNASA
SUPERVISIN IPRESS
ACREDITADA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
FISCALIZACIN Y SANCION IPRESS
ACREDITADA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
6. SUPERVISIN DEL EXPERTO
ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
NO EXISTE
SUNASA
7. FISCALIZACION Y SANCION DEL
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES
NO EXISTE
SUNASA

127

La emisin del certificado y nmero de
registro de Acreditacin de Calidad de
la IPRESS a cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
Registro SUNASA de los expertos a
cargo de la acreditacin de IPRESS.
(Acreditacin externa y
autoevaluacin).
Registro SUNASA de IPRESS
acreditadas.
Las altas y bajas del registro de IPRESS
acreditadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre o cambio de
condiciones de la acreditacin)
Las altas y bajas del registro de
acreditadores de IPRESS certificados
por SUNASA. (por incumplimiento,
sanciones o retiro voluntario)
Difusin de informacin mediante el
desarrollo, implementacin y gestin
del Observatorio de Acreditacin de la
Calidad de SUNASA.
Proceso de supervisin posterior:
Proceso de SUNASA para ejecutar
supervisin posterior al procedimiento
de Acreditacin en forma muestral y
luego de emitida la certificacin
SUNASA de la Calidad y nmero de
registro.
Proceso de fiscalizacin posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en
forma posterior a la supervisin del
proceso de acreditacin y registro y
est orientado a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.

Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con
el resultado final del proceso de
fiscalizacin, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.
1. Emisin de un Decreto Supremo que
modifique el Decreto Supremo N
o
013-
2006-SA, de fecha 23 de junio del
2006, mediante el cual se aprob el
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo,
en cuyo Artculo 101 sobre el Proceso
de Acreditacin, establece que Los
Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte,
podrn someterse al PROCESO DE
ACREDITACIN para obtener del
Ministerio de Salud el reconocimiento
de que cumplen los estndares de
calidad contenidos en los Instrumentos
de Acreditacin para incorporar a la
SUNASA como responsable del proceso
de acreditacin.

2. El Ministerio de Salud transfiere a la
SUNASA las facultades sealadas en la
descripcin del presente mandato.
Para este fin se garantizar la
asignacin presupuestal suficiente y
necesaria para la gestin de las
funciones transferidas, disponiendo
asimismo la transferencia de los
recursos existentes y del acervo
documentario correspondiente.

Beneficio
Por lo menos 25 millones de ciudadanos
usuarios de los servicios de salud sern
atendidos en establecimientos de salud
debidamente acreditados para asegurar la

128

calidad e idoneidad de las prestaciones que
reciben.

Dinamizar la implementacin del Proceso
de Acreditacin de la Calidad en el sector
salud logrando contar con IPRESS
acreditadas.

Posicionar el Sistema Nacional de
Acreditacin de Calidad de IPRESS como
referente valido entre la ciudadana y los
diferentes actores del Aseguramiento
Universal en Salud.

Potenciar el ejercicio de los derechos
ciudadanos poniendo a su disposicin el
Observatorio de Acreditacin de Calidad de
IPRESS.

129

IMPLEMENTACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE
ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A
AUMENTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.

Justificacin
El sistema de salud de cualquier pas es
particularmente susceptible a la
corrupcin, por los altos y variados
volmenes de sus operaciones, por su
complejidad y amplitud de agentes que
intervienen en la produccin de servicios,
como por la asimetra entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios
en el mundo sealan que anualmente se
pierden miles de millones de dlares por
actos de corrupcin.
Los problemas o riesgos de corrupcin en
salud ms frecuentes registrados en la
literatura internacional y en estudios del
Per, son: contratacin de personal que no
corresponde al requerimiento establecido
en los perfiles de los puestos de trabajo;
ausentismo de personal asistencial en
horarios de atencin; derivacin indebida
de pacientes del centro de salud pblica al
sector privado; elaboracin de bases
dirigida a beneficiar a determinado
proveedor; sustraccin de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes,
entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en
la prestacin de servicios, restndoles
recursos y tiempo, afectando su
efectividad. Este hecho es particularmente
negativo puesto que afecta la atencin de
un evento que puede comprometer la vida
y salud de las personas, especialmente de
las personas de menores recursos, que
suelen ser ms vulnerables a estas
prcticas.
Dada su extensin y complejidad, la
corrupcin debe ser combatida por el
sector pblico y privado. Como seala La
Unin Europea ambos sectores tienen
responsabilidad en prcticas que vulneran
la sana competencia en la compra de
bienes y servicios, impidiendo, adems, un
desarrollo econmico slido. Las
adquisiciones pblicas, por lo tanto, son
unas de las esferas en que la prevencin de
la corrupcin es indispensable.
En el pas han existido diversos esfuerzos
por combatir la corrupcin en el sector
salud. Iniciativas de gobiernos regionales
con planes, basados en prioridades
anticorrupcin en La Libertad,
Lambayeque, Arequipa, San Martn y
Ucayali. De otro lado, en julio de 2012 el
MINSA aprob el Plan para la Promocin
de la tica, Transparencia y Lucha contra la
Corrupcin en el perodo 2012-2013 (R.M.
N 597-2012/MINSA), el mismo que ha sido
renovado hasta el 2014. Asimismo, en
diciembre del mismo ao se aprob el Plan
Nacional de Lucha contra la Corrupcin
2012-2016 (Decreto Supremo N 119-2012-
PCM).

130

TABLA 34: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD
SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. COORDINACIN EN LAS
ESTRATEGIAS SUB SECTORIALES
ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
2. COORDINACIN
INTERGUBERNAMENTAL
ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
3. INTERCAMBIO DE BUENAS
PRCTICAS.
NULA ACTIVA
4. RESPUESTA MINISTERIAL A
PROBLEMTICA DE CORRUPCIN
DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
CALIFICADO

En enero del 2013 el Comit de Productos
para la Salud y Ciencias Afines
(COMSALUD) de la Cmara de Comercio de
Lima (CCL), la Asociacin Nacional de
Laboratorios Farmacuticos (ALAFARPE), y,
los titulares del MINSA y ESSALUD,
suscribieron el Pacto Anti Soborno para
respetar y fomentar el cumplimiento de las
reglas de intercambio comercial tico,
transparente, libre de corrupcin, justo e
igualitario, as como a garantizar el
adecuado uso de los recursos pblicos en
las contrataciones pblicas del sector salud
con la finalidad de mejorar la calidad del
gasto orientado a la inclusin social.
No obstante, estos esfuerzos, no existe una
estrategia coordinada con objetivos,
medidas y metas a lograr. Existe, por lo
tanto, la necesidad de enfrentar en
conjunto y de manera sectorial e
intergubernamental estas prcticas,
compartiendo informacin, mecanismos de
seguimiento, transparencia y control.

El Ministerio de Salud convocar a los
subsectores pblicos y privado, a los
gobiernos regionales y locales para
elaborar una estrategia sectorial e
intergubernamental de lucha contra la
corrupcin.
La estrategia deber estar basada en
prioridades anticorrupcin, definir
objetivos, metas e intervenciones para
prevenir y reprimir los actos de corrupcin,
en un contexto de reforma del sector
salud, donde se aumentarn
sustantivamente los recursos que
ingresarn al sistema para aumentar la
capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito el MINSA crear una
Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su
cargo la conduccin tcnica del proceso de
formulacin de la estrategia y la
responsabilidad de asegurar su
implementacin.
1. Incorporacin de la Unidad
Anticorrupcin en el nuevo
Reglamento de Organizacin y
Funciones del MINSA.

2. Dotacin de equipo profesional
calificado para la conduccin y
operacin de la Unidad Anticorrupcin.

3. Decreto supremo encargando a
comisin sectorial e

131

intergubernamental la elaboracin de
la estrategia anticorrupcin en un
plazo de 90 das.
Beneficio
Por los menos 20 millones de usuarios de
los servicios de salud vern mejoradas las
condiciones de acceso a servicios,
disminuyendo el abandono de horarios de
trabajo, los cobros indebidos, la derivacin
indebida a los servicios privados, el cobro
de medicamentos de acceso gratuito, entre
otros.

132

CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO
AL GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD

Justificacin
Uno de los obstculos para el gobierno y
conduccin del sector es la ausencia de un
Sistema de Informacin que integre a los
distintos actores sanitarios, que permita el
gobierno y la conduccin del sector salud,
predominando actualmente un escenario
de fragmentacin en los actores
sectoriales, con sistemas de informacin de
escaso desarrollo, bajo nivel tecnolgico,
falta de conectividad y ausencia en su
diseo y operacin de estndares
internacionales.
Es importante sealar la relevancia que
significa para muchas de las iniciativas de
reforma, la posibilidad de contar con un
sistema de informacin que permita una
base para el intercambio de transacciones
entre los diversos actores del sistema de
salud, que permita ser una herramienta
para la gestin de las nuevas redes
integradas y que adems permitan los
arreglos institucionales previstos en los
nuevos esquemas de financiamiento del
sector. De otro lado, las posibilidades que
ofrecen las nuevas tecnologas, como la
Telemedicina, se basan en sistemas de
informacin con una gran capacidad de
conectividad, asentados en soluciones de
informacin, robustas, flexibles y basadas
en estndares tcnicos internacionales de
referencia.
Descripcin de mandato de poltica
Implementar un Sistema de Informacin en
Salud Integrado para brindar informacin
en salud en base a la Identificacin
Estndar de Datos en Salud (IEDS), que sea
confiable, consistente y oportuno,
orientado a ser una herramienta eficaz
para el gobierno y la conduccin sectorial
de las polticas pblicas en salud
Arreglos clave para su implementacin
1. El Ministerio de Salud deber disear
e implementar el plan de desarrollo
del sistema nacional de informacin
en salud. En una primera etapa
proceder a la implementacin del IEDS
definida en el Decreto Supremo N
024-2005-SA y progresivamente del
conjunto de normas tcnicas y
estndares de referencia nacionales
para los sistemas de informacin en
salud.
2. El Ministerio de Salud en forma
concertada con los actores del sector,
deber desarrollar e implementar un
nico Repositorio Nacional de
Informacin en Salud (URENIS).
3. El MINSA deber elaborar en forma
concertada con los actores del sector,
un plan nacional para la
implementacin de
Telesalud/Telemedicina y del
Certificado de Nacido Vivo en lnea del
sector salud.
4. El Ministerio de Salud promover el
desarrollo e implementacin de una
plataforma transaccional e historia
clnica electrnica sectorial que
permita implementar el Registro

133

Nacional de Historias Clnicas
Electrnicas
Beneficio
Se estima que el desarrollo del Sistema de
Informacin en Salud Integrado permitir
el gobierno y la conduccin del sector
salud, adems de fortalecer todo el
conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologas y
recursos de informacin.

134

8. El proceso de formulacin

135

EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE
MEDIDAS DE REFORMA
El proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al
Consejo Nacional de Salud CNS (mediante la Resolucin Suprema N 001-2013-SA) ha
significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de actividades
acordadas y programadas por el Consejo Nacional de Salud -CNS. Las actividades se iniciaron
con el Acuerdo del CNS (Sesin Extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con
la participacin de los miembros del CNS
12
y los miembros de los Comits Nacionales
13

responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se
acord el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales,
incluyendo la realizacin de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas
de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas
de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:
Midori de Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torre de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud -
EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud - de EsSalud.
Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del
Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los Servicios de Salud Privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los Servicios de Salud Privados.
Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los Trabajadores del Sector
Salud.

12
Conformado por la Ministra de Salud quien lo preside, el representante del Ministerio de Salud, representantes
titular o alterno del Viceministro de Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Saneamiento y Construccin; del
Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per, de las Sanidades de la FF.AA; de la Sanidad
de la Polica Nacional, de los servicios de salud del sector privado, de la Asamblea Nacional de Rectores, del Colegio
Mdico del Per, de los trabajadores del sector salud, de las organizaciones sociales de la comunidad, y para
propsitos de la reforma los invitados del Presidente de la Repblica: el Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo
Nacional, el Representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la SUNASA y del SIS.
13
Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia-Atencin de Salud e Investigacin; Universalizacin
de la Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones;
informacin Sectorial; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no
Transmisibles y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos; Salud Ocupacional; Salud Mental;
Normas; Planificacin Estratgica; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad hoc de Salud Pblica.

136

Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los Trabajadores del Sector
Salud.
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones Sociales de la
Comunidad.
Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones Sociales de la
Comunidad.
Invitados especiales
Javier Iguiiz Echeverra, Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de Mara Philipps Cuba, Superintendente de la SUNASA.
Csar Lpez Dvalos, Superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, Jefe adjunto del SIS.
Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.

El proceso ha significado poner en operacin los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes,
temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas.
Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los
Proyectos de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio formulado por
la Comisin de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica del cual se ha tomado muchos
planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional
de Salud.
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones se
organizaron: a) un taller nacional en la Ciudad de Trujillo al que fueron convocados los
consejos regionales de salud y donde se presentaron y discutieron los avances de las
propuestas elaboradas por los Comits Nacionales y se les encomend preparar sus propias
iniciativas de reforma; b) tres talleres macro regionales norte, centro y sur que se realizaron en
las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa en los que se recogieron los aportes regionales que
han sido incorporados en las propuestas de los Comits Nacionales. En conjunto los talleres
congregaron cerca de 400 participantes. En adicin, la Asamblea Nacional de Gobiernos
Regionales, la Academia Peruana de Medicina, UNICEF, Federacin de Qumicos
Farmacuticos, y las Organizaciones Sociales de la Comunidad, han presentado su propuesta
de reforma a consideracin del CNS.
La Ministra de Salud, en su condicin de Presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido
reuniones con diversas agrupaciones de la sociedad civil con la finalidad de hacerles conocer
los lineamientos de la reforma y pedir su contribucin a la reforma con propuestas o dando a
conocer problemas y preocupaciones respecto a la situacin existente que hacen necesario
cambios. Las reuniones realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad
civil:

137

1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:
Partido Accin Popular,
Partido Alianza para el Progreso,
Partido Aprista Peruano,
Cambio 90,
Partido Descentralista Fuerza Social,
Partido Humanista Peruano,
Movimiento Nueva Izquierda,
Partido Nacionalista Peruano,
Partido Per Posible,
Partido Popular Cristiano,
Partido Restauracin Nacional,
Partido Socialista,
Partido Solidaridad Nacional,
Partido Somos Per.

2. Centrales Sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per -CGTP,
Central Unitaria de Trabajadores del Per - CUT,
Confederacin de trabajadores del Per -CTP,
Central Autnoma de Trabajadores del Per CATP

3. Gremios Empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias,
Sociedad Nacional de Minera y Petrleo
Cmara de Comercio de Lima,
Sociedad de Comercio Exterior, -COMEX.

4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:
Decano del Colegio Mdico de Tumbes
Decano del Colegio Mdico de Piura
Decano del Colegio Mdico de
Lambayeque
Decano del Colegio Mdico de La
Libertad
Decano del Colegio Mdico de Ancash
Decano del Colegio Mdico de Lima
Decano del Colegio Mdico de el Callao
Decano del Colegio Mdico de Ica
Arequipa
Moquegua
Decano del Colegio Mdico de Tacna
Amazonas
Cajamarca
Decano del Colegio Mdico de San
Martn
Hunuco
Decano del Colegio Mdico de Pasco
Decano del Colegio Mdico de Junn
Huancavelica
Ayacucho
Apurmac
Decano del Colegio Mdico de Cusco
Decano del Colegio Mdico de Puno
Decano del Colegio Mdico de Loreto
Decano del Colegio Mdico de Ucayali
Decano del Colegio Mdico de Madre
de Dios

138

5. Academia Nacional de Medicina y ex ministros de salud
Doctores : Roger Guerra-Garca Cueva, (Presidente)
Nelson Ral Morales Soto (Secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (Tesorero)
Cesar Nquira Velarde Vocal,
Zuo Burstein Alva,-Vocal
Alberto Perales Cabrera.

Ex ministros Drs:
Uriel Garca Cceres,
Carlos Bazn Zender,
David Tejada de Rivero,
Eduardo Prettel Zrate,
Luis Solari de la Fuente,
Fernando Carbone Campoverde,
Oscar Ugarte Ubilluz

6. Decanos de Colegios Profesionales de la Salud:
Colegio Mdico del Per,
Consejo Regional III Lima Colegio
Mdico del Per,
Colegio Qumico Farmacutico del
Per,
Colegio Tecnlogo Mdico del Per.
Colegio de Enfermeros del Per,
Colegio de Nutricionistas del Per,
Colegio Odontolgico Peruano,
Colegio de Psiclogos del Per,
Colegio de Bilogos del Per,

Adems el Viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han
presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de
San Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe sealar que adems de los funcionarios del MINSA, de las OPDs del sector salud, de
EsSalud, de las Sanidades de la FF.AA. y la Polica Nacional, y de las instituciones representadas
en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de expertos de
la OPS, de diversos proyectos de USAID y de ONGs como PRISMA, CARE, entre otros.
Es sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas que se ha
elaborado la presente versin del presente documento luego de una etapa de revisin para
asegurar su consistencia en trminos de proceso.

139

Cabe por tanto reconocer el importante esfuerzo desplegado por los conformantes de los
Comits Nacionales que fueron conformados por las siguientes personas:
COMITE NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL
Walter Humberto Curioso Vlchez Ministerio de Salud
Karim Jacqueline Pardo Ruz (Presidente) Ministerio de Salud
Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
Ral Valdiviezo Lpez EsSalud
Luis Negrillo Senz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Victor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Polica Nacional
Martin Alor Grate (Secretario) Servicios de Salud del Sector Privado
Jaime Moya Grande Servicios de Salud del Sector Privado
Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
Gloria Ubillus Arriola Asamblea Nacional de Rectores
Diana Neyra Rodrguez Trabajadores del Sector Salud
Jos Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
Risof Sols Cndor SUNASA
Gladys Garnica Pinazo SUNASA

COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Mnica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud
Rocio Juana Espinoza Lan (Presidenta) Ministerio de Salud
Edwin Juvenal Condezo Huamn Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Hugo Villa Becerra EsSalud
Milagritos Robles Rzuri EsSalud
Oscar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Nstor Jess Carpio Fuentes Sanidad de la Polica Nacional
Olga Violeta Benites Joaqun Sanidad de la Polica Nacional
Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Catty Quispe Rivera (Secretaria) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Mara del Carmen Gastaaga Ruz Colegio Medico del Per
Hugo Rengifo Cuellar Colegio Medico del Per
Julio Monreal OPS/OMS
Sanitario Oscar Cceres Lpez Experto
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora
Arturo Erazo Ramrez Experto

COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL
Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud
Rosa Mara Lazo Velarde EsSalud
Hugo Villa Becerra EsSalud

140

Olga Mara Mori Angulo De Castillo Sanidad de la Polica Nacional
Hernn Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
Anglica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del Sector Salud
Esther Saravia Rojas Trabajadores del Sector Salud
Anita Lujan Gonzales (Secretaria) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Eva Delgado Rosas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Percy Gamarra Benavente Colegio Medico del Per
Wellington Chumbe Albornoz (Presidente) Asociacin de Municipalidades del Per
Carmen Haro Anticona Asociacin de Municipalidades del Per
Luis Valencia OPS/OMS

COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud
Jaime Muoz Len EsSalud
Luis Miguel Lpez Len EsSalud
Manuel Cornejo L. EsSalud
Rubn Cabello Pardo EsSalud
Henry Maquera Colque EsSalud
Valentn Marn Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Angel Nio de Guzmn Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Polica Nacional del Per
Fernando Pedraza Soriano Servicios de Salud del Sector Privado
Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del Sector Salud
Francisco Oblitas Hermosa (Secretario) Organizaciones Sociales
Miguel Angel Paz Baldera Asociacin de Municipalidades del Per
Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud
Julio Segundo Acosta Polo (Presidente) Seguro Integral de Salud
Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud
Carlos Arsquipa OPS/OMS
Mara Anglica Gomes OPS/OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID
Csar Augusto Lpez Dvalos SUNASA
Hernn Francisco Ramos Romero SUNASA
Jos Villegas Ortega SUNASA
Csar Loyola P. SUNASA
Miguel Garavito Farro FISSAL
Vlado Castaeda Gonzales PCM

COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL
Carlos Bromley Coloma (Presidente) Ministerio de Salud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud

141

Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Aldo Pissani Bulnes Servicios de Salud del Sector Privado
Raquel Bocanegra Snchez Asamblea Nacional de Rectores
Rolando Marcial Pomalina Rodrguez Colegio Medico del Per
Favio Vega Galds Colegio Medico del Per
Francisco Javier Bravo Alva Asociacin de Municipalidades del Per
Elena Chvez Ramrez (Secretaria) Asociacin de Municipalidades del Per
Teresa Mara Machado Raza Colegio de Psiclogos del Per
Mara Edith Baca OPS/OMS

COMITE NACIONAL DE INVERSIONES
Manuel Igor accha Tapia (Presidente) Ministerio de Salud
Elena Cruzado Rzuri EsSalud
Fabiola Luna Andrade EsSalud
Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
ngel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Polica Nacional del Per
Miguel Benito Masas Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Retegui Marchena (Secretario) Colegio Mdico del Per
Mara del Carmen Pariona Minaya Asociacin de Municipalidades del Per
Marco Vigilato OPS
Celso Bambarem OPS
Ral Carpio Barbieri Proyecto USAID
Mara Estrada Farfn DGIEM
Hugo Rivera DGIEM
Jos Figueroa Quispe DGIEM
Gelberth Revilla Stamp DGIEM

COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA
Leonor Chumbiriza Tapia (Secretaria) EsSalud
Gerardo Gonzles Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas
Dante Nio de Guzman Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Falcon Sandoval Asamblea Nacional de Rectores
Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del Sector Salud
Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del Sector Salud
Liliana Cabani Ravello Colegio Mdico del Per
Ebingen Villavicencio Capar (Presidente) Asociacin de Municipalidades del Per

142

COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESATRES
Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud
Janet Pintado Dvila Ministerio de Salud
Luis Aguilar Torres EsSalud
Gamberty Roncal Cabrera (Secretario) EsSalud
Antonio Montoya Ponte (Presidente) Sanidad de la Polica Nacional del Per
Oscar Manuel Maquera Huaman Sanidad de la Polica Nacional del Per
Nelsn Ral Morales Soto Colegio Mdico del Per
Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Mdico del Per
Celso Bambarem OPS/OMS
Juan Romero Cruz Roja Peruana
Marcia Apestegui Galds EsSalud - ODN
Ana Luca Acua Silo EsSalud

COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES
Martn Yagui Moscoso Ministerio de Salud
Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
Ysabel Benate Glvez (Presidente) EsSalud
Karina Montano Fernndez EsSalud
Carlos Prada Medina (Secreatrio) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Polica Nacional del Per
James Gutirrez Tudela Colegio Mdico del Per
Eduardo Ticona Chvez Colegio Mdico del Per
Jorge Rodrigo Gupioc Ros Trabajadores del Sector Salud
Mara Van der Linde Organizaciones Sociales de la Comunidad
Julio Csar Cruz Requenes Organizaciones Sociales de la Comunidad
Wellintong Chumbes Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per
Eduardo Gotuzzo Herencia Experto

COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS
Cecilia Barbieri Quino (Presidente) Ministerio de Salud
Yolanda Falcon Lisarazo EsSalud
Jos Ibarra Shambaher (Secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rodolfo Bolaos Crdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Francisco Javier Verstegui Ledesma Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Mdico del Per
Julio Hernn Flores Salazar Trabajadores del Sector Salud
Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del Sector Salud
Roco del Pilar Puente Tolentino Organizaciones Sociales de la Comunidad
Mara Edith Baca OPS

143

Fidel Pintado Pasapera DST - Ministerio de Salud
Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST - Ministerio de Salud
Segundo Cruz Bejarano Defensora del Asegurado - EsSalud
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensora del Asegurado EsSalud

COMIT NACIONAL DE BIOTICA
Richard Montes Escalante Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Rodolfo Antonio Levano Martinez EsSalud
Nemas Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Polica Nacional del Per
Margarita Vivanco Snchez (Secretaria) Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alfredo Benavides Ziga (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Maria Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per

COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD
Luis Miguel Len Garca Ministerio de Salud
Janete Llamosas Montero Ministerio de Salud
Margot Sanchez Mocilote Ministerio de Salud
Maria Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
Uber Ramrez Pintado EsSalud
Blanca Aurora Castro Quirz EsSalud
Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
Lidia Lil Luna Alatrista Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de Salud del Sector Privado
Juan Daniel Guillen Cabrejos (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Mara Adelaida Mndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del Sector Salud
Julio Rondinel Cano Organizaciones Sociales de la Comunidad
Zoila Bazalar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Yolanda Pilar Cuya Martinez (Secretaria) Colegio Mdico del Per
Gaby Curi Jaramillo Asociacin de Municipalidades del Per
Wellington Chumbe Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per
Rosaura Quie Oliva Experta
Rmulo Alcal Ramrez Experto INR
Julio Cesar Condor Nuez CONADIS
River Cersso Bendez CONADIS
Enrique Franco Moreno CONADIS

144

COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Harvy Honorio Morales (Secretario) Ministerio de Salud
Johnny Wilfredo Siccha Martinez EsSalud
Jose Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas
Fernando Tello Alvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Polica Nacional del Per
ECC Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Polica Nacional del Per
Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Polica Nacional del Per
Rocio Guilln Ponce (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Jaime Cceres Valverde Organizaciones Sociales de la Comunidad
Elsa Del Carmen Berrios Medina Colegio Mdico del Per
Cecilia Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per

COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud
William Ascarza Urribari (Presidente) Ministerio de Salud
Samn Vargas Villavicencio Ministerio de Salud
Henry Miguel Maquera Colque EsSalud
Jess Paucar Guanilo EsSalud
Dilmer Tapia Diaz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Polica Nacional del Per
Manuel Bendez Mayorga Sanidad de la Polica Nacional del Per
Segundo BArdalez Gmez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del Sector Salud
Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del Sector Salud
Alberto Gonzales Guzmn Organizaciones Sociales de la Comunidad
Eduardo Quiquia Organizaciones Sociales de la Comunidad
Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
Hector Espinoza SIS/FISSAL
Carlos Arsquipa OPS /OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID

COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Pedro Luis Yarasca Purilla (Presidente) DIGEMID
Maruja Crisante Nuez DIGEMID
Jaime Villegas Chiguala DIGEMID
William Urcohuaranga Orihuela EsSalud
Cesar Sangay Callirgos EsSalud

145

Luis Campos Laos EsSalud
German Rojas Caro EsSalud
Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas
Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Caldas Herrera Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mximo Navarro Torres Sanidad de la Polica Nacional del Per
Guillermo Vallejo Servicios de Salud del Sector Privado
Jack Blanc Fleisman Servicios de Salud del Sector Privado
Angelica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores
Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del Sector Salud
David Antonio Vivar Torres (Secretario) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Roger Revollar Organizaciones Sociales de la Comunidad
Humberto Delfin Vsquez Cuba Colegio Mdico del Per
Victor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Mdico del Per
Amelia Villar OPS/OMS
Cesar Amaro Surez Colegio Qumico Farmacutico del Per
Andrs Medina Ayala Ministerio de Salud
Roco Espinoza Huertas PARSALUD

COMITE NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
Maria Cecilia Lengua Hinojosa (Presidente) Ministerio de Salud
Maria Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud
Olga Patricia Polo Ministerio de Salud
Maria Mercedes Pereyra Quirs Ministerio de Salud
Pedro Ipanaque Ministerio de Salud
Dulcinea Zuiga Ministerio de Salud
Mnica Uribe Ministerio de Salud
Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
Rosario Ique Rios Ministerio de Salud
Georgina Valentn Ministerio de Salud
Sara Guerra Ministerio de Salud
Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
Miriam Salazar Ministerio de Salud
Luis Miguel Lopez Len EsSalud
Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
Julio Csar Medina Verstegui EsSalud
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas
Csar Bustamante Meja Sanidad de las Fuerzas Armadas
Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Polica Nacional del Per
Rita Domenack ngeles Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jaime Dvila Rosas Servicios de Salud del Sector Privado
Juan Ponce de Leon Servicios de Salud del Sector Privado

146

Edmundo Casas Diaz Trabajadores del Sector Salud
Cecilia Honores Garay Trabajadores del Sector Salud
Mariela Levano Acua Organizaciones Sociales de la Comunidad
Roxana Nancy Zevallos Huamn Organizaciones Sociales de la Comunidad
Jaime Moya Granda Colegio Mdico del Per
Herberht Cuba Garcia Colegio Mdico del Per
Miriam Castro SUNASA
Benjamin Puertas OPS/OMS

COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
Maria Cecilia Lengua Ministerio de Salud
Luis Legua Garcia Ministerio de Salud
Emilio Cabello Ministerio de Salud
Susana Vasquez Lezcano Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamguchi Ministerio de Salud
Willian Anaya Hilario Viceministerio Construccin y Saneamiento
Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud
Ricardo Dextre Bazalar EsSalud
Felipe Aliaga Marias Sanidad de las Fuerzas Armadas
Jos Valera Chavez Sanidad de las Fuerzas Armadas
German Diaz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zulma Virginia Rueda Fernndez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Martha Maria Pacheco Mollo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Alarcon de la Rosa Servicios de Salud del Sector Privado
Miguel Ramirez Noeding Servicios de Salud del Sector Privado
Myriam Mercedes Velarde Inchaustegui Colegio Mdico del Per
Imelda Leyton Valencia Colegio Mdico del Per
Arturo Garate Salazar (Presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Pablo Prada Garca Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del Sector Salud
Herberth Cuba Garcia Asociacin de Municipalidades del Per
Fabiana Michel OPS
Miriam Castro Rojas SUNASA

COMIT NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD
Bernardo Ostos Jara (Presidente) Ministerio de Salud
Alberto Jess Huacoto Delgado Ministerio de Salud
Julio Cesar Medina Verastegui EsSalud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud
Fernando Tello Alvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Olga Aguilar Rios Sanidad de la Polica Nacional del Per

147

Anita Puerta Valdez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Antonio Felices Parodi Servicios de Salud del Sector Privado
Jorge Luis Lopez Mrquez Colegio Mdico del Per
Md. Pedro Antonio Riega Lopez Colegio Mdico del Per
Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del Sector Salud
Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del Sector Salud
Marilu Chiang Organizaciones Sociales de la Comunidad
Gianella Durand Blas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Ebingen Villavicencio Asociacin de Municipalidades del Per
Mara Edityh Baca OPS/OMS
Celeste Cambria OPS/OMS
Silvia Torero Pinedo (Secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II

COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCIN DE SALUD E INVESTIGACIN
Hernn Efilio Garca Cabrera (Presidente) Ministerio de Salud
Pedro Diaz Urteaga Ministerio de Salud
Donatila vila Chvez Ministerio de Salud
Miriam Solis Ministerio de Salud
Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud
Jaime Valderrama Gaytan Ministerio de Salud
Jose Rodolfo Garay Uribe EsSalud
Natividad Salazar Montenegro EsSalud
Jos Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas
Maria Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Polica Nacional del Per
Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Polica Nacional del Per
Victoria Cayotopa Fernndez Trabajadores del Sector Salud
Hayde Sulca Onofre Trabajadores del Sector Salud
Carlos Francisco Garca Zavaleta (Secretario) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Mario Luis vila Cabrera Organizaciones Sociales de la Comunidad
Guillermo Ral Vsquez Gmez Colegio Mdico del Per
Marino Jos Guembes Landaverry Colegio Mdico del Per
Ebingen Villavicencio Capar Asociacin de Municipalidades del Per
Carlos Arsquipa OPS/OMS
Benjamin Puertas OPS/OMS
Luisa Hidalgo Proyecto USAID
Eva Miranda Proyecto USAID
Maria Snchez FEDEMINSAP
Lilia Espinoza FEDEMINSAP
Wilfredo Villa Gmez FEDEMINSAP
Zoila Cotrina FEDEMINSAP
Alejandro Cajas Esteban FEDEMINSAP
Manuel Huaman ASPEFAM
Juan Verstegui ASPEFAM

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